Bronchinės astmos diagnostika: laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Bronchinė astma yra klinikinė diagnozė, tai yra, gydytojas ją nustato pirmiausia remdamasis skundais, ligos istorija ir tyrimų bei išorinių tyrimų duomenimis (palpacija, perkusija, auskultacija). Tačiau papildomi tyrimo metodai suteikia vertingos, o kai kuriais atvejais ir apibrėžiančios diagnostinę informaciją, todėl praktikoje jie plačiai naudojami..

Bronchinės astmos diagnozė naudojant papildomus metodus apima laboratorinius tyrimus ir instrumentinius tyrimus.

Laboratoriniai bronchinės astmos rodikliai

Astma sergančiam pacientui gali būti paskirti šie tyrimai:

  • bendra kraujo analizė;
  • kraujo chemija;
  • bendra skreplių analizė;
  • kraujo tyrimas siekiant nustatyti bendrą IgE;
  • odos tyrimai;
  • alergenui specifinio IgE nustatymas kraujyje;
  • pulso oksimetrija;
  • kraujo tyrimas dėl dujų ir rūgštingumo;
  • azoto oksido nustatymas iškvepiamame ore.

Žinoma, ne visi šie tyrimai atliekami kiekvienam pacientui. Vieni jų rekomenduojami tik esant sunkioms sąlygoms, kiti - nustačius reikšmingą alergeną ir pan..

Visiems pacientams atliekamas visas kraujo tyrimas. Sergant bronchine astma, kaip ir bet kuriomis kitomis alerginėmis ligomis, eozinofilų (EOS) kiekis kraujyje padidėja daugiau nei 5% viso leukocitų skaičiaus. Eozinofilija periferiniame kraujyje gali pasireikšti ne tik sergant astma. Tačiau šio rodiklio nustatymas dinamikoje (dar kartą) padeda įvertinti alerginės reakcijos intensyvumą, nustatyti paūmėjimo pradžią ir gydymo efektyvumą. Kraujyje galima nustatyti nedidelę leukocitozę ir eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimą, tačiau tai yra neprivalomi požymiai.

Biocheminis kraujo tyrimas astma sergančiam pacientui dažnai nenustato jokių anomalijų. Kai kuriems pacientams padidėja α2- ir γ-globulinų, seromukoidų, sialo rūgščių lygis, tai yra nespecifiniai uždegimo požymiai.

Skreplių analizė yra privaloma. Jame yra daug eozinofilų - ląstelių, dalyvaujančių alerginėje reakcijoje. Paprastai jų yra mažiau nei 2% visų aptiktų ląstelių. Šio ženklo jautrumas yra didelis, tai yra, jis nustatomas daugumai astma sergančių pacientų, o specifiškumas yra vidutinis, tai yra, be astmos, skrepliuose esančių eozinofilų yra ir kitose ligose.

Skrandyje dažnai nustatomos Kuršmano spiralės - susisukę vamzdeliai, susidarę iš bronchų gleivių bronchų spazmo metu. Jie įsiterpia į Charcot-Leiden kristalus - darinius, kurie susideda iš baltymo, susidariusio skaidant eozinofilus. Taigi šie du požymiai rodo bronchų praeinamumo sumažėjimą, kurį sukelia alerginė reakcija, kuri dažnai pastebima sergant astma..

Be to, skrepliuose įvertinamas netipinių ląstelių, būdingų vėžiui ir tuberkuliozės mikobakterijoms, buvimas..

Kraujo tyrimas dėl bendro IgE rodo šio imunoglobulino, kuris susidaro alerginės reakcijos metu, kiekį kraujyje. Jį galima padidinti sergant daugeliu alerginių ligų, tačiau įprastas jo kiekis neatmeta bronchinės astmos ir kitų atopinių procesų. Todėl specifinių IgE antikūnų nustatymas specifiniams alergenams kraujyje yra daug informatyvesnis..

Norint analizuoti specifinį IgE, naudojami vadinamieji skydai - alergenų rinkiniai, su kuriais reaguoja paciento kraujas. Mėginys, kurio imunoglobulino kiekis bus didesnis nei įprasta (suaugusiesiems jis yra 100 V / ml) ir parodys priežastinį reikšmingą alergeną. Naudotos skirtingų gyvūnų vilnos ir epitelio plokštės, buitiniai, grybeliniai, žiedadulkių alergenai, kai kuriais atvejais - vaistų ir maisto alergenai.

Odos testai taip pat naudojami alergenams nustatyti. Jie gali būti atliekami bet kokio amžiaus vaikams ir suaugusiems; jie yra ne mažiau informatyvūs nei nustatant IgE kiekį kraujyje. Odos testai gerai įrodė diagnozuojant profesinę astmą. Tačiau yra staigios, sunkios alerginės reakcijos (anafilaksijos) pavojus. Tyrimų rezultatus gali pakeisti antihistamininiai vaistai. Jų negalima atlikti dėl odos alergijos (atopinio dermatito, egzemos).

Pulso oksimetrija yra tyrimas, atliekamas naudojant nedidelį prietaisą, vadinamą pulso oksimetru, kuris paprastai nešiojamas ant paciento piršto. Jis nustato arterinio kraujo prisotinimą deguonimi (SpO2). Sumažėjus šiam rodikliui mažiau nei 92%, reikia atlikti kraujo dujų sudėties ir rūgštingumo (pH) tyrimą. Kraujo prisotinimo deguonimi lygio sumažėjimas rodo sunkų kvėpavimo nepakankamumą ir grėsmę paciento gyvybei. Dalinio deguonies slėgio sumažėjimas ir anglies dioksido dalinio slėgio padidėjimas, nustatytas tiriant dujų sudėtį, rodo dirbtinio vėdinimo poreikį..

Galiausiai, nustatant azoto oksido kiekį iškvepiamame ore (FENO) daugeliui astma sergančių pacientų, šis rodiklis padidėja virš normos (25 ppb). Kuo stipresnis uždegimas kvėpavimo takuose ir kuo didesnė alergeno dozė, tuo didesnis rodiklis. Tačiau ta pati situacija būna ir su kitomis plaučių ligomis..

Taigi specialūs laboratoriniai metodai astmai diagnozuoti yra odos tyrimai su alergenais ir specifinio IgE kiekio kraujyje nustatymas..

Instrumentiniai astmos tyrimo metodai

Bronchinės astmos funkcinės diagnostikos metodai yra šie:

  • plaučių vėdinimo funkcijos tyrimas, tai yra šio organo sugebėjimas tiekti reikiamą oro kiekį dujų mainams;
  • bronchų obstrukcijos grįžtamumo nustatymas, tai yra bronchų praeinamumo sumažėjimas;
  • nustatyti bronchų hiperreaktyvumą, tai yra jų polinkį spazmuoti veikiant įkvepiamiems dirgikliams.

Pagrindinis bronchinės astmos tyrimo metodas yra spirometrija arba potvynio ir oro srauto greičio matavimas. Diagnostinė paieška dažniausiai prasideda dar prieš paciento gydymo pradžią..

Pagrindinis analizuojamas rodiklis yra FEV1, tai yra priverstinis iškvėpimo tūris per sekundę. Paprasčiau tariant, tai yra oro kiekis, kurį žmogus gali greitai iškvėpti per 1 sekundę. Esant bronchų spazmui, oras iš kvėpavimo takų išeina lėčiau nei sveikam žmogui - FEV indikatorius1 mažėja.

Jei per pradinę diagnozę nustatomas FEV lygis1 yra 80% ar daugiau normalių verčių, tai rodo lengvą astmos eigą. Rodiklis, lygus 60 - 80% normos, pasireiškia esant vidutinio sunkumo astmai, mažiau nei 60% - esant sunkiai astmai. Visi šie duomenys taikomi tik pirminės diagnozės situacijai prieš pradedant gydymą. Ateityje jie atspindi ne astmos sunkumą, o jos kontrolės lygį. Žmonėms, sergantiems kontroliuojama astma, spirometrijos reikšmės yra normos ribose.

Taigi įprasti išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai neatmeta bronchinės astmos diagnozės. Kita vertus, bronchų praeinamumas sumažėja, pavyzdžiui, sergant lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL)..

Jei nustatomas bronchų praeinamumo sumažėjimas, svarbu išsiaiškinti, koks jis yra grįžtamasis. Laikinas bronchų spazmo pobūdis yra svarbus skirtumas tarp astmos ir to paties lėtinio bronchito bei LOPL.

Taigi, sumažėjus FEV1 farmakologiniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti bronchų obstrukcijos grįžtamumą. Pacientui vaistas skiriamas išmatuotų dozių aerozolio inhaliatoriumi, dažniausiai 400 μg salbutamolio, ir po tam tikro laiko vėl atliekama spirometrija. Jei FEV indikatorius1 padidėjo po bronchodilatatoriaus vartojimo 12% ar daugiau (absoliučiais skaičiais 200 ml ar daugiau), jie kalba apie teigiamą testą su bronchodilatatoriumi. Tai reiškia, kad salbutamolis veiksmingai malšina šio paciento bronchų spazmus, tai yra, jo bronchų obstrukcija yra nestabili. Jei FEV indikatorius1 padidėja mažiau nei 12%, tai yra negrįžtamo bronchų spindžio susiaurėjimo požymis, o jei jis sumažėja, tai rodo paradoksalų bronchų spazmą, reaguojant į inhaliatoriaus naudojimą..

FEV augimas1 įkvėpus 400 ml ar daugiau salbutamolio, beveik visiškai pasitikima bronchinės astmos diagnostika. Abejotinais atvejais gali būti paskirta bandomoji terapija su įkvepiamaisiais gliukokortikoidais (beklometazonu 200 mcg 2 kartus per dieną) 2 mėnesius arba net prednizolono tabletėmis (30 mg per parą) 2 savaites. Jei po to pagerėja bronchų praeinamumo rodikliai, tai byloja apie diagnozę „bronchinė astma“..

Kai kuriais atvejais, net ir esant normaliam FEV1 vartojant salbutamolį, jo vertė padidėja 12% ar daugiau. Tai rodo paslėptą bronchų obstrukciją.

Kitais atvejais normali FEV vertė1 bronchų hiperreaktyvumui patvirtinti naudojamas inhaliacijos metaholinu tyrimas. Jei jis neigiamas, tai gali būti priežastis atmesti astmos diagnozę. Tyrimo metu pacientas įkvepia didėjančias medžiagos dozes ir nustatoma mažiausia koncentracija, dėl kurios sumažėja FEV1 20%.

Kiti tyrimai taip pat naudojami bronchų hiperreaktyvumui nustatyti, pavyzdžiui, naudojant manitolį ar mankštą. FEV kritimas1 naudojant šiuos mėginius, 15% ar daugiau rodo bronchų astmą labai patikimai. Fizinio krūvio testas (veikia 5–7 minutes) plačiai naudojamas vaikų astmai diagnozuoti. Provokuojančių įkvėpimo testų naudojimas yra ribotas..

Kitas svarbiausias instrumentinės astmos diagnozės ir jos gydymo kontrolės metodas yra smailės srauto matavimas. Kiekvienas šia liga sergantis pacientas turėtų turėti maksimalų srauto matuoklį, nes veiksmingos terapijos pagrindas yra savikontrolė. Ši maža mašina matuoja didžiausią iškvėpimo srautą (PEF) - didžiausią greitį, kuriuo pacientas gali iškvėpti orą. Šis rodiklis, taip pat FEV1, tiesiogiai atspindi bronchų praeinamumą.

PSV galima nustatyti pacientams nuo 5 metų amžiaus. Nustatant PSV, atliekami trys bandymai, užfiksuojamas geriausias rodiklis. Rodiklio reikšmė matuojama kiekvienos dienos rytą ir vakarą, taip pat įvertinamas jo kintamumas - skirtumas tarp dienos metu gautų minimalių ir didžiausių verčių, išreikštas procentais nuo didžiausios dienos vertės ir vidutiniškai apskaičiuojamas per 2 savaites atliekant reguliarius stebėjimus. Žmonėms, sergantiems bronchine astma, būdingas padidėjęs PSV rodiklių kintamumas - daugiau nei 20% atliekant keturis matavimus dienos metu.

PSV indikatorius dažniausiai naudojamas žmonėms, kuriems jau nustatyta diagnozė. Tai padeda kontroliuoti astmą. Stebėjimų metu nustatomas maksimalus geriausias konkretaus paciento rodiklis. Jei sumažėja iki 50–75% geriausio rezultato, tai rodo besivystantį paūmėjimą ir poreikį didinti gydymo intensyvumą. Sumažėjus PSV iki 33 - 50% geriausio paciento rezultato, diagnozuojamas sunkus paūmėjimas, o reikšmingiau sumažėjus rodikliui gresia paciento gyvybė..

Du kartus per dieną nustatytas PSV rodiklis turi būti įrašytas į dienoraštį, kuris atnešamas į kiekvieno gydytojo paskyrimą..

Kai kuriais atvejais atliekami papildomi instrumentiniai egzaminai. Plaučių radiografija atliekama šiose situacijose:

  • plaučių emfizemos ar pneumotorakso buvimas;
  • plaučių uždegimo tikimybė;
  • paūmėjimas, keliantis grėsmę paciento gyvybei;
  • neefektyvus gydymas;
  • dirbtinio vėdinimo poreikis;
  • neaiški diagnozė.

Vaikams iki 5 metų naudojama kompiuterinė bronchofonografija - tyrimo metodas, pagrįstas kvėpavimo triukšmo įvertinimu ir leidžiantis nustatyti bronchų praeinamumo sumažėjimą..

Jei reikia, diferencinė diagnostika su kitomis ligomis atliekama bronchoskopija (bronchų medžio tyrimas endoskopu, jei yra įtarimas dėl bronchų vėžio, kvėpavimo takų svetimkūnio) ir krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija..

Apie tai, kaip atliekamas išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas:

Fazinė bronchinės astmos diagnostika

Diagnozuojant bronchinę astmą, būtina naudoti alerginę anamnezę, klinikinius ligos požymius, alergologinius tyrimus, išorinio kvėpavimo funkcinių parametrų tyrimą ir farmakologinius tyrimus. Taip pat atliekami bendri laboratoriniai hematokrito, šlapimo, išmatų tyrimai ir, jei reikia, kitų organų, ypač virškinamojo trakto, tyrimai..

Vadinamieji biologiniai žymenys vaidina ypatingą vaidmenį diagnozuojant bronchinę astmą:

I. Bronchinė astma - nuolatinis uždegimas, sukeliantis patologinio proceso chroniškumą.

II. Sergant bronchine astma, eozinofilai vyrauja tarp uždegiminių ląstelių, kurios, veikiantis sukibimo faktorių, prilimpa prie kraujagyslių sienelių ir prasiskverbia per visas bronchų sienas, prasiskverbia į pastarųjų liumeną..

III. Pagrindinis bronchinės astmos žymuo yra masinis blakstienų epitelio ląstelių desquamation, taip pat bronchų medžio pamatinės membranos ekspozicija ir sunaikinimas eozinofilų, makro- ir mikrofagų suaktyvėjimo fone, pažeidžiant epitelio, endotelio ląsteles ir daug specialių epitelio ląstelių baltymų - bronchospazmo provokatorius.

IV. Įkvėpus histamino ir acetilcholino testus su specifiniais ir nespecifiniais makro- ir mikrofaktoriais, atskleidžiamas paroksizminis bronchų medžio hiperreaktyvumas.

V. bronchų-alveolių plovimas, leidžiantis nustatyti ląstelių sudėtį ir uždegiminių ląstelių funkcinio aktyvumo produktus.

Vi. Azoto oksido koncentracijos padidėjimas iškvepiamame ore tarnauja kaip bronchų astmos uždegimo aktyvumo žymeklis..

Vii. Sunkus paveldimas polinkis.

VIII. Imunogramoje rodomas didelis bendro ir ypač specifinio IgE kiekis, perjungiant TX0 į TX2, išsiskiriant IL-4 ir IL-5, kurie sustiprina IgE ekspresiją B-limfocituose..

IX. Tiriant išorinio kvėpavimo funkcinius parametrus, būtina atlikti farmakologinius ir funkcinius tyrimus..

Tarp funkcinių bandymų, atliktų tiriant išorinio kvėpavimo rodiklius, ypatingo dėmesio nusipelno tie, kurie atliekami dideliu greičiu iškvepiant ir įkvėpus:

• priverstinis iškvėpimo tūris per 1 s;

• „tūrio-srauto“ kilpos analizė (pneumografija);

• didžiausias (didžiausias) iškvėpimo srauto greitis (maksimali srauto metrija).

Pastarasis tyrimas taip pat leidžia nustatyti obstrukcijos sunkumą..

Priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę taip pat leidžia nustatyti obstrukcinių pokyčių sunkumą, o naudojant dinaminius farmakologinius tyrimus su beta-2 antagonistais, tai gali patvirtinti šio proceso grįžtamumą..

Srauto tūrio kilpos analizė pneumografijoje leidžia atskirti obstrukcinių kvėpavimo takų pokyčių lygį (didelius, vidutinius, mažus bronchus)..

Maksimali srauto metrija - didžiausio (maksimalaus) iškvėpimo srauto matavimo metodas - taip pat gali būti atliekama ambulatoriškai. Naudodami šį metodą galite nustatyti:

• provokuojanti profesionalių ir neprofesionalių alergiją sukeliančių asmenų įtaka;

• sukeliantis įvairių nespecifinių veiksnių poveikį ligos eigai;

• didžiausio iškvėpimo srauto greičio pokyčių per dieną kintamumas pagal formulę:

PSV diena (%) = PSV max (1 / min) - PSV min (1 / min) / × 100

• vaistų terapijos tūris (gliukokortikoidai μg), kuris, viena vertus, yra labai svarbus ligai valdyti, kita vertus, leidžia išvengti progresuojančios obstrukcijos tokioje stadijoje, kai nėra akivaizdžių klinikinių pasireiškimų.

Maksimalūs srauto matuokliai yra naudingi visiems bronchine astma sergantiems pacientams, norint specialiai stebėti kvėpavimo takų praeinamumą.

Kruopštus paciento tyrimas leidžia diferencijuoti bronchinę astmą su daugeliu kvėpavimo sistemos ligų ir, visų pirma, su lėtiniu bronchitu, ypač atsižvelgiant į tai, ar yra jiems būdingų biologinių žymenų. Bronchinė astma nuo lėtinio bronchito skiriasi didesniu kurso kintamumu, visiškesniu bronchų praeinamumo pažeidimų grįžtamumu, taikant tinkamą terapiją. Diagnozės sunkumus pateikia bronchinės astmos ir lėtinio bronchito derinys, nors interiktinis laikotarpis subjektyvių ir objektyvių rodiklių požiūriu yra mažiau aiškus, nes bronchų medyje vyrauja infekcinis ir uždegiminis procesas. Panaši bronchinės astmos eiga dažniau siejama su infekcinės (ne atopinės) astmos samprata..

Taip pat būtina diferencijuoti bronchinę astmą nuo tracheobronchinės diskinezijos. Skirtumas tas, kad sergant pastarąją liga nėra alerginės anamnezės, paroksizminis kosulys, pvz., Lojimas, nėra didžiausios srauto metrikos kintamumo ir yra fibrobronchoskopinės nuotraukos skirtumų.

Diferencinėje bronchinės astmos su širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis diagnozėje būtina sutelkti dėmesį į alerginės anamnezės nebuvimą širdies ligoniams, įkvėpimo dusulio buvimą fizinio krūvio metu, tachikardiją, kairiosios širdies hipertrofiją, į sistolinio ir pulso slėgio sumažėjimą, didelį efektyvumą astmos priepuolių atveju, ne tik beta-2-antagonistų preparatai, bet ir nitratai. Visais bronchinės astmos ir kitų ligų, kurios sukelia astmos priepuolius, diferencinės diagnostikos atvejais padeda žymekliai.

Taip pat galima atlikti diferencinę diagnostiką su profesionalia bronchine astma. Tam, be profesionalios alerginės anamnezės nustatymo (tai yra alerginių reakcijų darbe ir jų išnykimo už jos ribų pasireiškimas), išorinio kvėpavimo parametrai stebimi naudojant maksimalią srauto matavimo priemonę prieš darbą, jo metu ir po jo, o tai dažnai yra lemiamas objektyvus testas atpažinti profesinę bronchinę astmą..

Alerginiai odos ir intraderminiai tyrimai taip pat atliekami su standartizuotais profesiniais alergenais, kraujo ląstelių reakcijomis į hapteną in vitro (specifinės kraujo leukocitų aglomeracijos reakcija, specifinio kraujo bazofilų pažeidimo reakcija), serologinėmis reakcijomis su cheminiais alergenais (komplemento rišimosi reakcija), pasyvia hemagliutinacijos reakcija, specifine ląstelių reakcija. padidėjusio jautrumo reakcijos in vitro (ląstelių slopinimo reakcija), specifinės rozetės susidarymo reakcija, kraujo leukocitų migracijos slopinimas.

Vaikų bronchinės astmos biomarkeriai: seni ar nauji metodai?

Santrauka. Atsižvelgiama į ligos įkvėpimo žymenis ir tradicinius invazinius metodus

Bronchinė astma yra dažna, potencialiai sunki, lėtinė liga, dažniausiai reaguojanti į veiksmingą gydymą, siekiant kontroliuoti simptomus ir sumažinti paūmėjimų dažnį ir riziką. Bronchinės astmos esmė yra lėtinis kvėpavimo takų uždegimas, be to, pagrindinis patofiziologinis ligos požymis yra bronchų obstrukcija dėl jų spindžio susiaurėjimo, gleivinės edemos ir hipersekrecijos. Visi patogeneziniai bronchinės astmos mechanizmai dar nėra iki galo apibūdinti, todėl pats šios ligos terminas taikomas heterogeninei patologinių būklių grupei, kuriai būdingas fiksuotas ar labilus oro srauto apribojimas kvėpavimo takuose, įvairios uždegimo formos, skirtingas virusinių ir bakterinių infekcijų poveikis, kintantis kosulio refleksas ir hipersekrecija. gleivės.

Dėl tokio sudėtingo sindromo kaip bronchinė astma buvo nustatyta keletas patogeninių veiksnių, įskaitant genetinį polinkį ir keletą aplinkos veiksnių. Be to, įvairūs įvykiai ankstyvame amžiuje gali būti glaudžiai susiję su kvėpavimo takų ligų vystymusi visą tolesnį gyvenimą. Virusinės infekcijos, tabako dūmų poveikis ir mitybos veiksniai yra tik keletas ankstyvųjų aplinkos problemų, kurios gali vaidinti svarbų vaidmenį vystantis bronchinei astmai ir paskatinti ieškoti naujų strategijų ankstyvai šios patologinės būklės prevencijai..

Bronchinės astmos patogenezės raktas yra sąveika tarp žmonių ir aplinkos, dėl kurios atsiranda skirtingų klinikinių fenotipų, turinčių skirtingų tipų viziją (ankstyvą, laikiną, nuolatinį, vėlyvą) ir kvėpavimo takų uždegimą (eozinofilinį, neutrofilinį ir kt.), Taip pat skirtingą atsaką. gydymui. Nepaisant to, kad šie fenotipai dažnai yra kliniškai svarbūs, jie ne visada suteikia idėją apie bronchinės astmos procesus. Štai kodėl neseniai buvo įvesta bronchinės astmos endotipų sąvoka, kuri atveria kelią ligos klasifikavimui pagal potipius, atsižvelgiant į pagrindinius funkcinius ir patofiziologinius mechanizmus. Šis požiūris atrodo perspektyvus, siekiant geriau suprasti bronchinės astmos patogenezę..

Terapinio požiūrio individualizavimas

Šioje situacijoje būtina ieškoti biomarkerių, kurie galėtų padėti diagnozuoti, valdyti ir gydyti pacientus, sergančius bronchine astma, ir, galbūt, prisidėti kuriant individualizuotą terapiją. Tai galėtų paskatinti sukurti naują, tikslesnį požiūrį, kuris, visų pirma, vietoj tradicinio simptomų ir plaučių funkcijos vertinimo leis nustatyti patologinį procesą naudojant neinvazinius kvėpavimo takų uždegimo nustatymo metodus..

Auksinis kvėpavimo takų uždegimo tyrimo standartas yra bronchoskopija su bronchoalveoliniu plovimu ir biopsija, tačiau tokių procedūrų invaziškumas riboja jų naudojimą vaikų praktikoje. Kvėpavimo takų uždegimą galima veiksmingai ištirti analizuojant skreplius, nes jo ląstelių sudėtis stipriai koreliuoja su bronchoalveolių plovimo skysčio sudėtimi. Skreplių indukcija taip pat yra mažiau invazinė nei bronchoskopija, tačiau skreplių analizė yra techniškai sunkesnė ir klinikinėje praktikoje labai skiriasi. Atsižvelgiant į turimų invazinių tyrimų trūkumus, didelis dėmesys skiriamas neinvazinių metodų, skirtų patogeniniams mechanizmams, kurie yra bronchinės astmos pagrindai, tyrimui naudojant iškvepiamo oro analizę, o tai ypač svarbu vaikų praktikoje. Tuo remdamiesi Italijos mokslininkai apžvelgė kai kuriuos neseniai pasiūlytus metodus, kad įvertintų jų galimą vaidmenį apibūdinant bronchinę astmą. Šio darbo rezultatai buvo paskelbti 2018 m. Rugpjūčio 7 d. Žurnale "Astmos tyrimai ir praktika".

Dalinė iškvepiamo azoto oksido koncentracija

Pirmoji ataskaita apie dujinio azoto oksido buvimą žmogaus iškvėptame ore datuojama 1993 m. 1997 m. Buvo nustatyta padidėjusi azoto oksido koncentracija vaikų, sergančių bronchine astma, iškvepiamame ore ir dar didesnė su ligos paūmėjimu, taip pat staigiai sumažėjusi koncentracija vartojant geriamąjį steroidinį gydymą. Todėl 2000-ųjų pradžioje buvo paskelbta daugybė darbų, kuriuose buvo tiriamas iškvėpto azoto oksido dalinės koncentracijos ir bronchinės astmos santykis..

Keli galimi iškvėpto azoto oksido analizės taikymo būdai, ypač kaip diagnostinė priemonė, buvo ištirti vaikų bronchų astmos atveju, siekiant numatyti atsaką į įkvepiamus gliukokortikosteroidus ir valdyti terapiją. Daugelyje tyrimų nustatyta koreliacija tarp azoto oksido ir skreplių eozinofilijos, eozinofilijos kraujyje, imunoglobulino E kiekio ir kt. Taigi azoto oksido koncentracija laikoma bendro bronchinės astmos endotipo žymeniu, kuriam būdingas Th2 sukeliamas kvėpavimo takų uždegimas, eozinofilija ir atsakas į inhaliacijos naudojimą. gliukokortikosteroidai. Pažymima, kad kadangi padidėjusios azoto oksido koncentracijos buvo aprašytos kitomis atopinėmis sąlygomis, buvo pasiūlyta, kad maža azoto oksido koncentracija ne eozinofiliniame bronchinės astmos fenotipe gali būti prognozuojama svarbesnė už padidėjusį eozinofilinio varianto kiekį. Atsižvelgiant į tai, buvo pasiūlyta, kad azoto oksido koncentracijos analizė gali padėti gydytojams nustatyti bronchinės astmos vystymąsi ankstyvosiose stadijose tarp ikimokyklinio amžiaus vaikų, kuriems yra pasikartojantis švokštimas..

Ankstesni tyrimai dėl galimo azoto oksido vaidmens orientuojantis į gydymą ne visada buvo naudingi įtraukiant jį į simptomais pagrįstą požiūrį į gydymą įkvepiamaisiais gliukokortikosteroidais, tačiau naujesni įrodymai rodo, kad jo vartojimas gali padėti išvengti bronchinės astmos paūmėjimų, kuriems reikalinga geriamųjų gliukokortikosteroidų vartojimas. Kai kurie mokslininkai teigė, kad įvairūs azoto oksido kiekiai ir jų kryžminė koreliacija su simptomais gali suteikti naudingos informacijos apie astmos sunkumą ir kontrolę. Taigi, net jei nėra aiškių įrodymų, patvirtinančių azoto oksido tyrimo naudojimą be standartinių simptomais pagrįstų gydymo būdų kasdieniam astmos gydymui, gali būti, kad azoto oksido terapija gali žymiai pagerinti kai kurių subfenotipų simptomų kontrolę. bronchų astma.

Gerai standartizavus kvėpavimo azoto oksido matavimo metodą ir atlikus tyrimus, įrodančius jo galimą klinikinį panaudojimą, JK nacionalinio sveikatos ir priežiūros kompetencijos instituto gairėse jis buvo patvirtintas kaip bronchinės astmos valdymo metodas. Priežiūros kompetencija - GRAŽU). Kita vertus, GINA gairėse (Pasaulinė astmos iniciatyva) dar nerekomenduojama jos naudoti kliniškai. Neseniai buvo pasiūlyta, kad azoto oksido analizė iš tikrųjų gali vaidinti svarbų vaidmenį paciento stratifikacijoje pagal eozinofilinio uždegimo ypatybes ir būti naudojama kaip galimas labiau individualizuoto terapinio požiūrio metodas..

Iškvepiamo oro temperatūra

Siūlomas iškvepiamo oro temperatūros matavimas kaip neinvazinis būdas nustatyti uždegimą ir pertvarkyti kvėpavimo takus. Siūlomi keli iškvepiamo oro temperatūros matavimo metodai, tokie kaip iškvepiamo oro temperatūros padidėjimo greitis, iškvepiamo oro smailė ir iškvėpimo pabaigoje esanti plokščiakalnė. Vaikų populiacijoje šiuos metodus taikyti nėra lengva, todėl buvo pasiūlytas naujas ir supaprastintas prietaisas iškvepiamo oro temperatūrai matuoti ramiai kvėpuojant..

Ankstesnių tyrimų rezultatai parodė, kad iškvepiamo oro temperatūra yra susijusi su kvėpavimo takų uždegimo sunkumu, ji pakyla nepakankamai kontroliuojama bronchine astma ir sumažėja, atsižvelgiant į priešuždegiminį gydymą, ji yra žymiai didesnė pacientams, sergantiems sunkia bronchine astma, palyginti su tais, kuriems būdinga lengva ar vidutinio sunkumo eiga. ligų, ir tai taip pat atspindi kvėpavimo takų uždegimo sunkumo pokyčius vaikams, turintiems viruso sukeltą bronchinės astmos paūmėjimą. Reikėtų pažymėti, kad kai kurie tyrimai nerado ryšio tarp iškvepiamo oro temperatūros ir bronchinės astmos kontrolės laipsnio..

Iškvepiamo oro kondensatas

Šis neinvazinis metodas gali būti naudojamas kvėpavimo takų uždegimui įvertinti. Kondensatas surenkamas atvėsinant iškvėptą orą, kontaktuojant su šaltu paviršiumi. Reikėtų suprasti, kad iškvepiamas oro kondensatas yra praskiestas skystis, kurio sudėtis yra beveik visas vanduo, todėl jo analizei atlikti reikia naudoti labai jautrius metodus, kad būtų galima patikimai įvertinti ištirpusias medžiagas. Kadangi šis metodas reikalauja tik ramaus kvėpavimo, jį galima naudoti saugiai ir be jokio šalutinio poveikio net tarp ikimokyklinio amžiaus pacientų. Be to, mažiems vaikams ir net kūdikiams buvo sukurti kondensato surinkimo į iškvepiamą orą metodai..

Gautame kondensate yra nestabilių lakiųjų medžiagų (pvz., Vandenilio peroksido), pusiau lakių ir nelakių molekulių (baltymų ir citokinų), kurias nešioja kvėpavimo sistemos lašeliai. Manoma, kad šių lašų sudėtis atspindi skystojo kvėpavimo takų komponento sudėtį, o tai leidžia neinvaziškai tirti plaučių biocheminius ir uždegiminius procesus. Bronchine astma sergančių vaikų iškvepiamame oro kondensate tiksliai nustatyta ir išanalizuota daug biomolekulių, kvėpavimo takų uždegimo ir oksidacinio streso žymenų..

Nepaisant išreikšto pateikto neinvazinio bronchų astmos biomarkerių vertinimo metodo potencialo, pagrindinis apribojimas, užkertantis kelią jo plačiam klinikiniam naudojimui, yra sistemingo, kruopštaus kondensato surinkimo, kaupimo ir analizavimo aprašymo trūkumas. Neseniai buvo paskelbtas „Europos kvėpavimo draugijos techninis standartas“, kuriame pateikiamos kvėpavimo kondensato mėginių surinkimo ir analizės techninės normos ir gairės..

Daugelyje tyrimų, kuriuose tiriamas kvėpavimo takų uždegimas, daugiausia dėmesio buvo skiriama eikozanoidams - didelei heterogeninių arachidono rūgšties metabolitų grupei, susidarančiai laisvųjų radikalų ar fermentinio oksigenacijos būdu, įskaitant prostanoidus, leukotrienus ir epoksidus. Leukotrienai B4 yra stiprūs neutrofilų uždegimo mediatoriai ir chemoatraktantai, kurie vaidina svarbų vaidmenį bronchinės astmos patofiziologijoje. Padidėjęs šių leukotrienų kiekis nustatytas vaikų, sergančių bronchine astma, iškvepiamame kondensate. Taip pat įrodyta, kad leukotrienų B4 koncentracija yra dvigubai didesnė pacientams, sergantiems bronchine astma, nevartojusiems gliukokortikosteroidų, nei sveikiems žmonėms..

Cisteino leukotrienų (C4, D4 ir E4), kurie yra stiprūs sutraukėjai ir uždegimą skatinantys mediatoriai, anksčiau buvo nustatyta didesnė koncentracija bronchų astma sergančių pacientų iškvepiamame oro kondensate, ypač nestabilios ar sunkios ligos atvejais. Tyrėjų grupė parodė, kad po 5 dienų geriamojo prednizono kurso, paūmėjus bronchinei astmai, cistino leukotrieno lygis sumažėja, o tai rodo, kad gliukokortikosteroidai gali paveikti leukotrieno gamybos padidėjimą, susijusį su bronchinės astmos paūmėjimu. Tuo tarpu kita mokslininkų grupė nustatė, kad išvengiant alergenų poveikio cisteino leukotrienų koncentracija iškvepiamame ore ir eozinofilų procentas indukuotuose skrepliuose buvo mažesni..

Kalbant apie oksidacinį stresą, kvėpavimo kondensato mėginiuose nustatyti keli galimi biomarkeriai, tokie kaip 8-izoprostanas ir vandenilio peroksidas. 8-izoprostanas yra į prostaglandinus panašus junginys, gaunamas peroksiduojant arachidono rūgštį. Labai padidėja 8-izoprostano lygis vaikams, sergantiems bronchine astma, ypač ligos paūmėjimo metu. Nustatyta, kad 5 dienų (geriamojo) prednizono kursas sumažina 8-izoprostano kiekį, nors jis išlieka didesnis nei sveikų žmonių. Šie duomenys rodo, kad gliukokortikosteroidai negali būti visiškai veiksmingi monoterapija gydant oksidacinį stresą vaikams, sergantiems bronchinės astmos paūmėjimu. Kitas oksidacinio streso, esančio iškvepiamame kvėpavimo kondensate, žymeklis yra vandenilio peroksidas. Atlikta metaanalizė tarp suaugusių pacientų, kuriems diagnozuota bronchinė astma, parodė, kad vandenilio peroksido koncentracija iškvepiamame oro kondensate buvo didesnė ir koreliuoja su ligos sunkumu, ligos eigos kontrole ir atsaku į steroidų terapiją. Tuo pačiu metu vandenilio peroksido kiekis sumažėja ir pacientams, sergantiems bronchine astma, vartojantiems gliukokortikosteroidus. Panašiai 3-nitrotirozinas, nitritas ir nitratai gali būti oksidacinio streso žymenys, tačiau yra prieštaringų rezultatų, susijusių su šių molekulių santykiu su bronchinės astmos sunkumu..

Lakieji organiniai junginiai

Lakiuosius organinius junginius gamina plaučiai ar viršutiniai kvėpavimo takai, taip pat iš kraujotakos sistemos per plaučių kapiliarus į alveoles. Tačiau reikėtų suprasti, kad tokių medžiagų rinkimą gali įtakoti aplinkos, fiziologiniai ir metodologiniai veiksniai, įskaitant sąlygas prieš analizei skirtos medžiagos rinkimą, jo metu ir po jo..

Rezultatas

Apibendrindami mokslininkai padarė išvadą, kad per pastaruosius 20 metų daugybė tyrimų bronchinės astmos tema (ypač vaikų praktikoje) buvo nukreipti į neinvazinius iškvėpiamo oro žymenis. Negalima reguliariai rekomenduoti iškvėpto azoto oksido analizės visiems astma sergantiems vaikams, tačiau ji gali atlikti svarbų vaidmenį apibūdinant konkretų gydomą simptomą (Th2 sukeltas eozinofilinis uždegimas). Kvėpavimo analizė išlieka vienu iš įdomiausių metodų tiriant vaikų bronchinę astmą, naudojant daugybę naujų metodų (proteomikos ir metabolomikos), kurie, atrodo, yra perspektyvūs apibūdinant biomarkerius, susijusius su specifiniais bronchinės astmos endotipais..

  • Ferraro V., Carraro S., Bozzetto S. ir kt. (2018) Vaikų astmos iškvėpti biologiniai žymekliai: seni ir nauji metodai. Astma Res. Prakt., Rugpjūčio mėn. 7, 4: 9.

Testo kontroliniai klausimai valstybiniams terapijos egzaminams 5-ame vaikų fakulteto kurse ir 6-ame vakariniame vaikų fakultete

ir. simptomų atsiradimas mažiau nei 1 kartą per savaitę

b. simptomų vystymasis dažniau kaip 1 kartą per savaitę, bet mažiau nei 1 kartą per dieną

. kasdieniniai simptomai

d. nuolatiniai simptomai

** 216. Svarbiausi bronchinės astmos diagnozės kriterijai yra šie:

ir. iškvėpimo dusulio priepuoliai

b. rūkančiųjų indeksas daugiau nei 20 pakuočių per metus

. grįžtama bronchų obstrukcija

d. sunkus bronchų hiperreaktyvumas (PC20 mažiau nei 8 mg / ml)

e. užsitęsęs produktyvus kosulys

** 217. Bronchinės astmos atveju skrepliai atskleidžia:

b. Charcot-Leiden kristalai

. Kuršmano spiralės

218. Sunkiai paūmėjus bronchinei astmai, sausas švokštimas:

b. Neklausyk

219. Pacientui, sergančiam atopine bronchine astma paūmėjimo metu, randama daug skreplių:

b. neutrofilinių leukocitų

. gramteigiamų kokų

gramneigiamų lazdelių

220. Kokiai farmakologinių preparatų klasei priklauso salbutamolis??

ir. kardioselektyvus beta adrenoblokatorius

. kalcio antagonistas

d. periferinis vazodilatatorius

221. Bronchinės astmos priepuolio metu pacientui parodoma inhaliacija:

ir. beta-2 agonistai, greitai veikiantys

. įkvepiami gliukokortikoidai

222. Gresia kvėpavimo sustojimas pacientui, kuriam paūmėja bronchinė astma, švokštimas:

b. neklausė (nebylus plaučiai)

** 223. Kurie iš išvardytų vaistų yra anticholinerginiai vaistai?

D. ipratropio bromidas

e. tiatropiumo bromidas

** 224. Kokie vaistai gali sukelti paūmėjimą pacientui, turinčiam aspirino formą

** 225. Kurie beta-2-adrenerginiai agonistai veikia ilgai (12 val.):

ir. salbutamolis (ventolinas)

b. fenoterolis (berotekas)

. salmeterolis (sereventas)

g terbutalinas (bricanilas)

D. formoterolis (foradilas, oksis)

226. Prieš pradedant gydymą, bronchine astma sergantiems pacientams klinikiniai ligos simptomai pasireiškia kiekvieną dieną, įskaitant naktį (dažniau nei 1 kartą per savaitę), kiekvieną dieną vartoja įkvepiamus trumpo veikimo beta-2-agonistus. FEV 1 70% nustatytų verčių, PSV rodiklių kintamumas yra didesnis nei 30%. Koks yra ligos sunkumas?

ir. šviesa patvari

b. nuolatinis vidutinio sunkumo

. sunkus patvarus

227. Koks yra dusulio pobūdis pacientams, sergantiems bronchų obstrukcijos sindromu?

Cheyne Stokes kvėpavimas

e. Biotos kvėpavimas

228. Kokie bronchus plečiantys vaistai veikia daugiausia

dėl bronchų lygiųjų raumenų beta-2-adrenerginių receptorių?

. izadrinas (izoproterenolis)

** 229. Kokie vaistai yra putliosios ląstelės membranos stabilizatoriai?

b. natrio chromoglikatas (intalas)

. nedokromilo natris (plytelėmis)

Ponas ipratropiumo bromidas (atroventas)

230. Šiuo metu veiksmingiausi vaistai, kontroliuojantys bronchinės astmos eigą, yra šie:

ir. natrio kromoglikatas

b. nedokromilo natris

. įkvepiami gliukokortikosteroidai

d. sisteminiai gliukokortikosteroidai

e. ilgalaikio atpalaidavimo teofilinas

e. ilgai veikiantys įkvepiami beta-2 agonistai

g. antileukotrieno vaistai

** 231. Sąvoka „aspirino trijė“ apima:

ir. bronchų astma

. nesteroidinių vaistų nuo uždegimo netoleravimas

232. Paūmėjus vidutinei bronchinei astmai, sisteminiai gliukokortikoidai

b. nėra paskirtas

** 233. Kokie yra pagrindiniai bronchinės astmos biologiniai žymenys:

ir. didelis paplitimas populiacijoje (> 5%)

b. grįžtama bronchų obstrukcija

. eozinofilinė bronchų gleivinės infiltracija

didelis eozinofilinės peroksidazės, katijoninių baltymų, pagrindinio eozinofilo granulių baltymo, kiekis

e. aukštas IgE kiekis serume

e. didelė azoto oksido (NO) koncentracija iškvepiamame ore

g. bakterijų jautrinimas

h. monokloninė IgM hiperprodukcija

234. Ilgai veikiantys aminofilino preparatai (Teodur, Teopec, Unifill ir kt.) Sunkiai paūmėjus bronchinei astmai:

235. Inhaliaciniai gliukokortikoidai skiriami bronchinei astmai gydyti:

ir. tik su paūmėjimu,

b. tik sergant sunkia liga

. gydymui, pradedant lengvu patvariu kursu (hiperkapniška koma)

d. sustabdyti ataką

** 236. Kokie rodikliai atspindi obstrukcinį FVD pažeidimo tipą?

ir. gyvybiškai svarbus plaučių pajėgumas (VC)

b. FEV1 / FVC santykis

. priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sek. (FEV1)

g. bendras plaučių tūris (TLC)

e. didžiausias iškvėpimo srautas (PSV)

** 237. FEV1 / FVC santykio sumažėjimas pastebimas visose ligose, išskyrus:

ir. bronchų astma

. plaučių abscesas

238. Skirtingai nuo LOPL, bronchinei astmai būdinga viskas, išskyrus:

ir. alergijos istorija (atopija)

b. iškvėpimo dusulio ir (arba) kosulio priepuoliai

. dienos svyravimai PSV daugiau nei 20%

d. bronchų obstrukcijos negrįžtamumas

e. didelė kraujo ir skreplių eozinofilija

239. Ilgalaikio gydymo sisteminiais gliukokortikosteroidais komplikacijos yra šios:

** 240. Lengvos protarpinės bronchinės astmos atveju būtina:

ir. atmesti kontaktą su provokuojančiais agentais

b. paskirti greitai veikiantį beta-2-adrenostimuliatorių

. paskirti sisteminius gliukokortikosteroidus

d. paskirti inhaliacinius gliukokortikosteroidus

241. Esant lengvam nuolatiniam bronchinės astmos eigai, būtina nuolatinė priešuždegiminė terapija inhaliaciniais vaistais:

** 242. Pacientams, sergantiems atopine bronchine astma ir esant padidėjusiam jautrumui namų dulkių alergenams, dažniausiai pasireiškia astmos priepuoliai, atsirandantys dėl:

ir. ankstyvą ryto valandą

243. Pleuros efuziją galima nustatyti sergant visomis šiomis ligomis, išskyrus:

ir. destruktyvus pankreatitas

b. kepenų cirozė su vartų hipertenzija

. subfreninis abscesas

d. storosios žarnos divertikuliozė

e. kiaušidžių navikas (Meigso sindromas)

** 244. Skysčio buvimas pleuros ertmėje gali būti priimtas remiantis:

ir. mušamojo garso bukumas jo kaupimosi srityje

b. sustiprinanti bronchofoniją

. jokio balso nestiprumo

d. vezikulinio kvėpavimo nebuvimas jo kaupimosi srityje

e. bronchų kvėpavimas

245. Su krūtinės ertmės ultragarsu skystis pleuros ertmėje:

b. neaptiktas

246. Esant pleuros empiemai, pacientą reikia gydyti

** 247. Pagrindiniai sausojo pleurito klinikiniai požymiai yra šie:

b. šlapias rales

. bronchų kvėpavimas

d. perkusijos garso sutrumpinimas

e. pleuros trinties triukšmas

e. krūtinės skausmas kvėpuojant

248. Plaučių trinties triukšmas lobarinėje (lobarinėje) pneumonijoje:

** 249. Kokiomis ligomis dažniausiai nustatomas hemoraginis pleuritas?

d. krūtinės trauma

e. plaučių infarktas

** 250. Kokie laboratoriniai požymiai yra susiję su transudatu?

ir. baltymų kiekio santykis pleuros skystyje ir serume yra mažesnis nei 0,5

b. „Rivalta“ testas teigiamas

. LDH aktyvumas pleuros skystyje yra mažesnis nei 200 TV / L

d. LDH aktyvumo santykis pleuros skystyje ir serume mažesnis nei 0,6

e. baltymų kiekis viršija 30 g / l

** 251. Kokie laboratoriniai požymiai yra susiję su eksudatu?

ir. baltymų kiekis mažesnis nei 30 g / l

b. baltymų kiekio santykis pleuros skystyje ir serume yra didesnis nei 0,5

. tankis mažesnis nei 1015

d) LDH aktyvumas pleuros skystyje yra didesnis nei 200 TV / l

e. LDH aktyvumo santykis pleuros skystyje ir serume yra didesnis nei 0,6

** 252. Pagal kokias ligas transudatas kaupiasi pleuros ertmėje??

. kraujotakos nepakankamumas

** 253. Tiriant nesudėtingo parapneumoninio pleurito pleuros skystį, būdingi:

b. pH lygis 40 mg / dl

e. LDH viršija 1000 TV

254. Plaučių vėžiu sergančiam pacientui visa tai yra kontraindikacija chirurginiam gydymui, išskyrus:

ir. naviko augimas per 2 cm nuo karinoso

b. krūtinės sienos įsitraukimas

. metastazavimas į plaučių šaknies limfmazgius, esančius pažeidimo šone

d. balso stygų paralyžius

e. smulkiųjų ląstelių vėžio nustatymas

** 255. Rentgeno tyrimas parodė vidutinio šešėlio išsiplėtimą. Kuris iš žemiau

išvardyti patologiniai procesai tai gali sukelti ?

ir. perikardo efuzija

b. tuberkuliozinis bronchoadenitas

g. aortos aneurizma

h. lėtinė mieloidinė leukemija

** 256. Rentgeno tyrimas parodė dešiniojo tamsėjimo sindromą su tarpuplaučio poslinkiu

link pralaimėjimo. Kuris iš šių patologinių procesų tai gali sukelti ?

ir. plaučių cirozė

. aortos aneurizma

lobarinė atelektazė

** 257. Rentgeno tyrimas parodė, kad dešinėje tamsėja tarpinės sumos uniformos sindromas

su tarpuplaučio poslinkiu į sveiką pusę. Kuris iš šių patologinių procesų

gali tai sukelti ?

ir. plaučių cirozė

. vožtuvų pneumotoraksas

d. aortos aneurizma

e. lobarinė atelektazė

e. plaučių emfizema

** 258. Kokiomis ligomis ir sindromais aptinkamas bukas ar sutrumpėjęs perkusijos garsas per plaučius?

b. skystis pleuros ertmėje

. lobarinė pneumonija

lobarinė atelektazė

e. plaučių emfizema

E. sausas pleuritas

259. Reikėtų atsižvelgti į ikivėžines skrandžio ligas:

b. skrandžio polipozė

. gleivinė opa

e. teisingi A ir B

g. pataisykite B ir C

260. Lėtinis A tipo gastritas susijęs su visais šiais klinikiniais požymiais, išskyrus:

ir. antikūnų prieš parietalines ląsteles buvimas

b. padidinti serumo gastrino kiekį

įtraukiantis antrumas

e. žalinga anemija

** 261. Kokias ligas sukelia Helicobacter pylori infekcija?

ir. A tipo gastritas

b. B tipo gastritas

. opaligė

d. dvylikapirštės žarnos pepsinė opa

e. C tipo gastritas

** 262. Kokiais atvejais privaloma dinaminė ezofagogastroduodenoskopija neįtraukiama

ir. atrofinis gastritas

b. dvylikapirštės žarnos opa

. didelė skrandžio opa

erozinis gastroduodenitas

** 263. A tipo lėtiniam gastritui būdingi šie kriterijai:

ir. AT į parietalines ląsteles

. pirminis antrumo pažeidimas

d. žalingos anemijos išsivystymas

e. daugiausia veikiantis skrandžio dugną

264. Kokią sekreciją galima nustatyti sergant lėtiniu B tipo gastritu:

ir. padidėjusi sekrecijos funkcija

b. sumažėjusi sekrecijos funkcija

** 265. Kuris iš šių kriterijų nustatomas esant lėtiniam B tipo gastritui:

ir. AT buvimas parietinėse ląstelėse

. pirminis antrumo pažeidimas

d. vyraujantis dugno skrandžio pažeidimas

e. dažnas erozijos buvimas

e. dažnas Helicobacter pylori nustatymas

g. dažnas derinys su pepsine opa

266. Kuris iš šių vaistų rečiau nei kiti sukelia erozinio gastrito susidarymą?

267. Koks lėtinio gastrito tipas yra patogenetiškai susijęs su tulžies išmetimu į skrandį (duodeno-skrandžio refliuksas)?

ir. A tipo gastritas

b. B tipo gastritas

. gastritas AB tipo

d. C tipo gastritas

268. 65 metų vyras kviečiamas į šeimos šventę restorane. Jis gerai pavalgė, o išėjęs iš restorano jam pasireiškė stiprus silpnumas, galvos svaigimas, širdies plakimas, šaltas prakaitas ir alpimas. Ankstesnė skrandžio rezekcija dėl kalcinės opos. Labiausiai tikėtina diagnozė:

ir. epilepsijos priepuolis

b. širdies aritmija

d. alpimas po gausaus valgio

269. Koks mažiausias kraujo kiekis viršutiniame virškinimo trakto kraujavime, sukeliantis meleną?

270. Visi aukščiau išvardyti veiksniai gali sukelti dvylikapirštės žarnos opos išsivystymą, išskyrus:

Fazinė bronchinės astmos diagnostika

Diagnozuojant bronchinę astmą, reikia atlikti:

  • farmakologiniai tyrimai;
  • išorinio kvėpavimo funkcinių rodiklių tyrimas;
  • alergijos tyrimai;
  • klinikinės ligos savybės;
  • alerginė istorija.

Taip pat galima atlikti:

  • išmatų, šlapimo analizė;
  • bendri laboratoriniai hematokrito tyrimai;
  • kitų organų, ypač virškinamojo trakto, tyrimas (jei reikia).

Biologiniai bronchinės astmos žymenys ir diagnostika

Kaip žinote, vadinamieji biologiniai žymenys yra ypač svarbūs diagnozuojant šią ligą:

  • Bronchinė astma yra nuolatinis uždegimas, sukeliantis patologinių procesų chroniškumą..
  • Šia liga eozinofilai vyrauja tarp uždegiminių ląstelių, kurios, veikiamos tokių veiksnių kaip sukibimas, gali prilipti prie kraujagyslių sienelių ir prasiskverbti per visas bronchų sienas, prasiskverbdamos į pastarųjų spindį..
  • Svarbiausi šios ligos žymekliai yra šie: masinis blakstienų epitelio ląstelių desquamation, taip pat bronchų medžio pamatinės membranos ekspozicija ir sunaikinimas eozinofilų, mikro- ir makrofagų aktyvacijos fone, pažeidžiant epitelio ląsteles, kuriose yra daug specialių baltymų (bronchų spazmų provokatorius), endotelio ir epitelio ląstelės..
  • Paroksizminis bronchų medžio hiperreaktyvumas specifiniams ir nespecifiniams mikro- ir makrofaktoriams gali būti nustatytas naudojant inhaliacinius bandymus su acetilcholinu ir histaminu.
  • Bronchų-alveolių plovimas, kurio pagalba galima nustatyti ląstelių sudėtį ir uždegiminių ląstelių funkcinio aktyvumo produktus.
  • Svarbus bronchinės astmos uždegiminių procesų aktyvumo žymuo yra azoto oksido koncentracijos padidėjimas iškvepiamame ore..
  • Sunkus paveldimas polinkis.
  • Tiriant išorinio kvėpavimo funkcinius rodiklius, reikia atlikti funkcinius ir farmakologinius tyrimus.
  • Imunogramoje rodomas TX0 persijungimas į TX2, išskiriant IL-5 ir IL-4, kurie sustiprina lgE ekspresiją B-limfocituose, ir didelis bendras ir ypač specifinis lgE.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas funkciniams bandymams, atliekamiems tiriant išorinio kvėpavimo rodiklius, esant greitam iškvėpimo ir įkvėpimo režimui:

  • didžiausias (smailės) iškvėpimo srauto greitis (smailės srauto metrija);
  • pneumografija (tūrio ir srauto kilpos analizė);
  • priverstinis iškvėpimo tūris per 1 s.

Pirmojo tyrimo pagalba taip pat galite nustatyti obstrukcijos sunkumą..

Pneumografijoje srauto ir tūrio kilpos analizė leidžia atskirti obstrukcinių kvėpavimo sistemos pokyčių lygį..

Priverstinio iškvėpimo apimtis per 1 s leidžia nustatyti obstrukcinių pokyčių sunkumą, o jei dinamikoje naudojate farmakologinius tyrimus su beta-2 antagonistais, galite patvirtinti šio proceso grįžtamumą.

Didžiausio srauto matavimas

Šis maksimalaus (didžiausio) iškvėpimo srauto greičio matavimo metodas paprastai atliekamas ambulatoriškai..

Dėl šio metodo galite sužinoti šią informaciją:

  • didžiausio iškvėpimo srauto greičio pokyčių per dieną kintamumas pagal formulę:
    PSV diena (%) = PSV max (1 / min) - PSV min (1 / min) / х 100 PSV max (1 / min);
  • gydymo kurso tūris (gliukokortikoidai μg), kuris, viena vertus, yra labai svarbus ligai valdyti, ir, kita vertus, leidžia užkirsti kelią didėjančiai obstrukcijai fazėje, kai nepastebimi akivaizdūs klinikiniai pasireiškimai;
  • sukeliantis įvairių nespecifinių veiksnių poveikį ligos eigai;
  • provokuojanti neprofesionalių ir profesionalių alergiją sukeliančių asmenų įtaką.

Visiems pacientams, sergantiems bronchine astma, rekomenduojama turėti maksimalius srauto matuoklius, kad būtų galima stebėti kvėpavimo takų praeinamumą..

Diferencinė bronchinės astmos su įvairiomis ligomis diagnostika

Kaip atskirti bronchinę astmą ir lėtinį bronchitą?

Kruopštus paciento stebėjimas leidžia atskirti šią ligą nuo daugelio kvėpavimo sistemos ligų ir, visų pirma, su lėtiniu bronchitu, ypač jei atsižvelgiame į jiems būdingus biologinius žymenis..

Pagrindiniai bronchinės astmos ir lėtinio bronchito skirtumai yra šie:

  • didelis srauto kintamumas;
  • pilnesnis bronchų praeinamumo pažeidimų grįžtamumas, tinkamai gydant.

Sunkiau diagnozuoti lėtinio bronchito ir bronchinės astmos derinį, nors interiktinis laikotarpis turi aiškų charakterį objektyvių ir subjektyvių rodiklių atžvilgiu, nes bronchų medyje vyrauja infekcinis ir uždegiminis procesas. Ši astmos eiga dažniausiai siejama su neatopine (infekcine) astma..

Bronchinės astmos diferenciacija nuo tracheobronchinės diskinezijos

Ši liga taip pat turėtų būti atskirta nuo tracheobronchinės diskinezijos. Pagrindiniai tracheobronchilinės diskinezijos ir bronchinės astmos skirtumai yra šie:

  • alerginės anamnezės nebuvimas ir paroksizminis kosulys, pavyzdžiui, lojimas;
  • fibrobronchoskopinio paveikslo skirtumai;
  • nėra pikoflometrijos rodiklių kintamumo.

Diferencinė bronchinės astmos su širdies ir kraujagyslių ligomis diagnostika

Diferencinėje šios ligos su širdies ir kraujagyslių ligomis diagnozėje reikia sutelkti dėmesį į šiuos širdies pacientų simptomus:

  • alerginės anamnezės stoka;
  • sistolinio ir pulsinio slėgio sumažėjimas;
  • priepuolių priepuoliais pastebimas didelis nitratų ir beta-2 antagonistų efektyvumas;
  • įkvėpimo dusulys esant krūviui.

Visais bronchinės astmos su įvairiomis ligomis, provokuojančiomis astmos priepuolius, diferencinės diagnostikos atvejais padeda žymekliai.

Profesinės bronchinės astmos diagnostika

Taip pat galima atlikti diferencinę diagnostiką su profesionalia bronchine astma. Tam atliekami šie tyrimai:

  • profesinės alerginės anamnezės nustatymas (alerginių reakcijų pasireiškimas darbo vietoje ir jų išnykimas už jos ribų);
  • išoriniai kvėpavimo rodikliai stebimi naudojant pikoflometrą prieš darbą, jo metu ir po jo. Šie pastebėjimai yra labai svarbūs atpažįstant profesinę astmą..

Taip pat reikalingi alerginiai intraderminiai ir odos tyrimai:

Straipsniai Apie Maisto Alergijos