Naujos astmos gydymo koncepcijos

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialistų konsultacija!

Šiuolaikinis požiūris į vaikų ir suaugusiųjų bronchinės astmos gydymą ir kontrolę

Bronchinė astma užima vieną pirmaujančių vietų kvėpavimo takų ligų statistikoje. Šiandien, atlikus daugybę tyrimų ligoninėse, buvo sukurtos gana veiksmingos įvairaus amžiaus pacientų terapijos ir astmos gydymo schemos. Viena tokių schemų yra GINA schema, kuri buvo papildyta 2006 m. Šis gydymo režimas atitinka pačių geriausių mokslininkų reikalavimus tiriant ligą ir kuriant terapiją. Šioje medžiagoje bus išsamiai aprašyti šiuolaikinės astmos terapijos principai, taip pat ligos valdymas..

Per kelis dešimtmečius ligos valdymo ir jos taktikos taktika patyrė daugybę papildymų ir patobulinimų. Šie patobulinimai tapo įmanomi dėl naujoviškų astmos diagnostikos ir gydymo metodų atsiradimo. Nauji metodai yra tobulesni ir nekenksmingesni paciento organizmui.
Šiandien viena iš dažniausiai naudojamų terapijų yra pasaulinė bronchinės astmos gydymo ir prevencijos strategija (GINA), kuri neseniai buvo papildyta.

Nustatyti pagrindiniai šio gydymo režimo tikslai: sukurti veiksmingą ir nepavojingą astmos gydymo metodą, užkirsti kelią ligos paūmėjimams, pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, taip pat sumažinti mirčių skaičių. Be to, GINA 2006 schema labai tiksliai apibūdina tris ligos kontrolės etapus, kurie yra būtini kuriant kompetentingą terapijos režimą..

Koks yra bronchinės astmos kontrolės lygis?

Bronchinė astma yra liga, kurios vystymąsi galima sulėtinti, jei gydymas atliekamas tinkamai. Tuo pačiu metu astmos terapijos režimas ir jo sulaikymo laipsnis skiriasi skirtingose ​​ligos eigos fazėse, taip pat priklausomai nuo individualių organizmo savybių..
GINA astmos terapijos principai apima tris ligos kontrolės etapus:

Kontroliuojama forma - šis kontrolės etapas, reiškiantis gydymo metodų naudojimą, kai nėra astmos klinikinio vaizdo, o specialių tyrimų rezultatai yra beveik normalūs. Pacientams, sergantiems šia ligos forma, remiantis GINA išdėstyta teorija, terapijai naudojamų vaistų kiekį galima sumažinti..

Iš dalies kontroliuojama forma atsiranda esant tam tikriems, ne per akivaizdiems ligos požymiams, pasireiškiantiems terapijos metu. GINA terapijos režimas leidžia sustiprinti šios kategorijos pacientų terapines priemones, siekiant sumažinti ligos apraiškas iki kontroliuojamos astmos stadijos..

Nekontroliuojama astma atsiranda su akivaizdžiais ligos požymiais, kurie išsivysto nepriklausomai nuo gydymo kurso. Šis etapas reikalauja privalomo ir periodiškai besikeičiančio gydymo..

Taigi akivaizdu, kad ligos kontrolės etapai GINA astmos terapijos schemoje nustatomi aiškiai priklausomai nuo naudojamo terapijos metodo ir taip pat nukreipti į terapijos kintamumą atsižvelgiant į paciento būklę..

Terapijos veiksmingumo ir paciento gerovės kriterijai

Šiuolaikiniai astmos terapijos principai

Norint gauti rekomendacijas dėl bronchinės astmos gydymo, būtina apsilankyti terapeuto konsultacijoje, atlikti reikiamus tyrimus, taip pat išanalizuoti ankstesnių terapijos režimų efektyvumą..

GINA astmos terapijos programa numato iš esmės skirtingus ligos gydymo metodus, nei buvo taikyta anksčiau. Vienas naujausių įvadų yra „SMART“ („Symbicort Maintenance and Reliever Therapy“) koncepcija. Panaši terapijos schema atliekama naudojant vaistą „Symbicort“, kuris yra derinamas ir apima dviejų tipų veikliąsias medžiagas: budezonidą (gliukokortikoidą) ir formoterolį (padidina bronchų spindį). Tokio gydymo režimo efektyvumas jau buvo patikrintas ir įrodytas ligoninėje..

SMART schema pagrįsta Symbicort vartojimu kaip pagrindiniu terapiniu agentu, taip pat astmos priepuolių slopinimui. Panašus šio vaisto vartojimas yra įmanomas, nes jis susideda iš dviejų aktyvių komponentų:

Formoterolis yra vaistas, kuris aktyvina beta-2-adrenerginius receptorius. Formoterolio poveikis pasireiškia sparčiu vidinio bronchų skersmens padidėjimu, alerginių apraiškų sumažėjimu bronchuose, gleivių išsiskyrimo iš bronchų padidėjimu, kuris apsaugo nuo ligos paūmėjimo infekcinių ir uždegiminių kvėpavimo sistemos ligų atveju. Šios medžiagos vartojimo poveikis prasideda praėjus vienai ar dviem minutėms po vaisto (inhaliatoriaus) vartojimo. Šiuo atžvilgiu „Symbicort“ veiksmingai stabdo astmos priepuolius.

Budezonidas yra gliukokortikoidinių hormonų grupės medžiaga. Šios medžiagos poveikis yra sumažinti kvėpavimo organų uždegimą ir alerginį atsaką, sumažinti kvėpavimo sistemos gleivinės edemą ir taip padidinti vidinį bronchų skersmenį, sustiprinti formoterolio ar kitų beta-2-adrenomimetikų grupės medžiagų poveikį. Medžiaga taip pat veikia uždegiminį procesą, bet ne greitai, o ilgai.

Vaistas Symbicort gaminamas inhaliatoriaus pavidalu. Gydant kontroliuojamą astmą, inhaliacija turėtų būti atliekama du kartus per dieną (pagal SMART specialistų patarimus). Kai atsiranda pirmieji proceso paūmėjimo požymiai, procedūrų dažnumas turėtų būti padidintas, atsižvelgiant į būklę, tačiau jų skaičius neturėtų būti didesnis kaip aštuoni per dieną. Toks vaisto vartojimas leidžia užkirsti kelią astmos paūmėjimo vystymuisi..

Nauji šios ligos terapijos principai leidžia veiksmingiau užkirsti kelią sveikatos pablogėjimui, taip pat sumažinti vartojamų hormoninių vaistų kiekį..

Autorius: Pashkov M.K. Turinio projekto koordinatorius.

Šiuolaikinė bronchinės astmos terapija

Bronchinė astma yra liga, su kuria pastaraisiais metais gydytojai vis dažniau susiduria. Tai nenuostabu, nes, remiantis tarptautinių tyrimų duomenimis, išsivysčiusiose pasaulio šalyse šia liga serga apie 5% suaugusiųjų ir beveik 10% vaikų..

Bronchinė astma yra liga, su kuria pastaraisiais metais gydytojai vis dažniau susiduria. Tai nenuostabu, nes, remiantis tarptautinių tyrimų duomenimis, išsivysčiusiose pasaulio šalyse šia liga serga apie 5% suaugusiųjų ir beveik 10% vaikų. Be to, pastaraisiais dešimtmečiais akivaizdi tendencija didėti alerginių ligų, įskaitant bronchinę astmą, dažnis..

Būtent dėl ​​šios aplinkybės pastaraisiais metais atsirado daugybė politikos dokumentų, bronchinės astmos diagnostikos ir gydymo gairių. Tokie pagrindiniai dokumentai yra PSO ir Nacionalinio širdies, plaučių ir kraujo instituto (JAV) bendra ataskaita „Bronchinė astma. Pasaulinė strategija (GINA) ", 1996 [1] ir„ Bronchinė astma (formulinė sistema) ". Vadovas Rusijos gydytojams “, 1999 [2]. Šios gairės yra skirtos praktikams ir tarnauja vienam tikslui - vieningos bronchinės astmos sampratos formavimui, jos diagnozavimui ir gydymui..

Savo ruožtu šiuolaikinė bronchinės astmos terapija remiasi minėta koncepcija, kuria remiantis nustatoma ligos forma ir sunkumas..

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, bronchinė astma, nepriklausomai nuo jos eigos sunkumo, yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurios formavime dalyvauja daugybė ląstelių: putliosios ląstelės, eozinofilai ir T-limfocitai. Jei yra polinkis, šis uždegimas sukelia pasikartojančius švokštimo, dusulio, krūtinės spaudimo ir kosulio epizodus, ypač naktį ir (arba) ankstų rytą. Šiuos simptomus paprastai lydi plačiai paplitusi, bet kintanti bronchų obstrukcija, kuri bent iš dalies grįžta savaime arba gydant. Dėl uždegimo susidaro padidėjęs kvėpavimo takų jautrumas įvairiems dirgikliams, kurie sveikiems žmonėms nesukelia jokios reakcijos. Ši būklė yra bronchų hiperreaktyvumas, kuris gali būti specifinis ir nespecifinis. Specifinis hiperreaktyvumas yra padidėjęs bronchų jautrumas tam tikriems, specifiniams alergenams, sukeliantiems astmą. Nespecifinis hiperreaktyvumas suprantamas kaip padidėjęs jautrumas įvairiems nespecifiniams nealergiško pobūdžio dirgikliams: šaltam orui, mankštai, aštriems kvapams, stresui ir kt. 20% ar daugiau.

Dėl alerginių mechanizmų astma vystosi 80% vaikų ir apie 40-50% suaugusiųjų, todėl Europos alergologijos ir klinikinės imunologijos akademija (EAACI) siūlo vartoti terminą „alerginė astma“ kaip pagrindinį astmos apibrėžimą, kurį sukelia imunologinis mechanizmas, ir tokiais atvejais: kai įrodomas dalyvavimas šiame imunoglobulinų E klasės antikūnų mechanizme, vadinasi, terminas „IgE sukelta astma“ [4]. Mūsų šalyje šiai galimybei nurodyti vartojamas terminas „atopinė astma“. Apibrėžimas visiškai atspindi proceso, kuriame dalyvauja IgE antikūnai, esmę. Kitus neimunologinius astmos tipus EAACI siūloma vadinti nealergine astma [4]. Akivaizdu, kad šią formą galima priskirti astmai, kuri išsivysto dėl sutrikusios arachidono rūgšties apykaitos, endokrininių ir neuropsichiatrinių sutrikimų, sutrikusių kvėpavimo takų receptorių ir elektrolitų pusiausvyros, nealergizuojančių aerozolių ir profesinių veiksnių..

Bronchinės astmos formos nustatymas yra nepaprastai svarbus jos gydymui, nes bet kokios alerginės ligos gydymas pradedamas nuo alergeno (ar alergenų), atsakingo už ligos vystymąsi, pašalinimo priemonių. Visiškai pašalinti alergeną įmanoma, jei kalbame apie naminį gyvūną, maistą ar vaistus, ir tik to dėka pasiekti bronchinės astmos remisiją. Tačiau dažniau astmos išsivystymą išprovokuoja namų dulkių erkutė, kurios negalima visiškai pašalinti. Tačiau dulkių erkučių skaičių galima gerokai sumažinti naudojant specialias nealergizuojančias patalynes ir akaricidinius produktus bei reguliariai drėgnai valant giliuoju dulkių siurbliu. Visos šios priemonės, taip pat priemonės, skirtos žiedadulkių kiekiui mažinti gyvenamųjų patalpų ore žydėjimo sezono metu, ir priemonės, skirtos kuo labiau sumažinti kontaktą su ne naminių ir buitinių nepatogeninių pelėsių sporomis, labai silpnina bronchų astmos simptomus pacientams, jautriems šiems alergenams..

Farmakoterapija yra neatsiejamas ir svarbiausias kompleksinės bronchinės astmos gydymo programos komponentas. Yra keletas pagrindinių bronchinės astmos gydymo nuostatų:

  • astma gali būti veiksmingai kontroliuojama daugumai pacientų, tačiau jos negalima išgydyti;
  • inhaliacinis vaistų nuo astmos vartojimo būdas yra pats tinkamiausias ir efektyviausias;
  • pagrindinė astmos terapija apima priešuždegiminių vaistų, ypač inhaliacinių gliukokortikosteroidų, vartojimą, kurie šiuo metu yra efektyviausi vaistai astmai kontroliuoti;
  • bronchus plečiantys vaistai (β2-agonistai, ksantinai, anticholinerginiai vaistai) yra skubūs vaistai, palengvinantys bronchų spazmus.

Taigi, visi vaistai, vartojami bronchinei astmai gydyti, paprastai skirstomi į dvi grupes: pagrindinius arba terapinius, t. Y. Turinčius priešuždegiminį poveikį, ir simptominius, turinčius daugiausia greitą bronchus plečiančią veiklą. Tačiau pastaraisiais metais farmakologinėje rinkoje atsirado nauja grupė vaistų nuo astmos, kurie yra priešuždegiminių ir bronchus plečiančių vaistų derinys..

Pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai yra gliukokortikosteroidai, putliųjų ląstelių stabilizatoriai - kromonai ir leukotrieno inhibitoriai.

Inhaliuojami gliukokortikosteroidai (beklometazono dipropionatas, flutikazono propionatas, budezonidas, flunisolidas) šiuo metu yra pasirinktini vaistai vidutinio sunkumo ir sunkiai astmai gydyti. Be to, remiantis tarptautinėmis rekomendacijomis, inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai (ICS) yra skirti visiems pacientams, sergantiems nuolatine astma, įskaitant ir lengvą kursą, nes net ir esant šiai astmos formai, visi lėtinio alerginio uždegimo elementai yra kvėpavimo takų gleivinėje. Priešingai nei sisteminiai steroidai, kurie, savo ruožtu, yra pasirenkami vaistai sergant ūmine sunkia astma, ICS neturi stipraus sisteminio šalutinio poveikio, keliančio grėsmę pacientui. Tik didelėmis paros dozėmis (didesnėmis kaip 1000 mcg) jos gali slopinti antinksčių žievės funkciją. Įkvėptų gliukokortikosteroidų daugiafaktorinis priešuždegiminis poveikis pasireiškia jų gebėjimu sumažinti ar net visiškai pašalinti bronchų hiperreaktyvumą, atstatyti ir padidinti jautrumą β2-adrenerginiai katecholaminų receptoriai, įskaitant vaistus β2-agonistai. Įrodyta, kad priešuždegiminis ICS veiksmingumas priklauso nuo dozės, todėl patartina pradėti gydyti vidutinėmis ir didelėmis dozėmis (atsižvelgiant į astmos sunkumą). Pasiekus stabilią pacientų būseną (bet ne anksčiau kaip po 1-3 mėnesių nuo ICS terapijos pradžios) ir pagerėjus FVD rodikliams, ICS dozę galima sumažinti, bet neatšaukti! Pablogėjus astmai ir sumažėjus plaučių funkciniams parametrams, ICS dozę reikia didinti. Tokio nekenksmingo, bet nepageidaujamo ICS šalutinio poveikio, kaip burnos kandidozė, disfonija, erzinantis kosulys, galima išvengti naudojant tarpiklius, taip pat po kiekvieno vaisto įkvėpimo skalaujant burną ir gerklę silpnu soda ar tiesiog šiltu vandeniu..

Natrio kromoglikatas ir natrio nedokromilas (kromonai) slopina mediatorių išsiskyrimą iš putliosios ląstelės, stabilizuodami jos membraną. Šie vaistai, išrašyti prieš veikiant alergenui, gali slopinti ankstyvąsias ir vėlyvąsias alergines reakcijas. Jų priešuždegiminis poveikis žymiai prastesnis už ICS. Bronchų hiperreaktyvumas sumažėja tik po ilgalaikio (mažiausiai 12 savaičių) gydymo kromonais. Tačiau kromonų privalumas yra jų saugumas. Šie vaistai praktiškai neturi šalutinio poveikio, todėl sėkmingai naudojami vaikų astmai ir paauglių astmai gydyti. Lengva atopinė astma suaugusiesiems kartais taip pat gerai kontroliuojama kromoglikatu arba nedokromilo natriu.

Antileukotrieno vaistai, įskaitant cisteinilo (leukotrieno) receptorių antagonistus ir leukotrieno sintezės inhibitorius, yra palyginti nauja priešuždegiminių vaistų, vartojamų astmai gydyti, grupė. Rusijoje šiuo metu yra registruoti ir patvirtinti vartoti vaistai zafirlukastas (acolat) ir montelukastas (vienaskaitas), leukotrieno receptorių blokatoriai, pateikiami peroraliniam vartojimui. Šių vaistų priešuždegiminis poveikis yra leukotrienų - riebalų rūgščių, arachidono rūgšties skilimo produktų, dalyvaujančių formuojant bronchų obstrukciją, veikimas. Pastaraisiais metais buvo atlikta daugybė darbų, skirtų įvairių formų ir įvairaus laipsnio bronchinės astmos klinikinio antileukotrieno vaistų tyrimui. Šie vaistai yra veiksmingi gydant pacientus, sergančius bronchine astma aspirino forma, kai leukotrienai yra pagrindiniai uždegimo ir bronchų obstrukcijos formavimosi mediatoriai. Jie veiksmingai kontroliuoja fizinę astmą ir naktinę astmą, taip pat protarpinę astmą, kurią sukelia alergenų poveikis. Ypatingas dėmesys skiriamas antileukotrieno vaistų, naudojamų gydant vaikų astmą, tyrimui, nes juos lengva naudoti ir sukelti palyginti mažą rimtų šalutinių reiškinių riziką, palyginti su ICS. Naujausiose Amerikos astmos diagnozavimo ir gydymo gairėse leukotrieno receptorių antagonistai laikomi ICS alternatyva lengvos, nuolatinės astmos kontrolei 6 metų ir vyresniems vaikams, taip pat suaugusiems. Tačiau šiuo metu yra daugybė tyrimų, įrodančių šių vaistų veiksmingumą žmonėms, kenčiantiems nuo vidutinės ar sunkios astmos, kuriems kaip papildomas ICS skiriami leukotrieno receptorių antagonistai. Šis vaistų derinys, stiprinantis vienas kito veikimą, sustiprina anti-astmos terapiją ir vengia didinti ICS dozę kai kuriems pacientams, o kartais net ją sumažinti..

Taigi nauji vaistai nuo astmos - leukotrieno receptorių antagonistai gali būti naudojami priešuždegiminiam (pagrindiniam) astmos gydymui šiose situacijose [5]:

  • lengva, nuolatinė astma;
  • vaikų astma;
  • naudotis astma;
  • aspirino astma;
  • naktinė astma;
  • ūminė alergenų sukelta astma;
  • vidutinio sunkumo ar sunki astma;
  • GCS fobija;
  • astma, kurios nepatenkinamai kontroliuoja saugios GCS dozės;
  • gydyti pacientus, kuriems sunku naudotis inhaliatoriumi;
  • pacientų, kuriems diagnozuota astma kartu su alerginiu rinitu, gydymas.

Bronchus plečiantys vaistai vartojami tiek ūminiam astmos priepuoliui palengvinti esant lėtinei eigai, tiek fizinio krūvio astmai, alergeno sukeltai ūminei astmai, taip pat sunkiam bronchų spazmui malšinti bronchinės astmos paūmėjimo metu..

Pagrindinės bronchinės astmos gydymo bronchodilatatoriais nuostatos:

  • β2-trumpo veikimo agonistai yra efektyviausi bronchus plečiantys vaistai;
  • inhaliacinės bronchodilatatorių formos yra geriau nei peroralinės ir parenteralinės formos.

Selektyvusis β2-pirmosios kartos agonistai [3]: albuterolis (salbutamolis, ventolinas), terbutalinas (bricanilas), fenoterolis (berotekas) ir kiti - yra efektyviausi bronchus plečiantys vaistai. Jie gali greitai (per 3–5 minutes) ir gana ilgą laiką (iki 4–5 valandų) įkvėpus įkvėpti dozuojamo aerozolio pavidalu, esant lengvam ir vidutiniam astmos priepuoliui, ir vartodami šių vaistų tirpalus per purkštuvą - ir su sunkūs priepuoliai paūmėjus astmai. Tačiau β2-trumpo veikimo agonistai turėtų būti naudojami tik astmos priepuoliams malšinti. Jų nerekomenduojama naudoti nuolatinei, pagrindinei terapijai, nes jie negali sumažinti kvėpavimo takų uždegimo ir bronchų hiperreaktyvumo. Be to, vartojant juos nuolat ir ilgai, gali padidėti bronchų hiperreaktyvumo laipsnis, o išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai gali pablogėti [3]. Β2-antrosios kartos agonistai arba β2-ilgai veikiantys agonistai: salmeterolis ir formoterolis. Dėl savo molekulių lipofiliškumo šie vaistai yra labai artimi β2-adrenerginiai receptoriai, kurie visų pirma nustato jų bronchodilatatoriaus veikimo trukmę - iki 12 valandų įkvėpus 50 μg arba 100 μg salmeterolio ir 6 μg, 12 μg arba 24 μg formoterolio. Šiuo atveju, be ilgalaikio poveikio, formoterolis tuo pačiu metu turi greitą bronchus plečiantį poveikį, palyginamą su salbutamolio veikimo pradžios laiku. Visi preparatai β2-adrenomimetikai gali slopinti alerginio uždegimo mediatorių, tokių kaip histaminas, prostaglandinai ir leukotrienai, išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių, eozinofilų, ir ši savybė maksimaliai pasireiškia β2-ilgai veikiantys agonistai. Be to, pastarieji turi galimybę sumažinti bronchų medžio gleivinės kapiliarų pralaidumą. Visa tai leidžia kalbėti apie priešuždegiminį β poveikį2-ilgai veikiantys agonistai. Jie sugeba slopinti tiek ankstyvąsias, tiek vėlyvąsias astmines reakcijas, kurios atsiranda įkvėpus alergeno, ir sumažinti bronchų reaktyvumą. Šie vaistai yra lengvos ar vidutinio sunkumo astmos ir pacientų, sergančių naktiniais astmos simptomais, gydymas; jie taip pat gali būti naudojami fizinei astmai išvengti [1]. Pacientams, sergantiems vidutine ir sunkia astma, patartina juos derinti su ICS.

Teofilinai yra pagrindiniai metilksantinai, naudojami astmai gydyti. Teofilinai turi bronchus plečiantį ir priešuždegiminį poveikį. Blokuodamas fermentą fosfodiesterazę, teofilinas stabilizuoja cAMP ir sumažina tarpląstelinio kalcio koncentraciją lygiųjų raumenų ląstelėse bronchuose (ir kituose vidaus organuose), putliųjų ląstelių, T-limfocitų, eozinofilų, neutrofilų, makrofagų, endotelio ląstelėse. Dėl to atsipalaiduoja lygieji bronchų raumenys, slopinamas mediatorių išsiskyrimas iš uždegiminių ląstelių ir sumažėja padidėjęs kraujagyslių pralaidumas. Teofilinas žymiai slopina ankstyvąją ir vėlyvąją astmos reakcijos fazes. Pailgėjusios teofilinos sėkmingai naudojamos naktinėms astmos apraiškoms kontroliuoti. Teofilino veiksmingumas ūminių astmos priepuolių atveju yra mažesnis (tiek poveikio atsiradimo greičiu, tiek jo sunkumu) β2-agonistai, naudojami įkvėpus, ypač per purkštuvą. Todėl aminofilino įvedimas į veną turėtų būti laikomas atsargine priemone tiems pacientams, sergantiems ūmine sunkia astma, kuriems β2-agonistai per purkštuvą nėra pakankamai veiksmingi [1]. Šį apribojimą taip pat lemia didelė nepageidaujamų reakcijų į teofiliną rizika (širdies ir kraujagyslių bei virškinimo trakto sutrikimai, CNS sužadinimas), kurios dažniausiai išsivysto viršijus 15 μg / ml koncentraciją periferiniame kraujyje. Todėl ilgai vartojant teofiliną reikia stebėti jo koncentraciją kraujyje..

Anticholinerginiai vaistai (ipratropio bromidas ir oksitropio bromidas) turi bronchus plečiantį poveikį, blokuodami M-cholinerginius receptorius ir mažindami makšties nervo tonusą. Vienas iš šių vaistų, ipratropio bromidas (atroventas), jau seniai registruotas Rusijoje ir sėkmingai vartojamas. Pagal poveikio stiprumą ir greitį anticholinerginiai vaistai yra prastesni už β2-agonistų, jų bronchus plečiantis poveikis pasireiškia praėjus 30-40 minučių po įkvėpimo. Tačiau jų naudojimas kartu su β2-agonistai, vienas kitą sustiprinantis šių vaistų veikimas, turi ryškų bronchus plečiantį poveikį, ypač esant vidutinio sunkumo ir sunkiai astmai, taip pat pacientams, sergantiems astma ir gretutiniu lėtiniu obstrukciniu bronchitu. Tokie kombinuoti preparatai, turintys ipratropio bromido ir β2-trumpo veikimo agonistai, yra berodualiai (yra fenoterolio) ir kombinuoti (yra salbutamolio).

Iš esmės naujas šiuolaikinės bronchinės astmos farmakoterapijos žingsnis yra kombinuotų vaistų, turinčių ryškų priešuždegiminį ir ilgalaikį bronchus plečiantį poveikį, sukūrimas. Tai inhaliacinių kortikosteroidų ir ilgai veikiančių β derinys2-agonistai. Šiandien Europos, įskaitant Rusiją, farmakologinėje rinkoje yra du tokie vaistai: seretidas, kurio sudėtyje yra flutikazono propionato ir salmeterolio, ir simbikortas, kuriame yra budezonido ir formoterolio. Paaiškėjo, kad tokiuose junginiuose kortikosteroidas ir pailgėjęs β2-agonistai turi papildomą poveikį, o jų klinikinis poveikis žymiai viršija monoterapijos ICS ar β atveju2-ilgai veikiantis agonistas. Tokio derinio paskyrimas gali būti alternatyva ICS dozės didinimui pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia astma. Pailgėjęs β2-agonistai ir kortikosteroidai sąveikauja molekuliniu lygiu. Kortikosteroidai padidina β sintezę2-bronchų gleivinės adrenerginiai receptoriai, sumažina jų desensibilizaciją ir, priešingai, padidina šių receptorių jautrumą β poveikiui.2-agonistai. Kita vertus, užsitęsęs β2-agonistai stimuliuoja neaktyvų gliukokortikoidų receptorių, kurie dėl to tampa jautresni įkvepiamų gliukokortikosteroidų poveikiui [6]. Vienalaikis ICS ir ilgalaikio β naudojimas2-agonistas ne tik palengvina astmos eigą, bet ir žymiai pagerina funkcinę veiklą, sumažina trumpo veikimo β poreikį2-agonistai, žymiai efektyviau užkirsti kelią astmos paūmėjimams, palyginti su gydymu vien ICS.

Neabejotinas šių vaistų pranašumas, ypač traukiantis astma sergančius pacientus, yra dviejų veikliųjų medžiagų derinys viename inhaliaciniame įtaise: dozuojamas aerozolio inhaliatorius (seretide AIM) arba miltelių inhaliatorius (seretid multidisc) ir turbuhaleris, turintis miltelių pavidalo preparatų (symbicort-turbuhaler).... Preparatų dozavimo režimas yra patogus du kartus; simbikortui taip pat galima vartoti vieną dozę. Seretide galima įsigyti formomis, kuriose yra skirtingos ICS dozės: 100, 250 arba 500 mcg flutikazono propionato su pastovia salmeterolio doze - 50 mcg. Symbicort galima tiekti 160 mcg budezonido ir 4,5 mcg formoterolio. Symbicort galima skirti nuo 1 iki 4 kartų per dieną, o tai leidžia jums valdyti kintamą astmos eigą tuo pačiu inhaliatoriumi, mažinant vaisto dozę, kai pasiekiama tinkama astmos kontrolė, ir didėjant, kai simptomai blogėja. Ši aplinkybė leidžia pasirinkti tinkamą terapiją, atsižvelgiant į astmos sunkumą kiekvienam pacientui. Be to, simbikortas dėl greitai veikiančio formoterolio greitai palengvina astmos simptomus. Tai lemia didesnį terapijos laikymąsi: matydamas, kad gydymas padeda greitai ir efektyviai, pacientas labiau nori laikytis gydytojo nurodymo. Reikėtų prisiminti, kad kombinuoti vaistai (ICS + ilgo veikimo β2-agonistai) negalima vartoti ūminiam astmos priepuoliui palengvinti. Šiuo tikslu pacientams rekomenduojama β2-trumpo veikimo agonistai.

Taigi, naudojant kombinuotus ICS ir pailginto β preparatus2-agonistai patartini visais patvarios astmos atvejais, kai neįmanoma pasiekti geros ligos kontrolės tik skiriant ICS. Gerai kontroliuojamos astmos kriterijai yra naktinių simptomų nebuvimas, gera fizinio krūvio tolerancija, skubios pagalbos nereikia, kasdien reikia vartoti bronchus plečiančių vaistų, mažesnių nei 2 dozės, didžiausias iškvėpimo srautas yra didesnis nei 80%, o jo dienos svyravimai yra mažesni nei 20%, šalutinis poveikis iš gydymo nebūna ].

Žinoma, patartina pradėti gydymą ICS kartu su salmeteroliu ar formoteroliu, kad būtų pasiektas greitas klinikinis efektas ir pacientai priversti patikėti gydymo sėkme..

Dėl literatūros klausimų prašome kreiptis į redakciją

Šiuolaikinis požiūris į bronchinės astmos gydymą

Bronchinė astma yra rimta lėtinė kvėpavimo sistemos liga, kuria gali susirgti beveik visi. Tarp jo priežasčių įvardijamas užterštas oras, didelio kiekio cheminių medžiagų naudojimas kasdieniame gyvenime, infekcijos, paveldimas polinkis. Farmacinių ir nemedikamentinių metodų taikymas astmai gydyti leidžia astma sergantiems žmonėms gyventi pilnavertį gyvenimą laikantis protingų ribų ir kaip nurodė gydytojas..

Aptarkime, ką šiuolaikinė klasikinė ir tradicinė medicina siūlo gydyti bronchinę astmą..

Bronchinė astma: simptomai ir gydymo galimybės

Bronchinės astmos esmė slypi bronchų medžio (vamzdelių sistemos, per kurią įkvepiamas oras patenka ir palieka plaučius) raumenų patologinėje reakcijoje į išorinius ir vidinius veiksnius. Kai sveikas žmogus, pajutęs aštrų ir dirginantį kvapą, tiesiog nemaloniai susiraukšlėja nosį, astma sergantis žmogus bus laikomas nelaisvėje dėl didėjančio dusulio, kurį sukelia iškvėpimo proceso sunkumai. Jei pacientas tuo pačiu metu negydomas sistemingai, be to, jam atimta galimybė skubiai naudoti inhaliatorių, tokia situacija yra kupina sunkaus uždusimo priepuolio, kuris be skubios medicinos pagalbos gali sukelti mirtį..

Bronchinės astmos priepuolį dažnai lydi kosulys, čiaudulys, dilgėlinė (greitas odos niežtinčio bėrimo atsiradimas), tuo tarpu žmogui gali išsivystyti nasolabialinio trikampio cianozė (mėlyna spalvos pakitimas). Kvėpuojant gali būti girdimas švokštimas.

Ne priepuoliai, astma sergantiems žmonėms paprastai nepatiria nemalonių simptomų. Jei jie reguliariai vartoja vaistus ir vengia kontakto su veiksniu (medžiaga ar situacija, sukelianti priepuolį), kiti negalės atspėti jų negalavimo.

Sukėlėjas gali būti alergenas - augalų žiedadulkės, gyvūnų plaukai, maistas, vaistinė medžiaga (pavyzdžiui, acetilsalicilo rūgštis), taip pat fizinis aktyvumas, ryškus aplinkos temperatūros pokytis ir net stresas. Bronchinės astmos diagnozavimo etape gydytojas nustato veiksnius, sukeliančius priepuolius, ir pateikia pacientui rekomendacijas, kaip pašalinti trigerius iš kasdienio gyvenimo..

Ar įmanoma visiškai pasveikti nuo bronchinės astmos? Oficialiosios medicinos požiūriu, dar nėra aiškaus atsakymo į šį klausimą. Taigi, daugelis astma sergančių vaikų saugiai atsikrato visų ligos simptomų, sulaukę pilnametystės - kai kurie ekspertai tai paaiškina imuninės sistemos brendimu. Tačiau dauguma astma sergančių suaugusiųjų turi vartoti vaistus visą gyvenimą. Daugeliui jų dėl padidėjusio bronchų krūvio laikui bėgant išsivysto komplikacijos: pneumosklerozė, emfizema ir lėtinė vainikinė širdies liga - patologinis širdies sienelių sustorėjimas..

Bronchinės astmos tipai ir jų gydymo ypatumai

Nepaisant patologinio proceso, lemiančio bet kokią astminę reakciją, vieningumo, yra keletas šios ligos atmainų, kurios turi savo vystymosi ir eigos ypatybes.

Atopinė bronchinė astma dažniausiai būdinga vaikams. Ligos pagrindas yra alerginė reakcija - patologinis tam tikros medžiagos netoleravimas. Tokia astma dažnai derinama su kitomis alergijos apraiškomis: niežuliu, edema ir kt. Svarbų vaidmenį gydant atopinę bronchinę astmą vaidina pašalinant alergeną - dulkes, naminį gyvūnėlį, maisto ingredientą ar kosmetikos gaminį. Tais atvejais, kai priepuolius sukelia konkretaus augalo žydėjimo laikotarpis, gydytojai netgi rekomenduoja per pavojingą mėnesį pakeisti gyvenamąją vietą arba išvykti į kitą regioną.

Nealerginė astma dažnai išsivysto suaugus. Priepuolio priežastys šiuo atveju yra dirginančios medžiagos, sukeliančios refleksinį bronchų spazmą - tabako dūmai, kaustinės cheminės medžiagos. Be to, kvepalų, šalto oro kvapas, fizinis aktyvumas ar įtempta emocinė situacija gali išprovokuoti paūmėjimą. Kartu svarbu suprasti, kad kalbame ne apie alergiją (todėl „alergijos šalčiui“ sąvoka yra neteisingas terminas), bet apie per didelį organizmo reaktyvumą. Neretai nealerginę astmą sukelia ilgalaikė apatinių kvėpavimo takų liga - pavyzdžiui, lėtinis bronchitas, kuris beveik visada diagnozuojamas patyrusiems rūkaliams..

Infekcinė bronchinė astma išsivysto veikiama tam tikrų patologinių mikroorganizmų. Prieš šią ligą atsiranda ūmi infekcija - plaučių uždegimas, bronchitas, tracheitas, kurių negalima visiškai išgydyti. Kiekvieną naują ūminę kvėpavimo takų ligą lydi astmos paūmėjimai, todėl pacientai turi ypač atidžiai stebėti infekcinių ligų prevencijos priemones - laiku pasiskiepyti ir vengti kontakto su peršalimo ligomis sergančiais žmonėmis..

Vaikų ir suaugusiųjų bronchinės astmos gydymo principai

Bronchinės astmos gydymas turi dvi pagrindines kryptis - pagrindinį (nukreiptą į ligos vystymosi mechanizmą) ir simptominį, skirtą sustabdyti priepuolius, kontaktuojant su gaiduku. Pirmasis skiriamas ilgą laiką, o šios serijos vaistus pacientai vartoja kasdien, nepaisant jų sveikatos ir kitų aplinkybių. Simptominė terapija yra greita pagalbos priemonė, į kurią pacientas kreipiasi, jei jaučia dusulį čia ir dabar..

Kaip gydoma bronchinė astma?

Kadangi bronchinė astma yra liga, žinoma nuo seniausių laikų, jos gydymo istorija taip pat siekia daug šimtmečių. Prieš atsirandant stipriems vaistams, kurie padeda išplėsti bronchus ir palengvina uždegiminę reakciją, astma buvo gydoma liaudies metodais ir koreguojant gyvenimo būdą. Pavyzdžiui, italų gydytojas Gerolamo Cardano dieta ir mankšta išgydė Anglijos vyskupą, taip pat liepė kunigui plunksnų lovą pakeisti medžiaginiu čiužiniu. Azijos gydytojai pašalino astmos priepuolius įkvėpdami eukalipto garų. Tik XX amžiuje, vystantis farmacijos pramonei, atsirado vaistų, kurie galėjo užkirsti kelią ligos paūmėjimams. Juos papildžius nemedikamentine terapija, galima palengvinti paciento būklę ir sumažinti vaistų apkrovą organizme..

Vaistai bronchinei astmai gydyti

Kadangi astmos patologinis procesas yra pagrįstas specialiu uždegiminių reakcijų tipu, pagrindiniai vaistai yra skirti jį slopinti. Šį veiksmą turi agentai iš kromonų grupės, inhaliaciniai ir sisteminiai gliukokortikosteroidai, leukotrieno receptorių antagonistai, taip pat monokloniniai antikūnai. Visi šie vaistai turi skirtingą išsiskyrimo formą - aerozoliai, tabletės, injekciniai tirpalai - ir juos parenka gydytojas, atsižvelgdamas į bronchinės astmos tipą ir jos eigą..

Tais atvejais, kai ligą sunku gydyti, gydytojas gali skirti pacientui sisteminius gliukokortikosteroidus. Tai yra hormoniniai vaistai, turintys rimtą šalutinį poveikį (įskaitant osteoporozę, cukrinį diabetą, nutukimą, strijų atsiradimą ant odos, veido bruožų pokyčius ir kt.), Todėl juos bandoma skirti trumpais kursais ir tik tais atvejais, kai gresia nekontroliuojama astma. paciento gyvenimą.

Palyginti naujas atopinės bronchinės astmos terapijos metodas yra specifinė alergenams imunoterapija, skirta slopinti patologinį imuninį atsaką į sukeliančius veiksnius. Jo esmė yra laipsniškas alergeno patekimas į paciento kūną, kuris laikui bėgant sukelia imuninės sistemos „priklausomybę“ nuo medžiagos, kuri anksčiau galėjo sukelti priepuolį..

Nemedikamentinis bronchinės astmos gydymas

Kartu su vaistų požiūriu į bronchinės astmos gydymą pacientai dažnai renkasi alternatyvius šios ligos gydymo metodus. Atsižvelgiant į lėtinį ligos pobūdį, tikslinga derinti abu metodus, siekiant, viena vertus, garantuoti greitą ir veiksmingą palengvėjimą paūmėjus, ir, kita vertus, išvengti per didelio vaistų krūvio organizme..

Rizikos veiksnių pašalinimas yra labai pageidautinas visiems astmatikams. Faktas yra tai, kad laikui bėgant alergijas, galinčių sukelti priepuolį, sąrašas gali išsiplėsti: pavyzdžiui, jei iš pradžių buvote alergiškas beržo žiedadulkėms, tai po kurio laiko jūs galite netoleruoti vyšnių ar migdolų (mes kalbame apie vadinamąją kryžminę alergiją). Kuo rečiau kontaktuojate su gaiduku, tuo rečiau šis poveikis pasireikš..

Dietos ir gyvenimo būdo pakeitimai yra būtini norint išvengti gretutinių ligų ir išlaikyti kūno atsargas. Gydytojai pataria daugeliui astmatikų aktyviai užsiimti aerobika ir kitais mobiliaisiais kūno rengybos būdais: išsivysčius krūtinės raumenims ir ištvermei širdies ir kraujagyslių sistemoje, lengviau ištverti priepuolius ir padidėja astmos remisijos laikotarpiai..

Kvėpavimo pratimais siekiama sumažinti alveolių hiperventiliaciją - būklę, kai sutrinka natūralus dujų mainų procesas plaučių audinyje. Populiarūs „Buteyko“ pratimai, kuriuos atliekant reguliariai atliekama speciali įvairios trukmės įkvėpimų ir iškvėpimų seka, pakaitomis su kvėpavimo sulaikymu..

Speleoterapija reiškia ilgo buvimo natūraliuose karsto urvuose, kalio kasyklose ir grotose seansus, kur susidaro specialus mikroklimatas, turintis gydomąjį poveikį žmogaus kvėpavimo sistemai..

Haloterapija yra speleoterapijos analogas, organizuojamas dirbtinai atkurtomis sąlygomis - druskos urvuose, kurie gali būti įrengti remiantis gydymo ir profilaktikos centrais, leidžiančiais papildomai naudoti kineziterapiją.

Vaistažolių vaistas apima vaistinių augalų naudojimą įkvėpus ir nurijus tablečių, užpilų ir lašų pavidalu, kad būtų lengviau kvėpuoti ir pašalinti kosulį. Svarbu pasirinkti gydymą atsargiai, atsižvelgiant į galimą alerginės reakcijos į šiuos ir kitus augalus išsivystymą..

Akupresūros masažas tradiciškai vadinamas rytietiškos medicinos procedūromis. Tikslinis poveikis biologiškai aktyviems paciento kūno taškams leidžia atsipalaiduoti lygiesiems bronchų raumenims.

Akupunktūra taip pat siekiama stimuliuoti simpatinę nervų sistemą, kuri yra atsakinga už bronchų spindžio išplėtimą ir gleivių susidarymo sumažėjimą. Šią procedūrą turėtų atlikti patyręs gydytojas.

Vakuuminė terapija (taurinis masažas) gerina medžiagų apykaitos procesus paciento kūne, stiprina imuninę sistemą, didina gyvybingumą.

Moksibustija apima specialius rūkančius cigarus (moksleivius) ant biologiškai aktyvių paciento kūno taškų. Aromatinės žolelės yra naudojamos kaip mokos užpildas: pelynas, edelveisas, kadagys ir kt. Jei laikomasi šios technikos, procedūra nesukelia nemalonių pojūčių ir padeda atkurti teisingą nervų reguliavimą (ypač naudinga nealerginei astmai)..

Hirudoterapija pagrįsta teigiamu fermentų, patekusių į organizmą, kai įkanda vaistinė dėlė, poveikiu. Ši procedūra stimuliuoja imuninę sistemą, turi refleksologinį, drenuojantį ir priešuždegiminį poveikį..

Kruopštus ir atsargus požiūris į savo sveikatą, taip pat susidomėjimas galimomis gydymo galimybėmis padės išvengti paūmėjimų ir nepageidaujamų komplikacijų bei kontroliuoti ligą. Juk astma nėra sakinys, o tik kūno būsena, kurią galima pakeisti..

Viskas apie mediciną

populiarus apie mediciną ir sveikatą

Šiuolaikiniai bronchinės astmos gydymo metodai

Pasaulinė sveikatos organizacija (PSO), globodama pasaulinę astmos iniciatyvą (GINA), įsteigė Pasaulinę astmos dieną, kuri nuo 1998 m. Kasmet rengiama kasmet..

Pagrindinis astmos dienos tikslas - įtraukti visuomenę į astmos problemų sprendimą, didinti gydytojų kompetenciją, pacientų ir gyventojų informuotumą apie šią ligą, taip pat gerinti medicininės priežiūros kokybę..

Remiantis PSO informacija, bronchine astma pasaulyje serga daugiau nei 300 milijonų žmonių. Kasmet miršta daugiau nei 250 tūkstančių žmonių, o pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, padvigubėja kas 15 metų.

Pavyzdžiui, Ukrainoje šia liga sirgo apie 4–6% vyresnių nei 15 metų gyventojų, apie 2 mln. PSO duomenimis, vaikų sergamumas procentais yra daug didesnis ir kai kuriuose regionuose siekia 20%. Šiuo atžvilgiu bronchinės astmos gydymo metodai yra ypač aktualūs šiandien..

Kas yra bronchinė astma??

Bronchinė astma (iš senovės graikų kalbos - „sunkus kvėpavimas, dusulys“) yra lėtinė uždegiminio pobūdžio kvėpavimo takų liga, kurią lydi ypatingas jų jautrumas išoriniams ir vidiniams dirgikliams, sukeliantis periodinius uždusimo priepuolius..

Išskiriami šie AD tipai:

1) atopinė astma (susijusi su konkretaus alergeno įsiskverbimu į bronchus) ir nuo infekcinės priklausomos astmos (progresuojanti infekcinių kvėpavimo takų pažeidimų fone) - klasifikacija dėl priežasčių, sukeliančių paūmėjimą;

2) pagal kurso sunkumą - lengvas, vidutinis, sunkus (pasaulio praktikoje skiriami keturi sunkumo laipsniai).

3) nuo hormono priklausomas BA - šiuo atveju pacientui reikia ilgalaikio, kartais nuolatinio gliukokortikosteroidų hormonų vartojimo;

4) aspirinas BA - susijęs su aspirino ir kitų NVNU (analgino, panadolio, butadiono, ortofeno, indometacino ir kt.) Netolerancija. Daugeliu atvejų tai lydi nosies polipozė.

2) Profesiniai pavojai (kenksmingos dujos, garai ir kt.)

3) Aplinkos veiksniai (maistas, alkoholis, plovikliai)

4) Mikroorganizmai (astmos infekcinis ir alerginis pobūdis)

Visi minėti veiksniai neigiamai veikia organizmo apsaugą ir, žinoma, veikia imunitetą. Ilgalaikis minėtų veiksnių poveikis provokuoja lėtinį bronchų uždegimą, dėl kurio spindis palaipsniui siaurėja, o plaučių audinys praranda elastingumą. Štai kodėl bronchų obstrukcija, taip pat klampių, blogai atskirtų skreplių kaupimasis jose yra pagrindinės bronchinės astmos patogenezės grandys..

Bronchinės astmos gydymo metodai:

1) Priešuždegiminių vaistų terapija - sumažina lėtinių simptomų skaičių ir užkerta kelią ligos paūmėjimui dėl laipsniško gydymo metodo. Visus vaistus, skirtus ligai gydyti, galima suskirstyti į du tipus: skubios pagalbos ar paūmėjimų malšinimo vaistai (salbutamolis / ventolinas, berotekas, atroventas, teofilinas / aminofilinas) ir vaistai ligoms kontroliuoti (planuojama pagrindinė terapija: simbikortas, seretidas)..

2) Tradiciniai gydymo metodai (receptai paruošti namuose)

3) Fizioterapijos metodai:

- gydymas druskos kasyklose ir druskos kambariuose;

- aeroionoterapija (gydymas skirtingo tankio jonizuotu oru);

- fizioterapijos pratimai ir gimnastika;

- masažas (taškinis masažas, savimasažas, viršutinės kūno dalies masažas);

- kvėpavimo pratimai. Buteyko metodas yra gerai žinomas Ukrainoje, kurio pagrindinis principas yra išmokyti pacientą kvėpuoti per nosį, atlikti paviršutinišką kvėpavimą, o atsipalaiduoti..

- vaistažolių vaistas - naudojama daug vaistinių augalų

4) Klimatoterapija - gydymas subtropinės zonos pajūrio kurortuose, kur vidutiniškai drėgnas klimatas (ypatingą dėmesį reikia skirti žydėjimo sezonui!).

5) BA psichoterapija siekiama paaiškinti pacientui ligos pobūdį ir sukurti tinkamą požiūrį į savo ligą.

6) Dietinė terapija yra maisto produktų, kurie gali sukelti bronchinės astmos priepuolį, neįtraukimas.

7) Gydytojo Stanislavo Dembitskio metodas bronchų astmai gydyti yra be hormonų, pagrįstas endobronchialiniu metodu įvestais „vaistiniais kokteiliais“, kartu su psichoterapijos elementais..

8) Iš naujausių 20-ojo amžiaus pabaigos vaistų bronchinei astmai gydyti galima išskirti „Berodual“ inhaliatorių (dozuojamą aerozolio inhaliatorių), kuriame kaip propelentas yra tetrafluoretanas (saugus ozono sluoksniui)..

9) 2010 m. - Amerikos farmacijos kompanija „MerckSharp & Dohme“ Ukrainos rinkai pristatė nehormoninį vaistą „Singulair“ (Singulair) - naujos klasės atstovą, naudojamą pagrindinei astmos terapijai. Kadangi vaistas nėra hormoninis, jį galima skirti vaikams nuo 2 metų amžiaus.

10) Kordicepinas - terapija

Notingemo universiteto mokslininkų komanda 2012 m. Lapkričio 14 d. RNR paskelbė Kordyceps grybų tyrimų rezultatus. Komandos vadovas pažymėjo, kad Kordycepsas, randamas Caterpillar grybe, turi galimybę sumažinti uždegiminių mediatorių aktyvumą kvėpavimo takuose ir paveikti ribonukleino rūgšties sintezės aktyvumą. Panaši savybė žymiai skiria kordicepiną nuo priešuždegiminių vaistų (NVNU), kurie plačiai naudojami šiame medicinos mokslo vystymosi etape. Palyginimui su ibuprofenu, kurio veikimo mechanizmas nustatomas sulėtinus prostaglandinų (Pg) biosintezę, nesudėtingai slopinant, ir prednizoloną, kuris slopina arachidono rūgšties metabolizmą. Pagrindinis vaisto "Cordycepin" veikimo principas yra poveikis uždegiminiam procesui.

Bet kokiu atveju ligos prognozė nustatoma atsižvelgiant į amžių, kada pirmą kartą buvo nustatytas AD. Bronchinė astma yra lėtinė liga, kuri progresuoja gana lėtai. Teisingai pasirinkus bronchinės astmos gydymo metodus, galima pašalinti visus ligos simptomus, tačiau, deja, ne ligos priežastį. Remiantis statistika, pacientų gyvenimo ir darbingumo prognozė (atsižvelgiant į tinkamą gydymo metodą) yra palanki. Todėl remisijos laikotarpiai yra gana ilgi ir gali siekti keletą metų..

Bookitut.ru

„TV Gitun“ bronchinės astmos gydymas. Naujausios medicinos technikos

Bronchinė astma yra alerginė liga, kurios pagrindinis simptomas yra astmos priepuoliai, kuriuos sukelia sutrikęs bronchų praeinamumas dėl bronchų spazmo, bronchų gleivinės edemos ir gleivių hipersekreto. Visos kitos ligos apraiškos (įskaitant padidėjusį bronchų jautrumą įvairiems dirgikliams, sukeliančius spazmus ir sutrikusį oro pralaidumą) yra antrinės ir tiesiogiai priklauso nuo alerginio bronchų uždegimo sunkumo..

Sergant bronchine astma, pasireiškia ryškus bronchų sienelės restruktūrizavimas, įvykus ypač dideliam paroksizminiam hiperreaktyvumui (padidėjęs bronchų medžio nervų sistemos parasimpatinių dalių receptorių jaudrumas)..

Bronchinė astma buvo žinoma ilgą laiką. Senovės Graikijoje, daugiau nei prieš du tūkstančius metų, buvo aprašyti šios ligos požymiai. Nuolat tiriant „keistą“ ligą, kuri staiga gali pasireikšti uždusimo priepuoliais, o paskui kurį laiką niekuo neatsiskleisti, duota daug naujos informacijos apie šios ligos pobūdį. Gydytojai išmoko pasiekti ilgesnę remisiją.

Bronchinė astma yra plačiai paplitusi visame pasaulyje, jos atsiradimo dažnis nuolat didėja. Aplinkos tarša, naujų dirbtinai susintetintų medžiagų atsiradimas, mitybos pobūdžio ir kokybės pokyčiai, vis dažnesnis vaistų vartojimas gydant įvairias ligas yra pagrindinės bronchų astmos dažnėjimo priežastys..

Bronchinės astmos atvejų skaičius dažnai neįvertinamas dėl diferencinės diagnostikos sunkumų su daugybe ligų, sukeliančių astmos priepuolius (lėtinis obstrukcinis bronchitas, plaučių emfizema, širdies astma, cistinė fibrozė, bronchektazė ir kt.).

Bronchinė astma gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ji pasireiškia vaikams ir jaunesniems nei 40 metų žmonėms. Patelės dažniau serga, nors tarp kūdikių iki 5 metų amžiaus tai paveikia daugiau berniukų nei mergaičių. Statistika rodo, kad šia liga dažniau serga miesto gyventojai nei kaimuose, o tai paaiškinama didesne aplinkos tarša..

Bronchinės astmos klasifikacija (TLK-10)

I. Daugiausia alerginė astma.

Alerginis rinitas su astma.

Egzogeninė alerginė astma.

Šienligė su astma.

II. Nealerginė astma.

Endogeninė nealerginė astma.

III. Mišri astma.

IV. Nepatikslinta astma.

Vėlyva astma.

V. Status asthmaticus.

Ūminė sunki astma.

Kai kurie ekspertai mano, kad klasifikuojant būtina pabrėžti įtaką uždegiminių reakcijų, susijusių su infekciniais veiksniais, ligos atsiradimui, ir siūlo šias bronchinės astmos formas:

I. Atopinė bronchinė astma, kurią sukelia alergenai asmenims, turintiems atopinę struktūrą:

II. Pseudo-atopinės bronchinės astmos formos neaktyviems pacientams, turintiems bronchų tonuso reguliavimo defektų (pseudo-atopinė sandara).

Neinfekcinių agentų sukeltos astmos formos:

- naudotis astma.

Infekcinių procesų patogenų sukeltos astmos formos turi bendrą pavadinimą - „infekcinė astma“.

Tarptautinė TLK-10 klasifikacija leidžia teisingiau suformuluoti bronchinės astmos diagnozę šiuolaikinėmis sąlygomis, nors aukščiau pateikta klasifikacija suteikia idėją apie patogenezinę ligos esmę.

Kiekviena iš bronchinės astmos formų, pateiktų TLK-10, ligos eigoje yra suskirstyta į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias, atsižvelgiant į astmos priepuolių dažnį - retas (epizodinis) ar nuolatinis, atspindintis proceso chronizaciją su ląstelių destruktyvių pokyčių atsiradimu bronchų medžio sekcijose..

Bronchinės astmos atsiradimo priežastys ir mechanizmai

Bronchinės astmos išsivystymo veiksnys yra įgimtas arba įgytas bronchų jautrumas įvairiems alergenams. Iš aplinkos patekę dirgikliai vadinami egzoalergenais, o medžiagos, kurios susidaro pačiame kūne ir sukelia astmos priepuolius, - endoalergenais..

Exoalergenai sergant bronchine astma yra skirstomi į keletą tipų.

I. Įkvėpti (oro) alergenai.

Šie alergenai kvėpavimo metu patenka į bronchus..

Buitiniai alergenai - namų dulkės, drabužių, patalynės, baldų, popieriaus, knygų, statybinių medžiagų, namų vabzdžių ir įvairių bakterijų dulkių dalelės. Drėgnose patalpose tai yra pelėsiniai grybai, įvairių rūšių erkės, ypač Dermatophagoides gentis, gyvenančios plunksnų pagalvėse, čiužiniuose, kilimuose, minkštuose balduose, taip pat bakterijų, grybų ir mielių sporose..

Naktį bronchinės astmos priepuoliai vystosi dažnai dėl Dermatophagoides genties erkių. Jų dydis yra apie 0,3 mm ilgio, jų plika akimi beveik nematyti. Kiekviena erkė palieka apie 20 išmatų dalelių per dieną - aktyvių alergenų, kurių dydis yra apie 5 mikronai.

Tokios dalelės lengvai patenka į žmogaus kvėpavimo takus, ypač purtant lovą. Alergijai erkėms būdingi naktiniai bronchinės astmos priepuoliai kartu su alerginiu rinitu, ištisus metus trunkanti proceso eiga ir būklės pagerėjimas keičiant gyvenamąją vietą..

Buitiniai alergenai taip pat apima maistą akvariumo žuvims, kuriame yra dafnijų ir hamarų miltelių.

Žiedadulkių alergenai - žiedadulkės, javų augalų (rugių, eraičinų, motiejukų, mėlynių ir kt.) Ir kai kurių medžių žiedadulkės.

Alergijai linkusiam žmogui bet kurio augalo žiedadulkės gali tapti dirginančios. Reakcija į įvairius augalų alergenus dažnai derinama su daugelio augalinių produktų netoleravimu. Taigi, pavyzdžiui, alergija pelynų žiedadulkėms derinama su citrusinių vaisių, medaus, saulėgrąžų netolerancija. Alergiją beržo žiedadulkėms dažnai lydi obuolių, kriaušių, slyvų, abrikosų, bulvių, paprikų, baklažanų, morkų netoleravimas..

Epidermio alergenai yra gyvūnų pleiskanos ir plaukai, paukščių plunksnos, žuvų svarstyklės ir kt. Alergenų taip pat galima rasti seilėse, išmatose ir gyvūnų šlapime..

II. Vabzdžių alergenai.

Tai apima alergenus, kurie yra įkandusių ir geliančių vabzdžių seilių dalis, taip pat įvairias jų vidinių dalelių, audinių ir išskyrų daleles. Žmonės, kurie yra jautrūs vienam vabzdžiui, dažnai pasireiškia alerginėmis reakcijomis kitiems, bent jau tos pačios klasifikacijos šeimai. Taip yra dėl to, kad jie turi bendrų alergenų. Dažniausiai alergija, o kartu ir bronchinės astmos priepuolis, išsivysto po bitės, kamanės, vapsvos, širšės įgėlimo. Pastaraisiais metais įrodyta alergijos tarakonams atsiradimo galimybė. Šio vabzdžio seilėse, išmatose ir audiniuose yra alergenų.

III. Maisto alergenai.

Alergija maistui, kaip bronchinės astmos priežastis, pasireiškia 2–6% atvejų, ypač vaikystėje. Alergenai gali būti įvairūs produktai, tačiau tarp jų aktyviausi yra karvės pienas, žuvis (ypač raudonos žuvies mėsa, menkė), medus, kiaušinio baltymas, kviečių ir kviečių produktai, pupelės, pomidorai, braškės, šokoladas, kava ir kt..

Įvairūs maisto priedai - dažikliai, kvapiosios medžiagos - taip pat gali būti alergenai, sukeliantys astmos priepuolius.

Kai kurie bronchine astma sergantys pacientai gali būti jautrūs sulfitams ir metabisulfitams, kurie naudojami siekiant užkirsti kelią maisto fermentacijai ir kaip antimikrobiniai ir priešgrybeliniai priedai. Jų yra sausuose vaisiuose ir sultyse, marinuotuose agurkuose, konservuotuose obuoliuose, grybuose, dešrose.

Nemažai produktų gali išprovokuoti bronchinės astmos paūmėjimą ne todėl, kad juose yra alergenų, bet dėl ​​juose esančių tam tikrų cheminių medžiagų (serotonino, histamino), kurie savaime gali pabloginti bronchų praeinamumą, nes skatina išskyrimą iš putliųjų ląstelių. biologiškai aktyvios medžiagos, ypač histaminas. Tai yra vadinamieji histamino išlaisvintojai. Jų yra citrusiniuose vaisiuose, braškėse, braškėse, bananuose, ananasuose, dešroje, sūryje, slyvose.

IV. Vaistiniai alergenai.

Bet koks vaistas ar jo cheminio virsmo produktas organizme gali sukelti alerginę reakciją. Vaistai ir jų dariniai dažniausiai yra haptenai, o vadinamojo antigeninio determinanto yra medžiagos molekulėje, dėl kurios susidaro antikūnai. Tokie molekulių regionai skirtinguose vaistuose gali būti vienodi, todėl jie vadinami reaktyviaisiais determinantais. Alerginės reakcijos į vaistą atsiradimas gali sukelti kryžminę alerginę reakciją į kitą vaistą, kuris turi panašų determinantą. Tarp vaistų - novokainas, sulfonamidai, PASK, kai kurie cukrų mažinantys vaistai (butamidas, bukarbanas), diuretikai (hipotiazidas, furosemidas, diakarbas), psichiatrijoje vartojami vaistai (neuroleptikai, antidepresantai), antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas)..

Kai kurie vaistai (aspirinas, analginas, amidopirinas, indometacinas), sukeliantys astmos priepuolius, keičia arachidono rūgšties, kuri yra cheminių junginių, turinčių įtakos bronchų praeinamumui, susidarymą. Šie junginiai vadinami prostaglandinais. Aspirinas trukdo keistis prostaglandinais, tuo tarpu susidaro mažiau tų medžiagų, kurios yra atsakingos už bronchų išsiplėtimą, ir daugiau tų, kurios lemia jų susiaurėjimą. Panašią reakciją sukelia ir geltoni maistiniai dažai tartrazinas ir benzenkarboksirūgšties druskos..

V. Infekciniai alergenai.

Alergenai, galintys sukelti bronchinės astmos išsivystymą, yra įvairūs infekcinių ligų sukėlėjai (bakterijos, grybai, virusai). Kai kurios ligos formos yra infekcinės ir atsiranda dėl kvėpavimo takų infekcijų (nosies ertmės ir paranalinių sinusų, vidurinės ausies, gerklų, trachėjos ir bronchų). Lėtinės infekcijos židiniai gali netiesiogiai vaidinti svarbų vaidmenį formuojant padidėjusį jautrumą ir susilpnėjusį imunitetą, per daug sintezuojant imunoglobulinus.

Daugelis virusų sukelia alerginį uždegimą. Tačiau dažniau kvėpavimo takų sincitinis virusas yra susijęs su bronchinės astmos išsivystymu, kuris yra atsakingas už lėtinio bronchito ir bronchiolito išsivystymą. Virusai gali pažeisti bronchų epitelį, kuris pradeda išskirti biologiškai aktyvias medžiagas, dėl kurių sutrinka bronchų praeinamumas, taip pat palengvina įvairių alergenų prasiskverbimą per pažeistą epitelio barjerą imuninės sistemos ląstelėms..

Mikrobinė infekcija, ypač pneumokokas, streptokokas, Haemophilus influenzae, chlamidijos, dažniausiai sėjama sergant bronchine astma. Jie tiesiogiai nesukelia alerginės reakcijos, tačiau, kaip ir virusai, jie gali pažeisti bronchų gleivinę, skatindami biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimą, daugelis iš jų gali pritraukti uždegimines ląsteles, taip pat prisideda prie bronchų susiaurėjimo. Infekciniai antigenai taip pat aktyvina imuninę sistemą, gamindami imunoglobuliną E, kuris dalyvauja alerginėse reakcijose.

Grybai taip pat gali sukelti alerginius procesus. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į tai, kurie grybai yra padidėjęs jautrumas, sezoniškai registruojami bronchinės astmos paūmėjimai. Taigi alergija Candida genties grybams dažnai išsivysto vasarą ar ankstyvą rudenį. Alergija Penicillinum ir Aspergillus genties grybams priklauso ne nuo sezono, o nuo sporų koncentracijos ore.

Bronchinę astmą taip pat gali sukelti endoalergenai, kurie yra audinių sunaikinimo produktai, susidarantys infekcinių ligų metu, ypač bronchuose ir plaučiuose, rečiau kituose organuose..

Yra daug veiksnių, lemiančių šios ligos vystymąsi. Vidiniai ar mikroekologiniai veiksniai:

• gastroezofaginis refliuksas (jo vaidmuo vystantis naktiniams astmos priepuoliams yra ypač pastebimas);

• lėtiniai infekcijos židiniai nosiaryklėje;

• lėtinės skrandžio ir tulžies sistemos ligos;

• žarnyno mikrofloros homeostazės pažeidimai (disbiozė);

• parazitinė ir helmintinė invazija.

Išoriniai arba makroekologiniai veiksniai taip pat prisideda prie bronchinės astmos vystymosi ir progresavimo. Tai yra vis didėjanti aplinkos (visų pirma oro) tarša, meteorologiniai veiksniai (saulėtas, vėjuotas ir drėgnas oras), kosmofiziniai veiksniai (saulės aktyvumo pokyčiai ir magnetinių audrų formavimasis)..

Fizinis aktyvumas ir psichoemocinis stresas gali vaidinti provokuojantį vaidmenį paspringant..

Visi šie veiksniai veikia bet kurį asmenį, tačiau ne visi serga bronchine astma. Šis selektyvumas grindžiamas biologiniais defektais. Jie gali būti labai skirtingi. Visų pirma, tai yra paveldimas veiksnys, tai yra polinkis į alergines ligas apskritai ir ypač į bronchinę astmą. Liga turi poligeninį paveldėjimo tipą. Tai reiškia, kad jo vystymasis yra susijęs su kelių genų ir jų kompleksų pokyčiais, o esant skirtingoms bronchinės astmos formoms, tokių pakitusių genų derinys gali būti skirtingas. Žinoma, biologiniai defektai pastebimi tiems žmonėms, kurių kraujo giminaičiai sirgo alerginėmis ligomis..

Alerginės reakcijos, sukeliančios bronchinės astmos vystymąsi, gali būti skirtingos. Naudojant nuo IgE priklausantį reagin tipo mechanizmą, augalų žiedadulkių baltymai prasiskverbia per epitelį ir, pasitelkę specializuotas antigeną nusodinančias ląsteles (makrofagus ir B-limfocitus), aktyvina T-limfocitus. Pastarieji įtraukia B-limfocitus į reagin tipo reakciją ir skatina specifinio IgE ekspresiją.

IgE jautrina putliąsias ląsteles aktyvuodamas jas, kai per Fab fragmentą yra prijungtas alergenas. Šiuo atveju išsivysto patocheminė ankstyvoji alerginės reakcijos fazė, kuri galiausiai lemia histamino išsiskyrimą iš ląstelės. Po ankstyvosios fazės išsivysto vėlyva alergijos fazė. Ją sukelia alveolių makrofagų, bazofilų, eozinofilų, limfocitų, trombocitų, kurių membranoje yra receptoriai Fc fragmentui, suaktyvėjimas. Tada vyksta eilė biocheminių reakcijų, kurios suaktyvina arachidono rūgšties metabolizmą, susidarant daugeliui priešuždegiminių medžiagų; padidėja kraujagyslių pralaidumas, išsiskiria leukotrienai, IgG ir leukocitai palieka kraują. Pastarieji dėl sąveikos su adhezijos molekulėmis nusėda ant epitelio ląstelių ir kraujagyslių endotelio. Tai veda prie negrįžtamo bronchų sienos pertvarkymo, bronchų pamatinės membranos sustorėjimo ir sunaikinimo, blakstienų epitelio desquamation ir desquamation..

Kvėpavimo takų hiperreaktyvumo patogenezėje svarbūs eozinofilų, T-pagalbininkų, makrofagų epitelio ir kitų ląstelių struktūrų pažeidimų produktai, trombocitus aktyvuojančių faktorių išsiskyrimas.

Kvėpavimo takų epitelio vientisumo pažeidimas dėl destruktyvaus uždegiminio proceso poveikio sukelia bronchų lygiųjų raumenų nervinių galūnių, aferentinių cholinerginių nervų poveikį, sukelia acetilcholino išsiskyrimą ir refleksinį bronchų spazmą.

Bronchinės astmos tipai

Kai kuriais atvejais bronchinė astma išsivysto prieš astmą arba pirmtakų periodą, kuriam būdingas gausus vandeningas nosies sekretas, čiaudulys, tai yra alerginio rinito simptomai, tada yra paroksizminis kosulys su sausu bronchų spazmo elementais arba atskyrus nedidelį kiekį viskozės skreplių, švokštimas. Tuo pačiu metu galima pastebėti odos apraiškas - niežėjimą ir alerginius bėrimus.

Priepuolio metu įkvėpimas paprastai būna trumpas, iškvėpimas gerokai pailgėja, tampa konvulsiškas ir lydimas garsaus, švilpiančio švokštimo, girdimo per atstumą. Kartais juos gali pertraukti kosulys, o jei tuo pačiu metu skrepliai pradeda išeiti, paciento būklė blogėja. Sunkesniais atvejais flegma neatsiranda arba ją sunku išskirti dėl padidėjusio tankio ir klampos. Priepuolio metu pacientas užima priverstinę padėtį - sėdi, remdamasis alkūnėmis ant kelių arba sutelkdamas dėmesį į lovos kraštą, o tai prisideda prie pagalbinių raumenų dalyvavimo kvėpuojant ir padeda iškvėpti. Tuo pačiu metu paciento veidas tampa blyškus, gali pasirodyti nasolabialinio trikampio cianozė. Oda taip pat yra blyški, drėgna, kūno temperatūra nesikeičia. Krūtinė yra maksimalaus įkvėpimo padėtyje dėl padidėjusio oro kiekio plaučiuose ir sunkumų jį pašalinti. Yra vadinamosios ūminės plaučių emfizemos būklė.

Su perkusija nustatomas dėžutės garsas, apatinės plaučių ribos pasislinkusios žemyn, plaučių ekskursas yra smarkiai apribotas. Auskultuojant nustatomas susilpnėjęs kvėpavimas, iškvėpimo pailgėjimas ir sauso švokštimo masė, daugiausia iškvepiant..

Atakos trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Kartais užspringimas trunka kelias dienas ar savaites trumpais laiko tarpais.

Ilgalaikis uždusimas, kurio neatleidžia bronchus plečiantys vaistai, vadinama astma arba status asthmaticus. Taip yra dėl paciento nejautrumo simpatomimetikams, sunkios bronchų obstrukcijos, progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo, hipoksijos ir antinksčių nepakankamumo. Atskirkite anafilaksinę ir metabolinę astmos būklės formas. Pirmajam būdingas greitas, kartais žaibiškas, sunkios dusimo priepuolis su sunkiu iškvėpimu, dažniau pavartojus vaistų (antibiotikų, sulfonamidų, acetilsalicilo rūgšties ir kt.).

Metabolinės asthmaticus formos atveju astmos priepuoliai yra susiję su beta-2-adrenerginių receptorių blokada, kuri atsiranda dėl netinkamo paciento gydymo simpatomimetikais priepuolio pradžioje (perdozavimas)..

Astmos būklė vystosi per tris etapus..

I stadijai (arba kompensacijos stadijai) būdingas blyškumas, iškvėpimo dusulys, krūtinės patinimas (emfizema), nuolatinis kosulys, per atstumą ir auskultacijos metu girdimų kvėpavimo garsų intensyvumo nenuoseklumas..

II stadijai (subkompensacijos stadija) būdingas kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas su obstrukcijos, cianozės, triukšmingo kvėpavimo simptomais, dalyvaujant pagalbiniams raumenims. Yra pulso bangos susilpnėjimas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas.

III stadijai (hipokseminė koma) būdinga prostracija, bendra cianozė, padidėjęs dusulys ir tachikardija, kraujospūdžio kritimas, kvėpavimo susilpnėjimas iki jo nebuvimo („tyliojo plaučio“ sindromas)..

Vėliau atsiranda centrinės nervų sistemos funkcijų sutrikimas, kuris pasireiškia jauduliu, kliedesiu, traukuliais, sąmonės netekimu ir gali būti mirtinas..

Daugeliui pacientų astmos priepuoliai pasireiškia tik naktį, o tai susiję su alergenų - buitinių erkių ir plunksnų pagalvių - poveikiu. Kartais jų atsiradimo priežastis yra gastroezofaginis refliuksas, dėl kurio rūgštus skrandžio turinys, patekęs į kvėpavimo takus, gali išprovokuoti uždusimo priepuolį. Taip pat vystantis naktiniams priepuoliams, paros ritmas vaidina svarbų vaidmenį, išskiriant įvairius hormonus ir biologiškai aktyvias medžiagas, dalyvaujančias reguliuojant uždegiminių ir priešuždegiminių medžiagų aktyvumą.

Šiuo metu be tipinės bronchinės astmos (pasireiškiančios su ryškiais uždusimo priepuoliais) išskiriama ir vadinamoji neprieinama ligos forma. Tai pasireiškia periodiniais dusulio pojūčiais (diskomfortu kvėpuojant), įvairiais ekstrapulmoninės alergijos požymiais (odos apraiškomis, alerginiu rinitu). Be to, pacientų kraujyje ir skrepliuose yra padidėjęs eozinofilų skaičius. Specialių metodų pagalba pacientams, kuriems yra nepasiekiama bronchinės astmos forma, galima nustatyti sutrikusį bronchų praeinamumą ir bronchų epitelio taurinių ląstelių metaplaziją..

Aspirino astma

Tai bronchinės astmos pavadinimas, kurio klinikinis vaizdas atsiskleidė reaguojant į acetilsalicilo rūgšties (aspirino) ar kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tarp kurių yra ir aspirinas, poveikį. Tokia astma dažnai derinama su atopine astma, tačiau ją taip pat galima pastebėti kaip izoliuotą ligos formą. Vos tik susintetinus ir įvedus į plačią medicinos praktiką aspiriną, literatūroje iškart atsirado aspirino astmos atvejų aprašymai. Bronchų spazmo atsiradimo mechanizmas šiuo atveju yra susijęs su tam tikrų rūgščių metabolizmo pažeidimu organizme. Manoma, kad virusinės infekcijos taip pat gali sukelti astmos aspirino išsivystymą. Neneigiamas paveldimo polinkio vaidmuo.

Kliniškai aspirino astma pasireiškia užsitęsusiu rinitu, virstančiu polipine rinosinusopatija, kai nosies gleivinės polipai sutrikdo normalų nosies kvėpavimą ir prisideda prie paranalinių sinusų gleivinės pokyčių. Šie pokyčiai pasireiškia nosies užgulimu ir išskyromis iš jo, uoslės sumažėjimu. Laikui bėgant pacientai, vartodami aspiriną ​​ir panašius vaistus, serga astmos priepuoliais. Bronchų spazmas į aspiriną ​​gali būti atidėtas arba nedelsiant. Sunkus aspirino uždusimas daugeliui pacientų dažnai lydi odos bėrimus, tokius kaip dilgėlinė, virškinimo trakto sutrikimai, rinitas ir konjunktyvitas. Gana dažnai aspirino astma turi sunkią eigą. Pacientų kraujyje ir skrepliuose yra daug eozinofilų. Bronchų obstrukcija esant tokiai astmai yra ypač ilgalaikė, dažnai stebimas asthmaticus vystymasis, reikalaujantis gaivinimo.

Naktinė astma

Jam būdingas naktinis kvėpavimo diskomfortas, nuo kurio pacientas pabunda. Naktinės astmos apibrėžimas apima tik tuos atvejus, kai bronchų spazmas pasireiškia tik naktį arba ankstyvą rytą. Naktinės astmos paplitimas tarp pacientų yra maždaug 30%. Neramus miegas, pastebimai sumažėjus deguonies kiekiui kraujyje, trunkantis pakankamai ilgai, sumažina pacientų protinę ir fizinę veiklą. Naktinės astmos vystymosi mechanizmai nėra iki galo suprantami. Naktinių pabudimų dėl nemalonių kvėpavimo takų skaičius yra svarbus diagnostinis kriterijus. Dažniausios provokuojančios naktinės astmos akimirkos yra kontaktas su exoalergenu naktį (pūkai, plunksnos), stemplės refliuksas ir aspiracija, padėtis ant nugaros, hipotermija ar kvėpavimo takų uždegimas ir kt. Svarbu suprasti ir prisiminti, kad pats naktinės astmos buvimo faktas rodo nuostolius paciento būklės kontrolė, iš kurios išplaukia, kad būtina sustiprinti vykstančią terapiją.

Viruso sukelta bronchinė astma

Kvėpavimo sistemos infekcijos vaidina svarbų vaidmenį formuojant paciento bronchinę astmą, veikiančios kaip priežastinis veiksnys. Nesudėtinga virusinė infekcija sukelia struktūrinius bronchų medžio pokyčius, sutrikdo normalią bronchų aparato veiklą ir dėl to anksčiau sveikiems žmonėms sukelia bronchų hiperreaktyvumą. Jei kūnas jau turi atopinį polinkį, virusinė kvėpavimo takų infekcija gali sukelti I ir II tipo alerginių reakcijų kompleksą. Dėl to susidaro viruso sukelta bronchinė astma. Manoma, kad anksčiau sveikiems asmenims virusinė infekcija gali suformuoti vadinamąjį laikiną bronchų hiperreaktyvumą, kuris gali atsistatyti praėjus 4-6 savaitėms po pasveikimo. Būtent šiuo laikotarpiu padidėja bronchinės astmos susidarymo rizika. Paprastai šiuo metu pacientai skundžiasi likusiu kosuliu, gerklės skausmu, padidėjusiu jautrumu aštriems kvapams ir šalčiui, kurie išprovokuoja kosulį. Daugeliu atvejų šis laikinas bronchų hiperreaktyvumas savaime regresuoja, tačiau šio proceso greitis padidėja taikant tinkamą fizioterapinį ar tolesnį vaistų gydymą. Taigi galime padaryti praktinę išvadą, kad negydoma kvėpavimo takų virusinė infekcija yra tiesioginis viruso sukeltos bronchinės astmos rizikos veiksnys. Kiti rizikos veiksniai, prisidedantys prie laikino bronchų hipereaktyvumo perkėlimo į viruso sukeltą bronchinę astmą, yra nepalankus paveldimumas sergant bronchų obstrukcinėmis ligomis, bendro ir vietinio pobūdžio imuniniais sutrikimais, centrinės nervų sistemos sutrikimais, pasikartojančia šienlige ir kt. Čia taip pat svarbi paties viruso specifika. Paprastai broncho-obstrukcinis sindromas išsivysto ne iškart po ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, o 3-4 dieną arba pirmosios savaitės pabaigoje. Kadangi virusai turi ryškų gebėjimą slopinti imunitetą, pacientams, sergantiems viruso sukelta bronchine astma, dažnai pasireiškia ligos paūmėjimas dėl antrinės infekcijos pridėjimo. Rezultatas - mišri virusinė-bakterinė infekcija.

Profesinė bronchinė astma (PBA)

Taip vadinama bronchinė astma, kurią sukelia bet kokie profesiniai pavojai (sensibilizuojantys, toksiški ar dirginantys), atsirandantys dulkių, aerozolių ir dujų pavidalu. Šiuolaikinė pramoninė gamyba ir žemės ūkis vis dažniau naudoja chemikalus. Kasdienis žmogaus kontaktas su jais prisideda prie imuninės reakcijos įtampos ir pertvarkymo. Tokiu atveju gali išsivystyti kai kurios patologinės būklės, ypač bronchinė astma. Padidėjusio jautrumo reakcijos į gamybos veiksnius buvo pastebėtos jau praėjusio amžiaus viduryje (pavyzdžiui, buvo aprašyti malūnininkų astmos atvejai). Profesinė bronchinė astma mūsų laikais yra labai paplitusi tarp miškų ir medienos apdirbimo, miltų ir tabako gamybos, paukščių ir gyvulininkystės ūkių darbuotojų. Šiuo atveju klimato, geografinės ir aplinkos sąlygos kiekvienoje šalyje yra svarbūs veiksniai. Visi priežastiniai profesinės bronchinės astmos veiksniai yra suskirstyti į dvi dideles grupes: agentai-alergenai ir toksinio-dirginančio poveikio veiksniai. Pirmieji apima augalinės ir gyvūninės kilmės produktus, bakterijas, pelėsinius grybus, antibiotikus, hormonus, sunkiųjų metalų druskas (chemijos pramonė), kurie, būdami neišsamūs alergenai, jungiasi su organizmo baltymais, virsta visaverčiais alergenais. Antrajai grupei priklauso stiprios šarmos, rūgštys, oksidatoriai ir inertinės dulkės labai didelėmis koncentracijomis. Daugeliu atvejų profesinė bronchinė astma išsivysto reaguojant į kompleksinį sukėlėjų poveikį, paprastai praėjus 2–7 metams po pirmojo kontakto. Žinoma, tai atsitinka tik tuo atveju, jei yra veiksnių, skatinančių ligos vystymąsi. Dažniausiai jie yra dulkėtas ir dujinis oras, atopija ir rūkymas. PBA vystymuisi priklauso du pagrindiniai mechanizmai - alerginis ir imuninis, kurie lemia ligos pobūdį ir sunkumą. Klinikinei profesinės bronchinės astmos eigai būdingas diskomforto kvėpavimo darbe jausmas, vėliau pasireiškia bronchų spazmas ir pagerėja savijauta už darbo vietos ribų. Šis klinikinis vaizdas yra ankstyvas ir pagrindinis PBA simptomas. Šios ligos pirmtakai taip pat gali pasireikšti rinofaringito, konjunktyvito ir dilgėlinės pavidalu..

Fazinė bronchinės astmos diagnostika

Diagnozuojant bronchinę astmą, būtina naudoti alerginę anamnezę, klinikinius ligos požymius, alergologinius tyrimus, išorinio kvėpavimo funkcinių parametrų tyrimą ir farmakologinius tyrimus. Taip pat atliekami bendri laboratoriniai hematokrito, šlapimo, išmatų tyrimai ir, jei reikia, kitų organų, ypač virškinamojo trakto, tyrimai..

Vadinamieji biologiniai žymenys vaidina ypatingą vaidmenį diagnozuojant bronchinę astmą:

I. Bronchinė astma - nuolatinis uždegimas, sukeliantis patologinio proceso chroniškumą.

II. Sergant bronchine astma, eozinofilai vyrauja tarp uždegiminių ląstelių, kurios, veikiantis sukibimo faktorių, prilimpa prie kraujagyslių sienelių ir prasiskverbia per visas bronchų sienas, prasiskverbia į pastarųjų liumeną..

III. Pagrindinis bronchinės astmos žymuo yra masinis blakstienų epitelio ląstelių desquamation, taip pat bronchų medžio pamatinės membranos ekspozicija ir sunaikinimas eozinofilų, makro- ir mikrofagų suaktyvėjimo fone, pažeidžiant epitelio, endotelio ląsteles ir daug specialių epitelio ląstelių baltymų - bronchospazmo provokatorius.

IV. Įkvėpus histamino ir acetilcholino testus su specifiniais ir nespecifiniais makro- ir mikrofaktoriais, atskleidžiamas paroksizminis bronchų medžio hiperreaktyvumas.

V. bronchų-alveolių plovimas, leidžiantis nustatyti ląstelių sudėtį ir uždegiminių ląstelių funkcinio aktyvumo produktus.

Vi. Azoto oksido koncentracijos padidėjimas iškvepiamame ore tarnauja kaip bronchų astmos uždegimo aktyvumo žymeklis..

Vii. Sunkus paveldimas polinkis.

VIII. Imunogramoje rodomas didelis bendro ir ypač specifinio IgE kiekis, perjungiant TCO į TX2, išsiskiriant IL-4 ir IL-5, kurie sustiprina IgE ekspresiją B-limfocituose..

IX. Tiriant išorinio kvėpavimo funkcinius parametrus, būtina atlikti farmakologinius ir funkcinius tyrimus..

Tarp funkcinių bandymų, atliktų tiriant išorinio kvėpavimo rodiklius, ypatingo dėmesio nusipelno tie, kurie atliekami dideliu greičiu iškvepiant ir įkvėpus:

• priverstinis iškvėpimo tūris per 1 s;

• „tūrio-srauto“ kilpos analizė (pneumografija);

• didžiausias (didžiausias) iškvėpimo srauto greitis (maksimali srauto metrija).

Pastarasis tyrimas taip pat leidžia nustatyti obstrukcijos sunkumą..

Priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę taip pat leidžia nustatyti obstrukcinių pokyčių sunkumą, o naudojant dinaminius farmakologinius tyrimus su beta-2 antagonistais, tai gali patvirtinti šio proceso grįžtamumą..

Srauto tūrio kilpos analizė pneumografijoje leidžia atskirti obstrukcinių kvėpavimo takų pokyčių lygį (didelius, vidutinius, mažus bronchus)..

Maksimali srauto metrija - didžiausio (maksimalaus) iškvėpimo srauto matavimo metodas - taip pat gali būti atliekama ambulatoriškai. Naudodami šį metodą galite nustatyti:

• provokuojanti profesionalių ir neprofesionalių alergiją sukeliančių asmenų įtaka;

• sukeliantis įvairių nespecifinių veiksnių poveikį ligos eigai;

• didžiausio iškvėpimo srauto greičio pokyčių per dieną kintamumas pagal formulę:

PSV diena (%) = PSV max (1 / min) - PSV min (1 / min) / × 100.

• vaistų terapijos tūris (gliukokortikoidai μg), kuris, viena vertus, yra labai svarbus ligai valdyti, kita vertus, leidžia išvengti progresuojančios obstrukcijos tokioje stadijoje, kai nėra akivaizdžių klinikinių pasireiškimų.

Maksimalūs srauto matuokliai yra naudingi visiems bronchine astma sergantiems pacientams, norint specialiai stebėti kvėpavimo takų praeinamumą.

Kruopštus paciento tyrimas leidžia diferencijuoti bronchinę astmą su daugeliu kvėpavimo sistemos ligų ir, visų pirma, su lėtiniu bronchitu, ypač atsižvelgiant į tai, ar yra jiems būdingų biologinių žymenų. Bronchinė astma nuo lėtinio bronchito skiriasi didesniu kurso kintamumu, visiškesniu bronchų praeinamumo pažeidimų grįžtamumu, taikant tinkamą terapiją. Diagnozės sunkumus pateikia bronchinės astmos ir lėtinio bronchito derinys, nors interiktinis laikotarpis subjektyvių ir objektyvių rodiklių požiūriu yra mažiau aiškus, nes bronchų medyje vyrauja infekcinis ir uždegiminis procesas. Panaši bronchinės astmos eiga dažniau siejama su infekcinės (ne atopinės) astmos samprata..

Taip pat būtina diferencijuoti bronchinę astmą nuo tracheobronchinės diskinezijos. Skirtumas tas, kad sergant pastarąją liga nėra alerginės anamnezės, paroksizminis kosulys, pvz., Lojimas, nėra didžiausios srauto metrikos kintamumo ir yra fibrobronchoskopinės nuotraukos skirtumų.

Diferencinėje bronchinės astmos su širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis diagnozėje būtina sutelkti dėmesį į alerginės anamnezės nebuvimą širdies ligoniams, įkvėpimo dusulio buvimą fizinio krūvio metu, tachikardiją, kairiosios širdies hipertrofiją, į sistolinio ir pulso slėgio sumažėjimą, didelį efektyvumą astmos priepuolių atveju, ne tik beta-2-antagonistų preparatai, bet ir nitratai. Visais bronchinės astmos ir kitų ligų, kurios sukelia astmos priepuolius, diferencinės diagnostikos atvejais padeda žymekliai.

Taip pat galima atlikti diferencinę diagnostiką su profesionalia bronchine astma. Tam, be profesionalios alerginės anamnezės nustatymo (tai yra alerginių reakcijų darbe ir jų išnykimo už jos ribų pasireiškimas), išorinio kvėpavimo parametrai stebimi naudojant maksimalią srauto matavimo priemonę prieš darbą, jo metu ir po jo, o tai dažnai yra lemiamas objektyvus testas atpažinti profesinę bronchinę astmą..

Alerginiai odos ir intraderminiai tyrimai taip pat atliekami su standartizuotais profesiniais alergenais, kraujo ląstelių reakcijomis į hapteną in vitro (specifinės kraujo leukocitų aglomeracijos reakcija, specifinio kraujo bazofilų pažeidimo reakcija), serologinėmis reakcijomis su cheminiais alergenais (komplemento rišimosi reakcija), pasyvia hemagliutinacijos reakcija, specifine ląstelių reakcija. padidėjusio jautrumo reakcijos in vitro (ląstelių slopinimo reakcija), specifinės rozetės susidarymo reakcija, kraujo leukocitų migracijos slopinimas.

Vaistai nuo bronchinės astmos

Nepaisant to, kad dabar pakankamai ištirtos bronchinės astmos atsiradimo priežastys ir pagrindiniai vystymosi mechanizmai, nėra griežtai apibrėžtų šios ligos gydymo režimų. Tačiau galima teigti, kad pagrindiniai ligos gydymo principai buvo sukurti labai išsamiai ir leidžia astma sergantiems pacientams išlaikyti tam tikrą gyvenimo lygį ir jaustis visaverčiais visuomenės nariais. Iš karto po diagnozės nustatymo labai svarbu nukreipti pacientą į ilgalaikio gydymo poreikį reguliariai atliekant medicininę priežiūrą..

Terapija remiasi grynai individualaus požiūrio į pacientus principu, atsižvelgiant į bronchinės astmos vystymosi priežastis, klinikinius eigos požymius, ligos formą ir fazę. Bendra strategija, atsižvelgiant į ligos fazes, yra aiškiai apibrėžta: paūmėjimo fazėje gydymas turėtų būti nukreiptas į nestabilios remisijos pasiekimą; nestabilios remisijos fazėje pacientui parenkama tinkama individuali pagrindinė palaikomoji terapija, kuri užtikrina stabilią būklę ir užkerta kelią patologinio proceso paūmėjimui ir progresavimui..

Bronchinės astmos terapijos ypatumas lemia tai, kad ligos gydymas ir profilaktika yra praktiškai neatsiejami ir negali būti svarstomi atskirai. Tai aiškiausiai parodo aktyvi vaikų bronchinės astmos prevencija. Siekiant užkirsti kelią vaiko ligos vystymuisi, būtina imtis šių priemonių: laiku ir visapusiškai gydyti nosiaryklės uždegiminius procesus (lėtinį rinosinusitą ir tonzilitą, nosies ir ryklės adenoidus), burnos ertmės sanitariją (kariesą), kvėpavimo takų virusinių ligų prevenciją, vaiko grūdinimą ir tėvų rūkymo nutraukimą (ypač motinai) ).

Vystantis bronchinei astmai, paprasčiausias ir efektyviausias etiotropinio (nukreipto į ligos priežastį) gydymo metodas ir tuo pačiu ligos prevencija yra pašalinti paciento kontaktą su nustatytu alergenu..

Tarp išorinių alergenų ir dirgiklių, kurie prisideda prie ligos paūmėjimo, dažniausiai yra šie: namų dulkių erkutės, tabako dūmai, gyvūnų plaukai (ypač katės), augalų žiedadulkės, tarakonai, degančios medienos dūmai, infekcinių ligų virusai ir fizinis aktyvumas.

Kai kuriais atvejais pašalinti paciento kontaktą su alergenu nėra ypač sunki užduotis. Taigi, pavyzdžiui, jei pacientas yra itin jautrus naminių gyvūnėlių plaukams, sausam maistui akvariumo žuvims (dafnijoms) ar profesionaliems alergenams, reikėtų pakeisti gyvenimo sąlygas ar profesiją. Pacientai, turintys padidėjusį jautrumą augalų žiedadulkėms, turi kuo labiau sumažinti galimą sąlytį su jomis. Norėdami tai padaryti, augalų žydėjimo laikotarpiu pacientas neturėtų dirbti sode (daržovių sode), eiti į mišką. Jis turėtų dažniau vėdinti kambarį. Didžiausia vėjo apdulkinamų augalų žiedadulkių koncentracija ore stebima esant sausam ir vėjuotam orui, taip pat dieną ir vakare..

Šiuo atžvilgiu apdulkinimo sezono metu bronchine astma sergantis pacientas neturėtų išeiti į lauką dieną ir vakare, nebent tai yra absoliučiai būtina. Be to, fizinis aktyvumas turėtų būti žymiai ribotas, nes papildomos pastangos sukelia hiperventiliaciją plaučiuose ir kvėpavimą per burną, o tai nepageidautina sergant astma. Kartais augalų žydėjimo laikotarpiu pacientui reikia palikti regioną klimato juostose be augmenijos, kuriai pacientas yra jautrus žiedadulkėms. Laikinas perkėlimas gali būti rekomenduojamas tiems, kurie gyvena šalies regionuose, kur pagrindinis alergenas yra ambrozijos arba pelyno žiedadulkės.

Siekiant sumažinti žiedadulkių koncentraciją patalpų ore, taip pat rekomenduojama naudoti įvairius filtrus ir oro kondicionierius..

Kadangi plunksnų pagalvės ar antklodės gali būti alergeno šaltinis, jas reikėtų pašalinti. Sunkesnė užduotis kyla pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas namų dulkėms, nes būtent jose dažniausiai randama dulkių ir grybelinių alergenų. Pravartu žinoti, kad optimalios erkių augimo sąlygos būna esant 80% santykiniam oro drėgnumui ir 25 ° C oro temperatūrai. Taip pat yra žinoma, kad erkių skaičius didėja sezonais, kai oro drėgmė yra aukšta (virš 65%), ir išlieka reikšminga esant santykinei oro drėgmei, viršijančiai 50%. %. Padidėjęs drėgnumas patalpose sukuria palankias sąlygas grybams vystytis. Tai reiškia, kad nežinomos ligos priežasties atveju nepageidautina naudoti kambario drėkintuvus. Oro drėgnumą rekomenduojama sumažinti naudojant šiuolaikinius oro kondicionierius. Yra žinoma, kad aukštesnė oro drėgmė paprastai pastebima žemumose prie vandens telkinių, todėl astma sergantiems pacientams, gyvenantiems tokiomis natūraliomis sąlygomis, kai kuriais atvejais rekomenduojama pakeisti gyvenamąją vietą.

Butuose, namuose pagrindinės erkių kaupimosi vietos yra čiužiniai, minkšti baldai, kilimai, įvairūs pūkiniai audiniai, iškamšos, pliušiniai žaislai ir knygos. Čiužinius rekomenduojama dengti plaunamu vandeniui atspariu plastiku ir valyti bent kartą per savaitę. Pacientai, sergantys bronchine astma, turėtų iš buto išimti kilimus (iš dirbtinių pluoštų pagaminti kilimai taip pat nepageidaujami bendrabutyje), pliušinius žaislus, krūvas, vilnones ir vatines antklodes. Knygas reikia padėti ant stiklinių lentynų; būtina reguliariai keisti patalynę (bent kartą per 7 dienas); sienas rekomenduojama užklijuoti plaunamais tapetais, patalpas valyti dulkių siurbliu. Jei pacientas yra priverstas pats valytis, atlikdamas šį darbą jis turi naudoti respiratorių (marlės kaukę). Specialūs tyrimai parodė, kad plauti šaltu ar šiltu vandeniu yra neefektyvu, nes erkės, gyvenančios namų dulkėse, žūsta esant aukštesnei nei 70 ° C vandens temperatūrai. Tačiau daugelis alergologų vis tiek rekomenduoja grindims valyti naudoti vėsų vandenį, parūgštintą actu, o tai sumažina erkių skaičių..

Kaip minėta pirmiau, vienas iš labiausiai paplitusių atopinių ligų etiotropinio gydymo būdų yra specifinė hiposensitizacija (imunoterapijos rūšis), pagrįsta profilaktiniu antigeno, sukeliančio paciento alerginius simptomus, vartojimu, siekiant sukurti atsparumą aplinkos alergenams. Šiuo metu yra visuotinai pripažinta, kad teigiamų specifinio padidėjusio jautrumo rezultatų reikia tikėtis esant bronchinės astmos žiedadulkėms ir dulkėms, trumpai trunkant ligą, kartojant gydymo kursus, taip pat vaikams. Apskritai reikia pažymėti, kad sergant bronchine astma šis gydymo metodas gali būti taikomas tam tikrai pacientų daliai po atrankos ir esant pakankamoms indikacijoms. Imunoterapiją turėtų atlikti gerai apmokyti alergologai, kurie yra susipažinę su šiuo metodu. Ekspertai mano, kad reikia toliau tobulinti specifinės hiposensitizacijos metodą sergant bronchine astma..

Vadinamajai aspirino astmai būdinga savita triada, kuri apima:

• netoleravimas acetilsalicilo rūgšties (aspirino) ir veikimo mechanizmu jai artimų vaistų (analgino, metindolio ir kt.);

• pasikartojantis polipozinis rinosinusitas;

Sergant šia ligos forma, valgant maistą, kuriame yra daržovių salicilatų (obuoliai, abrikosai, avietės, agrastai, braškės ir kt.), Gali pasireikšti astmos priepuoliai..

Ypatingas aspirino astmos bruožas yra tas, kad po uždusimo priepuolio 72 valandas pastebimas atsparus laikotarpis (atsparumo laikotarpis), kai neatsiranda šalutinių reakcijų į aspiriną. Šis reiškinys naudojamas bronchų astma sergantiems pacientams, kurie yra jautrūs acetilsalicilo rūgščiai, gydyti (tuo pagrįstas terapijos metodas vadinamas desensibilizacija). Praktiškai naudojamos kelios desensibilizacijos schemos. Pasak vieno iš jų, pacientai vartoja acetilsalicilo rūgštį didėjančiomis dozėmis tam tikrais laiko intervalais. Tam tikru etapu natūraliai atsiranda šalutinių reakcijų; juos sustabdžius ir grąžinus funkcinius parametrus į pradinį lygį, aspirino kiekis toliau didėja, kol bus pasiekta gera pakankamai didelės dozės tolerancija. Tuomet ji kasdien palaiko. Pagal kitą schemą desensibilizacija ir dozės didinimas atliekamas laipsnišku metodu, kai vaisto kiekis padidinamas arba kiekvieną kitą dieną, arba po kelių dienų. Taikant bet kurį metodą, terapija turėtų būti pradedama nuo mažų vaisto dozių (nuo 2 iki 20 mg). Desensibilizavimas ir ribinės vaisto dozės nustatymas atliekamas tik stacionariomis sąlygomis, visiškai pasirengus (personalui, įrangai) suteikti skubią pagalbą pacientams. Tokiu atveju būtina atšaukti visus vaistus, išskyrus gliukokortikosteroidų hormonus..

Patirtis parodė, kad desensibilizavimo acetilsalicilo rūgštimi metodas yra veiksmingas kai kuriems pacientams. Tačiau daugeliu atvejų, ypač pacientams, sergantiems sunkia astmos astma ir hormonine priklausomybe, tai nepastebimai pagerina būklę..

Pacientai turi žinoti vaistų, kurie yra absoliučiai draudžiami astmos triadoje (aspirino astma), pavadinimus:

1) acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) ir visi jos turintys preparatai;

2) bet kokie pirazolono dariniai - amidopirinas, analginas, butadionas, reopirinas ir visi jų turintys kombinuoti preparatai, įskaitant teofedriną, baralginą;

5) visi nauji vaistai nuo uždegimo;

6) bet kurios geltonai dengtos tabletės (tartrazinas).

Narkotikų terapija sergant bronchine astma remisijos metu ir proceso paūmėjimo metu siekiama įvairių tikslų. Stabilios remisijos fazėje pacientas gali visiškai negauti jokių vaistų. Bandymas juos panaikinti yra įmanomas ankstesnės pagrindinės terapijos fone. Gydymo vaistais atšaukimas galimas stabiliai normalizavus kvėpavimo funkcinius parametrus, žymiai sumažėjus bronchų hiperreaktyvumui, aiškiai sumažėjus sensibilizacijos laipsniui nustatytiems alergenams..

Gydymas nestabilios remisijos fazėje yra skirtas palengvinti astmos priepuolius (simptominė terapija) ir patologinio proceso pagrindą (pagrindinė patogenezinė terapija). Idealiu atveju vaistai, vartojami pagrindinei bronchinės astmos terapijai, turėtų atitikti šiuos reikalavimus: užtikrinti visišką bronchų obstrukcijos palengvėjimą (arba visišką bronchų praeinamumo atstatymą) per vieną dieną, sumažinti nespecifinį kvėpavimo takų reaktyvumą, nesukelti priklausomybės ar priklausomybės nuo narkotikų ir taip pat nesuteikti sunkus šalutinis poveikis. Kasdienėje praktikoje gydytojas paprastai parenka individualų paciento vaistų derinį ir tinkamą gydymo režimą. Gydymas vaistais turi būti žymiai padidintas, kai atsiranda net nestiprūs simptomai, rodantys proceso paūmėjimą. Priešingai, gerėjant savijautai ir stabilizuojantis paciento būklei, reikia palaipsniui grįžti prie palaikomųjų vaistų dozių..

Visus svarbiausius vaistus, vartojamus bronchine astma sergantiems pacientams gydyti, galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

- vaistai skubiai pagalbai, astmos priepuoliams palengvinti;

- ilgai veikiantys vaistai, palengvinantys uždegiminį procesą bronchuose ir užkertantys kelią ligos simptomams.

Bronchinės astmos priepuoliui palengvinti naudojami trumpo veikimo vaistai: salbutamolis, fenoterolis (berotekas), albuterolis ir kt. (Vadinamieji beta-2-agonistai). Įprasta juos skirti įkvėpus dėl ryškaus terapinio poveikio. Iprotropio bromidas (atroventas), oksitropio bromidas (anticholinerginiai inhaliaciniai vaistai), aminofilinas paprastai skiria 10 ml 2,4% tirpalo į veną lašinamojo skysčio ar srovės (reiškia trumpo veikimo metilksantinus)..

Šių vaistų veikimo trukmė yra apie 4 valandos. Jei nėra stipraus astmos priepuolio vartojimo, nurodomas kortikosteroidų hormonų vartojimas injekcijose (rečiau tabletėse)..

Siekiant užkirsti kelią bronchinės astmos priepuoliams, sulėtinti jos progresavimą, naudojami vaistai, turintys priešuždegiminį poveikį ir blokuojantys alergines reakcijas, taip pat ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai: inhaliaciniai kortikosteroidai - beklometazonas, flunisolidas (ingakortas), flutikazonas, budezonidas; sisteminiai kortikosteroidai - prednizolonas, triamcinolonas; natrio kromoglikatas ir natrio nedokromilas (įkvėpus); ilgalaikio veikimo beta-2-agonistai - įkvepiamas salmeterolis (sereventas), formoterolis (tabletėse - salbutamolis, terbutalinas); ilgai veikiantys metilksantinai - teofilinai (teopekas, teotardas, eufilongas ir kt.); ketotifenas kaip antialerginis vaistas; leukotrieno receptorių antagonistai - zafirlukastas, montslukastas. Šie vaistai yra naujos kartos priešuždegiminiai vaistai, veiksmingi gydant atopinę bronchinę astmą ir fizinio krūvio sukeltą astmą..

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) specialistai parengė bronchinės astmos gydymo gaires. Remiantis jomis, šiuo metu taikomas laipsniškas ligos gydymas, atsižvelgiant į jos sunkumo laipsnį ir eigą, o tai leidžia gydyti mažiausiai narkotikų..

Jei astmos simptomus pavyksta suvaldyti per 3 mėnesius, gydymas sumažėja. Bronchinės astmos simptomų kontrolė laikoma neišsamia, jei pacientas:

• kosulio, švokštimo ar dusulio simptomai pasireiškia daugiau nei 3 kartus per savaitę;

• simptomai atsiranda naktį arba ankstyvą rytą;

• padidėja trumpo veikimo bronchodilatatorių poreikis.

Pakopinis ilgalaikio astmos valdymo metodas

IV etapas. Sunki liga

Skiriami ilgai veikiantys profilaktiniai kontroliniai vaistai. Kasdien: įkvepiami kortikosteroidai 800–2000 mcg ar daugiau; pailginto atpalaidavimo bronchus plečiantys vaistai - įkvepiami beta-2-agonistai arba pailginto atpalaidavimo teofilinai, ypač esant nakties simptomams; ilgalaikiai geriamieji kortikosteroidai.

Priepuoliai kontroliuojantys vaistai: jei reikia, trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai - įkvepiami beta-2 agonistai arba inhaliuojami anticholinerginiai vaistai.

III etapas. Vidutinis ligos laipsnis

Skiriami ilgai veikiantys profilaktiniai kontroliniai vaistai. Kasdien: įkvepiami kortikosteroidai, 800–2000 mcg; pailginto veikimo bronchus plečiantys vaistai, ypač esant nakties simptomams, inhaliuojami beta-2-agonistai ar teofilinai, beta-2-agonistai tabletėse ar sirupe.

Priepuolį malšinantys vaistai: jei reikia (bet ne dažniau kaip 3–4 kartus per dieną) - trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai, įkvepiami beta-2-agonistai arba inhaliuojami anticholinerginiai vaistai.

II etapas. Lengva nuolatinė astma

Skiriami ilgai veikiantys profilaktiniai kontroliniai vaistai. Kasdien: įkvepiami 200–500 mcg kortikosteroidai, natrio kromoglikatas arba nedokromilas, pailginto atpalaidavimo teofilinai; jei reikia, reikia padidinti įkvepiamų kortikosteroidų dozę. Dėl naktinių simptomų pereikite prie III stadijos ir vartokite ilgai veikiančius bronchus plečiančius vaistus.

Priepuolį malšinantys vaistai: jei reikia, ne dažniau kaip 3-4 kartus per dieną - trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai - įkvepiami beta-2-agonistai arba inhaliuojami anticholinerginiai vaistai.

I etapas. Lengva protarpinė astma

Skiriami ilgai veikiantys profilaktiniai kontroliniai vaistai. Inhaliuojami kortikosteroidai nenurodyti.

Priepuolį malšinantys vaistai: inhaliuojami beta-2-agonistai arba kromoglikatas prieš mankštą ar kontaktą su alergenu. Trumpalaikiai bronchodilatatoriai, esant simptomams, bet ne dažniau kaip 1 kartą per savaitę. Antibiotikai skiriami nuo infekcinės priklausomos astmos, įrodžius, kad suaktyvėja bakterinės infekcijos židiniai. Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į pasėto patogeno jautrumą antibakterinėms medžiagoms; šiuo atveju naudojami vaistai, kurie mažiausiai jautrina kūną. Iš atsikosėjimą skatinančių vaistų rekomenduojama vartoti kalio jodidą ir bromheksiną, nes patys vaistažolių preparatai gali būti alergenai.

Asthmaticus statuso pirmojo etapo gydymo principai

Pacientų, sergančių astma, gydymą lemia jo stadija. Pirmajame etape būtina:

• panaikinti simpatomimetikus (alupentą, astmopentą, beroteką ir kt.), Jei pacientas juos vartojo uždusimui sustabdyti;

• nedelsdami pradėkite hormonų terapiją.

Būsena astma yra absoliuti indikacija skiriant hormoninius agentus. Pasirinktas vaistas yra prednizonas; jo vartojimas į veną prasideda nuo 60 mg dozės ir, nepagerėjus būklei, 90 mg dozė pakartojama po 2 valandų. Ateityje, jei reikia, po 3 valandų prednizolono įvedimas kartojamas po 30-60 mg dozę, palaipsniui ilginant intervalus tarp vaisto injekcijų iki 6 valandų (pagerinant paciento būklę). Labiausiai užsispyrusiais atvejais praėjus 8 valandoms nuo gydymo pradžios, į gydymą rekomenduojama pridėti 125 mg hidrokortizono. Iš karto po paciento būklės pagerėjimo skiriamų gliukokortikosteroidų vaistų paros dozės turėtų būti kas 24 valandas mažinamos 1/5 iki individualios palaikomosios dozės. Tolesnę hormonų terapijos taktiką lemia ligos eigos ypatumai.

I. Aminofilino naudojimas.

Terapinį aminofilino mechanizmą sergant bronchine astma pirmiausia lemia jo bronchus plečiantis poveikis. Be to, vaistas gerina inkstų ir smegenų (smegenų) kraujotaką, paprastai teigiamai veikiantis kraujotaką mažame ratu. Gydant astmos būklę, aminofilinas į veną švirkščiamas po 20 ml 2,4% tirpalo 200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo kas 6 valandas. Per dieną galima skirti iki 80 ml vaisto. Vartojant į veną lašelinę, toksinio aminofilino poveikio paprastai nepastebima. Vaistas sukelia padidėjusį širdies ritmą (tachikardiją) ir gali prisidėti prie širdies aritmijos.

II. Infuzijos terapija.

Esant asthmaticus ligai natūraliai išsivysto dehidracija (dehidracija), sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja jo klampa, sutrinka mikrocirkuliacija ir padidėja skreplių klampa. Infuzinė terapija atliekama siekiant kompensuoti cirkuliuojančio kraujo kiekio deficitą ir sumažinti kraujo klampumą, taip pat padeda suploninti ir pagerinti skreplių atsiskyrimą. Bendras įšvirkšto skysčio tūris per dieną gali siekti 4 litrus. Gydant būsenos astmą, į veną lašinamas izotoninis natrio chlorido tirpalas, 5% gliukozės tirpalas, reopoligliucinas, Ringerio tirpalas. Infuzijos terapijos metu būtinai stebima diurezė - per dieną pacientas turi išskirti mažiausiai 3 litrus šlapimo.

III. Kova su acidoze.

Asthmaticus būklės metu išsivysto medžiagų apykaitos sutrikimai (pastebima vadinamoji metabolinė acidozė, tai yra kūno skysčių pH perėjimas į rūgščiąją pusę), kurie pablogina bronchų funkcinę būklę ir sumažina gydomąjį hormonų terapijos poveikį, taip pat prisideda prie širdies aritmijų išsivystymo. Norint ištaisyti acidozę, į veną suleidžiama 200–300 ml 5% natrio bikarbonato tirpalo. Jei reikia, vaisto vartojimas tęsiamas kontroliuojant laboratorinius parametrus (rūgščių ir šarmų būklę).

IV. Flegmą skystinantys vaistai.

Skydą retinantys vaistai gydant astmos būklę, pirmaujančių ekspertų pripažįstami netinkamais dėl to, kad jų paskyrimas gali padidinti bronchų spazmą.

Taip pat rekomenduojama atlikti perkusiją (naudojant perkusijos metodus) ir vibruoti krūtinės ląstą kartu su deguonies terapija (sudrėkinto deguonies tiekimas)..

V. Širdies glikozidai.

Širdies glikozidų (strofantino, korglikono) naudojimas gydant astmos statusą reikalauja atsargumo ir kruopštaus pagrindimo. Galbūt į veną lašinama 0,3 ml 0,05% strofantino tirpalo 1-2 kartus per dieną pagal griežtas indikacijas (širdies aritmijos, korpulmonalė)..

Vi. Diuretikų (diuretikų) terapija.

Diuretikų naudojimas gydant astmos statusą buvo pripažintas neprivalomu. Diuretikų (diuretikų) įvedimas nurodomas šiose klinikinėse situacijose: išsivysčius ūmiam dešiniojo skilvelio nepakankamumui, plaučių ar smegenų edemai, ryškiai sumažėjus šlapinimuisi (diurezei). Tarp diuretikų rekomenduojama furozemido (lasix) injekcija į veną 20-40 mg doze.

Jei būtina sumažinti aukštą kraujospūdį ir pagerinti plaučių kraujotaką, galima naudoti 5% pentamino tirpalą, leidžiamą į veną 0,25 ml doze. Iš pradžių vaistas praskiedžiamas 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, švirkštu švirkščiamas dalimis, kontroliuojant kraujospūdį..

Vaistai, turintys įtakos kraujo krešėjimui, yra pažymėti astma astma, siekiant užkirsti kelią tromboembolinėms komplikacijoms ir pagerinti kraujo savybes. Paprastai heparino tirpalas vartojamas 2,5 tūkst. Vienetų už kiekvieną 0,5 litro į veną skysto skysčio.

Siekiant sumažinti psichoemocinį susijaudinimą ir neutralizuoti toksinį simpatomimetikų poveikį, patartina naudoti antipsichozinius vaistus. Esant astma, rekomenduojama į veną suleisti 2 ml droperidolio.

Antibakteriniai vaistai gydant astmos būklę, pasak daugumos pulmonologų, turėtų būti skiriami tik tuo atveju, jei yra įtikinamų indikacijų, ypač dėl bakterinės infekcijos. Jei nėra griežtai pagrįstų duomenų, antibiotikų vartoti draudžiama, nes yra didelė rizika susirgti alerginėmis reakcijomis iki anafilaksinio šoko. Sergant bronchopulmonine infekcija, rekomenduojama vartoti vaistus, kurių organizmo jautrumas yra santykinai mažesnis: eritromiciną, azitromiciną (sumamedą) ir kitus makrolidinius antibiotikus, gentamiciną ir kitus aminoglikozidus, tetracikliną..

Astma statuso gydymas antrajame etape

Pagrindiniai principai, taikomi pacientams gydyti pirmoje astmos būklės stadijoje, antrame etape lieka nepakitę. Antrojo etapo terapijos skirtumai suskaidomi į dvi nuostatas:

I. Vartojamų gliukokortikosteroidų vaistų dozės padidėja - hormonų terapija tampa intensyvesnė. Paprastai prednizolono (deksametazono) dozė padidinama 2–3 kartus ir tuo pačiu sumažinami intervalai tarp vaisto vartojimo (nuo 3 valandų pirmoje stadijoje iki 2 valandų antroje). Esant ypač sunkiai patologinio proceso eigai, jie pereina prie nuolatinio į veną lašinamų hormoninių vaistų.

II. Jei per 1,5–2 valandas gydymo poveikis nepastebimas ir lieka „tylaus“ plaučio vaizdas, paprastai atliekama gydomoji bronchoskopija ir pacientas perkeliamas į mechaninę ventiliaciją (dirbtinę ventiliaciją)..

Asthmaticus būklės gydymas trečiame etape

Kadangi trečioji astmos statuso stadija yra koma, pacientui reikalinga mechaninė ventiliacija (mechaninė ventiliacija). Tuo pačiu metu intensyvi vaistų terapija tęsiasi, kaip ir antrame etape, o hormoninių vaistų dozes galima dar padidinti.

Gydant astmatinį statusą, draudžiama vartoti šiuos vaistus:

I. Narkotiniai analgetikai (morfinas ir kiti vaistai). Slopindami kai kurias kūno funkcijas, jie užmaskuoja bronchų obstrukcijos sunkumą.

II. Kamparas, kordiaminas, lobelinas, cititonas ir kiti kvėpavimo takų analitikai. Stimuliuojant kvėpavimo centrą, esant astma astmai, jie išsenka, taip pat padidėja širdies plakimų skaičius.

III. Atropinas ir į jį panašūs vaistai. Jie pablogina skrandžio sekreciją.

IV. Antihistamininiai vaistai. Jie pablogina skrandžio sekreciją.

Nemedikamentinis bronchinės astmos gydymas

Sveikas maistas

Bet kokios formos bronchinės astmos atveju dieta yra vienas iš pagrindinių pagrindinio gydymo metodų. Nustatyta, kad stimulai, sukeliantys bronchų-astmos priepuolį, dažniausiai yra svetimi baltymai, kurie vėl patenka į organizmą. Todėl jie gali būti maistinės kilmės. Štai kodėl bronchine astma sergančio paciento maisto racione neturėtų būti per didelis baltymų kiekis, net esant padidėjusio jautrumo augaliniam maistui simptomams. Rekomenduojama riboti ekstraktus - stiprius mėsos ir žuvies sultinius, taip pat maistą, kuriame gausu purinų. Visų bronchinės astmos formų atveju, įskaitant maisto netoleravimo požymių nebuvimą, privaloma paskirti vadinamąją hipoalerginę dietą. Pagrindiniai jos principai yra šie: didelio antigeninio aktyvumo produktų (kiaušinių, citrusinių vaisių, žuvies, krabų, vėžių, riešutų) ir nespecifinių dirgiklių savybių turinčių produktų (pipirų, garstyčių ir kitų prieskonių, aštraus ir sūraus maisto) išskyrimas. Taip pat turėtumėte apriboti maisto produktų, kurių sudėtyje yra histamino (vynas, konservai, rūkyta mėsa, špinatai, pomidorai, rauginti kopūstai), įvedimą į dietą arba skatinti histamino išsiskyrimą (vėžiagyviai, braškės, pomidorai, šokoladas, bananai, riešutai, žemės riešutai, alkoholis, stiprios mėsos ir žuvies sultiniai), paruošti prieskoniai, kava, stipri arbata); be to, rekomenduojama sumažinti sūrių, ikrų, saliamio, marinuotų silkių vartojimą.

Jei netoleruojate acetilsalicilo rūgšties (aspirino), iš dietos būtina pašalinti produktus, kurių sudėtyje yra salicilatų (avietės, abrikosai, agrastai, obuoliai)..

Alkoholiniai gėrimai padidina žarnyno-plaučių barjero pralaidumą maisto alergenams, todėl astma sergantiems pacientams griežtai draudžiama vartoti alkoholį..

Visiems pacientams parodytas natrio chlorido apribojimas (sunkiai paūmėjus - iki 4-5 g per parą). Be to, astma sergantys žmonės turėtų sumažinti suvartojamo cukraus ir skysčių kiekį..

Ne ligos paūmėjimo laikotarpiu pacientų mityba turėtų būti visavertė, bet ne per didelė..

Apskritai, sergant bronchine astma, rekomenduojama palyginti mažai kalorijų turinti dieta; tuo pačiu metu į meniu būtina įtraukti nemažą kiekį produktų, turinčių enterosorbcijos efektą, tai yra, gausu maistinių skaidulų ir pektino. Atsižvelgiant į individualų toleravimą, į dietą įtraukiami šie maisto skaidulų ir pektino turintys maisto produktai: sveiki grūdai ir jų grūdai (grikiai, avižiniai dribsniai, perlinės kruopos, miežiai, Poltavos grūdai, soros, ryžiai); daržovės (morkos, burokėliai, moliūgai, svogūnai, česnakai, laukiniai česnakai, petražolės, krapai, kalendra, agurkų žolė, salierai, pastarnokai, žiediniai kopūstai ir baltieji kopūstai, cukinijos, moliūgai, ankštiniai ir kt.); uogos ir vaisiai pagal sezoną, džiovinti vaisiai; laukinės valgomosios žolelės (dilgėlės, rūgštynės, trūkažolės, ugniažolės, raktažolės, gysločiai, kiškio kopūstai, jūros dumbliai ir kt.). Taip pat įrodyta, kad astma sergantys pacientai vartoja pakankamai vitaminų C, P, A, B grupės, kalcio ir fosforo druskų.

Didžiausia reikšmė yra medicininė mityba sergant bronchine astma tais atvejais, kai alergija maistui yra arba pagrindinis ligos sukėlėjas, arba prisijungia prie ligos proceso. Šiuo atveju mitybos režimus rekomenduojama kruopščiai parengti, atsižvelgiant į menkiausias detales. Formuluodamas terapinę dietą, pacientas turėtų gauti aiškias ir glaustas instrukcijas, kurių medžiagų, maisto produktų ir paruoštų maisto produktų reikėtų neįtraukti į dietą. Taip pat svarbu žinoti, kad tam tikri įkvėpti (ore esantys) alergenai turi antigeninių savybių su konkrečiomis maisto medžiagomis. Pavyzdžiui, žolių žiedadulkės ir maisto grūdai turi tokių savybių; lazdyno ir graikinių riešutų žiedadulkės; pelynų, saulėgrąžų ir kt. žiedadulkės. Šiuo atžvilgiu pacientams, turintiems tokio tipo alergijas, ypač ligos paūmėjimo metu, reikia atsisakyti atitinkamų dietos produktų.

Sergant bronchine astma, suteikiamas dalinis maitinimas (mažiausiai 5 kartus per dieną); porcijos turėtų būti mažos; paskutinis valgymas rekomenduojamas likus bent 2 valandoms iki miego. Vidutiniškai bronchinėje astma sergančio paciento dienos racione turėtų būti 100 g baltymų, 70 g riebalų, 300 g angliavandenių, ne daugiau kaip 7–8 g natrio chlorido, 800–1000 ml laisvo skysčio. Bendra dienos raciono masė turėtų būti vidutiniškai 3 kg. Jo energinė vertė vidutiniškai turėtų būti 2230 kcal. Maistą rekomenduojama valgyti normalioje temperatūroje.

Apytikslis bronchinės astmos paciento dienos meniu

Pirmieji pusryčiai: mėsos paštetas (išeiga - 50 g); grikių košė - 90 g; arbata - 200 ml. Antri pusryčiai: švieži obuoliai - 100 g. Pietūs: daržovių sriuba - 500 g; virta mėsa su bulvėmis (virta arba bulvių košė) - 75/100 g; džiovintų vaisių kompotas - 180 ml. Popietės užkandis: erškėtuogių sultinys - 200 ml. Vakarienė: morkos zrazy su varške - 220 g; virta žuvis su bulvių koše - 85/200 g; kefyras - 180 g. Visai dienai: balta duona - 300 g.

Vienas iš būdų gydyti bronchine astma sergančius pacientus yra nuosekliai pakeisti tris dietos etapus:

I. Parengiamajam etapui būdingas sklandus įprasto paciento valgymo stiliaus pokytis prieš pagrindinį etapą. Jo tikslas yra laipsniškas paciento atsisakymas nuo netinkamos mitybos prie racionalios mitybos. Jo metu rekomenduojama praleisti 1-3 dienas javų ir daržovių pasninko dienas.

II. Pagrindinis etapas numato didelį paciento dietos sunkumą. Pienas ir pieno produktai, rafinuoti angliavandeniai (cukrus, krakmolas, baltųjų miltų produktai) ir visi rafinuoti ir denatūruoti produktai pakankamai ilgam laikotarpiui neįtraukiami į racioną. Pagrindiniame dietos etape numatomi šie nuoseklūs mitybos režimai: javų, javų ir daržovių bei javų ir daržovių, pridedant tam tikrą procentą gyvūninių baltymų. Antrojo etapo trukmė nustatoma grynai individualiai ir priklauso nuo jo sunkumo laipsnio: kuo griežtesnis režimas, tuo trumpesnis etapas.

III. Paskutinis (sveikimo) etapas numato laipsnišką dietos išplėtimą iki racionalaus mitybos lygio tam tikram pacientui.

Prieš pradedant dietinį konkretaus paciento gydymą, analizuojamas jo maisto dienoraštis: 7–10 dienų pacientas popieriuje įrašo viską, ką jis valgė per dieną. Tada gydytojas analizuoja šią informaciją, išskirdamas šiuos rodiklius: valgymo ritmas ir valgymo laikas; bendras suvartojamų kalorijų kiekis; baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis; rafinuoto maisto ir maisto, kuriame gausu biologiškai aktyvių medžiagų, maistinių skaidulų, pektinų, santykis; pirmo ir paskutinio valgymo laikas, per dieną išgerto skysčio kiekis; paciento motorinė veikla ir kt. Dietos terapijos kursas skiriamas ištyrus paciento maisto dienoraštį, atsižvelgiant į individualias savybes.

Ši technika yra gera priemonė pereiti prie pagrindinės hipoalerginės dietos, kurią pacientui rekomenduojama atlikti po vieną ar kelis dalinius medicininės mitybos dietinius kursus, taip pat intervalais tarp kursų..

Dietiniu būdu gydant bronchinę astmą, laukiniai maisto augalai yra plačiai naudojami, ir daugelis jų yra ir maisto, ir vaistiniai. Tai apima kaliusą, gudobelę, kiaulpienę, vaistinį ir vasarinį raktažolę, gysločius, varnalėšą, pievinį dobilą, bitkrėslę, pankolį, bruknę, raudonėlį, viburnumą, laukinę žemuogę, šaltalankį, raudonąjį serbentą, sedulą, spanguolę, dvišales dilgėles, jaunus ūglius. papartis (strėlės), paprastasis kmynas, černobilis, mėlynė, kinoja, lauko asiūklis ir kai kurie kiti. Tuo pačiu metu reikia atsiminti, kad sergant bronchine astma, alergijos vaidmuo yra itin didelis, todėl reikia atsargiai naudoti augalus. Jie gali būti naudojami tik prieš žydėjimą, kai jų biologinis aktyvumas yra minimalus..

Žolelių vaistas nuo bronchinės astmos

Bronchinei astmai gydyti naudojami daug vaistinių augalų. Žemiau pateikiamas trumpas kai kurių iš jų aprašymas.

Violetinės trispalvės šaknis turi daugialypį poveikį, įskaitant atsikosėjimą ir raminantį kosulį. Althea officinalis vartojamas sergant bronchine astma kaip priešuždegiminis ir atsikosėjimą skatinantis vaistas. Motina ir pamotė skystina skreplius, veikia atsikosėjimą. Škotiška pušis naudojama kaip nuoviras kaip antiseptinė, priešuždegiminė, skreplius skystinanti priemonė. Pušų pumpurai paprastai yra krūtų kolekcijos. Lanceolate termopsis skiriamas bronchopulmoninėms ligoms dėl to, kad jis turi ryškų atsikosėjimą skatinantį poveikį, ypač padidėjus bronchų liaukų sekrecijai, taip pat sustiprina antinksčių funkciją. Paprastasis čiobreliai (šliaužiantis) dėl timolio kiekio turi baktericidinį poveikį kaklo patogeninei florai, turi ryškų atsikosėjimą skatinantį ir priešuždegiminį poveikį. Paprastas pankolis kartu su kitais vaistiniais augalais naudojamas skrandžiui susilpninti ir jo išsiskyrimui pagerinti. Paprastasis anyžius turi priešuždegiminių ir atsikosėjimą skatinančių savybių; manoma, kad šio augalo preparatai yra efektyviausi sergant kvėpavimo takų ligomis. Pelkinis laukinis rozmarinas užpilų pavidalu ir kaip sudėtingų kolekcijų dalis taip pat dažniausiai naudojamas bronchopulmoninės sistemos ligoms gydyti. Vaistiniai preparatai „Angelica“ dažnai naudojami kaip priešuždegiminiai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai. Taip pat Sibiro istodas naudojamas kaip atsikosėjimą skatinantis vaistas nuo bronchinės astmos. Vasarinė raktažolė turi atsikosėjimą skatinantį, prakaitą mažinantį, diuretiką skatinantį ir kosulį slopinantį poveikį. „Elecampane high“ vartojamas kaip baktericidas, atsikosėjimą skatinantis, choleretinis ir diuretikas. Saldymedžio šaknis ir šakniastiebis yra plačiai naudojami įvairiuose vaistiniuose preparatuose. Juose esantys junginiai savo struktūra yra artimi kai kurioms hormoninėms medžiagoms. Saldymedis pasižymi ryškiu atsikosėjimą skatinančiu ir retinančiu skrepliu, taip pat veikia priešuždegimiškai..

Be to, rekomenduojama naudoti zefyrą, plačią elecampane, raudonėlį, jonažolę, vaistinę medetką, didelę ugniažolę, kraujažolę, cinamoną..

Reikėtų pabrėžti, kad fitopreparatai nuo bronchinės astmos nepakeičia farmakologinių įmonių gaminamų vaistų ir yra skiriami daugiausia palaikomajai terapijai ir priepuolių prevencijai..

Rekomenduojamos šios žolelių arbatos:

I. Nuoga saldymedis (šaknys) - 15 g, mėlynoji cianozė (šaknys) - 15 g, ramunėlė (žiedai) - 20 g, Valerian officinalis (šaknys) - 10 g, motininė penkiabriaunė (žolė) - 10 g, pipirmėtė ( žolė) - 20 g, jonažolė (žolė) - 10 g. Paimkite infuzijos pavidalu 1 / 4-1 / 3 puodelio 3-5 kartus per dieną po valgio su bronchų spazmu.

II. Saldymedis nuogas (šaknys) - 10 g, trijų dalių pakaitalas (žolė) - 10 g, mandžūrijos aralija (šaknys) - 10 g, dirvinis asiūklis (žolė) - 10 g, cinamono erškėtuogės (vaisiai) - 10 g, smėlinis nemirtingasis žiedas (žiedai) - 10 g, aukšta elecampane (šaknys) - 10 g, pilkojo alksnio (infruktyvumas) - 10 g, vaistinė kiaulpienė (šaknys) - 10 g, didelė varnalėša (šaknys) - 10 g. / 3 stiklinės 3 kartus per dieną po valgio kaip desensibilizuojanti priemonė.

III. Paprastasis čiobreliai (žolė) - 20 g, paprastoji pėda (žolė) - 20 g, trispalvė violetinė (žolė) - 20 g, aukštažolė (šaknis) - 20 g, paprastasis anyžius (vaisiai) - 20 g. kaip šilta infuzija, 1 / 4-1 / 3 puodelis 3 kartus per dieną kaip priešuždegiminis agentas.

Kineziterapija sergant bronchine astma

Fizioterapinių gydymo metodų taikymas pacientams, sergantiems bronchine astma (taip pat vaistų vartojimas) priklauso nuo ligos fazės.

Atakų laikotarpiu plačiai naudojami įvairūs aerozoliai. Šiuolaikinės technologijos leidžia atlikti aerozolių terapiją naudojant ultragarsą, kuris turi ryškų terapinį poveikį. Reikšmingas terapijos efektyvumas taip pat pasiekiamas terapijos elektroeros pagalba..

Įkvėpus aerozolių, paprastai naudojami šie vaistai ir vaistažolės: aminofilinas, efedrinas, atropinas, heparinas, hidrokortizonas, propolis, česnako sultys, Kalanchoe ir kt..

Ateityje, kai ūmiausios priepuolio apraiškos sustoja, siekiant kuo efektyviau pašalinti gleives ir skilimo produktus iš bronchų, pacientui skiriamos šiltos ir drėgnos inhaliacijos. Norint atlikti vieną vaisto įkvėpimą, reikia 100 ml natrio bikarbonato ir natrio chlorido tirpalų mišinio, į kurį pridedama kalcio druskų ir novokaino. Be vaistų, įkvepiant taip pat skiriamos priešuždegiminį, atsikosėjimą lengvinantį ir trofinį poveikį turinčių vaistažolių užpilai. Inhaliacijai plačiai naudojami laukiniai rozmarinai, šalavijai, termopsiai ir kai kurie kiti vaistiniai augalai. Kvėpavimo takų gleivinės trofizmui (mitybai) pagerinti naudojami aromatinių aliejų (šaltalankių, eukaliptų, persikų ir kt.) Aerozoliai, taip pat vitaminų A, E ir B aliejaus tirpalai..

Norint atkurti bronchų praeinamumą (bronchų drenažo funkcija), į tarpkapsulinę sritį skiriama bronchus plečiančių elektroforezė. Tai taip pat palengvina ultragarsas (arba fonoforezė) paravertebraliai (palei stuburo koloną) ir palei penktą-septintą tarpšonkaulinę erdvę. Bendras ir vietinis (pagal laukus) ultravioletinis spinduliavimas atliekamas siekiant padidinti kūno atsparumą (nespecifinė desensibilizacija)..

Laikotarpiu tarp priepuolių gydymas turi būti nukreiptas į bronchinės astmos paūmėjimų prevenciją ir lėtinio bronchito gydymą.

Interiktiniu ligos periodu parodomas kalcio jonų elektroforezės naudojimas, endonazalinė elektroforezė, hidrokortizono fonoforezė ant krūtinės segmentinių zonų. Elektrinio miego ar elektroanalgezijos naudojimas teigiamai veikia ligos eigą, taip pat nurodoma hidroterapija.

Tarp kineziterapijos metodų, kurie pastaraisiais metais buvo įvesti į bronchinės astmos gydymo praktiką, reikėtų atkreipti dėmesį į magnetoterapiją ir žemo dažnio ultragarsą. Naudojant magnetoterapiją pagerėja išorinio kvėpavimo funkcija ir bronchų praeinamumas, taip pat padidėja imunobiologinis organizmo reaktyvumas. Šiuolaikinis bronchų obstrukcijos pašalinimo metodas yra žemo dažnio ultragarso naudojimas. Speleoterapija - gydymas druskos kasyklų mikroklimatu taip pat yra vienas moderniausių fizioterapinių metodų gydant bronchinę astmą..

Masažas (klasikinis ir segmentinis) išlieka labai efektyvus ir patikimas metodas. Kompleksiškai gydant bronchinę astmą, gero efekto metu naudojamos refleksoterapijos (įskaitant akupunktūrą) ir fizioterapijos pratimai, kurie atliekami pagal specialiai sukurtą metodą, įskaitant kvėpavimo pratimus su dozuojamu kvėpavimo sulaikymu. Specialios kvėpavimą sulaikančių pratimų sistemos tikslas - sustabdyti ar užkirsti kelią bronchinės astmos priepuoliui..

Klimato terapija šiek tiek skiriasi nuo fizinio gydymo. Daugeliu atvejų tokio tipo gydymas yra nepriklausomas skyrius, kuriame yra ir karštų šalininkų, ir priešininkų. Krymo, Nalčiko, Kislovodsko, Gornyjaus Altajaus pietinėje pakrantėje esančios sanatorijos tradiciškai populiarios tarp bronchine astma sergančių pacientų. Pacientai pas juos reabilitacijai siunčiami tik nuolatinės remisijos fazėje po išsamaus tyrimo ir atrankos. Sanatorinio kurortinio gydymo atrankos pagrįstumas yra lemiamas laukiamo teigiamo kelionės į Kaukazą ar Krymą poveikis. Tuo pačiu metu pastarųjų metų tyrimų rezultatai įtikinamai rodo, kad bronchų astma sergančių pacientų gydymo efektyvumas vietiniuose kurortuose yra didesnis nei toli nuo jų nuolatinės gyvenamosios vietos. Šis reiškinys paaiškinamas pacientų prisitaikymo ir pakartotinio prisitaikymo prie kontrastingų klimato sąlygų poreikiu. Kūno pertvarkymas, kurį lemia adaptacijos ir pakartotinio prisitaikymo poreikis, ne tik sumažina gydomąjį paciento buvimo Kryme ar Kaukaze efektą, bet ir padidina ligos paūmėjimo riziką..

Tarp nemedikamentinių vaistų bronchinei astmai gydyti teigiamų rezultatų taip pat buvo gauta naudojant terapinius pratimus, iškraunant dietinę terapiją (gydomąjį badavimą), baroterapiją..

Vaikų astmos gydymo ypatybės

Nepaisant įvairių terapinių ir prevencinių metodų kovojant su bronchine astma vaikams, visada reikia laikytis trijų bendrų terapinių principų:

• alergeno pašalinimas, tai yra jo atskyrimas nuo kūno;

• sergančio vaiko pašalinimas iš ūmios būklės gydant vaistais nuo alerginių apraiškų;

• priemonių, skirtų pakeisti (optimizuoti) sergančio vaiko kūno reaktyvumą ir užkirsti kelią pasikartojantiems paūmėjimams; prireikus atliekant specifinį paciento padidėjusį jautrumą.

Trečiasis gydymo etapas atliekamas tik remisijos metu..

Alergeno pašalinimas pasiekiamas sukuriant hipoalergiškas gyvenimo sąlygas ir paskiriant hipoalerginę dietą. Tam tikru mastu šios terapinės priemonės taip pat yra prevencinės, skirtos užkirsti kelią ligos paūmėjimams..

Deja, ne visada įmanoma sustabdyti alergeną sukeliančios ligos veikimą. Bet tais atvejais, kai tai galima pasiekti, terapinis poveikis netrukus atsiranda. Žinoma, puiku, jei žinomas priežastinis alergenas. Tada reikia dėti visas pastangas jį pašalinti. Jei astmos pasireiškimas yra kokių nors vaistų vartojimo rezultatas, turite nedelsdami nutraukti jo vartojimą, taip pat naudoti visus farmakologinius vaistus, kurie sukelia kryžmines reakcijas. Ateityje šios lėšos bus draudžiamos..

Buitiniai alergenai nuo sergančio vaiko atskiriami įvairiais būdais. Tokiu atveju priemonės turėtų būti nukreiptos į jų maksimalų pašalinimą. Tai lengva padaryti, jei alergenas yra buitinių chemikalų, gyvūnų pašarų ir akvariumo žuvų dalykas arba jei bronchinė astma išsivysto kaip reakcija į epidermį ir gyvūnų plaukus, išmatas ir paukščių plunksnas. Jei yra alergija namų dulkėms, kuriose yra didelis kiekis dulkių erkių, situacija tampa daug sudėtingesnė. Bet vis tiek būtina pakeisti sergančio vaiko gyvenimo sąlygas ir pabandyti pašalinti alergenus.

Taigi, jei bronchinės astmos priepuolių išsivystymo priežastis yra namų dulkėse, visus kilimus ir užuolaidas reikia išimti iš kambario, o kambarį kasdien valyti šlapiai. Galite pabandyti pakeisti vilnonius kilimus sintetiniais. Čiužinys turi būti sandariame dangtyje. Jei dangtis plastikinis, įsitikinkite, kad jame nėra skylių. Pagalvės turėtų būti pagamintos iš putplasčio gumos, paminkštinimo poliesterio ar kitų dirbtinių medžiagų. Pūkai ir plunksnos neleidžiami. Tuo pačiu metu pagalvės turi būti keičiamos kasmet, čiužiniai turi būti išsiurbiami kas savaitę, o antklodės ir lovatiesės - kas mėnesį. Minkštų baldų buvimas yra nepageidaujamas. Po drėgno valymo patalpa turi būti gerai vėdinama. Visus drabužius reikia laikyti tik uždarose spintelėse. Norėdami apriboti sąlytį su namų dulkėmis, nerekomenduojami kailiniai žaislai, taip pat nerekomenduojamos kailių šlepetės. Natūralaus kailio pirštinės ir kepurės taip pat nepageidaujamos, nors apdorotas kailis mažiau alergizuoja.

Bute negalima laikyti ne tik šunų ir kačių, bet ir žiurkėnų, jūrų kiaulyčių, vėžlių ir kitų gyvūnų. Reikia prisiminti, kad jei paaiškėja padidėjęs jautrumas bet kurios vienos rūšies gyvūnų (katės ar šuns) vilnai, tai labai padidėja astmos priepuolio rizika kitų gyvūnų rūšių vilnai ir epidermiui, plunksnoms ir paukščių išmatoms ir kt..

Jei vaikas yra įjautrintas grybeliams, astmos priepuolio priežastis gali būti nukritę lapai, šiukšlių duobės, šienas ir šienainis. Namuose tokie šaltiniai yra guminiai ir medvilniniai čiužiniai, pelėsiai ant vonios ir dušo kambarių sienų, po tapetais ar gyvenamųjų patalpų kampuose. Esant tokiai situacijai, sienos turi būti apdorotos antiseptiniais tirpalais ir priešgrybelinėmis priemonėmis. Jautrinimo šaltiniai taip pat gali būti naminiai vabzdžiai: tarakonai, skruzdėlės, medžių klaidos, klaidos ir kt. Jei jų yra bute, būtina imtis ryžtingų priemonių jiems sunaikinti. Reikėtų nepamiršti, kad pačios cheminės vabzdžių kontrolės priemonės gali sukelti alerginę reakciją, todėl jas reikia naudoti nesant šeimos nariui, linkusiam į traukulius..

Su patalpų gėlininkyste reikia būti atsargiems, nes ant augalų gali atsirasti pelėsis. Žydėjimo laikotarpiais pirmenybė turėtų būti teikiama miesto, o ne priemiesčio kraštovaizdžiui, nes mieste žiedadulkių kiekis ore visada yra mažesnis. Šalia namo nebūtina sodinti klevo, guobos, beržo, tuopos, uosio, ąžuolo, riešuto, platanos, kipariso, nes jų žiedadulkės yra stiprus alergenas. Jei pelėsių sporos veikia kaip alergenai, tuomet reikėtų vengti vidaus žibuoklių ir pelargonijų, nes šie mikroorganizmai dažnai gyvena aplink juos. Laikykitės atokiau nuo supuvusių medžių ir potvynių.

Butas turėtų būti reguliariai vėdinamas. Miltligė (visas tas pats pelėsis) neatsiras ant dušo užuolaidų, jei prieš pakabinant sudrėkinta šaltu vandeniu. Jei sudygo pelėsių sporos, praplaukite užuolaidą sodos tirpalu ir nuvalykite. Po skalbimo ilgą laiką nelaikykite drėgnų skalbinių krepšyje. Būtina nedelsiant išlyginti, o gyvenamosiose patalpose drėgmę rekomenduojama palaikyti ne aukštesnę kaip 35%..

Jei bronchinė astma yra infekcinė, tada reikalinga tinkama terapija antibiotikais ir sulfonamidais, taip pat ūminių ir lėtinių židinių bei infekcijų (karieso dantų, pūlingo sinusito, vidurinės ausies uždegimo ir kt.) Sanitarija. Infekcinius židinius reabilituoti geriausia visiems, kenčiantiems nuo bronchinės astmos, neatsižvelgiant į jos kilmę. Be to, prevenciniu tikslu praktiškai sveiki žmonės taip pat turėtų apsilankyti pas odontologą, ENT gydytoją ir terapeutą, nes bet kokia lėtinė infekcija prisideda prie kūno reaktyvumo pokyčių..

Reikia atsiminti, kad yra daug veiksnių, pradedant cigarečių dūmais ir baigiant stresu, kurie prisideda prie astmai linkusių vaikų užspringimo. Tai apima tabako dūmus (antrinius dūmus), laužo dūmus ir net ant viryklės degantį maisto kvapą. Provokuojantis veiksnys yra išmetamosiomis dujomis ir pramoninėmis atliekomis užterštas oras, taip pat tiesiog šaltas oras. Veikiant visiems šiems veiksniams, sutrinka normalus gleives formuojančių ir kitų nosies gleivinės ląstelių funkcionavimas, keičiasi jos kraujagyslių tonusas ir nosis nebegali atlikti apsauginių funkcijų..

Emocinis stresas sugadina kūno neuroendokrininę sistemą. Visada reikia atsiminti, kad ramybė, harmonija, tinkamas atsakas į įvairius įvykius yra sveiko gyvenimo raktas..

Jei vaikas patiria diskomfortą veikiamas įvairių aplinkos veiksnių, atkreipia dėmesį į padidėjusį jautrumą jiems (pavyzdžiui, pablogėja savijauta kambaryje, kuriame žmonės daug rūko, arba didmiesčio gatvėje su dujomis), tai neturėtų būti vertinama kaip jo vaizduotės vaisius. Būtina visiškai atmesti jų įtaką vaikui. Kaip tai padaryti? Patarimai yra labai paprasti: neturėtumėte valgyti maisto su priedais - dažais ir skoniais; geriau gerti šaltinio vandenį, o ne vandentiekio vandenį; Reikėtų vengti kontakto su lakiomis medžiagomis, tokiomis kaip amoniakas, pesticidai, dūmai, kvepalai, sintetiniai plovikliai, automobilių išmetamosios dujos ir kt. Patartina bute įrengti oro filtrus. Maisto produktai turi būti ekologiški, be pesticidų ir sintetinių priedų.

Šiuo metu nėra universalių vaistų bronchinei astmai gydyti, nes ligos apraiškos yra dviprasmiško pobūdžio. Nors jie visi išgyvena tris savo vystymosi etapus, kiekvieno iš jų vystymosi mechanizmai yra skirtingi, todėl vaistų terapija remiasi šiais veiksniais. Be to, dažniausiai astmos polinkiai yra paveldimi. Į šį faktą taip pat reikia atsižvelgti kuriant vaistus nuo astmos. Šiuolaikinė vaistų nuo astmos pramonė klesti. Pavyzdžiui, dabar prekyboje yra steroidiniai nosies purškalai (nosies purškikliai), kuriais hormoninis agentas suleidžiamas ten, kur reikia (pavyzdžiui, į nosį). Šis poveikis pasireiškia beveik išimtinai vietos lygmeniu, o sisteminis tokio vaisto poveikis praktiškai sumažėja iki nulio. Tai yra labai patogu, nes taikant šią terapiją nėra šalutinio poveikio. Taigi visi šiuolaikiniai vaistai nuo astmos, tinkamai vartojami, padeda vaikams, sergantiems bronchine astma, gyventi pilnavertiškai..

Straipsniai Apie Maisto Alergijos