Stafilokokinio odos pažeidimo sindromas plikytų pūslelių pavidalu

TLK-10 antraštė: L00

Turinys

  • 1 Apibrėžimas ir bendra informacija
  • 2 Etiologija ir patogenezė
  • 3 Klinikinės apraiškos
  • 4 Stafilokokų plikytų pūslelių sindromas: diagnozė
  • 5 Diferencinė diagnozė
  • 6 Stafilokokų plikytų pūslelių sindromas: gydymas
  • 7 Prevencija
  • 8 Kita
  • 9 šaltiniai (nuorodos):
  • 10 Tolesnis skaitymas (rekomenduojama)
  • 11 veikliosios medžiagos:

Apibrėžimas ir fonas [Pataisyti]

Stafilokokų plikytos odos sindromas

Sinonimai: stafilokokų sudegintos odos sindromas.

Ligai būdingi odos pažeidimai, panašūs į Ritterio eksfoliacinį dermatitą..

Epidemiologija

Tas pats kaip ir Ritterio eksfoliaciniam dermatitui.

Etiologija ir patogenezė [Pataisyti]

Stafilokokų plikytos odos sindromas siejamas su II fago grupės stafilokokais, kurie gamina specialų toksiną, vadinamą eksfoliatinu A arba B.

Stafilokokų gaminamas eksfoliatinas sukelia akantolizę, pažeidžiant granulių ir dygliuotų sluoksnių ląstelių ryšį. Sergant stafilokokinio plikytos odos sindromu, baziniai odos sluoksniai neturi įtakos, todėl ligos eiga tampa gerybiškesnė, palyginti su Ritterio eksfoliaciniu dermatitu..

Klinikinės apraiškos [Pataisyti]

Nuobodžių, dėmėtų, plytų raudonų išsiveržimų atsiradimas, kurie dažnai atsiranda po pūlingo konjunktyvito, vidurinės ausies uždegimo, omfalito ir kt. Raskite odos maceracijos židinius. Vaiko veidas įgauna labai liūdną, „verkšlenančią“ išraišką, impetiginoidinės plutos kaupiasi aplink akis ir burną. Odos pažeidimas progresuoja per 1-2 dienas nuo raudonos spalvos bėrimo iki savaiminių didelių ir paglebusių pūslelių. Nikolskio simptomas yra teigiamas. Atidarius pūsleles matomas raudantis eriteminis paviršius. Visa oda atrodo nuplikyta ar apdegusi. Paprastai nėra sunkių burnos gleivinės pažeidimų. Per 5-7 dienas įvyksta erozijos epitelizacija, po kurios atliekamas šveitimas. Vaikams gali būti nerimas, blogas apetitas ir karščiavimas. Išskyrimas yra dažnas dėl skysčių praradimo iš pažeistos odos. Kai kurie vaikai jaučiasi patenkinamai.

Stafilokokų nudegimo-pūslelių sindromas: diagnozė

a) Fizinis patikrinimas

Šviesūs plytų raudonos spalvos išsiveržimai, jautrūs prisilietimams, kurių fone atsiranda didelės bangos pūslės ir epidermio atsiskyrimas. Nikolskio simptomas yra teigiamas.

b) laboratoriniai tyrimai

Analizuojant periferinį kraują, nustatoma leukocitozė, neutrofilija, leukocitų formulės poslinkis į kairę, eozinofilija ir padidėjęs ESR. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, galima hipoproteinemija. Norint nustatyti etiologinį veiksnį, atliekamas bakteriologinis kraujo tyrimas arba išskyros iš pūslelių su antibiotograma.

Diferencinė diagnozė [Pataisyti]

Su toksiška epidermio nekrolizė, kuri prasideda ūmiai atsiradus pūslėms ir erozijoms. Nikolskio simptomas yra labai teigiamas. Vaikų būklė yra sunki. Diferencinė diagnozė su Leinerio desquamative eritrodermija, įgimta epidermolysis bullosa, įgimta ichtioze, ichthyosiform erythroderma bullosa, įgimtu sifiliu..

Stafilokokų nudegimo pūslelių sindromas: gydymas [Pataisyti]

Odos sanitarija, detoksikacija, sutrikusios homeostazės korekcija.

b) hospitalizavimo indikacijos

c) Narkotikų gydymas

Tas pats, kaip Ritterio eksfoliacinis dermatitas.

Narkotikų gydymas

Panašus į Ritterio eksfoliacinį dermatito gydymą.

Naudingesnis už Ritterio eksfoliacinį dermatitą.

Prevencija [Pataisyti]

Kita [Pataisyti]

Naujagimių pemfigus

Sinonimai: Pemphigus, pyococcal pemphigoid

Naujagimių pemfigus yra ūmi užkrečiama liga. Būdingas greitas pleiskanų pūslelių susidarymas (plikimas) ir jų išplitimas naujagimių odoje.

Epidemiologija

Liga yra labai užkrečiama. Pagrindinį vaidmenį infekuojant vaikus vaidina medicinos personalas ar naujagimių motinos, sergančios ar neseniai sirgusios pioderma, bacilų nešėjais. Motinystės ligoninėse epideminiai pemfigus protrūkiai galimi dėl infekcijos perdavimo per medicinos personalo rankas ar apatinius rūbus. Epidemijos atveju motinystės ligoninė ar naujagimių skyrius uždaromas, kad dezinfekuotų patalpas ir patalynę. Atskirais ligos atvejais naujagimiai turėtų būti izoliuoti.

klasifikacija

Paskirkite gerybinę ir piktybinę naujagimių pemfigus formą.

Sukėlėjai dažniausiai yra stafilokokai ir streptokokai.

Plėtojant ligą svarbus vaidmuo tenka ypatingam naujagimių odos reaktingumui, dėl kurio atsiranda pūslelių, reaguojant į bakterinio veiksnio poveikį..

Klinikinis vaizdas

Esant gerybinei formai, 3-6 gyvenimo dieną keletą valandų ant nepakitusios ar šiek tiek eriteminės odos keletą valandų susidaro 0,5–1 cm skersmens burbuliukai su plonu dangteliu ir skaidriu seroziniu gelsvu turiniu. Vėliau turinys tampa drumstas. Laikui bėgant šlapimo pūslės gleivinė plyšta, kad susidarytų ryškiai raudoni eroziniai paviršiai su kraštų epidermio liekanomis. Nikolsky simptomas su šia forma yra neigiamas. Šviežios pūslelės gali pasirodyti per kelias dienas. Plutelių susidarymas burbuliukų vietoje nėra būdingas. Tipiškiausia lokalizacija yra bambos, pilvo, krūtinės, nugaros, sėdmenų, natūralių raukšlių, galūnių sritis. Lizdinės plokštelės gali išplisti į burnos, nosies, akių ir lytinių organų gleivinę, kur pūslelės greitai atsiveria susidarius erozijai. Vaikų būklė yra patenkinama arba vidutinio sunkumo, galimas nedidelis karščiavimas, nerimas ar lengvas mieguistumas. Paprastai neblaivus nėra. Svorio kreivė išsilygina arba tampa neigiama.

Piktybinė forma labiau būdinga nusilpusiems, neišnešiotiems kūdikiams. Bėrimas yra išplitęs dideliame plote, glebių pūslelių skersmuo padidėja iki 2-3 cm. Nikolskio simptomas gali būti teigiamas. Naujagimių būklė yra sunki dėl infekcinės toksikozės, temperatūra pakyla iki karščiavimo. Liga tęsiasi protrūkiais su trūkčiojančiais pūslelių išsiveržimais. Nutraukus bėrimą, po trumpo laiko vėl gali pasikartoti recidyvas. Ligos trukmė yra 3-5 savaitės..

Diagnostika

a) Fizinis patikrinimas

Pūslių išvaizda, užpildyta pūlingu turiniu, po atidarymo matoma ryškiai raudona erozija.

b) laboratoriniai tyrimai

Atliekant pūslelių ir kraujo turinio bakteriologinius tyrimus, siekiant nustatyti nustatytų patogenų jautrumą antibiotikams. Klinikinis kraujo tyrimas apibūdina leukocitozę su neutrofilija ir leukocitų formulės pasislinkimą iš kairės į jauną, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), anemija, eozinofilija.

c) Instrumentiniai tyrimai

Diagnozuojant pemfigus, naujagimiai nenaudojami.

Diferencinė diagnozė

Su naujagimių sifiliniu pemfigus ir įgimta epidermolize, kurią galima nustatyti nuo gimimo.

Odos sanitarija; esant infekcinei toksikozei - detoksikacija.

b) hospitalizavimo indikacijos

Hospitalizavimas naujagimių patologijos skyriuje nurodomas, kai nustatoma bet kokia pemfigus forma.

c) Narkotikų gydymas

Švitinimas ultravioletiniais spinduliais, kasdienės higienos vonios su kalio permanganato tirpalu 1:10 000, ugniažolių žolelių, ramunėlių žiedų nuovirai. Šlapimo pūslė praduriama sterilia adata. Neleiskite šlapimo pūslės turiniui patekti į sveikos odos vietas.

d) gydymas vaistais

Gydymas 1-2% briliantinio žalio alkoholio tirpalais, anilino dažais, 1% alkoholio tirpalu eukalipto rutulinių lapų ekstraktu, fukorcinu, 5% kalio permanganato tirpalu.

Taip pat naudokite mupirocino tepalą. Bet kokiai pemfigus formai nurodomas antibakterinis gydymas oksacilinu arba I-II kartos cefalosporinais. Sunkesniais atvejais imunoterapija yra veiksminga (antistafilokokinis žmogaus imunoglobulinas, žmogaus imunoglobulinas). Išsivysčius infekcinei toksikozei, patartina atlikti infuzinę terapiją, įskaitant 10% gliukozės tirpalą, albuminą.

Esant gerybinei formai ir adekvačiai terapijai, tai yra palanku, sveikimas įvyksta per 2-3 savaites. Sergant piktybiniais, ypač esant sepsiui, prognozė yra rimta.


Ritterio eksfoliacinis dermatitas

Liga yra piktybinis pyokokinio pemfigoido tipas

Epidemiologija

Tas pats kaip ir naujagimių pemfigus.

klasifikacija

Nėra priimtinos klasifikacijos. Yra 3 ligos stadijos - eriteminė, eksfoliacinė ir regeneracinė

Dažnai siejamas su II stafilokoko fago grupe, 71 arba 71/55 fago tipo, gaminančiu egzotoksiną - eksfoliatiną. Kai kurie autoriai tai priskiria mišriai stafilokokų-streptokokų ligai, nes yra žinomų streptokoko sėjos atvejų.

Patogenetiniai mechanizmai yra identiški tiems, kurie serga naujagimių pemfigus.

Klinikinės apraiškos

Liga prasideda paraudimu, įtrūkimais. Viršutinių epidermio sluoksnių slopinimas aplink burną arba aplink bambą (eriteminė stadija). Toliau pasireiškia serozinis odos prasiskverbimas, ryškios eritemos fone atsiranda dideli rutuliški įtempti burbuliukai, kuriuos atidarius ir susiliejus yra gausūs verkiantys eroziniai paviršiai (eksfoliacinė stadija). Traukiant epidermio likučius aplink eroziją, jo atsiskyrimas vyksta akivaizdžiai sveikoje odoje (teigiamas Nikolsky simptomas). Procesas per 1-3 dienas apima visą vaiko kūną, o tai labai panašu į antrojo laipsnio nudegimą. Regeneracinei stadijai būdinga odos hiperemijos ir patinimų sumažėjimas, atsiranda erozinių paviršių epitelizacija. Išsprendus procesą, randų nelieka. Ligos įkarštyje naujagimių būklė yra sunki arba itin sunki, pasireiškia infekcinė toksikozė, karščiavimas, karščiavimas, egzudo simptomai dėl eksudato efuzijos. Kuo jaunesnis vaikas, tuo liga sunkiau progresuoja. Šiuo metu pacientus, sergančius sunkiomis eksfoliacinio dermatito formomis, galima pastebėti palyginti retai. Paprastai tai yra abortinė ligos forma, kai matomas plokščių lupimasis ir nedidelė odos hiperemija. Epidermis atsiskiria tik raginiame sluoksnyje, erozija nevyksta. Bendra pacientų būklė yra patenkinama arba vidutinė.

Diagnostika

a) Fizinis patikrinimas

Odos paraudimas ir maceravimas, vėliau atsirandant pleiskanojančioms pūslelėms, atsiskyrus epidermiui, formuojantis erozijai. Nikolsky teigiamas simptomas.

b) laboratoriniai tyrimai

Hemogramai būdinga hipochrominė anemija, leukocitozė, neutrofilija, leukocitų formulės pasislinkimas į kairę, eozinofilija, padidėjęs ESR. Atliekant kraujo biocheminę analizę, nustatoma hipoproteinemija, hipocholesterolemija. Norint nustatyti ligos etiologiją, atliekamas bakteriologinis kraujo tyrimas arba išskyros iš pūslelių su antibiotograma.

Diferencinė diagnozė

Anamnezės duomenys leidžia neįtraukti nudegimų. Taip pat diferencinė diagnozė atliekama su epidermolysis bullosa ir sifiliniu pemfigus.

Odos sanitarija, detoksikacija, sutrikusios homeostazės korekcija.

b) hospitalizavimo indikacijos

c) Narkotikų gydymas

Vaikams reikalingas inkubacinis režimas, kontroliuojamas kūno temperatūra, po kurio koreguojama aplinkos temperatūra. Jei ši būklė leidžia, vaikas 1-2 kartus per dieną maudomas steriliame vandenyje, kurio temperatūra yra 37-38 ° C, pridedant ramunėlių žiedų nuovirų, didelių žolių ugniažolių, serijos žolelių. Naudokite sterilias minkštas sauskelnes. Negyvo epidermio likučiai atsargiai pašalinami, nupjaunant juos steriliomis žirklėmis. Atsižvelgiant į būklės sunkumą, vaikus reikia maitinti natūraliu motinos pienu per spenelį ar vamzdelį. Dėžutė, kurioje guli vaikas, yra keturis kartus per dieną.

d) gydymas vaistais

Vietinei terapijai naudojami kompresai su aliuminio acetatu, sterilus izotoninis natrio chlorido tirpalas, pridedant 0,1% sidabro nitrato tirpalo, taip pat tepimas 0,5% kalio permanganato tirpalu. Bacitracino arba mupirocino tepalas gali būti tepamas mažose šveitimo vietose. Regeneracijos etape naudojami minkštinantys kremai su 0,1% vitamino A ir kt. Norint išdžiovinti serozinį turinį, naudojami 5% cinko oksido milteliai su talku. Nepažeistos odos vietos sutepamos 1-2% vandeniniais anilino dažų tirpalais. Su eksfoliaciniu Ritter dermatitu skiriama antibakterinė terapija: su stafilokoko etiologija - oksacilinas, 1–2 kartos cefalosporinai, kai nustatomos atsparios stafilokoko atmainos - vankomicinas, linezolidas, su kitais patogenais, antibakterinė terapija atliekama atsižvelgiant į jautrumą. Gydymo komplekse svarbų vaidmenį atlieka imunoterapija (antistafilokokinis žmogaus imunoglobulinas, žmogaus imunoglobulinas). Detoksikacijai ir homeostazės korekcijai (hipoproteinemijai) patartina infuzijos terapija, įtraukiant 10% gliukozės tirpalą, albuminą..

Esant lengvoms abortinėms formoms, rezultatas yra palankus. Išsivysčius sunkioms komplikacijoms (sepsiui), galimas mirtinas rezultatas.

Applikytos odos sindromas

Stafilokokų plikytos odos sindromas (SCS) yra toksino sukelta liga, kuriai būdinga eritemos išsivystymas ir platus epidermio paviršiaus sluoksnių atsiskyrimas..

Atkreipkite dėmesį! Apskritai odos pažeidimai yra sterilūs; stafilokokų galima aptikti tepinėliuose, paimtuose iš junginės, nosiaryklės ar perianalio srities.

Sinonimai: naujagimio pemfigus, Ritterio liga.

Stafilokokų plikytos odos sindromo epidemiologija

Amžius: naujagimis, vaikai iki 6 metų.
Lytis: berniukai serga dvigubai dažniau.
Etiologija: S. aureus II fagogrupė (3A, 3C, 5S arba 71 tipai).

Stafilokokų plikytos odos sindromo patofiziologija

Stafilokokų plikytos odos sindromas (SCS) pasireiškia daugiausia naujagimiams ir vaikams, nes daugumai žmonių po 10 metų pradeda vystytis stafilokokiniai antikūnai arba padidėja galimybė apriboti stafilokokinio egzotoksino plitimą ir metabolizmą, o tai riboja apibendrintą toksino sklaidą. Naujagimiams ir vaikams S. aureus kolonijos aptinkamos nosies ertmėje, junginėje arba bamboje, tačiau klinikinių pasireiškimų nėra.

Kai kurios padermės gali gaminti eksfoliacinius toksinus (ETA: koduoja chromosoma ir ETV: koduoja plazmidė), kurie hematogeniškai patenka į odą. Eksfoliaciniai toksinai yra serino proteazės, surišančios žmogaus desmogleiną 1, sukeldamos akantolizę ir intraepiderminį degradaciją granuliuotame sluoksnyje, dėl ko apskritai atsiskiria epidermio paviršiaus sluoksniai..

Stafilokokų nuplikyto odos sindromo istorija. Stafilokokinės sudegintos odos sindromas (VKS) prasideda karščiavimu, negalavimu ir galvos ir kaklo srities eritema, kuri progresuoja iki apibendrintų skarlatiniforminių skausmingų išsiveržimų. Vaikai tampa irzlūs ir verkia. Ant odos susidaro pūslelės, epidermis pleiskanoja (o tai suteikia kūnui „nuplikytą“ išvaizdą). Paprastai atsilupimas prasideda nuo lenkiamųjų paviršių, o po 1-2 dienų oda visiškai nušveičia..

Lupimas trunka 3-5 dienas, pakartotinis epitelizacijos procesas trunka nuo 10 iki 14 dienų. Tinkamai gydant, oda gyja be randų.

Stafilokokų plikytos odos sindromo klinika

Bėrimo tipas: dėmės, papulės, pūslelės, desquamation.
Spalva: rožinė, raudona.
Palpacija: teigiamas Nikolsky simptomas.
Lokalizacija: bėrimai prasideda ant veido, kaklo, pažastų, kirkšnių raukšlių, proceso apibendrinimas įvyksta po 24-48 valandų.
Gleivinės: paprastai neturi įtakos.

Bendrosios stafilokokų plikytos odos sindromo apraiškos. Karščiavimas. Bloga savijauta, dirglumas, verksmas.

Diferencinė diagnozė atliekama su saulės nudegimu, Kawasaki liga, bullozine impetigo, virusine egzantema, toksinio šoko sindromu, transplantato prieš šeimininką reakcija, toksine epidermio nekrolize, daugiaforme eritema ir kitomis šlapimo pūslės dermatozėmis..

Stafilokokų plikytos odos sindromo laboratorinė diagnostika

Patohistologija: tarpląstelinių jungčių pažeidimas granuliuotame sluoksnyje, uždegiminių ląstelių, mikroorganizmų nebuvimas. Užšaldyti mėginiai ant „želė ritinėlių“ (mėginiai, paimti medinėmis lazdelėmis, apvyniotomis medvilniniu tamponu, apvyniojus atmestus odos plotus; tuo pačiu metu pažeidžiami tarpląsteliniai ryšiai granuliuotame sluoksnyje, kuris naudojamas greitai atpažinti SSR). Latekso agliutinacija, dviguba imunodifuzija arba ELISA identifikuoja toksinus CVR.

Gramo dažymas: Gramo dažymas (mėginys imamas bamboje, iš nosies ertmės, ryklės, junginės, išmatų ir kt.), Randami gramteigiami kokai..

Stafilokokų sudegintos odos sindromo eiga ir prognozė

Atlikus tinkamą antibiotikų terapiją, per 3-5 dienas galima išgydyti be randų. Vaikų mirtingumas yra 3%, suaugusiųjų - 50% ir beveik 100% suaugusiųjų, sergančių gretutinėmis ligomis (lėtiniu inkstų nepakankamumu ar imunosupresija)..

Stafilokokų plikytos odos sindromo gydymas

CVS gydymas priklauso nuo ankstyvo ligos atpažinimo ir pirminio infekcijos sukėlėjo nustatymo. Nustačius S. aureus, toksino gamyba turi būti sustabdyta. Pasirenkami vaistai yra beta laktamazei atsparūs antibiotikai, tokie kaip dikloksacilinas, kloksacilinas ar cefaleksinas, skiriami mažiausiai 7 dienas..

Vietinė terapija skausmui ir niežuliui palengvinti apima valomąsias voneles ir kompresus, minkštinančias medžiagas (vazeliną, sidabro sulfadiaziną) arba antibiotikus (mupirociną)..

Ritterio eksfoliacinis dermatitas suaugusiesiems ir naujagimiams

Liga turi sunkią eigą su sumažėjusiu imunitetu. Šiuo atveju dėl per didelio vandens ir druskų išsiskyrimo per pažeistą odą atsiranda sunkių vidaus organų komplikacijų, taip pat infekcijų. Kliniškai patologija vyksta 3 etapais.

Priežastys

Ritterio eksfoliacinis dermatitas naujagimiams vystosi dviejų savaičių amžiuje. Kūdikių patologijos priežastys yra infekcija Staphylococcus aureus arba Staphylococcus ir Streptococcus tuo pačiu metu.

Infekcija pasireiškia motinai ar medicinos personalui, jei ant odos ar burnoje yra stafilokokinė infekcija (tonzilitas, kariesas)..

Užplikytos odos sindromas suaugusiesiems pasireiškia dėl šių priežasčių:

  • piktybinės ligos (plaučių ir žarnyno vėžys, leukemija, limfoma, mieloma);
  • odos patologijos - toksinė epidermio nekrolizė, pemfigus, įvairių etiologijų dermatitas, kerpių paraudimas;
  • sisteminės ligos - cukrinis diabetas, sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomiozitas;
  • infekcinės ligos: ŽIV, tuberkuliozė, Laimo liga, hepatitas, šiltinė;
  • vartojant antibakterinius vaistus (penicilinus, tetraciklinus, sulfonamidus), diuretikus, antihipertenzinius vaistus, barbitūratus, ličio druskas.

47% atvejų negalima nustatyti sudegusios odos sindromo etiologijos. Ši ligos forma vadinama idiopatine, ji yra sunkiausia. Prognozė yra nepalanki.

Simptomai

Eksfoliacinis dermatitas pasireiškia tokiais bendrais simptomais kaip:

  • hiperemija ir odos sustorėjimas;
  • didelio kiekio eksudato išsiskyrimas per pažeistą odą;
  • šaltkrėtis;
  • padidėję limfmazgiai;
  • padidėjęs širdies ritmas;
  • niežulys;
  • burnos gleivinės džiūvimas;
  • riebios, blizgančios, blogai atsiliekančios išmatos nuo tualeto sienų;
  • Plaukų slinkimas;
  • nagų deformacija;
  • temperatūros kilimas.

Naujagimių vystymosi stadijos

Užplikytos odos sindromas turi 3 vystymosi stadijas. Kiekvienas iš jų turi savo kliniką. Panagrinėkime juos išsamiau.

Eriteminis

Šiam etapui būdingas hipereminių odos sričių atsiradimas burnoje ir bamboje. Laikui bėgant, oda nusilupa. Vėliau tie patys ligos požymiai pasireiškia didelėse odos raukšlėse, lytinių organų srityje ir aplink išangę..

Tada procesas apima visą kūną. Paraudimas taip pat gali atsirasti ant burnos, nosies ar lytinių organų gleivinės..
Žvynuotose vietose yra edema ir didelės 5 mm skersmens pūslelės. Būtent dėl ​​šios priežasties šis dermatitas dar vadinamas buloziniu..

Šveitimas

Šis etapas įvyksta praėjus 3 dienoms nuo ligos pradžios. Jis pasižymi pūslelių atidarymu ir raudonų odos dėmių, panašių į nudegimą, atsiradimu. Kūdikis karščiuoja, viduriuoja ir vemia. Naujagimis nežindo, sumažėja apetitas, prarandamas kūno svoris. Jei nepadėsite, vaikas gali mirti..

Regeneruojantis

Teikiama medicininė pagalba kūdikiui - 10–14 dienų. Pūtimas, paraudimas ir kūno temperatūros sumažėjimas, atsiranda apetitas, atsistato miegas.

Ritterio liga turi 3 sunkumo laipsnius:

  • šviesa - nedaug burbuliukų, nėra aiškios ligos vystymosi stadijos. Vaikas pasveiksta per 10–14 dienų;
  • viduryje - būdingi aiškūs ligos vystymosi etapai. Pasveikimas be komplikacijų;
  • sunkus - atidarytų burbuliukų infekcija, bakterijų perėjimas į kraują, patogeno plitimas visame kūne.

Exfoliacinis dermatitas suaugusiesiems

Exfoliacinis dermatitas suaugusiems vyksta šiek tiek kitaip nei Ritterio dermatitas. Ant liemens, galvos, tarpvietės, o paskui ir ant galūnių atsiranda hiperemijos, kurios sustorėja.

Vėliau susidaro burbuliukai su skysčiu viduje, kurie atsiveria, formuodami eroduotas vietas. Šiose vietose jaučiamas deginimas ir skausmas. Po kurio laiko erozijos vietoje susidaro lupimasis pluta..

Jei dėl odos patologijos išsivysto nuplikytas odos sindromas, tada visos ligos apraiškos formuojasi buvusio dermatito ar dermatozės srityje. Šiuo atveju pagrindinė odos liga paūmėja, kol nepasireiškia eksfoliacinio dermatito požymiai..

Nagrinėjamos patologijos požymių atsiradimas leukemijos ar limfomos fone padidėja kepenyse. Taip pat būdingas blužnies padidėjimas, pasireiškiantis sunkumu kairiajame hipochondrijoje krūvio, bėgimo ar greito ėjimo metu..

Kuris gydytojas gydo eksfoliacinį dermatitą?

Kai naujagimiams pasireiškia eksfoliacinis dermatitas, jų gydyme dalyvauja infekcinių ligų specialistas ar dermatologas.
Ligų terapiją suaugusiesiems atlieka dermatologas. Jei patologija atsirado bet kurios patologijos fone, atitinkamas specialistas (endokrinologas, imunologas, infekcinių ligų specialistas, onkologas, reumatologas) yra susijęs su paciento gydymu..

Diagnostika

Eksfoliacinio dermatito diagnozę galima patvirtinti bakteriologine pūslelių turinio kultūra. Kraujas imamas tiek iš vaikų, tiek iš suaugusiųjų, siekiant ieškoti antikūnų prieš sifilio sukėlėją. Tuo pačiu tikslu gali būti atliekama PGR diagnostika.

Liga turi būti atskirta nuo sifilitinio pemfiguso, kontaktinio dermatito, Duhringo dermatito, bullozinio dermatito, herpeso.

Gydymas

Naujagimių eksfoliacinio dermatito gydymas atliekamas inkubatoriuose, aprūpintuose deguonimi. Jie palaiko reikiamą temperatūrą ir sterilumą. Tokiomis sąlygomis erozija išdžiūsta. Be to, pažeidimai nuvalomi dažais be alkoholio.

Jei vaikui sukanka mėnuo, jis dedamas į dėžę su mama. Palata valoma antiseptikais ir keturis kartus per dieną.

Pasirenkant antibiotikus, medžiaga paimama iš erozijos paviršiaus ir siunčiama bakterijoms sėti. Tada kūdikiui į veną suleidžiami antibakteriniai vaistai, antistafilokokinis imunoglobulinas ir plazma su antikūnais prieš stafilokoką..

Lengvo ir vidutinio sunkumo suaugusiųjų eksfoliacinio dermatito gydymas atliekamas namuose. Pradinė užduotis yra pašalinti ligos priežastį (sumažinti cukraus kiekį, sustabdyti antibiotikų vartojimą, kompensuoti autoimuninę patologiją)..

Vietinė terapija susideda iš pažeidimų gydymo anilino dažais, vandenyje tirpiais antibakteriniais tepalais (Levomekol, Oflokain). Taip pat naudojami kompresai su sidabro nitratu. Esant psoriazei ar grybelinei infekcijai, taikoma PUVA terapija.

Sisteminei terapijai naudojami prednizolonas, antibiotikai (esant bakterijoms), antimikotikai (esant grybams), izotreonino preparatai (esant raudonai kerpėms)..

Komplikacijos

Eksfoliacinis dermatitas gali sukelti šias komplikacijas:

  • otitas;
  • meningitas;
  • plaučių uždegimas;
  • peritonitas;
  • flegmonas;
  • ūminis enterokolitas.

Prevencija

Norėdami užkirsti kelią suaugusiųjų ligai, būtina:

  • venkite alergenų;
  • laikytis dietos;
  • vadovautis sveika gyvensena;
  • laiku gydyti šią patologiją.

Naujagimių prevencinės priemonės yra skirtos:

  • gimdančios moters atliktų tyrimų atlikimas siekiant nustatyti stafilokoką;
  • higienos palaikymas namuose, kur kūdikis yra po iškrovimo;
  • patalpų ketvertis gimdymo namuose;
  • slaugytojų ir gydytojų nešioti marlės tvarsčius, kai liečiasi su vaiku;
  • motinystės ligoninės darbuotojų tyrimas dėl stafilokoko buvimo.

Ritterio eksfoliacinis dermatitas, tinkamai gydant, nėra pavojingas. Liga yra komplikuota ir gali būti mirtina tik tuo atveju, jei laiku nesikreipiate pagalbos.

Suaugusių žmonių liga yra palanki, dažniausiai pasveiksta po 2 savaičių. Patologiją galima diagnozuoti pagal būdingus simptomus. Gydymą sudaro vietinis poveikis ir sisteminė terapija. Norint išvengti nuplikytos odos sindromo, svarbu laikytis prevencinių priemonių.

Biologija ir medicina

Užplikytos odos sindromas (Ritterio liga)

II fagogrupės nuplikyto odos sindromo sukėlėjas Staphylococcus aureus. Sindromą daugiausia veikia naujagimiai ir maži vaikai. Užplikytos odos sindromas prasideda veido centrinės dalies, kaklo odos odos skausmu, didelėmis odos raukšlėmis ir centrinės veido dalies, kaklo odos ir didelių odos raukšlių odos paraudimu. Tada eritemos fone pasirodo suglebę burbuliukai, prasideda epidermio paviršiaus sluoksnių stratifikacija ir atsiskyrimas. Susidaro pluta, ypač aplink burną. Ligą sukelia stafilokokų epidermolitinio egzotoksino - eksfoliatino - veikimas. Nuo Lyello sindromo jis skiriasi šiomis savybėmis:

- daugumos pacientų kūdikystė;

- tik epidermio paviršiaus sluoksnių atsiskyrimas;

- bėrimų trūkumas ant gleivinės;

- trumpesnė ir lengvesnė eiga, geresnė prognozė;

- nepakankamas bendravimas vartojant vaistus.

Atliekant diferencinę diagnozę, padeda užšaldytų šlapimo pūslės gleivinės skyrių tyrimas ir citologinis jo turinio tyrimas. Sergant nuplikytos odos sindromu, pūslelių turinys yra sterilus, o infekcijos židinys yra lokalizuotas kitur (konjunktyvitas, rinitas, vidurinės ausies uždegimas, tonzilitas)..

Naujagimiams pasireiškia plikytos odos sindromas su pūslėmis. Išplikytos odos sindromą reikia skirti nuo Lyello sindromo, kuris dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems, dažniausiai sukeliamas vaistų ir yra susijęs su didesniu mirtingumu. Diferencinei diagnozei atlikti atliekama odos punkcijos biopsija tiriant užšalusius skyrius: su nuplikytos odos sindromu nušveičiamas epidermio raginis sluoksnis, su Lyello sindromu - visas epidermis..

Atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą, išskiriamos šios klinikinės ligos formos:

- pats nuplikytas odos sindromas.

Pirmosios dvi formos yra daug dažnesnės nei nuplikytos odos sindromas ir aptariamos skyriuje „Stafilokokinės odos ir minkštųjų audinių infekcijos“. Kalbant apie skarlatinos sindromą, gali būti, kad kai kuriuos jo atvejus lemia ne eksfoliatinai, o TSST-1 (tai yra lengvas toksinio šoko variantas).

Po 5 metų plikytos odos sindromas yra retas, tik sunkių ligų (pavyzdžiui, inkstų nepakankamumo) ar imunodeficito fone. Taip yra dėl susiformavusio antitoksinio imuniteto, padidėjusio eksfoliatinų inkstų klirenso ir galbūt sumažėjusio jautrumo šiems toksinams. Daugelis suaugusiųjų turi antikūnų prieš eksfoliatinus, taip pat prieš kitus stafilokokinius toksinus.

Prieš plikytos odos sindromą išsivysto įvairios lokalizacijos stafilokokinė infekcija, dažniausiai pūlingas rinitas. Bakteremija su liga susijusi pusei suaugusiųjų, tačiau tik 3% vaikų.

Užplikytos odos sindromas dažnai prasideda nepastebimu prodrominiu periodu. Ūminiu laikotarpiu atsiranda raudonas, taškinis bėrimas - pirmiausia aplink akis ir burną, paskui plinta į kamieną ir galūnes. Bėrimas ypač ryškus didelėse odos raukšlėse. Oda jaučiasi kaip švitrinis popierius, liesti yra skausminga. Periorbitinė edema nėra reta, vaikams - dirglumas ar mieguistumas, žemas karščiavimas. Epidermolizė prasideda po kelių valandų ar dienų. Oda tampa tarsi audinio popierius; menkiausias spaudimas (net ir akivaizdžiai sveikose vietose) sukelia epidermio atsiskyrimą. Tai yra Nikolskio simptomas. Sritys, kuriose nėra epidermio, yra raudonos ir blizgančios, tačiau ant jų nėra pūlingos apnašos, stafilokokų nerandama. Epidermio atsiskyrimas vyksta dideliais sluoksniais arba mažais gabalėliais. Gali pasirodyti dideli, švelnūs pūsleliai. Kaip ir terminių nudegimų atveju, šiame etape galimas didelis skysčių ir elektrolitų praradimas ir antrinės infekcijos pridėjimas..

Po maždaug 48 valandų epidermio neturintys plotai išdžiūsta ir prasideda lupimasis. Liga trunka apie 10 dienų. Vaikų mirtingumas yra apie 3%, suaugusiųjų jis siekia 50%. Mirties priežastys - hipovolemija ir sepsis.

Gydymas apima antibiotikus, kurie yra aktyvūs prieš stafilokokus, skysčių terapiją ir rūpestingą paveiktos odos priežiūrą.

Stafilokokų plikytos odos sindromas

Apibrėžimas

Stafilokokų nuplikyto (nuplikyto) odos sindromas yra ūmus sunkus odos pažeidimas, kurį sukelia Staphylococcus aureus II fagogrupės, 71 (rečiau 55) fago tipo egzotoksinas, kuris kliniškai pasireiškia plačiu epidermio atsiskyrimu prie granuliuoto sluoksnio, susidarant skausmingoms erozijoms (II laipsnio pūslėms), panašiai kaip II laipsnio pūslėms..

Sinonimai

naujagimio Ritter von Rittershain eksfoliacinis dermatitas, Staphylococcal Lyell sindromas, Staphylococcal plikytos odos sindromas (SSSS).

Epidemiologija

Amžius: pasireiškia beveik vien tik vaikams, paprastai iki 5 metų, retai suaugusiesiems, turintiems imunodeficito. Lytis: nesvarbu.

Anamnezė

Liga prasideda drenažo eritema, daugiausia klostėse ir aplink natūralias angas, kurios sparčiai didėja, užfiksuodamos beveik visą vaiko odą, pastaroji tampa skausminga ir šiurkšti, panaši į švitrinį popierių ir netrukus pradeda pleiskanoti nuo menkiausio prisilietimo. Susidaro didelė verkianti erozija, kartais aptinkami suglebę burbuliukai. Neįmanoma pasiimti vaiko, nes erozijos yra labai skausmingos, klinikinis vaizdas panašus į bendrą 2 laipsnio nudegimą.

Srautas

ūminis pasireiškimas, po kurio greitai ir nepriklausomai praeina per 1-2 savaites, kartais galima mirtis (naujagimių mirtingumas yra apie 3%, suaugusiųjų - 50%).

Etiologija

ligos priežastis yra S. aureus II fagogrupė, 71 (rečiau 55) fago tipas, gaminantis eksfoliacinį (epidermolitinį) egzotoksiną arba eksfoliatiną, sukeliantį odos pažeidimus. Yra dviejų tipų eksfoliacinis toksinas: A ir B, kurie susidaro pagrindiniame infekcijos židinyje (pūlingas konjunktyvitas, rinitas, omfalitas ir kt.), O po to patenka į kraują ir su krauju patenka į odą. Infekcijos šaltiniai (S. aureus) yra slaugos personalas arba moterys po gimdymo.

Predisponuojantys veiksniai

  • gliukokortikoidų (steroidų) hormonų ir kitų imunosupresantų vartojimas (išoriniam naudojimui);
  • ARI istorijoje;
  • piodermijos istorija;
  • šeimos narių pioderma;
  • odos trauma (pažeidimas);
  • odos šukavimas;
  • bendras išsekimas (hipovitaminozė);
  • priklausomybė;
  • alkoholizmas;

Skundai

Dėl dažnų skausmingų odos bėrimų, kartu su epidermio atsiskyrimu, susidarant verkiančioms erozijoms, padidėjusiam odos pažeidžiamumui mechaniniams veiksniams, bendros infekcinės intoksikacijos simptomams (karščiavimas, bendras silpnumas, negalavimas, galvos skausmas), kartais - padidėja regioniniai limfmazgiai.

Dermatologinė būklė

odos pažeidimų procesas yra universalus arba išplitęs, bėrimo elementai susilieja.

Odos bėrimo elementai

  • uždegiminės raudonos ar rausvos spalvos dėmės, kurios didėja išilgai periferijos, susilieja tarpusavyje linkusios formuotis eritrodermai, su diaskopija (slėgis permatomu stiklu), dėmė visiškai išnyksta. Ateityje dėmių paviršiuje atsiranda suglebę burbuliukai arba epidermis atsiskiria susidarius paviršiaus erozijai;
  • gleivinės pūslelės su seroziniu turiniu, susiliejančios viena su kita, esančios hipereminės odos fone. Periferinis Nikolskio simptomas (epidermio atsiskyrimas formuojantis erozijai, kai pirštu trinamas sveika oda šalia burbuliukų) yra labai teigiamas. Ribinis Nikolskio simptomas (epidermio atsiskyrimas dideliu atstumu, kai jo laužai ištiesiami išilgai erozijos krašto) yra teigiamas. Kriaušės simptomas (šlapimo pūslės turinio nuleidimas, kai kūnas yra vertikalus, formos kaip kriaušės) gali būti teigiamas ir neigiamas. Asbo-Hanseno simptomas (šlapimo pūslės ploto padidėjimas spaudžiant padangą) yra neigiamas. Ateityje burbuliukai greitai atsiveria, susidarant erozijai, o jų turinys išdžiūva į plutą;
  • medaus geltonos spalvos pluta, susidariusi atidarius pūsles, esančias uždegimo odos fone;
  • dažna skausminga raudonos spalvos erozija, atsirandanti po epidermio atsiskyrimo arba atidarius pūsles, gausiai išskiriančią serozinį eksudatą. Erozija toliau sprendžiama be pėdsakų;
  • didelio sluoksnio lupimasis, kuris atsiranda pertraukimo laikotarpiu šiek tiek hipereminės odos fone, susidarančios žvynai yra pilkai baltos spalvos ir pašalinami sluoksniais.

Bėrimo ant gleivinės elementai

raudona lūpų riba:

  • uždegiminė raudonos arba rausvos spalvos dėmė, užfiksuojanti lūpas ir odą aplink burną ir išnykusi diaskopijos būdu (spaudžiant ją permatomu stiklu). Dėmė turi vienodą spalvą, lygius ar šukuotus kraštus, vėliau jos dydis padidėja, o ant jos paviršiaus pasirodo suglebę burbuliukai, greitai išdžiūvantys į plutą;
  • vos pastebimos pūslelės su švelniu dangteliu ir seroziniu turiniu, atsirandančios uždegusios odos fone, kurių skersmuo ne didesnis kaip 1-2 cm, greitai atsiveria ir džiūva, susidarant pilkoms arba geltonai pilkoms plutoms;
  • erozija, atsirandanti nulupus plutą ar sprogusius burbuliukus ir išsiskirianti be pėdsakų;
  • kartais erozijos ir plutos fone atsiranda skausmingų įtrūkimų, kurie vėliau pašalinami be pėdsakų;
  • medaus geltonos arba gelsvai pilkos spalvos plutos, esančios uždegimo (rečiau - nepakitusios) raudonos lūpų sienelės fone, pašalinus pluteles, atsiranda paviršiaus erozija.

Odos priedai

Lokalizacija

bėrimai gali atsirasti bet kurioje odos vietoje, dažniausiai ant veido (įskaitant raudoną lūpų kraštinę), kakle, nugaroje, apatinėje nugaros dalyje, didelėse kūno raukšlėse, viršutinių ir apatinių galūnių lenkimo paviršiuose..

Diferencinė diagnozė

Pemphigus foliaceus, toxicoderma bullosa, II laipsnio nudegimas, Lyello sindromas, naujagimio sifilitinis pemphigus, bullosa epidermolysis.

Lydinčios ligos

regioninių limfmazgių limfadenopatija, S. aureus nešiojimas, meningitas, pūlingas konjunktyvitas, pioderma, sepsis, omfalitas, cukrinis diabetas, Kušingo sindromas (liga), anemija, Hodžkino liga (limfogranulomatozė), atopinis dermatitas, hiperhidrozė, ŽIV infekcija, imunodeficitas nesusijęs su ŽIV), būklė po organų ir audinių transplantacijos, inkstų nepakankamumas (atliekama hemodializė), lėtinės infekcijos židiniai (lėtinis sinuitas, lėtinis vidurinės ausies uždegimas, adnexitas, tonzilitas, dantų granulomos, lėtinė pioderma).

Diagnozė

remiantis klinikiniu ligos vaizdu, įskaitant teigiamą Nikolsky periferinį simptomą, atitinkamą pacientų amžių, taip pat sunkią bendrą pacientų būklę, mikrobiologinių tyrimų rezultatus.

Patogenezė

Exfoliatinas, kuris yra serino proteazė, suriša desmogleiną 1, sukeldamas akantolizę granuliuotame epidermio sluoksnyje ir atsiskyrusius odos paviršinius sluoksnius. Yra du eksfoliacinio toksino tipai: A ir B. Exfoliatinas A sukelia pūslinį impetigą, o eksfoliatinas B yra pagrindinė nuplikyto odos stafilokoko sindromo priežastis. Pagrindiniame infekcijos židinyje susidaro eksfoliatinai (pūlingas konjunktyvitas, rinitas, omfalitas ir kt.), O po to hematogeniškai patenka į odą ir sukelia jos pažeidimus. Stafilokokų plikytos odos sindromas dažniausiai pasireiškia vaikams iki 5 metų, kuris yra susijęs su imuninės sistemos nebrandumu (antistafilokokinių antikūnų trūkumu), suaugusiesiems tai galima pastebėti esant sunkiam imunodeficitui ir inkstų nepakankamumui..

Stafilokokų plikytos odos sindromas

Stafilokokų plikytos odos sindromą sukelia auksinis stafilokokas. 1 Oda atrodo nuplikyta, kaip ir deginant II laipsnį. 2

Liga gali pasireikšti kaip viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, pūlingo konjunktyvito, vidurinės ausies uždegimo komplikacija. 2 Be to, dėl patogeninių bakterijų užsikrėtimo įbrėžimais, įbrėžimais ir kitais odos pažeidimais gali išsivystyti sindromas. 2

Iš pradžių ši liga jaučiasi pasirodžius į skarlatiną panašiam bėrimui, susidarant raudonų plytų spalvos dėmėms. 2 Kirkšnies ir pažasties raukšlėse jie sušlampa ir sukelia erozijos susidarymą. 2 Natūralios plutos atsiranda aplink natūralias angas. 2 Per 1-2 dienas ant odos susidaro plevėsuojančios pūslelės. 2 Po jų sprogimo atsiranda „sudegusios“ odos poveikis. 2 Kūno temperatūra pakyla, atsiranda silpnumas, galimas svorio metimas. 2

Stafilokokų plikytos odos sindromas dažniausiai pasireiškia vaikams nuo 1 mėnesio iki 5 metų. 1 Kartais sutrikimas pasireiškia naujagimiams. Jų stafilokokų procesas yra ypač sunkus, nes iki 42 dienos vaiko organizmas nesugeba gaminti antikūnų prieš stafilokoką. 1

Tik išimtiniais atvejais stafilokokinis odos sindromas pasireiškia suaugusiesiems. 2 Liga išsivysto dėl inkstų nepakankamumo: inkstai negali susitvarkyti su toksinu, kurį gamina stafilokokas. 2

Stafilokokinio odos sindromo gydymui reikalinga kompleksinė terapija, kuria siekiama padidinti organizmo apsaugą ir kovoti su ligos sukėlėju. 2 Gydymo kursas apima antibakterinius vaistus. 2 Dėl sunkios ligos taip pat gali prireikti gliukokortikoidų hormonų. 2

Dermatologinės ekstremalios situacijos: eritroderma, Stevenso-Johnsono sindromas, stafilokokų sudegintos odos sindromas

Šios gairės padės jums atpažinti pacientus, kuriems būdinga reta, bet svarbi dermatologinė padėtis. Nustatyti duomenys apie ūminių dermatozių paplitimą labai skiriasi; pranešama, kad dermatologinėse poliklinikose apsilanko nuo 1 iki 70 žmonių 100 000 gyventojų. Tačiau jei praleidote teisingą diagnozę, gydymas bus atidėtas, dėl to atsiras randų ar net bus išvengta mirties..

Turite atpažinti pacientus, sergančius šiomis ligomis, ir pradėti gydymą anksti. Šis modulis apima dažniausiai pasitaikančias ūmines odos ligas:

  • Erythroderma
  • Stevenso-Johnsono sindromas ir toksinė epidermio nekrolizė
  • Stafilokokų sudegintos odos sindromas.

Pagrindiniai klausimai

    Pagrindinė eritrodermijos priežastis yra esamo odos sutrikimo, dažniausiai egzemos ar psoriazės, paūmėjimas. Turite stebėti pacientą, sergančią idiopatine eritroderma, atsižvelgiant į tai, kad odos T ląstelių limfoma gali išsivystyti praėjus keleriems metams po diagnozės. Sulfonamidai yra dažniausiai vartojami vaistai, sukeliantys Stivenso-Johnsono sindromą ir toksinę epidermio nekrolizę. Jei matote blogą ir jautrią odą turintį vaiką, apsvarstykite galimybę diagnozuoti stafilokokų plikytos odos sindromą.

Erythroderma

Esant tokiai būklei, pacientai patiria odos paraudimą ir uždegimą, apimančią didžiąją dalį kūno, įvairaus laipsnio lupimasis. Ši būklė yra žinoma kaip dermatitas exfoliativa..

Priežastys

    Priežastis negali būti nustatyta 6–25% pacientų. Maždaug 60% pacientų eritema yra esamos ligos paūmėjimas. Likusiems 40% pacientų, kuriems anksčiau buvo normali oda, priežastys yra šios:
      Reakcijos į vaistus (20% atvejų)
        Karbamazepino cimetidino sulfanilamido preparatai Penicilino alopurinolis
      Piktybinės limfomos Odos T ląstelių limfoma
        grybelinė mikozė Cezario sindromas
      Retos priežastys yra:
        raudoni plaukai pityriasis seborėjinis ir kontaktinis dermatitas pemphigus foliaceus Norvegijos niežai Netherton sindromas (naujagimiams).

Klinikinis vaizdas

Eritrodermos atsiradimas paprastai yra nepastebimas, išskyrus vaistų sukėlimo atvejus, dėl kurių susidaro staigus ir ryškus vaizdas. Dažniausiai sergančių pacientų amžius yra nuo 40 iki 60 metų, vyrai serga dažniau nei moterys, vyrų ir moterų santykis yra maždaug 3: 1.

Kaip ir difuzinės eritemos atveju, žvynuota eritema padengia mažiausiai 90% kūno paviršiaus, o pacientai paprastai turi šiuos skundus:

    niežėjimas bendras silpnumas nuovargis karščiavimas edema.

Jei yra ankstesnė liga, turite pasiteirauti apie ankstesnį gydymą. Pavyzdžiui, psoriazinė eritroderma gali išsivystyti psoriaze sergančiam pacientui dėl fototoksiškumo ar staigaus vietinio ar sisteminio steroidų vartojimo nutraukimo..

Pasireiškimų ir simptomų pobūdis gali suteikti vertingų užuominų suprasti pagrindinę eritrodermijos priežastį. Pavyzdžiui:

    Sveikos odos salelės eriteminėse zonose gali rodyti mikozės vystymąsi. Eritema, kuri yra oranžinės-rausvos arba oranžinės raudonos spalvos, gali rodyti kerpių raudonumo atsiradimą..

Eritrodermija sergantiems pacientams dažnai pastebima generalizuota limfadenopatija. Tačiau tuo metu, kai limfmazgiai įgyja limfomatozinius simptomus, būtent padidėja jų dydis ir sukietėja, o priežastis, dėl kurios gali išsivystyti eritroderma, lieka nežinoma, turėtumėte atsižvelgti į limfoproliferacinių ligų ar Sesario sindromo atsiradimą..

Komplikacijos

Pacientams, sergantiems eritrodermija, gali išsivystyti komplikacijos, kurių galite numatyti, atsižvelgdami į pagrindinę būklę. Jums reikia palaikomojo gydymo, kad sumažintumėte šių komplikacijų poveikį.

Visų pirma turėtumėte atkreipti dėmesį į:

    hipotermija - dėl kraujagyslių išsiplėtimo didelio išėjimo širdies nepakankamumas - dėl padidėjusios kraujotakos ir kapiliarų nepakankamumo hipoalbuminemija - dėl odos desquamation ir eksudacinio sepsio - dėl sutrikusios odos barjero funkcijos.

Tyrimai

Pacientams, kuriems anamnezėje nebuvo dermatologinės ligos ar vartojami nauji vaistai, gali būti sunku nustatyti pagrindinę eritrodermijos priežastį. Kraujo tyrimai paprastai nėra informatyvūs, todėl turėtumėte apsvarstyti odos ir limfmazgių biopsiją.

Jei įtariate, kad priežastis gali būti vidinė piktybinė navika, turite atlikti atitinkamą tyrimą pagal savo klinikinį įtarimą..

Diagnostinis požiūris į eritrodermos pacientą

    Paimkite istoriją, kad nustatytumėte etiologinius veiksnius. Turėtumėte paklausti konkrečiai apie:
      ankstesnės odos ligos; neseniai išrašyti vaistai; sisteminės ligos, kurios gali sukelti piktybinių navikų atsiradimą, būtent:
        nežinomos etiologijos apatija; hemoptysis; nepaaiškinamas svorio kritimas; neskausminga limfadenopatija;
      ankstesnė eritrodermijos istorija.
    Tiriant pacientą ypatingą dėmesį atkreipkite į šiuos dalykus:
      širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis ir periferinė perfuzija - pacientui gali būti šoko liemens oda - paprašykite paciento visiškai nusirengti, kad galėtumėte ištirti, ar nėra jokių požymių, galinčių rodyti nagų priežastis - ieškoti psoriazės burnos gleivinės požymių - ieškoti imuninių bulių ligos limfmazgių požymiai - ieškokite piktybinės organomegalijos požymių - ieškokite limfomos požymių
    Atlikite atitinkamus tyrimus:
      Pilna kraujo analizė ir periferinio kraujo tepinėlių mikroskopija (įskaitant Cezario ląstelių skaičių, jei įtariate Cezario sindromą) Karbamido ir elektrolitų tyrimai - įvertinkite dehidratacijos lygį Atlikite kelias biopsijas * - histologiniam tyrimui ir tyrimui:
        tiesioginės imunofluorescencijos metodas - ieškoti imuninės-buliozinės ligos genų pertvarkymų - nustatyti limfomų buvimą
      Antinuklearinių antikūnų tyrimas - sisteminių autoimuninių ligų nustatymas
    Jei įtariate limfomą ar vidinę piktybinę naviką, atsižvelgiant į galimą diagnozę, galite:
      krūtinės ląstos rentgenograma - limfomai ar plaučių vėžio kompiuterinei tomografijai nustatyti - solidiniams navikams nustatyti imuninė elektroforezė - kai limfoproliferaciniai sutrikimai yra įtraukti į diferencinės diagnostikos kaulų čiulpų analizę - leukemijos limfmazgių biopsijai - limfomai ar metastazėms diagnozuoti.

* Jums reikia paimti kelis mėginius (paprastai du ar tris), nors nespecifiniai uždegiminiai pokyčiai gali užgožti diagnostikos ypatybes 1/3 biopsijos rezultatų.

Gydymas eritrodermija

Atsižvelgiant į komplikacijų riziką, turite hospitalizuoti pacientus, kenčiančius nuo eritrodermijos. Geriausias variantas šiuo atveju yra jų hospitalizavimas dermatologinio skyriaus palatoje, kitu atveju - bendrosios medicinos skyriuje. Po to, kai pacientas hospitalizuojamas, turite stabilizuoti paciento būklę, ištirti etiologinius veiksnius ir pradėti gydyti bet kokią pagrindinę priežastį..

Pradinis požiūris į eritrodermos gydymą

    Paguldykite pacientą į šiltą, drėgną aplinką.
      Kas valandą naudokite baltą minkštą parafiną ir skystą parafiną 50:50 aliejinį minkštiklį. Apsvarstykite galimybę naudoti vamzdinį kūno tvarsčių rinkinį. Kad išvengtumėte hipotermijos ir sumažintumėte odos dirginimą, galintį sukelti niežėjimą, kambaryje laikykite patogią temperatūrą.
    Atkurkite skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą. Užtepkite švelnius minkštinančius ir švelnius vietinius steroidus. Drėgnas ir žievingas vietas padenkite nelipniais tvarsčiais. Pakelkite paciento kojas, kad sumažintumėte periferinę edemą. Jei atsiranda antrinių infekcijų, duokite raminamųjų antihistamininių vaistų, kad pašalintumėte niežėjimą ir nerimą. Gydymas atliekamas su sisteminiais antibiotikais. Daugumai pacientų skausmo malšintuvai nereikalingi. Gydykite pagrindines sąlygas ir, laukdami pagrindinės priežasties, apsvarstykite galimybę vartoti lengvus ar vidutinio sunkumo vietinius steroidus.

Daugumai pacientų turėtumėte vengti vartoti stiprių vietinių steroidų ar takrolimuzo, nes gali kilti sisteminės absorbcijos pavojus. Tačiau yra tam tikrų sąlygų, kuriomis naudingas trumpas sisteminių steroidų kursas..

Svarbu ieškoti pagrindinių priežasčių, nes tai padės jums orientuotis gydymo procese:

    Jei dėl vaisto reakcijos atsiranda eritrodermija, turite nutraukti reakciją sukėlusio vaisto vartojimą ir, jei reikia, jį pakeisti. Taip pat turėtumėte apsvarstyti galimybę skirti trumpą gydymo sisteminiais kortikosteroidais kursą. Dažnai pacientus, sergančius eritrodermine egzema, reikia trumpai gydyti stipriais vietiniais steroidais ir sisteminiais kortikosteroidais. Svarbu ieškoti antrinių odos infekcijų ir jas tinkamai gydyti. Sisteminių kortikosteroidų vartoti draudžiama pacientams, sergantiems eritrodermine psoriaze. Gali būti naudingas lengvas vietinis kortikosteroidas. Turėtumėte apsvarstyti galimybę naudoti ciklosporiną ar metotreksatą ar net biologinius vaistus, būtent infliksimabo infuziją. Turėtumėte vengti sisteminių imunosupresinių vaistų, tokių kaip ciklosporinas, vartojimo pacientams, kuriems diagnozuota ar įtariate T ląstelių limfomą, nes šie pacientai dažnai yra nuslopinti imunitetu ir todėl linkę į infekciją. Vietiniai steroidai dažnai veiksmingai palengvina simptomus. Auglio nekrozės faktoriaus alfa (TNF-alfa) blokatoriaus vaidmuo modifikuojant ligos eigą nėra žinomas, nors nustatyti šį faktą yra sunku..

Eritroderma ir piktybinis navikas

Apsvarstykite eritrodermija sergančių pacientų piktybinių navikų atsiradimo galimybę be aiškios priežasties. Foninis piktybinis navikas gali sukelti eritrodermą, tačiau taip pat reikia atsiminti, kad praėjus daugeliui metų po diagnozės nustatymo pacientui gali išsivystyti odos T ląstelių limfoma. Dėl šios priežasties šiuos pacientus ilgą laiką turi stebėti specialistas..

Stevenso-Johnsono sindromas ir toksinė epidermio nekrolizė

Stivenso ir Džonsono sindromą ir toksinę epidermio nekrolizę gali sukelti vaistas arba idiopatinė odos ir gleivinės reakcija. Svarbu, kad galėtumėte kuo greičiau atpažinti šias sąlygas, nes pavėlavus nustatyti diagnozę, gali atsirasti skausmas, randai ir net mirtis..

Literatūroje nėra sutarimo dėl šių ligų santykio. Paprastumo dėlei sutinkame su plačiai paplitusiu įsitikinimu, kad Stivenso ir Džonsono sindromas ir toksinė epidermio nekrolizė (dar vadinama Lyello sindromu) yra skirtingi tos pačios ligos sunkumo laipsniai. Pagrindinis skirtumas tarp jų yra paveikto kūno paviršiaus plotas.

    Pacientams, kurių pažeidimai yra mažesni nei 10% kūno paviršiaus ploto, yra Stivenso ir Džonsono sindromas toksinė epidermio nekrolizė
  • Stevenso ir Džonsono sindromo gleivinės pažeidimai

  • Dažnas odos lupimasis su toksine epidermio nekrolize

Priežastys

Manoma, kad abu sutrikimai yra imuninio komplekso sukeltos padidėjusio jautrumo reakcijos, nors šis mechanizmas nėra iki galo suprastas. Sulfonamidai yra geriausiai žinomi vaistai, sukeliantys Stivenso-Džonsono sindromą ir toksinę epidermio nekrolizę. Sulfanilamido antibiotikai šiuo metu retai naudojami kaip monoterapija, tačiau sulfanilamidų grupės vaistai yra kotrimaksazolas, tiazidai ir sumatriptanas. Manoma, kad vartojant sulfonamidus yra mažesnė odos reakcijų rizika.

Paprastai Stevenso-Johnsono sindromo ir toksinės epidermio nekrolizės požymiai pasireiškia per tris savaites po trumpalaikio naujo vaisto vartojimo ir per pirmuosius du mėnesius po naujo ilgalaikio vaisto vartojimo..

1 lentelė. Vaistai, vartojami Stivenso ir Džonsono sindromui ir toksinei epidermio nekrolizei
Vaistai, kurie paprastai skiriami trumpam laikotarpiuiVaistai, kurie paprastai skiriami ilgą laiką
    Sulfanilamido preparatai Ko-trimoksazolo tiazidai Sumatriptanas
    Antikonvulsantai fenobarbitalis fenitoinas karbamazepinas valproinė rūgštis okskarbazepinas
    Antibiotikai Ampicilinas Amoksicilinas Fluorochinolonai (ciprofloksacinas) Cefalosporinai
    Oxycam nesteroidiniai vaistai Tenoxicam Piroxicam
    Chlormezanonas (retai vartojamas anksiolitikas)
    Alopurinolis
    Kortikosteroidai

Kai kurie autoriai teigia, kad, skirtingai nei daugiaformė eritema, Stivenso ir Džonsono sindromą sukelia ne infekcijos. Tačiau infekciniai agentai, tokie kaip Mycoplasma pneumoniae ir Yersinia rūšys, yra susiję su Stevens-Johnson sindromu.

Komplikacijos

Turėtumėte ieškoti ir gydyti tokias ūmias komplikacijas kaip:

    hipotermija - dėl kraujagyslių išsiplėtimo didelio širdies nepakankamumo - dėl padidėjusio kraujo tekėjimo ir kapiliarų nepakankamumo hipoalbuminemija - dėl odos desquamation ir eksudacinio sepsio - dėl odos kvėpavimo takų obstrukcijos barjerinės funkcijos pažeidimo - dėl burnos ir ryklės gleivinės pažeidimo ir tracheobronchial medžio.

Lėtinės komplikacijos atsiranda, jei pažeidimai išgydo randus, o tai gali sukelti:

    stenozė; funkcijos praradimas, ypač jei pažeidimai yra aplink burną, akis ir šlaplę; subjaurojimas.

Diagnostika

Diagnozė paprastai yra klinikinė. Turėtumėte apsvarstyti kitas būsenas, kurios turi tas pačias išorines apraiškas, būtent:

    Stafilokokų „sudegusios odos“ sindromas Toksinio šoko sindromas Daugiaformė eritema Autoimuniniai šlapimo pūslės sutrikimai, tokie kaip pemfigus.

Tais atvejais, kai sunku nustatyti diagnozę, turėtumėte apsvarstyti galimybę paimti odos biopsiją iš paciento histologiniam tyrimui. SS ir TEN turi panašius histologinius požymius, su dominuojančiu limfocitiniu infiltratu, kuris atsiranda epidermio-odos sandūroje ir paviršiniame perivaskuliniame regione.

Gydymas

Pacientams, turintiems vaistų sukeltą SJS ar TEN, ankstyvas vaisto nustatymas ir nutraukimas pagerina prognozę. Bet kokius vaistus, kurie gali sukelti šias ligas, reikia nedelsiant nutraukti. Medicinos istorija dažnai yra gana informatyvi, norint nustatyti vaistą, sukėlusį šią būklę. Jūsų dėmesys patologijai yra nepaprastai svarbus, o tai leidžia kuo anksčiau nustatyti būklę ir taikyti bendrą ir tarpdisciplininį požiūrį sprendžiant sistemines pacientų reakcijas į šią būklę. Tai turėtų apimti:

    slaugos specialistai, norėdami užtikrinti tinkamą visų pacientų odos priežiūros oftalmologų tyrimą, atskirus pacientus taip pat turėtų ištirti kvėpavimo takų medicinos specialistas ir gastroenterologas, jei įtariate, kad šie organai gali būti paveikti, mitybos specialistas gali padėti, ypač jei pacientas turi mitybos sunkumų dėl burnos pažeidimams reikia suteikti psichologinę pagalbą, jei reikia, ypač kai atsiranda odos iškraipymai ar randai.

SCORTEN klasifikacija

Toksinės epidermio nekrolizės sunkumo įvertinimo balų sistema, vadinama SCORTEN, yra praktinė priemonė, galinti parodyti paciento būklės prognozę. SCORTEN sistema turėtų būti apskaičiuota per pirmąsias 24 valandas po paciento paguldymo į ligoninę ir turėtų apimti šiuos kintamuosius:

    amžius virš 40 metų piktybinių navikų buvimas širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 120 dūžių / min pradinis odos atsiskyrimo procentas daugiau kaip 10% kūno paviršiaus kraujo karbamido azoto daugiau kaip 10 mmol / l (27 mg / dl) gliukozės koncentracija plazmoje daugiau kaip 14 mmol / l (252 mg / min) dl) bikarbonatas mažesnis nei 20 mmol / l.

Taškų sistemoje SCORTEN kiekvienai funkcijai priskiriamas vienas taškas, o bendra suma yra SCORTEN. Mirtingumo rodiklis, pagrįstas SCORTEN skaičiumi, yra toks:

2 lentelė: SCORTEN balų sistema
SCORTENMirtingumas (95% PI)
0–13% (0,1–16,7)
212% (5,4–22,5)
335% (19,8–53,5)
458% (36,6–77,9)
5 ar daugiau90% (55,5–99,8)

Deja, dauguma įrodymų apie specifinių ligų gydymo būdų naudojimą yra pagrįsti nedideliais, nekontroliuojamais tyrimais, nes tokios būklės yra retos. Tačiau yra du svarbūs žingsniai, kuriuos galite atlikti, kad sumažintumėte mirtingumą ir buvimą ligoninėje:

    Nedelsdami atšaukite vaistą (-us), sukėlusį reakciją. Pacientą nedelsdami perkelkite į specializuotą skyrių. Tai skiriasi priklausomai nuo paciento būklės sunkumo, tačiau gali reikėti kai kuriuos pacientus perkelti į deginimo skyrių ar intensyviosios terapijos skyrių.

Stivenso-Džonsono sindromo ir toksinės epidermio nekrolizės gydymas

Pagalbinė veikla

Turite atlikti šiuos veiksmus:

    hospitalizuoti pacientą. Pacientai su dideliais odos pažeidimais Turite būti hospitalizuoti deginimo skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, nedelsdami nutraukti bet kokį galimą reakciją sukėlusį vaistą, stebėti paciento kvėpavimo takus ir iškilus grėsmei, atlikti trachėjos intubaciją. Gydykite pacientą ant oro arba putų čiužinio. Ištaisykite vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. * Stebėkite šlapimo rodmenis. • Teikite paramą maistui, ypač baltymų skyrimą. Skirkite skausmą malšinančią priemonę † Žaizdoms tepkite sterilius, nelipnius tvarsčius. Kuo anksčiau įtraukite kolegas iš kitų specialybių, pavyzdžiui:
      oftalmologas kvėpavimo medicinos specialistas gastroenterologas
    gydyti infekcijas, jei reikia (profilaktiniai antibiotikai paprastai nerekomenduojami).

* Infuzijos tūris tokiems pacientams yra mažesnis nei pacientams, kuriems yra panašaus kūno paviršiaus nudegimų. Paprastai šlapimo išsiskyrimui palaikyti reikia suleisti tiek skysčių - nuo 50 iki 100 ml / h suaugusiems ir apie 1 ml / kg / h vaikams..

Pacientai gali jausti skausmą aplink lūpas ir burną, kurį galima gydyti sutraukiančiu lidokainu burnos gleivinėje ir difenhidramino ar natrio bikarbonato burnos skalavimo skysčiu..

Literatūroje yra žaizdų prevencijos ar konservatyvaus gydymo neatitikimų. Odos eroziją turėtumėte padengti minkštinančiomis medžiagomis ir pridėti vietinių antibiotikų, jei yra infekcijos požymių, tačiau venkite vietinio sidabro sulfadiazino vartojimo dėl jo sulfonamido pagrindo. Norėdami padengti atvirą odą, naudokite hidrokoloidinius tvarsčius, marlę ar odos įskiepius.

Specifinis ligos gydymas apima:

    Sisteminiai kortikosteroidai Į veną leidžiamas imunoglobulinas Ciklofosfamidas Ciklosporinas Plazmaferezė.

Šių vaistų veiksmingumas nebuvo įrodytas naudojant atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus, o turimi įrodymai apie jų naudą yra pagrįsti klinikiniais atvejais ir anekdotiniais įrodymais..

Atsižvelgiant į infekcijos riziką, sisteminių steroidų ir kitų imunosupresinių vaistų vartojimas vis dar yra prieštaringas. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad pulsinis deksametazono gydymas gali būti veiksmingas ir padėti išvengti infekcijos rizikos. Greitas intraveninis imunoglobulinas (IVIG) sergant Stevens-Johnson sindromu ir toksinė epidermio nekrolizė gali pagerinti išgyvenamumą ir sumažinti ilgalaikį sergamumą, susijusį su komplikacijomis. Tačiau buvo naudojamos ir aprašytos skirtingos į veną leidžiamo imunoglobulino dozės (nuo 400 mg / kg iki 4 g / kg), todėl gydymo protokolų standartizavimas buvo labai sunkus. Kiti tyrimai rodo, kad kombinuotas gydymas į veną leidžiamu imunoglobulinu ir kortikosteroidais gali padėti išgyventi geriau ir galbūt anksčiau sustabdyti ligos progresavimą. Neseniai keli tyrimai parodė TNF-alfa inhibitorių infliksimabo ir etanercepto naudą gydant TEH; tačiau norint nustatyti jų veiksmingumą ir saugumą gydant šią sunkią būklę, reikia patikimesnių lyginamųjų tyrimų duomenų..

Pacientams, sergantiems sunkia TEN ir neutropenija, buvo pasiūlyta naudoti granulocitų kolonijas stimuliuojantį faktorių (GCSF). Ankstesni tyrimai taip pat parodė, kad gydymas N-acetilcisteinu sukelia visišką epitelizaciją. Tačiau norint nustatyti šių gydymo būdų veiksmingumą, vis dar reikia tolesnių tyrimų..

Stafilokokų sudegintos odos sindromas

Stafilokokų „nuplikytos odos“ sindromas (naujagimių pemfigus, Ritterio liga, lokalizuota pūslinė impetiga) yra liga, kuri paprastai pasireiškia kūdikiams ir mažiems vaikams, retai suaugusiesiems. Ją sukelia cirkuliuojantys egzotoksinai, kuriuos išskiria tam tikros Staphylococcus aureus padermės. Šie toksinai sukelia odos lupimąsi ir epidermio raginio sluoksnio atsiskyrimą, dėl kurio susidaro pakibusi šlapimo pūslė..

Priežastys

Šis sindromas pasireiškia žmonėms, užkrėstiems ar kolonizuotiems S. aureus padermėms, išskiriančioms eksfoliacinį egzotoksiną. Dažniausiai išskiriamos II grupės fago S. aureus padermės, tačiau S. aureus I ir III grupės taip pat dažnai gali sukelti stafilokokų „nuplikytos odos“ sindromą. Apskritai tik maždaug 5% visų S. aureus padermių gamina šiuos toksinus.

Dabar nustatyti du eksfoliaciniai egzotoksinai - A ir B. Paprastai dažniausiai išskiriami A tipo eksfoliaciniai toksinai. Stafilokokų nuplikytos odos sindromą ir buliozinę impetigą sukelia tie patys egzotoksinai. Buliozinės impetigo atveju toksinai infekcijos vietoje veikia lokaliai, daugiausia dėmesio skiriant desmogleinui-1, intraepiderminės desmosomos struktūros komponentui. Bet sergant stafilokokiniu „sudegusios odos“ sindromu eksfoliacinis toksinas cirkuliuoja, todėl pūslelės ir lupimasis atrodo labiau apibendrinti..

Klinikinis vaizdas

Stafilokokų plikytos odos sindromas dažniausiai pasireiškia vaikams iki 5 metų, tikriausiai todėl, kad jie neturi antikūnų prieš eksfoliacinius toksinus A ir B. Nustatyta, kad antikūnų prieš šiuos toksinus gali rasti tik 30% 3 metų amžiaus vaikų. iki 24 mėnesių, palyginti su 91% suaugusiųjų, vyresnių nei 40 metų. Yra keletas dokumentuotų stafilokokų plikytos odos sindromo atvejų suaugusiems. Didesnė rizika yra suaugusiesiems su nusilpusia imunine sistema.

Po trumpo prodrominių simptomų laikotarpio pradeda atsirasti švelnios ir paraudusios odos vietos. Po to susidaro burbulas, kuris gali būti didelis. Kadangi toksinai sukelia audinių atsiskyrimą paviršutiniškai, pūslelės tampa silpnos ir dėl to lengvai plyšta. Dėl to atsiranda paraudusių, jautrių pūslelių pagrindų, panašių į „sudegusią“ odą.

    Gerklės skausmas konjunktyvitas.

Per 48 valandas:

    Karščiavimas Bendras silpnumas; Jautrios raudonos dėmės ant:
      veido kaklo pažasties tarpkojis.
3 lentelė. Stafilokokų plikytos odos sindromo klinikiniai pasireiškimai
    Paraudusiose vietose pradeda pasirodyti silpna pūslė. Nikolskio simptomas tampa teigiamas.
    Šlapimo pūslės plyšimas lengvai praeina ir atidengia paraudusią, drėgną pagrindą (degimo tipas).
    Odos pažeidimai neretai išgydomi per 7–10 dienų.

Stafilokokų plikytos odos sindromas pacientus dažniausiai veikia tik vieną kartą, nors taip pat aprašyti pakartotiniai epizodai.

Komplikacijos

Turite ieškoti ūmių komplikacijų, būtent:

    hipotermija - dėl vazodilatacijos; sepsis - dėl sutrikusios odos barjero funkcijos.

Diagnostika

Paprastai stafilokokų plikytos odos sindromo diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu. Jautri oda ir pleiskanojimas lenkimo vietose yra pagrindinės diagnostikos ypatybės. Infekcijos šaltinis gali būti akivaizdus, ​​būtent konjunktyvitas, pūlinga rinorėja ar bambos pūlingumas..

Klinikinis toksinės epidermio nekrolizės ir stafilokokų sudegintos odos sindromo vaizdas gali atrodyti maždaug toks pat. Žemiau esančioje lentelėje apibendrinti abiejų valstybių skirtumai.

4 lentelė. Toksinės epidermio nekrolizės ir stafilokokų sudegintos odos sindromo palyginimas
-Toksiška epidermio nekrolizėStafilokokų sudegintos odos sindromas
AmžiusPaprastai suaugusiejiPaprastai iki 5 metų amžiaus
AnamnezėIš anksto vartojami vaistaiNesusiję su vaistais
Ar pažeistos gleivinės?TaipNe
Nikolskio simptomasTeigiamas rezultatas paveiktoje odos vietojeTeigiamas rezultatas net ir nepažeistoje odos vietoje
HistologijaViso storio epidermio nekrozėIntraepiderminis granuliuotas lūžis
Klinikinė operacija

Jei matote nesveiką vaiką, sergančią konjunktyvitu, ir jautrią odą su pūslėmis, turėtumėte apsvarstyti stafilokokų sudegintos odos sindromo diagnozę..

Tyrimai

Tais atvejais, kai sunku nustatyti diagnozę, turėtumėte atlikti biopsiją, kad ištirtumėte:

Histologinis tyrimas parodys intraepiderminį skilimą per granuliuotą sluoksnį. Imunofluorescencijos tyrimai gali pašalinti kitus odos sutrikimus, atsirandančius pūslelėmis.

Mikrobiologinio tyrimo metu taip pat naudinga išskirti bakteriją, gaminančią egzotoksiną. Kadangi apraiškos atsiranda dėl egzotoksinų cirkuliacijos, odos pūslelės paprastai rodo neigiamą kultūros rezultatą. Turėtumėte rinkti mėginius iš galimų infekcijos vietų, dažniausiai burnos ar nosies, gerklės ar bambos. Mėginius galima ištirti naudojant „Gram“ dėmę ir bakterijų kultūrą, siekiant patvirtinti, kad yra toksino, kurį išskiria stafilokokai, ir nustatyti jautrumą antibiotikams. Serumo mėginių polimerazės grandininė reakcija taip pat gali parodyti toksino buvimą.

Gydymas

Būtina kuo anksčiau nustatyti šią būklę ir pradėti gydymą parenteraliniais antistafilokokiniais antibiotikais, būtent flukloksacilinu. Jei gydymas atliekamas laiku, ši būklė greitai išnyksta (per kelias dienas), o odos pažeidimai gyja be randų. Pacientams, sergantiems meticilinui atsparia S. aureus (MRSA) infekcija, yra didesnė mirtingumo rizika.

Kadangi ligos procesas veikia tik epidermį, hemodinamikos, skysčių ir elektrolitų disbalansas nėra toks ryškus kaip Stevens-Johnson sindromo ir toksinės epidermio nekrolizės atveju. Tačiau kai stafilokokų nuplikytas odos pažeidimas paveikia kelias kūno vietas, pvz., Veidą, liemenį ar galūnes, o paciento būklė nuolat bloga, reikia atlikti intensyvesnę terapiją. Tai turėtų apimti:

    reguliarus skysčių ir elektrolitų kūno temperatūros stebėjimas. Aseptinė žaizdų priežiūra ir skausmo vertinimas.

Stafilokokų plikytos odos sindromo gydymas

Pagalbinė veikla

Turite atlikti šiuos veiksmus:

    hospitalizuoti pacientą, kad būtų galima stebėti paciento kūno temperatūrą, kurią galima pakeisti:
      pagrindinė infekcija - periferinio vazodilatacijos uždegiminis atsakas
    sureguliuokite skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą * stebėkite diurezę, palaikykite maistą, paskirkite anestetiką, išsaugokite šlapimo pūslės vientisumą, pažeistą odą užtepkite 50–50 minkštųjų minkštiklių (baltas minkštas parafinas ir skystas parafinas), pažeistos odos žaizdą tepkite steriliais tvarsčiais..

Specifinis ligos gydymas

Turite atlikti šiuos veiksmus:

    Skirkite parenteralinius antibiotikus (pvz., Flukloksaciliną). Pacientams, alergiškiems penicilinui arba turintiems MRSA infekciją, apsvarstykite galimybę kartu su kitomis alternatyvomis vartoti glikopeptidus (pvz., Vankomiciną, teicoplaniną). Venkite kortikosteroidų, nes jie gali pabloginti būklę..

* Tai galima pasiekti žodžiu arba parenteraliai, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą ir jo hidratacijos būklę. Paprastai pradėsite rehidratuoti 20 ml / kg Ringerio laktato tirpalo boliusu. Jei tai kliniškai reikalinga, turėtumėte tai pakartoti ir tada atlikti palaikomąjį gydymą. Paprastai turėtumėte gydyti dehidrataciją, kurią sukelia odos lupimasis, panašus į nudegusį pacientą.

Akhyani M, Ghodsi ZS, Toosi S, Dabbaghian H. Erythroderma: klinikinis 97 atvejų tyrimas. BMC Dermatol 200; 5: 5.

Milavec-Puretić V, Zorić Z, Zidanić M, Drcelić A, Stajminger G. Exfoliacinė eritroderma. Acta Dermatovenerol Croat 200; 15 (2): 103-7.

Rym BM, Mourad M, Bechir Z ir kt. Eritroderma suaugusiesiems: 80 atvejų ataskaita. Int J Dermatol 200; 44: 73.

Thestrup-Pedersen K, Halkier-Sørensen L, Søgaard H, Zachariae H. Raudonojo žmogaus sindromas. Neaiškios etiologijos eksfoliacinis dermatitas: 38 pacientų aprašymas ir stebėjimas. J Am Acad Dermatol 198; 18 (6): 1307-12.

Zattra E ir kt., Erythroderma biologinių terapijų eroje, Eur J Dermatol 2012; 22 (2): 67-71.

„Eugster R“, „Kissling S“, prekės ženklas CU. [Klinikiniai eritrodermos aspektai ir etiologija: 64 atvejų analizė]. Praxis (Bern 1994) 2001; 90 (35): 1449-54.

Akhyani M, Ghodsi ZS, Toosi S, Dabbaghia H. Erythroderma - 97 atvejų klinikinis tyrimas. BMC Dermatol 200; 5: 5.

Brodinas MB, Porterio PS. Nerthertono sindromas. Cutis 1980; 26 (2): 185-8,191.

Pal S, Haroon TS. Erythroderma: klinikinis-etiologinis 90 atvejų tyrimas. Int J Dermatol 199; 37 (2): 104-7.

Rothe MJ, Bernstein ML, Grant-Kels JM. Gyvybei pavojinga eritrodermija: diagnozuoti ir gydyti „raudonąjį žmogų“. Clin Dermatol 200; 23 (2): 206-17.

„Botella-Estrada R“, „Sanmartín O“, Oliveris V, „Febrer I“, Aliaga A. Erythroderma. Klinikopatologinis 56 atvejų tyrimas. Arch Dermatol 199; 130 (12): 1503-7.

Zackheim HS, Kashani-Sabet M, Amin S: Vietiniai kortikosteroidai mikozės fungoidams. 79 pacientų patirtis. Arch Dermatol 1998; 134: 949-54.

Parrillo SJ. Stevenso-Johnsono sindromas ir toksinė epidermio nekrolizė. Valio alergijos astma Rep200; 7 (4): 243-7.

Browne'as BJ, Edwardsas B, Rogersas RL. Dermatologinės avarijos. „Prim Care“ 2006; 33 (3): 685-95, vi.

Patel GK, Finlay AY. Stafilokokų plikytos odos sindromas: diagnozė ir valdymas. Am J Clin Dermatol 200; 4 (3): 165-75.

Letko E, Papaliodis DN, Papaliodis GN, Daoud YJ, Ahmed AR, Foster CS. Stivenso ir Džonsono sindromas ir toksinė epidermio nekrolizė: literatūros apžvalga. Ann Allergy Asthma Immunol 200; 94 (4): 419-36; viktorina 436-8.456.

Hazin R, Ibrahimi OA, Hazin MI, Kimyai-Asadi A. Stevens-Johnson sindromas: patogenezė, diagnozė ir valdymas. Ann Med 2008; 40 (2): 129-38.

Saiagas P, Caumes E, Chosidow O, Revuz J, Roujeau JC. Narkotikų sukelta toksinė epidermio nekrolizė (Lyello sindromas) pacientams, užsikrėtusiems žmogaus imunodeficito virusu. J Am Acad Dermatol 199; 26 (4): 567-74.

Chave TA, Mortimer NJ, Sladden MJ, AP salė, Hutchinson PE. Toksiška epidermio nekrolizė: dabartiniai įrodymai, praktinis valdymas ir ateities kryptys. Br J Dermatol 200; 153 (2): 241-53.

Slatore CG, Tilles SA. "Padidėjęs jautrumas sulfonamidui". „Immunol Allergy Clin North Am 2004“; 24 (3): 477-90.

Auquier-Dunant A, Mockenhaupt M, Naldi L, Correia O, Schröder W, Roujeau JC; SCAR tyrimo grupė. Koreliacijos tarp daugiaformės eritemos, Stevens-Johnsono sindromo ir toksinės epidermio nekrolizės klinikinių modelių ir priežasčių: tarptautinio perspektyvinio tyrimo rezultatai. Arch Dermatol 200; 138 (8): 1019-24.

Kardaunas SH, Jonkmanas MF. Deksametazono pulsinė terapija Stivenso ir Džonsono sindromui / toksinei epidermio nekrolizei gydyti. Acta Derm Venereol 2007; 87: 144-8.

Garcia-Dova L, LeCleach L, Bocquet H ir kt. Toksiška epidermio nekrolizė ir Stevenso-Johnsono sindromas: ar ankstyvas ligos sukėlėjų nutraukimas sumažina mirties riziką? Arch Dermatol2000; 136: 323.

Cartotto R, Mayichas M, Nickersonas D, Gomezas M. SCORTENAS tiksliai numato toksinės epidermio nekrolizės pacientų, gydytų deginimo centre, mirtingumą. J Burn Care Res 200; 29 (1): 141-6.

Bastuji-Garin S, Fouchard N, Bertocchi M, Roujeau JC, Revuz J, Wolkenstein P. SCORTEN: toksinio epidermio nekrolizės ligos sunkumo balas. J Invest Dermatol 200; 115 (2): 149-53.

Ghislain PD, Roujeau JC. Sunkių vaistų reakcijų gydymas: Stivenso ir Džonsono sindromas, toksinė epidermio nekrolizė ir padidėjusio jautrumo sindromas. „Dermatol Online J 2002“; 8 (1): 5.

Metry DW, Jung P, Levy ML. Į veną leidžiamo imunoglobulino naudojimas vaikams, sergantiems Stivenso-Džonsono sindromu ir toksine epidermio nekrolize: septyni atvejai ir literatūros apžvalga. Pediatrija 200; 112 (6): 1430-6.

Viard I, Wehrli P, Bullani R, Schneider P, Holler N, Salomon D ir kt. Toksinės epidermio nekrolizės slopinimas blokuojant CD95 su žmogaus intraveniniu imunoglobulinu. Science 1998; 282 (5388): 490-3.

Zattra E ir kt., Stevenso-Johnsono sindromas ir toksinė epidermio nekrolizė: gydymo galimybių apžvalga, Dermatol Ther 2011; 24 (2), 207-18.

Arevalo JM, Lorente JA, Gonzalez-Herrada C, Jimenez-Reyes J. Toksinės epidermio nekrolizės gydymas ciklosporinu A. J Trauma 200; 48: 473-8.

Gouldenas V, Goodfieldas, MJ. Rekombinantinis granulocitų kolonijas stimuliuojantis faktorius gydant toksinę epidermio nekrolizę. Br J Dermatol 1996; 135: 305-6.

Velez A, Moreno JC. Toksiška epidermio nekrolizė, apdorota N-acetilcisteinu. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 469-70.

Patel NN, Patel DN. Stafilokokų plikytos odos sindromas. Am J Med 2010; 123 (6): 505-507.

Ladhani S, Evansas RW. Stafilokokų plikytos odos sindromas. Arch Dis Child 199; 78 (1): 85-8.

Shelley ED, Shelley WB, Talanin NY. Lėtinis stafilokokų plikytos odos sindromas. Br J Dermatol 199; 139 (2): 319-24.

Falkas DK, karalius LE jaunesnysis Stafilokokų plikytos odos sindromo diagnozavimo kriterijai suaugusiems. Cutis 1983; 31 (4): 421-4.

King RW. Stafilokokų plikytos odos sindromas. Omaha, NE: „Emedicine“, žiūrėta 2009 m. Lapkričio 4 d.

Bhakdi S, Tranum-Jensen J. Staphylococcus aureus alfa toksinas. Microbiol Rev 199; 55 (4): 733-51.

Straipsniai Apie Maisto Alergijos