Dilgėlinė vaikams: simptomai, priežastys ir gydymas

Dilgėlinė vaikui yra aštrus imuninės sistemos atsakas į įvairius išorinius dirgiklius. Tam tikro alergeno trupinių įsiskverbimas į kūną provokuoja didelio kiekio hormono histamino išsiskyrimą į kraujotakos sistemą. Dėl to plečiasi ir didėja mažų indų pralaidumas, todėl audinių edema ir odos bėrimai. Vaikų dilgėlinę gydyti privaloma, nes yra pavojus, kad liga taps lėtinė. Bet norint greitai ir produktyviai atsikratyti alergijos, reikia teisingai nustatyti jos priežastis ir atskirti nuo kitų negalavimų, turinčių panašių simptomų..

Kūdikių dilgėlinės priežastys

Daugeliu atvejų būtent alerginė dilgėlinė vaikams sukelia nemalonius simptomus. Ši diagnozė nustatoma maždaug 70 procentų kūdikių, kai atsiranda bėrimas ar paraudimas.

Pagrindinės šios alergijos priežastys:

  • Paveldimas polinkis reaguoti į tam tikrus dirgiklius;
  • Tam tikri maisto produktai (medus, citrusiniai vaisiai, ryškūs vaisiai, kiaušiniai);
  • Maisto papildai;
  • Gyvūnų vilna;
  • Dulkės, augalų žiedadulkės;
  • Vabzdžių įkandimai;
  • Higienos priemonės, buitinė chemija;
  • Natūralūs veiksniai (šalnos, karštis, saulės spinduliai).

Galima alergija vaistams, tokiems kaip cefaleksinas. Vaikams iki vienerių metų motinos pienas gali sukelti reakciją, jei mama valgė aštrų maistą, braškes ar apelsinus. Arba naujas mišinys iš dirbtinio. Būdamas vienerių metų, trupinių kūnas sugeba pateikti tokį atsakymą į neįprastą papildomą maistą. Tačiau ligas gali sukelti ne tik alergenai. Nemalonūs simptomai atsiranda ir dėl nealerginių rizikos veiksnių.

Nealerginės dilgėlinės priežastys:

  • Helmintiazė;
  • Infekcijos įsiskverbimas;
  • Dygliuota šiluma.

Kai kurios vaikų ligos, tokios kaip vėjaraupiai ir tymai, turi panašius simptomus. Kad nebūtų suklysta gydant, svarbu atskirti šį negalavimą ir kitas ligas su odos bėrimais..

Kaip nustatyti kūdikio negalavimą?

Yra keletas ligos rūšių, kurių kiekviena turi savo priežastis ir apraiškas. Bet yra ryškių dilgėlinei būdingų simptomų:

  • Rausvai arba silpnai rausvas bėrimas;
  • Mazginio tipo bėrimas arba patinimas ir patinimas;
  • Dažniausiai nuolatinis niežėjimas;
  • Mažų dėmių sujungimas į vieną didelę;
  • Išgijus, oda nepažeista.

Esant nesunkiai ligos formai, pūslelės beveik nematomos ir šiek tiek niežti. Vidutinei formai būdingas ne tik bėrimas, bet ir edema. Kaip tai atrodo, galite pamatyti nuotraukoje apsilankę atitinkamame medicinos forume. Vaikas nuolat niežti, galimas silpnumas ir galvos skausmas. Esant sunkiai ligos formai, pykina, atsiranda užkimęs kosulys, pakyla temperatūra. Yra Quincke edemos ir mirties pavojus, todėl sunkiais atvejais būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Tik gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę. Tikriausiai jums reikės ne tik pediatro, bet ir vaikų alergologo pagalbos.

Diagnozei atlikti atliekami atitinkami kraujo ir šlapimo tyrimai, bakteriologiniai ir alergologiniai tyrimai. Kartais jums reikia rentgeno, ultragarso.

Greitas dilgėlinės nustatymas leis jums atsikratyti ligos per trumpą laiką, o atidėtas gydymas gali sukelti komplikacijas ir ūminės ligos formos perėjimą prie lėtinės.

Įvairių ligos formų simptomai ir gydymas

Liga gali būti diferencijuojama pagal atsiradimo priežastis ir klinikinį vaizdą. Panagrinėkime pagrindines dilgėlinės formas ir niuansus, į kuriuos reikia atsižvelgti gydant ligą:

Ūminė dilgėlinė

  • Ligos priežastys ir ypatybės: Sąlytis su dirgikliu (maistas, vaistai, higienos priemonės ir kt.)
  • Pagrindiniai požymiai: pagrindiniai ūminės dilgėlinės simptomai yra greita reakcija į alergeną (nuo poros minučių iki 1–2 valandų), niežėjimas, bėrimas su pūslėmis, nevirškinimas..
  • Gydymo režimas (ką daryti ir vartoti): Įtraukiama sąlyčio su alergenu, dietos, daug skysčių gėrimo pašalinimas. Reikės antialerginių vaistų ir enterosorbentų (Polysorb, Enterosgel ir kt.). Jei buvo fizinio kontakto su alergenu, nuplaukite paveiktą odą vandeniu.

Šaltoji dilgėlinė

  • Ligos priežastys ir ypatybės: hipotermija (oras ar vanduo). Rizikos veiksniai yra vitaminų trūkumas, kraujagyslių distonija, skydliaukės funkcijos sutrikimas ir kitos lėtinės ligos.
  • Pagrindiniai požymiai: bėrimas ir pleiskanojimas, dažnai ant veido ir rankų, sloga, konjunktyvitas, galvos skausmas, skausmingas veido raumenų susitraukimas..
  • Gydymo režimas (ką daryti ir vartoti): tinkamais tepalais išgydykite pagrindinį negalavimą ir pašalinkite alergijos simptomus (jiems pasakys gydantis gydytojas). Vaikas neturėtų būti hipoterminis, maistas turėtų būti tik šiltas.

Papulinė dilgėlinė

  • Ligos priežastys ir ypatumai: Papulinės ligos formos atsiradimas sukelia stipriausią reakciją į dirgiklį, pavyzdžiui, vabzdžių įkandimą. Galimas nuolatinis, lėtinis ligos tipas. Dažniau serga merginos.
  • Pagrindiniai požymiai: storėjanti ir per didelė odos pigmentacija, stiprus niežėjimas, papulės - didelės pūslelės.
  • Gydymo režimas (ką daryti ir vartoti): Skubus sąlyčio su dirginančia medžiaga, antihistamininiais vaistais, enterosorbentais (Polysorb, Enterosgel ir kt.), Tepalais ir geliais nuo niežėjimo apribojimas..

Idiopatinė dilgėlinė

  • Ligos priežastys ir ypatybės: priežastį sunku nustatyti. Tai gali paveikti ilgalaikis stresas ir kitokio pobūdžio alergenų poveikis.
  • Pagrindiniai požymiai: bėrimas ir raudonos dėmės, stiprus niežėjimas ir skausmas, užsitęsusi ligos eiga, nemiga, depresija.
  • Gydymo režimas (ką daryti ir vartoti): antihistamininiai vaistai, tepalai nuo niežėjimo, enterosorbentai („Polysorb“, „Enterosgel“ ir kt.).

Dilgėlinė pigmentosa

  • Ligos priežastys ir ypatybės: paveldimas polinkis, mažas imunitetas. Papildomi rizikos veiksniai yra drabužių trynimas, stresas, klimato kaita, UV spindulių poveikis ir reakcijos į vaistus ar maistą..
  • Pagrindiniai požymiai: tamsiai raudonas odos bėrimas, galimas vidaus organų pažeidimas, karščiavimas, tachikardija.
  • Gydymo režimas (ką daryti ir vartoti): Dėl vidaus organų įsiskverbimo ir mirties rizikos - tik prižiūrint gydytojui.

Cholinerginė dilgėlinė

  • Ligos priežastys ir ypatybės: stresas ir aukšta oro temperatūra. Tai nutinka itin retai.
  • Pagrindiniai požymiai: bėrimas mažų raudonų burbuliukų pavidalu su rausvu centru. Vaikas serga, jis prakaituoja, temperatūra gali pakilti.
  • Gydymo režimas (ką daryti ir vartoti): tepalai ir geliai su atropino ir belladonna ekstraktu, vitaminų papildai, jei reikia, gydytojas paskirs karščiavimą mažinantį vaistą.

Dermografinė dilgėlinė

  • Ligos priežastys ir ypatumai: Atsiranda dėl mechaninių sužalojimų - įbrėžimų, įbrėžimų, trynimo drabužiais. Šis vaikų negalavimas laikomas vienu iš labiausiai paplitusių..
  • Pagrindiniai požymiai: uždegimas skaidrių, išgaubtų randų pavidalu, praktiškai niežint (jie taip pat fotografuojami medicinos svetainėse)
  • Gydymo režimas (ką daryti ir vartoti): dieta, teisingas drabužių ir kambario temperatūros pasirinkimas, uždegimo vietų sutepimas gydomaisiais junginiais.

Lėtinė dilgėlinė

  • Ligos priežastys ir ypatybės: nepakankamas kitų ligos formų gydymas. Kūdikiams iki dvejų metų ypač retai.
  • Pagrindiniai požymiai: pasikartojantys ligos paūmėjimai ir remisijos laikotarpiai.
  • Gydymo režimas (ką daryti ir vartoti): kontakto su alergenu apribojimas, dieta, antihistamininiai vaistai, raminamieji vaistai, kortikosteroidų tepalai.

Dažnai, eidami į medicinos forumą, tėvai užduoda klausimą: "Ar įmanoma gauti avilių?" Teisingas atsakymas yra neigiamas. Šis negalavimas yra kūno reakcija į išorinius dirgiklius. Jei bėrimas nepraeina per vieną dieną, būtinai parodykite kūdikį pediatrui.

Vaikų dilgėlinės gydymas

Garsus pediatras Komarovsky namuose rekomenduoja šiuos dilgėlinės terapinius veiksmus:

  1. Pašalinkite alerginės reakcijos priežastį.
  2. Paimkite antihistamininį vaistą.
  3. Bėrimų sukeltą niežėjimą gydykite mentolio tepalu.
  4. Šlapiai valykite kambarį.
  5. Patikrinkite trupinių drabužius - ar dėl jų įvyko reakcija.

Tokios pirmosios pagalbos namuose pakanka tik esant silpnai dilgėlinei. Norint teisingai gydyti vaikų dilgėlinę, būtina nustatyti gydytojo konsultaciją, kad būtų nustatyta tiksli ligos priežastis.

Kaip turėtumėte valgyti sergant šia liga? Pirmiausia atmeskite maisto produktus, kurie gali sukelti alerginę reakciją. Reikėtų pabrėžti virtas ir troškintas žalias daržoves ir mėsą, pieno produktus su mažu riebalų kiekiu, keptus obuolius ir kriaušes, duoną be mielių. Ypač svarbu stebėti teisingą vienerių metų trupinių šėrimą. Sunkiais atvejais pediatras gali rekomenduoti mišinį su visu hidralizatu, skirtą vaikui maitinti, pavyzdžiui, brangų mišinį „Neocate“, tačiau sunkiais atvejais tai gali būti vienintelis vaikui prieinamas maistas..

Pavojus taip pat yra antrinė infekcija, kuri gali atsirasti įbrėžus bėrimą. Simptominis žaizdų gydymas naudojamas, pavyzdžiui, tepalais, kuriuose yra deguto, kuris turi stiprų gydomąjį poveikį (Višnevskio tepalas)..

Narkotikų terapija

Deja, alerginio dirgiklio pašalinimas ir dieta ne visais atvejais padeda. Gali prireikti ir vaistų.

  • Antihistamininiai vaistai - „Zirtek“, „Telfast“, „Fexofast“, „Erius“, „Peritol“, „Diazolin“, „Suprastin“, „Cetrin“, „Fenkarol“. Jei vaikui stiprus niežėjimas naktį, pediatras gali skirti raminamuosius antihistamininius vaistus;
  • Raminamieji vaistai - valerijono, motinėlės tinktūra;
  • Kortikosteroidų ir antihistamininių tepalų ar gelių - "Fenistil-gel", "Advantan", "Elokom";
  • Enterosorbentai - „Polysorb“, „Enterosgel“, „Lactofiltrum“.

Diuretikai ar geriama daug vandens padės pašalinti toksinus. Sunkiais atvejais gali prireikti kortikosteroidų injekcijų, tokių kaip prednizolonas. Mažam vaikui neturėtų būti siūlomos tabletės. Geriau pasirinkti tuos pačius antihistamininius vaistus lašų, ​​sirupo, tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu.

Dilgėlinės atsikratymas liaudies gynimo priemonėmis

Vaikams iki 3 metų, ypač sergantiems alergine dilgėline, negalima naudoti bet kokio liaudies vaisto, skirto vidiniam vartojimui. Juk vaistinės žolelės gali veikti ir kaip alergenas..

Tačiau visiškai įmanoma pašalinti stiprų niežėjimą naudojant liaudies gynimo priemones namuose. Tai padės:

  • Ramunėlių, dilgėlių, kraujažolių ar medetkų užpilai kompresams (250 ml verdančio vandens reikės šaukšto žaliavos);
  • Sodos tirpalas pažeistoms vietoms plauti (žiupsnelis sodos pusėje stiklinės vandens);
  • Padėklai su avižų dribsniais (trys dideli šaukštai pusei stiklinės vandens - ir vonioje);
  • Kompresai iš pelynų patikos (ruginiai miltai minkomi su pelyno sultiniu);
  • Ricinos aliejaus tepalas pūslėms tepti (sumaišykite du didelius šaukštus aliejaus su 20 lašų medetkų tinktūros);
  • Kokosų aliejus, skirtas tepti uždegimo vietas (galima įsigyti vaistinėse)
  • Cilantro tepalas (tiesiog patrinkite žalumynus ir tepkite pažeistas vietas).

Gydant namų metodais reikalinga gydytojo konsultacija. Jūs neturėtumėte eksperimentuoti su trupiniu naudodami receptą, kurį radote apsilankę nepatikrintame forume ar svetainėje..

Ligos prevencijos priemonės

Ligos prevencija yra ypač svarbi, jei vaikas dažnai serga, arba jo mama ar tėtis yra alergiški. Ligų prevencija grindžiama paprastai paprastais veiksmais. Tai būtina:

  • Apriboti kontaktą su bet kokiomis dirginančiomis medžiagomis;
  • Periodiškai „valykite“ kūną enterosorbentais;
  • Stiprinti imunitetą;
  • Reguliariai tikrinkitės, ar nėra helmintų;
  • Naudokite vaikų higienos priemones ir miltelius be ryškių dažiklių ir kvapiklių;
  • Šlapias valymas dažniau.

Jaunos mamos turi būti ypač atsargios renkantis meniu - nuo to priklauso kūdikio sveikata. Papildomo maitinimo metu po truputį turite pristatyti naujus patiekalus, o jei bus neigiama reakcija, atsisakykite šių produktų.

Išgydyti dilgėlinę yra visai įmanoma, jei laiku imatės priemonių, kol procesas netaps lėtinis. Svarbu apsaugoti mažuosius nuo šios ligos - jų imuninė sistema vis dar labai silpna. Kai kūdikis paaugs, jis sustiprės ir daug geriau atsilaikys prieš išorinių dirgiklių poveikį. Atminkite, kad teisingą diagnozę gali nustatyti tik gydytojas, nesigydykite savarankiškai, nepasitarę ir nenustatę kvalifikuoto gydytojo. Būk sveikas!

Daugiau informacijos apie dilgėlinės priežastis, simptomus ir gydymą galite rasti vaizdo įraše:

Atopijos reikšmė pasikartojančiai vaikų dilgėlinei

Atopijos svarba neginčijama sergant tokiomis ligomis kaip bronchinė astma, alerginė rinosinusopatija, atopinis dermatitas. Tuo pačiu metu nėra sutarimo dėl jo vaidmens pasikartojančiai dilgėlinei. Dilgėlinės išsiveržimai gali

Atopijos svarba neginčijama sergant tokiomis ligomis kaip bronchinė astma, alerginė rinosinusopatija, atopinis dermatitas. Tuo pačiu metu nėra sutarimo dėl jo vaidmens pasikartojančiai dilgėlinei. Dilgėlinės bėrimai gali būti stebimi esant įvairiems somatiniams ir infekciniams procesams (kolagenozei ir jersiniozei), helminto invazijoms.

Dilgėlinė yra neatsiejama ūminių alerginių būklių (anafilaktoidinės reakcijos, anafilaksinio šoko) sudedamoji dalis, pastebėta daugiausia vaistų, vabzdžių ir šalčio alergijų atveju. Tačiau didžiausius sunkumus aiškina jos patogenezę pasikartojanti dilgėlinė kaip savarankiška nosologinė forma. Remiantis mūsų pastebėjimais, nepaisant klinikinio vaizdo vienodumo, pastarajam būdingas patogenezinis heterogeniškumas. Jei neįmanoma nustatyti priežastinio poveikio alergenų, tokiose situacijose dažniausiai vartojamas terminas „pseudoalerginė“ dilgėlinė. Pastarasis yra specialaus tyrimo objektas ir vyrauja visų pasikartojančių dilgėlinės bėrimų struktūroje..

Tuo pačiu metu atlikus išsamią anamnezės, klinikinio stebėjimo, imunologinių ir alergologinių tyrimų, atliktų 105 4–15 metų vaikams, sergantiems pasikartojančia dilgėline, rezultatų analizę paaiškėjo, kad 35 iš jų dilgėlinės bėrimus sukėlė padidėjęs jautrumas nuo imunoglobulino-E.

Taigi, remiantis mūsų pastebėjimais, atopinė dilgėlinė pastebima 33% sergančių vaikų, kenčiančių nuo pasikartojančių dilgėlinės išsiveržimų. 29 pacientams, sergantiems pasikartojančia atopine dilgėline, atsirado paveldima našta. Būtent artimiausi giminaičiai sirgo tokiomis ligomis kaip bronchinė astma, šienligė. 27 motinoms buvo pastebėta nėštumo toksikozė ir patologinis gimdymas (11 - greitas, 16 - su stimuliacija), o tai buvo priežastis, kodėl vaikams buvo hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo formos perinatalinė encefalopatija (pagal neuropatologo išvadą). Vėliau, ikimokykliniame amžiuje, šiems pacientams išsivystė vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, daugiausia vyraujant parasimpatinei. Pastarasis buvo fonas, ant kurio pradėjo atsirasti pasikartojanti dilgėlinė..

Šis reiškinys atrodo natūralus atsižvelgiant į šiuolaikines idėjas apie nervų sistemos ryšį su imunologiniu reaktyvumu, kurį, matyt, tarpininkauja endogeninė opioidų sistema..

Visiems ankstyvos vaikystės pacientams buvo pastebėtos egzemos apraiškos, kurios dažniausiai pasireiškė pereinant prie dirbtinio maitinimo (19 vaikų) arba kai buvo pristatytas papildomas maistas (16 vaikų). Tačiau šiuo laikotarpiu neįmanoma tiksliai nustatyti maisto alergijos, nes specialus alergijos tyrimas nebuvo atliktas. Vėliau, sulaukus 1,5-2 metų amžiaus, egzemos apraiškos išnyko. Pakartotiniai dilgėlinės bėrimai pradėjo atsirasti ikimokykliniame ir mokykliniame amžiuje.

Galima daryti prielaidą, kad papiliariniame odos sluoksnyje, kuris yra dilgėlinės šoko organas, vyksta su amžiumi susijusi raida atsižvelgiant į jame esančių „tikslinių“ ląstelių, gebančių fiksuoti reaginus, kiekį..

Daugelis alergologų-klinikų teigia, kad dilgėlinės bėrimai dažnai būna kartu su Quincke angioneurozine edema. Tačiau mums nepavyko nustatyti tokio modelio. Tik 7 mūsų prižiūrimiems vaikams dilgėlinės recidyvus lydėjo ribota edema, kuri buvo vienašalio pobūdžio ir lokalizuota viršutinės lūpos, viršutinio voko ir ausų srityje.

Kadangi vaikų amžiaus sudėtis buvo skirtinga, ligos su pasikartojančia dilgėline trukmė taip pat svyravo gana plačiai (nuo 6 mėnesių iki 8 metų). Tačiau tai neturėjo įtakos dilgėlinės bėrimų klinikinių pasireiškimų ypatumams. Recidyvų dažnis taip pat buvo skirtingas, tačiau visiems vaikams jie buvo stebimi mažiausiai penkis kartus per metus..

Klinikinis recidyvų vaizdas buvo to paties tipo. Kartu su niežuliu ant odos pasirodė suapvalintos formos arba įvairaus dydžio juostelių formos su nelygiais baltos arba baltai rausvos spalvos kontūrais, apsupti hiperemijos sričių. Bėrimas buvo plačiai paplitęs, vyraujant lokalizacijai ant kaklo, kamieno, vidinio galūnių paviršiaus. Kartu su Quincke edema atsirado greitai, bet greitai ir praėjo - paprastai praėjus dviem valandoms po Suprastin pavartojimo. Dilgėlinės išsiveržimai išnyko lėčiau. Visiškas jų pašalinimas įvyko antrą ar trečią dieną nuo antihistamininių vaistų vartojimo pradžios..

Šiuo metu atopija laikoma patologine būkle, kurią sukelia tiesioginio tipo alerginės reakcijos, tarpininkaujant antikūnams, susijusiems su imunoglobulinais E. Šie antikūnai vadinami reaginais. Tie audiniai, ant kurių ląstelių atsiranda reakcija „alergenas - antikūnas“, vadinami šoku
Visceraliniai pažeidimai tarp mūsų pastebėtų vaikų nebuvo pastebėti. Tik trijuose iš jų atliekant šlapimo tyrimą nustatyta laikina hematurija. Akivaizdu, kad tai buvo siejama su glomerulų sistemos kapiliarų pralaidumo padidėjimu dėl histamino ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų, išsiskiriančių iš ląstelių per reagin nuo priklausomų padidėjusio jautrumo reakcijų, įtakos. Eozinofilija paprastai laikoma atopijos požymiu. Tačiau tarp mūsų pastebėtų pacientų eozinofilų skaičius viršijo normalią vertę tik 16 vaikų..

Be kraujo ir šlapimo tyrimų, visiems vaikams buvo atliktas išsamus tyrimas (išmatų analizė siekiant nustatyti kirminų kiaušinėlius, skatologinis tyrimas, krūtinės ląstos ir paranalinių sinusų rentgenograma, pilvo organų ultragarsinis tyrimas, EEG, kardiointervalografija), siekiant nustatyti galimas patologines būkles., kurios fone gali atsirasti pseudoalerginė dilgėlinė.

Reikėtų pabrėžti, kad apklausos metu nebuvo nustatyta jokių „foninių“ ligų, išskyrus vegetacinę-kraujagyslinę distoniją, kuri pastebėta beveik visiems vaikams. Pastarąjį lėmė klinikiniai požymiai, nurodyti A.M.Weino lentelėje, modifikuoti atsižvelgiant į vaikystės N.A.Belokoną. Parasimpatinį persvarą objektyviai įrodė sumažintos streso indekso vertės, nustatytos remiantis kardiointervalogramų analize. Šie rodikliai buvo 10–30 įprastinių vienetų (40–80 įprastų vienetų)..

Labiausiai demonstruojantys buvo imunologinių ir alergologinių tyrimų rezultatai. Visų pacientų kraujyje bendro imunoglobulino E lygis viršijo 300 ng / L (norma neviršijo 200 ng / L). Taip pat sumažėjo ląstelių, priklausančių limfocitų T-slopintojų pogrupiui, skaičius (nuo 5 iki 11%, o norma - 20%). Kaip žinote, padidėjęs imunoglobulino E lygis ir supresorių T-limfocitų skaičiaus sumažėjimas yra laikomi vienu iš svarbiausių atopijos požymių. Reikšmingiausias objektyvus pastarojo buvimo įrodymas buvo alergologinio tyrimo, siekiant nustatyti specifinį padidėjusį jautrumą, rezultatai.

Skarifikacijos testų pagalba visi pacientai buvo nustatyti pagal neatidėliotino padidėjusio jautrumo reakcijos tam tikriems skirtingų grupių alergenams tipą įvairiais deriniais. Dažniausiai teigiami testai buvo atlikti su maisto alergenais. Reikėtų pažymėti, kad jautrinimas I alergenui nustatytas tik 13 vaikų (7 - vištienos kiaušiniui, 6 - namų dulkėms). Didžioji dauguma vaikų diagnozavo vadinamąjį daugiavalentį sensibilizavimą. Taigi, 8 vaikams buvo nustatytas jautrumas maistui, buitiui ir žiedadulkėms; 7 - maistas ir buitis, 4 - buitis ir žiedadulkės; in 2 - maistas ir epidermis; 1 - namų ūkyje ir epidermyje. Jautrinant maistą, alergenų spektre dominavo vištienos kiaušiniai. Daug rečiau - pienas, avižų košė, grikiai. Buitinius alergenus atstovavo tik namų dulkės, epidermio alergenus - kačių ir šunų plaukai, žiedadulkės - beržų šeimos medžių, kiaulpienių, žolių žolių ir pelynų žiedadulkės. Galima daryti prielaidą, kad polivalentinį sensibilizavimą nulėmė kryžminė alergija, kurią sukėlė bendros alergenų antigeninės struktūros, įskaitant priklausančias skirtingoms grupėms. Pavyzdžiui, 3 vaikai tuo pačiu metu buvo jautrūs javų žolių ir žolelių alergenams..

15 selektyviai ištirtų vaikų teigiami skarifikacijos testai atitiko teigiamus specifinių imunoglobulinų E nustatymo in vitro, naudojant fermentų imunosorbento tyrimą, nustatymo rezultatus, o tai yra įtikinamas įrodymas apie didelį informacijos kiekį atliekant odos tyrimus. Visų vaikų ligos indikacijos ir klinikinių stebėjimų duomenys taip pat rodė odos tyrimų rezultatų patikimumą. Taigi, įjautrinus alergeną iš namų dulkių, aiškiai atsiskleidė pašalinimo efektas, kuris pasireiškė tuo, kad dilgėlinė nepasikartojo už namų ribų. Odos tyrimų su epidermio alergenais patikimumą patvirtino dilgėlinės bėrimų atsiradimas kontaktuojant su atitinkamais gyvūnais (katė, šuo). Vaikams, kurių odos žiedadulkių alergenų testai buvo teigiami, dilgėlinė pasikartojo dulkinant atitinkamus augalus. Pavyzdžiui, padidėjus jautrumui beržinių šeimos ir kiaulpienių medžių žiedadulkėms - balandžio - gegužės pradžioje; javų žolės - nuo gegužės pabaigos iki rugpjūčio pradžios; pelynas - rugpjūčio - rugsėjo pradžioje.

Neabejotinai įdomu tai, kad šiems vaikams dilgėlinė pasikartojo ir vėlyvą rudenį bei žiemą. Išsamiai išanalizavus anamnezės duomenis paaiškėjo, kad šie recidyvai atsirado valgant obuolius, morkas, petražoles, kurių antigeninės struktūros yra bendros su beržo žiedadulkėmis, avižiniais dribsniais - sudėties atžvilgiu „susijusiais“ su javų žolių žiedadulkėmis, tai yra kryžminė alergija..

Būdingas pasikartojančios atopinės dilgėlinės eigos požymis, kai jautrumas žiedadulkėms buvo rinokonjunktyvinio sindromo, bronchinės astmos nebuvimas. Akivaizdu, kad vaikams „šoko“ organo selektyvumas ne visada priklauso nuo alergeno patekimo į organizmą kelių. Galima daryti prielaidą, kad tokie alergenai, kaip namų dulkės, augalų žiedadulkės, gyvūnų plaukai, įkvepiantys į kūną, kraujotakos sistema pasiekia tas ląsteles, kurių paviršiuje yra receptoriai reaginams. Tokių ląstelių buvimas tam tikruose organuose akivaizdžiai nulemtas genetiškai. Matyt, tai gali paaiškinti įkvepiamų alergenų reikšmę dilgėlinės bėrimams..

Priežastinių alergenų nustatymas pasikartojančioje atopinėje dilgėlinėje yra reikšmingas praktinis svarbus dalykas kuriant tinkamas terapines priemones. Mes nustatėme griežtą pašalinimo dietą visiems vaikams, turintiems jautrumą maistui, tai yra, visiškai pašalinome maisto produktus, „kaltuosius“ dėl dilgėlinės išsiveržimų. Buvo atsižvelgta į kryžminės alergijos reikšmę. Visų pirma, padidėjus jautrumui kiaušinių alergenui, vištienos mėsa nebuvo įtraukta į racioną. Eliminacinė dieta buvo paskirta mažiausiai pusantrų metų. Jautrinant epidermio alergenus, buvo rekomenduojama neįtraukti kontakto su augintiniais, o esant buitinėms ir žiedadulkių alergijoms, buvo atliekama specifinė imunoterapija. Vaikams, turintiems bendrą jautrumą namų dulkėms ir žiedadulkėms, šie alergenai buvo lygiagrečiai švirkščiami po oda didėjančiomis dozėmis pagal tradicinę schemą. Ligoninėje alergenai buvo švirkščiami kasdien. Vėliau palaikomosios dozės, nustatytos individualiai, buvo skiriamos vaikų poliklinikų alergologinių kabinetų sąlygomis. Palaikomosios dozės buvo švirkščiamos kas dvi savaites. Buitinės dulkės buvo įpurškiamos ištisus metus, o žiedadulkių alergenų naudojimas buvo nutrauktas likus dviem savaitėms iki atitinkamų augalų dulkėjimo. Specifinės imunoterapijos metu komplikacijų ir šalutinių reakcijų nepastebėjome..

Tolesnių stebėjimų (praėjus dvejiems metams po terapinio poveikio pradžios) rezultatai parodė, kad didžioji dauguma vaikų (29 pacientai) dilgėlinė nepasikartojo. Tik 6 pacientams, turintiems alergiją maistui, atsirado dilgėlinės išsiveržimai, kurie buvo susiję su dietos pažeidimu. Be konkretaus poveikio, mes neskyrėme jokios terapijos. Dėl vegetatyvinės kraujagyslinės distonijos buvo pateiktos rekomendacijos dėl režimo, numatančio fizinės ir emocinės perkrovos pašalinimą, laikymosi..

Taigi, remiantis stebėjimais, imunologiniais ir alergologiniais tyrimais, galima padaryti šias išvadas:

1. Tarp vaikų, kuriems yra pasikartojanti dilgėlinė, atopija nustatoma 33% pacientų.
2. Būdingas pasikartojančios atopinės dilgėlinės požymis yra paveldima atopinių ligų našta, padidėjęs bendro imunoglobulino E kiekis kraujyje, sumažėjęs ląstelių, priklausančių limfocitų T-slopintojų pogrupiui, skaičius, teigiami odos testai su įvairiais skirtingų grupių alergenais - maistu, buitinėmis, žiedadulkėmis, epidermio.
3. Atopinės pasikartojančios dilgėlinės terapijos pagrindą sudaro specifinis poveikis (alergenų pašalinimas arba specifinė imunoterapija), kurie yra labai veiksmingi daugumai pacientų..

Lėtinė pasikartojanti dilgėlinė: sindromas ar liga?

* Poveikio faktorius 2018 m. Pagal RSCI

Žurnalas įtrauktas į Aukštųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslinių publikacijų sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Dilgėlinė išsivysto dėl įvairių uždegiminių mediatorių išsiskyrimo ir sintezės, daugiausia odoje esančių putliųjų ląstelių. Tarp putliųjų ląstelių degranuliacijos priežasčių yra imuninės, neimuninės ir idiopatinės (šiuo metu nežinomos). Tais atvejais, kai lėtinės dilgėlinės patofiziologinis mechanizmas nėra tiksliai žinomas, nustatoma lėtinės idiopatinės dilgėlinės (CUI) diagnozė. Tačiau, remiantis naujausių tyrimų rezultatais, 25–45% CIK sergančių pacientų yra IgG antikūnų prieš didelio afiniteto receptorius imunoglobulinui E (IgE) (FcεRI) arba pačiam IgE: manoma, kad šie antikūnai yra „atsakingi“ už putliųjų ląstelių degranuliaciją ir uždegimo aktyvinimas. Pagrindinis metodas gydyti lėtinę dilgėlinę, jei nustatoma jos priežastis, yra pagrindinės ligos gydymas. Šiuo atveju dilgėlinė yra tik jos komponentas - sindromas ir išnyksta jos remisijos fone. Su CCI gydant išryškėja histamino H1 receptorių antagonistai, tarp kurių desloratadinas (Erius) išsiskiria dėl specifinių savybių: be antihistamininio poveikio, nustatytas ir priešuždegiminis poveikis.

Dilgėlinei būdingas niežtintis, eriteminis bėrimas, kurio elementai iškyla virš odos paviršiaus. Pagrindinis dilgėlinės elementas yra pūslė (dilgėlinė). Jis tampa blyškus dėl slėgio, o tai rodo išsiplėtusių kraujagyslių ir edemos buvimą odos pažeidimuose. Atlikus mikroskopinį tyrimą pacientams, sergantiems dilgėline, nustatomos mažų venulių ir kapiliarų išsiplėtimas, paveikiantis odos paviršiaus sluoksnius, kiek mažiau - papiliarinį sluoksnį, taip pat kolageno skaidulų edema. Ryškesnis uždegimas, kurio metu panašūs pokyčiai vystosi giliuose odos ir poodinio audinio sluoksniuose, sukelia Quincke edemos (angioneurozinės edemos) vystymąsi. Dilgėlinė gali atsirasti bet kurioje odos vietoje, o Quincke edema dažniausiai pasireiškia ant veido, liežuvio, galūnių ir lytinių organų. Dilgėlinės bėrimą lydi niežėjimas, kuris pablogėja naktį ir išlieka nuo kelių minučių iki 48 valandų [1]. Praėjus nurodytam laikotarpiui, bėrimo elementai išnyksta be pėdsakų, tačiau nauji bėrimai skirtingais laikais gali atsirasti kitose kūno dalyse [2,3]. Kurso metu išskiriama ūminė (iki 6 savaičių) arba lėtinė (ilgiau nei 6 savaites) dilgėlinė. Pakartotinai pasireiškus dilgėlinės bėrimui, pastebima pasikartojanti dilgėlinė. Dilgėlinės paplitimas vaikams yra apie 2-3%, bent vienas dilgėlinės epizodas per visą gyvenimą pasireiškia 15-20% tiek vaikų, tiek suaugusiųjų [4,5].
Yra daugybė lėtinės dilgėlinės klasifikacijų, kuriose atsižvelgiama ir į klinikinius ligos pasireiškimus, ir į jos etiologiją, tačiau atsižvelgiant į ligos patogenezę tinkamiausia pasirinkti terapiją (1 lentelė) [1].
Taigi dilgėlinė kaip nosologinė forma gali būti įvardijama tik kaip jos idiopatinis tipas ir susijusi su fizinių veiksnių įtaka; visais kitais atvejais tai tik sindromas, kurio priežastys yra skirtingos. Dažniausiai dilgėlinė atsiranda, kai:
• alerginės ir nealerginės reakcijos į vaistus, maistą ir maisto priedus, įkvepiamus alergenus (augalų žiedadulkes, pelėsinius grybus, namų dulkes);
• į veną leidžiami kraujo produktai ir kraujo pakaitalai;
• infekcijos: bakterinės, grybelinės, virusinės ir parazitinės;
• vabzdžių įkandimai ir įgėlimai
• sisteminės jungiamojo audinio ligos
• serumo liga
• piktybiniai navikai kartu su įgytu C1 ir C1 komplemento inaktyvatoriaus trūkumu.
Ūminė dilgėlinė vaikams dažniausiai būna susijusi su maistu, vaistais, alergija vabzdžiams ir virusinėmis infekcijomis. Tuo pačiu metu pusėje pacientų negalima nustatyti dilgėlinės bėrimo priežasties - tokia dilgėlinė priskiriama idiopatinei. Sergant lėtine dilgėline, tik 20–30% vaikų pavyksta nustatyti jos priežastį, kurią dažniausiai atspindi fiziniai veiksniai, infekcijos, maisto alergijos, maisto priedai, įkvepiamieji alergenai ir vaistai. Tačiau nereikėtų apsiriboti alerginės, infekcinės ir fizinės dilgėlinės priežasčių diferencine diagnostika, kaip paprastai daroma pediatro ir alergologo praktikoje. Visais lėtinės dilgėlinės atvejais būtina atmesti platų ligų spektrą [6].
Poveikio dilgėlinė yra dažniausias lėtinės dilgėlinės tipas [7]. Sergant fizine dilgėline, niežtintis dilgėlinės bėrimas atsiranda iškart po atitinkamo provokuojančio veiksnio poveikio ir paprastai išlieka ne ilgiau kaip kelias valandas. Išimtis yra dilgėlinė dėl lėtos reakcijos į slėgį, kai bėrimas atsiranda praėjus 2-6 valandoms po slėgio ir išlieka ilgiau nei dieną. Skirtingai nuo kitų rūšių fizinės dilgėlinės, uždelstą dilgėlinę sunku gydyti antihistamininiais vaistais (H1-histamino receptorių antagonistais); esant sunkiai eigai, dažnai reikia skirti dideles sisteminių gliukokortikosteroidų dozes [8]. Dažniausios fizinės dilgėlinės priežastys yra spaudimas (be uždelstos slėgio dilgėlinės, pediatras dažnai turi susidurti su dermatografine dilgėline, dilgėlinės dermografija, kai dėl trinties atsiranda bėrimas); perkaitimas ar fizinis krūvis (sukeliantis cholinerginę dilgėlinę); saulės spinduliai (saulės dilgėlinė), šaltis (šalta dilgėlinė) ir vanduo (akageninė dilgėlinė) [9,10].
Kontaktinė dilgėlinė yra dar viena dažna dilgėlinės rūšis. Tai gali būti alergiška arba nealergiška (kiti terminai yra pseudoalergiški, reaktyviai toksiški). Nealergiški dilgėlinės bėrimo „provokatoriai“ kontaktinėje dilgėlinėje yra plačiai paplitę aplinkoje. Tai apima įvairius maisto, kosmetikos, buitinės chemijos ir farmacijos cheminius komponentus. Alerginė kontaktinė dilgėlinė, kaip IgE sukeltos alerginės reakcijos pasireiškimas, dažniausiai pastebima vaikams, sergantiems alerginėmis ligomis, ir paprastai histaminas yra pagrindinis uždegimą sukeliantis tarpininkas. Dažniausiai toks bėrimas atsiranda sąlyčio su plovikliais, lateksu, šviežiais vaisiais, uogomis ir daržovėmis šienlige sergantiems pacientams. Šio tipo dilgėlinė yra pagrindinis priežastinio alergeno nustatymas ir jo pašalinimas. Kaip pirmoji pagalba naudojami vietiniai kortikosteroidai ir antihistamininiai vaistai [11]..
Infekcinių ligų, ypač parazitinių invazijų, vaidmuo dilgėlinės atveju dar nėra visiškai nustatytas. Dauguma tyrinėtojų nurodo, kad dilgėline sergančių pacientų bakterinių, virusinių, grybelinių ir parazitinių infekcijų dažnis nesiskiria nuo bendrosios populiacijos, tačiau yra priešingas požiūris, pagal kurį parazitų invazija į virškinamąjį traktą laikoma svarbia priežastimi dilgėlinė. Didžioji dauguma turimų leidinių neatitinka įrodymais pagrįstos medicinos kriterijų, todėl šiuo požiūriu negalima įvertinti jų patikimumo. Atskirtos, taip pat nepakankamai palaikomos pagal įrodymais pagrįstos medicinos taisykles, ataskaitose kalbama apie vaikų ir suaugusiųjų lėtinę dilgėlinę, susijusią su infekcija Epstein-Barr virusais, gripu, paragripu ir citomegalovirusu. Retų pranešimų apie lėtinę dilgėlinę, susijusią su įvairiomis bakterinėmis ir grybelinėmis infekcijomis, analizė neleidžia tiksliai nustatyti, ar dilgėlinės bėrimas susijęs su mikroorganizmais, ar tai yra neigiama reakcija gydant antibakteriniais ir priešgrybeliniais vaistais [12]. Helicobacter pylori infekcija taip pat pastebima kartu su lėtine dilgėline. Nustatyta, kad jo dilgėline sergančių pacientų ir populiacijos aptikimo dažnis yra vienodas. Tačiau dilgėline sergantiems pacientams imuninis atsakas į H. pylori gali skirtis. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems lėtine dilgėline, užsikrėtusiai H. pylori, nustatoma ryškesnė imunoglobulino G, taip pat imunoglobulino An gamyba, būdinga lipoproteinų lpp20, nei infekuotiems pacientams, neturintiems dilgėlinės. Šis lipoproteinas yra susijęs su H. pylori ir gali būti laikomas vienu iš šios infekcijos žymenų. Be to, išanalizavus esamus tyrimus nustatyta, kad dilgėlinės remisija labiau tikėtina tais atvejais, kai antibiotikų terapija lemia H. pylori išnaikinimą..
Šių tyrimų autoriai daro išvadą, kad H. pylori tyrimą atlikti patartina pašalinus kitas greičiausias dilgėlinės priežastis; jei nustatoma infekcija, paskirkite tinkamą gydymą ir įsitikinkite, kad patogenas buvo išnaikintas [13].
A grupės streptokokai taip pat laikomi galimu veiksniu, turinčiu įtakos dilgėlinės atsiradimui. Sergant lėtine dilgėline, dažnai randami antikūnai prieš šiuos mikroorganizmus, pastebimas gydymo eritromicinu, amoksicilinu, cefuroksimu poveikis. Tačiau šie duomenys taip pat susiję su labai mažomis pacientų grupėmis ir negali būti laikomi streptokokų vaidmens atsiradus dilgėlinės bėrimui įrodymu [12]. Nemaža dalis parazitinių užkrėtimų, įskaitant Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echinococcus, Schistosoma, Trichinella, Toxocara, Fasciola, yra susiję su dilgėline. Parazito vystymosi migracijos fazėje atsiranda skubių padidėjusio jautrumo reakcijų, tokių kaip dilgėlinė ir angioneurozinė edema. Šias parazitines infekcijas dažniausiai lydi sunki eozinofilija, todėl jos neturėtų būti įtrauktos į diferencinės diagnostikos planą, jei pacientui nėra tinkamo klinikinio vaizdo ir periferiniame kraujyje padidėja eozinofilų skaičius. Kalbant apie pirmuonių vaidmenį vystant dilgėlinę, dauguma tyrinėtojų aptaria giardiazę, tačiau nėra bendro sutarimo dėl lamblijos vaidmens dilgėlinėje. Kai kurie autoriai dilgėlinės bėrimo atsiradimą sergant giardiaze laiko retu reiškiniu [14], kiti yra įsitikinę neabejotinu tokios asociacijos buvimu [15]. Be to, manoma, kad alergija maistui ir vaistams gali padidėti parazitozės pasireiškimo laikotarpiu, o tai labai apsunkina diferencinę diagnozę ir sukelia lėtinę dilgėlinės eigą [16]..
Retos lėtinės dilgėlinės rūšys yra dilgėlinės vaskulitas, paveldima angioneurozinė edema ir mastocitozė. Reikėtų pabrėžti, kad dilgėlinės bėrimai, trunkantys ilgiau nei 24 valandas ir ypač paliekantys pigmentaciją, gali būti pagrįsti imunokompleksiniu pobūdžiu. Tai rodo, kad reikia neįtraukti dilgėlinės vaskulito, kuris yra būdingas autoimuninės ligos, pirmiausia sisteminės raudonosios vilkligės, požymis [1]. Paveldima angioneurozinė edema yra reta autosominė dominuojanti liga, kurios pagrindas yra C1-komplemento inhibitoriaus trūkumas. Liga pasireiškia pasikartojančia edema, kurios išskirtinė savybė yra niežėjimo nebuvimas. Mastocitozės terminas apima heterogeninę ligų grupę, pagrįstą nenormaliu putliųjų ląstelių augimu ir kaupimu. Dilgėlinė su mastocitoze (dilgėlinė pigmentosa) gali būti sisteminės mastocitozės simptomų komplekso, kuriame pažeidžiami įvairūs organai arba yra savarankiška liga, dalis (šiais atvejais jie kalba apie odos mastocitozės formą) [17]. Šios retos lėtinės dilgėlinės rūšys yra atspariausios terapijai. Antihistamininiai vaistai nuo tokių dilgėlinės bėrimų turi periodišką ir, kaip taisyklė, nepakankamą poveikį. Tai galima paaiškinti tuo, kad ne tik histaminas, bet ir kiti mediatoriai, taip pat ląstelių imuniniai atsakai ir tarpininkaujant komplemento sistemai, dalyvauja kuriant dilgėlinės uždegimą kartu su sisteminėmis ligomis..
Jei tyrimo metu nepavyko nustatyti lėtinės dilgėlinės priežasties, nustatoma diagnozė: lėtinė idiopatinė dilgėlinė (CUI). Esant KKI, dilgėlinės elementai išlieka ilgiau nei sergant įvairia fizine dilgėline - dažniausiai iki 8–12 valandų ir jas lydi ryškesnis niežėjimas, ypač vakare ir naktį. Quincke edema yra susijusi su puse pacientų, sergančių lėtine idiopatine dilgėline [8]. Su CCI 25–45% pacientų pasireiškia autoimuninės ligos požymiai - histaminą išskiriantys IgG antikūnai prieš IgE didelio afiniteto receptorius (FcεRI) arba prieš patį IgE [18]. Pacientams, turintiems tokių antikūnų, palyginti su tais, kurie jų neturi, IgE kiekis serume yra žymiai mažesnis, o gausiam ir išplitusiam dilgėlinės bėrimui būdingas stiprus niežėjimas [19]. Tiriant odos biopsijas pacientams, sergantiems CIC ir esant FcεRI / IgE antikūnams, dažnai aptinkami perivaskuliniai infiltratai, daugiausia sudaryti iš neutrofilų, eozinofilų ir mononuklearinių ląstelių [20]. Beveik trečdalis CCI sergančių pacientų turi autoimunines reakcijas į skydliaukės audinius. Tuo pačiu metu dauguma jų neturi jokių skydliaukės pažeidimo klinikinių simptomų ir skydliaukės hormonų kiekio pokyčių, paskyrus levotiroksiną sumažėja arba išnyksta dilgėlinės simptomai [18,21,22]..
Be ligos anamnezės, klinikinių simptomų ir jos eigos įvertinimo, šie laboratoriniai tyrimai padeda nustatyti lėtinės dilgėlinės diferencinę diagnozę:
• Odos tyrimai arba specifinių IgE - antikūnų nustatymas kraujyje. Jie padeda nustatyti „priežastinį ir reikšmingą“ alergeną tais atvejais, kai anamnezės duomenys rodo ryšį tarp bėrimo su maistu, vaistais, vabzdžių įkandimais, žiedadulkėmis, gyvūnais. Neigiami šių tyrimų rezultatai pašalina atopinį dilgėlinės komponentą..
• Pasėlis (dažniausiai nuo gerklės ar kito uždegimo židinio), siekiant izoliuoti bakterijų kultūrą ir nustatyti jų jautrumą vaistams. Jis vartojamas, jei yra įtarimas ar uždegimo židinys arba pacientui anksčiau yra karščiavimas ar gerklės skausmas.
• Skydliaukės funkcijos tyrimai, įskaitant antitiroidinius mikrosominius antikūnus ir tiroglobulino antikūnus. Visų pirma, šie tyrimai turėtų būti atliekami, jei tarp artimiausios paciento šeimos yra skydliaukės ligų (dažniausiai moterų linijoje) arba simptomų, rodančių jos funkcijos sumažėjimą. Tačiau esant skydliaukės liaukos autoantikūnams, jos funkcija dažnai nesutrinka..
• C1-esterazės inhibitoriaus koncentracijos, C3 ir C4 komplemento komponentų kiekio nustatymas. Šie tyrimai turėtų būti naudojami, jei vaiko giminaičiams buvo Quincke edemos ar dilgėlinės paūmėjimo atvejų kartu su rijimo, kvėpavimo ar angioneurozinės edemos pasunkėjimu..
• Išmatų analizė siekiant nustatyti helminto ar parazito kiaušinėlius. Ypatingas dėmesys šiam tyrimui turėtų būti skiriamas, jei yra požymių, kad anamnezėje naudojama nepakankamai virta / kepta mėsa, gyvenant nepatenkinamos sanitarinės būklės sąlygomis..
• Autoantikūnų buvimo testai: antinukleariniai antikūnai, antikūnai prieš DNR, antikūnai prieš FcεR1α. Ypač svarbu atlikti šiuos tyrimus, jei pacientas serga artritu, jautrumu šviesai ar turi kitų simptomų, rodančių sisteminės jungiamojo audinio ligos tikimybę. Teigiama reakcija pūslelių ir hiperemijos pavidalu atliekant odos tyrimą su paties paciento kraujo serumu rodo, kad yra autoantikūnų prieš FcRI / IgE [23]..
• Kraujo ląstelių, ESR, C reaktyvaus baltymo lygio analizė. Tai yra privalomas tyrimo komponentas, jis leidžia neįtraukti ligų, kurias lydi uždegimas, įskaitant sisteminį vaskulitą.
• Šaltą dilgėlinę turinčių vaikų kraujyje nustatomi šalto agliutinino ir krioglobulino kiekiai. Norint nustatyti krioglobuliną, reikia toliau išskirti lėtinį hepatitą ar piktybinį naviką.
• H. pylori nustatymas ir gydymas kai kuriems žmonėms gali padėti atsikratyti dilgėlinės..
Papildomi tyrimai:
• Fiziškai sukeltus avilius galima patvirtinti atliekant atitinkamus provokuojančius testus: šilumą, slėgį, šaltį, saulės šviesą, vandenį, mankštą, vibraciją..
• Maisto tolerancija, įskaitant odos testais įjautrintą maistą ar specifinį IgE kiekį kraujyje, turėtų būti tikrinama laikantis dietos. Įtariamas produktas ir jo sudedamosios dalys netaikomos kelioms dienoms, o vėliau produktas vėl patenka į maistą. Pašalinimo-provokuojančios dietos metodika aprašyta atitinkamose rekomendacijose. Reikėtų prisiminti apie dilgėlinę, kuri pasireiškia tik kartu provokuojant maistą (pavyzdžiui, valgant jūros gėrybes) ir fizinį aktyvumą.
Praktiniai patarimai:
• Jei mažas vaikas serga lėtine dilgėline, pirmiausia reikia atmesti sistemines ligas (sisteminę raudonąją vilkligę, dermatomiozitą, serumo ligos sindromą, latentinę infekciją, piktybinį naviką). Panašiai ir vyresniems vaikams, jei be dilgėlinės nustatomi bet kokie nespecifiniai simptomai (ypač progresuojantys).
• Jei dilgėlinės bėrimas tęsiasi ilgiau nei 24 valandas, reikia atmesti dilgėlinės vaskulitą. Šiais atvejais nurodomas mikroskopinis odos biopsijos tyrimas..
• Jei paciento būklė nesutrikusi ir bėrimas atsiranda ir išnyksta (arba migruoja) per mažiau nei 24 valandas, pirmiausia patartina atmesti:
- šlapimo sistemos infekcija, ypač sukelta Escherichia coli;
- viršutinių kvėpavimo takų infekcija, kurią sukelia streptokokai;
- Chlamydia pneumoniae infekcija;
- H. pylori infekcija;
- herpes virusinė infekcija, kurią sukelia citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas, 6 tipo herpes simplex virusas;
- parazitinė invazija (ypač jei vaikas gyvena nepalankiomis sanitarinėmis ir epidemiologinėmis sąlygomis arba neseniai keliavo į kitus regionus);
- autoimuninės ligos (autoimuninė skydliaukės liga, celiakija, 1 tipo cukrinis diabetas, sisteminis nepilnamečių reumatoidinis artritas, uždegiminė žarnyno liga).
• Jei nėra dilgėlinę lydinčių simptomų, pirmiausia turėtumėte atmesti fizinių veiksnių, kurie sukelia dilgėlinę, įtaką (saulės spinduliai, šaltis, perkaitimas, vanduo, vibracija, slėgis ir kt.).
• Tyrimo metu atlikite esamų ar nustatytų ligų gydymą. Jei dilgėlinė išlieka ir neįtraukiamos visos įmanomos priežastys, pripažinkite ją idiopatine, paskirkite gydymą. Kilus abejonėms, atlikite papildomą ekspertizę.
Pagrindinis dilgėlinės (tiek ūminės, tiek lėtinės) gydymas vaistais yra antihistamininiai vaistai. Nepaisant to, kad pirmosios kartos antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, hidroksizinas ir kt.) Veiksmingai pašalina dilgėlinės simptomus, jų skyrimas susijęs su daugybe šalutinių poveikių. Tai mieguistumas, anticholinerginis poveikis (gleivinės sausumas, galvos svaigimas, vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas ir kt.), Sutrikusi atmintis, dėmesys, kuris gali išlikti 24 valandas po vaisto vartojimo. Pagal tarptautines dilgėlinės gydymo gaires (EAACI / GA2LEN / EDF / WAO valdymo gairės), pirmosios kartos antihistamininiai vaistai (raminamieji vaistai) neturėtų būti naudojami kaip pirmosios eilės gydymas dilgėline sergantiems pacientams. Vienintelė išimtis gali būti tos situacijos, kai neįmanoma naudoti antrosios kartos antihistamininių vaistų. Šiuo metu prioritetas yra 2-osios kartos nemalikuojančių antihistamininių vaistų paskyrimas. Šie vaistai, neturintys šalutinio poveikio, būdingo pirmosios kartos antihistamininiams vaistams, ne mažiau veiksmingai blokuoja H1 receptorius histaminui ir slopina dilgėlinės simptomus, žymiai pagerindami pacientų gyvenimo kokybę [24,25]..
Tarp nemalonių antihistamininių preparatų ypatingo dėmesio nusipelno desloratadinas (Erius), kuris yra pagrindinis farmakologiškai aktyvus žinomo loratadino metabolitas. Desloratadinas yra selektyvus H1 receptorių antagonistas. Jis pasižymi ypatingomis farmakokinetinėmis savybėmis: greita absorbcija, jo biologiniam prieinamumui neturi įtakos nei maisto vartojimas, jo pobūdis, nei geriamos sultys. Eriaus pusinės eliminacijos laikas yra 21–27 valandos, o tai leidžia išlaikyti nepakitusį jo gydomąjį aktyvumą vartojant vieną dozę per dieną (priešingai nei kiti antrosios kartos antihistamininiai vaistai). Be to, tiriant desloratadino suderinamumą su kitais vaistais, reikšmingos sąveikos neatskleista. Erius saugumo profilis yra panašus į placebo, kuris buvo nustatytas kontroliuojamame klinikiniame tyrime, kuriame dalyvavo apie 2000 pacientų, vartojusių vaistą po 5 mg per parą [26]..
Atliekant laboratorinius tyrimus nustatyta, kad desloratadinas turi ryškų gebėjimą prisijungti prie histamino H1 receptorių; jo aktyvumas blokuojant šiuos receptorius yra pranašesnis už visų esamų antihistamininių vaistų poveikį. Skiriamasis Eriaus bruožas iš kitų antrosios kartos antialerginių vaistų yra trigubas veikimo mechanizmas: desloratadinas ne tik blokuoja H1-histamino receptorius, bet ir turi ryškų antialerginį ir priešuždegiminį poveikį, slopindamas daugelio kitų mediatorių sintezę putliųjų ląstelių, bazofilų ir kitų ląstelių, dalyvaujančių uždegimo vystymesi [ 27]. Šie uždegimą skatinantys mediatoriai yra leukotrienas C4, prostaglandinas D2, triptazė, RANTES, kurį sukelia naviko nekrozės faktorius alfa, P-selektinas, tarpląstelinė adhezijos molekulė-1 (ICAM-1), kurią aktyvuoja histaminas, kai kurie interleukinai (IL-1β, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-13, IL-18) ir trombocitų aktyvavimo faktorius. Šie uždegimo mediatoriai vaidina svarbų vaidmenį pasireiškiant bet kokioms alerginėms ir pseudoalerginėms reakcijoms, todėl desloratadinas turi priešuždegiminį poveikį įvairiems kvėpavimo ir odos alergijų pasireiškimams bei jų klinikiniams pseudoalerginės genezės analogams. Erius veiksmingumą slopinant odos uždegimą iš dalies lemia keratinocitų aktyvacijos slopinimas, visų pirma - gama-interferono gebėjimo sukelti ICAM-1, leukocitų antigeną-DR (HLA-DR) ekspresiją slopinimas ir pagrindinio I klasės suderinamumo komplekso suaktyvėjimas, taip pat RANTES išsiskyrimas. interleukinas-18 [28].
Taigi Erius slopina ne tik ankstyvosios, bet ir vėlyvosios alerginės reakcijos fazės vystymąsi, kuris susijęs su „uždegiminių ląstelių“ kaupimu pažeidimo židinyje. Šis unikalus desloratadino farmakologinis poveikis slopina lėtinio uždegimo susidarymą, kuris, nesant tinkamos terapijos, gali sukelti užsitęsusią ligos eigą. Papildomas desloratadino priešuždegiminio aktyvumo patvirtinimas, susijęs su ne tik alerginio uždegimo slopinimu, yra jo gebėjimas slopinti eritemos vystymąsi veikiant ultravioletinei B juostos spinduliuotei [29]..
Klinikinis desloratadino veiksmingumas ir saugumas KKI buvo įrodytas daugiacentriuose, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamuose tyrimuose, naudojant dvigubai aklą metodą. Eriaus veiksmingumas slopinant niežėjimą buvo pastebėtas nuo pirmosios vaisto vartojimo dienos ir išliko kitas 6 tyrimo savaites. Be niežulio, desloratadino vartojimas pašalino / žymiai sumažino tokius KKI simptomus kaip miego sutrikimas, sumažėjo paciento aktyvumas ir veikla. Tačiau šalutinio poveikio nebuvo [30].
Taigi vartojant Erius sergant lėtine dilgėline, žymiai pagerėja pacientų gyvenimo kokybė. Efektyvus dilgėlinės simptomų slopinimas pasireiškia jau pirmąją gydymo dieną, visas vaisto vartojimo laikotarpis tęsiasi ir susideda iš greito ir nuolatinio bėrimo, niežėjimo, miego ir pacientų aktyvumo sumažėjimo dienos metu.
Kiti vaistai, skirti lėtinei dilgėlinei gydyti, yra histamino H2 receptorių blokatoriai. Jie nėra naudojami kaip įprastas gydymas, tačiau kartu vartojant juos su H1 antagonistais kai kuriems pacientams, žymiai padidėja gydymo efektyvumas [8]. Lėtine dilgėline sergančių pacientų gydymas gliukokortikosteroidais taip pat nėra įprastas gydymas, nes jo veiksmingumas yra dviprasmiškas. Manoma, kad šis gydymas yra veiksmingas ir nurodomas, jei pacientas turi autoantikūnų prieš FcRII / IgEa, taip pat esant sunkiai dilgėlinei. Šis kontingentas pacientų gali turėti įtakos vartojant ciklosporiną [31] ir į veną vartojant imunoglobulinus [32]..

Straipsniai Apie Maisto Alergijos