Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra ūmus alerginis procesas, išsivystantis įjautrintame kūne, reaguojant į pakartotinį kontaktą su alergenu, kartu su hemodinamikos pažeidimu, sukeliančiu kraujotakos nepakankamumą ir dėl to ūminiu gyvybiškai svarbių organų badu..

Įjautrintas organizmas yra organizmas, kuris anksčiau turėjo kontaktą su provokatoriumi ir padidino jo jautrumą. Kitaip tariant, anafilaksinis šokas, kaip ir bet kuri kita alerginė reakcija, pasireiškia ne pirmą kartą patekus į alergeną, o antrą ar paskesnį.

Šokas yra tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo reakcija ir pavojinga gyvybei. Išsamus klinikinis šoko vaizdas atsiskleidžia nuo kelių sekundžių iki 30 minučių.

Pirmą kartą anafilaksinis šokas minimas dokumentuose, datuotuose 2641 m. e. Egipto faraonas Menesas mirė nuo vabzdžių įkandimų įrašų.

Pirmąjį kvalifikuotą patologinės būklės aprašymą 1902 m. Pateikė prancūzų fiziologai P. Portier ir C. Richet. Eksperimento metu po pakartotinės imunizacijos šuniui, kuris anksčiau toleravo serumo vartojimą, vietoj prevencinio poveikio atsirado ūminis šokas, kurio rezultatas buvo mirtinas. Šiam reiškiniui apibūdinti buvo įvestas terminas anafilaksija (iš graikų kalbos žodžių ana - „atvirkštinė“ ir „philxis“ - „apsauga“). 1913 m. Šiems fiziologams buvo suteikta Nobelio medicinos ir fiziologijos premija..

Diagnozuoti anafilaksinį šoką nėra sunku, nes būdingų klinikinių pasireiškimų santykis su ankstesniu vabzdžių įkandimu, alergijos sukeliančio produkto valgymu ar vaisto vartojimu paprastai yra akivaizdus.

Epidemiologinių tyrimų duomenys rodo, kad anafilaksinio šoko dažnis Rusijos Federacijoje yra 1 iš 70 000 gyventojų per metus. Pacientams, sergantiems ūminėmis alerginėmis ligomis, jis pasireiškia 4,5% atvejų..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Anafilaksiją gali sukelti įvairios medžiagos, dažniausiai baltyminio ar polisacharidinio pobūdžio. Mažos molekulinės masės junginiai (haptenai arba neišsamūs antigenai), kurie prisijungdami prie baltymų-šeimininkų įgyja alergines savybes, taip pat gali išprovokuoti patologinės būklės vystymąsi..

Pagrindiniai anafilaksijos provokatoriai yra šie.

Vaistai (iki 50% visų atvejų):

• antibakteriniai vaistai (dažniausiai natūralūs ir pusiau sintetiniai penicilinai, sulfonamidai, streptomicinas, levomicetinas, tetraciklinai);
• baltymų ir polipeptidų preparatai (vakcinos ir toksoidai, fermentai ir hormoniniai agentai, plazmos preparatai ir plazmą pakeičiantys tirpalai);
• kai kurie aromatiniai aminai (hipotiazidas, para-aminosalicilo rūgštis, para-aminobenzenkarboksirūgštis, daugybė dažiklių);
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
• anestetikai (novokainas, lidokainas, trimekainas ir kt.);
• radioplastinės medžiagos;
• preparatai, kurių sudėtyje yra jodo;
• vitaminai (daugiausia B grupės).

Antrąją vietą anafilaksijos srityje užima hymenoptera vabzdžių įkandimai (apie 40%).

Trečioji grupė yra maistas (maždaug 10% atvejų):

• žuvis, žuvies konservai, ikrai;
• vėžiagyviai;
• karvės pienas;
• baltas kiaušinis;
• ankštiniai;
• riešutai;
• maisto priedai (sulfitai, antioksidantai, konservantai ir kt.).

Rusijos Federacijoje anafilaksinio šoko dažnis yra 1 iš 70 000 gyventojų per metus.

Pagrindiniai provokatoriai taip pat yra vaistiniai alergenai, fiziniai veiksniai ir latekso produktai..

Veiksniai, didinantys anafilaksijos sunkumą:

• bronchų astma;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• gydymas beta adrenoblokatoriais, MAO inhibitoriais, AKF inhibitoriais;
• vakcinacija nuo alergijos (specifinė imunoterapija).

Formos

Anafilaksinis šokas klasifikuojamas priklausomai nuo klinikinių apraiškų ir patologinio proceso pobūdžio.

Atsižvelgiant į klinikinius simptomus, išskiriami šie variantai:

• tipiškas (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus);
• hemodinamika (vyrauja kraujotakos sutrikimų apraiškos);
• asfiksija (išryškėja ūmaus kvėpavimo nepakankamumo simptomai);
• smegenų (neurologinės apraiškos yra pirmaujančios);
• pilvo (vyrauja pilvo organų pažeidimo simptomai);
• išsipildęs.

Pagal kurso pobūdį anafilaksinis šokas yra:

• ūmus piktybinis;
• ūminis gerybinis;
• užsitęsęs;
• pasikartojantis;
• abortas.

Tarptautinė 10-osios versijos ligų klasifikacija (TLK-10) siūlo atskirą gradaciją:

• anafilaksinis šokas, nepatikslintas;
• anafilaksinis šokas, kurį sukelia patologinė reakcija į maistą;
• anafilaksinis šokas, susijęs su serumo įvedimu;
• anafilaksinis šokas, kurį sukelia patologinė reakcija į tinkamai paskirtą ir teisingai vartojamą vaistą.

Etapai

Anafilaksijos formavimuisi ir eigai yra 3 etapai:

1. Imunologiniai - imuninės sistemos pokyčiai, atsirandantys pirmą kartą patekus į organizmą alergenui, antikūnų susidarymas ir pats jautrinimas.
2. Patocheminis - alerginės reakcijos mediatorių išsiskyrimas į sisteminę kraujotaką.
3. Patofiziologinės - išsamios klinikinės apraiškos.

Simptomai

Klinikinių šoko požymių atsiradimo laikas priklauso nuo alergeno patekimo į organizmą metodo: vartojant į veną, reakcija gali išsivystyti per 10–15 sekundžių, į raumenis - po 1–2 minučių, per burną - po 20–30 minučių..

Anafilaksijos simptomai yra labai įvairūs, tačiau nustatoma keletas pagrindinių simptomų:

• hipotenzija, iki kraujagyslių žlugimo;
• bronchų spazmas;
• virškinamojo trakto lygiųjų raumenų spazmas;
• kraujo stagnacija kraujotakos sistemos arterinėse ir veninėse grandyse;
• padidėjęs kraujagyslių pralaidumas.

Lengvas anafilaksinis šokas

Lengvas tipiško anafilaksinio šoko laipsnis būdingas:

• niežtinti oda;
• galvos skausmas, galvos svaigimas;
• karščio pojūtis, karščio bangos, šaltkrėtis;
• čiaudulys ir gleivių išsiskyrimas iš nosies;
• gerklės skausmas;
• bronchų spazmas su sunkiu iškvėpimu;
• vėmimas, mėšlungis skausmas bambos srityje;
• progresuojantis silpnumas.

Anafilaksinis šokas yra tiesioginė padidėjusio jautrumo reakcija ir gyvybei pavojinga būklė. Išsamus klinikinis šoko vaizdas atsiskleidžia nuo kelių sekundžių iki 30 minučių.

Objektyviai kalbant, odos hiperemija (rečiau - cianozė), įvairaus sunkumo bėrimas, balso užkimimas, per atstumą girdimas švokštimas, kraujospūdžio sumažėjimas (iki 60 / 30-50 / 0 mm Hg), srieginis pulsas ir tachikardija iki 120– 150 k./min.

Vidutinis anafilaksinis šokas

Vidutinio sunkumo anafilaksinio šoko simptomai:

• nerimas, mirties baimė;
• galvos svaigimas;
• širdies skausmas;
• difuzinis skausmas pilvo ertmėje;
• nenumaldomas vėmimas;
• jaučiamas dusulys, uždusimas.

Objektyviai: sąmonė yra prislėgta, šaltas lipnus prakaitas, blyški oda, cianozinis nasolabialinis trikampis, vyzdžiai išsiplėtę. Širdies garsai yra prislopinti, pulsas yra srieginis, aritmiškas, greitas, kraujospūdis nenustatytas. Galimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, toniniai ir kloniniai priepuoliai, retai įvairios lokalizacijos kraujavimas.

Sunkus anafilaksinis šokas

Sunkiam anafilaksinio šoko eigai būdinga:

• žaibiška klinikos dislokacija (nuo kelių sekundžių iki kelių minučių);
• sąmonės trūkumas.

Yra ryški odos ir matomų gleivinių cianozė, gausus prakaitas, nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas, toniniai-kloniniai traukuliai, švokštimas, sunkus kvėpavimas su ilgalaikiu iškvėpimu, putojantis skrepliai. Širdies garsai negirdimi, kraujospūdis ir periferinių arterijų pulsacija neaptinkama. Auka, kaip taisyklė, neturi laiko pateikti skundų dėl staigaus sąmonės praradimo; jei neteiksite medicininės pagalbos iš karto, didelė mirties tikimybė.

Anafilaksinio šoko sunkumas:

Sumažėja iki 90/60 mm Hg. šv.

Sumažėja iki 60/40 mm Hg. šv.

Gydymo efektas

Tai gerai reaguoja į gydymą

Poveikis vėluoja, reikalingas ilgalaikis stebėjimas

Atsigavę po anafilaksinio šoko, aukos rodo silpnumą, mieguistumą, mieguistumą, stiprų šaltkrėtį, kartais karščiavimą, raumenų ir sąnarių skausmus, galvos, susiuvimo skausmus ir nemalonius pojūčius širdyje..

Diagnostika

Diagnozuoti anafilaksinį šoką nėra sunku, nes būdingų klinikinių pasireiškimų santykis su ankstesniu vabzdžių įkandimu, alergijos sukeliančio produkto valgymu ar vaisto vartojimu paprastai yra akivaizdus.

Gydymas

Šoko gydymas pradedamas tiesiai jo atsiradimo vietoje, nelaukiant, kol nukentėjusysis bus nugabentas į specializuotą skyrių. Šoko rezultatą lemia pirmosios pagalbos priemonių savalaikiškumas ir tinkamumas. Pacientą reikia paguldyti pakėlus kojas, galvą pasukus į vieną pusę.

Būtina atidžiai stebėti gyvybinius požymius per visą gydymo laikotarpį ir kelias valandas po šoko, nes klinikiniai simptomai gali pasikartoti per dieną..

50% atvejų anafilaksinį šoką sukelia vaistai.

Anafilaksinio šoko terapijos principai:

• nedelsiant nutraukti alergeno suvartojimą (pavyzdžiui, pašalinti vabzdžio įgėlimą arba sustabdyti vaisto vartojimą);
• ūminių kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų malšinimas;
• išsivysčiusio antinksčių žievės nepakankamumo kompensacija;
• anafilaksijos alerginių mediatorių neutralizavimas sisteminėje kraujotakoje ir antigeno-antikūno ryšiai;
• palaikyti gyvybines funkcijas arba prireikus atlikti gaivinimo priemones;
• rūgščių ir šarmų pusiausvyros normalizavimas;
• padidėjęs bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas;
• cirkuliuojančio kraujo kiekio papildymas.

Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ar sunkia anafilaksija, taip pat toli nuo medicinos įstaigų (nes kompleksinis gydymas tęsiasi 72 valandas), hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuje ir priežiūra visą parą..

Po išrašymo pacientams, sergantiems anafilaksija nuo vabzdžių įkandimų, skiriama specifinė imunoterapija - priemonių rinkinys, mažinantis organizmo jautrumą alergenui, užkertant kelią jautrumo vystymuisi ar slopinimui (tolerancijos alergenui ugdymas nuosekliai įvedant jo mikrodozes didėjančiomis koncentracijomis)..

Pasekmės ir komplikacijos

Galimos komplikacijos (gali išsivystyti vėluojant, iki kelių savaičių):

• alerginis miokarditas;
• Quincke edema;
• pasikartojanti dilgėlinė;
• plaučių edema;
• miokardinis infarktas;
• širdies nepakankamumas;
• lėtinių alerginių reakcijų išsivystymas;
• bronchų astma;
• hepatitas;
• glomerulonefritas;
• „Šoko šokas“, „šoko plaučiai“, „šoko kepenys“;
• įvairios lokalizacijos kraujavimas;
• neuritas, difuzinis nervų sistemos pažeidimas, vestibulopatija;
• epilepsija;
• autoimuninės ligos.

Iki 40% pacientų anafilaksija atsinaujina per ateinančius 2-3 metus.

Prognozė

Laiku teikiant skubią pagalbą ir taikant tinkamą kompleksinę terapiją, prognozė yra palanki. Tai žymiai pablogėja pradedant anti-šoko priemones praėjus 30 ar daugiau minučių po anafilaksinio šoko išsivystymo.

Pirmą kartą anafilaksinis šokas minimas dokumentuose, datuotuose 2641 m. e. Egipto faraonas Menesas mirė nuo vabzdžių įkandimų įrašų.

Prevencija

1. Venkite vartoti vaistus, kurie anksčiau sirgo alerginėmis reakcijomis, arba kitus, turinčius kryžminio alerginio poveikio.
2. Atsisakykite gydymo vaistais, kuriems yra didelė anafilaksijos rizika, ypač pacientams, sergantiems alerginėmis ligomis.
3. Venkite vietų, kuriose didelė tikimybė susisiekti su vabzdžiais.
4. Atsisakykite intensyvaus kvapo parfumerijos ir kosmetikos.
5. Alergikai turėtų turėti dokumentą, nurodantį diagnozę.
6. Atliekant rentgeno tyrimą naudojant radioaktyviai nepermatomą medžiagą, gydytojas turi būti įspėtas apie esamą alerginę anamnezę..
7. Pacientams, kuriems anksčiau buvo alergija, patariama pirmenybę teikti geriamosioms narkotikų formoms..
8. Visi pacientai, sergantys anafilaksiniu šoku, turėtų turėti epinefrino skubios pagalbos rinkinį ir mokėti juo naudotis.

„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!

Kariesas yra labiausiai paplitusi infekcinė liga pasaulyje, su kuria net gripas negali konkuruoti..

Kai įsimylėjėliai bučiuojasi, kiekvienas iš jų praranda 6,4 kalorijos per minutę, tačiau keičiasi beveik 300 skirtingų bakterijų rūšių..

Amerikos mokslininkai atliko eksperimentus su pelėmis ir padarė išvadą, kad arbūzų sultys užkerta kelią kraujagyslių aterosklerozės vystymuisi. Viena grupė pelių gėrė paprastą vandenį, kita - arbūzų sultis. Dėl to antrosios grupės induose nebuvo cholesterolio apnašų..

Darbas, kuris nepatinka žmogui, yra daug kenksmingesnis jo psichikai, nei darbas.

Retiausia liga yra Kuru liga. Juo serga tik Naujojoje Gvinėjoje gyvenantys kailių genties atstovai. Pacientas miršta iš juoko. Manoma, kad ligos priežastis yra žmogaus smegenų valgymas..

Žmogaus skrandis gerai susidoroja su pašaliniais daiktais ir be medicininės intervencijos. Yra žinoma, kad skrandžio sultys gali ištirpinti net monetas..

JK yra įstatymas, pagal kurį chirurgas gali atsisakyti atlikti paciento operaciją, jei jis rūko ar turi antsvorio. Žmogus turi atsisakyti žalingų įpročių, tada galbūt jam nereikės operuoti..

Nukritus nuo asilo, labiau tikėtina, kad susilaužys kaklą nei nuo arklio. Tik nebandykite paneigti šio teiginio..

Mūsų žarnyne gimsta, gyvena ir žūsta milijonai bakterijų. Juos galima pamatyti tik didinant, bet jei jie būtų surinkti kartu, jie tilptų į įprastą kavos puodelį..

Stengdamiesi išvesti pacientą, gydytojai dažnai eina per toli. Taigi, pavyzdžiui, tam tikras Charlesas Jensenas laikotarpiu nuo 1954 iki 1994 m. išgyveno per 900 operacijų pašalinti neoplazmas.

Mes naudojame 72 raumenis net trumpiausiems ir paprasčiausiems žodžiams pasakyti..

Keturiose juodojo šokolado skiltelėse yra apie du šimtai kalorijų. Taigi, jei nenorite pasveikti, geriau nevalgyti daugiau nei dviejų griežinėlių per dieną..

Vien tik JAV alergijos vaistams išleidžiama daugiau nei 500 milijonų dolerių per metus. Jūs vis dar tikite, kad bus rastas būdas galutinai įveikti alergijas.?

Dauguma moterų sugeba labiau džiaugtis dėl savo gražaus kūno apmąstymo veidrodyje nei iš sekso. Taigi, moterys, siekite harmonijos.

Žmogaus smegenys sveria apie 2% viso kūno svorio, tačiau jos sunaudoja apie 20% į kraują patenkančio deguonies. Šis faktas daro žmogaus smegenis nepaprastai jautrias deguonies trūkumo daromai žalai..

Šis pavasaris išbando mūsų nervus ir imunitetą dėl jėgų! Veiksnių, sukeliančių stresą, dabar yra daug, o stresas, savo ruožtu, labai nyksta.

MedGlav.com

Medicininis ligų katalogas

Anafilaksinis šokas. Šoko priežastys, simptomai, gydymas.

ANAFILAKTINIS ŠOKAS.

Anafilaksinis šokas yra neatidėliotinas alerginės reakcijos tipas, atsirandantis vėl į organizmą patekus alergenui. Anafilaksiniam šokui būdingos greitai besivystančios, dažniausiai bendros apraiškos - kraujospūdžio, kūno temperatūros sumažėjimas, kraujo krešėjimas, centrinės nervų sistemos disfunkcija, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir lygiųjų raumenų organų spazmai..

Terminą „anafilaksija“ (graikiškai ana - atvirkštinė ir filosofinė - apsauga) P. Portier ir C. Richet įvedė 1902 m., Norėdami pažymėti neįprastą, kartais mirtiną šunų reakciją, pakartotinai vartojant ekstraktą iš anemonų čiuptuvų. Panašią anafilaksinę reakciją, pakartotinai vartojant arklio serumą jūrų kiaulytėms, 1905 m. Iš pradžių anafilaksija buvo laikoma eksperimentiniu reiškiniu. Tada panašios reakcijos buvo nustatytos žmonėms. Jie buvo pradėti vadinti anafilaksiniu šoku. Anafilaksinio šoko dažnis žmonėms padidėjo per pastaruosius 30–40 metų, o tai atspindi bendrą tendenciją linkti dažniau sirgti alerginėmis ligomis..

Etiologija.

Anafilaksinis šokas gali išsivystyti į organizmą patekus vaistų ir profilaktinių vaistų, naudojant specialius diagnostikos metodus, padidėjusį jautrumą vabzdžių įkandimams (alergija vabzdžiams) ir labai retai - su maisto alergija..

Beveik bet kuris vaistas ar profilaktinis vaistas gali jautrinti kūną ir sukelti šoką. Kai kurie vaistai šią reakciją sukelia dažniau, kiti - rečiau, atsižvelgiant į vaisto savybes, vartojimo dažnumą ir patekimo į organizmą būdą. Daugelis vaistų yra haptenai ir prisijungdami prie kūno baltymų įgyja antigeninių savybių.

Visiški antigenai yra:

• Heterologiniai ir homologiniai baltymų ir polipeptidų preparatai;
• Įvedus antitoksinius serumus, homologinius gama globulinus ir kraujo plazmos baltymus, įvyksta šoko reakcijos;
• Polipitido hormonai (AKTH, insulinas ir kt.);
• Antibiotikai, ypač penicilinas, yra gana dažni. Remiantis literatūra, alerginės reakcijos penicilinui pasireiškia nuo 0,5 iki 16% dažnio. Be to, sunkios komplikacijos pastebimos 0,01–0,3% atvejų. Mirtinos alerginės reakcijos išsivysto 0,001–0,01% pacientų (viena mirtis iš 7,5 milijono penicilino injekcijų). Leistina penicilino dozė, sukelianti šoką, gali būti itin maža.
• Taip pat aprašytas anafilaksinis šokas, skiriant radioaktyviųjų medžiagų, raumenų relaksantų, anestetikų, vitaminų ir daugelio kitų vaistų..
  Svarbų vaidmenį vaidina vaistų vartojimo metodai. Pavojingiausias yra parenteralinis, ypač intraveninis. Tačiau anafilaksinis šokas taip pat gali išsivystyti vartojant tiesiosios žarnos, odos (penicilino, neomicino ir kt.).
• Anafilaksinis šokas gali būti viena iš vabzdžių alergijos Hymenoptera įgėlimams apraiškų. Tiriant 300 pacientų, kuriems yra alergija įgėlimui, 77% jų buvo diagnozuoti įvairūs anafilaksinio šoko variantai.
• Alergiškiems pacientams atliekant specifinę diagnostiką ir padidėjusį jautrumą, kartais pasireiškia anafilaksinis šokas. Dažniau taip yra dėl šių įvykių vykdymo technikos pažeidimų. Kartais šoko išsivystymas gali atsirasti dėl reakcijos į alergeną ypatumų. Pavyzdžiui, alergijos vabzdžiams atveju atliekant intraderminį tyrimą su alergenais iš Hymenoptera audinio, esant minimaliai vietinei odos reakcijai, gali pasireikšti bendra šoko reakcija..

Patogenezė.

Anafilaksinio šoko patogenezė remiasi reagin mechanizmas.
Dėl mediatorių išsiskyrimo kraujagyslių tonusas krenta ir vystosi. Padidėja mikrovaskuliacijos indų pralaidumas, kuris prisideda prie skystos kraujo dalies išsiskyrimo į audinius ir kraujo sustorėjimo. Cirkuliuojančio kraujo tūris mažėja. Širdis šiame procese dalyvauja antrą kartą. Paprastai pacientas patiria šoko būseną - pats arba su medicinine pagalba. Trūkstant homeostatinių mechanizmų, procesas progresuoja, prisijungia medžiagų apykaitos sutrikimai audiniuose, susiję su hipoksija, išsivysto negrįžtamų šoko pokyčių fazė.

Daugybė vaistinių, diagnostinių ir profilaktinių vaistų (jodo turinčių kontrastinių medžiagų, raumenis atpalaiduojančių vaistų, kraujo pakaitalų, gama globulinų ir kt.) Gali sukelti pseudoalergines reakcijas..

Šie vaistai arba sukelia tiesioginį histamino ir kai kurių kitų mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių ir bazofilų, arba apima alternatyvų komplemento aktyvacijos kelią formuojantis jo aktyviems fragmentams, kai kurie iš jų taip pat stimuliuoja mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių. Šie mechanizmai gali veikti vienu metu. Šių mechanizmų suaktyvinimas taip pat sukels šoką. Skirtingai nuo anafilaksinės, jis vadinamas anafilaktoidinis.

Klinikinis vaizdas.

Klinikines anafilaksinio šoko apraiškas sukelia kompleksinis daugelio organų ir kūno sistemų simptomų ir sindromų kompleksas. Šokui būdingas greitas vystymasis, smurtinis pasireiškimas, eigos sunkumas ir pasekmės. Alergeno tipas ir jo patekimo į organizmą būdas neturi įtakos klinikiniam vaizdui ir anafilaksinio šoko eigos sunkumui..

Klinikinis anafilaksinio šoko vaizdas yra įvairus. Nagrinėjant 300 įvairios kilmės anafilaksinio šoko atvejų - nuo geliančių baltymių, vaistinių ir atsirandančių specifinės hiposensitizacijos procese - nebuvo pastebėti net du atvejai, kurie būtų kliniškai identiški simptomų, vystymosi laiko, eigos sunkumo, prodrominių reiškinių ir kt. Derinyje..

Tačiau yra tam tikras dėsningumas: kuo mažiau laiko praeina nuo to momento, kai alergenas patenka į kūną, kol išsivysto reakcija, tuo sunkesnis klinikinis šoko vaizdas. Anafilaksinis šokas sukelia didžiausią mirtinų rezultatų procentą, kai jis išsivysto praėjus 3–10 minučių nuo alergeno patekimo į organizmą.

Patyrus anafilaksinį šoką, yra Imuniteto laikotarpis, vadinamasis refrakterinis laikotarpis, kuris trunka 2-3 savaites. Šiuo metu alergijos apraiškos išnyksta (arba žymiai sumažėja). Ateityje kūno sensibilizacijos laipsnis smarkiai padidėja, o vėlesnių anafilaksinio šoko atvejų, net jei jie įvyksta po kelių mėnesių ir metų, klinikinis vaizdas skiriasi nuo ankstesnių sunkesniu kursu..

Anafilaksinis šokas gali prasidėti Prodromaliniai reiškiniai, kurie paprastai trunka nuo kelių sekundžių iki valandos.
Žaibiškai vystantis anafilaksiniam šokui, prodrominių reiškinių nėra; pacientui staiga pasireiškia sunkus žlugimas, prarandant sąmonę, traukulius, kurie dažnai būna mirtini. Kai kuriais atvejais diagnozę galima nustatyti tik atgaline data. Šiuo atžvilgiu nemažai autorių mano, kad tam tikras procentas mirtinų širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo atvejų pagyvenusiems žmonėms vasarą iš tikrųjų yra anafilaksinis šokas vabzdžių įgėlimui, jei nėra laiku atliekamos terapijos..

Lengviau ištikus šokui, gali pasireikšti tokie reiškiniai kaip karščio pojūtis su aštriu odos paraudimu, bendras susijaudinimas ar, priešingai, mieguistumas, depresija, nerimas, mirties baimė, pulsuojantis galvos skausmas, triukšmas ar spengimas ausyse, suspaudžiamas skausmas už krūtinės kaulo. Niežėjimas, dilgėlinės (kartais drenažo) bėrimas, Quincke tipo edema, skleros hiperemija, ašarojimas, nosies užgulimas, rinorėja, niežėjimas ir gerklės skausmas, spazminis sausas kosulys ir kt..

Po prodromo reiškinių jie vystosi labai greitai (nuo kelių minučių iki valandos) Simptomai ir sindromai, kurie lemia tolesnį klinikinį vaizdą.
Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai, kuriuos sukelia mūsų pastebėtas Hymenoptera įgėlimas, taip pat užsienio mokslininkų duomenys rodo, kad generalizuotas niežėjimas ir dilgėlinė nevyksta visais atvejais. Paprastai esant sunkiam anafilaksiniam šokui, odos apraiškų (dilgėlinė, Quincke edema) nėra. Jie gali pasirodyti po 30-40 minučių nuo reakcijos pradžios ir tarsi užbaigti. Akivaizdu, kad šiuo atveju arterinė hipotenzija slopina dilgėlinės bėrimų ir reakcijų atsiradimą dūrio vietoje. Jie atsiranda vėliau, kai normalizuojasi kraujospūdis (kai ištinka šokas).

Paprastai pastebimas simptominis lygiųjų raumenų spazmas bronchų spazmas (kosulys, iškvėpimo dusulys), raumenų spazmas virškinimo trakto (mėšlungiškas pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas) ir gimdos spazmas moterims (skausmas pilvo apačioje su kruvinomis išskyromis iš makšties). Spastiniai simptomai pasunkėja vidaus organų gleivinės patinimas (kvėpavimo ir virškinamojo trakto). Esant stipriai gerklų edemai, gali išsivystyti asfiksija; su stemplės edema, pastebima disfagija ir kt. Tachikardija, skausmas suspaudimo pobūdžio širdies regione. EKG, paimto anafilaksinio šoko metu ir per savaitę po jo, registruojami ritmo sutrikimai, difuzinė miokardo mityba.

Hymenoptera įgėlimo anafilaksinio šoko simptomai.

• Apibendrintas niežėjimas, dilgėlinė,
• Didžiulė Quincke edema,
• Užspringimo priepuoliai,
• Pykinimas, vėmimas, viduriavimas,
• Aštrūs mėšlungio skausmai visame pilve,
• Skausmas pilvo apačioje, išskiriant kraują iš makšties,
• Silpnumas, silpnumas,
• Staigus kraujospūdžio kritimas praradus sąmonę valandai ar ilgiau,
• Nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis,
• Tachikardija, bradiaritmija,
• Pulsuojantis galvos skausmas,
• Skausmas širdies srityje,
• Traukuliai,
• Galvos svaigimas,
• Polineuritinis sindromas, parezė, paralyžius,
• Spalvų suvokimo pažeidimas,
• Vietinė reakcija.

Hemodinaminiai sutrikimai anafilaksinio šoko metu yra įvairaus sunkumo - nuo vidutinio sunkumo kraujospūdžio sumažėjimo su subjektyviu pusiau silpnumo pojūčiu iki sunkios hipotenzijos su ilgalaikiu sąmonės netekimu (valandą ar ilgiau).

Būdinga tokio paciento išvaizda: aštrus odos blyškumas (kartais cianozė), aštresni veido bruožai, šaltas lipnus prakaitas, kartais putos iš burnos. Kraujospūdis yra labai žemas (kartais jo iš viso negalima išmatuoti), pulsas greitas, srieginis, širdies garsai duslūs, kai kuriais atvejais beveik negirdimi, gali pasirodyti antrojo tono akcentas ant plaučių arterijos. Stiprus kvėpavimas plaučiuose, sausas išsklaidytas švokštimas.

Dėl centrinės nervų sistemos išemijos ir smegenų serozinių membranų edemos galima pastebėti toninius ir kloninius priepuolius, parezę, paralyžių. Šiame etape dažnai atsiranda nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis. Nesant laiku intensyvios terapijos, mirtinas rezultatas dažnai yra įmanomas, tačiau laiku suteikta energinga pagalba ne visada gali to išvengti..

Anafilaksinio šoko metu gali atsirasti 2–3 staigaus kraujospūdžio kritimo bangos. Šiuo atžvilgiu visi ligoniai, patyrę anafilaksinį šoką, turėtų būti paguldyti į ligoninę. Vykstant atvirkštinei reakcijos formai (išėjus iš anafilaksinio šoko), dažnai reakcijos pabaigoje pastebimi stiprūs šaltkrėtis, kartais labai padidėjus temperatūrai, stiprus silpnumas, vangumas, dusulys, širdies skausmas..
Neatmetama vėlyvų alerginių reakcijų galimybė. Pavyzdžiui, mokslininkai atkreipia dėmesį į atvejį, kai 4-ąją dieną pacientui pasireiškė demielinizacijos procesas, patyrus anafilaksinį šoką iki vapsvos įgėlimo. Pacientas mirė 14 dieną nuo alerginio encefalomielo-poliradikuloneurito (Bogolepov N.M. ir kt., 1978).

Po anafilaksinio šoko komplikacijos gali išsivystyti kaip alerginis miokarditas, hepatitas, glomerulonefritas, neuritas ir difuziniai nervų sistemos pažeidimai, vestibulopatija ir kt. Kai kuriais atvejais anafilaksinis šokas yra tarsi paleidimo mechanizmas latentinėms alerginės ir nealerginės genezės ligoms.

Diagnozė ir diferencinė diagnozė.

Diagnozuoti anafilaksinį šoką daugeliu atvejų nėra sunku: tiesioginis smurtinės reakcijos sujungimas su vaisto injekcija ar vabzdžio įgėlimu, būdingos klinikinės apraiškos leidžia diagnozuoti anafilaksinį šoką.

Formuluojant teisingą diagnozę, viena iš pagrindinių vietų yra skiriama alerginei anamnezei, žinoma, jei ją galima surinkti.
Paprastai anafilaksinio šoko išsivystymas yra lengvesnis alerginės reakcijos pasireiškimas kai kuriems vaistams, maistui, vabzdžių įgėlimui ar alergijos šalčiui simptomams. Esant labai šoko formai, kai pacientas neturi laiko pasakyti kitiems apie kontaktą su alergenu, diagnozę galima nustatyti tik atgaline data.

Būtina atskirti anafilaksinį šoką nuo ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, miokardo infarkto, epilepsijos (su konvulsiniu sindromu su sąmonės praradimu, nevalingu tuštinimusi ir šlapinimuisi), negimdinio nėštumo (kolaptoidinė būsena kartu su aštriais pilvo apačios skausmais ir kruvinomis išskyromis) ir kitų išskyrų iš makšties..

ANAFILAKTINIO ŠOKO GYDYMAS.

Anafilaksinio šoko rezultatas dažnai nustatomas laiku ir tinkamai gydant:

• kuria siekiama pašalinti pacientą nuo asfiksijos,
• hemodinamikos normalizavimas,
• lygiųjų raumenų organų spazmo pašalinimas,
• kraujagyslių pralaidumo sumažėjimas,
• užkertant kelią tolesnėms komplikacijoms.

Medicininė pagalba pacientui turėtų būti teikiama aiškiai, greitai, nuosekliai.

• Pirmiausia būtina nutraukti tolesnį alergeno patekimą į organizmą (nutraukti vaisto vartojimą, atsargiai nuimti nuodingą nuodingą maišelį ir pan.). Virš injekcijos vietos uždėkite žnyplę, jei tai įmanoma lokalizuoti.
• Injekcijos vietą (įgėlimą) suleiskite 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo ir užpilkite ledu, kad išvengtumėte tolesnio alergeno absorbcijos. Į kitą sritį įpilkite dar 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo.
• Padėkite pacientą tokioje padėtyje, kad būtų išvengta liežuvio nuskendimo ir vėmimo aspiracijos. Būtina suteikti pacientui gryną orą.
• Efektyviausi anafilaksinio šoko malšinimui yra adrenalinas, norepinefrinas ir jų dariniai (mezatonas).
  Jie švirkščiami po oda, į raumenis, į veną. Nerekomenduojama į vieną vietą suleisti 1 ml ar daugiau adrenalino tirpalo, nes, turėdamas stiprų vazokonstrikcinį poveikį, jis taip pat slopina jo paties absorbciją. Geriau jį įšvirkšti dalinėmis 0,5 ml dozėmis į įvairias kūno dalis kas 10-15 minučių, kol pacientas bus pašalintas iš kolaptoidinės būsenos..
• Be to, norint kovoti su kraujagyslių kolapsu, rekomenduojama į poodį suleisti 2 ml kordiamino arba 2 ml 10% kofeino tirpalo..
• Jei paciento būklė negerėja, 0,5–1 ml 0,1% epinefrino tirpalo 10–20 ml 40% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo (arba 1 ml 0,2% norepinefrino tirpalo; 0,1 - 0,3 ml 1% mezaton tirpalo).
• Jei pacientas yra ligoninėje, reikia lašinti į veną 300 ml 5% gliukozės tirpalo su 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo (arba 2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo), 0,5 ml 0,05% rastrofantino tirpalo, 30 - 90 mg prednizolono, 1 ml 1% mezaton tirpalo. Su plaučių edema įpilkite 1 ml 1% furosemido tirpalo. Tirpalas švirkščiamas 40-50 lašų per minutę greičiu.
• Antihistamininiai vaistai vartojami atkūrus hemodinamikos parametrus, nes jie patys gali turėti hipotenzinį poveikį. Jie skiriami daugiausia odos apraiškoms palengvinti arba užkirsti kelią..
  Jie gali būti vartojami į raumenis arba į veną: 1% difenhidramino tirpalo (arba 2,5% pipolfeno tirpalo, 2% suprastino tirpalo, 2,5% diprazino tirpalo) 2 ml..
• Kortikosteroidų preparatai (30-60 mg prednizolono arba 125 mg hidrokortizono) švirkščiami po oda, sunkiais atvejais į veną - 10 ml 40% gliukozės tirpalo arba lašintuvu su 300 ml 5% gliukozės tirpalo..
• Ateityje, siekiant užkirsti kelią imunokomplekso ar uždelsto tipo alerginėms reakcijoms ir užkirsti kelią alerginėms komplikacijoms, rekomenduojama kortikosteroidus vartoti viduje 4-6 dienas palaipsniui mažinant dozę 1/4 -1/2 tablečių per dieną. Tuo tarpu apie tai nereikia žinoti “.

Gydymo trukmė ir vaisto dozė priklauso nuo paciento būklės..

• Už taurelę bronchų spazmas be epinefrino rekomenduojama į veną suleisti 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (arba 40% gliukozės tirpalo)..
• Kadaedema yra lengvax reikia švirkšti į veną 0,5 ml 0,05% strofantino tirpalo su 10 ml 40% gliukozės tirpalo ir 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo.
• Kada ir stridorinis kvėpavimasir kompleksinės terapijos poveikio trūkumas(adrenalinas, prednizolonas, antihistamininiai vaistai), būtina gaminti dėl sveikatos tracheostomija.
• Su konvulsiniu sindromu stipriai susijaudinus, į veną rekomenduojama suleisti 1-2 ml droperidolio (2,5–5 mg).
• Su anafilaksiniu šoku, kurį sukelia penicilinas, rekomenduojama vieną kartą į raumenis sušvirkšti 1 000 000 V penicilinazės į 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo; ištikus anafilaksiniam šokui nuo bicilino, penicilinazė skiriama per 3 dienas po 1 000 000 vienetų.
• Anafilaksinio šoko būsenos pacientas, turintis sunkių hemodinamikos sutrikimų, turi būti uždengtas šiluma, pašildytas šildymo įklotais ir nuolat duoti deguonies. Visi anafilaksinio šoko būsenos pacientai hospitalizuojami mažiausiai savaitei.

Prognozė.

Anafilaksinio šoko prognozė priklauso nuo savalaikės, intensyvios ir adekvačios terapijos, taip pat nuo kūno jautrinimo laipsnio. Ūminės reakcijos sustabdymas nereiškia sėkmingo patologinio proceso užbaigimo..
Vėlyvos alerginės reakcijos, kurios pastebimos 2-5% pacientų, patyrusių anafilaksinį šoką, taip pat alerginės komplikacijos, pažeisdamos gyvybiškai svarbius organus ir kūno sistemas, ateityje gali kelti didelę grėsmę gyvybei. Rezultatas gali būti laikomas sėkmingu tik praėjus 5-7 dienoms po ūmios reakcijos.

Šoko prevencija daugiausia priklauso nuo kruopščiai surinkto alerginių pacientų anamnezės.
Pirma, remiantis mūsų pastebėjimais, anafilaksinis šokas neišsivysto, jei pacientas anksčiau nėra turėjęs kontakto su šiuo alergenu, t. Y. Jei nebuvo jokio sensibilizavimo..
Antra, anamnezė paprastai atskleidžia visus alerginės reakcijos, pasireiškusios šiam alergenui, požymius (alerginė karštinė, odos niežėjimas ar bėrimas, rinorėja, bronchų spazmas ir kt.).
Trečia, skiriant vaistus, reikia prisiminti apie kryžmines reakcijas vaistų grupėje, turinčioje bendrų veiksnių..

Apskritai nereikėtų susižavėti tuo pačiu metu be tinkamos priežasties skiriant daugybę vaistų, į veną švirkščiant vaistus, jei juos galima vartoti į raumenis ar po oda, ypač pacientams, kurių organizmas yra alergiškas.
Skubiai teikiant medicininę pagalbą kiekvienoje gydymo įstaigoje turėtų būti „šoko rinkinys“: 2 žirklės, sterilūs švirkštai, 5-6 ampulės 0,1% adrenalino tirpalo, 0,2% norepinefrino tirpalas, 1% mezatono tirpalas, antihistamininiai vaistai ampulėse., aminofilino, gliukozės tirpalai, vandenyje tirpūs prednizolono ar hidrokortizono preparatai, kordiamino, kofeino, korglukono, strofantino tirpalai ampulėse. Medicinos personalas turėtų būti nurodytas rūpintis anafilaksiniu šoku.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra ūmi patologinė būklė, atsirandanti pakartotinai prasiskverbus alergenui, dėl kurio išsivysto sunkūs hemodinaminiai sutrikimai ir hipoksija. Pagrindinės anafilaksijos išsivystymo priežastys yra įvairių vaistų ir vakcinų patekimas į organizmą, vabzdžių įkandimai ir maisto alergijos. Esant dideliam šoko laipsniui, greitai atsiranda sąmonės netekimas, išsivysto koma, o nesant skubios pagalbos - mirtis. Gydymas yra sustabdyti alergeno patekimą į kūną, atstatyti kraujotakos ir kvėpavimo funkciją ir prireikus atlikti gaivinimo priemones..

TLK-10

• Priežastys
• Patogenezė
• Anafilaksinio šoko simptomai
• Diagnostika
• Anafilaksinio šoko gydymas
• Prognozė ir prevencija
• Gydymo kainos

Bendra informacija

Anafilaksinis šokas (anafilaksija) yra sunki sisteminė alerginė betarpiško tipo reakcija, kuri išsivysto sąlytyje su pašalinėmis medžiagomis-antigenais (vaistais, seralais, rentgeno kontrastinėmis medžiagomis, maistu, gyvačių ir vabzdžių įkandimais), kurią lydi sunkūs kraujotakos ir organų sutrikimai ir sistemas.

Anafilaksinis šokas išsivysto maždaug vienam iš 50 tūkstančių žmonių, o šios sisteminės alerginės reakcijos atvejų skaičius kasmet auga. Taigi, Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet užfiksuojama daugiau nei 80 tūkstančių anafilaksinių reakcijų atvejų, o rizika, kad per gyvenimą atsiras bent vienas anafilaksijos epizodas, egzistuoja 20–40 milijonų JAV gyventojų. Remiantis statistika, maždaug 20% ​​atvejų anafilaksinio šoko priežastis yra narkotikų vartojimas. Anafilaksija dažnai būna mirtina.

Priežastys

Bet kuri medžiaga, patekusi į žmogaus kūną, gali tapti alergenu, sukeliančiu anafilaksinę reakciją. Anafilaksinės reakcijos dažnai išsivysto esant paveldimam polinkiui (padidėja imuninės sistemos, tiek ląstelių, tiek humoralinės, reaktyvumas). Dažniausios anafilaksinio šoko priežastys yra šios:

• Vaistų įvedimas. Tai yra antibakteriniai (antibiotikai ir sulfonamidai), hormoniniai vaistai (insulinas, adrenokortikotropinis hormonas, kortikotropinas ir progesteronas), fermentų preparatai, anestetikai, heterologiniai serumai ir vakcinos. Imuninės sistemos reakcija taip pat gali išsivystyti skiriant rentgeno kontrastines medžiagas, naudojamas instrumentiniuose tyrimuose.
• Įkandimai ir įgėlimai. Kitas priežastinis anafilaksinio šoko atsiradimo veiksnys yra gyvačių ir vabzdžių įkandimai (bitės, kamanės, širšės, skruzdėlės). 20–40% bičių įgėlimo bitininkai tampa anafilaksijos aukomis.
• Alergija maistui. Anafilaksija dažnai išsivysto dėl maisto alergenų (kiaušinių, pieno produktų, žuvies ir jūros gėrybių, sojos ir žemės riešutų, maisto priedų, dažiklių ir kvapiųjų medžiagų, taip pat biologinių produktų, naudojamų vaisių ir daržovių perdirbimui). Taigi JAV daugiau nei 90% sunkių anafilaksinių reakcijų atvejų atsiranda ant lazdyno riešutų. Pastaraisiais metais dažniau pasitaiko anafilaksinio šoko sulfitams - maisto priedams, naudojamiems ilgiau išsaugoti produktą. Šios medžiagos dedamos į alų ir vyną, šviežias daržoves, vaisius, padažus.
• Fiziniai veiksniai. Liga gali išsivystyti dėl įvairių fizinių veiksnių (darbas, susijęs su raumenų įtampa, sporto treniruotėmis, šalčiu ir karščiu), taip pat kartu vartojant tam tikrus maisto produktus (paprastai krevetes, riešutus, vištieną, salierą, baltą duoną) ir paskesnį fizinį poveikį. apkrovos (darbas asmeniniame sklype, sporto žaidimai, bėgimas, plaukimas ir kt.)
• Alergija lateksui. Latekso gaminių (guminių pirštinių, kateterių, padangų gaminių ir kt.) Anafilaksijos atvejų daugėja, dažnai pastebima kryžminė alergija lateksui ir kai kuriems vaisiams (avokadams, bananams, kivi)..

Patogenezė

Anafilaksinis šokas yra betarpiška apibendrinta alerginė reakcija, kurią sukelia antigenines savybes turinčios medžiagos ir imunoglobulino IgE sąveika. Vėl patekus alergenui, išsiskiria įvairūs mediatoriai (histaminas, prostaglandinai, chemotaksiniai faktoriai, leukotrienai ir kt.) Ir atsiranda daugybė sisteminių apraiškų iš širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, virškinamojo trakto, odos..

Tai yra kraujagyslių kolapsas, hipovolemija, lygiųjų raumenų susitraukimas, bronchų spazmas, gleivių hipersekrecija, įvairios lokalizacijos edema ir kiti patologiniai pokyčiai. Dėl to sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja kraujospūdis, paralyžiuojamas vazomotorinis centras, sumažėja širdies insulto tūris ir išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo reiškiniai. Sisteminę alerginę reakciją anafilaksinio šoko metu lydi kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchų spazmo, klampios gleivinės išskyros kaupimasis bronchų spindyje, kraujavimo ir atelektazės atsiradimas plaučių audinyje, kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje. Pažeidimai pastebimi ir dėl odos, pilvo ertmės ir mažojo dubens organų, endokrininės sistemos ir smegenų pažeidimų..

Anafilaksinio šoko simptomai

Klinikiniai anafilaksinio šoko simptomai priklauso nuo individualių paciento organizmo savybių (imuninės sistemos jautrumo specifiniam alergenui, amžiaus, gretutinių ligų buvimo ir kt.), Antigenines savybes turinčios medžiagos (parenteraliai, per kvėpavimo takus ar virškinamąjį traktą) prasiskverbimo metodo, vyraujančio „šoko organo“. (širdis ir kraujagyslės, kvėpavimo takai, oda). Šiuo atveju būdingi simptomai gali išsivystyti tiek žaibiškai (vartojant vaistą parenteraliai), tiek praėjus 2–4 valandoms po susitikimo su alergenu..

Anafilaksijai būdingi ūmūs širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sutrikimai: kraujospūdžio sumažėjimas, pasireiškiant galvos svaigimui, silpnumui, alpuliui, aritmijoms (tachikardija, ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas ir kt.), Kraujagyslių kolapsas, miokardo infarktas (krūtinės skausmas, mirties baimė, hipotenzija). Kvėpavimo takų anafilaksinio šoko požymiai yra sunkus dusulys, rinorėja, disfonija, švokštimas, bronchų spazmas ir asfiksija. Neuropsichiatriniams sutrikimams būdingas stiprus galvos skausmas, psichomotorinis sujaudinimas, baimė, nerimas, konvulsinis sindromas. Gali atsirasti dubens organų disfunkcija (nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis). Anafilaksijos odos požymiai - eritemos, dilgėlinės, angioneurozinės edemos atsiradimas.

Klinikinis vaizdas skirsis priklausomai nuo anafilaksijos sunkumo. Yra 4 sunkumo laipsniai:

• Pirmuoju šoko laipsniu sutrikimai yra nereikšmingi, kraujospūdis (BP) sumažėja 20–40 mm Hg. Art. Sąmonė nėra sutrikusi, rūpesčiai dėl sausos gerklės, kosulys, krūtinės skausmas, karščiavimas, bendras nerimas, gali būti odos bėrimas.
• II anafilaksinio šoko laipsniui būdingi ryškesni sutrikimai. Šiuo atveju sistolinis kraujospūdis nukrenta iki 60-80, o diastolinis - iki 40 mm Hg. Trikdo baimės jausmas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, rinokonjunktyvitas, odos bėrimai su niežuliu, Quincke edema, rijimo ir kalbėjimo sunkumai, pilvo ir juosmens skausmai, sunkumas už krūtinkaulio, dusulys ramybės būsenoje. Dažnai kartojasi vėmimas, sutrinka šlapinimosi ir tuštinimosi proceso kontrolė.
• III šoko sunkumo laipsnis pasireiškia sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu iki 40-60 mm Hg. Menas. Ir diastolinis - iki 0. Praranda sąmonės netekimas, išsiplečia mokiniai, oda šalta, lipni, pulsas tampa siūlu, išsivysto konvulsinis sindromas.
• IV anafilaksijos laipsnis vystosi žaibiškai. Tokiu atveju pacientas yra be sąmonės, kraujospūdis ir pulsas nėra nustatytas, nėra širdies veiklos ir kvėpavimo. Norint išgelbėti paciento gyvybę, reikalingos skubios gaivinimo priemonės.

Palikdamas šoko būseną, pacientas išlieka silpnumas, mieguistumas, mieguistumas, karščiavimas, mialgija, artralgija, dusulys, širdies skausmai. Visame pilve gali būti pykinimas, vėmimas, skausmas. Palengvėjus ūmiems anafilaksinio šoko pasireiškimams (per pirmąsias 2–4 savaites), dažnai išsivysto komplikacijos bronchinės astmos ir pasikartojančios dilgėlinės, alerginio miokardito, hepatito, glomerulonefrito, sisteminės raudonosios vilkligės, periarterito mazgo ir kt. Pavidalu..

Diagnostika

Anafilaksinio šoko diagnozę nustato daugiausia klinikiniai simptomai, nes nėra laiko išsamiam anamnezės duomenų rinkimui, laboratoriniams tyrimams ir alergologiniams tyrimams. Tai gali padėti atsižvelgti tik į aplinkybes, kuriomis pasireiškė anafilaksija - parenteralinis vaisto vartojimas, gyvatės įkandimas, tam tikro produkto valgymas ir kt..

Tyrimo metu įvertinama bendra paciento būklė, pagrindinių organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, nervų ir endokrininės) funkcija. Jau vizualus anafilaksinio šoko paciento tyrimas leidžia nustatyti sąmonės aiškumą, vyzdžio reflekso buvimą, kvėpavimo gylį ir dažnumą, odos būklę, išlaikant šlapinimosi ir tuštinimosi funkciją, vėmimo buvimą ar nebuvimą ir konvulsinį sindromą. Toliau nustatomas pulso buvimas ir kokybinės charakteristikos periferinėse ir pagrindinėse arterijose, kraujospūdžio lygis, auskultaciniai duomenys klausantis širdies garsų ir kvėpuojant per plaučius..

Suteikus skubią pagalbą pacientui, sergančiam anafilaksiniu šoku, ir pašalinus tiesioginę grėsmę gyvybei, atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, siekiant patikslinti diagnozę ir pašalinti kitas panašių simptomų ligas:

• Laboratoriniai tyrimai. Atliekant laboratorinį bendrą klinikinį tyrimą, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas (dažniau nustatoma leukocitozė, padidėja eritrocitų, neutrofilų, eozinofilų skaičius), įvertinamas kvėpavimo ir metabolinės acidozės sunkumas (matuojamas pH, dalinis anglies dioksido ir deguonies slėgis kraujyje), vandens ir elektrolitų balansas, rodikliai kraujo krešėjimo sistemos ir kt..
• Alerginis tyrimas. Anafilaksinio šoko atveju numatoma nustatyti triptazę ir IL-5, bendro ir specifinio imunoglobulino E, histamino kiekį, o po ūmių anafilaksijos apraiškų - nustatyti alergenus naudojant odos tyrimus ir laboratorinius tyrimus..
• Instrumentinė diagnostika. Elektrokardiogramoje nustatomi dešinės širdies perkrovos, miokardo išemijos, tachikardijos, aritmijos požymiai. Krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti plaučių emfizemos požymius. Ūminiu anafilaksinio šoko periodu ir 7-10 dienų stebimas kraujospūdis, širdies ritmas ir kvėpavimo dažnis bei EKG. Jei reikia, atlikite pulso oksimetriją, kapnometriją ir kapnografiją, nustatykite arterinį ir centrinį venų slėgį invaziniu metodu.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis ligomis, kurias lydi ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimas: su kardiogeniniu ir septiniu šoku, miokardo infarktu ir įvairios kilmės ūmiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, plaučių embolija, sinkopė ir epilepsijos sindromu, hipoglikemija, ūmus apsinuodijimas ir kt. Anafilaksinį šoką reikia skirti nuo panašių anafilaktoidinių reakcijų pasireiškimų, kurie išsivysto jau per pirmąjį susitikimą su alergenu ir kuriuose nėra imuninių mechanizmų (antigeno ir antikūno sąveika).

Kartais diferencinė diagnostika su kitomis ligomis yra sunki, ypač tais atvejais, kai yra keletas priežastinių veiksnių, kurie sukėlė šoko būklės išsivystymą (įvairių rūšių šoko derinys ir anafilaksijos papildymas jiems reaguojant į bet kokių vaistų vartojimą)..

Anafilaksinio šoko gydymas

Terapinės anafilaksinio šoko priemonės yra skirtos greitai pašalinti gyvybiškai svarbių organų ir kūno sistemų disfunkcijas. Visų pirma, būtina pašalinti kontaktą su alergenu (nutraukti vakcinos, vaisto ar radiaciškai neskaidrios medžiagos skyrimą, pašalinti vapsvos įgėlimą ir kt.), Jei reikia, apriboti venų nutekėjimą, ant galūnės virš injekcijos vietos uždėjus žnyplę arba vabzdžiams įgeliant, ir šią vietą suberkite adrenalino tirpalu ir užtepkite šaltai. Būtina atkurti kvėpavimo takų praeinamumą (įvesti kvėpavimo takus, skubiai atlikti trachėjos intubaciją ar tracheotomiją), užtikrinti gryno deguonies tiekimą į plaučius..

Simpatomimetikai (adrenalinas) vartojami po oda pakartotinai, po to lašinama į veną, kol būklė pagerės. Esant sunkiam anafilaksiniam šokui, dopaminas švirkščiamas į veną individualiai parinkta doze. Skubios pagalbos schema apima gliukokortikoidus (prednizoloną, deksametazoną, betametazoną), atliekama infuzinė terapija, leidžianti papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, pašalinti hemokoncentraciją ir atkurti priimtiną kraujospūdžio lygį. Simptominis gydymas apima antihistamininių vaistų, bronchus plečiančių vaistų, diuretikų vartojimą (pagal griežtas indikacijas ir stabilizavus AKS)..

Stacionarinis anafilaksiniu šoku sergančių pacientų gydymas atliekamas 7-10 dienų. Ateityje būtina stebėti galimas komplikacijas (vėlyvos alerginės reakcijos, miokarditas, glomerulonefritas ir kt.) Ir jų savalaikį gydymą..

Prognozė ir prevencija

Anafilaksinio šoko prognozė priklauso nuo tinkamų terapinių priemonių savalaikiškumo ir bendros paciento būklės, gretutinių ligų buvimo. Pacientus, kuriems buvo anafilaksijos epizodas, reikia registruoti pas vietinį alergologą. Jiems išduodamas alerginis pasas su užrašais apie veiksnius, sukeliančius anafilaksinį šoką. Norint išvengti šios būklės, kontaktas su tokiomis medžiagomis turėtų būti pašalintas..