Bronchų astma

Bronchinė astma (BA) yra sudėtinga medicininė, socialinė ir ekonominė problema. Iki 10% pasaulio gyventojų kenčia nuo įvairių rūšių AD. Astma išsivysto tiek vaikystėje (50 proc.), Tiek suaugusiesiems iki 40 metų. Bronchinės astmos paplitimui ir sunkumui įtakos turi genetiniai veiksniai, klimatas, aplinkos sąlygos, mityba, endokrininės patologijos, imunodeficito būsenos.

Kas yra bronchinė astma

Pagal PSO apibrėžimą bronchinė astma yra polietiologinė lėtinė uždegiminė liga, pažeidžianti kvėpavimo takus. Tai lydi periodiškas dusulys, astmos priepuoliai. Yra krūtinės spūstis, naktinis ar rytinis kosulys su švokštimu. Šios apraiškos yra susijusios su bronchų medžio spindžio obstrukcija (susiaurėjimu).

Bronchinės astmos diagnostika ir tyrimas

Bronchinės astmos diagnostika ir tyrimas atliekami aparatūros metodais, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais.
Fluoroskopija ir rentgenografija ankstyvosiose ligos stadijose nėra informatyvi. Kai emfizema prisijungia prie rentgenogramos - padidėjęs plaučių audinio oro kiekis.

Išsamiam plaučių funkcinių galimybių tyrimui naudojami:

1. Rentgenokimografija. Metodas pagrįstas grafine plaučių judesių registracija kvėpavimo metu. Kimogramos pokyčiai leidžia spręsti apie išorinio kvėpavimo sutrikimus.
2. Elektrokimografija - įvertinama plaučių ventiliacijos funkcija.
3. Rentgeno kinematografija - plaučių rentgeno vaizdo filmavimas
4. Didžiausia srauto metrija - nustato didžiausią iškvėpimo srauto greitį (sumažėja astmai).
5. Spirometrija matuoja gyvybiškai svarbų plaučių tūrį ir iškvėpimo srauto greitį.
6. Pneumotachografija fiksuoja įkvėpusio ir iškvepiamo oro kiekį priverstiniu režimu, o tai leidžia nustatyti bronchų obstrukciją.
7. Bronchoskopija atliekama siekiant pašalinti kitas bronchų obstrukcijos priežastis (svetimkūnis, navikas), taip pat nustatyti skysčio, gauto po bronchų plovimo, ląstelių sudėtį..

Bronchinės astmos analizės

Diagnozei patvirtinti atliekamos bronchinės astmos analizės ir klinikinės, ir specifinės.

• Pilnas kraujo tyrimas: astmai būdinga eozinofilija, nuo infekcijos priklausomas variantas - pagreitinta ESR, leukocitozė.
• Kraujo biochemija: sergant astma, nustatoma CRP, padidėja alfa ir gama globulino frakcijos, padidėja rūgščiosios fosfatazės aktyvumas.
• Bendra šlapimo analizė
• Išmatos helmintams ir pirmuonims.

• Bronchų skreplių mikroskopija: astma sergantiems pacientams nustatomi eozinofilai, makrofagai, neutrofilai, Charcot-Leideno kristalai ir Kurshmano spiralės.
• Bakteriologinė skreplių analizė dėl patogeniškos mikrofloros ir jautrumo antibiotikams.
• Antikūnų nustatymas kraujo serume esančioms infekcinėms medžiagoms (chlamidijoms, grybeliams ir kt.)
• Virusinių antigenų nustatymas nosiaryklės gleivinėje ELISA metodu.
• Steroidinių hormonų kiekio kraujyje ir šlapime nustatymas.

Bronchinės astmos požymiai

Ankstyvieji veiksniai yra šie:

• Paveldimas polinkis į alergijas
• Alerginiai simptomai su bėrimais ir niežuliu su lūpų ir vokų patinimo epizodais.
• Nosies užgulimo atsiradimas, ašarojančios akys pavasarį ir vasarą sausu oru.
• Staigus kosulys, kontaktuojant su naminiais gyvūnais, įkvėpus tabako dūmų, dirbant žemės ūkio darbus.
• Po fizinio krūvio - silpnumas, vangumas, padidėjęs nuovargis.

Bronchinės astmos priepuoliai

• Ataka prasideda bendru susijaudinimu, čiauduliu, paroksizminiu kosuliu, dusuliu. Oda yra blyški, drėgna.

• Skrepliai tampa drėgnesni, pradeda kosėti. Kvėpavimas atkurtas.

Bronchinė astma: klinikinės rekomendacijos

Bronchinė astma, TLK-10 kodas

Bronchinė astma, TLK-10 kodas J45.0 su paantraštėmis, išaiškinančiomis diagnozę. Tarptautinės ligų klasifikatoriaus 10 versijoje informacija apie ligas susisteminta, kiekviena turi savo kodą. Vieningas kodavimas palengvina apskaitą ir tarptautinę statistiką, o pildant paciento dokumentus laikomasi konfidencialumo principo.
J45.0 - astma, kurioje vyrauja alerginis komponentas.
Alerginis bronchitas; rinitas su astma. Atopinė astma. Egzogeninė alerginė astma. Šienligė su astma.

• J 45.1 - nealerginė astma, turinti savitą ir endogeninį tipą.
• J 45,8 - Mišri astma.
• J 45,9 - nepatikslinta astma. Astminis bronchitas. Vėlyva astma.

Pagalba sergant bronchine astma

• Bronchinės astmos profilaktika skirstoma į pirminę ir antrinę.
• Pirminė astmos profilaktika prasideda vaisiaus prieš gimdymą, jei vaiko motina ar tėvas serga alerginėmis ligomis.
• Tinkama nėščios moters mityba,
• Vaistus vartoti tik pagal gydytojo nurodymus.
• Sveikas gyvenimo būdas: mesti rūkyti ir vartoti alkoholį, gauti pakankamai gryno oro, pakankamą fizinį aktyvumą.
• Stenkitės išvengti susidūrimo su galimais alergenais.
• Po vaiko gimimo: žindymas, papildomų maisto produktų įvedimas, atsižvelgiant į labai alergiškų produktų pašalinimą, grūdinimas, infekcinių ligų prevencija, vakcinacija visos sveikatos fone, prisidengiant antihistamininiais vaistais.

Siekiant išvengti traukulių, pacientams atliekama antrinė profilaktika.

• Knygas laikykite už stiklinių durų spintelėse.
• Apriboti kosmetikos naudojimą.
• Naminiai gyvūnai neįleidžiami.
• Priepuoliui palengvinti visada turėkite narkotikų.
• Būtina atlikti specialiai parinktus fizinius pratimus, įvairius kvėpavimo pratimų variantus.
• Negydykite savęs, nevartokite jokių vaistų be gydytojo recepto.
• Periodiniai vizitai pas pulmonologą.
• Savarankiškas ligos stebėjimas naudojant maksimalaus srauto matuoklį, įvertinantį išorinį kvėpavimą.
• Esant profesiniam pavojui - pasikeičia darbinė veikla.

Atopinė bronchinė astma

Provokuojantys veiksniai, darantys įtaką ligos vystymuisi, yra neinfekciniai egzoalergenai: maistas, buitis, žiedadulkės ir daugelis kitų.
Visiškas priežastinio alergeno pašalinimas lemia ilgalaikę ilgalaikę remisiją. Atopinė astma yra paveldima ir dažniau pasireiškia vaikams.

Bronchinės astmos laipsnis

Bronchinės astmos sunkumas nustatomas atsižvelgiant į išorinio kvėpavimo simptomus ir progresuojantį sutrikimą.

• Su pertraukomis lengva forma. Simptomai pasireiškia ne dažniau kaip 1 kartą per savaitę, o naktiniai priepuoliai būna daugiausia du kartus per mėnesį. Paūmėjimai yra trumpalaikiai: nuo kelių valandų iki kelių dienų. Interiktiniu laikotarpiu - simptomų nėra, kvėpavimo funkcija nepakinta.
• Lengva patvari forma. Paūmėjimai kas savaitę ar dažniau sutrikdo veiklą ir miegą. Naktiniai priepuoliai dažniau nei 2 kartus per mėnesį.
• Nuolatinė vidutinio sunkumo astma. Priepuoliai yra kasdien, naktį - dažniau nei kartą per savaitę. Sutrinka fizinis aktyvumas ir miegas. Sumažėjusi išorinio kvėpavimo funkcija.
• Sunki patvari forma. Simptomai yra nuolatiniai. Išpuoliai, įskaitant naktinius, yra dažni. Paciento fizinis aktyvumas yra smarkiai sumažėjęs, nuolatinė nemiga.

Bronchinė astma: klasifikacija

Bronchinės astmos klasifikacija grindžiama šiais veiksniais:

Etiologinis (priežastinis):

1. Egzogeninis.
2. Endogeninis.
3. Mišrus.

Pagal sunkumą (atkryčio dažnis):

1. Šviesa su pertrūkiais (periodiškai).
2. Nuolatinis (pastovus): lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

1. Gerai kontroliuojamas - retai, rečiau nei 2 kartus per savaitę priepuoliai be fizinio nevaržymo, išlaikant normalią plaučių funkciją.
2. Dalinai kontroliuojami - simptomai pasireiškia daugiau nei 2 kartus per savaitę su naktiniais priepuoliais ir sumažėjusiu aktyvumu.
3. Nekontroliuojama - palaikomoji terapija nepadeda, puola dažniau nei 3 kartus per savaitę, labai sumažėja kvėpavimo funkcija.

Bronchinės astmos palengvėjimas

Bronchinės astmos priepuolių malšinimas atliekamas individualiai pasirinkus bronchus plečiančias terapijas.
Naudoti selektyvų aerozolį? 2 - adrenerginiai agonistai dozuotų inhaliatorių pavidalu. 2 kartus įkvėpkite purškalo, pakartotinai naudodami ne anksčiau kaip po 20 minučių. Perdozavus atsiranda aritmija.
B2 - adrenerginiai agonistai veikia ilgai, atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis, pagerina kraujagyslių pralaidumą ir palengvina gleivinės edemą. Bronchai geriau išvalomi, bronchų spazmas yra užblokuotas, padidėja diafragmos susitraukimas.
Jei priepuolis neišnyksta vartojant bronchus plečiantį vaistą, turėtumėte kviesti greitąją pagalbą.

Bronchinės astmos komplikacijos

Bronchinės astmos komplikacijos išsivysto ilgą ligos eigą, kai gydymas yra nepakankamas, ir atsispindi daugelyje sistemų ir organų.

Kvėpavimo sistemos komplikacijos:

1. Astminis statusas.
2. Kvėpavimo takų sutrikimas.
3. Spontaniškas pneumotoraksas.
4. Atelektazė.
5. Emfizema.
6. Pneumosklerozė.
7. Plaučių hiperinfliacija.

Širdies raumens komplikacijos

1. „Plaučių“ širdies vystymasis.
2. Arterinė hipertenzija.

Vaistai, vartojami astmai gydyti, patogeniškai veikia skrandį ir kepenis. Jų įtakoje išsivysto gastritas ir skrandžio opos. Kartais atsiranda skrandžio kraujavimas.

• Smegenų hipoksija sukelia psichikos sutrikimus.
• Bettolepsija - sutrikusi sąmonė esant kosulio priepuoliui, galbūt sąmonės netekimas, traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Kitos komplikacijos

Kosulys sergant bronchine astma

Neįgalumas sergant bronchine astma

Neįgalumas sergant bronchine astma skiriamas pacientams, kuriems yra ilgalaikė sunki (vidutinio sunkumo) kvėpavimo funkcijos sutrikimas, dėl kurio blogėja gyvenimo kokybė..

Nukreipimą į neįgalumo registravimo komisiją išduoda terapeutas.
Reikalingi dokumentai:

1. pareiškimas;
2. pasas (vaiko iki 14 metų gimimo liudijimas);
3. paciento sutikimas tvarkyti dokumentus;
4. ambulatorinė kortelė;
5. siuntimas į ITU;
6. privalomasis sveikatos draudimas;
7. išrašyti epikrizę iš ligoninės ir poliklinikos;
8. Rentgeno ar fluorografijos duomenys;
9. medicininių apžiūrų rezultatai.

Komisijos nariai vadovaujasi ne tik pradine diagnoze, bet ir astmos kontrolės laipsniu, taip pat vertina paciento būklę dinamikoje po gydymo ligoninėje ir reabilitacijos priemonių..
Pagrindiniai AD būklės sunkumo kriterijai, į kuriuos atsižvelgiama skiriant negalią:

• Diagnozės terminas yra daugiau nei 6 mėnesiai.
• Astmos sunkumas - ne mažiau kaip vidutinio sunkumo.
• Astma yra iš dalies arba visiškai nekontroliuojama.
• Per praėjusius metus įvyko 4 ar daugiau sunkių išpuolių.
• Neplanuotas hospitalizavimas.
• Gretutinės ligos, neigiamai veikiančios BA eigą.

1 neįgalumo grupė skiriama pacientams, sergantiems sunkia pasikartojančia astma, netaikantiems ambulatorinio gydymo. Pacientas nėra pajėgus pasirūpinti savimi, jam reikalinga išorinė priežiūra.
11 neįgalumo grupė - sunki nekontroliuojama astma, su komplikacijomis: plaučių širdimi, kraujotakos sutrikimais, diabetu.
111 negalios grupė - vidutinio sunkumo astma, iš dalies kontroliuojama. Kvėpavimo nepakankamumas nuo 40-60%. Dusulys dirbant.

Bronchinės astmos gydymas

Bronchinės astmos gydymas yra sudėtingas ir ilgas procesas, įskaitant gydymą vaistais taikant pagrindinę (palaikomąją) ir simptominę (priepuolių sustabdymo) terapiją, sukeliančių alergenų neįtraukimą, hipoalerginę dietą ir bendras stiprinimo priemones..
Papildomi terapijos metodai, kurie žymiai pagerina ligos eigą, yra SPA gydymas (jūra, kalnai, druskos urvai), mankštos terapija, masažas, grūdinimas.

Recidyvų gydymo principai:

• Deguonies terapija naudojant deguonies koncentratoriaus aparatą.
• Skiriant vaistus, kurie skystina skrandį, lengviau atsikosėti.
• Plataus spektro antibiotikai.
• Bronchus plečiančių vaistų vartojimas.
• Jei reikia, mechaninio bronchų drenažo paskyrimas kateteriu.
• Kortikosteroidų hormonų vartojimas.
• Lėtinių infekcinių židinių (sinusito, tonzilito) reabilitacija.
• Pratimų terapija, psichoterapija, raminamųjų vaistų vartojimas.
• Fizioterapija.

Įkvėpus sergant bronchine astma

Inhaliacija sergant bronchine astma yra greitas ir efektyvus būdas palengvinti astmos priepuolius. Palyginti su tabletėmis ir injekcijomis, rezultatas yra greitas. Geriausias inhaliacijų prietaisas yra purkštuvas, kuris vaistinį tirpalą paverčia aerozoliu. Tokioje purškiamoje būsenoje vaistas lengvai patenka į bronchus, pašalina lygiųjų raumenų spazmus, atkuria jų praeinamumą, taip palengvindamas astmos simptomus..

Kontraindikacijos:

• šiluma;
• dažni paūmėjimai, kai priepuoliai kartojami daugiau nei 2 kartus per savaitę;
• aukštas kraujo spaudimas;
• plaučių ir kraujavimo iš nosies rizika;
• miokardo komplikacijos;
• pūlingas procesas plaučiuose.

Tabletes nuo bronchinės astmos

Bronchinės astmos tabletės skirstomos į:

1. Pagrindinis - reiškia, kad užkirsti kelią paūmėjimams.
2. Simptominiai, malšinantys ūminius astmos priepuolius.

1. Ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai malšina spazmus, palengvina kvėpavimo procesą.
2. Kromonai - putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai malšina bronchų gleivinės patinimą ir neleidžia padidėti lygiųjų raumenų tonusui.
3. Hormoniniai vaistai - sisteminiai gliukokortikoidai. Jie turi priešuždegiminį ir antihistamininį poveikį, pašalina alerginę bronchų gleivinės edemą.

1. Trumpo veikimo M-anticholinerginiai vaistai palengvina priepuolį plečiant kvėpavimo takus, leidžiant orui laisvai tekėti ir pašalinant gleives..
2. Įkvėpti gliukokortikoidai.
3. Antileukotrieno vaistai nuo astmos turi priešuždegiminių ir antihistamininių savybių.
4. Mukolitikai skystina storus bronchų sekretus.
5. Antibiotikai skiriami, kai atsiranda bakterinė infekcija.

Kvėpavimo pratimai

Kvėpavimo gimnastika sergant bronchine astma papildo gydymą, tačiau nepakeičia gydymo vaistais. Pratimai pageidautina atlikti ryte ir vakare. Iš pradžių atlikite 8 pakartojimus, palaipsniui priartindami prie 16.

Kontraindikacijos klasėms:

• Per stiprų kosulį
• Po išpuolio
• Pridedant kvėpavimo takų infekciją
• Karštu sausu oru
• Jei jaučiatės blogai
• Užgriuvusiame, nevėdinamame kambaryje

Gulėti po miego
Iškvėpdami, sulenkdami kelius, patraukite juos prie krūtinės.

• Įkvėpkite per burną, o iškvėpkite pakaitomis viena nosimi, sugniauždami kitą.
• Suimkite vieną šnervę ir giliai įkvėpkite. Tada reikia užmerkti kitą šnervę ir ilgai iškvėpti.
• Įkvėpkite per nosį, lėtai iškvėpkite per vamzdeliu ištiestas lūpas.
• Nugara tiesi, rankos ant kelių. Giliai įkvėpkite nosimi ir, tiesdami rankas kaip sparnus, iškvėpkite, pakelkite sulenktą koją.
• Staigus kvėpavimas, 3-4 sekundžių vėlavimas. ir iškvėpkite tariant garsą „z“. Kitu požiūriu „w“.
• Kiekvieną dieną pripūskite balionus.
• Įkvėpkite per kokteilio šiaudelį, iškvėpkite per jį į vandens indą.

• Giliai įkvėpkite per nosį, pripūsdami pilvą. Smarkiai iškvėpkite per burną, traukdami į skrandį. Rankos ant diržo.
• - Malkų kapojimas. Pakilkite ant pirštų, sujunkite rankas viršuje. Aštriu iškvėpimu pasilenkite, imituodami smūgį kirviu ant atramos.
• Rankų padėtis ant apatinės krūtinės. Lėtai iškvėpdami traukite krūtinę „r“, „pff“, „brrroh“, „droh“, „brrh“..
• Ramus gilus kvėpavimas, pakeliantis pečius. Iškvėpkite taip pat lėtai, nuleisdami pečius ir ištardami „kha“.
• „Apkabinimai“. Atsistoję ant pirštų, atsikvėpę, sulenkite į priekį ir ištiesinkite rankas į šonus. Iškvėpdamas apkabink save už pečių, smarkiai sukryžiuodamas priešais save. Palietę pečių ašmenis, išskėskite rankas ir, tęsdami iškvėpimą, vėl apkabinkite pečius. Tada įkvėpkite ir ištiesinkite.

Pratimai sergant bronchine astma

Pratimai sergant bronchine astma yra privalomas kompleksinio gydymo žingsnis. Jie atstato kvėpavimo funkcijas, malšina kosulį, stiprina kūną ir sumažina priepuolių skaičių.
Užsiėmimai vyksta tris kartus per savaitę po pusvalandį. Nustatykite 5-6 pakartojimus iki 8. Reikia gryno oro.

Per pirmąsias tris pamokas atliekamas įvadinis kompleksas:

• Sėdėjimas, įkvėpimas per nosį, iškvėpimas per burną.
• Sėdi, lėtai įkvėpk. Skaičiuojant 1-2 - pakelkite ranką ir sulaikykite kvėpavimą, 3 - iškvėpkite, 4 - nuleiskite ranką.
• Sėdi ant krašto, rankos ant kelių. Rankų ir kojų lankstymas ir tiesimas.
• Sėdėdamas atsiremkite nugara į kėdės atlošą. Giliai įkvėpkite, tada iškvėpkite ir sulaikykite kvėpavimą 2-3 sekundes.
• Kosėdamas paspauskite krūtinę.
• Stovi, nuleidęs rankas. Pakelti pečius - įkvėpti, nuleisti - iškvėpti.

Nuolatinis kompleksas

• Kvėpuokite 40 sekundžių, palaipsniui ilgindami iškvėpimą.
• Stovi. Įkvėpkite - sugniaužkite kumščius, pakelkite rankas prie pečių - iškvėpkite.
• Ikvėpk. Sulenktą koją traukti į skrandį - iškvėpkite.
• Rankos į priekį, delnai į viršų. Vieną ranką paėmę į šoną, pasukite ranka - įkvėpkite. Nugara - iškvėpkite.
• Sėdi tiesia nugara. Pasilenkus į šonus, iškvepiant, ranka slenka palei kėdės koją.
• Kelkis, išskleisk kojas, uždėk rankas ant diržo. Įkvėpkite, iškvėpdami, pabandykite sujungti alkūnes.
• Stovi - įkvėpk. Sėdi ant kėdės - iškvėpk.
• Atsistokite, kojos atskirai, rankos ant klubų. Skaičiuojant 1 - įkvėpkite, 2 - iškvėpkite į priekį.
• Gulintis. Įkvėpdami pakelkite ranką, iškvėpdami - nuleiskite. Tada kita ranka.
• Padarykite tą patį kojomis.

Bronchų astma

Bronchinė astma yra uždegiminis procesas kvėpavimo takuose, dažnai lydimas kosulio, dusulio ir užspringimo.

Bronchine astma serga bet kokio amžiaus žmonės, tačiau dauguma jų yra vaikai. Kam ši liga dažnai praeina su amžiumi. Tai gali būti kvėpavimo takų reakcija į alergenus arba nealergiška. Astmos tipą galite nustatyti pagal priepuolių dažnumą. Jei jie įvyksta pacientui kontaktuojant su tam tikrais alergenais, tai rodo, kad asmuo serga alergine bronchine astma..

Esant nealerginei bronchinei astmai, kvėpavimo sistema kenčia nuo menkiausio dirginimo, kurį lydi uždusimas..

Astmos vystymosi veiksniai

Yra keletas rizikos veiksnių, kurie prisideda prie bronchinės astmos atsiradimo ir vystymosi tam tikruose asmenyse..

1. Paveldimumas. Daug dėmesio skiriama genetiniam veiksniui. Apibūdinami atitikimo atvejai, tai yra, kai abu identiški dvyniai sirgo bronchine astma. Dažnai klinikinėje praktikoje yra astmos atvejų vaikams, kurių motinos serga astma; arba keleto tos pačios šeimos kartų atvejai. Atlikus klinikinę ir genealoginę analizę nustatyta, kad 1/3 pacientų liga yra paveldima. Yra terminas atopinė bronchinė astma - alerginė (egzogeninė) bronchinė astma, kuri yra paveldima. Tokiu atveju, jei astma serga vienas iš tėvų, astmos tikimybė vaikui yra 20–30 proc., O jei abu tėvai serga, ši tikimybė siekia 75 proc..
2. Tyrimas „PASTURE“, stebėjęs naujagimių formavimąsi ūkininkų šeimose ir monozigotiniuose dvyniuose, parodė, kad, nepaisant genetinio polinkio, ligos vystymąsi galima išvengti pašalinant provokuojančius alergenus ir koreguojant imuninį atsaką nėštumo metu. Norvegijos mokslininkai (Matthiasas Wjstas ir kt.) Nustatė, kad gimimo vieta ir laikas neturi įtakos alerginių reakcijų ir bronchinės astmos susidarymui..
3. Profesiniai veiksniai. Biologinių ir mineralinių dulkių, kenksmingų dujų ir garų poveikis kvėpavimo takų ligoms atsirasti buvo ištirtas 9144 žmonėms 26 centruose ECRHS tyrime. Moterys dažniausiai liečiasi su biologinėmis dulkėmis, o vyrai 3-4 kartus dažniau nei moterys - su mineralinėmis dulkėmis, kenksmingomis dujomis ir garais. Lėtinis kosulys su skreplių susidarymu dažniau pasireiškė asmenims, turintiems kontaktą su kenksmingais veiksniais; būtent šioje populiacijoje buvo užregistruoti pirmosios bronchinės astmos atvejai. Laikui bėgant, nespecifinis bronchų hipereaktyvumas asmenims, sergantiems profesine astma, neišnyksta, net ir sumažėjus kontaktui su žalingu profesiniu veiksniu. Nustatyta, kad profesinės astmos sunkumą daugiausia lemia ligos trukmė ir simptomų sunkumas, nepriklauso nuo amžiaus, lyties, žalingo profesinio veiksnio, atopijos, rūkymo.
4. Aplinkos faktoriai. 9 metus trukęs epidemiologinis tyrimas ECRHS-II, kuriame dalyvavo 6588 sveiki asmenys, nurodytu laikotarpiu veikiami daugelio neigiamų veiksnių (išmetamosiomis dujomis, dūmais, dideliu drėgnumu, kenksmingais garais ir kt.), Parodė, kad 3 proc. skundai, atitinkantys kvėpavimo sistemos nugalėjimą. Atlikus statistinę demografinių, epidemiologinių ir klinikinių duomenų analizę, padaryta išvada, kad nuo 3 iki 6% naujų ligos atvejų sukelia teršalų poveikis.
5. Mityba. Prancūzijoje, Meksikoje, Čilėje, Didžiojoje Britanijoje, Italijoje atlikti tyrimai apie mitybos pobūdžio įtaką ligos eigai parodė, kad asmenys, vartojantys augalinius produktus, sultis, kuriose gausu vitaminų, skaidulų, antioksidantų, turi nedidelį polinkį į palankesnę bronchinės astmos eigą, tuo tarpu kaip riebalų, baltymų ir rafinuotų, lengvai virškinamų angliavandenių, turinčių daug riebalų, vartojimas susijęs su sunkia ligos eiga ir dažnais paūmėjimais.
6. Plovikliai. 10 metų ECRHS atliktas tyrimas 10 ES šalių parodė, kad grindų plovikliuose ir valomuosiuose purškaluose yra medžiagų, sukeliančių astmą suaugusiesiems; apie 18% naujų atvejų yra susiję su šių lėšų naudojimu.
7. Mikroorganizmai. Ilgą laiką buvo mintis apie infekcinio-alerginio pobūdžio astmos egzistavimą (Ado ir Bulatovo klasifikacija).
8. Antsvoris. Įvairių tyrimų duomenimis, nutukusių vaikų rizika susirgti bronchine astma padidėja 52 proc..

Ar galima išgydyti bronchinę astmą??

Neįmanoma visiškai užtikrintai atsakyti į šį klausimą teigiamai. Taikant visą gydymo metodų veiksmingumą ir šiuolaikinių vaistų atsiradimą, praktiškai neįmanoma visiškai atmesti kontakto su asmeniu, linkusiu į šią ligą.

Tačiau visiškai įmanoma suvaldyti ligą, sumažinti jos apraiškas. Laiku pradėtas gydymas, aktyvi paūmėjimų prevencija, turimų sporto užsiėmimų atlikimas, kvėpavimo pratimai padės atsikratyti daugumos ligos simptomų..

Ar jie imasi į armiją sergant astma?

Jauniems vyrams, kuriems yra diagnozuota bronchinė astma, netaikomas šaukimas į kariuomenę, jei ši liga perėjo į antrą ar trečią jos vystymosi stadiją, nes skreplių kaupimasis bronchuose, astmos priepuolių rizika kontaktuojant su alergenais kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir šauktinio gyvenimą.

Pirmajame ligos etape šaukimo komisija metams ar ilgesniam laikotarpiui atideda šaukimą į kariuomenę, per kurį atliekamas naujas plaučių aktyvumo rodiklių tyrimas. Šauktinio noras tarnauti, kurį palaiko pagerėjusi sveikata, gali pasiūlyti lengvesnę pareigą, kurios metu astmos gydymas bus tęsiamas..

Sunkumas

Priklausomai nuo simptomų pasireiškimo sunkumo, bronchinė astma gali pasireikšti šiais variantais:

1. Protarpinė lengva bronchinės astmos forma. Ligos apraiškos pastebimos rečiau nei kartą per savaitę, naktiniai priepuoliai gali pasireikšti daugiausia du kartus per mėnesį ar net rečiau. Pasireiškimų paūmėjimai yra trumpalaikio pobūdžio. PSV parametrai (didžiausias iškvėpimo srautas) viršija 80% amžiaus normą, šio kriterijaus svyravimai per dieną yra mažiau nei 20%.
2. Nuolatinė lengva bronchinė astma. Ligos simptomai pasireiškia kartą per savaitę ar daugiau, tačiau tuo pačiu metu ir rečiau nei kartą per dieną (vėlgi apsvarstant savaitinius apraiškų rodiklius). Ligą lydi naktiniai priepuoliai, ir tokia forma jie pasireiškia dažniau nei du kartus per mėnesį..
3. Nuolatinė vidutinio sunkumo astma. Ligonis persekiojamas kone kasdieniais ligos priepuoliais. Taip pat yra daugiau nei 1 naktinis išpuolis per savaitę. Pacientas sutrikdė miegą, fizinį aktyvumą. FEV1 arba PSV - 60-80% įprasto kvėpavimo, PSV plitimas - 30% ar daugiau.
4. Sunki nuolatinė astma. Pacientą persekioja kasdieniniai astmos priepuoliai, keli naktiniai priepuoliai per savaitę. Fizinis aktyvumas yra ribotas, jį lydi nemiga. FEV1 arba PSV - apie 60% įprasto kvėpavimo, PSV diapazonas - 30% ar daugiau.

Atsižvelgiant į ligos sudėtingumo laipsnį, ligos simptomai gali būti skirtingi:

• spaudimas krūtinėje, taip pat sunkumas krūtinėje,
• švokštimas,
• kvėpavimo sutrikimas vadinamas dusuliu,
• kosulys (dažnai pasireiškiantis naktį ar ryte),
• švokštimas kosint,
• uždusimo priepuoliai.

Pirmieji astmos požymiai suaugusiesiems

Pagrindiniai ligos požymiai yra šie:

• nepakeliamas nuolatinis kosulys, blogesnis naktį, po fizinio krūvio, šaltame ore;
• stiprus dusulys, dažnai lydimas baimės, kad neįmanoma iškvėpti;
• garsus švokštimas švokštimas;
• uždusimo priepuoliai.

Jei astma sunki, priepuolio metu pacientas turi kvėpuoti per burną, įtempdamas pečius, kaklą ir liemenį. Susiaurėjus kvėpavimo takams, įkvėpimas yra lengvesnis nei iškvėpimas, nes įkvėpimas yra lengvesnis kūno procesas, iškvėpimo valanda ir krūtinės raumenys yra geriau pritaikyti šiam judesiui. Iškvėpimas yra pasyvus judėjimas; iškvėpimo atveju žmogui nereikia dėti pastangų, nes raumenys nėra pritaikyti šalinti orą, ypač jei susiaurėja kvėpavimo takai. Sergant bronchų spazmu, oras lieka plaučiuose ir jie išsipučia.

Todėl lėtiniams pacientams pasireiškia specifinis simptomas - „balandžio krūtinė“. Esant sunkioms ūminės bronchinės astmos formoms, kvėpuojant nereikia švilpti, nes žmogus negali nei giliai įkvėpti, nei iškvėpti..

Simptomai

Bronchinės astmos metu yra trys laikotarpiai:

Remisija. Tuo pačiu metu vaikas jaučiasi visiškai ar beveik sveikas; jam nėra kosulio, švokštimo ar kitų simptomų. Jei astma pasireiškia ankstyvame amžiuje arba yra sunkios eigos, tai dėl nuolatinio deguonies trūkumo smegenyse vaikas atsilieka vystydamasis neuropsichiškai, verkšlena, tampa emociškai labilus.
Remisija įvyksta:

• pilnas: vaikas nieko nesijaudina;
• neišsamūs: sunku atlikti kai kuriuos veiksmus, rečiau norisi žaisti lauko žaidimus;
• farmakologinis: pasiekti ligos atsitraukimą įmanoma tik naudojant vaistų terapiją.

Simptomai, kuriais galima įtarti vaikų bronchinę astmą, yra būtent priepuolio apraiška. Tai gali prasidėti nuo priešpuolio ženklų atsiradimo, kurie stebimi nuo kelių minučių iki trijų dienų. Tai:

• ašarojimas;
• padidėjęs dirglumas;
• miego sutrikimas;
• blogas apetitas;
• iš pradžių - išsiskiria gausus gleivinis snarglis, paskui - obsesinis sausas kosulys, galvos skausmas, po kelių valandų kosulys sustiprėja, jis tampa šiek tiek drėgnesnis.

Pats priepuolis prasideda vakare arba naktį, kai atsiranda šie simptomai:

• sausas kosulys, kuris gali būti geresnis, jei vaikas yra sėdimas ar pastatomas ant kojų;
• kvėpavimas tampa švilpimas, užkimęs, įkvėpimas yra ypač sunkus;
• išgąstis;
• vaikas skuba aplink lovą;
• kūno temperatūra yra normali, gali šiek tiek pakilti;
• oda yra blyški, drėgna, mėlyna aplink burną;
• padidėjęs širdies ritmas.

Iš pradžių ataka gali praeiti savaime per kelias minutes ar kelias dienas. Nesitikėkite, kad situacija išsispręs savaime, nes pavojinga trūkti deguonies smegenims ir kitiems gyvybiškai svarbiems organams. Šiuo atveju reikalinga pagalba: optimali - bronchus plečiančių vaistų įkvėpimas (geriausia - nehormoninis „Berodual“)..

Praėjus priepuoliui, kosulys tampa drėgnas, tai yra, kosėja bronchų gleivės. Vaikams, vyresniems nei 5 metų, matyti, kad skrepliai, sergantys astma, yra klampūs, stiklakūniai.

Priepuolio eiga, atsižvelgiant į astmos tipą

Išsivysčius tokiam porūšiui kaip astminis bronchitas, kuris paprastai išsivysto ūminių kvėpavimo takų infekcijų fone, atsiranda šie simptomai:

• drėgnas kosulys;
• dusulys;
• sunku iškvėpti.

Alerginės astmos skirtumas yra greitas priepuolio vystymasis. Jei nedelsiant pradedama pagalba dėl įkvepiamų bronchus plečiančių vaistų, priepuolis greitai nurimsta.

Nealerginei astmai būdingas laipsniškas priepuolio vystymasis. Suteikta pagalba nesukelia greito poveikio.

Kokia gali būti bronchinės astmos priepuolio priežastis??

Tik genetinio polinkio ir išorinio veiksnio derinys gali sukelti ligą. Veiksniai, galintys sukelti atakos vystymąsi:

• Tam tikri vaistai.
• Kai kurie maisto komponentai, maisto priedai.
• Namų dulkės.
• Grybai.
• Gyvūnų plaukai, paukščių plunksnos, maistas akvariumo žuvims.
• Augalų žiedadulkės.
• Įvairūs aerozoliai, kvepalai.
• Rūkymas.
• Oro temperatūros svyravimai, oro pokyčiai.
• Nervinis stresas.
• Virusai ir bakterijos.

Įvairaus amžiaus vaikų astmos apraiškų ypatumai

Bronchinė astma įvairiose amžiaus grupėse pasireiškia įvairiai. Tėvai turi atkreipti dėmesį į simptomų ypatybes, kad galėtų laiku suteikti vaikui pagalbą, diagnozuoti ligą ir tada pasiekti visišką ir stabilią remisiją nuolat vartojant ar kursuojant vaistus..

Kūdikių kurso ypatybės

Iki 1 metų amžiaus astmą diagnozuoti sunkiausia, nes jos pasireiškimai skiriasi nuo anksčiau aprašytų „įprastų“, klasikinių:

• turi būti prodrominis periodas su skystomis nosies gleivėmis, nuolatinis čiaudulys, sausas kosulys;
• vieninteliai gydytojo nustatyti požymiai yra patinusios tonzilės, pavienis sausas švokštimas per plaučius;
• vaikas tampa neramus, irzlus;
• gerai nemiega;
• iš virškinamojo trakto gali būti vidurių užkietėjimas arba viduriavimas;
• kvėpavimas tampa „verkšlenantis“, įkvėpimas - dažnas ir trumpas, iškvėpimas - švilpimu ir triukšmu.

1-6 metų vaikų ypatybės

Iki 2 metų tai gali būti tik dažnesnio ir periodiško kvėpavimo padidėjimas sapne, su lauko žaidimais, kūno kultūra.

2-6 metų vaikams tai yra:

• neramus miegas;
• periodiškas kosulys, kuris gali pasirodyti tik miegant;
• sausas kosulys, o kartais ir krūtinės suspaudimo jausmas atsiranda fizinio krūvio, lauko žaidimų metu;
• kvėpuojant per burną pasireiškia stiprus sausas kosulys.

Moksleiviai

Šio amžiaus vaikų astmos požymiai yra:

• kosulys miego metu;
• kosulys po fizinio krūvio;
• vaikai stengiasi mažiau bėgti ir šokinėti;
• kosulio priepuolio metu vaikas bando užimti sėdimą padėtį, o lenkdamasis, palinkęs į priekį.

Astma paaugliams

Paprastai iki šio amžiaus astmos diagnozė jau seniai nustatyta. Vaikas jau žino, kad gali išprovokuoti priepuolį, ir turi turėti inhaliatorių. Dažnai pasitaiko, kad paauglystėje astma tarsi praeina, tačiau iš tikrųjų padidėjęs bronchų reaktyvumas išlieka, „laukia sparnais“. Dažnai registruojami atvejai, kai paaugliui perėjusi liga grįžta senatvėje..

Koks pavojus?

Jei nėra tinkamo gydymo, bronchinė astma sukelia sunkių komplikacijų atsiradimą:

• plaučių emfizema - negrįžtamas patologinis bronchcheolo spindžio išsiplėtimas kartu su organo sunaikinimu;
• infekcinis bronchitas. Antrinių infekcijų prisijungimas yra imuninės ir kvėpavimo sistemos funkcijų susilpnėjimo pasekmė. Infekcijos sukėlėjai gali būti ne tik virusai, bet ir bakterijos ar grybai;
• cor pulmonale - nenormalus dešinės širdies dydžio padidėjimas. Vystantis dekompensacijai, tai sukelia širdies nepakankamumą ir mirtį.

Kitos komplikacijos, kurias sukelia astminiai procesai bronchuose, yra plaučių plyšimas, oro kaupimasis pleuros ertmėje, plaučių užsikimšimas kaupiantis skrepliams, sutrikusia plaučių ventiliacija, funkcinio plaučių audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu, taip pat medžiagų apykaitos, virškinamojo trakto ir smegenų pažeidimai..

Astminių komplikacijų gydymas yra įmanomas tik atsižvelgiant į pagrindinės ligos sukeltų sutrikimų pašalinimą.

Diagnostika

Klasikiniais ligos atvejais nesunku nustatyti teisingą diagnozę, remiantis uždusimo priepuolio apraiškomis. Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas atkreips dėmesį į dažną dusulį, pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimą jame, nosies sparnų patinimą, mėlyną odą - cianozę. Klausantis plaučių pasirodys susilpnėję kvėpavimo garsai ir daugybė sausų, išsklaidytų švokštimo švokštimų, dažnai girdimų net iš tolo. Be to, priepuolio metu bus nustatytas aukštas kraujospūdis ir greitas pulsas..

Tais atvejais, kai reikia paaiškinti diagnozę, šie papildomi tyrimo metodai padės gydytojui suprasti:

• bendras kraujo tyrimas (padidėja eozinofilų skaičius - daugiau kaip 5%);
• biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs IgE kiekis jame);
• skreplių analizė (randami specifiniai bronchinės astmos elementai - Kuršmano spiralės, Charcot-Leideno kristalai, taip pat žymiai padidėjęs eozinofilų kiekis);
• EKG (ligos paūmėjimo kardiogramoje laikotarpiu nustatomi požymiai, kad dešinės širdies dalys patiria perkrovą);
• krūtinės ląstos rentgenograma (padidėjusio plaučių erdvumo požymiai);
• išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas - spirografija (jai būdingi pokyčiai aprašyti skyriuje „Klasifikacija“; be to, tyrimo metu įvertinamas bronchų obstrukcijos grįžtamumas - atliekamas tyrimas su bronchus plečiančiais vaistais; jei obstrukcija atstatoma daugiau nei 25 proc., palyginti su pradine rodikliai, tai yra grįžtamumo ženklas ir liudija bronchinės astmos diagnozę);
• alergijos testai (provokuojantys odos tyrimai su įvairiausiais antigenais - atskleidžiamas padidėjęs jautrumas tam tikriems alergenams; atliekami tik remisijos fazėje).

Kaip gydyti bronchinę astmą?

Bronchinės astmos gydymas atliekamas etapais. Kiekvienam vystymosi etapui reikia koreguoti terapinį planą. Didžiausias srauto matuoklis turėtų būti naudojamas astmai įvertinti laikui bėgant ir ligos kontrolės laipsniui įvertinti..

Pagrindiniai vaistai, vartojami astmai gydyti, turi įvairų šalutinį poveikį. Nepageidaujamo poveikio pasireiškimą galima sumažinti naudojant racionaliausius vaistų derinius. Pagrindinė (pagrindinė) terapija apima palaikomąjį gydymą, kurio tikslas - sumažinti uždegiminį atsaką. Simptominė terapija yra priemonė, kuria siekiama palengvinti traukulius.

Ekspertai pažymi, kad hormoninių vaistų (gliukokortikosteroidų) paskyrimas leidžia kontroliuoti patologinį procesą. Šios grupės vaistai ne tik palengvina simptomus priepuolio metu, bet ir gali paveikti pagrindines patogenezės grandis, blokuodami alergijos ir uždegimo mediatorių išsiskyrimą. Racionali hormonų terapija, pradėta kuo anksčiau, žymiai sulėtina astmos vystymąsi.

Pagrindinės vaistų grupės, vartojamos bronchinei astmai gydyti:

1. Gliukokortikosteroidai. Šios lėšos skiriamos lengvam ar vidutiniam kompensuojamam proceso eigai. Skubiais atvejais tabletėse jie neveiksmingi, tačiau inhaliacijos naudojant šiuos farmakologinius vaistus padeda sustabdyti astmos būklę;
2. Leukotrieno antagonistai (skiriami bronchų obstrukcijai);
3. Metilksantinai. Pagrindinei terapijai naudojamos tablečių formos, o priepuoliams palengvinti reikia injekcijų (didelėmis dozėmis vartojamas eufilinas);
4. Monokloniniai antikūnai. Injekcijos nurodomos įdiegus alerginį komponentą. Jie nėra naudojami traukuliams malšinti;
5. Kromonai. Šios grupės vaistų įkvėpimas yra skirtas pagrindiniam lengvų formų gydymui. Ataka nėra pašalinta;
6. B2 adrenomimetikai. Palaikomajam gydymui naudojami pailginto atpalaidavimo inhaliatoriai, o priepuoliui palengvinti - trumpo veikimo vaistai (Salbutamolis, Ventolinas);
7. Anticholinerginiai vaistai. Specialiuose inhaliatoriuose jie skirti skubiai pagalbai sergant bronchine astma priepuolio metu.

Kombinuotas inhaliacijos priemones galima skirti tiek skubiai pagalbai (Symbicort narkotikai), tiek reguliariai (Seretide, Berodual).

Atleidimas nuo ūminių astmos priepuolių

B2- adrenomimetikai. Šiai grupei priklauso šie vaistai: salbutamolis, terbutalinas, fenoterolis (trumpo veikimo vaistai) ir salmeterolis, formeterolis (ilgai veikiantys vaistai). Ši narkotikų grupė turi keletą poveikių:

• atpalaiduokite lygiuosius bronchų raumenis
• sumažinti kraujagyslių pralaidumą, todėl gleivinės edema mažėja
• pagerinti bronchų klirensą
• blokuoti bronchų spazmų atsiradimą
• padidinti diafragmos susitraukimą.

Po ūmių priepuolių palengvėjimo skiriamas pagrindinis gydymas, kurio tikslas yra stabilizuoti situaciją ir prailginti remisijos laikotarpį. Tam naudojamos šios priemonės:

1. Informacinis paciento mokymas apie ūminio priepuolio prevenciją ir palengvinimą;
2. Paciento būklės įvertinimas ir stebėjimas naudojant spirometrą ir smailės srauto matavimą;
3. Provokuojančių veiksnių blokavimas arba pašalinimas;
4. Narkotikų terapijos naudojimas, aiškaus priemonių, kurių reikia imtis remisijos laikotarpiais ir esant ūmiems priepuoliams, parengimas;
5. Imunoterapija;
6. Reabilitacinė terapija, kurią sudaro vaistų vartojimas, astmos gydymas sanatorijoje;
7. Registracija ir nuolatinė alergologo priežiūra.

Dieta

Norint greičiau gydyti, svarbu laikytis dietos. Tinkama mityba yra vienas pagrindinių kovos su bronchine astma elementų. Kadangi ši liga yra imuninio alerginio pobūdžio, dieta taip pat numato tinkamą dietos koregavimą kaip hipoalerginį. Bendrosios bronchinės astmos mitybos taisyklės apima keletą punktų:

1. Draudžiami maisto produktai. Tai: žuvies patiekalai, ikrai ir jūros gėrybės, riebi mėsa (antis, žąsis), medus, pupelės, pomidorai ir jų pagrindu pagaminti padažai, mielių produktai, kiaušiniai, braškės, citrusiniai vaisiai, avietės, serbentai, saldieji melionai, abrikosai ir persikai, šokoladas, riešutai, alkoholis;
2. Indų, pagamintų iš aukščiausios kokybės miltų ir kepinių, cukraus ir druskos, kiaulienos, nenugriebto pieno, grietinės, varškės, manų kruopų, naudojimo apribojimas;
3. Maisto pagrindas: nekenčiamos sriubos, bet kokie grūdai, pagardinti sviestu ar augaliniu aliejumi, daržovių ir vaisių salotos, kuriose nėra draudžiamų maisto produktų, gydytojų dešros ir dešrelės, vištiena, triušiena, ruginė ir sėlenų duona, sausainiai (avižiniai dribsniai, sausainiai), fermentuoti pieno produktai, gėrimai (kompotai, uzvarai, arbatos, mineralinis vanduo);
4. Dieta. Maistas imamas 4-5 kartus per dieną. Venkite persivalgyti. Indus galima kepti, virti, troškinti, virti garuose. Draudžiama naudoti keptą maistą ir rūkytą mėsą. Valgomas maistas turėtų būti šiltas.

SPA procedūra

Prieš atrandant vaistus nuo astmos, vienintelis gydymas astma ir tuberkulioze sergantiems pacientams buvo persikėlimas į palankaus klimato zoną. Teigiamas klimato sąlygų poveikis diagnozuojant bronchinę astmą yra įrodytas faktas. Labai dažnai pacientai, persikėlę į kitą klimato zoną, pastebi reikšmingą pagerėjimą ir ilgalaikės remisijos pradžią.

Ne visi gali sau leisti persikelti į kitą teritoriją, tačiau gydymas sanatorijose taip pat turi teigiamą poveikį pacientų būklei..

Gydymas sanatorijose ar kurortuose yra skirtas pacientams, sergantiems remisine bronchine astma. Pirmenybė teikiama žemų kalnų kurortams su švelniu sausu klimatu spygliuočių miškų zonoje, taip pat rodomas grynas jūros oras. Kadangi viešnagės SPA centre trukmė trumpa, bronchine astma sergantiems pacientams nerekomenduojama staigiai keisti klimato sąlygų, nes adaptacijos laikotarpis gali trukti kelias savaites.

Speleoterapija - druskos urvų oras - turi labai gerą poveikį. Kai kuriose sanatorijose tokios sąlygos sukuriamos dirbtinai - druskos kambariuose. Šis metodas vadinamas haloterapija..

Prevencija

Astmos ligos profilaktika turėtų būti vykdoma ne tik pacientams, kuriems nustatyta diagnozė, bet ir rizikos žmonėms - rūkantiems, alergiškiems, pacientų artimiesiems.

Pagrindinės prevencinės priemonės apima:

• alergenų pašalinimas arba kontakto su jais sumažinimas iki minimumo;
• mesti rūkyti ir kitus žalingus įpročius;
• reguliariai palaikyti patalpų higienos priemones;
• laiku pakeisti senus baldus, lovas, užuolaidas ir kitus reikmenis;
• sveikas maistas, išskyrus produktus, kuriuose yra konservantų ir kvapiųjų medžiagų;
• atsisakymas laikyti augintinius.

Norint pagerinti sveikatą, taip pat rekomenduojama kasmet pabūti sanatorijose..

Prognozė

Ligos pobūdį ir ilgalaikę prognozę lemia ligos atsiradimo amžius. Didžiojoje daugumoje vaikų, sergančių alergine astma, liga progresuoja gana lengvai, tačiau sunkios bronchinės astmos formos, sunkios astmos būklės ir net mirtys yra įmanomos, ypač vartojant nepakankamą pagrindinės terapijos dozę. Vaikystėje prasidėjusi ilgalaikė bronchinės astmos prognozė yra palanki. Paprastai iki brendimo vaikai „išauga“ iš astmos, tačiau jie vis dar turi daugybę plaučių disfunkcijų, bronchų hiperreaktyvumą ir imuninės būklės pakitimus. Aprašomi paauglystėje prasidėjusio nepalankaus bronchinės astmos kurso atvejai..

Jei liga prasidėjo pilnametystėje ir senatvėje, tai vystymosi pobūdis ir jos prognozė yra labiau nuspėjami. Ligos eigos sunkumą visų pirma lemia jos forma. Alerginė astma prognozuojama lengviau ir palankesnė. „Žiedadulkių“ astma paprastai yra lengvesnė nei „dulkėta“. Senyviems pacientams pastebimas pirminis sunkus kursas, ypač pacientams, sergantiems aspirino bronchine astma..

Paprastai liga yra lėtinė ir lėtai progresuojanti; tinkamas gydymas gali visiškai pašalinti simptomus, tačiau neveikia jų atsiradimo priežasties. Gyvenimo ir darbingumo prognozė taikant tinkamą terapiją yra sąlyginai palanki. Remisijos laikotarpiai gali trukti keletą metų.

Astmos kontrolės testas (ACT) gali būti naudojamas norint įvertinti, ar astma yra kontroliuojama. Rusijoje šį tyrimą patvirtina Rusijos kvėpavimo draugija, Rusijos pediatrų sąjunga ir Rusijos alergologų ir klinikinių imunologų asociacija. Testas skirtas reguliariai įvertinti būklę ir sužinoti, ar reikia kreiptis į specialistus ir keisti terapiją. Yra ir suaugusiojo (nuo 12 metų), ir vaikams skirta testo versija (nuo 4 iki 11 metų). Pateikia kelis klausimus, atsižvelgiant į atsakymą, į kuriuos balus skiriama, jų suma rodo ligos kontrolės lygį.

Pasaulinė astmos diena

Pasaulinę astmos dieną įsteigė Pasaulio sveikatos organizacija ir ji kasmet vyksta gegužės pirmąjį antradienį globojant GINA (Pasaulinė astmos iniciatyva) - pasaulinei bronchinės astmos iniciatyvai. Pagrindinis dienos uždavinys prieš astmą yra didinti gydytojų, pacientų ir gyventojų supratimą apie šią ligą, atkreipti visuomenės dėmesį į su astma susijusių problemų sprendimą ir pagerinti astma sergančių pacientų priežiūros kokybę..

Pirmą kartą ši diena buvo pradėta švęsti 1998 m. Daugiau nei 35 šalyse ir buvo sutapta su Pasauline bronchinės astmos konferencija (Barselona, ​​Ispanija)..

Bronchų astma

Bronchinės astmos apžvalga

Terminas bronchinė astma žymi uždegiminę kvėpavimo takų ligą, kai pasireiškia bronchų obstrukcija. Tai yra, uždegimo metu susiaurėja bronchų spindis, dėl kurio kvėpavimas tampa sunkus, kiekvieną kvėpavimą lydi būdingas garsas, oro trūkumas sukelia kosulio priepuolius. Vidutiniškai penki iš šimto žmonių kenčia nuo šios planetos ligos, suteikiančios teisę kalbėti apie jos paplitimą.

Nors bronchų obstrukcija yra grįžtama, ligos rizika yra ta, kad tokios obstrukcijos pasekmės gali būti negrįžtamos. Ilgą laiką bronchuose atsiranda morfofunkciniai sutrikimai, sutirštėjusioje bazinėje membranoje pakinta mikrocirkuliacija, o priepuolį patyrusios bronchų sienos negrįžta į įprastą būseną..

Didžiule daugeliu atvejų bronchinė astma yra tam tikras organizmo „atsakas“ į dirginimą arba, paprasčiau sakant, į alergeną. Tačiau taip pat negalima sakyti, kad liga yra išskirtinai alerginio pobūdžio. Medicinos praktikoje yra daug pavyzdžių, kai bronchų uždegimą sukėlė žmogaus smegenų pažeidimai..

Bronchinės astmos tipai

Yra keletas šios ligos klasifikacijų, kurių kiekviena yra plačiai naudojama..

Pagal bronchų astmos atsiradimo priežasčių pobūdį išskiriamos infekcinės ir neinfekcinės-alerginės formos. Pirmasis reiškia, kad liga išsivystė kaip kitų infekcinio pobūdžio kvėpavimo takų negalavimų komplikacija. Dažniausiai panašios neigiamos pasekmės gali sukelti krūtinės angina, plaučių uždegimas, ūminis faringitas. Du iš trijų atvejų patenka į šią kategoriją.

Antroji forma yra grynai alerginio pobūdžio, kai paaiškėja, kad bronchinė astma yra organizmo reakcija į įprastus alergijos dirgiklius: žiedadulkes, dulkes, pleiskanas, vaistus, chemikalus ir kt. Pažymima, kad nors mažiau nei pusė atvejų patenka į šią formą, dažniausiai ji yra paveldima.

Bronchinės astmos rūšys pagal sudėtingumą yra lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios. Paciento ligos tipą kiekvienu atveju nustato gydantis gydytojas, remdamasis daugiamete analize. Taigi rezultatą įtakoja priepuolių dažnis ir trukmė, koks yra priepuolių sunkumas, kaip gerai pacientas jaučiasi paprastai tarp spazmų.

Čia pateikiamos pagrindinės kiekvienos formos savybės:

Lengva forma. Jam būdingas beveik visiškas sunkių uždusimo priepuolių nebuvimas, kai kurie bronchinės astmos simptomai pasireiškia ne dažniau kaip kelis kartus per savaitę ir yra labai trumpalaikiai. Naktiniai priepuoliai, kurie laikomi būdingais šiai ligai, pacientą trikdo kelis kartus per mėnesį. Tarp priepuolių pacientas gyvena normaliai..

Vidutinė forma. Jam būdingas tas pats dažnis, tačiau stiprūs uždusimo priepuoliai. Naktį astma pasireiškia bent kelis kartus per mėnesį, ją taip pat lydi sunkūs priepuoliai.

Sunki forma. Šioje kurso formoje pacientui reguliariai pasireiškia įvairaus sunkumo paūmėjimai. Kai kurie iš jų, ypač pavojingi, nesiėmus skubių priemonių, gali kelti pavojų gyvybei. Tarp priepuolių pacientas negali gyventi normaliai, nes jaučia jėgų trūkumą, o bronchinės astmos simptomai, nors ir mažiau, vis tiek jaučiasi.

Natūralu, kad lengva forma laikui bėgant, jei nėra tinkamo bronchinės astmos gydymo, gali virsti sunkesne forma..

Bronchinės astmos simptomai

Kaip jau išsiaiškinome, bronchinė astma yra alerginė liga, kuri gali būti infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio. Bet kokiu atveju bronchinės astmos simptomai pasireiškia staigiais priepuoliais, kaip ir bet kurios kitos alergijos atveju..

Tokių priepuolių metu pacientui atsiranda švokštimas, kuris vis dėlto pastebimas kitiems tik arti, yra neproduktyvus kosulys. Standartinės fizinės veiklos metu pacientui gali pasireikšti įvairaus stiprumo dusulys. Šiuos bronchinės astmos požymius papildo būdingas simptomas - naktiniai uždusimo priepuoliai..

Keli kiti nemedicininių specialistų simptomai gali būti klaidinantys. Taigi dėl bronchų obstrukcijos ilgas oro sulaikymas juose ir norint iškvėpti žmogų tenka kosėti. Šis kosulys gali staiga pasirodyti, trukti nuo poros minučių iki kelių valandų, taip pat staiga išnykti.

Kalbėdami apie bronchinės astmos tipus, minėjome, kad tipus lemia simptomai ir jų dažnis. Ši klasifikacija yra suskirstyta į keturias grupes, kurių kiekviena turi savo ypatybes, įskaitant analizės rezultatus.

Taigi, lengviausia ligos eiga yra epizodinė, kai dienos ir nakties priepuoliai pasireiškia kartą per kelias savaites ar dar mažiau. Jei paūmėjimai pasirodo, jie trunka gana trumpą laiką, o tarp paūmėjimų kvėpavimas yra normalus. Tokiu atveju FEV1 ir POS turėtų būti bent 80% normos, o PIC svyruoja 20% normos per dieną.

Jei priepuoliai įvyksta dažniau nei kartą per savaitę, tačiau pacientas neturi dviejų paūmėjimų per dieną, jie sako, kad bronchinė astma jau turi pastovią ir lengvą formą. Skirtumas nuo ankstesnio tipo taip pat slypi tame, kad POS per dieną svyruoja nuo 20 iki 30%.

Esant nuolatiniam kursui, lengva bronchinė astma gali virsti vidutine forma. Puolimai įvyksta kiekvieną dieną dieną ir bent kartą per septynias dienas naktį. Pacientas nebegali apsieiti be β2 agonistų, PIC svyravimai svyruoja nuo 30% per dieną, o FEV1 ir POC svyruoja nuo 60% iki 80% normos.

Paskutine, rimčiausia forma, traukuliai praktiškai nepalieka paciento nei dieną, nei naktį, FEV1 ir POS rodiklių reikšmės atsilieka nuo normos 40% ar daugiau. Šios būsenos pacientas nebegali išlaikyti normalaus fizinio aktyvumo..

Bronchinės astmos diagnostika

Ligos diagnozė atliekama keliomis kryptimis. Pirma, jo buvimą rodo būdingi bronchinės astmos simptomai, kurie buvo aptarti aukščiau. Antra, pastebimas ir greitas priepuolio palengvėjimas įkvėpus bronchus plečiančių vaistų yra dar vienas teisingos diagnozės rodiklis. Trečia, atliekama skreplių analizė ir kvėpavimo sistemos rentgenografija.

Ypatingas metodas yra kvėpavimo tyrimas. Bronchinės astmos diagnozė šiuo atveju pagrįsta duomenų apie įkvėpimo dažnumą, stiprumą ir greitį gavimu. Taip pat galite gauti savo rezultatus ir palyginti juos su įprastomis vertėmis namuose, naudodami maksimalaus srauto matuoklį.

Kai bronchinės astmos diagnozė yra teigiama, atliekami tyrimai alergenui nustatyti. Dažniausiai jie apsiriboja odos testais dėl jų efektyvumo ir ekonomiškumo, tačiau, jei reikia, atliekamos sudėtingesnės analizės.

Bronchinės astmos gydymas

Prieš pradėdami aprašyti bronchinės astmos gydymą, mes dar kartą primename, kad ši liga yra beveik neatskiriamai susijusi su alergija. Kitaip tariant, tokia reakcija yra organizmo imuniteto atsakas į išorinę įtaką. Šio „atsako“ esmė yra bronchų uždegimas. Šis uždegimas sukelia visus aukščiau aprašytus simptomus, todėl pagrindinis gydymas turėtų būti nukreiptas į jį kovojant..

Bronchinė astma yra vienas iš tų negalavimų, kuriuos galima pašalinti tik vadovaujant patyrusiam gydytojui. Pats bronchinės astmos gydymas turėtų būti laipsniškas, tai yra vaistų rinkinys ir jų vartojimo dažnis skiriasi priklausomai nuo paciento simptomų..

Terapijos pagrindas dažniausiai yra gliukokortikosteroidai įkvėpus. Be jų, gali būti skiriamos tabletės ar injekcijos, kurios naudojamos tiek gydant, tiek ir siekiant užkirsti kelią ligai. Prieš pradėdami patys naudoti, būtinai perskaitykite inhaliatorių naudojimo taisykles..

Natūralu, kad priešuždegiminis simptominis bronchinės astmos gydymas yra tik visapusiško požiūrio dalis. Antras svarbus komponentas yra alergeną, sukėlusį tokią reakciją, nustatymas ir jo poveikio išlyginimas.

Jei alergenas yra infekcinio pobūdžio, tada terapija, kuria siekiama kovoti su šia infekcija, yra privaloma. Jei bronchinę astmą sukelia neinfekcinis alergenas, tai, kiek įmanoma, paciento kontaktas su šia medžiaga yra ribotas. Kai kuriais atvejais toks požiūris gali pareikalauti radikalaus gyvenimo būdo pakeitimo, pavyzdžiui, pakeisti darbą ar persikelti į kitą miestą. Tiksliai nustatydami alergeną, turėtumėte klausytis gydytojo rekomendacijų, kad ir kaip sunku jas įvykdyti..

Viena iš problemų, su kuriomis susiduriama gydant bronchinę astmą, yra skreplių gausa bronchuose. Būtina jo atsikratyti. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama dažnai pasivaikščioti gryname ore, reguliariai atlikti specialius terapinius pratimus. Teisingai parinkti gimnastikos pratimai leidžia ne tik padidinti bronchų ventiliaciją, bet ir išmokyti pacientą kontroliuoti kvėpavimą, dėl kurio bronchinės astmos požymiai, nors ir neišnyksta visiškai, bet tampa kontroliuojami..

Priklausomai nuo vaisto kiekio pokyčių krypties, galimi du ligos gydymo būdai. Pirmasis apima intensyvų gydymą nuo pat pradžių. Dažniausiai tai leidžia jums kontroliuoti simptomus, po to palaipsniui mažinamas gydymo intensyvumas. Antrasis metodas atitinka diagnozuotos ligos formos gydymą. Jei pasirinktas intensyvumas neduoda teigiamų rezultatų, jis palaipsniui didėja. Priešingu atveju (jei gydymas padėjo) intensyvumas mažėja, bet ne anksčiau kaip po 3 mėnesių stabilios būklės.