Pirmosios pagalbos rinkinio, skirto anafilaksiniam šokui, sudėtis

Anafilaksinis šokas yra pavojingiausia alergijos forma, pasireiškianti staigiu kraujospūdžio kritimu, pasunkėjusiu kvėpavimu ir sąmonės netekimu. Dažnai tokia reakcija pasireiškia per 10 sekundžių po kontakto su alergenu. Skubios pagalbos dėl anafilaksinio šoko įgyvendinimui skirtas specializuotas pirmosios pagalbos rinkinys, kurio įranga yra griežtai reglamentuota.

Anafilaksinio šoko ypatybės

Anafilaksinis šokas išsivysto, kai alergenas vėl patenka į kraują. Alergijos šaltinis gali būti bet kas: vaistai, vabzdžių įgėlimai, buitinė chemija, maistas. Tokiu atveju šoko reakcija gali įvykti, net jei į organizmą pateko minimalus alergeno kiekis..

Reakcija ypač greitai išsivysto į veną vartojant vaistus. Todėl visose gydymo patalpose turi būti pirmosios pagalbos vaistinėlė anafilaksiniam šokui palengvinti.

Pagrindiniai anafilaksijos vystymosi požymiai:

• Bendras silpnumas, galvos svaigimas;
• Baimės jausmas;
• Veido patinimas - akių vokai, lūpos, nosies gleivinė;
• Ašarojimas, čiaudulys, kosulys;
• Kvėpavimo pasunkėjimas dėl kvėpavimo takų patinimo;
• Niežtinti oda;
• Pjūviai pilve;
• Šaltas prakaitas;
• Pykinimas Vėmimas;
• Padidėjęs širdies ritmas;
• Sąmonės praradimas;
• Alerginių odos bėrimų atsiradimas;
• Traukuliai su nevalingu šlapinimu.

Ne visada pastebimi išvardyti simptomai. Daugeliu atvejų pirmasis anafilaksinės reakcijos pasireiškimas yra sąmonės praradimas staigaus slėgio kritimo fone. Esant tokiai situacijai, norint laiku įgyvendinti skubią pagalbą, svarbu, kad būtų anafilaksinis stilius.

Pirminės pagalbos nuo šoko rinkinio sudėtis pagal SanPin: vaistų sąrašas

Remiantis Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymais ir „SanPin“ standartais, pirmosios pagalbos anafilaksijos rinkinyje tirpalų pavidalu turėtų būti šie vaistai:

• 0,1% epinefrino - 4 ampulės po 1 ml;
• Aminofilinas 2,4% - 1 amp. Po 10 ml;
• Difenhidraminas 1% - 1 amp. Po 1 ml;
• Atropino sulfatas 0,1% - 1 amp. Po 1 ml;
• Gliukokortikoidinių hormonų pasirinkimas:

1. Prednizolono natrio fosfatas 3% - 4 amp. Po 1 ml;
2. Betametazono natrio fosfatas 0,5% - 1 amp. 4 ml;
3. Deksametazono natrio fosfatas 0,4% - 4 amp. Po 1 ml;
4. Hidrokortizonas 0,125 g - 1 butelis.

• Druskos tirpalas - 1 buteliukas 400 ml arba 10 amp. Po 10 ml;
• Gliukozė 5% - 1 fl. Po 400 ml;
• Hidroksietilkrakmolas - 1 fl. Po 500 ml.

Iš išvardytų gliukokortikoidų pakanka bet kokius du vaistus paguldyti į greitosios pagalbos skyrių.

Pirmosios pagalbos rinkinyje yra ne tik vaistai, bet ir medicinos instrumentai bei priedai, būtini anafilaksiniam šokui:

• Medicininis turnikas - 1 vnt.;
• Skirtingo storio periferiniai kateteriai - 3 vnt.;
• Vienkartinės lašintuvų nustatymo sistemos - 3 vnt.;
• Vienkartiniai švirkštai, skirti 2,0, 5,0 ir 10,0 ml - 5 vnt.;
• Antibakterinės alkoholio servetėlės ​​- 10 vnt.
• Lipniojo tinko ritinėlis - 1 vnt.;
• Sterilios guminės pirštinės - 5 poros.

Alkoholio servetėlės ​​gali būti pakeistos sterilia medvilnės ir medicininio alkoholio tirpalu buteliuke. Tačiau iš anksto išgėrusios servetėlės ​​žymiai sutaupo laiko teikiant skubią pagalbą..

Ką turite turėti, kad galėtumėte laiku suteikti medicininę pagalbą

Antimokinio pirmosios pagalbos rinkinio sudėtis yra vienoda visoms įstaigoms, leidžiami tik nedideli pakeitimai, kurie neturi įtakos pagrindinėms vaistų grupėms.

Adrenalinas (epinefrinas)

Epinefrinas arba epinefrinas yra svarbiausias vaistas, kuris „paleidžia“ širdį ir padidina kraujospūdį. Per pirmąsias sekundes nuo anafilaksinės reakcijos pradžios pacientą galite užpilti puse ampulės turinio po liežuviu, kur absorbcija vyksta intensyviausiai..

Injekcinis epinefrinas leidžiamas į raumenis arba į veną. Į raumenis dedama 0,3–0,5 ml neskiesto tirpalo. Jei normalus širdies aktyvumas nėra visiškai atsistatęs ir slėgis išlieka žemas, po 10-20 minučių galima skirti antrą ir trečią dozę. Suleidus į veną, adrenalinas praskiedžiamas 10 ml fiziologinio tirpalo. Šiuo atveju veikliosios medžiagos dozė imama mažiau - 0,1-0,25 ml.

Epinefrino tirpalas taip pat gali būti naudojamas švirkščiant vaistą, sukėlusį alergiją, arba sritį aplink vabzdžių įkandimą. Adrenalinas sukels lokalizuotą arterijų susiaurėjimą ir užkirs kelią alergeno plitimui visame kūne.

Hormoninis vaistas

Gliukokortikoidiniai hormonai yra pirmoji gynybos linija nuo stiprios anafilaksijos alergijos. Jie veikia greičiau nei antihistamininiai vaistai ir visiškai blokuoja padidėjusio jautrumo reakciją.

Iš keturių galimų vaistų šokui dažniausiai vartojamas prednizonas arba deksametazonas. 2–5 ml deksametazono arba 4 ml prednizolono suleidžiama į veną be išankstinio skiedimo.

Patogiausia papildyti pirmosios pagalbos vaistinėlę su prednizolono, deksametazono ar betametazono ampulėmis, nes jas kartu su kitais vaistais galima laikyti iki 25 ° C temperatūroje. Hidrokortizono tirpalas turi būti laikomas šaldytuve..

Antialerginis agentas

Antialerginiai vaistai, skirti kovoti su anafilaksiniu šoku, yra pirmosios kartos injekciniai antihistamininiai vaistai: difenhidraminas, suprastinas, tavegilas. Tai yra antra gynybinių vaistų linija.

Pageidautina naudoti difenhidraminą (difenhidraminą), nes jis turi ryškesnį raminamąjį ir antiemetinį poveikį nei kiti grupės nariai. Difenhidramino tirpalas įšvirkščiamas į raumenis 1 ml tik stabilizavus širdį ir normalizavus slėgį, nes vienas iš šalutinių vaisto poveikių yra hipotenzija..

Eufilino tirpalas

Pagrindinė aminofilino (aminofilino) užduotis alerginės reakcijos atveju yra išplėsti bronchų medį ir palengvinti kvėpavimą. Jis leidžiamas į veną lėtai, prieš tai praskiestas 10 ml fiziologinio tirpalo. Aminofiliną turėtų vartoti tik sveikatos priežiūros darbuotojas, nes šis vaistas gali sukelti rimtų širdies ritmo sutrikimų.

Kiti infuziniai tirpalai, esantys pakuotėje (hidroksietilkrakmolas, gliukozė), vartojami lašintuvu, kad kraujagyslių lovoje būtų palaikomas normalus skysčio tūris. Juos medicinos specialistai taip pat pateikia jau teikdami kvalifikuotą pagalbą..

Atropinas vartojamas po oda žymiai sulėtėjusiam širdies ritmui.

Vaizdo įrašas - pirmosios pagalbos rinkinys. Alerginė reakcija

Pirmosios pagalbos rinkinys nuo šoko: naudojimo sritys

Nė vienas asmuo nėra apsaugotas nuo alerginės reakcijos atsiradimo, todėl neįmanoma iš anksto numatyti jos sunkumo. Didžiausia anafilaksijos rizika kyla, kai į organizmą patenka pašalinių medžiagų (vaistų, vakcinų, dažiklių). Tai lemia stiliaus taikymo nuo anafilaksijos apimtį..

Kur ir kam reikia turėti anti-shock pirmosios pagalbos vaistinėlę

Kovos su šoku rinkinys turi būti šiose įstaigose:

• Ligoninės (gydymo ir manipuliavimo kabinetai), įskaitant motinystės ligonines, akušerio akušerijos ir traumų centrus;
• Kosmetologijos klinikos;
• Odontologijos kabinetai;
• Tatuiruočių salonai.

Diagnostikos kabinetuose stilius nuo anafilaksinio šoko yra būtinas, jei tyrimo metu planuojama įvesti kontrastą ar odą patepti įvairiais cheminiais junginiais. Tai reikalinga kai kurioms rentgeno ir ultragarso diagnostikos rūšims, atliekant MRT.

Pirmosios pagalbos rinkinys turėtų būti tiesiai kabinete, kuriame atliekamos invazinės procedūros. Patogumo sumetimais pateikiamas trumpas skubios pagalbos teikimo algoritmas, kad pavojingoje situacijoje pasimetęs asmuo nieko nesupainiotų. Atmintyje nurodomos dozės ir vaisto vartojimo seka.

Žmonėms, linkusiems į alergiją, geriau turėti panašų pirmosios pagalbos vaistinėlę namuose, taip pat pasiimti ją kelionėse, atostogauti, kai vabzdžių įkandimo tikimybė yra didelė, o šalia nėra ligoninių.

Kovos su šoku rinkinys naudojamas gana retai, todėl dažnai pasitaiko situacijų, kai vaistams nurodomas galiojimo laikas, ir niekas to nepastebi. Paprastai įstaigos paskiria darbuotoją, atsakingą už pirmosios pagalbos rinkinio būklę. Jos atsakomybė apima reguliarų sudėties tikrinimą ir atnaujinimą..

Kam dažniausiai pasireiškia anafilaksinis šokas?

Žmonės, kurie dažniau patiria anafilaksinį šoką, yra šie:

• Perkėlė anksčiau;
• Kenčia nuo bet kokios formos alergijos ar bronchinės astmos;
• Jie turi nepalankų paveldimumą - kraujo giminaičiams buvo užregistruotas anafilaksinis šokas;
• Vienu metu vartojama daugybė vaistų.

Tokiems pacientams gydytojai dažnai rekomenduoja nešiotis autoinjektorių su adrenalinu. Šiame prietaise yra viena vaistų dozė, kurią galima lengvai ir greitai sušvirkšti į raumenis, atsiradus pirmiesiems anafilaksijos požymiams. Tačiau autoinjektorius yra brangus. Rusijoje tokie prietaisai nėra plačiai naudojami..

Vaizdo įrašas - pirmoji pagalba dėl anafilaksinio šoko

Paciento atmintinė

Veiksmų, teikiant skubią anafilaksinio šoko pagalbą, algoritmas yra toks:

1. Jei įmanoma, sustabdykite alergeno poveikį - sustabdykite vaisto injekciją, injekcijos vietą sušvirkškite adrenalinu ir naudokite šaltą. Užveržkite guminę juostelę ant injekcijos vietos.
2. Paguldykite auką, šiek tiek pakelkite kojas ir pasukite galvą į šoną, jei atsirastų vėmimas.
3. Iškvieskite greitąją pagalbą ar ką nors kitą.
4. Suleiskite epinefrino ir hormoninį agentą (visada skirtingais švirkštais).
5. Laukdami efekto nepalikite aukos be priežiūros. Nuolat stebėkite jo būklę - sąmonės aiškumą, pulso dažnį ir kvėpavimą.
6. Jei kvėpavimas ir širdies veikla sustoja, pradėkite gaivinimo priemones - krūtinės suspaudimus ir dirbtinį kvėpavimą. Pirmiausia reikia įdėti dar vieną adrenalino dozę, kuri padės „užvesti“ širdies raumenį.

Išsamesnes instrukcijas dėl skubios pagalbos dėl anafilaksinio šoko įgyvendinimo skaitykite šiame straipsnyje..

Greičiausia įmanoma pagalbos anafilaksijai pradžia yra pagrindinis jos sėkmės garantas, nes ištikus šokui, ji skaičiuojama minutėmis. Nepamirškite, kad reikia kreiptis į gydytoją, net jei jums pavyko patiems patirti šoką, nes ateityje gali išsivystyti uždelstos komplikacijos ir atsinaujinti alergijos..

Vaistų nuo anafilaksinio šoko sąrašas

Apie dabartinius COP pokyčius sužinosite tapę programos, sukurtos kartu su „Sberbank-AST CJSC“, dalyviu. Studentams, sėkmingai įvaldžiusiems programą, išduodami nustatytos formos pažymėjimai.

Programa buvo sukurta kartu su ZAO Sberbank-AST. Studentams, sėkmingai įvaldžiusiems programą, išduodami nustatytos formos pažymėjimai.

Federalinės sveikatos priežiūros tarnybos 2015 m. Lapkričio 2 d. Laiškas Nr. 01I-1872/15 „Dėl saugaus vietinių anestetikų vartojimo užtikrinimo“

Federalinė sveikatos priežiūros priežiūros tarnyba, vykdydama informacijos apie nepageidaujamas vietinių anestetikų reakcijas analizę, kurią „Roszdravnadzor“ gavo 2010–2015 m., Informuoja sveikatos priežiūros specialistus apie būtinybę skirti ypatingą dėmesį saugios vietinės nejautros klausimui..

Kartu su sunkiomis alerginėmis reakcijomis į šiuos vaistus ūmus veikliosios medžiagos kardiotoksiškumas, žinomas ir aprašytas literatūroje, gali sukelti mirtinas nepageidaujamas reakcijas vartojant vietinei anestezijai naudojamus vaistus..

Remiantis medicinos literatūra, ši komplikacija yra dažnesnė nei alerginės reakcijos į vietinei nejautrai gydyti skirtus vaistus ir gali pasireikšti tokiais pat simptomais kaip ir anafilaksinis šokas (kraujospūdžio kritimas, bradikardija, traukuliai, sumišimas). Toksinis poveikis gali pasireikšti vartojant rekomenduojamas dozes, naudojamas vietinei anestezijai. Medicininių vietinių anestetikų vartojimo instrukcijose yra informacijos apie intraventrikulinio laidumo sutrikimų atsiradimo riziką jų vartojimo metu, todėl teikiant skubią pagalbą tokių nepageidaujamų reakcijų atveju reikia žinoti apie tiesioginio kardiotoksinio šių vaistų poveikio riziką..

„Roszdravnadzor“ atkreipia dėmesį į tai, kad regioninę ir vietinę nejautrą patyrę specialistai turėtų atlikti tinkamai įrengtoje patalpoje, kurioje yra įranga ir vaistai, paruošti nedelsiant naudoti, reikalingi gaivinimo priemonėms ir širdies veiklai stebėti. Sveikatos priežiūros specialistai, taikantys vietinę nejautrą, turėtų mokėti diagnozuoti ir gydyti šalutinį vietinių anestetikų poveikį, įskaitant sistemines toksines komplikacijas (anafilaksinį šoką ir kardiotoksiškumą)..

Patalpose, kuriose atliekama vietinė nejautra, turi būti įrengti rinkiniai / pakuotės / pirmosios pagalbos vaistinėlės gaivinimui, kovos su šoku priemonės. Šiuose rinkiniuose turėtų būti vaistai ir medicinos prietaisai, reikalingi širdies ir plaučių gaivinimui (pvz., Burnos spekuliatorius, liežuvio laikiklis, Ambu krepšys, kvėpavimo takai, tracheotomijos / konikotomijos rinkinys).

Taip pat primename, kad pagal Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2010-08-26 įsakymą Nr. 757n „Dėl medicininių vaistų stebėsenos tvarkos patvirtinimo, šalutinių poveikių, sunkių nepageidaujamų reakcijų, nenumatytų nepageidaujamų reakcijų, vartojant medicininius produktus, registravimo“. fondai, įskaitant sveikatos priežiūros specialistus, privalo pranešti „Roszdravnadzor“ apie sunkias ir nenumatytas nepageidaujamas reakcijas į vaistinius preparatus ne vėliau kaip per 15 kalendorinių dienų nuo tos dienos, kai sužinojo atitinkama informacija.

Pageidaujamas šios informacijos siuntimo formatas yra užpildyti „Pranešimą apie šalutinį poveikį, nepageidaujamas reakcijas ar numatomo gydomojo vaisto poveikio nebuvimą“, asmeniškai naudojantis Roszdravnadzor automatinės informacinės sistemos informacijos šaltiniu „farmakologinis budrumas“. Asmeninės prieigos prie Roszdravnadzor AIS gavimo tvarka nurodyta 2008 m. Gruodžio 2 d. Informaciniame Roszdravnadzor laiške Nr. 01I-752/08, paskelbtame Federalinės sveikatos priežiūros tarnybos svetainėje (skyrius „Vaistai“, „Vaistų saugumo stebėjimas“)..

Pranešimo formą taip pat galima rasti „Roszdravnadzor“ svetainėje adresu http://roszdravnadzor.ru/drugs/monitpringlp/documents/547. Užpildytą pranešimą apie nepageidaujamą reakciją galima išsiųsti Roszdravnadzor centrinei būstinei arba regioninei įstaigai paštu, faksu (+7 (495) 678-15-73) arba el. Pašto adresu [email protected]

Sveikatos priežiūros specialistų pranešimai apie nepageidaujamas vietinių anestetikų reakcijas naudojami analizuojant atitinkamų vaistų saugumo profilį ir gali būti pagrindas rekomendacijoms Rusijos sveikatos ministerijai dėl registracijos dokumentų pakeitimų, kaip nustatyta Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2010 m. Rugpjūčio 26 d. Įsakymu Nr. 757n, taip pat priemonėms vykdyti. Roszdravnadzor už papildomą vaistų kokybės kontrolę, veiksmingumą ir saugumą.

Norėdami padėti sveikatos priežiūros specialistams, „Roszdravnadzor“ siunčia federalines anafilaksinio šoko klinikines rekomendacijas, patvirtintas Rusijos alergologų ir klinikinių imunologų asociacijos prezidiumo 2013 m. Gruodžio 23 d. (Priedas).

Priedas: federalinės anafilaksinio šoko klinikinės praktikos gairės, 12 L. 1 egzemplioriuje.

Federalinės anafilaksinio šoko klinikinės praktikos gairės
(patvirtinta Rusijos alergologų ir klinikinių imunologų asociacijos prezidiumo 2013 m. gruodžio 23 d.)

Santrumpų sąrašas

H1 - 1 tipo histamino receptoriai

ASIT - specifinė alergenams imunoterapija

ASh - anafilaksinis šokas

LS - vaistas

i / v - į veną

mmHg. - gyvsidabrio milimetras

Įrodymų rinkimo / atrankos metodai:

Paieška elektroninėse duomenų bazėse, mokslo leidiniuose.

Įrodymų rinkimo / atrankos metodų aprašymas:

Rekomendacijų įrodymų bazė yra publikacijos, įtrauktos į EMBASE ir PubMed / MEDLINE duomenų bazes, duomenys iš Pasaulio alergijos organizacijos gairių dėl anafilaksijos vertinimo ir valdymo tarptautinio taikinamojo dokumento (2011)..

Įrodymų kokybei ir tvirtumui įvertinti naudojami metodai:

- Reikšmingumo įvertinimas pagal reitingų schemą (1 lentelė).

Įrodymų kokybei ir tvirtumui įvertinti naudojami metodai

Šie RC yra pagrįsti įrodymais ir suskirstyti pagal pasitikėjimo lygį (1 lentelė). Mes nustatėme 4 duomenų patikimumo lygius - A, B, C ir D.

1 lentelė. Duomenų patikimumo įvertinimo schema

Įrodymų lenteles užpildė darbo grupės nariai.

Rekomendacijų patvirtinimo metodas:

- Išorinė tarpusavio peržiūra

- Vidinė kolegų peržiūra

Rekomendacijos patvirtinimo metodo aprašymas:

Šios gairės buvo tarpusavyje peržiūrėtos juodraščių versijose ir buvo paprašytos pirmiausia pakomentuoti, kiek suprantamas gairių pagrindimas..

Iš pirminės sveikatos priežiūros gydytojų ir terapeutų buvo gautos pastabos dėl rekomendacijų pateikimo aiškumo ir rekomendacijų, kaip kasdieninės praktikos darbo priemonės, svarbos įvertinimo.

Projektas taip pat buvo išsiųstas recenzentui nemedicinui, kad jis galėtų komentuoti paciento perspektyvą.

Ekspertų gautas pastabas kruopščiai organizavo ir aptarė darbo grupės pirmininkas ir nariai. Kiekvienas punktas buvo aptartas ir užfiksuoti rekomendacijų pakeitimai. Jei pakeitimai nebuvo padaryti, tada buvo užfiksuotos atsisakymo atlikti pakeitimus priežastys..

Nebuvo atlikta išlaidų analizė ir neanalizuoti leidiniai apie farmakoekonomiką.

Konsultacijos ir ekspertų vertinimas:

Paskutiniai šių rekomendacijų pakeitimai buvo pateikti preliminariai diskusijai darbo grupės, RAACI prezidiumo ir Profilių komisijos narių posėdyje 2013 m. Spalio mėn. Preliminari versija buvo paskelbta plačiai diskusijai RAAKI svetainėje, kad susitikime nedalyvaujantys asmenys turėtų galimybę dalyvauti diskusijoje ir tobulinti rekomendacijas.

Gairių projektą taip pat peržiūrėjo kolegos, kurių buvo paprašyta pakomentuoti rekomendacijų pagrindžiamų įrodymų aiškumo ir tikslumo aiškumą..

Galutinei peržiūrai ir kokybės kontrolei rekomendacijas iš naujo išanalizavo darbo grupės nariai, kurie padarė išvadą, kad buvo atsižvelgta į visas ekspertų pastabas ir pastabas, buvo kuo labiau sumažinta sisteminių klaidų rizika rengiant rekomendacijas..

Anafilaksinis šokas yra ūmi sunki sisteminė gyvybei pavojinga padidėjusio jautrumo reakcija, lydima sunkių hemodinamikos sutrikimų (pagal tarptautines rekomendacijas (WAO): sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90 mm Hg arba 30% pradinio lygio), dėl kurio kraujotaka sutrinka ir pasireiškia hipoksija. visi gyvybiškai svarbūs organai.

TLK-10 kodas: T78.0 Anafilaksinis šokas, kurį sukelia patologinė reakcija į maistą; T78.2 - anafilaksinis šokas, nepatikslintas; T80.5 - anafilaksinis šokas, susijęs su serumo įvedimu; T88.6 - anafilaksinis šokas dėl patologinės reakcijos į tinkamai paskirtą ir teisingai vartojamą vaistą.

- Pacientus, kuriems anksčiau yra buvę alerginių ligų (alerginis rinitas, bronchinė astma, atopinis dermatitas, alergija vaistams, reakcijos į hymenoptera įgėlimą, maisto alergijos ir kt.), Turėtų reguliariai ištirti alergologas-imunologas, ypač prieš planuojamas chirurgines intervencijas ir Rentgeno kontrasto tyrimai, kai atsiranda nėštumas.

- Turint apsunkintą alerginę anamnezę prieš operaciją, atliekamas rentgeno kontrasto tyrimas, premedikacija (C): 30 minučių - 1 valanda prieš intervenciją skiriama 4–8 mg deksametazono arba 30–60 mg prednizolono lašinama į raumenis arba į veną 0,9% - natrio chlorido tirpalas; klemastinas 0,1% - 2 ml arba chloropiramino hidrochloridas 0,2% -1-2 ml i / m arba i / v 0,9% natrio chlorido tirpale arba 5% gliukozės tirpale.

- Ne tik gydymo kabinetuose, bet ir patalpose, kuriose atliekami diagnostiniai tyrimai naudojant histaminą atpalaiduojančius vaistus (pvz., Rentgeno kontrasto tyrimus), odontologijos kabinetuose, būtina turėti anti-šoko rinkinį ir pirmosios pagalbos anafilaksijai išsivystyti instrukcijas..

- Esant kritinei situacijai (chirurgija, rentgeno kontrasto tyrimai ir kitos skubios klinikinės situacijos), bet kurios specialybės gydytojas turėtų:

kruopščiai rinkti alerginę anamnezę, kad būtų išvengta vaistų, maisto produktų, kurių sudėtyje yra etiologiškai reikšmingų alergenų;

farmakologinė anamnezė (atkreipkite dėmesį rinkdami anamnezę, kuriam vaistui pasireiškė reakcija, kurią vaisto vartojimo dieną, vaisto vartojimo būdą, po kurio laiko po vaisto vartojimo atsirado reakcija, kokia doze buvo vartojamas vaistas, klinikiniai reakcijos pasireiškimai, kaip reakcija buvo sustabdyta, apie kam buvo vartotas vaistas, ar buvo kokių nors ankstesnių reakcijų į vaistus, ar po reakcijos vartojote šios grupės vaistus, kuriuos vaistus jis vartoja ir gerai toleruoja), kad išspręstumėte premedikacijos klausimą, taip pat kurie vaistai ar jų dariniai, ar vaistai, turintys kryžminę reakciją, negalima naudoti.

Odos tyrimai su vaistiniais preparatais, jei anamnezėje nebuvo narkotikų netoleravimo, yra neinformatyvūs ir nėra reikalingi.

Norėdami išsiaiškinti alergijos, turinčios teigiamą farmakologinę istoriją, diagnozę, alergologas-imunologas planuotai, griežtai pagal indikacijas, provokuojančius testus su įtariamu vaistu: odą, po liežuviu ir visa terapine doze, atlieka aplink reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius, nes tai neatmetama. anafilaksinio šoko išsivystymo galimybė.

- Vaistų skyrimas griežtai pagal indikacijas.

- Paciento stebėjimas bent 30 minučių po vaisto vartojimo.

- Pacientų švietimas apie savigydos pavojus.

3.1. AS atkūrimo prevencija:

- Pacientų švietimas. Pacientui būtina išduoti paciento, sergančio alergine liga, pasą, kuriame nurodomos priemonės, būtinos pašalinti kontaktą su alergenu (vaistai, maistas, vabzdžių nuodai, lateksas ir kt.), Rekomendacijos sustabdyti išsivysčiusią reakciją (B).

- Suteikite pacientui anafilaksiją dėl vaistų, hymenoptera vabzdžių įgėlimų ir maisto produktų su anti-šoko rinkiniu, kuriame yra 0,1% adrenalino hidrochlorido 1,0 ml ampulėse..

- Nenaudokite priežastiniu požiūriu reikšmingų ar kryžmiškai reaguojančių vaistų, atsižvelkite į skirtingų farmacijos kompanijų gaminamų vaistų sinonimus, nevartokite priežastinio maisto produkto, venkite hymenoptera įgėlimų ir kt..

- Ambulatorinės ir (arba) stacionarinės paciento kortelės tituliniame puslapyje būtina nurodyti vaistą, sukėlusį alerginę reakciją, reakcijos datą ir jos klinikinius pasireiškimus..

- Jei dėl sveikatos reikia vartoti priežastinį vaistą, desensibilizaciją galima atlikti prižiūrint alergologui-imunologui..

- ASIT su hymenoptera vabzdžių (A) nuodais (alergenas Rusijoje neregistruotas).

4. Atranka: neatlikta.

5. ASh klasifikacija:

Anafilaksinis šokas patogenetiškai gali išsivystyti kaip I tipo alerginė reakcija (priklauso nuo IgE) ir nealergiška (dalyvaujant kitiems mechanizmams)..

- Priklausomai nuo AS sunkumo, kurį lemia hemodinamikos sutrikimų sunkumas, skiriami 4 laipsniai (žr. Fizinį tyrimą).

- Priklausomai nuo dominuojančios AS klinikinės simptomatologijos:

1. Tipiškas variantas - hemodinaminiai sutrikimai dažnai derinami su odos ir gleivinės pažeidimais (dilgėline, angioedema), bronchų spazmu..

2. Hemodinaminis variantas - išryškėja hemodinamikos sutrikimai.

3. Asfiksijos variantas - vyrauja ūmaus kvėpavimo nepakankamumo simptomai.

4. Pilvo variantas - vyrauja pilvo organų pažeidimo simptomai.

5. Smegenų variantas - vyrauja centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai.

- Priklausomai nuo DS srauto pobūdžio:

1. Ūminis piktybinis kursas pasižymi ūmine pradžia, kai greitai sumažėja kraujospūdis (diastolinis - iki 0 mm Hg)., Sutrinka sąmonė ir padidėja kvėpavimo nepakankamumo simptomai su bronchų spazmo simptomais. Ši forma yra gana atspari intensyviai terapijai ir progresuoja vystantis sunkiai plaučių edemai, nuolat krentant kraujospūdžiui ir giliai komai. Kuo greičiau vystosi AS, tuo didesnė tikimybė, kad išsivystys sunki AS su galimu mirtinu rezultatu (C). Todėl šiai AS eigai būdingas nepalankus rezultatas..

2. Ūminis gerybinis kursas būdingas tipinei AS formai. Sąmonės sutrikimas yra apsvaiginimo ar kvailumo pobūdis, lydimas vidutinio sunkumo funkcinių kraujagyslių tonuso pokyčių ir kvėpavimo nepakankamumo požymių. Ūminis gerybinis AS kursas pasižymi geru laiku atliekamo ir tinkamo gydymo efektu ir palankiu rezultatu..

3. Užsitęsęs kurso pobūdis atsiskleidžia po aktyvios anti-šoko terapijos, suteikiančios laikiną ar dalinį poveikį. Vėlesniu laikotarpiu simptomatologija nėra tokia ūminė, kaip pirmųjų dviejų AS rūšių, tačiau skiriasi atsparumu terapinėms priemonėms, dėl kurių dažnai susidaro tokios komplikacijos kaip pneumonija, hepatitas, encefalitas. Šis kursas būdingas AShE, išsivysčiusiam vartojant pailginto atpalaidavimo vaistus..

4. Pasikartojančiai eigai būdinga pakartotinė šoko būsena po pirminio jos simptomų palengvėjimo. Dažnai išsivysto vartojant ilgai veikiančius vaistus. Klinikinio vaizdo recidyvai gali skirtis nuo pradinių simptomų, kai kuriais atvejais jie turi sunkesnę ir ūminę eigą, yra atsparesni gydymui.

5. Aborto eiga yra palankiausia. Tai dažnai pasireiškia kaip tipiškos AS formos asfiksiškas variantas. Jis sustoja pakankamai greitai. Šios formos AS hemodinaminiai sutrikimai yra išreikšti minimaliai.

Paprastai AS diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu ligos vaizdu ir aplinkybėmis, kuriomis įvyko reakcija..

Anamnezė dažniausiai įmanoma po stabilizacijos.

Anamnezės atlikimas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant AS, nustatant jo vystymosi priežastį ir užkertant kelią pasikartojimui (C):

- Būtina išsamiai ištirti, kas buvo prieš AS vystymąsi (vaistų vartojimas, maisto vartojimas, vabzdžių įgėlimas, ASIT, fizinis aktyvumas, šalčio veiksnių poveikis ir kt.).

- AS atsiradimo laikas yra staigus būdingų simptomų atsiradimas (minutėmis, valandomis) po alergeno poveikio, dažnai simptomų progresavimas ateityje.

- Veiksnių, didinančių sunkios AS išsivystymo riziką, buvimas (amžius, gretutinė patologija: bronchinė astma ir kitos lėtinės kvėpavimo takų ligos, sunkios atopinės ligos, širdies ir kraujagyslių patologijos, mastocitozė, adrenoreceptorių blokatoriai ir angiotenziną konvertuojančių fermentų vartojimas).

6.2. Medicininė apžiūra.

Pagrindiniai simptomai yra hemodinaminiai sutrikimai (staigus kraujospūdžio kritimas, ritmo sutrikimų išsivystymas, širdies nepakankamumas), kurie dažnai derinami su dilgėline, angioedema ir niežuliu..

- Paciento skundai (su sąmonės išsaugojimu) dėl nerimo, baimės, nerimo, šaltkrėčio, silpnumo, galvos svaigimo, liežuvio, pirštų tirpimo, spengimo ausyse, neryškaus matymo, pykinimo, mėšlungiško pilvo skausmo.

- Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai: staigus kraujospūdžio sumažėjimas, ūminio širdies nepakankamumo išsivystymas, ritmo sutrikimai.

- Odos ir gleivinių būklė: dilgėlinės išsiveržimai, angioneurozinė edema, hiperemija, niežėjimas, vėlesnėse stadijose - blyškumas, šaltas prakaitas, lūpų cianozė.

- Kvėpavimo sistemos sutrikimai: dusulys, bronchų spazmas, gleivių išsiskyrimas, kvėpavimo takų edema (gali atsirasti asfiksija kartu su gerklų edema), rinitas.

- Smegenų kraujotakos sutrikimas, traukuliai.

- Pažeidimai kituose organuose ir sistemose: vėmimas, nevalingas tuštinimasis, šlapinimasis, metroragija.

Kraujospūdžio, širdies ritmo, EKG stebėjimas, centrinio veninio slėgio ir (ar) pleišto spaudimo nustatymas plaučių arterijoje ir kt. (Pagal indikacijas).

AS sunkumą lemia hemodinamikos sutrikimų sunkumas:

1 AS sunkumo laipsnis: hemodinaminiai sutrikimai yra nereikšmingi, kraujospūdis sumažėja 30–40 mm Hg. nuo pradinių verčių. AS atsiradimą gali lydėti pirmtakų atsiradimas (odos niežėjimas, bėrimas, gerklės skausmas, kosulys ir kt.). Pacientas yra sąmoningas, gali būti jaudulys ar mieguistumas, nerimas, mirties baimė ir kt. Už krūtinės kaulo jaučiamas karštis, spengimas ausyse, galvos skausmas, spaudžiamas skausmas. Oda yra hiperemija, dilgėlinė, angioneurozinė edema, galimi rinokonjunktyvito simptomai, kosulys ir kt..

2 AS sunkumas: hemodinaminiai sutrikimai yra ryškesni. Kraujospūdžio mažėjimas tęsiasi žemiau 90-60 / 40 mm Hg. Sąmonės netekimas galimas. Pacientas gali jausti nerimą, baimę, šilumos, silpnumo, odos niežėjimo jausmą, dilgėlinę, angioneurozinę edemą, rinito simptomus, pasunkėjusį rijimą, užkimimą (iki afonijos), galvos svaigimą, spengimą ausyse, paresteziją, galvos skausmą, pilvo skausmą, apatinėje nugaros dalyje, širdies srityje. Tyrimo metu oda yra blyški, kartais cianotiška, dusulys, kvėpavimas stridorais, švokštimas plaučiuose. Kurčiųjų širdies garsai, tachikardija, tachiaritmija. Gali būti vėmimas, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

3 AS sunkumo laipsnis: sąmonės netekimas, AKS 60-40 / 0 mm Hg. Dažnai mėšlungis, šaltas tvankus prakaitas, lūpų cianozė, išsiplėtę vyzdžiai. Širdies garsai yra prislopinti, širdies ritmas nenormalus, pulsas panašus į siūlus.

4 AS sunkumo laipsnis: BP nenustatyta. Širdies garsai ir kvėpavimas negirdimi.

Hipotenzija vaikams apibrėžiama kaip:

prieš kuriant AS. Gliukagonas vartojamas 1 - 5 mg doze (vaikams - 20 - 30 mg / kg, didžiausia - 1 mg) į veną 5 minutes, paskui titruojama 5 - 15 μg / min doze, priklausomai nuo atsako į gydymą. Reikia atsiminti, kad gliukagonas gali sukelti vėmimą ir dėl to atsirasti aspiraciją, todėl pacientą rekomenduojama paguldyti ant šono..

Jei pacientams, vartojantiems adrenerginius agonistus ir gliukagoną, poveikis išlieka nepakankamas, į veną galima skirti 1 mg izoproterenolio (0,1 μg / kg / min.). Reikėtų nepamiršti, kad izoproterenolio įvedimo fone galima slopinti miokardo susitraukimą, kurį sukėlė aritmijos ir miokardo išemijos išsivystymas..

4. Norėdami pašalinti hipovolemiją, skiriama infuzinė terapija (koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai).

- dekstranas, vidutinė molekulinė masė 35 000 - 45 000 daltonų;

- 0,9% natrio chlorido tirpalas arba kiti oficialūs izotoniniai tirpalai.

5. Antrosios eilės vaistai apima:

- Sisteminiai kortikosteroidai (C) su pradine doze: 8–32 mg deksametazono lašinamas į veną, prednizono 90–120 mg į veną, metilprednizolono 50–120 mg į veną, suaugusiesiems, 1 mg / kg vaikams, daugiausia 50 mg, betametazonas 8 - 32 mg lašinamas į veną ir kt.; vaikams: prednizolonas 2-5 mg / kg, betametazonas 20 - 125 mcg / kg arba 0,6 - 3,75 mg / ml po 12 ar 24 valandų. GCS trukmė ir dozė parenkama atskirai, atsižvelgiant į klinikinių pasireiškimų sunkumą. Nerekomenduojama pulsuoti kortikosteroidais.

H1-histamino receptorių (C) (klemastino, chlorpiramino hidrochlorido, difenhidramino ir kitų) blokatorių naudojimas yra įmanomas tik esant visiškam hemodinamikos stabilizavimui ir, jei tai nurodyta. Rekomenduojamos 0,1% - 2 ml (2 mg) klemastino (tavegilio) dozės suaugusiems žmonėms į veną ar į raumenis; vaikai - į raumenis po 25 mcg / kg per parą, padalijant į 2 injekcijas; chloropiramino hidrochloridas (suprastinas) 0,2% - 1 ml (20 mg) skiriant į veną ar į raumenis 1-2 ml suaugusiesiems, vaikai pradeda gydymą 5 mg (0,25 ml) doze; difenhidraminas (difenhidraminas) suaugusiesiems 25-50 mg, vaikui, sveriančiam mažiau nei 35-40 kg, 1 mg / kg, daugiausia 50 mg.

- skiriami nepertraukiamam bronchų spazmui, nepaisant epinefrino įvedimo: per purkštuvą salbutamolio tirpalas 2,5 mg / 2,5 ml, aminofilinas 5-6 mg / kg IV 20 minučių.

6. Chirurginis gydymas atliekamas išsivysčius gerklų edemai - tracheostomijai. Stebėjimo ir paciento būklės stebėjimo trukmė priklauso nuo vystymosi sunkumo, anafilaksijos eigos ypatumų. Diagnozuojant AS - mažiausiai 2–3 dienos, net jei pavyko greitai stabilizuoti kraujospūdį, nes yra klinikinių pasireiškimų pasikartojimo rizika. Galimas vėlyvųjų komplikacijų išsivystymas: demielinizuojantis procesas, alerginis miokarditas, hepatitas, neuritas ir kt. Įvairių organų ir sistemų disfunkcijos gali išlikti 3-4 savaites.

10. Ko nedaryti:

1. Jūs negalite skirti vaisto, sukėlusio anafilaksinio šoko išsivystymą, kartu vartojamų vaistų, kurių sudėtyje yra kryžminių reakcijų..

2. Nevalgykite maisto, kuris sukėlė AS vystymąsi.

3. Nenaudokite vaistinių preparatų, kuriuose yra augalų žiedadulkių, pacientams, kuriems nustatytas jautrumas žiedadulkių alergenams.

4. Neįmanoma pradėti gydyti AS įvedus antihistamininius vaistus.

Rinkinys nuo šoko

1. Epinefrino (epinefrino) tirpalas (0,1%, 1 mg / ml) ampulėse Nr. 10

2. 0,2% norepinefrino tirpalas ampulėse Nr. 10

3. Mesatono tirpalas 1% ampulėse Nr. 5

4. 5 ml (200 μg) dopamino tirpalas amp. Nr. 5

5. 2% suprastino tirpalas ampulėse Nr. 10

6. Tavegilio 0,1% tirpalas ampulėse Nr. 10

7. Prednizolono (30 mg) tirpalas ampulėse Nr. 10

8. Deksametazono (4 mg) tirpalas ampulėse Nr. 10

9. Hidrokortizono hemisukcinatas arba 100 mg solikortas - Nr. 10 (skiriamas į veną)

10. 2,4% aminofilino tirpalas ampulėse Nr. 10

11. Salbutamolio aerozolis inhaliacijoms dozuojamas 100 mcg / doze Nr. 2

12. Strofantino-K tirpalas 0,05% ampulėse Nr. 5

13. 25% kordiamino tirpalas ampulėse Nr. 5

14. Diazepamo (relanium, seduxen) 0,5% tirpalas ampulėse Nr. 5

15. 40% gliukozės tirpalas ampulėse Nr. 20

16. 0,9% natrio chlorido tirpalas ampulėse Nr. 20

17. Gliukozės tirpalas 5% - 250 ml (sterilus) Nr. 2

18. Natrio chlorido tirpalas 0,9% - 400 ml Nr. 2

19. Atropino 0,1% tirpalas ampulėse Nr. 5

20. 70% etilo alkoholis - 100 ml

21. Burnos skleidėjas Nr. 1

22. Kalbos turėtojas Nr. 1

23. Deguonies pagalvėlės numeris 2

25. Skalpelio numeris 1

26. Vienkartiniai švirkštai 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml ir adatos jiems, 5 vnt..

27. IV kateteris arba adata (G14-18 gabaritas; 2,2-1,2 mm) Nr. 5

28. Į veną lašinamų infuzijų sistema Nr. 2

29. Ledo paketas Nr. 1

30. Medicininės vienkartinės pirštinės 2 poros

32. Kvėpavimo aparato vadovas (Ambu tipas)

Dokumento apžvalga

Išanalizuota informacija apie nepageidaujamas vietinių anestetikų reakcijas, kurias „Roszdravnadzor“ gavo 2010–2015 m.

Kartu su sunkiomis alerginėmis reakcijomis mirtinų nepageidaujamų reakcijų priežastys vartojant atitinkamus vaistus gali būti ūmus veikliosios medžiagos kardiotoksiškumas, žinomas ir aprašytas literatūroje..

Remiantis medicinos literatūra, ši komplikacija yra dažnesnė nei alerginės reakcijos. Jis gali turėti tuos pačius simptomus kaip ir anafilaksinis šokas (kraujospūdžio kritimas, bradikardija, traukuliai, sumišimas). Toksinis poveikis gali pasireikšti vartojant rekomenduojamas dozes, naudojamas vietinei anestezijai.

Patalpose, kuriose atliekama vietinė nejautra, turėtų būti įrengti rinkiniai / pakuotės / pirmosios pagalbos vaistinėlės gaivinimui, kovos su šoku priemonės. Jie turėtų apimti vaistus ir medicinos prietaisus, reikalingus širdies ir plaučių gaivinimui (pvz., Burnos spekuliantą, liežuvio laikiklį, „Ambu“ maišelį, ortakį, tracheotomijos / konikotomijos rinkinį)..

Vaistų apyvartos subjektai, įskaitant sveikatos priežiūros specialistus, privalo pranešti „Roszdravnadzor“ apie rimtas ir nenumatytas nepageidaujamas vaistų reakcijas ne vėliau kaip per 15 kalendorinių dienų nuo tos dienos, kai sužinojo atitinkama informacija..

Patikslinta nurodytos informacijos pateikimo tvarka.

Pateikiamos federalinės anafilaksinio šoko klinikinės gairės.

ANAFILAKTINIS (ANTISOKIŠKAS) PIRMOSIOS PAGALBOS Rinkinys

Rusijos Federacijos, Ukrainos, Baltarusijos Respublikos ir Kazachstano Respublikos teisės aktai dėl skubios pagalbos teikiant anafilaksinį šoką ir alergines reakcijas standartų - galioja 2019-2020 m..

2012 m. Gruodžio 20 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymas Nr. 1079n

Ukrainos sveikatos ministerijos įsakymo Nr. 312 dėl medicinos pagalbos teikimo anafilaksinio šoko priedas

Pirmosios pagalbos teikimas alerginės reakcijos atveju pagal Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2010 m. Rugsėjo 30 d. Įsakymą N 1030

2015 m. Gegužės 22 d. Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministro įsakymas Nr. 380

Reikiamų lėšų sąrašas pateikiamas straipsnio pabaigoje..

Anafilaksinės reakcijos dažnis yra nedidelis ir svyruoja nuo 5 iki 20 atvejų 100 tūkstančių žmonių per metus. Tačiau 10–20% atvejų anafilaksija gali būti mirtina. Išanalizuokime pagrindines atsiradimo priežastis ir pagrindines priemones, būtinas teikiant pirmąją pagalbą anafilaksijai gydyti ir iš tikrųjų nustatant anafilaksinį šoką.

Anafilaksinis šokas - tiesioginė sunki alerginė reakcija, išsivystanti pakartotinai kontaktuojant ar vartojant alergeną.

Plėtros greitis skiriasi, nuo 10-30 sekundžių iki 4 valandų. Paprastai pirmieji simptomai atsiranda po 5-30 minučių..

Pagrindiniai anafilaksinio šoko vystymosi simptomai:

1. Odos bėrimai, kartu su niežuliu ir gleivinių patinimu, pasireiškia 90%, išsivystant anafilaksinei reakcijai.
2. Kvėpavimo sistemos sutrikimai: sloga, kosulys, bronchų gerklų patinimas, pasunkėjęs kvėpavimas. Šie simptomai pasireiškia puseje anafilaksijos atvejų..
3. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai: staigus kraujospūdžio sumažėjimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sąmonės sutrikimas.
4. Centrinės nervų sistemos sutrikimai: silpnumo jausmas, sąmonės sutrikimas, galvos skausmas.

Išsivysčius anafilaksiniam šokui, taip pat galima pastebėti šiuos simptomus: baimės jausmas, vėmimas, pilvo skausmas.

Pagrindinės anafilaksinio šoko išsivystymo priežastys:

1. Vaistų skyrimas. Dažniausiai jis vystosi įvedus šiuos vaistus: aspirinas (acetilsalicilo rūgštis), diklofenakas, analginas, novokainas, lidokainas, tiaminas (vitaminas B1), penicilino grupės antibiotikai, sulfonamidai ir kt. Natūralu, kad šis sąrašas nėra išsamus; reikia atsižvelgti į individualų bet kurio vaisto netoleravimą
2. Vakcinacija
3. Buitiniai alergenai, žiedadulkės, chemikalai
4. Vabzdžių ir gyvačių įkandimai
5. Maisto alergenai
6. Kraujo perpylimas
7. Organų persodinimas
8. Sunkus fizinis krūvis
9. Anafilaksinę reakciją sukeliančios lėtinės ligos - mastocitozė.

Ką reikia turėti „po ranka“, kad galėtumėte laiku suteikti medicininę pagalbą vystantis anafilaksiniam šokui?

Adrenalinas (epinefrinas)

Naudojamas širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijai atstatyti, kraujospūdžiui didinti. Vystantis anafilaksinei reakcijai, kai svoris yra 70-80 kg, reikia įšvirkšti i / v, 0,1-0,25 mg (0,1-0,25 ml) adrenalino + 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo. Arba į raumenis 0,3–0,5 ml, kas 5–20 minučių, stebint paciento būklę, kraujospūdį, pulsą. Pirmosiomis vystymosi sekundėmis po liežuviu (po liežuviu) rekomenduojama vartoti 0,5 ml adrenalino..

Hormoninis vaistas

Naudojamas „sustabdyti“ alerginės reakcijos vystymąsi. Paprastai jie naudoja hidrokortizono arba deksametazono tirpalą (hidrokortizono tirpalą reikia laikyti šaldytuve, deksametazono tirpalą galima laikyti iki 25 laipsnių šilumos). Deksametazono tirpalas (4 mg / ml) švirkščiamas į veną srove, nuo 8 mg iki 20 mg (nuo 2 ml iki 5 ml)..

Antialerginis agentas

Taikyti tik esant stabiliam kraujospūdžiui. Suprastinas 2ml - į raumenis; vaikas - 0,1 ml per 1 gyvenimo metus. Draudžiama maišyti Suprastin su kitais vaistais.!

Eufilino sprendimas

Pašalina bronchų spazmą. Gali būti taikomas tik kvalifikuotas medus. personalas, nes eufilinas kartu su adrenalinu gali sukelti sunkias aritmijos formas.

Minimali pirmosios pagalbos vaistinėlės sudėtis.

Taip pat rekomenduojama susipažinti su RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJOS 2012 m. Gruodžio 20 d. Nutarimu N 1079n Dėl skubios medicinos pagalbos anafilaksiniam šokui standarto patvirtinimo. Šis užsakymas galioja 2017–2018 m.

Vaistai anafilaksiniam šokui gydyti

Medicinos ekspertų straipsniai

Anafilaksinio šoko gydymas vaistais turėtų būti greitas. Vaistus būtina švirkšti į veną, tai pagreitins jų poveikį žmogaus organizmui. Įrašytinų lėšų sąrašas turėtų būti ribotas. Nepaisant to, į jį reikia įtraukti tam tikrus vaistus..

• Katecholaminai. Pagrindinis šios grupės vaistas yra adrenalinas. Dėl tam tikro adrenerginių receptorių stimuliavimo jis susiaurins indus, taip pat sumažins miokardo aktyvumą. Be to, epinefrinas žymiai padidina širdies tūrį ir taip pat turi bronchus plečiantį poveikį. Jį reikia įvesti 0,3–0,5 ml 0,1% kiekio. Jis gali būti vartojamas kaip mišinys. Paprastai jis susideda iš 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo ir 10 ml natrio chlorido tirpalo. Galimas pakartotinis įvedimas per 5-10 minučių.
• Gliukokortikosteroidai. Daugiausia naudojami prednizolonas, deksametazonas, metiprednizolonas, hidrokortizonas. jų skiriama 20-30 mg vaisto vienam kilogramui svorio. Tai pagerins paciento teigiamą dinamiką. Šios kategorijos vaistai gali žymiai slopinti alergenų poveikį kapiliarams ir taip sumažinti jų pralaidumą.
• Bronchus plečiantys vaistai. Tarp jų aktyviai naudojamas eufilinas. Tai sumažina histamino metabolitų išsiskyrimą ir taip sustabdo bronchų spazmą. Jis turėtų būti vartojamas į veną 5–6 mg / kg doze 20 minučių. Jei reikia skubiai, vaistas vartojamas pakartotinai, pakeičiant palaikomąją 0,9 mg / kg / h dozę.
• Infuzijos terapija. Jį sudaro įvedamas 0,9 natrio chlorido tirpalas, acesolas, 5% gliukozės tirpalas. Dėl jų labai padidėja kraujotakos tūris, pasireiškia kraujagysles sutraukiantis poveikis.
• Antihipamininiai vaistai. Šios grupės vaistai gali veiksmingai paveikti žmogaus būklę. Užkirsti kelią arba visiškai pašalinti Quincke edemą ir dilgėlinę. Jie sugeba sumažinti histamino poveikį organizmui. Tai palengvina anafilaksinio šoko priepuolius. Pakanka tik sušvirkšti 1-2 ml Tavegil arba Suprastin tirpalo.

Adrenalinas

Esant anafilaksinei būklei, jis švirkščiamas į veną lėtai, dozė yra 0,1-0,25 mg. Patartina praskiesti 0,9% natrio chlorido tirpalu. Jei reikia, vartojimas tęsiamas, tačiau esant 0,1 mg / ml koncentracijai. Jei asmuo nėra kritinės būklės, tada visiškai įmanoma patekti į agentą lėtai, praskiestoje ar neskiestoje formoje. Pakartotinis manipuliavimas kartojamas po 20 minučių. Maksimalus pakartojimų skaičius neturėtų viršyti 3.

Adrenalinas padeda sustiprinti ir pagreitinti širdies ritmą. Tai įmanoma greitai jį įvedus. Be to, jis padidina kraujotaką ir taip pat turi antialerginį poveikį. Jo dėka atsiranda raumenų atsipalaidavimas. Jei vartojama dozė yra 0,3 μg / kg / min, inkstų kraujotaka sumažėja ir virškinimo trakto judrumas palaikomas. Poveikis pasiekiamas iškart po vaisto vartojimo.

Neįmanoma vartoti adrenalino padidėjusio jautrumo, arterinės hipertenzijos, tachiaritmijos, nėštumo metu, taip pat žindymo laikotarpiu. Netinkama dozė gali sukelti perdozavimo simptomų atsiradimą. Viskas pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu, vėmimu, galvos skausmu. Galbūt miokardo infarkto išsivystymas, taip pat mirtis. Įrankis taip pat gali sukelti šalutinį poveikį. Tai apima krūtinės anginą, krūtinės skausmą, galvos svaigimą, nervingumą, nuovargį, pykinimą ir vėmimą..

Epinefrinas

Vaisto poveikis yra širdies stimuliacija, kraujagyslių susitraukimas, taip pat slėgio mažinimas. Priemonė turi ryškų poveikį lygiesiems vidaus organų raumenims. Tai taip pat pagerina medžiagų apykaitos procesų darbą organizme. Dažniausiai vaistai vartojami anafilaksiniam šokui, insulino perdozavimui, taip pat atviro kampo glaukomai.

Pagrindinės kontraindikacijos yra arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, nėštumas, aterosklerozė ir uždaro kampo glaukoma. Natūralu, kad vaistas yra netinkamas vartoti esant padidėjusiam jautrumui jam. Agentas gali sukelti šalutinį poveikį. Tai apima nerimas, pykinimas, padidėjęs kraujospūdis ir galvos skausmas..

Vaistus būtina vartoti atsargiai. Taigi, jis įšvirkščiamas į raumenis 0,3-1 ml 0,1% tirpalo. Jei širdis sustojo, dozė yra praskiesta 1: 10 000. Galbūt jo vis daugiau įvedimas, pažodžiui kas 5 minutes. Vaistas dažnai vartojamas kraujavimui sustabdyti. Norėdami tai padaryti, tamponą reikia sudrėkinti vaisto tirpalu. Be to, jis naudojamas kaip akių lašai..

Gliukokortikoidai

Praėję pro ląstelės membraną, gliukokortikoidai jungiasi prie specifinio steroidų receptoriaus. Taigi vyksta pasiuntinio RNR stimuliacija ir susidarymas. Dėl to ribosomose sintetinami įvairūs reguliavimo baltymai. Vienas iš jų yra lipokortinas. Tai slopina prostaglandinų ir leukotrienų darbą. Jie yra atsakingi už uždegiminio proceso vystymąsi. Norėdami pajusti poveikį pavartoję šių vaistų, turėsite palaukti kelias valandas. Medicinos praktikoje dažniausiai naudojami beklometazonas, flunisolidas, budezonidas, triamcinolonas ir flutikazonas.

• Beklometazonas. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių priemonių. Ilgai vartojant, pacientai jaučia reikšmingą pagerėjimą. Jis vartojamas įkvėpus, vartojant 200-1600 mg per parą. Ši dozė yra padalinta į 2-3 dozes. Produktą reikia naudoti labai atsargiai. Jo negali naudoti nėščios moterys, taip pat žmonės, turintys padidėjusį jautrumą. Gali sukelti galvos skausmus, pykinimą ir silpnumą.
• Flunisolidas. Pagal savo veikimą jis šiek tiek prastesnis už aukščiau pateiktus vaistus. Tiesa, jis vartojamas didesnėmis dozėmis. Žmogui reikia tepti 1000–2000 mcg per dieną 2 dalimis. Pagrindinė kontraindikacija yra padidėjęs jautrumas. Draudžiama nėščioms moterims žindymo laikotarpiu, taip pat žmonėms, kurių kepenų ir inkstų funkcija sutrikusi. Galimas šalutinis poveikis - pykinimas, vėmimas, silpnumas, padidėjęs kraujospūdis.
• Budezonidas. Tai veiksmingas gliukokortikoidas. Minimaliai veikia antinksčių funkciją, pirmojo praėjimo poveikis atliekamas kepenyse. Jei jis naudojamas įkvėpus, poveikis yra daug geresnis ir greitesnis. Vaistas turi būti vartojamas naudojant stacionarų inhaliatorių, kurio dozė yra 2 mg. Efektą galima pamatyti per valandą. Produkto negalima naudoti esant padidėjusiam jautrumui, taip pat infekcinėms kvėpavimo sistemos ligoms. Šalutinis poveikis: kosulys, gerklės dirginimas.
• Triamcinolonas. Pagal savo veiksmingumą jis yra 8 kartus pranašesnis už prednizoloną. Jis vartojamas įkvėpus, 600-800 mcg per dieną 3-4 dozėms. Didžiausia dozė per dieną neturi viršyti 1600 mcg. Kontraindikacijos yra tuberkuliozė, divertikulitas, vokų pūslelinė, cukrinis diabetas, sifilis. Šalutinis poveikis: edema, padidėjęs kraujospūdis, nemiga, psichikos sutrikimai.
• Flutikazonas. Šis vaistas yra naujausias tarp gliukokortikoidų. Jis turi didesnį aktyvumą. Norint pamatyti teigiamą rezultatą, pakanka jį vartoti 100-500 mg per parą. Didžiausia dozė neturi viršyti 1000 mg per parą. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, lytinių organų ir vaikų iki 1 metų amžiaus niežėjimas. Šalutinis poveikis: niežėjimas, deginimas, alerginės reakcijos, užkimimas.

Prednizolonas

Vaisto dozę reikia apskaičiuoti atskirai. Esant ūminei būklei, paprastai vartojama 20-30 mg per parą, tai atitinka 4-6 tabletes. Galima skirti didesnę dozę. Gydymas nutraukiamas lėtai, palaipsniui mažinant pagrindinę dozę. Su anafilaksiniu šoku vaistas skiriamas 30-90 mg į veną arba lašinamas. Svarbiausia, kad įžanga būtų lėta..

Agentas gali sukelti šalutinio poveikio vystymąsi. Tai yra mėnesinių sutrikimai, nutukimas, virškinamojo trakto opos, skrandžio ir žarnų sienelių defektai. Šio vaisto negalima vartoti esant padidėjusiam jautrumui, sunkioms hipertenzijos formoms, nėštumui, psichozei ir nefritui.

Šis vaistas aktyviai naudojamas anafilaksiniam šokui. Jis įtrauktas į skubių veiksmų algoritmą. Tiesą sakant, be jo beveik neįmanoma išsiversti. Po adrenalino injekcijos jis yra antroje vietoje.

Deksametazonas

Produktą būtina vartoti didesnėmis dozėmis. Tai taikoma ūmaus problemos pasireiškimo laikotarpiui, taip pat pačioje jos vystymosi pradžioje. Kai tik pasiekiamas norimas poveikis, verta patikslinti dozę ir paskirti ją palaikančia forma. Didesnės dozės šiame etape nebetinka. Dozavimo režimas yra individualus. Jei žmogaus būklė sunki, būtina vartoti 10-15 mg per parą priemonę. Kalbant apie palaikomąją dozę, ji yra iki 4,5 mg. Su astma astma būtina vartoti 2-3 mg vaistus per dieną. Vartojimo trukmę nustato gydantis gydytojas.

Kalbant apie kontraindikacijas, neįmanoma vartoti vaistų, jei yra padidėjęs jautrumas jo pagrindiniams komponentams. Apskritai nėra išsamios informacijos. Šis vaistas gali būti laikomas universaliu, nes jis dažnai vartojamas stiprioms alerginėms reakcijoms pašalinti. Duomenų apie šalutinį poveikį nėra. Ši priemonė yra iš dalies saugi ir plačiai naudojama..

Antihistamininiai vaistai

Su anafilaksiniu šoku šių vaistų vartojimas nėra nustatytas. Juk jie turi per silpną poveikį ir negali greitai padėti žmogui. Šio tipo vaistai, priešingai, gali sukelti slėgio kritimą. Be to, būtinas bronchų spazmo pašalinimas nevyksta. Sunkesniais atvejais vis tiek rekomenduojama vartoti H1 - difengiadraminą. Jis vartojamas į veną arba į raumenis. Naudojant tokio tipo lėšas, alerginė reakcija nepasikartoja. Tam plačiai vartojamas Suprastinas arba difenhidraminas. Įžanga atliekama į raumenis.

Auka turi būti nuolat stebima, nes yra atvirkštinio poveikio ir simptomų padidėjimo tikimybė. Esant aukštam slėgiui rekomenduojama pasitelkti Pentamann pagalbą - 1 ml 5% tirpalo 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Gydymo specifika visiškai priklauso nuo asmens būklės. Kaip minėta pirmiau, dažniausiai jie naudojasi Suprastino pagalba, jis taip pat įtrauktas į „nerimą keliantį rinkinį“.

Priemonė naudojama valgant, 0,025 g, iki 3 kartų per dieną. Jei būklė sunki, šiuo atveju turime omenyje alerginę reakciją su sudėtingu kursu, ją reikia leisti į raumenis ir į veną. Pakanka 1-2 ml 2% tirpalo. Ūminio eigos metu rekomenduojama vartoti vieną kartą.

Vaistas gali sukelti šalutinį poveikį. Paprastai jie apima mieguistumą ir bendrą silpnumą. Priemonė negali neigiamai veikti kūno. Priešingai, tai jam padeda susidoroti su gresiančiu pavojumi.

Taip pat yra kontraindikacijų dėl vaistų vartojimo. Taigi nepageidautina jį naudoti žmonėms, kurių profesija reikalauja maksimalaus dėmesio sutelkimo. Reakcijos greitis šiuo atveju žymiai sumažėja. Negalima skirti vaisto žmonėms, sergantiems hipertrofija ir glaukoma. Natūralu, kad speciali rizikos grupė apima aukas, kurios nuolat patiria alerginę reakciją į šį vaistą..

Adrenomimetikai

Adrenomimetikais laikomi keli vaistų tipai. Tai gali būti stimuliatoriai. Kai pašalinama nuolatinė alerginė reakcija, naudojami epinefrinas, adrenalinas. Metazonas laikomas adrenerginių receptorių stimuliavimo priemone. Salbutolis ir terbutalinas taip pat plačiai naudojami..

Epinefrinas. Jis yra analogiškas smegenų hormonui. Šis įrankis gali sužadinti absoliučiai visų tipų adrenerginius receptorius. Jie aktyviai didina kraujospūdį ir taip pat padidina širdies ritmą. Yra skeleto raumenų indų išsiplėtimas.

Adrenalinas. Jis sugeba užsikrėsti prieškapilinius sfinkterius. Galutinis rezultatas yra mikrocirkuliacijos pažeidimas periferiniuose audiniuose. Yra aktyvus širdies, smegenų ir griaučių raumenų aprūpinimas krauju. Tiesa, gerokai padidėjus slėgiui gali išsivystyti bradikardija..

Visi vaistai, susiję su adrenerginiais agonistais, vartojami į veną arba į raumenis. Jie yra pagrįsti adrenalino kiekiu, kuris stimuliuoja daugelio funkcijų ir sistemos darbą, sustiprindamas medžiagų apykaitos procesus..

Eufilinas

Agentas skiriamas į vidų, skiriamas į veną arba į raumenis. Injekcija nėra atliekama po oda, nes yra didelė dirginimo rizika. Taikymo būdas visiškai priklauso nuo konkrečios situacijos. Sunkiais atvejais jis vartojamas į veną, įvedimas vyksta lėtai (4-6 minutes). Dozavimas 0,12-0,24 g.

Priemonė gali sukelti šalutinį poveikį, įskaitant dispepsinius sutrikimus. Jei įvedama į veną, galimas galvos svaigimas, slėgio sumažėjimas. Dažnai pasireiškia galvos skausmas, traukuliai, širdies plakimas. Jei paraiška yra tiesiosios žarnos - dirgina žarnyno gleivinę.

Vaistas turi daugybę kontraindikacijų. Jo negalima vartoti esant žemam kraujospūdžiui. Žmonėms, sergantiems paroksizmine tachikardija, epilepsija, ekstrasistole, gresia pavojus. Negalite jo naudoti esant širdies nepakankamumui, taip pat vainikinių kraujagyslių nepakankamumui ir širdies ritmo sutrikimams.