Imunoterapijos komplikacijos

Imuninė sistema, kuri stimuliuojama gydant vėžį, gali atakuoti sveikus organus

Voterberis, Konektikutas, rugsėjo pradžia, sekmadienis. Kol Chuckas Peelas gulėjo greitosios pagalbos skyriuje, gydytojai stengėsi suprasti jo simptomus. Atrodė, kad 61 metų Peelas mirė, ir kodėl tai nebuvo labai aišku.

Peel sąmonė grįžo ir išnyko, jo kraujospūdis smuko, kalio kiekis pakilo į viršų, o cukraus kiekis kraujyje buvo 10 kartų didesnis už normą. Gydytojas įtarė širdies smūgį, tačiau nežinomybė privertė jį toliau skubiai tirti situaciją telefonu.

Tai nebuvo širdies smūgis. Peelo kūnas kankinosi - smurtinė jo imuninės sistemos reakcija, stebuklingo vėžio gydymo šalutinis poveikis, turėjęs išgelbėti paciento gyvybę.

Pastarąsias septynias savaites Jeilio universiteto gydytojai kovojo su Peelo melanoma dviem vaistais, kurie šiuo metu yra vieni perspektyviausių gydant vėžį. Šie vaistai skatina imuninę sistemą pulti vėžį, smarkiai puolant tokius meistrus kaip virusai ir bakterijos..

Šių vadinamųjų imunoterapijos vaistų vartojimas buvo paskelbtas kaip proveržis gydant vėžį. Tokia reklama surenka milijardus dolerių tolesniems tyrimams ir suteikia naujų vilčių pacientams, neturintiems kitų galimybių. Tačiau didėjant imunoterapijos vaistų vartojimui, tampa aiškiau, kad jie kelia rimtą riziką. Šios rizikos priežastis yra pati priežastis, dėl kurios vaistai yra veiksmingi. Stimuliuojama imuninė sistema gali atakuoti sveikus, gyvybiškai svarbius organus, ypač žarnyną, kepenis ir plaučius, taip pat inkstus, antinksčius, hipofizę, kasą ir, retais atvejais, širdį..

Jeilio universiteto gydytojai mano, kad imunoterapija sukelia naują greitai progresuojančio diabeto tipą - mažiausiai 17 tokių pacientų, įskaitant Peelą. Viso pasaulio vėžio klinikose ir atliekant vaistų testus buvo nustatyta begalė kitų šalutinių reiškinių. Tyrimai rodo, kad rimtų komplikacijų atsiranda iki 20 procentų tam tikro vaisto ir daugiau nei pusė šių vaistų vartojami kartu..

Kitas neseniai atliktas tyrimas parodė, kad 30 procentų pacientų patyrė „įdomių, retų ar netikėtų šalutinių reiškinių“. Ketvirtadalis šių reakcijų klasifikuojamos kaip sunkios, pavojingos gyvybei ar reikalaujančios hospitalizuoti. Kai kurie pacientai mirė, penki iš jų - pastarųjų mėnesių klinikinių tyrimų metu, naudojant naują imunoterapijos vaistą, kurį sukūrė Juno Therapeutics Inc.

Dėl to onkologai ir imunologai teigia, kad medicina turi tapti budresnė imunoterapijos vaistų atžvilgiu, nepaisant sparčiai populiarėjančio jų. Be to, jie sako, kad reikia daugiau tyrimų, norint išsiaiškinti, kas greičiausiai turi nepageidaujamų šalutinių poveikių ir kaip juos gydyti..

„Mes žaidžiame su ugnimi“, - sakė onkologas ir imunoterapijos tyrinėtojas iš Kalifornijos universiteto Los Andžele daktaras Johnas Timmermanas, neseniai netekęs paciento dėl šalutinio poveikio. Pasak gydytojos, imunoterapiniai vaistai sėkmingai „ištirpdė“ jos vėžį, tačiau po kelių savaičių ji peršalo ir jos simptomai buvo panašūs į gripą. Moteris mirė reanimacijos skyriuje nuo uždegiminio proceso, kurį daktaras Timmermanas apibūdino kaip „masinę riaušes, jos imuninės sistemos maištą“..

"Mums buvo pasakyta apie imunoterapiją kaip apie Dievo dovaną, unikalų eliksyrą, vaistą nuo vėžio", - sakė jis. - Mums beveik nieko nebuvo pasakyta apie įkaitą “.

Nepaisant perspėjimų, tokie gydytojai kaip dr. Timmermanas išlieka labai palankūs vaistams, kurie gelbsti tuos, kurie be jų negali išgyventi, nuo mirties. Logiška, kad daug geriau kovoti su diabetu, hepatitu ar artritu nei mirti. Dažniausiai šalutinis poveikis nėra toks kenksmingas ir gydomas.

Pagrindinė kliūtis, pasak gydytojų ir tyrėjų, yra ta, kad pagrindinės onkologinės priežiūros sistemos grandys (greitosios pagalbos slaugytojai - onkologai - intensyviosios terapijos skyriai) pernelyg dažnai patenka į netikėtas situacijas. Tai atsitinka dėl daugelio priežasčių. Pirma, kadangi vaistai yra nauji, jie paprasčiausiai neturėjo laiko nustatyti daugelio jų sukeliamų šalutinių poveikių. Antra, šie padariniai atsiranda nenuspėjamai, kartais mėnesius po gydymo ir iš pradžių gali pasirodyti nekenksmingi. Galiausiai, norėdami efektyviau gydyti pacientus, onkologai dabar bando naudoti dviejų ar daugiau imunoterapijos vaistų derinį. Tuo pačiu metu rizika kartais padidėja.

Tuo tarpu imunoterapijos vaistai iš tyrimų centrų patenka į visos šalies miesto vėžio klinikas, o kuo mažesnis miestas, tuo rečiau vietiniai onkologai žino apie šalutinį poveikį..

Kalbant apie išgelbėtas gyvybes ir tam išleistus milijardus dolerių - kai kurie gydymo būdai kainuoja 250 000 USD per metus ar daugiau - naujų gydymo būdų rizika nėra gerai suprantama, sako Williamas Murphy. Kalifornijos universiteto Daviso dermatologijos profesorius, prižiūrintis vietos valdžios subsidijas imunoterapijos plėtrai.

Pasak dr. Murphy, su imunoterapija susijusi rizika yra „beveik nežinoma“. „Pirmiausia reikėtų ištirti priešvėžinį poveikį. Likęs poveikis, nors ir labai rimtas, laikomas kaina, kurią verta mokėti “, - pridūrė jis..

Tokie pacientai kaip Peelas pakliuvo tarp dviejų gaisrų. Jų istorijos demonstruoja imuninės sistemos pertvarkymo subtilumą. Tai gali būti raktas į vėžį, jei tai ir provokacija, ir prisijaukinimas.

Tikros perspektyvos ir reali rizika

2015 m. Birželio mėn., Kol liesas ir akinius nešiojantis ponas Peelas kovojo su plaučius pasiekusia melanoma, jis susitiko su Jeilio onkologe daktare Harriet Kluger. Anksčiau tokie pacientai kaip jis turėjo mažai galimybių pasveikti..

„Mes pasodinome pacientą ir kreipėmės į jį taip:„ Mes nuoširdžiai gailimės, bet jums liko maždaug devyni mėnesiai. Tvarkykite savo reikalus “, - sakė daktaras Klugeris, vadovaujantis klinikiniams imunoterapijos tyrimams, orientuotiems į odos ir inkstų vėžio gydymą..

Dabar ji galėjo suteikti P. Peelui vilties. Teisėjas pats: Vienas tyrimas, kurio bendraautoris yra dr. Kluger, parodė teigiamus rezultatus daugiau nei 40 procentų pacientų, sergančių pažengusia melanoma, vartojusius du pagrindinius imunoterapinius vaistus - nivolumabą ir ipilimumabą..

Tačiau kiti tyrimai rodo, kad laukiamas terapinis poveikis kelia realią riziką. Remiantis 2015 m. „The New England Journal of Medicine“ straipsniu, vartojant šiuos vaistus, 54 proc. Rizika sukelti sunkų, hospitalizuotą ar gyvybei pavojingą šalutinį poveikį..

„Tai daug ką pasakyti mažiausiai“, - sakė daktaras Klugeris. Tačiau, pažymėjo ji, daugumą šalutinių poveikių galima suvaldyti naudojant imuninės sistemos slopinimą, pvz., Steroidus..

Imunoterapijos vaistų veiksmingumas ir jų šalutinis poveikis yra glaudžiai susiję, nes čia ir ten veikia tie patys biologiniai mechanizmai..

Vėžys įjungia imuninės sistemos stabdymą, siunčiantis kenksmingus signalus į savo ląsteles, kurie neutralizuoja imuninę gynybą. Iš esmės tą patį triuką, bet nukreiptą prieš vėžį, atlieka imunoterapijos vaistai. Tam jie vadinami imuninės kontrolės punkto inhibitoriais..

Imuninės sistemos sulėtinimas gali būti naudingas: tai gali sustabdyti galingus kūno gynėjus nuo atsitiktinės žalos pačiam kūnui. Vėžys naudojasi šiuo gyvybiškai svarbiu išgyvenimo mechanizmu.

Kai imunoterapinis vaistas išjungia imuninės sistemos stabdį, imuninės ląstelės kai kuriais atvejais gali žymiai sumažinti auglį per kelias dienas.

P. Peelas, technikos inžinierius, testuojantis sraigtasparnio mazgų veikimą, liepos 8 dieną pradėjo vartoti nivolumabą ir ipilimumabą. Gydytojas Klugeris jam pasakė, kad gali atsirasti mieguistumas arba pykinimas ir bėrimas. Rugpjūčio 30 d. Išties atsirado bėrimas: raudonos pūslelės nuo kelių iki juosmens. Rugsėjo 1 d., Ketvirtadienį, daktaras Klugeris, apžiūrėjęs pjūklą savo kabinete, paskyrė jam steroidą.

Kitą dieną Peel patyrė karščiavimą, pykinimą ir, jo žodžiais tariant, „mirė iš troškulio - dar blogiau nei dykumoje“. Jis sirgo viskuo. Pjūklo draugas Jo-annas Keatingas paskambino į daktaro Klugerio kabinetą, o budintis gydytojas išrašė vaistų nuo pykinimo. Vėliau ponia Keating vėl paskambino, kad vaistas neveikia, o gydytojas paskyrė kitas tabletes. Sekmadienio rytą Peelas, negalėdamas pats judėti, iškvietė greitąją medicinos pagalbą ir buvo nuvežtas į greitosios pagalbos skyrių..
„Peel“ piniginėje buvo „Bristol-Myers Squibb“ farmacijos kompanijos informacinė kortelė su ilgu rizikų sąrašu, apie kurį kortelės turėtojas turėtų žinoti. Visų pirma ji praneša „Jigsaw“, kad terapija „gali sukelti rimtų šalutinių reiškinių daugelyje jūsų kūno dalių, galinčių sukelti mirtį“. Peel šeima, prisimena ponia Keating, pranešė greitosios pagalbos gydytojui apie Peel gydymą..

"Gydytojas nuolat kartojo, kad Peelui buvo taikoma chemoterapija", - sako ji. - Aš jį pataisiau: "Tai vadinama imunoterapija". Jis išsiėmė telefoną ir pradėjo ieškoti informacijos “..

Tačiau net daktaro Klugerio patyrusi komanda, kuri tą sekmadienį atsiliepė į sunerimusio skubios pagalbos gydytojo skambučius, buvo netikėta ir ne iš karto suprato, kaip tinkamai reaguoti į Peelo simptomus..

„Buvome siaubingai nustebinti. Jis puikiai atrodė penktadienį “, - sakė daktaras Klugeris. Dalis problemos, pasak jos, kyla iš to, kad Peelas yra palyginti neseniai klinikoje dirbantis pacientas. Taigi ji ir jos darbuotojai neturėjo galimybės tiksliai įvertinti jo būklės. „Be to, viskas įvyko labai greitai. Paciento sveikata per kelias valandas smarkiai pablogėjo ".

Dėl to Peelas 24 dienas praleido ligoninėje, ir jis vis blogėjo. Iš pradžių sutriko jo kasa, tada uždegė žarnyną ir sutriko inkstai. "Be to, jis kartais atgauna sąmonę, kartais ją praranda ir kodėl nėra aišku", - sakė dr. Kluger interviu, kurį ji davė per šią krizę. Ji bandė išsiaiškinti situaciją ir elektroniniu paštu susisiekė su kitais ekspertais iš visos šalies, norėdama sužinoti, ar jie kada nors turėjo pacientą su panašiu ūmių imuninių reakcijų rinkiniu. Paaiškėjo, kad buvo.

Ypač atkreiptinas dėmesys į kasos gedimą. Šios problemos atvejų daugėja, ir tai paskatino Jeilio endokrinologą dr. Kevaną Heroldą, žymų autoimunų specialistą, padaryti išvadą, kad atsiranda nauja 1 tipo cukrinio diabeto forma. Paprastai ši liga pasireiškia vaikams nuo 6 iki 12 metų. Imuninė sistema palaipsniui naikina kasos ląsteles, iš kurių gaunamas insulinas, reikalingas cukrui metabolizuoti į energiją.

Ir dabar ligos vaizdas pasikeitė: pacientų amžius yra 50 ir daugiau metų (vienu atveju - 83 metai), o ląstelių insulino gamyba staiga sustoja. Panašias istorijas, sako dr. Heroldas, jam pasakojo kolegos iš visos šalies. "Kiekvienas toks atvejis yra neįprastas", - sakė jis. - Visumoje to dar negirdėta..

Štai dar vienas „Yale“ atvejis: pacientas yra 65 metų Colleen Platt, nekilnojamojo turto agentė Toringtone, Konektikuto valstijoje. Gydytoja Kluger gydė ją dėl galutinės inkstų vėžio stadijos. Ponia Platt pasirinko klinikinį tyrimą, kuriame buvo naudojami du imunoterapiniai vaistai: atezolizumabas ir antrasis vaistas, kurių vardą dr. Kluger nusprendė tęsti tyrimą..

Praėjus kelioms dienoms po antrojo gydymo kurso 2014 m. Lapkričio mėn., Ponia Platt pradėjo jausti galūnių svaigimą ir tirpimą. Ji vėmė vandeningu skysčiu. Jai buvo atlikti laboratoriniai tyrimai daktaro Klugerio kabinete. Rezultatai, pasak dr. Klugerio, „buvo tokie anomalūs, kad mes manėme, jog įvyko klaida. Mums atrodė, kad problema yra laboratorinės įrangos gedimas ".

Bet bandymai buvo atlikti teisingai. Kaip ir ponas Peelas, ponia Platt pateko į diabetinės ketocitozės būseną, kai jos kūnas, beviltiškai norėdamas kompensuoti energijos praradimą dėl kasos nepakankamumo, sukuria rūgšties srautą, kuris trumpam gali palaikyti kūno funkcionavimą, tačiau kelia rimtą grėsmę visiems organams. Išėjęs iš greitosios pagalbos kabineto, kunigui atėjus raminti ponios Platt, daktaras Klugeris susisiekė su farmacijos įmone ir pranešė apie nepaprastą reakciją į imunoterapinius vaistus..

Dabar, kaip ir ponas Peelas, ponia Platt kelis kartus per dieną vartoja insuliną, tačiau cukraus kiekis kraujyje šoka beprotiškai. Kita vertus, imunoterapija gerokai išstūmė jos vėžį. Todėl pasitaręs su kitais gydytojais ir vienos iš farmacijos kompanijų atstovais, daktaras Klugeris rekomendavo poniai Platt tęsti gydymo kursą..

„Jos kasos išgydyti neįmanoma“, - sakė dr. Kluger, komentuodamas diabetinį ponios Platt imunoterapijos poveikį. - Tai jos gyvenimas “..

Ponas Peelas, kuris, kaip ir ponia Platt, įgaliojo daktarus Klugerį ir daktarą Heroldą kovoti su jo liga, mano, kad sandoris pavyko gerai. Iš tikrųjų penktadienį Peelas pasinaudojo praėjusios dienos skenavimo rezultatais ir sužinojo, kad imunoterapija jo kūną atsikratė dviejų vėžio židinių, o dar du - mažiau. „Aš galiu susitvarkyti su diabetu“, - sakė jis, - jei sugebu įveikti melanomą..

Dešimtmečiais buvo kalbama apie šias problemas.

Dešimtojo dešimtmečio viduryje Matthew Krummelas, jaunas diplomuotas imunologas, žinomas kaip Maxas, dirbo Kalifornijos universiteto Berklio laboratorijoje, kuri vėliau tapo vienu įtakingiausių imunoterapijos plėtros centrų. Laboratorijai vadovavo daktaras Jamesas Allisonas. 1995 m. Jis ir Krummelas paskelbė fundamentalų tyrimą, kuris parodė, kad pelių auglius galima pašalinti išjungus imuninę sistemą..

Mažiau domino šalutinis eksperimento laboratorijoje poveikis: kai kurių pelių, kurioms buvo atlikta imunoterapija, oda tapo juoda ir balta. Dėl imuninės sistemos atakos ląstelėse, gaminančiose melaniną, kailis prarado pigmentaciją. Šis stulbinantis poveikis nebuvo pavojingas pelių gyvybei, tačiau jis parodė, koks rimtas gali būti imuninės sistemos prisitaikymo poveikis..

Šis atradimas buvo nepaprastas, tačiau jį nustelbė kitas dalykas, kuris pažadėjo išgydyti vėžį, sako dr. Pelės kailio tyrimo rezultatai „buvo išnašos tekstas“, - pridūrė jis..

Tada, 2006 m., Įvyko „TeGenero“ tragedija.

„TeGenero Immuno Therapeutics“ sukūrė vaistą, kuris stimuliuoja imuninę sistemą kovojant su leukemija. Londono Northwick Park ligoninėje buvo atliktas I fazės klinikinis tyrimas, kurio metu naujus vaistus išgėrė šeši sveiki savanoriai. Per kelias valandas visiems tyrimo dalyviams atsirado daugybinis vidaus organų nepakankamumas.

Šis pražūtingas rezultatas prislopino entuziazmą ir leido suprasti, kad prieš bandant žmogų išbandyti naują vaistą, darbo nepakako. Tačiau netrukus entuziazmas smarkiai atgijo. Iš dalies todėl, kad galiausiai ekspertai nepageidaujamas autoimunines reakcijas, atsirandančias vartojant naujus vaistus, vertino ne tik kaip priimtiną šalutinį poveikį, bet ir kaip įrodymą, kad šie vaistai veikia..

„Tai gyvūninė prigimtis“, - sakė Martinas Bachmannas, imunologijos profesorius Edwardo Jennerio skiepų tyrimų institute, kuris yra susijęs su Oksfordo universitetu. „Nesu tikras, ar galite atsikratyti šalutinių poveikių - iš tikrųjų jums to ir reikia“.

Chemoterapija taip pat turi šalutinį poveikį, tačiau dr. Kluger teikia pirmenybę kompromisui, kurį siūlo imunoterapija, nes imunoterapiniai vaistai gali tvariai kontroliuoti vėžį be ilgalaikio gydymo. Taigi ji prisijungia prie tų, kurie nori atsakyti į dažniausiai neatsakytus klausimus: kuriam pacientui gresia pavojus, ar įmanoma iš anksto nustatyti pavojingus šalutinius poveikius ir kaip juos pašalinti.?

Birželio mėnesį daktarai Klugeris ir dr. Heroldas kreipėsi į Nacionalinių sveikatos institutų dotaciją, kad finansuotų tyrimą, skirtą numatyti, kuriems pacientams atsiras pavojingas šalutinis poveikis. Šis tyrimas pagrįstas hipoteze, kad kai kuriems pacientams būdingos biologinės savybės ar genetinis polinkis, dėl kurio šalutinis poveikis yra labiau tikėtinas. Paraiška vis dar laukiama.

Iki šiol labai mažai padaryta atsakant į aukščiau pateiktus klausimus. Daugybė tyrimų parodė, kad vyresnės pelės yra jautresnės autoimuninėms reakcijoms; kitame tyrime, kuriame dalyvavo ir pelės, nustatyta, kad nutukimas padidino neigiamo poveikio riziką.

„Vyresnės ar riebios pelės nugaišo tiesiogine prasme valandomis“, - sako dr. Murphy, Daviso profesorius, sakantis, kad šia tema yra per mažai tyrimų. Jam labai patogu sekti imunoterapijos raidą: pernai jis dalyvavo aštuonių valstybinių komitetų, kurie svarstė imunologų paraiškas dotacijoms gauti, darbe ir, pasak jo, tik trys iš 500 prašymų yra susiję su imunoterapijos toksiškumo tyrimu..

Dalis problemos, pasak Murphy, yra ta, kad farmacijos kompanijos, kuriančios imunoterapinius vaistus, mieliau susiduria su laboratorijomis, kurios greitai pereina nuo vieno bandymo prie kito. Dėl to, dr. Murphy pažymi, kad bandymai su žmonėmis vyksta per greitai, o fundamentiniai tyrimai atsilieka..

Tikėdamasi pagreitinti prieigą prie gyvybę gelbėjančių vaistų, FDA įvedė „proveržio terapijos“ statusą, kuris leidžia vaistui greičiau gauti patvirtinimą. Nuo 2012 m. Agentūra suteikė maždaug 110 vaistų, turinčių šį statusą, ir beveik ketvirtadalis jų yra imunoterapiniai vaistai..

„Kai žmonės kalba apie„ skridimą į mėnulį “, tai reiškia vėžio gydymą, tačiau reikia pamatyti bendrą vaizdą“, - sakė daktaras Murphy..

Didelėmis pastangomis gydant vėžį onkologai - tiek tyrėjai, tiek gydantys gydytojai - stengiasi daugiau dėmesio skirti šalutiniam poveikiui. Daktaras Timmermanas iš Kalifornijos universiteto Los Andžele apgailestauja, kad su gana kukliais į gripą panašiais simptomais jis nematė mirtino pavojaus, kuris slypi jo paciente, ir ji išgyveno vėžį tik mirusi greitosios pagalbos skyriuje..

"Jei mes tik žinotume, kad mūsų paleista jėga galėjo mirtinai pakenkti jos kūnui, galėtume ją išgelbėti", - sakė gydytoja..

"Jūs turite valdyti šią galią valandą po valandos", - pridūrė jis. - minutė po minutės ".

Imunoterapijos komplikacijos ir jų prevencija

Pastaraisiais metais gydant vėžį įdomiausi yra vaistai, pašalinantys bloką iš imuninės sistemos ir leidžiantys jam veikti prieš patį naviką - imuninės kontrolės punkto inhibitoriai. Tai apima tokius gerai žinomus vaistus, kurie neperdėdami iš esmės pakeitė onkologiją, pavyzdžiui, Ipilimumabas, Nivolumabas, Pembrolizumabas. Yra didelis sąrašas onkologinių ligų, kurioms jau pasiektas šių vaistų poveikis, ir mes tikimės išplėsti jų taikymo sritį. Tačiau šie gydymo būdai gali sukelti įvairių komplikacijų..

Komplikacijos, atsirandančios vartojant šios grupės vaistus

Šie vaistai „atblokuoja“ imuninę sistemą, ir ji pradeda aktyviai veikti prieš naviką. Deja, kai kurie „suvaržymai“ yra prarasti, o sveikas kūno ląsteles imuninė sistema gali suvokti kaip svetimas. Šiuo atveju autoimuninis uždegimas pasireiškia tokiais simptomais kaip patinimas, paraudimas, skausmas. Autoimuninis mechanizmas yra visų simptomų, kurie gali išsivystyti gydant, pagrindas.

Pirmieji komplikacijų požymiai gali pasirodyti po 2-3 vaisto injekcijų, paprastai trečią gydymo savaitę - iš odos, penktą - iš virškinamojo trakto, vėliau - iš endokrininės sistemos ir kepenų. Labai svarbu kuo greičiau informuoti savo gydytoją..

Medicinos įstaigos patirtis turi didelę reikšmę šių simptomų prevencijai ir gydymui. Šie vaistai yra pažengę ne tik Rusijoje, bet ir pasaulyje, kai kurie iš jų dar neturi valstybinės registracijos mūsų šalyje. Tačiau rusai jau turi patirties juos naudoti keliuose specializuotuose centruose. Sankt Peterburge tai apima N.N. N.N. Petrova, Leningrado miesto onkologinė ambulatorija, Onkologijos centras. Remiantis esama statistika, kuo daugiau patirties turi gydytojai, tuo mažesnis pacientų komplikacijų, ypač sunkių, dažnis. Taip pat reikia nepamiršti, kad simptomai gali apimti bet kurią kūno vietą, o medicinos įstaigoje yra daugybė specialistų. Yra tam tikra rimtų, net gyvybei pavojingų, nepageidaujamų reakcijų rizika. Tokiu atveju reikia skubios paciento hospitalizacijos ir skubios komplikacijų gydymo pradžios..

Ką gydytojai daro, kai pasireiškia simptomai

Visų pirma būtina atmesti kitas priežastis, nes simptomai, susiję su inhibitorių vartojimu, yra nespecifiniai ir panašūs į daugelį sutrikimų. Tolesni veiksmai priklauso nuo komplikacijos pasireiškimo laipsnio. Esant lengvoms apraiškoms, reikia stebėti tokias priemones kaip simptominis gydymas, kito vaisto vartojimo atidėjimas, gydymas kortikosteroidų hormonais. Esant sunkioms komplikacijoms, reikia hospitalizuoti pacientą. Gydytojas gali skirti ilgalaikį (daugiau nei keturių savaičių) gydymą didelėmis kortikosteroidų hormonų dozėmis. Šoninei autoimuninei reakcijai nutraukti netgi galima naudoti imunosupresantus.

Komplikacijų simptomai

Gali būti pažeistas bet koks organas, tačiau dažniausiai simptomai yra susiję su oda ar virškinamuoju traktu. Simptomai gali būti painiojami su įprastais sutrikimais ir jiems negali būti skiriama derama reikšmė, o tai gresia rimtu paciento būklės pablogėjimu. Dažniausios komplikacijos, pastebimos 20-25% pacientų, yra kolitas (žarnyno uždegimas), viduriavimas (viduriavimas), odos bėrimas, niežėjimas. Rečiau pažeidžiamos kepenys ir endokrininė sistema.

Simptomai yra greita arba laisva išmatos su krauju ar gleivėmis. Labai svarbu nedelsiant informuoti gydytoją apie šių simptomų atsiradimą. Sunkiais atvejais, pavėlavus gydyti ir užsitęsus komplikacijų eigai, galimos opos ir įtrūkimai žarnyno sienelėje. Jei reikia, gydytojas paskirs endoskopinį žarnyno tyrimą (fibrokolonoskopiją). Gydytojas nurodo dietą, galbūt pereinant prie skysto maisto. Gydant veiksmingai, simptomai palaipsniui išnyksta, tačiau įprasta mityba grįžta ne iš karto ir tik pasitarus su gydytoju. Su kolitu, be dietos, 4-6 savaites skiriamas ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas. Esant rimtoms komplikacijoms, galima hospitalizuoti pacientą, paskirti imunosupresantus.

Dažniausiai komplikacijos yra išreikštos bėrimu, kartu su niežuliu, pirmiausia ant lenkimo paviršių - alkūnių, kelių. Tokiu atveju gydytojas turėtų įvertinti pažeidimo plotą, sunkumą, infekcijos buvimą ir paskirti gydymą.

Skundai gali būti nespecifiniai: sumažėjęs apetitas, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, silpnumas, lengvas pykinimas. Su sunkiu kepenų pažeidimu - ikterinis odos, akies obuolių skleros dažymas. Tuo pačiu metu galimi tokie pokyčiai, kuriuos galima pamatyti tik atlikus biocheminį kraujo tyrimą, pavyzdžiui, padidėjus bilirubino ar kepenų fermentų (transaminazių) kiekiui. Todėl prieš kiekvieną vaisto vartojimą gydantis gydytojas visada paskiria kraujo tyrimus..

Endokrininė sistema

Norėdamas stebėti endokrininės sistemos būklę gydymo metu, gydytojas skiria reguliarius tyrimus skydliaukės hormonų ir gliukozės kiekiui kraujyje nustatyti. Simptomai, susiję su endokrininės sistemos komplikacijomis, yra žinomi paprastam žmogui: galvos skausmas, nuovargis, sumažėjęs apetitas, lengvas pykinimas. Labai svarbu nedelsiant informuoti gydytoją apie net ir nedidelių skundų buvimą..

Kvėpavimo sistema

Reikšmingos komplikacijos gali pasireikšti plaučių sistemoje. Gali pasireikšti pulmonitas (arba pneumonitas), t. neinfekcinis plaučių audinio uždegimas. Tokiu atveju pacientai gali skųstis, pavyzdžiui, dusuliu ar sausu kosuliu. Gydytojas atlieka papildomą tyrimą, paskiria rentgeno nuotrauką arba kompiuterinę plaučių tomogramą.

Jei gydytojas nėra pakankamai patyręs gydydamas komplikacijas arba pacientas nesilaiko rekomendacijų, komplikacijoms gali būti būdingas „banguojantis“ kursas. Pavyzdžiui, jei nutraukiate bėrimo gydymą hormoniniu vaistu, po kurio laiko jis vėl pasirodys ryškesne forma ir reikės rimtesnės intervencijos. Paprastai visas gydymo kursas trunka apie mėnesį..

Jei nėra komplikacijų, imunoterapijos metu specialios dietos nereikia. Jei skiriama dieta, būtina įsitikinti, kad organizmas visus reikalingus vitaminus gauna kitomis priemonėmis, pavyzdžiui, reguliariai vartodamas multivitaminus..

Reikėtų prisiminti, kad imunoterapijos sukeltos komplikacijos gali išsivystyti per pirmąsias gydymo savaites ir praėjus 2-3 metams po jos pabaigos..

Visiems pacientams rekomenduojame laikytis paprastų taisyklių:

  • Negydykite komplikacijų patys
  • Laiku informuokite gydantį gydytoją apie visus savijautos pokyčius
  • Neatsisakykite hospitalizacijos

Kiekvienas pacientas, gydomas panašiai N.I. N.N. Petrova, prieš jai prasidedant, jis gauna išsamias instrukcijas ir visą reikalingą informaciją apie galimas komplikacijas. Mes taip pat turime visą parą teikiamą palaikymo liniją, kurios pagalba, esant komplikacijų simptomams, pacientas bet kuriuo metu gali gauti kompetentingą patarimą dėl tolesnių veiksmų..

Semenova Anna Igorevna - medicinos mokslų kandidatė, Naujoviškų terapinės onkologijos ir reabilitacijos metodų skyriaus vyresnioji mokslo darbuotoja, N.V. N.N. Petrova

Imunoterapija navikams: veikimo principas, indikacijos ir galimos komplikacijos

Imunoterapija: kaip viskas prasidėjo

Imunoterapija gali būti vadinama seniausia piktybinių navikų gydymo rūšimi. Tiek senovės, tiek viduramžių šaltiniuose aprašyti atvejai, kai piktybiniai navikai, dažniausiai lokalizuoti matomose kūno vietose, žymiai sumažėjo po akivaizdaus uždegimo su karščiavimu ar kai kurių kitų uždegiminių ligų, kurias patyrė žmogus..

Vieną tokio gijimo pavyzdį galima pavadinti stebuklu, nutikusiu italų šventajam Pellegrino Laziosi (1265–1345), kurio dešinės kojos patinimas atsistatė po stiprios karščiavimo. Tai yra, buvo stiprus vietinio imuniteto paleidimas, kuris paskatino savaime išgydyti piktybinį procesą..

Moksliniai tyrimai imuniteto įtakos piktybinėms neoplazmoms srityje buvo atliekami nuo XX amžiaus 70–80. Ir šiandien, prieš mūsų akis, įvyko proveržis onkologijoje ir piktybinių navikų gydyme vaistais - buvo sukurta imunologinė onkologinė terapija ir įdiegta klinikinėje praktikoje..

Šiuolaikinio imunoterapijos metodo kūrėjai: Jamesui Allisonui ir Tasuku Honzo 2018 metais buvo įteikta Nobelio premija - jų atrastas principas padėjo pagrindą imuninės onkologinėms medžiagoms.

Šiuo metu ši kryptis aktyviai vystosi - plečiasi onkologinių ligų sąrašas, kuriame gydymas klinikinėje praktikoje naudojamais imuniniais vaistais yra parodytas ir efektyvus. Naudojami įvairūs imunonkologinių vaistų deriniai, jie derinami arba su kitais imunonkologiniais vaistais, arba su tiksliniais ar chemoterapiniais vaistais..

Pagal galiojančius gydymo standartus pacientams po operacijos gydant vadinamąją pagalbinę, tai yra palaikomąją terapiją, siūloma taikyti imunonkologinę terapiją. Šiuo metu tiriama galimybė pacientus, sergančius ankstyvomis onkologinių ligų stadijomis, prieš operaciją imunonkologiniais vaistais gydyti neoadjuvantiniu režimu. Tai yra, greičiausiai bus peržiūrėti šios grupės vaistų vartojimo standartai ir išplėstas jų vartojimas.

Kaip veikia imuninė sistema ir kaip veikia imunoterapija

Žmogaus imuninė sistema yra nevienalytė. Tai negali būti suvokiama kaip vienas „globėjas“, kuris apsaugo kūną nuo nieko. Tai didelė „armija“, visa įvairių molekulių ir ląstelių sistema, kurios sąveikauja tarpusavyje. Viena jų dalis yra aktyvi, antroji - ramybės būsenoje, trečioji - aktyvacijos stadijoje. Kažkokią šių ląstelių grupę kažkas slopina, kai kurias - gamina tai, kas kovoja su patologiniais procesais, arba, priešingai, kažkas, kas jas sukelia.

Pagal savo funkcijas jie gali būti sąlygiškai suskirstyti, pavyzdžiui, į „karius“, kurie teikia apsaugą; „Spetsnaz“, atliekantis specialias užduotis; „Policininkai“, kurie viską kontroliuoja; „Mokytojai“, atsakingi už mokymą ir kt. Sąrašas tęsiamas, nes imuninės ląstelės vaidina daug skirtingų vaidmenų.

Imunitetas yra ypatinga biologinė sistema mūsų kūne, kuri veikia pagal savo sudėtingus algoritmus. Jis turi galimybę aktyvuotis bet kuriame infekciniame, uždegiminiame procese, tuo pačiu metu turi savo slopinančius mechanizmus.

Kai žmogaus organizme auglių ląstelės kaip tik atsiranda dėl genetinių mutacijų, kancerogeninių veiksnių įtakos ir pan., Imuninė sistema jas sunaikina. Bet tam tikrame etape staiga įvyksta gedimas ir įvyksta jo slopinimas. Tiesą sakant, tai yra normali, nepatologinė imuninės sistemos funkcija, kuri taip pat įtraukta į sveiką žmogų..

Koks jo tikslas? Yra daugybė autoimuninių (reumatinių) ligų, kai imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus ir kovoti su savo ląstelėmis. Tai atsitinka sergant sistemine vilklige, reumatoidiniu artritu ir daugeliu kitų ligų. Pacientams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, sveikus sąnarius ir raumenis veikia jų pačių imuninė sistema. Sveikų žmonių organizme to išvengti neleidžia specialūs slopinimo / blokavimo mechanizmai. Besivystant piktybinis procesas juos pradeda, jie blokuoja imuninį atsaką. Auglys stiprėja. Ateina pusiausvyros procesas, kai imuninė sistema vis dar kontroliuoja nenormalias ląsteles, tačiau sunkiai susidoroja su jomis. Tada įvyksta pabėgimas, imuninė sistema nustoja atpažinti naviką, kuris pradeda nekontroliuojamai augti ir plisti visame kūne..

Tačiau kenčia tik priešnavikinis imunitetas, veikia visi kiti imuniteto tipai, pavyzdžiui, priešinfekciniai. Galime sakyti, kad „paprastas“ imunitetas ir toliau saugo onkologinio ligonio sveikatą ir apsaugo jį, pavyzdžiui, nuo virusų.

Būtina labai subtiliai paveikti priešnavikinį imunitetą, pasitelkiant šiuolaikinius imunonkologinius vaistus, siekiant pašalinti visus atsirandančius slopinimo veiksnius..

Imunoterapijos tikslas yra padėti jūsų pačių imuninei sistemai kovoti su naviku. Tai vienintelė šiuolaikinės vaistų terapijos sritis, į kurią neįeina toksinės medžiagos - molekulės, turinčios įtakos naviko biologijai. Imunoterapija atblokuoja paties žmogaus imuninę sistemą, priversdama ją vėl aktyviai naikinti patologines ląsteles. Juk veikia ne svetimi vaistai, o paties paciento imuninė sistema.

Imuninės kontrolės taškų inhibitoriai: kaip jie veikia, kada pasireiškia poveikis ir kiek jis trunka

Imuninė sistema gali būti paveikta įvairiai. Viena iš krypčių yra vaistai, aktyvinantys organizmo imuninę sistemą, priešnavikinis imunitetas, ekspertai juos vadina imuninės kontrolės taškų inhibitoriais.

Navikų, kurių gydymas imuninės kontrolės taškų blokatoriais yra veiksmingas, sąrašas nuolat plečiamas. Šiandien tai ne tik pigmentinis navikas (melanoma), bet ir plaučių navikas, limfoproliferacinės ligos (Hodžkino limfoma), inkstų, šlapimo pūslės, kepenų navikas ir kt..

Šios rūšies imunoterapijos taikymo principas yra universalumas. Naudojamas vienas vaistas, kuris veikia daugelį navikų, priešingai nei chemoterapiniai vaistai, kurie specializuojasi tam tikros rūšies navikuose: su krūties naviku vieni vaistai veikia, su žarnyno navikais, kiti. Imunoterapijoje naudojamas vienas vaistas - PDL-1 inhibitorius, kuris taip pat veikia skrandžio navikus, storosios žarnos navikus, plaučių navikus ir kt. Tai neturi įtakos navikui, tačiau imuninė sistema, šio antikūno pagalba jos ląstelės yra atblokuojamos.

Chemoterapijos rezultatas pastebimas praėjus 2-3 savaitėms po vaisto vartojimo. Jei tai veiksminga pacientui, tada sumažėja naviko dydis, tai yra, jis pradeda veikti gana greitai. Taikant imunoterapiją, paprastai laiko intervalas yra ilgesnis, poveikis gali būti per 1-1,5 mėnesio. Vis dėlto tai įvyksta greičiau. Remiantis klinikiniais N. N. specialistų pastebėjimais. N.N. Petrov, imunoterapinio gydymo rezultatą galima pastebėti per 2-3 savaites nuo gydymo pradžios. Šiai vaistų grupei būdingas ilgalaikis ir ilgalaikis poveikis. Tai yra, jei priešvėžinis imunitetas buvo „pažadintas“, tai jis tiesiog veikia ir kontroliuoja naviko procesą. Todėl rezultatas išlieka mėnesius, metus ir t..

Klinikinis imunonkologinių vaistų vartojimas užsienyje prasidėjo 2000-aisiais, tai yra daugelį klinikinių atvejų, konkrečių pacientų, gydytojai stebėjo 10 metų nuo gydymo pabaigos. Daugelis jų yra gyvi, jie laikomi pasveikusiais. Tai yra, mes net nekalbame apie penkerių metų remisiją, kai esant pacientai laikomi išgydyti, bet apie dešimt metų išgyvenimą be ligos požymių..

Nepaisant to, kad imunoterapija, kaip ir visos kitos rūšies gydymas, nėra panacėja, į ją reaguoja 20–30% pacientų, tačiau ji sugeba visiškai išgydyti ligą, leidžia ją ilgai kontroliuoti..

N. N. specialistams N.N. Petrovo, taip pat buvo klinikinių atvejų, kai ryški naviko regresija įvyko gana greitai - per tris mėnesius.

Imunoterapijoje svarbu gydytojo patirtis, nes naviko masė organizme pašalinama (miršta), todėl būtina pašalinti jo pašalinimo procesą, nebetinkant skilimo produktų, be padidėjusios imuninės sistemos reakcijos..

Piktybiniai navikai dažnai metastazuoja smegenis, o tai visada apsunkina ligos eigą, reikalauja radioterapijos ar operacijos, nes tai iš tiesų yra labai rimta ligos apraiška. Imunoterapija taip pat veikia smegenų pažeidimus.

Nors imuninės sistemos veikimo mechanizmas tebėra paslaptis, kuri dar nėra iki galo išspręsta, tačiau šiandien gauti rezultatai teikia vilčių..

Ar imunoterapija sukelia komplikacijų?

Kaip ir bet kuris kitas gydymas, imunoterapija turi komplikacijų. Jie nėra skirtingi nei chemoterapijos, nei hormonų terapijos komplikacijos nei savo apraiškomis, nei gydymo režimu..

Svarbu, kad pacientai suprastų visų komplikacijų mechanizmus, žinotų, ko ieškoti, kaip greitai jiems reikia kreiptis į gydytoją, kai jie atsiranda, kad jie nepasiektų taško, kuriame bus sunku su jais susidoroti..

Imunoterapijos komplikacijos siejamos su tuo, kad imuninė sistema yra stipriai suaktyvėjusi ir pradeda kovoti ne tik su naviko ląstelėmis, bet ir su bet kokiais savo audiniais. Kuo daugiau gydome imunonkologiniais vaistais, tuo daugiau retų komplikacijų susiduriame. Tai, pavyzdžiui, izoliuotas liežuvio pažeidimas - uždegimas, sukietėjimas, sunku kalbėti arba regėjimo organų reakcija - konjunktyvitas arba iridociklitas..

Kodėl svarbu, kad gydytojas ir pacientas žinotų, kad imuninės sistemos įtaka gali paveikti bet kurį sistemos organą? Taigi pacientas, pavyzdžiui, sergantis konjunktyvitu, nesikreipia tiesiai į oftalmologą, kuris greičiausiai skirs lašus nuo sezoninio konjunktyvito, tačiau iš tikrųjų tai bus imunoterapijos komplikacija ir ji turi būti gydoma tam tikru būdu. Minėtos komplikacijos buvo sėkmingai gydomos pagal standartinį komplikacijų, susijusių su pernelyg aktyvia imunine sistema prieš savo kūną, gydymo protokolu..

Apytikslis komplikacijų pasireiškimo laikas

Komplikacijų atsiradimo laikas gali būti skirtingas: tiek artimiausiu metu įvedus imuninį preparatą, tiek po kelerių metų. Yra atvejų, kai komplikacijos atsirado praėjus penkeriems metams po gydymo pabaigos, todėl visada turite būti budrūs. Paprastai ankstesnės komplikacijos - iš odos, vėliau - iš kepenų ir endokrininės sistemos.

Jei pacientas pastebi nesuprantamus nemalonius jo būklės pokyčius: bėrimus, išmatų sutrikimą, tuomet nereikia gydytis savarankiškai, tačiau skubiai reikia kreiptis į gydantį chemoterapeutą. Jis jau nuspręs, ar reikia įtraukti papildomus siaurus specialistus, ar skirti gydymą, kuris, kaip taisyklė, bus sėkmingas ištaisant kilusias komplikacijas..

Daugelis komplikacijų gali kelti pavojų gyvybei, pavyzdžiui, labai sunkus išmatų sutrikimas gali sukelti dehidrataciją, elektrolitų apykaitą ir širdies nepakankamumą. Ankstyviausiose komplikacijų stadijose būtina kreiptis į gydantį onkologą..

Dažniausios imunoterapijos komplikacijos

Dažniausiai pažeidžiama oda, virškinimo traktas, kepenys, endokrininė sistema, nervų sistema ir kvėpavimo sistema. Sąrašas tęsiamas, nes yra įrodymų, kad gali būti pažeistas ir miokardas (širdies raumuo), ir inkstai, tikriausiai nėra organo, kurio neveiktų pernelyg aktyvi imuninė sistema..

Vartojant pirmosios kartos vaistus, pvz., Ipilimumabą, žarnyno ir odos komplikacijos pasireiškia gana dažnai; maždaug kas antras pacientas gali sukelti odos reakciją. Vėlesnės kartos vaistai yra mažiau toksiški, nes jie veikia ne limfmazgio lygyje, kur imuninė sistema yra aktyvacijos pradžioje, bet jau imuninės ląstelės ir naviko sąveikos stadijoje. Tai yra, vaisto "vartojimo taškas" yra imuninio kelio pabaigoje, todėl poveikis kitiems organams ir audiniams yra ne toks ryškus..

Žarnyno komplikacijos

Žarnyno komplikacijos nėra labai specifinės, tai yra, jei pacientui yra daug laisvų išmatų, sumaišytų su krauju ar gleivėmis, pilvo skausmas, karščiavimas, pacientas gali pagalvoti arba nepatyręs gydytojas gali nuspręsti, kad tai yra apsinuodijimas maistu. Bet, deja, tai yra imuninės sistemos agresijos prieš sveiką žarnyną apraiška. Esant tokiai situacijai, būtinai vartojamos didelės kortikosteroidų dozės, todėl pacientas turi būti hospitalizuotas. Viskas, kas susiję su žarnynu, žinoma, jau yra rimtos komplikacijos, kurias reikia stebėti ligoninėje..

Paprastai gydantis gydytojas pateikia pacientui atmintinę, kurioje nurodomos visos pagrindinės apraiškos, kurios gali atsirasti atliekant šį gydymą, taškai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, ir dietos, skiriamos šiai ar kitai komplikacijai, ypatybės..

Daugeliui pacientų kyla klausimas: kodėl, gavus imunostimuliuojantį vaistą, vartoti imunosupresinį vaistą, t. imuninės sistemos slopinimas (šiai grupei priklauso kortikosteroidai). Ar tai turės įtakos gydymo efektyvumui?

Įrodyta, kad kortikosteroidų vartojimas komplikacijoms gydyti neturi įtakos imunoterapinio gydymo poveikiui. Tuo pačiu metu jų naudojimas gydytojų paskirtomis dozėmis yra labai svarbus. Remiantis turimais duomenimis, komplikacijų buvimas, tai yra pernelyg aktyvios imuninės sistemos pasireiškimas, yra netiesioginis gydymo efektyvumo požymis..

Odos komplikacijos

Iš odos pusės pastebimos įvairios komplikacijos. Paprastai tai yra bėrimai, lokalizuoti pirmiausia pažastyse, poplitealinėje duobėje, alkūnėse. Jie gali padengti beveik visą kūno paviršių. Tai jau rimta: jei oda yra labai pažeista, atsiranda infekcija. Odos uždegimas yra ryškus intoksikacijos elementas, todėl, pirmą kartą pasirodžius bėrimams, būtinai turite kreiptis į gydytoją.

Kepenų komplikacijos

Kepenų pokyčiai dažnai būna besimptomiai, norint juos identifikuoti, prieš kitą vaisto vartojimą reikia atlikti biocheminį kraujo tyrimą. Autoimuninę kepenų reakciją galima nustatyti padidėjus transaminazėms, kepenų fermentams ir bilirubinui. Būna, kad imunoterapinio gydymo metu transaminazių vertė pacientui yra 1500 vienetų (maksimali leistina vertė yra 35-50 vienetų). Nėra jokių nusiskundimų ar kitų simptomų. Tai yra pagrindas atšaukti kitą imunonkologinio vaisto injekciją, skirti dideles kortikosteroidų dozes ir kitokį gydymą.

Endokrininės sistemos komplikacijos

Dažniausiai kenčia skydliaukė, kiek rečiau - hipofizė, esanti smegenyse, taip pat antinksčiai. Simptomai yra labai nespecifiniai, tai gali būti silpnumas, sausa oda, prakaitavimas, širdies plakimas.

Kvėpavimo sistemos komplikacijos

Kvėpavimo sistemos komplikacijos gali būti rimtos: pulmonitas, pneumonitas, plaučių audinys gali tapti edematinis ir nefiltruotas, gali atsirasti visceralinio plaučių audinio edema. Tai gali stimuliuoti infekciją. Todėl pacientas turėtų pasakyti gydytojui apie bet kokius kvėpavimo sistemos pokyčius..

Toksinis imunoterapijos poveikis plaučių audiniui gali neturėti klinikinių pasireiškimų ir gali būti nustatytas tik esant KT.

Komplikacijos gali turėti pasikartojantį banguotą kursą. Tai atsitinka, paprastai, jei gydymo kortikosteroidais kursas nėra visiškai atliktas, pavyzdžiui, praėjus vienai ar dviem savaitėms nuo pradžios, pacientas arba gydytojas jį nutraukia dėl nepatyrimo. Tokiu atveju imuninė sistema vėl suaktyvėja ir paveikia tą patį paveiktą organą didesniu sunkumu. Taigi ilgalaikis komplikacijų gydymas turėtų būti privalomas, ir netgi imuninių vaistų injekcijos gali būti ilgos.

Pacientai turėtų atsiminti, kad visoms imunoterapijos komplikacijoms reikia specialaus gydymo: savęs gydymas čia yra nepriimtinas! Būtina palaikyti ryšį su gydančiu gydytoju ir laikytis jo rekomendacijų, todėl norint gydyti daugybę komplikacijų gali prireikti hospitalizavimo ligoninėje..

Vėžio imunoterapijos šalutinis poveikis?

Rekomendacijos:

  • Anesteziologijos ir reanimacijos katedra
  • Vėžio metastazės
  • Chemoterapija
  • Hospice vėžiu sergantiems pacientams
  • Imunoterapija mokamame onkologijos centre Medicina 24/7
  • KT tyrimai
  • MRT tyrimai

Imunoterapija, už kurią mokslininkai pelnė Nobelio fiziologijos ar medicinos premiją, neabejotinai yra svarbus žingsnis į priekį gydant vėžį. Tačiau šis metodas kartu su kitomis terapijomis taip pat turi šalutinį poveikį. Klinikos „Medicina 24/7“ onkologijos skyriaus vedėjas, gydytojas onkologas Petras Sergejevičius Sergeevas, dr. paprastais žodžiais paaiškina onkologijos gydymo imunoterapija ypatumus ir paaiškina, kodėl šiandien nereikia bijoti priešvėžinių vaistų, įskaitant chemoterapinius.

„Šalutinis chemoterapijos ir imunoterapijos poveikis kardinaliai skiriasi. Taikant chemoterapiją, šalutinis poveikis yra laikinas ir gali būti gana lengvai pašalinamas vartojant specialius vaistus. Kalbant apie imunoterapiją, šalutinis poveikis yra autoimuninis. Dabar kalbėsiu labai nemandagiai ir supaprastintai, kad tai būtų aišku. Esmė ta, kad taikydami imunoterapiją mes stimuliuojame imuninę sistemą. Kai pacientas nustoja vartoti vaistą, imuninė sistema išlieka susijaudinusi. Tai yra, imuninės ląstelės išlieka itin aktyvios ir pradeda užsiimti saviveikla. Jie gali daryti įtaką organų ir sistemų darbui, tuo sukeldami skirtingas reakcijas “, - sako Petras Sergeevičius.

Onkologas priduria, kad šių šalutinių poveikių mechanizmai jau seniai ištirti ir yra vaistų, kurie pašalina pasekmes, todėl, stebint gydytoją, pacientas neturėtų jų bijoti..

Gydytojas taip pat paaiškino, kad šiandien yra vaistų, kurie sėkmingai sprendžia šalutinį chemoterapijos poveikį. Tačiau pacientai ir toliau bijo šio gydymo metodo, nes dažnai valstybinėse gydymo įstaigose žmogus net ne visada įspėjamas apie galimas pasekmes..

„Žinodamas šalutinį vaistų poveikį, žinodamas jų veikimo mechanizmus, ne tik prieš dvi dienas įspėju pacientą apie galimas reakcijas, bet ir nedelsdamas pateikiu vaistus. T. y., Grįžęs namo, krepšyje turi visus narkotikus, kurie suplanuoti dieną, kada ką turėtų vartoti. Taigi, antruoju gydymo kursu žmogus jau būna ramus, jo normalus psichoemocinis fonas, kuris taip pat padeda gydantis “, - aiškina onkologas..

Užsiregistruoti į onkologo konsultaciją galite telefonu: +7 (495) 230-00-01

Šalutinis imunoterapijos poveikis gydant vėžį

Vėžinės ląstelės slopina imuninę sistemą, o imunoterapiniai vaistai, priešingai, ją aktyvina. Kai kuriais atvejais, naudojant imunoterapijos vaistą, imuninė sistema gali sumažinti auglį per kelias dienas

Panaudojus imunoterapiją vėžiui gydyti, žmogaus imuninė sistema gali pradėti atakuoti savo paties organus. 2016-12-05 viso pasaulio vėžio klinikose, taip pat atliekant vaistų tyrimus vėžio gydymui, nustatyta daugybė kitų šalutinių poveikių. Tyrimai parodė, kad sunkių reakcijų pasireiškia beveik 20% vėžiu sergančių pacientų, vartojančių vieną imunoterapijos vaistą. Bet jei pacientai vartoja kelių vaistų derinį, beveik 50% atvejų pastebimas šalutinis poveikis. Gydytojai mano, kad 17% atvejų būtent imunoterapija gali sukelti naujo tipo ūminį diabetą.

Šalutinis imunoterapijos poveikis: atvejo tyrimas

Vyras neteko sąmonės, labai sumažėjo kraujospūdis, o kalio kiekis žymiai pakilo. Be to, cukraus kiekis kraujyje normą viršijo 10 kartų! Gydytojai įtarė širdies smūgį. Bet tai nebuvo širdies smūgis. Vyro kūnas puolė save. Jo imuninė sistema reagavo galingai. Šis imuninis atsakas yra stebuklingo vėžio gydymo, kuris buvo sukurtas siekiant išgelbėti jo gyvybę, šalutinis poveikis. Septyniomis savaitėmis anksčiau Jeilio universiteto gydytojai vyro melanomą gydė dviem perspektyviausiais vėžio gydymo būdais. Šie vaistai skatina imuninę sistemą pulti vėžį..

Imunoterapija - lūžis gydant vėžį

Imunoterapiniai vaistai laikomi didžiuliu proveržiu gydant vėžį. Milijardai dolerių yra skiriami naujiems imunoterapijos vaistams, suteikiantiems pacientams naujos vilties. Tačiau vis dažniau vartojant imunoterapijos vaistus, gydytojai mano, kad dėl jų veiksmingumo jie kelia rimtą riziką. Nesubalansuota imuninė sistema gali atakuoti sveikus gyvybiškai svarbius organus, tokius kaip žarnynas, kepenys ir plaučiai, inkstai, antinksčiai, hipofizė, kasa ir net širdis.

Kitas neseniai paskelbtas tyrimas parodė, kad 30% pacientų patyrė „įdomių, retų ar netikėtų šalutinių reiškinių“. 25% reakcijų buvo apibūdintos kaip sunkios, pavojingos gyvybei ar reikalaujančios hospitalizuoti. Kai kurie pacientai mirė, iš jų 5 pastaraisiais mėnesiais buvo atlikti atliekant naujo imunoterapijos vaisto („Juno Therapeutics Inc“) klinikinius tyrimus..

Onkologai ir imunologai mano, kad gydytojai turi būti budresni, nes šie vaistai populiarėja. Reikia daugiau tyrimų, kaip išvengti ir gydyti šalutinį narkotikų poveikį.

Kodėl vartojant vaistus imunoterapijai yra šalutinis poveikis??

Viena moteris sėkmingai pasveiko nuo vėžio, tačiau po kelių savaičių jai pasireiškė į gripą panašūs simptomai. Moteris mirė greitosios pagalbos skyriuje nuo uždegiminės reakcijos, kurią sukėlė imuninė sistema „sukilusi“.

Imunoterapija laikoma Dievo dovana, unikaliu vaistu nuo vėžio. Tačiau iš tikrųjų jį naudojant yra daug šalutinių poveikių. Žinoma, daug geriau gydyti diabetą, hepatitą ar artritą, nei mirti. Dauguma šalutinių reiškinių toli gražu nėra blogi ir gydomi.

Vaistai yra nauji, todėl daugelis jų šalutinių poveikių dar nėra ištirti. Simptomai atsiranda kartais, kartais po kelių mėnesių; ir iš pradžių gali atrodyti nekenksminga. Galiausiai, tikėdamiesi geresnio gydymo, onkologai bando gydyti pacientus dviejų ar daugiau imunoterapijos vaistų deriniu. Tai labai padidina šalutinio poveikio riziką. Mažų miestų onkologai turi mažiau patirties apie šalutinį imunoterapijos vaistų poveikį.

Vieno tyrimo metu teigiami rezultatai buvo gauti daugiau nei 40% pacientų, sergančių melanoma, kai jie vartojo dviejų pagrindinių imunoterapijos vaistų: nivolumabo ir lpilimumabo derinį. Kiti tyrimai rodo tam tikrą riziką. 2015 m. Žurnalas „New England Medicine“ paskelbė straipsnį, kuriame teigiama, kad vartojant šiuos vaistus, 54% pacientų gresia sunkus šalutinis poveikis. Daugumą šalutinių poveikių galima valdyti silpninant imuninę sistemą (vartojant steroidus).

Imunoterapijos vaistų veiksmingumas ir jų šalutinis poveikis yra glaudžiai susiję tais pačiais biologiniais mechanizmais. Vėžinės ląstelės slopina imuninę sistemą, o imunoterapiniai vaistai, priešingai, ją aktyvina. Kai kuriais atvejais, naudojant imunoterapijos vaistą, imuninė sistema gali sumažinti auglį per kelias dienas. Šaltinis: Jeilio vėžio centras

Straipsniai Apie Maisto Alergijos