Medicinos istorija
Bronchinė astma, nealerginė, lengva, DN 0 valg

Altajaus valstybinis medicinos universitetas

Vidaus ligų ir šeimos medicinos katedra su klinikinės imunologijos kursu.

Galva katedra: profesorius

Klinikinė diagnozė: bronchinė astma, nealerginė forma, lengva, DN 0 valg.

Paso duomenys

Gimimo metai. 1939 07 29 metai.

Darbo vieta. Pensininkas.

Šeimos statusas. Vedęs.

gavimo data.2008 m. Rugsėjo 5 d.

Priežiūros laikas. 2008 m. Rugsėjo 16 d.

Klinikinė diagnozė: Bronchinė astma, nealerginė forma, lengva, DN (0) st.

Diagnozė priimant.Bronchinė astma, nealerginė, lengva, DN 0 valg.

Skundai priėmimo metu

Periodiškai sutrinka skausmas dešiniajame hipochondrijoje - kilnoja svorį;

Dusulys su pagreitintu ėjimu, lipimas į kalną, nematant sustojimų savarankiškai, sumažėjus ėjimo tempui - sustoti nereikia.

Bronchų hiperreaktyvumas neatsekamas;

Retas kosulys, nėra skreplių.

Medicinos istorija

Pacientas laiko save nuo 2008 m. Rugpjūčio 20 d., Pastebėjo dusulį pagreitinto ėjimo metu, lipant į kalną. Sumažėjus vaikščiojimo tempui, dusulys normalizavosi. Ji nevartojo jokių vaistų. Ją jaudina skausmas dešiniajame hipochondrijoje, ji nuvyko į savo gyvenamosios vietos kliniką ir buvo nukreipta išaiškinti AKB diagnozę ir gydymą. Buvo diagnozuota bronchinė astma, vidutinio sunkumo nealerginė forma, DN (0) st.

Numatytas chirurginis tulžies akmenų gydymas.

Gyvenimo anamnezė

Ji gimė 1939 m. Ji paprastai augo ir vystėsi nuo savo bendraamžių, nes psichinė ir fizinė raida neatsiliko. Ji baigė 7 vidurinę mokyklą, visą gyvenimą dirbo kiaulyte.

Šeiminė padėtis ištekėjo už 4 vaikų.

Materialinės ir gyvenimo sąlygos - patenkinamos.

Lytiniu keliu plintančios ligos, Botkino liga, tuberkuliozė - paneigia.

Operacijos, traumos, kraujo perpylimas - neigia.

Gretutinės lėtinės ligos - tulžies akmenys

Alerginė istorija

alerginės ligos šeimoje praeityje ir dabartyje tėvo, motinos, giminaičių, brolių ir seserų neigia.

neigia reakcijas į serumų, vakcinų ir vaistų vartojimą.

ligos sezoniškumas nepastebimas.

žiedadulkių faktoriai, kosmetikos įtaka, kontaktas su gyvūnais, ligos eiga neapsunkina.

ligonis ligos paūmėjimo nesieja su namų aplinka, dulkių surinkėjais.

Rezultatasiš alerginės anamnezės akivaizdu, kad ši liga negali būti alerginio pobūdžio.

Status prаesens communis

Bendra paciento būklė yra patenkinama. Sąmonė aiški, padėtis lovoje aktyvi, veido išraiška linksma. Paciento elgesys yra įprastas, jis tinkamai atsako į klausimus, lengvai kontaktuoja. Kūno struktūra yra teisinga, jo sudėtis yra normostenikinė, tinkama mityba. Aukštis 150 cm, svoris 58 kg. Oda yra normalios spalvos, švari, drėgna. Moteriškas plaukų augimas. Raumenų sistema yra gerai išvystyta, tonas yra normalus, atrofija, vystymosi defektai, skausmas palpuojant nėra. Kaukolės, stuburo, galūnių, krūtinės kaulai be kreivumo, gerai atsparūs. Judesiai sąnariuose yra laisvi, nėra jokių apribojimų. Nėra skruostikaulių hiperemijos, nėra akrocianozės. Žuvų akys nėra. Difuzinė cianozė Nr. Pieno liaukos yra minkštos, elastingos, be ruonių. Speneliai nepakitę. Skydliaukė nėra padidėjusi. Periferiniai limfmazgiai nėra padidėję. Nėra edemos.

Kvėpavimo sistema

Nosimi kvėpuoti nėra sunku. Teisingos formos krūtinė; abi pusės yra simetriškos, vienodai dalyvauja kvėpavimo akte. Ritmingas kvėpavimas, pilvo tipas. HR = 18 judesių per minutę. Palpacija:krūtinė neskausminga, atsparumas geras. Ant mušamųjų - aiškus plaučių garsas. Su topografiniais mušamaisiais patologija neatskleista. Auskultacija - kvėpavimas dešinėje ir kairėje - vezikulinis, nėra švokštimo.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Tyrimo metu nepastebėta patologinių pulsacijų (epigastriumo srityje, kaklo duobėje ir kaklo indų srityje). Širdies srityje nebuvo nustatyta patologinė pulsacija ar kupra. Viršūninis impulsas vizualiai neaptinkamas.

Palpuojantruonių palei venas ir skausmo nerasta. Pulsas yra stiprus, simetriškas, ritmingas, užpildymas yra geras, nėra įtemptas.

Pulso dažnis yra 80 dūžių per minutę, sutampa su širdies ritmu. Viršūninis impulsas nustatomas 1 cm į vidų nuo vidurio klubo linijos. Liemuo nėra pabrauktas, Botkino trikampis nėra padidintas. Kraujagyslių ryšulio plotis yra normalus.

1 ir 2 auskultacijos metu tonai nutildomi, II tono akcentas yra aorta. Širdies vožtuvo aparato patologijų nerasta. Triukšmo taip pat negirdėti.

šlapimo organų sistema

Tiriant juosmens sritį, patinimas ar edema nenustatyta. Inkstai ir šlapimo pūslė nėra apčiuopiami. Šlapintis nėra sunku, neskausmingai, 3-4 kartus per dieną. Pasternatskio simptomas yra neigiamas abiejose pusėse.

Neuroendokrininė sistema

Paciento sąmonė aiški. Nėra obsesijų, afektų, elgesio. Visiškai orientuotas erdvėje ir laike, bendraujantis, taisyklingas kalbėjimas. Judėjimo koordinacija nėra pažeista. Tinkamai reaguoja į išorinius dirgiklius, intelektas yra vidutinis.

Skydliaukė nėra padidėjusi, neskausminga, ji nėra suvirinta į aplinkinius audinius, palpuojant nėra mazgų ar antspaudų, nėra hipo- ir hipertirozės požymių.

Preliminari diagnozė

Atsižvelgiant į paroksizminį kosulį, daugiausia sausą, yra uždusimas - kosulys ir bronchų hiperreaktyvumo simptomas. Pagerėjimas po beta - 2 - trumpo veikimo agonistų, ligos atsiradimo ir infekcijos susiejimas gali būti toks: diagnozė: Bronchinė astma, nealerginė forma, vidutinio sunkumo, paūmėjimas, DN 0 valg.

Tvarkymo planas

bendrieji cheminiai bronchoskopiniai tyrimai.

išorinio kvėpavimo tyrimo stebėjimas, piko srauto matavimas.

įkvepiami gliukokortikosteroidai ir beta-2 agonistai

antihipertenziniai vaistai, atsižvelgiant į gretutinę ligą.

Alergologas nuo rugpjūčio 6 d. K.S.P. su buitiniais epidermio alergenais - neigiamas; nėra teigiamų duomenų apie bronchinę astmą.

Skreplių analizė nuo 06.09.08.

Kiekis - prasta spalva - pilka. Veikėjas gleivėtas. Eozinofilai - neg. Leukocitai - pavieniai.

Aktyvūs fermentai kraujo serume 06.09.08.

ALT - 0,15 (0,1–0,7), AST - 0,18 (0,1–0,5)

Išvada: biocheminiai parametrai yra normalūs.

Biocheminis kraujo tyrimas nuo 08.09.08.

Bendras bilirubinas - 16,0, karbamidas - 6,4

Išvada: testai yra normalūs.

Koagulograma nuo 08.09.08.

Fibrinogenas 4000 (2500–4000)

Išvada: fibrinogenas normos ribose.

Bendras kraujo tyrimas nuo rugpjūčio 6 d

Imunologinė laboratorija nuo rugpjūčio 6 d.

Kirmėlių kiaušinėlių išmatų analizė nuo 2008-06-09.

Nerasta kiaušinių.

Šlapimo analizė nuo 06.09.08.

Spalva - geltona, skaidrumas - skaidrus, baltymai - neigiami.

Kreivės srautas - priverstinio įkvėpimo kiekis nuo 08.09.08.

Vidutinis VC sumažėjimas.

Vidutinis kvėpavimo takų obstrukcija.

Testas su inhaliatoriumi „berotek“ 4 dozės - teigiamos.

Klinikinė diagnozė

Paciento skundai: dusulys pagreitinto ėjimo metu, lipant į kalną, nematant, sustoja savaime, sumažėjus ėjimo tempui - sustoti nereikia, galite uždėti lengvą (0) laipsnį.

Laboratorija: leukocitozė, šiek tiek pagreitėjusio ESR sindromas skrepliuose - kiekis - prasta spalva - pilka. Veikėjas gleivėtas. Eozinofilai - neg. Leukocitai - pavieniai.

Pagal spirogramą daroma išvada: Vidutinis VC sumažėjimas. Vidutinis kvėpavimo takų obstrukcija.

Testas su inhaliatoriumi „berotek“ 4 dozės - teigiamos.

Remiantis aukščiau pateiktais duomenimis, galima nustatyti klinikinę diagnozę: bronchinė astma, nealerginė forma, lengvas sunkumas, DN (0) st..

Diferencinė diagnozė

Nealerginė bronchinės astmos forma turi būti atskirta nuo alerginės formos.

Alerginis AD yra pagrįstas imunologiniu mechanizmu, kai gaminama IgE. Tai veda prie to, kad putlioji ląstelė bet kokiam paciento kontaktui su „kaltuoju“ alergenu masiškai išleidžia mediatorius. Alerginė astma dažniau pasireiškia žmonėms, turintiems šeimos ar asmeninės alerginės anamnezės, dažniausiai prasideda vaikystėje, tokiems pacientams - teigiami odos ir provokuojantys tyrimai neinfekciniais alergenais, padidėjęs bendro ir specifinio IgE lygis, yra ir kitų alerginių apraiškų (alerginis rinitas, konjunktyvitas, atopinis dermatitas).

Visos šios apraiškos nėra būdingos nealerginėms bronchinės astmos formoms..

Imunologinė diagnozė

Bronchinė astma pirmą kartą nustatoma nealerginė forma. DN (0) st. (SpO2 96%)

Imunopatogenezė

Esant nealerginei bronchinei astmai, jautrumo specifiniam alergenui nustatyti negalima. Liga prasideda brandesniame amžiuje. Dusulys su pagreitintu ėjimu, kopimas į kalną, be vizijos, sustoja savaime, sumažėjus ėjimo tempui - sustoti nereikia.

Bendrąją BA paciento gydymo programą turėtų sudaryti: 1) švietimo programa; 2) ligos sunkumo įvertinimas ir stebėjimas; 3) veiksnių, provokuojančių ligos paūmėjimą, pašalinimas arba jų kontrolė; 4) individualaus vaistų gydymo režimo sukūrimas; 5) ligos paūmėjimo, skubios uždusimo priepuolio ir (ar) astmos būklės gydymo plano parengimas; 6) ambulatorinis stebėjimas.

Bendrojoje švietimo programoje numatomas sanitarinis BA paciento išsilavinimas: jis įvaldo BA profilaktikos metodus, kurie žymiai pagerina jo gyvenimo kokybę, įvertina ir dienyne užfiksuoja pagrindinius savo ligos simptomus, atlieka individualų maksimalaus iškvėpimo srauto stebėjimą naudodamas nešiojamąjį maksimalaus srauto matuoklį. Pokyčiai, kuriuos jis atrado ligos eigoje, leidžia laiku kreiptis į gydytoją.

Gydymas: 3 etapas.

Inhaliacinių kortikosteroidų dozė Beclazone 250 mcg 1 dozė 2 kartus 14 dienų. Rekomenduojama naudoti inhaliatorių su tarpikliu.

Taip pat gali būti skiriami ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai kartu su inhaliuojamaisiais kortikosteroidais, ypač norint kontroliuoti nakties simptomus. Galima naudoti ilgai veikiančius teofilinus, geriamą ir įkvepiamą beta2-ilgai veikiantys agonistai. Skiriant teofilinus, reikia stebėti ilgo veikimo teofilino koncentraciją, įprastas terapinės koncentracijos intervalas yra 5-15 μg / ml.

Beta turėtų sustabdyti simptomus2-trumpo veikimo agonistai ar alternatyvūs vaistai. Salbutamolio 1-2 dozės 14 dienų. berodual - 1 - 2 aerozolio dozės 3 kartus per dieną. Eufilino tirpalas 2,4% - 10,0 į veną lašinamas 200,0 ml fiziologinio tirpalo.

Simptominis gydymas. Simptominis gydymas turi didelę reikšmę kompleksinei BA pacientų terapijai. Taigi, norint pagerinti bronchų medžio drenažo funkciją ir sumažinti skreplių klampumą, naudojami atsikosėjimą skatinantys vaistai. Rekomenduojami sekretolitiniai vaistai, kurie veikia tiesiogiai bronchų gleivinę (eteriniai aliejai, jodidai, natrio bikarbonatas ir kt.); sekretomotoriniai vaistai (refleksiškai - per skrandžio ir vėmimo centrą - sustiprina bronchų sekreciją: termopsio, zefyro šaknies, šaltalankių lapų, gysločio antpilas) ir mukolitikų (tripsino, chymopsino, ribonukleazės, mukaltino, bromheksino, bisolvono ir kt.). Kalio jodidas yra galingiausias atsikosėjimą skatinantis vaistas, skiriamas 1 valg. šaukštas 3% tirpalo 5-6 kartus per dieną po valgio, ne daugiau kaip 5 dienas iš eilės. Termopsio infuzija - 0,8-1 g 200 ml vandens - skiriama prieš valgį po 1 valg. šaukštas 5-6 kartus per dieną. Geras poveikis pastebimas ultragarsu įkvėpus tripsino, chymopsino ir kitų fermentų.

Pratimų terapija. Efektyvūs ne vaistiniai simptominio astmos pacientų gydymo metodai yra kvėpavimo pratimai, krūtinės masažas, posturalinis drenažas, akupunktūra. Kvėpavimo gimnastika apima pratimus, tokius kaip tempimas, rankų judesių siūbavimas („medžio kapojimas“), o keliant ar keliant rankas reikia giliausiai įkvėpti, o nuleidus rankas - priversti giliai iškvėpti. Kai kuriais atvejais naudojamas paviršutiniškas kvėpavimas pagal Buteyko, paradoksalūs kvėpavimo pratimai pagal Strelnikovą (įkvėpkite, kai kūnas pasviręs į priekį, iškvėpkite, kai nesilenkite). Plačiai naudojami purkštuvai - prietaisai, kurie sukuria atsparumą kvėpavimui.

Stebėjimo dienoraštis

Paciento būklė yra patenkinama, šiuo metu skundų nėra. Objektyviai: oda ir matomos normalios spalvos ir normalios drėgmės gleivinės. kūno t 36,0 C, kvėpavimo organai: palpacijos metu neskausminga krūtinė, perkusija skaidrus plaučių garsas, auskultacinis - vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo, RR - 16 dūžių.. min. Širdies ir kraujagyslių sistema: jokio impulso. Auskultacija: prislopinti širdies garsai, aortos II tono akcentas. Jokio triukšmo. Pragaras 140/80 mm Hg. Pilvas: minkštas, skausmingas apčiuopiant dešinįjį hipochondriją. Kepenys neišsikiša iš šonkaulio lanko krašto. Blužnis nėra padidėjęs. Inkstai nėra apčiuopiami. Bakstelėjimo simptomas yra neigiamas abiejose pusėse. Šlapinimasis yra nepažeistas.

Prednisalonas 30 ml (6 skirtukai) ryte

5 mg enaloprilio 2 kartus per dieną

„Berotek“ 2 kartus per dieną

„Berodual“ 2 kartus per dieną 4 kartus per tarpiklį

Paciento būklė yra patenkinama, šiuo metu skundų nėra. Objektyviai: oda ir matomos normalios spalvos ir normalios drėgmės gleivinės. kūnas t 36,2 C, kvėpavimo organai: krūtinė neskausminga palpuojant, perkusija skaidrus plaučių garsas, auskultacinis - vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo, RR - 18 dūžių.. min. Širdies ir kraujagyslių sistema: jokio impulso. Auskultacija: prislopinti širdies garsai, aortos II tono akcentas. Jokio triukšmo. AKS 140/90 mm Hg. Pilvas: minkštas, skausmingas apčiuopiant dešinįjį hipochondriją. Kepenys neišsikiša iš šonkaulio lanko krašto. Blužnis nėra padidėjęs. Inkstai nėra apčiuopiami. Bakstelėjimo simptomas yra neigiamas abiejose pusėse. Šlapinimasis yra nepažeistas.

Prednisalonas 30 ml (6 skirtukai) ryte

5 mg enaloprilio 2 kartus per dieną

„Berotek“ 2 kartus per dieną

„Berodual“ 2 kartus per dieną 4 kartus per tarpiklį

Paciento būklė yra patenkinama, šiuo metu skundų nėra. Objektyviai: oda ir matomos normalios spalvos ir normalios drėgmės gleivinės. kūnas t 36,2 C, kvėpavimo organai: krūtinė neskausminga palpuojant, perkusija skaidrus plaučių garsas, auskultacinis - vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo, RR - 18 dūžių.. min. Širdies ir kraujagyslių sistema: jokio impulso. Auskultacija: prislopinti širdies garsai, aortos II tono akcentas. Jokio triukšmo. Pragaras 140/80 mm Hg. Pilvas: minkštas, skausmingas apčiuopiant dešinįjį hipochondriją. Kepenys neišsikiša iš šonkaulio lanko krašto. Blužnis nėra padidėjęs. Inkstai nėra apčiuopiami. Bakstelėjimo simptomas yra neigiamas abiejose pusėse. Šlapinimasis yra nepažeistas.

Prednisalonas 30 ml (6 skirtukai) ryte

5 mg enaloprilio 2 kartus per dieną

„Berotek“ 2 kartus per dieną

„Berodual“ 2 kartus per dieną 4 kartus per tarpiklį

Sveikatos požiūriu jis yra palankus, nes laikantis gydytojo rekomendacijų, liga gali būti ilgalaikiai stabili. Palanku gyvenimui ir darbingumui, nes dusulys atsiranda tik vidutinio fizinio krūvio metu.

Gydymo ir profilaktinių priemonių tikslas nėra vilkinti procesą, nevalinga hipotermija pablogina paciento kūno būklę ir dėl to gali paūmėti ligą..

Bibliografija

1. Trubnikovas G.V. mokymo priemonė „Metodiniai terapijos pažinimo pagrindai“.

2. „Imunopatologinių ligų diagnostika ir gydymas“ A.P. Kolesnikovas, A.S. Khobarovas.

3. Kukesas „Klinikinė farmakologija“.

4. Maškovskis M.D. „Vaistai“ 1 ir 2 dalys. Maskva, „Medicina“, 2002 m.

5. Redaguojamas Rusijos medicinos mokslų akademijos akademiko A.I.Vorobyovo. Praktinio gydytojo vadovas. 7-asis leidimas. Maskva, „ONIX XXI amžius“, „ALLIANCE-V“, 2000 m.

6. A.I. Martynovas. „Vidaus medicina“ dviem tomais. Maskva „GOETAR - MED“, 2002 m.

7. Katalogas „Vidal 2002. M.“: „AstraFarmService“, 2002 m. 1488 p.

Terapijos anamnezė: bronchinė astma, nealerginė, vidutinio sunkumo, nuolatinė, paūmėjimo fazė. Komplikacija: kvėpavimo nepakankamumas I - II; kraujotakos nepakankamumas

Diagnozė:

Pagrindinis : Bronchinė astma, nealerginė, vidutinio sunkumo, nuolatinė, paūmėjimo fazė.

Komplikacija:

kvėpavimo nepakankamumas I - II; kraujotakos nepakankamumas I.

33 METAI

PROFESIJOS IR DARBO ATLIKTA buhalterė

Ligoninių priėmimo data 2008-04-15

GYDYMO DATA 2008 04 18

priėmimo metu:

1) pagrindinis: iškvėpimo dusulys su mažu fiziniu krūviu (greitas ėjimas, lipimas vienu laipteliu); astmos priepuoliai (pastebėti 2 kartus, prieš kuriuos pacientas buvo pakeltas į 7 aukštą), sulaikyti įkvepiant salbutamolio, kosulys su lengvai atsiskyrusiais gleivinėmis skrepliais..

2) nedidelis: vidutinis galvos skausmas; sumažėjęs apetitas; miego sutrikimas dėl dažno kosulio.

priežiūros metu:

kosulys su lengvai atsiskyrusiu gleiviniu skrepliu

3. Dabartinės ligos vystymosi istorija (Anamnesis morbi):

Pasak pacientės, ji daugelį metų kenčia nuo lėtinio obstrukcinio bronchito, dažnai paūmėja šaltuoju metų laiku. Blogiau per pastaruosius 5 mėnesius, kai švokštimas krūtinėje; dusulys, kai vaikščiojimas pradėjo didėti.

Pacientė laiko save nuo 2008 m. Sausio mėn., Kai pirmą kartą gyvenamojoje vietoje esančioje centrinėje regioninėje ligoninėje salbutamolis sustabdė uždusimo priepuolį, po kurio ji pasijuto geriau; buvo paskirtas gydymas inhaliuojant salbutamolį. Pasak pacientės, likus dviem savaitėms iki astmos priepuolio ji sirgo ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis. Ji buvo gydoma ambulatoriškai: ji gavo antibiotikų kursą (amoksiciliną), vartojo kosulio mišinį. Gydymas truko 2 savaites, paciento būklė pagerėjo (kūno temperatūra normalizavosi (36,6 ° C), sumažėjo kosulys), po kurio pacientas buvo išleistas.

2008 m. Balandžio mėn. Kilo panašus uždusimo priepuolis. Buvo nugabentas į centrinę regioninę ligoninę gyvenamojoje vietoje, kur priepuolį sustabdė eufilinas.

Tolesniam gydymui buvo išsiųsta į SOCB.

4. Gyvenimo istorija (Anamnesis vitae)

A) Šeimos istorija.

Ji gimė pirmuoju pilnateisiu vaiku darbuotojų šeimoje. Užaugo ir vystėsi pagal amžių ir lytį.

Pasak pacientės, mama šaltuoju metų laiku serga lėtiniu bronchitu, paūmėjusiu. Tėvas gyvena atskirai, piktnaudžiauja alkoholiu.

Ji yra ištekėjusi ir turi 7 metų sūnų. Vyras ir sūnus yra gyvi ir sveiki.

B) Dietos istorija.

Motinos pienu ji buvo maitinama iki 1-ojo kurso. Ankstyvoje paauglystėje mityba buvo pakankama kiekybiškai ir kokybiškai. Vėlesniais metais maistas yra pilnas, tačiau nereguliarus, maistas dažnai būna sausas.

Rūkoma nuo 23 metų iki 5-10 cigarečių per dieną. Rūkymo patirtis 10 metų. Nuo 20 metų jis retai geria nedidelius alkoholinių gėrimų kiekius.

C) Ginekologinė istorija.

Menstruacijos nuo 13 metų, nustatytos iš karto, gausios 3-4 dienas, neskausmingos, po 28 dienų. Vedęs nuo 24 metų, buvo vienas nėštumas, pasibaigęs sėkmingu gimdymu atlikus Cezario pjūvį be komplikacijų. Šiuo metu vartojate geriamuosius kontraceptikus..

D) Praėjusios ligos.

Pasak pacientės, būdama penkerių metų ji sirgo vėjaraupiais. Būdamas 9 metų amžiaus - buvo atlikta tonzilių pašalinimas. Kasmet kenčia nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų, krūtinės anginos, trunkančios ne ilgiau kaip 2 savaites.

Jis neserga vidurių šiltine ir dizenterija. Anamnezėje nėra tuberkuliozės požymių, jis neigia venerines ligas. ŽIV ir hepatito virusų infekcija nebuvo nustatyta.

E) Alerginė istorija.

Anamnezėje nėra alerginių reakcijų į maistą, temperatūros veiksnius ar vaistus.

E) Sanitarinė ir epidemiologinė istorija.

Jis gyvena ekologiškai, spinduliuotę taupančioje, epidemiologinėje zonoje, saugiame bute. Naudoja vandentiekio vandenį. Tvirtai laikosi asmens higienos taisyklių. Pastaruoju metu nekeliauju į kitas vietoves. Su infekciniais ligoniais nebendravau. Per pastaruosius šešis mėnesius nebuvo atlikta vakcinacija nuo infekcinių ligų ar parenteralinė intervencija.

G) Profesinė istorija.

Į mokyklą išėjau būdamas 7 metų, baigiau 8 klases, o tada įstojau į technikos mokyklą Yartsevo. Įgijo buhalterio profesiją; dirbo pagal specialybę 5 metus.

Nuo 26 metų ji dirbo laikinosios areštinės budėtoja. Darbo patirtis 7 metai. Darbo vieta siejama su padidėjusiu prof. kenksmingumas: nedidelis plotas, nevėdinama patalpa su kompiuterine įranga, kuri yra padidėjusios spinduliuotės šaltinis. Darbo diena netaisyklinga.

H) Draudimo istorija.

Šiemet 2 savaites naudojau laikiną šios ligos neįgalumo lapą.

II Fizinis tyrimas (Status praesens)

1) Bendrieji tyrimai.

1. Augimas 168 cm Kūno svoris 75 kg (dėl 70 kg) 2. Aiški sąmonė. 3. Aktyvi padėtis. 4. Eisena tiesi 5. Galvutė mezocefalinė, normalaus dydžio. Akies obuoliai, junginė, sklera, vyzdžiai, vokai ir periorbitinis audinys nepakitę.

Oda yra kūno spalvos, vidutiniškai drėgna. Audinių turgoras ir elastingumas yra normalūs. Sunki cianozė, ikteras nepastebimas. Patologinio prakaitavimo nepastebėta. Plaukų linija vystoma atsižvelgiant į amžių. Moteriškas plaukų augimas. Grybelinė infekcija nebuvo pastebėta. Poodinis audinys yra pernelyg išsivystęs, netolygiai pasiskirstęs. Edema neaptikta.

Apčiuopiami tonzilių, submandibuliniai, kaklo, pažasties, kirkšnies limfmazgiai yra vieni, judrūs, neskausmingi, minkštos ir elastingos konsistencijos.

Raumenys yra vidutiniškai išsivystę, neskausmingi; sumažėja jų jėga ir tonas. Normalios konfigūracijos, aktyvūs ir pasyvūs judesiai jose visiškai. Minkštieji audiniai sąnario srityje nėra keičiami.

Konstitucinis kūno tipas - hipersteninis.

2) Kvėpavimo sistema.

Nosies pertvara nėra išlenkta. Nosies kvėpavimas yra išsaugotas, laisvas per abi nosies puses. Paranazinių sinusų projekcijoje nėra skausmo. Gerklė normali, neskausminga.

Krūtinė yra normosthenic, simetriška, abi jos pusės dalyvauja kvėpavimo akte. Supraclavicular ir subclavian Fossa yra išlygintos. Šonkauliai yra horizontalūs. Tarpšonkaulinės erdvės yra padidintos. Mišrus kvėpavimas - 24 per minutę, negilus, ritmingas.

Palpacija: krūtinės neskausmingas, standus, balso drebulys susilpnėja visame plaučių paviršiuje.

Perkusija: lyginamoji: per plaučių projekciją - būgninis garsas su dėžute.

Topografinis: apatinių plaučių kraštų judrumas yra normalus.

LinijaDešinėjepaliko
l. parasternalis5 šonkauliai-
l.medioclavicularis6 šonkauliai-
l.axillaris priekinis7 šonkauliai7 šonkauliai
l. axillaris media8 šonkauliai9 šonkaulis
l.axillaris posterior9 šonkaulis9 šonkaulis
l.scapularis10 tarpšonkaulinės erdvės10 tarpšonkaulinės erdvės
l / paravertebralis11 krūtinės slankstelio nugarinio proceso lygyje11 krūtinės slankstelio nugarinio proceso lygyje

Plaučių viršūnių stovėjimo aukštis

palikoDešinėje
Priekyje3,5 cm3,5 cm
Iš nugaros7-ojo kaklo slankstelio nugarinio proceso lygyje7-ojo kaklo slankstelio nugarinio proceso lygyje

Plaučių kraštų judrumas.

Plaučių auskultacija: per visą plaučių paviršių girdimi sausi ir švokštantys raukšlėjimai, jie tampa intensyvesni ir ilgėja iškvėpimo fazė.

Pilną medicinos istorijos versiją galite atsisiųsti čia.

Nealerginė bronchinės astmos ligos istorija

Atvejų istorijos. PULMONOLOGIJA

1. Vidutinio sunkumo remisijos metu atopinė bronchinė astma
2. Bronchinė astma, atopinė, vidutinio sunkumo
3. Bronchinė astma, atopinė forma, sunki eiga, paūmėjimo fazė
4. Bronchinė astma, mišri, vidutinio sunkumo. Sunkėjimas, DN IIst. Lėtinis rūkaliaus bronchitas
5. Bronchinė astma, mišri forma, sunki eiga, paūmėjimo stadija
6. Bronchinė astma, mišri vidutinio sunkumo forma, paūmėjimas, DN 0
7. Bronchinė astma, egzogeninė, lengva patvari, 1 stadija. Allerginis rinitas ištisus metus
8. Bronchinė astma
9. Nealerginė bronchinės astmos forma, lengvas, DN 0 valg

Ligos istorija - bronchinė astma, infekcinė-alerginė forma, vidutinio sunkumo - failas n1.doc

įsigyti
Ligos istorija - bronchinė astma, infekcinė-alerginė forma, vidutinio sunkumo
atsisiųsti (165.5 kb.)
Galimi failai (1):
n1.doc166 kb.2012.06.01 08:00parsisiųsti
    Taip pat žiūrėkite:
  • Mišraus pobūdžio bronchinė astma. Vidutinio sunkumo. Apsunkinimas (dokumentas)
  • Santrauka - bronchinė astma (santrauka)
  • Atvejų istorija - atopinė bronchinė astma (dokumentas)
  • Atvejų istorija - generalizuotas vidutinio sunkumo periodontitas ūminėje stadijoje (dokumentas)
  • J. V. Kuznecova Fakulteto terapija (dokumentas)
  • Pristatymas - bronchinė astma. Paskaita (santrauka)
  • Paskaitos pristatymas - bronchinė astma (gydymas) (santrauka)
  • Profesoriaus G. P. Arutyunovo pulmonologijos paskaitos (paskaita)
  • Atvejų istorija - ankilozuojantis spondilitas, centrinė forma (dokumentas)
  • Medicinos istorija - Bechterevo liga, centrinė forma, lėtai progresuojanti eiga, I veikla. Funkcinis sąnario gedimas - II. Ro - III (dokumentas)
  • Pranešimas paskaitai - Bronchinė astma (etiologija, patogenezė, klasifikacija, diagnozė) (Santrauka)
  • A.M. Vasyutinas Bronchų astma kaip psichosomatozė (dokumentas)

n1.doc

I. Paso dalis
Vardas: Achilova Dildora

Amžius: 1979 m

Namų adresas: Samarkandas

Siuntimo diagnozė: bronchinė astma

Priėmimo į kliniką data: 2005 9 5
II. Skundai
Pagrindinis pacientas skundžiasi dusuliu, kosuliu su baltomis putotomis skrepliais, astmos priepuoliais, kosuliu, diskomfortu širdyje, širdies plakimu..

Mažas: galvos skausmas, silpnumas visame kūne ir nuovargis.
III. Anamnezė morbi
Jau 7 metus laiko save ligoniu. Ji sirgo įvairiomis viršutinių kvėpavimo takų ligomis ir plaučių uždegimu. Nuo 1998 metų ją pradėjo kamuoti astmos priepuoliai ir kosulys. Buvo hospitalizuotas I klinikoje - Taškento valstybiniame medicinos institute. Ten ji gydėsi hormoniškai. (3 tabletės prednizono per dieną.). Gydymas turėjo įtakos, bet neilgam, nes po kurio laiko uždusimo priepuoliai vėl pradėjo ją varginti. Dėl priepuolių ji išgėrė 2 tabletes prednizono. Nuo 2002 m. Pacientas periodiškai eina miegoti 2–3 kartus per metus gydytis. Kaip visada, ji vartojo minėtas tabletes, tačiau 2004 m. Pabaigoje ji nesijautė geriau nuo prednizolono, o pastaruosius 3 mėnesius vartojo salbutamolį. 2005 m. Rugsėjo mėn. Ji kreipėsi į II-Taškento valstybinį medicinos institutą Pulmonologijos skyriuje dėl to, kad jos būklė pablogėjo..
IV. Anamnezė vitae
Ji gimė Samarkande 1979 m., Darbuotojų šeimoje. Tėvas yra universiteto katedros vedėjas. Motina yra namų šeimininkė. Šeima turi keturis vaikus, trečią dukrą pati. Ji vidutiniškai augo ir vystėsi, maistas buvo racionalus ir visavertis. Mokyklą ji baigė puikiai įvertinusi, būdama 17-os neįstojo į institutą, būdama 18-os ištekėjo. Turi 2 vaikus, visi vaikai sveiki. Paskutinis nėštumas buvo sunkus. Po gimdymo gimda buvo pašalinta. Jokių blogų įpročių.
Epidemiologinė anamnezė: Vaikystėje ji dažnai sirgo angina, nesirgo kitomis infekcinėmis ligomis. Ji nebuvo gydoma pas odontologą ir netoleravo jokių operacijų. Per pastaruosius 6 mėnesius ji negavo injekcijų, kraujo perpylimo ir nekeliavo į užsienį.

Alerginė anamnezė: alerginės reakcijos į maistą nepastebimos, yra alergija namų dulkėms.
Paveldimasistorija: Šeimoje nėra paveldimų ligų.
V. Status praesens objectivus
Bendra paciento būklė: vidutinė.

Sąmonė: aiški - nedelsdama atsako į klausimus teisingai.

Paciento padėtis: aktyvi - juda savarankiškai, be pagalbos.

Fizinė sudėtis: konstitucijos tipas - normostenikas

Paciento riebumo laipsnis yra normalus odos raukšlės storis 2 cm kairiojo hipochondrio srityje. Laikysena tiesi, veido išraiška rami, galvos forma taisyklinga.

Odos dalys; kviečių spalvos, be bėrimų, oda švari, išsaugotas turgoras, odos drėgmė šiek tiek padidėjusi, plaukų linija vidutiniškai išsivysčiusi.

Nagų plokštelės be rausvos spalvos pakitimų, cianozės nėra. Edemos nerasta. Akies gleivinė yra rausva. Liežuvio ir lūpų gleivinės yra švarios, šviesiai rausvos..

Palpuojant pakaušio, paausinio, submandibulinio, gimdos kaklelio, pažasties, alkūnės, kirkšnies, poplitealinių limfmazgių skausmą, deformaciją, nepadidėjus.

Raumenys yra gerai išvystyti, raumenų tonusas yra normalus, skausmas ir ruoniai nėra apčiuopiami.

Stubure nėra patologinių iškraipymų, judant nėra slankstelių skausmo.

Kaulų jautrumo deformacija nepastebima.

Pirštų ir kojų pirštų galūnių būklė yra normali. Sąnarių konfigūracija nekeičiama.Judesio diapazonas yra aktyvus, atliekamas be pagalbos. Vietinis hiperemija nėra patinimas.
KVĖPAVIMO SISTEMA
Skundai: dusulys, astmos priepuoliai, kosulys su baltu, putojančiu skrepliu.
Krūtinės apžiūra:
Statinė: krūtinė yra normosthenic ir simetriška. Epigastrinis kampas 90. Stubure nėra kreivių. Supraclavicular ir subclavian fossa yra vidutiniškai išreikštos ir identiškos iš abiejų pusių. Tarpšonkauliniai tarpai neišsiplėtę, šonkaulių eiga normali.

Dinamiškas: kvėpavimas krūtine. Kvėpavimo ritmo dažnio 24 kvėpavimas per 1 min. Kvėpavimo judesiai iš abiejų pusių simetriškai dalyvauja kvėpavimo veiksme.
Krūtinės apčiuopa:

Šonkaulių narvelis yra elastingas, o šonkaulių vientisumas nėra pažeistas. Skausmas palpuojant nepastebimas. Tarpšonkaulinės erdvės neišplečiamos.

Auskultacija:

Virš plaučių laukų girdimas susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas. Bronchinis kvėpavimas girdimas per gerklas, trachėją ir didelius bronchus. Pasigirsta sausi, švilpiantys, dūzgiantys, dūzgiantys raliai.
Krūtinės perkusija:
Lyginamasis mušamieji:

Virš plaučių laukų girdimas dėžutės garsas.
Plaučių viršūnių stovėjimo aukštis:

už nugaros - 7-ojo kaklo slankstelio lygyje (dešinė ir kairė)
Topografiniai mušamieji:
Apatinės plaučių ribos:


Linijos

Dešinysis plautis

Kairysis plautis

Peri-krūtinkaulis

Penkta tarpšonkaulinė erdvė

Penkta tarpšonkaulinė erdvė

Vidurinis klubinis

VI šonkaulis

VI šonkaulis

Priekinė pažastis

VII šonkaulis

VII šonkaulis

Vidurinis pažastis

VIII šonkaulis

VIII šonkaulis

Užpakalinė pažastis

IX šonkaulis

IX šonkaulis

Škaplierinė

X kraštas

X kraštas

Paravertebralinis

Spininginis XI krūtinės slankstelio procesas

Spininginis XI krūtinės slankstelio procesas

Apatinių plaučių kraštų judrumas:


Topografinė linija

Apatinio plaučio krašto judrumas, cm

Teisingai

Kairėje

Įkvėpimas

Prie išėjimo

Iš viso

Įkvėpimas

Prie išėjimo

Iš viso

Vidurinis klubinis

1-2

1-2

2–4

-

-

-

Vidurinis pažastis

2–3

2–3

4–6

2–3

2–3

4–6

Škaplierinė

1-2

1-2

2–4

1-2

1-2

2–4

Kroenig laukų plotis:


Dešinė- 3 cm

Kairė - 3,5 cm

Kardiovaskulinė sistema
Skundai: nėra.
Širdies srities tyrimas:

Krūtinės forma širdies projekcijos vietoje nesikeičia, širdies srityje nėra įdubimų ar iškyšų.
Palpacija:

Viršutinis impulsas yra apčiuopiamas penktojoje tarpšonkaulinėje erdvėje, 1,5 cm medialiai nuo kairiosios vidurinės klavikulinės linijos.
Perkusija:


Širdies sienos

Teisingai

Kairėje

Viršutinė

Santykinis širdies bukumas

1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto

V tarpšonkaulinė erdvė yra 2 cm viduryje nuo kairiojo vidurinio klavikulo linijos

III tarpšonkaulinė erdvė, 1 cm į kairę nuo kairiosios krūtinkaulio linijos

Absoliutus širdies bukumas

kairiajame krūtinkaulio krašte

V tarpšonkaulinė erdvė, 1 cm medialiai nuo santykinio širdies bukumo ribos

IV tarpšonkaulinė erdvė

Kraujagyslių ryšulio plotis 5 cm.

Širdies skersmuo 12 cm.
Širdies auskultacija:

Tonai nėra nutildyti, aiškūs. Mitralinis vožtuvas girdimas širdies viršūnėje. Aortos vožtuvas girdimas antrojoje tarpšonkaulinėje erdvėje, esančioje krūtinkaulio dešinėje. Plaučių vožtuvas 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje nuo krūtinkaulio. Trišakis vožtuvas krūtinkaulio xiphoido proceso pagrinde.
Arterinio pulso tyrimas:

Abiejų radialinių arterijų pulsas yra vienodas, dažnis yra 82 smūgiai per minutę, ritmiškas, pilnas, vidutinis pilnumas ir aukštis. Pulso trūkumas nenustatomas. Kraujagyslių sienelė yra elastinga, nesuspausta. Kraujospūdis 140/90.


Virškinimo organai
Skundai: nėra
Žodinis egzaminas:

Liežuvis yra drėgnas, švarus ir be įtrūkimų. Dantų skaičius yra 27, nėra kariozinių dantų. Dantenos nekraujuoja. Burnos ir ryklės gleivinės yra rausvos, švarios, drėgnos. Tonzilė nėra padidėjusi, tarpai nėra gilūs, nėra apnašų.
Pilvo tyrimas:

Pilvo forma yra apvali. Pilvas nėra padidėjęs, bamba įtraukta. Ant priekinės pilvo sienos kraujagyslės nematyti. Pilvo odos spalva yra normali - kviečių spalva, išvaržų iškyšos nepastebimos. Keičiantis iš horizontalios padėties į vertikalę, pilvas nekeičia formos.
Pilvo apčiuopa:
Paviršutinis palpacija

Pilvo sienelė yra lanksti, minkšta, neskausminga, pilvo odos patinimas nenustatytas. Antspaudai, mazgai, navikai, išvaržos nėra apčiuopiami.
Gilus apčiuopa

Sigmoidinė storoji žarna: lygaus, tankio, neskausmingo, netrankančio 3 cm storio cilindro pavidalo, judrumas ne didesnis kaip 5 cm.

Vakcina: lygaus, neskausmingo, šiek tiek dundančio 5 cm pločio cilindro pavidalo, vidutiniškai elastingas ir šiek tiek judrus, šiek tiek išsiplėtęs žemyn. Smegenų judrumas yra 3 cm.

Skersinė gaubtinė žarna: apčiuopiama kaip vidutinio tankio, 2,5 cm storio cilindras. Beskonis, nekimba.
Skrandžio palpacija:

Didesnis skrandžio kreivumas yra 2 cm virš bambos. Vartų sargas jaučiamas kaip plonas cilindras, kuris keičia savo formą ir konsistenciją.
Pilvo perkusija:

Aptinkamas būgno garsas, pilvo ertmėje nėra laisvų skysčių ar dujų.
Kepenų tyrimas:

Kepenys nėra padidėjusios, normalios.
Viršutinė absoliučios nuobodumo riba:


lin. Parasternalis

Viršutinis VI šonkaulio kraštas

lin. clavicularis media dextra

Apatinis VI šonkaulio kraštas

lin. priekinis pažastis

VII šonkaulis

Viršutinė santykinio nuobodumo riba:


lin. Parasternalis

Viršutinis V šonkaulio kraštas

lin. clavicularis media dextra

Apatinis V šonkaulio kraštas

lin. priekinis pažastis

VI šonkaulis

Apatinė absoliučios nuobodumo riba:


lin. parasternalis sinistra

apatinis kairio šonkaulio lanko kraštas

lin. parasternalis dextra

2 cm žemiau dešiniojo šonkaulio lanko apatinio krašto

lin. axillaris priekinis dextra

X kraštas

lin. Medioclavicularis

apatinis dešiniojo lanko kraštas

lin. mediana priekinė

3-5 cm žemiau xiphoido proceso apatinio krašto

Kepenų palpacija:

Apatinis kepenų kraštas yra šonkaulių lanko pakraštyje, palei liniją. Medioclavicularis dextra.

Apatinis kraštas yra minkštas, aštrus, lygus, neskausmingas.

Tulžies pūslė nėra apčiuopiama.

Kasos nejausti.

Blužnis nėra apčiuopiamas, blužnies mušamieji kraštai: viršutinė ties 9 ir apatinė - 11 tarpšonkauliniame plote išilgai pažasties vidurio. Blužnies skersmuo yra 6 cm, ilgis - 8 cm..


Šlapimo sistema
Skundai: nėra.

Juosmens sritis tyrimo metu nepakito.

Inkstai nėra apčiuopiami. Pasternatskio sindromas yra neigiamas. Perkusinis garsas virš nuobodaus personažo pūslės - pilnas.


Nervų-psichinės būklės ir jausmo organai
Sąmonė yra aiški, fiksuota laike ir erdvėje, lavinamas intelektas.

Galvos skausmas vainiko ir kaktos srityje kyla dėl streso ir nervinės įtampos.

Judesiai galūnėse yra koordinuoti, raumenų tonusas yra normalus, nėra patologinių refleksų.
ENDOKRINŲ SISTEMA
Skundai: nėra.

Skydliaukė nėra padidėjusi palpacijos metu, minkšta konsistencija be mazgelių, neprilipusi prie odos.
Preliminari diagnozė
Remiantis paciento skundais: Pacientas skundžiasi dusuliu, kosuliu su baltomis putomis atsiradusiomis skreplėmis, astmos priepuoliais, kosuliu, diskomfortu širdyje, širdies plakimu, galvos skausmu, silpnumu visame kūne ir greitu nuovargiu..
Remiantis anamneze: Jau 7 metus laiko save pacientu. Ji sirgo įvairiomis viršutinių kvėpavimo takų ligomis ir plaučių uždegimu. Nuo 1998 metų ją pradėjo kamuoti astmos priepuoliai ir kosulys. Buvo hospitalizuotas I klinikoje - Taškento valstybiniame medicinos institute. Ten ji gydėsi hormoniškai. (3 tabletės prednizono per dieną.). Gydymas turėjo įtakos, bet neilgam, nes po kurio laiko uždusimo priepuoliai vėl pradėjo ją varginti. Dėl priepuolių ji išgėrė 2 tabletes prednizono. Nuo 2002 m. Pacientas periodiškai eina miegoti 2–3 kartus per metus gydytis. Kaip visada, ji vartojo minėtas tabletes, tačiau 2004 m. Pabaigoje ji nesijautė geriau nuo prednizolono, o pastaruosius 3 mėnesius vartojo salbutamolį. 2005 m. Rugsėjo mėn. Ji kreipėsi į II-Taškento valstybinį medicinos institutą Pulmonologijos skyriuje dėl to, kad jos būklė pablogėjo..

Remiantis objektyviais duomenimis

Palpuojant skausmas nestebimas.

Auskultavus plaučių laukus, girdimas susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas.

Kai mušamas, dėžutės garsas.

Pasigirsta sausi, švilpiantys, dūzgiantys, dūzgiantys raliai.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galima nustatyti tokią preliminarią diagnozę: bronchinė astma, infekcinė-alerginė forma, vidutinė.
LABORATORINIŲ INSTRUMENTINIŲ TYRIMŲ DUOMENYS


Hemoglobinas

90 g / l

Eritrocitai

3,1 * 10 12 l

Spalvų indikatorius

0.9

ESR

15 mm h

Leukocitai

6,1 * 10 9 l

Stab

2%

Segmentuotas

55%

Eozinofilas

8%

Limfocitas

37%

Monocitas

penki%

Šlapimo analizė:

Specifinė gravitacija

1.008

numeris

70 ml

Spalva

šiaudai, skaidrūs

Reakcija

šarminis

Baltymas

nėra

Tulžies rūgštys

nėra

Plokščiasis epitelis

4.5

Leukocitai

3-4 akyse

Skreplių analizė

numeris

2 ml

Spalva

baltas

Charakteris

Liesa, putota

Leukocitai

12–17%

Epitelis

4–5%

Eozinofilai

0.1

Kuršmano spiralės

pateikti

Charcot-Leiden kristalai

pateikti


HBS Ag rezultatai yra neigiami.

RW rezultatai yra neigiami.

Ūminės fazės testas: ASLO 250, haptoglobinas 950, CRP neigiamas, reumatinis faktorius neigiamas.

Kraujo biochemija: ALT-0,6 AST-0,4 bilirubino-13,2 kreatinino-0,04 karbamido - 5,4 cukraus - 5,5

Krūtinės ląstos rentgenograma

Rentgenogramoje plaučių raštas yra patobulintas, deformuotas dėl broncho-kraujagyslių komponento, vidinėje bazinių sričių zonoje šaknys yra bistruktūrinės, išsiplėtusios, iškeltos į viršų, sinusai laisvi. Išeikvojus periferinį kraujagyslių tinklą, padidėja plaučių laukų skaidrumas

Išvada: ši rentgeno nuotrauka būdinga bronchinei astmai..
EKG

EKG buvo rodomi dešinės širdies perkrovos požymiai: II ir III aukštas smailusis P, II, III, V segmentų sumažėjo1,V2, veda, gilios S bangos Vpenki, V6 veda, dešiniojo ryšulio šakos blokas.
Klinikinė diagnozė

Remiantis paciento skundais: Pacientas skundžiasi dusuliu, kosuliu su baltomis putomis atsiradusiomis skreplėmis, astmos priepuoliais, kosuliu, diskomfortu širdyje, širdies plakimu, galvos skausmu, silpnumu visame kūne ir greitu nuovargiu..

Remiantis anamneze: Jau 7 metus laiko save pacientu. Ji sirgo įvairiomis viršutinių kvėpavimo takų ligomis ir plaučių uždegimu. Nuo 1998 metų ją pradėjo kamuoti astmos priepuoliai ir kosulys. Buvo hospitalizuotas I klinikoje - Taškento valstybiniame medicinos institute. Ten ji gydėsi hormoniškai. (3 tabletės prednizono per dieną.). Gydymas turėjo įtakos, bet neilgam, nes po kurio laiko uždusimo priepuoliai vėl pradėjo ją varginti. Dėl priepuolių ji išgėrė 2 tabletes prednizono. Nuo 2002 m. Pacientas periodiškai eina miegoti 2–3 kartus per metus gydytis. Kaip visada, ji vartojo minėtas tabletes, tačiau 2004 m. Pabaigoje ji nesijautė geriau nuo prednizolono, o pastaruosius 3 mėnesius vartojo salbutamolį. 2005 m. Rugsėjo mėn. Ji kreipėsi į II-Taškento valstybinį medicinos institutą Pulmonologijos skyriuje dėl to, kad jos būklė pablogėjo..

Remiantis objektyviais duomenimis

Palpuojant skausmas nestebimas.

Auskultavus plaučių laukus, girdimas susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas.

Kai mušamas, dėžutės garsas.

Pasigirsta sausi, švilpiantys, dūzgiantys, dūzgiantys raliai.

Remiantis laboratorijos duomenimis:

Padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje, skrepliuose, padidėjęs ESR, skrepliuose buvę Charcot-Leideno kristalai ir Kuršmano ritės..

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galima nustatyti klinikinę diagnozę:

bronchinė astma, infekcinė-alerginė forma, vidutinio sunkumo.

Vedantis - bronchų spazminis sindromas.

• Heteroalerginis bronchų spazmo sindromas pasireiškia anafilaksinių reakcijų metu (kaip serumo ir vaistų ligos dalis) netrukus po geriamojo ar parenteralinio vaisto, vakcinos ar serumo vartojimo. Bronchų spazmas dažniausiai derinamas su dilgėline, karščiavimu, hipereozinofilija. Bronchų spazmas ir kiti simptomai išnyksta nutraukus kontaktą su ligos sukėlėju, tinkamai gydant serumo ligą.

• Sergant helmintoze (plaučių faze), gali pasireikšti bronchų spazmas. Kai baigiasi plaučių helmintiozės fazė, bronchų spazmas išnyksta savaime.

• Imuninis bronchospastinis sindromas yra viena iš mazginio periarterito apraiškų, dažniau moterims; sisteminė raudonoji vilkligė; Wegenerio liga. Išvardytos ligos nuo bronchinės astmos skiriasi iolisnndromizmu, daugybinių organų patologijos sunkumu.

• Karcinomos navikams buvo aprašytas endokrininis tarpininkavimas. Karcinoidiniai navikai gali būti įtariami, jei pacientui yra krizių serotonino. Priepuolio vaizdą sukelia hipererotonpnemija, dėl kurios atsiranda bronchiolių, arteriolių ir žarnų lygiųjų raumenų spazmai. Priepuoliai gali būti spontaniški ir išprovokuoti psichinių veiksnių, didelio kiekio riebaus maisto vartojimo, daugybės vaistų (reserpino ir jo analogų, histamino). Priepuolio metu pacientas jaučia šilumos jausmą, kraujas plūsta į veidą; Ant veido ir viso kūno atsiranda ryškiai raudonos juostos, kurios vėliau įgauna melsvą atspalvį. Pathognomonic sunkus bronchų spazmas, viduriavimas, išleidžiant vandeningas vandeningas išmatas, padidėjęs kraujospūdis. Jei karcinoidas yra lokalizuotas bronche, būdingas užsitęsęs, sausas, įsilaužiantis kosulys, kuris nereaguoja į terapiją. Kanceroido diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis, atsižvelgiant į laboratorinius parametrus periferinio kraujo hiperozinofilijos ir trombocitozės priepuolio metu, padidėjus serotonino koncentracijai kraujyje (paprastai 0,001–0,02 μg / ml) ir jo metabolito - 5-oksnindolacto rūgšties - šlapime..

• reaktyvių kvėpavimo takų disfunkcijos sindromas. Tai yra kvėpavimo takų reakcija, pasireiškianti pirmosiomis dienomis po didelių dozių įkvėpimo. Dažniausios priežastys: chloro, fosgeno, dioksido, vandenilio sulfido, sieros rūgšties, suvirinimo aerozolio, dūmų, deginimo, lakų, dažų, balinimo ir ploviklių miltelių įkvėpimas..

Vedantis - broncho-obstrukcinis sindromas.

• bronchų tuberkuliozė. Dalinis broncho obstrukcija sūriomis masėmis lemia tai, kad šių pacientų iškvėpimo metu, projektuojant paveiktą bronchą (o ne per visą plaučių paviršių!), Girdimi sausi švokštimo garsai. Pneumotachometrija atskleidžia obstrukcinį sutrikimų tipą, tomogramose - vietinį bronchų susiaurėjimą. Diagnozė patikrinama pagal bronchoskopijos duomenis, pageidautina atliekant biopsiją. Terapijos bronchus plečiančiais vaistais ir gliukokortikosteroidais poveikis šiems pacientams nepasireiškia. Ilgalaikis gydymas tuberkulostatiniais vaistais žymiai pagerina pacientų būklę, o po to visiškai išgydo..

• Aterosklerozinės ar sifilinės genezės aortos aneurizma, krūtinkaulio gūžys, išsiplėtę tracheobronchiniai limfmazgiai sergant sarkoidoze, limfosarkoma. Tokiems pacientams būdinga ne iškvėpimo, o įkvėpimo dusulys. Diagnozę paaiškina klinikinio vaizdo analizė, atsižvelgiant į polipozicinio rentgeno tyrimo rezultatus.

• Tracheobronchinė diskinezija. Dėl įgimto raumenų sienos silpnumo, defektinės trachėjos ir didelių bronchų kremzlinių žiedų struktūros ar panašios įgytos būklės atsipalaiduoja membraninė trachėjos dalis ir dideli bronchai. Priverstinai kvėpuojant, kosint, fiziškai dirbant, padidėja intratorakalinis slėgis ir tuo pačiu sumažėja intratrachėjinis slėgis. Silpna trachėjos membraninė dalis arba dideli bronchai nugrimzta į liumeną, artėja membraninė ir kremzlinė dalys. Esant dideliems pažeidimams, trachėjos ir didžiųjų bronchų spindis yra visiškai uždarytas, su lengvesne eiga, uždarymas nėra baigtas.
Galutinė diagnozė: bronchinė astma, infekcinė-alerginė forma, vidutinė.

Kasdien:


  1. Inhaliuojami kortikosteroidai: Beclazon IVF 1000 mcg per parą

  2. pailginto atpalaidavimo bronchus plečiantys vaistai: teotardas 500 mcg per dieną.

  3. gliukokortikosteroidai: prednizonas 20 mg per parą

  4. trumpo veikimo bronchodilatatoriai priepuoliams palengvinti: Salomon IVF

  5. pagerinti organų mikrocirkuliaciją: riboksinas 20% 10 ml į veną 1 kartą per dieną 10 dienų.

Paciento būklė yra gana patenkinama. Skundai: dusulys ir galvos skausmai. Slėgis 140/90, impulsas 80 dūžių per minutę, temperatūra 36,7. Auskultuojant plaučius, mes klausomės nedidelio ūžimo, smulkių burbuliuojančių ralių, susilpnėjusio vezikulinio kvėpavimo. Pilvas minkštas.

Paciento būklė yra gana patenkinama. Skundai: dusulys ir galvos skausmai. Slėgis 140/80, impulsas 87 smūgiai per minutę, temperatūra 36,6. Auskultuojant plaučius, mes klausomės nedidelių zvimbimų, susilpnėjusio vezikulinio kvėpavimo. Pilvas minkštas.
8.09,05g

Paciento būklė yra gana patenkinama. Skundai: galvos skausmas. Slėgis 130/80, pulsas 75 dūžiai per minutę, temperatūra 36,6. Auskultuojant plaučius, klausomės susilpnėjusio vezikulinio kvėpavimo. Pilvas minkštas.

Literatūrinė dalis
ASTHMA BRONCHIAL

Bronchinė astma (BA) yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurią lydi bronchų hiperreaktyvumas. Pagrindinė klinikinė išraiška yra pasikartojantys dusulio ar uždusimo epizodai, kuriuos sukelia grįžtamasis išplitęs bronchų obstrukcija dėl bronchų spazmo, gleivinės edemos, gleivių hipersekrecijos ir discrinijos. Dažnis. Suaugusiesiems - 3% visų gyventojų, vaikams - iki 7%. Iš viso pasaulyje yra apie 100 milijonų BA pacientų (PSO duomenys). Preobaslaimingas aukštas: vaikai iki 10 metų - vyras; suaugę - moterys. Klasifikacijos

Etiologinis • Daugiausia alerginė (atoninė) BA, išsivystanti pagal I tipo (IgE sukeltas) alergines reakcijas • Nealerginė BA • Mišri BA • Nenurodyta BA.

• AT priklausomybės nuo laipsnį gravitacija • Lengvas epizodinis, mažiau nei 1 priepuolis per savaitę, naktiniai simptomai rečiau nei 1 r / mėn., Trumpi paūmėjimai (nuo kelių valandų iki kelių dienų), simptomų nėra ir normali plaučių funkcija interiktiniu laikotarpiu, priverstinis iškvėpimo tūris per 1 s (FEV,) ir maksimalus tūrinis iškvėpimo srautas (PIC)> 80% reikalingo, PIC svyravimai 80% dėl to, PIC svyravimai - iki 30% • Vidutinio sunkumo: kasdieniniai simptomai, paūmėjimai sutrikdo aktyvumą ir miegą, nakties simptomai dažniau 1 r / savaitę, kasdien įkvepiama - agonistai, POS ir (arba) FEV, - nuo 60 iki 80% mokėtinų, PIC svyravimai - 20-30% • Sunkūs, nuolatiniai simptomai, dažni paūmėjimai, dažni nakties simptomai, ligos apraiškos riboja fizinį aktyvumą, POS, FEV, 30%.

Ypatingas figūra AD • Aspirinas AD • Būdingas aspirino ir kitų NVNU netoleravimas, pasireiškiantis sunkiais uždusimo priepuoliais iki asthmaticus (AS) išsivystymo.

• Dažnai derinamas su pasikartojančiu polipoziniu rinosinusitu. Funkcijos: terapija: • NVNU, įskaitant kombinuotų preparatų pavidalu, taip pat produktai, kurių sudėtyje yra natūralių salicilatų. • Jei reikia, leidžiama vartoti natrio salicilatą, salicilamidą ar paracetamolį (pirmoji 1/4 tabletė, po 2–3 valandų - visa dozė). • Nėščių moterų astma • Maždaug 30 proc. nėra dinamikos, 30% - pagerėjimas, 25% - pablogėjimas • Pagrindinė grėsmė vaisiaus gyvybei yra hipoksija dėl nekontroliuojamos astmos. • Reikia vengti nėštumo metu vartoti draudžiamų vaistų..

Etiologija. Atskirkite jautrius veiksnius, sukeliančius kvėpavimo takų uždegimo vystymąsi, ir provokatorius (sukėlėjus), kurie veikia uždegiminius bronchus ir sukelia astmos priepuolį..

• Priežastiniai veiksniai (rizikos veiksniai) • Paveldimumas

• Alergenai (ypač svarbus ankstyvas kontaktas per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius) • Namų dulkių erkių (Dermatophagoides pteronyssinus) produktai - pagrindinė atoninio AD priežastis • Pelėsių sporos • Augalų žiedadulkės • Pleiskanos, vilna, džiovintų seilių baltymai ir naminių gyvūnų (kačių, šunų) šlapimas ) • Paukščių purumas • Tarakonų alergenai • Maisto alergenai • Vaistiniai alergenai • Rūkymas (aktyvus ir pasyvus).

• BA provokatoriai (sukelia) • Infekciniai (pirmiausia ARVI) • B blokatorių vartojimas • Oro teršalai (S02, N02 ir kt.) • Aspirinas ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo pacientams, sergantiems AD aspirinu • Mankšta • Aitrūs kvapai • Šaltas oras • Sinusitas • Gastroezofaginis refliuksas.

Patogenezė • Specialios bronchų uždegimo formos išsivystymas, dėl kurio susidaro jų hiperreaktyvumas (ty padidėjęs jautrumas įvairiems nespecifiniams dirgikliams, palyginti su norma); pagrindinis uždegimo vaidmuo tenka eozinofilams, putliosioms ląstelėms ir limfocitams. • Uždegti hiperreaktyvūs bronchai reaguoja į trigerius (žr. aukščiau) kvėpavimo takų lygiųjų raumenų spazmu, gleivių hipersekrecija, edema ir uždegiminiu ląstelių infiltravimu į kvėpavimo takų gleivinę, dėl kurio išsivysto obstrukcinis sindromas., kliniškai pasireiškiantis dusulio ar uždusimo priepuoliu. Patomorfologija • Gleivinės kamščiai bronchuose • Lygiųjų bronchų raumenų hiperplazija • Gleivinės edema • Sustorėjusi pamatinė membrana • Plaučių emfizema.

Klinikinis pristatymas (simptomai paprastai pasireiškia 2–4 ​​val.)

• Užspringimo ar iškvėpimo dusulio priepuolis.

• Sausas švokštimas (zvimbimas) švokštimas, sustiprėja iškvepiant ir girdimas tiek auskultuojant, tiek per atstumą (vadinamasis tolimas švokštimas).

• Garsinis mušamųjų garsas (padidėjęs plaučių audinio oras).

• Sunkus priepuolis • Kvėpavimo triukšmo skaičiaus sumažėjimas • Cianozė • Paradoksalus pulsas (sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas įkvėpus) • Dalyvavimas pagalbinių kvėpavimo raumenų kvėpavimo akte • Priverstinė padėtis - sėdint, rankomis laikantis ant kelių (arba lovos atlošo, kėdės)..

Laboratoriniai tyrimai • Pilnas kraujo tyrimas - galima eozinofilija • Skreplių mikroskopinė analizė - daugybė eozinofilų, epitelio, Kuršmano spiralių, Charcot-Leideno kristalų • Arterinio kraujo dujų sudėties tyrimas.

Specialiosios studijos

• Plaučių funkcijų, visų pirma FEV, ir PIC tyrimas. • POC arba FEV sumažėjimas, mažesnis nei 80% paciento įprastų verčių. • Obstrukcijos grįžtamumas (POC arba FEV padidėjimas, išgėrus bronchus plečiančią priemonę 15% ar daugiau). • POS svyravimai.

(paros ritmai) dienos metu - vakaro PIC rodikliai

• nemokami asmenys rytą viršija ne daugiau kaip 10%.

• Odos tyrimai, siekiant nustatyti priežastinius alergenus.

• bronchų hiperreaktyvumo atskleidimas (provokuojantys tyrimai su histaminu, acetilcholinu, hipertoniniu NaCl tirpalu, šaltu oru, mankšta ar, tikėtina, priežastiniu alergenu).

• Krūtinės ląstos rentgenograma (dažniausiai vieną kartą) - plaučių audinių hiperaktyvumas. • Bronchoskopija (reta).

Diferencinė diagnozė • LOPL • ARVI • Astmatinis mazginio periarterito variantas • Laringospazmas • Svetimkūnio aspiracija • Hiperventiliacijos sindromas • Širdies nepakankamumas • Padidėjęs jautrumas pneumonitas • Vaikams - cistinė fibrozė ir bronchiolitas.
GYDYMAS
• bronchus plečiantys vaistai; • adrenerginių receptorių stimuliatoriai.

• a- ir B-adrenerginių receptorių stimuliatoriai: epinefrino hidrochloridas (s / c).

• stimuliatoriai B1- ir B2-adrenerginiai receptoriai (neselektyvūs): izoprenalino hidrochloridas (izadrinas), orciprenalino sulfatas.

• stimuliatoriai B2-adrenerginiai receptoriai (selektyvūs). Trumpo veikimo (fenoterolis, salbutamolis, terbutalinas), vartojami ūmiems priepuoliams gydyti ir fizinio krūvio ar kitokio provokuojančio poveikio sukeltiems priepuoliams išvengti; naudojami kaip kišenės dozuojamų dozių inhaliatoriai, miltelių inhaliatoriai arba tirpalai, skirti įkvėpti per purkštuvą. Ilgai veikiantis (salmetras, volmax) - siekiant išvengti traukulių, t. pasirodymas naktį; vartojami dozuojamose inhaliatoriuose ar tabletėse. • metilksantinai: teofilinas - skirtas gydyti arba kartu su adrenostimuliatoriais ūminio priepuolio metu; aminofilinas (aminofilinas) į veną arba į raumenis - esant ūmiam priepuoliui, ypač kai aerozoliai yra neveiksmingi; ilgai veikiantys teofilino preparatai (pavyzdžiui, teopekas, ventaxas, retafilis) per burną - siekiant išvengti naktinių priepuolių.

• Anticholinerginiai vaistai (pavyzdžiui, atroventas [iprat-ropiumo bromidas], troventolis, berodualas [kombinuotas fenoterolio ir atrovento preparatas]) - daugiausia sergant sunkia bronchine liga, taip pat priepuoliu (dažniau kartu su B2-adrenostimuliatoriai).

Gliukokortikoidai;.

• putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai (natrio kromolinas [natrio kromolinas], nedokromilo natris, ketotifenas, ditekas [natrio kromolino ir fenoterolis]) įkvėpimas - tik siekiant išvengti priepuolių.

Pagrindinė terapija. Rekomenduojamas laipsniškas farmakoterapijos principas (atsižvelgiant į astmos sunkumą).

• Lengva protarpinė astma: trumpo veikimo bronchodilatatoriai - B2-adrenerginiai agonistai (jei reikia, bet ne daugiau kaip 3 kartus per savaitę); priešuždegiminiai vaistai nėra nurodyti.

• Lengva nuolatinė astma. Kasdien: 1) kromolino natrio druska arba nedokromilo natrio druska arba gliukokrtikoidais - 200–500 mcg; 2) Ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai (teofilinas arba B.2-adrenomimetikai); 3) Trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai (jei reikia, bet ne daugiau kaip 3–4 r / d.).

• Vidutinė astma. Kasdien: 1) gliukokortikoidų įkvėpimas 800-2000 mcg; 2) ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai; 3) Trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai (jei reikia, bet ne daugiau kaip 3–4 r / d.).

• Sunki astma. Kasdien: 1) gliukokortikoidų įkvėpimas 800-2000 mcg, jei reikia - rezorbciniai gliukokortikoidai (pvz., Prednizolonas 0,5 mg / kg per burną per trumpą kursą); 2) ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai; 3) Trumpalaikiai bronchodilatatoriai, jei reikia.

Atakos atleidimas

• B-adrenomimetikai (salbutamolis) 1-2 dozes per tarpiklį arba purkštuvą kas 20 minučių valandą arba.

• epinefrino hidrochloridas (0,01 ml / kg 0,1% tirpalo iki 0,3 ml suaugusiesiems, 0,2 ml vaikams) s / c; galima kartoti 1-2 kartus kas 20-30 minučių; taip pat galima skirti terbutalino ta pačia doze.

• Jei B neveiksmingas2-adrenomimetikai ir (arba) adrenalino injekcijos - aminofilinas 5-6 mg / kg IV 20 minučių, prireikus pakartokite po 6 valandų (didžiausia paros dozė yra 2 g). Ypač atsargiai reikia skirti aminofiliną kartu su širdies nepakankamumu, kepenų ligomis, taip pat senyviems pacientams. Aminofilino dozė turėtų būti sumažinta 25-50%, kai ji naudojama LS, mažinančio teofilino klirensą (pvz., Cimetidinas, eritromicinas, ciprofloksacinas)..

• Jei aminofilinas neveiksmingas - gliukokortikoidai per burną, pvz., Prednizolonas 0,5 mg / kg.

• hospitalizavimo indikacijos; • priklausymas didelės mirtingumo rizikos grupei (žr. „Prognozė“); • AS • sunkus paūmėjimas (OFB, I. paso dalis

Straipsniai Apie Maisto Alergijos