Šiuolaikiniai alergijos vaistams diagnozavimo ir gydymo aspektai

Alerginės paciento kūno reakcijos į vaistus nustatomos bet kurios specialybės gydytojo praktikoje. Jų paplitimas, remiantis skirtingų tyrėjų rezultatais, svyruoja nuo 5 iki 10% ir nuolat auga, o tai siejama su narkotikų vartojimo padidėjimu.

Alerginės paciento kūno reakcijos į vaistus nustatomos bet kurios specialybės gydytojo praktikoje. Jų paplitimas, remiantis skirtingų tyrėjų rezultatais, svyruoja nuo 5 iki 10% ir nuolat auga, o tai siejama su gyventojų narkotikų vartojimo padidėjimu ir nepalankiais aplinkos veiksniais, kurie sutrikdo imuninės sistemos veiklą..

Nepakankamas sveikatos priežiūros darbuotojų informuotumas apie alergijos vaistams diagnozavimą ir gydymą lemia tai, kad pacientai, kenčiantys nuo šios patologijos, laiku teiktų tinkamą gydymą. Be to, nustačius diagnozę, pacientas dažnai tampa savotišku gydytojų „kaliausiu“ - dėl alergijos pasikartojimo pavojaus tokiems žmonėms dažnai atsisakoma suteikti visą medicininį gydymą..

Alergija vaistams yra pagrįsta alerginiu odos, gleivinės ir kitų audinių bei organų uždegimu, kurį sukelia imuninės sistemos veiksnių, galinčių sąveikauti su vaistais ar jų metabolitais, sintezė organizme. Tokie veiksniai gali būti antikūnai, kurie yra įvairių klasių imunoglobulinai (A, M, G, bet dažniau E klasės imunoglobulinai) arba T-limfocitai. Šių veiksnių buvimas organizme vadinamas jautrinimu. Paprastai jautrumui susidaryti būtina vaistą patekti į organizmą mažiausiai 4-5 dienas.

Alerginė reakcija išsivysto, kai vaistas patenka į jau įjautrintą kūną ir sąveikauja su antikūnais ar įjautrintomis ląstelėmis. Gautas imuninis kompleksas suaktyvina imuninio atsako mechanizmus, o po to biologiškai aktyvios medžiagos (histaminas, serotoninas, bradikininas, leukotrienai, citokinai ir kt.) Išsiskiria į kraują ir į tarpląstelinę erdvę, o tai lemia audinių pažeidimą, alerginio uždegimo susidarymą, kurio apraiškas stebime kaip alerginių ligų simptomai.

Sensibilizacijos laikotarpis, būtinas antikūnams ar įjautrintoms ląstelėms susidaryti žmogaus organizme, lemia faktą, kad pirmą kartą vartojant vaistą, alergijos vaistams apraiškos niekada nesivysto. Be to, tai leidžia saugiai vartoti vaistą 4-5 dienas, jei yra žinoma, kad pacientas anksčiau nevartojo vaisto ar kryžminių reakcijų turinčių medžiagų.

Narkotikų alergijos apraiškos

Klinikinės alergijos vaistams apraiškos yra labai įvairios. Ligos simptomai nepriklauso nuo vaistų ir skiriamos dozės. Bet koks vaistas gali sukelti įvairiausių alerginių reakcijų, o skirtingi vaistai gali sukelti tuos pačius alerginius simptomus. Būna, kad vienam pacientui tas pats vaistas sukelia skirtingas alergines apraiškas. Taigi, mes stebėjome moterį, kenčiančią nuo alergijos penicilinui, kuri pirmą kartą pasireiškė dilgėline, o antrą kartą - Quincke veido, kaklo, viršutinės kūno pusės ir rankų edema. Vaistų sukelti alerginiai simptomai visiškai skiriasi nuo farmakologinio vaisto poveikio ir visada atitinka žinomus alerginių ligų pasireiškimus.

Alergijos apraiškos nepriklauso nuo cheminės vaisto struktūros. Didžioji dauguma alerginių reakcijų registruojama beta laktamų grupės antibiotikams, sulfonamidams ir nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo. Tačiau nėra „hipoalerginių“ vaistų - bet kuri vaistinė medžiaga gali sukelti alergiją vaistams.

Tarp narkotikų vartojimo būdų labiausiai jautrina vietinis - tai yra vienintelis būdas susiformuoti kontaktiniam alerginiam dermatitui, dažnai jis taip pat sukelia generalizuotus bėrimus ir Quincke edemą. Antroje vietoje pagal sensibilizacijos riziką yra parenteralinis (į veną, į raumenis ir po oda) ir peroralinis vaistų vartojimas. Labai retai alergija susidaro vartojant subkonjunktyvinį, retro ar parabulbarinį, intraartikulinį vaistą..

Paveldimi veiksniai gali vaidinti svarbų vaidmenį pasireiškiant vaistų alergijai. Pavyzdžiui, stebėjome padidėjusio jautrumo dilgėlinės tipo lidokainui ir Quincke edemos atvejus toje pačioje šeimoje su močiute, motina ir mergaite. Mes taip pat pastebėjome šeimyninės sulfanilamido eritemos atvejus moteriai ir jos dukterims dvynėms..

Svarbiausios alergijos vaistams apraiškos yra anafilaksinis šokas, Quincke edema, broncho-obstrukcinis sindromas, ūminė dilgėlinė ir polimorfiniai bėrimai, įskaitant tokias sunkias eksfoliacines apraiškas kaip Lyello sindromas ir Stevens-Johnson sindromas. Alerginis rinitas ir konjunktyvitas, alerginis miokarditas, virškinimo trakto (GIT) ir kepenų bei tulžies sistemos alerginiai pažeidimai, inkstų ir kraujo sistemos pažeidimai yra labai reti..

Narkotikų alergijos diagnozė

Didžiąja dalimi alergijos vaistams atvejų diagnozuoti įmanoma analizuojant anamnezės duomenis.

Interviu metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas alerginei anamnezei. Be pacientų, jei įmanoma, verta paprašyti jų giminaičių ir draugų išsamesnės informacijos. Būtina išsiaiškinti, ar pacientas anksčiau sirgo alergija vaistams ar kokiomis nors alerginėmis ligomis, į ką kilo reakcija, ar jo šeimoje buvo alergijos atvejų. Taip pat turėtumėte surinkti farmakologinę istoriją - sužinoti, kokius vaistus pacientas vartojo paskutinėmis dienomis, įskaitant prieš pat alerginių pasireiškimų atsiradimą, kuriuos iš anksčiau vartotų vaistų jis gerai toleravo. Ši informacija yra ypač svarbi, jei prieš pasireiškiant alergijos simptomams buvo vartojami keli vaistai, nes tai rodo „kaltą“ vaistą, kuris palengvina tolesnę diagnozę. Paciento, kuriam įtariama alergija vaistams, anamnezė turėtų būti labai atsargi. Reikėtų prisiminti, kad pacientai dažnai pamiršta apie vidurius, kuriuos vartoja, maisto papildus, kosulio lašus ir kūno priežiūros produktus. Be to, vaistų galima rasti maiste (vitaminai dažnai dedami į sultis, acetilsalicilo rūgštis - į naminius konservus ir kt.).

Narkotikų alergijos kriterijai yra šie:

Jei remiantis anamneze nebuvo įmanoma nustatyti alergijos priežasties, jie nuosekliai naudojasi laboratoriniais tyrimais, o prireikus - ir provokuojančiais pačio paciento tyrimais. Tyrimai atliekami su tais vaistais, kurie, remiantis istorija, gali būti alergiški.

Narkotikų alergijai diagnozuoti naudojami laboratoriniai metodai, odos tyrimai ir provokuojantys tyrimai. Diagnostika turėtų prasidėti nuo laboratorinių metodų, kurie yra saugiausi.

Šiuolaikinių laboratorinės diagnostikos metodų patikimumas svyruoja 60–85%, priklausomai nuo vaisto ir padidėjusio jautrumo mechanizmo, todėl mokslininkai nuolat tobulina esamas technikas ir kuria naujas.

Laboratoriniai diagnostikos metodai

Šiandien aktualiausios yra šios:

Radioalergosorbentiniai ir imunofermentiniai metodai nustato antikūnų prieš vaistus buvimą paciento kraujo serume. Rusijoje dažniau naudojamas su fermentais susijęs imunosorbento tyrimas, kuris yra įprastas, tai yra įprasta gerai įrengtoje laboratorijoje. Tai yra saugu pacientui, nes jis atliekamas mėgintuvėlyje, tačiau jo naudojimą reguliuoja didelė reagentų kaina. Šis metodas sukurtas nedidelei vaistinių medžiagų grupei - beta laktaminiams antibiotikams, cefalosporinams, gentamicinui, monomicinui, lidokainui, acetilsalicilo rūgščiai. Tyrimui atlikti reikia bent 1 ml kraujo serumo (jis gaunamas iš paciento veninio kraujo). Tyrimas paprastai trunka mažiausiai 18 valandų. Jo informacinė vertė yra didelė per pirmuosius 2-3 mėnesius po alergijos atsiradimo ir laikui bėgant mažėja.

Shelley testas ir jo modifikacijos, leukocitų sprogimo transformacijos reakcija, chemiliuminescencijos metodas ir kalio jonų bei sulfidoleukotrienų išsiskyrimo iš leukocitų testas siejami su dideliais techniniais sunkumais. Jie daugiausia naudojami moksliniams tyrimams ir reikalauja aukštos kvalifikacijos personalo ir daugybės specialių sąlygų. Šie metodai leidžia naudoti vandenyje tirpias įprastų vaistų formas, todėl jie buvo sukurti daugeliui vaistų. Tyrimui atlikti reikalingas ne mažesnis kaip 5 ml paciento veninio kraujo ar jo serumo kiekis. Tyrimo rezultatą galima gauti per kelias valandas, kartais dienas. Diagnostika šiais metodais paprastai atliekama tyrimų institutų laboratorijose..

Fluorescencinis alerginių leukocitų pakitimo metodas taip pat vadinamas alerginių leukocitų pakitimo testu (TAAL). Jis sukurtas 92 vaistinėms medžiagoms, tokioms kaip antibiotikai (beta-laktamas, makrolidai, aminoglikozidai, fluorochinolonai, tetraciklinai, linkomicinas), sulfonamidai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, anestetikai, rentgeno kontrastinės medžiagos, vitaminai ir kt., heparinas). Testas trunka apie 35 minutes. Neabejotinas jo pranašumas yra mažo kraujo poreikis - 100 μl vieno vaisto ištyrimui, taigi tiriant 10 vaistų pakanka 1 ml kraujo.

Natūralios leukocitų emigracijos (TTEL) slopinimo testas buvo atliekamas nuo 1980 m. Jį sukūrė akademikas A. D. Ado ir jo bendradarbiai. Testas nėra techniškai sunkus. Todėl jis gali būti atliekamas bet kurioje gydymo įstaigoje. Metodas sukurtas diagnozuojant alergiją vaistams nuo antibiotikų, sulfatinius vaistus, nesteroidinius priešuždegiminius vaistus ir vietinius anestetikus, jis taip pat išsiskiria maža kaina. Jautrumo vienam vaistui nustatymas trunka apie 1,5 valandos.

Metodo trūkumai yra tai, kad jo negalima naudoti vaikams iki 5–6 metų, sergantiems burnos ertmės uždegimu ir sergant ūminėmis alerginėmis ligomis. Be to, per dieną galima išbandyti tik vieną vaistą. TTEEL atlikimo technika aprašyta daugelyje specialių vadovų..

Odos testai

Odos testavimas, kuris yra vienas iš pagrindinių metodų nustatant jautrumą buitiniams, žiedadulkių, epidermio ir grybelių alergenams, nėra plačiai naudojamas alergijoms diagnozuoti. Naudojami randinimo ir dūrio testai (dūrio testas), taip pat taikomi odos testai.

Scarifikacija ir dūrio tyrimai buvo atlikti tik atsižvelgiant į beta laktaminius antibiotikus ir atliekami naudojant specialius reagentus - peniciloilpoliliziną (pagrindinio antigeninio determinanto alergeną) ir „mažų“ penicilino determinantų bei kai kurių kitų reagentų mišinį. Šio tyrimo informacijos turinys skiriasi, pasak skirtingų autorių, ir svyruoja nuo 20 iki 60%, priklausomai nuo reakcijos trukmės.

Reanimacijos ir dūrio tyrimai turėtų būti atliekami specializuotoje alergijos patalpoje gaivinimo parengties sąlygomis. Jų vykdymas su vietiniais vaistais yra pavojingas išsivysčius sisteminėms alerginėms reakcijoms. Todėl jų paskyrimas draudžiamas pacientams, kuriems anksčiau yra buvę sunkių alerginių reakcijų (anafilaksinis šokas, Quincke edema veide, Lyell ir Stevens-Johnson sindromai)..

Deja, skarifikavimas ir perkutaninių vaistų testavimas yra mažai informatyvus diagnostikos metodas. Taip yra dėl to, kad, pirma, daugelio vaistų molekulinė masė yra maža, todėl jie negali fiksuoti antikūnų odoje, ir, antra, kadangi dažnai alergijos priežastis yra ne patys vaistai, o jų metabolitai, t. vaistinių medžiagų transformacijos organizmo fermentų sistemoje produktai. Todėl gerinant alergijos vaistams diagnozę reikėtų tirti metabolitus, pasižyminčius didžiausiu sensibilizuojančiu aktyvumu, ir jų pagrindu gauti reagentus alergijos diagnostikai..

Taikymo tyrimas su vaistais yra labai informatyvus metodas diagnozuoti tik vieną ligą - alerginį kontaktinį dermatitą. Tyrimas atliekamas tokiu būdu - plastikinė 1 × 1 cm dydžio kamera su vaistu, praskiestu baltuoju petrolatumu ar kita klampia inertine medžiaga, priklijuojama tinku prie nepažeistos paciento odos (tarpkapio srities), sudrėkintos fiziologiniu tirpalu. Atvira fotoaparato dalis nukreipta į žmogaus odą. Praėjus 20 minučių nuo manipuliavimo pradžios, tinkas nulupamas ir tiriama sritis, prie kurios pritvirtinamas vaistas (užfiksuojama neatidėliotina reakcija). Jei odoje nepakitę, aplikacija paliekama 48–72 valandoms, periodiškai tikrinant bandymo vietos būklę. Esant alergijai, tyrimo metu vaisto sąlyčio su paciento oda vietoje atsiranda hiperemija, infiltracija, papulės ar pūslelės, kartu su niežuliu..

Programos testavimą ambulatoriškai gali atlikti bet kurios specialybės gydytojas. „Nycomed“ išleido odos aplikacijų testavimo rinkinį „Allertest“. Su jo pagalba galima diagnozuoti kontaktinį alerginį dermatitą vietiniams anestetikams ir neomicinui..

Provokuojantys testai

Ypač retai diagnozuojant alergiją vaistams pacientui atliekami provokuojantys testai. Tai reikalinga tais atvejais, kai, remiantis anamnezės tyrimo rezultatais ir laboratoriniais duomenimis, neįmanoma nustatyti ryšio tarp klinikinių apraiškų ir vaistų suvartojimo, o ateityje būtina skirti šį vaistą. Provokuojančius testus intensyvios terapijos sąlygomis specializuotoje alergijos kabinete atlieka tik alergologas.

Kontraindikacijos provokuojantiems testams yra:

Šiuo metu alergijai tablečių formoms diagnozuoti dažniausiai naudojamas testas po liežuviu, o provokacija atliekama su injekciniais tirpalais..

Testas po liežuviu. Testui po liežuviu naudojama 1/4 tiriamojo vaisto tabletės arba 1/4 vaisto tirpalo dozės galima lašinti ant cukraus kubo. Pacientas, nevartodamas, turi laikyti piliulę ar cukrų su vaistu po liežuviu. Jei tyrimo rezultatas teigiamas, po 5-15 minučių tiriamajam pasireiškia alergijos simptomai - niežulys burnoje, lūpų patinimas, dilgėlinė ir kt..

Dozuota provokacija. Dozuojama provokacija yra pagrįsta nuosekliu tiriamojo vaisto vartojimu pacientui, pradedant nuo labai mažų dozių ir pačių paviršutiniškiausių (odos ir intraderminio) vartojimo būdų. Po kiekvieno vaisto vartojimo pacientas stebimas mažiausiai 20 minučių.

Nesant alergijos simptomų, vaistas vartojamas po oda didėjančiomis dozėmis, todėl visa dozė tampa terapine. Dozuojamos provokacijos metodas leidžia tiksliai diagnozuoti. Jis sukurtas beta laktaminiams antibiotikams, vietiniams anestetikams ir kai kuriems kitiems vaistams. Testą būtina atlikti pasirengimo gaivinti sąlygomis. Jos protokolai išsamiai aprašyti specialioje literatūroje..

Jei nustatoma alergija vaistui, gydytojas turi padaryti raudoną žymę priekinėje anamnezės pusėje arba paciento ambulatorinėje kortelėje. Ateityje pacientui neįmanoma skirti priežastinio vaisto, nes jautrinimas vaistui gali išlikti dešimtmečius, ir visą šį laiką yra rizika išsivystyti į jį..

Narkotikų alergijos gydymas

Alerginių vaistų gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Būtina atmesti vaistus, kurie sukėlė alergiją. Jei alergenas nežinomas, atšaukite visus vaistus, kurių fone atsirado reakcija. Jei vaistas buvo vartojamas per burną, pacientui paskiriamas skrandžio plovimas, valomoji klizma ir sorbentai (aktyvintoji anglis mažiausiai 1 tab. Norma. 1 kg kūno svorio per dieną Enterosgel 1–3 valg. Šaukštai. 2–3 kartus per dieną tuščiu skrandžiu 30 –60 minučių prieš valgį arba „Filtrum-STI“.

Esant gausiam bėrimui ir stipriam niežėjimui, antihistamininiai vaistai skiriami pagal amžių (Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkarol 2 kartus per dieną ir Claritin, Zirtek, Kestin, Semprex 1 kartą per dieną). Nesant 1-2 dienų poveikio ir padidėjus alergijos simptomams, į raumenis vartojama 60-90 mg prednizolono, o tai, kaip taisyklė, lemia teigiamą ligos apraiškų dinamiką. Jei reikia, pakartotinis prednizolono vartojimas skiriamas likus 4–8 valandoms iki simptomų išnykimo. Galima vartoti ilgai veikiančius gliukokortikosteroidus (Diprospan 0,5–2 mg vieną kartą į raumenis). Jei, nepaisant nuolatinio gydymo, ligos simptomai išlieka, jie pereina prie fiziologinio tirpalo infuzijos į veną ir sisteminių kortikosteroidų į veną. Dienos vaistų dozė priklauso nuo būklės sunkumo ir paciento kūno svorio. Geriamieji gliukokortikosteroidai skiriami tik tada, kai reikia vartoti ilgai - Lyello ir Stevenso-Džonsono sindromų atveju..

Esant ryškiai sisteminei alerginei reakcijai, pavyzdžiui, anafilaksiniam šokui, imamasi anti-šoko priemonių. Suteikus pirmąją pagalbą, pacientą reikia hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje. Jis stebimas 8-10 dienų. Šiuo laikotarpiu skiriami gliukokortikosteroidai ir antihistamininiai vaistai, stebimos kepenų, inkstų ir širdies funkcijos..

Hospitalizacija taip pat reikalinga pacientams, turintiems Quincke edemą veido ir kaklo srityje dėl gerklų stenozės pavojaus, pacientams, kuriems yra ryški neišsprendžiama bronchų obstrukcija dėl astmos būklės susidarymo, pacientams, sergantiems sunkiais toksikodermos sindromais Lyell ir Stevens-Johnson sindromais ir pasireiškiančioms vaistų alergijoms. su vidaus organų pažeidimu (miokarditas, hepatitas ir kt.). Ligoninėje atliekama infuzinė terapija, parenteralinis gliukokortikosteroidų ir antihistamininių vaistų vartojimas, simptominis gydymas.

Ligonių, sergančių alergija vaistams, gydymo ypatumai istorijoje

Pacientams, kurie turėjo alergiją vaistams, visą gyvenimą vartoti draudžiama. Be to, draudžiama naudoti ne tik „kaltą“ vaistinę medžiagą, bet ir panašios cheminės struktūros junginius. Taip yra dėl galimybės atskiras panašios struktūros medžiagos vietas (antigeninius determinantus) „atpažinti“ specifiniais antikūnais ar įjautrintais limfocitais ir jų tarpusavio sąveika, dėl kurios vėliau išsivysto alerginė reakcija. Medžiagos, turinčios bendrų antigeninių determinantų, vadinamos kryžminėmis reakcijomis, o alerginės reakcijos joms - kryžminėmis. Žinomų kryžmiškai veikiančių vaistų sąrašas pateiktas lentelėje.

Pavyzdžiui, pacientui, alergiškam benzilpenicilinui, draudžiama skirti visus beta laktaminius antibiotikus (natūralius ar pusiau sintetinius penicilinus, cefalosporinus, monobaktamus, karbapenemus ir kt.). Šiam pacientui, atsižvelgiant į indikacijas, buvo rekomenduota skirti kitų farmakologinių grupių antibiotikus - azalidus (Sumamed, Rulid, Macropen, Vilprafen ir kt.), Aminoglikozidus (gentamiciną, monomiciną ir kt.), Fluorchinolonus (ciprofloksaciną, ofloksaciną ir kt.), Tetrofuracikliną. ir kiti terapinėmis dozėmis 5-7 dienas.

Be to, draudžiama skirti sudėtingus preparatus, kuriuose yra vaisto, sukėlusio alergiją, arba medžiagos, kuri su ja reaguoja. Pavyzdžiui, esant alergijai sulfonamidams ir novokainui, vietinio anestetiko Ultracaine D-S vartoti draudžiama, nes jame yra D-S stabilizatoriaus, kuris yra para-aminobenzenkarboksirūgšties darinys. Jei esate alergiškas acetilsalicilo rūgščiai, pavojinga skirti „Citramon“ ir kitus vaistus, tarp kurių yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Kai kuriais atvejais pacientai, netoleruojantys nesteroidinių priešuždegiminių vaistų, gerai toleruoja acetaminofeną (paracetamolį)..

Pacientams, kuriems anksčiau buvo alergija vaistams, vaistai skiriami griežtai pagal indikacijas. Dozės turi griežtai atitikti terapinę dozę. Reikėtų vengti polifarmacijos, t. Y. Tuo pačiu metu vartoti daugiau nei tris vaistus. Taip pat pacientui reikia paaiškinti, kad mažiausiai 1,5 valandos intervalais būtina vartoti skirtingus vaistus, kad sumažėtų vaistų sąveikos rizika..

Racionaliai paskyrus terapiją, įsijautrinimo kitam vaistui rizika yra maža. Mūsų duomenimis, tai yra apie 6 proc., O polivalentinė alergija vaistams, tai yra jautrinimas trijų ar daugiau nesikertančių farmakologinių grupių medžiagoms, pasireiškia ne dažniau kaip 0,5 proc..

Desensibilizacija

Retais atvejais, kai alergiją sukėlusio vaisto vartojimas yra gyvybiškai svarbus ir jo neįmanoma pakeisti kitos farmakologinės grupės vaistais, alergologas desensibilizuoja vaistą, kuris visame pasaulyje vadinamas desensibilizavimu..

Šis metodas yra nuoseklus didėjančių vaisto dozių vartojimas nuo labai mažų iki terapinių ir panašus į specifinę imunoterapiją su alerginėmis vakcinomis. Apibūdinti insulino, aspirino ir beta-laktaminių antibiotikų desensibilizavimo protokolai.

Narkotikų alergijos diagnozė. Laboratoriniai metodai (in vitro)

Diagnostika

Diagnozuojant alergiją vaistams, išskiriami šie pagrindiniai dalykai:

  • alerginės anamnezės surinkimas;
  • in vitro diagnostikos metodai dėl alergijos vaistams (laboratorinė diagnostika);
  • vaistų alergijos in vivo diagnozavimo metodai (provokuojantys paciento testai).

Alerginės anamnezės rinkimas yra svarbus žingsnis nustatant alergiją vaistams. Būtina paaiškinti:

  1. ar pats pacientas ar jo artimieji serga kokiomis nors alerginėmis ligomis;
  2. ar yra profesionalus kontaktas su vaistais;
  3. ar anksčiau buvo alerginių reakcijų į vaistus, kiek laiko po jų vartojimo jie išsivystė (greitai / lėtai). Būtina išsiaiškinti šių reakcijų pobūdį konkrečiai kiekvienam vaistui (ar jie tinka alerginių reakcijų idėjai, ar nurodo kitas nepageidaujamas reakcijas);
  4. ar buvo alerginių reakcijų dėl išorinių medžiagų (vaistinių tepalų, kremų ir kitų formų) vartojimo, kurias gali sukelti tiek jų sudėtyje esantys vaistai, tiek tepalo pagrindas ar konservantai, dažikliai;
  5. kaip pacientas toleravo skiepijimą ir vaistinių serumų, kraujo produktų vartojimą;
  6. ar padidėjęs jautrumas buitinėms, žiedadulkėms, maistui, epidermio alergenams, kosmetikai ir kt.;
  7. ar alerginės apraiškos laikui bėgant pasikeitė (vietinės apraiškos ar transformacija į polisisteminę reakciją).


Laboratoriniai metodai alergijai vaistams diagnozuoti (in vitro)

Iš karto reikia pažymėti, kad net ir šiandienos požiūriu nei laboratorinė diagnostika, nei odos tyrimai nesuteikia 100% garantijos, kad vartojant konkretų vaistą nėra alergijos ar jo. Taip yra dėl to, kad daugeliu atvejų alergija vaistams vystosi ne dėl originalaus vaisto, o dėl jo metabolizmo produktų, alerginių reakcijų susidarymo mechanizmai taip pat yra įvairūs ir jų nepatvirtina koks nors vienas universalus metodas. Galiausiai, daugeliu atvejų, susidarant nepageidaujamai reakcijai, kuri atrodo kaip alerginė (pseudoalergija), visiškai nėra imuninių mechanizmų. Todėl neigiamas testo rezultatas gali reikšti tik mažą alergijos atsiradimo riziką vartojant šį vaistą..

Bendra laboratorinės diagnostikos indikacija yra būtinybė skirti vaistą:

  • alerginių ligų istorija;
  • sunkios alergijos narkotikams (šokas ir kt.) apraiškos istorijoje;
  • įtariama profesinė narkotikų alergija;
  • vaistų netoleravimas ir alerginės reakcijos į vaistą pašalinimas;
  • dideli odos pažeidimai ir nesugebėjimas atlikti odos tyrimų;
  • tyrimo poreikis vartojant antihistamininius vaistus ir dideles gliukokortikosteroidų (GCS) dozes.

Laboratoriniais diagnostikos metodais siekiama nustatyti:

  • specifinis IgE;
  • įjautrinti T-limfocitai.

Anksčiau diagnozuojant II ir III tipo vaistų alergijas, svarbus vaidmuo buvo skiriamas nustatant specifinius IgG ir IgM, tačiau pastaraisiais metais atlikti tyrimai parodė jų mažą vertę, nes jie aptinkami kiekvienam, vartojusiam vaistą, ir yra organizmo imuninio atsako rezultatas, o ne narkotikų alergijos diagnozavimo kriterijus..

Be to, šiandienos požiūriu senų imunologinių metodų (putliųjų ląstelių degranuliacijos reakcija, RPHA ir kt.) Patikimumas alergologijoje yra labai abejotinas, nes galutinis tyrimo rezultatas gali turėti įtakos daugeliui išorinių ir vidinių veiksnių..

Laboratorinėje I tipo reakcijų (priklausomai nuo IgE) diagnozėje naudojami:

  1. specifinio IgE nustatymas tam tikriems vaistams naudojant fermentų imunosorbento tyrimą (ELISA) arba radioalerginį testą (RAST), naudojant specialius rinkinius vaistų alergijai diagnozuoti „Allergodiski“;
  2. alerginio uždegimo mediatorių (histamino, triptazės, leukotrienų) nustatymas periferiniame kraujyje, nosies ir bronchų išskyrose bei šlapime. Reikėtų pažymėti, kad histamino kiekis kraujo serume padidėja tik pirmąją valandą po ūminės alerginės reakcijos, o tada jis normalizuojasi. Triptazės kiekio padidėjimas kraujyje ne visada būna specifinis ir pasireiškia praėjus 1 ir 6 valandoms nuo alergijos atsiradimo;
  3. CAST metodika (vaistų alergijai diagnozuoti), kai aktyvuoti bazofilai, turintys specifinius antigenus CD64 + ir CD203, nustatomi naudojant srauto citofluorescimetrą. Deja, dėl didelių išlaidų šis metodas nėra plačiai naudojamas mūsų praktikoje;
  4. putliųjų ląstelių degranuliacijos reakcija (MADT). Naudojamas pacientų kraujo serumas (kuriame yra IgE), žiurkių putliosios ląstelės ir ištirti vaistų alergenai. Jei tirtame serume prieš vaistą yra specifinio IgE, jie jungiasi prie putliųjų ląstelių paviršiaus esančio alergeno ir sukelia jo degradaciją. Reakcija mikroskopiškai vertinama pagal putliųjų ląstelių morfologijos pokyčius. Degraduotų ląstelių skaičius lyginamas su kontroliniais mėginiais (paciento serumas sumaišomas su putliosiomis ląstelėmis, nepridėjus alergenų). Reakcija laikoma teigiama, jei eksperimento ir kontroliniuose mėginiuose degraduotų ląstelių skirtumas yra didesnis nei 20%;
  5. leukocitų migracijos slopinimo reakcija (RTML). RTML in vivo yra ir laboratorinis tyrimas (skaičiuojant leukocitų kiekį skalavimuose iš burnos ertmės prieš ir po kontakto su alergenu), ir provokuojantis tyrimas (gali pasireikšti alergijos mikrosimptomai). Reakcija laikoma teigiama, jei po kontakto su alergenu 15–30 minučių plovyklose leukocitų skaičius sumažėja 2 ar daugiau kartų.

Specifinio IgE nustatymas rodo galimybę išsivystyti I tipo vaistams nuo sunkių pasekmių. Putliųjų ląstelių degranuliacijos reakcijos ir leukocitų migracijos slopinimo reakcijos rezultatų patikimumas neviršija 60%, tačiau prieinamumas ir pigumas neleidžia mūsų sąlygomis visiškai atsisakyti jų naudojimo..

Laboratoriškai diagnozuojant II tipo reakcijas (nepriklausomas nuo IgE):

  1. nustatyti komplemento titrą atliekant 50% eritrocitų hemolizę (reakcija diagnoziškai reikšminga atliekant tyrimą klinikinių apraiškų smailėje). Citotoksinės reakcijos metu sunaudojami komplemento baltymai, o komplimento titras sumažėja. Alerginės citopenijos atveju pastebimi periferinio kraujo analizės pokyčiai;
  2. speciali hemolizės reakcija taip pat gali padėti nustatyti citotoksinio tipo alerginės reakcijos kaltininką, tačiau šiam metodui būdingas mažas specifiškumas.

Laboratorinėje III tipo reakcijų diagnozėje (nepriklausoma nuo IgE) naudojami:

  1. cirkuliuojančių imuninių kompleksų nustatymas (yra imuninių kompleksų sudėties tyrimo metodų, taip pat histocheminis imuninių kompleksų nuosėdų audiniuose nustatymas po biopsijos);
  2. netiesioginis imunokompleksinės reakcijos požymis yra komplemento titro sumažėjimas (jis aktyvuojamas ir sunaudojamas III tipo reakcijos metu).

IV tipo vaistų alergijos (nepriklausomos nuo IgE) diagnozę sudaro:

  • įjautrintų limfocitų buvimo nustatymas (limfocitų sprogimo transformacijos reakcija, esant tam tikriems alergenams, atsižvelgiant į morfologinį sprogimų pobūdį), šis metodas yra vienas iš nedaugelio, kuris šiandien plačiai naudojamas išsivysčiusiose šalyse;
  • limfocitų citokinų susidarymo po kontakto su galimu alergenu tyrimas leukocitų migracijos slopinimo reakcijoje.

________________
Jūs skaitote temą:
Šiuolaikinės idėjos apie alergiją vaistams (Artishevsky S. N., Baranovskaya T. V., Borushko A. I. Baltarusijos aukštojo mokslo medicinos akademija. "Medicinos panorama" Nr. 9, 2009 m. Spalio mėn.)

Narkotikų alergijos diagnozė: šiuolaikinis problemos vaizdas

* Poveikio faktorius 2018 m. Pagal RSCI

Žurnalas įtrauktas į Aukštųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslinių publikacijų sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Įvairių specialybių gydytojų klinikinėje praktikoje yra pacientų, kurių farmakologinė istorija yra apsunkinta. Gydant tokius pacientus, reikia individualaus požiūrio, atsižvelgiant į padidėjusio vaistų jautrumo (PH) spektrą. Norint nustatyti priežastinai reikšmingus vaistus, alternatyvių vaistų pasirinkimą, tokie pacientai siunčiami pas alergologą-imunologą ištirti. Kitų specialybių gydytojai mano, kad alergologo-imunologo arsenale yra tyrimų in vitro, kurių pagalba galima absoliučiai tiksliai nustatyti vaistą - alergeną. Bet tai klaidinga nuomonė. Deja, šiandien nėra nė vieno absoliučiai patikimo metodo. Taip yra dėl įvairių kompleksinių LH vystymosi mechanizmų, įvairių vaistų, galimybės išsivystyti reakcijai į metabolitus ir individualių organizmo savybių. PH pacientams tirti naudojamas diagnostikos metodų rinkinys, kuris bus aptartas šiame straipsnyje. Autoriai pabrėžia, kad tyrimus in vivo lydi tam tikra nepageidaujamos reakcijos išsivystymo rizika tyrimo metu, o in vitro tyrimai yra saugūs, tačiau kartu, deja, jie nėra labai informatyvūs, o tai apsunkina pacientų, sergančių alergija, tyrimą..

Raktažodžiai: alergija vaistams, padidėjęs jautrumas vaistams, diagnostika, in vivo testai, in vitro bandymai, odos testai, dozės sukėlimo testas.

Prašau nurodyti šį dokumentą: Myasnikova T.N., Romanova T.S., Khludova L.G., Latysheva T.V. Alergijos vaistams diagnozė: šiuolaikinis problemos vaizdas. Krūties vėžys. 2018; 8 (I): 28-32.

Alergijos vaistams diagnozė: dabartinis problemos vaizdas
T.N. Myasnikova, T.S. Romanova, L.G. Khludova, T.V. Latyševa

"Nacionalinis tyrimų centras - imunologijos institutas" Rusijos federalinė medicinos-biologijos agentūra, Maskva

Įvairių specializacijų gydytojai tiria pacientus, kuriems yra apsunkinta farmakologinė istorija. Tokiems pacientams gydyti reikia individualaus požiūrio, atsižvelgiant į padidėjusį vaistų jautrumą. Tokius pacientus turėtų ištirti alergologas-imunologas, kad nustatytų pažeidėjusius vaistus ir pasirinktų alternatyvius vaistus. Kitų specialybių gydytojai siūlo, kad yra tyrimų in vitro, kuriuos alergologas gali naudoti, kad tiksliai nustatytų pažeidimą padariusį vaistą. Bet tai klaidinga nuomonė. Deja, šiandien nėra visiškai patikimo metodo nustatyti alergiją vaistams. Taip yra dėl heterogeninių padidėjusio jautrumo vaistams mechanizmų, plataus spektro vaistų, reakcijos į metabolitus, individualių ypatumų. Straipsnyje aprašomas diagnostinių metodų rinkinys, naudojamas tiriant padidėjusį jautrumą vaistams. Autoriai pabrėžia, kad bandymai in vivo yra susiję su tam tikra nepageidaujamų reakcijų rizika, o tyrimai in vitro yra saugūs, tačiau, deja, jie nėra informatyvūs, o tai apsunkina pacientų, sergančių alergija, tyrimą..

Raktažodžiai: alergija vaistams, padidėjęs jautrumas vaistams, diagnozė, bandymai in vitro, in vivo testai, odos testai, laipsniškas iššūkio testas.
Cituojant: Myasnikova T.N., Romanova T.S., Khludova L.G., Latysheva T.V. Alergijos vaistams diagnozė: dabartinis problemos vaizdas // RMJ. 2018. Nr. 8 (I). P. 28–32.

Straipsnis skirtas alergijos vaistams diagnozės ypatybėms. Norėdami ištirti pacientus, kuriems yra padidėjęs jautrumas vaistams, šiame straipsnyje aptariami in vivo ir in vitro diagnostikos metodų rinkiniai.

Tyrimai in vitro

Neabejotinas in vitro tyrimų privalumas yra jų saugumas. Tačiau šių metodų informacijos kiekis yra gana mažas. Bandymo pasirinkimas priklauso ir nuo reakcijos fazės, ir nuo numatomo reakcijos mechanizmo..
Metodai, naudojami ūminėje apibendrintos betarpiškos reakcijos (anafilaksijos) fazėje:
Histamino kiekio nustatymas. Bandymo laikotarpis yra 15–60 minučių nuo reakcijos pradžios. Tačiau padidėjusį histamino kiekį galima nustatyti ir esant alerginiam, ir nealerginiam padidėjusiam jautrumui. Normalus lygis neatmeta anafilaksijos vystymosi.
Β-triptazės lygio nustatymas. Testavimo laikotarpis - nuo 15 minučių iki 3 valandų, optimaliai -
po 1–2 valandų, bet ne vėliau kaip po 6 valandų. Triptazės lygis taip pat gali padidėti dėl miokardo infarkto, traumos, vaisiaus vandenų embolijos, staigios kūdikio mirties sindromo ir kitų būklių. Normalus triptazės lygis taip pat neatmeta anafilaksijos [2, 3].
Deja, šie metodai neleidžia nustatyti priežastinio vaisto..
Po atidėtos reakcijos naudojami metodai.
Metodo pasirinkimas priklauso nuo laukiamo perduotos LH reakcijos mechanizmo. Duomenys apie šių metodų jautrumą ir specifiškumą yra nenuoseklūs..
Specifinių imunoglobulinų E - IgE nustatymas (ImmunoCAP-FEIA, RAST). Šis metodas naudojamas PA diagnostikai, atliekant pagal artimiausią tipą (LANT) (dilgėlinė, anafilaksija ir kt.). Optimalus šio metodo laikas yra 4–8 savaitės. po atidėtos reakcijos. Dažniausiai jis naudojamas diagnozuojant penicilino vaistus, cefalosporinus, raumenis atpalaiduojančius vaistus, nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU) [4]. Daugeliui vaistų šis testas nebuvo sukurtas. Po sunkių alerginių reakcijų patartina pradėti nuo specifinio IgE nustatymo tariamai priežastinai reikšmingiems vaistams arba vaistams, turintiems kryžminius alergenus lemiančius veiksnius. Specifinio IgE nebuvimas vaistams neatmeta galimybės išsivystyti LA.
Basophil aktyvacijos testai:
CAST (ląstelių alergenų stimuliacijos testas) naudojamas diagnozuoti IgE sukeltas alergines reakcijas (pavyzdžiui, β-laktaminius antibiotikus, NVNU, raumenis atpalaiduojančius vaistus ir kt.);
Flow-CAST (FAST) (srauto citometrinis alergenų stimuliacijos testas) (sulfonamidai, raumenis atpalaiduojantys vaistai, β-laktaminiai antibiotikai, natrio metamizolas ir kt.) Yra naudojami diagnozuojant IgE sukeltas alergines reakcijas ir nealerginį padidėjusį jautrumą [5];
specifinio IgM arba IgG nustatymas naudojamas LA su tam tikromis vaistų sukeltomis apraiškomis (citopenija, serumo liga ir kt.). Tačiau šių testų jautrumas nėra žinomas ir jų nėra bendrojoje praktikoje..
Lėto judesio LA (LAZT) diagnostika:
limfocitų transformacijos testas (TTL) yra pagrįstas T-įjautrintų limfocitų suaktyvėjimu ir proliferacija, veikiant priežastinai reikšmingą vaistą (β-laktamus ir kitas antibiotikų grupes, NVNU, prieštraukulinius). Remiantis kai kuriais tyrimais, galima daryti išvadą, kad TTL jautrumas ir specifiškumas priklauso ir nuo sukėlėjo, nuo atidėto reakcijos klinikinio vaizdo ir tyrimų laiko [6–10]. TTL rekomenduojama atlikti ne vėliau kaip praėjus 2-3 metams po atidėtos reakcijos [8]. TTL trūkumai yra įgyvendinimo sudėtingumas, ilgi vykdymo terminai (6–7 dienos), poreikis turėti brangios įrangos, aukštos kvalifikacijos personalą ir radioaktyvius reagentus. Kaip ir atliekant kitus in vitro tyrimus, galimi ir klaidingai teigiami, ir klaidingai neigiami rezultatai;
CD69 raiškos lygio nustatymas yra greitesnė, paprastesnė ir prieinamesnė alternatyva TTL. Priežastiniu vaistu suaktyvinus T-sensibilizuotus limfocitus, tokios molekulės kaip CD25, CD69, CD40L ir vėliau CD71, HLA-DR [11] yra ekspresuojamos ant limfocitų paviršiaus, kurį galima nustatyti srauto citometrija arba imunofluorescencija. Vieno iš tyrimų metu buvo parodytas tas pats informacinis šio testo ir TTL turinys, tačiau testavimo su CD69 ekspresijos apibrėžimu rezultatai buvo gauti po 2 dienų, o TTL - po 6 dienų [12];
citokinų (interferonas-y, interleukinai (IL-5, IL-2, IL-13, IL-8)), kuriuos gamina sensibilizuoti T-limfocitai, nustatymas po jų suaktyvinimo priežastiniu požiūriu reikšmingu vaistu [13-16];
tyrimai, pagrįsti citotoksinių T-limfocitų (CTL) ir natūralių ląstelių žudikų (NK-ląstelių) nustatymu paveiktuose audiniuose LAZT reakcijos vystymosi metu. Tyrimai parodė, kad LAZT reakcijose, esant skirtingiems uždegimo tipams, vyrauja skirtingi KTL tipai: CD4 + T-limfocitai - makulopapulinėje egzantemoje, CD8 + T-limfocitai ir NK-ląstelės - bullozinėse dermatozėse [17, 18]..


Genetinis tyrimas yra vienintelis tyrimo metodas, kurio dėka galima numatyti PA ir taip užkirsti kelią PA vystymuisi. Šiuo metu aprašytos šios HLA-I klasės sąsajos su sunkių PA reakcijų išsivystymu: HLA-B * 5701 yra susijęs su gyvybei pavojingų reakcijų į abakavirą išsivystymu ŽIV infekuotais kaukaziečių rasės pacientais [19], HLA-B * 5801 - su Stevenso sindromo išsivystymu - Johnson (SJS) ir toksinė epidermio nekrolizė (TEN) alopurinoliui Taiso mieste [20], Han [21], japonų [22], europiečių [23]. HLA-B * 1502 yra susijęs su SJS / TEN išsivystymu karbamazepinui ir fenitoinui Hans [24], Thais [25], karbamazepinui - indėnams [26]; HLA-A * 3101 yra susijęs su reakcijų į karbamazepiną, tokių kaip SS / TEN, DRESS sindromu (vaistų reakcija su eozinofilu ir sisteminiais simptomais - vaistų bėrimas su eozinofilija ir sisteminėmis apraiškomis), išsivystymu šiaurės europiečiams [27]..
Taigi genetiniai tyrimai yra vienintelis tyrimo tipas, kurį patartina atlikti, kad tam tikrose etninėse grupėse būtų išvengta sunkių reakcijų į tokius vaistus kaip karbamazepinas, fenitoinas, alopurinolis..

Tyrimai in vivo

Odos testai

Tik registruotiems vartotojams

Narkotikų alergijos diagnostika

Šie diagnostiniai kriterijai naudojami šie požymiai:

  1. Klinikinių apraiškų santykio su vaistais nustatymas.
  2. Simptomų sušvelninimas arba išnykimas po nutraukimo.
  3. Asmeninė ir šeimos alergijos istorija.
  4. Gera tolerancija vaistams praeityje.
  5. Kitų rūšių šalutinis poveikis (toksinis, farmakologinis ir kt.).
  6. Latentinio jautrinimo laikotarpio buvimas - mažiausiai 7 dienos.
  7. Klinikinių simptomų panašumas su alergijos apraiškomis, bet ne skirtingo poveikio.
  8. Teigiami alergijos ir imunologiniai tyrimai.

Alerginis tyrimas apima dviejų tipų metodus:

  • laboratoriniai metodai (turėtų būti atliekami prieš paciento tyrimus);
  • diagnostiniai ar provokuojantys paciento tyrimai.

Jei anamnezėje yra aiškių alergijos vaistui požymių (arba ligos istorijoje yra įrašų), tai jo ir vaistų, turinčių kryžmiškai reaguojančius bendruosius veiksnius, negalima skirti pacientui, o provokuojantys testai (oda ir kt.) Su šiuo vaistu nerekomenduojami..

Iš pradžių laboratoriniai tyrimai yra optimalūs. Be to, ūminiu alerginės ligos laikotarpiu specifiniai tyrimai dažnai būna neigiami, o pacientų alergenų tyrimai gali sustiprinti paūmėjimą. Todėl paciento tyrimas paprastai atliekamas remisijos laikotarpiu. Alternatyva paciento tyrimams yra laboratorinis tyrimas. Tai labai būtina, jei anamnezė neaiški (pacientas neprisimena, kurį vaistą ištiko šokas) arba jos surinkti neįmanoma (nesąmoningumas)..

Vertinant tyrimo rezultatus, visada reikia atsiminti, kad atlikus teigiamą laboratorinį ir (arba) provokuojantį testą, pacientas gali reaguoti į tiriamą vaistą, todėl jį būtina pakeisti. Neigiamų testų atveju (ypač jei toks yra) neatmetama klinikinės reakcijos galimybė.

Laboratoriniai vaistų alergijos diagnozavimo metodai

Specifiniai alergenų laboratoriniai metodai yra pagrindiniai diagnozuojant daugelio rūšių alergijas, įskaitant vaistus.

Bendrosios laboratorinių metodų naudojimo nustatant alergijas vaistams indikacijos:

  • pacientai, kuriems netoleruojama narkotikų;
  • pacientai, kuriems yra apsunkinta alerginė anamnezė;
  • pacientai, turintys profesinę alergiją (diagnostikai ir užimtumui);
  • neaiškūs diagnozės atvejai, įtarimai dėl visceralinių vaistų alergijos formų;
  • poreikis atmesti pseudoalergines reakcijas, kai vaistai skiriami pacientams, linkusiems į juos;
  • paciento ir (arba) gydytojo noras (prieš skiriant vaistą, operuojant ir pan.).

Privalomos išankstinio laboratorinio pacientų tyrimo dėl vaistų tolerancijos indikacijos:


  • šokas, sunki toksikoderma nežinomo vaisto istorijoje ir vaistų terapijos poreikis;
  • mažų vaikų ir suaugusiųjų vaistų netoleravimas, kai odos tyrimai nėra įrodomieji arba neigiami histamino atžvilgiu;
  • su dideliais odos pažeidimais (sunkia toksikoderma) ir poreikiu pasirinkti nešiojamus vaistus (antibiotikus ir kt.);
  • vartojant vaistus nuo mediatorių, jei reikia, įvedant potencialiai pavojingus ir vaistus.

Norėdami patvirtinti PA diagnozę, būtina įrodyti jautrumą vaistui ar jo metabolitams..

Konkretūs alergijos diagnostikos metodai yra skirti:

1) Specifinio Ig E lygio nustatymas naudojant RAST arba histamino išsiskyrimo iš putliųjų ląstelių reakcija.

2) Specifinių Ig G ir Ig M identifikavimas, sukeliantis citotoksines reakcijas.

Trombocitų agliutinacijos indekso, leukocitolizės reakcijos, leukocitų agliomeracijos reakcijos nustatymas.

3) Įjautrintų CD3 + limfocitų nustatymas RBTL reakcijoje, citokinų gamybos nustatymas (MIF faktorius), RTML

4) CEC nustatymas nustatant antikūnų specifiškumą imuninio komplekso sudėtyje, rozetės susidarymo su vaistu metodas.

Diagnostiniai paciento tyrimai.

1) Odos testai ne visada pateikia patikimos informacijos apie alergijų vaistams buvimą ir neturėtų būti naudojami esant sunkiems odos pažeidimams, taip pat esant anafilaksiniam šokui ar esant jo neaiškios anamnezės atsiradimo galimybei. Mažiems vaikams, kartais vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems PA, odos testai yra neigiami. Teigiamas odos testas rodo jautrinimą alergenui. Galimas latentinis, kliniškai neakivaizdus jautrinimas. Kita vertus, esant alergijos klinikai, odos testai gali būti neigiami. Tik tada, kai odos tyrimų rezultatai sutampa su istorijos, klinikos ir laboratorijos duomenimis, etiologinė diagnozė tampa neabejotina.

Santykinės kontraindikacijos atliekant odos tyrimus:

  • ūminiu bet kurios kitos vidutinės ar sunkios alerginės alerginės ligos laikotarpiu; švelniai einant, klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į galimas komplikacijas;
  • nėštumo metu, maitinant krūtimi ir pirmąsias dvi – tris mėnesinių ciklo dienas;
  • nesant įtikinamos istorijos ir išankstinio tyrimo, nurodant alerginį ligos pobūdį;
  • anafilaksinio šoko istorija.

Odos testai, reaguojant nedelsiant. Vertinimas - per 30 minučių. Teigiamą reakciją lemia mediatorių išsiskyrimas iš odos putliųjų ląstelių. Reakcijos dažnai gali būti klaidingai teigiamos. Pavyzdžiui, reakcija į kodeiną arba skiriant koncentruotus tirpalus, dirginantys tirpalai.

Odos tyrimai dėl uždelsto tipo alerginių reakcijų. Reakciją vykdo limfokinų išsiskyrimas iš jautrintų T-limfocitų, būdingų vaistui. Jis švirkščiamas į veną, todėl reakcijos įvertinimas po 24–48 valandų dažnai nėra informatyvus. Taikymo bandymų variantas atliekamas su vietiškai vartojamais vaistais.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, atliekami įvairūs provokuojantys tyrimai, siekiant nustatyti jautrumą vaistui, kuris turi būti skiriamas pacientui. Naudojimas: odos, po liežuviu, peroraliai, intranazališkai, įkvėpus sąlyčio su vaistu variantai. Tačiau reikėtų atsižvelgti į komplikacijų ir šoko reakcijų galimybę net ir į mikrogramus vaisto. Todėl, norint saugiau naudoti alergijas, būtina naudoti laboratorinius metodus ir galimybę juos naudoti bet kuriuo ligos metu. Norint patikimai diagnozuoti alergiją vaistams, būtina naudoti laboratorinių metodų rinkinį.

Tam buvo sukurtas minimalių ir didžiausių laboratorinių metodų rinkinio protokolas..

Visų metodų, pateikiančių visų rūšių padidėjusio jautrumo diagnozę, protokolas apima:

  • anafilaksinio, nuo IgE priklausančio tipo reakcijų nustatymas;
  • IgE antikūnų, susijusių su bazofilais, nustatymas;
  • imunokompleksinių reakcijų registravimas;
  • citotoksinio ir tarpinio (uždelsto) tipo reakcijos nustatymas;
  • ląstelių sukeltų, T ląstelių ir uždelstų reakcijų diagnostika;

Tačiau jei būtina skirti vaistą pacientui, kurio anamnezė yra neaiški arba neaiški, mėginį būtina įdėti, net ir laboratoriniuose tyrimuose neatmetus vaisto alergiškumo..

11.8. Narkotikų alergijos gydymas

Pagal apraiškų pobūdį ir galimas pasekmes net lengvi vaistų alerginių reakcijų atvejai gali kelti grėsmę paciento gyvybei. Taip yra dėl galimybės greitai apibendrinti procesą esant sąlyginiam terapijos nepakankamumui, jo atidėliojimas progresuojančios alerginės reakcijos atžvilgiu. Polinkis į progresavimą, proceso komplikacija, komplikacijų atsiradimas yra būdingas alergijos bruožas apskritai, bet ypač medicininis. Iš šių pozicijų vaistų alergijos terapija yra skubių priemonių kompleksas, įskaitant įvairias priemones, atsižvelgiant į proceso sunkumą ir specifinių bei nespecifinių komplikacijų ir sindromų buvimą..

Paprastai visoms alergijos vaistams apraiškoms būtina:

1) atšaukti visus anksčiau vartotus vaistus, nes atrodo akivaizdus priežasties akivaizdumas (reakcija į tiesiogiai vartojamą vaistą), gali būti, kad tai buvo anksčiau geriamų ar net prieš kelias dienas vartotų vaistų rezultatas; todėl lieka tik vaistai, būtini dėl sveikatos (insulinas - diabetu sergančiam pacientui, antibiotikas - sepsiui ir kt.);

2) atmesti galimas kryžmines reakcijas į kitus vaistus ar kitus alergenus. Žmonės, turintys alergiją vaistams, dažnai turi maisto alergiją. Todėl jiems reikalinga pagrindinė hipoalerginė dieta, kurioje yra riboti angliavandenių kiekiai ir neįtraukiami visi ekstremalių skonio pojūčių produktai (sūrus, rūgštus, kartus, saldus), taip pat rūkyta mėsa, prieskoniai ir kt. Esant alergijai maistui, skiriama pašalinamoji dieta. Parodoma, kad geriama daug vandens ir arbatos, bet ne sudėtingi spalvoti gėrimai (alergija dažams);

3) kortikosteroidai (visų tipų apraiškoms gydyti), H1 blokatoriai (odos apraiškos, kvėpavimo sistemos apraiškos), NVNU (serumo ligai gydyti), imunosupresantai (vaskulitui gydyti); ekstrakorporaliniai metodai.

4) simptominę terapiją lemia apraiškų sunkumas. Nesiskiria nuo terapijos nuo kitų alergenų. Siekiama atkurti normalias gyvybiškai svarbių sistemų ir organų funkcijas.

Kai kuriais atvejais būtina skubiai išspręsti tam tikrų narkotikų vartojimo galimybės klausimą. Tokį vertinimą patartina atlikti pradedant laboratoriniais tyrimais, kurių rezultatą galima gauti per 1 valandą..

Poūmių ir lėtinių vaistų alergijos formų gydymas turi savo ypatumus. Paprastai jie atsiranda dėl medicinos darbuotojų, vaistininkų ir medicinos pramonės darbuotojų profesinės ligos. Šiais atvejais būtina eliminacinė terapija, tai yra kontakto su priežastiniais alergenais pašalinimas - pacientų užimtumas. Tai apsaugo juos nuo proceso progresavimo, daugiavalentės alergijos kitoms alergenų grupėms atsiradimo, leidžia jiems išlaikyti darbingumą, nors ir iš dalies prarandant profesinį pasirengimą (ypač slaugytojams). Šios alergijos formos paūmėjimo laikotarpiu gydymui naudojami antihistamininiai vaistai ir kiti vaistai nuo tarpininkų, įskaitant jų pailgėjusias formas. Šis kontingentas pacientų yra skirtas gydymui nuo recidyvo..

Straipsniai Apie Maisto Alergijos