Rinosinusitas

Lėtinis rinosinusitas yra dažna liga, kurios metu užsitęsęs nosies gleivinės uždegiminis procesas tęsiasi (12 ar daugiau savaičių).

Galkinas Aleksejus Vladimirovičius

Atnaujinta 2019-04-14 12:57

Lėtinis rinosinusitas yra dažna liga, kai užsitęsęs uždegiminis nosies nosies gleivinės procesas tęsiasi (12 ar daugiau savaičių)..

Lėtinio ir ūminio rinosinusito skirtumai

Lėtiniam rinosinusitui būdinga ilga eiga, paprastai be ryškaus temperatūros padidėjimo. Ūminę būklę visada lydi aukšta temperatūra, ji prasideda netikėtai ir turi ryškesnius skausmingus simptomus.

Pagrindiniai lėtinio rinosinusito simptomai:

  • bėganti nosis;
  • nosies kvėpavimo pažeidimas, nosies patinimas;
  • postnosalinis sindromas (gleivių kaupimasis ar nutekėjimas gerklėje, būtinybė atsikosėti gleivėmis);
  • skruostų, vokų, nosies, kaktos minkštųjų audinių patinimas ir patinimas;
  • kvapo, skonio pablogėjimas (nebuvimas).

Be to, esant lėtiniam uždegimui, kosulys gali pasirodyti su spinduliuojančiu (spinduliuojančiu) ausies, viršutinio žandikaulio, dantų skausmu.

Kiti lėtinio rinosinusito simptomai:

  • otalgija (ausų skausmas);
  • skausmas, plintantis ant viršutinio žandikaulio ir dantų;
  • gerklės skausmas;
  • kosulys (gali pablogėti naktį);
  • halitozė (supuvęs kvapas);
  • nuovargis;
  • pykinimas.

Kada kreiptis į gydytoją

Susitarkite su savo gydytoju, jei sinusito simptomai trunka 7 ar daugiau dienų.

Dėl šių simptomų skubiai kreipkitės į gydytoją:

  • šiluma;
  • vokų patinimas, paraudimas;
  • stiprus galvos skausmas;
  • sutrikusi sąmonė (sumišimas);
  • regėjimo pokyčiai (dvigubas matymas arba sumažėjęs regėjimo aštrumas);
  • sunku judinti galvą.

Lėtinio uždegimo priežastys

Pagrindinė žandikaulių sinusų lėtinio uždegimo išsivystymo priežastis yra jų įprasto drenažo pažeidimas. Taip yra dėl užsitęsusios infekcinės ar neinfekcinės edemos (alergijos, vaistų edemos) viršutinės žandikaulio jungties srityje arba mukociliarinio klirenso pažeidimo. Taip pat lėtinio uždegimo susidarymo fonas yra anatominės nosies kliūtys, sutrikdančios normalų drenažą (pertvaros kreivumas, vidurinių turbinų padidėjimas)..

Iš viso pagrindinės lėtinio sinusito priežastys yra:

  • užsitęsęs alerginis nosies gleivinės patinimas;
  • dažnos kvėpavimo takų infekcijos;
  • pertvaros deformacija;
  • vidurinių turbinų hipertrofija;
  • ilgalaikė nealerginė edema (vaistai nuo rinito);
  • lėtinis viršutinių dantų uždegimas (periodontitas, odontogeninės cistos);
  • svetimkūniai (plombinė medžiaga, sinuso pakėlimo medžiaga, dantų šaknys ir kt.);
  • neoplazmos nosies ertmėje ar paranalinėse sinusose;
  • kitos ligos: cistinė fibrozė, gastroezofaginis refliuksas, ŽIV infekcija, imuninės sistemos sutrikimai.

Rizikos veiksniai

Jums yra didesnė tikimybė susirgti lėtiniu rinosinusitu, jei turite vieną ar daugiau iš šių reiškinių:

  • rūkymas;
  • imuninės sistemos sutrikimas;
  • dažnas kontaktas su dirginančiomis medžiagomis (chemikalais, dūmais, mažų dalelių suspensija, dulkėmis, alergenais).

Lėtinio rinosinusito komplikacijos

Užsitęsęs uždegimas yra pavojingas, nes sinusai yra arti svarbių struktūrų, tokių kaip akys ir smegenys:

  • Meningitas (smegenų ir nugaros smegenų gleivinės uždegimas);
  • Sepsis. Generalizuota infekcija;
  • Kitos infekcinės komplikacijos. Kartais uždegimas plinta į kaulus (osteomielitą) arba odą (celiulitą);
  • Orbitos komplikacijos. Jei infekcija patenka į akies lizdą, tai gali pabloginti regėjimą arba visam laikui apakti..
  • Dalinis (arba visiškas) kvapo praradimas. Kvapiųjų medžiagų patekimas į uoslės plyšį ir uoslės nervo uždegimas gali sukelti laikiną ar nuolatinį kvapo suvokimo praradimą.

Diagnostika

Norėdamas nustatyti lėtinę rinosinusito formą, gydytojas turės jus apklausti, atlikti fizinę apžiūrą, rinoskopiją (apžiūrą su nosies veidrodėliu). Bet norint nustatyti gydymo taktiką, reikės atlikti papildomus tyrimus..

Papildomi diagnostikos metodai:

  • Endoskopija. Lankstus ir minkštas vamzdelis (endoskopas) su šviesolaidine šviesa leidžia gydytojui pamatyti nosies kanalus, sinusoninės anastomozės plotą ir kartais jūsų sinusų vidų.
  • Rentgeno tomografija. Kompiuterinės tomografijos (KT) vaizdai gali parodyti jūsų žandikaulių sinusų ir nosies srities informaciją. Gydytojas nustatys sinuso pažeidimo apimtį ir pobūdį, įvertins sinusonasalinių pranešimų praeinamumą.
  • Sėjama iš gleivinės į florą. Leidžia sužinoti infekcinę sinusų uždegimo priežastį (jei yra) (grybelius, bakterijas) ir paskirti reikiamą gydymą.
  • Alergijos patikra. Jei gydytojas įtaria, kad būklę sukelia alergija, jums reikės atlikti alergijos testą (rinocitogramą, paaukoti kraujo IgE, eozinofilinį katijoninį baltymą)..

Lėtinio rinosinusito gydymas

Gydymo tikslas yra sumažinti sinusito paūmėjimų skaičių ir sumažinti arba pašalinti ligos simptomus. Pagrindine terapija siekiama pagerinti paranazinių sinusų drenažą, taip pat pagerinti vietinį gleivinės imunitetą. Norėdami tai padaryti, būtina pašalinti sinusonasalinių anastomozių blokavimą, sumažinti gleivinės sekreto klampumą ir atlikti imunoterapiją. Kartais, norint išvalyti sinusus, prireikia operacijos.

Narkotikų terapija

Pirmasis lėtinio rinosinusito gydymo etapas yra konservatyvi terapija..

Tai įeina:

  • Reguliarus nosies ertmės ir sinusų valymas izotoniniu natrio chlorido tirpalu (steriliu druskos tirpalu).
  • Vietiniai nosies kortikosteroidai. Tai yra nosies purškalai, kurie padeda sumažinti uždegimą ir patinimą sinusinės fistulės srityje, gerina drenažą (mometazonas, flutikazonas, beklometazonas)..
  • Įkvėpus antibiotikų, kortikosteroidų, mukolitikų tirpalo į nosies sinusus. Sinuso inhaliatorių (Pari inhaliatorių) naudojimas leidžia tiksliai suleisti vaistus į sinusus.
  • Sisteminis kortikosteroidų vartojimas sukelia stiprų dekongestantinį, priešuždegiminį poveikį, mažina nosies polipus, gerina drenažą, tačiau ilgai vartojant vaistus yra rimtas šalutinis poveikis..
  • Vietinis ir sisteminis antibakterinių, priešgrybelinių vaistų vartojimas. Antimikrobinių medžiagų naudojimas infekciniam lėtiniam rinosinusitui leidžia susidoroti su ligos paūmėjimu.
  • Imunoterapija - jūsų imunologas alergologas gali pridėti imunosupresinių ar alergiją reguliuojančių vaistų prie jūsų sinusito gydymo.

Chirurgija

Esant mažam konservatyvios terapijos efektyvumui, nurodomas chirurginis lėtinio rinosinusito gydymas. Jis skirtas pašalinti mechaninį sinusų drenažo obstrukciją (padidėjęs turbinatas, deformuota nosies pertvara, anatominis sinusinės fistulės susiaurėjimas, polipas fistulėje ir kt.), Taip pat išvalyti sinusus nuo pašalinių inkliuzų (grybelių kūnų, dantų šaknų, plombinės medžiagos). medžiaga sinusui pakelti), cistos, polipai.

Endoskopinė sinuso operacija

Šiai procedūrai gydytojas naudoja optinę sistemą, susidedančią iš plono vamzdelio su didinamaisiais lęšiais ir fotoaparato, kuris vaizdą paverčia ekranu. Tinkama operuojamos srities vizualizacija, galimybė pakeisti matymo kampą suteikia subtilų ir saugų obstrukcijos pašalinimą išėjimo iš sinuso metu, taip pat leidžia ją išvalyti nuo pašalinių intarpų..

Atliktas chirurginis gydymas sukuria tik sąlygas pagerinti drenažą ir valymą, todėl norint tęsti ilgalaikį efektą, būtina tęsti pooperacinį gydymą..

Prevencija

Atlikite šiuos veiksmus, kad sumažintumėte lėtinio rinosinusito riziką:

  • venkite viršutinių kvėpavimo takų infekcijos;
  • sumažinti kontaktą su kvėpavimo takų ligomis (peršalimo ligomis, SARS) sergančiais žmonėmis;
  • jei peršalimo simptomai užsitęsę (7 ir daugiau dienų) - neatidėliokite kelionės pas gydytoją;
  • valdykite savo alergijas. Dirbkite su savo gydytoju, kad jūsų simptomai būtų kontroliuojami;
  • venkite tabako dūmų, užteršto oro, laiku pakeiskite filtrus automobilyje, laiku išvalykite oro kondicionierių;
  • drėkinti orą namuose esant mažai drėgmei;
  • išvengti hipotermijos.

    Vaistai nuo rinosinusito

    Konservatyvaus ir chirurginio gydymo tikslas yra sumažinti simptomų sunkumą ir pašalinti bakterinį / grybelinį patogeną. Simptominis gydymas apima oro drėkinimą, nosies ertmės drėkinimą druskingu vandeniu ir geriamųjų dekongestantų vartojimą..

    Monoterapija vietiniais steroidais gali būti veiksminga kontroliuojant ūmaus proceso simptomus; lėtiniu - vartojami kartu su kitais vaistais. Tinkamiems pacientams reikalinga maksimali antialerginė terapija.

    a) Ūminio rinosinusito gydymas. Gydymą antibiotikais su ūminiu rinosinusitu pradėkite labai atsargiai, nes jo veiksmingumas abejotinas. Sisteminiai antibiotikai vaidina ribotą vaidmenį gydant ūminį rinosinusitą. Pacientams, kurių simptomai trunka mažiau nei septynias dienas, gydymas antibiotikais turi mažai įtakos.

    Verta pradėti antibiotikų terapiją vaistais, kurių spektras apima įprastą kvėpavimo takų florą. Pacientams, kurių karščiavimas viršija 38 ° C, yra vidutinio sunkumo ar stiprus veido skausmas, blogėjantys simptomai ar ilgesnė nei 14 dienų ligos trukmė, reikia gydyti antibiotikais. Paprastai naudojami amkosicilinas, cefalosporinai, sulfonamidai. Arba galite naudoti makrolidus.

    b) Lėtinio rinosinusito gydymas. Gydant ir polipozę, ir nepolipozę sukeliantį lėtinį rinosinusitą, vietinių ar sisteminių kortikosteroidų derinys su sisteminiais antibiotikais yra būtinas. Dažnai reikalingi sisteminiai steroidai. Dozės ir gydymo trukmė skiriasi priklausomai nuo specialisto pasirinkimo.

    Jei yra alergija, reikia maksimalaus antialerginio gydymo ir reikėtų apsvarstyti imunoterapiją. Gretutines sistemines ligas ir imunodeficitus reikia tinkamai gydyti.

    Antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo tolerancijos, ankstesnio gydymo antibiotikais ir kultūros rezultatų. Jei penicilinai toleruojami, pasirinktas antibiotikas yra amoksicilinas su klavulano rūgštimi; jei jis netoleruoja, galima naudoti fluorochinolonus. Jei penicilinai netoleruojami ir įtariamas meticilinui atsparus Staphylococcus aureus, gali būti naudojamas klindamicinas. Norint pasiekti remisiją, reikia maždaug trijų savaičių kurso. Dažnai reikalingas antibiotikų terapijos ir operacijos derinys.

    Pacientams, kuriems netoleruojama polipozė ir penicilinas, aspirino desensibilizacija, leukotrieno sintezės inhibitoriai (zileutonas) ir (arba) leukotrieno antagonistai (montelukastas) gali būti veiksmingi, tačiau pastarieji nepatenka į registruotų indikacijų taikymo sritį. Pacientams, vartojantiems zileutoną, reikia stebėti kepenų funkciją. Esant astmai ir (arba) alergijoms, gali būti atliekamas aspirino provokavimo testas. Reikėtų atsižvelgti į kitų sisteminių polipozės priežasčių galimybę ir, jei yra, tinkamą gydymą.

    Alerginiu grybeliniu sinusitu sergančių pacientų gydymas pradedamas operacija, po to atliekami geriamieji kortikosteroidai, kurie yra pagrindas ligos atkryčiui be operacijos po operacijos. Imunomoduliuojančios ir priešuždegiminės steroidų savybės užkerta kelią ligos pasikartojimui. Tiksli dozė ir gydymo trukmė nežinoma ir priklauso nuo konkretaus paciento simptomų sunkumo..

    Imunoterapija yra galinga priemonė gydant alerginį grybelinį sinusitą. Iš pradžių buvo manoma, kad imunoterapija naudojant sukėlėjo alergenus išprovokuoja ligos paūmėjimą, todėl yra netinkama. Tačiau trijuose nedideliuose tyrimuose pacientai, kuriems imunoterapija buvo skiriama nuo trejų iki penkerių metų, patyrė geresnius simptomus, nutraukė vietinių ar geriamųjų kortikosteroidų vartojimą ir per ateinančius trejus metus rečiau pasikartojo..

    Rekombinantinis IgE (omalizumabas) gali būti perspektyvi gydymo galimybė, kai keliose atvejų serijose pastebėti pagerėję simptomai ir sumažėjęs recidyvų dažnis.

    Geriamieji priešgrybeliniai vaistai praeityje buvo plačiai vartojami nuo alerginio grybelinio sinusito, tačiau jų veiksmingumo įrodymų nėra, o galimas šalutinis poveikis yra sunkus. Vietiniai priešgrybeliniai vaistai gali veiksmingai palengvinti simptomus, tačiau jų veiksmingumas niekada nebuvo tirtas.

    Išsami rinosinusito operacijų technika yra suprantama kituose šios svetainės straipsniuose (galite rasti žemiau esančioje nuorodoje arba per paieškos formą pagrindiniame svetainės puslapyje).

    Ostiomeatal kompleksas (žalia spalva):
    1 - priekinis sinusas; 2 - grotelių labirintas; 3 - vidurinis turbinatas;
    4 - apatinė nosies kriauklė; 5 - žandikaulio sinusas; 6 - akiduobė;
    7 - nosies ertmė; 8 - nosies pertvara; 9a - grotelių piltuvas; 9b - priekinė kišenė;
    10 - trellizuoto labirinto orbitinė ląstelė; 11 - viršutinės žandikaulio sinuso atidarymas; 12 - pusiau mėnulio plyšys.

    c) Rinosinusito prognozė. Ūmus rinosinusitas daugeliu atvejų išgydomas po pirmojo antibiotikų terapijos kurso. Po septynių dienų nuo gydymo pradžios pablogėjimas arba jo nepagerėjimas yra indikacija pakeisti antibiotiką. Empirinis pasirinkimas, paprastai levofloksacinas arba amkosicilino-klavulonatas.

    Pacientams, sergantiems lėtiniu rinosinusitu, reikia žinoti, kad jie serga lėtine liga, kurią reikia gydyti visą gyvenimą. Nepaisant gydymo vaistais, paūmėjimų ir atkryčių dažnis išlieka didelis, ypač alerginio grybelinio sinusito atveju (10–100% pacientų).

    d) Rinosinusito komplikacijos. Vėluojant nustatyti diagnozę, atsinaujinus ar neveiksmingai gydant, gali išsivystyti ūminio ir lėtinio rinosinusito komplikacijos. Ūminio virusinio rinosinusito atveju gali išsivystyti laikina hipoglikemija ar anosmija, kuri paprastai praeina savaime. Retais atvejais ūminio bakterinio rinosinusito atveju gali susidaryti orbitos, smegenų dangalų ar smegenų medžiagos abscesas. Dažniausia ūminio rinosinusito komplikacija yra jo progresavimas į lėtinį.

    Pavojingiausia komplikacija yra infekcijos plitimas į kaukolės ertmę ar orbitą. Intraorbitalinės infekcijos požymiai yra: proptozė (priekinis akies obuolio poslinkis), akies obuolio judrumo ribojimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, spalvų sutrikimai, aferentinis vyzdžio defektas. Kai šie simptomai derinami su karščiavimu, galvos skausmu ir kaukolės nervų įsitraukimu, reikia įtarti kavernozinės sinuso trombozę. Taip pat turėtumėte prisiminti apie šalutinį naudojamų vaistų poveikį, atsparumo antibiotikams vystymąsi, alergines reakcijas.

    a) Pacientas, turintis periorbitinę edemą dėl subperiostealinio absceso.
    b) paciento, sergančio ūminiu sinusitu, kompiuterinė tomografija. komplikuotas subperiostealinis abscesas.
    c) paciento, turinčio subperiostealinį abscesą, ašinė KT. Atkreipkite dėmesį į aiškų kontūrą aplink absceso kraštus.

    e) Pagrindiniai dalykai:
    • Ūminis ir lėtinis rinosinusitas skiriasi nuo ligos trukmės, tačiau jų klinikinis vaizdas yra panašus.
    • Daugelis ūminio rinusinusito atvejų yra virusinio pobūdžio. Jei liga trunka mažiau nei dvi savaites, gydymas antibiotikais nėra būtinas.
    • Lėtinis rinosinusitas yra ligų grupė, kuri skiriasi savo imunologiniu atsaku į alerginius ir infekcinius veiksnius.
    • Lėtinis rinosinusitas pasireiškia pakitus recidyvams ir remisijoms.
    • Yra stiprus ryšys tarp lėtinio rinosinusito ir alergijos.
    • Keturi pagrindiniai lėtinio rinosinusito simptomai yra gleivinės išskyros, pasunkėjęs nosies kvėpavimas, hipo- ar anosmija, skausmas ir spaudimas veido srityje. Norėdami nustatyti diagnozę, būtini du iš jų, taip pat nosies gleivinės uždegimo požymiai.
    • Gydant ūminį rinosinusitą, antibiotikai naudojami retai. Gydant lėtinį rinosinusitą, naudojami ir konservatyvūs, ir chirurginiai metodai..
    • Proptosis (akies obuolio pasislinkimas į priekį), akies obuolio judrumo apribojimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, spalvų sutrikimai, aferentinis vyzdžio defektas turėtų įspėti gydytoją apie intraorbitalinį infekcijos plitimą. Tokiais atvejais nepriimtina atidėti diagnozę ir gydymą..

    Rinosinusitas vaikams ir suaugusiems: priežastys, požymiai, diagnozė, kaip gydyti

    Rinosinusitas yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas tuo pačiu metu nosies ertmės gleivinės ir paranalinių sinusų uždegimas. Šia liga dažniausiai serga 45–70 metų suaugusieji. Moterys dažniau serga nei vyrai.

    Paranaziniai sinusai apima:

    • Gaimorova,
    • Sfenoidinis,
    • Priekinis,
    • Grotelės.

    Paranazinių sinusų ir nosies ertmės gleivinė uždegimo metu išsipučia ir sustorėja, fistulės sutampa ir susidaro hermetiškai uždaryta kamera, kurioje kaupiasi gleivinės ar pūlingos išskyros. Taip išsivysto rinosinusitas. Ūminė patologija trunka apie mėnesį, o lėtinė - apie 12 savaičių.

    Etiologija

    Rinosinusito sukėlėjai yra virusai. Dažniausiai patologijos vystymąsi sukelia rinovirusai, koronovirusai, gripo virusai ir paragripas.

    Infekcija virusine infekcija vyksta ore esančiais lašeliais arba tiesiogiai kontaktuojant su sergančiu asmeniu. Sinusuose padidėja kraujagyslių pralaidumas ir sekrecija, atsiranda gleivinės edema, gausiai išsiskiria nosis. Virusai gali sutrikdyti mukociliarinį klirensą, kuris yra natūralus gleivinės apsaugos nuo infekcijos mechanizmas, ir tiesiogiai neigiamai veikia nosies blakstienas..

    Jie sukelia rinosinusito vystymąsi:

    1. Nosies polipozė suaugusiesiems;
    2. Paveldimumas;
    3. Adenoiditas vaikams;
    4. Nosies sužalojimai;
    5. Imuniteto susilpnėjimas;
    6. Alergija;
    7. Ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas;
    8. Įgimti ar įgyti nosies struktūrų defektai.

    Labai svarbus pats nosies valymo nuo turinio procesas. Pūtus nosį, padidėja nosies ertmės slėgis, kuris skatina sekreto judėjimą į sinusus.

    klasifikacija

    Yra keletas raganosių klasifikacijų pagal grupes.

    • Pagal etiologiją: virusinė, bakterinė, grybelinė, mišri.
    • Pasroviui: ūmus, lėtinis, pasikartojantis.
    • Lokalizuojant patologinį procesą: vienpusis ir dvipusis.
    • Pagal pažeisto sinuso tipą: sinusitas, priekinis sinusitas, etmoiditas, sphenoiditas.
    • Pagal nuotėkio sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

    Rinosinusito simptomai

    Ūminis rinosinusitas pasireiškia šiais klinikiniais požymiais:

    1. Intoksikacija - karščiavimas, nuovargis, silpnumo jausmas, išsiplėtimas ir spaudimas ausyse;
    2. Nosies kvėpavimo pažeidimas - nosies užgulimas, pasunkėjęs kvėpavimas, kosulys, uoslės sumažėjimas arba jo nebuvimas, gausios išskyros, blogas kvapas;
    3. Skausmo sindromas - skausmas ir diskomfortas pažeisto sinuso srityje, kurį sustiprina pacientas, lenkiantis į priekį.

    Simptomai, dėl kurių reikia skubiai susisiekti su otolaringologu:

    • Veido patinimas,
    • Vizualinės anomalijos,
    • Psichiniai sutrikimai.

    Ūminis rinosinusitas greitai vystosi kartu su ryškiais klinikiniais simptomais ir sunkiu apsinuodijimu. Jau po savaitės nuo ligos pradžios pacientų darbingumas sumažėja, viršutinė veido dalis išsipučia, galvos skausmas tampa paroksizminis. Patogeniniai mikroorganizmai, aktyviai daugindamiesi, užkrėsia kaimyninius sinusus ir sukelia komplikacijų vystymąsi.

    Sergant lėtiniu uždegimu, fistulė tarp nosies ir sinuso išsipučia ir susiaurėja. Trūksta deguonies, o tai savo ruožtu padidina uždegimą. Pagrindinė lėtinės patologijos priežastis yra negydomas ūminis rinosinusitas.

    1. Įgimti ar įgyti nosiaryklės defektai;
    2. Veido trauma;
    3. Alerginės reakcijos;
    4. Reguliariai įkvėpus užteršto ar dulkėto oro;
    5. Sunkus apsvaigimas;
    6. Blogi įpročiai.

    Simptomai: pūlingos išskyros, kvapo ir klausos susilpnėjimas, nosies balsas, pilnumo jausmas sinuso srityje. Lėtinio proceso paūmėjimas pasireiškia simptomais, identiškais ūminiam rinosinusitui.

    Lėtinis rinosinusitas pagal uždegimo tipą skirstomas į katarinį, pūlingą, polipozinį, cistinį, mišrią.

    Lėtinis rinosinusitas yra labiau užsitęsusi būklė, tačiau turi ne tokius sunkius simptomus. Jo trukmė yra nuo dvidešimt iki trisdešimt savaičių. Vangi patologijos forma dažnai būna neskausminga arba su lengvu skausmo sindromu, kuris pacientams sukelia dirglumą ir silpnumą. Dėl to, kad nėra būdingų simptomų, lėtinio rinosinusito komplikacijos pasireiškia daug dažniau nei ūmiai.

    Polipoidinis rinosinusitas

    Asmenims, kurių imunitetas yra sumažėjęs, nosies ir sinusų gleivinė su stipria edema reaguoja į tam tikrus dirgiklius - augalų žiedadulkes, dulkes, mikroorganizmus, chemikalus. Lėtinis rinosinusitas ir ilgalaikė edema lemia ruonių susidarymą ant gleivinės, jos sustorėjimą, išaugų atsiradimą ant sienų ir vėlesnį polipų susidarymą. Didelę reikšmę plėtojant polipozinį rinosinusitą yra paveldimas polinkis į alergijas..

    Sinusuose atsiranda pūlingų masių sąstingis, aktyvinantis uždegimą organizme ir sukeliantis pavojingų komplikacijų - meningito ir akių pažeidimų - vystymąsi..

    Norint atkurti kvėpavimą nosimi, būtina pašalinti ataugas. Tam atliekamos endoskopinės operacijos ir mikrochirurginės intervencijos..

    Polipai yra ligos, kuriai reikalingas etiotropinis gydymas, pasekmės: antialerginė ar antimikrobinė.

    Pūlingas rinosinusitas

    Pūlingas rinosinusitas yra bakterinis nosies gleivinės ir paranalinių sinusų uždegimas. Liga turi ryškių klinikinių simptomų: karščiavimas, dantų skausmas, pūlingos nosies išskyros, veido skausmas ir patinimas pažeistų sinusų srityje, kiti apsinuodijimo požymiai - blogas miegas ir apetitas, raumenų skausmas, sąnarių skausmas, silpnumas..

    Pūlingas rinosinusitas yra pavojinga liga, kurią dažnai komplikuoja smegenų ir orbitos meningitas, abscesai ar empiema..

    Kompleksinis patologijos gydymas, įskaitant antibiotikus, mukolitikus, antihistamininius vaistus, dekongestantus, imunomoduliatorius.

    Alerginis rinosinusitas

    Lėtinis alerginis rinosinusitas išsivysto, kai esate alergiškas įvairiems dirgikliams. Vietiniai patologijos simptomai yra: deginimas, niežėjimas, vandeningos nosies išskyros, čiaudulys, ašarojančios akys.

    Sezoninė forma pasireiškia, be vietinių simptomų, bendras - negalavimas, mieguistumas, galvos skausmas, dirglumas. Liga siejama su alergenų kūno poveikiu - augalų žiedadulkėmis, vilna, vaistais.

    Alerginio rinosinusito gydymas susideda iš dirgiklio nustatymo ir pašalinimo. Pacientui skiriami antihistamininiai vaistai.

    Vasomotorinis rinosinusitas

    Vazomotorinio rinosinusito vystymasis yra susijęs su nosies ertmės ir paranalinių sinusų kraujagyslių tonuso pažeidimu. Distonijai būdingas staigus kraujagyslių išsiplėtimas ir gleivinės edema.

    Pagrindinis pacientų skundas yra nuolatinis nosies užgulimas. Patologijos priežastys yra įvairūs dirgikliai - dūmai, dulkės.

    Ūminė forma dažnai virsta lėtine, dėl kurios išsivysto komplikacijos - vidurinės ausies uždegimas ar nosies polipai.

    Vaikų patologijos ypatybės

    Viršutiniai žandikaulių sinusai susiformuoja vaikams iki 7 metų. Pagrindinis jų trūkumas yra didelis tūris ir siaura anastomozė. Užsikrėtus, gleivinė išsipučia, fistulės užsidaro, išskyros kaupiasi sinusuose.

    Ikimokyklinio amžiaus vaikams ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams patologiniame procese dažniau dalyvauja priekinis sinusas ir etmoidinis labirintas, o suaugusiems ir paaugliams visų sinusų gleivinė yra paveikta vystantis polisinusitui..

    Klinikiniai vaikų ligos požymiai yra tipiški ir labai panašūs į kvėpavimo takų infekcijas..

    Diagnostika

    Ligos diagnozę nustato ENT gydytojas, remdamasis paciento skundais, bendros būklės įvertinimu, otolaringologiniu tyrimu, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais..

    • Išklausęs paciento skundų ir surinkęs anamnezę, gydytojas pereina į fizinę apžiūrą, kurios metu apčiuopa kaktą ir skruostikaulius. Tai leidžia nustatyti vietinį skausmą ir aptikti nosies ertmės anomalijas..
    • Otolaringologinis tyrimas apima rinoskopiją, otoskopiją ir faringoskopiją.
    • Mikrobiologinis nosies ryklės išskyrų ir sinusų turinio tyrimas leidžia nustatyti ligos sukėlėją, nustatyti ją ir nustatyti jos jautrumą antibiotikams.
    • Papildomi instrumentiniai tyrimo metodai: kompiuterinė tomografija, rentgenografija, magnetinio rezonanso tomografija.

    Rinosinusito gydymas

    Kai pasirodys pirmieji ligos požymiai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į ENT gydytoją. Tik jis nustatys teisingą diagnozę ir paskirs tinkamą gydymą.

    Griežtai draudžiama gydytis savarankiškai. Nėštumo metu rinosinusito gydymą ENT skiria ginekologo leidimu.

    Narkotikų terapija

    1. Antibiotikų terapija atliekama atsižvelgiant į sinusų turinio mikrobiologinio tyrimo rezultatus. Pacientams skiriami cefalosporinai, makrolidai, tetraciklinai. Veiksmingiausios priemonės nuo rinosinusito yra „amoksicilinas“, „azitromicinas“, „klaritromicinas“. Antibakterinių vaistų vartojimo trukmė yra 10-14 dienų. Esant ūminiam rinosinusitui, kartu su aukšta temperatūra, skiriami į raumenis skirti antibiotikai. Vaikų gydymui antibiotikai naudojami suspensijų arba tirpių tablečių pavidalu..
    2. Vietiniai antibakteriniai nosies purškalai - „Polydexa“, „Isofra“.
    3. Uždegimo simptomams sumažinti - kortikosteroidai ir antihistamininiai vaistai.
    4. Vietiniai dekongestantai ir kraujagysles sutraukiantys vaistai - nosies lašai „Nazivin“, „Tizin“, „Rinonorm“. Dėl galimo priklausomybės vystymosi jie turėtų būti naudojami ne ilgiau kaip 5 dienas.
    5. Vietiniai kombinuoti purškalai - „Vibracil“, „Rinofluimucil“.
    6. Imunomoduliatoriai - „Immunal“, „Imunoriks“, „Ismigen“.
    7. Mukolitikai gleivėms skystinti ir nutekėjimui normalizuoti - „Sinupret“, „ACC“, vietoje „Aquamaris“.
    8. Priešuždegiminė ir detoksikacinė terapija - karščiavimą mažinantys ir nuskausminantys vaistai „Ibuprofenas“, „Paracetamolis“.

    Chirurgija

    Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, jie pereina prie chirurginio.

    • Uždegusių sinusų punkcija leidžia išgauti pūlį ir skirti antibakterinių vaistų. Ploniausia viršutinio žandikaulio sinuso vietoje specialia adata padaryta punkcija. Išplovus sinusą antiseptikais, į jį suleidžiamas vaistas.
    • Dūrimo alternatyva yra YAMIK kateterio naudojimas. Gumos kateteris į nosį įkišamas dviem pripūstais balionais, kurie uždaro nosies ertmę, tada turinys pašalinamas švirkštu..
    • Neinvazinis ligos gydymo metodas yra narkotikų, vadinamojo „gegutės“, judėjimas. Ši procedūra leidžia vienu metu pašalinti turinį iš sinusų ir nuplauti antiseptiku. Kad vaistas nepatektų į gerklę, pacientas turi nuolat sakyti „gegutė“..

    etnomokslas

    1. Krienų ir citrinos mišinys yra veiksmingas rinosinusito gydymas. Trijų citrinų sultys sumaišomos su krienų šaknimis, susmulkintomis mėsmalėje. Paimkite gautą kompoziciją ryte tuščiu skrandžiu, pusę arbatinio šaukštelio 4 mėnesius. Ši priemonė taip pat naudojama rudenį ir pavasarį, kad būtų išvengta paūmėjimų..
    2. Nosiaryklės plovimas duoda gerą rezultatą gydant patologiją. Norėdami tai padaryti, naudokite praskiestas ir sūdytas burokėlių sultis, citrinos sultis ar šalavijų sultinį.
    3. Rinozinusito paūmėjimo metu į nosį lašinamas medaus, bulvių sulčių ir svogūnų mišinys.
    4. Paruoškite ramunėlių, medetkų, valerijonų, šalavijų ir eukaliptų tinktūrą, naudojamą įkvėpus, suspaudžiant ir lašinant į nosį..

    Žolelių vaistas ir paprasti produktai padės palengvinti lėtinio rinosinusito eigą ir net visiškai atsikratyti ligos. Prieš vartojant tradicinę mediciną, būtina pasikonsultuoti su specialistu, kad būtų išvengta šalutinio poveikio, būklės pablogėjimo ir gretutinių patologijų vystymosi..

    Rinosinusito gydymas: liaudies gynimo priemonės

    Rinosinusitas (rhinosinusit) yra paranazinių sinusų ir nosies ertmės gleivinės uždegimas. Liga būdinga vyresniems nei 45 metų žmonėms ir dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Kartais liga pasireiškia vaikams. Terminas rhinosinusitas medicinoje vartojamas tik 2 dešimtmečius, todėl daugelis pacientų dažnai užduoda klausimus, kas yra rinosinusitas, kokie jo simptomai, kuo ši liga skiriasi nuo labiau pažįstamo sinusito, rinito, sinusito ir kt., Kokie yra diagnozavimo ir gydymo metodai, kiek laiko liga tęsiasi kas yra rinosinusopatija.

    Kas yra rinosinusitas?

    Viršutiniai kvėpavimo takai yra kaukolės veido ertmių (sinusų) rinkinys, sujungtas nosies kanalais. Atskirkite priekinius sinusus, žandikaulio, pleišto formos ir etmoidinį labirintą. Kvėpavimo takų virusas ar infekcija dažniausiai sukelia viršutinės žandikaulio (viršutinės žandikaulio) sinusų uždegimą ir greitą nemalonių ir sunkių simptomų atsiradimą.

    Gleivinė išsipučia ir sustorėja. Ertmės tarp sinusų ir nosies sutampa, kad susidarytų uždara erdvė. Sinuso viduje susidaro neigiamas slėgis, dėl kurio sumažėja deguonies tiekimas. Sinuso paviršių išklojančios blakstienos praranda judrumą, dėl kurio pažeidžiamas mukociliarinis klirensas. Vystosi gleivių sąstingis.

    Visi šie pokyčiai kartu sukuria palankias sąlygas patogeninės mikrofloros vystymuisi..

    Paranazinių sinusų uždegimas vadinamas sinusitu. Šis terminas kilęs iš lotyniško žodžio sinusas, kuris išvertus reiškia „sinusas“, o sinusitas reiškia sinusų uždegimą. Tačiau virusas ar infekcija niekada stipriai nepaveikia 1 sinuso. Jie taip pat prasiskverbia į nosies kanalus, sukeldami nosies gleivinės uždegimą, kuris jau vadinamas rinitu (iš lot. Rhino - nosis), ir į kitas kaukolės veido dalies ertmes, todėl buvo nuspręsta apibendrinti terminologiją ir tiksliau pavadinti nosies ertmės ir paranazinių sinusų uždegiminius procesus. - rinosinusitas.

    Rinosinusito išsivystymo priežastys

    Nosies gleivinės ir paranalinių sinusų uždegimas gali išsivystyti dėl daugelio veiksnių ir jų derinių, įskaitant:

    • paveldimas polinkis;
    • įgimti ar įgyti nosies struktūros defektai, pavyzdžiui, nosies pertvaros kreivumas, nosies kanalų obstrukcija;
    • veido traumos;
    • dantų procedūros ir infekcijos;
    • imuninės sistemos susilpnėjimas arba imunodeficito būsenos;
    • įprotis neteisingai pūsti nosį, tuo pačiu metu išlaisvinant abi gleivines iš gleivių;
    • adenoidų buvimas vaikams ir polipų suaugusiesiems;
    • alerginės reakcijos;
    • sistemingai įkvėpti dirginančių medžiagų, tokių kaip chemikalai, dulkės ir kt.
    • virusinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos;
    • bakterijų patologijos, kurias sukelia streptokokų, stafilokokų, Pseudomonas aeruginosa ir kt. padermės;
    • grybelinės infekcijos;
    • bronchų astma;
    • netoliese esančių organų ligos.

    Rinosinusito simptomai

    Liga turi keletą tipų, kurie skiriasi savo simptomais. Tačiau dauguma simptomų yra bendri rinosinusito požymiai. Jie apima:

    • nosies užgulimas;
    • ausies užgulimas;
    • nosies gleivinės ir paranalinių ertmių patinimas;
    • Sunku kvėpuoti per nosį
    • čiaudėjimas;
    • kvapo praradimas;
    • gausios gleivinės išskyros iš nosies ertmių;
    • ašarojimas;
    • skonio pažeidimas;
    • danties skausmas.

    Rinosinusito tipai

    Yra keletas ligų rūšių. Norint žinoti, kaip gydyti rinosinusitą, būtina atskirti kiekvieno tipo simptomus ir jo vystymosi priežastis..

    Išskirkite vienašales ir dvišales patologijas.

    Dėl ligos vystymosi tai atsitinka:

    • virusinis;
    • grybelinis;
    • bakterinis;
    • sumaišytas.

    Yra 3 ligos eigos sunkumo formos:

    • lengva;
    • vidutinis;
    • sunkus.

    Kurso metu rinosinusitas yra ūmus, lėtinis ir pasikartojantis..

    Ūmus

    Ūminė patologijos forma sparčiai vystosi. Priežastis yra virusinė infekcija ar gripo komplikacijos. Ūminės ligos formos simptomai yra:

    • temperatūros kilimas;
    • galvos skausmas;
    • veido patinimas;
    • suspaudimo jausmas sinuso srityje;
    • spaudimas ausyse;
    • silpnumas;
    • nosies užgulimas ir pasunkėjęs kvėpavimas;
    • gausios gleivinės išskyros.

    Nesavalaikio ar neteisingo gydymo atveju prie virusinės ligos formos gali būti pridėtas bakterinis komponentas, kuris yra komplikacija, dėl kurios reikia hospitalizuoti ir gydyti antibiotikais..

    Lėtinis

    Reguliariai negydomos ūminės nosies ligos gali sukelti lėtinės ligos formos vystymąsi. Išprovokuojantys veiksniai yra:

    • rūkymas;
    • reguliarus dulkių, dūmų, chemikalų ir kt. įkvėpimas;
    • įgimtos nosies senėjimo anomalijos;
    • polinkis į alergines reakcijas.

    Šio tipo rinosinusito simptomai yra mažiau ryškūs. Jie apima:

    • nuolatinis nosies užgulimas;
    • sumažėjęs uoslė;
    • nosies balsas;
    • išsiplėtimas sinusų srityje;
    • pūlingos išskyros.

    Ši ligos forma yra pavojinga išsivysčius komplikacijoms, tokioms kaip organizmo deguonies kiekio sumažėjimas, gleivinės paplitimas ir jos transformacija į polipus.

    Polipoidas

    Polipoidinis rinosinusitas yra lėtinio rinosinusito rezultatas. Jo simptomai yra:

    • galvos ir sinusų skausmas;
    • ausies užgulimas;
    • lėtinis nuovargis;
    • rijimo problemos (jei liga tęsiasi);
    • svetimkūnio jausmas viduje.

    Ši ligos forma yra pavojinga komplikacijomis, atsirandančiomis dėl akių obuolių pažeidimų ir meningito, todėl reikalingas chirurginis gydymas..

    Pūlingas

    Pūlingas arba bakterinis rinosinusitas kelia pavojų gyvybei, todėl jį reikia nedelsiant hospitalizuoti. Jo vystymosi priežastis yra bakterinė mikroflora, kurios plitimas gali greitai sukelti abscesą, meningitą, smegenų empiemą ar akių lizdus. Šios ligos formos simptomai yra lengvai atpažįstami. Tai:

    • aukštos temperatūros;
    • karščiavimas;
    • pūlingos išskyros iš nosies;
    • galvos ir veido skausmai;
    • veido patinimas;
    • raumenų ir sąnarių skausmas.

    Alerginis

    Alerginio rinosinusito požymiai yra šie:

    • akių paraudimas;
    • čiaudėjimas;
    • ašarojimas;
    • galvos skausmas;
    • gausus skaidrus išskyros iš nosies.

    Alerginės ligos formos priežastis yra bet kuris iš alergizuojančių veiksnių, į kurį žmogus reaguoja. Tai gali būti:

    • augalų žiedadulkės;
    • gyvūnų plaukai;
    • chemikalai;
    • grybelinės sporos;
    • dulkės.

    Gydymas susideda iš alergeno nustatymo ir pašalinimo bei antihistamininių vaistų vartojimo.

    Kataralas

    Katarinė ligos forma vyksta be pūlingų išskyrų, bet su dideliu kiekiu skaidraus eksudato. Išprovokuojantys veiksniai yra:

    • alergijos;
    • dantų infekcijos;
    • nosies pertvaros kreivumas;
    • hipotermija;
    • polipai ir kitos neoplazmos nosies ertmėje;
    • virusinės ir grybelinės infekcijos.

    Klinikinio vaizdo simptomai yra:

    • nosies užgulimas;
    • kvapo praradimas;
    • temperatūros kilimas;
    • galvos skausmas;
    • miego sutrikimas;
    • veido patinimas;
    • konjunktyvitas;
    • ašarojimas.

    Vazomotoras

    Vazomotorinis rinosinusitas išsivysto dėl nosies gleivinės ir sinusų patinimo, kuris atsiranda dėl kraujagyslių tonuso pažeidimo. Liga prasideda ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ar peršalimo fone ir turi tokius simptomus:

    • nuolatinis nosies užgulimas;
    • čiaudėjimas;
    • nosies balsas;
    • uoslės pažeidimas;
    • apetito stoka;
    • miego sutrikimas;
    • gausus vandeningas nosies išskyros.

    Ligos atsiradimo tikimybė didėja atsižvelgiant į tokius neigiamus veiksnius:

    • nosies anatominės patologijos;
    • rūkymas;
    • hormoninio lygio pokyčiai;
    • stresinės situacijos;
    • dažnas nosies lašų vartojimas;
    • hipotermija.

    Diagnostika

    Ligos diagnozė atliekama naudojant:

    1. Vizualinis otolaringologo tyrimas apčiuopiant vietas su skausmu.
    2. Instrumentiniai tyrimai, kurie apima:
      • rinoskopija, leidžianti ištirti nosies kanalų gleivinę;
      • endoskopija, leidžianti nustatyti fiziologinius vidinių nosies dalių struktūros sutrikimus;
      • rentgenografija, kuri suteikia idėją apie sfenoido ir priekinių sinusų būklę;
      • Ultragarsas, kuris diagnozuoja polipų, cistų, uždegimo buvimą priekiniuose sinusuose;
      • kompiuterinė tomografija, kuri atskleidžia nosies sandaros ypatybes;
      • magnetinio rezonanso tomografija navikams aptikti.
    3. Laboratoriniai tyrimai, kurie apima:
      • kraujo tyrimas;
      • mikrobiologinis nosies išskyrų tyrimas, siekiant nustatyti ligos sukėlėjus;
      • bakteriologinė kultūra.

    Rinosinusito gydymas

    Rinosinusito gydymas apima priemonių rinkinį: antibakterinių medžiagų naudojimą, nosies kanalų skalavimą, fizioterapiją.

    Būtinų vaistų, kurių pasirinkimas priklauso nuo ligos tipo ir paciento jautrumo, sąraše būtinai yra plataus spektro antibiotikų. Dažniausiai skiriama:

    • Amoksicilinas;
    • Azitromicinas;
    • Klaritromicinas.

    Priklausomai nuo simptomų, papildomai skiriami kiti vaistai nuo rinosinusito:

    1. Norint sumažinti temperatūrą ir palengvinti pacientą nuo skausmo, naudojami ibuprofenas ir paracetamolis.
    2. Uždegimas palengvinamas vartojant Loratadiną ir Hidrokortizoną.
    3. Nosies užgulimui malšinti naudojami „Vibrocil“, „Rinofluimucil“..
    4. Sinupret skiriamas skrepliams praskiesti ir skysčiams iš sinusų pašalinti..
    5. Nazivin, Tizin, Rinonorm lašai padeda pašalinti patinimus ir susiaurinti kraujagysles.
    6. Purškalas „Aquamaris“ naudojamas esant pernelyg dideliam nosies gleivinės sausumui.
    7. Nosies skalavimui naudokite Furacilino, Chlorheksidino, Miramistino tirpalus.
    8. Siekiant padidinti imunitetą, skiriami IRS-19, Immunal arba Imunorix.

    Gydydami vaikų rinosinusitą, jie bando apsieiti be antibiotikų. Gydytojai skiria nosies skalavimą žolelių nuovirais ir jūros druskos tirpalais, gydymą antiseptiniais lašais, inhaliacijas naudojant „Borjomi“ mineralinį vandenį ir kitas fizioterapines procedūras:

    • UHF;
    • elektroforezė;
    • lazerio terapija;
    • diadinaminės srovės.

    Tos pačios fizioterapijos procedūros skiriamos ir suaugusiesiems. Dantų reabilitacija yra labai svarbi, nes odontogeninis veiksnys dažnai sukelia rinosinusito pasikartojimą, taip pat stiprina imunitetą.

    etnomokslas

    Tradicinė medicina yra veiksminga priemonė gydant nosies gleivinės uždegimą. Populiariausios namų gynimo priemonės yra:

    • nosiaryklę skalauti šalavijų sultiniu, burokėlių ar citrinų sultimis, anksčiau praskiestomis ½ praskiestomis švariu vandeniu ir pasūdytomis;
    • į nosį įlašinti mišinio, susidedančio iš bulvių sulčių, svogūno ir skysto medaus, sumaišyto lygiomis dalimis;
    • įlašinkite 2 lašus alavijo arba Kalanchoe sulčių į kiekvieną nosies landą;
    • veido sinusų vietų sušilimas druska, įkaitinta keptuvėje, įdėta į lininį maišelį;
    • įkvėpimas naudojant nuovirą, sudarytą iš ramunėlių žiedų, medetkų, šalavijų, eukaliptų ir valerijono lapų, paimtų lygiomis dalimis.

    Chirurginė intervencija

    Jei rinosinusito gydymas konservatyviais ir liaudies gynimo būdais nedavė rezultato, turite kreiptis bent į chirurginę intervenciją. Yra keli chirurginio gydymo metodai:

    1. Sinusų punkcija (punkcija). Operacijos metu chirurgas perveria ploniausią kaulo dalį, nuplauna susikaupusį pūlį antiseptiku ir suleidžia antibiotiko..
    2. Polipų endoskopija. Tokie ataugos gali atsirasti dėl pažengusios ligos formos ir kartu sukelti lėtinį pasikartojantį rinosinusitą. Todėl polipai turi būti pašalinti.
    3. Sinusotomija yra sunkiausia operacija su ilgu reabilitacijos laikotarpiu, kuri naudojama kaip paskutinė priemonė. Operacija apima veido kaulo dalies pašalinimą išpjaustant.

    Prevencija

    Ligų prevencija - tai organizmo imuninės sistemos stiprinimas, siekiant sukurti galingą barjerą nuo išorinių virusų ir infekcijų. Norėdami tai padaryti, turėtumėte:

    • vadovautis sveika gyvensena;
    • sukietėjimas;
    • palaikyti kūną vitaminų kursais;
    • virusinių ligų epidemijų laikotarpiu stenkitės nekontaktuoti su pacientais, venkite sausakimšų vietų, jei įmanoma, neperšalinkite ir nusiplaukite nosį kasdien naudodamiesi specialiomis priemonėmis.

    Jei nepavyko išvengti ligos, būtina kuo skubiau kreiptis į gydytoją..

Straipsniai Apie Maisto Alergijos