POLINOZĖS GYDYMAS

Pollinozė yra klasikinė alerginė liga, kurios pagrindas yra tiesioginė alerginė reakcija. Ligai būdingas ūmus alerginis kvėpavimo takų, akių, odos gleivinės uždegimas. Rečiau dalyvauja procese

Polinozė yra klasikinė alerginė liga, kurios pagrindas yra tiesioginė alerginė reakcija. Ligai būdingas ūmus alerginis kvėpavimo takų, akių, odos gleivinės uždegimas. Rečiau šiame procese dalyvauja virškinimo, širdies ir kraujagyslių, urogenitalinė ir nervų sistemos. Liga išsiskiria aiškiu, kiekvienais metais pasikartojančiu sezoniškumu ir laiku sutampa su tam tikrų augalų dulkėjimu. Kiekvienais metais šienligės klinikiniai simptomai kartojasi tais pačiais mėnesiais, netgi datomis, išskyrus karštus ar šaltus orus, kai augalų apdulkinimo laikotarpis prasideda anksčiau arba vėluoja. Būdingas aiškus ryšys su buvimu tam tikroje vietovėje, kur dulkėja alergiją sukeliantys augalai. Pacientui išvykus iš šio regiono, išnyksta šienligės simptomai. Klinikinių ligos pasireiškimų intensyvumas priklauso nuo žiedadulkių koncentracijos ore. Todėl pacientai daug blogiau jaučiasi už miesto ribų, lauke, kur žiedadulkių koncentracija yra didesnė. Lietingas oras palankiai veikia pacientų būklę (sumažėja žiedadulkių kiekis). Karštas oras sukelia gausią žiedadulkių gamybą ir padidina klinikines apraiškas.

Skirtingose ​​pasaulio šalyse šienligė kenčia nuo 0,2 iki 39% gyventojų. Dažniausiai serga žmonės nuo 10 iki 40 metų, vaikams iki 3 metų šienligė yra reta, iki 14 metų berniukai serga 2 kartus dažniau, o moterys nuo 15 iki 50 metų. Tarp miesto gyventojų sergamumas yra 4–6 kartus didesnis nei tarp kaimo gyventojų. Alergijos žiedadulkėms paplitimas priklauso nuo klimato, ekologinių ir etnografinių ypatybių.

Nustatytos 3 pagrindinės alergizuojančių augalų grupės: sumedėję, javai ir žolės, piktžolės.

Pirmąjį šienligės dažnį - pavasarį - sukelia medžių žiedadulkės (nuo balandžio vidurio iki gegužės pabaigos). Tarp medžių ryškų alerginį aktyvumą turi beržo, ąžuolo, lazdyno, alksnio, klevo, uosio, platanos, guobos, tuopos žiedadulkės..

Antrasis pavasario-vasaros dažnumas sukelia javų žydėjimą nuo birželio pradžios iki liepos pabaigos. Didžiausią antigeninį aktyvumą turi laukiniai augalai (motiejukai, pieviniai eraičinai, ežiukai, kviečių žolė, pievų mėlynės, laužai, lapės uodegos, rugiagėlės), dirbami javai (rugiai, kukurūzai).

Trečioji žiedadulkių banga (liepa – rugsėjis) yra susijusi su žiauriu piktžolių dulkėjimu (pelynas, kinoja, ambrozija, saulėgrąžos).

Nustatyta, kad centrinėje Rusijos dalyje liga dažniau siejama su jautrėjimu žolių, medžių ir piktžolių žiedadulkėms. Rusijos pietuose pagrindiniai alergenai yra ambrozija, pelynas, saulėgrąžos ir kukurūzai. Sibire jautrinimo spektre dominuoja medžių ir javų žiedadulkės. Vidurio Europos šalyse pagrindinis vaidmuo pollinozės etiologijoje tenka javų žolėms ir medžiams, šiaurės Europoje - javams ir piktžolėms, pietų Europoje - medžiams, krūmams ir žolėms, JAV - ambrozijai..

Yra žinoma, kad yra įvairių tipų žiedadulkių alergenų. Antigenų yra ne tik žiedadulkių grūduose, bet ir kitose augalų dalyse (sėklose, lapuose, stiebuose, vaisiuose). Tai yra priežastis, dėl kurios šienlige sergantiems pacientams pasireiškia alergija maistui ir vaistažolių preparatų netoleravimas..

Veiksniai, prisidedantys prie sensibilizavimo: paveldimumas atopinėms ligoms; didelis IgE kiekis serume; gimimo vieta (didelės augalų žiedadulkių koncentracijos zona); gimimo mėnuo (kūdikiai, gimę dulkių sezono metu, dažniau serga); mažas gimimo svoris; dirbtinis maitinimas; dažnos kvėpavimo takų infekcijos; rūkymas; netinkama mityba; oro tarša (pramoniniai ir cheminiai alergenai, ksenobiotikai keičia žiedadulkių grūdų cheminę sudėtį, prisideda prie toksiškų komponentų kaupimosi).

Dažniausiai šienligė pasireiškia alerginiu rinitu (95–98 proc.), Alerginiu konjunktyvitu (91–95 proc.), Žiedadulkių bronchine astma (30–40 proc. Pacientų). Daugeliui pacientų pastebimos šienligės odos apraiškos: dilgėlinė, Quincke edema, dermatitas. Retos šienligės apraiškos yra urogenitalinio trakto pažeidimai (vulvovaginitas, uretritas, cistitas, nefritas) ir virškinimo traktas (pykinimas, vėmimas, epigastrinis skausmas, išmatų sutrikimai). Šių pažeidimų tipų bruožas yra simptomų vystymosi sezoniškumas, palanki eiga, antihistamininių vaistų poveikis, kitų šienligės simptomų buvimas. Apibūdinami pollinozės pasireiškimai alerginio žiedadulkių miokardito pavidalu..

Valgant vaistažoles ar fitopreparatus, turinčius bendrų antigeninių savybių su augalų žiedadulkėmis, taip pat su medumi, gali pasireikšti alerginio gastroenterito, dilgėlinės, Quincke edemos simptomai iki anafilaksinio šoko. Tokios reakcijos galimos ir už žiedadulkių sezono. Maisto ir vaistinių augalų netoleravimas išsamiai aprašytas 1 lentelėje..

Šienligei diagnozuoti naudojami alergologinės anamnezės duomenys, specifinio tyrimo rezultatai (odos tyrimai, provokuojantys tyrimai) ir laboratorinių tyrimų metodai..

Pirminė šienligės prevencija skirta užkirsti kelią alergijos žiedadulkėms vystymuisi.

  • Bendros antigeninės apkrovos ribojimas.
  • Subalansuota mityba.
  • Fizinio atstatymo ir grūdinimo metodų naudojimas.
  • Tvarus miesto žalinimas (nealergizuojančių augalų naudojimas).
  • Tėvams, sergantiems atopinėmis ligomis, planuojant kūdikio gimimą ne dulkėjimo sezonu.

Antrinis - apsaugo nuo būklės pablogėjimo tiems asmenims, kurie jau kenčia nuo šienligės.

  • Paciento ir jo šeimos narių mokymas apie alergijos žiedadulkėms gydymą ir prevenciją.
  • Žiedadulkių koncentracijos patalpoje kontrolė (uždaryti langai ir durys, oro kondicionierius, oro drėkintuvai ir oro valytuvai, vandens dulkių siurbliai).
  • Žydėjimo laikotarpiu išvykimas į kitas klimato zonas.
  • Apribojimas eiti į lauką saulėtu vėjuotu oru.
  • Iš dietos venkite kryžminių alergiją sukeliančių savybių turinčio maisto.
  • Nespecifinių dirgiklių (lakų, dažų, chemikalų) poveikio ribojimas.
  • Žolinių vaistų atsisakymas.
  • Laiku diagnozė, tinkama farmakoterapija ir specifinė alergenams imunoterapija.
  • Dulkinant augalus, kurių žiedadulkėms pacientas yra alergiškas, nedulkinkite profilaktinių skiepų ir planinių chirurginių intervencijų..

Pagrindiniai alerginių ligų gydymo principai taip pat naudojami gydant šienligę: alergenų pašalinimas, prieš sezoną alergenams būdinga imunoterapija ir farmakoterapija paūmėjimo metu..

Veiksmingiausias specifinio gydymo metodas yra visiškas alergenų pašalinimas..

Pacientams patariama: neišeiti iš miesto ir žaliojoje zonoje, ribojant vaikščiojimą; persirengti po vaikščiojimo; gatvėje dėvėti tamsius akinius; dušas po buvimo lauke; patalpų oro kondicionieriai; maisto produktų, pasižyminčių kryžminėmis alerginėmis savybėmis, ir vaistažolių vaistų išskyrimas.

Šiuo metu pacientams, sergantiems sunkiomis šienligės apraiškomis, gydyti palatoms sulaikyti buvo sukurtos palatos be alergijos, kuriose įrengta puiki oro valymo sistema..

Alergenams specifinė imunoterapija (ASIT) arba specifinė vakcinacija nuo alergijos sėkmingai naudojama daugelį metų..

ASIT procese: sumažėja audinių jautrumas alergenams; sumažėja nespecifinio audinio hipereaktyvumas įvairiems tarpininkams; sumažėja alerginio uždegimo požymiai.

ASIT slopina specifinio IgE augimą, o po pakartotinių kursų jo sumažėjimas didėja. ASIT skiriasi nuo farmakoterapijos ilgalaikiu klinikinio efekto išsaugojimu baigus gydymo kursus. Kuo anksčiau ASIT pradedamas ankstyvosiose ligos stadijose, tuo efektyvesnis yra jo terapinis poveikis. Laiku atliktas specifinis gydymas užkerta kelią ligos perėjimui nuo lengvos iki sunkesnės formos. Nuolatinis klinikinis poveikis pasiekiamas baigus 3-5 ASIT kursus. ASIT atveju parenkami alergenai, kurių negalima pašalinti. Nustatomas individualus pacientų jautrumas terapinėms alergenų formoms. Yra įvairių ASIT schemų (klasikinė, pagreitinta, „žaibiška“, gydymas modifikuotais alergenais). Praktikoje įdiegti ne injekciniai ASIT metodai (oralinis, liežuvinis, intranazalinis, endobronchinis)

Farmakoterapija pollinozė susideda iš farmakologinių agentų, skirtų pašalinti pagrindinius rinito, konjunktyvito, bronchinės astmos simptomus, naudojimą. Histaminas yra pagrindinis rinito ir konjunktyvito simptomų vystymosi tarpininkas. Antihistamininiai vaistai yra pagrindinė patogenezinė pollinozės terapija paūmėjimo metu. Jų veikimas susijęs su H blokada1-histamino receptoriai. Antihistamininius vaistus įprasta skirstyti į: raminamuosius, arba 1-osios kartos (klasikinius), ir neraminamuosius, arba 2-osios kartos (2 lentelė)..

Farmakologinis 1 kartos antihistamininių vaistų (AHLS) poveikis: antihistamininis poveikis (H blokada1-histamino receptoriai ir histamino poveikio pašalinimas); anticholinerginis poveikis (sumažėja eksokrininė sekrecija, padidėja sekreto klampa); centrinis anticholinerginis aktyvumas (raminamasis, migdomasis poveikis); sustiprėjęs CNS slopinančių vaistų poveikis; katecholaminų poveikio stiprinimas (kraujospūdžio svyravimai); vietinis anestetikas.

Antagonistai H1-pirmosios kartos receptoriai turi šiuos trūkumus: neužbaigtas ryšys su H1-receptoriai (reikia palyginti didelių dozių); trumpalaikis poveikis; M-cholinerginių receptorių, α-adrenerginių receptorių, panašaus į kokainą ir panašaus į chinidiną blokavimas; dėl tachifilaksijos išsivystymo būtina kas 2-3 savaites keisti skirtingų grupių AHLS.

Antrosios kartos AHLS (akrivastinas, astemizolas, cetirizinas, ebastinas, loratadinas, feksofenadinas, desloratadinas) plačiai naudojami gydant pollinozę. Jie veiksmingai malšina niežėjimą, čiaudulį ir rinorėją, tačiau neveikia nosies užgulimo. Vartojant per burną, antihistamininiai vaistai taip pat turi ryškų poveikį konjunktyvitui ir bėrimams. Išskyrus akrivastiną, visi II kartos AGLS naudojami 1 kartą per dieną.

Akrivastinas, astemizolas, loratadinas ir terfenadinas kepenyse virsta citochromo P450 sistema. Cetirizinas ir feksofenadinas nemetabolizuojami kepenyse ir nepakitę išsiskiria su šlapimu ir išmatomis. Desloratadinas (Erius) yra aktyvus loratadino metabolitas ir nėra susijęs su P450. Citochromo P450 sistema yra atsakinga už kitų vaistų metabolizmą, veikiant konkurencingai. Terfenadino ir astemizolo vartojimas kartu su priešgrybeliniais vaistais (ketokonazolu), makrolidų grupės antibiotikais (eritromicinu), greipfrutų sultimis sukelia kardiotoksinį poveikį, todėl Rusijoje šie vaistai nėra parduodami. Likę antrosios kartos vaistai neturi klinikinių duomenų, kurie susietų komplikacijų išsivystymą su šių vaistų vartojimu. Antros kartos antihistamininiai vaistai sukelia pastebimai mažiau nepageidaujamų kardiotoksinių ir cholinerginių poveikių nei pirmosios kartos pirmtakai..

Loratadinas - antialerginis poveikis pasireiškia per pirmąją valandą po nurijimo ir trunka 24 valandas. Vaistas neprasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą, todėl neveikia centrinės nervų sistemos ir neturi raminamojo poveikio; neturintis anticholinerginio aktyvumo. Maisto vartojimas neturi įtakos loratadino absorbcijai. Amžius, kepenų funkcijos sutrikimas, inkstų funkcija neturi įtakos farmakokinetikos parametrams. Loratadinas pasižymi dideliu saugumo profiliu; skundžiamasi nuovargiu, galvos skausmu, burnos džiūvimu, pykinimu, širdies plakimu. Padidinti loratadino koncentraciją plazmoje galima kartu su eritromicinu, ketokonazolu, cimetidinu be EKG pokyčių ir klinikinių pasireiškimų..

Cetirizinas - hidroksizino metabolitas terapinėmis dozėmis nesukelia anticholinerginio ir antiserotonino poveikio, nepadidina alkoholio poveikio. Iš esmės cetirizinas išsiskiria nepakitęs per inkstus, nedidelis kiekis metabolizuojamas kepenyse. Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, bendras cetirizino klirensas mažėja, todėl šiuo atveju dozę reikia sumažinti 2 kartus. Vartojant cetiriziną terapinėmis dozėmis, klinikinių gebėjimo susikaupti ir psichomotorinių reakcijų greičio sutrikimų nenustatyta, burnos džiūvimas, dispepsiniai sutrikimai, trumpalaikis mieguistumas, galvos skausmas ir nuovargis yra reti. Vaistas nesustiprina alkoholio poveikio. Vaistas yra patvirtintas vartoti vaikams nuo 2 metų amžiaus. Sąveika su kitais vaistais nebuvo nustatyta.

Akrivastinas - terapinis poveikis pasireiškia praėjus 20-30 minučių po vartojimo, todėl akrivastiną galima rekomenduoti kaip skubią pagalbą esant ūminei dilgėlinei ir angioneurozinei edemai. Be to, galima lanksčiai dozuoti ir administruoti pagal pareikalavimą. Vartojant akrivastiną, dozės koreguoti senyviems žmonėms, pacientams, sergantiems kepenų ligomis ir širdies bei kraujagyslių sistemai nereikia. Vaistas daugiausia išsiskiria per inkstus, todėl inkstų nepakankamumas yra draudžiamas. Vartojant kartu su centrinę nervų sistemą slopinančiais vaistais, sumažėja alkoholis, sumažėja dėmesys ir reakcijų greitis.

Ebastinas - vaisto veikimo pradžia per pirmąją valandą po vartojimo. Ebastinas beveik visiškai metabolizuojamas kepenyse, todėl skiriant vaistą draudžiama vartoti esant sunkiam kepenų nepakankamumui. Esant inkstų nepakankamumui, vaisto pusinės eliminacijos laikas pailgėja. Terapinėse dozėse ebastinas, registruotas Rusijoje 10 ir 20 mg dozėmis, neturi įtakos reakcijos greičiui. Vartojant vaistą, retai pasireiškia galvos skausmas, burnos džiūvimas, mieguistumas. Šio vaisto negalima vartoti kartu su ketokonazolu ir eritromicinu.

Feksofenadinas yra pirmasis kliniškai naudojamas antrosios kartos antihistamininių vaistų metabolitas. Feksofenadinas yra aktyvus terfenadino metabolitas, pasižymintis dideliu selektyvumu H atžvilgiu1-histamino receptorių ir anticholinerginių bei antiadrenerginių savybių trūkumas. Feksofenadinas neperžengia kraujo ir smegenų barjero, jis yra kliniškai veiksmingas nepakitęs, be išankstinio metabolizmo. Feksofenadinas neužstoja lėtų kalio kanalų, todėl nesukelia Q-T intervalo pokyčio. Vartojant per burną, vaistas greitai absorbuojamas, didžiausia koncentracija plazmoje pasiekiama po 1-3 valandų, o veikimo trukmė yra 24 valandos. Kartu su priešgrybeliniais vaistais ir makrolidais galima skirti be dozės koregavimo. Maisto vartojimas nesumažina vaisto absorbcijos, ilgai vartojant, kumuliacinio poveikio nėra.

Desloratadinas yra aktyvus loratadino metabolitas. Vaistas turi panašias farmakologines savybes, tačiau savo aktyvumu lenkia loratadiną. Desloratadinas slopina daugelį citokinų, chemokinų, sukibimo molekulių. Vaistas skiriamas 1 kartą per dieną, jis yra saugus esant kepenų funkcijos sutrikimams. Nesukelia mieguistumo ir nepailgina Q-T intervalo EKG. Maisto vartojimas neturi įtakos vaistų absorbcijai. Tiriamas vaisto antihistamininis, prieš astmą ir priešuždegiminis poveikis.

Aktualūs AHLS: azelastinas ir levokobastinas. Vaistai vartojami akių lašų ir nosies purškalo pavidalu. Esant lengvesnei alerginio rinito ir konjunktyvito formai, rekomenduojama atlikti pagrindinę levokobastino ir azelastino terapiją. Galimas receptas „pagal pareikalavimą“ kartu su kitais vaistais. Akivaizdus AHLS pranašumas yra šalutinio poveikio, kuris gali pasireikšti vartojant sisteminio veikimo vaistus, pašalinimas, lengvai pasiekiama pakankamai didelė vietinė vaisto koncentracija ir greitas terapinis poveikis (15 minučių po vartojimo). Levokobastinas absorbuojamas lėtai, jo koncentracija plazmoje yra maža. 70% nepakitusio išsiskiria su šlapimu, kurį reikia atsargiai vartoti sutrikus inkstų funkcijai. Gydant azelastinu akių lašų pavidalu, burnoje galimas kartus skonis. Retai pasitaiko gleivinės sausumas ir dirginimas. Nerekomenduojama naudoti kontaktinių lęšių, kai naudojamos vietinės AHLS oftalmologinės formos. Vietinės AGPS sąveikos su kitais vaistais nepastebėta..

Vietiniai gliukokortikosteroidai-GCS (beklometazonas, budezonidas, flunisolidas, flutikazonas, mometazonas, triamcinolonas) yra efektyviausi vaistai kontroliuojant vietinius polinozės simptomus, ypač esant sunkiai rinorėjai ir žiedadulkių bronchinei astmai. Reguliarus prevencinis vietinių kortikosteroidų vartojimas suaugusiesiems ir vaikams veiksmingai sumažina nosies užgulimą, rinorėją, čiaudulį ir niežėjimą bei užkerta kelią astmos priepuolių vystymuisi. Vietiniai kortikosteroidai mažina nosies ir bronchų hiperreaktyvumą, aktyviai mažina gleivinės uždegimą; poveikis pasireiškia po 6–12 valandų ir maksimaliai pasiekia po kelių dienų. Be to, vietinių gliukokortikosteroidų vartojimas gali sumažinti gydymo kurso kainą.

Sisteminiai kortikosteroidai naudojami su kitų vaistų neveiksmingumu ir sunkiomis šienligės apraiškomis. Paprastai skiriami trumpi kursai (10 dienų), vartojant vaistus, gali pasireikšti tachifilaksija, rikošeto nosies gleivinės edema ir išsivystyti medikamentinis rinitas, todėl vartojimo trukmė turėtų būti ribojama iki 10 dienų. Nerekomenduojama vartoti vaikams iki 1 metų ir suaugusiems, vyresniems nei 60 metų, nėščioms moterims; sergant hipertenzija ir kardiopatija, esant hipertiroidizmui, prostatos hipertrofijai, glaukomai, psichinėms ligoms, kai vartojami α adrenoblokatoriai ar monoaminooksidazės inhibitoriai.

Dėl žiedadulkių rinito taip pat naudojami anticholinerginiai vaistai. Ipratropio bromidas yra veiksmingas gydant su rinorėja susijusias ligas, tačiau čiauduliui ir nosies užgulimui jis neturi jokios įtakos. Vaisto poveikis pasireiškia per 15-30 minučių. Būdingas nuo dozės priklausomas šalutinis anticholinerginis poveikis. Šie vaistai gali būti vartojami kartu su kitais vaistais..

Bronchinės astmos gydymas turėtų būti atliekamas pagal GINA 2002 rekomendacijas. Astmos priepuoliams palengvinti, β2-agonistai; pagrindinei terapijai naudojami kromonai, vietiniai kortikosteroidai.

Vietinio GCS saugumas įtikinamai įrodytas sergant žiedadulkių rinitu ir astma. Didelėmis dozėmis jie gali sukelti šalutinį poveikį. Vienu metu naudojant nosies ir įkvepiamą GCS, galima pridėti šalutinį poveikį.

Šienligės terapijos apimtis priklauso nuo proceso sunkumo. Pacientams, turintiems protarpinį ir lengvą nuolatinį kursą, jie naudoja: vietinius AHLS arba natrio kromoglikato preparatus, jei vietinė terapija yra neveiksminga, antrosios kartos AHLS. Vidutinio kurso atveju - vietiniai kortikosteroidai kartu su antrosios kartos AGLS. Kaip papildomą terapiją galima naudoti natrio kromoglikato akių lašus, GCS, dekongestantus. Esant sunkiems šienligės atvejams, jei būtina, šiai terapijai gali būti skiriami sisteminiai kortikosteroidai. Gydant alergiją žiedadulkėms, svarstoma galimybė naudoti antileukotrieno vaistus.

Taigi pagrindiniai šienligės gydymo principai yra alergeno pašalinimas, ASIT, farmakoterapija. ASIT skiria ir vykdo tik alergologas, todėl visi pacientai, turintys alergiją žiedadulkėms, turėtų būti registruojami alergijos kabinete..

L.A.Goryachkina, profesorė, medicinos mokslų daktarė
E. V. Peredkova, docentė, medicinos mokslų kandidatė.
E. R. Bzhedugova RMAPO, 52-oji miesto klinikinė ligoninė, Maskva

Ekstrakorporinės hemokorekcijos centras

Ekstrakorporinės hemokorekcijos centras

Ekstrakorporinės hemokorekcijos ir imunoterapijos centras specializuojasi unikaliose terapinėse technologijose, leidžiančiose pasiekti sėkmės esant įvairiausiems imunologiniams sutrikimams.!

Ligos, kurias gydome:

  • Autoimuniniai sutrikimai - naudojamos ekstrakorporinės hemokorekcijos ir imunoterapijos technologijos, leidžiančios, naudojant fiziologinius imuninius atsakus, nutraukti autoimuninių procesų veiklą neslopinant visos imuninės sistemos aktyvumo ir nepažeidžiant organizmo imuninės gynybos
  • Alergijos ir kiti imuniniai sutrikimai - atliekama veiksminga esamų imuninių sutrikimų korekcija
  • Lėtinės virusinės infekcijos ir bakterinės infekcijos - mes naudojame ekstrakorporinės hemokorekcijos ir imunoterapijos metodus, kad ištaisytume imuninius sutrikimus ir sustiprintume priešinfekcinį imunitetą.
  • Onkologinės ligos - naudojamos ekstrakorporinės imunoterapijos technologijos, leidžiančios nutraukti imuninę toleranciją naviko antigenams ir sustiprinti priešnavikinį imunitetą.

Gydymo metodai

Ekstrakorporalinės hemokorekcijos technologijos

  • autoplazmos kriomodifikacija
  • ekstrakorporinė antibiotikų terapija
  • ekstrakorporinė imunofarmakoterapija
  • ląstelių masės inkubacija su vaistais
  • intravaskulinis lazerinis kraujo švitinimas
  • ultravioletinių spindulių kraujo apšvitinimas
  • ozono terapija

Ekstrakorporinės imunoterapijos technologijos

  • Ekstrakorporinė priešnavikinė imunoterapija
  • Ekstrakorporinė priešinfekcinė imunoterapija
  • Ekstrakorporinė priešuždegiminė imunoterapija
  • Ekstrakorporinė regeneracinė imunoterapija

Nustačius esamų patologinių sutrikimų pobūdį, kiekvienam pacientui parengiame individualią ligos gydymo programą. Gydymas atliekamas dienos stacionaro režimu arba specializuotuose skyriuose KB85.

Dienos ligoninė

Remdamiesi mūsų medicinos centru, galite vadovauti

įvairių ligų gydymas dienos stacionare. Šis gydymo režimas ypač svarbus pacientams, kurie vertina savo laiką ir kurių ilgą laiką negalima atitraukti nuo darbo. Dienos stacionaro gydymo kursai vyksta patogiuose skyriuose, kuriuose yra televizorius ir prieiga prie interneto. Dienos stacionaro režimu ligas gydome tais atvejais, kai paciento būklei nereikia visą parą būti ligoninėje.

Ligos, laikomos dienos stacionaru

Sėkmę gydant autoimunines ligas daugiausia lemia nauji požiūriai į autoimuninių ligų patogenezę ir nauji šių ligų diagnozavimo metodai

Šienligė

Polinozė priklauso ligų grupei, atsirandančiai kontaktuojant su augalų žiedadulkėmis. Šienligės apraiškos yra labai įvairios: būdingas nosies ir akių gleivinės patinimas, konjunktyvitas, sloga, čiaudulys ir kosulys. Negavęs tinkamo gydymo, jis gali išsivystyti į bronchinę astmą..

Polinozės simptomai

Šienligės vystymasis paprastai vyksta dviem etapais..

  • 1 etapas - pirmieji ligos pasireiškimai, kurie yra praeinančio pobūdžio. Asmuo skundžiasi stipriu niežuliu gerklėje, ausyse ir nosies kanaluose. Akių uždegimas yra dažnas. Konjunktyvitą, be kita ko, lydi ryškios šviesos baimė, smėlio pojūtis akyse ir ašaros. Praėjus 5-8 valandoms nuo sąlyčio su dirginančia medžiaga, prasideda antroji fazė.
  • 2 etapas - padaugėja visų alerginių reakcijų. Galima atrodyti aukšta temperatūra. Akių skyriai tampa pūlingi. Kai kuriais atvejais kvėpavimo procesas gali būti labai sunkus. Alergija žiedadulkėms dažnai pasireiškia kaip dilgėlinė. Taip pat yra didelė tikimybė susirgti Quincke edema, uždegiminėmis išorinių organų reakcijomis, cistito, alerginio ar kontaktinio dermatito išsivystymu..

Kitas pollinozės pasireiškimas gali būti „apsinuodijimas žiedadulkėmis“: dažnus migrenos priepuolius pakeičia depresinė būsena, labai padidėja dirglumas, sumažėja apetitas. Tuo atveju, jei žmogus nurijo žiedadulkes su medumi, jis gali jausti pykinimą ir aštrų pilvo skausmą 1.

Vaikų pollinozė

Alergija ypač ryški žydėjimo laikotarpiu: augalai aktyviai platina žiedadulkes, ypač aštriai reaguoja į alergiją linkę vaikai. Simptomai gali būti šie:

  • niežėjimas akių srityje;
  • akies gleivinės ašarojimas ir paraudimas;
  • stiprus kosulys ir čiaudulys;
  • coryza skaidrių gausių šakų pavidalu;
  • nosies užgulimas;
  • uždusimo priepuoliai.

Tokie simptomai rodo paūmėjimą.

Be to, augalų žydėjimo laikotarpis gali sukelti odos paviršiaus paraudimą, dirginimą ir bėrimą. Šią reakciją organizmas suteikia kontaktuodamas su žiedadulkių grūdeliais 2.

Gydymas pollinoze

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti gydant šienligę, yra apriboti kontaktą su alergenų augalu..

  • Būkite kuo mažiau lauke, ypač pučiant stipriam vėjui.
  • Namuose augalų žiedadulkėms sulaikyti reikia įrengti specialius filtrus..
  • Pašalinkite iš dietos tam tikrus maisto produktus, dėl kurių dažnai atsiranda išvardytų simptomų.
  • Esant nosies ir gerklės gleivinės uždegimui, reikia vartoti antihistamininius vaistus. Pavyzdžiui, Cetrin ®. blokuoja H1-histamino receptorius. Užkerta kelią alerginių reakcijų vystymuisi ir palengvina jų eigą, veikia niežulį mažinančius ir antieksudacinius veiksmus. Praktiškai neveikia anticholinerginiai ir antiserotonino veiksmai. Terapinėmis dozėmis sedacija praktiškai nesukelia. Poveikis pasireiškia išgėrus vienkartinę 10 mg cetirizino dozę - 20 minučių, trunka ilgiau nei 24 valandas 3.
  • Pasireiškus vidutinio sunkumo ligai, naudojami gliukokortikosteroidai (gliukokortikoidai yra hormonai, kurie susidaro antinksčių žievėje, veikiantys baltymų ir angliavandenių apykaitą organizme). Sergant bronchine astma, skiriamas inhaliacijos kursas.
  • Sunkios ligos atveju antihistamininiai vaistai vartojami kartu su gliukokortikosteroidais.

Norint visiškai išgydyti ligą, atliekama specifinė imunoterapija. Tai reiškia, kad kūnas gauna palaipsniui didėjančias konkretaus alergeno dozes. Baigus gydymą, jautrumas dirginančiai medžiagai žymiai sumažės..

Diagnozuojant vaikų ligą, naudojami provokuojantys ir kontaktiniai tyrimai. Taip pat gydytojai skiria serodiagnostiką (PGR ir ELISA).

Kalbant apie kontaktinius odos tyrimus, jie neatliekami žydėjimo fazėje. Išankstinis gydymas yra atšauktas. Gydant vaikų šienligę, svarbu atkurti imuninę pusiausvyrą, todėl reikėtų pabrėžti kompleksinį stiprinamųjų medžiagų vartojimą 4.

Dieta nuo šienligės

Vienas iš veiksmingų šienligės simptomų šalinimo būdų yra hipoalerginė dieta. Dietinės mitybos principai yra vienodi, tačiau yra koreguojamos individualios žmogaus savybės ir šienligės tipas. Ekspertai rekomenduoja laikytis nustatytos dietos nuo kovo pabaigos iki gegužės. Šis laiko intervalas lemia pelyno, ambrozijos ir kvinojos žydėjimo laikotarpį (nuo liepos vidurio iki rugsėjo pradžios).

Siekiant išvengti pollinozės, rekomenduojama iš dienos raciono neįtraukti:

  • vaisiai ir šviežiai spaustos sultys;
  • Beržų sultys;
  • bitininkystės produktai (pvz., medus);
  • uogos su sėklomis (vyšnios, abrikosai, saldžiosios vyšnios ir kt.)
  • alkoholiniai gėrimai;
  • riešutai ir visi maisto produktai, kuriuose yra šio komponento;
  • kukurūzai;
  • morkos, paprika ir salierai;
  • augaliniai produktai (pavyzdžiui, užpilai ir žolelių nuovirai);
  • ankštiniai;
  • fermentacijos produktai.

Ypač atsargiai reikia valgyti tokius maisto produktus kaip pomidorai, svogūnai, bulvės ir agurkai. Taip pat į šį sąrašą turėtumėte įtraukti naminių miltų gaminius..

Kalbant apie citrusinius vaisius, jie visus metus veikia kaip alergenas, ne tik ūmaus pollinozės aktyvumo laikotarpiu.

Paūmėjus alergijai žiedadulkėms, rekomenduojama kiek įmanoma sumažinti lengvai virškinamų angliavandenių kiekį. Šiai grupei priklauso šokoladas, cukrus, konditerijos gaminiai ir sirupai..

Sūris yra draudžiamų maisto produktų sąraše. Alergiškiausios veislės yra Čedaras, Rokforas ir Kamembertas. Norint, kad dieta būtų kuo įvairesnė, maisto produktai turėtų būti vartojami palaipsniui, mažomis dozėmis. Tuo pačiu metu stebėkite kūno reakciją. Normaliai įsisavinant maisto produktą organizme, jis išbraukiamas iš alergenų sąrašo.

Norint išvengti alerginio proceso, atsirandančio dėl nosies gleivinės, gerklės edemos, vystymosi ir konjunktyvito išsivystymo, dietą rekomenduojama sukurti iš šių produktų:

  • sviestas;
  • liesa mėsa (triušiena, kalakutiena, vištiena);
  • grūdų košė (grikiai ir ryžiai);
  • mineralinis vanduo ir džiovintų vaisių kompotai;
  • varškė, jogurtas, fermentuotas keptas pienas ir kefyras.

Apdulkinimo profilaktika

Prevencinės priemonės yra aktualios žmonėms, kurie neturi alerginės ligos, tačiau yra rizikos grupėje. Antrinės priemonės taikomos visiems, kenčiantiems nuo alergijos..

Pagrindiniai šienligės profilaktikos metodai:

  • būtina reguliariai tikrinti alergologą tiek vaikams, tiek suaugusiems;
  • turite neįtraukti arba sumažinti kontaktą su buitine chemija;
  • ir jūs taip pat turėtumėte apsaugoti asmenį nuo galimo alergeno (tai ypač pasakytina apie moteris, užimančias pareigas).

Antrinės prevencijos metodai:

  • reguliariai atlikti drėgną valymą gyvenamajame rajone;
  • nenaudokite buitinės chemijos;
  • turėtumėte pasverti katės ar šuns namuose privalumus ir trūkumus;
  • būtina iki minimumo sumažinti vaisių (ypač citrusinių vaisių), riešutų, prieskonių, augalinių gėrimų (cikorijos, vermuto, balzamų) vartojimą 6.

Svarbu suprasti, kad alerginis šienligė negydant gali sukelti rimtų komplikacijų (pavyzdžiui, bronchinė astma - alerginio tipo liga, kuriai būdingas pakartotinis dusulio priepuolis, atsirandantis sutrikus bronchų praeinamumui). Jei yra tikimybė susirgti alergine liga, būtina imtis priemonių ir neatnešti situacijos į ligoninės palatą.

Šienligė

Bendra informacija

Polinozė, dar vadinama sezoniniu alerginiu rinokonjunktyvitu, yra sezoninis ligos tipas, atsirandantis dėl žmogaus alerginės reakcijos į žydinčių augalų žiedadulkes. Kitas gerai žinomas šio negalavimo vardas yra šienligė..

Ši liga oficialiai žinoma nuo XIX a. - būtent tada, 1819 m., Tam tikras gydytojas Johnas Bostockas iš Anglijos šią ligą apibūdino kaip šienligę, siūlydamas jos ryšį su šienu. Tačiau to paties amžiaus pabaigoje buvo įrodyta, kad šios ligos vystymosi priežastis yra augalų žiedadulkės..

Šiandien šienligė yra viena iš labiausiai paplitusių alerginių ligų. Ekspertai teigia, kad tai patiria penktadalį visų pasaulio gyventojų. Alerginį rinokonjunktyvitą sukelia mažos augalų žiedadulkės, kurias apdulkina vėjas. Šiandien yra apie penkiasdešimt tokių augalų rūšių. Paprastai liga pasireiškia žmonėms iki penkiasdešimties metų, vėlesniame amžiuje žmonės praktiškai nėra jautrūs šienligei. Iš esmės ligos simptomai pasireiškia tiems pacientams, kurie anksčiau turėjo polinkį į alergines ligas. Augalų žiedadulkių įkvėpimas pažeidžia daugelį organizmo sistemų. Ligai būdinga griežtai sezoninė apraiška..

Polinozės simptomai

Veikiant alergenui, šiuo atveju - žiedadulkėms, nosies gleivinėje atsiranda uždegiminis procesas. Nosies viduje yra gleivinė, kurios pagrindinė funkcija yra pašalinti visas daleles iš iškvepiamo oro, kad jos nepatektų į žmogaus plaučius. Nusėdę ant gleivinės, augalų žiedadulkių dalelės ir sukelia alergines apraiškas.

Taigi žmogaus imuninė sistema reaguoja į „susidūrimą“ su augalų žiedadulkėmis. Šios ligos simptomai paprastai yra sloga, stiprus čiaudulys, kvėpavimo per nosį pažeidimas ar nesugebėjimas kvėpuoti, akių, nosies, gomurio niežėjimas ir padidėjusi seilių gamyba. Vandeniškos išskyros atsiranda iš nosies. Taip pat žmogui būdingi šienligės simptomai: didelis nuovargis, depresija, dirglumas, blogas apetitas, svorio kritimas. Sergant alerginiu rinokonjunktyvitu, gali būti pažeisti kiti organai. Labai svarbu atskirti šienligės simptomus nuo peršalimo pasireiškimo..

Prieš prasidedant šienligės priepuoliui, dėl nosies gleivinės dirginimo žiedadulkėmis pacientui dažnai pasireiškia daugkartinis čiaudulys: kartais pacientai čiaudėja kelias dešimtis kartų. Kol žiedadulkių poveikis nosies gleivinei tęsiasi, žmogus sloga..

Nosies užgulimas taip pat nepraeina nuo ligos. Šiuo atveju pūsti nosį yra neveiksminga, nes spūstis pasireiškia dėl patinusių nosies membranų. Ligos trukmė kiekvienu atveju yra individuali. Taigi, kartais alergija pasireiškia tik su maža sloga, kitais atvejais sunki būklė trunka kelias dienas..

Panaši reakcija į alergeną ir iš audinius, kurie supa akis. Kai junginė reaguoja su žiedadulkėmis, ji tampa uždegima ir vėliau patinsta. Dėl to akys tampa uždegiminės, parausta, pacientas jaučia niežėjimą, jam sunku pažvelgti į ryškios šviesos židinius. Iš mano akių nuolat teka ašaros.

Kai kuriais atvejais sausas kosulys ir periodiški uždusimo priepuoliai taip pat tampa šienligės simptomu. Taip pasireiškia žiedadulkių bronchinė astma. Veikiant žiedadulkėms, dermatitas, dilgėlinė taip pat kartais paūmėja Quincke edema.

Daugeliu atvejų liga prasideda vaikystėje ar paauglystėje. Liga dažnai paveikia berniukus. Simptomai gali būti sunkesni arba ne tokie sunkūs, atsižvelgiant į kiekvieno organizmo individualias savybes. Būna, kad po kelerių metų liga praeina, tačiau daugeliu atvejų šienligė pasireiškia visą gyvenimą..

Pollinozės priežastys

Augalų žiedadulkių dalelėse yra vyriškos lyties ląstelės. Žiedadulkes kiaušiniams tręšti kitiems augalams neša vėjo gūsiai ar vabzdžiai. Būtent žiedadulkės, kurios vėjo pagalba patenka į augalus, yra labiausiai grėsmingas alergenas šienlige sergantiems pacientams. Augalų žydėjimo laikotarpiu atmosferoje yra tiesiog didžiulis tokių žiedadulkių kiekis. Tuo pat metu mūsų šalyje labai paplitusių augalų žiedadulkės išprovokuoja alerginių reakcijų atsiradimą. Europos šalyse dažniausia šios alerginės ligos priežastis yra žolių žiedadulkės..

Šienligės aktyvaus pasireiškimo sezonas vyksta žiedadulkių brendimo laikotarpiu, kuris tiesiogiai priklauso nuo oro sąlygų. Taigi, jei pavasario mėnesiai buvo šalti, žiedadulkės gali sunokti vėliau. Vadinamasis „pollinozės sezonas“ prasideda skirtingose ​​šalyse, atsižvelgiant į geografinius skirtumus: pietuose - anksčiau, šiaurėje - vėliau.

Be to, žiedadulkių buvimas ore tiesiogiai priklauso nuo klimato sąlygų šiuo metu. Taigi didžiausia žiedadulkių koncentracija atmosferoje pastebima sausomis dienomis, esant gana vėjuotam orui. Tokiu laikotarpiu šiltos oro srovės gali pernešti žiedadulkes labai dideliais atstumais, arba pakeldamos jas aukštai, arba nuleisdamos žemiau. Jei oro temperatūra smarkiai nukrinta, žiedadulkės krinta žemyn, todėl žemyn, arti paviršiaus, atsiranda tam tikri žiedadulkių debesys. Jei oras ramus arba lyja, žiedadulkių kiekis ore pastebimai sumažėja. Žiedadulkių koncentracija ore prieš prasidedant perkūnijai labai padidėja. Pollinozė taip pat gali atsirasti dėl žmogaus poveikio ore esančioms pelėsinėms formoms..

Augalai, provokuojantys šienligę

Augalai, kuriuos apdulkina vėjas, yra pavojingi alerginiu požiūriu. Tai lapuočių medžių, piktžolių ir javų serija. Itin retai pollinozę išprovokuoja spygliuočių medžių žiedadulkės. Labiausiai alergizuojančios žiedadulkės yra lazdynas, alksnis, ąžuolas, uosis, beržas. Tarp žolelių alergiją sukelia eraičinų, išlenktų žolių, motiejukų, lapių uodegų ir kitų piktžolių žiedadulkės. Taip pat paskutiniaisiais vasaros mėnesiais ir pirmaisiais rudens mėnesiais žydi žiedadulkėms jautriems žmonėms pavojingos žolelės: pelynas, dilgėlė, kinoja, ambrozija.

Šienligės diagnozė

Atsižvelgiant į tai, kad šios ligos simptomai pasireiškia sezoniškai, ją diagnozuoti specialistams nėra ypač sunku. Atsižvelgdamas į laikotarpį, per kurį atsirado priepuoliai, gydytojas padeda pacientui nustatyti, kurio konkretaus augalo žydėjimas taip veikia žmogų. Tačiau reikia nepamiršti, kad alergiškoms augalų žiedadulkių reakcijoms jautrūs žmonės labai retai kenčia nuo tik vienos rūšies žiedadulkių..

Nustatant diagnozę, kartais reikia ištirti nosies išskyrų turinį. Sergant šienlige, juose yra eozinofilų, taip pat putliųjų ląstelių, tai yra baltųjų kraujo kūnelių, kurie dalyvauja alerginėse reakcijose. Taip pat atliekami odos tyrimai, siekiant diagnozuoti ir nustatyti panašios reakcijos sukeliančias žiedadulkių rūšis.

Gydymas pollinoze

Norėdami palengvinti slogos ir niežėjimo apraiškas, pacientams skiriami antihistamininiai vaistai. Reikėtų nepamiršti, kad tokie vaistai negali pašalinti edemos. Tokie vaistai, kaip taisyklė, turi raminamąjį poveikį žmogui, todėl pacientai gydymo metu dažnai skundžiasi nuovargiu ir mieguistumu. Šiandien yra keletas antihistamininių vaistų (loratadinas, cetirizinas, desloratadinas), kurie yra labai veiksmingi gydant šią ligą..

Norėdami pašalinti atsiradusią edemą, šienlige sergantiems pacientams skiriami dekongestantai. Jie veikia nosies gleivinės indus, juos susiaurina. Tokios lėšos išleidžiamos nosies lašų pavidalu, ir jos veikia labai greitai. Bet tuo pačiu metu tokio vaisto vartojimo poveikis išlieka gana trumpą laiką, dėl to vaistai turi būti vartojami labai dažnai. Šis metodas ilgainiui gali žymiai sumažinti tokių lėšų efektyvumą. Šiuo atžvilgiu tokius vaistus rekomenduojama vartoti ne ilgiau kaip dvi savaites. Išgėrus, šie vaistai gali paveikti kraujospūdį, jį padidinti. Todėl žmonės, turintys aukštą kraujospūdį, turėtų būti labai atsargūs juos vartodami. Dažnai dekongestantai ir antihistamininiai vaistai skiriami kartu.

Reguliariai vartojami antialerginiai vaistai veiksmingai užkerta kelią histamino ir kitų cheminių mediatorių išsiskyrimui. Tačiau tokios priemonės turėtų būti naudojamos dar prieš prasidedant alerginiam principui. Taigi, žmonės, kurie kasmet serga sezonine šienlige, susijusia su žydinčiomis žolelėmis, tokius vaistus turėtų pradėti vartoti gegužės pradžioje. Tie, kuriuos kamuoja reakcija į žydinčių medžių žiedadulkes, turėtų pradėti vartoti antialerginius vaistus nuo vasario mėnesio. Panašūs vaistai naudojami gydant vaikus..

Jei visi bandymai gydyti ligą aukščiau nurodytomis priemonėmis nedavė norimo efekto, tada gydytojas gali skirti kortikosteroidus. Tokie vaistai veikia gleivių ir edemos susidarymą, mažina šias apraiškas. Šienligės metu skiriami kortikosteroidai, kad sumažėtų traukuliai. Tokius vaistus reikia vartoti gerokai prieš žydėjimo pradžią, panašius į antialerginius vaistus. Paprastai gydant šienligę, tokie vaistai neišprovokuoja šalutinio poveikio. Sunkiais atvejais kortikosteroidų vartojimas yra pateisinamas.

Šiandien šiai ligai gydyti taip pat aktyviai naudojama specifinė alergenų imunoterapija. Šienlige sergančio žmogaus organizme suleidžiama vakcina, kuri gaminama iš augalų žiedadulkių, sukeliančių alerginę reakciją. Vakcinos dozės palaipsniui didinamos, o tai galiausiai sukelia tam tikrą „priklausomybę“ nuo žiedadulkių. Tokį gydymą atlieka tik specialistas alergologas. Jis turėtų būti reguliariai naudojamas keletą metų, o vakcinacija turėtų būti atliekama tuo laikotarpiu, kai žydėjimas nepastebimas. Iki šiol šis metodas laikomas beveik vieninteliu būdu pasiekti ilgalaikę remisiją ir užkirsti kelią šienligės vystymuisi ir komplikacijai..

Be to, gydytojai rekomenduoja naudoti klimatoterapiją. Jei yra tokia galimybė, pacientams patariama žydėjimo laikotarpiu palikti šią klimato zoną, kad būtų išvengta žmogaus kontakto su žiedadulkėmis, kurios sukelia alerginę reakciją..

Polinozė - simptomai ir gydymas

Kas yra šienligė? 14 metų patirtį alergologo dr. O. Vorontsovo straipsnyje analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Polinozė (šienligė) yra sezoninė liga, kurią sukelia padidėjęs jautrumas įvairių augalų žiedadulkėms.

Pagrindinės šienligės apraiškos yra gleivinės, daugiausia kvėpavimo takų ir akių, uždegimas, susijęs su tam tikrų augalų žydėjimo periodu. Teoriškai alerginė reakcija gali pasireikšti bet kurio augalo žiedadulkėms, tačiau, kaip taisyklė, ją išprovokuoja vėjo apdulkintų augalų žiedadulkės. Žemėje yra keli tūkstančiai paplitusių augalų rūšių, ir tik apie 50 jų gamina alergizuojančias žiedadulkes. Ryškios spalvos ir malonaus kvapo augalai retai sukelia alergiją.

Šiandien pasaulio gyventojų, kenčiančių nuo šienligės, procentas svyruoja nuo 0,2% iki 39%. Šieno maro dažnis visame pasaulyje padvigubėja kas 10 metų, dažniau suserga žmonės nuo 10 iki 40 metų. Paauglystėje labai dažnai pasireiškia sezoninis alerginis rinitas. Remiantis tarptautiniais tyrimais, ja serga 40% jaunų žmonių JAV. [1] [2] Paprastai tai prasideda nuo 8-11 metų amžiaus. Berniukai vaikystėje serga dažniau nei mergaitės, tačiau sulaukus pilnametystės duomenys apie sergamumą lyčių lygyje skiriasi. [3]

Polinozės paplitimą įtakoja daugybė veiksnių:

  • natūralios ir klimato sąlygos (šienligės paplitimas yra daug didesnis pietiniuose regionuose);
  • tam tikrų rūšių augalų paplitimas ir jų alerginio aktyvumo laipsnis;
  • aplinkos sąlygos (miesto gyventojai serga 6 kartus dažniau).

Žiedadulkės yra vyriškos augalų reprodukcinės ląstelės, kurias vaizduoja įvairūs žiedadulkių grūdai, turintys savybių, kurias gali išskirti patyrusi akis, tiriant žiedadulkes mikroskopu (įvairios konfigūracijos, dydžiai, spygliukai, kalvagūbriai, keteros, poros), būdingi konkrečioms augalų rūšims. Alergingų augalų žiedadulkių grūdelių skersmuo yra vidutiniškai nuo 20 iki 60 mikronų.

Žiedadulkių koncentracijos ore apskaita vadinama žiedadulkių stebėjimu, daugelyje didžiųjų Rusijos miestų tai atliekama, o duomenys svetainėje skelbiami viešai.

Tarp labiausiai paplitusių augalų ryškiausią alerginį aktyvumą turi beržo žiedadulkės. Kad simptomai atsirastų, nebūtina būti miške ar parke. Puikios šio medžio žiedadulkės išbarsto dešimtis kilometrų.

Javų žolių alergizuojančių atstovų žiedadulkės yra 20-25 mikronų skersmens.

Labiausiai alergiški grūdai Rusijoje:

  • motiejukas;
  • gaidžio pėda;
  • pievinis eraičinas;
  • pievinė mėlynžolė (ši nepastebima žolė su „spikelets“ auga beveik ant bet kokios natūralios vejos).

Piktžolės taip pat apdulkinamos vėju, o jų žiedadulkės perduodamos dideliais atstumais. Tai apima Compositae:

  • ambrozija;
  • ramunėlės (pelynas);
  • migla (balta marlė, apatinė žolė);
  • kvinoja.

Pelynų ir ambrozijų žiedadulkės turi ryškiausią alerginį aktyvumą.

Pelynų žiedadulkių alergenas gali sukelti kryžmines reakcijas (reakcijas į kitus panašios struktūros alergenus) su ambrozijos žiedadulkių, saulėgrąžų, kiaulpienių, paprastųjų pėdų, beržų alergenais..

Centrinėje Rusijos dalyje augalų dulkės atsiranda trimis pagrindiniais laikotarpiais:

  1. pavasaris, kai didžiausią alerginį aktyvumą turi beržo, alksnio, lazdyno, ąžuolo, uosio žiedadulkės. Beje, maždaug šiuo laikotarpiu tuopos taip pat žydi, tačiau jos žiedadulkės mažai alergizuoja;
  2. vasaros pradžia (pirmoji kalendorinės vasaros pusė), kai dulkėja žolės (ežiukas, motiejukas, eraičinas ir kt.);
  3. vasaros pabaiga (vasaros pabaiga ir ankstyvas ruduo) - piktžolių dulkėjimas: pelynas, kinoja, gysločiai, pietuose - ambrozija. [4]

Kompetentinga alergologo-imunologo apklausa gali žymiai susiaurinti planuojamų laboratorinių tyrimų sąrašą. Europos šalyse diagnozė yra šiek tiek sunkesnė, nes skirtingų augalų dulkėjimas vyksta beveik vienu metu.

Įprasta pacientų nuomonė apie alergijos tuopų pūkams egzistavimą nėra visiškai teisinga, nes jos susidarymo metu ji sutampa su didžiausios žolių žiedadulkių koncentracijos laikotarpiu, o pūkas yra tik šių žiedadulkių grūdų nešiotojas, tarsi apvyniojantis juos aplink save ir pernešantis, būdamas savimi. tik mechaninis dirgiklis.

Polinozės simptomai

Alergija žiedadulkėms pasireiškia visais uždegimo požymiais - paraudimu, edema, niežuliu, gausiais gleivinės išskyromis [4], taip pat:

  • akių niežėjimas ir paraudimas (junginė ir skleros);
  • ašarojimas (akių junginės išskyros iš pradžių yra skaidrios, o po to, kai pridedama infekcija, ji gali būti pūlinga, tiršta);
  • fotofobija;
  • „smėlio“ pojūtis akyse (dažniau pažeidžiamos abi akys, tačiau skirtingai);
  • nosies užgulimas;
  • stiprus niežėjimas nosyje ir nosies gerklės dalyje;
  • čiaudulys atskiriant skystą nosies sekreciją (iki skausmingų priepuolių; čiaudėjimo priepuoliai gali pakisti su beveik visiško nosies užgulimo priepuoliais; rinito simptomų intensyvumas naktį dažniausiai būna didesnis nei dieną);
  • skausmas ausyse, jei yra klausos vamzdeliai;
  • užkimęs balsas;
  • padidėjęs jautrumas dirgikliams: šaltis, stiprūs kvapai, kelių ir namų dulkės;
  • kosulys;
  • švokštimas krūtinėje;
  • astmos priepuoliai (viena sunkiausių šienligės pasireiškimų yra bronchinė astma).

Daugiau retų šienligės simptomų:

  • odos bėrimas, niežėjimas;
  • gerklės skausmas;
  • pilvo skausmas, rėmuo;
  • laisvos išmatos;
  • širdies skausmas.

Visi šie skundai, kaip taisyklė, yra derinami su bendro pobūdžio skundais (galvos skausmas, silpnumas, nuovargis, bendras negalavimas, galvos svaigimas, mieguistumas, atminties praradimas, karščiavimas, kuris kai kuriais atvejais aiškinamas kaip ūminės kvėpavimo takų ligos pasireiškimas). [penki]

Polinozei būdinga paciento būklės pagerėjimas lietingomis, debesuotomis, nevėjuotomis dienomis, o tai nenutinka vartojant ARVI ir ARI.

Patogenezė pollinozė

Šienligės patogenezė pagrįsta betarpiška alergine reakcija. Alergenui patekus į bet kurio organo gleivinę (didžioji jos dalis nusėda ant nosies gleivinės), susidaro antikūnai (imunoglobulinai E), kurie, kartu su alergenais (augalų žiedadulkėmis), pakartotinai veikdami, sukelia nuo IgE priklausomą audinių bazofilų aktyvaciją ( putliųjų ląstelių). Dėl to išsiskiria daug biologiškai aktyvių medžiagų: histaminas, leukotrienai, prostaglandinai, bradikininai, trombocitus aktyvinantis faktorius.

Atsiranda alerginė uždegiminė reakcija: padidėja gleivių susidarymas, sumažėja kvėpavimo takų blakstienų epitelio funkcija. Histaminas plečia kraujagysles, todėl sumažėja kraujospūdis. Dėl smegenų arteriolių išsiplėtimo padidėja smegenų skysčio slėgis ir atsiranda galvos skausmas. Padidėjus histamino koncentracijai kraujyje, ant odos gali atsirasti dilgėlinė (bėrimas), pakilti kūno temperatūra, dėl kvėpavimo takų gleivinės edemos ir lygiųjų raumenų spazmo gali būti sunku kvėpuoti. Pastebimi dažni širdies plakimai (tachikardija), padidėjęs seilėtekis ir kt. Šis histamino veiksmas paaiškina reikšmingą dalį šienligės simptomų. [6]

Šienligės klasifikacija ir vystymosi stadijos

Šiandien nėra visuotinai priimtos šienligės klasifikacijos. Pagal simptomų sunkumą ir jų poveikį pacientų gyvenimo kokybei yra 3 šienligės tipai:

  1. plaučiai (simptomai yra nestiprūs, nesukelia nerimo, terapijos poreikis yra minimalus);
  2. vidutinio sunkumo (apčiuopiamas diskomfortas, sumažėjęs darbingumas, miego sutrikimas, reikšmingas pacientų gyvenimo kokybės pablogėjimas);
  3. sunki pollinozės eiga (lemia negalią ir neigiamai veikia gyvenimo kokybę). [7]

Polinozės komplikacijos

Pavėluota rinokonjunktyvinės pollinozės formos diagnozė ir gydymas (kai dalyvauja tik nosies ir akių struktūros) gali sukelti bronchinę astmą arba pabloginti esamos eigą. Komplikacijos yra klausos sutrikimas, nosies gleivinės peraugimas (polipų susidarymas), dėl kurių ateityje gali prireikti chirurginės intervencijos.

Ilgalaikis mažo vaiko nosies gleivinės patinimas ir nuolatinis kvėpavimas per burną gali sukelti būdingą veido išraišką pakeltu viršutine lūpa ir ateityje susidaryti netinkamą sąaugą. Pažeidus nosies kvėpavimą, žymiai sumažėja vaikų dėmesys ir gali sumažėti moksleivių akademinė veikla.

Šienligės diagnozė

Šiandien šienligės diagnostikai yra daugybė tyrimo metodų. Visi jie papildo vienas kitą, tyrimo metu sunku sutelkti dėmesį į vieną parametrą ar vieną nukrypimą nuo normos.

Pats svarbiausias ir svarbiausias yra anamnezės rinkimas: išsamus paciento apklausimas apie simptomus, jų sunkumą, trukmę, anksčiau vartotus vaistus šiuo klausimu ir jų veiksmingumo įvertinimas, pasak paciento. Skundų dažnis, savijautos skirtumas keičiant buvimo vietą, regioną (pavyzdžiui, smarkiai pagerėjus savijautai komandiruočių, atostogų metu). Aiškinamasi, ar tarp kraujo giminaičių yra žmonių, sergančių alerginėmis ligomis - tai padidina tokių ligų riziką. Kompetentinga apklausa leidžia dar labiau sumažinti finansines išlaidas sukeliančio alergeno paieškai, apsieiti be tarpinių analizių.

Atliekant išorinį tyrimą, atkreipiamas dėmesys į vadinamuosius „klasikinius“ simptomus - „alerginį pasveikinimą“, „alerginius akinius“, patinimus po akimis, nuolat atvirą burną, nosies „uostymą“, paraudimus aplink nosies sparnus. [7]

Pagrindiniai laboratoriniai parametrai yra bendras kraujo tyrimas, kai netiesioginiai alerginių pokyčių žmogaus organizme požymiai bus eozinofilų, bendro imunoglobulino E (igE) lygio padidėjimas arba modernesnis rodiklis - eozinofiliniai katijoniniai baltymai..

Puikūs alergologo-imunologo padėjėjai yra otorinolaringologai (ENT gydytojai), kurie, apžiūrėję, gali aiškiai apibūdinti nosies sekreto kiekį, pobūdį ir gleivinės spalvą. Esant nosies pertvaros kreivumui, galima paaiškinti, kodėl pusė paciento nosies kvėpuoja blogiau, ENT daugeliu atvejų mato nosies polipus be specialios įrangos. Vidurinėje ausyje gali būti skysčių ar kitų klausos vamzdelio disfunkcijos požymių. ENT nuožiūra atliekamas endoskopinis ENT organų tyrimas (tyrimas lanksčiu endoskopu) arba paranazinių sinusų kompiuterinė tomografija (labai informatyvios spinduliuotės (rentgeno) tyrimas, kai nosies struktūras galima peržiūrėti „sluoksnis po sluoksnio“, skyriuose)..

Jei akių pusėje yra klinika, gali prireikti oftalmologo konsultacijos.

Tepenų ir prausimosi iš nosies ertmės tyrimas leidžia atskirti alerginį ar infekcinį rinitą. Esant alerginei, būdinga eozinofilinė infiltracija, o esant bakterinei infekcijai, nustatomi neutrofilai. Labiausiai informatyvūs tepinėliai imami kontroliuojant endoskopą, o ne „aklai“ iš šnervės..

Norint tiksliai nustatyti aktyvųjį alergeną, odos tyrimai atliekami naudojant žiedadulkių alergenų rinkinį, įprastą paciento gyvenamojoje vietoje. Alerginiai odos tyrimai atliekami, kai visiškai nėra kontakto su žiedadulkėmis. [8] Tai paprastas ir greitas testas, tačiau jis turi apribojimų ir kontraindikacijų:

  • pagrindinės ligos paūmėjimo laikotarpis;
  • dilgėlinė ar astmos priepuoliai;
  • antihistamininių vaistų vartojimas;
  • naudoti gydant sisteminius hormonus (pavyzdžiui, prednizoloną);
  • SARS, gripas, sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų, inkstų ir kitų organų ligos;
  • nėštumas;
  • bet kurio etapo tuberkuliozinis procesas.

Ant sužeistos dilbio odos tam tikru būdu (pvz., Su skarifikatoriumi) tepamas vandens ir druskos ekstraktas alergenų, o po 20 minučių įvertinama odos reakcija į šią „provokaciją“, daromos išvados. Laikinas odos alergeno poveikis „reikalauja“, kad pacientas būtų nejudrus (reikia ramiai sėdėti), o tai mažų vaikų diagnozę riboja..

Specifinių imunoglobulinų E (igE) nustatymas

Atliekant kraujo tyrimą galima atlikti diagnostiką, nesužalojant odos. Tam pacientui reikia paaukoti tik kraują iš venos. Tolesnė analizė atliekama laboratorijoje (radioizotopas, chemiliuminescencinė arba imuninė fermentinė analizė).

Molekulinė alergologija yra moderniausias alerginių ligų diagnozavimo metodas, kuris pagerina alergijos diagnozės ir prognozės tikslumą ir vaidina svarbų vaidmenį trijuose pagrindiniuose punktuose:

  1. tikro sensibilizavimo ir kryžminio reaktyvumo diferenciacija pacientams, turintiems daug jautrumo jautrumą (jei yra alerginių apraiškų keliems alergenams vienu metu);
  2. įvertinti ūmių sisteminių reakcijų, o ne silpnų ir vietinių, turinčių alergiją maistui, išsivystymo riziką, o tai sumažina nepagrįstą paciento nerimą;
  3. priežastinių alergenų nustatymas alergenų specifinei imunoterapijai (ASIT).

Dažniausia lustų technologija yra „Immuna Solid Phase Allergen Chip“ (ISAC). Tai yra išsamiausia platforma, apimanti daugiau nei 100 alergizuojančių molekulių viename tyrime.

Visų šių tyrimų (odos ir laboratorinių) rezultatai būtinai turi būti lyginami su klinikiniu ligos vaizdu, nes alergenų jautrinimas nėra būtinai susijęs su klinikinėmis apraiškomis..

Gydymas pollinoze

Polinozė gydoma ambulatoriškai.

Pagrindinės pollinozės terapijos rūšys:

  1. kontakto su alergenu prevencija;
  2. farmakoterapija;
  3. specifinė alergenų imunoterapija;
  4. pacientų švietimas.

Sąlyčio su alergenu prevencija

Alergenų pašalinimas sumažina šienligės pasireiškimų sunkumą ir gydymo vaistais poreikį. Žinomi renginiai yra:

  • pereinant priežastinių augalų žydėjimo metu į kitą klimato zoną;
  • kryžminio reakcijos maisto produktų pašalinimas iš dietos;
  • kasdien atlikti drėgną valymą;
  • specialių filtrų naudojimas, pvz., HEPA oro valymas, kuris sulaiko iki 99,97% visų 0,3 mikrono ir didesnių dalelių;
  • pacientams, sergantiems alerginiu konjunktyvitu, tikslinga rekomenduoti dėvėti akinius nuo saulės mechaninei apsaugai, kaip kliūtį žiedadulkėms patekti į konjunktyvą. Be to, „kalto“ augalo žydėjimo laikotarpiu turėtumėte nustoti dėvėti kontaktinius lęšius;
  • vietinis druskos tirpalų naudojimas nosies gleivinei sukelia alergeno atskiedimą ir pašalinimą;
  • ašarų pakaitalų (tokių kaip „dirbtinės ašaros“) naudojimas padeda drėkinti akių paviršių ir išplauti alergeną.

Farmakoterapija

Narkotikų terapijos apimtis ir vaistų pasirinkimas priklauso nuo klinikinių apraiškų sunkumo ir ją nustato tik gydytojas.

Šios ligos vaistų sąraše yra:

  • IRantihistamininiai vaistai (H1 blokatoriai neleidžia išsiskirti naujoms histamino porcijoms ir yra efektyviausi užkirsti kelią betarpiškoms alerginėms reakcijoms). Išskiriamos I ir II šių ​​vaistų kartos. Yra tirpalų injekcijoms tik I kartos, II - tabletėmis. Taip pat yra vietinių - lašai nosiai ir akims;
  • Dekongestantai (labiau žinomas pavadinimas kraujagysles sutraukiantis). Užtikrinkite trumpalaikį kraujagyslių susitraukimą ir, atitinkamai, sumažinkite gleivinės edemą. Šios kategorijos vaistai gali būti vartojami labai trumpai dėl egzistuojančio „abstinencijos reiškinio“ - uždegimo ir sausumo nutraukus gydymą. Jie neveiksmingi sergant sunkiomis alerginėmis ligomis;
  • Kromonai alerginiam rinitui ir konjunktyvitui gydyti. Naudojamas vietoje. Šiandien jie daugiausia naudojami pediatrijoje;
  • Vietiniai gliukokortikosteroidai(GKS) gali būti naudojamas nosyje, akyse ir bronchuose (matuojant dozes įkvepiant aerozolį ar miltelius);
  • Leukotrieno receptorių antagonistai - palyginti nauja fondų klasė. Sumažinti alerginio uždegimo sunkumą;
  • Barjero metodasjis naudojamas siekiant užkirsti kelią alergenų „prilipimui“ prie nosies gleivinės;
  • Inhaliacinė terapija jis naudojamas tuo atveju, kai bronchai susiduria su alergine reakcija, sutrikus bronchams. Vartokite bronchus plečiančius vaistus (beta2-agonistus) ir kortikosteroidus.

Specifine imunoterapija (ASIT, SLIT) siekiama sumažinti konkretaus paciento specifinį jautrumą specifiniam priežastiniam alergenui. [9] Tai pasiekiama skiriant alergeną, pradedant mažomis dozėmis ir palaipsniui jas didinant. Ši terapija gali būti atliekama su vandens ir druskos alergenais, pagalbinėmis vakcinomis nuo alergijos (injekcijos po oda). Taip pat yra vaistų, vartojamų po liežuviu (po liežuviu): lašai ar tabletės, kuriose yra tam tikra alergeno dozė. Ateities ASIT - tai yra odos metodai, be to, naudojant kelis alergenus vienu metu, tačiau kol kas tiek gydytojams, tiek pacientams apie tai tenka tik pasvajoti.

Prognozė. Prevencija

Nereikėtų nuvertinti alerginių būklių klinikinio vaizdo, nes laikui bėgant simptomai gali pablogėti, o reikiamo medikamentinio gydymo kiekis gali žymiai padidėti. Patartina užkirsti kelią ligos progresavimui, pavyzdžiui, norint išvengti bronchinės astmos susidarymo. [11] [12]

Siekiant užkirsti kelią šienlige sergantiems žmonėms, galima rekomenduoti keletą priemonių:

  • venkite vaikščioti parkuose ir miškuose „kalto“ augalo žydėjimo laikotarpiu. Grįžę iš gatvės, jei įmanoma, nusiprauskite po dušu ar nusiprauskite, nuplaukite alergenus nuo odos ir plaukų. Dėvėkite akinius nuo saulės, kad apsaugotumėte akis;
  • laikytis alergiškos dietos, išskyrus maisto produktus, kurių struktūra yra panaši į sukėlėją (kryžminė alergija). Tikrai atsisakykite medaus;
  • vėdinant kambarį, ant lango angos galima uždėti drėgną skudurą (marlę), kuris ant savęs surinks žiedadulkių grūdelius, tačiau juos reikės periodiškai skalauti;
  • atsisakykite vėdinti karštomis dienomis arba darykite tai naktį tarp 3–5 nakties, kai žiedadulkių koncentracija ore yra žymiai mažesnė;
  • įrengti tiekiamąją ventiliaciją su HEPA filtrais;
  • naudoti oro valymo įrenginius (galima įsigyti buitinės technikos parduotuvėse);
  • atlikti drėgną gyvenamųjų patalpų valymą, kuo labiau sumažinti „minkštus“ namo, buto paviršius (kilimai, minkšti baldai, užuolaidos sulaiko alergenus, įskaitant žiedadulkes);
  • aktyvaus augalų dulkėjimo laikotarpiu neplanuokite chirurginių intervencijų ar apsilankymo pas odontologą;
  • atsisakyti gydymo fitopreparatais (įskaitant žoleles).

Egzistuoja „ikisezoninė prevencija“, kai gydytojas iš anksto paskiria daugybę vaistų, kurie sumažina klinikinių pasireiškimų sunkumą alergenų augalo žydėjimo laikotarpiu. Bet kokiu atveju, norėdami pasirinkti būtinų priemonių sąrašą, vaistų terapijos kiekį ir gydymo taktiką kiekvienam pacientui, turite kreiptis į alergologą-imunologą..

Straipsniai Apie Maisto Alergijos