Angioedemos priežastys, simptomai ir gydymas

Jūs tikriausiai girdėjote apie Quincke edemą ir angioedemos patiriamų vaistų instrukcijose. Tai yra du to paties kūno atsako į alerginį stimulą pavadinimai..

Quincke edema (angioneurozinė edema, milžiniška dilgėlinė) yra ūmi alerginė reakcija, kuriai būdinga greita ir didžiulė odos, poodinio riebalinio audinio ir gleivinės epitelio edema. Daugumoje epizodų edema plinta tose vietose, kur yra laisvų poodinių riebalų, todėl, kalbėdami apie Quincke edemą, jie įsivaizduoja žmogų su patinusiu kaklu, vokais ir apatiniu veidu. Rečiau pėdų, plaštakų, vidaus organų, žarnyno ar urogenitalinės sistemos patinimas.

Turiu pasakyti, kad angioneurozinė edema yra gana dažna alerginė reakcija - ją patyrė kas dešimtas planetos gyventojas. Remiantis statistika, dažniausiai Quincke edema diagnozuojama jauno ir vidutinio amžiaus moterims..

Quincke edema. klasifikacija

Nors atrodo, kad tai tik alerginė reakcija - Quincke edema, ji vis tiek turi savo tipų. Jų nėra daug. Angioedema gali pasireikšti ūmine forma (mažiau nei pusantro mėnesio) ir lėtine (panašios reakcijos į alergeną pasireiškimas pastebimas nuo 1,5-3 mėnesių ir ilgiau). Be to, Quincke edema gali būti izoliuota (tai vienintelis alergijos pasireiškimas) arba kartu su dilgėline, bronchine astma, odos niežuliu ir bėrimu..

Quincke edema gali atsirasti dėl reakcijos mechanizmo:

  • paveldimas (laboratorinių tyrimų pagalba nustatomas santykinis arba absoliutus C1 inhibitoriaus trūkumas kraujyje. Tačiau esant angioneurozinei edemai jo buvimas gali patekti į pamatines vertes);
  • įgytas;
  • vystosi vartojant tam tikrus vaistus, atsižvelgiant į alergijas, dėl tam tikrų ligų, įskaitant infekcines ligas;
  • idiopatinis (neįmanoma nustatyti edemą sukeliančio alergeno).

Quincke edemos priežastys

1 paveikslas. Quincke edemos priežastys gali būti vabzdžių įkandimas

Kadangi angioneurozinė edema visų pirma yra susijusi su alergija, alergenas gali išprovokuoti edemos atsiradimą. Esant alerginei etiologijai, Quincke edema gali lydėti papildomas organizmo reakcijas į alergeno buvimą. Tai gali būti bronchų spazmas ar dilgėlinė, taip pat dažnai pastebimas rinokonjunktyvitas..

Dažniausios Quincke edemos priežastys yra:

  • maisto produktai;
  • augalų žiedadulkės;
  • vaistai;
  • kosmetika ir parfumerija;
  • buitinė chemija;
  • vabzdžio įkandimas;
  • kontaktas su gyvūnų alergenu;
  • parazitinė infekcija;
  • virusinė infekcija;
  • pseudoalerginę edemą sukelia šalčio, karščio, saulės spindulių, streso, radiacijos poveikis.

Quincke edemos simptomai

2 paveikslas - Angioedema ant lūpų

Patinimas vystosi labai greitai. Paprastai nuo alergeno patekimo į žmogaus kūną iki pasireiškiančios reakcijos praeina nuo dviejų iki penkių minučių. Kartais (dažniau turint paveldimą polinkį) angioneurozinė edema išsivysto per kelias valandas.

Jei atsiranda Quincke edema, diagnozuoti nėra sunku. Dažniausiai angioneurozinė edema yra lokalizuota ant lūpų, vokų, liežuvio, skruostų, gerklų.

Quincke edemai būdingos šios išorinės apraiškos:

  • padidėja kūno dalis, ant kurios yra edema, padidėja jos kontūrai ir oda nepasikeitė;
  • patinimas yra tankus;
  • deginimo pojūtis, niežėjimas ir skausmas edemos vietoje;
  • įtampos jausmas audiniuose, įstrigusiuose edemoje;
  • oda edemos vietoje yra blyški;
  • nerimas, nerimas.

Jei angioneurozinė edema atsirado ant vidaus organų, tai apie jos buvimą gali parodyti „ūmus pilvas“, vėmimas, padidėjusi peristaltika, pykinimas ir sunkus viduriavimas. Kai edema veikia smegenų dangalus, atsiranda neurologinių sutrikimų: epilepsijos priepuoliai.

Kalbant apie komplikacijas, gerklų, tonzilių, minkštojo gomurio ir liežuvio edema dažnai sukelia uždusimą. Tai atsitinka kas trečiame Quincke edemos epizode. Jei patinimas praėjo į gerklas, tada sunku kvėpuoti (tai gali būti švokštimas ir triukšmas), kosulys, užkimimas. Patinus gerklei, nukentėjusiajam ypač sunku kvėpuoti, tuo daugiau kvėpavimo gali sustoti. Tai, kaip suprantate, gali sukelti mirtį, todėl reikia skubios medicinos pagalbos..

Virškinimo trakto gleivinės edema sukelia dispepsinius sutrikimus, taip pat galima pastebėti peritonito simptomus.

Dėl urogenitalinės sistemos gleivinės edemos gali pasunkėti šlapinimasis iki ūminio šlapimo susilaikymo..

Quincke edema. Diagnostika

Klinikinis vaizdas, atsirandantis angioneurozinės edemos metu, leidžia lengvai nustatyti teisingą diagnozę. Šis įvykių vystymasis yra įmanomas lokalizavus edemą atvirose kūno vietose. Jei mes kalbame apie vidaus organų edemą, tada čia diagnozė trunka ilgiau ir sunkiau. Tačiau sunkiausias atvejis diagnozuojant Quincke edemą yra paveldima angioneurozinė edema, nes labai sunku nustatyti specifinį priežastinį veiksnį, kuris sukėlė jos vystymąsi.

Vykdant diagnostines priemones, pirmiausia reikia nustatyti pagrindinę tokios kūno reakcijos priežastį. Quincke edema atsiranda ne šiaip sau, ji gali kelti grėsmę gyvybei, tuo atsakingiau reikia kreiptis į diagnozę ir pacientui pasakyti apie savo būklę. Gydytojas turi būtinai atidžiai rinkti anamnezinę informaciją. Štai kodėl alergologas atlieka apklausą ne tik apie paciento savijautą, jo ligas ir alerginių reakcijų epizodus praeityje, bet ir apie tokių atvejų buvimą paciento giminaičiuose. Svarbu nustatyti organizmo reakciją į vaistus, maistą, gyvūnus, buitinius alergenus, fizinius veiksnius ir kt. Diagnostikos proceso metu gali būti paskirtas kraujo mėginys analizei atlikti ir (arba) odos tyrimai dėl alergijos.

Kalbant apie paveldimos angioneurozinės edemos (HAE) diagnozę, pirminis paciento informacijos rinkimas ir išsamus jo tyrimas leidžia mums apibūdinti skirtumą tarp paveldimos ar įgytos angioneurozinės edemos. Be to, turėtų būti atliekami laboratoriniai tyrimai. Jei Quincke edema yra paveldima, didžiąją daugeliu atvejų alerginė reakcija lėtai vystysis (tai yra tik kelios valandos, kol atsiranda edema) ir tęsiasi ilgą laiką. Be to, antihistamininiai vaistai neveiks, o tai suprantama, nes edemą sukelia ne alergenas. Paveldima Quincke edema dažnai veikia kvėpavimo takus ir virškinamąjį traktą. Su HAO susijusių alerginių reakcijų nėra. Tai yra, nėra dilgėlinės, nėra bronchų spazmų, nėra šienligės ir kt. Tokių papildomų reakcijų buvimas būdingas alerginės genezės edemai..

Jei kvėpuojate triukšmingai, švokštate, gali prireikti vizualinio gerklų tyrimo (laringoskopijos). Jei virškinamojo trakto gleivinėse pastebima edema, būtina chirurgo konsultacija ir endoskopinis tyrimas..

Angioedemos gydymas

3 paveikslas. Gydymo metu būtina atsisakyti produktų, kuriuose yra didelis histamino kiekis

Paprastai, jei žmogui yra Quincke edema, jis hospitalizuojamas. Buvo atvejų, kai angioneurozinė edema buvo įveikta vartojant antihistamininius vaistus, arba priepuolis praėjo savaime. Jei Quincke edema kelia grėsmę paciento gyvybei (pavyzdžiui, gerklė yra patinusi ir pasireiškia asfiksijos priepuolis), specialistai turėtų imtis reanimacijos priemonių.

Jei apsvarstysime terapinę angioneurozinės edemos terapiją, ją galima suskirstyti į du etapus:

  • atakos palengvėjimas;
  • edemos priežasties gydymas - alergija.

Sustabdžius priepuolį, skiriami antihistamininiai vaistai. Dažniausiai naudojamos injekcijos, nes hipotetinis vidaus organų patinimas paprasčiausiai neleidžia reikalingoms medžiagoms prasiskverbti per virškinamąjį traktą. Taip pat vaistai vartojami periferinėms kraujagyslėms susiaurinti, jei pacientui yra žemas kraujospūdis arba edema pateko į kvėpavimo takų gleivinę, tada naudojamas adrenalinas. Skubiais atvejais atliekamas gaivinimas, intubacija ar tracheostomija.

Pagrindinės priežasties gydymas apima rizikos veiksnių nustatymą, simptominio palengvėjimo gydymą ir paūmėjimų prevenciją. Lokalizavus priepuolį ir pradėjus gydymą, nurodoma speciali dieta, pašalinanti alergiškiausių maisto produktų vartojimą. Už tokios dietos nėra maisto produktų, kuriuose yra daug histamino arba kurie provokuoja jo gamybą. Tai kakava ir produktai, kuriuose yra kakavos, braškių, bananų, žemės riešutų, fermentinių sūrių, raugintų kopūstų, špinatų, pomidorų, citrusinių vaisių, kiaušinių, pieno, žuvies ir kt. Tokio gydymo ir mitybos režimo trukmė priklauso nuo ligos eigos pobūdžio, paties priepuolio ir ją apskaičiuoja gydantis gydytojas. Simptominę terapiją antialerginiais vaistais gydytojas skiria esant lėtinei ligos eigai, kai Quincke edema pasireiškia daugiau nei vieną kartą ir yra atkryčio pavojus..

Kalbant apie HAE, jo gydymas neturi nieko bendro su įprastos angioedemos gydymu. Jei neatpažįstate HAO ir pradedate neteisingai gydyti, tai galiausiai baigiasi paciento mirtimi. Paūmėjus HAE, atliekama C1 inhibitorių trūkumo pakaitinė terapija.

Quincke edemos prevencija

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti norint išvengti Quincke edemos pasikartojimo, yra nustatyti angioneurozinės edemos priežastis ir, jei įmanoma, vengti kontakto su alergenu. Jei edema atsiranda dėl tam tikro fizinio poveikio, streso arba yra pseudoalerginio pobūdžio, tokių veiksnių įtaka turi būti ribota. Be šios būklės gydymas bus nenaudingas. Be to, rekomenduojama susitvarkyti su savo sveikata ir išgydyti lėtinės infekcijos židinius (jei tokių yra), nes jie silpnina imuninę sistemą ir leidžia alergenams geriau prasiskverbti į organizmą. Palaikomajai terapijai periodiškai ištisus metus būtina gerti gydytojo paskirtus antihistamininių vaistų kursus. Jei edema nėra susijusi su alergine geneze, tada prieš gydymą atliekamas tyrimas, tyrimai ir mėginiai. Prevencija susideda iš nespecifinės hipoalerginės dietos, ribojančios paciento tam tikrų maisto produktų vartojimą, ypač turinčių įrodytą alergiją jiems..

Pirmoji pagalba sergant angioneurozine edema

4 paveikslas. Esant edemai, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą

Quincke edema yra klastinga būklė, dėl kurios nukentėjusiajam reikia suteikti greitą ir kompetentingą pagalbą, nes dažniausiai Quincke edemos epizodo metu kvėpavimo takų gleivinės pradeda tinti, o tai kupina jų sutapimo, asfiksijos ir mirties. Todėl geriau žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą, kad nesupainiotumėte..

Taigi, veiksmų seka turėtų būti tokia:

  • kviesti greitosios medicinos pagalbos brigadą;
  • jei nustatomas alergenas, nedelsdami nutraukite kontaktą su auka;
  • jei patinimas yra reakcija į vabzdžių įkandimą arba injekciją su vaistu, tada šioje vietoje reikia uždėti slėginį tvarslą. Jei tvarsčio uždėti neįmanoma ar sunku, tada naudodami šaltą kompresą ar ledą, susiaurinkite indus injekcijos vietoje (įkandimas), todėl sulėtinsite alergeno judėjimą sisteminėje kraujotakoje;
  • suteikti aukai galimybę laisvai kvėpuoti (atlaisvinti marškinių apykaklę, atsegti sagas, diržą ant kelnių);
  • aprūpinti grynu oru;
  • nuramink nukentėjusįjį, būk su juo iki atvykimo specialistų komandos.

Atminkite, kad panika yra didžiausias jūsų priešas. Padėkite ramiai ir užtikrintai. Atidžiai stebėkite savo ir artimųjų sveikatą. Jei jums ar kam nors iš jūsų šeimos pasireiškia alerginės reakcijos, įskaitant Quincke edemos epizodus, patartina turėti medicininę apyrankę su informacija apie ligą.

Quincke edema (angioneurozinė edema). Priežastys, simptomai, nuotraukos, pirmoji pagalba, gydymas.

Imuninės sistemos būklė ir Quincke edemos vystymosi mechanizmas

Norint suprasti paveldimos angioneurozinės edemos atsiradimo priežastį ir mechanizmą, būtina išardyti vieną iš imuninės sistemos komponentų. Tai apie komplimentų sistemą. Komplemento sistema yra svarbus tiek įgimto, tiek įgyto imuniteto komponentas, susidedantis iš baltymų struktūrų komplekso.

Komplemento sistema dalyvauja įgyvendinant imuninį atsaką ir yra skirta apsaugoti organizmą nuo pašalinių agentų veikimo. Be to, komplemento sistema dalyvauja uždegiminėse ir alerginėse reakcijose. Aktyvavus komplemento sistemą, iš specifinių imuninių ląstelių (bazofilų, putliųjų ląstelių) išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos (bradikininas, histaminas ir kt.), O tai savo ruožtu skatina uždegiminę ir alerginę reakciją..

Visa tai lydi kraujagyslių išsiplėtimas, padidėja jų pralaidumas kraujo komponentams, sumažėja kraujospūdis, atsiranda įvairių bėrimų ir edemų. Komplemento sistemą reguliuoja specifiniai fermentai, vienas iš jų yra C1 inhibitorius. Kurio kiekis ir kokybė lemia Quincke edemos vystymąsi. Moksliškai įrodyta, kad C1 inhibitoriaus trūkumas yra pagrindinė paveldimos ir įgytos Quincke edemos atsiradimo priežastis. Remiantis savo funkcija, C1 inhibitorius turi slopinti ir kontroliuoti komplemento aktyvaciją. Kai to nepakanka, vyksta nekontroliuojamas komplimento aktyvavimas ir iš specifinių ląstelių (putliųjų ląstelių, bazofilų) atliekamas masinis biologiškai aktyvių medžiagų, sukeliančių alerginės reakcijos mechanizmus (bradikininas, serotoninas, histaminas ir kt.), Išsiskyrimas. Pagrindinė edemos priežastis yra bradikininas ir histaminas, kurie plečia kraujagysles ir padidina kraujagyslių pralaidumą skystam kraujo komponentui..

Alerginės Quincke edemos atveju vystymosi mechanizmas yra panašus į anafilaksinę reakciją. žr. anafilaksijos vystymosi mechanizmą

Edemos susidarymo mechanizmas

Edema atsiranda giliuose sluoksniuose, poodiniame riebaliniame audinyje ir gleivinėse dėl kraujagyslių išsiplėtimo (venulių) ir padidėjusio jų pralaidumo skystam kraujo komponentui. Dėl to audiniuose kaupiasi intersticinis skystis, o tai lemia edemą. Kraujagyslių išsiplėtimas ir jų pralaidumo padidėjimas atsiranda dėl biologiškai aktyvių medžiagų (bradikinino, histamino ir kt.) Išsiskyrimo pagal aukščiau aprašytus mechanizmus (komplemento sistemą, anafilaksijos vystymosi mechanizmą)..

Verta paminėti, kad Quincke edemos ir dilgėlinės vystymosi procesas yra panašus. Tik sergant dilgėline, kraujagyslių išsiplėtimas atsiranda odos paviršiniuose sluoksniuose.

Quincke edemos priežastys

Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys paveldimos Quincke edemos pasireiškimą:

  • Emocinis ir fizinis stresas
  • Užkrečiamos ligos
  • Sužalojimas
  • Chirurginės intervencijos, įskaitant dantų procedūras
  • Mėnesinių ciklas
  • Nėštumas
  • Kontraceptikų, kurių sudėtyje yra estrogenų, vartojimas
Šios ligos prisideda prie įgytos Quincke edemos pasireiškimo:
  • Lėtinė limfocitinė leukemija
  • Ne Hodžkino limfoma
  • Limfosarkoma
  • Mieloma
  • Pirminė krioglobulinemija
  • Limfocitinė limfoma
  • Waldenstromo makroglobulinemija
Visos šios ligos prisideda prie C1 inhibitoriaus lygio sumažėjimo ir padidina nekontroliuojamo komplemento aktyvacijos galimybę išsiskiriant biologiškai aktyviomis medžiagomis..

Su angioneurozine edema, susijusia su AKF inhibitorių vartojimu, ligos vystymasis grindžiamas specifinio fermento (angiotenzino II) lygio sumažėjimu, o tai savo ruožtu padidina bradikinino kiekį. Atitinkamai tai sukelia edemą. AKF inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis), vaistai daugiausia naudojami kraujospūdžiui kontroliuoti. Vartojant tokius vaistus, Quincke edemos simptomai pasireiškia ne iš karto. Daugeliu atvejų (70–100%) jie atsiranda per pirmąją gydymo šiais vaistais savaitę..

Apie alerginės Quincke edemos priežastis žr. Anafilaksijos priežastys

Angioedemos tipai

VaizdasPlėtros mechanizmas ir charakteristikosIšorinės apraiškos
Paveldima Quincke edemaPasikartojantis patinimas bet kurioje kūno vietoje be dilgėlinės; Quincke edemos atvejai šeimoje; pradžia vaikystėje; brendimo pablogėjimas.
Įgijo Quincke edemąJis vystosi vidutinio amžiaus žmonėms, jis taip pat pasirodo be dilgėlinės. Quincke edemos atvejų šeimoje nėra.
Quincke edema, susijusi su AKF inhibitorių vartojimuTai pasireiškia bet kurioje kūno vietoje, dažniau veide, be dilgėlinės. Pirmą kartą vystosi 3 mėnesius nuo gydymo AKF inhibitoriais.
Alerginė Quincke edemaJis dažnai vystosi kartu su dilgėline ir yra niežulys, dažnai yra anafilaksinės reakcijos komponentas. Pradžia atsiranda dėl alergeno poveikio. Edemos kurso trukmė yra vidutiniškai 24-48 valandos.
Quincke edema be nustatytų priežasčių (idiopatinė)1 metus 3 Quincke edemos epizodai be aiškios priežasties. Moterims jis vystosi dažniau. Dilgėlinė pasitaiko 50% atvejų.

Quincke edemos simptomai, nuotr

Quincke edemos pranašai

Quincke edemos pranašai: dilgčiojimas, deginimo pojūtis edemos srityje. Turi
35% pacientų prieš edemą ar jos metu kamieno ar galūnių odoje pasidaro rausva arba raudona.

Kad suprastumėte Quincke edemos simptomus, turite suprasti, kad simptomų išvaizda ir jų charakteristikos skiriasi atsižvelgiant į edemos tipą. Taigi Quincke edema su anafilaksiniu šoku ar kita alergine reakcija skirsis nuo paveldimos ar įgytos Quincke edemos epizodo. Apsvarstykite simptomus kiekvienam Quincke edemos tipui atskirai.


Edemos tipas
Simptomai
Edemos atsiradimas ir trukmėPasirodymo vietaEdemai būdingaFunkcijos:
Alerginė Quincke edemaNuo kelių minučių iki valandos. Paprastai po 5-30 minučių. Procesas leidžiamas po kelių valandų ar 2-3 dienų.Dažniau veido ir kaklo sritis (lūpos, vokai, skruostai), apatinės ir viršutinės galūnės, lytiniai organai. Patinimas gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje.Edema yra tanki, po slėgio nesudaro duobių. Patinimas yra blyškus arba šiek tiek raudonas.Daugeliu atvejų, kartu su dilgėline, niežtinčiais bėrimais.
Quincke edema yra paveldima ir
įgytas, taip pat susijęs su AKF inhibitorių vartojimu,
Edema daugeliu atvejų išsivysto per 2-3 valandas ir išnyksta per 2-3 dienas, tačiau kai kuriems pacientams ji gali trukti iki 1 savaitės.Patinimas dažniau atsiranda akių, lūpų, liežuvio, lytinių organų srityje, tačiau gali pasireikšti bet kurioje kūno vietoje.Edema dažnai būna blyški, įsitempusi, nėra niežulio ir paraudimo, po spaudimo nelieka duobių.Negalima kartu su dilgėline.
Quincke edema be nustatytų priežasčių
Žiūrėkite alerginę Quincke edemą
Dilgėlinė pasitaiko 50% atvejų

Quincke edemos simptomai, priklausomai nuo atsiradimo vietos

Edemos vietaSimptomaiIšorinės apraiškos

Gerklų, liežuvio patinimas.
Pavojingiausia Quincke edemos komplikacija. Simptomai: sutrikęs rijimas, prakaitavimas, kosulys, vis didesnis užkimimas, dusulys, kvėpavimo nepakankamumas.
Edema plaučiuosePleuros skysčio išsiskyrimas: kosulys, krūtinės skausmas.
Žarnyno sienelių patinimasPilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas.
Šlapimo takų patinimasŠlapimo sulaikymas
Smegenų dangalų patinimasGalvos skausmas, galimi traukuliai, sutrikusi sąmonė.

Pirmoji pagalba sergant angioneurozine edema

Ar man reikia kviesti greitąją pagalbą?
Bet kokiu Quincke edemos atveju reikia kviesti greitąją pagalbą. Ypač jei tai pirmas epizodas.
Indikacijos hospitalizacijai:

  • Liežuvio patinimas
  • Kvėpavimo pasunkėjimas, kurį sukelia kvėpavimo takų edema.
  • Žarnyno edema (simptomai: pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas).
  • Gydymas namuose nėra arba yra nedidelis.
Kaip padėti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui?
  1. Atlaisvinkite kvėpavimo takus
  2. Patikrinkite kvėpavimą
  3. Patikrinkite pulsą ir kraujospūdį
  4. Jei reikia, atlikite širdies ir plaučių gaivinimą. žr. Pirmoji pagalba dėl anafilaksinio šoko.
  5. Įveskite vaistus
Nealerginės Quincke edemos ir alerginės edemos gydymo taktika šiek tiek skiriasi. Atsižvelgiant į tai, kad nealerginė Quincke edema blogai reaguoja į pagrindinius vaistus (adrenaliną, antihistamininius vaistus, gliukokortikoidinius vaistus), vartojamus ūminėms alerginėms reakcijoms gydyti. Tačiau, kaip rodo praktika, geriau pradėti nuo šių vaistų, ypač jei pirmiausia nustatomas Quincke edemos atvejis, o tiksli jo priežastis dar nėra nustatyta..

Trys vaistai, kuriuos visada turite turėti po ranka!
  1. Adrenalinas
  2. Hormonai
  3. Antihistamininis preparatas

Vaistai skiriami tam tikra seka. Pradžioje visada švirkščiamas adrenalinas, vėliau - hormonai ir antihistamininiai vaistai. Tačiau esant ne taip ryškiai alerginei reakcijai, pakanka įvesti hormonų ir antihistamininių vaistų..

  1. Adrenalinas
Atsiradus pirmiesiems Quincke edemos simptomams, reikia skirti adrenalino. Tai yra pasirinktas vaistas nuo visų gyvybei pavojingų alerginių reakcijų.

Kur suleisti adrenalino?
Paprastai ikihospitalinėje stadijoje vaistas vartojamas į raumenis. Geriausia vieta švirkšti adrenaliną yra vidurinis išorinės šlaunies trečdalis. Kraujotakos ypatumai šioje srityje leidžia vaistui greitai išplisti po kūną ir pradėti veikti. Tačiau adrenalinas gali būti švirkščiamas į kitas kūno dalis, pavyzdžiui, peties deltinį raumenį, sėdmens raumenį ir kt. Verta paminėti, kad esant kritinėms situacijoms, kai atsiranda patinimas kakle, liežuvyje, adrenalinas suleidžiamas į trachėją arba po liežuviu. Jei reikia ir įmanoma, adrenalinas leidžiamas į veną.

Kiek įeiti?
Paprastai tokiose situacijose suaugusiems skiriama standartinė dozė - 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo, vaikams - 0,01 mg / kg kūno svorio - vidutiniškai 0,1–0,3 ml 0,1% tirpalo. Jei nėra jokio poveikio, vartojimą galima kartoti kas 10-15 minučių..

Šiuo metu yra specialūs patogiam adrenalino skyrimo įtaisai, kuriuose dozė yra griežtai apibrėžta ir dozuojama. Tokie prietaisai yra „EpiPen“ rašiklis, prietaisas su garso instrukcijomis, kaip naudoti „Allerjet“. JAV ir Europos šalyse tokius prietaisus nešioja visi, kenčiantys nuo anafilaksinių reakcijų, ir prireikus patys gali patys gaminti adrenaliną..
Pagrindinis vaisto poveikis: Sumažina alerginės reakcijos medžiagų (histamino, bradikinino ir kt.) Išsiskyrimą, padidina kraujospūdį, pašalina spazmus bronchuose, padidina širdies darbingumą..

  1. Hormoniniai vaistai
Alerginei reakcijai gydyti naudojami šie vaistai: deksametazonas, prednizolonas, hidrokortizonas.

Kur įeiti?
Prieš atvykstant greitosios pagalbos vaistai gali būti vartojami į raumenis, tame pačiame sėdmens srityje, bet, jei įmanoma, į veną. Nesant galimybės sušvirkšti, ampulės turinį galima tiesiog užpilti po liežuviu. Venos gerai ir greitai absorbuojamos per vaistą po liežuviu. Poveikis, kai vaistas švirkščiamas po liežuviu, pasireiškia daug greičiau, nei vartojant į raumenis, net į veną. Nuo tada, kai vaistas patenka į liežuvio venas, jis nedelsdamas plinta, aplenkdamas kepenų barjerą.

Kiek įeiti?

  • Deksametazonas nuo 8 iki 32 mg, vienoje 4 mg ampulėje, 1 tabletėje 0,5 mg.
  • Prednizolonas nuo 60-150 mg, vienoje ampulėje 30 mg, 1 tabletė 5 mg.
Vaistai taip pat yra tabletėse, tačiau poveikio pasireiškimo greitis yra daug mažesnis nei naudojant aukščiau nurodytus vartojimo metodus (i / m ir i / v). Jei reikia, hormonus tablečių pavidalu galima vartoti nurodytomis dozėmis.
Pagrindinis vaistų poveikis: malšina uždegimą, edemą, niežėjimą, padidina kraujospūdį, sustabdo medžiagų, sukeliančių alergines reakcijas, išsiskyrimą, padeda pašalinti bronchų spazmus ir pagerina širdies veiklą.
  1. Antihistamininiai vaistai
Iš esmės naudojami vaistai, blokuojantys H1 receptorius (loratadinas, cetirizinas, klemastinas, suprastinas). Tačiau įrodyta, kad antialerginį poveikį sustiprina H1 ir H2 histamino blokatorių derinys. H2 receptorių blokatoriai yra: famotidinas, ranitidinas ir kt..

Kur įeiti?
Geriau švirkšti vaistą į raumenis, tačiau tablečių pavidalu vaistai veiks, tačiau vėliau atsiras poveikis.

Kiek įeiti?
Suprastinas - 2 ml-2%; tabletėmis 50 mg;
Klemastinas - 1 ml - 0,1%;
Cetirizinas - 20 mg;
Loratadinas - 10 mg;
Famotidinas - 20-40 mg;
Ranitidinas - 150-300 mg;

Pagrindinis vaistų poveikis: pašalina patinimą, niežėjimą, paraudimą, sustabdo medžiagų, sukeliančių alerginę reakciją (histamino, bradikinino ir kt.), Išsiskyrimą..

Vaistai nuo nealerginės edemos Quinckes, susiję su C1 inhibitoriaus lygio sumažėjimu (paveldima, įgyta Quincke edema).

Vaistai, kurie paprastai vartojami hospitalizacijos metu:

  • Išgrynintas C1 inhibitoriaus koncentratas, vartojamas į veną, naudojamas Europoje ir JAV. Rusijos Federacijoje dar netaikomas.
  • Jei nėra C1 inhibitoriaus koncentrato. Įleidžiama šviežia sušaldyta plazma, kurioje yra 250–300 ml, kurioje yra pakankamas kiekis C1 inhibitoriaus. Tačiau kai kuriais atvejais jo vartojimas gali sustiprinti Quincke edemos paūmėjimą..

Vaistai, kuriuos galima skirti atskirai prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui:

  • Aminokaprono rūgštis 7-10 g per parą, kol paūmėjimas visiškai nesibaigia. Jei įmanoma, įlašinkite lašintuvą į 100-200 ml dozę.
  • Poveikis: vaistas veikia antialergiškai, neutralizuoja biologiškai aktyvių alergijos medžiagų (badikinino, kaleikreino ir kt.) Poveikį, mažina kraujagyslių pralaidumą, o tai padeda pašalinti edemą..
  • Vyrų lytinių hormonų preparatai (androgenai): danazolas, stanazolis, metiltestteronas.
Dozės: danazolis 800mg per dieną; stanazololis 4-5 mg per parą, per burną arba į raumenis; metiltestteronas 10-25 mg per parą, vartojimo būdas, po liežuviu.

Poveikis: šie vaistai padidina C1 inhibitoriaus gamybą, tuo padidindami jo koncentraciją kraujyje, o tai pašalina pagrindinį ligos vystymosi mechanizmą..

Kontraindikacijos: nėštumas, laktacija, vaikystė, prostatos vėžys. Vaikams aminokaprono rūgštis vartojama kartu su androgenais.

Ką daryti su gerklų edema?

Gydymas ligoninėje

Kuriame skyriuje jie gydomi?

Atsižvelgiant į edemos sunkumą ir pobūdį, pacientas siunčiamas į atitinkamą skyrių. Pavyzdžiui, pacientas bus nukreiptas į intensyviosios terapijos skyrių dėl sunkaus anfilaksinio šoko. Su gerklų edema tai gali būti ENT skyrius arba tas pats gaivinimas. Esant vidutinio sunkumo Quincke edemai, nekeliančiai pavojaus gyvybei, pacientas gydomas alergologijos skyriuje arba įprastame terapiniame skyriuje..

Nei jie gydomi?
Esant alerginei Quincke edemai, kuri yra anafilaksinės reakcijos dalis, pasirenkami vaistai yra adrenalinas, gliukokortikoidiniai hormonai, antihistamininiai vaistai. Be to, detoksikacijos terapija atliekama į veną leidžiant specialius tirpalus (reoplugliukiną, ringerio laktatą, fiziologinį tirpalą ir kt.). Maisto alergeno atveju naudojami enterosorbentai (aktyvuota anglis, enterosgelis, baltoji anglis ir kt.). Taip pat atliekama simptominė terapija, atsižvelgiant į atsiradusius simptomus, būtent, esant dusuliui, vaistai vartojami bronchų spazmams malšinti ir kvėpavimo takams išplėsti (eufilinas, salbutamolis ir kt.).

Esant nealerginei Quincke edemai (paveldima, įgyta Quincke edema), kartu sumažėjus C1 inhibitoriaus koncentracijai kraujyje, gydymo taktika yra kiek kitokia. Šiuo atveju adrenalinas, hormonai, antihistamininiai vaistai nėra pirmas pasirinkimas, nes jų veiksmingumas šių tipų Quincke edemai nėra toks didelis..
Pirmasis pasirinkimas yra tie vaistai, kurie padidina trūkstamą fermento kiekį kraujyje (C1 inhibitorius). Jie apima:

  • Išgrynintas C1 inhibitoriaus koncentratas;
  • Šviežia šaldyta plazma;
  • Vyriškų lytinių hormonų preparatai: danazolas, stanazololis;
  • Antifibrinolitiniai vaistai: aminokaprono rūgštis, traneksamo rūgštis.
Esant stipriai gerklų edemai ir visiškai uždarius kvėpavimo takus, atliekamas krikotiroidinio raiščio pjūvis ir įdedamas specialus vamzdelis alternatyviam kvėpavimo takui (tracheostomijai). Sunkiais atvejais perkelkite į dirbtinio kvėpavimo aparatą.
Ligoninės buvimo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Vidutiniškai gydant terapijos skyriuje pacientas ligoninėje būna 5-7 dienas.

Straipsniai Apie Maisto Alergijos