Daugybinė eksudacinė eritema (EEE) - simptomai ir gydymas

Kas yra eksudacinė daugiaformė eritema (EEE)? 21 metų patirtį dermatologo dr. Fominykh S.Yu straipsnyje išanalizuosime atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Daugiaformė eksudacinė eritema (MEE) yra ūmi alerginė liga, kai ant odos ir gleivinės atsiranda įvairių tipų bėrimai - dėmėti, papuliniai ir vezikuliniai..

MEE dažniausiai paveikia jaunus ir vidutinio amžiaus žmones. Vyrams pacientams ši liga pasireiškia šiek tiek dažniau nei moterims..

Yra du pagrindiniai IEE tipai:

  • infekcinė-alerginė (idiopatinė ar tikra) - sudaro apie 80% visų MEE atvejų ir yra alerginės reakcijos į lėtinį infekcijos židinį organizme pasekmė;
  • toksinis-alerginis - paprastai išsivysto tam tikrų vaistų, tokių kaip amidopirinas, barbitūratai, sulfonamidai ir tetraciklinai, vartojimo fone [7].

Infekcinei-alerginei PEE būdingas pavasario-rudens sezoniškumas. Vienos lėtinės infekcijos židinio nepakanka, kad liga išsivystytų ar pasunkėtų. Tam reikia tam tikro suaktyvinančių, t. Y. Provokuojančių veiksnių derinio, pavyzdžiui:

  • imunodeficitas (grįžtamasis, trumpalaikis, ciklinis);
  • hipotermija;
  • ultravioletinių spindulių apšvitinimas;
  • kai kurie maisto konservantai (benzoatai, formaldehidas ir kt.);
  • psichoemocinis stresas;
  • virškinamojo trakto patologija (lėtinis gastritas, disbiozė);
  • autoimuninės ligos ir onkopatologija;
  • SARS, tonzilitas ir kitos ligos.

Taip pat neatmetamas paveldimas polinkis į MME..

Infekcinės-alerginės PEE, sukeliančios ligos vystymąsi, priežastis dažniausiai yra žmogaus herpeso virusas, Epstein-Barr virusas, citomegalovirusas, taip pat virusinių hepatitų, mikobakterijų, mikoplazmos, streptokokų ir grybelinių infekcijų sukėlėjai, parazitai. Dažniausias infekcinės-alerginės MEE tipas yra su herpesu susijusi MEE [4] [12] [13].

Manoma, kad herpeso viruso infekcija [1] [2] [5] sukelia didžiąją daugumą MEE atvejų. Dažniausiai yra ryšys su pirmojo tipo herpes simplex virusu [8] [10] [11], rečiau - antruoju.

Už infekcinę-alerginę PEE formą byloja prodrominis periodas (prieš ligą), polinkis į bėrimų sezoniškumą ir lėtinis pasikartojantis kursas.

PSO ekspertai pažymi, kad padažnėjusios pūslelinės paplitimas šiuo metu yra viena iš svarbiausių problemų kartu su ŽIV ir gripu.

Daugiaformės eritemos eksudaciniai simptomai

Infekcinei-alerginei PEE, įskaitant su herpesu susijusią [13], būdinga ūmi ligos pradžia. Tai gali pasireikšti karščiavimu, bendru silpnumu, kūno skausmais, galvos skausmais, gerklės skausmais ir kitais simptomais..

Dažnai likus kelioms dienoms iki MEE paūmėjimo, pacientams suaktyvėja herpeso infekcija - herpesas atsiranda ant lūpų arba pasikartoja genitalijų pūslelinė [8]..

Bėrimas, būdingas MEE, paprastai pradeda atsirasti praėjus 1-2 dienoms po prodrominių reiškinių atsiradimo. Tačiau bendrieji simptomai paprastai silpnėja..

Bėrimų lokalizacija yra labai įvairi. Jis gali pasirodyti tiek ant odos, tiek ant gleivinės.

Odos apraiškos

Oda paprastai pažymima aiškiai apibrėžtomis suapvalintomis raudonai rausvomis dėmėmis ir plokščiomis, edematinėmis papulėmis, kurių dydis padidėja nuo 2-3 mm iki 3 cm skersmens. Esant infekcinei-alerginei formai, dėmės paprastai yra šiek tiek mažesnės ir nėra linkusios susijungti. Jie gali sukelti niežėjimą ir deginimą.

Vyrauja bėrimų lokalizacija rankų ir kojų tiesiamojoje pusėje, pėdų ir plaštakų gale, ant veido ir lytinių organų srityje. Iš esmės jie yra ant kūno simetriškai, dažnai grupėmis lankų, girliandų pavidalu.

Augant papulei, jos centras pradeda skęsti ir keičia spalvą į melsvesnį, periferijoje lieka raudonai rausvos spalvos apvadas - taigi bėrimo elementai įgauna būdingą „taikinio“ išvaizdą (kartais jie lyginami su „buliaus akimi“ ar „kokarda“) [4]..

Po to jų centre susidaro burbuliukai - pūslelės ir pūsliniai elementai. Jose yra serozinis arba kruvinas eksudatas. Sprogus, burbuliukai formuoja gelsvas arba rudai rudas pluteles, ardo paviršius.

Dėl to paciento kūne vienu metu yra įvairaus išsivystymo elementų - dėmės, papulės ir pūslelės, virstančios plutomis ir erozija. Štai kodėl eritema vadinama daugiaforme.

Naujos pažeidimų grupės gali susidaryti kelių dienų intervalais. Tai gali atitolinti procesą. Tačiau paprastai galutinis regresas įvyksta maždaug per dvi savaites..

Paūmėjimų dažnis gali svyruoti nuo 1-2 iki 5-12 kartų per metus. Retais sunkiais atvejais vienas paūmėjimas gali virsti kitu, praktiškai be šviesos tarpo. Per šį laiką ankstesni bėrimai nėra visiškai pašalinti..

Bėrimas ant gleivinės

Ant burnos gleivinės gali pasirodyti pavieniai elementai, kurie nesukelia didelio nerimo. Sunkesniais atvejais pažeidimai yra tokie dideli ir skausmingi. Dėl jų sunku kalbėti ir priimti net vienalytį ir skystą maistą [12] [13].

Gauti burbuliukai sprogsta gana greitai, todėl pacientas nespėja jų pastebėti - paprastai jau randama erozijų, ant kurių kartais galima išvysti šviesaus ar rudo atspalvio plėvelines fibrinines nuosėdas..

Raudonos lūpų ribos srityje gali pasirodyti labai skausmingos, trūkinėjančios kruvinos plutos, kurios neleidžia pacientui visiškai atverti burnos.

Rečiau bėrimai randami ant akių ir lytinių organų gleivinės. Sudėtingais atvejais galima pritvirtinti antrinę infekciją, randų ir sinechijų susidarymą.

Daugiaformės eksudacinės eritemos patogenezė

Šiuo metu bet kokios rūšies eksudacinė daugiaformė eritema laikoma gynybinių mechanizmų pritaikymo padidėjusio jautrumo pokyčiu [4]..

PEE yra mišri alerginė reakcija, pasižyminti tiek tiesioginiam, tiek uždelstam padidėjusiam jautrumui. Dažnai pacientas aiškiai turi vadinamąjį atopinį polinkį - iš pradžių jam gali būti, pavyzdžiui, alergijos maistui, atopinio rinito, bronchinės astmos ir dermatito požymių..

Su herpesu susijusiu PEE pacientams labai padidėja E klasės imunoglobulinų (IgE) lygis, o A klasės imunoglobulinų (IgA) gamyba sumažėja, o tai užtikrina „pirmąją“ odos ir gleivinių apsaugos liniją. Taip pat sumažėja alfa ir gama interferono gamyba bei cirkuliuojančių imuninių kompleksų su herpes simplex virusu susidarymas..

Virusas pažeidžia ne tik epidermio ląstelių, bet ir imunokompetentingų ląstelių genetinį aparatą, keičia jų receptorių būseną, specifinių fermentų ir uždegimą skatinančių citokinų gamybą. Tuo pačiu metu gali būti T ląstelių ir neutrofilų imunodeficitas, padidėjęs B-limfocitų skaičius. Visa tai sutrikdo ryšį tarp įvairių imuniteto ryšių, iškreipia normalų imuninį atsaką, verčia kūną rodyti agresiją savo audinių, šiuo atveju - epidermio ląstelių ir odos indų endotelio atžvilgiu..

Visa tai lemia limfocitinio infiltrato susidarymą aplink odos kraujagysles, kartais su kraujavimo požymiais. Baziniame epidermio sluoksnyje išsivysto vidinė ir tarpląstelinė edema. Pats sluoksnis nušveičiamas, jame susidaro nekroziniai pokyčiai, susidarant storasienėms gumboms.

Su herpesu susijusios PEE patologinių apraiškų sunkumas daugiausia priklauso nuo esamų imuninių pokyčių sunkumo, o tai savo ruožtu gali sukelti lėtinį infekcinį židinį organizme..

Daugybinės eksudacinės eritemos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Atsižvelgiant į simptomų sunkumą [3] [12], yra dvi MEE formos:

  • mažas - nėra gleivinės pažeidimų arba jie yra labai silpnai išreikšti, beveik nėra bendrų simptomų;
  • didelis - gaunamas labai pažeidus gleivinę, ryškūs bendri simptomai.

Pagal pagrindinius bėrimo elementus, vyraujančius klinikiniame MEE vaizde, išskiriamos penkios ligos formos:

  • eriteminis - ribotas odos paraudimas;
  • papulinis - rausvai tankių mazgelių atsiradimas;
  • eriteminis-papulinis - ryškiai raudonų kraštų ir patamsėjusio cento papulių susidarymas;
  • vezikulinis-buliozinis - eriteminių plokštelių susidarymas, kurio centre yra pūslelė;
  • bullous - burbuliukų virsmas erozija, kurie yra padengti plutomis.

Uždegiminis procesas, priklausomai nuo odos pažeidimų histopatologinio vaizdo, yra suskirstytas į tris tipus [3]:

  • epidermio uždegimas - sutrinka išorinis odos sluoksnis;
  • odos uždegimas - storio odos sluoksnio pokyčiai po epidermiu;
  • mišrus (epidermio-odos) uždegimas.

Kalbant apie sunkumą, MEE gali būti lengvas, vidutinio sunkumo, vidutinio sunkumo ir sunkus. Sunkumo kriterijai yra pūslinių elementų skaičius ir dydis, burnos ertmės ir lytinių organų gleivinės pažeidimų buvimas ir kūno temperatūra. Atskirai išskiriama dažnai pasikartojanti forma..

Šiuo metu nėra visuotinai priimtos su herpesu susijusios PEE klasifikacijos. Kuriant, kaip ir IEE, skiriami du laikotarpiai:

  • prodromas - virusinio proceso aktyvavimo laikotarpis;
  • bullous - ligos aukštis.

Daugybinės eksudacinės eritemos komplikacijos

Komplikacijos dažniausiai išsivysto esant sunkioms ligos formoms, taip pat žmonėms, kurių organizmas dėl įvairių priežasčių nusilpęs [12] [13]..

Esant dideliems burnos gleivinės pažeidimams, dėl aštraus bėrimų skausmo sunku atlikti įprastą higienos priežiūrą. Kai infekcijos židiniai iš pradžių buvo burnoje, gali išsivystyti tokia komplikacija kaip fusospirochetosis. Šiai dantų ligai būdinga stora, gelsva, blogai kvepianti apnaša ant burnos gleivinės, liežuvio ir dantų..

Sunku valgyti su generalizuotais burnos gleivinės pažeidimais gali sukelti paciento išsekimą.

Kai lokalizuoti bėrimai ant nosies gleivinės gali išsivystyti rinitu su kraujavimu iš nosies.

Erozija ant lytinių organų gleivinės gali išgydyti susidarant sinekijoms (sąaugoms, sukibimams).

22% atvejų antrinė bakterinė infekcija prasiskverbia per erozinius visumos pažeidimus. Tai kupina pūlingų-septinių komplikacijų, susidaro gilesnių pažeidimų, kurių vietoje retais atvejais gali susidaryti randai..

Akių gleivinės pažeidimą gali komplikuoti konjunktyvitas ir keratitas (keratokonjunktyvitas) [3].

Retos ir rimčiausios komplikacijos taip pat yra postherpinė neuralgija, pneumonija ir inkstų nepakankamumas..

Daugiaformės eksudacinės eritemos diagnostika

Norint diagnozuoti „MEE“, tipišku atveju dermatologui reikia tipiško klinikinio vaizdo ir paciento apklausos duomenų. Svarbi informacija apie lėtinius infekcijos židinius, pastaruosius herpetinių išsiveržimų atkryčius ir provokuojančius veiksnius.

Laboratoriniai tyrimai (pvz., Bendras kraujo tyrimas) lengvais atvejais gali neparodyti jokių anomalijų. Esant sunkioms formoms, padidėja ESR ir vidutinė leukocitozė - šiek tiek padidėja limfocitų kiekis kraujyje.

Norėdami patikslinti diagnozę, būtina neįtraukti kitų, panašių į ligos simptomus - pemfigus, nodosum eritemą, sisteminę raudonąją vilkligę, antrinį sifilį ir kitus. Šiuo tikslu atliekamas citologinis tepinėlių-atspaudų, paimtų iš bėrimo paviršiaus, tyrimas ir paveikto audinio ląstelių tyrimas mikroskopu..

Jei reikia, herpeso infekcijos buvimą organizme galima patvirtinti keliais būdais:

  • Lytiniu keliu plintančių infekcijų PGR diagnostika;
  • serologinis antikūnų prieš herpes simplex virusą tyrimas;
  • imuninės būklės įvertinimas.

Diferencinė su herpesu susijusios MEE diagnostika turėtų būti atliekama su mazgine ir žiedine eritema Daria, toksidermijomis, antriniu sifiliu, sistemine raudonąja vilklige, herpetiniu stomatitu, Kawasaki liga, dilgėlinės vaskulitu, plokščiąja kerplige (erozine forma)..

Daugybinės eksudacinės eritemos gydymas

Pagrindiniai gydymo tikslai:

  • sumažinti bendrųjų apraiškų sunkumą ir bėrimų skaičių paūmėjimų metu;
  • sumažinti atkryčių trukmę;
  • užkirsti kelią komplikacijoms;
  • tarp recidyvo laikotarpiu padidinkite kūno atsparumą, sumažinkite recidyvų dažnį.

Bet kokiai MEE formai naudojami desensibilizuojantys vaistai ir antihistamininiai (antialerginiai) vaistai.

Pažeidus burnos gleivinę ir lytinius organus, drėkinimas ir skalavimas skiriami uždegimą malšinančiomis ir infekciją slopinančiomis kompozicijomis - „Rotokan“, ramunėlių antpilas ir kt..

Vietiniai fermentų preparatai padeda greičiau išvalyti apnašas ir nekrozinius audinius. Taip pat naudojami keratoplastiniai agentai ir vaistai, kurie skatina regeneraciją ir pagreitina pažeidimo epitelizaciją.

Hospitalizacijos indikacijos gali būti sunki ligos eiga, taip pat ambulatorinio gydymo neveiksmingumas. Lengvais atvejais gydymas namuose yra visiškai priimtinas, be specialių apribojimų..

Paciento izoliuoti nereikia, nes jis nekelia pavojaus kitų sveikatai. Pacientui rekomenduojama hipoalerginė dieta, chemiškai ir termiškai švelnus, vienalytis maistas (ypač jei atsiranda bėrimų ant burnos gleivinės), gerti pakankamai vandens.

Su herpesu susijusios PEE gydymas

Su herpesu susijusios PEE gydymo taktika priklauso nuo tam tikrų simptomų sunkumo, proceso vystymosi stadijos, paūmėjimų dažnio ir sunkumo [3] [4]. Pavyzdžiui, jei recidyvai įvyksta dažnai, bėrimas yra gausus ir jiems būdingi nekroziniai pokyčiai, tada dažnai naudojami gliukokortikoidai [14].

Kai herpeso viruso vaidmuo ligos pradžioje akivaizdus, ​​nurodomas sintetinių aciklinių nukleozidų - acikloviro, valacikloviro [14], famcikloviro - naudojimas..

Esant torpidiniam (vangiam) su herpesu susijusio MEE eigai, rekomenduojamas profilaktinis, antirecidyvinis ir profilaktinis (profilaktinis) gydymas. Tam vaistai, kurių sudėtyje yra acikloviro, vartojami ilguose kursuose..

Antibiotikų vartojimas gydant su herpesu susijusią MEE yra pateisinamas tik tuo atveju, jei yra antrinės bakterinės infekcijos požymių - padidėja intoksikacija ir atsiranda pūlingos išskyros..

Kad būtų išvengta antrinės infekcijos, eroduotos vietos ir pūslelės gydomos antiseptiniais tirpalais, pavyzdžiui, fukorcinu, furacilinu ar chlorheksidinu..

Prognozė. Prevencija

Daugeliu atvejų MEE gyvenimo ir sveikatos prognozė yra palanki, išskyrus retas ypač sunkias ligos formas žmonėms su sumažėjusiu organizmo atsparumu..

Gydant sužalojimus randai nesusidaro, išskyrus retas išimtis. Kartais vietoj buvusių bėrimo elementų pasikeičia odos spalva.

PEE gali pasikartoti maždaug 30% atvejų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sunkiems gleivinės pažeidimams ir bakterijų superinfekcijai [15].

Kaip pagrindinę prevenciją rekomenduojama sumažinti herpeso infekcijos riziką:

  • laikytis asmens higienos normų;
  • venkite atsitiktinio sekso;
  • praktikuoti saugomą seksą.

Norėdami išlaikyti kūno atsparumą infekcijoms normoje, turite racionaliai maitintis, stebėti optimalų darbo ir poilsio režimą, gerai miegoti, reguliariai grūdintis, atsisakyti žalingų priklausomybių..

Nespecifinės antrinės prevencijos priemonės yra formuojamos atsižvelgiant į galimus veiksnius. Patartina atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

  • reguliarūs prevenciniai tyrimai ir laiku atliekami lėtinių infekcijos židinių sanitariniai mazgai (valymai) kartu su herpeso viruso infekcija - antivirusinė terapija;
  • apsauga nuo pernelyg didelio saulės ir ultravioletinių spindulių poveikio;
  • sumažinti hipotermijos tikimybę;
  • stresinės įtakos neįtraukimas ir kt..

Siekiant išvengti su herpesu susijusios MEE pasikartojimo, naudojama herpeso poliomielito vakcina, kuri skiriama pagal specialią schemą. Jo veiksmingumas siekia daugiau nei 70%: 2–4 kartus sumažina recidyvų dažnį.

Ilgalaikis profilaktinis sintetinių aciklinių nukleozidų, interferono preparatų [6], jo induktorių ir daugelio nespecifinių imunomoduliatorių [9] naudojimas taip pat prisideda prie recidyvų skaičiaus sumažėjimo..

Daugiaformė eritema eksudatyvi. Kas tai yra, nuotrauka, gydymas, dieta, kaip ji perduodama, priežastys

Šia liga dažniau serga jaunimas. Patologiją lydi bėrimai, paveikiantys gleivinę ir odą. Laiku negydant daugiaformės eksudacinės eritemos, pastebimi pakartotiniai recidyvai ir ciklinė patologinių procesų eiga. Paūmėjimas įvyksta rudenį ir pavasarį (nuotrauka padės nustatyti patologiją ankstyvoje stadijoje).

Kas yra daugiaformė eritema eksudatyvi

Liga yra virusinės kilmės, kartais gali praeiti savaime. Daugiaformė eksudacinė eritema yra dermatozė. Mes kalbame apie ligą, kai patologiniai procesai veikia dermos indus.

Egzudacinė daugiaformė eritema

Daugiaformė eritema pasižymi pūslelių atsiradimu ar skausmingomis erozijomis ant burnos gleivinės ar lytinių organų paviršiaus. Liga trunka 3-4 savaites. Pacientas visiškai pasveiksta, tačiau dažnai atsiranda recidyvų (iki 5 rublių per metus).

Daugybinės eksudacinės eritemos tipai

Medicinoje yra daugybė patologijos formų, tačiau dažniausiai skiriasi nuo jų:

vardasapibūdinimas
Idiopatinė (infekcinė-alerginė) eritema.Patologiniai procesai vystosi padidėjusio jautrumo alergenams fone. Sukėlėjas daugeliu atvejų yra įprastas herpeso virusas.
Simptominis (toksinis-alerginis).Daugiaformė eksudacinė eritema, atsirandanti išgėrus tam tikrus vaistus.
Steveno Johnsono sindromas (piktybinė eritema).Sunkiausia ligos forma, kartu su dėmių ir pūslių atsiradimu ant gleivinės paviršiaus. Veikia burnos ertmę, akis, gerklę, lytinius organus.
Reumatinė ligos forma.Reumatoidiniam priepuoliui būdingas dėmių atsiradimas artrito vystymosi fone.

Liga gali trukti ilgą laiką, o gydytojai pacientui diagnozuoja gretutines infekcines ligas.

Kiti eksudacinės daugiaformės eritemos tipai (nuotraukoje galite pamatyti kiekvieno tipo simptomus):

vardasapibūdinimas
Staiga.Kartu yra didelis karščiavimas ir į gripą panašūs simptomai.
Migruojantis.Daugeliu atvejų jis pasirodo žmonėms po erkės įkandimo. Pažeidimo vietoje ant odos susidaro dėmė, kurios dydis greitai auga.
Mazgas.Ligai būdingos dėmės ant odos ir poodiniai dariniai, panašūs į mazgelius.
Virusinis.Vaikai dažniau susiduria su patologija. Pirmosios dėmės atsiranda ant veido, laikui bėgant jos plinta visame kūne, taip pat paveikdamos galūnes.
Nuolatinė eritema.Liga išsivysto kaip alerginė reakcija į vaskulitą.

Dermatologas galės nustatyti tikslią diagnozę atlikdamas papildomą laboratorinį tyrimą.

Daugiaformės eksudacinės eritemos stadijos ir laipsniai

Patologinių procesų plitimas priklauso nuo daugybės veiksnių. Svarbu nedelsiant pašalinti provokuojančius šaltinius ir pradėti gydyti daugiaformę eritemą.

Liga plinta taip:

vardasapibūdinimas
Paprasta (lengva).Ant kūno atsiranda mažos papulės. Centre jie skęsta. Gleivinė yra švari. Klinikinis vaizdas išnyksta po 2–3 savaičių.
Pūslinė bulvė (vidutinio sunkumo).Po paraudimo susidaro papulės. Po tam tikro laiko jie susilieja į raudonas plokšteles. Kiekvienos papulės centre atsiranda burbuliukas, apsuptas pūslelių. Sprogus burbuliukams, jų vietoje susidaro erozijos ir opos. Patologiniai procesai veikia gleivinę. Vesiculo-bullous eritema lydi aukšta kūno temperatūra, silpnumas, skausmai. Vyras skundžiasi stipriu niežuliu, papulių skausmu ir deginimu.
Buliozė (sunki).Stevenso-Joneso eritema yra vaistų (antibakterinių, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) vartojimo pasekmė. Patologiniai procesai veikia gleivinę. Burbulai (papulės, pūslelės) susidaro natūralių skylių srityje ant žmogaus kūno. Mes kalbame apie burną, išangę, išorinius lytinius organus. Ligai progresuojant, ji plinta į vidaus organus (bronchus, trachėją, plaučius, šlapimo pūslę). Po pūslelių lieka erozija, sukelianti stiprų skausmą. Bėrimas apima visą kūną. Yra didelis karščiavimas, bendras silpnumas, skausmai ir šaltkrėtis. Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, mirties rizika padidėja.
Itin sunkus (Lillea sindromas).Jam būdinga alerginė reakcija į vaistus ar cheminius junginius. Daugeliu atvejų ši eritemos forma yra mirtina. Pažeistoje vietoje atsiranda būdingas bėrimas, kuris po kelių dienų susilieja ir išplinta visame kūne. Papulių vietoje susidaro pūslelės. Jie sprogo ir palieka eroziją. Patologiniai procesai iš pradžių veikia veidą, paskui plinta visame kūne. Juos lydi stiprus skausmo sindromas, deginimo pojūtis. Kūno temperatūra pakyla iki kritinio lygio, pacientas dreba, jis kliedi. Yra didelė tikimybė užsikrėsti bakterine infekcija. Kai patologija progresuoja, liga paveikia vidaus organus (bronchus, inkstus, trachėją, virškinamąjį traktą, širdį). Klinikiniai požymiai sustiprėja, per dieną žmogus gali mirti inkstų ir plaučių nepakankamumo fone.

Atsižvelgdamas į patologijos plitimo stadiją ir mastą, dermatologas parenka pacientui skirtus vaistus, pateikia naudingas rekomendacijas ir nurodo dietą. Negalite savarankiškai vartoti narkotikų, nes rizika pabloginti žmogaus būklę yra didelė.

Daugiaformės eritemos eksudaciniai simptomai

Klinikinis vaizdas leidžia dermatologui nustatyti išankstinę diagnozę. Sunkesnėje situacijoje būtina atlikti papildomą tyrimą, norint nustatyti ligos tipą ir pasirinkti efektyviausią gydymą.

Daugiaformę eksudacinę eritemą (ankstyva nuotrauka leis laiku kreiptis į dermatologą) lydi šie klinikiniai simptomai:

  • bendras negalavimas, kūno silpnumas;
  • polimorfiniai bėrimai;
  • deginimas ir stiprus niežėjimas pūslelių vietoje;
  • galvos skausmas;
  • subfebrilio temperatūra;
  • diskomfortas gerklėje;
  • padidėjęs nuovargis;
  • sąnarių skausmas.

Sunkiam gleivinės pažeidimui būdingi šie klinikiniai simptomai:

  • pacientas negali pilnai atverti burnos;
  • pasirodo aštrus skausmo sindromas;
  • sunku kalbėti;
  • žmogui skaudu imti maistą net skystą;
  • seilėtekis padidėja;
  • iš papulių išsiskiria didelis kiekis eksudato.

Patologinius procesus lydi būdingi kūno bėrimai, kurie, ligai progresuojant, keičiasi ir plinta. Jie veikia burnos gleivinę, lytinius organus ir atsiranda ant lūpų. Apsinuodijimo simptomai išnyksta pasirodžius bėrimui, tačiau temperatūra kai kuriose situacijose yra dar 3 savaites.

Ant kūno susidaro raudonos dėmės ar papulės, kurios greitai padidėja ir pasiekia 3 cm. Juos lydi niežėjimas ir deginimas. Centrinė papulės dalis nuskęsta, taip pat turi mėlyną atspalvį. Kartais bėrimo centre susidaro burbuliukai su turiniu eksudato viduje.

Daugiaformės eritemos eksudatyvo atsiradimo priežastys

Gydytojai negali tiksliai pasakyti, kas sukelia ligą.

Tačiau yra tam tikrų veiksnių, dėl kurių atsiranda patologiniai procesai:

  • židininė infekcija (sinusito, pulpito, lėtinio apendicito šaltinis);
  • padidėjęs jautrumas bakteriniams alergenams (E. coli, streptococcus, staphylococcus);
  • virusinė infekcija;
  • kūno hipotermija;
  • gydymas tam tikrais vaistais (barbitūratais, tetraciklinais, sulfonamidais).

Daugiaformė eksudacinė eritema (ligos nuotrauka turėtų įspėti bet kurį žmogų ir priversti vykti į ligoninę, kai pasirodys pirmieji požymiai) taip pat yra autoimuninių procesų ir virškinimo veiksnių pasekmė. Svarbu nedelsiant pradėti gydymą, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų ir net mirties..

Daugiaformės eksudacinės eritemos diagnostika

Daugeliu atvejų klinikiniai požymiai ir paciento skundai leidžia gydytojui nustatyti ligą..

Diagnozės priemonės yra būtinos esant sunkiam daugiaformės eksudacinės eritemos tipui:

vardasapibūdinimas
Klinikiniai tyrimai.Atsižvelgiama į subjektyvius paciento jausmus, tipinę bėrimo lokalizaciją ir polimorfizmą.
Laboratorinė diagnostika.Atlikus bendrą kraujo tyrimą, sumažės eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Vidutinė leukocitozė rodo eritemos vystymąsi.
Histologiniai tyrimai.Specialistai tiria biopsijos ląsteles mikroskopu.

Diagnozė taip pat reikalinga abejotinose situacijose, kai daugiaformę eritemą reikia atskirti nuo kitų patologijų (antrinis papulinis sifilis, Duhringo dermatitas, herpetinis gingivostomatitas)..

Kada kreiptis į gydytoją

Dermatologas padeda diagnozuoti ir parinkti efektyviausią daugiaformės eksudacinės eritemos gydymą. Po medicininės apžiūros gali tekti kreiptis į kitus specialistus (otolaringologą, odontologą, nefrologą, urologą)..

Daugiaformės eksudacinės eritemos prevencija

Galite užkirsti kelią ligai, pakanka laikytis paprastų taisyklių, kad apsaugotumėte savo kūną nuo neigiamo provokuojančių veiksnių poveikio:

  1. Atsisakykite žalingų įpročių (rūkymo ir alkoholio).
  2. Renkitės pagal orą, kad išvengtumėte hipotermijos ar perkaitimo.
  3. Gerkite vaistus griežtai pagal gydytojo receptą, nes gali pasireikšti alerginė reakcija.
  4. Vidutinis fizinis aktyvumas.
  5. Mažiau tiesioginių saulės spindulių, kad būtų išvengta perkaitimo.
  6. Venkite mėlynių.
  7. Nekelkite svorių be pagalbos.

Daugiaformė eksudacinė eritema (nuotrauka padės nustatyti ligą ankstyvoje vystymosi stadijoje) neatsiras, jei visus metus stiprinsite ir palaikysite organizmo imuninę sistemą. Kontrastinis dušas, žolelių arbata su erškėtuogėmis, gudobelėmis, raudonaisiais kalnų pelenais padeda sustiprinti apsaugines jėgas.

Sumalę galite sumaišyti įprastus arbatos lapelius, aviečių šakelę ir nedidelį kiekį imbiero.

Daugiaformės eritemos gydymo metodai

Pagrindinis terapijos tikslas yra pašalinti provokuojantį veiksnį, odos ir gleivinių bėrimus bei stiprinti imuninę sistemą. Pacientams patariama ne tik laikytis tradicinio gydymo, bet ir gerti daugiau skysčių, diuretikų. Enterosorbentai padeda pašalinti toksinus iš organizmo.

Vaistai

Kai kuriose situacijose daugiaformė eksudacinė eritema vyksta ramiai ir nereikalauja specialaus gydymo. Vaistus ir terapijos režimą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į patologinių procesų išplitimo laipsnį ir individualias paciento kūno ypatybes..

Narkotikų grupėvardasTaikymas ir efektyvumas
Antihistamininiai vaistai.Chlorpiraminas, Klemastinas, Loratadinas.Vaistai vartojami per burną arba injekcijos 3 r. per dieną 7-10 dienų.
Gliukokortikosteroidiniai vaistai."Prednizolonas", "Diprospanas".Vaistai vartojami po 0,5-1 mg / kg 2 savaites, palaipsniui mažinant dozę.
Antivirusiniai vaistai.Famcikloviras, Acikloviras, Valacikloviras.Narkotikai skiriami 200 mg 5 p. per dieną per savaitę.
Antibakteriniai vaistai."Amoksicilinas".Pacientams skiriama 1000 mg 2 r. per dieną visą savaitę.
Priešuždegiminiai vaistai."Indometacinas", "Nimesilas".Pradinė dozė yra 25 mg 2-3 r. per dieną. Vaistas skirtas ilgalaikiam vartojimui. Terapijos kursą parenka gydytojas.

Svarbu laikytis dermatologo rekomendacijų, nes daugelis vaistų išprovokuoja šalutinį poveikį.

Tradiciniai metodai

Yra daugybė gydytojų ir gydytojų receptų, kurie gali sumažinti eksudacinės daugiaformės eritemos pasireiškimus. Svarbu aptarti jų vartojimą su gydančiu dermatologu, nes daugelis produktų gali sukelti alerginę reakciją arba pabloginti sveikatos būklę..

Arklių kaštonas

vardasReceptasTaikymas ir efektyvumas
Arnikos nuoviras.Supilkite 2 šaukštus į termosą. sausos žolės ir 5 valg. šviežia arnika. Įpilkite 2 šaukštus. karšto vandens, uždarykite termosą ir palikite parai.Gautas sultinys naudojamas kompresams (2 rubliai per dieną), juo taip pat galite skalauti burną už 4-5 rublius. per dieną.
Arklių kaštonas.Norėdami paruošti sultinį, užpilkite 1 valgomasis šaukštas. augalo žievė su vandeniu (2 šaukštai), padėkite ant mažos ugnies. Kaitinkite 20 minučių, atvėsinkite, perkoškite ir imkite pagal schemą.Vaistas padeda stiprinti kraujagysles. Sultinį rekomenduojama vartoti po 0,5 valg. 2 psl. per dieną 14 dienų.Po 2 savaičių padarykite pertrauką ir tęskite gydymą.
Arnikos tepalas.Sausos augalų šaknys sumalamos į miltelius. Sumaišykite jį su kiaulienos taukais lygiomis dalimis (po 100 g). Gauta masė kaitinama ant ugnies, kad gautų homogenišką mišinį.Po visiško aušinimo tepalas tepamas paveiktose vietose. Vaistas mažina uždegimą, deginimą ir skausmą.
Choleretinės žolelės (melisos, bruknės, beržai, nemaršeliai).Supilkite 1 valg. vaistažolių rinkimą karštu vandeniu (0,5 l), padėkite ant ugnies ir kaitinkite 60 minučių. Atvėsinkite, perkoškite ir paimkite sultinį pagal schemą.Vaistus rekomenduojama gerti, jei tulžies pūslėje nėra akmenų. Sultinys imamas šiltas, 1/3 šaukštai. 15 minučių prieš valgį.

Netradiciniai metodai padeda sumažinti neigiamus daugiaformės eksudacinės eritemos simptomus. Gydytojų ir gydytojų receptais neįmanoma visiškai atsikratyti ligos. Terapija atliekama komplekse, jos pagrindas yra dermatologo paskirtų vaistų vartojimas.

Dieta

Gydymo metu dermatologas rekomenduoja vartoti su maistu. Atsisakykite kavos ir stiprios arbatos, iš dietos neįtraukite kepto, aštraus, rūkyto, sūraus ir konservuoto maisto. Daugiaformė erudema eksudatyvinė (nuotrauka leidžia nustatyti pirmąsias patologinių procesų apraiškas) leidžia naudoti pupeles, šparagines pupeles.

Indus leidžiama pagardinti prieskoniais (krapais, bazilikais, rozmarinais, pankoliais, anyžiais, kmynais)..

Dėl bet kokios ligos formos svarbu valgyti teisingai:

apibūdinimas

vardas
Draudžiami maisto produktai.
  • riešutai;
  • raudoni ir oranžiniai vaisiai, daržovės;
  • baklažanai, grybai;
  • raudona žuvis ir jūros gėrybės;
  • paukštienos mėsa ir iš jos paruošti patiekalai;
  • šokoladas;
  • medus;
  • sviesto ir miltų gaminiai;
  • rūkyta mėsa;
  • citrusiniai vaisiai;
  • krienai, ridikai;
  • marinatas, marinuoti agurkai;
  • alkoholio.
Leidžiami valgiai.
  • sriubos su grūdais ir daržovėmis;
  • košė su sviestu arba augaliniu aliejumi;
  • švieži agurkai;
  • žalumynai (krapai, petražolės);
  • Kepti obuoliai;
  • arbūzas;
  • kompotas iš obuolių, džiovintų vaisių, vyšnių ir slyvų;
  • kviečių, o ne sviesto duona;
  • silpna arbata.

Pažeidus burnos ertmės daugiaformę eksudacinę eritemą, indus rekomenduojama vartoti skystus. Produktus gerai sumalkite, taip pat laikykitės gėrimo režimo.

Kiti metodai

Daugybinės eksudacinės eritemos terapija atliekama kompleksiškai. Kartu su vaistų vartojimu pacientams rekomenduojama atlikti vietinį gydymą:

  1. Kompresus uždėkite antibakterinėmis medžiagomis, turinčiomis proteolitinių fermentų.
  2. Odos bėrimus gydykite antiseptinėmis priemonėmis (Furacilinas, Chlorheksidinas).
  3. Nuplaukite burną ir nuplaukite lytinius organus ramunėlių tinktūra arba Rotokan tirpalu.
  4. Gydykite gleivines šaltalankių aliejumi.

Suspaudžia antibakteriniais preparatais

Eritema yra blogos ekologijos ir netinkamo žmogaus gyvenimo būdo pasekmė. Dermatologas patologijos terapiją rekomenduoja pradėti nuo kūno valymo ir imuninės sistemos stiprinimo. Pasirodžius pirmiesiems eritemos požymiams, svarbu pašalinti provokuojantį veiksnį, nes ligos pobūdis yra alergiškas. Šaltiniai gali būti chemikalai, kosmetika, maistas, vaistai.

Pasninko dienos padeda išvalyti kūną. Į dietą rekomenduojama įtraukti maisto produktus, kuriuose yra daug skaidulų..

Gerkite žaliąją arbatą su imbieru, šparagais ir špinatais. Taip pat bus naudingas 10 dienų kas 3 dienas atliekamų klizmų valymo kursas. Savo gyvenimo būdą galite pakeisti atsisakydami žalingų įpročių, turite pakankamai išsimiegoti ir susidoroti su stresinėmis sąlygomis. Laiku gydykite įvairias ligas, provokuojančias eritemos vystymąsi.

Galimos komplikacijos

Daugiaformė eritema eksudatyvas gali išprovokuoti rimtas pasekmes, jei laiku nesikreipsite į dermatologą. Patogeninių bakterijų prisitvirtinimas padidina septinio kraujo pažeidimo riziką. Daugiaformė eksudacinė eritema yra alerginė organizmo reakcija į bakteriologinius patogenus, esant infekciniam židiniui.

Kai kuriose situacijose kalbame apie vaistinius alergenus. Dermatologas rekomenduoja laiku nustatyti ir pašalinti lėtinius infekcijos židinius, kad būtų išvengta pirminio ligos vystymosi ar pakartotinio jos atsinaujinimo (ankstyvosios stadijos nuotrauka padės nustatyti patologiją)..

Vaizdo įrašas apie daugiaformę eritemą

Rusijos pediatrų sąjunga dėl daugiaformės eritemos eksudatyvo:

Egzudacinė daugiaformė eritema

Daugybinės eksudacinės eritemos tipai

Priklausomai nuo alergeno pobūdžio, eksudacinė daugiaformė eritema skirstoma į:

Etiologija

Etiologiniai veiksniai: esant infekcinei-alerginei daugiaformės eksudacinės eritemos formai, nustatomas jautrumas bakteriniams ir virusiniams alergenams. Jautrinimo šaltinis yra lėtinės infekcijos židiniai (tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, cholecistitas). Veiksniai, sukeliantys ligos atsiradimą ir jos atkryčius, yra hipotermija, pervargimas, lėtinių somatinių ligų (tonzilitas, bronchitas, vidurinės ausies uždegimas ir kt.) Paūmėjimas..

Toksinės-alerginės formos priežastis dažnai yra vaistai (antibiotikai, NVNU, sintetiniai vitaminai ir kt.), Taip pat maisto ir buitiniai alergenai.

Patogenezė

MEE yra pagrįsta imunokompleksine reakcija (III tipas), kuri pasireiškia polimorfiniais bėrimais burnos gleivinėje (OOM) ir odoje. Tuo pačiu metu 32% pacientų yra izoliuotas burnos gleivinės pažeidimas ir raudona lūpų siena, o 68% - bendras odos ir gleivinės pažeidimas..

Klinikinės apraiškos

Būdingas ūmus pradžia, kaip ir infekcinės ligos atveju: kūno temperatūra pakyla iki 39–40 ° C, išsivysto kūno intoksikacijos simptomai..

Tipiški skundai: skausmas, deginimas, burnos skausmas, negalėjimas valgyti, bendros būklės pablogėjimas, bėrimų atsiradimas burnoje ir ant odos ir kt..

Žiūrint ant OOP, nustatomi dideli eroziniai paviršiai, padengti fibrininiu balkšvu arba pilkai geltonu žydėjimu. Ant erozijos krašto yra pūslelių atraižų, kurias gurkšnojant, sveiko epitelio neatsiranda (neigiamas Nikolsky simptomas). Yra pagrindinis bėrimų polimorfizmas: papulės, eritema, pūslelės ir pūslelės, kurias atidarius susidaro erozijos ir aftos).

Burnos ertmėje bėrimai gali skirtis kintamumu: hemoraginės apraiškos (pūslelės su hemoraginiu eksudatu, kraujavimai, petechijos ir gleivinės kraujavimas); opinis-nekrozinis (šiuos pažeidimus sukelia alerginis burnos gleivinės pakitimas, antrinės infekcijos pridėjimas, kurį pablogina higienos pablogėjimas ir burnos ertmės savaiminis išsivalymas dėl skausmo, dėl kurio atsiranda didelis apsinuodijimas ir pūvančio kvapo atsiradimas); katarinis (burnos gleivinės eritema ir edema).

Odai būdingi makulopapuliniai bėrimo elementai, kurie šiek tiek pakyla virš aplinkinio paviršiaus. Vėliau centrinė elemento dalis, atidariusi papulę, šiek tiek nugrimzta ir įgauna cianotinį atspalvį, o periferinė dalis išlaiko rausvai raudoną spalvą, formuodama „kokadą“..

Mėgstamiausios bėrimų su daugiaforme eksudacine eritema lokalizacijos vietos: rankų, kojų nugara, dilbių, kojų, alkūnių ir kelių sąnarių, delnų ir padų tiesiamieji paviršiai. Išskirtinė daugiaformės eksudacinės eritemos toksinės-alerginės formos bruožas yra sezoninių recidyvų nebuvimas, istorija rodo ryšį su vaistų vartojimu, po kurio įvyksta recidyvas..

Stivenso ir Džonsono sindromas yra sunki MEE forma. Šiuo atveju tuo pačiu metu veikia burnos ertmės, nosies, akių, urogenitalinių organų ir liaukinio audinio CO. ir oda.

Lyello sindromas arba toksinė epidermio nekrolizė yra sunkiausia MEE forma. Tuo pačiu metu procese dalyvauja beveik visi CO, įskaitant vidaus organus, ekstensyvus odos paviršius paveikiamas epidermio šveitimu, hemoraginių pūslelių susidarymu ir vėlesne erozija..

Nikolskio simptomas teigiamas tik pūslelių srityje. Ligos eiga yra nuolatinė, pasikartojanti, kartu su dehidracija, šoku, antrine infekcija ir septicemija.

Daugybinės eksudacinės eritemos gydymas

Kompleksas: bendras ir vietinis. Sunkiais atvejais reikalinga hospitalizacija.

Bendras gydymas:

1. Galimų alergenų (vaistinių, mikrobinių, maisto ir kt.) Pašalinimas, kuris apima konsultacijas su alergologu, pediatru, gastroenterologu ir lėtinių židininės infekcijos židinių sanitariją);

2. I, II, III, IV kartų antihistamininiai vaistai viduje (lengva forma) arba parenteraliai (vidutinio sunkumo ar sunkus kursas);

3. Steroidiniai hormonai yra skirti vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms;

4. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra skirti hipererginėms reakcijoms (kūno temperatūra viršija 38,5-39 ° C);

5. Detoksikacijos terapija: gausus spirituotas gėrimas, lengvi ir vidutinio sunkumo enterosorbentai. Sunkiais atvejais - parenterinis fiziologinių ar plazmą pakeičiančių tirpalų vartojimas, siekiant atkurti elektrolitų pusiausvyrą;

6. Antibiotikų terapija skiriama griežtai atsižvelgiant į infekcinės-alerginės formos indikacijas ir pridėjus antrinę infekciją.

Vartojant MEE, vaistai turėtų būti skiriami atsargiai, pagrįstai, atsižvelgiant į proceso indikacijas ir dinamiką, kad būtų išvengta polifarmacijos ir vaiko būklės sunkumo pablogėjimo..

Vietinis gydymas:

• taikomoji nejautra (kamistad gelis, 3% anestezino suspensija persikų ar kitame abejingame aliejuje);

• antiseptinis gydymas (furacilino, furagino, vandenilio peroksido, givalexo, stomatidino ir kt. Tirpalai);

• proteolitinių fermentų preparatai, skirti pašalinti nekrozinius audinius (tripsinas, chimotripsinas, Iruksolio tepalas);

• rutino turinčių preparatų, skirtų hemoraginėms plutoms suminkštinti ir pašalinti (geliai venorutonas, trokserutinas, troksevazinas);

• vaistažolių priešuždegiminiai vaistai (medetkos, ramunėlės, kraujažolės, „Romazulan“, „Rotokan“) arba kortikosteroidų tepalai („Flucinar“, „Aurobin“);

• vietiniai antihistamininiai vaistai (fenistilo gelis, psilobalmas, nuoviras, užpilas ar pakaitinis aliejus);

• keratoplastiniai agentai (vitaminų A, E, karotolino, erškėtuogių aliejaus, šaltalankių aliejaus, drebučių ir solkoserilo tepalo aliejaus tirpalai)..

Daugiaformės eritemos eksudaciniai, klinikiniai, imunologiniai ir terapiniai požymiai

Daugiaformė erudema (MEE) yra ūmi, dažnai pasikartojanti odos ir gleivinės liga (OL Ivanov, 1997). MEE etiologiniai veiksniai yra įvairūs. Pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, yra trigerinis faktorius, kuris „įjungia“ imuninio atsako mechanizmą

Daugiaformė erudema (MEE) yra ūmi, dažnai pasikartojanti odos ir gleivinės liga (OL Ivanov, 1997). MEE etiologiniai veiksniai yra įvairūs. Pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, yra trigeris, kuris „įjungia“ padidėjusio jautrumo imuninio atsako mechanizmą. Trigerio veiksniai yra suskirstyti į dvi grupes: vaisto, maisto ir kt. Alergenai, sukeliantys toksinį-alerginį dermatozės tipą, ir infekciniai - virusai, bakterijos, pirmuonys, sukeliantys infekcinę-alerginę MEE formą..

Klinikiniai ligos pasireiškimai

Ligos paveikslėlyje yra būdingas, dažnai papulinis bėrimas, atsirandantis evoliucijos procese dėl išcentrinio elementų padidėjimo ir skiriamosios gebos iš centro formos „taikiniai“ arba „dviejų spalvų dėmės“. Kai jie pasirodo, elementai yra 2-3 mm skersmens ir per vieną ar dvi dienas (kartais greičiau ar lėčiau) jie padidėja iki 1-3 cm, rečiau - į didesnį dydį. Pavadinimas „daugiaformis“ yra pateisinamas tuo, kad pacientai gali turėti dėmių, pustulių, pūslelių įvairiu kiekiu, rečiau yra „apčiuopiamos purpuros“ tipo elementų (mūsų praktikoje stebėjome du tokius pacientus, jiems buvo kraujavimai kartu su tipiniais elementais) ).

Monomorfinio pūslinio bėrimo atveju, jei nėra tipiškų „taikinių“ arba jų yra nedaug, PEE diagnozė gali būti sunki. 54 metų pacientui stebėjome monomorfinį pūslinį bėrimą, kurį ant šoninių bagažinės paviršių atstovavo šeši dideli (iki 7 cm skersmens) silpni pūsleliai. Bendra būklė nebuvo sutrikdyta, bėrimų vietose nebuvo pastebėta akantolizė ir eozinofilija. Anamnezėje jau buvo keli tokie paūmėjimai, prieš pūslių atsiradimą atsirado skausmas seniai juosmens srityje esančio rando vietoje, kuris liko po herpes zoster. MEE buvo diagnozuota vėjaraupių-zoster viruso reaktyvacijos fone. Acikloviro vartojimas leido sustabdyti ligos pasireiškimus. Vėliau pacientė pranešė, kad ji nuolat vartojo aciklovirą, o bėrimas jos nebevargina.

Bėrimo lokalizacija naudojant MEE yra veidas, gleivinės, galūnių tiesiamasis paviršius, rankų ir kojų užpakalinė dalis, delnai, padai, bagažinė. Daugelis darbų rodo, kad PEE neturi įtakos galvos odai, tačiau pastebėjome vieną iš pacientų kartu su tipiniu papuliniu bėrimu, pūslelėmis, lokalizuotomis, įskaitant galvos odą. Parietaliniame ir pakaušio regionuose tyrimo metu buvo keturi elementai, padengti pluta. Vėliau, kai buvo pašalintos plutos, buvo matomos apvalios, taisyklingos formos epitelizuotos erozijos, kurių skersmuo 0,8–1,5 cm. Bėrimo vieta visada yra simetriška..

Skirtingiems pacientams pasitelkus įvairius elementų spalvos „paletės“ ​​variantus, beveik visada pastebimas rausvas arba purpurinis atspalvis, greičiausiai susijęs su limfocitų vyraujančia padėtimi. Kaip analogą galima nurodyti plokščią kerpę, kuriai būdinga alyvinė bėrimų spalva, o histologiniame paveikslėlyje dermoje yra arti epidermio esantis limfoidinis infiltratas. Konsultavome pacientą, kuriam periodiškai pasikartojo ir per 2–3 savaites neišnyko monomorfinis papulinis bėrimas alkūnės srityje, elementai nesusiliejo, turėjo rausvą atspalvį, teisingą išlygintą formą. Tipiškų „taikinių“ nebuvo, tačiau rausvas elementų atspalvis, taip pat dermatozės tipas leido diagnozuoti MEE. Apklausos metu paaiškėjo, kad recidyvai vystosi praėjus savaitei po lytinių lūpų pūslelinės. Atitinkamai pacientams buvo diagnozuota su herpesu susijusi eksudacinė eritema.

MEE eiga yra ūmi, yra tendencija recidyvuoti įvairiu dažniu. Retai pasikartojančios formos išnyksta be gydymo arba po minimalaus gydymo. Mes konsultavome pacientą, kuriam MEE paūmėjimai buvo sezoninio pobūdžio ir buvo sutapti su pavasario ir rudens instituto sesija. Rinkdamas anamnezę, pacientas sakė, kad bėrimas pasireiškia visiškai per kelias dienas, tada pradeda palaipsniui regresuoti. Kartkartėmis jis vartojo vietinius steroidus, kurie šiek tiek pagreitino bėrimo regresiją. Daugumai mūsų pacientų MEE pasikartojo dažnai arba visam laikui pasireiškė nedideliu bėrimų kiekiu (iki 5% kūno paviršiaus be gleivinės pažeidimų), kurie nesukėlė subjektyvių pojūčių; senieji elementai regresavo ir nuolat atsirado naujų. Pavyzdžiui, 60 metų pacientui rankų ir dilbių nugaroje nuolat buvo nuo penkių iki šešių „taikinio“ tipo elementų, senieji regresavo, palikdami nuolatinę hiperpigmentaciją ir pamažu didėjo nauji. Subjektyvių pojūčių nebuvo, tačiau lokalizacija atvirose kūno vietose sukėlė nuolatinį psichologinį diskomfortą. Kitu atveju, 30 metų vyrui, paūmėjimų dažnis nuolat didėjo, o bėrimų skaičius padidėjo. Vidutiniškai praėjus mėnesiui po stacionarinės terapijos atsirado naujas paūmėjimas. Šiems, kaip ir kitiems pacientams, kuriems dermatozė dažnai kartojasi, savaiminis bėrimo regresas nebuvo..

Patogenetiniai ir imunologiniai aspektai

Eksudacinė daugiaformė eritema reiškia ligas, kurios turi būdingas klinikines apraiškas, tačiau kurias sukelia įvairios priežastys (jų sudėtis bus aptariama toliau). Šiai dermatozei būdinga nuolatinė simptomatologija yra natūrali patogenezinių mechanizmų, kurie tam tikrame etape vyksta vienodai visoms MEE formoms, vienybės pasekmė. Koks yra jų morfologinis substratas? Jis daugiausia apibūdinamas kaip limfocitinis infiltratas aplink indus, su nedideliu eozinofilų ar neutrofilų mišiniu. Šis greitai besikaupiantis infiltratas atrodo kaip mėlynai rausvos spalvos papulės. Baziniame sluoksnyje pastebima vidinė ir tarpląstelinė edema, epidermis gali išsiskleisti susidarant šlapimo pūslei, kurios dangtį formuoja visi epidermio sluoksniai; atitinkamai padanga gali likti nepažeista vieną ar dvi dienas, netgi po drabužiais arba su dideliu burbulo skersmeniu. Gali atsirasti ekstravazatų, išoriškai pasireiškiančių hemoraginiais elementais. Apskritai, kadangi PEE klinika yra gana tipiška, biopsijos poreikis yra retas. Histopatologinis tyrimas gali būti labai naudingas diagnozuojant, jei PEE klinikinį vaizdą daugiausia atspindi pūslelės. Atspausti tepinėliai leidžia pašalinti akantolizę ir, atitinkamai, pemfigusą, o nedidelis eozinofilų skaičius vezikuliniame skystyje sumažina herpetiformis dermatito ir buliozinio pemfigoido tikimybę.

Alergologijos požiūriu, MEE yra mišri reakcija, turinti tiek tiesioginio (HST), tiek uždelsto (HRT) padidėjusio jautrumo požymių. GNT ypatumai MEE: bendro IgE (reagin antikūnų) padidėjimas beveik visiems pacientams ir Th2 tipo ląstelių dominavimas tarp T-pagalbininkų (19), citotoksinių limfocitų buvimas CD8 + infiltrate (3.9), todėl jis panašus į alerginį kontaktinį dermatitą. Imunokompleksinės patologijos simptomai MEE: IgM ir C3 komponento nusėdimas MEE išsiveržimo vietose ir aptikimas IC kraujyje su herpes simplex virusu, vienu iš MEE sukėlėjų [12, 17]. Tai, kad PEE netelpa į vienos iš klasikinių alerginių reakcijų „Prokrusto lovą“, kurios klasifikacija buvo sukurta dar 1969 m., Daugiausia lemia tai, kad nuolat atsiranda naujų duomenų, leidžiančių suskirstyti alergijas į vis daugiau rūšių. MEE vystymosi mechanizmas nusipelno išsamaus tyrimo, jį apsvarstysime toliau, naudodami su herpesu susijusios eksudacinės eritemos pavyzdį..

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, galima pažymėti, kad bet kuriuo atveju PEE yra imuninio atsako adaptacinių mechanizmų poslinkis padidėjusio jautrumo link, tai yra alerginė reakcija, nepaisant priežastinio veiksnio..

MEE vystymosi polinkis ir veiksniai

Norint išsivystyti eksudacinei eritemai, pacientui turi būti padidėjęs jautrumas, kuris objektyviai randa beveik bendrą pacientų IgE padidėjimą. MEE, kuri atsirado dėl vaistų vartojimo, procesas vyksta pagal toksidermijos tipą, todėl griežtas diferencijavimas tarp „toksidermijos“ ir „toksinės-alerginės MEE“ diagnozės nėra prasmingas ir neturi įtakos terapijos apimčiai ir sudėčiai, kurią daugiausia lemia klinikinės būklės sunkumas. apraiškos. Alergiją vaistams nustatyti lengviau nei kitų rūšių alergines reakcijas. Tačiau esant bendram atopiniam kūno polinkiui, gali atsirasti reakcija į maisto ar žiedadulkių alergenus, čia santykius nustatyti sunkiau, nes ne visada pats pacientas tai suvokia. Tačiau verta pabandyti nustatyti šį ryšį, nes tai susiaurins terapinių priemonių spektrą (pavyzdžiui, neįtraukite antibiotikų, kurie paprastai skiriami, jei nenustatytos MEE priežastys). Pavyzdys yra toks atvejis. Jaunas vyras, turėjęs kelis tikslinio tipo bėrimus, kreipėsi į gydytoją. Diagnozė buvo aiški, tačiau ligos priežastis liko neaiški. Renkant anamnezę paaiškėjo, kad pacientas turi ryškų atopinį foną, serga bronchine astma, vaikystėje du kartus sirgo Quincke edema, taip pat yra žiedadulkių ir maisto alergijos. Visų pirma, suvalgius aštraus maisto, visada būna trumpalaikis išmatų suskystinimas. Išbėrimo išvakarėse pacientas restorane išbandė naują labai aštrų patiekalą. Atitinkamai, šiuo atveju MEE turi toksinę-alerginę formą ir reikalauja priemonių, kuriomis siekiama pašalinti antigeną. Paprastai toksiniam-alerginiam MEE tipui būdingos klinikinės ir diagnostinės ypatybės, kurios bus aptartos toliau. Toksiškai alerginės MEE savitasis svoris yra nedidelis, pasak įvairių šaltinių, neviršija 20%. Gali būti, kad toks mažas šios PEE formos atvejis yra dėl to, kad tokia diagnozė nustatoma tik tuo atveju, jei paaiškėja vaistų vartojimo faktas, o, pavyzdžiui, suaugusiųjų alergija maistui dažnai pasireiškia odos pažeidimais. Tai dar labiau parodo anamnezės vartojimo svarbą. Dažnai pasikartojant PEE ir nesugebant nustatyti sukėlėjo, ypač esant alerginėms reakcijoms, galima rekomenduoti laikyti maisto dienoraštį, kad būtų galima nustatyti maisto alergijas..

Infekcinė-alerginė dermatozės forma yra dažnesnė ir sukelia daugiau terapinių sunkumų. Yra žinoma daugybė bakterinių ir virusinių agentų, provokuojančių PEE vystymąsi. Paprastai tai yra patogenai, dėl kurių susidaro lėtinis patvarumas organizme su periodiniais paūmėjimais, o tai prisideda prie jautrumo infekcijai. Bakterijų alergijos vaidmuo ne kartą atrado objektyvių įrodymų įvairiuose tyrimuose [2, 13, 14, 15]. Dėmesio lokalizacija gali būti bet kokia. Lėtinės infekcijos buvimas organizme, kuris jau yra tam tikrų imuninės sistemos defektų padarinys, juos apsunkina ir gali pakenkti apsauginei priešinfekcinei reakcijai, įskaitant imuninio atsako mediatorių, tarp kurių efektorių yra padidėjusio jautrumo reakcijų formuojančių ląstelių klonai, gamybą. Stebėtų pacientų infekcijos židinius dažniau nustatėme nosiaryklės, paranalinių sinusų ir kvėpavimo sistemos srityje, rečiau lokalizuota urogenitalijoje. Paprastai infekcijos židinio negalima nustatyti per pirmą pokalbį su pacientu, daugeliu atvejų infekcinės ligos sukėlėjo paieškai reikalingi susiję specialistai, taip pat laboratorinis ir instrumentinis tyrimas. Naujai atsiradusi ūminė infekcija taip pat gali išprovokuoti PEE, tačiau šiuo atveju tai įvyksta po vienos ar dviejų savaičių. Tuo pačiu metu lėtinio židinio paūmėjimas MEE gali pasireikšti pirmosiomis jo suaktyvėjimo dienomis.

Virškinimo trakto patologija, laikoma viena iš MEE išsivystymo priežasčių, taip pat nebuvo akivaizdi; visiems pacientams tyrimo ir tyrimo metu buvo nustatyti minimalūs lėtinio kolito, tulžies diskinezijos simptomai, dažniausiai hipomotorinio tipo, lėtinio gastrito požymiai, pirmojo žarnyno mikrofloros disbiozė. antrojo laipsnio. Visiems pacientams buvo sumažėjęs IgA lygis, kurio paskutinė sintezės stadija vyksta žarnyno sienelėje..

Stresas plačiąja šio žodžio prasme gali būti impulsas plėtoti PEE. Stebėtų pacientų psichologinis stresas ir nuovargis darbe ar mokykloje (įvairūs patikrinimai, užsiėmimai) dažniau buvo „stūmimo“ veiksnys, rečiau - hipotermija. Vienam pacientui PEE debiutavo po emocinio streso (tėvo mirties), o trims kitiems - po hiperizoliacijos. Pas mus atvykusiai jaunai moteriai MEE išsivystė po ortostatinio krūvio (ilgai vaikščiojant ar stovint). Aiškus psichologinio streso, kaip veiksnio, dominavimas pabrėžia, kad pacientams, sergantiems pasikartojančia PEE, laikytis racionalaus darbo ir poilsio režimo, kaip paūmėjimų prevencijos komponento, svarba..

Taigi, MEE išsivystymo fonas yra atopija, išreikšta bendro IgE padidėjimu, lėtinės infekcijos išlikimu organizme, IgA sumažėjimu, kuris yra vienas iš odos ir, didesniu mastu, gleivinių „pirmosios gynybos linijos“ atstovų. PEE recidyvą dažnai sukelia stresas ar per didelis krūvis..

Klinikiniai PEE ypatumai, atsižvelgiant į etiologinį veiksnį

1 paveikslas
2 paveikslas
3 paveikslas
4 paveikslas
5 paveikslas
6 paveikslas

Atsižvelgiant į bendruosius bėrimo lokalizacijos modelius ir MEE elementų savybes, ligos etiologija lemia kai kuriuos jo požymius. Mes stebėjome 14 pacientų, sergančių infekcine-alergine MEE forma (ne virusinės kilmės), o šešis - su toksine-alergine forma. Toksiderminiam variantui būdingas didesnis bėrimo paplitimas, bagažinės ir proksimalinių galūnių pažeidimas bei gleivinės įsitraukimas. Bėrimus vaizdavo edematinės hiperemijos židiniai, jie turėjo ryškiai raudoną atspalvį, kurio skersmuo buvo iki 10 cm, buvo linkę susitelkti į didelius netaisyklingos formos židinius. Tuo pačiu metu palei didelių židinių periferiją buvo rasti maži, turintys MEE tipo „taikinį“. Didelės formos, susidariusios susijungus, taip pat pradėjo aiškėti nuo centro (žr. 1 pav.). Kartais didelių dėmių fone susidaro mažos intraepiderminės pūslelės, atsirandančios dėl spongiozės (žr. 2 pav.). Jei toksinio-alerginio MEE bėrimas buvo ribotas, tai jie buvo susiję su peroraliniu antigeno vartojimu ir buvo linkę lokalizuotis ant burnos gleivinės ir lytinių organų, o tai yra dėl antigeno suvartojimo ir pašalinimo (žr. 3, 4 pav.) Jei paveiktos rankos, tada į procesą dažniau buvo įtrauktas delnų paviršius (žr. 5 pav.), Tuo tarpu infekcinei-alerginei MEE būdingas plaštakos nugaros pažeidimas (žr. 6 pav.). (Atsižvelgiant į tipišką elementą, esantį rankos gale, galima pastebėti, kad išilgai „taikinio“ periferijos yra dvi mažos papulės, kurios išcentrinio plitimo procese gali įgyti būdingą išvaizdą.) Toksinės-alerginės formos atveju, kai centre yra „taikinio“ tipo bėrimas elementai, burbuliukai vystėsi dažniau, tai yra, „taikinio išvaizdą“ sukėlė ne skiriamoji geba iš centro, o burbuliukų susidarymas centre su skaidriu turiniu ir tankiu dangčiu. Drabužių ar batų trinties vietose buvo pastebėta izomorfinė reakcija; elementai buvo linkę susilieti su pseudo vienos kameros netaisyklingos formos burbuliukų susidarymu. Tačiau bendra pacientų būklė labai nenukentėjo..

Infekcinei-alerginei ligos formai buvo būdingi visi galimi MEE klinikinių pasireiškimų variantai. Pasireiškimo sunkumas priklausė nuo kūno jautrinimo antigenui laipsnio ir priešinfekcinio imuniteto foninės būklės. Apskritai galima pastebėti, kad infekcinei MEE formai būdingas mažesnis židinių skersmuo (iki 2 cm), labiau „nejudantis“, melsvas bėrimų atspalvis ir polinkis lokalizuotis galūnėse. Mes nepastebėjome jokio susiliejimo polinkio. Be to, esant infekcinei-alerginei formai, genų gleivinė buvo rečiau paveikta, priešingai nei toksinė-alerginė forma.

Toksiškai alerginei MEE formai būdinga ryškesnė hiperemija, polinkis į židinių susiliejimą, dažnas gleivinės pažeidimas, įskaitant genitalijas, ryškesnis epidermolitinis komponentas (pūslelės), izomorfinė reakcija. Infekcinė-alerginė forma dažnai pasireiškia mažais elementais, labiau „nejudančiu“ atspalviu, kurie neturi polinkio susilieti, linkdami ant galūnių ir rečiau paveikdami gleivines..

Su herpesu susijusi eksudacinė daugiaformė eritema

Remiantis statistika, iki 80% PEE sukelia herpes simplex virusas (HSV) [16], todėl mes atlikome darbą, kad įvertintume šios konkrečios formos klinikinius ir imunologinius parametrus, kurie dažniausiai pasitaiko praktikoje. Tarp pacientų, sergančių MEE, į mus kreipėsi 73% su herpesu susijusios eksudacinės eritemos (GAMEE).

Reikėtų pažymėti, kad GAMEE diagnozę nustatėme remdamiesi klinikiniais duomenimis. Tai buvo tipiškos MEE apraiškos, išsivysčiusios per 12 valandų nuo 12 dienų nuo paprastosios pūslelinės (HS), kurios forma buvo kliniškai akivaizdi, pasikartojimo pradžios - sugrupuotos pūslelės edeminės-eriteminės fone. GAMEE apraiškoms daugiausia būdingi maži židiniai - iki 2,5 cm skersmens, ir juos atspindėjo visas elementų, galimų naudojant MEE, spektras. Monomorfinį bėrimą pastebėjome tik kelis kartus: dviems žmonėms papulinis bėrimas, kurį atstojo vienodos rausvos suplotos papulės, kurių skersmuo 1-1,3 cm, suskirstytas alkūnės srityse į vieną pacientą ir ant viso rankos tiesiamojo paviršiaus, nedideliu kiekiu ant antrojo kojų ir kamieno. pacientas. 54 metų moteriai buvo diagnozuota bullo forma - 2–7 cm skersmens didelės pūslelės, esančios ant šoninio kūno paviršiaus. Iš esmės bėrimą su GAMEE vaizdavo iki 3 cm skersmens išlygintos mėlynai rausvos spalvos papulės, kurios išsiskyrė nuo centro, židinių centre, kai kuriais atvejais susidarė burbuliukai su tankiu dangčiu, rasta mažų pustulių ir pavienių hemoraginių židinių. GAMEE bruožas buvo retas genitalijų srities dalyvavimas patologiniame procese. Bėrimo evoliucinė dinamika apskritai nesiskyrė nuo PEE. GAMEE pasikartojimo dažnis buvo didelis, 5–12 kartų per metus, tai tikriausiai yra dėl etiologinio faktoriaus - PG ypatumų, pažeidus antivirusinį imuniteto ryšį, linkusį dažnai pasikartoti..

GAMEE yra linkusi dažnai pasikartoti, 5–12 kartų per metus, dažniausiai tai pavieniai „taikinio“ tipo smulkūs papuliniai elementai, bėrimų paplitimas skiriasi. Lytiniai organai retai dalyvauja patologiniame procese.

Imunologiniai GAMEE parametrai

Kartu su klinikinėmis GAMEE ypatybėmis domina ir jo imunologiniai parametrai. Imunologiškai nustatytas polinkis į GAMEE tam tikru mastu gali parodyti polinkį su herpesu susijusių ligų vystymuisi pacientams, sergantiems PG. Iš tiesų, viruso replikacija gali pakeisti abiejų reziduojančių ląstelių, pavyzdžiui, epidermio ląstelių (šiuo atveju tai lemia tik epidermio pažeidimus) ir imunokompetentingų ląstelių genų aparatą, tada galima pastebėti sistemines ligas, tokias kaip SLE. Ši prielaida rodo aktyvios terapijos naudą pacientams, turintiems atitinkamų pokyčių. Pagal tą pačią hipotezę gali pasikeisti ir ląstelių receptorių aparatas, ir fermentinio ar imuninio mediatoriaus (citokinų) profilis [7].

GAMEE būdingas IgE padidėjimas, IgA sumažėjimas, NK ląstelių ir g-interferono skaičiaus sumažėjimas, staigus spontaniškos IL-4 ir IL-6 gamybos padidėjimas virš sukeltos gamybos, kuri yra išeikvota, ir IL-2 receptorių sumažėjimas..

GAMEE yra mišri padidėjusio jautrumo reakcija su įvairaus sunkumo imunokompleksiniu komponentu.

Daugiaformės eritemos eksudatyvo terapija

Šios ligos gydymas apima ir atkryčio palengvėjimą, ir tolesnių paūmėjimų prevenciją. Reikėtų nepamiršti, kad eksudacinė eritema yra alerginė reakcija, neatsižvelgiant į etiologinį veiksnį. Nustačius trigerį, pridedama tinkama veikla.

Stabdydami recidyvą, mes atsižvelgėme į dermatozės tipą. Jei per pirmąjį vizitą pacientas praneša, kad jam dažnai pasitaiko recidyvų ir (ar) gausių bėrimų, elementų centre yra nekrozės sričių, pažeidžiamos gleivinės, pasireiškia epidermolitinis komponentas, mes naudojame vieną 2 ml diprospano injekciją (injekcinis tirpalas, įskaitant β-metazoną). dinatrio fosfato ir dipripionato pavidalu).

Mūsų nuomone, antibiotikų reikia skirti tik tada, kai bėrimų vietose yra pritvirtinta antrinė infekcija arba jei yra aiškus aktyvaus infekcijos židinio požymis. Daugeliu atvejų, norint sustabdyti PEE pasikartojimą, pakanka diprospano poveikio. Lygiagrečiai reikėtų nustatyti veiksnį, jei yra įtarimas dėl lėtinės infekcijos židinio. Pacientas siunčiamas otorinolaringologo, terapeuto, urologo konsultacijai; iš paciento paimami tamponai patikrinti LPI. Renkant anamnezę tokiems pacientams, atsiskleidžia teigiamas antibiotikų vartojimo nenaudojant diprospano poveikis ir dažni peršalimai. Jei klinika atitinka toksinį-alerginį variantą, anamnezėje yra kitų alerginių reakcijų, maisto, žiedadulkių alergijos požymių. Tokiu atveju reikia imtis papildomų priemonių, kuriomis siekiama greitai pašalinti antigeną: enterosorbentai, jei yra alergija maistui ir kt. Kai kuriais atvejais galite išsiversti nenaudodami diprospano. Mes kalbame apie pacientus, kuriems šis paūmėjimas nėra pirmas, jis praeina savaime arba vartojant tik vietines priemones - vietinius steroidus, įvairius burnos skalavimo būdus (rotokaną, ramunėlių antpilą, šaltalankių ar erškėtuogių aliejų ir kt.). Šiuo atveju pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas trigerio nustatymui, o jei jo aptikti neįmanoma ir jis retai pasikartoja (vieną ar du kartus per metus), galite apsiriboti tik recidyvų sustabdymu, naudojant minimalų terapinių priemonių kiekį. Nepagrįstas skirtingų imunomoduliatorių naudojimas retai pasikartojant dermatozei taip pat gali sutrikdyti „drebantį balansą“ ir išprovokuoti paūmėjimų padidėjimą..

Apskritai reikia pažymėti, kad diprospanas yra geriausia priemonė, jei reikia, paūmėjimui sustabdyti. Gliukokortikosteroidų trūkumas ankstyvose vaistų alergijos stadijose gali būti pagrindinė sunkios toksidermijos ir Lyello sindromo vystymosi priežastis ateityje [6]; yra požymių apie Lyello sindromo išsivystymą po abortinių MEE priepuolių [1]. Atsižvelgiant į tai, kad PEE yra alerginė reakcija, neatsižvelgiant į priežastis, akivaizdu, kad šis teiginys tam tikru mastu yra teisingas kitų jo formų atžvilgiu. Mes nenaudojome diprospano, esant tiesioginėms kontraindikacijoms vartoti sisteminius steroidus, taip pat esant „lengvam“, savaime besiribojančiam dermatozės eigai ir, kai kuriais atvejais, pagal individualias indikacijas. Visų pirma, mes stebėjome pacientą su plačiai paplitusiais odos pažeidimais (apie 25% viso paviršiaus) ir burnos gleivine, su ryškiu epidermolitiniu komponentu - visų elementų centre susidarė burbuliukai. Anamnezė turėjo atopinį foną, įskaitant bronchinę astmą, kurios priepuolius sėkmingai nutraukė pacientas, turintis intalą ar fenoterolį. Toksiškai alerginė MEE (tam tikros rūšies maistui) išsivystė pirmą kartą, tačiau įvairios alerginės reakcijos, taip pat kontroliuojamos intalo, buvo pastebėtos anksčiau. Bendra pacientų būklė nukentėjo labai nedaug. Nepaisant diprospano vartojimo indikacijų, mes jo nenaudojome norėdami paveikti bronchinės astmos eigą, kuriai gydyti nereikia vartoti steroidų. Terapija apėmė per os putliųjų ląstelių membranos stabilizatorius, enterosorbciją ir vietinius steroidus. Per savaitę bėrimai išnyko, ateityje Intal buvo rekomenduojama vartoti kaip prevencinius kursus, pacientams taip pat buvo paskirta hipoalerginė dieta, konsultuojamasi su alergologu..

PEE gydymas apima relapso palengvėjimą, dažniau naudojant diprospaną, kurio galima atsisakyti, jei atsirastų savaiminė dermatozė ir poveikis trigeriui, kuris skiriasi priklausomai nuo jo pobūdžio..

GAMEE terapija

Mes stebėjome 45 pacientus, sergančius GAMEE. Iš pradžių sintetinius nukleozidus skyrėme visiems pacientams, tačiau poveikis pastebėtas tik nedaugeliui pacientų. Tačiau daugumai anksčiau ar vėliau teko kreiptis į diprospaną. Išanalizavę situaciją, padarėme išvadą, kad nukleozidai yra veiksmingi tiems pacientams, kuriems herpes simplex turi aktyvių pasireiškimų GAMEE vystymosi metu, tai yra, yra vezikulinės stadijos. Matyt, šių pacientų padidėjęs jautrumas vystosi viruso replikacijos aukštyje, o interleukinai dar neturi laiko paveikti viso patologinio veikimo spektro. Atitinkamai, nutraukdami viruso replikaciją, mes blokuojame tolesnį proceso vystymąsi, be to, aktyvus virusinis procesas yra kontraindikacija naudoti diprospaną (nors vis daugiau pranešimų apie lygiagrečią sisteminių steroidų ir nukleozidų naudojimą GAMEE). Tiems pacientams, kurių kūnas atgavo kontrolę HSV (PG plutos stadija nustatoma kliniškai), adaptacinis mechanizmas jau baigė savo funkciją ir pateko į nekontroliuojamo padidėjusio jautrumo fazę. Šiems pacientams skiriamas Diprospanas, o profilaktikai patartina sustabdžius paūmėjimą naudoti sintetinius nukleozidus. Apskritai GAMEE lengviau užkirsti kelią nei išgydyti, ir buvo daugybė pranešimų, kad ilgalaikis nukleozidų vartojimas veiksmingai apsaugo nuo jo. Belieka pridurti, kad šie vaistai turėtų būti vartojami nuolat, nes sutrikus viruso latentiškumui, imuninė sistema sugrįžta į pradinį lygį..

Ateityje GAMEE profilaktikai naudojome herpeso poliomielito vakciną: du kursai po penkias injekcijas po 0,1-0,2-0,3-0,3-0,3 dozę su dviejų savaičių pertrauka tarp kursų; revakcinacija buvo atlikta po šešių mėnesių, o po metų - siekiant įtvirtinti rezultatą. Revakcinuoti patartina, jei pirmasis kursas buvo veiksmingas. Jei pirmoji injekcija sukelia proceso paūmėjimą, greičiausiai ji buvo paskirta per anksti. Svarbu nustatyti momentą, kada patartina pradėti skiepytis. Kriterija laikėme spontaniškos ir sukeltos IL-4 ir IL-6 gamybos normalizavimą. Šio proceso metu, kuris gali būti gana ilgas, mes paskyrėme famciklovirą po 250 mg du kartus per dieną arba 500 mg valacikloviro du kartus per dieną arba 200 mg acikloviro keturis kartus per dieną. Jei atliekant pradinį imuninės būklės tyrimą padidėja kitų citokinų, dalyvaujančių formuojant uždegiminį atsaką, pavyzdžiui, IL-1 ar TNF, lygis, norint pradėti skiepijimą, būtina normalizuoti jų gamybos lygį, nes padidėjus šiems rodikliams, padidėja po vakcinacijos kylančių komplikacijų rizika..

Vakcinacijos efektyvumas buvo 71%, o tai buvo PG pasikartojimų skaičiaus sumažėjimas ir atitinkamai nuo dviejų iki keturių GAMEE sumažėjimas. Keli pacientai per visą stebėjimo laikotarpį (vienerius metus) neturėjo atkryčių. Apskritai, kuo švelniau vyksta GAMEE, tuo geresnė vakcinacijos prognozė, nes ryškūs odos pažeidimai pastebimi esant maksimaliam padidėjusio jautrumo komponentui, ir tuo ilgiau reikia normalizuoti citokinų profilį. Apibendrinant galima priminti, kad diprospano vartojimas ir vakcinacija turi savų kontraindikacijų, tokių kaip cukrinis diabetas, pepsinė opa arba glaukoma (diprospanui gydyti), todėl norint jas nustatyti, reikia kruopščiai rinkti istoriją. Skiepijimas taip pat turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į visus gydymo saugumui keliamus reikalavimus ir turint lėšų lėšų po vakcinacijos kylančioms komplikacijoms palengvinti..

Literatūra
  1. Gusarenko L.A. Lyello sindromo atvejis, išsivystęs po abortyvaus eksudacinės eritemos priepuolio. - Rusijos žurnalas apie odos ir venerines ligas, 1998. - Nr. 3. - S. 63–67.
  2. Baikova R. A. Klinikos ypatumai ir daugiaformės eritemos eksudatyvo gydymas // Dis. Cand. - M., 1969 m.
  3. Belkinas BG, Sanyan E. Sh. Dermatologas, 1973. - Nr. 6. 61 p.
  4. Demyanov A. V., Kotov A. Yu., Simbirtsev A. S. Citokinų kiekio tyrimo diagnostinė vertė klinikinėje praktikoje. Citokinai ir uždegimas. - 2003. - T. 2. - Nr. 3. - S. 20-35.
  5. Novikov D.K., Sergeev Yu.V., Novikov P.D. Alergija vaistams. - M., 2001 m.
  6. Novikov DK, Sergeev Yu. V., Novikov PD, Sergeev A. Yu. Neigiamos alerginės reakcijos į vaistus ir vaistus dermatologijoje. Imunopatologija, alergologija, infektologija. - 2003. - Nr. 3. - S. 45-67.
  7. Novikovo DK Medicinos imunologija // Vadovėlis. - Vitebskas, 2002 m.
  8. Samgin M.F., Khaldin A.A. Herpes simplex. - Maskva, 2002 m. - p. 160.
  9. Sigal E. Ya., Banakh V. R., Shirokova T. A. Akušerija ir ginekologija, 1975, Nr. 3. -NUO. 73–74.
  10. Sokolov E. I., Glan P. V., Grishina T. I., Kuzmenko L. G. ir kt. Klinikinė imunologija // Vadovas gydytojams. - M.: Medicina, 1998 m.
  11. Yarilin A.A. Imunologijos pagrindai // Vadovėlis. M.: Medicina. 1999 m.
  12. Bushkellas ir visi. J. investuok. Derm. 74 tomas, 372-374 p.
  13. Coltoin A., Mateescu D., Popescu S. ir kt. Derm-Vener. 1974. v.19, p.99-108.
  14. Eliaa P. M., Fritsh P., Mittermayer H. J. Invest. Derm. 1976, t. 66, 80–89 p.
  15. Epšteinas E., Flynnas P., Davisas R., J.A.M.A. 1974, t. 229, p. 425–427.
  16. Hwang Y.S., Spruance S.L. Nedažnų 1 tipo herpes simplex viruso epidemiologija. Herpes Journal, 1999, tomas 6 (1), p. 16–19.
  17. Leigh I.m. ir kt. Clin.exp. Derm. 1985, t. 10, p. 58–67.
  18. Kats J., Livneh A., Shemer J., Danon Y. Herpes-simplex-viruso sukelta daugiaformė eritema - klinikinė terapinė dilema. Pediatr-Dent. 1999, 21 (6) p. 359-362
  19. Kokuba H., Imafuku S., Burnett J., Aurelian L., Išilginis paciento, sergančio herpeso-simplexo virusu, susieta daugiaformė eritema, tyrimas. Dermatologija, 1999, 198 (3), p. 33–242.

O. L. Ivanovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
M. V. Khaldina
MMA juos. I.M. Sečenova, Maskva

Straipsniai Apie Maisto Alergijos