Angioedema

Angioneurozinė edema (Quincke edema) yra ūminė būklė, kuriai būdingas spartus gleivinės, poodinio audinio ir pačios odos vietinės edemos vystymasis. Dažniau atsiranda ant veido (liežuvio, skruostų, vokų, lūpų) ir daug rečiau pažeidžia urogenitalinių organų, virškinamojo trakto, kvėpavimo takų gleivines..

Angioedema yra dažna patologija. Tai pasireiškia bent kartą gyvenime kas penktam asmeniui, tuo tarpu pusė atvejų kartu su alergine dilgėline.

Dėmesio! Šokiruojančio turinio nuotrauka.
Norėdami pamatyti, spustelėkite nuorodą.

Priežastys

Daugeliu atvejų angioneurozinė edema yra bet kokios rūšies alerginės reakcijos, pasireiškiančios reaguojant į organizmą patekusių alergenų (perštančių vabzdžių nuodų, vaistų, maisto alergenų), pasireiškimas..

Patekę į organizmą, alergenai sukelia antigeno ir antikūno reakciją, kurią lydi serotonino, histamino ir kitų alergijos tarpininkų išsiskyrimas į kraują. Šios medžiagos turi didelį biologinį aktyvumą; ypač jie sugeba smarkiai padidinti kraujagyslių sienelių, esančių poodinės dalies sluoksnyje, ir poodinių riebalų pralaidumą. Dėl to skysta kraujo dalis pradeda prakaituoti iš indų spindžio, dėl kurio išsivysto angioneurozinė edema, kuri yra ir vietinė, ir plačiai paplitusi.

Angioedema taip pat gali būti pseudoalerginės reakcijos, kuri yra pagrįsta individualiu padidėjusiu jautrumu tam tikriems vaistams ar maisto produktams, pasireiškimas. Bet šiuo atveju patologinio edemos vystymosi mechanizmo imunologinės stadijos nėra.

Kad būtų išvengta pasikartojančios alerginės angioneurozinės edemos, pacientas turėtų laikytis hipoalerginės dietos, nevartoti jokių vaistų be gydytojo recepto.

Angioedema gali išsivystyti kaip komplikacija gydant AKF inhibitorius ar angiotenzino II receptorių antagonistus. Pavadinta forma dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms. Edemos išsivystymas šioje situacijoje yra pagrįstas angiotenziną konvertuojančio fermento blokavimu vaistais. Dėl to sulėtėja bradikinino sunaikinimas, o angiotenzino II aktyvumas sumažėja, dėl to nuolat plečiasi kraujagyslės ir padidėja jų sienelių pralaidumas..

Kita angioneurozinės edemos atsiradimo priežastis yra C1 inhibitoriaus trūkumas, kuris reguliuoja kraujo baltymų, atsakingų už krešėjimo procesus, veiklą, kontroliuoja uždegiminių procesų aktyvumą ir kraujospūdžio lygį bei skausmą. C1 inhibitoriaus trūkumas organizme atsiranda dėl nepakankamos sintezės, kuri dažniausiai siejama su genų sutrikimais. Kitos C1 inhibitoriaus trūkumo priežastys gali būti spartesnis jo sunaikinimas ir vartojimas. Šiuos procesus sukelia kai kurios infekcinės ligos, piktybiniai navikai ir autoimuninės patologijos. Dėl įgyto ar paveldimo C1 inhibitoriaus trūkumo padidėja C2-kinino ir bradikinino - medžiagų, kurios padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą ir prisideda prie angioneurozinės edemos, gamyba..

Atsižvelgiant į patologinio proceso trukmę, išskiriama ūminė ir lėtinė angioneurozinė edema. Būsenos perėjimą į lėtinę formą liudija jos trukmė per 1,5 mėnesio.

Angioedema gali būti derinama su dilgėline arba būti izoliuota.

Remiantis vystymosi mechanizmo ypatumais, išskiriami paveldimi ir įgyti angioneurozinės edemos tipai. Savo ruožtu įgytos prekės skirstomos taip:

  • alergiškas;
  • pseudoalerginis;
  • susijęs su AKF inhibitorių vartojimu;
  • susijęs su autoimuniniais procesais ir infekcinėmis ligomis.

50% atvejų alerginę ir pseudoalerginę angioneurozinę edemą lydi dilgėlinė, anafilaksinis šokas..

Taip pat išskiriama idiopatinė forma. Jie kalba apie tai, kai neįmanoma nustatyti kraujagyslių sienelių patologinio pralaidumo priežasties.

Ženklai

Daugeliu atvejų angioneurozinė edema ūmiai išsivysto per 3-4 minutes. Gerokai rečiau angioneurozinė edema padidėja 2–5 valandas.

Paprastai jis yra lokalizuotas lūpų, skruostų, vokų, burnos ertmės srityje, o vyrams - net kapšelyje. Klinikinį vaizdą daugiausia lemia lokalizacijos vieta. Taigi, esant virškinamojo trakto pogleivio sluoksnio edemai, pacientui pasireiškia šie simptomai:

  • pilvo skausmas;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • išmatų sutrikimai.

Su gerklų angioneurozine edema pacientui pasireiškia būdingas stridorinis kvėpavimas, pastebimi kalbos sutrikimai ir užkimimas.

Pavojingiausia yra gerklų angioneurozinė edema, kuri gali sukelti asfiksiją ir paciento mirtį..

Kitų lokalizacijų angioneurozinė edema yra daug rečiau:

  • pleuros (būdingas bendras silpnumas, dusulys, skausmas krūtinėje);
  • apatinė šlapimo sistemos dalis (sukelia skausmingą šlapinimąsi, ūminį šlapimo susilaikymą);
  • smegenys (diagnozuojami trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų požymiai);
  • sąnariai;
  • Raumuo.

50% atvejų alerginę ir pseudoalerginę angioneurozinę edemą lydi dilgėlinė, anafilaksinis šokas..

Skiriamieji paveldimos ir įgytos angioneurozinės edemos bruožai:

Angioedema. Kas tai yra, simptomai, gydymas suaugusiems, vaikams, rekomendacijos

Quincke edema (arba angioedema) medicinai buvo žinoma labai seniai ir šiai problemai buvo skirta daugybė mokslinių tyrimų. Tačiau iki šiol patologijos vystymosi mechanizmas nebuvo iki galo suprastas..

Kas yra angioneurozinė edema?

Angioedema yra akimirksniu išsivystanti ūminė forma, per trumpą laiką praeinanti odos, poodinio riebalinio audinio ir gleivinės edemoje. Jis atsiranda dėl staigaus kraujagyslių pralaidumo ir jų tūrio padidėjimo. Vystosi nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Jis turi aiškią lokalizaciją vokų, lūpų srityje, šalia genitalijų ant distalinių rankų ir kojų paviršių, taip pat kvėpavimo ir virškinamojo trakto gleivinėse..

Klinikinėje praktikoje tai yra sudėtinga problema dėl nepakankamos informacijos apie atsiradimo ir vystymosi mechanizmą, rimtų diagnozavimo ir gydymo problemų. Remiantis statistika, angioneurozinė edema pasireiškia maždaug 1 iš 50 000 žmonių..

Edemos formos

Angioneurozinės edemos klasifikavimas suteikia palyginti aiškų vaizdą apie jų atsiradimo mechanizmą, kuris ateityje leidžia tiksliai nustatyti diagnozę ir pasirinkti gydymo taktiką..

Paveldimas

Paveldima angioneurozinės edemos forma (HEA) skirstoma į 3 kategorijas:

  • Genetiškai nustatytas I tipas pastebimas maždaug 85% atvejų. Jei vienas iš tėvų serga šia ligos forma, tai tikimybė, kad ji perduodama paveldėjimo būdu vaikui, yra didesnė nei 50 proc. Visiems šios formos pacientams C1 inhibitoriaus trūkumas yra nuo 0 iki 30% normos. Šiai HAE formai būdinga sunki eiga, sunkumas ir didelis edemos tūris, kuris veikia ne tik odą, bet ir gleivines..
  • II tipo HAO būdinga tai, kad paciento inhibitoriaus lygis yra santykinėje normoje, tačiau žymiai sumažėja jo funkcinis aktyvumas arba netaisyklinga struktūrinė forma. Šiuo atveju klinikinės apraiškos nėra tokios ryškios, o pažeistos vietos dažniau būna ant galūnių, rečiau - ant veido..
  • III tipas buvo nustatytas ir aprašytas palyginti neseniai. Dažniausiai susijęs su paveldimais kraujo krešėjimo veiksniais. Palyginti su pirmaisiais dviem, jam būdingas normalus inhibitoriaus lygis ir funkcinis aktyvumas. Simptomai visiškai atitinka pirmuosius du tipus, tačiau tiesiogiai priklauso nuo estrogeno lygio. Liga paveikė tik moteris. Pagrindiniai paūmėjimai pasireiškia nėštumo metu, geriamųjų kontraceptikų vartojimas ir pakaitinė terapija menopauzės metu.
Angioedema gali būti paveldima ir alerginė.

Visų paveldimų tipų dilgėlinė nėra. Paprastai HAE pasireiškia jau ankstyvame amžiuje su vėlesniais sistemingais recidyvais.

Įgyta angioneurozinė edema

Įgyta angioneurozinė edema (PAO) yra daug rečiau. Dažniausiai tai pasireiškia po 40 metų piktybinių navikų, autoimuninių ir infekcinių ligų fone. PAO atveju, norint sėkmingai gydyti, būtina tiksli diagnozė.

Alerginis

Skirtingas formavimosi mechanizmas yra AO alerginės formos pagrindas. Dažniausiai tai sukelia padidėjusio jautrumo reakcijos. Rezultatas yra odos kraujagyslių išsiplėtimas ir padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas. Dėl įvairių ląstelių migracijos giliuose odos ir poodinių riebalų sluoksniuose susidaro edema.

Alerginė forma atsiranda dėl stabilaus prisijungimo prie vieno ar daugiau alergenų:

  • vaistai;
  • Produktai;
  • nuodai;
  • vabzdžių įkandimai;
  • chemikalai.

Nealerginės būklės vystymosi mechanizmas

Angioedema taip pat yra nealerginė patologija, susijusi su imuninės sistemos sutrikimais, ypač papildoma sistema, atsakinga už kovą su svetimų agentų įvedimu, dalyvauja uždegiminiuose procesuose ir alerginėse reakcijose..

Dėl šios sistemos suaktyvėjimo padidėja kraujagyslės induose, padidėja jų pralaidumas, o tai prisideda prie skysčio patekimo į tarpląstelinę erdvę ir atitinkamai edemos susidarymą. Papildomos sistemos aktyvumas reguliuojamas pasikeitus specifinio fermento - C1 inhibitoriaus turiniui.

Dėl jo pertekliaus sistemos veikla yra slopinama, o esant jos trūkumui - ji aktyvuojama. Klinikiniais tyrimais nustatyta, kad nealerginės etiologijos angioneurozinė edema yra nepakankamas C1 lygis..

Šios AO formos priežastis yra padidėjęs histamino kiekis organizme, susijęs su daugelio maisto produktų vartojimu. Atskiras vibracijos formos, atsirandančios veikiant vibracijoms, aprašymas.

Po mankštos

Angioneurozinė edema pavieniais atvejais gali išsivystyti po reikšmingo fizinio krūvio. Šio reiškinio priežastis yra leistino fizinio aktyvumo perteklius, kuris yra veiksnys, kuris išprovokuoja pagrindinę ligą nealergizuojančia forma..

Simptomai ir edemos tipai

Angioneurozinės edemos klinikinės apraiškos yra gerai žinomos. Visų pirma pasireiškia odos, poodinio riebalinio audinio ir gleivinės edema. Kai kuriais atvejais edemą lydi dilgėlinė. HAE būdinga tanki ir neskausminga įvairios lokalizacijos edema (gali susidaryti bet kurioje kūno dalyje ar pogleivyje)..

Blyškios spalvos edema, palpacijos metu nepalieka duobių, nėra niežėjimo. Kartais pasitaiko pleuros skysčių kaupimosi atvejų, smegenų kraujagyslių sutrikimas (smegenų edema), šlapinimosi pasunkėjimas (urogenitalinių organų edema), didelių raumenų ir sąnarių edema..

Pūtimas gali atsirasti be aiškios priežasties, tačiau dažniausiai provokuojantys veiksniai yra šie:

  • trauma;
  • menstruacijos;
  • infekcijos;
  • stresas;
  • Vaistai;
  • chirurginės ar dantų procedūros (beveik pusė atvejų).

Dažniausiai, sergant HAE, edema yra nuolat lokalizuota. Vystymosi dinamika yra gana lėta (nuo 12 valandų iki dviejų dienų), antihistamininiai vaistai neturi jokio poveikio. Edemos dažnis nėra stabilus.

PAO simptomai visiškai atitinka aukščiau aprašytą vaizdą, tačiau turi skirtumų:

  • Pradžia vyresniame amžiuje (po 40 metų).
  • Genetinio paveldo trūkumas.
  • Lydinčių autoimuninių ligų simptomų buvimas.

Esant NAO ir PAO, liga nėra lydima dilgėlinės apraiškų. Angioneurozinė edema be paveldimų formų yra ir alerginė ligos rūšis. Alerginei angioneurozinei edemai būdinga dilgėlinė, niežėjimas ir kitų atopinių patologijų požymiai. Edema yra karšta liesti, visuma yra hiperemija.

Stebimas skausmingumas, kai suspaudžiamos nervų galūnės, įvyksta parestezijos reiškinys. Tai lydi kraujospūdžio kritimas, anafilaksinės reakcijos ir kruvinos išskyros iš makšties. Dažnai atsiranda bronchų spazmas. Šiai formai būdingas greitas vystymasis ir stabilus palengvėjimas naudojant antihistamininius vaistus. Išgyja be gydymo per 2 - 3 dienas.

Norėdami atskirti angioneurozinės edemos formas, turėtumėte žinoti:

SimptomaiPaveldima formaAlerginė etiologija
Pirmiausia identifikuotaVaikystėjeJaunais metais
GenetikaTuri bent vieną kraujo giminęŠeimoje yra alergiškų žmonių
Įtakojantys veiksniaiTraumos, spaudimas, stresas, infekcijos, vaistai, chirurginės procedūros, stresas, infekcijos.Tiesioginis kontaktas su alergenų nešikliu
Dinamikos raidaLėtas vystymasis (12 - 36 valandos), perėjimas į remisijos stadiją per 2 - 5 dienasSparti vystymosi ir išnykimo dinamika.
LokalizacijaStabili lokalizacijaLokalizacijos nestabilumas
DilgėlinėNėraBuvimas daugeliu atvejų
Gerklų edemaDažniausiai būnaNebūdinga
Skausmo pojūčiaiDaugeliu atvejųPaprastai nėra
Apsunkintos alerginės ligos buvimasNėraPateikti
Antihistamininių vaistų vartojimasNėra veiksmingaIšreikštas teigiamas rezultatas

Veido patinimas

Veido edema pasireiškia su visomis AO formomis. Lokalizacija dažniausiai pastebima akių srityje, vokuose, aplink lūpas. Esant dideliam edemos aktyvumui, laikinas regos sutrikimas atsiranda dėl vokų suspaudimo. Ypač pavojinga lūpų srities edema. Jis gali išplisti į burnos ertmės, ryklės ir gerklų submucozę (ši lokalizacija yra pavojingiausia).

Gerklų edema

Kai lokalizuota viršutinių kvėpavimo takų submucozėje, edema užfiksuoja vietą virš gerklų, ryklės, liežuvio ir lūpų. Lydimas užkimusio balso, virstančio šnabždesiu, švokštančiu kvėpavimu.

Ūmiausiomis formomis gerklų edema, laiku nesuteikus medicininės priežiūros, sukelia asfiksiją ir mirtį..

Edema su virškinamojo trakto gleivinės pažeidimais

Virškinimo trakto pažeidimai, kaip taisyklė, pasireiškia paveldimomis AO formomis. Dažniausiai jiems būdingi sistemingi recidyvai, pasireiškiantys aštriais skausmais. Gali lydėti anoreksija, viduriavimas ir vėmimas.

Klinikiniai pasireiškimai yra to paties tipo kaip „ūminio pilvo“ ir žarnų obstrukcijos. Paprastai ant odos nėra išorinių apraiškų. Atliekant endoskopinius tyrimus, segmentinė edema ant pogleivio membranų yra gerai apibrėžta.

Vaikų ir suaugusiųjų vystymosi priežastys

Angioedema yra patologija, atsirandanti veikiant daugeliui veiksnių. Angioedemos priežastys atitinka jų klasifikaciją. Taigi dėl paveldimų formų pagrindinė priežastis yra genetinis veiksnys arba ligos perdavimas paveldint iš vieno (ar abiejų) tėvų. PAO priežastys dažniausiai yra autoimuninės ir onkologinės patologijos..

Edemos, kaip alerginės ir nealerginės, atsiradimo priežastys yra labai panašios:

  • kontaktas su augalų žiedadulkėmis;
  • vabzdžių nuodų poveikis;
  • tvarkyti chemikalus ir jų poveikį;
  • įvairių rūšių konservantų buvimas maiste;
  • Vaistai.

Atskira įtakos veiksnių grupė yra didelių kiekių naudojimas:

  • žuvys;
  • šokoladas;
  • rūkyta mėsa;
  • sūris;
  • alus;
  • vynas;
  • pomidorai;
  • špinatai;
  • kitų rūšių alkoholis;
  • daugybė vaistų (antibiotikai, raumenis atpalaiduojantys vaistai, bendrieji anestetikai, narkotiniai analgetikai);
  • jodo kontrastinės medžiagos, naudojamos radiologijoje;
  • AKF inhibitoriai.

Provokuojantys veiksniai yra:

  • fizinė ir emocinė perkrova;
  • ilgalaikis šiluminio faktoriaus poveikis;
  • sąlytis su vandeniu;
  • kontaktas su infekcijos sukėlėjais (virusais, bakterijomis, grybelinėmis ir parazitinėmis infekcijomis).

Be to, AO gali būti susijęs su patologijomis:

  • virškinimo trakto;
  • kvėpavimo organai;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos;
  • nervų sistema;
  • urogenitalinė sistema.

Pirmoji pagalba namuose

Pirmą kartą įtarus angioneurozinę edemą, turite nedelsdami paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Reakcijos dinamika gali būti labai laikina ir atidėlioti pavojingai.

Prieš atvykstant brigadai:

  • Sėdėkite pacientą patogioje padėtyje, imkitės visų priemonių, kad išvengtumėte panikos.
  • Jei diagnozė nežinoma, jam negalima skirti antihistamininių vaistų. Jie gali būti naudojami, jei patologiją lydi dilgėlinė. Tai šiek tiek palengvins paciento būklę..
  • Rekomenduojama gerti daug skysčių, geriausia negazuoto mineralinio vandens. Jei tokio nėra, tuomet į litrą vandens galite įpilti ketvirtadalį arbatinio šaukštelio sodos.
  • Užtikrinkite gerą oro patekimą ir ventiliaciją.
  • Ant patinimo vietos uždėkite šaltą kompresą arba ledo šildymo pagalvėlę (arba plastikinį butelį).

Sunkiais atvejais geriau nesiimti jokių priemonių, kurios dėl įgūdžių ir kvalifikacijos trūkumo gali tik pabloginti paciento būklę.

Angioedemos gydymas vaistais

Kiekvienai angioneurozinės edemos formai naudojami specifiniai vaistai.

Jų atranką atlieka gydantis gydytojas, iš anksto konsultuodamasis su specialistais (jei reikia):

  • endokrinologas;
  • alergologas;
  • chirurgas;
  • otolaringologas;
  • kardiologas;
  • gastroenterologas;
  • parazitologas;
  • onkologas;
  • reumatologas.

Angioedemos terapijos taktika apima:

  • ūmių būklių palengvėjimas;
  • prevencijos laikotarpiu;
  • ilgalaikės prevencinės priemonės.

Paveldimos edemos gydymas apima ir su narkotikais nesusijusias priemones, ir vaistų vartojimą. Pirmieji apima kvėpavimo funkcijų teikimą tracheostomijos ar intubacijos būdu.

Vaistai nuo HAO ir PAO yra maždaug vienodi (dozes ir pasirinkimą priima gydantis gydytojas):

  • C1 inhibitoriai;
  • firaziras;
  • šviežiai sušaldyta arba šviežia plazma;
  • antifibrinolitikai;
  • danazolis ir jo analogai arba metiltestosteronas.

Antihistamininiai vaistai yra neveiksmingi HAE. Alerginio ir nealerginio AO gydymas be C1 inhibitoriaus patologijos turi savo ypatybes.

Prieš skiriant vaistus:

  • Skiriama hipoalerginė dieta.
  • Narkotikai, galintys išprovokuoti ligą, atšaukiami ir, jei reikia, pakeičiami kitais.
  • Tyrimo metu atskleisti kitos kilmės infekciniai ir uždegiminiai procesai sustabdomi.

Trečiosios kartos antihistamininiai vaistai yra medicininės gydymo dalies pagrindas:

  • Telfastas;
  • Cetrinas;
  • Zyrtec;
  • Alergodilas;
  • Semprex;
  • Terfenadinas;
  • Astemizolas;
  • Loratadinas.

Taip pat gali būti naudojami antrosios kartos vaistai:

  • Rupatadinas;
  • Ebastinas;
  • Cetirizinas;
  • Feksofenadinas;
  • Loratadinas;
  • Levocetirizinas;
  • Desloratadinas.

Šios farmacinės formos gali būti naudojamos pakankamai ilgai. Geriausias efektas pastebimas, kai jie naudojami ir remisijos metu. Pirmos kartos narkotikų nerekomenduojama vartoti be papildomų indikacijų konkrečiu atveju..

Priežastis yra keli šalutiniai poveikiai. Gliukokortikosteroidai yra rekomenduojami sunkios ligos atvejais. Kai kyla pavojus gyvybei, rekomenduojama skirti adrenalino.

Tradiciniai edemos pašalinimo metodai

Per šimtmečius skaičiuojančią ligos egzistavimą liaudies medicinoje buvo sukurta daugybė edemos sustabdymo ir palengvinimo receptų. Tačiau reikia atsiminti, kad be tikslios diagnozės ir gydančio gydytojo rekomendacijų savigyda bet kokiomis priemonėmis yra labai nerekomenduojama. Tokio gydymo rezultatas gali būti rimtos komplikacijos ir net mirtis..

Čia pateikiami pagrindiniai liaudies metodai, kuriuos galima naudoti paskyrus gydymą kaip pagalbą:

  • Melisų antpilas. Šaukštą smulkintų žolelių užpilkite 0,5 litro verdančio vandens. Reikalaukite apie valandą. Gerti 3 kartus prieš valgį.
  • Pienas su soda. 3 kartus per dieną reikia išgerti stiklinę šilto pieno, pridedant sodos, paimtos ant peilio galiuko.
  • Dilgėlių šaknų užpilas. Smulkiai supjaustytas šaknis (2 šaukštus) užpilti 1 litru verdančio vandens, po 2 valandų filtruoti ir paimti 30 ml 3 kartus per dieną..
  • Beržo lapų užpilas. Už stiklinę verdančio vandens - 1 valgomasis šaukštas. l. džiovintų lapų arba 2 švieži. Natūraliai atvėsinkite iki priimtinos temperatūros ir gerkite. Registratūra - 3 kartus per dieną prieš valgį. Likusią infuzijos dalį naudokite kompresui, visiškai atvėsus.

Čia išvardyti tik paprasčiausi ir prieinamiausi liaudies gynimo būdai. Be to, yra daug sudėtingesnių receptų iš įvairių komponentų..

Prognozė ir perspektyvos

Paprasčiausiais atvejais angioneurozinės edemos gydymas yra trumpalaikis ir nesudėtingas. Sunkiais atvejais procesas tampa ilgesnis ir sudėtingesnis. Reikėtų nepamiršti, kad paveldimos edemos formos ir įgytas AO išlieka visą gyvenimą. Todėl pacientai turėtų sistemingai atlikti profilaktinio gydymo kursą ir laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų..

Tokiu atveju išlaikoma priimtina gyvenimo kokybė ir pašalinama mirties galimybė. Gerklų edema yra pavojingiausia AO. Dažniausiai mirtys yra susijusios su šio tipo edemomis. Esant ligai, kurią lydi dilgėlinė, reikia prisiminti, kad kontaktas su šaltu vandeniu yra provokuojantis veiksnys.

Esant tam tikroms sąlygoms, pacientas po plaukimo gali susirgti milžiniška dilgėline. Dažniausiai tokie atvejai baigiasi paciento mirtimi. Be to, reikia nepamiršti tokio statistinio fakto: jei AO, kartu su dilgėline, pasikartoja kas šešis mėnesius, tai šis procesas truks mažiausiai 10 metų..

Yra savaiminio lėtinio AO nutraukimo atvejų, kuriuos apsunkina dilgėlinė. Dažniausiai tai taikoma vaikams. Angioneurozinė edema yra gana dažna patologija, turinti didelę dinamiką ir dažnai mirštanti. Todėl į laiku ir teisingai gydomos ligos problemą reikėtų kreiptis labai rimtai..

Straipsnio dizainas: Olegas Lozinsky

Vaizdo įrašas apie angioedemą

Kas yra angioneurozinė edema, simptomai ir gydymas:

Angioedema

Kas yra angioneurozinė edema?

Angioedema (sinonimai: angioedema, angioedema, angioedema, Quincke edema) yra uždegiminė odos reakcija, panaši į dilgėlinę, kuriai būdingas staigus edemos atsiradimas odos vietose, gleivinėse ir pogleivio gleivinėse. Angioedemos simptomai gali paveikti bet kurią kūno dalį, tačiau dažniausiai pasireiškia akims, lūpoms, liežuviui, gerklei, lytiniams organams, rankoms ir kojoms..

Angioneurozinė edema sunkesniais atvejais taip pat veikia kvėpavimo takų ir viršutinės žarnos gleivinę, sukelia krūtinės ar pilvo skausmus. Angioedema yra trumpalaikė: paprastai patinimas pažeistoje vietoje trunka nuo vienos iki trijų dienų.

Daugeliu atvejų reakcija yra nekenksminga ir nepalieka pėdsakų net be gydymo. Vienintelis pavojus yra tai, kad tai gali pakenkti gerklei ar liežuviui, nes stiprus jų patinimas gali sukelti greitą kvėpavimo takų obstrukciją, dusulį ir sąmonės netekimą..

Kuo angioneurozinė edema skiriasi nuo dilgėlinės?

Angioedema ir dilgėlinė yra to paties patologinio proceso rezultatas, todėl kai kuriais atžvilgiais jie yra panašūs:

  • Dažnai abi klinikinės apraiškos egzistuoja kartu ir sutampa: dilgėlinę 40-85% atvejų lydi angioneurozinė edema, o angioedema be dilgėlinės gali atsirasti tik 10% atvejų..
  • Dilgėlinė yra ne tokia sunki, nes veikia tik paviršinius odos sluoksnius. Kita vertus, angioneurozinė edema veikia gilų poodinį audinį.
  • Dilgėlinei būdinga laikina eriteminės ir niežtinčios reakcijos pradžia gerai apibrėžtose dermos vietose (daugiau ar mažiau raudonų ir iškilusių pūslelių atsiradimas). Kita vertus, sergant angioneurozine edema, oda išlaiko įprastą išvaizdą be pūslių. Be to, patinimas gali tęstis be niežulio..

Pagrindiniai dilgėlinės ir angioneurozinės edemos skirtumai parodyti šioje lentelėje:

Dėl to, kokia angioneurozinė edema atsiranda, kaip padėti aukai

Angioneurozinė edema arba Quincke edema yra ūmi alergijos būklė, pasireiškianti vietinės odos, poodinio audinio ir gleivinės edemos išsivystymu dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo. Patologija gali būti paveldima autosominiu dominuojančiu būdu arba įgyta per gyvenimą.

Pasireiškimų dažnis yra 15-20 atvejų tūkstančiui žmonių. Didelės rizikos pacientai yra žmonės, gydomi AKF inhibitoriais (vaistai nuo širdies).

Procesas yra neskausmingas, tačiau tai gali išprovokuoti mechaninį kvėpavimo takų (patinusio liežuvio ar gerklų) uždarymą, kuris sukelia mirtį. 10-osios versijos tarptautinėje ligų klasifikacijoje jis turi kodą T78.3.

Angioedemos etiologija

Priežastys, lemiančios angioneurozinės edemos vystymąsi, gali būti:

  1. Vabzdžio įkandimas. Rimtos pasekmės atsiranda po sąveikos su bitėmis ir vapsvomis. Edema išsivysto akimirksniu ir yra lokalizuota pažeidimo vietoje.
  2. Nurijus maisto alergeną.
  3. Reakcija į gyvūnų plaukus ar seiles.
  4. Buitinės ir pramoninės cheminės medžiagos.
  5. Vaistų vartojimas. Dažniausiai pasireiškia gydant AKF inhibitoriais ir angiotenzino II antagonistais. Aprašomi jo vystymosi atvejai gydant penicilino grupės antibiotikais, acetilsalicilo rūgštimi ir bromidais..
  6. Skiepai.
  7. Alergija žiedadulkėms.
  8. Latekso gaminių (guminių pirštinių, kateterių, prezervatyvų ir kt.) Naudojimas.

Edemos išsivystymo riziką gali padidinti:

  • sunki stresinė situacija,
  • sužalojimas,
  • užkrečiamos ligos,
  • chirurginės ir dantų intervencijos,
  • nuolatinė vibracija,
  • menstruacijos,
  • nėštumo ir žindymo laikotarpis.

Be to, angioneurozinės edemos tikimybė padidėja sergant piktybinėmis ligomis (lėtine limfocitine leukemija, išsėtine mieloma, limfosarkoma ir kt.). Šiomis sąlygomis C1 inhibitorius mažėja, dėl ko galimas komplemento išsiskyrimas, išsiskiriant uždegiminiams mediatoriams.

Nealerginės būklės vystymosi mechanizmas

Nealerginė edemos būsena yra susijusi su papildomos sistemos (imuninės sistemos komponento, susidedančios iš baltymų struktūrų), veikimo sutrikimais. Jis dalyvauja organizmo reakcijoje prieš svetimų agentų įvedimą, taip pat uždegiminėse reakcijose ir alergijose. Dėl komplemento sistemos aktyvumo išsiplečia indo spindis ir padidėja jo pralaidumas, o tai turi įtakos skysčio srauto padidėjimui į intersticinę dalį ir edemos atsiradimui..

Šią sistemą reguliuoja specifinis fermentas - C1 inhibitorius. Jo įtakoje komplemento aktyvumas mažėja, ir atvirkščiai, jo trūksta, pasireiškia sustiprėjęs poveikis. Moksliniai tyrimai įrodė, kad nealerginės angioneurozinės edemos priežastis yra C1 inhibitoriaus trūkumas.

Alerginės angioedemos vystymosi seka:

  1. Pirminis alergeno patekimas į nejautrintą kūną.
  2. Specifinių imunoglobulinų gamyba prieš šį antigeną.
  3. Pakartotinis alergeno patekimas į sensibilizuotą organizmą.
  4. Masinis turimų imunoglobulinų paleidimas.
  5. Išleidžiamas didžiulis uždegiminių mediatorių kiekis.
  6. Edemos atsiradimas.

Patologijos klasifikacija

Pagal patologijos trukmę išskiriama ūminė Quincke edema ir lėtinė jos forma. Ūminė angioneurozinė edema pirmiausia gali pasirodyti po kelių sekundžių nuo alergeno poveikio arba gali išsivystyti per 3-4 dienas. Ligos trukmė, viršijanti 40–45 dienas, ją paverčia lėtinės kategorija.

Angioedemos formos:

  1. Paveldimas. Tai reta, pasireiškia jau ankstyvoje vaikystėje. Perduodama autosominiu dominuojančiu būdu, jei poroje yra vienas sergantis tėvas ir vienas sveikas, rizika turėti sergančią vaiką yra 50%.
  2. Įsigijo. Užregistruota vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, be dilgėlinės.
  3. Susijęs su AKF inhibitorių terapija. Pastebėta per pirmuosius tris gydymo mėnesius. Aviliai nedažni.
  4. Alerginis. Dažnai galima atsekti ryšį tarp edemos atsiradimo ir alergeno poveikio. Nutekėjimai su dilgėline, niežėjimas.
  5. Idiopatinis. Nustatyta, kad nėra kitų angioneurozinės edemos formų ir per vienerius metus yra trys ar daugiau ligos epizodų.

Klinikinis ligos vaizdas

Angioedemai 30% atvejų būdingas ligos pirmtakų buvimas. Tai gali būti odos paraudimas besivystančios edemos vietoje, dilgčiojimas ir deginimas.

Klinikinis vaizdas gali skirtis priklausomai nuo edemos tipo:

  1. Paveldima ir įgyta forma, taip pat vartojant AKF inhibitorius, edema išsivysto per kelias valandas (2-3) ir trunka 1-3 dienas. Lokalizuota akyse, lūpose ir liežuvyje. Tai galima pastebėti ant genitalijų gleivinės. Blyškios spalvos edemos vieta, niežėjimas nėra.
  2. Alerginė ir idiopatinė forma. Būklės išsivystymas būdingas per kelias minutes, simptomų išnykimo laikas yra 1-5 valandos, tačiau jis gali trukti iki dviejų ar trijų dienų. Lokalizuota veide ir kakle. Jis turi ryškią spalvą ir kartu su niežuliu. Dažnai susijęs su dilgėline visame kūne.

Pagrindiniai pažeidimo simptomai priklauso nuo edemos vietos:

  1. Gerklė ir liežuvis. Tai lydi sutrikusi kalba, rijimas. Kankinantis kosulys gali atsirasti didėjant užkimimui ir būdingam šnypštimui. Tai pavojingiausia komplikacija, nes galima susiaurinti kvėpavimo takus.
  2. Plaučiai ir pleuros. Kvėpavimo pasunkėjimas, kosulys, krūtinės skausmas.
  3. Virškinimo sistema. Dispepsinių simptomų atsiradimas, pykinimas, vėmimas.
  4. Šlapimo sistema. Inkstų problemos, susijusios su šlapimo sulaikymu.
  5. Smegenų membranos. Galimas sąmonės sutrikimas dėl alpimo ir konvulsinio sindromo.

Ūminės būklės diagnostika

Angioedemos su veido ir kaklo pažeidimais diagnozė nesukelia komplikacijų ir yra pagrįsta ligos istorija ir jos klinikine eiga. Naudodamiesi vidine edemos lokalizacija, kreipkitės:

  1. Pilnas kraujo tyrimas eozinofilams nustatyti (alerginės reakcijos rodiklis).
  2. Biocheminis kraujo tyrimas C1 inhibitoriaus kiekiui ir jo funkciniams gebėjimams nustatyti.
  3. Pilvo organų ultragarsas. Rodo būdingą skrandžio, plonosios ir storosios žarnos pažeidimų vaizdą. Yra gleivinės sustorėjimas iki žarnų nepraeinamumo išsivystymo.
  4. Fibroezofagogastroduodenoskopija. Atitinka stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos edemą 12.
  5. Krūtinės fluoroskopija plaučių ir pleuros edemai nustatyti.

Diferencinė diagnozė atliekama su šiomis ligomis:

  • hipotirozė,
  • patinimas dėl širdies ar inkstų nepakankamumo,
  • vaskulitas,
  • viršutinės tuščiosios venos ir Melkersson-Rosenthal kompresinis sindromas,
  • anasarka.

Pirmoji pagalba namuose

Jei pasireiškia bet kurios lokalizacijos angioneurozinė edema, pirmiausia reikia iškviesti greitosios pagalbos komandą. Tada atlikite šią veiklą:

  1. Suteikite pacientui patogią padėtį. Jei pažeistas veidas ar kaklas, pasodinkite auką, kad išvengtumėte papildomos kraujotakos.
  2. Lengviau kvėpuokite nusimaudami aptemptus drabužius. Pasirūpinkite grynu oru.
  3. Jei nustatomas alergenas, nedelsdami sustabdykite jo poveikį.
  4. Duokite antihistamininį vaistą pagal didžiausią dozę pagal vartojimo instrukcijas.
  5. Padėkite ledą ant pažeistos vietos, kad išvengtumėte tolesnio edemos vystymosi.
  6. Pateikite pacientui daug gėrimų. Į vandenį patartina įpilti pusę arbatinio šaukštelio sodos. Šarminis skystis padės greičiau pašalinti alergeną iš organizmo.

Skubi medicinos pagalba

Norėdami sustabdyti ūminį Quincke edemos priepuolį, jis atliekamas:

  1. Į veną leidžiamas pirmosios kartos antihistamininis preparatas (chlorpiraminas). Dozavimas suaugusiesiems - 20–40 mg pirmą dieną, vaikams - ne daugiau kaip 2 mg 1 kg kūno svorio per parą.
  2. Sisteminiai gliukokortikosteroidai. Jie turi priešuždegiminį poveikį ir sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą. Dažniausiai vartojamas prednizonas, kurio paros dozė yra iki 1 mg 1 kg kūno svorio. Vaisto vartojimą patartina padalinti kelis kartus..
  3. Gausus šarminis gėrimas. Jei gerti negalima, rekomenduojama į veną infuzuoti bikarbonato tirpalus.
  4. Enterosorbentų skyrimas. Veiksmingiausi vaistai yra Polysorb ir Enterosgel. Tačiau, jei jų nėra, galite naudoti aktyvintą anglį 1 tabletės norma 10 kg paciento kūno svorio..
  5. Ląstelių membranos stabilizatoriai. Jie naudojami tiek viduje, tiek vietoje. Vaistas ketotifenas vartojamas suaugusiesiems ir vyresniems nei 8 metų vaikams. Su vokų edema 2 kartus per dieną lašinami 1-2 lašai.
  6. Skrandžio plovimas ir valomoji klizma. Būtina pašalinti maisto alergeną.
  7. Fermentai. Pankreatinas vartojamas siekiant sumažinti organizmo jautrumą įgeriamam maisto alergenui. 100 mg prieš valgį.
  8. Diuretikai. Nepaisant nuolatinės terapijos, jie vartojami padidėjus patinimui. Įvedamas vaistas "Lasix", kurio dozė yra 20-40 mg.
  9. Esant stipriam viršutinių kvėpavimo takų edemai ar edemai, po oda rekomenduojama skirti 0,1% epinefrino tirpalą, kurio dozė yra 0,01 mg 1 kg kūno svorio..
  10. Jei sunku kvėpuoti, naudokite trachėjos intubaciją arba, jei tai neįmanoma dėl laringospazmo, atlikite tracheotomiją.
  11. Įtariant nealerginę edemą, į veną leidžiamas C1 inhibitorius. Jei jo nėra, galima naudoti šviežią šaldytą plazmą..

Paciento hospitalizavimas turėtų būti atliekamas nepriklausomai nuo būklės sunkumo. Jei dažnai pasikartoja priepuoliai, turite turėti prieinamus vaistus, kad greičiau pradėtumėte gydymą. Taip pat nebus nereikalinga įsigyti apyrankę ant riešo, kuri parodys ligą. Tai leis aplinkiniams žmonėms greitai naršyti ir suteikti pagalbą esant sunkiai situacijai..

Prevencijos metodai

Pacientas turi griežtai laikytis Quincke edemos prevencijos. Atsižvelgiant į ūminės būklės atsiradimo etiologiją, reikia laikytis šių taisyklių:

  1. Laikydamiesi maisto anafilaktoidinių reakcijų, laikykitės specialiai sukurtos hipoalerginės dietos. Dėl jo paskyrimo geriau kreiptis į alergologą ir atlikti laboratorinius tyrimus, kad būtų galima nustatyti maisto alergeną.
  2. Pacientai, užpuolę vaistinę medžiagą, privalo apie tai įspėti medicinos personalą atliekant bet kokias manipuliacijas. Taip pat patartina vengti skirti panašios grupės vaistų..
  3. Nepaisant to, kas anksčiau buvo Quincke edemos priežastis, AKF inhibitoriai turėtų būti skiriami griežtai prižiūrint gydytojui..
  4. Moterims rekomenduojama vengti kombinuotų geriamųjų kontraceptikų ir pakaitinės estrogenų terapijos.

Galimos ligos komplikacijos

Ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo edemos lokalizacijos ir jos augimo greičio. Ūminės viršutinių kvėpavimo takų būklės išsivystymas gali būti mirtinas.

Jei epizodas pasikartos per ateinančius šešis mėnesius, tikimybė yra 98%, galime kalbėti apie vėlesnį lėtinio ligos recidyvo vystymąsi su būdingu banguojančiu kursu.

Angioedema

RCHD (Respublikinis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK - 2016 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Angioedema yra liga, pasireiškianti odos ir gleivinės, poodinio audinio edema [1].

TLK-10 kodas:
T78.3 - Angioneurozinė edema

Protokolo parengimo / pataisymo data: 2007/2016.

Protokolo vartotojai: visų specialybių gydytojai, slaugytojai.

Pacientų kategorija: vaikai, suaugusieji, nėščios moterys.

Įrodymų lygio skalė:

IRAukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT apžvalga arba didelės RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurios rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
ATAukštos kokybės (++) sisteminga kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų apžvalga arba Aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, kurią galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
NUOKohorta, atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinių imčių, su maža šališkumo rizika (+).
Rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, kuriems būdinga labai maža ar maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatų negalima tiesiogiai priskirti atitinkamai populiacijai.
DAtvejų serijos aprašymas arba nekontroliuojami tyrimai ar ekspertų nuomonė.

- Profesionalios medicinos informacinės knygos. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

klasifikacija

Klasifikacija [1,2].

AO, susijęs su komplemento sistemos patologija:

Paveldima AO forma:

· 1 tipo NAO (85 proc. Atvejų). Pacientas turi C1 inhibitoriaus trūkumą plazmoje dėl neveikiančio geno. Be to, C1 inhibitoriaus lygis gali skirtis nuo nenustatomo iki mažiau nei 30% normos. Turi autosominį dominuojantį paveldėjimą.

· 2 tipo NAO (15 proc. Atvejų). Turi autosominį dominuojantį paveldėjimą. Pacientui pasireiškia normalus arba padidėjęs netinkamo C1 inhibitoriaus kiekis (sumažėjęs funkcinis aktyvumas esant normaliai koncentracijai).

3 tipo HAO (priklausomas nuo estrogeno) (paplitimas nežinomas) yra neseniai aprašytas sutrikimas. Manoma, kad tai susiję su XII krešėjimo faktoriaus kontrolės genetiniu sutrikimu 10. Nepaisant to, kad estrogenai (kaip aprašyta aukščiau) vaidina didžiulį vaidmenį didinant bet kokios formos HAE recidyvų dažnumą ir sunkumą, 3 tipo HAE skiriamasis požymis yra įprastas C1 inhibitoriaus lygis ir jo funkcinis aktyvumas..
Esant nuo estrogeno priklausomai HAO, klinikiniai simptomai yra identiški pirmųjų dviejų tipų paveldimos komplemento priklausomos edemos simptomams. Jo bruožas yra simptomų priklausomybė nuo aukšto estrogeno kiekio ir, atitinkamai, jam būdingi paūmėjimai nėštumo metu, vartojant geriamuosius kontraceptikus ar pakaitinę estrogenų terapiją menopauzės sindromui gydyti. Dažniausiai serga moterys.

Įgyta angioneurozinės edemos (PAO) forma.

1 tipas: C1 inhibitoriaus trūkumas pacientams, sergantiems limfoproliferacinėmis ligomis;

2 tipas: autoantikūnų prieš C1 inhibitorių buvimas heterogeniškoje pacientų grupėje (jungiamojo audinio ligos, onkologinė patologija, kepenų ligos ir asmenims, neturintiems jokių ligų požymių).

AO, nesusijęs su patologija komplemento sistemoje:

AO, kurį sukelia vazoaktyvių mediatorių išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių, 50% atvejų lydi dilgėlinę; abi ligos turi bendrą etiologiją, patogenezę, gydymą ir prognozes.

AO, kurį sukelia padidėjęs kraujagysles plečiančių kinino mechanizmų aktyvumas. AKF inhibitoriai sumažina angiotenzino ΙΙ kiekį, padidina bradikinino kiekį. Angiotenzino II receptorių blokatoriai gali sukelti AO, nors šių vaistų poveikis kinino metabolizmui nėra įrodytas.

Epizodinis AO su eozinofilija yra reta ligos rūšis, kuriai būdingi AO, dilgėlinės, niežulio, karščiavimo, svorio padidėjimo ir gM serumo epizodai, leukocitozė su eozinofilija (iki 80%) su palankia prognoze..

Diagnostika (poliklinika)

DIAGNOSTIKA AMBULiaciniame lygyje [1,2,3].

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė: didėjanti edema ant veido, lūpų, vokų, skruostų, kaktos, galvos, kapšelio, rankų, pėdų, galūnių, sąnarių nugarinio paviršiaus srityje, jų lokalizacija virškinimo trakto gleivinėje - pilvo skausmas; su gerklų edema - lojantis kosulys su gerklų stenoze.
Anamnezėje buvo atopija ar paveldimas polinkis į alergines ligas.

Fizinis tyrimas: įvairios odos ir poodinio audinio, gleivinių (veido, kamieno, galūnių) lokalizacijos edema, edemos sritys aiškiai ribojamos nuo sveikos odos, tanki, spaudžiant nelieka duobių. Jis dažnai vystosi lūpų, skruostų, kaktos, galvos odos, kapšelio, rankų, kojų nugaros paviršiaus srityje. Gerklų edema pasireiškia kosuliu, užkimimu, užspringimu, stridoriniu kvėpavimu. Virškinimo trakto gleivinės edemą lydi žarnyno diegliai, pykinimas, vėmimas.

Instrumentiniai tyrimai:
· Pulso tyrimas: tachikardija;
· Širdies ritmo matavimas: tachikardija, bradikardija, aritmija;
· Kraujospūdžio matavimas: normalus, žemas;
· Auskultacija: duslūs širdies garsai;
Kvėpavimas: tachipnėja / bradipnėja, paviršutiniškas kvėpavimas.

Diagnostikos algoritmas

Pacientas tiriamas pagal šią schemą:
· Oda: edema, blyški, akrocianozė;
· Galva ir veidas: nėra trauminių sužalojimų;
· Nosis ir ausys: nėra kraujo, pūlių, likvoro;
· Akys: junginė - hiperemija, patinimas;
Kaklas: pakaušio raumenų sustingimas, kaklo venų patinimas, viršutinės kūno pusės venos;
· Liežuvis: padidėjęs, sausas ar drėgnas;
· Krūtinė: simetrija, nėra žalos;
Pilvas: dydis, pilvo pūtimas, įdubęs, asimetriškas, peristaltinių garsų buvimas;
· Pulso tyrimas;
· Širdies ritmo matavimas;
· Kraujospūdžio matavimas;
Auskultacija.

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARIU LYGMENIU

Diagnostikos kriterijai stacionare:
Skundai ir anamnezė rodo ambulatorinį lygį.
Fizinis tyrimas rodo ambulatorinį lygį.

Diagnostikos algoritmas: žr. Ambulatorinį lygį.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas [9,10,11].
· UAC;
OAM;
· Scatologijai skirtų išmatų tyrimas;
· Išmatų tyrimas dėl kirminų kiaušinėlių;
· Sėjama iš gerklės ir liežuvio ant grybelinės floros;
Iškrapštyti i g;
· Pilvo organų ultragarsas;
· Esofagoskopija;
· Gastroskopija;
· Duodenoskopija;
· ELISA antigenui specifinio Ig E nustatymui;
ELISA Ig E;
· Žarnyno disbiozės tyrimai;
· Imunoglobulinų kiekis pagal Mancini;
Dvylikapirštės žarnos intubacija.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
· Timolio testas;
· Bendro baltymo kiekio nustatymas;
· ALT apibrėžimas;
· AST apibrėžimas;
ELISA lamblia;
ELISA H. pylori;
ELISA HBsAg.

Diferencinė diagnozė

DiagnozėDiferencinės diagnostikos pagrindimasApklausosDiagnozės neįtraukimo kriterijai
AngioedemaUžgniaužimas. Odos patinimas. Mišraus pobūdžio dusulysImantis anamnezės. Fiziniai duomenys.
Imunograma.
Paveldimumas neapsunkinamas.
Patinimas per kelias minutes.
Ryškus niežėjimas.
Antihistamininių vaistų vartojimo efektyvumas.
Padidėjęs IgE lygis
Paveldima angioneurozinė edemaUžgniaužimas. Odos patinimas. Mišraus pobūdžio dusulysImantis anamnezės. Fiziniai duomenys.
Imunograma
Paveldimumas yra apsunkintas.
Patinimas per kelias valandas.
Niežėjimas nėra ryškus.
Veiksmingumo trūkumas įdiegus antihistamininius vaistus.
IgE normaliomis ribomis.

Gydymas

Preparatai (veikliosios medžiagos), naudojami gydant
Aktyvuota anglis
Heparino natris
Desloratadinas
Ketotifenas
Loratadinas
Nistatinas
Pankreatinas
Prednizolonas
Flukonazolas (Flukonazolas)
Furosemidas (furosemidas)
Kvifenadinas
Chloropiraminas
Cetirizinas
Epinefrinas

Gydymas (poliklinika)

GYDYMAS AMBULiaciniame lygyje [1,2,3]

Gydymo taktika

Narkotikų gydymas

Antigenų tausojantis režimas, hipoalerginė dieta.
Gausus šarminis gėrimas mikrocirkuliacijai pagerinti ir alergenui pašalinti iš organizmo.

Narkotikų gydymas

Ūminiu laikotarpiu gydymas pradedamas į veną įvedant senosios kartos antihistamininį vaistą chloropiraminą. Į raumenis arba į veną suaugusiesiems po 20–40 mg per parą. Vaikai nuo 1 mėnesio iki 1 metų 5 mg per parą; nuo 1 iki 6 metų: 10 mg per parą; nuo 6 metų iki 14 metų 10-20 mg per parą. Paros dozė vaikams yra ne didesnė kaip 2 mg / kg per parą.
Viduje, suaugusiesiems: 25 mg 3-4 kartus per dieną, jei reikia, padidinkite iki 100 mg. [AT]
Vaikai nuo 1 metų iki 6 metų: 6,25 mg 3 kartus per dieną arba 12,5 mg 2 kartus per dieną (sumalti į miltelius); nuo 6 iki 14 metų: 12,5 mg 2–3 kartus per dieną.

Sisteminiai gliukokortikosteroidai (turi priešuždegiminį poveikį, mažina kraujagyslių pralaidumą): prednizolonas nuo 0,5 iki 1 mg / kg per parą, vartojamas per burną 1-2 dalimis 5-7 dienas [B].

Norint pagerinti mikrocirkuliaciją ir pašalinti iš organizmo alergeną - aktyvintą anglį, reikia gausaus šarminio gėrimo.
Aktyvinta anglis - suaugusiesiems, 3-6 kapsulės, 3-4 kartus per dieną, 1-2 valandas prieš arba po valgio ar vaistų. [IŠ]

Senosios kartos antihistamininių vaistų vartojimas parodytas su lengvu laipsniu: 25–50 mg hifenadino 3-4 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 200 mg. Gydymo kurso trukmė yra 10-12 dienų. Jei reikia, pakartokite kursą. [IŠ]

4-ą dieną pacientui išlieka palaikomosios 2-os kartos antihistamininių vaistų loratadino, cetirizino dozės - 10 mg per burną vieną kartą per parą; desloratadinas - 5 mg per burną vieną kartą per parą. [IR]

Siekiant stabilizuoti alerginį procesą, parodomas ląstelių membranų stabilizatoriaus naudojimas: Ketotifenas suaugusiesiems, pagyvenusiems žmonėms ir vyresniems nei 8 metų vaikams, po 1 lašą 2 kartus per dieną apatiniame junginės maišelyje kas 12 valandų. Gydymo kursas yra ne trumpesnis kaip 6 savaitės. [AT]

Fermentų preparatai (pankreatinas) - sumažinti jautrumą maisto alergenams. Vaikai Iš pradžių reikia gerti po 100 mg prieš kiekvieną valgį. Suaugusieji. Iš pradžių reikia gerti po 100 mg prieš kiekvieną valgį. [AT]

Padidėjus edemai, atsižvelgiant į indikacijas, diuretikai (furosemidas iš pradžių 40 mg ryte, palaikomoji dozė - 20–40 mg per parą) [B].

Esant dideliam edemos sunkumui, jos lokalizacijai viršutiniuose kvėpavimo takuose, virškinimo trakte, hipotenzijai, po oda būtina švirkšti 0,1% epinefrino 0,01 mg / kg tirpalą, galbūt pakartotinai adrenalino vartoti po 20 minučių..

Kiti gydymo būdai: Skrandžio plovimas ir valymo klizma: pašalinti alergenų likučius iš virškinimo trakto.

Specialisto konsultacijos indikacijos:
· Odontologo konsultacija: burnos ertmės sanitarija;
· Konsultacija su gastroenterologu: virškinamojo trakto patologijos nustatymas;
· Otorinolaringologo konsultacija: būdinga didelė oportunistinių mikrobų kolonizacija ir grybelinės infekcijos burnos ertmėje bei gerklų edemos išsivystymas;
Konsultacijos su chirurgu: išsivysčius pilvo sindromui.

Prevenciniai veiksmai:

AKF inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis, ramiprilis) ir angiotenzino II receptorių antagonistai (eprosartanas, telmisartanas, valsartanas) atsargiai vartojami pacientams, kuriems anksčiau yra buvusi D angioneurozinė edema, žmonėms, kurių šeimoje yra AOB, ir esant tokiam papildomam rizikos veiksniui kaip imunosupresinis gydymas. po organų persodinimo.

· Pacientai, kuriems anksčiau buvo sunkių anafilaksinių reakcijų į maistą, įspėjami laikytis eliminacinės dietos. Neįtraukiami tik tie produktai, kuriems pasireiškė alerginė išsivysčiusios reakcijos prigimtis. Siekiant užkirsti kelią pseudoalerginio pobūdžio AO išsivystymui žmonėms, sergantiems gretutinėmis virškinamojo trakto ligomis, kepenų ir tulžies sistemos sistemomis, neuroendokrininiais ir medžiagų apykaitos sutrikimais, rekomenduojama laikytis dietos, kurioje ribojamas (arba netaikomas) maistas, kuriame gausu 8 histamino, tiramino, histamino išsiskyrėjų (konservai, jūros gėrybės, prieskoniai, rūkyta mėsa), pomidorai, alus, vynas ir kt.).

Pacientams, kuriems anksčiau buvo sunkių reakcijų į vaistus, draudžiama vartoti panašios cheminės struktūros vaistus. Asmenys, turintys NAO, turėtų, jei įmanoma, vengti nepagrįstų chirurginių intervencijų ir kitų sužalojimų, peršalimo, stresinių situacijų, šalčio faktoriaus poveikio, intensyvaus fizinio krūvio..

Moterys, turinčios AO istoriją, turėtų vengti geriamųjų kontraceptikų.

Esant AO, reikėtų vengti naudoti plazminogeno aktyvatorius (streptokinazę, altepazę, aktyvinti ir kt.).

Paciento stebėjimas **:
paciento stebėjimo kortelė;
individuali paciento stebėjimo kortelė;
individualus veiksmų planas.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
· Virškinimo trakto funkcijos atstatymas;
· Edematozinio sindromo nebuvimas;
· Klinikinės ir laboratorinės remisijos pasiekimas;
Gerovės gerinimas.

Gydymas (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS AVARINIŲ AVARIJŲ ETAPOJE

Diagnostikos priemonės: žr. Ambulatorinį lygį.

Vaistai: žr. Ambulatorinį lygį.

Gydymas (ligoninė)

STACIONARUS GYDYMAS

Gydymo taktika: žiūrėkite ambulatorinį lygį.

Gydymas be vaistų: žr. Ambulatorinį lygį.

Narkotikų gydymas [12,13,14]

Ūminiu laikotarpiu gydymas pradedamas į veną įvedant senosios kartos antihistamininį vaistą chloropiraminą. Į raumenis arba į veną suaugusiesiems po 20–40 mg per parą. Vaikai nuo 1 mėnesio iki 1 metų 5 mg per parą; nuo 1 iki 6 metų: 10 mg per parą; nuo 6 metų iki 14 metų 10-20 mg per parą. Paros dozė vaikams yra ne didesnė kaip 2 mg / kg per parą.
Viduje, suaugusiesiems: 25 mg 3-4 kartus per dieną, jei reikia, padidinkite iki 100 mg. [AT]
Vaikai nuo 1 metų iki 6 metų: 6,25 mg 3 kartus per dieną arba 12,5 mg 2 kartus per dieną (sumalti į miltelius); nuo 6 iki 14 metų: 12,5 mg 2–3 kartus per dieną.

Sisteminiai gliukokortikosteroidai (turi priešuždegiminį poveikį, mažina kraujagyslių pralaidumą): prednizolonas nuo 0,5 iki 1 mg / kg per parą, vartojamas per burną 1-2 dalimis 5-7 dienas [B].

Norint pagerinti mikrocirkuliaciją ir pašalinti iš organizmo alergeną - aktyvintą anglį, reikia gausaus šarminio gėrimo.

Aktyvinta anglis - suaugusiesiems, 3-6 kapsulės, 3-4 kartus per dieną, 1-2 valandas prieš arba po valgio ar vaistų. [IŠ]

Senosios kartos antihistamininių vaistų vartojimas parodytas su lengvu laipsniu: 25–50 mg hifenadino 3-4 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 200 mg. Gydymo kurso trukmė yra 10-12 dienų. Jei reikia, pakartokite kursą. [IŠ]

4-ą dieną pacientui išlieka palaikomosios 2-os kartos antihistamininių vaistų loratadino, cetirizino dozės - 10 mg per burną vieną kartą per parą; desloratadinas - 5 mg per burną vieną kartą per parą. [IR]

Siekiant stabilizuoti alerginį procesą, parodomas ląstelių membranų stabilizatoriaus naudojimas: Ketotifenas suaugusiesiems, pagyvenusiems žmonėms ir vyresniems nei 8 metų vaikams, po 1 lašą 2 kartus per dieną apatiniame junginės maišelyje kas 12 valandų. Gydymo kursas yra ne trumpesnis kaip 6 savaitės. [AT]

Fermentų preparatai (pankreatinas) - sumažinti jautrumą maisto alergenams.Vaikai. Iš pradžių reikia gerti 100 mg
prieš kiekvieną valgį. Suaugusieji. Iš pradžių reikia gerti po 100 mg prieš kiekvieną valgį. [AT]

Padidėjus edemai pagal indikacijas - diuretikai (furosemidas iš pradžių 40 mg ryte, palaikomoji dozė 20–40 mg per parą) [B].

Esant dideliam edemos sunkumui, jos lokalizacijai viršutiniuose kvėpavimo takuose, virškinimo trakte, hipotenzijai, po oda būtina švirkšti 0,1% epinefrino 0,01 mg / kg tirpalą, galbūt pakartotinai adrenalino vartoti po 20 minučių..

Antitrombocitinių ir antikoaguliantų (heparino) infuzija - pagerina mikrocirkuliaciją [B].

Sėjant grybelinę florą - priešgrybeliniai vaistai: flukonazolas, 50-400 mg 1 kartą per dieną, priklausomai nuo grybelinės infekcijos išsivystymo rizikos laipsnio. Nistatinas suaugusiems ir vaikams skiriamas po 100 000 vienetų 4 kartus per dieną po valgio. Gydymo trukmė yra 7 dienos. (Ir grybelinės infekcijos atveju.) Remiantis remisija į ligoninę diagnostikos tikslais, visos minėtos priemonės nėra vykdomos. Atliekamas tik priežastinio alergeno nustatymas.

Chirurginė intervencija: ne.

Kiti gydymo būdai: nėra.

Specialisto konsultacijos indikacijos: žr. Ambulatorinį lygį.

Perkėlimo į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos skyrių indikacijos:
Būklės po kvėpavimo ir (arba) kraujotakos sustojimo epizodo.

Gydymo efektyvumo rodikliai: žr. Ambulatorinį lygį.

Hospitalizacija

Planuojamos hospitalizacijos indikacijos:
Remisijos diagnostikos tikslais.

Skubios hospitalizacijos indikacijos:
· Ūminių ligos simptomų buvimas;
Sunki odos ir gleivinių, poodinio audinio edema.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. Kazachstano Respublikos MHSD Jungtinės komisijos medicinos paslaugų kokybės posėdžių protokolai, 2016 m.
    1. 1) Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnozavimo ir gydymo protokolai (2010-07-04 įsakymas Nr. 239) 2) Federalinė „Angioedemos pacientų diagnostikos ir gydymo klinikinės gairės“, Maskva 2013 3) Khaitov R.M. „Klinikinė alergologija“, 2002 m. 7. V.F. Zhernosek „Alerginės vaikų ligos“, Minskas, 2003 4) Sologova S.S. Šiuolaikiniai antihistamininių vaistų vartojimo vaikams aspektai / S.S. Sologova, V.V. Tarasovas // Rusijos medicinos žurnalas Nr. 14. - 2015. S. 852-856. 5) Ispaeva Zh.B. „Alergija vaikams. Atopinio dermatito mokymo priemonė. Almata 2001 m 6) Baranova A.A. „Vaikų alergologija“, Maskva, 2006; 7) Revyakina V.A., Shachtmeister I.Ya. „Vietinė alerginių vaikų odos gliukokortikoidų terapija“ vadovas praktikams. М1998 8) Balabolkin I.I. „Alerginės vaikų ligos“, redagavo M.Ya. Studenikina, I.I. Balabolkinas. Maskva. Medicina, 1998.. 9) Baranova A.A. „Vaikų alergologija“, Maskva, 2006; 10) Pavlovo O. B. Quincke edema / O. B. Pavlov, D. E. Bychkovsky, A. A. Propotskaya, E. M. Sushaya // Karo medicina (34). - 2015.S. 143-146. 11) Dmitrieva A.V. Paveldima angioneurozinė edema: genetiniai aspektai, diferencinė diagnozė / A.V. Dmitrieva // disertacijos medicinos mokslų kandidato laipsniui santrauka. - 2012. Maskva, p. 25. 12) Karaulovas A.V. Paveldimos angioneurozinės edemos pirminio imunodeficito diagnozės ir gydymo optimizavimas suaugusiesiems / A.V. Karaulovas, I.V. Sidorenko, A.S. Kapustina // Imunopatologija, alergologija, infektologija Nr. 3. - 2012. P. 42 - 49. 13) Alergija vaistams. Metodinės rekomendacijos gydytojams. (1 dalis) / N.I. Ilyina [ir kt.] // Ros.allergol. zhurn. - 2013. - Nr. 5. - P. 27-40 14) Dilgėlinė ir angioneurozinė edema: praktikuojančių gydytojų rekomendacijos / Rusijos nacionalinis konsensuso dokumentas; redakcinė kolegija: I.S. Guščinas [ir kiti]. - M.: „FarmusPrint Media“, 2007. –127 p. 15) Sobolenko T.M. Izoliuota angioneurozinė edema, kurią sukelia vaistai / T.M. Sobolenko, D.D. Leknina, A.V. Kutsenkova // Fundamentinės, klinikinės medicinos ir farmacijos pasiekimai. Universiteto darbuotojų 70-osios mokslinės sesijos medžiaga. EE „Vitebsko valstybinis medicinos universitetas“. - 2015. S. 208-209.

Informacija

ALT- alanino aminotransferazė
AST- aspartato aminotransferazė
Virškinimo trakto- virškinimo trakto
ELISA- fermentinis imuninis tyrimas
KOS- rūgščių-šarmų būsena
TLK- tarptautinė ligų klasifikacija
OAM
UAC
- bendra šlapimo analizė
- bendra kraujo analizė
PAO
PRAGARAS
- įgyta angioneurozinės edemos forma
- arterinis slėgis
Ultragarsas- ultragarso procedūra
Širdies ritmas
AO
- širdies ritmas
- angioneurozinė edema

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - UAB „Astanos medicinos universitetas“ medicinos mokslų kandidatė, Neatidėliotinos medicinos ir anesteziologijos, reanimatologijos katedros profesorė, Tarptautinės mokslininkų, mokytojų ir specialistų asociacijos narė, Kazachstano Respublikos anesteziologų ir reanimatologų federacijos narė.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, Respublikinė valstybinė įmonė RK „Vakarų Kazachstano valstybinis medicinos universitetas, pavadintas Marato Ospanovo vardu“, Skubios medicinos pagalbos, anesteziologijos ir reanimatologijos su neurochirurgija katedros vedėja, Anesteziologų ir reanimatologų federacijos skyriaus pirmininkė
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - medicinos mokslų kandidatė, Respublikinė valstybinė įmonė REM „Karagandos valstybiniame medicinos universitete“, Greitosios medicinos pagalbos ir skubios medicinos pagalbos katedros vedėja Nr. 1, docentė, „Nepriklausomų ekspertų sąjungos“ narė..
4) Aleksejus Ivanovičius Kokoško - medicinos mokslų kandidatas, UAB "Astanos medicinos universitetas", Skubios medicinos ir anesteziologijos, reanimatologijos katedros docentas, Tarptautinės mokslininkų, mokytojų ir specialistų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos anesteziologų ir reanimatologų federacijos narys.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE apie REM „Respublikinis sanitarinės aviacijos centras“ direktoriaus pavaduotojas strateginei plėtrai.
6) Griebkite Aleksandrą Vasilievichą - GKP RHV "Miesto vaikų ligoninėje Nr. 1" Astanos miesto sveikatos skyriuje, reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus vedėjas, Kazachstano Respublikos anesteziologų-reanimatologų federacijos narys.
7) Sartajevas Borisas Valerijevičius - RSE REM „Respublikinis medicinos aviacijos centras“ mobiliosios medicinos aviacijos brigados gydytojas.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - UAB „Astanos medicinos universitetas“ medicinos mokslų kandidatė Bendrosios ir klinikinės farmakologijos katedros vedėja.

Interesų konfliktas: nėra.

Recenzentų sąrašas: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - medicinos mokslų daktaras, UAB "Nacionalinis neurochirurgijos centras" profesorius, Kokybės kontrolės departamento Kokybės vadybos ir pacientų saugos skyriaus vedėjas.

Protokolo peržiūros sąlygos: protokolo peržiūra praėjus 3 metams po jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba taikant naujus metodus ir įrodymų lygį.

Straipsniai Apie Maisto Alergijos