Quincke edemos priežastys ir simptomai. Pirmoji pagalba

Šiandien Quincke edema suprantama kaip ūminė odos, gleivinių patinimo būklė, kuri pasiekia giliai į poodinį riebalinį audinį..

Dažniausiai edema yra ant veido, plintanti į akių, burnos, ryklės ir gerklų gleivinę. Tačiau yra žinomi virškinamojo trakto, smegenų dangalų ir sąnarių pažeidimo atvejai..

Edema vystosi pakankamai greitai ir yra neatidėliotina medicinos pagalba, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos. Laimei, ši pavojinga būklė pasireiškia tik 2% visų alerginių reakcijų..

Tai gali paveikti bet kokio amžiaus žmones, tačiau dažniau nukenčia vaikai ir moterys..

Anksčiau edema dažnai buvo vadinama angioneurozine edema, o tai rodo, kad pagrindinė jos priežastis yra dirglių žmonių, turinčių labai jaudinamą nervų sistemą, kraujagyslių reakcija į pernelyg didelius nervinius impulsus. Šiuolaikinis mokslas nepritaria šiai pozicijai..

Iš istorijos

Angioneurozinės edemos požymius gydytojai pastebėjo dar XVI amžiuje, prieš vokiečių profesorių Quincke, kurio vardu jis buvo pavadintas. Pavyzdžiui, italas Marcello Donato šią valstybę pažymėjo dar 1586 m., Tačiau, deja, jis negavo laurų..

Ši istorija prasidėjo Prūsijos provincijoje Šlėzvige-Holšteine ​​1882 m.

Veikiau nedideliame Kylio miestelyje, kur Baltijos jūra pasiekia pačią miesto širdį ir kur pagrindinis elementas yra vanduo. Tai įvyko birželį, kai Kylio įlanka pirmą kartą pamatė jūros regatą, o Baltijos vėjas įtempė dvidešimties jachtų bures..

Frau Weberis ruošėsi mirti. Ryte ji vis dar buvo gana sveika ir žuvies turguje netgi išsiderėjo porą silkių. Bet tada ji sugebėjo išgerti puodelį šokolado, kurio nauja veislė į kolonijinę parduotuvę buvo atvežta tik šią savaitę ir kurio anksčiau buvo ragavusi tik kartą..

Laimei, profesorius Heinrichas Ireneusas Quincke'as, kurio nelaiminga moteris dirbo virėja, kaip tik ketino vykti į universitetą savo kabinete, kur vadovavo Vidaus ligų katedrai. Todėl, kai Frau išsigandęs ir dusdamas nuo užgniaužimo, įskrido į jį su plyšiais, o ne akimis ir išsipūtusiu veidu, jis greitai spėjo suteikti jai pirmąją pagalbą ir neleido eiti pas Velykų angelus, kuriuos ji mėgo siuvinėti kryžiumi..

Net būsimasis kaizeris Wilhelmas, sužavėtas Kylio „Senųjų indų paradu“, kaip tik artėjo prie savo rūmų Olandijoje, o Kylio universiteto spaustuvėje spausdintuvai jau spausdino profesoriaus Quincke monografiją apie odos, poodinio audinio ir gleivinės angioneurozinę edemą, kuri vos neatėmė Frau Weberio gyvybės. Vėliau britai ir amerikiečiai pradėjo vadinti edemą daktaro Quincke vardu, kuris gana įsigalėjo medicinos pasaulyje..

Quincke edemos priežastys

Angioedemos vystymosi mechanizmai gali būti dvejopi:

  • alerginė reakcija
  • padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas paveldimo komplemento sistemos požymio fone (specialūs kraujo baltymai, atsakingi už imuninę apsaugą)

Alerginė edema

Edema išsivysto akimirksniu reaguojant į mechanizmą. Įvairūs alergenai veikia kaip provokatoriai, kurie yra suskirstyti į:

  • infekciniai (grybai, bakterijos, virusai)
  • neinfekciniai, kurie savo ruožtu apima:
    • namų ūkis (dulkės ir epidermio erkutės)
    • vabzdys (seilės ir vabzdžių nuodai)
    • daržovių (medžių ir žolių žiedadulkės)
    • epidermio (pleiskanos ir gyvūnų plaukai, žuvų žvynai)
    • vaistinis
    • maistas (kiaušiniai, kava, šokoladas, medus, citrusiniai vaisiai, jūros gėrybės ir kt.)
    • pramoniniai (fenoliai, mentolis, skipdaras ir kt.)

Pirmo kontakto su alergenu metu organizmas reaguoja paruošdamas putliąsias ląsteles ir bazofilus, išskirdamas E klasės imunoglobulinus..

Pakartotinai įkvėpus, nurijus - absorbuojantis alergeną per gleivinę ar odą ir patekus į kraują, bazofilai ir putliosios ląstelės jį atpažįsta, skaido ir išskiria į kraują daugybę biologiškai aktyvių medžiagų ar uždegiminių mediatorių (histamino ir panašių medžiagų)..

Dėl to išsivysto kapiliarų spazmas, skysta plazmos dalis iš indų išsiskiria į tarpląstelinę erdvę. Vandeniui ypač lengva prasiskverbti į tas vietas, kur yra daug birių pluoštų:

  • akių vokai, lūpos, veidas, kaklas
  • viršutinė krūtinės dalis, rankos
  • pėdos, lytiniai organai

Išsivysto didžiulė edema. Šis mechanizmas labiau būdingas suaugusiesiems, turintiems brandžią imuninę sistemą ir turintiems alerginį paveldėjimą..

Paveldimas faktorius

Tam tikras skaičius žmonių paveldi vietoj vasarnamio ar buto tokią komplemento sistemą, kuri, patekusi į kūną, sukelia imuninį atsaką:

  • pašalinių medžiagų
  • infekcijos
  • ar net sužeidus
  • ar intensyvus stresas

Dėl šio atsako taip pat sunaikinami bazofilai ir išlaisvinami uždegimo mediatoriai. Tada tie patys alergenai išprovokuoja Quincke edemą jau pirmojo sąlyčio su kūnu metu, prieš tai nesuaktyvinus putliųjų ląstelių ir neišleidus imuninio globulino E.

Pagal šį mechanizmą Quincke edema vystosi mažiems vaikams iki trejų metų ir asmenims, turintiems pernelyg aktyvią komplemento sistemą. Dažniausiai taip jie reaguoja į vabzdžių ir gyvačių įkandimus..

Netiesioginiai veiksniai

Kiti veiksniai, prisidedantys prie Quincke edemos atsiradimo, yra šie:

  • endokrininės sistemos ligos
  • kirminų užkrėtimas ar parazitinės ligos (žr. žmonių kirminų požymius)
  • kai kurios vidaus organų ligos

Quincke edemos simptomai

Iš karto reikia pasakyti, kad edema vystosi ypač greitai: tik trumpą laiką (nuo kelių minučių iki pusvalandžio) gali praeiti iš žiedadulkių debesies ar išgerto kavos puodelio, patekusio į nosį, į bauginantį angioneurozinės edemos akiratį..

Paburkimas

Esant bet kokiai edemos lokalizacijai, žmogus gali jausti nerimą ar net mirties baimę:

  • Pirmiausia išsipučia veidas ir jo dalys: vokai, lūpos, skruostai, nosies galiukas, ausys.
  • Visa tai tampa paburkę, akys susiaurėja iki įtrūkimų ir ima laistyti.
  • Oda tampa blyški, karšta ir įtempta.
  • Patinimas yra tankus ir jame beveik nelieka slėgio žymių.
  • Patinimas taip pat gali išplisti į kaklą, viršutinę krūtinės dalį ir pilvą..
  • Kai kuriais atvejais rankos patinsta, pirštus paverčiant dešrelėmis, o pakaušį - pagalvėmis.
  • Taip pat yra žinomi pėdų ir lytinių organų, taip pat pilvo odos edemos atvejai.
  • Žinoma, paburkimas gali būti įvairaus sunkumo, o kai kurie pacientai išlipa tik su nedideliais išvaizdos pokyčiais..

Tai labai įspūdingi, bet ne patys baisiausi Quincke edemos požymiai. Padėtis yra daug blogesnė, kai kartu su išorine veido deformacija pasirodo:

  • gerklės skausmas
  • balso užkimimas
  • lojantis kosulys
  • dusulys ir pasunkėjęs kvėpavimas (daugiausia įkvėpimas)

Tai rodo, kad edema išplito į minkštus gerklų audinius, paveikė balso stygas ir jau leidžiasi į trachėją.

Jei šiame etape nepradėsite imtis skubių priemonių, galite lengvai paliudyti, kaip pacientas mūsų akyse pamėlynuoja, alpsta ir dusina. Tačiau net ir šiame etape neturėtumėte pasiduoti, nes dirbtinis kvėpavimas gali šiek tiek pastumti edematines kvėpavimo takų sienas, o per šį laiką atvykusi greitosios medicinos pagalbos komanda atliks visas skubias priemones ir turės laiko įsprausti laringoskopo ašmenis į aukos gerklę..

Quincke edemos virškinimo trakto forma

Tai pasireiškia ūmaus valgymo sutrikimo forma ir vyksta su alerginio gastrito reiškiniais, kai skrandžio sienelę užpuola maisto alergenai, o joje kaupiasi eozinofilai ir bazofilai, kuriuos sunaikinus atsiranda kraujagyslių spazmas ir atsiranda edema. Panaši nuotrauka pastebima ir žarnyne..

  • Žmogų pradeda kamuoti ūminiai skausmai epigastriniame regione arba šalia bambos, šoninėse pilvo dalyse.
  • Yra pykinimas, liežuvio ir gomurio dilgčiojimas, suvalgyto maisto vėmimas, tada prisijungia laisvos išmatos

Meninginio membranos patinimas

Tai suteikia serozinio meningito klinikai:

  • Galvos skausmai, šviesos ir garso baimė
  • Pakaušio raumenų nutirpimas, dėl kurio sunku atnešti smakrą į krūtinę (žr. Ankstyvus vaikų ir suaugusiųjų meningito požymius)
  • Smegenų smegenų smegenų įtampa su edema neleidžia gulint pacientui be skausmo pakelti ištiestos kojos, tačiau sumažėja, kai pacientas užmeta galvą arba atsigula ant šono su kojomis (policininko šuns poza ar gaidukas)..
  • Dažnai pasireiškia centrinis pykinimas ir vėmimas, gali atsirasti traukulių.

Profesoriaus G.Ii nuopelnas. Quincke'as norėtų atkreipti dėmesį į tai, kad pirmą kartą jis vėl pasiūlė pagrindinę meningito diagnostinę (ir iš dalies terapinę) procedūrą, leidžiančią paimti smegenų skysčio analizei ir sumažinti jo slėgį, vadinamą juosmens punkcija..

Sąnarinė forma

Sąnarinė edemos forma sukelia neuždegiminę sąnarių sinovinės membranos edemą, jų konfigūracijos pasikeitimą ir mobilumo sutrikimą.

Quincke edema su dilgėline

Šis derinys taip pat nėra retas atvejis. Be to, be odos, gleivinės ir poodinio audinio patinimo, ant odos atsiranda bėrimas įvairaus dydžio pūslelių pavidalu, kurį lydi niežėjimas ar deginimo pojūtis (žr. Dilgėlinės simptomus ir priežastis).

Priklausomai nuo simptomų trukmės, Quincke edema skirstoma į ūminę (iki šešių savaičių) ir lėtinę (trunkančias šešias savaites)..

Vaikų simptomai

Vaikai gana dažnai serga angioneurozine edema.

  • Kuo daugiau vaikų dirbtinai maitinami kūdikystėje
  • Kuo daugiau vaistų jie gauna, tuo didesnė rizika susirgti Quincke edema.
  • Buitinės alergijos - skalbimo milteliai, šampūnai ir vonios putos, audinių minkštikliai
  • sustiprintas maistu - ankstyvas atsisakymas žindyti ir karvės pieno perkėlimas į baltymą (pažiūrėkite, ar galima gerti pieną jaunesniam nei 2 metų vaikui), maistas, kuriame gausu dažiklių ir tirštiklių
  • ir vaistiniai - antibiotikai dėl bet kokios priežasties, skiepai nuo visko pasaulyje, multivitaminai nesupranta, kodėl (žr. tabletes imunitetui padidinti)

Todėl Quincke edemos klinika vaikui gali pasirodyti pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir net dienomis..

Naujagimiams ir vaikams iki 3-4 metų būdingas nealerginis edemos pobūdis dėl paveldimo polinkio ir komplemento reakcijos. Tuo pačiu metu vaiko mirtis nuo staigios mirties gerklų edemos fone gali pasiekti ketvirtadalį visų atvejų.

  • Vaikai dažniau nei suaugusieji reaguoja su virškinamojo trakto edemos ir meningealinių simptomų klinikiniu vaizdu
  • Bet sąnarių sindromas jiems yra mažiau būdingas.
  • Alerginė Quincke edemos forma vaikų praktikoje dažnai pasireiškia kartu su dilgėline ar bronchine astma, o pilvo skausmas dėl šios edemos nėra būdingas

Gerklų edema yra baisiausias ženklas, kurio pirmosioms apraiškoms būtina iškviesti greitąją pagalbą. Gerklų spindžio susiaurėjimas gali praeiti keturis etapus, kurie, esant Quincke edemai, yra gana išlyginti ir tinka per trumpą laiką.

  • 1 laipsnio stenozė vis dar kompensuojama ir leidžia vaikui kvėpuoti be dusulio. Bet jau esant fiziniam krūviui, jau atsiranda viršutinės krūtinkaulio išpjovos ir ploto virš bambos atitraukimas..
  • Antrame laipsnyje vaikas tampa blyškus, jo nasolabialinė sritis tampa mėlyna, atsiranda širdies plakimas. Šiuo metu audiniai patiria deguonies badą, kenčia smegenys. Vaikas neramus, susijaudinęs. Kvėpuojant dalyvauja visa krūtinės ir pilvo raumenys..
  • Trečias laipsnis yra kvėpavimo nepakankamumas (lūpų, pirštų cianozė, blyškumas, prakaitavimas). Vaikas triukšmu siurbia orą, jam sunku įkvėpti ir iškvėpti.
  • Ketvirtasis laipsnis yra pats uždusimas su negiliu kvėpavimu, lėtu širdies plakimu, letargija ar sąmonės praradimu.

Pirmoji pagalba sergant angioneurozine edema

Ši dalis bus skirta savęs ir savitarpio pagalbai:

  • Pirmoji veikla, kurią reikėtų atlikti išsivysčius Quincke edemai, yra kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą. Jei greitoji automobilis akivaizdžiai neatvyksta, greičiau nuvežkite arba nuvilkite pacientą į artimiausią gydymo įstaigą - nuvilkite jį, atlikę antrą ar trečią tašką.
  • Antrasis - vartojamas antihistamininis vaistas, kuris yra po ranka (skiriant dozę pagal amžių, geriau po liežuviu)..
  • Jei nėra antihistamininių ar kitų vaistų nuo alergijos, banalųjį naftiziną (nosies lašus) įpilkite į suaugusiųjų ar paauglių burną po 2–3 lašų dozę arba lašinkite į nosį.
  • Mes nuraminame pacientą, atidarome ventiliacijos angas, išlaisviname kaklą ir krūtinę nuo sugriežtintų drabužių, pašaliname papuošalus (grandines, auskarus ir kt.). Paimame vaiką ant rankų, nešaukiame ir isterikuojame.
  • Jei alergenas yra žinomas, jei įmanoma, pašalinkite jį.
  • Edemos vietą tepkite šaltai.
  • Jei žmogus prarado sąmonę, atlikite dirbtinį kvėpavimą.
  • Ligonių, sergančių pasikartojančia edema, artimieji paprastai žino apie prednizoloną ir gali patys leisti šį vaistą į raumenis..

Atminkite, kad žmogaus gyvenimas gali priklausyti nuo gerai koordinuotų ir pagrįstų veiksmų nuo pirmųjų Quincke edemos vystymosi minučių..

Skubi pagalba dėl Quincke edemos

Ateina laikas greitosios medicinos pagalbos, ligoninės ar klinikos personalo kvalifikuotai medicininei priežiūrai:

  • Nutraukti kontaktą su alergenu
  • Quincke edemai esant žemam kraujospūdžiui reikia 0,1–0,5 ml dozės į poodį leisti 0,1% adrenalino tirpalo.
  • Gliukokortikoidai (prednizolono himisukcinatas 60-90 mg IV arba IM arba deksametazonas 8-12 mg IV)
  • Antihistamininiai vaistai: suprastinas 1-2 ml arba klemastinas (tavegilas) 2 ml į veną arba į raumenis

Su gerklų edema:

  • Alergenų poveikio sustabdymas
  • Deguonies įkvėpimas
  • Druskos tirpalas 250 ml lašinamas į veną
  • Epinefrinas (epinefrinas) 0,1% -0,5 ml IV
  • 120 mg prednizolono arba 16 mg deksametazono
  • Jei priemonės neveiksmingos, trachėjos intubacija. Prieš tai: atropino sulfatas 0,1% -0,5-1 ml į veną, midazolamas (dormicum) 1 ml arba diazepamas (relaniumas) 2 ml į veną, ketaminas 1 mg / kg kūno svorio į veną
  • Viršutinių kvėpavimo takų reabilitacija
  • Vienintelis trachėjos intubacijos bandymas. Neefektyvumo ar neįmanoma atlikti - konikotomija (raiščio išardymas tarp krikoido ir skydliaukės kremzlės), dirbtinė ventiliacija
  • Hospitalizacija

Jei nėra gerklų edemos, hospitalizacija yra skiriama šioms pacientų grupėms:

  • vaikai
  • jei Quincke edema išsivystys pirmą kartą
  • sunki Quincke edemos eiga
  • patinimas vartojant vaistus
  • pacientų, sergančių sunkiomis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos patologijomis
  • asmenų, kurie prieš dieną buvo paskiepyti bet kokia vakcina
  • neseniai įvykęs ARVI, insultas ar širdies priepuolis

Angioedemos gydymas

Stacionariomis sąlygomis alergijos slopinimo priemonės tęsiamos:

  • paskyrimas antihistamininių vaistų, gliukokortikoidų
  • atliekama intraveninė infuzinė terapija - siekiant padidinti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir filtruoti alergenus per inkstus, naudojant fiziologinį tirpalą, proteazių inhibitorius (counterkal), epsilonaminokaprono rūgštį
  • epsilonaminokaprono rūgštis skiriama pseudoalerginei edemai, vartojant po 2,5–5 g per parą per burną arba į veną.
  • naudojama priverstinė diurezė - lasix, furosemidas infuzijos terapijos pabaigoje
  • norint sumažinti kraujagyslių pralaidumą, galima skirti Ascorutin
  • taip pat rodoma enterosorbcija (Polyphepan, aktyvuota anglis, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), dėl kurios žarnyne surišti maisto alergenai.

Tikslinga nurodyti duomenis apie naujausias tendencijas antialerginių vaistų srityje, kurie gydomi ūminiu Quincke edemos laikotarpiu ir tarp pakartotinės angioedemos epizodų..

  • Pirmosios kartos antihistamininiai vaistai: chloropiraminas (suprastinas), prometazinas (pipolfenas, diprazinas), fenkarolis (hifenadinas), feniraminas (avilas), dimetindenas (fenistilas), tavegilas (klemastinas), mebhidrolinas (omerilas, diazolinas) greitai veikia (po 15-20). minučių). Jie veiksmingai malšina Quincke edemą, tačiau sukelia mieguistumą, pailgina reakcijos laiką (draudžiama vairuotojams). Veikia H-1 histamino receptorius
  • Antroji karta blokuoja histamino receptorius ir stabilizuoja putliąsias ląsteles, iš kurių histaminas išsiskiria į kraują. Ketotifenas (zaditenas) veiksmingai pašalina kvėpavimo takų spazmus. Jis skirtas angioneurozinės edemos deriniui su bronchų asma ar bronchų obstrukcinėmis ligomis.
  • Trečios kartos antihistamininiai vaistai neslopina centrinės nervų sistemos, blokuoja histamino receptorius ir stabilizuoja putliųjų ląstelių sienelę:
    • Loratadinas (Clarisens, Claritinas)
    • Astemizolas (ilgas, hasmanalas, ilgas)
    • Semprex (akrivastinas)
    • Terfenaddinas (teridinas, trexilas)
    • Alergodilas (Acelastinas)
    • Zyrtec, Cetrin (cetirizinas)
    • Telfastas (feksofenadinas)
    • (žr. visų alerginių tablečių sąrašą).

Narkotikų pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į šias nuostatas:

  • Vaikams iki vienerių metų: Fenistil
  • Nuo 12 mėnesių iki ketverių metų: Loratadinas, Cetirizinas
  • Nuo penkių iki dvylikos: cetirizinas, Loratadinas, Terfenadinas, Astemizolas
  • Nėščioms moterims: Astemizolas, Loratadinas, Telfastas
  • Slaugai: feniraminas ir klemastinas
  • Su kepenų patologijomis: kaip ir vaikams
  • Dėl inkstų nepakankamumo: kaip nėščioms moterims

Taigi Quincke edemos, kurios simptomai ir gydymas aprašyti aukščiau, lengviau išvengti nei sustabdyti. Profilaktikos tikslais patartina sumažinti buitinių ir maisto alergenų skaičių, stengtis išvengti nereikalingų vaistų, o pasireiškus pirmosioms alerginėms reakcijoms (dermatitui, dilgėlinei, sezoniniam rinitui, konjunktyvitui ar bronchinei astmai) kreiptis į alergologą..

Angioedemos priežastys, simptomai ir gydymas

Kas yra Quincke edema?

Quincke edema yra vietinė (difuzinė arba ribota) gleivinės ir poodinio audinio edema, kuri staiga atsiranda ir greitai vystosi. Vokiečių gydytojas, terapeutas ir chirurgas pagal profesiją Heinrichas Quincke'as, kurio vardu pavadinta patologija, pirmą kartą jos simptomus atrado ir aprašė 1882 m. Quincke edema taip pat gali būti vadinama angioedema (arba angioedema), milžiniška dilgėline. Milžinė dilgėlinė pastebima daugiausia jauniems žmonėms, o moterims - dažniau nei vyrams. Remiantis statistika, pastaruoju metu šio sutrikimo paplitimas vaikams didėja..

Milžinė dilgėlinė yra dažna alergija. Bet šiuo atveju kraujagyslių komponentas yra ryškesnis. Reakcijos vystymasis prasideda nuo antigeno-antikūno stadijos. Alergijos tarpininkai veikia kraujagysles ir nervų kamienus, sukelia jų darbo sutrikimų. Yra kraujagyslių išsiplėtimas, padidėja jų pralaidumas. Dėl to plazma patenka į tarpląstelinę erdvę ir išsivysto vietinė edema. Sutrikus nervinių ląstelių veikimui, sutrinka nervų kamienų paralyžius. Jų depresinis poveikis kraujagyslėms nutrūksta. Kitaip tariant, indai nesutampa, o tai savo ruožtu prisideda prie dar didesnio kraujagyslių sienelių atsipalaidavimo..

Daugumai pacientų būdinga edema ir ūminė dilgėlinė.

Quincke edemos simptomai

Quincke edemai būdingas staigus atsiradimas ir greitas vystymasis (per kelias minutes, rečiau - valandas).

Quincke edema vystosi organuose ir kūno dalyse su išsivysčiusiu poodinių riebalų sluoksniu ir pasireiškia šiais simptomais:

Kvėpavimo sistemos, dažniau gerklų, patinimas. Su gerklų edema atsiranda užkimimas, kvėpavimas tampa sunkus, kartu su lojančiu kosuliu. Taip pat pacientui būdingas bendras nerimas. Veido oda pirmiausia tampa mėlyna, paskui blyški. Kartais patologiją lydi sąmonės praradimas.

Vietinė įvairių veido sričių edema (lūpos, vokai, skruostai).

Burnos ertmės gleivinės patinimas - tonzilės, minkštasis gomurys, liežuvis.

Urogenitalinio trakto patinimas. Kartu yra ūminio cistito ir ūminio šlapimo susilaikymo požymiai.

Smegenų edema. Jam būdingi kitokio pobūdžio neurologiniai sutrikimai. Tai gali būti įvairūs konvulsiniai sindromai..

Virškinimo trakto edema. Jam būdingi „ūmaus“ pilvo požymiai. Galimi dispepsiniai sutrikimai, ūmus pilvo skausmas, padidėjusi peristaltika. Gali pasireikšti peritonito apraiškos.

Dažnai angioneurozinė edema išplinta į apatinę lūpą ir liežuvį, gerklas, dėl to pablogėja kvėpavimo funkcija (kitaip asfiksija). Veido edema taip pat grasina išplisti procesą į smegenų dangalą. Nesant skubios pagalbos iš kvalifikuotų specialistų, šiuo atveju galimas mirtinas rezultatas..

Quincke edemos priežastys

Quincke edemos priežastys gali būti skirtingos:

Alerginės reakcijos, atsirandančios susilietus su alergenu, pasekmė.

Dažniausi alergenai yra:

tam tikri maisto produktai (žuvis, citrusiniai vaisiai, šokoladas, riešutai)

maisto produktuose esantys konservantai ir dažikliai (dažnai dešros, dešrelės, sūriai)

pūkai, paukščių plunksnos ir gyvūnų plaukai

nuodai ar vabzdžių seilės, patekusios į žmogaus kūną įkandus vabzdžiams (vapsvos, bitės, uodai, uodai ir kt.)

Parazitinės ar virusinės infekcijos (giardiazės, helmintinių užkrėtimų, hepatito) pasekmė.

Nealerginės kilmės edema (pseudoalerginės reakcijos), atspindinti kitą somatinę patologiją, pavyzdžiui, virškinimo sistemos funkcinius sutrikimus.

Polinkis į edemą gali pasireikšti žmonėms, turintiems endokrininės sistemos, įskaitant skydliaukę, sutrikimų.

Patinimas, kurį sukelia naviko ir kraujo ligos.

Edema, atsirandanti veikiant cheminiams (įskaitant vaistus) ir fiziniams (slėgio, temperatūros, vibracijos) veiksniams. Alergija vaistams dažniausiai pasireiškia nuskausminamųjų vaistų vaistais, sulfatiniais vaistais, penicilino grupės antibiotikais, rečiau - cefalosporinais..

Paveldima angioneurozinė edema, atsiradusi dėl įgimto sutrikimo - tam tikrų fermentų trūkumas (papildomos sistemos C-1 inhibitoriai), kurie tiesiogiai susiję su audinių edemą provokuojančių medžiagų naikinimu. Ši patologija labiau būdinga vyrams, kurią išprovokuoja trauma, per didelis nervų sistemos stresas (pavyzdžiui, stresas), ūmi liga..

30% Quincke edemos atvejų diagnozuojama kaip idiopatinė, kai negalima nustatyti pagrindinės ligos priežasties.

Skubi pagalba dėl Quincke edemos

Quincke edema vystosi labai nenuspėjamai ir kelia grėsmę paciento gyvybei. Todėl pirmiausia reikia kviesti greitąją pagalbą, net jei šiuo metu būklė yra patenkinama ir stabili. Ir jokiu būdu neturėtumėte pasiduoti panikai. Visi veiksmai turi būti greiti ir aiškūs.

Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandai

Būtina pacientą pasodinti patogioje padėtyje, nusiraminti

Apriboti kontaktą su alergenu. Kai įkando vabzdys (vapsva, bitė), nuimkite geluonį. Jei negalite to padaryti patys, turite laukti specialistų atvykimo.

Duokite antihistamininį vaistą (fenkarolį, diazoliną, difenhidraminą). Injekcinės antihistamininių vaistų formos yra veiksmingesnės, nes gali būti, kad išsivysto virškinamojo trakto edema ir sutrinka medžiagų absorbcija. Bet kokiu atveju būtina vartoti 1-2 vaisto tabletes, jei neįmanoma sušvirkšti. Vaistas palengvins reakciją ir palengvins būklę prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui.

Būtinai gerkite daug šarminių gėrimų (už 1000 ml vandens, 1 g sodos ar narzano ar borjomi). Geriant daug skysčių, organizmas gali pašalinti alergeną.

Kaip sorbentai gali būti naudojamas enterosgelis arba įprasta aktyvuota anglis..

Norint sumažinti patinimą ir niežėjimą, ant patinusios vietos galima uždėti šaltą kompresą, šildymo įklotą šaltu vandeniu, ledą..

Užtikrinkite gerą patekimą į gryną orą, pašalinkite kvėpavimo trukdžius.

Esant stipriam edemos laipsniui, geriau nesiimti jokių priemonių savarankiškai, kad neišprovokuotumėte paciento būklės pablogėjimo, ir palaukite greitosios pagalbos. Pagrindinis dalykas yra nepakenkti.

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui

Skubi pagalba teikiama siekiant įgyvendinti keletą užduočių.

Tariamo alergeno poveikio organizmui nutraukimas. Būtina norint išvengti ligos progresavimo. Šaltas kompresas turi gerą poveikį. Tiks karšto vandens butelis su šaltu vandeniu ar ledu. Jei patinimas atsirado dėl vabzdžių įkandimo ar vaistų injekcijos, 30 minučių virš sukandimo / injekcijos vietos reikia pritvirtinti žnyplę..

Hormonų terapija. Norint pašalinti edemą ir normalizuoti kvėpavimo funkciją, būtina gydyti gliukokortikosteroidais. Dėl milžiniškos dilgėlinės prednizonas yra pasirinktas vaistas. Kai Quincke edema derinama su dilgėline, galima vartoti deksametazoną.

Desensibilizuojanti terapija. Antihistamininiai vaistai naudojami siekiant sumažinti organizmo jautrumą pakartotiniam alergenų poveikiui. Suprastinas, difenhidraminas, tavegilas arba pipolfenas švirkščiami į raumenis.

Simptominė terapija

Siekiant užkirsti kelią slėgio sumažėjimui ir normalizuoti cirkuliuojančio kraujo tūrį, skiriami druskos tirpalai ir koloidiniai tirpalai. Dažniausiai jie naudoja 500 - 1000 ml druskos tirpalo, 500 ml hidroksietilinto krakmolo, 400 ml poligliucino. Kai cirkuliuojančio kraujo tūris pasiekia normalią vertę, galima naudoti vazopresorinius aminus: norepinefrino dozę 0,2 - 2 ml 500 ml gliukozės 5%; dopamino 400 mg dozė 500 ml gliukozės 5%. Vaistų dozė koreguojama tol, kol pasiekiamas 90 mm Hg sistolinis slėgis. šv.

Sergant bradikardija, rekomenduojama injekuoti po oda atropiną (0,3–0,5 mg). Jei reikia, atropinas švirkščiamas kas 10 minučių.

Jei išsivysto bronchų spazmas, per purkštuvą naudojami agonistai ir kiti bronchus plečiantys bei priešuždegiminiai vaistai.

Cianozė, sausas švokštimas, dusulys yra deguonies terapijos indikacijos.

Retais atvejais gali būti naudojami katecholaminai, tokie kaip efedrinas ir epinefrinas.

Anti-šoko terapija

Dėl anafilaksinio šoko skiriamas epinefrinas. Jei reikia, injekciją galima pakartoti. Pertrauka tarp injekcijų turi būti mažiausiai 20 minučių. Esant nestabiliai dinamikai ir mirties tikimybei, į veną leidžiama vartoti epinefriną. (1 ml 0,1% epinefrino 100 ml fiziologinio tirpalo). Kartu su adrenalino įvedimu stebimas kraujospūdis, širdies ritmas, kvėpavimas. Suaugusiųjų kraujospūdis neturėtų nukristi žemiau 100 mm Hg. Art. Vaikams šis rodiklis yra 50 mm Hg. šv.

Esant anafilaksiniam šokui teikiant greitąją pagalbą, reikia kelių taisyklių:

pacientas turi meluoti

galva turi būti žemesnė už kojas ir pasukti į šoną

reikia ištiesti apatinį žandikaulį, iš burnos ertmės pašalinti nuimamus protezus

Angioedemos gydymas

Terapinės angioneurozinės edemos priemonės atliekamos dviem etapais: sustabdant ūminį procesą, pašalinant ligos priežastis. Suteikus greitąją pagalbą, pacientas siunčiamas į stacionaro skyrių. Skyriaus pasirinkimą lemia angioneurozinės edemos pobūdis ir sunkumas. Esant sunkiam anafilaksiniam šokui, pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių, esant gerklų edemai, tai gali būti tiek gaivinimo, tiek ENT skyrius. Pilvo sindromo atsiradimas yra tiesioginė hospitalizavimo chirurgijos skyriuje indikacija. Jei angioneurozinė edema yra vidutinio sunkumo ir negresia paciento gyvybei, jis gali būti nukreiptas į alergijos ar terapijos skyrių.

Pasikartojančios milžiniškos dilgėlinės gydymas (antrasis gydymo etapas) priklauso nuo ligos tipo.

Visiškas paciento kontakto su nustatytu alergenu apribojimas yra būtina sąlyga norint sėkmingai gydyti milžinišką dilgėlinę, kuri vystosi pagal tikros alerginės reakcijos principus. Tai nepaprastai svarbu esant edemai, kuri yra alergijos vienam ar kitam alergenui (maistui, dulkėms, vilnai, vabzdžių įkandimui, vaistams ir kt.) Pasekmė. Jei alergenas yra fizinio pobūdžio, taip pat būtina pašalinti jo patologinį poveikį pacientui (naudoti šviesos apsauginius kremus nuo edemų, atsirandančių dėl šviesos poveikio, atsisakyti naudoti atšaldytus gėrimus ir maisto produktus nuo šalčio sukeltos edemos ir kt.).

Milžiniškos dilgėlinės paūmėjimas gydomas antialerginiais vaistais. Feksofenadinas, loratadinas, desloratadinas, akrivastinas, cetirizinas vartojami kaip histamino H1 receptorių antagonistai. Tai naujos kartos antihistamininiai vaistai, turintys mažiau šalutinių poveikių, palyginti su pirmosios kartos antihistamininiais vaistais. Negalima sukelti gleivinės sausumo, bronchų spazmo, terapinėmis dozėmis neveikia širdies ir kraujagyslių sistemos. Mažai teigiamai dinamikai skiriant H1 receptorių antagonistus reikia papildomai skirti H2 receptorių antagonistus (ranitidiną, famotidiną, cimetidiną). Gydymas taip pat gali būti atliekamas kalcio kanalų blokatoriais (20–60 mg per parą nifedipino) ir leukotrieno receptorių antagonistais (10 mg per parą - montelukastu)..

Nealerginės kilmės angioneurozinės edemos gydymas atliekamas atlikus išsamų klinikinį tyrimą ir išsiaiškinus tikrąją ligos priežastį. Apibrėžiantis etapas yra nustatytos somatinės patologijos gydymas (parazitinės invazijos gydymas, terapinės ir profilaktinės priemonės, skirtos organizmui pagerinti ir pašalinti lėtinės infekcijos židinius, tokius kaip tonzilitas, endokrininių patologijų gydymas, virškinimo sistemos ligų terapija ir kt.). Pacientams parodyta dieta, kai vartojamas ribotas kiekis maisto produktų, kuriuose yra didelis kiekis histamino, tiranimo.

Esant edemai, susijusiai su jungiamojo audinio sisteminiais sutrikimais, patartina skirti kolchiciną, sulfasalaziną ir kitus reumatologijoje vartojamus vaistus..

Gydant paveldimą angioneurozinę edemą, yra reikšmingų, esminių skirtumų nuo gydymo standartinėmis terapinėmis schemomis. Laiku neatpažinta paveldima edema ir neteisingas jos gydymas daugeliu atvejų sukelia mirtį.

Gydant paveldimą angioneurozinę edemą ūminėje fazėje siekiama pakeisti C-1 inhibitorių ir kompensuoti jo trūkumą. Dažniausiai šiam tikslui naudojama plazma (šviežia arba šaldyta). Be to, į veną leidžiama traneksamo rūgštis arba aminokaprono rūgštis. Taip pat galite įvesti danazolą po 800 mg per parą arba stanozololį po 12 mg per parą. Edemai, lokalizuotai ant veido ir kaklo, reikia deksametazono ir diuretikų.

Vaistai, vartojami nuo angioneurozinės edemos

Pirmosios kartos vaistai: chloropiraminas (suprastinas), prometazinas (pipolfenas, diprazinas), fenkarolis (hifenadinas), feniraminas (avilas), dimetindenas (fenistilas), tavegilas (klemastinas), mebhidrolinas (omerilas, diazolinas) veikia greitai (po 15-20 minučių). ). Jie veiksmingai malšina Quincke edemą, tačiau sukelia mieguistumą, pailgina reakcijos laiką (draudžiama vairuotojams). Veikia H-1 histamino receptorius.

Antroji karta blokuoja histamino receptorius ir stabilizuoja putliąsias ląsteles, iš kurių histaminas išsiskiria į kraują. Ketotifenas (zaditenas) veiksmingai pašalina kvėpavimo takų spazmus. Jis skirtas angioneurozinės edemos deriniui su bronchų asma ar bronchų obstrukcinėmis ligomis.

Trečios kartos antihistamininiai vaistai neslopina centrinės nervų sistemos, blokuoja histamino receptorius ir stabilizuoja putliosios ląstelės sienelę: Loratadinas (Clarisens, Claritin), Astemizolas (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil, Zyrtec, Cetrin (cetirizinas), Telfastas (feksofenadinas).

Prednizonas nuo Quincke edemos

Prednizolonas - sisteminis gliukokortikoidas, naudojamas skubiai angioedemos priežiūrai teikti, turi prieš edemą, priešuždegiminį ir antihistamininį poveikį. Antialerginis prednizono poveikis yra pagrįstas keliais poveikiais:

Imunosupresinis poveikis (antikūnų gamybos sumažėjimas, ląstelių augimo ir diferenciacijos slopinimas).

Putliųjų ląstelių degranuliacijos prevencija

Tiesioginis sekrecijos slopinimas ir alerginės reakcijos mediatorių sintezė

Kraujagyslių pralaidumo sumažėjimas, dėl kurio sumažėja edema, padidėja slėgis, pagerėja bronchų praeinamumas.

Esant angioneurozinei edemai, prednizolonas skiriamas į veną 60 - 150 mg doze. Vaikams dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į kūno svorį: 2 mg 1 kg kūno svorio.

Prednizolono vartojimas gali sukelti sujaudinimą, aritmiją, arterinę hipertenziją, opos kraujavimą. Tai yra pagrindinis sisteminių gliukokortikoidų šalutinis poveikis. Todėl sunki hipertenzija, pepsinė opa, inkstų nepakankamumas, padidėjęs jautrumas gliukokortikosteroidams yra tiesioginės kontraindikacijos vartoti prednizoloną..

Dieta su angioneurozine edema

Dietos terapija yra neatsiejama bet kurios ligos gydymo dalis. Kuriant dietinę dietą, labai svarbu atsižvelgti į patogenezinius ligos mechanizmus, įvairių organų ir organų sistemų būklę. Gydant Quincke edemą, ypač svarbu tinkamai parinkta dieta, nes edema yra alerginio pobūdžio..

Dieta Quincke edemai kuriama atsižvelgiant į keletą pagrindinių principų:

Kuriant dietinį meniu pacientams, sergantiems angioneurozine edema, būtina vadovautis pašalinimo principu. Kitaip tariant, būtina iš paciento meniu neįtraukti maisto produktų, kurie gali sukelti tiesioginę ar kryžminę alerginę reakciją. Dietiniame meniu neturėtų būti maisto produktų, kuriuose yra daug aminų, įskaitant histaminą, maisto produktų, pasižyminčių didelėmis jautrinimo savybėmis. Produktai, jei įmanoma, turi būti natūralūs, juose neturi būti sintetinių maisto priedų.

Maistinė dieta turi būti kruopščiai apgalvota, produktai, kuriems netaikoma, turi būti tinkamai pakeisti. Tai leis optimaliai pakoreguoti kokybinę ir kiekybinę meniu sudėtį..

Trečiasis principas yra „funkcionalumo“ principas. Produktai turėtų būti naudingi, prisidėti prie sveikatos palaikymo ir puoselėjimo.

Jei laikysitės mitybos terapijos patarimų ir taisyklių, bus pastebėta teigiama dinamika. Tačiau dietos terapija tampa reikalingiausia, tinkamiausia ir efektyviausia priemone, kai tam tikras maisto produktas veikia kaip alergenas..

Pašalinimas iš maisto raciono - alergenai yra pagrįsti pacientų tyrimų duomenimis, informacija apie maisto netoleravimą. Jūs galite supaprastinti užduotį, laikydami maisto dienoraštį. Alergenų produktų nustatymas atliekamas įvairiais metodais, įskaitant atvirą eliminacinį-provokuojantį testą, specifinių antikūnų prieš maisto baltymus nustatymą, provokuojančius liežuvio testus ir odos testus. Žuvis ir jūros gėrybės, vištiena, kiaušiniai, riešutai, medus, citrusiniai vaisiai - tie produktai, kurie dažniausiai veikia kaip alerginių reakcijų ir edemos atsiradimo provokatoriai..

Jei viskas aišku su produktais, sukeliančiais tiesiogines alergines reakcijas, ir jų identifikavimo metodais, tai nustačius alerginę reakciją į ne imuninio pobūdžio maistą (kitaip, pseudoalerginės reakcijos į maistą), situacija yra sudėtingesnė. Sunkiau atskirti tokias reakcijas. Paprastai juos lemia reakcijos vystymosi priklausomybė nuo alergeno „dozės“. Jei įvykus „tikroms“ alerginėms reakcijoms, alergeno vartojimas ilgą laiką visiškai netaikomas, tai pseudoalerginės reakcijos atveju jo įtraukimas į dietą leidžiamas. Alergeno produkto kiekis parenkamas kiekvienam pacientui individualiai. Kuriant terapinę mitybą, negalima atmesti kryžminės alergijos tarp visų rūšių alergenų galimybės..

Dažniausi maisto produktai, kurie gali sukelti „tikras“ ir pseudoalergines reakcijas, yra šie:

Žuvis ir jūros gėrybės, vištiena ir kiaušiniai, soja, pienas, kakava, žemės riešutai dažnai sukelia tikras alergines reakcijas. Tarp augalinio maisto daugiausia alergenų yra pomidorai, špinatai, bananai, vynuogės ir braškės..

Pseudoalergines reakcijas gali sukelti tie patys maisto produktai kaip ir tikrosios alergijos. Į sąrašą galite įtraukti šokolado, prieskonių, ananasų.

Į meniu reikėtų atkreipti dėmesį į maisto produktus, kuriuose yra biogeninių aminų ir histamino. Tai yra žuvis (menkė, silkė, tunas) ir vėžiagyviai, sūris, kiaušiniai, špinatai, rabarbarai, pomidorai, rauginti kopūstai. Alergikai turėtų vengti vyno.

Iš meniu turite neįtraukti produktų, kuriuose yra azoto turinčių ekstraktinių junginių. Tai ankštiniai (lęšiai, pupelės, žirniai), juodoji arbata, kava ir kakava, sultiniai, troškinti ir kepti mėsos ir žuvies patiekalai..

Sintetiniai maisto priedai dažnai sukelia alergiją ir edemą. Tarp jų yra konservantų (sulfitų, nitritų, benzenkarboksirūgšties ir jos darinių ir kt.) Ir dažiklių (tartrazino, burnočių, azorubino, eritrozino ir kt.), Kvapiųjų medžiagų (mentolio, vanilės, gvazdikėlių ir cinamono, glutamatų) ir skonio stabilizatorių..

Dažniausi maisto ir medžiagų deriniai, galintys sukelti kryžminę alergiją, yra šie:

Riešutai alergiją gali išprovokuoti ne nuolat, o lazdyno žydėjimo laikotarpiu

Obuoliai padidina alerginės reakcijos riziką, kai jie naudojami kartu su kriaušėmis, vyšniomis, vyšniomis ir svarainiais.

Tam tikri produktai dažnai sukelia alergines reakcijas, kai jie vartojami kartu su tam tikrais vaistais. Taigi, negalima derinti acetilsalicilo rūgšties suvartojimo su uogų ir vaisių (vynuogių, aviečių, braškių, persikų, abrikosų ir slyvų) vartojimu. Vištienos kiaušinis sukelia reakciją vartojant interferoną ir lizocimą. Gydant penicilino grupės antibiotikais, kefyro vartoti negalima.

Duonos ir grūdų patiekalai savaime nėra alergenai. Tuo pačiu metu jie gali sukelti reakciją žydint javų augalams (kviečiams, rugiams, avižoms, kviečių žolėms).

Nepageidautina vartoti kefyro tuo pačiu metu su pelėsių grybais, pelėsinėmis sūrių veislėmis.

Karvės pienas gali tapti alergenu, jei jis vartojamas kartu su veršienos ir jautienos maisto produktais bei patiekalais. Nepageidautina tuo pačiu metu gerti karvės ir ožkos pieną..

Vartodami jūros gėrybes ir žuvį, turėtumėte pasirinkti vieną dalyką. Žuvies patiekalų vartojimas kartu su krevetėmis, vėžiagyviais, krabais ar ikrais taip pat gali sukelti alergiją.

Taigi, norint išvengti ir gydyti Quincke edemą, labai svarbu tinkamai suformuluoti paciento mitybos racioną, visiškai ar iš dalies iš meniu pašalinant kiaušinius, žuvies patiekalus, šokoladą, riešutus, citrusinius vaisius. Šie maisto produktai gali sukelti angioneurozinę edemą, net jei tai nėra pagrindinė alergijos priežastis. Tokiu būdu galite sumažinti edemos atsiradimo riziką..

Quincke edema yra pavojinga liga, kelianti grėsmę ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei. Reikėtų elgtis atsakingai. Šiems pacientams galima patarti taip. Pirmiausia visada turėkite antialerginių vaistų. Antra, pabandykite visiškai pašalinti kontaktą su alergenu. Trečia, visada su savimi turėkite apyrankę ar individualią kortelę, kurioje būtų nurodytas visas vardas, gimimo data, kontaktinis gydančio gydytojo telefono numeris. Tokiu atveju staiga sparčiai vystantis ligai, net ir svetimi žmonės, atsidūrę šalia sergančio žmogaus, galės orientuotis ir laiku suteikti pagalbą..

Straipsnio autorė: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologas, dietologas

Išsilavinimas: Rusijos valstybinio medicinos universiteto diplomas NI Pirogovas, turintis bendrosios medicinos išsilavinimą (2004). Rezidentūra Maskvos valstybiniame medicinos ir odontologijos universitete, endokrinologijos diplomas (2006).

Quincke edema (angioneurozinė edema). Priežastys, simptomai, nuotraukos, pirmoji pagalba, gydymas.

Imuninės sistemos būklė ir Quincke edemos vystymosi mechanizmas

Norint suprasti paveldimos angioneurozinės edemos atsiradimo priežastį ir mechanizmą, būtina išardyti vieną iš imuninės sistemos komponentų. Tai apie komplimentų sistemą. Komplemento sistema yra svarbus tiek įgimto, tiek įgyto imuniteto komponentas, susidedantis iš baltymų struktūrų komplekso.

Komplemento sistema dalyvauja įgyvendinant imuninį atsaką ir yra skirta apsaugoti organizmą nuo pašalinių agentų veikimo. Be to, komplemento sistema dalyvauja uždegiminėse ir alerginėse reakcijose. Aktyvavus komplemento sistemą, iš specifinių imuninių ląstelių (bazofilų, putliųjų ląstelių) išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos (bradikininas, histaminas ir kt.), O tai savo ruožtu skatina uždegiminę ir alerginę reakciją..

Visa tai lydi kraujagyslių išsiplėtimas, padidėja jų pralaidumas kraujo komponentams, sumažėja kraujospūdis, atsiranda įvairių bėrimų ir edemų. Komplemento sistemą reguliuoja specifiniai fermentai, vienas iš jų yra C1 inhibitorius. Kurio kiekis ir kokybė lemia Quincke edemos vystymąsi. Moksliškai įrodyta, kad C1 inhibitoriaus trūkumas yra pagrindinė paveldimos ir įgytos Quincke edemos atsiradimo priežastis. Remiantis savo funkcija, C1 inhibitorius turi slopinti ir kontroliuoti komplemento aktyvaciją. Kai to nepakanka, vyksta nekontroliuojamas komplimento aktyvavimas ir iš specifinių ląstelių (putliųjų ląstelių, bazofilų) atliekamas masinis biologiškai aktyvių medžiagų, sukeliančių alerginės reakcijos mechanizmus (bradikininas, serotoninas, histaminas ir kt.), Išsiskyrimas. Pagrindinė edemos priežastis yra bradikininas ir histaminas, kurie plečia kraujagysles ir padidina kraujagyslių pralaidumą skystam kraujo komponentui..

Alerginės Quincke edemos atveju vystymosi mechanizmas yra panašus į anafilaksinę reakciją. žr. anafilaksijos vystymosi mechanizmą

Edemos susidarymo mechanizmas

Edema atsiranda giliuose sluoksniuose, poodiniame riebaliniame audinyje ir gleivinėse dėl kraujagyslių išsiplėtimo (venulių) ir padidėjusio jų pralaidumo skystam kraujo komponentui. Dėl to audiniuose kaupiasi intersticinis skystis, o tai lemia edemą. Kraujagyslių išsiplėtimas ir jų pralaidumo padidėjimas atsiranda dėl biologiškai aktyvių medžiagų (bradikinino, histamino ir kt.) Išsiskyrimo pagal aukščiau aprašytus mechanizmus (komplemento sistemą, anafilaksijos vystymosi mechanizmą)..

Verta paminėti, kad Quincke edemos ir dilgėlinės vystymosi procesas yra panašus. Tik sergant dilgėline, kraujagyslių išsiplėtimas atsiranda odos paviršiniuose sluoksniuose.

Quincke edemos priežastys

Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys paveldimos Quincke edemos pasireiškimą:

  • Emocinis ir fizinis stresas
  • Užkrečiamos ligos
  • Sužalojimas
  • Chirurginės intervencijos, įskaitant dantų procedūras
  • Mėnesinių ciklas
  • Nėštumas
  • Kontraceptikų, kurių sudėtyje yra estrogenų, vartojimas
Šios ligos prisideda prie įgytos Quincke edemos pasireiškimo:
  • Lėtinė limfocitinė leukemija
  • Ne Hodžkino limfoma
  • Limfosarkoma
  • Mieloma
  • Pirminė krioglobulinemija
  • Limfocitinė limfoma
  • Waldenstromo makroglobulinemija
Visos šios ligos prisideda prie C1 inhibitoriaus lygio sumažėjimo ir padidina nekontroliuojamo komplemento aktyvacijos galimybę išsiskiriant biologiškai aktyviomis medžiagomis..

Su angioneurozine edema, susijusia su AKF inhibitorių vartojimu, ligos vystymasis grindžiamas specifinio fermento (angiotenzino II) lygio sumažėjimu, o tai savo ruožtu padidina bradikinino kiekį. Atitinkamai tai sukelia edemą. AKF inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis), vaistai daugiausia naudojami kraujospūdžiui kontroliuoti. Vartojant tokius vaistus, Quincke edemos simptomai pasireiškia ne iš karto. Daugeliu atvejų (70–100%) jie atsiranda per pirmąją gydymo šiais vaistais savaitę..

Apie alerginės Quincke edemos priežastis žr. Anafilaksijos priežastys

Angioedemos tipai

VaizdasPlėtros mechanizmas ir charakteristikosIšorinės apraiškos
Paveldima Quincke edemaPasikartojantis patinimas bet kurioje kūno vietoje be dilgėlinės; Quincke edemos atvejai šeimoje; pradžia vaikystėje; brendimo pablogėjimas.
Įgijo Quincke edemąJis vystosi vidutinio amžiaus žmonėms, jis taip pat pasirodo be dilgėlinės. Quincke edemos atvejų šeimoje nėra.
Quincke edema, susijusi su AKF inhibitorių vartojimuTai pasireiškia bet kurioje kūno vietoje, dažniau veide, be dilgėlinės. Pirmą kartą vystosi 3 mėnesius nuo gydymo AKF inhibitoriais.
Alerginė Quincke edemaJis dažnai vystosi kartu su dilgėline ir yra niežulys, dažnai yra anafilaksinės reakcijos komponentas. Pradžia atsiranda dėl alergeno poveikio. Edemos kurso trukmė yra vidutiniškai 24-48 valandos.
Quincke edema be nustatytų priežasčių (idiopatinė)1 metus 3 Quincke edemos epizodai be aiškios priežasties. Moterims jis vystosi dažniau. Dilgėlinė pasitaiko 50% atvejų.

Quincke edemos simptomai, nuotr

Quincke edemos pranašai

Quincke edemos pranašai: dilgčiojimas, deginimo pojūtis edemos srityje. Turi
35% pacientų prieš edemą ar jos metu kamieno ar galūnių odoje pasidaro rausva arba raudona.

Kad suprastumėte Quincke edemos simptomus, turite suprasti, kad simptomų išvaizda ir jų charakteristikos skiriasi atsižvelgiant į edemos tipą. Taigi Quincke edema su anafilaksiniu šoku ar kita alergine reakcija skirsis nuo paveldimos ar įgytos Quincke edemos epizodo. Apsvarstykite simptomus kiekvienam Quincke edemos tipui atskirai.


Edemos tipas
Simptomai
Edemos atsiradimas ir trukmėPasirodymo vietaEdemai būdingaFunkcijos:
Alerginė Quincke edemaNuo kelių minučių iki valandos. Paprastai po 5-30 minučių. Procesas leidžiamas po kelių valandų ar 2-3 dienų.Dažniau veido ir kaklo sritis (lūpos, vokai, skruostai), apatinės ir viršutinės galūnės, lytiniai organai. Patinimas gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje.Edema yra tanki, po slėgio nesudaro duobių. Patinimas yra blyškus arba šiek tiek raudonas.Daugeliu atvejų, kartu su dilgėline, niežtinčiais bėrimais.
Quincke edema yra paveldima ir
įgytas, taip pat susijęs su AKF inhibitorių vartojimu,
Edema daugeliu atvejų išsivysto per 2-3 valandas ir išnyksta per 2-3 dienas, tačiau kai kuriems pacientams ji gali trukti iki 1 savaitės.Patinimas dažniau atsiranda akių, lūpų, liežuvio, lytinių organų srityje, tačiau gali pasireikšti bet kurioje kūno vietoje.Edema dažnai būna blyški, įsitempusi, nėra niežulio ir paraudimo, po spaudimo nelieka duobių.Negalima kartu su dilgėline.
Quincke edema be nustatytų priežasčių
Žiūrėkite alerginę Quincke edemą
Dilgėlinė pasitaiko 50% atvejų

Quincke edemos simptomai, priklausomai nuo atsiradimo vietos

Edemos vietaSimptomaiIšorinės apraiškos

Gerklų, liežuvio patinimas.
Pavojingiausia Quincke edemos komplikacija. Simptomai: sutrikęs rijimas, prakaitavimas, kosulys, vis didesnis užkimimas, dusulys, kvėpavimo nepakankamumas.
Edema plaučiuosePleuros skysčio išsiskyrimas: kosulys, krūtinės skausmas.
Žarnyno sienelių patinimasPilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas.
Šlapimo takų patinimasŠlapimo sulaikymas
Smegenų dangalų patinimasGalvos skausmas, galimi traukuliai, sutrikusi sąmonė.

Pirmoji pagalba sergant angioneurozine edema

Ar man reikia kviesti greitąją pagalbą?
Bet kokiu Quincke edemos atveju reikia kviesti greitąją pagalbą. Ypač jei tai pirmas epizodas.
Indikacijos hospitalizacijai:

  • Liežuvio patinimas
  • Kvėpavimo pasunkėjimas, kurį sukelia kvėpavimo takų edema.
  • Žarnyno edema (simptomai: pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas).
  • Gydymas namuose nėra arba yra nedidelis.
Kaip padėti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui?
  1. Atlaisvinkite kvėpavimo takus
  2. Patikrinkite kvėpavimą
  3. Patikrinkite pulsą ir kraujospūdį
  4. Jei reikia, atlikite širdies ir plaučių gaivinimą. žr. Pirmoji pagalba dėl anafilaksinio šoko.
  5. Įveskite vaistus
Nealerginės Quincke edemos ir alerginės edemos gydymo taktika šiek tiek skiriasi. Atsižvelgiant į tai, kad nealerginė Quincke edema blogai reaguoja į pagrindinius vaistus (adrenaliną, antihistamininius vaistus, gliukokortikoidinius vaistus), vartojamus ūminėms alerginėms reakcijoms gydyti. Tačiau, kaip rodo praktika, geriau pradėti nuo šių vaistų, ypač jei pirmiausia nustatomas Quincke edemos atvejis, o tiksli jo priežastis dar nėra nustatyta..

Trys vaistai, kuriuos visada turite turėti po ranka!
  1. Adrenalinas
  2. Hormonai
  3. Antihistamininis preparatas

Vaistai skiriami tam tikra seka. Pradžioje visada švirkščiamas adrenalinas, vėliau - hormonai ir antihistamininiai vaistai. Tačiau esant ne taip ryškiai alerginei reakcijai, pakanka įvesti hormonų ir antihistamininių vaistų..

  1. Adrenalinas
Atsiradus pirmiesiems Quincke edemos simptomams, reikia skirti adrenalino. Tai yra pasirinktas vaistas nuo visų gyvybei pavojingų alerginių reakcijų.

Kur suleisti adrenalino?
Paprastai ikihospitalinėje stadijoje vaistas vartojamas į raumenis. Geriausia vieta švirkšti adrenaliną yra vidurinis išorinės šlaunies trečdalis. Kraujotakos ypatumai šioje srityje leidžia vaistui greitai išplisti po kūną ir pradėti veikti. Tačiau adrenalinas gali būti švirkščiamas į kitas kūno dalis, pavyzdžiui, peties deltinį raumenį, sėdmens raumenį ir kt. Verta paminėti, kad esant kritinėms situacijoms, kai atsiranda patinimas kakle, liežuvyje, adrenalinas suleidžiamas į trachėją arba po liežuviu. Jei reikia ir įmanoma, adrenalinas leidžiamas į veną.

Kiek įeiti?
Paprastai tokiose situacijose suaugusiems skiriama standartinė dozė - 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo, vaikams - 0,01 mg / kg kūno svorio - vidutiniškai 0,1–0,3 ml 0,1% tirpalo. Jei nėra jokio poveikio, vartojimą galima kartoti kas 10-15 minučių..

Šiuo metu yra specialūs patogiam adrenalino skyrimo įtaisai, kuriuose dozė yra griežtai apibrėžta ir dozuojama. Tokie prietaisai yra „EpiPen“ rašiklis, prietaisas su garso instrukcijomis, kaip naudoti „Allerjet“. JAV ir Europos šalyse tokius prietaisus nešioja visi, kenčiantys nuo anafilaksinių reakcijų, ir prireikus patys gali patys gaminti adrenaliną..
Pagrindinis vaisto poveikis: Sumažina alerginės reakcijos medžiagų (histamino, bradikinino ir kt.) Išsiskyrimą, padidina kraujospūdį, pašalina spazmus bronchuose, padidina širdies darbingumą..

  1. Hormoniniai vaistai
Alerginei reakcijai gydyti naudojami šie vaistai: deksametazonas, prednizolonas, hidrokortizonas.

Kur įeiti?
Prieš atvykstant greitosios pagalbos vaistai gali būti vartojami į raumenis, tame pačiame sėdmens srityje, bet, jei įmanoma, į veną. Nesant galimybės sušvirkšti, ampulės turinį galima tiesiog užpilti po liežuviu. Venos gerai ir greitai absorbuojamos per vaistą po liežuviu. Poveikis, kai vaistas švirkščiamas po liežuviu, pasireiškia daug greičiau, nei vartojant į raumenis, net į veną. Nuo tada, kai vaistas patenka į liežuvio venas, jis nedelsdamas plinta, aplenkdamas kepenų barjerą.

Kiek įeiti?

  • Deksametazonas nuo 8 iki 32 mg, vienoje 4 mg ampulėje, 1 tabletėje 0,5 mg.
  • Prednizolonas nuo 60-150 mg, vienoje ampulėje 30 mg, 1 tabletė 5 mg.
Vaistai taip pat yra tabletėse, tačiau poveikio pasireiškimo greitis yra daug mažesnis nei naudojant aukščiau nurodytus vartojimo metodus (i / m ir i / v). Jei reikia, hormonus tablečių pavidalu galima vartoti nurodytomis dozėmis.
Pagrindinis vaistų poveikis: malšina uždegimą, edemą, niežėjimą, padidina kraujospūdį, sustabdo medžiagų, sukeliančių alergines reakcijas, išsiskyrimą, padeda pašalinti bronchų spazmus ir pagerina širdies veiklą.
  1. Antihistamininiai vaistai
Iš esmės naudojami vaistai, blokuojantys H1 receptorius (loratadinas, cetirizinas, klemastinas, suprastinas). Tačiau įrodyta, kad antialerginį poveikį sustiprina H1 ir H2 histamino blokatorių derinys. H2 receptorių blokatoriai yra: famotidinas, ranitidinas ir kt..

Kur įeiti?
Geriau švirkšti vaistą į raumenis, tačiau tablečių pavidalu vaistai veiks, tačiau vėliau atsiras poveikis.

Kiek įeiti?
Suprastinas - 2 ml-2%; tabletėmis 50 mg;
Klemastinas - 1 ml - 0,1%;
Cetirizinas - 20 mg;
Loratadinas - 10 mg;
Famotidinas - 20-40 mg;
Ranitidinas - 150-300 mg;

Pagrindinis vaistų poveikis: pašalina patinimą, niežėjimą, paraudimą, sustabdo medžiagų, sukeliančių alerginę reakciją (histamino, bradikinino ir kt.), Išsiskyrimą..

Vaistai nuo nealerginės edemos Quinckes, susiję su C1 inhibitoriaus lygio sumažėjimu (paveldima, įgyta Quincke edema).

Vaistai, kurie paprastai vartojami hospitalizacijos metu:

  • Išgrynintas C1 inhibitoriaus koncentratas, vartojamas į veną, naudojamas Europoje ir JAV. Rusijos Federacijoje dar netaikomas.
  • Jei nėra C1 inhibitoriaus koncentrato. Įleidžiama šviežia sušaldyta plazma, kurioje yra 250–300 ml, kurioje yra pakankamas kiekis C1 inhibitoriaus. Tačiau kai kuriais atvejais jo vartojimas gali sustiprinti Quincke edemos paūmėjimą..

Vaistai, kuriuos galima skirti atskirai prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui:

  • Aminokaprono rūgštis 7-10 g per parą, kol paūmėjimas visiškai nesibaigia. Jei įmanoma, įlašinkite lašintuvą į 100-200 ml dozę.
  • Poveikis: vaistas veikia antialergiškai, neutralizuoja biologiškai aktyvių alergijos medžiagų (badikinino, kaleikreino ir kt.) Poveikį, mažina kraujagyslių pralaidumą, o tai padeda pašalinti edemą..
  • Vyrų lytinių hormonų preparatai (androgenai): danazolas, stanazolis, metiltestteronas.
Dozės: danazolis 800mg per dieną; stanazololis 4-5 mg per parą, per burną arba į raumenis; metiltestteronas 10-25 mg per parą, vartojimo būdas, po liežuviu.

Poveikis: šie vaistai padidina C1 inhibitoriaus gamybą, tuo padidindami jo koncentraciją kraujyje, o tai pašalina pagrindinį ligos vystymosi mechanizmą..

Kontraindikacijos: nėštumas, laktacija, vaikystė, prostatos vėžys. Vaikams aminokaprono rūgštis vartojama kartu su androgenais.

Ką daryti su gerklų edema?

Gydymas ligoninėje

Kuriame skyriuje jie gydomi?

Atsižvelgiant į edemos sunkumą ir pobūdį, pacientas siunčiamas į atitinkamą skyrių. Pavyzdžiui, pacientas bus nukreiptas į intensyviosios terapijos skyrių dėl sunkaus anfilaksinio šoko. Su gerklų edema tai gali būti ENT skyrius arba tas pats gaivinimas. Esant vidutinio sunkumo Quincke edemai, nekeliančiai pavojaus gyvybei, pacientas gydomas alergologijos skyriuje arba įprastame terapiniame skyriuje..

Nei jie gydomi?
Esant alerginei Quincke edemai, kuri yra anafilaksinės reakcijos dalis, pasirenkami vaistai yra adrenalinas, gliukokortikoidiniai hormonai, antihistamininiai vaistai. Be to, detoksikacijos terapija atliekama į veną leidžiant specialius tirpalus (reoplugliukiną, ringerio laktatą, fiziologinį tirpalą ir kt.). Maisto alergeno atveju naudojami enterosorbentai (aktyvuota anglis, enterosgelis, baltoji anglis ir kt.). Taip pat atliekama simptominė terapija, atsižvelgiant į atsiradusius simptomus, būtent, esant dusuliui, vaistai vartojami bronchų spazmams malšinti ir kvėpavimo takams išplėsti (eufilinas, salbutamolis ir kt.).

Esant nealerginei Quincke edemai (paveldima, įgyta Quincke edema), kartu sumažėjus C1 inhibitoriaus koncentracijai kraujyje, gydymo taktika yra kiek kitokia. Šiuo atveju adrenalinas, hormonai, antihistamininiai vaistai nėra pirmas pasirinkimas, nes jų veiksmingumas šių tipų Quincke edemai nėra toks didelis..
Pirmasis pasirinkimas yra tie vaistai, kurie padidina trūkstamą fermento kiekį kraujyje (C1 inhibitorius). Jie apima:

  • Išgrynintas C1 inhibitoriaus koncentratas;
  • Šviežia šaldyta plazma;
  • Vyriškų lytinių hormonų preparatai: danazolas, stanazololis;
  • Antifibrinolitiniai vaistai: aminokaprono rūgštis, traneksamo rūgštis.
Esant stipriai gerklų edemai ir visiškai uždarius kvėpavimo takus, atliekamas krikotiroidinio raiščio pjūvis ir įdedamas specialus vamzdelis alternatyviam kvėpavimo takui (tracheostomijai). Sunkiais atvejais perkelkite į dirbtinio kvėpavimo aparatą.
Ligoninės buvimo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Vidutiniškai gydant terapijos skyriuje pacientas ligoninėje būna 5-7 dienas.

Straipsniai Apie Maisto Alergijos