Kas yra alergijos desensibilizacija

Kreipdamiesi į poliklinikos gydytoją, žmonės dažnai klausia apie šį būdą, kaip atsikratyti alergijos, pavyzdžiui, desensibilizavimo metodą. Desensibilizacija yra vienas iš specifinių ir ilgalaikių kai kurių sunkių alergijų gydymo būdų, kurį galima palyginti su įprasta vakcinacija ar vakcinacija. Šis metodas gali būti naudojamas, kai išbandytos kitos gydymo priemonės ir jos nėra veiksmingos, o alergijos priežastis arba ją sukeliantis antigenas yra tiksliai nustatytas. Šis metodas gerai veikia, pavyzdžiui, alergija bičių įgėlimams, vapsvoms, žiedadulkėms ir gyvūnų plaukams.

Metodo esmė

Desensibilizacijos esmė yra ta, kad žmogui po oda suleidžiamos nedidelės medžiagos, kuriai jis yra alergiškas, dozės kelis kartus per ilgą laiką (keletą metų). Alergeno dozė palaipsniui didėja, kaip ir intervalai tarp injekcijų. Injekcijos, kaip taisyklė, atliekamos rankoje, po oda. Toks laipsniškas ir ilgalaikis alergeno įvedimas atliekamas siekiant sumažinti kūno jautrumą jam ir sukurti reikiamą ir patogų atsparumą. Tačiau šiuo metodu neįmanoma visiškai pašalinti alerginės reakcijos, nors jautrumas jai sumažėja labai stipriai ir ilgą laiką.

Kaip tai daroma

Pačioje gydymo pradžioje žmogui skiriami šūviai, paprastai kartą per savaitę septynias savaites. Kai pasiekiama maksimali alergeno dozė, pakanka injekuoti kartą per šešias savaites. Procedūros trukmė gali būti nuo ketverių iki penkerių metų. Tačiau jei per 2 metus desensibilizacijos rezultatų pasiekti neįmanoma, tolesnės injekcijos sustabdomos..

Technikos neveiksmingumas gali būti susijęs su daugybe išorinių ir vidinių veiksnių, dažniausiai tai yra neteisingos diagnozės nustatymas, neteisingas alergeno pasirinkimas, neteisinga alergeno dozė ir vartojimo schema, kryžminės alerginės reakcijos buvimas asmenyje ir procedūrą atliekančio medicinos personalo nepatyrimas.

Jums nereikia eiti į ligoninę dėl desensibilizacijos. Po kiekvienos injekcijos asmuo turi likti ligoninėje pusvalandį stebėjimui, tada jis gali eiti namo.

Vaizdas apie alergiją ir metodą

Jei iki numatytos injekcijos žmogus serga ar turi naują alerginę reakciją, injekcija atidedama ir nukeliama į kitą numatytą laiką arba suleidžiama mažesnė alergeno dozė. Nėštumo metu nepradėkite desensibilizacijos. Bet jei moteris pastoja gydymo metu, tai galima tęsti pasitarus su ginekologu.

Kur veikti Švedijoje

Šiuo metu tik ribotas skaičius Švedijos poliklinikų savo pacientams gali pasiūlyti būtent tokį būdą atsikratyti sunkios alerginės reakcijos. To priežastis yra ta, kad šiai procedūrai atlikti reikalingas specialiai apmokytas medicinos personalas, kurio Švedijoje trūksta, taip pat reguliarus ir ilgalaikis gydymas. Paprastai ši procedūra gali būti atliekama tik specializuotuose ligoninės skyriuose, vadovaujantis bendrosios klinikos gydytoju, tiksliai nustatant priežastį ir neefektyviai taikant kitus gydymo metodus..

Hipojautrinimas kaip alergijos gydymas

Alergiškų žmonių skaičius nuolat auga.

Ši didėjimo tendencija pastebima tarp vaikų ir paauglių. Organizmo reakcijos į įvairius dirgiklius yra labai įvairios. Kai organizmo gynyba supainioja egzogeninius ir endogeninius, pavojingus ir nekenksmingus veiksnius, sveikatos problemos yra neišvengiamos..

Oda, gleivinės, kvėpavimas, širdies veikla, kraujotaka, virškinimas yra organai ir sistemos, kuriuose dėl alergijos gali laikinai ar visam laikui sutrikti jų funkcijos..

Alergijos kontrolės ir apsaugos metodai

Vienas iš būdų kovoti su alergijomis yra padidėjusio jautrumo metodas. Šis terapinis metodas gali būti naudojamas esant 1 tipo alergijoms. Šiam metodui žymėti naudojami ir kiti pavadinimai - desensibilizacija arba specifinė imunoterapija (SIT).

Metodas pagrįstas alergeno įvedimu pacientui mažomis dozėmis, po to dozės didinamos pacientui įpratus. Palaipsniui priprant kūną, sumažėja alerginė reakcija. Tai tam tikra vakcinacija nuo alergijos.

IgE blokavimas

Hiposensibilizacijos poveikis atsiranda dėl IgE antikūnų blokavimo. Esant 1 tipo alergijoms, IgE antikūnai sukelia didžiulį histamino išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių. Imunoterapijos metu žymiai padidėja IgG antikūnų gamyba. Šie antikūnai taip pat jungiasi su alergenais. Dėl to nedaug IgE antikūnų gali surišti alergenus. Visa tai lemia alerginės reakcijos sumažėjimą..

Gydymo plano laikymosi tikslumas

Norint įvesti tokią terapiją, būtina tiksliai nustatyti, kuri medžiaga yra alergiška. Tik tada hiposensitizacija gali būti veiksminga. Tada pacientui per trejus metus skiriamas tinkamas alergenas palaipsniui didinant dozes. Alergenas skiriamas ne ligos paūmėjimo laikotarpiu, o injekcija su savaitės pertrauka.

Dėl to injekcijos vietoje gali būti pastebėta tik nedidelė vietinė reakcija. Nepageidaujamo poveikio atveju koncentracija vėl šiek tiek sumažėja. Tokiu būdu galite palaipsniui sumažinti padidėjusį jautrumą ir atsikratyti alerginės reakcijos. Tačiau sėkmės sulauks tik griežtas trejų metų grafiko laikymasis..

Gydytojo, teikiančio terapiją, patirtis

Kartais, nors ir retai, desensibilizacija gali sukelti pernelyg reaguojantį imuninį atsaką, įskaitant anafilaksinį šoką. Todėl terapiją turėtų atlikti tik patyręs alergologas. Hiposensibilizavimo sąlygos

Hiposensitizacija neveikia kiekvienu atveju ir turėtų būti atliekama tik esant tam tikroms sąlygoms. Tai visų pirma apima:

  1. Pirmojo tipo alergijos buvimas. Jei alergija nėra tarpinė IgE, hiposensitizacija yra neveiksminga.
  2. Negalima išvengti kontakto su alergenu. Pavyzdžiui, jei alergija yra susijusi su profesija, tada geriau keisti darbą..
  3. Alergenas tiksliai nustatomas atliekant tyrimą.
  4. Tai gali būti tik keletas alergenų, atsakingų už alergiją. Esant daugybei alergenų, tokių kaip atopinis dermatitas, desensibilizuoti nepatartina.
  5. Terapinis poveikis greičiausiai bus ilgalaikis jauniems suaugusiesiems.
  6. Tai geriausiai veikia su vabzdžių nuodais, tokiais kaip bičių ir vapsvų nuodai - čia sėkmės procentas yra beveik 100%. Žiedadulkių atveju 80 proc. Dulkių erkių alergijos atveju veiksmingumas yra 60%. Kai vilna ir pelėsiai yra alergiški, hiposensitizacija yra neveiksminga.
  7. Galutinį hiposensitizavimo metodo veiksmingumo pacientui įvertinimą galima atlikti tik pasibaigus.

Alergijų desensibilizacija - ar įmanoma pripratinti organizmą prie alergeno veikimo

Įvairių rūšių alergija yra viena iš labiausiai paplitusių ligų šiandien. Pavyzdžiui, apie 10–25% gyventojų kenčia nuo alerginio rinito, o 22% gyventojų susiduria su alerginėmis akių ligomis..

Šios problemos sudėtingumas yra didelis, nes alergiški žmonės dažnai turi susitaikyti su žymiu gyvenimo komforto sumažėjimu. Gelbėjo imunoterapija, kurios dėka kova su alergijomis tapo efektyvesnė.

Alerginių ligų epidemiologija

Remiantis neseniai paskelbtais duomenimis, daugiau nei 35% Europos šalių gyventojų turi alerginių ligų simptomus. Epidemiologinių tyrimų rezultatai parodė, kad įvairių klinikinių pasireiškimų alerginės ligos pasireiškia 30–40% Rusijos gyventojų.

Alerginis rinitas šiuo metu yra viena iš labiausiai paplitusių ligų grupių tarp nurodytų tyrime (apie 24% 6–44 metų gyventojų).

Dauguma alerginių ligų yra lėtinio pobūdžio, todėl reikia sistemingo ir nuoseklaus gydymo.

Kaip veikia imuninė sistema

Imuninė sistema pirmiausia reikalinga norint išsaugoti kūno vientisumą, apsaugant jį nuo neigiamo išorinės aplinkos poveikio, t. nuo bakterijų, virusų, grybelių, toksinų ir daugelio kitų veiksnių.

Nepaisant to, kad yra daugybė svetimų elementų įsiskverbimo į kūną būdų, burnos ertmė, kvėpavimas ir oda yra svarbiausi, nes čia vyksta didžiausia sąveika su įvairiais patogenais..

Pirmoji gynybos linija - tai nespecifinio imuninio atsako elementai, tokie kaip virškinamojo trakto ir kvėpavimo takų fermentai, skrandžio rūgštis, rūgštinės išskyros iš makšties, komensalinės virškinamojo trakto bakterijos ir kt..

Tarp nespecifinio imuniteto mechanizmų fagocitozė išsiskiria pagal aktyvumą. Fagocitų ląstelės (makrofagai ir neutrofilai) absorbuoja į organizmą patekusias bakterijas ir virusus kaip pirmąjį primityvų smūgį.

Antras, didžioji dalis imuninės sistemos, sudaro elementus, atsakingus už konkretų atsaką, nukreiptą būtent prieš tam tikrą antigeną. Fagocitų ląstelės perduoda sukauptą informaciją apie antigeno struktūrą T-limfocitams, kurie sugeba atpažinti ir atskirti savo antigenus nuo svetimų.

Tada perduodama informacija apie B-limfocituose esantį antigeną. Šios ląstelės yra atsakingos už humoralinį ir ląstelinį imunitetą, gebėjimą gaminti antikūnus, nukreiptus prieš pripažintą antigeną. Gaminami antikūnai turi galimybę surišti svetimą antigeną ir pašalinti jį iš apyvartos.

Individuali netolerancija ir alergija

Padidėjęs jautrumas yra platesnė sąvoka nei alergija, o tai reiškia, kad teoriškai sveikiems žmonėms, turintiems padidėjusį jautrumą, gali pasireikšti klinikinės apraiškos.

Padidėjęs jautrumas gali būti alergiškas arba nealergiškas. Alergija yra alternatyvi, neteisinga reakcija, dėl kurios gaminasi IgE klasės antikūnai.

Tai yra poligeninis reiškinys dėl genetinio defekto. Polinkis per daug gaminti IgE yra paveldimas. Polinkis į alergijas pirmiausia yra paveldimas, o aplinkos poveikis yra labai svarbus sukeliant ligos vystymąsi.

Nuo IgE priklausomos alergijos yra: neurodermitas (astma, alerginis rinitas ir konjunktyvitas, atopinis dermatitas, tam tikra dilgėlinė ir Quincke edema) ir apibendrinta anafilaksinė reakcija, įgėlus vabzdžiui ir suleidus penicilino.

Kaip vystosi alergija?

Pirmasis kontaktas su alergenu, kuris gali būti beveik bet kokia medžiaga (pavyzdžiui, augalų žiedadulkės, dulkių erkutės, naminių gyvūnėlių plaukai, pelėsiai), sukelia IgE antikūnų, kurie gamina putlias ląsteles (putliųjų ląstelių), gamybą. Taigi organizme atsiranda alergija tam tikram alergenui, kuri, jei jis vėl susitiks, sukels kaskados reakciją..

Signalas perduodamas putliųjų ląstelių viduje ir išsiskiria alergijos tarpininkai, visų pirma histaminas, leukotrienai ir prostaglandinai, kurie stimuliuoja bronchų lygiųjų raumenų susitraukimą, sukelia gleivinės patinimą ir padidina kraujagyslių ląstelių pralaidumą..

Eozinofilai, kurie yra lėtinio alerginio uždegimo pagrindas, pradeda patekti į alerginės reakcijos vietą. Būtent jie nustato ligos eigos sunkumą ir komplikacijų atsiradimą..

Gyvenimas su alergija

Gydytojo diagnozė dėl alergijos visada turėtų sukelti pasekmes. Pirmiausia kalbame apie būtinybę pakeisti gyvenimo būdą, taip pat apie terapinės procedūros naudojimą.

Pirmoji ir pagrindinė elgesio strategija yra, kiek įmanoma, vengti kontakto su alergenu. Tai, žinoma, ne visada įmanoma. Šiuo atveju vaistai skausmui malšinti, susijusiems, pavyzdžiui, su rinitu, junginės uždegimu ar bronchine astma..

Yra ir trečias variantas, tačiau jo naudoti negalima kiekvienu alergijos atveju. Tai yra specifinė imunoterapija, tai yra desensibilizacija.

Specifinė imunoterapija

Specifinė imunoterapija, šnekamojoje kalboje vadinama alergijos desensibilizavimu, yra metodas, kai imamasi daugybinių vakcinos dozių, kad būtų stimuliuojama imuninė tolerancija ir palengvinti simptomai, susiję su natūraliu alergenų poveikiu. Norėdami suprasti šį reiškinį, turite susipažinti su imunologijos pagrindais ir alergijos mechanizmais..

Imunoterapijos ir desensibilizacijos pagrindai buvo sukurti remiantis britų mokslininkų darbais: Leonardo Noon (1877-1913) ir John Freeman (1877-1962) 1911-1914.

Manoma, kad pirmieji imunoterapijos bandymai buvo atlikti 1911 m. Ir buvo susiję su alerginiu rinitu. Juos sudarė mažos, palaipsniui didėjančios medžiagos, kuriai pacientas buvo alergiškas, injekcijos. Tada siūlomi metodai yra tinkami ir vis dar taikomi..

Specifinės imunoterapijos mechanizmas

Desensibilizacijos mechanizmas vis dar nėra iki galo suprastas. Faktas yra tas, kad imunoterapijos metu sumažėja specifinių IgE antikūnų, atsakingų už alerginę reakciją, koncentracija.

Tai patvirtina odos tyrimai. Ypač svarbūs reguliavimo pokyčiai, T-limfocitai (CD4 + CD25 +), kurie mažina citokinų dauginimąsi ir gamybą, keičia antigeną gaminančių ląstelių funkciją ir specifiškai slopina IgE gamybą.

Be to, įvyksta citokinų profilio pasikeitimas. Rezultatas yra efektorinių ląstelių aktyvumo sumažėjimas ir uždegimo sumažėjimas. Apibendrindami galime pasakyti, kad desensibilizacija imituoja alerginį uždegimą, verčia organizmą prisitaikyti, rezultatas yra paciento klinikinės būklės pagerėjimas..

Specifinės imunoterapijos tipai

Desensibilizacijos atveju vakcina gali būti skiriama įvairiais būdais: injekcija į odą, peroralinė, po liežuviu ir inhaliacija.

Įrodyta, kad vakcinos veiksmingumas skiriasi priklausomai nuo vartojimo būdo. Vakcina pageidautina švirkšti, tačiau taip pat plačiai naudojami kiti vartojimo būdai, ypač pediatrijoje, kur vyrauja geriamoji forma..

Specifinės imunoterapijos saugumas

Nors specifinis imunoterapijos metodas turi daug privalumų, jis siejamas su rizika, todėl prieš jį įgyvendinant reikėtų atlikti išsamią klinikinės situacijos analizę, medicininių dokumentų tyrimus ir odos tyrimus..

Desensibilizacijos saugumas priklauso nuo teisingos vakcinos parinkimo ir teisingo jos vartojimo. Alergenas švirkščiamas tokiomis sąlygomis, kad anafilaksinės reakcijos atveju galėtumėte skubiai kreiptis į gydytoją.

Ne visiems pacientams desensibilizacija dėl astmos yra neįmanoma, ypač jei tuo pačiu metu yra tam tikrų ligų arba tuo pačiu metu vartojami tam tikri vaistai. Pacientai, kuriems yra padidėjusi rizika, t. Y. Tiems, kurių odos testas yra labai teigiamas ir patvirtintas didelio IgE kiekio, turi būti ypač atsargūs..

Tokiais atvejais taip pat turėtumėte apsvarstyti galimybę vengti imunoterapijos. Be to, padidėja sisteminės reakcijos išsivystymo rizika, jei vartojama per daug alergeno arba per trumpas laiko tarpas tarp dozių, naudojamas pagreitintas imunoterapijos režimas, vakcina skiriama iš naujos pakuotės ir per dažnai gaminant žiedadulkes..

Šalutinis imunoterapijos poveikis

Poodinės injekcijos atveju alergenas gali sukelti vietinę reakciją: patinimą, paraudimą, skausmą ir niežėjimą injekcijos vietoje. Tokiems simptomams nereikia specialaus elgesio, išskyrus galimybę apsvarstyti galimybę sumažinti alergeno dozę.

Komplikacija, kurios gydytojai labiausiai bijo, yra sisteminė reakcija į nurodytą alergeną. Jo formai būdinga šių ligų atsiradimas: rinitas, dilgėlinė, Quincke edema, astmos simptomų paūmėjimas. Pusėje atvejų ši reakcija pasireiškia per pirmąsias 30 minučių, kitais atvejais - per 24 valandas po vartojimo. Atliekamas šio tipo reakcijoms būdingas medicininis gydymas.

Gyvybei pavojingi simptomai, tai yra: gerklų edema, sunkus astmos priepuolis, nereaguojantis į gydymą, ir anafilaksinis šokas. Tokios būklės būna maždaug kas 3000 injekcijų ir beveik visada pasireiškia per 30 minučių po alergeno injekcijos. Sukurtas išsamus terapijos atlikimo tokiais atvejais algoritmas. Mirties rizika taikant imunoterapiją yra labai maža - maždaug 1 iš 2,5 milijono injekcijų.

Teisingas specifinės imunoterapijos naudojimas ir jos įgyvendinimo taisyklių laikymasis neabejotinai apsaugos nuo daugumos desensibilizacijos grėsmių..

Specifinės imunoterapijos efektyvumas

Astmos desensibilizavimas yra brandžiausias alerginių ligų gydymas. Šia terapija siekiama ugdyti toleranciją labiausiai paplitusiems alergenams, atsakingiems už simptomus..

Be to, atstatomi normalūs santykiai tarp Th1 limfocitų, kurie veikia priešuždegiminius, ir Th2 limfocitų, kurie veikia proalergiškai. Šie mechanizmai ne tik palengvina simptomus, bet ir sulėtina ligos progresavimą. Taigi specifinė imunoterapija yra veiksmingas būdas gydyti alergijas..

Specifinės imunoterapijos veiksmingumas priklauso nuo sąlygų, kvalifikacijos, tinkamos vakcinos parinkimo, taip pat nuo teisingo schemos taikymo per visą imunoterapiją..

Turėkite omenyje, kad desensibilizacija negalima visiems pacientams, ypač jei jie tuo pačiu metu serga tam tikromis ligomis arba vartoja tam tikrus vaistus.

Alergijų desensibilizacija

Desensibilizavimas apima pacientui palaipsniui didėjančių alergenų dozių vartojimą, siekiant susilpninti arba pašalinti klinikinius simptomus, atsirandančius vėlesnio natūralaus kontakto su šiais alergenais metu. Teisingai atlikus desensibilizaciją, ne tik susilpnėja arba pašalinami klinikiniai simptomai, bet ir sutrumpėja alerginės ligos trukmė ir neleidžiama jai progresuoti..

Desensibilizacija lemia abipusius alergenams specifinių IgE ir IgG kiekio pokyčius kraujyje. Po pirmosios alergeno injekcijos padidėja specifinio IgE koncentracija serume, tačiau gydymo metu ji palaipsniui krinta žemiau pradinio lygio. Taip pat mažėja įprasto sezoninio IgE koncentracijos padidėjimo laipsnis. Ligos simptomai išnyksta dar nesumažėjus šio imunoglobulino kiekiui. Priešingai, tokios terapijos metu padidėja alergenams specifinio IgG lygis..

Šie IgG antikūnai vadinami blokuojančiais antikūnais, nes sąveikaudami su alergenu jie neleidžia jam prisijungti prie specifinio IgE. Po desensibilizacijos jautrinamų asmenų jautrumas vabzdžių nuodams mažėja lygiagrečiai su specifinio IgG lygio padidėjimu. Daugumoje tyrimų su kitais alergenais taip pat buvo nustatytas ryšys tarp specifinio IgG lygio padidėjimo ir klinikinių simptomų sumažėjimo, nors pastarieji kartais buvo pastebėti nepadidėjus specifinio IgG kiekiui, ir atvirkščiai, padidėjus jo lygiui, simptomai išliko.

Taigi specifinio IgE kiekio sumažėjimas ir specifinio IgG gamybos stimuliavimas rodo imuninio atsako į alergenus pokyčius, tačiau tai nėra vienintelė teigiamo desensibilizavimo poveikio priežastis..

Su desensibilizacija keičiasi ir ląsteliniai imuninio atsako komponentai. Tiksliniuose audiniuose mažėja ne tik putliųjų ląstelių ir bazofilų skaičius, bet ir jų reakcija (uždegiminių mediatorių išsiskyrimas) į alergenus. Abi lemia uždegiminio infiltrato sumažėjimą ir vėlesnės alerginės reakcijos vėlyvosios fazės slopinimą. Padidėja T slopintojų aktyvumas. T-limfocitai pradeda gaminti mažiau IL-4 ir daugiau INF-y, IL-2 ir IL-12. Taip pat sumažėja daugelio kitų ląstelių - limfocitų, alveolių makrofagų, trombocitų ir kraujagyslių endotelio - histaminą išskiriančių faktorių gamyba..

Desensibilizacijos indikacijos ir kontraindikacijos alergijos atveju

Desensibilizavimo metodas yra veiksmingas sezoniniam ar nuolatiniam alerginiam rinokonjunktyvitui, egzogeninei bronchinei astmai ir padidėjusiam jautrumui vabzdžių nuodams. Sergant difuziniu neurodermitu, maisto alergija, latekso alergija ir ūmine ar lėtine dilgėline, šio metodo efektyvumas neįrodytas, tokiais atvejais desensibilizacija neatliekama. Anksčiau, naudojant odos tyrimus ar in vitro nustatant specifinio IgE kiekį, reikia įsitikinti paciento jautrumu šiam alergenui.

Klinikinę alergenų reikšmę turėtų patvirtinti anamnezės duomenys - simptomų atsiradimas kontaktuojant su žinomais alergenais arba simptomų atsiradimo laiko sutapimas su įtariamų alergenų poveikiu (pavyzdžiui, alerginio rinito ar konjunktyvito simptomų atsiradimas vasaros pabaigoje ir rudenį vaikui, kurio odos testas yra labai teigiamas). Brangi, sunki ir nesaugi desensibilizacinė imunoterapija gali būti pateisinama tik dėl alerginės ligos trukmės ir sunkumo. Pirmiausia turite įsitikinti, kad įprastos priemonės ir metodai yra neveiksmingi (įskaitant alergenų pašalinimą)..

Padidėjus jautrumui sezoniniams alergenams, prieš pradedant desensibilizacijos kursą, pacientai stebimi kelis sezonus. Išimtis daroma tik tiems pacientams, kuriems būdingi labai sunkūs įprastinio gydymo simptomai ar šalutinis poveikis. Taigi vaikui, kuriam anafilaksinė reakcija į vabzdžių įkandimą, desensibilizacija atitinkamu alergenu prasideda iškart po diagnozės nustatymo..

Desensibilizacijos poreikis taip pat priklauso nuo paciento gyvenimo kokybės rodiklių, tokių kaip praleistų pamokų mokykloje ar apsilankymų pas gydytoją skaičius, paciento amžius ir kt. Išskyrus vabzdžių įkandimus, yra labai mažai duomenų apie imunoterapijos veiksmingumą gydant vaikus iki 5 metų. Šiuo metu desensibilizacija šio amžiaus vaikams nėra skiriama dėl padidėjusios sisteminių anafilaksinių reakcijų, kurių gydymui šioje amžiaus grupėje reikalinga speciali patirtis, rizika. Be to, vaikai negali aiškiai pasakyti gydytojui apie simptomų priežastis; dėl dažnų injekcijų jiems gali išsivystyti emocinis stresas.

Lygiai taip pat svarbūs yra finansiniai sumetimai, paciento noras kelerius metus laikytis dažno injekcijos režimo ir galimybės gauti jautrumą..

Desensibilizacija draudžiama vaikams, vartojantiems b blokatorius, taip pat sergant tam tikromis autoimuninėmis ligomis, alergine bronchų ir plaučių aspergiloze, egzogeniniu alerginiu pneumonitu, sunkiais psichikos sutrikimais ir būklėmis, kurios padidina jautrumą alergenams. Nėštumas yra kontraindikacija pradedant desensibilizaciją ar padidinant alergeno dozes tokio gydymo metu, nors įprastas palaikomąsias dozes galima tęsti. Desensibilizacija yra draudžiama sergant nestabilia bronchine astma, nes šiems pacientams yra didesnė mirtino anafilaksinio šoko rizika..

Imunoterapija alergenais netaikoma alerginei bronchopulmoninei aspergilozei ar egzogeniniam alerginiam pneumonitui, nes jos veiksmingumas sergant šiomis ligomis niekada nebuvo įrodytas. Vaikams, vartojantiems b blokatorius, prieš pradedant desensibilizaciją reikia keisti kitus vaistus, nes b blokatoriai padidina alergines reakcijas ir sumažina tradicinės terapijos veiksmingumą. Nerekomenduojama įvesti alergenų sergant autoimuninėmis ligomis, nes jie gali nenuspėjamai stimuliuoti imuninę sistemą ir sukelti patologinio proceso paūmėjimą..

Alergija ir viskas apie ją

Desensibilizavimas apima pacientui palaipsniui didėjančių alergenų dozių vartojimą, siekiant susilpninti arba pašalinti klinikinius simptomus, atsirandančius vėlesnio natūralaus kontakto su šiais alergenais metu. Teisingai atlikus desensibilizaciją, ne tik susilpnėja arba pašalinami klinikiniai simptomai, bet ir sutrumpėja alerginės ligos trukmė ir neleidžiama jai progresuoti..

Desensibilizacija sukelia abipusius specifinių alergenų ir IgG kiekio pokyčius kraujyje. Po pirmosios alergeno injekcijos padidėja specifinio IgE koncentracija serume, tačiau gydymo metu ji palaipsniui krinta žemiau pradinio lygio. Taip pat mažėja įprasto sezoninio IgE koncentracijos padidėjimo laipsnis. Ligos simptomai išnyksta dar nesumažėjus šio imunoglobulino kiekiui. Priešingai, tokios terapijos metu padidėja alergenams specifinio IgG lygis..

Šie IgG antikūnai vadinami blokuojančiais antikūnais, nes sąveikaudami su alergenu jie neleidžia jam prisijungti prie specifinio IgE. Po desensibilizacijos jautrinamų asmenų jautrumas vabzdžių nuodams mažėja lygiagrečiai su specifinio IgG lygio padidėjimu. Daugumoje tyrimų su kitais alergenais taip pat buvo nustatytas ryšys tarp specifinio IgG lygio padidėjimo ir klinikinių simptomų sumažėjimo, nors pastarieji kartais buvo pastebėti nepadidėjus specifinio IgG kiekiui, ir atvirkščiai, padidėjus jo lygiui, simptomai išliko.

Taigi specifinio IgE kiekio sumažėjimas ir specifinio IgG gamybos stimuliavimas rodo imuninio atsako į alergenus pokyčius, tačiau tai nėra vienintelė teigiamo desensibilizavimo poveikio priežastis..

Su desensibilizacija keičiasi ir ląsteliniai imuninio atsako komponentai. Tiksliniuose audiniuose mažėja ne tik putliųjų ląstelių ir bazofilų skaičius, bet ir jų reakcija (uždegiminių mediatorių išsiskyrimas) į alergenus. Abi lemia uždegiminio infiltrato sumažėjimą ir vėlesnės alerginės reakcijos vėlyvosios fazės slopinimą. Padidėja T slopintojų aktyvumas. T-limfocitai pradeda gaminti mažiau IL-4 ir daugiau INF-y, IL-2 ir IL-12. Taip pat sumažėja daugelio kitų ląstelių - limfocitų, alveolių makrofagų, trombocitų ir kraujagyslių endotelio - histaminą išskiriančių faktorių gamyba..

Desensibilizacijos indikacijos ir kontraindikacijos alergijos atveju

Desensibilizavimo metodas yra veiksmingas sezoniniam ar nuolatiniam alerginiam rinokonjunktyvitui, egzogeninei bronchinei astmai ir padidėjusiam jautrumui vabzdžių nuodams. Sergant difuziniu neurodermitu, maisto alergija, latekso alergija ir ūmine ar lėtine dilgėline, šio metodo efektyvumas neįrodytas, tokiais atvejais desensibilizacija neatliekama. Anksčiau, naudojant odos tyrimus ar in vitro nustatant specifinio IgE kiekį, reikia įsitikinti paciento jautrumu šiam alergenui.

Klinikinę alergenų reikšmę turėtų patvirtinti anamnezės duomenys - simptomų atsiradimas kontaktuojant su žinomais alergenais arba simptomų atsiradimo laiko sutapimas su įtariamų alergenų poveikiu (pavyzdžiui, alerginio rinito ar konjunktyvito simptomų atsiradimas vasaros pabaigoje ir rudenį vaikui, kurio odos testas yra labai teigiamas). Brangi, sunki ir nesaugi desensibilizacinė imunoterapija gali būti pateisinama tik dėl alerginės ligos trukmės ir sunkumo. Pirmiausia turite įsitikinti, kad įprastos priemonės ir metodai yra neveiksmingi (įskaitant alergenų pašalinimą)..

Padidėjus jautrumui sezoniniams alergenams, prieš pradedant desensibilizacijos kursą, pacientai stebimi kelis sezonus. Išimtis daroma tik tiems pacientams, kuriems būdingi labai sunkūs įprastinio gydymo simptomai ar šalutinis poveikis. Taigi vaikui, kuriam anafilaksinė reakcija į vabzdžių įkandimą, desensibilizacija atitinkamu alergenu prasideda iškart po diagnozės nustatymo..

Desensibilizacijos poreikis taip pat priklauso nuo paciento gyvenimo kokybės rodiklių, tokių kaip praleistų pamokų mokykloje ar apsilankymų pas gydytoją skaičius, paciento amžius ir kt. Išskyrus vabzdžių įkandimus, yra labai mažai duomenų apie imunoterapijos veiksmingumą gydant vaikus iki 5 metų. Šiuo metu desensibilizacija šio amžiaus vaikams nėra skiriama dėl padidėjusios sisteminių anafilaksinių reakcijų, kurių gydymui šioje amžiaus grupėje reikalinga speciali patirtis, rizika. Be to, vaikai negali aiškiai pasakyti gydytojui apie simptomų priežastis; dėl dažnų injekcijų jiems gali išsivystyti emocinis stresas.

Lygiai taip pat svarbūs yra finansiniai sumetimai, paciento noras kelerius metus laikytis dažno injekcijos režimo ir galimybės gauti jautrumą..

Desensibilizacija draudžiama vaikams, vartojantiems b blokatorius, taip pat sergant tam tikromis autoimuninėmis ligomis, alergine bronchų ir plaučių aspergiloze, egzogeniniu alerginiu pneumonitu, sunkiais psichikos sutrikimais ir būklėmis, kurios padidina jautrumą alergenams. Nėštumas yra kontraindikacija pradedant desensibilizaciją ar padidinant alergeno dozes tokio gydymo metu, nors įprastas palaikomąsias dozes galima tęsti. Desensibilizacija yra draudžiama sergant nestabilia bronchine astma, nes šiems pacientams yra didesnė mirtino anafilaksinio šoko rizika..

Imunoterapija alergenais netaikoma alerginei bronchopulmoninei aspergilozei ar egzogeniniam alerginiam pneumonitui, nes jos veiksmingumas sergant šiomis ligomis niekada nebuvo įrodytas. Vaikams, vartojantiems b blokatorius, prieš pradedant desensibilizaciją reikia keisti kitus vaistus, nes b blokatoriai padidina alergines reakcijas ir sumažina tradicinės terapijos veiksmingumą. Nerekomenduojama įvesti alergenų sergant autoimuninėmis ligomis, nes jie gali nenuspėjamai stimuliuoti imuninę sistemą ir sukelti patologinio proceso paūmėjimą..

Desensibilizacija gali būti naudojama sunkiai alergijai gydyti. Norėdami suprasti, kaip metodas veikia, turite suprasti jo esmę ir kokiomis sąlygomis šios procedūros efektyvumas mažėja.

Kreipdamiesi į poliklinikos gydytoją, žmonės dažnai klausia apie šį būdą, kaip atsikratyti alergijos, pavyzdžiui, desensibilizavimo metodą. Desensibilizacija yra vienas iš specifinių ir ilgalaikių kai kurių sunkių alergijų gydymo būdų, kurį galima palyginti su įprasta vakcinacija ar vakcinacija. Šis metodas gali būti naudojamas, kai kiti yra išbandyti ir jie nėra veiksmingi, o alergijos priežastis arba ją sukeliantis antigenas yra tiksliai nustatytas. Šis metodas gerai padeda, pavyzdžiui, alergija bičių įgėlimams, vapsvoms ir gyvūnų plaukams.

Desensibilizacijos esmė yra ta, kad žmogui po oda suleidžiamos nedidelės medžiagos, kuriai jis yra alergiškas, dozės kelis kartus per ilgą laiką (keletą metų). Alergeno dozė palaipsniui didėja, kaip ir intervalai tarp injekcijų. Injekcijos, kaip taisyklė, atliekamos rankoje, po oda. Toks laipsniškas ir ilgalaikis alergeno įvedimas atliekamas siekiant sumažinti kūno jautrumą jam ir sukurti reikiamą ir patogų atsparumą. Tačiau šiuo metodu neįmanoma visiškai pašalinti alerginės reakcijos, nors jautrumas jai sumažėja labai stipriai ir ilgą laiką.

Kaip tai daroma

Pačioje gydymo pradžioje žmogui skiriami šūviai, paprastai kartą per savaitę septynias savaites. Kai pasiekiama maksimali alergeno dozė, pakanka injekuoti kartą per šešias savaites. Procedūros trukmė gali būti nuo ketverių iki penkerių metų. Tačiau jei per 2 metus desensibilizacijos rezultatų pasiekti neįmanoma, tolesnės injekcijos sustabdomos..

Technikos neveiksmingumas gali būti susijęs su daugeliu išorinių ir vidinių veiksnių, dažniausiai tai yra neteisingos diagnozės nustatymas, neteisingas alergeno pasirinkimas, neteisinga alergeno dozė ir vartojimo režimas, asmens buvimas ir procedūrą atliekančio medicinos personalo nepatyrimas.

Jums nereikia eiti į ligoninę dėl desensibilizacijos. Po kiekvienos injekcijos asmuo turi likti ligoninėje pusvalandį stebėjimui, tada jis gali eiti namo.

Vaizdas apie alergiją ir metodą

Jei iki numatytos injekcijos žmogus serga ar turi naują alerginę reakciją, injekcija atidedama ir nukeliama į kitą numatytą laiką arba suleidžiama mažesnė alergeno dozė. Nėštumo metu nepradėkite desensibilizacijos. Bet jei moteris pastoja gydymo metu, tai galima tęsti pasitarus su ginekologu.

Kur veikti Švedijoje

Šiuo metu tik ribotas skaičius Švedijos poliklinikų savo pacientams gali pasiūlyti būtent tokį būdą atsikratyti sunkios alerginės reakcijos. To priežastis yra ta, kad šiai procedūrai atlikti reikalingas specialiai apmokytas medicinos personalas, kurio Švedijoje trūksta, taip pat reguliarus ir ilgalaikis gydymas. Paprastai šią procedūrą galima atlikti tik klinikos bendro gydytojo nurodymu, tiksliai nustatant priežastį ir neefektyviai taikant kitus gydymo metodus..

Desensibilizacija yra padidėjusio kūno jautrumo pašalinimas. Desensibilizacija gali būti specifinė ir nespecifinė.

Specifinis - tai reiškia, kad padidėjusį jautrumą pašalina antigenas, kuriuo organizmas yra jautrinamas. Yra du specifinio desensibilizavimo būdai:

Metodas - kai leistina dozė vartojama prieš 8 dienas.

Specifinio desensibilizavimo metodas vadinamas jį pasiūliusio autoriaus vardu, metodu pagal A. M. Bezredko.

Šis metodas naudojamas, kai nuo jautrinimo momento (nuo pirmosios injekcijos) jau praėjo 8 dienos. Taikant šį metodą, leistina dozė skiriama dalimis (t. Y. Dalijant dozes). Pirma, skiriama 1 ml, o po 20-30 minučių - likusi dozė. Desensibilizacija pagal Bezredka atliekama, jei būtina iš naujo įvesti hiperimuninius serumus profilaktikos ar terapijos tikslais arba vakcinos profilaktikos atveju. Mažos antigeno dozės suriša antikūnus, užkerta kelią ląstelių degradacijai, biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimui, klinikinių simptomų vystymuisi.

Nespecifinis - desensibilizacija susideda iš to, kad padidėjęs jautrumas pašalinamas į organizmą įvedant vaistų, kurie slopina proteolitinius fermentus, inaktyvuodami alergijos tarpininkus - histaminą, serotoniną ir kt..

Tokios medžiagos gali būti kalcio chlorido tirpalas, alkoholis, efedrinas, difenhidraminas, pipolfenas, suprastinas, fenkarolis, tavegilas.

Siekiant ištaisyti atsirandančius sutrikimus, sergantys gyvūnai vartoja vaistus, kurie slopina centrinės nervų sistemos veiklą, spazmolitikus, mažinančius bronchų spazmus sergant bronchine astma ir kt..

Pamokos tikslas: ištirti kai kurias organizmo alerginių reakcijų apraiškas.

PATIRTIS 1. Artuso reiškinys.

Eksperimento tikslas: ištirti vietinės alerginės triušio reakcijos vaizdą.

Eksperimentinė priklausomybė: triušis, švirkštas, žirklės, pincetai, vata, jodas, arklio serumas.

Eksperimentinė technika: 20-30 dienų prieš treniruotę triušiui švirkščiama sterili po oda, 5 ml įprasto arklio serumo penkis kartus 5–6 dienų intervalais.

Po 3-osios, 4-osios sensibilizuojančios injekcijos serumo injekcijos vietoje susidaro infiltratas, po kurio išsivysto ūmus hipererginis uždegimas, susidarant nekrozei..

Eksperimento tikslas: ištirti jūrų kiaulytės anafilaksinio šoko vaizdą.

Eksperimentinė priklausomybė: jūrų kiaulytė, švirkštas, žirklės, pincetai, vata, jodas, arklio serumas.

Eksperimento technika: likus dviem savaitėms iki eksperimento jūrų kiaulytė įjautrinama įpurškiant 1 ml arklio serumo į pilvo ertmę arba po oda. Norėdami gauti šoką, arklio serumas vėl vartojamas. Šią įžangą galima padaryti keliais būdais: širdyje, pilvo ertmėje, po oda. Atsižvelgiant į tai, šoko modelis bus kitoks.

Eksperimento rezultatai ir jų aptarimas:

Pagal klinikinę apraišką yra penkios pagrindinės anafilaksinio šoko klinikinės eigos formos:

Ištrinta forma pasireiškia kūno subraižymu, kramtymo judesiais, čiauduliu ir kartais kūno drebėjimu. Ši forma trunka 3-5 minutes..

Lengva forma - gyvūnas aiškiai išreiškė motorinį neramumą, kūno šiurpulius, gyvūnas sėdi susiraukęs ir ši klinikinė forma trunka 15–20 minučių.

Vidutiniškai būdinga apsvaiginimo būsena, kartais kyla nerimas.

Sunkiai formai būdingi traukuliai ir paralyžius.

Mirtina forma (atskirti žaibą nuo užsitęsusio. Žaibiškai greitai - visi reiškiniai vyksta smarkiai, greitai, gyvūnas krenta ant nugaros, per 3–30 minučių pasireiškia bendri traukuliai, nevalingas tuštinimasis, šlapinimasis ir mirtis; užsitęsęs - visi reiškiniai vystysis palaipsniui, mirtis įvyksta per 8–24 valandas.

Įvairios anafilaksinio šoko klinikinės eigos formos priklauso nuo skiriamosios dozės vartojimo būdo ir organizmo reaktyvumo..

Alerginių ligų vystymąsi galima išvengti izoliuojant kūną nuo galimo antigeno, atkuriant specifinę imuninę toleranciją ar imunosupresines sąlygas.

Imuninę toleranciją sukelia įvestas antigenas naujagimiui ar embrionui. Jo reprodukcija domina organų transplantaciją, taip pat siekiant užkirsti kelią paveldimo gebėjimo alerginėms reakcijoms į bet kurį antigeną realizavimui. Suaugusiesiems specifinė imuninė tolerancija gali būti pasiekta skiriant labai dideles tirpaus antigeno dozes (Feltono paralyžius)..

Imunosupresinės būklės gali būti sukeltos slopinant gebėjimą gaminti antikūnus prieš daugelį antigenų. Antikūnų gamybą galima slopinti trimis būdais: spinduliuojant, naudojant imunosupresantus, kurie slopina ląstelių dalijimąsi ir baltymų sintezę, ir specifinius anti-limfocitų antikūnus (ALS)..

Jei jautrinimas jau įvyko arba alerginė liga pradėjo vystytis, galimas toks poveikis:

Antikūnų gamybos slopinimas aukščiau nurodytais metodais.

Specifinė padidėjusio jautrumo reakcija yra kūno jautrumo alergenui sumažėjimas, pacientui skiriant mažomis dozėmis alergeną, kuriam padidėjęs jautrumas. Geriausi tokios specifinės imunoterapijos rezultatai pastebimi gydant alergines reagin tipo ligas (šienligę, atopinę bronchinę astmą, dilgėlinę ir kt.). Hiposensitizacija pagal Bezredką naudojama įvedus užsienio terapinius serumus. Hiposensibilizavimo mechanizmas susideda iš mažos antigeno dozės parinkimo pakartotiniam vartojimui, kad pagamintą BAS deaktyvuotų pats organizmas, o antikūnus antigenas suriš be alergijos. Sergant atoninėmis ligomis, jis siejamas su blokuojančių antikūnų susidarymu, kurie kartu su alergenu patenka į organizmą ir taip užkerta kelią jo kontaktui su IgE.

Biologiškai aktyvių junginių išsiskyrimo ir inaktyvavimo blokavimas. Šiuo tikslu skiriami vaistai, didinantys cAMP kiekį putliosiose ląstelėse, proteolitinių fermentų inhibitoriai, medžiagos, surišančios histaminą, serotoniną ir kitas biologiškai aktyvias medžiagas, vartojami priešuždegiminiai vaistai..

Ląstelių apsauga nuo biologiškai aktyvių medžiagų veikimo (antihistamininiai vaistai blokuoja H1-histamino receptorius), taip pat organų ir sistemų funkcinių sutrikimų korekcija (anestezija padeda apsaugoti nervų sistemą, įvedus antispazminių vaistų, sumažėja bronchiolių ir kitų organų susiaurėjimo laipsnis)..

Alergija ir paveldimumas. Paveldima imunocitų struktūra ir pagrindinės savybės bei biologiškai aktyvių medžiagų gamybos ir dezaktyvavimo sistemos. Todėl polinkis į alergijas ir para-alergijas yra paveldimas. Tačiau alerginei ligai atsirasti reikalingas alergeno poveikis, be kurio paveldimas polinkis nėra realizuojamas..

Alergija ir uždegimas. Antigeno ir antikūno kompleksas yra flogogeninis agentas kartu su kitomis uždegimo priežastimis. Kai antikūnai arba ląstelės žudikai tiesiogiai sąveikauja su kūno ląstelių antigenais, pavyzdžiui, vykstant citotoksinėms reakcijoms ar uždelsto tipo alerginėms reakcijoms, antigeno ir antikūno kompleksas veikia kaip veiksnys, sukeliantis pirminį pakitimą, nuo kurio prasideda uždegimas. Jei antigeno-antikūno komplekso susidarymas tiesiogiai nepažeidžia ląstelės, tai ir šiuo atveju stimuliuojama biocheminė alerginių reakcijų stadija, susidaro tos pačios biologiškai aktyvios medžiagos, kurios yra uždegimo mediatorės ir sukelia antrinius pakitimus (žr. XII skyrių - „Uždegimas“).... Todėl antigeno ir antikūno kompleksas nurodo daugybę veiksnių (hipoksija, pirminio audinio pakitimo produktai, histamino išskyrikliai), kurie tam tikromis sąlygomis gali sukelti vietinę arba apibendrintą biologiškai aktyvių junginių - uždegimo ir šoko mediatorių - gamybą. Šiuo atžvilgiu alergija yra toks uždegimo ir šoko variantas, kurį, skirtingai nuo kitų uždegiminių ir šoko sąlygų, sukelia antigeno-antikūno kompleksas, kuris veikia kaip flogogeninis ir šokogeninis agentas..

Evoliucijos požiūriu, susiformavus sistemoms, sujungiančioms imuninius ir uždegiminius mechanizmus (audinių bazofilą, IgE, komplementą, Hagemano faktorių ir kt.), Gaunama tokia išvada:.

Dėl didelio imuninių reakcijų specifiškumo ir jautrumo audinių jautrumas antigeninių flogogeninių medžiagų atsiradimui smarkiai padidėja, o tai pirmiausia svarbu dėl mikroorganizmų. Imuninis organizmas gali reaguoti sukurdamas biologiškai aktyvias medžiagas į atskirų infekcinių agentų įvedimą, kol jie pradeda sukelti pirminių pokyčių.

Komplementas, proteolitiniai fermentai, lizosomų veiksniai žymiai sustiprina žalingą antikūnų poveikį mikroorganizmams. Gydant vidurių šiltinės bakterijas nusodinančiais antikūnais, jų mirtis gali nepasireikšti, o nusodintų bakterijų patekimas į sveiką organizmą sukelia infekciją. Tuo pačiu metu, papildžius bakterijų ir antikūnų suspensiją, jų lizė ir mirtis baigiasi..

Alergija ir imunitetas. Imuniteto (kaip imuniteto nuo infekcinių ligų) pagrindas, pasak II Mechnikovo, yra imuninės sistemos funkcija. Aukščiausias imuniteto laipsnis normaliomis sąlygomis yra tas, kad pakartotinis patogeno patekimas į imuninį organizmą nesukelia ligos ir vyksta be klinikinių pasireiškimų, baigiantis mikroorganizmų slopinimu ir sunaikinimu..

Reikėtų pažymėti, kad natūraliomis infekcijos sąlygomis į organizmą patenka nedidelė infekcinio antigeno masė, kuri, nepaisant to, gali turėti didelį imunitetą neturinčio organizmo virulentiškumą. Jei infekcinį antigeną įvedate tokiomis dozėmis, kurios yra artimos leistinoms ir sukelia alergines reakcijas, užuot sukūrę imunitetą, galite sukelti infekcinę alergiją. Taigi alergija ypatingu atveju apima infekcinę alergiją, kuri laikosi bendrųjų alerginių reakcijų dėsnių. Galima nustatyti, ar dėl proceso vystymosi atsiras imunitetas ar alergija dviejuose pagrindiniuose imuninės reaktyvumo ir uždegimo mechanizmų sąveikos taškuose (7.5 pav.).

Jei imuninių reakcijų sukelta biologiškai aktyvių medžiagų gamyba bus svarbesnė už deaktyvavimo ir slopinimo sistemų galią, tai biologiškai aktyvių medžiagų perteklius sukels antrinių pakitimų vystymąsi, kuris pasireikš kaip alergija. Pastarasis pagal šį mechanizmą išsivysto, pavyzdžiui, kai į imunizuotą organizmą įleidžiama leistina antigeno dozė, t. Y. Pakankamai didelė dozė sukelti alerginę reakciją. Jei antigeno dozė yra tokia, kad susidariusį biologiškai aktyvių medžiagų kiekį inaktyvuos jų slopinimo ir sunaikinimo sistemos, o antriniai pakitimai ar kiti sutrikimai neatsiras, tai dėl imuninės reakcijos bus pastebėta klasikinė imuniteto būsena..

Alerginė reakcija taip pat išsivysto, jei antikūnai ar imuninės ląstelės tiesiogiai pažeidžia audinių komponentus ir sukelia pirminius pakitimus. Ši situacija pastebima sergant autoimuninėmis ligomis..

Periferinės kraujotakos sutrikimų klasifikacija ir charakteristikos. Arterinė hiperemija. Rūšys. Simptomai, vystymosi mechanizmai, pasekmės.

Kraujo cirkuliacija periferinių kraujagyslių lovos srityje (mažos arterijos, arteriolės, metarteriolės, kapiliarai, postkapiliarinės venulės, arteriovenulinės anastomozės, venulės ir mažos venos), be kraujo judėjimo, užtikrina vandens, elektrolitų, dujų, būtinų maistinių medžiagų ir metabolitų mainus per kraujo ir audinių sistemą. -kraujas.

Regioninės kraujotakos reguliavimo mechanizmai, viena vertus, apima kraujagysles sutraukiančio ir kraujagysles plečiančio inervacijos poveikį, kita vertus, nespecifinių metabolitų, neorganinių jonų, vietinių biologiškai aktyvių medžiagų ir su krauju atneštų hormonų poveikį kraujagyslių sienelei. Manoma, kad mažėjant indų skersmeniui, nervų reguliavimo vertė mažėja, o medžiagų apykaita, priešingai, didėja.

Organe ar audiniuose, reaguojant į jų funkcinius ir struktūrinius pokyčius, gali pasireikšti vietinės kraujotakos sutrikimai. Dažniausios vietinės kraujotakos sutrikimų formos: arterinė ir veninė hiperemija, išemija, sąstovis, trombozė, embolija.

Nespecifinis padidėjusio jautrumo jautrumas - kūno jautrumo alergenui sumažėjimas naudojant bet kokius kitus veiksnius, išskyrus konkretaus alergeno naudojimą..

Pacientams gali būti skiriami vaistai, apsaugantys nuo alergijos (apsauginiai nuo alergijos), visų pirma, intalo, ketotifeno, nalkromo, lomuzolio aerozoliai..

Tam tikru paros metu naudojami apsaugai nuo alergijos, kad būtų išvengta alerginės reakcijos.

Pavyzdžiui, jautrinant namų dulkes ir esant alerginėms reakcijoms naktį, rekomenduojama kūdikį pasiimti prieš einant miegoti, ore esančių žiedadulkių laikotarpiu intalą reikia vartoti kas 4-6 valandas per dieną..

Šios grupės vaistai:

  • kromolino natris (intalas, natrio chromoglikatas) stabilizuoja putliųjų ląstelių membraną, dėl to biologiškai aktyvios medžiagos į aplinkinius audinius išsiskiria mažesniu kiekiu. Jis naudojamas atsižvelgiant į poreikį 4-6-8 kartus per dieną sausų mikrokristalų aerozolio pavidalu (20 mg vienoje kapsulėje) bronchinei astmai gydyti. Terapinis poveikis pasireiškia per 1-3 savaites;
  • rinitui vartojamas lomuzolas 2% tirpalo pavidalu aerozoliuose;
  • optikromas, 2% tirpalas, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną sergant konjunktyvitu;
  • ditek (1 mg intalo ir 0,05 mg fenoterolio) - dozuojamas aerozolis;
  • nalcromas, 100 mg vienoje kapsulėje, 2 kapsulės 3-4 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį dėl maisto alergijos;
  • ketotifenas (zaditenas, astafenas) slopina MRS-A medžiagos, limfokinų, poveikį, yra veiksmingas alergijoms maistui, bronchinei astmai, turi panašų į intralą poveikį ir gali sukelti sedaciją. Nėštumo metu draudžiama vartoti kartu su geriamaisiais vaistais nuo diabeto. Tepkite 1 mg kapsulėmis ar tabletėmis, 2 kartus per dieną ilgam kursui - iki 3-6 savaičių;
  • per mažai maitinamas natris (plytelėmis išklotas) aerozoliuose (vienas įkvėpimas - 2 mg), du įkvėpimai 2-4 kartus per dieną, kursas - iki 1-3 mėnesių. Kartu su panašiu į intalą, jis turi priešuždegiminį poveikį: sumažina ląstelių dauginimąsi audiniuose, bronchų medžio gleivinėje. Jis skiriamas nestabiliam gydomam Intala poveikiui kartu su trumpo veikimo α2-agonistais ar ilgo veikimo eufilinu.

Šokimo organo histamino ir į jį panašių medžiagų poveikio biologinis poveikis gali sumažėti paveikus gydymą histaglobulinu, akupunktūra, o tai gali padidinti histaminazės ir kitų veiksnių, surišančių į histaminą panašias medžiagas, aktyvumą, taip pat veikiant antihistamininiams vaistams, blokuojantiems H1 receptorius..

Histaglobulinas (izotoninis natrio chlorido tirpalas, kuriame yra 0,0001 mg histamino chlorido ir 6 mg gama globulino iš žmogaus kraujo 1 ml) pirmiausia vartojamas po oda kas antrą dieną 0,2–0,4–0,6–0,8–1, 0 ml, tada po 4 dienų - 2 ml, 5–6 injekcijos, dažniau per dieną numatytais alerginių reakcijų laikotarpiais.

Pirmosios kartos antihistamininiai vaistai turi anticholinerginį, raminamąjį, migdomąjį poveikį, mažina raumenų tonusą, stiprina alkoholio poveikį. Tai yra etanolamino (difenhidramino, alergano), etilendiamino (suprastino ir kt.), Kvinuklidilo (fenkarolio), fenotiazino (diprazino ir kt.), Vandenilio fumarato (tavegilio, dimebono ir kt.) Dariniai..

Antrosios kartos antihistamininiai vaistai neturi šalutinio poveikio. Tai ilgalaikio vartojimo vaistai (astemizolas, klaritinas, loratadinas), kurie nesudaro priklausomybės. Geriau juos skirti asmenims, atliekantiems mašinų ir mechanizmų priežiūrą, kuriems reikia skirti daugiau dėmesio. Antihistamininiai vaistai naudojami ligos paūmėjimo metu, dažniau pažeidžiant odą, viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, esant Quincke edemai..

Priešuždegiminė terapija

Pastaraisiais metais supratimas apie alerginės genezės uždegimo induktorius išsiplėtė..

Pradiniame etape pastebėtas IgE ryšys su didelio afiniteto Fc receptoriais ant putliosios ląstelės membranos, bazofilų, liaukų darinių paruošia tam tikro uždegiminio proceso paleidimą..

Jo įgyvendinimas atliekamas IgE sąveika su antigenu per Fab receptorius ir šiuo atžvilgiu ekspresija makrofagų, kompleksinių priešuždegiminių kaskadų putliųjų ląstelių (IL-1, IL-6, IL-8, IL-12, naviko nekrozinio faktoriaus a, interferonų y) ir priešuždegiminių (IL-4, IL-10, IL-13 ir kt.) Citokinai. Kai kurie iš jų turi daugiausia vietinį (IL-4, IL-5) arba sisteminį (IL-1, IL-6, IL-8, IL-12) poveikį (I.S. Freidlin, AA Totolyan, 1998; V.I. Nemcovas, G. B. Fedosejevas, 1998 ir kt.).

Priešuždegiminiai citokinai nukreipia ne tik fagocitines ląsteles, eozinofilus, bet ir T-limfocitus į uždegimo židinį, kurie savo ruožtu išskiria vienas po kito einančius tiek uždegimą skatinančius, tiek priešuždegiminius citokinus..

Be to, arachidono rūgšties metabolitai yra susiję su šoko organo uždegimu, ypač įvairiais leukotrienais (LTS4, LTD4, LTE4), kurie sustiprina proliferacines uždegimines, ląstelių reakcijas (tarpininkauja eozinofilai), bronchų hiperreaktyvumą, skatina gleivių sekreciją, bronchų gleivinės edemą..

Leukotrienai susidaro įvairiai: juos generuoja putliosios ląstelės, eozinofilai; jų sintezės stimuliavimas labai oksiduojančiais radikalais, trombocitų aktyvinimo veiksniu; aktyvinimas ciklagigenazės lipoksigenazės prostaglandinų sintezės kelio fone, ypač netoleruojant salicilo rūgšties preparatų. Bronchų susiaurėjimas veikiant leukotrienams, žymiai padidėja esant įvairiems metabolitams P1T2a fone, padidėja cGMP gamyba, padidėjus Ca2 + išsiskyrimui iš sarkoplazminio tinklo (V.O. Samoilov, A.I.Kolchev, 1998; E.V.Evsyukova, 1998 ir kt.). ).

Uždegiminių ir priešuždegiminių imunocitokinų pusiausvyros sutrikimas, esant uždegimą sukeliančiam veiksniui - alergenui, sukeliantis makroekologinių veiksnių poveikį, lemia daugiau ar mažiau palankią ligos eigą.

Naudojant šiuolaikines technologijas, naudojant priešuždegiminius vaistus, galima pakeisti ligos eigą, nukreipti ją į subalansuotą homeostazę.

Šiuo metu siūlomas didelis priemonių sąrašas, užtikrinantis veiksmingą priešuždegiminį gydymą alerginėmis ligomis (A. V. Emelyanov, 1998):

  • alergeno pašalinimas;
  • specifinė imunoterapija;
  • gydymas naudojant:

- membraną stabilizuojantys vaistai (nedokromilo natris, natrio chromoglikatas);
- antileukotrieno vaistai (zileutonas, zafirlukastas ir kt.);
- antihistamininiai vaistai (astemizolas, akrivastinas, loratadinas, ebastinas ir kt.);
- antibakteriniai vaistai;
- metilksantinas (teopeka, teotarda ir kt.);
- gliukokortikoidiniai vaistai.

Nurodytos lėšos atsispindi šiame vadove. Kai kurie iš jų nusipelno atskiro pristatymo..

Metilksantinai (teofilino dariniai) naudojami kaip bronchus plečiantys vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją miego arterijų, mažos kraujotakos sistemos, šlapimo sistemos baseine..

Manoma, kad pagrindinis aminofilino veikimo mechanizmas yra PDE blokada, vėliau padidėjus cAMP ir β2-adrenerginių receptorių jautrumui katecholaminams..

Be to, manoma, kad metilksantinai, ilgai vartojant, turi priešuždegiminį poveikį dėl: 1) A1 blokavimo ir A2 stimuliavimo iš P1 purino receptorių klasės, o tai taip pat lemia cAMP padidėjimą; 2) aktyviojo deguonies susidarymo slopinimas; 3) leukotrieno B4 ir interleukino 2 slopinimas (Nielson ir kt., 1988; Scordamagia, 1988).

Antrosios kartos aminofilino preparatai, vartojant dvigubą dozavimo režimą, yra teopekas (100, 200, 300 mg tabletės), teobiolongas (300 mg tabletės), teoduras (100, 200, 300 mg tabletės), Ventax (100, 200, 100, 200, 300, 200, 300, 200, 300, 200, 200, 200, 200, 200, 200, 200, 200, 200, 200, 300, 200, 200, 200, 200, 200, 200, 200, 200, 200). 300 mg) ir kt., Trečioji karta su vienu dozavimo režimu - teo-24 (1200, 1500 mg kapsulės), euphilong (250, 350, 500 mg kapsulės) ir kt. Skiriant teofiliną, būtina stebėti jo koncentraciją ir dozuoti vaistą priklausomai nuo jo.

Terapinė aminofilino koncentracija paciento plazmoje turėtų būti 10-20 μg / ml, esant 20-30 μg / ml koncentracijai plazmoje, pasireiškia nepageidaujamos širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos (galima tachikardija, ritmo sutrikimas, skilvelio virpėjimas)..

Kaip žinote, vystantis uždegiminėms reakcijoms plaučiuose ir bronchuose dėl alergijos, pagrindinis ir universalus tarpininkas yra prostaglandinų ir leukotrienų išsiskyrimas..

Šiuo požiūriu antileukotrieno vaistų vartojimas gydant AD yra perspektyvus. Tarp jų yra: 1) tiesioginiai selektyvūs 5-lipoksigenazės inhibitoriai (zileutonas ir kiti); 2) su membrana sujungto baltymo su arachidono rūgštimi aktyvuojančio baltymo inhibitoriai (MK-0591, MK-886 ir kt.); 3) sulfidopeptido (C4, D4, E4) leukotrieno receptorių (zafirlukasto, montelukasto, verlukasto ir kt.) Antagonistai; 4) B4 leukotrieno receptorių antagonistai (I-75, -302 ir kt.).

Kaip pažymėjo A.V. Emelyanovas (1998), tarp jų labiausiai išbandytas yra zileutonas (selektyvus ir grįžtamasis 5-lipoksigenazės inhibitorius) ir zafirlukastas (montelukastas, pranlukastas). Zileutonas siūlomas 300 ir 600 mg tabletėmis - vaistu, kurio pusinės eliminacijos laikas yra trumpas, todėl jis skiriamas iki 4 kartų per dieną. Zafirlukast (acolat) - 20 ir 40 mg tabletės, paros dozė (40-160 mg) skiriama dviem dozėmis, montelukastas (pavienis) - 5 ir 10 mg tabletės, vartojamos vieną kartą per parą, naktį.

Klinikiniai tyrimai parodė, kad acolatas užkerta kelią ankstyvų ir vėlyvų alerginių reakcijų vystymuisi, bronchų spazmų vystymuisi, kurį sukelia JITD4, trombocitų aktyvacijos faktorius ir kurį sukelia šaltas oras, fizinis aktyvumas, aspirinas. Klinikiniai leukotrieno receptorių antagonistų tyrimai yra vilčių teikiantys, jie užėmė savo vietą gydant bronchinę astmą ne kaip monoterapiją, bet kompleksinę terapiją (V. L. Kovaleva ir kt., 1998), nes jie žymiai sumažina paciento β2-agonistų, gliukokortikoidų ir, atsižvelgiant į bronchiolių ir alveolių plovimo ląstelių sudėtį, sumažina ląstelių proliferacinių reakcijų intensyvumą (Holgate et al., 1996; Pauwels et al., 1995).

Tarp išvardytų priešuždegiminių vaistų kortikosteroidai yra labiau paplitę gydant alergines ligas..

Straipsniai Apie Maisto Alergijos