Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra ūmus alerginis procesas, išsivystantis įjautrintame kūne, reaguojant į pakartotinį kontaktą su alergenu, kartu su hemodinamikos pažeidimu, sukeliančiu kraujotakos nepakankamumą ir dėl to ūminiu gyvybiškai svarbių organų badu..

Įjautrintas organizmas yra organizmas, kuris anksčiau turėjo kontaktą su provokatoriumi ir padidino jo jautrumą. Kitaip tariant, anafilaksinis šokas, kaip ir bet kuri kita alerginė reakcija, pasireiškia ne pirmą kartą patekus į alergeną, o antrą ar paskesnį.

Šokas yra tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo reakcija ir pavojinga gyvybei. Išsamus klinikinis šoko vaizdas atsiskleidžia nuo kelių sekundžių iki 30 minučių.

Pirmą kartą anafilaksinis šokas minimas dokumentuose, datuotuose 2641 m. e. Egipto faraonas Menesas mirė nuo vabzdžių įkandimų įrašų.

Pirmąjį kvalifikuotą patologinės būklės aprašymą 1902 m. Pateikė prancūzų fiziologai P. Portier ir C. Richet. Eksperimento metu po pakartotinės imunizacijos šuniui, kuris anksčiau toleravo serumo vartojimą, vietoj prevencinio poveikio atsirado ūminis šokas, kurio rezultatas buvo mirtinas. Šiam reiškiniui apibūdinti buvo įvestas terminas anafilaksija (iš graikų kalbos žodžių ana - „atvirkštinė“ ir „philxis“ - „apsauga“). 1913 m. Šiems fiziologams buvo suteikta Nobelio medicinos ir fiziologijos premija..

Diagnozuoti anafilaksinį šoką nėra sunku, nes būdingų klinikinių pasireiškimų santykis su ankstesniu vabzdžių įkandimu, alergijos sukeliančio produkto valgymu ar vaisto vartojimu paprastai yra akivaizdus.

Epidemiologinių tyrimų duomenys rodo, kad anafilaksinio šoko dažnis Rusijos Federacijoje yra 1 iš 70 000 gyventojų per metus. Pacientams, sergantiems ūminėmis alerginėmis ligomis, jis pasireiškia 4,5% atvejų..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Anafilaksiją gali sukelti įvairios medžiagos, dažniausiai baltyminio ar polisacharidinio pobūdžio. Mažos molekulinės masės junginiai (haptenai arba neišsamūs antigenai), kurie prisijungdami prie baltymų-šeimininkų įgyja alergines savybes, taip pat gali išprovokuoti patologinės būklės vystymąsi..

Pagrindiniai anafilaksijos provokatoriai yra šie.

Vaistai (iki 50% visų atvejų):

• antibakteriniai vaistai (dažniausiai natūralūs ir pusiau sintetiniai penicilinai, sulfonamidai, streptomicinas, levomicetinas, tetraciklinai);
• baltymų ir polipeptidų preparatai (vakcinos ir toksoidai, fermentai ir hormoniniai agentai, plazmos preparatai ir plazmą pakeičiantys tirpalai);
• kai kurie aromatiniai aminai (hipotiazidas, para-aminosalicilo rūgštis, para-aminobenzenkarboksirūgštis, daugybė dažiklių);
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
• anestetikai (novokainas, lidokainas, trimekainas ir kt.);
• radioplastinės medžiagos;
• preparatai, kurių sudėtyje yra jodo;
• vitaminai (daugiausia B grupės).

Antrąją vietą anafilaksijos srityje užima hymenoptera vabzdžių įkandimai (apie 40%).

Trečioji grupė yra maistas (maždaug 10% atvejų):

• žuvis, žuvies konservai, ikrai;
• vėžiagyviai;
• karvės pienas;
• baltas kiaušinis;
• ankštiniai;
• riešutai;
• maisto priedai (sulfitai, antioksidantai, konservantai ir kt.).

Rusijos Federacijoje anafilaksinio šoko dažnis yra 1 iš 70 000 gyventojų per metus.

Pagrindiniai provokatoriai taip pat yra vaistiniai alergenai, fiziniai veiksniai ir latekso produktai..

Veiksniai, didinantys anafilaksijos sunkumą:

• bronchų astma;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• gydymas beta adrenoblokatoriais, MAO inhibitoriais, AKF inhibitoriais;
• vakcinacija nuo alergijos (specifinė imunoterapija).

Formos

Anafilaksinis šokas klasifikuojamas priklausomai nuo klinikinių apraiškų ir patologinio proceso pobūdžio.

Atsižvelgiant į klinikinius simptomus, išskiriami šie variantai:

• tipiškas (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus);
• hemodinamika (vyrauja kraujotakos sutrikimų apraiškos);
• asfiksija (išryškėja ūmaus kvėpavimo nepakankamumo simptomai);
• smegenų (neurologinės apraiškos yra pirmaujančios);
• pilvo (vyrauja pilvo organų pažeidimo simptomai);
• išsipildęs.

Pagal kurso pobūdį anafilaksinis šokas yra:

• ūmus piktybinis;
• ūminis gerybinis;
• užsitęsęs;
• pasikartojantis;
• abortas.

Tarptautinė 10-osios versijos ligų klasifikacija (TLK-10) siūlo atskirą gradaciją:

• anafilaksinis šokas, nepatikslintas;
• anafilaksinis šokas, kurį sukelia patologinė reakcija į maistą;
• anafilaksinis šokas, susijęs su serumo įvedimu;
• anafilaksinis šokas, kurį sukelia patologinė reakcija į tinkamai paskirtą ir teisingai vartojamą vaistą.

Etapai

Anafilaksijos formavimuisi ir eigai yra 3 etapai:

1. Imunologiniai - imuninės sistemos pokyčiai, atsirandantys pirmą kartą patekus į organizmą alergenui, antikūnų susidarymas ir pats jautrinimas.
2. Patocheminis - alerginės reakcijos mediatorių išsiskyrimas į sisteminę kraujotaką.
3. Patofiziologinės - išsamios klinikinės apraiškos.

Simptomai

Klinikinių šoko požymių atsiradimo laikas priklauso nuo alergeno patekimo į organizmą metodo: vartojant į veną, reakcija gali išsivystyti per 10–15 sekundžių, į raumenis - po 1–2 minučių, per burną - po 20–30 minučių..

Anafilaksijos simptomai yra labai įvairūs, tačiau nustatoma keletas pagrindinių simptomų:

• hipotenzija, iki kraujagyslių žlugimo;
• bronchų spazmas;
• virškinamojo trakto lygiųjų raumenų spazmas;
• kraujo stagnacija kraujotakos sistemos arterinėse ir veninėse grandyse;
• padidėjęs kraujagyslių pralaidumas.

Lengvas anafilaksinis šokas

Lengvas tipiško anafilaksinio šoko laipsnis būdingas:

• niežtinti oda;
• galvos skausmas, galvos svaigimas;
• karščio pojūtis, karščio bangos, šaltkrėtis;
• čiaudulys ir gleivių išsiskyrimas iš nosies;
• gerklės skausmas;
• bronchų spazmas su sunkiu iškvėpimu;
• vėmimas, mėšlungis skausmas bambos srityje;
• progresuojantis silpnumas.

Anafilaksinis šokas yra tiesioginė padidėjusio jautrumo reakcija ir gyvybei pavojinga būklė. Išsamus klinikinis šoko vaizdas atsiskleidžia nuo kelių sekundžių iki 30 minučių.

Objektyviai kalbant, odos hiperemija (rečiau - cianozė), įvairaus sunkumo bėrimas, balso užkimimas, per atstumą girdimas švokštimas, kraujospūdžio sumažėjimas (iki 60 / 30-50 / 0 mm Hg), srieginis pulsas ir tachikardija iki 120– 150 k./min.

Vidutinis anafilaksinis šokas

Vidutinio sunkumo anafilaksinio šoko simptomai:

• nerimas, mirties baimė;
• galvos svaigimas;
• širdies skausmas;
• difuzinis skausmas pilvo ertmėje;
• nenumaldomas vėmimas;
• jaučiamas dusulys, uždusimas.

Objektyviai: sąmonė yra prislėgta, šaltas lipnus prakaitas, blyški oda, cianozinis nasolabialinis trikampis, vyzdžiai išsiplėtę. Širdies garsai yra prislopinti, pulsas yra srieginis, aritmiškas, greitas, kraujospūdis nenustatytas. Galimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, toniniai ir kloniniai priepuoliai, retai įvairios lokalizacijos kraujavimas.

Sunkus anafilaksinis šokas

Sunkiam anafilaksinio šoko eigai būdinga:

• žaibiška klinikos dislokacija (nuo kelių sekundžių iki kelių minučių);
• sąmonės trūkumas.

Yra ryški odos ir matomų gleivinių cianozė, gausus prakaitas, nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas, toniniai-kloniniai traukuliai, švokštimas, sunkus kvėpavimas su ilgalaikiu iškvėpimu, putojantis skrepliai. Širdies garsai negirdimi, kraujospūdis ir periferinių arterijų pulsacija neaptinkama. Auka, kaip taisyklė, neturi laiko pateikti skundų dėl staigaus sąmonės praradimo; jei neteiksite medicininės pagalbos iš karto, didelė mirties tikimybė.

Kaip atpažinti anafilaksinį šoką ir išgelbėti žmogaus gyvybę

Visi turėtų žinoti.

Anafilaksinis šokas visada vystosi staiga ir žaibiškai. Todėl tam reikia to paties žaibiško veiksmo.

Kas yra anafilaksinis šokas ir kodėl jis pavojingas

Anafilaksinis šokas yra itin sunki alergijos forma..

Kaip ir bet kurios alergijos atveju, kūnas, susidūręs su medžiaga, kuri, atrodo, yra nuodai, pradeda gintis. Ir tai daro taip aktyviai, kad kenkia sau.

Bet anafilaksijos atveju situacija yra ypatinga: imuninis atsakas į dirgiklį yra toks stiprus, kad pakenkta ne tik odai ir gleivinėms, bet ir virškinamajam traktui, plaučiams, širdies ir kraujagyslių sistemai. Pasekmės gali būti itin nemalonios:

• Kraujospūdis smarkiai sumažėja.
• Greitai išsivysto audinių, įskaitant gerklas, patinimas - prasideda kvėpavimo problemos.
• Smegenys pradeda patirti ūminį deguonies badą, kuris gali sukelti alpimą ir tolesnį gyvybinių funkcijų sutrikimą.
• Dėl patinimo ir deguonies trūkumo kenčia ir kiti vidaus organai..

Šis simptomų derinys sukelia rimtų komplikacijų ir gali būti mirtinas. Todėl svarbu greitai atpažinti anafilaksiją ir suteikti pirmąją pagalbą..

Kaip atpažinti anafilaksinį šoką

Pirmas ir vienas svarbiausių punktų nustatant diagnozę yra kontaktas su alergenu. Ypač atsargiai, jei po vabzdžių įkandimo, vaistų ar maisto atsiranda bet kuris iš žemiau išvardytų simptomų. Net iš pažiūros nekenksmingi žemės riešutų sausainiai gali būti alergenas.

Šokas vystosi dviem etapais. Pagrindiniai anafilaksijos įspėjamieji požymiai atrodo kaip anafilaksinis šokas: simptomai, priežastys ir gydymas taip:

• Akivaizdi odos reakcija yra paraudimas arba, priešingai, blyškumas.
• Niežėjimas.
• Šiluma.
• Dilgčiojimas rankose, kojose, aplink burną arba per visą galvos odą.
• Sloga, nosies niežulys, noras čiaudėti.
• Sunkumas ir (arba) švokštimas.
• Gumbelis gerklėje, kurį sunku nuryti.
• Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.
• Patinusios lūpos ir liežuvis.
• Aiškus jausmas, kad kūne kažkas negerai.

Jau šiame etape būtina imtis skubių priemonių (apie jas toliau). Ir skubesnės pagalbos reikia, jei anafilaksija pasiekia antrą, šoko stadiją. Jo simptomai:

• Galvos svaigimas.
• Stiprus silpnumas.
• Blyškumas (žmogus tiesiog tampa baltas).
• Šaltas prakaitas.
• Sunkus dusulys (užkimęs, triukšmingas kvėpavimas).
• Kartais priepuoliai.
• Sąmonės netekimas.

3 pagrindinės pirmosios pagalbos dėl anafilaksinio šoko taisyklės

1. Iškvieskite greitąją pagalbą

Alergijos priepuoliai ir anafilaksija: simptomai ir gydymas turėtų būti atliekami kuo greičiau. Iš mobiliojo telefono skambinkite 103 arba 112.

2. Skubiai įveskite adrenaliną

Epinefrinas (epinefrinas) skiriamas į raumenis, kad padidėtų sumažėjęs kraujospūdis. Šis vaistas parduodamas vaistinėse autoinjektorių pavidalu - automatiniai švirkštai, kuriuose jau yra reikalinga vaisto dozė. Net vaikas gali sušvirkšti tokį prietaisą..

Paprastai injekcija atliekama į šlaunį - čia yra didžiausias raumuo, jo sunku nepastebėti.

Nebijokite: adrenalinas nepakenks sunkios alerginės reakcijos gydymui, kai bus suklastoti aliarmai. Bet jei ne melas, tai gali išgelbėti gyvybę.

Žmonės, kurie jau yra patyrę anafilaksines reakcijas, dažnai su savimi nešiojasi adrenalino injektorius. Jei auka vis dar sąmoninga, būtinai paklauskite, ar jis turi narkotikų. Yra? Vykdykite aukščiau pateiktas instrukcijas.

Nėra prasmės vartoti antihistamininius vaistus: anafilaksinis šokas vystosi labai greitai ir jie paprasčiausiai neturi laiko veikti.

Jei auka neturėjo adrenalino, o šalia nėra vaistinių, belieka laukti, kol atvyks greitoji pagalba.

3. Pabandykite palengvinti asmens būklę

• Paguldykite auką ant nugaros pakėlę kojas.
• Jei įmanoma, išskirkite asmenį nuo alergeno. Jei pastebėjote, kad alerginė reakcija pradėjo vystytis po vabzdžių įkandimo ar bet kokio vaisto injekcijos, virš įkandimo ar injekcijos vietos uždėkite tvarslą, kad sulėtintumėte alergeno plitimą visame kūne..
• Neleisk aukai gerti.
• Jei vemiama, pasukite galvą į šoną, kad žmogus neužspringtų.
• Jei asmuo praranda sąmonę ir nustoja kvėpuoti, pradėkite gaivinti kardiopulmoną (jei turite atitinkamų įgūdžių) ir tęskite, kol atvyks gydytojai.
• Jei aukos būklė pagerėjo, vis tiek įsitikinkite, kad jis laukia greitosios pagalbos. Anafilaksinis šokas reikalauja papildomų tyrimų. Be to, ataka gali pasikartoti..

Viskas, ką padarei, ką galėjai. Be to, tikėkitės tik aukos kūno ir gydytojų kvalifikacijos.

Laimei, daugeliu atvejų, laiku suteikus medicininę pagalbą, anafilaksija atsitraukia. Remiantis Amerikos statistika, mirtinus rezultatus užfiksuoja mirtina anafilaksija: mirtingumas ir rizikos veiksniai tik 1% tų, kurie buvo hospitalizuoti diagnozavus „anafilaksinį šoką“..

Kas gali sukelti anafilaksinį šoką

Nėra prasmės išvardyti priežastis. Alergija yra individuali organizmo reakcija, ji gali išsivystyti dėl veiksnių, kurie yra visiškai nekenksmingi kitiems žmonėms.

Bet literalistams mes vis tiek pateikiame dažniausiai pasitaikančių alergijos priepuolių ir anafilaksijos simptomų ir simptomų sąrašą: simptomai ir gydymas, į kuriuos reaguojant atsiranda anafilaksinis šokas..

• Maistas. Dažniausiai - riešutai (ypač žemės riešutai ir lazdyno riešutai), jūros gėrybės, kiaušiniai, kviečiai, pienas.
• Augalų žiedadulkės.
• Vabzdžių įkandimai - bitės, vapsvos, širšės, skruzdėlės, net uodai.
• Dulkių erkutės.
• Pelėsiai.
• Lateksas.
• Kai kurie vaistai.

Kas linkęs į anafilaksinį šoką

Anafilaksinio šoko rizika yra didelė tiems anafilaksiniam šokui: simptomai, priežastys ir gydymas, kurie:

• Jau patyrė panašią alerginę reakciją.
• Turi bet kokio tipo alergiją ar astmą.
• Turi artimųjų, kuriems buvo anafilaksija.

Jei priklausote vienai iš išvardytų rizikos grupių, kreipkitės į gydytoją. Jums gali tekti nusipirkti adrenalino injektorių ir jį nešiotis su savimi.

Anafilaksinis šokas (anafilaksija): priežastys, simptomai, skubi pagalba

Kas yra anafilaksinis šokas, kaip jį galima atpažinti ir ką reikėtų daryti, jei atsiranda anafilaksija, turėtų žinoti visi.

Kadangi ši liga vystosi dažnai per sekundės dalį, paciento prognozė pirmiausia priklauso nuo kompetentingų netoliese esančių žmonių veiksmų.

1. Kas yra anafilaksija?
2. Anafilaksinio šoko priežastys
3. Anafilaksijos išsivystymo rizikos veiksniai
4. Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai
5. Anafilaksijos ir jos patogenezės vystymosi stadijos
6. Pagrindiniai anafilaksinio šoko eigos variantai
7. Anafilaksijos vystymosi formos, priklausomai nuo vyraujančių simptomų
8. Anafilaksinio šoko sunkumas
9. Anafilaksijos diagnostiniai parametrai
10. Anafilaksinio šoko diferencinė diagnozė
11. Skubios anafilaksijos pagalbos teikimas
12. Anafilaksinio šoko prevencija
13. Susiję vaizdo įrašai

Kas yra anafilaksija?

Anafilaksinis šokas arba anafilaksija yra ūmi būklė, atsirandanti kaip tiesioginė alerginė reakcija, kuri atsiranda, kai alergenas (pašalinė medžiaga) yra pakartotinai veikiamas organizme..

Gali išsivystyti vos per kelias minutes, yra pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Mirtingumas yra apie 10% visų atvejų ir priklauso nuo anafilaksijos sunkumo ir jos vystymosi greičio. Dažnumas yra maždaug 5–7 atvejai 100 000 žmonių per metus.

Iš esmės vaikai ir jaunimas yra jautrūs šiai patologijai, nes dažniausiai būtent šiame amžiuje antrą kartą susiduriama su alergenu..

Anafilaksinio šoko priežastys

Anafilaksijos atsiradimo priežastis galima suskirstyti į pagrindines grupes:

• vaistai. Iš jų anafilaksiją dažniausiai sukelia antibiotikų, ypač penicilino, vartojimas. Be to, šiuo požiūriu nesaugūs vaistai yra aspirinas, kai kurie raumenis atpalaiduojantys vaistai ir vietiniai anestetikai;
• vabzdžių įkandimai. Anafilaksinis šokas dažnai išsivysto įkandus hymenoptera (bitėms ir vapsvoms), ypač jei jų yra daug;
• maisto produktai. Tai apima riešutus, medų, žuvį ir kai kurias jūros gėrybes. Anafilaksija vaikams gali išsivystyti vartojant karvės pieną, maisto produktus, kuriuose yra sojos baltymų, kiaušinius;
• Skiepai. Anafilaksinė reakcija vakcinacijos metu yra reta ir gali pasireikšti tam tikruose kompozicijos komponentuose;
• žiedadulkių alergenas;
• kontaktas su latekso gaminiais.

Anafilaksijos išsivystymo rizikos veiksniai

Pagrindiniai anafilaksinio šoko išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• praeityje turėjo anafilaksijos epizodą;
• apkrauta istorija. Jei pacientas serga bronchine astma, šienlige, alerginiu rinitu ar egzema, anafilaksijos rizika labai padidėja. Tuo pačiu padidėja ligos eigos sunkumas, todėl anafilaksinio šoko gydymas yra rimta užduotis;
• paveldimumas.

Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai

Simptomų atsiradimo laikas tiesiogiai priklauso nuo alergeno įvedimo būdo (įkvėpus, į veną, per burną, per kontaktą ir kt.) Ir individualių savybių..

Taigi, įkvėpus ar su maistu vartojant alergeną, pirmieji anafilaksinio šoko požymiai pradeda jaustis nuo 3–5 minučių iki kelių valandų; į veną suleidus alergeną, simptomai pasireiškia beveik akimirksniu..

Pradiniai šoko simptomai paprastai yra nerimas, galvos svaigimas dėl hipotenzijos, galvos skausmas ir be priežasties baimė. Toliau plėtojant galima išskirti kelias apraiškų grupes:

• odos apraiškos (žr. nuotrauką aukščiau): karščiavimas su būdingu veido paraudimu, kūno niežėjimas, bėrimas, pvz., dilgėlinė; vietinė edema. Tai yra dažniausiai pasitaikantys anafilaksinio šoko požymiai, tačiau, akimirksniu išsivysčius simptomams, jie gali pasireikšti vėliau nei kiti;
• kvėpavimo takai: nosies užgulimas dėl gleivinės patinimo, užkimimas ir pasunkėjęs kvėpavimas dėl gerklų edemos, švokštimas, kosulys;
• širdies ir kraujagyslių sistemos: hipotenzinis sindromas, padažnėjęs širdies plakimas, krūtinės skausmas;
• virškinimo trakto: rijimo pasunkėjimas, pykinimas, virtimas vėmimu, spazmai žarnyne;
• CNS pažeidimo apraiškos yra išreikštos nuo pradinių letargijos pokyčių iki visiško sąmonės praradimo ir konvulsinio pasirengimo atsiradimo.

Anafilaksijos ir jos patogenezės vystymosi stadijos

Anafilaksijos vystymuisi skiriami vienas po kito einantys etapai:

1. imuninis (antigeno įvedimas į kūną, tolesnis antikūnų susidarymas ir jų absorbcija „nusėda“ ant putliųjų ląstelių paviršiaus);
2. patocheminė (naujai gautų alergenų reakcija su jau susiformavusiais antikūnais, histamino ir heparino (uždegiminių mediatorių) išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių);
3. patofiziologinis (simptomų pasireiškimo stadija).

Anafilaksijos vystymosi patogenezė yra alergeno sąveika su imuninėmis kūno ląstelėmis, kurios pasekmė yra specifinių antikūnų išsiskyrimas..

Veikiant šiems antikūnams, yra galingas uždegiminių veiksnių (histamino, heparino) išsiskyrimas, prasiskverbiantis į vidaus organus, sukeliantis jų funkcinį nepakankamumą..

Pagrindiniai anafilaksinio šoko eigos variantai

Atsižvelgiant į tai, kaip greitai pasireiškia simptomai ir kaip greitai suteikiama pirmoji pagalba, galima daryti prielaidą apie ligos baigtį..

Pagrindiniai anafilaksijos tipai yra šie:

• piktybinis - jis išsiskiria simptomų atsiradimu iškart po alergeno įvedimo su organų nepakankamumu. Rezultatas 9 atvejais iš 10 yra nepalankus;
• užsitęsęs - pastebimas vartojant vaistus, kurie lėtai išsiskiria iš organizmo. Reikia nuolat vartoti vaistus titruojant;
• abortinis - toks anafilaksinio šoko eiga yra lengviausia. Veikiamas narkotikų, jis greitai sustoja;
• pasikartojantis - pagrindinis skirtumas yra anafilaksijos epizodų pasikartojimas dėl nuolatinio kūno alergizavimo.

Anafilaksijos vystymosi formos, priklausomai nuo vyraujančių simptomų

Atsižvelgiant į tai, kurie anafilaksinio šoko simptomai vyrauja, išskiriamos kelios ligos formos:

• Tipiškas. Pirmieji požymiai yra odos apraiškos, ypač niežėjimas, edemos atsiradimas alergeno poveikio vietoje. Sutrikusi savijauta ir atsiradę galvos skausmai, priežastinis silpnumas, galvos svaigimas. Pacientas gali patirti didelį nerimą ir mirties baimę..
• Hemodinaminis. Ženkliai sumažėjęs kraujospūdis be vaistų sukelia kraujagyslių žlugimą ir širdies sustojimą.
• Kvėpavimo sistemos. Jis atsiranda, kai alergenas tiesiogiai įkvepiamas oro srove. Pasireiškimai prasideda nuo nosies užgulimo, balso užkimimo, tada atsiranda įkvėpimo ir iškvėpimo sutrikimų dėl gerklų edemos (tai yra pagrindinė anafilaksijos mirties priežastis)..
• Centrinės nervų sistemos pažeidimai. Pagrindiniai simptomai yra susiję su centrinės nervų sistemos disfunkcija, dėl kurios sutrinka sąmonė, o sunkiais atvejais - generalizuoti traukuliai..

Anafilaksinio šoko sunkumas

Anafilaksijos sunkumui nustatyti naudojami trys pagrindiniai rodikliai: sąmonė, kraujospūdžio lygis ir poveikio greitis nuo pradėto gydymo..

Pagal sunkumą anafilaksija skirstoma į 4 laipsnius:

1. Pirmas laipsnis. Pacientas yra sąmoningas, neramus, bijo mirties. Kraujospūdis sumažėjo 30-40 mm Hg. nuo įprasto (įprasta - 120/80 mm Hg). Terapija turi greitą teigiamą poveikį.
2. Antrasis laipsnis. Apsvaigimo būsena, pacientui sunku ir lėtai atsakyti į užduotus klausimus, gali būti pastebėtas sąmonės praradimas, o ne lydimas kvėpavimo slopinimo. Pragaras yra mažesnis nei 90/60 mm Hg. Gydymo poveikis yra geras.
3. Trečias laipsnis. Sąmonės dažnai nėra. Diastolinis kraujospūdis nenustatytas, sistolinis yra mažesnis nei 60 mm Hg. Terapijos poveikis yra lėtas.
4. Ketvirtasis laipsnis. Nesąmoningas, kraujospūdis nenustatomas, nėra gydymo efekto arba jis yra labai lėtas.

Anafilaksijos diagnostiniai parametrai

Anafilaksijos diagnozė turėtų būti atliekama kuo greičiau, nes patologijos rezultatų prognozė daugiausia priklauso nuo to, kaip greitai buvo suteikta pirmoji pagalba.

Nustatant diagnozę, svarbiausias rodiklis yra išsami istorija kartu su klinikinėmis ligos apraiškomis..

Tačiau kai kurie laboratorinių tyrimų metodai taip pat naudojami kaip papildomi kriterijai:

• Bendra kraujo analizė. Pagrindinis alerginio komponento rodiklis yra padidėjęs eozinofilų kiekis (norma yra iki 5%). Be to, gali pasireikšti anemija (hemoglobino lygio sumažėjimas) ir leukocitų skaičiaus padidėjimas.
• Kraujo chemija. Yra kepenų fermentų (ALaT, ASaT, šarminės fosfatazės) normali vertė, inkstų tyrimai.
• Paprastas krūtinės ląstos rentgenograma. Vaizde dažnai matoma intersticinė plaučių edema.
• ELISA. Tai būtina norint nustatyti specifinius imunoglobulinus, ypač Ig G ir Ig E. Jų padidėjęs kiekis būdingas alerginei reakcijai..
• Histamino kiekio kraujyje nustatymas. Tai turėtų būti padaryta netrukus po simptomų atsiradimo, nes histamino kiekis laikui bėgant labai sumažėja..

Jei nepavyko rasti alergeno, po galutinio pasveikimo pacientui patariama kreiptis į alergologą ir atlikti alergijos testą, nes labai padidėja anafilaksijos pasikartojimo rizika ir būtina išvengti anafilaksinio šoko.

Anafilaksinio šoko diferencinė diagnozė

Anafilaksijos diagnozės nustatymo sunkumai beveik niekada nekyla dėl ryškios klinikinės nuotraukos. Tačiau yra situacijų, kai reikalinga diferencinė diagnostika..

Dažniausiai panašius simptomus pateikia patologijos duomenys:

• anafilaktoidinės reakcijos. Vienintelis skirtumas yra tai, kad anafilaksinis šokas nesusidaro po pirmo susidūrimo su alergenu. Klinikinė patologijų eiga yra labai panaši ir diferencinės diagnostikos negalima atlikti tik jai esant, būtina atlikti išsamią anamnezės analizę;
• vegetacinės-kraujagyslių reakcijos. Jiems būdingas širdies ritmo sumažėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Skirtingai nuo anafilaksijos, jie nepasireiškia bronchų spazmu, dilgėline ar niežuliu;
• žlugimo būklės, atsirandančios vartojant gangliono blokatorius ar kitus kraujospūdį mažinančius vaistus;
• feochromocitoma - pradinės šios ligos apraiškos taip pat gali pasireikšti hipotenziniu sindromu, tačiau specifinės alerginio komponento apraiškos (niežėjimas, bronchų spazmas ir kt.) su juo nepastebimos;
• karcinoidinis sindromas.

Skubios anafilaksijos pagalbos teikimas

Skubi pagalba dėl anafilaksinio šoko turėtų būti grindžiama trimis principais: kuo greitesnis gimdymas, poveikis visoms patogenezės grandims ir nuolatinis širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos ir centrinės nervų sistemos aktyvumo stebėjimas..

• širdies nepakankamumo palengvėjimas;
• terapija, kuria siekiama palengvinti bronchų spazmo simptomus;
• virškinimo trakto ir šalinimo sistemų komplikacijų prevencija.

Pirmoji pagalba dėl anafilaksinio šoko:

1. Stenkitės kuo greičiau nustatyti galimą alergeną ir užkirsti kelią tolesniam poveikiui. Jei pastebėtas vabzdžių įkandimas, 5-7 cm virš įkandimo vietos uždėkite tvirtą marlės tvarslą. Vartojant vaistą, išsivysto anafilaksija, būtina skubiai nutraukti procedūrą. Jei švirkščiama į veną, adatos ar kateterio niekada negalima pašalinti iš venos. Tai leidžia vėlesnę terapiją su venų prieiga ir sumažina vaisto poveikio trukmę..
2. Pacientą perkelkite ant tvirto, lygaus paviršiaus. Pakelkite kojas virš galvos lygio;
3. Pasukite galvą į vieną pusę, kad išvengtumėte asfiksijos su vėmimu. Būtinai atlaisvinkite burnos ertmę nuo pašalinių daiktų (pavyzdžiui, protezų);
4. Užtikrinkite deguonies prieigą. Norėdami tai padaryti, atsukite pacientui spaustus drabužius, kiek įmanoma atidarykite duris ir langus, kad atsirastų gryno oro srautas..
5. Jei auka praranda sąmonę, nustatykite pulso buvimą ir laisvą kvėpavimą. Jei jų nėra, nedelsdami pradėkite dirbtinį plaučių vėdinimą suspaudžiant krūtinę.

Medicininės priežiūros teikimo algoritmas:

Visų pirma, visi pacientai stebimi dėl hemodinamikos parametrų ir kvėpavimo funkcijos. Deguonies naudojimas pridedamas maitinant per kaukę 5–8 litrų per minutę greičiu.

Anafilaksinis šokas gali sukelti kvėpavimo sustojimą. Šiuo atveju naudojama intubacija, o jei tai neįmanoma dėl laringospazmo (gerklų edemos), tada tracheostomija. Vaistai, vartojami vaistų terapijai:

• Adrenalinas. Pagrindinis vaistas, skirtas sustabdyti ataką:
  • Epinefrinas lašinamas 0,1% 0,01 ml / kg (didžiausia 0,3–0,5 ml) doze, kas 5 minutes į raumenis šlaunies antero-išorinėje dalyje tris kartus kontroliuojamas kraujospūdis. Jei terapija yra neveiksminga, vaistą galima skirti iš naujo, tačiau reikia vengti perdozavimo ir nepageidaujamų reakcijų.
  • progresuojant anafilaksijai - 0,1 ml 0,1% epinefrino tirpalo ištirpinama 9 ml fiziologinio tirpalo ir į veną lėtai švirkščiama 0,1–0,3 ml dozė. Pakartotinis įvedimas pagal indikacijas.
• Gliukokortikosteroidai. Iš šios grupės vaistų dažniausiai naudojami prednizolonas, metilprednizolonas arba deksametazonas..
  • 150 mg prednizolono dozė (penkios 30 mg ampulės);
  • 500 mg metilprednizolono (viena didelė 500 mg ampulė);
  • 20 mg deksametazono (penkios 4 mg ampulės).

Mažesnės gliukokortikosteroidų dozės yra neveiksmingos anafilaksijai.

• Antihistamininiai vaistai. Pagrindinė jų naudojimo sąlyga yra hipotenzinio ir alerginio poveikio nebuvimas. Dažniausiai naudojamas 1-2 ml 1% difenhidramino tirpalo arba ranitidino 1 mg / kg dozė, praskiesta 5% gliukozės tirpalu iki 20 ml. Vartoti kas penkias minutes IV.
• Eufilinas vartojamas esant neveiksmingam bronchus plečiantiems vaistams, kai dozė yra 5 mg / kg kūno svorio kas pusvalandį;
• Esant bronchų spazmui, kuris nesibaigia vartojant adrenaliną, pacientas purškiamas berodualiniu tirpalu.
• Dopaminas. Jis vartojamas hipotenzijai gydyti, netinka adrenalinui ir infuzijos terapijai. Jis vartojamas 400 mg dozėje, praskiestoje 500 ml 5% gliukozės. Iš pradžių jis vartojamas prieš sistolinio slėgio padidėjimą iki 90 mm Hg, po kurio jis titruojamas perkeliamas į įvadą..

Vaikų anafilaksiją kontroliuoja ta pati schema, kaip ir suaugusiems, vienintelis skirtumas yra vaisto dozės apskaičiavimas. Gydyti anafilaksinį šoką patartina tik stacionariomis sąlygomis, nes per 72 valandas gali atsirasti pakartotinė reakcija.

Anafilaksinio šoko prevencija

Anafilaksinio šoko prevencija grindžiama vengimu kontakto su potencialiais alergenais, taip pat medžiagomis, kurių alerginė reakcija jau nustatyta laboratoriniais metodais..

Bet kokio tipo paciento alergijai reikia kuo labiau skirti naujų vaistų. Jei yra toks poreikis, būtina atlikti išankstinį odos testą, kad patvirtintumėte paskyrimo saugumą..

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra ūmi patologinė būklė, atsirandanti pakartotinai prasiskverbus alergenui, dėl kurio išsivysto sunkūs hemodinaminiai sutrikimai ir hipoksija. Pagrindinės anafilaksijos išsivystymo priežastys yra įvairių vaistų ir vakcinų patekimas į organizmą, vabzdžių įkandimai ir maisto alergijos. Esant dideliam šoko laipsniui, greitai atsiranda sąmonės netekimas, išsivysto koma, o nesant skubios pagalbos - mirtis. Gydymas yra sustabdyti alergeno patekimą į kūną, atstatyti kraujotakos ir kvėpavimo funkciją ir prireikus atlikti gaivinimo priemones..

TLK-10

• Priežastys
• Patogenezė
• Anafilaksinio šoko simptomai
• Diagnostika
• Anafilaksinio šoko gydymas
• Prognozė ir prevencija
• Gydymo kainos

Bendra informacija

Anafilaksinis šokas (anafilaksija) yra sunki sisteminė alerginė betarpiško tipo reakcija, kuri išsivysto sąlytyje su pašalinėmis medžiagomis-antigenais (vaistais, seralais, rentgeno kontrastinėmis medžiagomis, maistu, gyvačių ir vabzdžių įkandimais), kurią lydi sunkūs kraujotakos ir organų sutrikimai ir sistemas.

Anafilaksinis šokas išsivysto maždaug vienam iš 50 tūkstančių žmonių, o šios sisteminės alerginės reakcijos atvejų skaičius kasmet auga. Taigi, Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet užfiksuojama daugiau nei 80 tūkstančių anafilaksinių reakcijų atvejų, o rizika, kad per gyvenimą atsiras bent vienas anafilaksijos epizodas, egzistuoja 20–40 milijonų JAV gyventojų. Remiantis statistika, maždaug 20% ​​atvejų anafilaksinio šoko priežastis yra narkotikų vartojimas. Anafilaksija dažnai būna mirtina.

Priežastys

Bet kuri medžiaga, patekusi į žmogaus kūną, gali tapti alergenu, sukeliančiu anafilaksinę reakciją. Anafilaksinės reakcijos dažnai išsivysto esant paveldimam polinkiui (padidėja imuninės sistemos, tiek ląstelių, tiek humoralinės, reaktyvumas). Dažniausios anafilaksinio šoko priežastys yra šios:

• Vaistų įvedimas. Tai yra antibakteriniai (antibiotikai ir sulfonamidai), hormoniniai vaistai (insulinas, adrenokortikotropinis hormonas, kortikotropinas ir progesteronas), fermentų preparatai, anestetikai, heterologiniai serumai ir vakcinos. Imuninės sistemos reakcija taip pat gali išsivystyti skiriant rentgeno kontrastines medžiagas, naudojamas instrumentiniuose tyrimuose.
• Įkandimai ir įgėlimai. Kitas priežastinis anafilaksinio šoko atsiradimo veiksnys yra gyvačių ir vabzdžių įkandimai (bitės, kamanės, širšės, skruzdėlės). 20–40% bičių įgėlimo bitininkai tampa anafilaksijos aukomis.
• Alergija maistui. Anafilaksija dažnai išsivysto dėl maisto alergenų (kiaušinių, pieno produktų, žuvies ir jūros gėrybių, sojos ir žemės riešutų, maisto priedų, dažiklių ir kvapiųjų medžiagų, taip pat biologinių produktų, naudojamų vaisių ir daržovių perdirbimui). Taigi JAV daugiau nei 90% sunkių anafilaksinių reakcijų atvejų atsiranda ant lazdyno riešutų. Pastaraisiais metais dažniau pasitaiko anafilaksinio šoko sulfitams - maisto priedams, naudojamiems ilgiau išsaugoti produktą. Šios medžiagos dedamos į alų ir vyną, šviežias daržoves, vaisius, padažus.
• Fiziniai veiksniai. Liga gali išsivystyti dėl įvairių fizinių veiksnių (darbas, susijęs su raumenų įtampa, sporto treniruotėmis, šalčiu ir karščiu), taip pat kartu vartojant tam tikrus maisto produktus (paprastai krevetes, riešutus, vištieną, salierą, baltą duoną) ir paskesnį fizinį poveikį. apkrovos (darbas asmeniniame sklype, sporto žaidimai, bėgimas, plaukimas ir kt.)
• Alergija lateksui. Latekso gaminių (guminių pirštinių, kateterių, padangų gaminių ir kt.) Anafilaksijos atvejų daugėja, dažnai pastebima kryžminė alergija lateksui ir kai kuriems vaisiams (avokadams, bananams, kivi)..

Patogenezė

Anafilaksinis šokas yra betarpiška apibendrinta alerginė reakcija, kurią sukelia antigenines savybes turinčios medžiagos ir imunoglobulino IgE sąveika. Vėl patekus alergenui, išsiskiria įvairūs mediatoriai (histaminas, prostaglandinai, chemotaksiniai faktoriai, leukotrienai ir kt.) Ir atsiranda daugybė sisteminių apraiškų iš širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, virškinamojo trakto, odos..

Tai yra kraujagyslių kolapsas, hipovolemija, lygiųjų raumenų susitraukimas, bronchų spazmas, gleivių hipersekrecija, įvairios lokalizacijos edema ir kiti patologiniai pokyčiai. Dėl to sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja kraujospūdis, paralyžiuojamas vazomotorinis centras, sumažėja širdies insulto tūris ir išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo reiškiniai. Sisteminę alerginę reakciją anafilaksinio šoko metu lydi kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchų spazmo, klampios gleivinės išskyros kaupimasis bronchų spindyje, kraujavimo ir atelektazės atsiradimas plaučių audinyje, kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje. Pažeidimai pastebimi ir dėl odos, pilvo ertmės ir mažojo dubens organų, endokrininės sistemos ir smegenų pažeidimų..

Anafilaksinio šoko simptomai

Klinikiniai anafilaksinio šoko simptomai priklauso nuo individualių paciento organizmo savybių (imuninės sistemos jautrumo specifiniam alergenui, amžiaus, gretutinių ligų buvimo ir kt.), Antigenines savybes turinčios medžiagos (parenteraliai, per kvėpavimo takus ar virškinamąjį traktą) prasiskverbimo metodo, vyraujančio „šoko organo“. (širdis ir kraujagyslės, kvėpavimo takai, oda). Šiuo atveju būdingi simptomai gali išsivystyti tiek žaibiškai (vartojant vaistą parenteraliai), tiek praėjus 2–4 valandoms po susitikimo su alergenu..

Anafilaksijai būdingi ūmūs širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sutrikimai: kraujospūdžio sumažėjimas, pasireiškiant galvos svaigimui, silpnumui, alpuliui, aritmijoms (tachikardija, ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas ir kt.), Kraujagyslių kolapsas, miokardo infarktas (krūtinės skausmas, mirties baimė, hipotenzija). Kvėpavimo takų anafilaksinio šoko požymiai yra sunkus dusulys, rinorėja, disfonija, švokštimas, bronchų spazmas ir asfiksija. Neuropsichiatriniams sutrikimams būdingas stiprus galvos skausmas, psichomotorinis sujaudinimas, baimė, nerimas, konvulsinis sindromas. Gali atsirasti dubens organų disfunkcija (nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis). Anafilaksijos odos požymiai - eritemos, dilgėlinės, angioneurozinės edemos atsiradimas.

Klinikinis vaizdas skirsis priklausomai nuo anafilaksijos sunkumo. Yra 4 sunkumo laipsniai:

• Pirmuoju šoko laipsniu sutrikimai yra nereikšmingi, kraujospūdis (BP) sumažėja 20–40 mm Hg. Art. Sąmonė nėra sutrikusi, rūpesčiai dėl sausos gerklės, kosulys, krūtinės skausmas, karščiavimas, bendras nerimas, gali būti odos bėrimas.
• II anafilaksinio šoko laipsniui būdingi ryškesni sutrikimai. Šiuo atveju sistolinis kraujospūdis nukrenta iki 60-80, o diastolinis - iki 40 mm Hg. Trikdo baimės jausmas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, rinokonjunktyvitas, odos bėrimai su niežuliu, Quincke edema, rijimo ir kalbėjimo sunkumai, pilvo ir juosmens skausmai, sunkumas už krūtinkaulio, dusulys ramybės būsenoje. Dažnai kartojasi vėmimas, sutrinka šlapinimosi ir tuštinimosi proceso kontrolė.
• III šoko sunkumo laipsnis pasireiškia sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu iki 40-60 mm Hg. Menas. Ir diastolinis - iki 0. Praranda sąmonės netekimas, išsiplečia mokiniai, oda šalta, lipni, pulsas tampa siūlu, išsivysto konvulsinis sindromas.
• IV anafilaksijos laipsnis vystosi žaibiškai. Tokiu atveju pacientas yra be sąmonės, kraujospūdis ir pulsas nėra nustatytas, nėra širdies veiklos ir kvėpavimo. Norint išgelbėti paciento gyvybę, reikalingos skubios gaivinimo priemonės.

Palikdamas šoko būseną, pacientas išlieka silpnumas, mieguistumas, mieguistumas, karščiavimas, mialgija, artralgija, dusulys, širdies skausmai. Visame pilve gali būti pykinimas, vėmimas, skausmas. Palengvėjus ūmiems anafilaksinio šoko pasireiškimams (per pirmąsias 2–4 savaites), dažnai išsivysto komplikacijos bronchinės astmos ir pasikartojančios dilgėlinės, alerginio miokardito, hepatito, glomerulonefrito, sisteminės raudonosios vilkligės, periarterito mazgo ir kt. Pavidalu..

Diagnostika

Anafilaksinio šoko diagnozę nustato daugiausia klinikiniai simptomai, nes nėra laiko išsamiam anamnezės duomenų rinkimui, laboratoriniams tyrimams ir alergologiniams tyrimams. Tai gali padėti atsižvelgti tik į aplinkybes, kuriomis pasireiškė anafilaksija - parenteralinis vaisto vartojimas, gyvatės įkandimas, tam tikro produkto valgymas ir kt..

Tyrimo metu įvertinama bendra paciento būklė, pagrindinių organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, nervų ir endokrininės) funkcija. Jau vizualus anafilaksinio šoko paciento tyrimas leidžia nustatyti sąmonės aiškumą, vyzdžio reflekso buvimą, kvėpavimo gylį ir dažnumą, odos būklę, išlaikant šlapinimosi ir tuštinimosi funkciją, vėmimo buvimą ar nebuvimą ir konvulsinį sindromą. Toliau nustatomas pulso buvimas ir kokybinės charakteristikos periferinėse ir pagrindinėse arterijose, kraujospūdžio lygis, auskultaciniai duomenys klausantis širdies garsų ir kvėpuojant per plaučius..

Suteikus skubią pagalbą pacientui, sergančiam anafilaksiniu šoku, ir pašalinus tiesioginę grėsmę gyvybei, atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, siekiant patikslinti diagnozę ir pašalinti kitas panašių simptomų ligas:

• Laboratoriniai tyrimai. Atliekant laboratorinį bendrą klinikinį tyrimą, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas (dažniau nustatoma leukocitozė, padidėja eritrocitų, neutrofilų, eozinofilų skaičius), įvertinamas kvėpavimo ir metabolinės acidozės sunkumas (matuojamas pH, dalinis anglies dioksido ir deguonies slėgis kraujyje), vandens ir elektrolitų balansas, rodikliai kraujo krešėjimo sistemos ir kt..
• Alerginis tyrimas. Anafilaksinio šoko atveju numatoma nustatyti triptazę ir IL-5, bendro ir specifinio imunoglobulino E, histamino kiekį, o po ūmių anafilaksijos apraiškų - nustatyti alergenus naudojant odos tyrimus ir laboratorinius tyrimus..
• Instrumentinė diagnostika. Elektrokardiogramoje nustatomi dešinės širdies perkrovos, miokardo išemijos, tachikardijos, aritmijos požymiai. Krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti plaučių emfizemos požymius. Ūminiu anafilaksinio šoko periodu ir 7-10 dienų stebimas kraujospūdis, širdies ritmas ir kvėpavimo dažnis bei EKG. Jei reikia, atlikite pulso oksimetriją, kapnometriją ir kapnografiją, nustatykite arterinį ir centrinį venų slėgį invaziniu metodu.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis ligomis, kurias lydi ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimas: su kardiogeniniu ir septiniu šoku, miokardo infarktu ir įvairios kilmės ūmiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, plaučių embolija, sinkopė ir epilepsijos sindromu, hipoglikemija, ūmus apsinuodijimas ir kt. Anafilaksinį šoką reikia skirti nuo panašių anafilaktoidinių reakcijų pasireiškimų, kurie išsivysto jau per pirmąjį susitikimą su alergenu ir kuriuose nėra imuninių mechanizmų (antigeno ir antikūno sąveika).

Kartais diferencinė diagnostika su kitomis ligomis yra sunki, ypač tais atvejais, kai yra keletas priežastinių veiksnių, kurie sukėlė šoko būklės išsivystymą (įvairių rūšių šoko derinys ir anafilaksijos papildymas jiems reaguojant į bet kokių vaistų vartojimą)..

Anafilaksinio šoko gydymas

Terapinės anafilaksinio šoko priemonės yra skirtos greitai pašalinti gyvybiškai svarbių organų ir kūno sistemų disfunkcijas. Visų pirma, būtina pašalinti kontaktą su alergenu (nutraukti vakcinos, vaisto ar radiaciškai neskaidrios medžiagos skyrimą, pašalinti vapsvos įgėlimą ir kt.), Jei reikia, apriboti venų nutekėjimą, ant galūnės virš injekcijos vietos uždėjus žnyplę arba vabzdžiams įgeliant, ir šią vietą suberkite adrenalino tirpalu ir užtepkite šaltai. Būtina atkurti kvėpavimo takų praeinamumą (įvesti kvėpavimo takus, skubiai atlikti trachėjos intubaciją ar tracheotomiją), užtikrinti gryno deguonies tiekimą į plaučius..

Simpatomimetikai (adrenalinas) vartojami po oda pakartotinai, po to lašinama į veną, kol būklė pagerės. Esant sunkiam anafilaksiniam šokui, dopaminas švirkščiamas į veną individualiai parinkta doze. Skubios pagalbos schema apima gliukokortikoidus (prednizoloną, deksametazoną, betametazoną), atliekama infuzinė terapija, leidžianti papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, pašalinti hemokoncentraciją ir atkurti priimtiną kraujospūdžio lygį. Simptominis gydymas apima antihistamininių vaistų, bronchus plečiančių vaistų, diuretikų vartojimą (pagal griežtas indikacijas ir stabilizavus AKS)..

Stacionarinis anafilaksiniu šoku sergančių pacientų gydymas atliekamas 7-10 dienų. Ateityje būtina stebėti galimas komplikacijas (vėlyvos alerginės reakcijos, miokarditas, glomerulonefritas ir kt.) Ir jų savalaikį gydymą..

Prognozė ir prevencija

Anafilaksinio šoko prognozė priklauso nuo tinkamų terapinių priemonių savalaikiškumo ir bendros paciento būklės, gretutinių ligų buvimo. Pacientus, kuriems buvo anafilaksijos epizodas, reikia registruoti pas vietinį alergologą. Jiems išduodamas alerginis pasas su užrašais apie veiksnius, sukeliančius anafilaksinį šoką. Norint išvengti šios būklės, kontaktas su tokiomis medžiagomis turėtų būti pašalintas..

Anafilaksinis šokas. Kas tai yra ir su kuo valgoma?

AS yra sunki, gyvybei pavojinga alerginė reakcija. Pažodžiui terminas „anafilaksija“ verčiamas „prieš imunitetą“.

Anafilaksinių reakcijų dažnis per metus Europoje yra 1-3 atvejai 10 000 gyventojų, mirtingumas iki 2% tarp visų anafilaksija sergančių pacientų.

Rusijoje iš visų anafilaksinių reakcijų 4,4% pasireiškia anafilaksiniu šoku..

Norint suprasti AS vystymosi mechanizmą, būtina suprasti alerginės reakcijos išsivystymo mechanizmą..

Ją galima suskirstyti į kelis etapus:

Kūno jautrinimas arba alergizavimas. Procesas, kurio metu kūnas tampa labai jautrus tam tikros medžiagos (alergeno) suvokimui ir kai tokia medžiaga vėl patenka į organizmą, atsiranda alerginė reakcija. Kai alergenas pirmą kartą patenka į organizmą imunine sistema, jis yra pripažįstamas kaip pašalinė medžiaga ir jai gaminami specifiniai baltymai (imunoglobulinai E, G). Kurios vėliau fiksuojamos ant imuninių ląstelių (putliųjų ląstelių). Taigi, pasigaminus tokius baltymus, kūnas tampa įjautrintas. Tai yra, jei alergenas vėl pateks į kūną, atsiras alerginė reakcija. Kūno jautrinimas arba alergizavimas yra imuninės sistemos sutrikimo, kurį sukelia įvairūs veiksniai, rezultatas. Tokie veiksniai gali būti paveldimas polinkis, ilgalaikis kontaktas su alergenu, stresinės situacijos ir kt..

Alerginė reakcija. Antrą kartą patekus į organizmą alergenui, jį iškart sutinka imuninės ląstelės, jau anksčiau suformavusios specifinius baltymus (receptorius). Po alergeno kontakto su tokiu receptoriumi iš imuninės ląstelės išsiskiria specialios medžiagos, sukeliančios alerginę reakciją. Viena iš šių medžiagų yra histaminas - pagrindinė alergijų ir uždegimo medžiaga, sukelianti kraujagyslių išsiplėtimą, niežėjimą, edemą, vėliau kvėpavimo nepakankamumą ir kraujospūdžio sumažėjimą. Anafilaksinio šoko metu tokių medžiagų išsiskyrimas yra masiškas, o tai labai sutrikdo gyvybiškai svarbių organų ir sistemų darbą. Toks anafilaksinio šoko procesas be savalaikės medicininės intervencijos yra negrįžtamas ir sukelia kūno mirtį..

Anafilaksinio šoko priežastys

1. Vaistai

Dažniausiai anafilaksija pasireiškia vartojant peniciliną ir kitus beta laktaminius antibiotikus (aminoglikozidus, metranidazolą, trimetoprimą, vankomiciną). Verta paminėti, kad penicilino gali būti kaip teršalas maiste, piene ir šaldytoje mėsoje. Net nedidelis pinicilino kiekis maisto produktuose gali sukelti alerginę reakciją.

Antroje vietoje pagal anafilaksijos dažnį yra aspirino ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas..

Taip pat didelis anafilaksinio šoko dažnis išlieka vartojant raumenis atpalaiduojančius vaistus (raumenis atpalaiduojančius vaistus), ypač operacijų ir kitų chirurginių intervencijų metu. Be to, raumenų relaksantų yra kai kuriuose maisto produktuose, jie taip pat yra tam tikros kosmetikos gaminiuose..

Anafilaksija gali išsivystyti vartojant anestetikus, kurie dažnai pasireiškia operacijos metu ar odontologijos kabinetuose.

2. Hymenoptera vabzdžių nuodai

Anafilaksinis šokas dažnai pasireiškia įgėlus bitėms, vapsvoms, ypač jei vienu metu atsiranda daug įgėlimų. Be to, yra anafilaksijos vystymosi atvejų vadinamosios apiterapijos metu, kai jie sąmoningai suleidžia bičių įgėlimus į sergančias kūno dalis..

3. Maisto produktai

Anafilaksines reakcijas dažniausiai sukelia šie maisto produktai: žemės riešutai, riešutai, žuvis, vėžiagyviai. Vaikai dažnai turi karvės pieno, kiaušinių, sojos. Kartais anafilaksinei reakcijai išsivystyti pakanka mikrogramų alergeno. Retais atvejais net maisto papildai gali sukelti anafilaksinį šoką..

Kartais anafilaksinę reakciją gali sukelti ne pats produktas ar maisto priedai, o produkte esantys parazitai. Pvz.: žuvų parazitai (Anisakis simplex) gali sukelti sunkias anafilaksines reakcijas.

Anafilaksinė reakcija, kai alergenas patenka į kvėpavimo takus, išsivysto labai retai. Tačiau dulkių sezono metu pacientams, kuriems yra didelis jautrumas žiedadulkėms, gali išsivystyti anafilaksija..

Aprašomi sunkių alerginių reakcijų, susijusių su skiepais nuo gripo, tymų, raudonukės, stabligės, kiaulytės, kokliušo, atvejai. Manoma, kad reakcijų vystymasis yra susijęs su vakcinos komponentais, tokiais kaip želatina, neomicinas.

6. Kraujo perpylimas

Anafilaksinį šoką gali sukelti kraujo perpylimas, tačiau tokios reakcijos yra labai retos, nes kraujas kruopščiai tikrinamas perpilant.

7. Fizinis aktyvumas

Fizinio krūvio sukelta anafilaksija yra reta anafilaksinės reakcijos forma ir yra dviejų tipų. Pirmasis, kuriame anafilaksija atsiranda dėl fizinio aktyvumo ir maisto ar narkotikų vartojimo. Antroji forma atsiranda fizinio krūvio metu, neatsižvelgiant į maisto suvartojimą.

Anafilaksija gali būti ypatingos ligos - sisteminės mastocitozės - apraiška. Liga, kai organizme susidaro specifinių imuninių ląstelių (putliųjų ląstelių) perteklius. Tokiose ląstelėse yra didelis kiekis biologiškai aktyvių medžiagų, kurios gali sukelti alerginę reakciją. Dėl daugelio veiksnių, tokių kaip alkoholis, narkotikai, maisto vartojimas, bičių įgėlimas gali sukelti šių medžiagų išsiskyrimą iš ląstelių ir sukelti sunkią anafilaksinę reakciją.

Pirmieji anafilaksijos simptomai paprastai pasireiškia praėjus 5-30 minučių po alergeno į veną ar į raumenis arba praėjus kelioms minutėms iki 1 valandos po alergeno suvartojimo. Kartais anafilaksinis šokas gali išsivystyti per kelias sekundes arba įvykti po kelių valandų (labai retai). Turėtumėte žinoti, kad kuo anksčiau prasidės anafilaksinė reakcija po kontakto su alergenu, tuo sunkesnė bus jo eiga..

Pirmieji pacientų aprašyti anafilaksinio šoko požymiai yra: mirties baimė, odos niežėjimas, odos bėrimas.

Ant vidinių šlaunų, delnų, padų odos dažnai atsiranda karščiavimas, niežėjimas, dilgėlinės formos bėrimas. Tačiau bėrimai gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje..

Veido, kaklo (lūpų, vokų, gerklų) patinimas, lytinių organų ir (arba) apatinių galūnių patinimas..

Sparčiai vystantis anafilaksiniam šokui odos apraiškų gali nebūti arba jos gali atsirasti vėliau.

90% anafilaksinių reakcijų lydi dilgėlinė ir edema.

Nosies užgulimas, nosies išskyros, švokštimas, kosulys, gerklės patinimo jausmas, kvėpavimo pasunkėjimas, užkimimas.

Šie simptomai pasireiškia 50% anafilaksija sergančių pacientų..

AS vystosi keliomis formomis: tipinė (dažniausiai), asfitinė (forma, kurioje vyrauja kvėpavimo sutrikimai), virškinimo trakto forma, smegenų forma, fizinio krūvio sukelta anafilaksija.

JŪSŲ PAGALBOS VEIKSMAI:

Pirmasis žingsnis - iškviesti greitąją pagalbą, pastebėjus pirmuosius anafilaksinio šoko požymius. Reikėtų nepamiršti, kad yra dviejų fazių anafilaksinė reakcija. Kai, išsprendus pirmąjį anafilaksinės reakcijos epizodą, po 1-72 valandų įvyksta antrasis. Tokios reakcijos tikimybė yra 20% visų anafilaksiniu šoku sergančių pacientų.

Indikacijos hospitalizuoti: absoliutus, su bet kokio sunkumo anafilaksiniu šoku.

Pirmasis žingsnis yra pašalinti alergeno šaltinį. Pavyzdžiui, pašalinkite vabzdžių įgėlimą arba nutraukite vaisto vartojimą.

Pacientą reikia paguldyti ant nugaros ir pakelti kojas..

Reikėtų patikrinti paciento sąmonę, ar ji atsako į klausimus, ar ji reaguoja į mechaninę stimuliaciją.

Atlaisvinkite kvėpavimo takus. Pasukite galvą į vieną pusę ir pašalinkite gleives, svetimkūnius iš burnos ertmės, ištraukite liežuvį (jei pacientas yra be sąmonės). Tada turite įsitikinti, kad pacientas kvėpuoja.

Jei nėra kvėpavimo ir pulso, pradėkite gaivinti kardiopulmoną. Tačiau esant stipriam kvėpavimo takų patinimui ir spazmui, prieš adrenalino vartojimą plaučių ventiliacija gali būti neveiksminga. Todėl tokiais atvejais naudojamas tik netiesioginis širdies masažas. Jei yra pulsas, netiesioginis širdies masažas neatliekamas!

2 įkvėpimai 30 krūtinės paspaudimų, tai yra pakaitos, tiems, kurie neskaitė mano įrašo apie CPR.

Esant ekstremalioms situacijoms, norint atidaryti kvėpavimo takus, atliekama krizotiroidinio raiščio punkcija ar pjūvis.

Be to, jei įmanoma, reikia išmatuoti kraujospūdį ir pulsą, tai suteiks informacijos apie anafilaksinio šoko eigos sunkumą. Sunkiais atvejais slėgis nukrinta iki 0-10 mm Hg, pulsas yra dažnas, vos apčiuopiamas, tačiau laiku vartojant vaistus, viskas yra grįžtama..

Trys pagrindiniai vaistai, kurie jums padės šiuo atveju! Mes jau sužinojome, kaip leisti injekcijas, jei po ranka yra vaistų (pavyzdžiui, vaistinė yra pėsčiomis), tada mes nedelsdami suleidžiame.

Atsiradus pirmiesiems anafilaksijos simptomams, į raumenis reikia suleisti 0,3 ml 0,1% epinefrino (adrenalino), 60 mg prednizolono arba 8 mg deksametazono, antihistamininių vaistų (suprastino ir kt.).

Tuo atveju, kai kvėpuoti neįmanoma dėl viršutinių kvėpavimo takų edemos, o vaistų terapija nepadėjo arba paprasčiausiai neveikia, reikia atlikti kritinės skydliaukės (krikotirozės) raiščio skubųjį punkciją (punkciją). Ši manipuliacija padės nusipirkti laiko iki specializuotos medicinos pagalbos atvykimo ir išgelbės gyvybes. Dūrimas yra laikina priemonė, galinti užtikrinti pakankamą oro tiekimą į plaučius tik 30–40 minučių.

Kritotiroidinio raiščio ar membranos nustatymas. Norėdami tai padaryti, judindami pirštą palei priekinį kaklo paviršių, nustatoma skydliaukės kremzlė (vyrams - Adomo obuolys), iškart po ja yra norimas raištis. Žemiau raiščio yra apibrėžtas kitas kremzlė (krikoidas), jis yra tankio žiedo pavidalu. Taigi tarp dviejų kremzlių, skydliaukės ir krikoido, yra erdvė, per kurią galima suteikti skubią oro prieigą prie plaučių. Moterims šią erdvę patogiau nustatyti judant iš apačios į viršų, pirmiausia surandant krikoido kremzlę.

Dūrimas ar punkcija atliekama tuo, kas yra po ranka, idealiu atveju - plataus dūrio adata su trokaru, tačiau kritiniu atveju galite naudoti punkciją su 5-6 adatomis su dideliu spindžiu arba padaryti skersinį raiščio pjūvį. Punktūra, pjūvis daromas iš viršaus į apačią 45 laipsnių kampu. Adata įkišama tą akimirką, kai tampa įmanoma pritraukti orą į švirkštą arba jausmas, kad patekote į tuščią vietą, kai adata žengia į priekį. Visos manipuliacijos turėtų būti atliekamos steriliais instrumentais, jei tokių nėra, sterilizuojama ant ugnies. Dūrio paviršių reikia iš anksto apdoroti antiseptiku, alkoholiu.

Internete yra vaizdo įrašas, mokantis teisingos punkcijos technikos.

Ačiū už jūsų dėmesį, jūsų smaragdas: 3

Nerasta jokių dublikatų

Europoje ir JAV švirkštus su adrenalinu galima laisvai parduoti specialiai AS sustabdymui. Tai atrodo kaip tušinukas. Injekcija atliekama pečių raumenyse.

Šis vaistas yra įtrauktas į pirmosios pagalbos kursą.

Tai yra, leidžiama įeiti į jį tiek sau, tiek aukai gatvėje su AS ženklais.

Rusijoje tokio pobūdžio pagalbą mūsų sveikatos apsaugos ministerija pašalina iš PP kurso.

Taip, mano manymu, šis dalykas vadinamas epipenu. Ir dabar yra baisu, kad juos gaminanti įmonė, gavusi technologijos patentą ir pakėlusi rinkinio kainą daugiau nei 10 kartų. Bet ten žmonės to ypatingai nebijo, kaip suprantu, juos draudžia (draudimas moka).

Tačiau IMHO nėra ypač patogu juos nešioti - rinkinyje yra du švirkštai, jūs tikrai negalite vilktis kišenėje.

Tas jausmas, kai sergi sistemine mastocitoze, ta labai reta liga.

Vapsvos įkandimas yra tikras pragaras su greitosios pagalbos iškvietimu (kuris vis tiek vėluos) ir kūno geriamojo pajėgumo.

Patarimas - su savimi turėkite epipeną (tuos pačius adrenalino švirkštus, apie kuriuos bičiulis rašė aukščiau esančiame komentare). Taip, mūsų nuostabioje šalyje jie oficialiai neparduodami, tačiau užjūrio šalyse jų kainos dabar pakeltos virš stogo (100 svarų sterlingų už dviejų rašiklių rinkinį ir visus du būtina nešiotis su savimi, nes gali reikėti antros dozės). Na, kas ieško, tas visada ras.

Daugelį metų kankina alerginės reakcijos, įskaitant Quincke edemą. Šios atakos yra baisiausias ir šlykščiausias dalykas, kuris man nutiko. Baisus niežėjimas, kuris nepalengvina, plinta visame kūne, pradedant nuo delnų. Tada atsiranda veido patinimas (lūpos, akys, nosis išsipučia taip, kad plastinės operacijos aukos niekada nesvajojo). Kvėpuoti tampa sunku: nosis užsikemša, tačiau neįmanoma nupūsti nosies. Visa tai lydi panika, tiek mano, tiek aplinkinių. Taigi, mano kūnas reaguoja į maistą, o dešimt metų pavojingų produktų sąrašas kelis kartus kardinaliai keitėsi, tai yra, mokykloje tai buvo vištienos baltymai, universitete - medus ir saulėgrąžų aliejus, dabar jis apsiriboja majonezu.

Šiuo atveju aš tikrai žinau vieną dalyką: turite nedelsdami iškviesti greitąją medicinos pagalbą ir jokiu būdu neatsisakyti hospitalizuoti, nes pakartotinės reakcijos atvejis yra labai didelis.

Puikus straipsnis, autorius

praėjusią vasarą vapsvos įkando, vos pasiekė ligoninę, slėgis sumažėjo 70/40, pirmiausia 0,3 adrenalino, paskui dar 0,2 šia proga net paskelbė įrašą. prieš tai visai nebuvo jokios alergijos

Aš turiu klausimą. Ant lūpos išlindo peršalimas, tą vietą patepiau acikloviru, visada naudojau, problemų nebuvo. Jis pakankamai gausiai, tiesiai patepė jį ir nuėjo miegoti. Atsibundu 4 ryto - aviliai per visą kūną, aš iš tikrųjų išprotėjau, iškviečiau greitąją pagalbą, aišku, atėjo gydytojas ir pradėjo mane keikti, kad naktį iškviečiau greitąją pagalbą (beje, milijono miestas, ne kaimas), turėjau laukti ryto.

Iš tikrųjų klausimą - dilgėlinę visame kūne - galima laikyti AS arba kartu turėtų būti kitų reakcijų?

Ir gydytojas patvirtino, kad tai yra alerginė reakcija?

Jei išgyvenote iki SMP atvykimo, tai tikrai nėra anafilaksija.

ir net alergijos ar niežai - klinikoje jie pasakys.

Na, jis iš esmės galėjo gyventi iki 4 valandos ryto su anafilaksija, lėtai vystydamasis. Tik, man regis, būtų buvę ne tik „dilgėlinė“ - jis tuo metu būtų kvėpavęs kas antrą kartą.

raumenis atpalaiduojantys vaistai - Midocalm. Gyvatės nuodai kaip veiklioji medžiaga yra specialios dozės.

1) niežai ir pūslės, jei įbrėžėte šią odą

2) skysčio išėjimas iš visų veido skylių (akių, nosies, burnos, šiek tiek ausų)

3) didelis veido patinimas dėl ankstesnio taško

4) sunkus kvėpavimas, kvėpavimo takų susiaurėjimas

5) intensyvus troškulys

Ne visada pasireiškę simptomai:

1) dalinis apakimas

Pirmą kartą tai įvykus, nuėjau į kliniką ir ten jie mane apžiūrėjo be eilės ir paskyrė kažkokio vaisto injekciją, kurią suleidau ir po 3 dienų injekcijos edema dingo. Vėliau net niekam neskambinau, nusipirkau iš pradžių vieną vaistą, paskui - klaritiną. Aš paėmiau, atsiguliau 2-4 valandas ir toliau užsiėmiau savo reikalais, edema buvo pašalinta per savaitę. Pagal straipsnį aš nelabai supratau, ar visus šiuos metus mane ištiko anafilaksinis šokas dėl šių požymių, ar ne?

Atsakyti į įrašą "Ar taip lengva būti bitininku?"

Tėvas taip pat turi bityną.

Bet asmeniškai aš negaliu jam padėti..

Iki 12 metų jis buvo tarsi mažas, kad galėtų lipti į avilį, bet kartais jis atrodė. Bet jei atvirai, aš jų bijojau. Padėjo pumpuoti medų, tempė rėmus, dirbo kaip dūmai.

Taigi mano tėvas užsidegė mintimi padaryti mane visaverčiu asistentu, kad galėčiau suprasti ten esančią avilio struktūrą..

Davė man kaukę ir pirštines. Ir jis pats turi specialų kostiumą, na, jis įpratęs, žinoma, prie įkandimų, jam nereikia pirštinių.

Ir užsimaunu kelnes. su skylute tarp kojų.

Pirma diena praėjo nešama - niekas negėlė.

Antrą dieną jis nuėjo - bitė užlipo ir įgėlė į šlaunį.

Nežinau, ar tai buvo bloga vieta, bet greičiausiai ne. Prieš tai bitės man įkando, bet aš tiesiog išsipūtiau. Bet mano motina turėjo visiškos alergijos bitėms požymių, ji jų bijojo ir visada, kai kas nors ją įkando, suleido injekciją. Bet nesupratau, kodėl ji tai darė.

Taigi grįžau namo, išėmiau geluonį ir pajutau - skauda gerklę. Galvoju: susirgau. Tada jaučiu - silpnumas, negaliu atsistoti ant kojų. Na, mano sesuo vis dar buvo namuose, ir ji yra medicinos universiteto studentė. Jei būčiau vienas, atsigulčiau ir galėčiau nepabusti. Jie paskambino vietiniam felčeriui, suleido adrenalino (tiesą sakant, nepamenu, ko), nuvežė į regioninį centrą, vis dėlto ten aš pats lipau laiptais, todėl manęs neguldė į reanimaciją. Tiesiog lašelinė. Bet tai čiulpė.

Vėliau mama sakė, kad ji taip pat turėjo: iki tam tikro momento kūnas silpnai reagavo į įkandimus, tačiau tada atėjo momentas, kai pradėjo pasirodyti ne tik išorinė, bet ir vidinė reakcija. Tai yra, slėgis mažėja, gerklė išsipučia, grubiai tariant, ir jūs galite uždusti. Anafilaksinis šokas. Kiekvieno kąsnio metu reakcija stiprėja.

Nuo to laiko su bitėmis nebendravau. Aš rašau tam, kad visi suprastų, jog jei tau įkando bitė ir staiga susergi, paskambink gydytojui.

Gerai, kad tai buvo viena bitė, o ne apie penkias, kaip dažnai būna ištyrus avilius..

Kaip aš išgydžiau alergijas

Paskutiniame įraše užsiminiau, kad išgydžiau alergijas, ir daugelis manęs paprašė pasakyti, kaip buvo.

Iškart atsiprašau, jei nusiviliu, manau, man tiesiog pasisekė.

Taigi, vieną balandžio vakarą aš sėdėjau namuose po darbo fotelyje ir gurkšnojau kokteilį iš skardinės, žinok, kažkada buvo „feijoa“ ar „juodas rusas“. Paprastai kiekvieną dieną po darbo pasiimdavau po 2–3 butelius alaus, kartais iki 6. Ryte visada būdavau blaivi ir eidavau į darbą. Tada buvau palyginti jaunas ir nerūpestingas (apie 30 m.), 2007 ar 2008 m., Nepamenu.

Taigi viskas. Sėdžiu, niekam netrukdau, žiūriu filmus, tai gauna tik uodai. Dabar jie įkąs į ranką, paskui į kaklą, na, taip, ir dykis su jais, laipsnis manyje jau yra padidėjęs, ir aš neturiu jiems laiko. Žiūrėjau filmą, baigiau kokteilius ir apie vidurnaktį eidavau miegoti kaip įprasta. Tik užmigti buvo neįmanoma. Galva, kaklas ir nugara jau kasėsi, dulkino uodus. Taigi aš kurį laiką ten gulėjau, kol šiek tiek išsiblaiviau ir man kilo puiki mintis - balandžio mėnuo, kas, po velnių, yra uodai?!

Priėjęs prie veidrodžio ir pamatęs arbūzą, o ne galvą, kaklas buvo beveik vienodo pločio, ausys buvo ištinusios, ir aš galėjau kvėpuoti tik pakelta galva. Aš vėl pašėlau ir pagavau taksi ir nuėjau į greitosios pagalbos kambarį pasiduoti. Jau 3 valandą ryto patekau pas budintį gydytoją ar felčerį, ir jis su džiaugsmu mane sveikino su pirmaisiais alergijos simptomais. Sušvirkščiau antihistamininį preparatą ir liepiau kreiptis į alergologą.

Žinoma, nuėjau pas alergologą klinikoje, jis mane nuliūdino, kad nėra tokio gydymo, daugelis kenčia dėl to, išrašė tabletes ir atsisveikino. Tabletes nelabai padėjo ir norėjau su jomis miegoti. Taigi sugaišau visą vasarą, rudenį ji nurimo, žiema praėjo visiškai. Nuo kitų metų viskas prasidėjo iš naujo, jau galvojau persikelti kažkur į Murmanską, kur sniego ir nėra alergijos. Ir tada aš priėmiau radikalų sprendimą, nusipirkau savanorišką draudimo polisą. Povybiravas sustojo biure, pradedant ingos ir baigiant šūdu. Tai vadinosi „kainos ir kokybės kokybė“. Tai kainavo apie 10t.r. Iš pradžių gydžiusi nuo kitų negalavimų, alergija vėl prasidėjo, alergologo atsakymas nebuvo daug geresnis nei klinikos atsakymas, tačiau tuo metu jau buvau atidžiai perskaičiusi sutartį ir radusi nuostabų dalyką, kad jei kai kuri liga neišgydoma per sutarties galiojimo laiką, tada ji išgydoma net po to iki visiško pasveikimo. Tai ir spaudžiau. Tada buvo dar vienas nesėkmingai gydytas alergologas, bet aš buvau atkakli. Prisimenu, kad iš kažkur atskrido trečias specialistas, specialiai norėdamas man priimti. Jis nedarė tepinėlių, tyrimų, analizių. Bet jis 3 valandas manęs klausinėjo (tiesiogine to žodžio prasme), viską įvedė į kompiuterį ir pabaigoje paskelbė nuosprendį, kad mano alergiją sukėlė alkoholis, o alergenas - žiedadulkės. Trumpai tariant, alkoholis, iš kurio tada gėriau daug DNR, arba, kažkas panašaus, imuninėje sistemoje atsiranda skylių ir į šias skylutes patenka alergenas, imuninė sistema jo neatideda, nes negali.

Tada paklausiau, kokia yra saugi alkoholio dozė? Atsakymas linksmas:

- Kokį gyvenimą gyveni?

- Kaip dažnai jūs valgote?

- Na, aš paprastai neturiu laiko pusryčiams, pietūs darbo dienomis yra pagal grafiką, kavinė šalia darbo, vakarienė tokia. Savaitgaliais pagal aplinkybes.

- Na, kai laikotės aristokratiško gyvenimo būdo, reguliariai valgote, sportuojate ir atsipalaiduojate, tuomet penktadienio vakarą galite sau leisti taurę vyno.

Čia išprotėjau ir negrįžau. Išrašė, nepamenu kokie 2 vaistai + Erius lašai. Jie jau labai padėjo. Po mėnesio paėmimo viskas dingo. Na, gerti aš labai stengiausi ne dažniau kaip kartą per savaitę, ramindamas save, kad širdyje esu aristokratas.

Kitais metais, pavasarį, mane vėl apėmė alkoholis, ėmė reikštis alergija, vėl gėriau Erių ir mažinau alkoholio kiekį. Tą vasarą ir visus vėlesnius metus alergija negrįžo..

Poliso galiojimo metu mane taip erzino draudimas (o spuogai buvo išgydyti man ir skrandžiui, ir panikos priepuolis, privertiau juos išgydyti), kad bandant atnaujinti polisą man buvo pasakyta, kad programa nepateisina savęs ir visos Maskvos poliklinikos daugiau tokių polisų nepardavė. ar uždarytas (jų buvo apie 10), eik iš čia vaikino, tu mums nuobodu.