Bronchinė astma - simptomai ir gydymas

Kas yra bronchinė astma? 14 metų patirtį alergologo dr. A. L. Sergeevo straipsnyje analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Bronchinė astma (BA) yra liga, kuriai būdingas lėtinis kvėpavimo takų uždegimas, kvėpavimo simptomai (švokštimas, dusulys, krūtinės perpildymas ir kosulys), kurie skiriasi laiku ir intensyvumu ir pasireiškia kintančia kvėpavimo takų obstrukcija. [1]

BA užima pirmaujančią poziciją pagal gyventojų paplitimą. Remiantis statistika, per 15 metų buvo užfiksuotas dvigubas pacientų, sergančių šia patologija, skaičius..

Remiantis PSO skaičiavimais, šiandien nuo AD kenčia apie 235 milijonai žmonių, ir prognozuojama, kad iki 2025 metų jis išaugs iki 400 milijonų žmonių pasaulyje. [1] Pavyzdžiui, 3 fazės tyrimai (ISSAC) taip pat atskleidė, kad 6–7 metų vaikų (11,1–11,6%), tarp 13–14 metų paauglių (13,2–13, 7%). [2] [3]

AD išvaizdai ir raidai įtakos turi daugybė priežasčių..

Vidinės priežastys:

1. lytis (ankstyvoje vaikystėje daugiausia serga berniukai, po 12 metų mergaitės);

2. paveldimas polinkis į atopiją;

3. paveldimas polinkis į bronchų hiperreaktyvumą;

Išorinės sąlygos:

1. alergenai:

  • neinfekciniai alergenai: buitiniai, žiedadulkės, epidermio; grybeliniai alergenai;
  • infekciniai alergenai (virusiniai, bakteriniai);

2. kvėpavimo takų infekcijos. [4]

Bronchinės astmos simptomai

Tipiški AD simptomai, kuriais skundžiasi dauguma pacientų, yra šie:

  • kosulys ir sunkumas krūtinėje;
  • iškvėpimo dusulys;
  • švokštimas.

AD apraiškos yra skirtingo sunkumo, pasireiškimo dažnio ir priklauso nuo kontakto su įvairiais alergenais ir kitų veiksnių. Jie taip pat priklauso nuo pasirinkto gydymo nuo astmos, gretutinių ligų skaičiaus ir sunkumo. Dažniausiai AD simptomai sutrinka naktį ar ankstyvą ryto valandą, taip pat po fizinio krūvio, dėl kurio sumažėja pacientų fizinis aktyvumas. Uždegiminiai pokyčiai bronchų medyje ir kvėpavimo takų hiperreaktyvumas yra pagrindiniai patofiziologiniai AD požymiai. [penki]

Pagrindinius AD simptomus sukeliantys mechanizmai [5]

PožymisMechanizmas
KosulysDirginimas
bronchų receptoriai, susitraukimas lygus
bronchų raumenys
Švilpimas
kvėpavimas
Bronchų obstrukcija
Grūstis
krūtinėje
Susiaurėjimas
maži kvėpavimo takai, oras
spąstų
DusulysSkatinamas kvėpavimo darbas
Naktis
simptomai
Uždegiminis
procesas, bronchų hiperreaktyvumas

Bronchinės astmos patogenezė

Bronchinės astmos patogenezę galima pavaizduoti kaip diagramą:

Bronchinės astmos klasifikacija ir raidos stadijos

Šiandien yra labai daug BA klasifikacijų. Žemiau pateikiami pagrindiniai, jie padeda suprasti priežastis ir yra būtini statistikai. Be to, pateikiamas šiuolaikinis požiūris į astmos problemos nagrinėjimą, kaip astmos fenotipų išskyrimas. [šešiolika]

Rusijoje naudojama tokia BA klasifikacija:

BA klasifikacija (TLK-10)

J45, J45.0 Astma, kurioje vyrauja alerginis komponentas
alerginis egzogeninis
atopinis
Alerginis bronchitas be papildomo patikslinimai
Alerginis rinitas su astma
Šienligė su astma
J45.1 Nealerginė astma
savotiškas
endogeninis nealergiškas
J45.8 Kombinuota astma
asociacija su valstybėmis, paminėtomis J45.0, J45.1
J45.9 Astma, nepatikslinta
astma vėlai prasideda
astminis bronchitas be papildomo patikslinimai
J46 Status asthmaticus
astma sunki ūminė

Dabar prioritetinis dėmesys skiriamas individualizuotai medicinai, kuri šiuo metu neturi galimybių sukurti individualaus vaisto ir konkretaus paciento tyrimo ar užkirsti kelią ligos vystymuisi metodų, tačiau siūloma išskirti atskiras kategorijas. Šie pacientų pogrupiai vadinami astmos fenotipais, kuriems būdingi priežasčių, raidos, tyrimo metodų ir terapijos ypatumai. [aštuoniolika]

Šiuo metu yra šios fenotipinės AD formos:

  1. Alerginė BA. Šio tipo diagnozuoti nėra sunku - ligos pradžia pasireiškia vaikystėje ir yra susijusi su apsunkinta alergine anamneze. Paprastai artimieji taip pat turi kvėpavimo takų ar odos alergijos pasireiškimus. Žmonės, turintys šio tipo AD, turi bronchų medžio imuninį uždegimą. Pacientų, sergančių šio tipo BA, gydymas vietiniais kortikosteroidais (GCS) yra veiksmingas.
  2. Nealergiškas BA. Šio tipo AD daugiausia serga suaugusieji, anamnezėje nėra alergijos patologijos, o paveldimumas dėl alergijos nėra apsunkintas. Šios kategorijos bronchų uždegiminių pokyčių pobūdis yra neutrofilinis-eozinofilinis, mažai granuliocitinis arba šių formų derinys. ICS neveikia gerai gydant šio tipo AD.
  3. Astma su nuolatiniu kvėpavimo takų susiaurėjimu. Yra grupė pacientų, kuriems prasideda negrįžtami bronchų pokyčiai, paprastai tai yra žmonės, kuriems yra nekontroliuojami astmos simptomai. Bronchų medžio pokyčiams būdingas bronchų sienos pertvarkymas. Šių pacientų terapija yra sudėtinga ir reikalauja ypatingo dėmesio..
  4. Vėluojama astma. Daugumai pacientų, daugiausia moterų, astma pasireiškia vyresniame amžiuje. Šioms pacientų kategorijoms reikia skirti didesnę ICS koncentraciją arba jie tampa beveik atsparūs pagrindinei terapijai..
  5. Astma kartu su antsvoriu. Šis tipas atsižvelgia į tai, kad žmonių, turinčių antsvorio ir astmą, kategorija kenčia nuo sunkesnių uždusimo ir kosulio priepuolių, nuolat atsiranda dusulys, o bronchų pokyčiams būdingas vidutinio sunkumo alerginis uždegimas. Šių pacientų gydymas pradedamas endokrinologinių anomalijų korekcija ir dietos terapija.

Bronchinės astmos komplikacijos

Jei laiku nediagnozuojate bronchinės astmos ir nepasirenkate terapijos, kuri kontroliuos ligos eigą, gali išsivystyti komplikacijos:

  1. plaučių širdis, iki ūminio širdies nepakankamumo;
  2. emfizema ir plaučių pneumosklerozė, kvėpavimo nepakankamumas;
  3. plaučių atelektazė;
  4. intersticinė, poodinė emfizema;
  5. savaiminis pneumotoraksas;
  6. endokrininiai sutrikimai;
  7. neurologiniai sutrikimai.

Bronchinės astmos diagnostika

Bronchinė astma yra klinikinė diagnozė, kurią gydytojas nustato atsižvelgdamas į skundus, paciento anamnezines savybes, funkcinius diagnostikos metodus, atsižvelgdamas į bronchų obstrukcijos grįžtamumo laipsnį, specialų tyrimą dėl alerginės patologijos buvimo ir diferencinę diagnozę su kitomis ligomis, turinčiomis panašių skundų. Ligos vystymasis prasideda dažniausiai sulaukus 6 metų, rečiau - po 12 metų. Bet išvaizda įmanoma vėlesniame amžiuje. [9] Pacientai skundžiasi dusulio epizodais naktį, ankstyvomis ryto valandomis, arba skundus sieja su emocine, o kartais ir fizine perkrova. Šie simptomai derinami su dusuliu, sutrikusiu iškvėpimu, „švilpimu“ krūtinėje, pasikartojančiu kosuliu su nedideliu skreplių kiekiu. Šiuos simptomus galima palengvinti atskirai arba naudojant vaistinius bronchus plečiančius vaistus. Būtina susieti AD požymių atsiradimą po sąveikos su alergizuojančiomis medžiagomis, simptomų atsiradimo sezoniškumą, ryšį su peršalimo klinikiniais požymiais, atopinių ligų buvimą ar astmos problemas anamnezėje..

Jei įtariate astmos diagnozę, turėtumėte užduoti klausimus:

  1. Ar nerimaujate dėl švokštimo priepuolių plaučiuose??
  2. Ar yra kosulys naktį?
  3. Kaip elgiatės su fizine veikla?
  4. Ar nerimaujate dėl sunkumo už krūtinės kaulo, kosulio po buvimo dulkėtose patalpose, kontakto su gyvūnų plaukais, pavasarį ir vasarą?
  5. Ar pastebėjote, kad dažniau sergate ilgiau nei dvi savaites, o šią ligą dažnai lydi kosulys ir dusulys?

Konkretūs diagnozės nustatymo metodai

1. Plaučių funkcijos ir bronchų susitraukimo grįžtamumo laipsnio įvertinimas

  • Spirometrija yra pagrindinis ir paprastas bronchų obstrukcijos sunkumo ir grįžtamumo tyrimo metodas, kuris taip pat naudojamas vėlesniam astmos eigos vertinimui. Atliekant FVD, galima nustatyti bronchinio kvėpavimo pokyčių tipą (obstrukcinius, ribojančius, mišrius), įvertinti būklės sunkumą. Norint tiksliai diagnozuoti bronchų susiaurėjimo grįžtamumą, gali būti naudojamas testas su bronchus plečiančiais vaistais. Laikoma, kad visuotinai priimtas teigiamas testas yra FEV1 padidėjimas ≥12%. Naudojami šie bronchodilatatorių tipai: greito poveikio β2 agonistai (salbutamolis, fenoterolis, terbutalinas), kontroliuojant atsaką per 14 minučių. Teigiamas testas rodo AD sutrikimų reikšmių grįžtamumą. [devyni]
  • Didžiausio srauto matavimas. Maksimalaus iškvėpimo srauto greičio matavimas naudojant specialų paprastą aparatą - dažnai naudojamas piko srauto matuoklis. Pacientams būtina paaiškinti, kaip išmatuoti PEF ryte (prieš vartojant narkotikus); šiuo atveju mes matuojame mažiausią PSV vertę. PSV matavimas turi būti atliktas vėlai vakare, tai bus aukščiausias PSV lygis. PSV kintamumas dienos metu vadinamas PSV amplitude. PSV turėtų būti fiksuojamas maždaug 2-3 savaites. Šis tyrimas įvertina PSV namuose ir darbe, o tai leidžia mums nustatyti, kaip aplinkos veiksniai daro įtaką paciento savijautai (alergenai, profesiniai veiksniai, mankšta, stresas ir kiti veiksniai). [dešimt]
  • Bronchų hiperreaktyvumo nustatymas. Bronchų medžio hiperreaktyvumas yra laikomas svarbiu AD diagnozės kriterijumi. Šiuo metu dažniausiai naudojamas bronchų padidėjusio jautrumo tyrimo metodas yra bronchus sutraukiantis tyrimas naudojant biologiškai aktyvias medžiagas (metacholiną, histaminą), taip pat fizinis aktyvumas. Tyrimo rodiklių vertinimas vertinamas pagal FEV1 pokyčius. Sumažėjus RVF1 rodikliams daugiau nei 20% (palyginti su pradiniais skaičiais), testą galima laikyti teigiamu. [8]

2. Alergijos tyrimas. Tai reiškia, kad reikia atlikti alergijos testus odai, provokuojančius tyrimus su tam tikrų tipų alergenais, laboratorinius tyrimus specifiniams IgE antikūnams aptikti. Dažniausiai atliekami odos testai, nes tai yra paprasti atlikimo technikos metodai, patikimai tikslūs ir saugūs pacientams..

2.1. Pagal šią metodiką yra šie odos alergijos testų tipai:

  • skarifikacijos alergijos testai;
  • dūrio testai (dūrio testas);
  • intraderminiai tyrimai;
  • taikymo testai

Norint atlikti odos tyrimus, reikalingi paciento anamnezės duomenys, nurodantys nedviprasmišką ryšį tarp skundų ir kontakto su tuo alergenu ar jų grupe ligos patogenezėje, nuo IgE priklausančioje alerginės reakcijos rūšyje..

Odos testavimas neatliekamas:

  • alerginės ligos paūmėjimas;
  • ūminės virusinės ar bakterinės ligos (ARVI, nazofaringitas, bronchitas ir kt.);
  • sunki astma, jos nekontroliuojama eiga (FEV1 [10]

2.2. Provokuojantis įkvėpimo testas. Kvėpavimo draugijos ekspertai iš Europos rekomenduoja šį tyrimą. Prieš tyrimą atliekama spirometrija, o jei FEV1 lygis nesumažėja žemiau 70% normos, pacientą leidžiama išprovokuoti. Naudojamas purkštuvas, kuriuo galima išpurkšti tam tikras alergeno dozes čiurkšle, o pacientas nuolat prižiūrėdamas alergologą kelis kartus įkvepia tam tikrais alergenų praskiedimais. Po kiekvieno įkvėpimo rezultatai vertinami po 10 minučių tris kartus. Testas laikomas teigiamu, kai FEV1 sumažėja 20% ar daugiau, palyginti su pradiniais rodikliais.

2.3. Laboratoriniai diagnostikos metodai. Diagnostika laboratorijoje yra nereikšmingas metodas. Jis atliekamas, jei diagnozei patvirtinti reikalingas kitas tyrimas. Pagrindinės laboratorinės diagnostikos paskyrimo indikacijos yra šios:

  • amžius iki 3 metų;
  • buvusios sunkios alerginės reakcijos į odos tyrimą;
  • pagrindinė liga yra sunki, praktiškai nėra remisijos laikotarpių;
  • diferencinė diagnozė tarp IgE ir ne IgE sukeltų alerginių reakcijų tipų;
  • odos ligų ar struktūrinių odos ypatumų paūmėjimas;
  • reikia nuolat vartoti antihistamininius ir gliukokortikosteroidus;
  • daugiavalentė alergija;
  • tikrinant odą gaunami klaidingi rezultatai;
  • paciento atsisakymas atlikti odos tyrimus;
  • odos testo rezultatai neatitinka klinikinių duomenų.

Laboratorijos naudoja šiuos bendro ir specifinio IgE nustatymo metodus - radioizotopų, chemiliuminescencijos ir fermentų imunologinius tyrimus.

Šiuo metu naujausias būdas diagnozuoti alergines ligas yra molekulinės alergijos tyrimai. Tai padeda tiksliau diagnozuoti, apskaičiuoti ligos eigos prognozę. Diagnozei svarbu atsižvelgti į šiuos niuansus:

  1. skirtumas tarp tikro sensibilizavimo ir kryžminių reakcijų pacientams, sergantiems polialergija (kai yra didelis jautrinimo spektras);
  2. alerginių tyrimų metu sumažinti sunkių sisteminių reakcijų riziką, o tai pagerina paciento laikymąsi;
  3. tikslus alergenų specifinių imunoterapijos (ASIT) alergenų potipių apibrėžimas;
  4. labiausiai paplitusi lustų technologija yra „Immuna Solid Phase Allergen Chip“ (ISAC). Tai yra išsamiausia platforma, apimanti daugiau nei 100 alergizuojančių molekulių viename tyrime.

Bronchinės astmos gydymas

Deja, šiandien šiuolaikinė medicina negali išgydyti paciento nuo bronchinės astmos, tačiau visos pastangos sutelkiamos tik į terapijos sukūrimą, išlaikant paciento gyvenimo kokybę. Idealiu atveju, sergant kontroliuojama astma, neturėtų būti jokių ligos simptomų, normalių spirometrijos parametrų ir apatinių plaučių dalių patologinių pokyčių požymių. [1]

Europos rekomendacijos siūlo laipsnišką gydymo metodą:

BA farmakoterapiją galima suskirstyti į 2 grupes:

  1. Situaciniai narkotikai
  2. Nuolatinis narkotikų vartojimas

Priepuoliams malšinti skirti vaistai yra šie:

  1. trumpo veikimo β-adrenerginiai agonistai;
  2. anticholinerginiai vaistai;
  3. kombinuoti vaistai;
  4. teofilinas.

Palaikomojo gydymo vaistai apima:

  1. įkvepiami ir sisteminiai gliukokortikosteroidai;
  2. ilgai veikiančių β2-agonistų ir GCS deriniai;
  3. ilgai veikiantys teofilinai;
  4. vaistai nuo antileukotrieno;
  5. antikūnai prieš imunoglobuliną E.

AD terapijai svarbu ir vaistiniai preparatai, ir šių medžiagų patekimo į kūną bei kvėpavimo takus metodai. Vaistus galima vartoti per os, parenteraliai, įkvėpus.

Skiriamos šios narkotikų pristatymo per kvėpavimo takus grupės:

  • aerozolių inhaliatoriai;
  • miltelių inhaliatoriai;
  • purkštuvai.

Moderniausias ir gerai ištirtas patvirtintos veiksmingumo alerginės astmos gydymo metodas yra ASIT (specifinė alergenams imunoterapija). ASIT šiuo metu yra vienintelė terapija, kuri keičia ligos vystymąsi veikdama astmos patogenezės mechanizmus. Jei ASIT atliekamas laiku, šis gydymas gali sustabdyti alerginio rinito perėjimą prie astmos, taip pat užkirsti kelią lengvos formos perėjimui į sunkesnę. Be to, ASIT privalumai yra galimybė užkirsti kelią naujiems sensibilizacijoms..

ASIT BA yra atliekamas pacientams, sergantiems:

  • lengva ar vidutinio sunkumo ligos forma (FEV1 skaičius turėtų būti bent 70% normos);
  • jei hipoalerginis gyvenimas ir vaistų terapija nėra visiškai kontroliuojami astmos simptomų;
  • jei pacientas turi rinokonjunktyvinių simptomų;
  • jei pacientas atsisako nuolatinės formos terapijos;
  • jei farmakoterapijos metu yra nepageidaujamas poveikis, trukdantis pacientui.

Šiandien pacientams galime pasiūlyti šias ASIT rūšis:

  • alergenų injekcija
  • alergenų vartojimas po liežuviu

Prognozė. Prevencija

Šiuolaikinėmis sąlygomis nėra įrodymų, kad aplinkos, klimato veiksniai, mitybos sutrikimai gali pabloginti AD eigą, o šių veiksnių pašalinimas padės sumažinti ligos sunkumą ir sumažinti farmakoterapijos kiekį. Reikalingi tolesni šios venos klinikiniai stebėjimai. [7]

Paskirkite pirminę prevenciją. Tai įeina:

  • alergenų pašalinimas nėštumo metu ir pirmaisiais vaiko gyvenimo metais (hipoalerginis gyvenimas ir hipoalerginė dieta);
  • laktacija;
  • pieno mišiniai;
  • maisto papildai nėštumo metu (yra keletas hipotezių dėl žuvų taukų, seleno, vitamino E apsauginio poveikio);
  • mesti rūkyti nėštumo metu.

Antrinė prevencija apima:

  • vengti teršalų (padidėjusi ozono, ozono oksidų, kietųjų dalelių, rūgščių aerozolių koncentracija);
  • kovos su namų dulkių erkutėmis;
  • neturi augintinių;
  • metimas rūkyti šeimoje.

Bronchų astma

Bronchinė astma yra uždegiminis procesas kvėpavimo takuose, dažnai lydimas kosulio, dusulio ir užspringimo.

Bronchine astma serga bet kokio amžiaus žmonės, tačiau dauguma jų yra vaikai. Kam ši liga dažnai praeina su amžiumi. Tai gali būti kvėpavimo takų reakcija į alergenus arba nealergiška. Astmos tipą galite nustatyti pagal priepuolių dažnumą. Jei jie įvyksta pacientui kontaktuojant su tam tikrais alergenais, tai rodo, kad asmuo serga alergine bronchine astma..

Esant nealerginei bronchinei astmai, kvėpavimo sistema kenčia nuo menkiausio dirginimo, kurį lydi uždusimas..

Astmos vystymosi veiksniai

Yra keletas rizikos veiksnių, kurie prisideda prie bronchinės astmos atsiradimo ir vystymosi tam tikruose asmenyse..

  1. Paveldimumas. Daug dėmesio skiriama genetiniam veiksniui. Apibūdinami atitikimo atvejai, tai yra, kai abu identiški dvyniai sirgo bronchine astma. Dažnai klinikinėje praktikoje yra astmos atvejų vaikams, kurių motinos serga astma; arba keleto tos pačios šeimos kartų atvejai. Atlikus klinikinę ir genealoginę analizę nustatyta, kad 1/3 pacientų liga yra paveldima. Yra terminas atopinė bronchinė astma - alerginė (egzogeninė) bronchinė astma, kuri yra paveldima. Tokiu atveju, jei astma serga vienas iš tėvų, astmos tikimybė vaikui yra 20–30 proc., O jei abu tėvai serga, ši tikimybė siekia 75 proc..
  2. Tyrimas „PASTURE“, stebėjęs naujagimių formavimąsi ūkininkų šeimose ir monozigotiniuose dvyniuose, parodė, kad, nepaisant genetinio polinkio, ligos vystymąsi galima išvengti pašalinant provokuojančius alergenus ir koreguojant imuninį atsaką nėštumo metu. Norvegijos mokslininkai (Matthiasas Wjstas ir kt.) Nustatė, kad gimimo vieta ir laikas neturi įtakos alerginių reakcijų ir bronchinės astmos susidarymui..
  3. Profesiniai veiksniai. Biologinių ir mineralinių dulkių, kenksmingų dujų ir garų poveikis kvėpavimo takų ligoms atsirasti buvo ištirtas 9144 žmonėms 26 centruose ECRHS tyrime. Moterys dažniausiai liečiasi su biologinėmis dulkėmis, o vyrai 3-4 kartus dažniau nei moterys - su mineralinėmis dulkėmis, kenksmingomis dujomis ir garais. Lėtinis kosulys su skreplių susidarymu dažniau pasireiškė asmenims, turintiems kontaktą su kenksmingais veiksniais; būtent šioje populiacijoje buvo užregistruoti pirmosios bronchinės astmos atvejai. Laikui bėgant, nespecifinis bronchų hipereaktyvumas asmenims, sergantiems profesine astma, neišnyksta, net ir sumažėjus kontaktui su žalingu profesiniu veiksniu. Nustatyta, kad profesinės astmos sunkumą daugiausia lemia ligos trukmė ir simptomų sunkumas, nepriklauso nuo amžiaus, lyties, žalingo profesinio veiksnio, atopijos, rūkymo.
  4. Aplinkos faktoriai. 9 metus trukęs epidemiologinis tyrimas ECRHS-II, kuriame dalyvavo 6588 sveiki asmenys, nurodytu laikotarpiu veikiami daugelio neigiamų veiksnių (išmetamosiomis dujomis, dūmais, dideliu drėgnumu, kenksmingais garais ir kt.), Parodė, kad 3 proc. skundai, atitinkantys kvėpavimo sistemos nugalėjimą. Atlikus statistinę demografinių, epidemiologinių ir klinikinių duomenų analizę, padaryta išvada, kad nuo 3 iki 6% naujų ligos atvejų sukelia teršalų poveikis.
  5. Mityba. Prancūzijoje, Meksikoje, Čilėje, Didžiojoje Britanijoje, Italijoje atlikti tyrimai apie mitybos pobūdžio įtaką ligos eigai parodė, kad asmenys, vartojantys augalinius produktus, sultis, kuriose gausu vitaminų, skaidulų, antioksidantų, turi nedidelį polinkį į palankesnę bronchinės astmos eigą, tuo tarpu kaip riebalų, baltymų ir rafinuotų, lengvai virškinamų angliavandenių, turinčių daug riebalų, vartojimas susijęs su sunkia ligos eiga ir dažnais paūmėjimais.
  6. Plovikliai. 10 metų ECRHS atliktas tyrimas 10 ES šalių parodė, kad grindų plovikliuose ir valomuosiuose purškaluose yra medžiagų, sukeliančių astmą suaugusiesiems; apie 18% naujų atvejų yra susiję su šių lėšų naudojimu.
  7. Mikroorganizmai. Ilgą laiką buvo mintis apie infekcinio-alerginio pobūdžio astmos egzistavimą (Ado ir Bulatovo klasifikacija).
  8. Antsvoris. Įvairių tyrimų duomenimis, nutukusių vaikų rizika susirgti bronchine astma padidėja 52 proc..

Ar galima išgydyti bronchinę astmą??

Neįmanoma visiškai užtikrintai atsakyti į šį klausimą teigiamai. Taikant visą gydymo metodų veiksmingumą ir šiuolaikinių vaistų atsiradimą, praktiškai neįmanoma visiškai atmesti kontakto su asmeniu, linkusiu į šią ligą.

Tačiau visiškai įmanoma suvaldyti ligą, sumažinti jos apraiškas. Laiku pradėtas gydymas, aktyvi paūmėjimų prevencija, turimų sporto užsiėmimų atlikimas, kvėpavimo pratimai padės atsikratyti daugumos ligos simptomų..

Ar jie imasi į armiją sergant astma?

Jauniems vyrams, kuriems yra diagnozuota bronchinė astma, netaikomas šaukimas į kariuomenę, jei ši liga perėjo į antrą ar trečią jos vystymosi stadiją, nes skreplių kaupimasis bronchuose, astmos priepuolių rizika kontaktuojant su alergenais kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir šauktinio gyvenimą.

Pirmajame ligos etape šaukimo komisija metams ar ilgesniam laikotarpiui atideda šaukimą į kariuomenę, per kurį atliekamas naujas plaučių aktyvumo rodiklių tyrimas. Šauktinio noras tarnauti, kurį palaiko pagerėjusi sveikata, gali pasiūlyti lengvesnę pareigą, kurios metu astmos gydymas bus tęsiamas..

Sunkumas

Priklausomai nuo simptomų pasireiškimo sunkumo, bronchinė astma gali pasireikšti šiais variantais:

  1. Protarpinė lengva bronchinės astmos forma. Ligos apraiškos pastebimos rečiau nei kartą per savaitę, naktiniai priepuoliai gali pasireikšti daugiausia du kartus per mėnesį ar net rečiau. Pasireiškimų paūmėjimai yra trumpalaikio pobūdžio. PSV parametrai (didžiausias iškvėpimo srautas) viršija 80% amžiaus normą, šio kriterijaus svyravimai per dieną yra mažiau nei 20%.
  2. Nuolatinė lengva bronchinė astma. Ligos simptomai pasireiškia kartą per savaitę ar daugiau, tačiau tuo pačiu metu ir rečiau nei kartą per dieną (vėlgi apsvarstant savaitinius apraiškų rodiklius). Ligą lydi naktiniai priepuoliai, ir tokia forma jie pasireiškia dažniau nei du kartus per mėnesį..
  3. Nuolatinė vidutinio sunkumo astma. Ligonis persekiojamas kone kasdieniais ligos priepuoliais. Taip pat yra daugiau nei 1 naktinis išpuolis per savaitę. Pacientas sutrikdė miegą, fizinį aktyvumą. FEV1 arba PSV - 60-80% įprasto kvėpavimo, PSV plitimas - 30% ar daugiau.
  4. Sunki nuolatinė astma. Pacientą persekioja kasdieniniai astmos priepuoliai, keli naktiniai priepuoliai per savaitę. Fizinis aktyvumas yra ribotas, jį lydi nemiga. FEV1 arba PSV - apie 60% įprasto kvėpavimo, PSV diapazonas - 30% ar daugiau.

Atsižvelgiant į ligos sudėtingumo laipsnį, ligos simptomai gali būti skirtingi:

  • spaudimas krūtinėje, taip pat sunkumas krūtinėje,
  • švokštimas,
  • kvėpavimo sutrikimas vadinamas dusuliu,
  • kosulys (dažnai pasireiškiantis naktį ar ryte),
  • švokštimas kosint,
  • uždusimo priepuoliai.

Pirmieji astmos požymiai suaugusiesiems

Pagrindiniai ligos požymiai yra šie:

  • nepakeliamas nuolatinis kosulys, blogesnis naktį, po fizinio krūvio, šaltame ore;
  • stiprus dusulys, dažnai lydimas baimės, kad neįmanoma iškvėpti;
  • garsus švokštimas švokštimas;
  • uždusimo priepuoliai.

Jei astma sunki, priepuolio metu pacientas turi kvėpuoti per burną, įtempdamas pečius, kaklą ir liemenį. Susiaurėjus kvėpavimo takams, įkvėpimas yra lengvesnis nei iškvėpimas, nes įkvėpimas yra lengvesnis kūno procesas, iškvėpimo valanda ir krūtinės raumenys yra geriau pritaikyti šiam judesiui. Iškvėpimas yra pasyvus judėjimas; iškvėpimo atveju žmogui nereikia dėti pastangų, nes raumenys nėra pritaikyti šalinti orą, ypač jei susiaurėja kvėpavimo takai. Sergant bronchų spazmu, oras lieka plaučiuose ir jie išsipučia.

Todėl lėtiniams pacientams pasireiškia specifinis simptomas - „balandžio krūtinė“. Esant sunkioms ūminės bronchinės astmos formoms, kvėpuojant nereikia švilpti, nes žmogus negali nei giliai įkvėpti, nei iškvėpti..

Simptomai

Bronchinės astmos metu yra trys laikotarpiai:

    Remisija. Tuo pačiu metu vaikas jaučiasi visiškai ar beveik sveikas; jam nėra kosulio, švokštimo ar kitų simptomų. Jei astma pasireiškia ankstyvame amžiuje arba yra sunkios eigos, tai dėl nuolatinio deguonies trūkumo smegenyse vaikas atsilieka vystydamasis neuropsichiškai, verkšlena, tampa emociškai labilus.
    Remisija įvyksta:

  • pilnas: vaikas nieko nesijaudina;
  • neišsamūs: sunku atlikti kai kuriuos veiksmus, rečiau norisi žaisti lauko žaidimus;
  • farmakologinis: pasiekti ligos atsitraukimą įmanoma tik naudojant vaistų terapiją.
  • Pasunkėjimas. Tai yra laiko intervalai, per kuriuos pastebimi priepuoliai. Šių intervalų trukmė ir jų pasireiškimo pobūdis naudojamas diagnozuojant bronchinės astmos sunkumą..
  • Bronchinės astmos priepuolis. Tai yra būklės pavadinimas, kai atsiranda pagrindinis simptomas - sunku iškvėpti ir švokštimas iškvėpus. Šis statusas paprastai būna naktį arba vakare; vaikams dažnai prieš tai yra specialūs priešpuolio ženklai.
  • Simptomai, kuriais galima įtarti vaikų bronchinę astmą, yra būtent priepuolio apraiška. Tai gali prasidėti nuo priešpuolio ženklų atsiradimo, kurie stebimi nuo kelių minučių iki trijų dienų. Tai:

    • ašarojimas;
    • padidėjęs dirglumas;
    • miego sutrikimas;
    • blogas apetitas;
    • iš pradžių - išsiskiria gausus gleivinis snarglis, paskui - obsesinis sausas kosulys, galvos skausmas, po kelių valandų kosulys sustiprėja, jis tampa šiek tiek drėgnesnis.

    Pats priepuolis prasideda vakare arba naktį, kai atsiranda šie simptomai:

    • sausas kosulys, kuris gali būti geresnis, jei vaikas yra sėdimas ar pastatomas ant kojų;
    • kvėpavimas tampa švilpimas, užkimęs, įkvėpimas yra ypač sunkus;
    • išgąstis;
    • vaikas skuba aplink lovą;
    • kūno temperatūra yra normali, gali šiek tiek pakilti;
    • oda yra blyški, drėgna, mėlyna aplink burną;
    • padidėjęs širdies ritmas.

    Iš pradžių ataka gali praeiti savaime per kelias minutes ar kelias dienas. Nesitikėkite, kad situacija išsispręs savaime, nes pavojinga trūkti deguonies smegenims ir kitiems gyvybiškai svarbiems organams. Šiuo atveju reikalinga pagalba: optimali - bronchus plečiančių vaistų įkvėpimas (geriausia - nehormoninis „Berodual“)..

    Praėjus priepuoliui, kosulys tampa drėgnas, tai yra, kosėja bronchų gleivės. Vaikams, vyresniems nei 5 metų, matyti, kad skrepliai, sergantys astma, yra klampūs, stiklakūniai.

    Priepuolio eiga, atsižvelgiant į astmos tipą

    Išsivysčius tokiam porūšiui kaip astminis bronchitas, kuris paprastai išsivysto ūminių kvėpavimo takų infekcijų fone, atsiranda šie simptomai:

    • drėgnas kosulys;
    • dusulys;
    • sunku iškvėpti.

    Alerginės astmos skirtumas yra greitas priepuolio vystymasis. Jei nedelsiant pradedama pagalba dėl įkvepiamų bronchus plečiančių vaistų, priepuolis greitai nurimsta.

    Nealerginei astmai būdingas laipsniškas priepuolio vystymasis. Suteikta pagalba nesukelia greito poveikio.

    Kokia gali būti bronchinės astmos priepuolio priežastis??

    Tik genetinio polinkio ir išorinio veiksnio derinys gali sukelti ligą. Veiksniai, galintys sukelti atakos vystymąsi:

    • Tam tikri vaistai.
    • Kai kurie maisto komponentai, maisto priedai.
    • Namų dulkės.
    • Grybai.
    • Gyvūnų plaukai, paukščių plunksnos, maistas akvariumo žuvims.
    • Augalų žiedadulkės.
    • Įvairūs aerozoliai, kvepalai.
    • Rūkymas.
    • Oro temperatūros svyravimai, oro pokyčiai.
    • Nervinis stresas.
    • Virusai ir bakterijos.

    Įvairaus amžiaus vaikų astmos apraiškų ypatumai

    Bronchinė astma įvairiose amžiaus grupėse pasireiškia įvairiai. Tėvai turi atkreipti dėmesį į simptomų ypatybes, kad galėtų laiku suteikti vaikui pagalbą, diagnozuoti ligą ir tada pasiekti visišką ir stabilią remisiją nuolat vartojant ar kursuojant vaistus..

    Kūdikių kurso ypatybės

    Iki 1 metų amžiaus astmą diagnozuoti sunkiausia, nes jos pasireiškimai skiriasi nuo anksčiau aprašytų „įprastų“, klasikinių:

    • turi būti prodrominis periodas su skystomis nosies gleivėmis, nuolatinis čiaudulys, sausas kosulys;
    • vieninteliai gydytojo nustatyti požymiai yra patinusios tonzilės, pavienis sausas švokštimas per plaučius;
    • vaikas tampa neramus, irzlus;
    • gerai nemiega;
    • iš virškinamojo trakto gali būti vidurių užkietėjimas arba viduriavimas;
    • kvėpavimas tampa „verkšlenantis“, įkvėpimas - dažnas ir trumpas, iškvėpimas - švilpimu ir triukšmu.

    1-6 metų vaikų ypatybės

    Iki 2 metų tai gali būti tik dažnesnio ir periodiško kvėpavimo padidėjimas sapne, su lauko žaidimais, kūno kultūra.

    2-6 metų vaikams tai yra:

    • neramus miegas;
    • periodiškas kosulys, kuris gali pasirodyti tik miegant;
    • sausas kosulys, o kartais ir krūtinės suspaudimo jausmas atsiranda fizinio krūvio, lauko žaidimų metu;
    • kvėpuojant per burną pasireiškia stiprus sausas kosulys.

    Moksleiviai

    Šio amžiaus vaikų astmos požymiai yra:

    • kosulys miego metu;
    • kosulys po fizinio krūvio;
    • vaikai stengiasi mažiau bėgti ir šokinėti;
    • kosulio priepuolio metu vaikas bando užimti sėdimą padėtį, o lenkdamasis, palinkęs į priekį.

    Astma paaugliams

    Paprastai iki šio amžiaus astmos diagnozė jau seniai nustatyta. Vaikas jau žino, kad gali išprovokuoti priepuolį, ir turi turėti inhaliatorių. Dažnai pasitaiko, kad paauglystėje astma tarsi praeina, tačiau iš tikrųjų padidėjęs bronchų reaktyvumas išlieka, „laukia sparnais“. Dažnai registruojami atvejai, kai paaugliui perėjusi liga grįžta senatvėje..

    Koks pavojus?

    Jei nėra tinkamo gydymo, bronchinė astma sukelia sunkių komplikacijų atsiradimą:

    • plaučių emfizema - negrįžtamas patologinis bronchcheolo spindžio išsiplėtimas kartu su organo sunaikinimu;
    • infekcinis bronchitas. Antrinių infekcijų prisijungimas yra imuninės ir kvėpavimo sistemos funkcijų susilpnėjimo pasekmė. Infekcijos sukėlėjai gali būti ne tik virusai, bet ir bakterijos ar grybai;
    • cor pulmonale - nenormalus dešinės širdies dydžio padidėjimas. Vystantis dekompensacijai, tai sukelia širdies nepakankamumą ir mirtį.

    Kitos komplikacijos, kurias sukelia astminiai procesai bronchuose, yra plaučių plyšimas, oro kaupimasis pleuros ertmėje, plaučių užsikimšimas kaupiantis skrepliams, sutrikusia plaučių ventiliacija, funkcinio plaučių audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu, taip pat medžiagų apykaitos, virškinamojo trakto ir smegenų pažeidimai..

    Astminių komplikacijų gydymas yra įmanomas tik atsižvelgiant į pagrindinės ligos sukeltų sutrikimų pašalinimą.

    Diagnostika

    Klasikiniais ligos atvejais nesunku nustatyti teisingą diagnozę, remiantis uždusimo priepuolio apraiškomis. Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas atkreips dėmesį į dažną dusulį, pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimą jame, nosies sparnų patinimą, mėlyną odą - cianozę. Klausantis plaučių pasirodys susilpnėję kvėpavimo garsai ir daugybė sausų, išsklaidytų švokštimo švokštimų, dažnai girdimų net iš tolo. Be to, priepuolio metu bus nustatytas aukštas kraujospūdis ir greitas pulsas..

    Tais atvejais, kai reikia paaiškinti diagnozę, šie papildomi tyrimo metodai padės gydytojui suprasti:

    • bendras kraujo tyrimas (padidėja eozinofilų skaičius - daugiau kaip 5%);
    • biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs IgE kiekis jame);
    • skreplių analizė (randami specifiniai bronchinės astmos elementai - Kuršmano spiralės, Charcot-Leideno kristalai, taip pat žymiai padidėjęs eozinofilų kiekis);
    • EKG (ligos paūmėjimo kardiogramoje laikotarpiu nustatomi požymiai, kad dešinės širdies dalys patiria perkrovą);
    • krūtinės ląstos rentgenograma (padidėjusio plaučių erdvumo požymiai);
    • išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas - spirografija (jai būdingi pokyčiai aprašyti skyriuje „Klasifikacija“; be to, tyrimo metu įvertinamas bronchų obstrukcijos grįžtamumas - atliekamas tyrimas su bronchus plečiančiais vaistais; jei obstrukcija atstatoma daugiau nei 25 proc., palyginti su pradine rodikliai, tai yra grįžtamumo ženklas ir liudija bronchinės astmos diagnozę);
    • alergijos testai (provokuojantys odos tyrimai su įvairiausiais antigenais - atskleidžiamas padidėjęs jautrumas tam tikriems alergenams; atliekami tik remisijos fazėje).

    Kaip gydyti bronchinę astmą?

    Bronchinės astmos gydymas atliekamas etapais. Kiekvienam vystymosi etapui reikia koreguoti terapinį planą. Didžiausias srauto matuoklis turėtų būti naudojamas astmai įvertinti laikui bėgant ir ligos kontrolės laipsniui įvertinti..

    Pagrindiniai vaistai, vartojami astmai gydyti, turi įvairų šalutinį poveikį. Nepageidaujamo poveikio pasireiškimą galima sumažinti naudojant racionaliausius vaistų derinius. Pagrindinė (pagrindinė) terapija apima palaikomąjį gydymą, kurio tikslas - sumažinti uždegiminį atsaką. Simptominė terapija yra priemonė, kuria siekiama palengvinti traukulius.

    Ekspertai pažymi, kad hormoninių vaistų (gliukokortikosteroidų) paskyrimas leidžia kontroliuoti patologinį procesą. Šios grupės vaistai ne tik palengvina simptomus priepuolio metu, bet ir gali paveikti pagrindines patogenezės grandis, blokuodami alergijos ir uždegimo mediatorių išsiskyrimą. Racionali hormonų terapija, pradėta kuo anksčiau, žymiai sulėtina astmos vystymąsi.

    Pagrindinės vaistų grupės, vartojamos bronchinei astmai gydyti:

    1. Gliukokortikosteroidai. Šios lėšos skiriamos lengvam ar vidutiniam kompensuojamam proceso eigai. Skubiais atvejais tabletėse jie neveiksmingi, tačiau inhaliacijos naudojant šiuos farmakologinius vaistus padeda sustabdyti astmos būklę;
    2. Leukotrieno antagonistai (skiriami bronchų obstrukcijai);
    3. Metilksantinai. Pagrindinei terapijai naudojamos tablečių formos, o priepuoliams palengvinti reikia injekcijų (didelėmis dozėmis vartojamas eufilinas);
    4. Monokloniniai antikūnai. Injekcijos nurodomos įdiegus alerginį komponentą. Jie nėra naudojami traukuliams malšinti;
    5. Kromonai. Šios grupės vaistų įkvėpimas yra skirtas pagrindiniam lengvų formų gydymui. Ataka nėra pašalinta;
    6. B2 adrenomimetikai. Palaikomajam gydymui naudojami pailginto atpalaidavimo inhaliatoriai, o priepuoliui palengvinti - trumpo veikimo vaistai (Salbutamolis, Ventolinas);
    7. Anticholinerginiai vaistai. Specialiuose inhaliatoriuose jie skirti skubiai pagalbai sergant bronchine astma priepuolio metu.

    Kombinuotas inhaliacijos priemones galima skirti tiek skubiai pagalbai (Symbicort narkotikai), tiek reguliariai (Seretide, Berodual).

    Atleidimas nuo ūminių astmos priepuolių

    B2- adrenomimetikai. Šiai grupei priklauso šie vaistai: salbutamolis, terbutalinas, fenoterolis (trumpo veikimo vaistai) ir salmeterolis, formeterolis (ilgai veikiantys vaistai). Ši narkotikų grupė turi keletą poveikių:

    • atpalaiduokite lygiuosius bronchų raumenis
    • sumažinti kraujagyslių pralaidumą, todėl gleivinės edema mažėja
    • pagerinti bronchų klirensą
    • blokuoti bronchų spazmų atsiradimą
    • padidinti diafragmos susitraukimą.

    Po ūmių priepuolių palengvėjimo skiriamas pagrindinis gydymas, kurio tikslas yra stabilizuoti situaciją ir prailginti remisijos laikotarpį. Tam naudojamos šios priemonės:

    1. Informacinis paciento mokymas apie ūminio priepuolio prevenciją ir palengvinimą;
    2. Paciento būklės įvertinimas ir stebėjimas naudojant spirometrą ir smailės srauto matavimą;
    3. Provokuojančių veiksnių blokavimas arba pašalinimas;
    4. Narkotikų terapijos naudojimas, aiškaus priemonių, kurių reikia imtis remisijos laikotarpiais ir esant ūmiems priepuoliams, parengimas;
    5. Imunoterapija;
    6. Reabilitacinė terapija, kurią sudaro vaistų vartojimas, astmos gydymas sanatorijoje;
    7. Registracija ir nuolatinė alergologo priežiūra.

    Dieta

    Norint greičiau gydyti, svarbu laikytis dietos. Tinkama mityba yra vienas pagrindinių kovos su bronchine astma elementų. Kadangi ši liga yra imuninio alerginio pobūdžio, dieta taip pat numato tinkamą dietos koregavimą kaip hipoalerginį. Bendrosios bronchinės astmos mitybos taisyklės apima keletą punktų:

    1. Draudžiami maisto produktai. Tai: žuvies patiekalai, ikrai ir jūros gėrybės, riebi mėsa (antis, žąsis), medus, pupelės, pomidorai ir jų pagrindu pagaminti padažai, mielių produktai, kiaušiniai, braškės, citrusiniai vaisiai, avietės, serbentai, saldieji melionai, abrikosai ir persikai, šokoladas, riešutai, alkoholis;
    2. Indų, pagamintų iš aukščiausios kokybės miltų ir kepinių, cukraus ir druskos, kiaulienos, nenugriebto pieno, grietinės, varškės, manų kruopų, naudojimo apribojimas;
    3. Maisto pagrindas: nekenčiamos sriubos, bet kokie grūdai, pagardinti sviestu ar augaliniu aliejumi, daržovių ir vaisių salotos, kuriose nėra draudžiamų maisto produktų, gydytojų dešros ir dešrelės, vištiena, triušiena, ruginė ir sėlenų duona, sausainiai (avižiniai dribsniai, sausainiai), fermentuoti pieno produktai, gėrimai (kompotai, uzvarai, arbatos, mineralinis vanduo);
    4. Dieta. Maistas imamas 4-5 kartus per dieną. Venkite persivalgyti. Indus galima kepti, virti, troškinti, virti garuose. Draudžiama naudoti keptą maistą ir rūkytą mėsą. Valgomas maistas turėtų būti šiltas.

    SPA procedūra

    Prieš atrandant vaistus nuo astmos, vienintelis gydymas astma ir tuberkulioze sergantiems pacientams buvo persikėlimas į palankaus klimato zoną. Teigiamas klimato sąlygų poveikis diagnozuojant bronchinę astmą yra įrodytas faktas. Labai dažnai pacientai, persikėlę į kitą klimato zoną, pastebi reikšmingą pagerėjimą ir ilgalaikės remisijos pradžią.

    Ne visi gali sau leisti persikelti į kitą teritoriją, tačiau gydymas sanatorijose taip pat turi teigiamą poveikį pacientų būklei..

    Gydymas sanatorijose ar kurortuose yra skirtas pacientams, sergantiems remisine bronchine astma. Pirmenybė teikiama žemų kalnų kurortams su švelniu sausu klimatu spygliuočių miškų zonoje, taip pat rodomas grynas jūros oras. Kadangi viešnagės SPA centre trukmė trumpa, bronchine astma sergantiems pacientams nerekomenduojama staigiai keisti klimato sąlygų, nes adaptacijos laikotarpis gali trukti kelias savaites.

    Speleoterapija - druskos urvų oras - turi labai gerą poveikį. Kai kuriose sanatorijose tokios sąlygos sukuriamos dirbtinai - druskos kambariuose. Šis metodas vadinamas haloterapija..

    Prevencija

    Astmos ligos profilaktika turėtų būti vykdoma ne tik pacientams, kuriems nustatyta diagnozė, bet ir rizikos žmonėms - rūkantiems, alergiškiems, pacientų artimiesiems.

    Pagrindinės prevencinės priemonės apima:

    • alergenų pašalinimas arba kontakto su jais sumažinimas iki minimumo;
    • mesti rūkyti ir kitus žalingus įpročius;
    • reguliariai palaikyti patalpų higienos priemones;
    • laiku pakeisti senus baldus, lovas, užuolaidas ir kitus reikmenis;
    • sveikas maistas, išskyrus produktus, kuriuose yra konservantų ir kvapiųjų medžiagų;
    • atsisakymas laikyti augintinius.

    Norint pagerinti sveikatą, taip pat rekomenduojama kasmet pabūti sanatorijose..

    Prognozė

    Ligos pobūdį ir ilgalaikę prognozę lemia ligos atsiradimo amžius. Didžiojoje daugumoje vaikų, sergančių alergine astma, liga progresuoja gana lengvai, tačiau sunkios bronchinės astmos formos, sunkios astmos būklės ir net mirtys yra įmanomos, ypač vartojant nepakankamą pagrindinės terapijos dozę. Vaikystėje prasidėjusi ilgalaikė bronchinės astmos prognozė yra palanki. Paprastai iki brendimo vaikai „išauga“ iš astmos, tačiau jie vis dar turi daugybę plaučių disfunkcijų, bronchų hiperreaktyvumą ir imuninės būklės pakitimus. Aprašomi paauglystėje prasidėjusio nepalankaus bronchinės astmos kurso atvejai..

    Jei liga prasidėjo pilnametystėje ir senatvėje, tai vystymosi pobūdis ir jos prognozė yra labiau nuspėjami. Ligos eigos sunkumą visų pirma lemia jos forma. Alerginė astma prognozuojama lengviau ir palankesnė. „Žiedadulkių“ astma paprastai yra lengvesnė nei „dulkėta“. Senyviems pacientams pastebimas pirminis sunkus kursas, ypač pacientams, sergantiems aspirino bronchine astma..

    Paprastai liga yra lėtinė ir lėtai progresuojanti; tinkamas gydymas gali visiškai pašalinti simptomus, tačiau neveikia jų atsiradimo priežasties. Gyvenimo ir darbingumo prognozė taikant tinkamą terapiją yra sąlyginai palanki. Remisijos laikotarpiai gali trukti keletą metų.

    Astmos kontrolės testas (ACT) gali būti naudojamas norint įvertinti, ar astma yra kontroliuojama. Rusijoje šį tyrimą patvirtina Rusijos kvėpavimo draugija, Rusijos pediatrų sąjunga ir Rusijos alergologų ir klinikinių imunologų asociacija. Testas skirtas reguliariai įvertinti būklę ir sužinoti, ar reikia kreiptis į specialistus ir keisti terapiją. Yra ir suaugusiojo (nuo 12 metų), ir vaikams skirta testo versija (nuo 4 iki 11 metų). Pateikia kelis klausimus, atsižvelgiant į atsakymą, į kuriuos balus skiriama, jų suma rodo ligos kontrolės lygį.

    Pasaulinė astmos diena

    Pasaulinę astmos dieną įsteigė Pasaulio sveikatos organizacija ir ji kasmet vyksta gegužės pirmąjį antradienį globojant GINA (Pasaulinė astmos iniciatyva) - pasaulinei bronchinės astmos iniciatyvai. Pagrindinis dienos uždavinys prieš astmą yra didinti gydytojų, pacientų ir gyventojų supratimą apie šią ligą, atkreipti visuomenės dėmesį į su astma susijusių problemų sprendimą ir pagerinti astma sergančių pacientų priežiūros kokybę..

    Pirmą kartą ši diena buvo pradėta švęsti 1998 m. Daugiau nei 35 šalyse ir buvo sutapta su Pasauline bronchinės astmos konferencija (Barselona, ​​Ispanija)..

    Bronchų astma. Astmos priežastys, simptomai, rūšys, gydymas ir profilaktika

    Astma yra įvairios etiologijos kvėpavimo takų liga, kurios pagrindinis simptomas yra užspringimas. Atskirkite bronchinę, širdies ir dispepsinę astmą.

    Šiandienos straipsnyje aptarsime bronchinę astmą, taip pat jos priežastis, simptomus, formas, sunkumą, diagnozę, gydymą, liaudies gynimo priemones ir prevenciją. Straipsnio pabaigoje arba forume aptarsime šią ligą. taip.

    Kas yra bronchinė astma?

    Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo sistemos liga, kurios pagrindiniai simptomai yra dusulio priepuoliai, kosulys ir kartais užspringimas..

    Terminas „ἆσθμα“ (astma) pažodžiui verčiamas iš graikų kalbos kaip „dusulys“ arba „sunkus kvėpavimas“. Pirmą kartą įrašai apie šią ligą randami Homere (Hipokratas)

    Bronchinės astmos simptomai atsiranda dėl neigiamo poveikio įvairių patologinių veiksnių, tokių kaip alergenai, kvėpavimo takų organizmo ląstelėms ir ląstelių elementams (eozinofilams, putliosioms ląstelėms, makrofagams, dendritinėms ląstelėms, T-limfocitams ir kt.). Be to, padidėjęs kūno (ląstelių) jautrumas šiems veiksniams prisideda prie kvėpavimo takų susiaurėjimo - bronchų spindžio (bronchų obstrukcija) ir gausaus jų gleivių susidarymo, kurie vėliau sutrikdo normalią oro apykaitą, ir atsiranda pagrindinės klinikinės apraiškos - švokštimas, kosulys, pojūtis. krūtinės spūstis, dusulys, sunkus kvėpavimas ir kt..

    Bronchinės astmos priepuoliai dažniausiai suaktyvėja naktį ir anksti ryte.

    Bronchinės astmos priežastis yra išorinių ir vidinių veiksnių derinys. Išoriniai veiksniai - alergenai (namų dulkės, dujos, cheminiai garai, kvapai, sausas oras, stresas ir kt.). Vidiniai veiksniai - imuninės, endokrininės ir kvėpavimo sistemos veikimo sutrikimai, kurie gali būti įgimti ir įgyti (pavyzdžiui, hipovitaminozė).

    Dažniausios astmos priežastys yra alergija dulkėms, darbas stiprių cheminių kvapų vietose (buitinės chemijos, kvepalai), rūkymas.

    Epidemiologija

    Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) statistika, bronchine astma sergančių pacientų skaičius yra nuo 4 iki 10% pasaulio gyventojų. Didžiausias procentas jų yra Didžiosios Britanijos, Naujosios Zelandijos, Kubos gyventojai, o tai pirmiausia lemia vietinė flora, taip pat didelė alergenų koncentracija, kurią į šias teritorijas perneša vandenyno oro masės. Rusijos teritorijoje suaugusiųjų dažnis yra iki 7 proc., Vaikų - iki 10 proc..

    Astmos dažnis išaugo nuo devintojo dešimtmečio vidurio. Tarp priežasčių yra ir ekologinės situacijos pablogėjimas - oro tarša naftos produktais, maisto kokybės (GMO) pablogėjimas, taip pat nejudrus gyvenimo būdas..

    Pirmąjį gegužės antradienį, nuo 1998 m., PSO paskelbė Pasaulinę astmos dieną, kuri rengiama globojant pasaulinę astmos iniciatyvą (GINA)..

    Bronchų astma. TLK

    TLK-10: J45
    TLK-9: 493

    Bronchinės astmos priežastys

    Bronchinės astmos priežastys yra labai įvairios, jų skaičius yra gana didelis. Nepaisant to, kaip jau minėta, jie visi yra suskirstyti į 2 grupes - išorinę ir vidinę.

    Išorinės bronchinės astmos priežastys

    Dulkės. Buitinėse dulkėse yra daugybė įvairių dalelių ir mikroorganizmų - negyvos odos dalelės, vilna, chemikalai, augalų žiedadulkės, dulkių erkutės ir jų išmatos. Visos šios dulkių dalelės, ypač dulkių erkutės, yra žinomi alergenai, kurie patekę į bronchų medį išprovokuoja bronchinės astmos priepuolius..

    Bloga aplinkos padėtis. Gydytojai pažymi, kad pramoninių rajonų gyventojai, miestai, kuriuose yra daug dūmų, išmetamųjų dujų, kenksmingų garų, taip pat žmonės, gyvenantys šalto drėgno klimato vietose, bronchine astma serga dažniau nei kaimų ir sauso bei šilto klimato vietų gyventojai..

    Profesinė veikla. Didesnis procentas žmonių, sergančių astma, buvo pastebėtas tarp chemijos pramonės darbuotojų, meistrų, dirbančių su statybinėmis medžiagomis (ypač gipso, gipso kartono, dažų, lako), blogai vėdinamose ir nešvariose patalpose (biuruose, sandėliuose), grožio salonų meistrų (dirbantiems su vinimis, tapyba). plaukai).

    Rūkymas. Sistemingai įkvėpus tabako gaminių, rūkymo mišinių dūmų, atsiranda patologinių kvėpavimo sistemos gleivinės pokyčių, todėl rūkantieji dažnai serga tokiomis ligomis kaip lėtinis bronchitas, bronchinė astma, vėžys..

    Buitinės chemijos ir asmens priežiūros produktai. Daugelyje valymo ir ploviklių, taip pat asmeninės priežiūros produktų (plaukų lakas, tualetinis vanduo, oro gaiviklis) sudėtyje yra chemikalų, galinčių sukelti kosulį, smaugimą ir kartais astmos priepuolius..

    Kvėpavimo sistemos ligos. Ligos, tokios kaip lėtinis bronchitas, tracheitas, pneumonija, taip pat jų sukėlėjai - infekcija, prisideda prie gleivinės uždegiminių procesų vystymosi ir kvėpavimo sistemos lygiųjų raumenų komponentų pažeidimo, bronchų obstrukcijos..

    Vaistai. Kai kurių vaistų vartojimas taip pat gali sutrikdyti normalią bronchų kolonos veiklą ir sukelti astmos priepuolius, ypač tarp tokių vaistų, pastebimi aspirinas ir kiti vaistai iš daugelio nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (NVNU)..

    Stresas. Dažnos stresinės situacijos, taip pat nesugebėjimas įveikti įvairių problemų ir tinkamai į jas reaguoti sukelia stresą. Stresas prisideda prie imuninės sistemos silpnėjimo, dėl kurio organizmui sunkiau susidoroti su alergenais ir kitais patologiniais veiksniais, dėl kurių gali išsivystyti bronchinė astma..

    Mityba. Pažymima, kad laikantis maistingos dietos, daugiausia augalinės kilmės maisto, praturtinto vitaminais ir makro-mikroelementais - šviežiais vaisiais, daržovėmis, sultimis, maistu, kurį minimaliai termiškai apdorojant, sumažėja organizmo hiperaktyvumas alergenams, taip sumažinant astmos riziką. Be to, toks maistas pagerina bronchinės astmos eigą. Tuo pačiu metu nesveikas ir nesveikas maistas, taip pat maistas, kuriame gausu gyvūninių baltymų ir riebalų, rafinuotų lengvai virškinamų angliavandenių, pablogina astmos klinikinę eigą ir padidina ligos paūmėjimų skaičių. Maisto priedai, tokie kaip sulfitai, kurie yra konservantai, kuriuos daugelis gamintojų naudoja vynui ir alui, taip pat gali sukelti astmos priepuolius..

    Vidinės bronchinės astmos priežastys

    Paveldimas polinkis. Jei būsimi tėvai serga bronchine astma, yra šios ligos pavojus vaikui, ir nesvarbu, kokio amžiaus po gimimo. Gydytojai pažymi, kad astmos ligų, turinčių paveldimą faktorių, procentas yra apie 30-35%. Jei nustatomas paveldimas veiksnys, ši astma taip pat vadinama atopine bronchine astma..

    Autonominės nervų sistemos (ANS), imuninės ir endokrininės sistemos sutrikimai.

    Bronchinės astmos simptomai

    Bronchinės astmos požymiai ar simptomai dažnai būna panašūs į bronchito, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos (VVD) ir kitų ligų simptomus, todėl paskirsime pirmuosius ir pagrindinius bronchinės astmos požymius.

    Svarbu! Astmos priepuoliai dažniausiai paūmėja naktį ir ankstų rytą.

    Pirmieji bronchinės astmos požymiai

    • Dusulys, ypač po fizinio krūvio
    • Krūtinės perkrovos, užspringimo jausmas;
    • Kosulys, iš pradžių sausas, tada su skaidriu skrepliu;
    • Čiaudėti;
    • Greitas paviršutiniškas kvėpavimas, pasireiškiantis sunkumu iškvėpti;
    • Švokštimas kvėpuojant, švilpimas;
    • Dilgėlinė;
    • Ortopnėja (pacientas, sėdėdamas ant lovos ar ant kėdės, tvirtai laikosi jos, kojos nuleistos ant grindų, todėl jam lengviau visiškai iškvėpti).

    Atsiradus pirmiesiems bronchinės astmos požymiams, geriausia kreiptis į gydytoją. net jei ligos simptomatologija pasirodo, tada išnyksta savaime, tai gali sukelti sudėtingą lėtinę jos eigą su paūmėjimais. Be to, laiku teikiama pagalba įspės apie patologinius kvėpavimo takų pokyčius, kurių kartais beveik neįmanoma paversti visiškai sveika būsena..

    Pagrindiniai bronchinės astmos simptomai

    • Bendras silpnumas, negalavimas;
    • Širdies ritmo pažeidimas (tachikardija) - pulsas ligos metu yra iki 90 dūžių / min., O priepuolio metu padidėja iki 130 dūžių / min.;
    • Švokštimas kvėpuojant, švilpimas;
    • Krūtinės perkrovos, užspringimo jausmas;
    • Galvos skausmas, galvos svaigimas;
    • Skausmas apatinėje krūtinės dalyje (su ilgalaikiais priepuoliais)

    Sunkios ligos simptomai

    • Akrocianozė ir difuzinė odos cianozė;
    • Padidėjusi širdis;
    • Plaučių emfizemos požymiai - krūtinės padidėjimas, kvėpavimo susilpnėjimas;
    • Patologiniai nagų plokštelės struktūros pokyčiai - nagai trūkinėja;
    • Mieguistumas
    • Nesunkių ligų - dermatito, egzemos, psoriazės, slogos (rinito) vystymasis.

    Bronchinės astmos klasifikacija

    Bronchinė astma klasifikuojama taip:

    Pagal etiologiją:

    • egzogeninė bronchinė astma - astmos priepuolius sukelia alergenų (dulkių, augalų žiedadulkių, gyvūnų plaukų, pelėsių, dulkių erkučių) patekimas į kvėpavimo takus;
    • endogeninė bronchinė astma - astmos priepuolius sukelia vidiniai veiksniai - šaltas oras, infekcija, stresas, fizinis aktyvumas;
    • mišrios genezės bronchinė astma - astmos priepuolius sukelia tuo pačiu metu išorinių ir vidinių veiksnių poveikis organizmui.

    Pagal sunkumą

    Kiekvienas iš laipsnių turi savo ypatybes..

    1 etapas: protarpinė astma. Astmos priepuoliai pasireiškia ne dažniau kaip 1 kartą per savaitę ir neilgai. Naktinių atakų būna dar mažiau, ne dažniau kaip 2 kartus per mėnesį. Priverstinio iškvėpimo tūris pirmąją priverstinio iškvėpimo manevro sekundę (FEV1) arba didžiausias iškvėpimo srautas (PSV) yra didesnis nei 80% įprasto kvėpavimo dažnio. PSV skirtumas - mažiau nei 20%.

    2 etapas: lengva nuolatinė astma. Ligos priepuoliai pasireiškia dažniau nei 1 kartą per savaitę, bet ne dažniau kaip 1 kartą per dieną. Naktiniai priepuoliai - 2-3 per mėnesį. Paūmėjimai buvo atskleisti aiškiau - sutriko paciento miegas, slopinamas fizinis aktyvumas. FEV1 arba PSV, kaip ir pirmojo laipsnio - daugiau nei 80%. PSV plitimas - nuo 20 iki 30%.

    3 etapas: nuolatinė vidutinio sunkumo astma. Ligonis persekiojamas kone kasdieniais ligos priepuoliais. Taip pat yra daugiau nei 1 naktinis išpuolis per savaitę. Pacientas sutrikdė miegą, fizinį aktyvumą. FEV1 arba PSV - 60-80% įprasto kvėpavimo, PSV plitimas - 30% ar daugiau.

    4 etapas: sunki nuolatinė astma. Pacientą persekioja kasdieniniai astmos priepuoliai, keli naktiniai priepuoliai per savaitę. Fizinis aktyvumas yra ribotas, jį lydi nemiga. FEV1 arba PSV - apie 60% įprasto kvėpavimo, PSV diapazonas - 30% ar daugiau.

    Specialios bronchinės astmos formos

    Taip pat yra keletas specialių bronchinės astmos formų, kurios skiriasi klinikiniais ir patologiniais organizmo procesais. Apsvarstykite juos.

    Atopinė bronchinė astma. Liga vystosi paveldimo veiksnio fone.

    Refliukso sukelta bronchinė astma. Liga išsivysto gastroezofaginio refliukso (GER) arba skrandžio turinio nurijimo į kvėpavimo takus (bronchų medžio spindį) fone. Be astmos, rūgštus skrandžio turinys patekęs į kvėpavimo takus, kartais sukelia tokių ligų vystymąsi kaip bronchitas, plaučių uždegimas, plaučių fibrozė, miego apnėja..

    Aspirino bronchinė astma. Liga išsivysto vartojant tokius vaistus kaip „Aspirinas“, taip pat kitus vaistus iš daugelio nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU)..

    Fizinių pastangų bronchinė astma. Liga vystosi fizinio aktyvumo fone, daugiausia po 5-10 minučių judėjimo / darbo. Puolimai ypač aktyvūs dirbant šaltame ore. Daugiausia jį lydi kosulys, kuris praeina savaime po 30–45 minučių.

    Profesinė astma. Liga išsivysto dėl darbo užterštose vietose arba dirbant su medžiagomis, kurios turi stiprų cheminį kvapą / garus.

    Naktinė astma. Ši astmos forma yra tik naktinių ligos priepuolių apibrėžimas. Šiuo metu bronchinės astmos priežastys naktį nėra visiškai suprantamos. Tarp pateiktų hipotezių - gulima kūno padėtis, kūno hipotermija, aktyvesnis poveikis alergenų organizmui naktį.

    Astmos kosulio variantas. Jam būdinga ypatinga klinikinė ligos eiga - būna tik kosulys. Likusių simptomų nėra arba jie yra, tačiau jie yra minimalūs. Bronchinės astmos kosulio forma pastebima daugiausia vaikams. Simptomai dažniausiai blogėja naktį.

    Bronchinės astmos diagnostika

    Bronchinės astmos diagnozė apima šiuos tyrimo metodus ir ypatybes:

    • Paciento istorija ir skundai;
    • Medicininė apžiūra;
    • Spirometrija (išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas) - FEV1 (priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę), PSV (didžiausias iškvėpimo srautas), FVC (priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas);
    • Kvėpavimo tyrimai bronchus plečiančiais vaistais;
    • Eozinofilų, Charcot-Leideno kristalų ir Kurshmano ritinių buvimas skrepliuose (bronchų išskyrose) ir kraujyje;
    • Alerginės būklės nustatymas (odos, junginės, inhaliacijos ir nosies tyrimai, bendro ir specifinio IgE nustatymas, radioallergosorbento tyrimas);
    • Krūtinės ląstos rentgenograma (rentgeno nuotrauka);
    • Kompiuterinė tomografija (KT);
    • Elektrokardiograma (EKG);
    • Dienos pH matavimas, įtarus bronchinės astmos refliukso pobūdį;
    • 8 minučių bėgimo testas.

    Bronchinės astmos gydymas

    Kaip gydoma astma? Bronchinės astmos gydymas yra kruopštus ir ilgalaikis darbas, apimantis šiuos terapijos metodus:

    • Narkotikų gydymas, įskaitant pagrindinę terapiją, skirtą palaikomajam ir priešuždegiminiam gydymui, taip pat simptominę terapiją, skirtą palengvinti astmą lydinčius simptomus;
    • Ligos vystymosi veiksnių (alergenų ir kt.) Pašalinimas iš paciento gyvenimo;
    • Dieta;
    • Bendras kūno stiprinimas.

    Gydant astmą labai svarbu nenaudoti tik vieno simptominio agento (trumpalaikis ligos eigos palengvėjimas), pavyzdžiui, beta adrenomimetikų („Ventolina,„ Salbutamol “), nes organizmas prie jų pripranta, o laikui bėgant šių lėšų efektyvumas mažėja, o kartais jų net nėra, o patologiniai procesai toliau vystosi, o tolesnis gydymas, taip pat teigiama visiško pasveikimo prognozė tampa sudėtingesnė..

    1. Vaistai nuo astmos. Vaistai nuo astmos

    Pagrindinė bronchinės astmos terapija veikia ligos mechanizmą, ji leidžia ją kontroliuoti. Pagrindiniai terapiniai vaistai yra: gliukokortikosteroidai (įskaitant inhaliacinius), kromonai, leukotrieno receptorių antagonistai ir monokloniniai antikūnai..

    Simptominė terapija leidžia veikti lygiuosius bronchų medžio raumenis, taip pat palengvinti astmos priepuolius. Simptominės terapijos vaistai yra bronchus plečiantys vaistai: β2-adrenerginiai agonistai ir ksantinai.

    Išsamiau apsvarstykime vaistus nuo bronchinės astmos...

    Pagrindinė bronchinės astmos terapija

    Gliukokortikosteroidai. Jie vartojami gydant lengvą ir vidutinio sunkumo astmą, taip pat siekiant išvengti jos eigos paūmėjimų. Ši hormonų serija padeda sumažinti eozinofilinių ir leukocitų ląstelių migraciją į bronchų sistemą, kai į ją patenka alergenas, o tai savo ruožtu sumažina patologinius procesus bronchų spindyje ir edemą. Be to, gliukokortikosteroidai sulėtina ligos progresavimą. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, gliukokortikosteroidai naudojami kaip inhaliacijos. Su ligos paūmėjimu jie neranda veiksmingumo.

    Gliukokortikosteroidai nuo astmos: „Akolat“, „Singular“.

    Leukotrieno receptorių (leukotrienų) antagonistai. Jie vartojami esant bet kokio laipsnio astmai, taip pat gydant lėtinį obstrukcinį bronchitą. Pastebėta aspirino bronchinės astmos gydymo efektyvumas. Veikimo principas yra užblokuoti ryšį tarp ląstelių, kurios migruoja į bronchų medį, kai į jį patenka alergenas, ir šių ląstelių tarpininkų, o tai iš tikrųjų lemia bronchų spindžio susiaurėjimą. Taigi bronchų medžio sienelių patinimas ir sekrecijos gamyba yra sustabdyta. Daugelio leukotrieno receptorių antagonistų vaistų trūkumas yra nepakankamas veiksmingumas gydant izoliuoto tipo astmą, todėl jie dažnai vartojami kartu su hormoniniais vaistais (gliukokortikosteroidais), kurie, beje, padidina šių vaistų veiksmingumą. Be to, trūkumas yra aukšta šių lėšų kaina..

    Leukotrieno receptorių antagonistai sergant astma: zafirlukastas („Akolat“), montelukastas („vienaskaitinis“), pranlukastas..

    Kromonai. Jie naudojami 1 (su pertrūkiais) ir 2 (lengviems) bronchinės astmos etapams. Palaipsniui šią vaistų grupę keičia inhaliaciniai gliukokortikosteroidai (ICS), nes pastarieji, vartojantys mažiausią dozę, turi geriausią efektyvumą ir paprastą naudojimą.

    Kromonai astmai gydyti: natrio kromoglikatas („Intal“), nedokromilo natris („plytelės“).

    Monokloniniai antikūnai. Jis vartojamas gydant 3 (vidutinės) ir 4 (sunkios) bronchinės astmos, sergant alergine astma, stadijas. Veiksmo principas yra specifinis tam tikrų ląstelių ir jų tarpininkų poveikis ir blokavimas ligos atveju. Trūkumas yra amžiaus apribojimas - nuo 12 metų. Ligos paūmėjimams jis netaikomas.

    Monokloniniai antikūnai prieš astmą: „Xolar“, „Omalizumab“.

    Alergenams specifinė imunoterapija (ASIT). Tai tradicinis 5–50 metų pacientų egzogeninės bronchinės astmos gydymo metodas. ASIT remiasi organizmo imuninio atsako į alergeną vertimu iš Th2 tipo į Th1 tipo. Tuo pačiu metu pasireiškia alerginės reakcijos slopinimas, sumažėja bronchų spindžio audinių padidėjęs jautrumas alergenui. ASIT gydymo esmė yra palaipsniui, reguliariais intervalais, įvedama maža alergenų dozė. Dozė palaipsniui didinama, taip ugdant imuninės sistemos atsparumą galimoms alerginėms medžiagoms, pavyzdžiui, dulkių erkutėms, kurios dažnai būna namų dulkėse. Tarp įvežtų alergenų populiariausios yra erkės, medžių žiedadulkės ir grybai..

    Simptominė bronchinės astmos terapija

    β2-adrenerginiai agonistai (beta-agonistai) trumpai veikiantys. Jie yra efektyviausia agentų (bronchus plečiančių) grupė, palengvinanti bronchinės astmos paūmėjimus ir priepuolius bei neribojant pacientų amžiaus grupės. Greičiausias poveikis (nuo 30 iki 120 minučių) ir mažiau šalutinis poveikis pastebimas įkvepiamoje beta adrenerginių agonistų formoje. Gerai apsaugo nuo bronchų spazmo fizinio krūvio metu.

    Trumpalaikiai β2 adrenerginiai astmos agonistai: salbutamolis (Ventolin, Salamol Steri-Neb), terbutalinas (Bricanil), fenoterolis (Berotek).

    ilgai veikiantys β2-adrenomimetikai (beta-adrenomimetikai). Naudojamas astmos priepuoliams ir paūmėjimams, taip pat jų dažniui malšinti. Vartojant vaistus, kurių pagrindas yra salmeterolis, astmai gydyti su kvėpavimo takų komplikacijomis, buvo mirties atvejų. Formoterolio pagrindu pagaminti vaistai yra saugesni.

    Ilgai veikiantys β2-adrenerginiai agonistai sergant astma: salmeterolis (Serevent), formoterolis (Oxis, Foradil), indakaterolis.

    Ksantinai. Jie naudojami skubiai palengvinti astmos priepuolius, tačiau dažniausiai tais atvejais, kai nėra kitų vaistų, arba siekiant padidinti beta adrenerginių agonistų veiksmingumą. Tačiau β2-adrenerginiai agonistai palaipsniui keičia ksantinus, kurie anksčiau buvo naudojami prieš juos. Pastebėta, kad vienu metu naudojami ksantinai, pavyzdžiui, teofilino pagrindu pagaminti vaistai, kartu su ICS ar SGS. Ksantinai taip pat vartojami dienos ir nakties astmos priepuoliams malšinti, plaučių funkcijai pagerinti ir vaikams, sergantiems sunkia astma, sumažinti hormonų dozes..

    Ksantinai astmai gydyti: „Teopek“, „Theotard“, „Teofilinas“, „Eufilinas“.

    Inhaliatoriai nuo bronchinės astmos

    Astmos inhaliatoriai yra maži (kišeniniai) inhaliatoriai, kurie gali greitai pristatyti aktyvų vaistą nuo astmos į reikiamą kvėpavimo sistemos vietą. Taigi priemonė pradeda kuo greičiau veikti kūną, o tai kai kuriais atvejais leidžia sumažinti ūmius priepuolius su visomis priepuolio pasekmėmis. Tarp astmos inhaliatorių galima išskirti šiuos vaistus:

    Inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai (ICS): nehalogeninti (budezonidas (Benacort, Budenite Steri-Neb), ciklesonidas (Alvesco)), chloruotas (beklometazono dipropionatas (Becotide, Beklazon Eco), mometazono asmanuroatas Fluorintas (azmortas, triamcenolono acetonidas, flunisolidas, flutikazono propionatas).

    b2-adrenomimetikai: trumpo veikimo ("Ventolin", "Salbutamol"), ilgo veikimo ("Berotek", "Serevent").

    Anticholinerginiai vaistai: „Atrovent“, „Spiriva“.

    Kromonai: „Intal“, „Plytelės“.

    Kombinuoti vaistai: „Berodual“, „Seretide“, „Symbicort“. Jie turi labai greitą bronchinę astmą malšinantį poveikį.

    Kiti vaistai bronchinei astmai gydyti

    Atsikosėjimą skatinantys vaistai. Jie padeda sumažinti skreplių klampumą, atpalaiduoja gleivinius kamščius, taip pat pašalina skreplius iš kvėpavimo takų. Veiksmingumas pastebimas vartojant atsikosėjimą skatinančius vaistus įkvėpus.

    Atsikosėjimą skatinantys vaistai: „Ambroksolis“, „Codelac Broncho“.

    Antibakteriniai vaistai (antibiotikai). Jie vartojami, kai astma derinama su infekcinėmis kvėpavimo sistemos ligomis (sinusitas, tracheitas, bronchitas, pneumonija). Vaikams iki 5 metų antibiotikų vartoti draudžiama. Antibiotikai parenkami remiantis diagnostika, atsižvelgiant į patogeno tipą.

    Tarp antibiotikų yra: „tetraciklinas“, „eritromicinas“ (su mikoplazmos infekcija), penicilinas ir cefalosporinas (su streptokokine infekcija)..

    2. Nemedikamentinis bronchinės astmos gydymas

    Astmos rizikos veiksnių pašalinimas

    Neabejotinai veiksnių, skatinančių vystymosi riziką, pašalinimas, taip pat bronchinės astmos priepuolių paūmėjimas yra vienas iš pagrindinių šios ligos gydymo etapų. Bronchinės astmos išsivystymo rizikos veiksnius jau apsvarstėme straipsnio pradžioje, dalyje „Bronchinės astmos priežastys“, todėl čia juos tik trumpai išvardinsime..

    Veiksniai, prisidedantys prie astmos vystymosi: dulkės (patalpose ir lauke), dulkių erkutės, žiedadulkės, azoto oksidai (NO, NO2), sieros oksidai (SO2, O3), anglies monoksidas (CO), atominis deguonis O, formaldehidas, fenolis, benzopirenas naminių gyvūnėlių plaukai, tabako ir rūkymo mišinių dūmai (rūkymas, įskaitant pasyvų rūkymą), infekcinės ligos (gripas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, sinusitas), kai kurie vaistai („Aspirinas“ ir kiti NVNU), užteršti oro kondicionierių filtrai, buitinių chemikalų (valymo ir ploviklių) ir kosmetikos (plaukų lakas, kvepalai) garinimas, darbas su statybinėmis medžiagomis (gipsas, gipso kartonas, tinkas, dažai, lakai) ir kt..

    Speleoterapija ir haloterapija

    Speleoterapija yra astmos ir kitų kvėpavimo sistemos ligų gydymo metodas, pagrįstas ilgalaikiu paciento buvimu kambaryje, kuriame užtikrinamas natūralių karstinių urvų mikroklimatas, kuriame yra oro, kuriame yra druskų ir kitų mineralų, kurie turi teigiamą poveikį kvėpavimo sistemai..

    Haloterapija - iš tikrųjų yra speleoterapijos analogas, vienintelis skirtumas yra tas, kad haloterapija reiškia gydymą tik „sūriu“ oru.

    Kai kuriuose kurortuose, taip pat kai kuriose sveikatos priežiūros srityse, įrengti specialūs kambariai, kurie yra visiškai padengti druska. Seansai druskos urvuose palengvina gleivinės uždegimą, inaktyvina patogenus, padidina hormonų gamybą endokrininėje sistemoje, sumažina imunoglobulinų (A, G, E) kiekį organizme ir dar daugiau. Visa tai lemia remisijos laikotarpio padidėjimą, taip pat padeda sumažinti vaistų nuo astmos dozę..

    Dieta sergant bronchine astma

    Dieta astmai padeda pagreitinti gydymo procesą, taip pat padidina teigiamą šios ligos gydymo prognozę. Be to, dieta leidžia iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurie yra labai alergiški..

    Ko negalima valgyti sergant astma: žuvies produktai, jūros gėrybės, ikrai, riebi mėsa (paukštiena, kiauliena), rūkyta mėsa, riebus maistas, kiaušiniai, ankštiniai augalai, riešutai, šokoladas, medus, pomidorai, pomidorų padažai, mielių maistas, citrusiniai vaisiai (apelsinai, citrina, mandarinai, pomelai, greipfrutai), braškės, avietės, serbentai, abrikosai, persikai, melionai, alkoholis.

    Kas turi būti ribojama: kepinių produktai, pagaminti iš aukščiausios rūšies miltų, kepiniai, cukrus ir druska, pieno produktai (pienas, grietinė, varškė).

    Ką galite valgyti sergant astma: kruopos (su sviestu), sriubos (nekenčiamos), vištiena, neriebios dešrelės ir dešrelės (gydytojo), ruginė duona, sėlenų duona, avižiniai dribsniai ar sausainiai, daržovių ir vaisių salotos, kompotai, mineralinis vanduo, arbata, kava (jei joje yra kofeino).

    Dieta - 4-5 kartus per dieną, nepersivalgant. Maistą geriau garinti garuose, bet galite virti, troškinti, kepti. Valgykite tik šiltą.

    Minimaliai termiškai apdorojant, maistas visų pirma praranda vitaminų, kurių yra maiste, atsargas, nes daugelis vitaminų sunaikinami veikiant verdančiam vandeniui arba tiesiog vandeniui. Puikus buitinis prietaisas yra dvigubas katilas, kuriame atsižvelgiama į daugelį dietinės mitybos ypatumų ne tik sergant astma, bet ir daugeliu kitų ligų..

    Prognozė

    Bronchinės astmos gydymo prognozė yra teigiama, tačiau daugiausia priklauso nuo ligos nustatymo laipsnio, kruopščios diagnozės, tikslaus paciento visų laikomų visų gydytojo nurodymų laikymosi ir veiksnių, galinčių sukelti šios ligos priepuolius, apribojimų. Kuo ilgiau pacientas savarankiškai užsiima gydymu, tuo mažiau prognozuojama gydymo prognozė.

    Bronchinės astmos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

    Svarbu! Prieš pradėdami vartoti liaudies vaistus bronchinei astmai gydyti, būtinai pasitarkite su gydytoju..

    Astmos gydymas vandeniu (dr. Batmanghelidj metodas). Gydymo esmė - gerti vandenį pagal šią schemą: 2 stiklines 30 minučių prieš valgį ir 1 stiklinę 2,5 valandos po valgio. Be to, troškuliui malšinti visą dieną reikia gerti vandenį. Vanduo gali būti pakaitomis iš pradžių pasūdytas (½ arbatinio šaukštelio. Jūros druska 2 litrams vandens), tada negalima naudoti ištirpinto, virinto vandens. Veiksmingumas padidėja, kai po liežuvio po vandens išgėrimo dedami keli jūros druskos kristalai, taip pat papildomai vartojant vitaminų kompleksus. Priepuoliams palengvinti galite po liežuviu įberti žiupsnelį druskos, tada išgerti stiklinę vandens. Gydymo metu negalima vartoti alkoholinių ir kofeino turinčių gėrimų. Tuo pačiu metu išlieka gydymas vaistais.

    Imbieras. Sutarkuokite apie 4-5 cm džiovintos imbiero šaknies ir uždenkite šaltu vandeniu. Tada mišinį pašildykite vandens vonelėje, kol jis pradės virti, tada uždenkite mišinį dangčiu ir virkite produktą apie 20 minučių. Tada indą su gaminiu atidėkite į šalį, sandariai uždarydami dangtį, ir leiskite jam užpilti, kol jis atvės. Imbiero šaknies nuovirą paimkite įkaitintoje formoje, 100 ml prieš valgį. Jis taip pat gali būti dedamas į arbatą..

    Sunkių išpuolių atveju galite naudoti imbiero sultis. Norėdami tai padaryti, turite išspausti jį iš šviežio imbiero šaknies ir į 30 g sulčių įberti žiupsnelį druskos ir išgerti produktą. Prieš miegą naudingas ir 1 valgomasis šaukštas. šaukštai imbiero sulčių ir medaus, kuriuos galima nuplauti žolelių arbata ar šiltu vandeniu.

    Kaip inhaliacijas galite naudoti imbiero eterinį aliejų.

    Avižos. Rūšiuokite ir nulupkite 500 g avižų grūdų, tada kruopščiai juos nuplaukite ir įpilkite į verdantį 2 litrų pieno ir 500 ml vandens mišinį. Uždenkite puodą dangčiu ir virkite gaminį 2 valandas ant silpnos ugnies. Užvirus turėtumėte turėti apie 2 litrus produkto. Tada į 150 ml sultinio įpilkite 1 arbatinį šaukštelį medaus ir 1 arbatinį šaukštelį sviesto. Gerti produktą reikia tuščiu skrandžiu, karštu. Produktą galite laikyti šaldytuve. Gydymo kursas yra 1 metai ar daugiau.

    Druskos lempa. Kaip jau minėta, šiek tiek anksčiau, dalyje „Narkotikų vartojimas be bronchų astmos“, kovojant su šiuo negalavimu, druskingo oro įkvėpimas pasirodė esąs gerai. Norėdami tai padaryti, galite aplankyti specialius druskos urvus. Paciento kambaryje taip pat galima pastatyti druskos lempą, kurią galima įsigyti namų tobulinimo parduotuvėse. Jei leidžia finansiniai ištekliai, galite įrengti druskos kambarį savo kaimo namuose, tam galite ieškoti tinklų, taip pat akmens druskos pardavėjų. Haloterapija prisideda ne tik prie astmos, bet ir prie daugelio kitų ligų gydymo, taip pat apskritai stiprina organizmą.

    Bronchinės astmos profilaktika

    Bronchinės astmos prevencija apima šias rekomendacijas:

    - Pabandykite pasirinkti savo gyvenamąją vietą ir, jei įmanoma, darbo vietas, kuriose ekologiška švari padėtis - toli nuo pramoninių zonų, statybų vietų, didelių transporto priemonių spūsčių;

    - atsisakyti rūkymo (įskaitant pasyvų), alkoholinių gėrimų;

    - Bent 2 kartus per savaitę namuose ir darbo vietoje valykite drėgnai;

    - Atminkite, kad didžiausi dulkių surinkėjai ir tolesnės patogeninės mikrofloros veisimosi vietos yra natūralūs kilimai, antklodės ir pagalvės, oro kondicionierių ir dulkių siurblių filtrai, minkštų baldų užpildai. Jei įmanoma, pakeiskite patalynę į sintetinę, sumažinkite kilimų kiekį namuose, nepamirškite periodiškai valyti oro kondicionieriaus ir dulkių siurblio filtrų.

    - Jei namuose dažnai kaupiasi daug dulkių, sumontuokite oro valytuvą;

    - Dažniau vėdinkite kambarį, kuriame gyvenate / dirbate;

    - Venkite streso arba išmokite tinkamai reaguoti į gyvenimo sunkumus ir juos įveikti;

    - Stenkitės teikti pirmenybę vitaminams ir mineralams praturtintam maistui;

    - Darbe esant dideliam dulkėtumui ar dujų taršai, dėvėkite apsaugines kaukes ir, jei įmanoma, pakeiskite jas į mažiau kenksmingas;

    - Pagalvok, gal jau turėtum atsisakyti plaukų lako? Beje, geriau naudoti gelinius ar skystus dezodorantus, bet ne purkšti;

    - Ar turite namie mėgstamą augintinį? Katinas, šuo, triušis ar šinšila? Puiku! Tačiau nepamirškite jų prižiūrėti. Išblukusią vilną geriau iššukuoti patys, nei jūsų augintinis tai padarys visame bute;

    - Neleiskite kvėpavimo takų ligoms pakisti;

    - vaistus vartokite tik pasitarę su gydytoju;

    - Judėk daugiau, nusiteik;

    - Įdėkite druskos lempą į savo namus, tai yra ir nauda, ​​ir puikus baldas;

    - Stenkitės bent kartą per metus atsipalaiduoti ekologiškai švariose vietose - jūroje, kalnuose, miškuose.

    Straipsniai Apie Maisto Alergijos