Terapijos anamnezė: bronchinė astma, mišri forma, sunki eiga, paūmėjimo stadija. Lėtinis obstrukcinis bronchitas, paūmėjimo stadija. Kairiojo plaučio cilindrinė bronchektazė C2. Plaučių emfizema. Pneumosklerozė. DN IIst. Lėtinė vainikinė ląstelė, dekompensacijos stadija

Bendra informacija apie pacientą.

Pilnas vardas *****

Gimimo data, amžius 1937 m. Kovo 2 d. 67 metai

7 klasės vidurinis išsilavinimas

Profesionalus pensininkas, II grupės neįgalus asmuo

Šeiminė padėtis: Vedęs

Gauta 2004 m. Kovo 23 d

• stiprus dusulys fizinio krūvio metu
• astmos priepuoliai kartu su sunkumais kvėpuoti ir išeiti
• nuolatinis neproduktyvus kosulys su klampių gleivinių skreplių sekrecija
• galvos skausmas ir galvos svaigimas
• skausmas už gniuždomojo pobūdžio krūtinkaulio, sklindantis į kairę mentę
• bendras silpnumas
• pastos pėdos

• širdies plakimas

Medicinos istorija (ANAMNESIS MORBI).

Pirmasis ligos priepuolis buvo 1978 m. Dirbdamas su des. sprendimai pajuto uždusimo priepuolį, kurį lydėjo sunkus iškvėpimas. Po 6 mėnesių nuėjau pas gydytoją. Buvo diagnozuota bronchinė astma, sustabdyta nuo darbo su des. sprendimai.

Ji buvo gydoma visam laikui: jai buvo taikoma terapija halochamberoje, masažuojama, pavasarį ir rudenį - 10 aminofilino injekcijų. Šiuo laikotarpiu pacientas pažymi sveikatos pagerėjimą..

2000 m. Pacientas gavo 2-ąją bendrosios negalios grupę.

Pakartotinai perduota plaučių uždegimas, paskutinis 2001 m. Spalio mėn. Pacientas pažymi temperatūros padidėjimą iki 39 0 С, padidėjusį kosulį, dusulį, bendrą silpnumą, buvo gydomas ligoninėje, buvo gydomas antibiotikais, mukolitikais. Sveikatos būklė pagerėjo remiantis terapija.

Rudens-pavasario laikotarpiu buvo ligos paūmėjimų. Padidėjo priepuolių dažnis (iki 5-6 per metus). Po hipotermijos pacientas pastebi padidėjusį kosulį, padidėjusį skreplių išsiskyrimą, oro trūkumo jausmą.

2003 m. Birželį ji buvo hospitalizuota Cl. Vasilenko su bronchinės astmos paūmėjimo diagnoze. Terapijos pagrindu gauti bronchodilatatoriai - benclometazonas - pagerėjo sveikatos būklė.

Šių metų kovo mėnesį jaučiau padidėjusį dusulį, nuolatinį neproduktyvų kosulį, smaugimo priepuolį, padidėjusį β poreikį₂ - trumpo veikimo adrenerginiai agonistai, dėl kurių ji buvo paguldyta į ligoninę Cl. Vasilenko.

Gyvenimo istorija (ANAMNESIS VITAE).

Ji gimė Sumy regione, motinos amžius gimimo metu - 33 metai, šeimoje buvo 6 vaikai. Ji buvo maitinama krūtimi ir pradėjo vaikščioti iki metų. 9,5 mėn. Ji patyrė dvišalę plaučių uždegimą. Būdamas 6 metų ėjau į mokyklą, gerai mokiausi, neatsilikau protinio ir fizinio vystymosi srityje. Ji baigė 7 klases, nuo 12 metų išėjo į darbą dėl sunkios finansinės padėties šeimoje.

Ji dirbo statybvietėje budėtoja, darželio auklėtoja, valgykloje padavėja, oro uoste - skalbė lėktuvus, skalbykloje - lygintoja, 31 metus dirbo administratore pensionate ir toje pačioje vietoje kaip valytoja. Profesionalus kenksmingumas - darbas su dez. tirpalai, druskos rūgštis.

Maitinimas be apribojimų, nereguliarus, dažnumas yra apie 2–3 kartus per dieną, nėra priklausomybės nuo aštraus, riebaus maisto

Šeimos istorija: Vedęs nuo 22 metų. Turi 2 vaikus: dukrą (44 m.), Sūnų (39 m.). Gyvena 2 kambarių bute su vyru, bute yra centrinis šildymas, kanalizacija, elektra, tekantis vanduo.

Ginekologinė istorija: mėnesinės prasidėjo nuo 14 metų, gausios, taisyklingos, skausmingos, užsitęsusios. Nėštumas - 8, gimdymas - 2, abortas - 6. Būdamas 50 - gimdos pašalinimas.

Praėjusios ligos: 9,5 mėn. Ji patyrė dvišalę plaučių uždegimą. 1959 m. - viršutinio žandikaulio sinuso punkcija, 1963 m. - apendektomija, 1983 m. - fibrocistinio mastopatito operacija. Mažo fizinio krūvio metu dusulys, galvos skausmas, krūtinės skausmas, ramybės būsenos kraujospūdis atsiranda 170100. Pacientas gero poveikio turi prediktalius nitrozorbidą, validolį. 1998 m. Bala buvo paguldyta į vidurinės ausies uždegimą Odintsovo rajono klinikoje, buvo gydoma antibiotikais ir vėliau išsivystė dešinės pusės klausa. Nuo 2000 m. Pacientas kenčia nuo hemorojaus, yra išangės įtrūkimas, skundžiamasi skausmu tuštinimosi metu, išmatose yra kraujo priemaiša. Kenčia nuo lėtinio cholecistito.

Alerginė istorija: Quincke edema dėl reopirino.

Paveldimumas: Motina mirė būdama 77 metų nuo plaučių uždegimo, tėvas mirė fronte 1941 m. Močiutė motina ir senelis mirė anksti, pacientas neprisimena mirties priežasties. Tėvo senelis buvo alergiškas dulkėms.

Blogi įpročiai: pacientas neigia.

senelis serga, kenčia nuo alergijos dulkėms

Vidutinio sunkumo paciento būklė yra priverstinė padėtis - ortopnėja, nėra laikysenos ir eisenos pažeidimų. Tiriant galvą, kaklą, patologiniai pokyčiai nepastebimi. Sąmonė aiški, pacientas adekvačiai reaguoja į aplinką. Kūno struktūra yra taisyklinga, normosteninė. Ūgis 158, kūno svoris 75kg.

Kūno temperatūra: 36,7'C.

Oda yra blyški, lūpų cianozė, akrocianozė, didelė pulsuojanti hemangioma ant nugaros, skausminga palpuojant, daugybė papilomų visame kūne, odos bėrimai nepastebimi. Oda elastinga, normali drėgmė. Plaukų augimas neturi įtakos. Nagai nekeičiami. Matomos gleivinės nesikeičia: burnos ertmėje rausvos spalvos, nėra bėrimų. Ant liežuvio nėra apnašų. Poodiniai riebalai yra vidutiniškai išsivystę, tolygiai pasiskirstę. Pieno liaukos nėra vizualiai pakitusios. Kojų patinimas, pastos.

Tyrimo metu limfmazgiai nėra matomi. Pakaušio, už ausies, paausinis, submentinis, paviršinis kaklo, supraklavikulinis, pažastinis, alkūnės, kirkšnies, poplitealiniai limfmazgiai nėra apčiuopiami; apčiuopiami pavieniai submandibuliniai limfmazgiai, vienodai ryškūs iš abiejų pusių, 1 cm skersmens, minkštos ir elastingos konsistencijos, neskausmingi, neprilipę prie aplinkinių audinių.

Skeleto sistema - tiriant kaukolės, krūtinės, stuburo, dubens, galūnių kaulus, nebuvo pastebėta deformacijų ir skausmo.

Raumenų sistema yra vystoma normaliai, tačiau pastebimas bendras raumenų nykimas. Hiperkinetiniai sutrikimai nenustatomi. Palpacijai nėra švelnumo.

Sąnario tyrimas: sąnariai yra normalūs; patinimas, deformacija, palpacijos skausmas, odos paraudimas sąnarių srityje, periartikuliarinių audinių pokyčiai nepastebimi. Visiškai išsaugotas aktyvių ir pasyvių sąnarių judesių tūris; skausmas, traškėjimas ir krepitas judėjimo metu nėra.

Kvėpavimo sistemos tyrimas

Kvėpavimas per nosį yra nemokamas, nosyje nėra sausumo pojūčio, nepastebėta išskyrų iš nosies kanalų; nėra kraujavimo iš nosies, uoslė išlieka. Neskauda nosies šaknis ir užpakalinė dalis, priekinių ir viršutinių žandikaulių sinusų srityje. Balsas garsus, aiškus. Nuolatinis, neproduktyvus kosulys su klampios gleivinės atsikosėjimu. Ryte kosulys būna blogesnis..

Šonkaulių narvelis yra statinės formos, simetriškas, su nežymia kifoze. Padidėja anteroposteriorinis dydis, padidėja tarpšonkauliniai tarpai, šonkaulių eiga yra arti horizontalios, supraclavicular ir subclavian Fossa yra blogai pažymėtos, vienodai išreikštos dešinėje ir kairėje. Epigastrinis kampas yra bukas. Pečių ašmenys tvirtai priglunda prie krūtinės. Papildomi raumenys nedalyvauja kvėpavimo akte. Krūtinės ekskursai + - 1 cm. Kvėpavimo tipas yra mišrus, daugiausia krūtinės; kvėpavimo dažnis - 24 per minutę, kvėpavimo ritmas yra teisingas. Balso virpėjimas difuziškai silpninamas.

Palpacija: krūtinėje nėra skausmo; elastingumas yra normalus. Palyginamasis perkusija: dėžutinis perkusijos garsas visame plaučių paviršiuje. Topografiniai perkusija: abipusis plaučių apatinės sienos nusileidimas:

Bronchų astma

Autorius: Vartotojo slaptas vardas, 2011 m. Kovo 9 d., 21:50, ligos istorija

Darbo aprašymas

Aš sergu bronchine astma 6 metus (nuo 2004 m.), Kai pirmą kartą būdamas namuose Nyandomos mieste ARVI fone ir po kontakto su alergenu (suvalgęs didelį kiekį mandarinų) atsirado astmos priepuoliai, dusulys buvo mišraus pobūdžio (sunku buvo įkvėpti) ir iškvėpti), pacientas turėjo užimti priverstinę padėtį.

Darbe yra 1 failas

BA.docx

Paso dalis

1. PILNAS VARDAS. - Beliajeva Viktorija Pavlovna
2. Gimimo data - 1982 m. Gruodžio 4 d
3. Darbo vieta - Šiaurės geležinkelis, Rusijos geležinkelių atšaka
4. Užimamos pareigos - ekonomistas
5. Namų adresas - Jaroslavlis, 11/6 Suzdalskoe plentas, 302 kab.
6. Priėmimo į kliniką data - 2010 12 21, 11 10
7. Vadovavo Nacionalinės sveikatos priežiūros įstaigos "Kelių klinikinė ligoninė Jaroslavlio stotyje" poliklinika Nr. 1, UAB "Rusijos geležinkeliai"
8. Nurodančios įstaigos diagnozė:

Pagrindinė: bronchinė astma, mišri forma, vidutinio sunkumo, pablogėja ARVI fone.

Pagrindinio komplikacijos: ne

Skundai priėmimo metu:

1. Dažni (2–3 kartus per savaitę) uždusimo priepuoliai su sunkumais iškvėpti, atsirandantys dėl tiesioginio kontakto su maistu ar buitiniais alergenais, kurie sustabdomi įkvėpus salbutamolio..
2. Iškvėpimo tipo dusulys, ilgai vaikštant, lipant laiptais (iki 6 aukšto), sunkus fizinis krūvis.
3. Periodinis paroksizminis sausas kosulys su klampiais gleivinės skrepliais, sunkiai atskiriamas, baltas, bekvapis.
4. Kūno temperatūros padidėjimas iki 38,6 vakaro.
5. Nosies užgulimas
6. Nemiga.
7. Bendras silpnumas.

Skundai priežiūros metu:

Priežiūros metu skundų nėra.

Anamnezė morbi

Aš sergu bronchine astma 6 metus (nuo 2004 m.), Kai, būdamas namuose Nyandomos mieste, pirmą kartą ARVI fone ir po kontakto su alergenu (suvalgęs didelį kiekį mandarinų), atsirado astmos priepuoliai, dusulys buvo mišraus pobūdžio (sunku buvo įkvėpti). ir iškvėpti), pacientas turėjo užimti priverstinę padėtį. Buvo iškviesta greitoji medicinos pagalba, kuri sustabdė priepuolį įkvėpdama salbutamolio ir nuvežė mergaitę į vietos ligoninės priėmimo skyrių, kur jai buvo diagnozuota bronchinė astma ir paskirtas gydymas: salbutamolis ir baklazonas..

Nuo to laiko maždaug kelis kartus per metus ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone arba po kontakto su alergenais pasireiškia įvairaus sunkumo dusulio priepuoliai. Pacientas gydomas ligoninėje maždaug kartą per metus. Paskutinis gydymas stacionare buvo 2009 m. Gruodžio mėn. NUZ „Kelių klinikinėje ligoninėje, UAB„ Rusijos geležinkeliai “Jaroslavlio stotyje, plaučių skyriuje..

Šiuo metu jis serga dvi savaites: temperatūra pakilo iki 38,7 C, skauda gerklę, atsiranda galvos skausmas ir sloga. Naktį buvo uždusimo priepuolis, kuris buvo sustabdytas 1 įkvėpus salbutamolio, priepuoliai buvo kartojami 2-3 kartus per savaitę. Pacientas vartojo arbidolį, kametoną, atsikosėjimą skatinančius vaistus. Per 10 dienų cefazolinas buvo švirkščiamas į raumenis ryte ir vakare, 3 dieną temperatūra atslūgo, tačiau kosulys nepraėjo, dėl ko buvo kreiptasi į stoties NUZ „Kelių klinikinės ligoninės“ 1 polikliniką. diagnozuota bronchinė astma, paūmėjimas, o mergaitę nuspręsta hospitalizuoti Kelių klinikinės ligoninės plaučių skyriuje, Jaroslavlio stotyje, UAB „Rusijos geležinkeliai“..

Prižiūrėjimo metu pacientas ligoninėje būna 7 dienas, yra teigiama tendencija, vyksta tolesnis gydymas.

Anamnezė vitae

Pacientė Viktorija Pavlovna Beljajeva gimė 1982 m. Gruodžio 4 d. Nyandomos mieste, Archangelsko srityje. Materialinės ir gyvenimo sąlygos vaikystėje ir mokykloje buvo geros. Nuo 7 metų ji mokėsi mokykloje iki 9 klasės. Ji neatsiliko nuo savo bendraamžių fizine ir neuropsichine raida. Tyrimas buvo geras. Baigusi mokyklą ji įstojo į Prekybos ir ekonomikos kolegiją, kur sėkmingai mokėsi ir įstojo į VZFI.

Šiuo metu ji gyvena nakvynės namuose. Ne vedęs, ne vaikas.

Dirba nuo 15 metų. Šiuo metu dirba ekonomistu Šiaurės geležinkelyje, Rusijos geležinkelių filiale.

Nuo profesinių pavojų užrašai veikia su dulkėmis.

Nuo įprasto apsvaigimo: šiuo metu nerūko. Metiau prieš 2 metus, rūkiau 9 metus, maždaug trečdalį pakelio per dieną. Pasak paciento, jis nepiktnaudžiauja alkoholiu (geria šventes, draugijoje su draugais). Narkotikų vartojimas paneigiamas.

Buvusios ligos: ARVI 3-4 kartus per metus, dažnas bronchitas, plaučių uždegimas, vėjaraupiai vaikystėje, lėtinis rinitas nuo 2003 m., Lėtinis adneksitas. Anot tuberkulioze, Botkino liga, hemofilija, venerinėmis ligomis ir piktybiniais navikais sergančio paciento savyje ir artimiausioje šeimoje, jis neigia.

2010 metų vasarį buvo atlikta operacija - apendektomija.

Alerginė istorija yra apsunkinta. Pacientas pažymi buitinę alergiją (dulkėms, vilnai, žydėjimui), pasireiškiančią sauso kosulio, slogos, maisto alergijos (citrusinių vaisių) pavidalu, kuri praeina vartojant antihistamininius vaistus (suprastiną, zyrteką). Pasvėrė paveldimumas dėl šios ligos: senelis mirė 1996 metais nuo bronchinės astmos, dėdė serga bronchine astma, jaunesnioji sesuo serga atopiniu dermatitu.

Status praesens

Bendras patikrinimas:

Būklė patenkinama, padėtis aktyvi, sąmonė aiški, veido išraiška rami. Kūno struktūra yra teisinga, konstitucija yra normosthenic. Svoris 55 kg, aukštis 160 cm. Kūno temperatūra pažastyje 36,7 0 С.

Oda yra šviesiai rausvos spalvos, elastingumas išsaugotas, drėgmė vidutinė, hiperpigmentacija, bėrimai, įbrėžimai, opos, abscesai, randai, pragulos ant odos nėra. Odos drėgnumas yra vidutinio sunkumo. Turgoras audinių nekeičiamas.

Matomos gleivinės yra rausvos, drėgnos, be išsiveržimų; skleros nepasikeitė.

Poodiniai riebalai yra vidutiniškai išreikšti (klostės storis yra 1,5 cm žemiau mentės kampo). Palpuojant oda neskausminga. Patinimas nenustatytas.

Periferiniai limfmazgiai: apčiuopiamas, maždaug 0,5 cm dydžio kairysis submandibulinis limfmazgis, neskausmingas, nesusiliejęs su aplinkiniais audiniais, oda virš jo nepakinta;

Pakaušis, paausinis, dešinysis submandibulinis, submentalinis, priekinis kaklelis, užpakalinis kaklelis, supraklavikulinis, subklavinis, alkūninis, kirkšnies, poplitealinis - apčiuopiamas, oda virš jų nepakinta.

Raumenų sistema yra vidutiniškai išvystyta, tolygiai, simetriškai. Išsaugomas raumenų tonusas, išsaugoma jėga. Palpuojant raumenys neskausmingi. Kaulai neskausmingi palpuojant ir mušant. Jų forma nėra keičiama.

Sąnariai yra normalios konfigūracijos, oda virš jų nėra pakeista.

Aktyvūs ir pasyvūs sąnarių judesiai, neskausmingi, nesiglamžantys.

Kvėpavimo sistema:

Balsas išsaugotas. Nosies kvėpavimas yra sunkus, gleivinės išskyros iš nosies. Paranaziniai sinusai neskausmingi apčiuopiant ir perkusuojant.

Krūtinės forma normosthenic, simetriškas. Supraclavicular ir subclavian Fossa yra vidutiniškai išreikšti. Tarpšonkaulinių tarpų plotis yra 1,5 cm, šonkaulių kryptis yra pasvirusi, pečių ašmenys tvirtai priglunda prie krūtinės. Epigastrinis kampas 90 0. Krūtinės judesiai kvėpuojant yra vienodi, tarpšonkauliniai tarpai kvėpuojant nenugrimzta ir neišsipūtžia. Kvėpavimas vidutinio gylio. Kvėpavimo judesių skaičius per 1 minutę yra 20, ritmas yra teisingas. Kvėpavimo tipas - pilvo.

Krūtinė palpuojant neskausmingas.

Duomenys lyginamieji mušamieji: dėžutės mušamųjų garsas.

Topografiniai plaučių perkusijos duomenys:

Apatinės plaučių ribos:

Apatinių plaučių kraštų ekskursija:

Bronchinė astma, mišri, vidutinio sunkumo

Pacientų skundai ir gyvenimo istorija. Alerginė istorija ir vietinė būklė. Preliminari diagnozė, jos pagrindimas. Papildomų tyrimo metodų aiškinimas. Diferencinė ir imunologinė diagnozė. Bronchinės astmos gydymas.

Altajaus valstybinė medicinos

Vidaus ligų ir šeimos medicinos katedra su klinikinės imunologijos kursu.

Galva Katedra: profesorius Khabarovas A.A..

Kuratorius: Kochal-ool. A.V. 531g.

Klinikinių atvejų istorija

Klinikinė diagnozė: Bronchinis astma, mišri forma, saikinga

Paūmėjimas, DN IIst. Lėtinis rūkančiojo bronchitas, paūmėjimas. Pneumokoniozė Ist..

Lydimos ligos: GB 2 pakopa, 3 laipsniai, FC 2-3. Nutukimas 2 psoriazė.

Imunologinė diagnozė: VIN (ARVI 2-3 kartus per metus, pneumonija, nutukimas 2 šaukštai, psoriazė, operacija - segmentektomija, profesinis pavojus - dulkės).

Priežiūros laikotarpis: 2008 12 1 - 2008 12 10

Barnaulas - 2008 m

Paso duomenys

Darbo vieta. Pensininkas

Vieta. Egoryevsky rajonas, Šubino kaimas, Sovetskaja-18

Priežiūros laikas. 2008 12 1

Kasdieniems uždusimo priepuoliams, net 6 kartus per dieną, įskaitant naktį.

Jie atsiranda intensyvaus fizinio krūvio metu, įkvepiant šalto oro ant namų dulkių (čiaudint), ant odekolono kvapo. Kartu švokštimas, švokštimas krūtinėje ir kosulys (sausas). Nusipirkau 2 salbutamolio įkvėpimus (iki 12 dozių per dieną) arba teopeką..

Mišraus pobūdžio dusulys, atsirandantis esant nedaug fizinio krūvio, einant lėtai 100–150 m atstumu, lipant 1 laipteliu, dingsta poilsio.

Protarpinis kosulys su pilkais skrepliais, vidutinio sunkumo, klampus, bekvapis.

Išvada: remiantisGalite išklausyti paciento skundus padaryti išvadą, kad patologaiDalyvaujantis procesas: kvėpavimo sistema.

Ligos istorija: pasak pacientės, kosulys ryte nerimą kelia daugelį metų, esant pūliniam skrepliui peršalus. Todėl jam buvo diagnozuotas lėtinis bronchitas. Jei būklė pablogėjo, jis buvo gydomas ligoninėje (2-3 kartus per metus).

Nuo 90-ųjų dusulys fizinio krūvio metu ėmė varginti.

Prieš 7 metus tuberkuliozė buvo nustatyta kairiajame plaučiuose (atliekant planuotą OGK rentgeno tyrimą), ACGD buvo atlikta segmentektomija (CD neg). Be to, profilaktinio tyrimo metu (OGK rentgenolio tyrimas) buvo nustatyta desiminacija, nustatyta diagnozė: Pneumokoniozė, ištirta profesionalaus patologo. KKB diagnozė buvo patvirtinta.

Atsižvelgiant į progresuojantį dusulį, bronchų hiperreaktyvumo požymių atsiradimą ir apsauginių procesų jautrinimą, naktinių epizodų atsiradimą CRH, buvo nustatyta diagnozė: bronchinė astma. Pagal poreikį jis vartojo salbutamolio ir inhaliatorių (pavadinimo nepamena), teotardo, prednizalono. Paskutinis būklės pablogėjimas 2008 m. Sausio mėn. Padidėjęs dusulys po peršalimo.

Šiuo metu dėl padidėjusio dusulio ligoninėje KKB apžiūrai ir gydymui.

Išvestis: remdamiesi tuo, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad liga yra lėtinė.

Gyvenimo istorija

Gimė 1959 02 12 Rubtsovske. Protiškai ir fiziškai tobulėdamas jis neatsiliko nuo bendraamžių. Baigė 7 klases, turi specializuotą vidurinį išsilavinimą - suvirintoją.

Jis dirbo suvirintoju „AltselMash“, 28 metų. Kenksmingumo - dulkių prof. Šiuo metu į pensiją išėjo pagal darbo stažą.

Medžiagos ir gyvenimo sąlygos yra patenkinamos. Su žmona gyvena privačiame name su krosnies šildymu. Turi 1 sūnų, kuris gyvena atskirai.

Ankstesnės ligos: ARVI, plaučių uždegimas.

Tuberkuliozė, venerinė liga neigia

Operacijos: prieš 7 metus atlikta segmentektomija, nebuvo jokių komplikacijų, nebuvo perpiltas kraujas

Lėtinis apsinuodijimas: nuo 12 metų rūko 45 metus, alkoholį vartoja saikingai.

Alerginė istorija

1. neigia tėvo, motinos, giminaičių, brolių ir seserų šeimoje buvusios ir esančios alerginės ligos.

2. Ankstesnės ligos: plaučių uždegimas, ARVI.

3. Paneigia reakcijas dėl serumų, vakcinų ir vaistų vartojimo.

4. ligos sezoniškumas vasarą - rudenį.

5. ligos eigai įtakos turi tokie veiksniai kaip šaltis, fizinis aktyvumas. Atakos vyksta visą dieną, įskaitant naktinius epizodus.

6. Yra netoleravimas vaistažolėms (ašarojimas, čiaudulys), kosulio kvapas).

7. Išvada: iš alerginės anamnezės aišku, kad ši liga yra alerginio pobūdžio. Ligos paūmėjimas taip pat buvo atskleistas dėl fizinių veiksnių įtakos.,

Dabartinė būsena

Bendra paciento būklė yra vidutinė. Sąmonė aiški, padėtis lovoje aktyvi, veido išraiška linksma. Paciento elgesys yra normalus, konstitucija yra normostenikinė, maistas yra per didelis. Aukštis 168 cm, svoris 89 kg. Rankų srityje įprastos spalvos oda yra sausa, įtrūkusi. Vyrų plaukų augimas. Raumenų sistema yra gerai išvystyta, tonas yra normalus, atrofija, vystymosi defektai, skausmas palpuojant nėra. Kaukolės, stuburo, galūnių, krūtinės kaulai be kreivumo. Judesiai sąnariuose yra laisvi, nėra jokių apribojimų. Skruostikaulių hiperemija, nėra akrocianozės. Žuvų akys nėra. Difuzinė cianozė Nr. Pieno liaukos yra minkštos, elastingos, be ruonių. Speneliai nepakitę. Skydliaukė nėra padidėjusi. Poopandibuliniai limfmazgiai yra padidėję iki 0,5 cm, neskausmingi ir judrūs. Yra apatinių galūnių edema, daugiau dešinėje.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Tyrimo metu nepastebėta patologinių pulsacijų (epigastriumo srityje, kaklo duobėje ir kaklo indų srityje). Širdies srityje nebuvo nustatyta patologinė pulsacija ar kupra. Viršūninis impulsas vizualiai neaptinkamas.

Palpuojant ruonių palei venas ir skausmo nerasta. Pulsas yra stiprus, simetriškas, ritmingas, užpildymas yra geras, nėra įtemptas.

Pulso dažnis yra 87 dūžiai per minutę, sutampa su širdies ritmu. Viršūninis impulsas nustatomas 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje, esant 1 cm į išorę nuo vidurio klavikulinės linijos. „Katės murkimo“ simptomas yra neigiamas. Santykinio ir absoliutaus nuobodumo ribos atstumiamos kairėn 1 cm.

1 ir 2 auskultacijos metu tonai nutildomi, II tono akcentas yra aorta. Širdies vožtuvo aparato patologijų nerasta. Triukšmo taip pat negirdėti. Abiejų rankų AKS yra 130/100 mm Hg.

Virškinimo sistema

Burnos ertmės gleivinė yra rausva, be matomų pakitimų. Dantenos yra rausvos, nekraujuoja, nėra opų. Liežuvis yra judrus. Drėgna, švari, papilomos vidutiniškai išreikštos.

Pilvas yra apvalus, simetriškas, neišsipūtęs.Priekinė pilvo siena yra susijusi su kvėpavimo aktu. Poodinės veninės anastomozės bamboje nematomos, bamba įtraukiama. Palpacijos metu pilvas yra minkštas, neskausmingas, priekinės pilvo sienos įtampa, išvaržos anga ir naviko dariniai nerasti. Ščetkino-Blumbergo simptomas yra neigiamas.

Kepenys nėra padidėjusios, apčiuopiamos palei dešiniojo šonkaulio lanko kraštą, kepenų kraštas yra minkštos elastingos konsistencijos, neskausmingas. Kepenų ribos pagal Kurlovą yra 7–8–9 cm. Dviejose vietose esanti blužnis nėra apčiuopiama. Perkusinis garsas yra būgninis. Laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje palaptoriaus ir perkusijos neaptinka. Kėdė yra reguliariai dekoruota.

šlapimo organų sistema

Tiriant juosmens sritį, patinimas ar edema nenustatyta. Inkstai ir šlapimo pūslė nėra apčiuopiami. Šlapintis nėra sunku, neskausmingai, 3-4 kartus per dieną. Pasternatskio simptomas yra neigiamas abiejose pusėse. Iš lytinių organų patologijos neatskleidė.

Neuroendokrininė sistema

Sąmonė yra aiški, kalba suprantama, elgesys yra tinkamas. Judesių koordinacija nėra sutrikusi. Kontaktas yra geras. Adekvatiškai reaguoja į išorinius dirgiklius, intelektas yra vidutinis.

Skydliaukė nėra padidėjusi. Palpacijos metu ji yra neskausminga, minkštai elastinga konsistencija, ji nėra suvirinta prie aplinkinių audinių, nerasta mazgų ir antspaudų, nėra hipo- ir hipertiroidizmo požymių. Antrinės lytinės savybės yra sukurtos pagal vyro modelį. Nėra obsesijų, afektų, elgesio. Visiškai orientuotas erdvėje ir laike, bendraujantis.

Vietinė būsena

Krūtinės forma yra teisinga. Dešinė ir kairė pusės yra simetriškos. Abi pusės kvėpavimo akte dalyvauja simetriškai. Pagalbiniai raumenys nedalyvauja kvėpavimo akte. Šonkaulių tarpai neišsiplėtę, pečių ašmenys tvirtai priglunda, raktikauliai yra simetriški. Kvėpuojantis ritmiškas, pilvo tipas. Kvėpuoti nosimi nėra sunku.Kvėpavimo dažnis - 21 kvėpavimas per minutę.

Palpuojant krūtinė neskausminga. Balso drebulys ir pasipriešinimas nesikeičia, pleuros trinties nėra..

Perkusija: lyginamieji mušamieji be patologo

Topografiniai perkusija: viršūnės aukštis dešinėje ir kairėje pusėje yra 3 cm virš raktikaulio, Kroenigo laukų plotis dešinėje ir kairėje pusėje yra 4 cm.

Ligos istorija bronchų astma, mišri forma, sunki eiga.

Klinikinė diagnozė: bronchinė astma, mišri forma, sunki eiga.

Profesija, darbo vieta, pareigos:

Priėmimo į kliniką data:

Išrašymo iš klinikos data:

Diagnozė priimant: bronchinė astma, mišri forma, sunkus kursas.

Klinikinė diagnozė: bronchinė astma, mišri forma, sunki eiga.

PACIENTO SKUNDAI

Gavę skundą dėl: uždusimo priepuolių iki 2 kartų per dieną, 1–2 kartus per savaitę naktį, sustabdyti vartojant B-adrenomimetikus; kosulys po smaugimo priepuolio su gleivinėmis skrepliais.

ŠIOS LIGOS ISTORIJA

Susirgau nuo 2006 m., Kai įvyko pirmasis staigus uždusimo priepuolis troleibuse: oro trūkumas įkvėpus. Išlipo iš troleibuso, po 15 minučių priepuolis sustojo savaime. Iki 2006 m. Lapkričio mėn. Jis 1-2 kartus per mėnesį pastebėjo įkvepiamojo dusulio epizodus, po kurių įvyko kosulio priepuolis ir išsiskyrė gleivinės skrepliai. Jis nesikreipė į gydytojus, buvo gydomas savarankiškai „nuo bronchito“ antibiotikais (ko jis neprisimena) nesėkmingai.
2006 m. Lapkričio mėn. Jis buvo sanatorijoje, kur po peršalimo astmos priepuoliai padažnėjo ir pradėjo atsirasti naktį. Buvo diagnozuota bronchinė astma. Jis buvo gydomas namuose prižiūrint žmonai (ji yra terapeutė) atroventui, oksiams, aldecinui, turintiems teigiamą poveikį.
Nuo 2007 m. Kovo mėn. Jis pastebėjo, kad priepuoliai padidėjo iki 3 kartų per dieną.
Buvo paguldytas į Riazanės regioninės ligoninės plaučių skyrių apžiūrai ir gydymui.

LIGONIO GYVENIMO ISTORIJA

Gimė Riazanėje 1937 m. Užaugo ir vystėsi normaliai. Aukštasis išsilavinimas. Tarnavo sovietų armijoje.
Namų istorija: gyvena atskirame bute, gyvenimo sąlygos yra patenkinamos.
Maistas: patenkinamas.
Darbo istorija: inžinierius. Nėra profesinių pavojų.
Blogi įpročiai: nerūko, nepiktnaudžiauja alkoholiu, nevartoja narkotikų.
Ankstesnės ligos: ARVI, tymai,
Alerginė istorija: nėra savybių.
Paveldimumas: tėvas - bronchinė astma, sesuo - lėtinis bronchitas.

TIKSLINĖ PACIENTO BŪKLĖ MOMENTU

Bendra būklė yra patenkinama. Sąmonė aiški, padėtis aktyvi, nuotaika gera, reakcija į tyrimą yra adekvati.

Kūno struktūra yra normosthenic tipo, epigastrinis kampas yra 90 °. Aukštis 165cm, svoris 65kg, temperatūra 36,6 °.

Tiriant atskiras kūno dalis, patologijų nerasta.

Oda ir matomos gleivinės yra blyškios, švarios, nėra pigmentacijos vietų. Oda yra laisva, raukšlėta, turgoras sumažėjęs. Odoje nėra bėrimų, oda yra normali drėgmė. Plaukų linija vystoma atsižvelgiant į amžių ir lytį. Tinkamos formos, trapios, nėra kryžminio nagų.

Poodiniai riebalai yra vidutiniškai išreikšti, poodinių riebalų storis po mentele yra 7 cm. Labiausiai ryškus ant pilvo. Jokio patinimo.

Palpuojami pavieniai submandibuliniai limfmazgiai, žirnio dydis, minkštos konsistencijos, judrūs, neskausmingi, neprilipę prie aplinkinių audinių. Pakaušio, gimdos kaklelio, supraclavicular, subclavian, alkūnkaulio, pažasties, kirkšnies, poplitealo negalima apčiuopti.

Raumenų sistema išvystyta patenkinamai, pakanka tono ir jėgos, nėra skausmo. Kaulų vientisumas nėra sulaužytas, neskausmingas palpuojant ir bakstelint. Sąnariai išoriškai nekeičiami, palpuojant neskauda.

Kvėpavimo sistema

Inspekcija: kvėpavimas per nosį yra laisvas, be išskyrų, nėra skausmo. Gleivinė yra švari ir drėgna. Nėra kraujavimo iš nosies.

Gerklė be deformacijos, balsas garsus, aiškus, jokių pokyčių.

Šonkauliai yra taisyklingi ir simetriški. Supraclavicular ir subclavian fossa yra silpnai išreikštos, vienodos abiejose pusėse. Šonkaulių eiga normali, tarpšonkauliniai tarpai neišsiplėtę. Epigastrinis kampas yra 90 °. Pečių ašmenys ir raktikauliai neišsikiša; nuleidus rankas, pečių ašmenys tvirtai pritvirtinti prie krūtinės.

Kvėpavimo dažnis yra 16 per minutę, ritmiškas, vidutinio gylio, abi krūtinės pusės tolygiai dalyvauja kvėpavimo akte. Pilvo kvėpavimas. Įkvėpimo ir iškvėpimo fazių trukmės santykis nėra pažeistas. Kvėpavimas atliekamas tyliai, nedalyvaujant pagalbiniams raumenims.

Palpacija: Jokio skausmo. Krūtinė yra atspari, balso drebulys nėra pakeistas, jis atliekamas vienodai iš abiejų pusių.

Palyginamieji perkusija: aiškūs plaučių perkusijos per visą plaučio paviršių.

Per visą abiejų plaučių paviršių vezikulinis kvėpavimas, šoniniai kvėpavimo garsai nėra girdimi. Bronchofonija yra vienoda iš abiejų pusių. Egofonija yra vienoda iš abiejų pusių.

Kraujotakos sistema.

Inspekcija: Nėra širdies srities išsikišimo, nėra matomų pulsacijų.

Palpacija: viršūninis impulsas nustatomas V tarpšonkaulinėje erdvėje 2,5 cm į išorę nuo Linea mediaclavicularis sinistra, impulsas yra difuzinis, žemas, apibrėžtas. Epigastrinė pulsacija neaptinkama. Palpacija yra neskausminga.

Santykinis širdies bukumas:

Dešinėje: IV tarpšonkaulinė erdvė 2 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto.

Kairė: V tarpšonkaulinė erdvė 1 cm į vidų nuo Linea mediaclavicularis sinistra.

Viršutinis: III šonkaulio apatinis kraštas nuo Linea parasternalis sinistra.

Absoliutus širdies bukumas:

Dešinėje: IV tarpšonkaulinė erdvė palei kairį krūtinkaulio kraštą.

Kairė: V tarpšonkaulinė erdvė 1 cm atstumu nuo Linea mediaclavicularis sinistra.

Viršutinė: IV tarpšonkaulinė erdvė palei Linea sternalis sinistra.

Dešinėje esanti I arka yra suformuota kylančios aortos lanko dalies su viršutine tuščiaviduriu tuščiaviduriu krauju II tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje, 2 cm pločio..

Dešinėje esanti II arka yra suformuota dešiniojo prieširdžio, esančio IV tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje, 3 cm pločio.

Kairėje esanti I arka suformuota nusileidžiančios aortos arkos dalies II tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje, plotis 2 cm..

Kairėje esančią II arką sudaro plaučių arterija ir kairiojo prieširdžio ausies kaušelis palei III šonkaulį, plotis 4 cm..

Kairėje esančią III arką suformuoja kairysis skilvelis V tarpšonkaulinėje erdvėje, plotis 8 cm.

Širdies santykinio nuobodumo skersmuo - 11 cm.

Kraujagyslių ryšulio plotis II tarpšonkaulinėje erdvėje yra 4 cm.

Aortos širdies konfigūracija.

Auskultacija: Širdies plakimas yra ritmiškas, širdies plakimų skaičius yra 70 per minutę, atitinkantis pulsą. I tonas girdimas V tarpšonkaulinėje erdvėje, susilpnėja garsumas. Širdies pagrindo srityje girdimas II tonas, susilpnėja garsumas. Viršūnės sistolinis murmėjimas.

Kraujagyslių tyrimas: tiriant kaklo indus, pulsacijos nerasta. Tiriant ir apčiuopiant miego, laikinąsias, radialines, girnelės arterijas ir pėdos užpakalinės dalies arterijas, matomų pokyčių nepastebėta, indai yra elastingi, nėra vingiuotų, neskausmingų, nėra venų varikozės..

Abiejų rankų radialinių arterijų arterinis pulsas yra tas pats: ritmas yra teisingas, patenkinamas užpildymas ir įtampa. Širdies ritmas 70.

Arterinis slėgis abiejų rankų brachialinėse arterijose yra vienodas: 130/80 mm Hg..

Virškinimo sistema.

Inspekcija: liežuvis yra rausvos spalvos, papiliarinio sluoksnio būklė yra patenkinama, nėra apnašų, opų ir įtrūkimų.

Rausvos dantenos, laisvumas, kraujavimas, opos, kraujosruvos, pūlingos išskyros, nėra skausmo.

Minkšto ir kieto gomurio gleivinė yra normalios spalvos. Apnašos, kraujosruvos, simptomų nėra.

Ryklė yra rausvos spalvos, nėra patinimų ir apnašų.

Tonzilės yra normalaus dydžio, be paraudimo, patinimų ir apnašų nėra. Kvėpavimo kvapo nėra.

Pilvo tyrimas: konfigūracija normali, nėra patinusi, dalyvauja kvėpavimo veiksme, bamba įtraukta, akyse nėra peristaltikos, nėra išsiplėtusių venų.

Paviršutinis apytikslis palpavimas: nėra pilvo sienos raumenų skausmo ir įtampos, nėra Shchetkin-Blumberg simptomo, nėra Mendelio simptomo. Pilvo baltos linijos išvarža nėra. Nėra tiesiosios pilvo raumenų divergencijos.

Metodinis gilus palpavimas pagal Obraztsovo-Strazhesko metodą: Sigmoidinė storoji žarna apčiuopiama kairiojo klubinės žarnos srityje elastingo cilindro pavidalu, plokščiu paviršiumi, 1,5 cm pločio, judri, nesiburbuliuojanti, neskausminga. Akis yra apčiuopiamas dešiniojo klubo srityje, elastingos konsistencijos cilindro pavidalu, plokščiu paviršiumi, 2 cm pločio, judrus, nesigirdantis, neskausmingas. Skersinė dvitaškis nėra apčiuopiamas. Skrandžio, pilioro negalima apčiuopti.

Pilvo perkusija: ascito simptomų nėra, laisvų dujų neaptikta.

Auskultacija: žarnyno peristaltika yra normali. Peritoninė trintis ir kraujagyslių ūžesiai nėra.

Kepenys ir tulžies pūslė:

Inspekcija: Jokio išsipūtimo dešinėje hipochondrijoje.

Viršutinė absoliutaus kepenų nuobodumo riba:

Dešiniajame raktikaulio viduryje - 10 šonkaulių.

Ant priekinio pažasties - 10 šonkaulių.

Ant krūtinkaulio - 2 cm žemiau dešiniojo šonkaulio lanko apatinio krašto.

Išilgai priekinės vidurio linijos - 4 cm žemiau xiphoido proceso.

Palei kairįjį šonkaulių lanką - palei apatinį kairiosios pakrantės arkos kraštą.

Kepenų dydis pagal Kurlovą:

Linea mediaclavicularis dextra - 9 cm.

Linea medialis - 8 cm.

Kairiajame šonkaulių lanke - 7 cm.

Ortnerio simptomas yra neigiamas.

Palpacija: Apatinė kepenų riba neišsikiša iš šonkaulių lanko krašto. Kepenų kraštas palpacijos metu yra suapvalintas, minkštas, neskausmingas, paviršius yra lygus.

Tulžies pūslė nėra apčiuopiama, neskausminga. Simptomų nėra Mussey-Giorgievsky, Obraztsovo, Murphy, Kera, Grekovo - Ortnerio, Vasilenko, Pekarsky.

Inspekcija: nėra išsikišimo kairiajame hipochondrijoje.

Perkusija: išilginis matmuo - 9 cm, skersinis matmuo - 5 cm.

Palpacija: Nepastebima gulint ant šono ir gulint.

Auskultacija: kairiajame hipochondrijoje nėra pilvaplėvės trinties triukšmo.

Inspekcija: nėra pankreatito spalvos simptomų, odos pigmentacijos ir poodinio audinio atrofijos. Jokio išsipūtimo epigastriniame regione ir kairiame hipochondrijoje.

Palpacija neskausmingas, neišsiplėtęs, nesuspaustas. Mayo-Robsono simptomas, Shafarra - neigiamas.

Inspekcija: inkstų plotas nesikeičia, nėra odos hiperemijos. Suprapubinis regionas yra normalus, be iškyšos. Laisvas šlapinimasis, neskausmingas, nedažnas.

Palpacija: inkstas nėra apčiuopiamas. Šlapimo pūslė apčiuopa ties gaktos simfizės 3 cm, neskausminga.

Perkusija: Pasternatskio sindromo nėra. Suprapubinis regionas: būgno perkusija skamba virš gaktos. Perkusinė pūslė 3 cm tu gaktos.

Tyrimas ir palpacija: skydliaukė nėra padidėjusi, konsistencija nėra sutrikusi, paviršiai yra lygūs, šiek tiek nelygūs, išlaikomas judrumas rijimo metu, Graefe, Moebius, Stelvag akių simptomai yra neigiami.

Auskultacija: nėra skydliaukės kraujagyslių ūžesio.

Lytinių liaukų, hipofizės, antinksčių hiperfunkcijos ir hipofunkcijos požymiai nepastebimi.

Sąmonė aiški, kalba suprantama. Pacientas yra orientuotas vietoje, erdvėje ir laike. Miegas ir atmintis išsaugomi. Jokia patologija nebuvo atskleista motorinėje ir jutimo sferoje. Eisena be ypatumų. Sausgyslių refleksai be patologijos. Vyzdžiai išsiplėtę, ryškiai reaguoja į šviesą. Patologinių refleksų, paralyžiaus ir parezės nėra.

Tyrimo planas:

- klinikinis kraujo tyrimas

- klinikinė šlapimo analizė

- išmatų analizė dėl kirminų kiaušinėlių

- Visų skreplių analizė AK + VK + eozinofilai

- biocheminė šlapimo analizė: ALT, AST, kreatininas, bilirubinas, cukrus, karbamidas

- krūtinės ląstos tomografija

- skreplių mikroskopinis tyrimas.

- krūtinės ląstos rentgenograma

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenys, taip pat ekspertų patarimai.
2007 05 7 Elektrokardiografija.
Išvada: sinusinis ritmas. Širdies elektrinės ašies vertikali padėtis. Širdies ritmas 80 dūžių per minutę.
2007-11-05 RW kraujo tyrimas.
Išvada: Wassermano reakcija neigiama.
2007 05 7 Pilnas kraujo tyrimas:
Eritrocitai: 4,7 * 1012 / l
Hemoglobinas: 148 g / l
Spalvų indeksas: 0,94
Leukocitai: 5,3 * 109 / l
Pašto dėžutė: 2%
62 langelis
Limfocitai: 35%
Monocitai 1%
ESR: 2 mm / val
2007 05 10 Skreplių analizė
Epitelio ląstelės 2 - 3 f / z.
10–15 leukocitų f / s.
2007 05 7 Šlapimo analizė
Savitasis svoris: 1018
Reakcija: rūgštus
Skaidrumas: skaidrus
Spalva: šiaudų geltona
Baltymai: 0
Epitelis: pavienis regėjimo lauke
Leukocitai: pavieniai regėjimo lauke
2007.05.05
Gliukozės kiekis kraujyje: 6,8 mmol / l

2007 05 10 Skreplių analizė
Epitelio ląstelės 2 - 3 f / z.
Leukocitai 10-15, p / z, 2007.05.07. Elektrokardiografija.
Išvada: sinusinis ritmas. Širdies elektrinės ašies vertikali padėtis. Širdies ritmas 80 dūžių per minutę.
2007-11-05 RW kraujo tyrimas.
Išvada: Wassermano reakcija neigiama.

Klinikinė diagnozė:

Pagrindinis: bronchinė astma, mišri, sunki eiga.

Diagnozės pagrindimas:
1) Remiantis skundais: astmos priepuoliai iki du kartus per dieną, 1-2 kartus per savaitę naktį, sustabdyti vartojant B-adrenomimetikus; kosulys po smaugimo priepuolio su gleivinėmis skrepliais.
2) remiantis dabartinės ligos istorija:
Susirgau nuo 2006 m., Kai įvyko pirmasis staigus uždusimo priepuolis troleibuse: oro trūkumas įkvėpus. Išlipo iš troleibuso, po 15 minučių priepuolis sustojo savaime. Iki 2006 m. Lapkričio mėn. Jis 1-2 kartus per mėnesį pastebėjo įkvepiamojo dusulio epizodus, po kurių įvyko kosulio priepuolis ir išsiskyrė gleivinės skrepliai. Jis nesikreipė į gydytojus, buvo gydomas savarankiškai „nuo bronchito“ antibiotikais (ko jis neprisimena) nesėkmingai.
2006 m. Lapkričio mėn. Jis buvo sanatorijoje, kur po peršalimo astmos priepuoliai padažnėjo ir pradėjo atsirasti naktį. Buvo diagnozuota bronchinė astma. Jis buvo gydomas namuose prižiūrint žmonai (ji yra terapeutė) atroventui, oksiams, aldecinui, turintiems teigiamą poveikį.
Nuo 2007 m. Kovo mėn. Jis pastebėjo, kad priepuoliai padidėjo iki 3 kartų per dieną.
remiantis gyvenimo istorija
3) apsunkintas paveldimumas - tėvas serga bronchine astma
4) remiantis objektyviais tyrimų duomenimis:
įkvėpimo dusulys priepuolio metu.
5) Auskultuojant: kvėpavimas yra standus vezikulinis, apatinėse plaučių dalyse iškvepiant girdimi drėgni raibuliai, kurie išnyksta kosint..
Gydymas:

Palatos režimas, 15 dieta.
Narkotikų gydymas:
Rp: skirtukas. Prednizoloni 0,005 Nr. 30
D.S. Gerkite 3 tabletes ryte,
2 tabletės pietums, palaipsniui
dozę sumažinant iki minimumo
palaikantis.
#
Rp.: Sol. "Berotec" 0,1% - 20 ml
D.S. Įkvėpkite per purkštuvą
10 lašų, ​​3 kartus per dieną
#
Rp: Sol. Lasolvani 100 ml
D.S. Įpurškite 3 ml per purkštuvą
3 kartus per dieną

Dienoraštis:

2007.05.8 Skundų nėra. Patenkinama būklė AD = 120/80 mm. rt. Art. Širdies garsai yra aiškūs, ritmas yra teisingas. Pulsas - 76 / min. NPV = 18 / min. Perkusuojant per plaučius, nustatomas aiškus plaučių garsas. Kvėpavimas yra standus, vezikulinis. Apatiniuose plaučiuose šlapi drėgmė.
Pilvas yra suapvalintas, simetriškas. Paviršutiniškai apčiuopiant, pilvas yra minkštas, neskausmingas.

2007-10-10 Skundų nėra. Patenkinama būklė AD = 130/80 mm. rt. Art. Širdies garsai yra aiškūs. Ritmas teisingas. Pulsas - 80 / min. NPV = 16 / min. Perkusuojant per plaučius, nustatomas aiškus plaučių garsas. Vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo.
Pilvas yra suapvalintas, simetriškas. Paviršutiniškai apčiuopiant, pilvas yra minkštas, neskausmingas.

2007 05 14 Skundų nėra. Patenkinama būklė AD = 120/80 mm. rt. Art. Jie yra aiškios širdys. Ritmas teisingas. Pulsas - 78 / min. NPV = 18 / min. Perkusuojant per plaučius, nustatomas aiškus plaučių garsas. Vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo. Pilvas yra suapvalintas, simetriškas. Paviršutiniškai apčiuopiant, pilvas yra minkštas, neskausmingas.

Išmetimo epikrizė:

Pilnas vardas gydomas plaučių skyriuje nuo 2007 05 6. Buvo priimtas su skundais dėl astmos priepuolių iki du kartus per dieną, 1–2 kartus per savaitę naktį, sustabdytas vartojant B adrenerginius agonistus; kosulys po smaugimo priepuolio su gleivinėmis skrepliais.
Diagnozė: bronchinė astma, mišri forma, sunki eiga.
Šios hospitalizacijos metu buvo atlikti tyrimai ir atlikti tyrimai.

Paskirtas gydymas:
Rp: skirtukas. Prednizoloni 0,005 Nr. 30
D.S. Gerkite 3 tabletes ryte,
2 tabletės pietums, palaipsniui
dozę sumažinant iki minimumo
palaikantis.
#
Rp.: Sol. "Berotec" 0,1% - 20 ml
D.S. Įkvėpkite per purkštuvą
10 lašų, ​​3 kartus per dieną
#
Rp: Sol. Lasolvani 100 ml
D.S. Įpurškite 3 ml per purkštuvą
3 kartus per dieną

Gydymo fone paciento būklė pagerėjo - sumažėjo priepuolių dažnis, sumažėjo švokštimas.
Planuojama tęsti paskirtą gydymą.

Pasveikimo prognozė yra nepalanki
Gyvenimo prognozė - palanki

Medicinos istorija
Vidutinio sunkumo atopinė bronchinė astma ūminėje stadijoje

PASO SKIRSNIS

53 metų amžius / 24.02.49 /

Šeiminė padėtis: Vedęs

Bibliotekos vedėjo darbo vieta mokykloje

Namų adresas Maskvos sritis,

į kliniką 02.21.02

Klinikinė diagnozė Ūminėje stadijoje vidutinio sunkumo atopinė bronchinė astma.

Pagrindinės emfizemos komplikacijos. Kvėpavimo nepakankamumas II stadija.

Konkuruojančios GB IIst ligos.

Kartu su ZhKB. Lipidų apykaitos sutrikimai (nutukimas, hiperlipidemija). Lengva hipotirozė, vaistai. Lėtinis smegenų kraujagyslių nepakankamumas su HDN (įtampos galvos skausmas). Gimdos miomos kartu su endometrioze.

PATVIRTINIMO SKUNDAI PRIĖMIMU

- Sausas, paroksizminis kosulys, atsirandantis po kontakto su alergenu (knygų dulkėmis), fizinio krūvio, po kurio atsiranda uždusimo priepuolis.

- Dusulys, kuriam būdingas dusulys (pasak paciento, dusulys, daugiausia iškvepiant), spaudimo jausmas krūtinėje, švokštimas atsiranda iš tolo girdint sausam švilpimui ir dūzgimui. Pacientas turi užimti priverstinę padėtį - atsisėsti ant lovos krašto, palinkęs į priekį, remdamasis rankomis ant lovos krašto. Uždusimas baigiasi išleidus nedidelį kiekį klampaus skaidraus skreplio. Smaugimas sustabdomas įkvėpus berodualo.

- Pasikartojančios gleivinės nosies išskyros, čiaudėjimas po sąlyčio su knygų dulkėmis.

- Periodinis kraujospūdžio padidėjimas iki 160/100 mm Hg / pritaikytas 130/80 mm Hg / kartu su galvos skausmu pakaušio srityje. Kraujospūdis sumažėja vartojant arifoną, korinfarą.

- Galvos skausmas po fizinio krūvio. Skausmai yra vidutinio pobūdžio, paprastai dvišaliai, lokalizuoti pakaušio, laikinosiose ir priekinėse skiltyse, galva yra tarsi „šalme“. Galvos skausmas nėra pykinimas ir vėmimas. Gali būti sustabdytas vartojant analgetikus.

LIGOS ANAMNEZĖ

Mano, kad ji serga nuo 2000 m. Gegužės mėn., Kai peršalimo fone, lydint temperatūros padidėjimui iki 37,5 ° C 3 dienas, pacientė pastebėjo sauso įsilaužimo kosulio atsiradimą, didėjantį nakties metu ir mažėjant po klampių skreplių išleidimo. Kosulys užsitęsė, nepaisant nepriklausomo atsikosėjimą skatinančių vaistų vartojimo - ACC, krūvos rinkimo.

Tų pačių metų birželį fizinio krūvio fone įvyko uždusimo priepuolis (dusulys, apsunkintas kvėpavimas, daugiausia iškvepiant), lydimas triukšmingo švokštimo, po skreplių išsiskyrimo uždusimo priepuolis baigėsi. Uždusimo priepuolį paskatino sausas paroksizminis įsilaužimo kosulys. Kitą dieną pacientas kreipėsi į rajono klinikos gydytoją, kur gydytojas diagnozavo obstrukcinį bronchitą ir paskyrė aminofilino 1 skirtuką. 3 kartus per dieną, taip pat ACC-200 mukolyttes po 1 paketėlį 3 kartus per dieną, šarminis gėrimas (pienas iš baržos), krūtų rinkimas. Terapijos fone (pasak paciento) būklė nepagerėjo. Pacientė pradėjo pastebėti tam tikrą darbo pablogėjimą: gleivinės išskyros iš nosies, čiaudulys, kosulys sustiprėjo, kvėpavimas pasunkėjo, atsirado spaudimo jausmas krūtinėje) - pagal savo profesijos pobūdį (bibliotekininkė) pacientė dažnai liečiasi su knygų dulkėmis. Atsižvelgiant į tai, pacientė buvo nukreipta pas alergologą, kur jai buvo atlikta FVD, kurios rezultatai buvo ribojantys kvėpavimo sutrikimai (pasak pacientės, pacientė ant rankų neturėjo dokumentų), tyrimas su salbutamoliu nebuvo atliktas. Pacientui nebuvo atlikta nei skreplių analizė, nei alergijos tyrimas. Paskirtas alergologas - bekotidas, 2 įkvėpimai 3 kartus per dieną, 7 dienas. Bet pacientė pati nevartojo bekotido (bijojo įkvepiamų bronchus plečiančių vaistų), o kreipėsi į akupunktūrą, kur jai 2 mėnesius buvo atliktas IRT kursas su žolelėmis. Rugsėjo mėnesį pacientas pajuto palengvėjimą: kosulys nutrūko, nebuvo astmos priepuolių, IRT gydytojas patarė pacientui nevartoti jokių bronchus plečiančių vaistų. Tačiau spalį peršalimo fone paciento būklė smarkiai pablogėjo - atsirado sausas įsilaužimo paroksizminis kosulys, taip pat uždusimo priepuolis, kilęs po fizinio krūvio, pasibaigiantis skreplių išsiskyrimu. Pacientas savarankiškai vartojo antibiotikus ampicilino 2 skirtuką * 4 r / dieną, aminofiliną po 1 tabletę 3 kartus per dieną + mukolitikus - pagerėjus. Iki šiol nesikreipiau į gydytojus.

Per pastaruosius 2 metus ji pradėjo pastebėti periodišką slėgio padidėjimą iki 160/100 mm Hg, kartais lydint pakaušio srityje. Pacientas slėgio padidėjimą sieja su atmosferos slėgio svyravimais, taip pat po susijaudinimo. Slėgis sumažėja vartojant Arifon arba Corinfar ½ skirtuką - 25 mg (vietinės bendrosios praktikos gydytojo paskirta terapija)..

Maždaug nuo 30 metų jį vargina galvos skausmai, atsirandantys po fizinio krūvio, skausmas malšinamas vartojant nuskausminamuosius.

2002 02 21 hospitalizuota apžiūrai ir terapijos korekcijai.

Priėmimo metu plaučiuose pastebėtas sausas šiurkštus švokštimas, iškvėpti buvo sunku. Dusulys atsiranda esant vidutiniam fiziniam krūviui, todėl paciento veikla sumažėja, dusulys padidėja kvėpavimo takų ligų fone..

GYVENIMO ISTORIJA

Gimė laiku, šeima turėjo 2 vaikus.

Tėvai - išeminės širdies ligos motina, AMI būdama 68 metų, mirė būdama 71 metų; tėvas - GB, mirė nuo insulto būdamas 61 metų. Fizinio ir psichinio vystymosi požiūriu ji neatsiliko nuo bendraamžių. Ji pradėjo mokytis būdama 7 metų. Ji mokėsi lengvai. Baigė 10 klasių. Po mokyklos ji dirbo bibliotekoje.

Būdamas 13 metų, prasidėjo mėnesinės, neskausmingos, gausios, reguliarios po 28 dienų po 7 dienų. Turėjo nėštumų: 2. Gimdymas - 1. Abortai - 1.

Vaikai - 27 metų dukra sveika.

ŠEIMOS ANAMNEZĖ

Ji yra ištekėjusi nuo 20 metų. Šeimoje yra du žmonės. Šeimos aplinka normali. Biudžetas yra pakankamas. Gyvenimo sąlygos geros. Valgo reguliariai. Blogi įpročiai - nuo 20 metų rūkoma retai („įmonei“), pastaruosius 2 metus nerūkoma.

Praeities ligos

Vaikystėje - tymai, kiaulytė, dažni gerklės skausmai iki 20 metų, ūminės kvėpavimo takų infekcijos.

Operacijos - 1960 m. Apendektomija.

ALLERGOLOGINĖ ANAMNEZĖ

Neapkrauta. Nepastebima vaistų netoleravimo.

PAVELDINGUMAS

Tėvai - išeminės širdies ligos motina, AMI būdama 68 metų, mirė būdama 71 metų; tėvas - GB, mirė nuo insulto būdamas 61 metų.

BENDRA PATIKRA

Bendra paciento būklė yra patenkinama. Sąmonė aiški. Proto būsena normali. Aktyvi padėtis. Kūno tipas - hipersteninis., Vyraujantis riebalų pasiskirstymas pilve ir šlaunyse. Aukštis - 164 cm

Svoris - 80 kg. Laikysenos sutrikimai - nepastebėta. Eiga nėra pakeista. Tiriant galvą, veidą, kaklą, patologiniai pokyčiai nepastebimi.

1. Oda: švari, drėgna. Matomų gleivinių spalva yra normali, plaukų augimas nėra sutrikdytas, plaukų augimo tipas yra moteriškas, odos elastingumas normalus, plaukai, nagai nepakitę.

2. Poodinis audinys vystosi daugiausia pečių juostoje, krūtinėje, pilve ir šlaunyse. Nėra edemos. Skinfoldo storis 3,5 cm.

3. Limfinė sistema. Skundų nėra. Žiūrint, l / y nematyti. Palpuojant paausiniam, submandibuliariniam, kaklo, kaklo, pakaušio, supraklavikuliniam, pažasties, alkūnės, kirkšnies, poplitealinių l / mazgų padidėjimo nerandama. Poodinis audinys ir oda, esantys šalia l / u, nekeičiami.

4. Raumenų sistema yra vidutiniškai išvystyta. Raumenų tonusas yra normalus.

5. Skeleto sistema. Skundų nėra. Tiriant kaukolės ir krūtinės kaulus, stuburo, dubens, galūnių, deformacijų, taip pat palpacijos ir bakstelėjimo skausmų nepastebėta.

6. Sąnarių tyrimai. Tyrimo metu sąnariai yra normalios konfigūracijos, jų oda yra normalios spalvos. Aktyvių judesių tūris yra normalus. Palpuojant sąnarius, nepastebima jų patinimas ir deformacija, periartikuliarinių audinių pokyčiai, taip pat skausmas.

KVĖPAVIMO SISTEMOS TYRIMAS.

Viršutinių kvėpavimo takų tyrimas Kvėpuoti per nosį nėra sunku. Nėra sausumo nosyje pojūčio. Išskyros iš nosies kanalų - gleivinės.

Uoslė yra išsaugota. Nepastebimas skausmas nosies šaknyje ir nugaroje, priekinių ir viršutinių žandikaulių sinusų projekcijų vietose apčiuopiant ir bakstelint. Balsas garsus, aiškus. Kvėpuoti gerkle nėra sunku. Tiriant normalios formos gerklas, gerklų srities apčiuopa nėra skausminga.

Plaučių tyrimasKrūtinės forma yra statinės formos, raktikaulis ir mentės tvirtai priglunda prie krūtinės, supraklavikulinė duobutė išlyginta. Kvėpavimo metu paimamos abi krūtinės sienos pusės. Kvėpavimo ritmas yra teisingas, tipas maišomas su šonkaulių vyraujančiu, įkvėpimų skaičius per minutę yra 18. Kvėpavimo gylis pasikeičia dėl ilgalaikio iškvėpimo. Kvėpavimo akte dalyvauja pagalbiniai kvėpavimo raumenys. Bendra kvėpavimo iškrova yra 2 cm, palpuojant krūtinės sieną nėra skausmo. Balso drebulys susilpnėjęs. Pieno liaukos nekeičiamos. Lyginamasis perkusija: dėžutės garsas nustatomas visame plaučių paviršiuje.

Plaučių viršūnių stovėjimo aukštis

3,5 cm virš raktikaulio lygio

4 cm virš raktikaulio lygio

7-ojo kaklo slankstelio nugarinio proceso lygyje

0,5 cm virš 7-ojo kaklo slankstelio stuburo proceso