Bronchinės astmos diagnozė: formulavimas ir klasifikavimo kriterijai

Bronchinė astma laikoma rimta kvėpavimo sistemos liga. Šio negalavimo simptomus galima supainioti su kitų ligų apraiškomis, todėl gydytojui dažnai nepavyksta nustatyti teisingos diagnozės pirmą kartą, ypač prasidėjus bronchų uždegimui..

Išsklaidyti visas abejones ir patvirtinti prielaidas galima tik surinkus paciento anamnezę, gavus tyrimų rezultatus ir diagnostines procedūras. Tik tokiu atveju gydytojas galės diagnozuoti ir pasirinkti veiksmingą gydymo taktiką..

Bronchinės astmos diagnozė laikoma tikslia, jei preparate yra visi klasifikavimo požymiai. Visų pirma tai taikoma ligos formai, fazei, jos sunkumui. Jei yra komplikacijų, tuomet jos taip pat turi būti nurodytos..

Bronchų astma

Dažniausias kvėpavimo sistemos negalavimas yra lėtinė bronchų liga, vadinama astma. Būdingas šios ligos bruožas yra kvėpavimo takų uždegimas, dėl kurio atsiranda jų hiperreaktyvumas..

Tipiški AD simptomai yra neproduktyvus sausas kosulys ir dusulys. Kliniškai diagnozavus bronchinę astmą, svarbu užkirsti kelią astmos priepuoliui, kuris išsivysto dėl bronchų spazmo ir kvėpavimo takų susiaurėjimo..

Astmos priepuolis dažniausiai išsivysto naktį. Jo atsiradimą galima įtarti dėl dusulio, kosulio, užkimimo ir švokštimo garsų kvėpavimo metu. Paprastai tai vyksta skirtingais būdais, jis gali praeiti per kelias minutes ar kelias dienas.

Teisingos AD diagnozės formulavimo svarba

Bronchinės astmos diagnozės formuluotė yra aiškiai ir kompetentinga. Šis reikalavimas turėtų būti įvykdytas dėl kelių priežasčių..

  1. Pirma, teisingas gydymo kurso pasirinkimas priklauso nuo diagnozės teisingumo. Tik tinkamai gydant, sumažėja rizika susirgti sunkia ligos stadija.
  2. Antra, gydytojas tiria paciento anamnezės duomenis ir klinikinių tyrimų rezultatus. Formuluodamas tikslią diagnozę, gydytojas bronchų astmą atskiria nuo kitų panašių simptomų turinčių ligų..
  3. Trečia, užpildžius dokumentus, aiškiai suformulavus diagnozes, galima tvarkyti ligų ir mirčių statistiką.
  4. Pildydami dokumentus, gydytojai turi atsižvelgti į tai, kad norint išspręsti finansinius draudimo medicinos klausimus būtina aiški informacija apie ligą. Nemokamos medicinos pagalbos dydis priklauso nuo diagnozės.
  5. Jei pacientas persikelia į kitą ligoninę arba nori kreiptis į kitą gydytoją, būtina aiškiai nustatyti diagnozę su visa ligos eigos detale..

Taip pat nepamirškite, kad aiški diagnozė ambulatorinėje kortelėje ar ligos istorijoje yra gydytojo darbo kokybės rodiklis..

Klasifikavimo kriterijai

Sergant bronchine astma, diagnozės formuluotė nurodo tokias savybes kaip ligos forma, jos stadija, fazė ir komplikacijos. Klasifikavimo poreikis paaiškinamas tuo, kad ši lėtinė liga gali pasireikšti įvairiai, ir, atsižvelgiant į tai, pasirenkami gydymo metodai.

Kaip ir bet kurios kitos ligos atveju, gydytojai, nustatydami kvėpavimo takų ligomis sergančių pacientų diagnozę, naudoja TLK dokumentą. Šioje klasifikacijoje atskiri AD tipai išskiriami remiantis dviem kriterijais:

  • kilmės pobūdis;
  • kurso sunkumas.

Daugelis patyrusių specialistų mano, kad toks skirstymas yra nepakankamas, todėl jie bando taikyti kitokį požiūrį į ligos klasifikavimą. Ypatingas dėmesys skiriamas šiems dalykams:

  • ligos sunkumas prieš gydymą;
  • organizmo reakcija į vykstančią terapiją;
  • ligos eigos kontrolė: ar yra galimybė pasiekti remisiją ar sumažinti priepuolių skaičių;
  • ar yra ryšys tarp BA ypatybių ir jo priežasčių;
  • dėl kokios priežasties išsivysto komplikacijos.

Etiologinė ligos klasifikacija

Kad gydymas būtų kuo efektyvesnis, svarbu nustatyti tikrąją ligos vystymosi priežastį. Pavyzdžiui, jei pašalinsite provokuojančius alerginės astmos veiksnius, galėsite pasiekti stabilią remisiją..

Priklausomai nuo atsiradimo priežasties, išskiriamos trys ligos formos:

  1. Alerginė BA. Paprastai priepuolį ir dažną sausą kosulį sukelia išorinis dirgiklis, pavyzdžiui, maisto ar kvėpavimo takų alergenas. Dažnai tenka susidurti su kelių dirgiklių poveikiu. Ore esantys alergenai yra buitinės dulkės, augalų žiedadulkės, tabako dūmai, gyvūnų odos dalelės ir kt. Iš pradžių išsivysto alerginis rinitas, tracheitas, sinusitas ar laringitas. Vėliau šių ligų fone atsiranda bronchinė astma..
  2. Vystantis nuo infekcinės ligos priklausomai nuo patogeninių mikroorganizmų įtakos, keičiasi bronchų praeinamumas. Pacientą trikdo tokie simptomai kaip sausas kosulys, dusulys, astmos priepuoliai. Grybai, bakterijos ir virusai gali išprovokuoti ligos vystymąsi. Jie taip pat sukelia dažnai paūmėjimus..
  3. Mišri srauto astma. Šiuo atveju kvėpavimo spindis susiaurėja ne tik sąveikaujant su alergenu, bet ir veikiamas išorinių veiksnių. Dažnai mišrūs negalavimai atsiranda dėl prastos ekologijos, nepalankių klimato sąlygų, taip pat dėl ​​cheminių dirgiklių, priklausomybių ir streso poveikio..

Atsižvelgiant į bronchinės astmos diagnozės formulavimo pavyzdžius, reikia pažymėti, kad prireikus išskiriamos specialios mišrios genezės ligos formos:

  • profesinė astma atsiranda veikiant tam tikroms cheminėms medžiagoms darbo vietoje. Dėl padidėjusio bronchų reaktyvumo žmogui dažnai pasireiškia kosulys ir astmos priepuoliai. Rizikos grupei priskiriami žmonės, dirbantys bibliotekose, kirpyklose, naminių gyvūnėlių parduotuvėse, vaistinėse, kepyklose ir kt.;
  • Fizinio streso BA. Šiuo atveju bronchų spazmas atsiranda dirbant fizinį darbą arba po jo. Šią problemą įmanoma tiksliai nustatyti, jei pašalinamos kitos priežastys. Daugelis ekspertų mano, kad šis veiksnys nėra pačios ligos vystymosi priežastis, jis tik išprovokuoja AD simptomų atsiradimą..

Klasifikacija pagal kurso sunkumą

Norėdamas paskirti veiksmingą gydymą, gydytojas turi nustatyti ligos sunkumą. Tai daroma nustačius patologinių bronchų pokyčių priežastį..

Kai diagnozuojama astma, diagnozėje turi būti nurodytas sunkumas. Norėdami apibūdinti, gydytojas įvertina tam tikrus parametrus:

  1. Atakų dažnis dieną ir naktį.
  2. Atakos eigos ypatumai ir trukmė.
  3. BA paūmėjimų įtaka paciento gyvenimo kokybei.
  4. Išorinio kvėpavimo rodikliai.

Atlikus tokį vertinimą, nustatomas ligos eigos tipas:

  • protarpinė astma - priepuoliai gali pasireikšti dieną maždaug kartą per savaitę, o naktį - daugiausia du kartus per mėnesį. Ligos paūmėjimas trunka neilgai, tuo tarpu simptomai gali netrukdyti kelis mėnesius ar metus;
  • nuolatinė astma yra lengva, vidutinio sunkumo ar sunki. Ligai būdingi dažni priepuoliai, atsirandantys bet kuriuo paros metu. Paūmėjimai trunka ilgai, o emocinė ir fizinė paciento būklė blogėja. Taip pat sutrinka motorinė veikla ir miegas.

Ligos kontrolės lygis

Norėdamas pasirinkti tinkamą gydymo metodą ir jį koreguoti, gydytojas turėtų atsižvelgti į paciento reakciją į anksčiau taikytą terapiją..

Jei vaistai parinkti teisingai, tada pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligomis, pagerėja išorinis kvėpavimas.

Pagal BA kontrolės lygį tai atsitinka:

  • gerai kontroliuojamas;
  • iš dalies kontroliuojamas;
  • nekontroliuojamas.

Jei ligos nepavyksta suvaldyti ir simptomai progresuoja, gydytojas turi nustatyti to priežastį. Tam tikslinami šie veiksniai:

  • ar pasikeitė paciento gyvenimo būdas;
  • ar alergenas buvo pašalintas;
  • ar pacientas laikosi medicinos rekomendacijų;
  • ar provokuojančių veiksnių (per didelis fizinis aktyvumas, nešvarus oras, rūkymas) įtaka yra ribota;
  • ar padažnėjo infekcinių ligų priepuoliai;
  • ar yra kokios nors lėtinės eigos ligos paūmėjimas.

Specialios bronchinės astmos formos

Atskiroje kategorijoje, kuri nepatenka į klasifikaciją, ekspertai priskiria kosulio ligos formą. Kitu būdu jis vadinamas paslėpta forma..

Dažnas simptomas yra sausas ar drėgnas kosulys, kuris taip pat gali būti kitų kvėpavimo problemų simptomas. Dėl šios priežasties ligą sunku atpažinti ankstyvoje vystymosi stadijoje..

Medicinoje taip pat yra toks dalykas kaip aspirino astma. Astmatuose jis randamas 6% atvejų. Šios ligos formos patogenezė nėra iki galo suprantama, tik žinoma, kad ji susijusi su netolerancija acetilsalicilo rūgščiai ir salicilatams.

Srauto fazės

Atsižvelgiant į tai, kaip dažnai pasireiškia bronchų hiperreaktyvumo simptomai ir kaip dažnai įvyksta priepuoliai, BA skirstoma į šias fazes:

  • ligos paūmėjimas;
  • remisija (ji laikoma nuolatine, jei simptomai išnyksta mažiausiai dvejiems metams)

Atsižvelgiant į komplikacijų buvimą, AD gali būti komplikuota arba nesudėtinga..

Astmos diagnozės pagrindimas

„Bronchinės astmos“ diagnozė ikihospitalinėje stadijoje nustatoma remiantis pacientų skundais ir ligos anamneze. Diagnozę pagrindžia klinikinių tyrimų ir diagnostinių tyrimų, atliktų įtarus bronchinės astmos išsivystymą, rezultatai..

Jei nustatomi astmos simptomai, tokie kaip astmos priepuoliai, dusulys, kosulys, švokštimas ir švilpimas kvėpuojant, tai bus priežastis nukreipti pacientą į siauro profilio specialistą - pulmonologą..

Kadangi liga gali pasireikšti kartu su įvairiais simptomais, negalima apsieiti nepasitarus su alergologu, gastroenterologu ir kardiologu. Tik atliekant išsamią diagnozę galima patvirtinti „bronchinės astmos“ diagnozę.

Vienas iš patikrintų ligų nustatymo metodų yra spirometrijos procedūra. Kai jis atliekamas, gali būti nustatomi kvėpavimo sistemos funkcijų pažeidimai. Atsižvelgiama į tai, kad bronchų liumenai susiaurėja AD, o tai trukdo oro srautui į plaučius. Spirometrijos rezultatai apibūdina svarbius parametrus, leidžiančius pulmonologui tiksliai nustatyti diagnozę. Specialistas ypatingą dėmesį skiria priverstiniam iškvėpimo tūriui ir priverstiniam gyvybiniam plaučių pajėgumui..

Svarbus ligos diagnozės momentas yra krūtinės spustelėjimas. Tai darydamas pulmonologas gali išgirsti aukšto lygio garsus. Tai rodo, kad astmatikų plaučiai yra pilni oro. Be to, švokštimo buvimas įkvėpus ir iškvėpus laikomas preliminarios diagnozės priežastimi. Bet jas klasifikuoti gali tik patyręs specialistas..

Diagnostinių procedūrų sąraše gali būti bronchų rentgenografija. Ji skiriama, jei gydytojui kyla abejonių dėl teisingos diagnozės. Per krūtinės ląstos rentgenogramą galima pastebėti patologinius bronchų ir plaučių pokyčius. Kai kuriais atvejais pakanka atlikti fluorografiją.

Bronchinės astmos išsivystymą taip pat gali patvirtinti kraujo tyrimų rezultatai, šlapimo ir skreplių išsiskyrimas kosulio priepuolio metu. IgE antikūnų buvimo kraujyje faktas padės patvirtinti preliminarią diagnozę. Kad tyrimo rezultatai būtų kuo tikslesni, pacientas turi susilaikyti nuo alkoholio vartojimo ir vaistų vartoti prieš dieną..

Jei po apsilankymo pas gydytoją reikia atlikti papildomą tyrimą ir atlikti tyrimus, tai reikia padaryti kuo greičiau. Blogiausiu atveju klinikinis vaizdas bus neryškus. Greita bronchinės astmos diagnozė padidina greito pasveikimo tikimybę.

Bronchinės astmos diagnozės formulavimo schema

Visi gydytojai laikosi bendros bronchinės astmos diagnozės formulavimo taisyklės. Ligos forma, sunkumas, fazė ir tam tikrų komplikacijų buvimas, jei tokių yra, yra nenurodomi.

Teisingos bronchinės astmos diagnozės formulavimo pavyzdys atrodo taip:

  • atopinės formos bronchinė astma, vidutinio sunkumo, mirštančio paūmėjimo fazė. Kartu diagnozuojama: pasikartojanti dilgėlinė;
  • nuo infekcinės priklausomos bronchinės astmos, sunkios eigos, paūmėjimo fazė. Komplikacijos: pūlingas bronchitas, plaučių emfizema, 2 laipsnio plaučių nepakankamumas.

Taip pat galite rasti šią formuluotę:

  • alerginė bronchinė astma, kurią galima iš dalies kontroliuoti, yra paūmėjimo stadijoje. Papildomai - lengvas rinitas, konjunktyvitas;
  • nekontroliuojama endogeninė bronchinė astma sunkaus paūmėjimo stadijoje. Fono diagnozė: neerozinė gastroezofaginio refliukso forma.

Pagaliau

Tik remiantis paciento skundais neįmanoma tiksliai nustatyti bronchinės astmos klinikinės diagnozės. Daugelis simptomų gali rodyti kitų kvėpavimo sistemos negalavimų atsiradimą..

Pavyzdžiui, sergant bronchitu galima girdėti sunkų kvėpavimą, kosulį ir švokštimą, o uždegimo simptomai taip pat pastebimi sergant plaučių uždegimu. Norėdami padaryti teisingas išvadas, gydytojas nurodo papildomus tyrimo metodus, leidžiančius diagnozuoti, neįtraukiant kitų ligų.

JMedic.ru

Bronchinės astmos klasifikacija yra labai plati, tai reiškia ligos suskirstymą į tokias kategorijas kaip stadijos, formos, fazės, fenotipai. Tokia klasifikacija yra būtina dėl to, kad astma yra daugiafaktorinė lėtinė liga, kurios gydymas turėtų būti diferencijuotas..

Ligos klasifikavimo kriterijai

Diagnozuodami plaučių pacientą, viso pasaulio gydytojai naudojasi vieninteliu dokumentu, vadinamu Tarptautine ligų, traumų ir mirties priežasčių klasifikacija. Tam tikros bronchinės astmos rūšys šiame dokumente pabrėžiamos remiantis dviem kriterijais:

  • kilmė;
  • kurso sunkumas.

Šiuolaikiniai ekspertai mano, kad šis padalijimas yra akivaizdžiai nepakankamas. Naujas požiūris į ligos klasifikavimą apima atsižvelgimą į daugelį jos eigos niuansų, pavyzdžiui:

  • sunkumas prieš pradedant gydymą;
  • ar yra atsakas į gydymą, kiek jis reikšmingas;
  • ar įmanoma kontroliuoti ligą (ar terapijos dėka įmanoma pasiekti ilgalaikę remisiją, išvengti naujų uždusimo priepuolių pasikartojimo);
  • ar bronchinės astmos eigos ypatumai yra susiję su jos atsiradimo priežastimis;
  • kaip ir kodėl liga turi komplikacijų.

Etiologinė ligos klasifikacija

Bronchinės astmos priežasties nustatymas vaidina svarbų vaidmenį gydant ją. Provokuojančių veiksnių pašalinimas padės išvengti naujų uždusimo priepuolių, stabilizuos paciento būklę ir sukels jam stabilią remisiją.

Dėl savo ligos liga yra suskirstyta į tris dideles grupes:

Egzogeninė (alerginė) bronchinė astma

Astmos priepuolių ar astminio kosulio priežastis šiuo atveju yra išorinis dirgiklis - kvėpavimo takų, rečiau maistas, alergenas. Įkvėpti alergenai yra namų dulkės, žiedadulkės, sporos, pelėsiai, vilna, seilės, negyvos gyvūnų odos ląstelės, erkės, tabako dūmai ir kt. Paprastai hiperreakcija pirmiausia stebima iš viršutinių kvėpavimo takų, išsivysto alerginis rinitas, sinusitas, laringitas, tracheitas (šios būklės bendrai vadinamos priešastma), o jau jų fone prasideda tikroji bronchinė astma.
Astmos priepuoliai prasideda retai, tačiau alergija maistui gali. Kai kurie pacientai pažymi, kad liga paūmėja suvalgius kiaušinius, soją, žemės riešutus, žuvį, nenugriebtą pieną, konservus ir kitus produktus. Kartu su odos bėrimu, sutrikusia išmatomis, bendru negalavimu (simptomai, kurie klasikiškai pasireiškia maisto alergija), jie patiria bronchų liumenų susiaurėjimą, dėl kurio atsiranda dusulys, uždusimo priepuoliai ar kosulys. Būtina nedelsiant gydyti šią būklę, kitaip maisto alerginė reakcija gali virsti anafilaksiniu šoku.
Atopinė astma išskiriama į atskirą kategoriją, kuri diagnozuojama žmonėms, turintiems genetinį polinkį į tam tikrus alergenus..

Nuo infekcijos priklausanti arba endogeninė bronchinė astma

Ligos sukėlėjai yra bronchų praeinamumo pokyčių, dusulio, uždusimo priepuolių ir sauso kosulio priežastis. Virusai, bakterijos, grybai gali sukelti ir pačią ligą, ir sukelti pakartotinius paūmėjimus. Remiantis medicinine statistika, ARVI ir viršutinių kvėpavimo takų, bronchų ir plaučių bakterinės ligos yra dažniausia vaikų astmos priepuolių priežastis. Šių ligų fone lengva nustatyti nuo infekcinės priklausomos bronchinės astmos: gydymas bronchodilatatoriais ir hormoninė terapija yra veiksmingi..

Mišri astma

Bronchų praeinamumo pokyčiai šiuo atveju įvyksta tiek dėl alergijos, tiek dėl išorinių veiksnių įtakos. Nustatyta, kad mišrios genezės astmą išprovokuoja bloga ekologija, klimato veiksniai, cheminiai ir mechaniniai dirgikliai, stresas, blogi įpročiai ir kt..

Taip pat išskiriamos specialios bronchinės astmos formos, kurias vieni ekspertai priskiria mišrios genezės grupei, o kiti - atskiroms kategorijoms:

  • Profesinė bronchinė astma, kai kontaktas su chemikalais darbo vietoje išprovokuoja bronchų per didelę reakciją, prasideda uždusimo ar kosulio priepuoliai. Rizika susirgti šia liga yra kirpėjai, bibliotekininkai, kepėjai, gyvulininkystės specialistai, veterinarai ir zoologijos sodo darbuotojai. Pažymėtina, kad profesionali vaistininkų bronchinė astma buvo nustatyta prieš 200 metų. Patologijos vystymąsi iš esmės palengvina profesionalūs kontaktai su izocianatais, rūgščių anhidritais, toksiškais metalais, tokiais kaip chromas ir nikelis..
    Profesinė bronchinė astma išsivysto gydytojams ir vaistininkams, nes jų darbas yra susijęs su dezinfekavimo priemonių, tokių kaip formaldehidas, sulfatiazolas, taip pat antibiotikų, alkoholių, latekso ir vaistažolių vaistinių preparatų vartojimu. Profesinei bronchinei astmai būdinga tai, kad pasireiškia iškvėpimo dusulys, astmos priepuoliai ir kosulys veikiant cheminėms medžiagoms ar po jų. Tuo pačiu metu galima pastebėti odos ir viršutinių kvėpavimo takų alergines reakcijas, kurių gydymas taip pat yra būtinas ir atliekamas kartu su bronchų obstrukcijos gydymu. Profesinė bronchinė astma yra ypatinga tuo, kad ją lengva išvengti. Nepaisant to, kad ši liga yra įgyta, alergija ar polinkis į ją vaidina svarbų vaidmenį jai vystytis. Jo prevencija visų pirma susideda iš medicininių patikrinimų priimant į darbą ir periodiškų profilaktinių patikrinimų. Asmenims, turintiems atopiją, neturėtų būti leidžiama dirbti, susijusio su bronchų obstrukcijos išsivystymo rizika.
  • Fizinio krūvio bronchinė astma, kai bronchų spazmas atsiranda fizinio krūvio metu arba iškart po jo. Norint atskirti tokio tipo ligas, būtina neįtraukti kitų priežasčių. Daugelis ekspertų laikosi nuomonės, kad fizinio streso fone pasireiškia ne astma, o padidėjęs jautrumas kvėpavimo takams. Dusimo ar astminio kosulio priepuoliai taip pat buvo pastebėti atopine astma sergantiems pacientams po intensyvių fizinių pastangų - šešių minučių bėgimo, mankštos ant nejudančio dviračio ar žingsninio bandymo. Bronchų spazmas įvyko fizinio krūvio metu arba per 2-10 minučių po jo. Šiuo atveju apkrova buvo priepuolių priežastis, bet ne ligos priežastis. Gryna forma fizinio krūvio astma lemia ankstyvą paciento negalią ir negalią..
  • Aspirino bronchinė astma. Jis diagnozuojamas 6% astmatikų. Šios bronchinės astmos formos patogenezė nėra iki galo suprantama, tačiau nustatyta, kad ji yra šeimos pobūdžio..

Klasifikacija pagal kurso sunkumą

Norint paskirti tinkamą gydymą, nustačius patologinių bronchų pokyčių priežastį, būtina nustatyti paciento būklės sunkumą.

Tam įvertinti šie parametrai:

  • atakų dažnis dieną ir naktį;
  • kaip ir kaip greitai jie sustoja;
  • kaip neigiamai ligos paūmėjimai veikia žmogaus gyvenimo kokybę;
  • kokie jo išorinio kvėpavimo rodikliai.

Remiantis šiuo vertinimu, išskiriami du ligos etapai:

  1. Tarpinė (epizodinė) bronchinė astma. Šiuo atveju astmos priepuoliai dienos metu įvyksta ne dažniau kaip kartą per savaitę, naktį - rečiau nei du kartus per savaitę. Tarpinė astma ilgai nepablogėja, ji gali nesijausti mėnesius ar net metus.
  2. Nuolatinė bronchinė astma arba nuolatinė. Savo ruožtu jis yra suskirstytas į tris pakopas: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Nuolatinei bronchinei astmai būdingi dažni uždusimo priepuoliai bet kuriuo paros metu, užsitęsę paūmėjimai, be to, pablogėja žmogaus fizinė ir psichologinė būklė, sumažėja jo fizinis aktyvumas ir sutrinka miegas. Tam tikru laipsniu nukenčia paciento gyvenimo kokybė.

Astmos tipai ir ligų kontrolės lygis

Norint pasirinkti tinkamą gydymą ir laiku jį ištaisyti, būtina atsižvelgti į tai, kaip keičiasi klinikinis ligos vaizdas reaguojant į pradinį gydymą. Jei gydymas atliekamas teisingai, vaistai parenkami teisingai, net pacientams, sergantiems nuolatine vidutinio sunkumo ar sunkia astma, kvėpavimo funkcijos rodikliai keičiasi į gerąją pusę..

Astma gali būti gerai kontroliuojama, iš dalies kontroliuojama arba nekontroliuojama kontrolės lygio požiūriu. Šių tipų ženklus ir rodiklius galite rasti žemiau esančiame paveikslėlyje..

Jei ligos nepavyksta suvaldyti, būtina išsiaiškinti, kodėl tai vyksta. Gydytojas išsiaiškina, ar pasikeitė paciento gyvenimo būdas: ar jis laikosi medicinos rekomendacijų, ar alergenas yra izoliuotas (jei astma yra alergiška), ar veiksnių (fizinis stresas, rūkymas, užterštas oras, kiti paūmėjimo veiksniai) poveikis yra ribotas, ar ūminės infekcinės ligos padažnėjo kvėpavimo takų ligos, ar pablogėjo kuri nors lėtinė kvėpavimo takų liga.

Speciali bronchinės astmos forma

Atskiroje kategorijoje, galima sakyti, už klasifikacijos ribų, išimama bronchinės astmos kosulio forma, vadinamoji latentinė. Jos simptomai (dažnai reiškiami kaip kosulys) yra labai panašūs į kitų bronchų obstrukcijos sindromų, tokių kaip LOPL ar rūkančiojo bronchito, simptomus, todėl gali būti sunku diagnozuoti.

Kiti klasifikatoriai

Atsižvelgiant į tai, kaip dažnai pasireiškia bronchų hiperreaktyvumas ir bronchų obstrukcijos sindromai, išskiriamos dvi ligos fazės:

  • paūmėjimo fazė;
  • remisijos etapas (jis laikomas stabiliu, jei dvejus metus ar ilgiau nėra paūmėjimų).

Pagal komplikacijų buvimą astma skiriama nuo komplikuotos ir nesudėtingos.

Ligos fenotipai

Astmos bronchų funkcionavimo pokyčiai atsiranda dėl daugybės veiksnių įtakos. Siekiant supaprastinti ligos klasifikavimą, paskiriant efektyviausią gydymą, patogu ją suskirstyti į fenotipus.

Biologijos ir medicinos fenotipas yra savybių rinkinys, būdingas gyvai būtybei tam tikrame jos vystymosi etape. Šis terminas taip pat taikomas ligoms. Astmos fenotipai yra:

  • kurso sunkumas;
  • paciento amžius;
  • bronchų obstrukcijos laipsnis;
  • fiziniai pratimai;
  • alergenai;
  • kenksmingi aplinkos veiksniai;
  • kiti fiziologiniai ir klinikiniai požymiai, astmos sukėlėjai.

Ligos fenotipai yra svarbūs parenkant individualią ligos gydymo programą.

Jei įtariate bronchų obstrukcijos požymius, neturėtumėte bandyti patys klasifikuoti ligos. Būtina susisiekti su kompetentingu pulmonologu, kuris ne tik susitvarkys su jo klasifikacija, bet ir paskirs veiksmingą terapiją.

Bronchinė astma: klasifikacija pagal visus požymius

Bronchinė astma priklauso daugiafaktorinių ligų grupei. Patologijos raida priklauso nuo veiksnių derinio, o eigą daugiausia lemia individualios organizmo savybės. Tik tiksli ir išsami diagnozė suteiks teisingą gydymą. Štai kodėl šiuolaikinė bronchinės astmos klasifikacija yra sudėtinga ir apibūdina ligos stadijas, formas, laikotarpius ir jos komplikacijas..

Bronchinės astmos klasifikavimo principai

Ligos diferenciacijos pagrindas pagal tarptautinę klasifikaciją yra šie kriterijai:

  • Įvykio priežastis
  • Srauto sunkumas.

Dauguma pulmonologų sutinka, kad ši klasifikacija yra neišsami, ji neapima kai kurių svarbių aspektų. Norint kuo labiau apibūdinti klinikinį patologijos vaizdą, reikia atsižvelgti į šiuos požymius:

  • Ligos eigos sunkumas prieš ir po numatytos terapijos
  • Kūno reakcija į gydymą
  • Gebėjimas kontroliuoti ligą (užkirsti kelią priepuolio vystymuisi, padidinti remisijos laikotarpį)
  • Patologiją lydinčios komplikacijos ir jų atsiradimo priežastys kiekvienu atveju.

Klasifikacija dėl ligos atsiradimo

Geriausias būdas užkirsti kelią atakos vystymuisi yra pašalinti inicijuojantį veiksnį. Todėl svarbu diferencijuoti bronchinę astmą dėl jos atsiradimo..

Yra keturios pagrindinės grupės:

  1. Egzogeninis (alerginis).

Priepuolio iniciatorius yra alergenas, patenkantis į kūną iš išorės. Grįžtama bronchų obstrukcija gali atsirasti iškart po kontakto arba po kelių valandų. Dažniausiai alergenai yra žiedadulkės, grybelių sporos, dulkės, vilna, maistas.

Atopinė astma yra alerginės bronchinės astmos rūšis. Mokslininkai mano, kad jis vystosi dėl genetinio polinkio. Uždegiminiai procesai kvėpavimo sistemos organuose padidina ligos išsivystymo tikimybę. Atopinė bronchinė astma pasireiškia anksti, dažniausiai vaikams iki dešimties metų. Gydymas apima alergeno pašalinimą iš paciento gyvenimo ir vaistų terapiją kartu su kineziterapija

  1. Endogeninis (priklauso nuo infekcijos).

Kvėpavimo takų praeinamumas keičiasi veikiant vidiniams veiksniams. Mikroorganizmai (bakterijos, virusai, grybai) veikia kaip priepuolio priežastis. Gydymas apima bronchus plečiančių ir hormoninių vaistų vartojimą

Ataka vystosi dėl išorinių ir vidinių veiksnių derinio. Ši bronchinės astmos forma paprastai diagnozuojama suaugusiesiems, atsižvelgiant į žalingus įpročius, profesinę veiklą, blogas aplinkos sąlygas gyvenamojoje vietoje ar nuolatinį stresą.

Mišrios kilmės astmos atveju ypač išskiriami šie tipai (kai kurie ekspertai juos išskiria atskirai):

  • Profesinė bronchinės astmos forma. Sąveika su alergenu darbe sukelia priepuolį. Be kvėpavimo sistemos reakcijos, dažnai pastebimos alerginės odos reakcijos. Ypač jautrūs šiai ligai yra grožio salonų, bibliotekų darbuotojai, veterinarai, vaistininkai, gyvulininkystės specialistai ir kt..
  • Fizinio krūvio bronchinė astma. Spazmas bronchuose prasideda su raumenų įtampa susijusios veiklos metu arba iškart po jos
  1. Nepatikslinta astma. Reta ligos forma. Jis skiriasi tuo, kad neįmanoma nustatyti ligos etiologijos.

Sunkumo klasifikacija

Norint įvertinti bronchinės astmos sunkumą, atsižvelgiama į šiuos parametrus:

  • Išpuolių skaičius naktį ir dieną
  • Atakos palengvėjimo būdas ir greitis
  • Ligos įtaka įprastam paciento gyvenimo būdui
  • Išorinio kvėpavimo parametrai (PSV - didžiausias iškvėpimo srautas; FEV - priverstinis iškvėpimo tūris).

Skirstant bronchinę astmą pagal sunkumą, yra žingsnių samprata:

Dienos simptomai: mažiau nei 1 kartą per savaitę

Naktiniai simptomai: ne daugiau kaip 2 kartus per mėnesį

PSV arba FEV, PSV plitimas: ne mažiau kaip 80% normos, mažiau nei 20%

Dienos simptomai: ne kiekvieną dieną, bet dažniau nei kartą per savaitę slopina fizinį aktyvumą

Naktiniai simptomai: daugiau nei 2 kartus per mėnesį, sutrikdantys miegą

PSV arba FEV, PSV plitimas: ne mažiau kaip 80% normos, 20–30 %%

Dienos simptomai: beveik kasdien, reikšmingai veikiantys gyvenimą

Naktiniai simptomai: daugiau nei 1 kartą per savaitę, sutrikdantis miegą

PSV arba FEV, PSV plitimas: 60-80%, daugiau nei 30%

Dienos simptomai: kasdien, ribojantys judėjimą

Naktiniai simptomai: beveik kiekvieną vakarą trukdo miegoti

PSV arba FEV, PSV plitimas: apie 60%, daugiau nei 30%

Jei nėra vaistų terapijos, veiksmai atitinka ligos sunkumą ir nustatomi pagal tuos pačius kriterijus. Taigi galima išskirti šiuos bronchinės astmos sunkumo laipsnius:

  1. Protarpinė arba epizodinė bronchinė astma. Tai lengviausia forma. Jam būdingas ilgas remisijos laikotarpis, jei įmanoma nustatyti ir pašalinti alergeną. Gydymas nereikalauja reguliarių vaistų. Paūmėjimo metu priepuoliui sustabdyti naudojami anticholinerginiai arba trumpo veikimo teofilinai. Šiam laikotarpiui yra skiriama gliukokortikosteroidų paros dozė įkvėpus
  2. Nuolatinė lengvo sunkumo bronchinė astma. Užspringimas ir kiti simptomai pasireiškia kelis kartus per savaitę (dieną) ir du ar daugiau naktį mėnesį. Dėl priepuolio sutrinka įprastas paciento gyvenimo būdas, sutrinka miegas. Profilaktikos tikslais budezonidas skiriamas mažomis dozėmis kiekvieną dieną. Teofilinai, kromonai gali būti alternatyva. Priepuolio metu naudojami anticholinerginės grupės vaistai
  3. Nuolatinė vidutinio sunkumo bronchinė astma. Ligos simptomai žymiai pakeičia paciento gyvenimą, trukdo įprastai veiklai. Dienos uždusimo priepuoliai įvyksta beveik kasdien, naktį - 1–2 kartus per savaitę. Gydymas apima gliukokortikosteroidų (tokių kaip Budezonidas) ir teofellinų vartojimą kiekvieną dieną. Prioritetas yra inhaliacinė vaisto forma (ypač vaikams). B2 agonistai naudojami bronchų spazmui malšinti, bet ne dažniau kaip 4 kartus per dieną. Norint išvengti sunkaus priepuolio, tabletėse vartojami gliukokortikosteroidai
  4. Sunki nuolatinė bronchinė astma.

Ligos kontroliuoti negalima, simptomai atsiranda kiekvieną dieną. Pacientas nuolat vartoja vaistus - gliukokortikosteroidus (tabletes ir inhaliacijas) ir bronchus plečiančius vaistus.

Bet kokio sunkumo ir formos ligos gydymas reikalauja integruoto požiūrio. Todėl terapijoje naudojami šie vaistai:

  • Mukaltinas ir kiti mukolitikai geresniam skreplių išsiskyrimui
  • Immunal, Ribomunil - imunokorektoriai, skirti atstatyti organizmo apsaugą
  • Clexane (heparinas) gerina kvėpavimo sistemos kraujotaką
  • Stopussinas, Libeksinas padeda sustabdyti kosulį.

Netradiciniai metodai (akupunktūra, vaistažolių gydymas, homeopatija, kvėpavimo pratimai ir kiti), kuriuos dažnai naudoja pacientai, yra neveiksmingi ir gali būti naudojami kaip papildoma pagrindinė terapija.

Ligų klasifikacija

Hiperreaktyvumo ir kvėpavimo takų obstrukcijos sindromas - šios klasifikacijos pagrindas.

Bronchinės astmos eigai būdingos šios fazės:

  • Paūmėjimas (simptomai pasireiškia reguliariai)
  • Remisija (ligos simptomų palengvinimas)
  • Nestabili remisija (traukuliai pasitaiko dažniau nei kas dveji metai)
  • Nuolatinė remisija (astma nesivysto daugiau nei dvejus metus).

Klasifikavimas, jei įmanoma, kontroliuoja ligos eigą

Priklausomai nuo to, kaip specialistams pavyksta kontroliuoti simptomų pasireiškimą ir terapijos veiksmingumą, bronchinė astma skirstoma į:

  • Kontroliuojamas (gydymas žymiai sumažina arba visiškai išnyksta simptomai)
  • Iš dalies kontroliuojamas (terapija sumažina ligos pasireiškimus, dėl kurių pagerėja paciento gyvenimo kokybė)
  • Nekontroliuojamas (gydymas neturi įtakos ligos eigai).

Teisinga diagnozė apima visas pirmiau nurodytas charakteristikas. Išsami diagnozė gali atrodyti taip: „Mišraus tipo bronchinė astma, nuolatinis vidutinio sunkumo, iš dalies kontroliuojamas ūminėje stadijoje“.

Kita klasifikacija

Praktiškai kiekvienam konkrečiam atvejui patogu sukomponuoti ligos fenotipą (išorinių požymių rinkinį). Ši klasifikacija supaprastina individualios terapijos pasirinkimą..

Paprastai atsižvelgiama į šiuos parametrus:

  • Nutekėjimo sunkumas
  • Paciento amžius
  • Alergenai
  • Bronchų obstrukcijos lygis
  • Rizikos veiksniai
  • Profesinės veiklos ypatumai.

Atskirą vietą užima kosulys arba latentinė ligos forma. Sunku diagnozuoti, dažnai painiojama su rūkantiems būdinga lėtine obstrukcine plaučių liga ar bronchitu..

Komplikuota ir nesudėtinga bronchinė astma išsiskiria tuo, kad yra komplikacijų..

Pagal lokalizaciją komplikacijos gali būti plaučių ir ekstrapulmoninės.

Plaučių komplikacijos apima:

  • Plaučių audinių ašaros
  • Emfizema
  • Plaučių širdis.

Ekstrapulmoninių komplikacijų išsivystymo priežastis yra pagrindinės terapijos vaistai.

Dažniausios ekstrapulmoninės komplikacijos yra:

  • Diabetas
  • Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos
  • Širdies sutrikimai.

Vaikų bronchinės astmos klasifikacija

Daugeliu atvejų vaikai serga atopine bronchinės astmos forma. Todėl, norint pasirinkti gydymo programą, svarbu diferencijuoti sunkumą..

Atopinė ligos forma vaikams yra suskirstyta į:

  1. Lengva. Užspringimo priepuoliai yra reti ir epizodiniai. Gali praeiti savaime arba pavartojus bronchus plečiančių vaistų. Naktinių simptomų nėra. Fiziniai pratimai yra gerai toleruojami. Stebima visiška remisija
  2. Vidutinio svorio. Ligos simptomai registruojami dažniau nei kartą per savaitę. Naktinės ligos apraiškos yra reguliarios. Norėdami sustabdyti priepuolį, būtina vartoti bronchus plečiančią ar gliukokortikosteroidus. Fizinis lavinimas ir kita veikla turėtų būti ribojama. Visiškos remisijos negalima pasiekti, jei nėra pirminės terapijos
  3. Sunkus. Puolimai įvyksta beveik kiekvieną dieną bet kuriuo metu. Simptomai yra ryškūs ir sunkiai toleruojami. Sutrinka miegas, žymiai sumažėja gebėjimas ištverti fizinį krūvį. Norint pasiekti remisiją, reikia ilgalaikio gydymo.

Tik pulmonologas gali klasifikuoti ligą ir nustatyti teisingą diagnozę!

Bronchinės astmos klasifikacija

Bronchinė astma yra lėtinė plaučių liga, kurią reikia gydyti ilgai ir reguliariai stebėti gydytojas. Gydymo taktika priklauso nuo ligos eigos ypatumų ir simptomų sunkumo. Klasifikuojant astmą įvertinamas klinikinis ligos vaizdas ir leidžiama pasirinkti terapijos kryptį.

Kokie yra astmos klasifikavimo kriterijai?

Bronchinės astmos klasifikacija grindžiama keliais veiksniais:

  • etiologija - įvertinama ligos vystymosi priežastis;
  • sunkumas - atsižvelgiama į paūmėjimų dažnumą;
  • narkotikų poveikis ir kiti požymiai.

Medicinos praktikoje naudojama klasifikacija pagal Pasaulinę astmos iniciatyvą nuo 2010 m. Tai pagrįsta klinikinio ligos vaizdo sunkumu..

Etiologinė klasifikacija

Yra keletas bronchinės astmos rūšių, priklausomai nuo jos atsiradimo etiologijos..

Alergenai

  1. Egzogeninis tipas atsiranda dėl išorinių aplinkos veiksnių poveikio. Jei patologijos susidarymo priežastis tampa padidėjęs kūno jautrumas, reaguojant į bet kokį alergeną, jie kalba apie atopinį ligos pobūdį. Šios formos patogenezė pagrįsta reakcija į antigeną. Kai jis patenka į kūną, susidaro patologinis procesas, kurio metu išsiskiria antikūnai. Pakartotinis imuninės sistemos susidūrimas su pašaline medžiaga sukelia reakcijų kaskadą, kurios rezultatas yra uždegiminių mediatorių išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių. Šiame etape histaminas, prostaglandinai, citokinai ir kitos medžiagos padidina indų pralaidumą ir plečia jų spindį, todėl atsiranda edema, o junginiai taip pat sukelia bronchų lygiųjų raumenų susitraukimą. Ši patologinė reakcija sukelia bronchų spazmo priepuolį. Ligos vystymasis yra susijęs su šeimos polinkiu. Daugelis klinikinių tyrimų parodė, kad fokusuotoje pacientų grupėje maždaug 40% atvejų yra ryšys su genetiniu paveldėjimu iš artimiausių bronchų hiperreaktyvumo giminaičių ir per didele E klasės imunoglobulino gamyba. Ligos pasireiškimas paprastai pasireiškia vaikystėje šienligės pavidalu. Klinika gali pasireikšti rinito, konjunktyvito, odos patologijų, rečiau Quincke edemos forma. Senstant laipsniškai formuojasi grįžtama obstrukcija. Dažniausiai pirmasis priepuolis įvyksta nuo trejų iki penkerių metų amžiaus. Užsitęsus ligos eigai, dažnai paūmint, vaikui gali susidaryti statinės formos krūtinė. Atsiradus tipiniams simptomams, atliekami įvairiausi tyrimai, kuriuos pagal klinikines rekomendacijas skiria gydantis gydytojas.
  2. Endogeninė forma diagnozuojama, jei tyrimo metu nebuvo nustatyta išorinio veiksnio, sukeliančio klinikinius astmos simptomus. Patologijos priežastys nėra susijusios su alerginės reakcijos išsivystymu. Pagrindiniai simptomų atsiradimo priežastys yra ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, lėtinis bronchitas. Be to, šie pacientai turi jautrumą tam tikrų rūšių bakterijoms. Endogeninę bronchinę astmą sunku gydyti beta-2-adrenerginiais agonistais. Pradinės ligos apraiškos pasireiškia daugiausia po 30-40 metų arba vyresniame amžiuje. Šiuo atveju liga pasižymi tolygiu progresavimu, sunkia eiga ir astminės formos lėtinės obstrukcinės plaučių ligos formavimu. Diagnozė patvirtinama remiantis anamnezės duomenimis, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais. Pacientams simptomams palengvinti skiriami gliukokortikosteroidai.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

  • Aspirino astma yra ypatinga ligos forma, susijusi su organizmo reakcija į nesteroidinius priešuždegiminius vaistus. Remiantis statistika, dažniausiai liga serga suaugusiaisiais po 30 metų. Patogenezė susideda iš arachidono rūgšties metabolizmo pakeitimo, kai NVNU patenka į organizmą. Dėl biocheminių reakcijų susidaro daug cisteino leukotrienų, kurie, prisijungdami prie specifinių receptorių plaučiuose, sukelia lygiųjų raumenų spazmus, padidina kraujagyslių pralaidumą ir ryškią plaučių edemą. Pacientams, sergantiems aspirino astma, rekomenduojama laikytis specialios dietos, nes daugelyje daržovių ir vaisių yra salicilatų, kurie gali sukelti bronchų spazmą. Todėl pomidorai, citrusiniai vaisiai, uogos - avietės, braškės neįtraukiamos į dietą. Klinikiniame patologijos vaizde yra tipinė Fernando-Vidalo triada, kuri yra: pasikartojantys uždusimo priepuoliai; polipinis rinosinusitas - lėtinis negalavimas, kuriam būdingi ant nosies gleivinės susidarantys ataugos, susidedančios iš imuninių ląstelių - eozinofilų, neutrofilų; nesteroidinių vaistų nuo uždegimo netoleravimas. Ligos aspirino formos apraiškos palengvina diagnozę. Norėdami palengvinti simptomus ir išvengti paūmėjimų, pacientai gydomi adrenerginiais agonistais ir hormoniniais vaistais.
  • Mišri forma yra endogeninės ir alerginės astmos derinys.
  • Pagal srauto sunkumą

    Astmos klasifikavimas pagal sunkumą yra pagrįstas klinikinių pasireiškimų, užfiksuotų prieš pradedant gydymą, sunkumu:

    Tarpinė astma

    1. Tarpinei formai būdingi reti paūmėjimo epizodai - rečiau nei kartą per savaitę. Naktiniai priepuoliai įvyksta du kartus per mėnesį ar rečiau. Remiantis funkciniais tyrimais, nustatoma periodinė bronchinė astma, jei priverstinis iškvėpimo tūris per sekundę atitinka 80% ar daugiau normalių verčių..
    2. Lengva nuolatinė astma diagnozuojama, jei klinikiniai simptomai pasireiškia dažniau nei kartą per savaitę, bet rečiau nei kartą per dieną. Šiame etape priepuoliai vidutiniškai sumažina fizinį aktyvumą. Simptomų atsiradimas naktį viršija du kartus per mėnesį.
    3. Nuolatinė vidutinio sunkumo bronchinė astma pasireiškia kasdieniais paūmėjimo laikotarpiais, FEV1 sumažėjimu iki 60-80%. Pacientai skundžiasi pastebimu gyvenimo kokybės pablogėjimu ir dažnais priepuoliais miegant. Be to, būdingas kasdieninis adrenerginių agonistų vartojimas..
    4. Sunkiai nuolatinei astmai būdinga piktybinė eiga, kai pacientas patiria ryškų veiklos apribojimą, dažnai priepuolius tiek dieną, tiek naktį, tuo tarpu FEV1 sumažėjimas siekia 60% ar mažiau nuo normos. Ši forma yra susijusi su daugybe vidaus organų patologijų ir pirmosios negalios grupe..

    Kiti parametrai

    Ligos sunkumas taip pat nustatomas atsižvelgiant į gydymo poveikį:

    Inhaliuojamųjų gliukokortikoidų vartojimas

    • lengva forma tinka pirmojo ir antrojo etapų terapijai, kuri apima adrenomimetikų vartojimą paūmėjimo ir mažų gliukokortikosteroidų dozių atveju;
    • vidutinio sunkumo - vietinis gliukokortikosteroidų ir ilgai veikiančių adrenerginių agonistų vartojimas;
    • Sunki bronchinė astma reaguoja į 4 ir 5 stadijos gydymą didelėmis hormonų ir papildomų vaistų dozėmis. Ši forma sukelia sunkų kvėpavimo ir širdies sistemos funkcijos dekompensaciją..

    Jei užspringimo trukmė yra 12 ar daugiau valandų, o simptomai nepalengvėja vartojant adrenerginius agonistus, patologija apibrėžiama kaip astmos būklė. Šiai būklei reikalinga specializuota medicininė pagalba ir reabilitacija.

    Ligos eiga skirstoma į:

    • paūmėjimo laikotarpis;
    • mažėja paūmėjimas;
    • remisija.

    Šiuolaikinėse rekomendacijose yra papildoma ligos klasifikavimo kategorija, atsižvelgiant į gydymo efektyvumą. Paskirti:

    • kontroliuojama forma - terapijos metu pacientui nėra ligos simptomų;
    • iš dalies kontroliuojamas - nepaisant vaistų vartojimo, pacientas turi ligos apraiškų;
    • nekontroliuojamas - nėra jokio poveikio gydant būtiniausiais vaistais.

    Bronchinės astmos klasifikavimas padeda paskirti reikiamą gydymo kiekį, pasirinkti vaistus ir pagreitinti pacientų reabilitacijos procesą. Neteisingas ligos tipo ar sunkumo apibrėžimas gali sukelti ne tik terapijos poveikio trūkumą, bet ir komplikacijas. Pagrindinės ligos klasifikacijos atsispindi klinikinėse rekomendacijose, kurias gydytojas privalo stebėti.

    Bronchinės astmos klasifikacija

    Bronchinė astma ryškiai išsiskiria iš kitų ligų įvairiais tipais, klasifikacijomis, priežastimis ir vystymosi mechanizmais. Be to, visi šie požymiai skiriasi tokiose plačiose ribose, kad kiekvienu konkrečiu atveju diagnozės apibūdinti standartine frazė paprasčiausiai neįmanoma. Štai kodėl bronchų astmą klasifikuoti taip sunku. Be to, norint gydyti šią patologiją, reikia individualaus požiūrio į kiekvieną pacientą..

    1. Klasifikavimo kriterijai
    2. Klinikinė klasifikacija
    3. Alerginė ar atopinė astma
    4. Nealerginė bronchinė astma
    5. Mišrus bronchinės astmos tipas arba nuo infekcijos priklausomas
    6. Pirminis pakitęs bronchų reaktyvumas
    7. Profesinė bronchinė astma
    8. Astmos klasifikavimas pagal sunkumą
    9. Kontrolės rūšys ir laipsniai
    10. Ypatingas vaizdas
    11. Kiti klasifikatoriai
    12. Ligos fazių klasifikavimas
    13. Klasifikavimas pagal komplikacijų pobūdį

    Klasifikavimo kriterijai

    Remiantis TLK dokumentu, bronchinė astma buvo klasifikuojama pagal jos etiologiją ir sunkumą. Tačiau tokios informacijos nepakako, kad suprastume bendrą vaizdą. Todėl šiuolaikinis požiūris į diagnozės formulavimą apima šiuos parametrus:

    • klasifikacija pagal klinikinius pasireiškimus;
    • klasifikacija pagal sunkumą;
    • astmos kontrolės rūšys ir mastas;
    • klasifikacija pagal ligos fazę;
    • klasifikacija pagal komplikacijas.

    Tačiau visos šios klasifikacijos negali egzistuoti atskirai viena nuo kitos..

    Klinikinė klasifikacija

    Sovietų Sąjungos mokslininkai A. D. Ado ir P. K. Bulatovas 1969 m. Pirmieji pasiūlė klasifikuoti bronchinę astmą dėl jos atsiradimo priežasčių..

    Yra trys pagrindiniai bronchinės astmos tipai:

    • alerginis tipas;
    • nealerginė kilmė;
    • mišrus astmos tipas - alerginio komponento ir nealerginio derinys.

    Užsienio šalyse alerginės kilmės astma vadinama egzogenine, t. Y. Susijusi su išorinių veiksnių (alergenų) poveikiu..

    Nealerginės kilmės astma vadinama endogenine, t. Y. Siejama su vidinėmis priežastimis.

    Kai kurie yra izoliuoti nuo endogeninės astmos, jie skiria įvairias ligos formas:

    • nuo infekcinės priklausomybės;
    • pirminis pakitęs bronchų reaktyvumas;
    • profesionalus;
    • netipiškas.

    Ši klasifikacija leidžia kiek įmanoma labiau atsižvelgti į individualias patologinio proceso ypatybes ir padaryti terapiją efektyvesnę..

    Šios klasifikacijos trūkumas yra tas, kad neatsižvelgiama į įvairias priežastis, sukeliančias bronchinę astmą..

    Alerginė ar atopinė astma

    Egzogeninės arba alerginės (atopinės) bronchinės astmos priepuoliai atsiranda patekus į kvėpavimo takus įvairiems išoriniams patogenams. Dažniausiai reakcija prasideda jo viršutinėse dalyse, išsivysto vadinamoji ikiastmatinė būklė - užsidega gerklė, trachėjos gleivinė ir nosies sinusai, išryškėja alerginis rinitas. Laikui bėgant tai sukelia visišką bronchinę astmą. Yra daug dirginančių medžiagų, iš kurių dažniausiai yra:

    • augalų žiedadulkės (vyriškos lyties elementai) ir kai kurių sėklų pluoštai (medvilnė, tuopos pūkas, kiaulpienė ir kitos);
    • dulkės ir pelėsiai gyvenamosiose patalpose;
    • naminių gyvūnėlių plaukų ir odos dalelės;
    • maži parazitai, dažniausiai erkės ir kiti patogenai.

    Naudojant alerginį bronchinės astmos variantą, galima nustatyti alergeną (vieną ar kelis), sukeliančius šią astmą.

    Kai kurie žmonės turi paveldimą polinkį reaguoti į tam tikrus dirgiklius, kurie taip pat gali sukelti smaugimo priepuolį. Tai vadinamoji atopinė astma..

    Alerginės astmos vaizdo įrašai

    Pasitaiko 20% visų bronchinės astmos atvejų.

    Nealerginė bronchinė astma

    Dėl kenksmingų mikrobų poveikio gali būti dusulys, smaugimas ir sausas kosulys. Bakterijos, virusai ir grybai gali sukelti pačią ligą ir nuolat paūmėti. Iš medicininės statistikos aišku, kad ARVI ir tonzilitas, plaučių ir bronchų sutrikimas yra akivaizdžiausia įvairių rūšių bronchinės astmos priepuolių priežastis vaikams. Šią problemą gana lengva nustatyti remiantis šiais simptomais. Hormonų terapija ir bronchus plečiantys vaistai yra ypač veiksmingi..

    Šis bronchinės astmos variantas išsivysto dėl kenksmingų mikrobų poveikio. Kvėpavimo takų infekcinė liga (virusinio ar bakterinio pobūdžio) sukelia vidinius nealerginio pobūdžio patologinius procesus, dėl kurių išsivysto astma..

    Pasitaiko 50% visų bronchinės astmos atvejų.

    Mišrus bronchinės astmos tipas arba nuo infekcijos priklausomas

    Mišrios genezės astmos išsivystymo priežastys yra ir paveldimos imuninės sistemos savybės, ir aplinkos dirgikliai - infekcijos, alergenai, toksinės medžiagos, vaistai. Liga dažnai būna sunki ir sunkiai gydoma. Mišrią bronchinę astmą visada lydi lėtinės infekcinės ligos.

    Pirminis pakitęs bronchų reaktyvumas

    Šis bronchinės astmos variantas apima aspirino bronchinę astmą. Aspirino bronchinės astmos atveju yra aiškus ryšys tarp traukulių ir aspirino ar kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo..

    Šiai astmai būdingas trijų simptomų derinys: nesteroidinių vaistų nuo uždegimo netoleravimas + pasikartojantis polipinis rinosinusitas + astmos priepuoliai..

    Daugeliu atvejų šis tipas gali būti derinamas su alergine ar nuo infekcijos priklausoma bronchine astma..

    Dauguma tyrinėtojų mano, kad tai yra bronchų hiperreaktyvumo pasireiškimas, o ne savarankiškas bronchinės astmos tipas..

    Tai pasireiškia 7% visų bronchinės astmos atvejų. Dažniau pasitaiko 30-50 metų moterų.

    Profesinė bronchinė astma

    Bronchinė astma, kurią sukelia žalingi pramoniniai veiksniai. Tokie veiksniai dažniausiai būna žemės ūkio, maisto, medienos apdirbimo, chemijos ir tekstilės pramonėje. Šio tipo astma būdinga priepuolių atsiradimo priklausomybe nuo priežastinio veiksnio darbe, simptomų sumažėjimo ar išnykimo pacientams esant už darbo vietos ribų..

    Šis astmos tipas yra mišrios kilmės, kuriame gali dalyvauti ir alerginiai, ir nealerginiai mechanizmai.

    Astmos klasifikavimas pagal sunkumą

    Norėdami pasiimti inhaliatorius, tabletes, paskirti lašintuvus, turite atpažinti bronchinės astmos klasifikaciją pagal sunkumą ir nustatyti, kas sukėlė patologinių bronchų pokyčių vystymąsi:

    • išpuolių skaičius skirtingu paros metu tam tikru laikotarpiu (diena, savaitė, mėnuo);
    • jų įtakos paciento būklei miego ir budrumo laipsnis;
    • geriausi išorinio kvėpavimo funkcijų rodikliai ir jų pokyčiai per dieną, matuojami spirometrijos metodais - priverstinio įkvėpimo tūris (FEV) ir maksimali srauto metrija - didžiausias iškvėpimo srautas (PSV).

    Naudojant šiuos kriterijus, išskiriama epizodinė (intermetabili) ir nuolatinė (nuolatinė) bronchinė astma. Pirmoje ligos stadijoje dienos priepuolių dažnis neviršija 1 kartą per savaitę, o nakties - 2 kartus per mėnesį. Paūmėjimai yra trumpi arba jų nėra. Kvėpavimo spirometrijos rezultatai yra bent 80% normos. Laiku diagnozavus, pirmojo etapo liga gali būti išgydyta.

    Klasifikavimas pagal sunkumą padeda nustatyti bronchų patologinių pokyčių apimtį ir pasirinkti tinkamą gydymą.

    Nuolatinė astma yra suskirstyta į tris etapus:

    1. Lengvas patvarus - ligos požymiai pasireiškia nuo vieno karto per savaitę iki pirmo karto per dieną. Naktinių uždusimo priepuolių dažnis neviršija 2 kartų per mėnesį. Pacientas netoleruoja reikšmingos fizinės veiklos. Sumažėja apetitas, sumažėja kūno svoris.
    2. Nuolatinė vidutinio sunkumo bronchinė astma - atsiranda kasdienių simptomų. Sumažėja fizinis aktyvumas. Naktiniai priepuoliai registruojami dažniau nei kartą per savaitę. Pacientas kasdien turi vartoti trumpo veikimo adrenomimetikus. Miegas sutrinka. Sportas sukelia bronchų spazmą.
    3. Sunkus nuolatinis - ligos simptomai trikdo kiekvieną dieną. Dažni naktiniai uždusimo priepuoliai. Lengvos fizinės pastangos sukelia paūmėjimą. Kvėpavimo funkcijos rodikliai neviršija 60% nustatytų normų.
    Dienos simptomaiNaktiniai simptomaiPSV arba FEV
    PSV kintamumas
    I etapas:
    Tarpinė astma
    Rečiau nei kartą per savaitę.
    Nėra simptomų ir normalus PSV be paūmėjimo.
    Ne daugiau kaip 2 kartus per mėnesį.Ne mažiau kaip 80%
    Mažiau nei 20%
    II etapas:
    Šviesa atkakli
    Daugiau nei 1 kartą per savaitę, bet mažiau nei 1 kartą per dieną.
    Paūmėjimai gali sutrikdyti veiklą.
    Daugiau nei 2 kartus per mėnesį.Ne mažiau kaip 80%
    20–30 proc.
    III etapas:
    Vidutinis atkaklus
    Kasdieniniai paūmėjimai sutrikdo veikląDaugiau nei kartą per savaitę.60–80%
    Virš 30%
    IV etapas:
    Sunkus atkaklus
    Nuolatiniai fizinio aktyvumo apribojimaiDažnasMažiau nei 60%
    Virš 30%

    Siekiant atsižvelgti į terapinio efekto pasiekimo būdus (būklės pagerėjimą), atsižvelgiant į pradinį gydymą, naudojama klasifikacija pagal kurso sunkumą..

    Jei, nepaisant terapijos, pacientui pasireiškia lengvos, nuolatinės astmos požymiai, tokia liga turėtų būti priskirta vidutinei bronchinei astmai. Turėtų būti laikoma, kad pacientai, sergantys šia liga, gydomi tinkamai, turi sunkią ligos formą..

    Kontrolės rūšys ir laipsniai

    Ši klasifikacija buvo sukurta 2006 m. Ir paskelbta Pasaulinės astmos iniciatyvos. Joje atsižvelgiama į individualų paciento polinkį gydymui nuo astmos.

    Pagal šią klasifikaciją išskiriami tipai:

    1. Kontroliuojamas - simptomų pasireiškimo dažnis neviršija 2 kartų per savaitę. Pacientas gali gyventi visavertį gyvenimą. Išorinio kvėpavimo funkcija yra normali. Vaistai nuo traukulių vartojami ne dažniau kaip 2 kartus per savaitę.
    2. Iš dalies kontroliuojama - ligos požymiai ir skubių vaistų poreikis pasireiškia dažniau 2 kartus per savaitę. Dėl fizinių pastangų išsivysto bronchų spazmas. Išorinio kvėpavimo funkcija yra mažiau nei 80% normos, išsivysto kasmetiniai paūmėjimai. Diagnozė nustatoma, kai yra viena iš išvardytų apraiškų.
    3. Nekontroliuojamas - šio tipo ligai būdingi 3 ar daugiau iš dalies kontroliuojamos bronchinės astmos požymių. Paūmėjimų trukmė yra mažiausiai savaitė.

    Bet koks paciento būklės pokytis yra priežastis persvarstyti paskirtą bronchinės astmos gydymą. Paciento jautrumas vaistams ir patologijos apraiškų sunkumas gali skirtis priklausomai nuo sezono..

    Kai bronchinės astmos tipas yra nekontroliuojamas, turite išsiaiškinti problemos priežastį. Gydytojai išsiaiškina, ar pasikeitė žmogaus gyvenimo būdas, ar laikomasi gydytojo rekomendacijų, kiek riboti alergenai ir sukeliančių veiksnių poveikis, ar dar pablogėjo kita kvėpavimo sistemos problema ir kt..

    Vaizdo įrašas pagal klasifikaciją pagal kontrolės laipsnį

    Ypatingas vaizdas

    Kosulio astma priklauso atskirai kategorijai, nepriklausančiai nuo klasifikacijos. Ši astma vadinama latentine astma, nes ji panaši į LOPL, bronchitą su astminiu komponentu, o tai apsunkina jos diagnozę. Būkite atidesni savo sveikatai! Visos astmos formos yra pavojingos.

    Kiti klasifikatoriai

    Iš to, kad atsiranda bronchų reaktyvumo sindromai, nustatomos ligos fazės: paūmėjimas ir remisija. Pastarasis yra pripažįstamas kaip patvarus, jei daugiau nei pusantrų ar dvejų metų nepastebėta paūmėjimų..

    Ligos fazių klasifikavimas

    Gana sunku praleisti ligos pradžią, nes vystymasis vyksta tam tikrais etapais. Remdamiesi jais, patyrę gydytojai klasifikuoja ligą ir sukuria gydymo režimą.

    Bronchinės astmos vystymosi stadijos yra šios:

    1. Pranašautojų laikotarpis - įvyksta likus kelioms minutėms, valandoms, kartais dienoms iki išpuolio. Pacientui gali pasireikšti vazomotorinis rinitas, dusulys, gleivinės sausumas ir niežėjimas, paroksizminis sausas kosulys, padidėjęs šlapimo išsiskyrimas, galvos skausmas, nuovargis, dirglumas, nuotaikos svyravimai..
    2. Užspringimo priepuolis - dažnai įvyksta naktį ir jį lydi nuolatinis sausas kosulys. Asmuo jaučia ūmaus oro trūkumo jausmą. Jis nevalingai užima apsauginę pozą - sėdi arba stovi su parama ant rankų. Iškvėpimas yra sunkus, kelis kartus ilgesnis nei įkvėpus. Krūtinės raumenys aktyviai dalyvauja įgyvendinant kvėpavimo judesius. Iškvėpimas lydimas sauso švokštimo. Užsitęsus priepuoliui, gali pasireikšti hipoksijos požymiai. Pacientas išsigandęs, prislėgtas, gali patirti paniką. Palengvėjimas atsiranda po kosulio. Atsikosėjimas yra storas ir klampus.
    3. Atvirkštinio priepuolio vystymosi laikotarpis - kelias valandas ar dienas pacientui gali būti sunku kvėpuoti, bradikardija, dusulys, silpnumas. Kartais jaučiamas alkis ir troškulys. Ši būklė nėra visiems astma sergantiems žmonėms - kai kuriems pacientams priepuolis staiga sustoja, be pasekmių.

    Esant bet kokio sunkumo bronchinei astmai, paūmėjimai gali būti lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs. Astmos priepuolio sunkumą lemia šie kriterijai:

    • kvėpavimo dažnis,
    • švokštimas,
    • užpuolimo trukmė,
    • pagalbinių raumenų dalyvavimo laipsnis įgyvendinant iškvėpimą,
    • širdies ritmas,
    • paciento elgesio pokyčiai,
    • plaučių kvėpavimo pobūdis,
    • mažiausia vaisto dozė, reikalinga priepuoliui palengvinti,
    • fizinio aktyvumo ribojimo laipsnis.

    Galimas ilgalaikis iškvėpimo uždusimo priepuolio perėjimas į astma statusą, kuris trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Būklės nepalengvina įprasti vaistai nuo astmos ir tai yra indikacija paciento hospitalizavimui. Jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba, dėl astmos būklės atsiranda ūmus deguonies trūkumas ir mirtis nuo uždusimo.

    Klasifikavimas pagal komplikacijų pobūdį

    Klasifikuojant pagal gretutinių ligų atsiradimo tikimybę, yra komplikuotų ir nekomplikuotų bronchinės astmos formų. Komplikacijos klasifikuojamos kaip plaučių ir ekstrapulmoninės..

    Plaučių komplikacijos apima:

    • plaučių emfizema,
    • kvėpavimo sutrikimas,
    • bronchektazė,
    • pneumotoraksas,
    • pneumosklerozė.

    Ilgai paūmėjus bronchinei astmai, išsivysto lėtinis bronchitas. Plaučių audinyje atsiranda hipoventiliacijos zonos, kurios ilgainiui tampa hipoventiliacijos pneumonijos židiniais.

    Ekstrapulmoninės komplikacijos yra:

    • aritmija, miokardo distrofija,
    • širdies nepakankamumas,
    • plaučių širdis,
    • nervų sistemos pažeidimas.

    Ilgalaikis gydymas kortikosteroidais sumažina šių hormonų gamybą antinksčiuose. Pašalinus vaistus, pacientas kenčia nuo endokrininės sistemos disfunkcijos.

    Vaikų bronchinės astmos klasifikacija yra tokia pati kaip ir suaugusiųjų. Kai liga vystosi vaikystėje, norėdamas nustatyti diagnozę, astma sergantis vaikas turi atsakyti į tam tikrus klausimus, apibūdinančius simptomus tam tikru momentu. Mažų vaikų gydymas yra gana sudėtingas procesas, todėl nuolat reikalinga specialisto priežiūra. Nebandykite patys susirasti vaistų!

    Remiantis aukščiau išvardintomis klasifikacijomis, nustatoma aiškiai struktūrizuota diagnozė.

    Nebandykite patys klasifikuoti ligos sunkumo. Būtina susisiekti su kompetentingu pulmonologu, kuris ne tik susitvarkys su jo klasifikacija, bet ir paskirs veiksmingą terapiją.

    Jei turite patirties ar tiesiog norite aptarti astmos klasifikavimo temą - palikite savo komentarus žemiau ir pasidalykite jais socialiniuose tinkluose.

    Medicinos mokslų kandidatas. Pulmonologijos skyriaus vedėjas.

    Mieli lankytojai, prieš naudodamiesi mano patarimais, atlikite testus ir pasitarkite su gydytoju!
    Paskirkite pas gerą gydytoją:

    Straipsniai Apie Maisto Alergijos