Bronchinė astma ir nėštumas

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicininiais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Moterų bronchinės astmos gydymas nėštumo metu

Pagrindinės nėščių moterų bronchinės astmos gydymo užduotys yra FVD normalizavimas, bronchinės astmos paūmėjimų prevencija, vaistų nuo astmos šalutinio poveikio pašalinimas, astmos priepuolių palengvinimas, kuris laikomas raktu į teisingą nekomplikuotą nėštumo eigą ir sveiko vaiko gimimą..

BA terapija nėščioms moterims atliekama pagal tas pačias taisykles, kaip ir nėščioms moterims. Pagrindiniai principai yra terapijos intensyvumo padidėjimas arba sumažėjimas keičiantis ligos sunkumui, atsižvelgiant į nėštumo eigos ypatumus, privalomas ligos eigos stebėjimas ir paskirto gydymo efektyvumas naudojant maksimalų srauto matavimo metodą, pageidaujamas inhaliacinių vaistų vartojimo būdas.

Vaistai, skirti iš bronchinės astmos, skirstomi į:

  • pagrindinis - kontroliuojant ligos eigą (sisteminiai ir įkvepiami gliukokortikoidai, kromonai, ilgai veikiantys metilksantinai, ilgai veikiantys β2 agonistai, antileukotrieno vaistai), jie vartojami kasdien, ilgą laiką;
  • simptominiai arba skubūs vaistai (įkvepiami greito veikimo β2 agonistai, anticholinerginiai vaistai, metilksantinai, sisteminiai gliukokortikoidai) - greitai pašalina bronchų spazmą ir lydinčius simptomus: švokštimą, „spaudimo jausmą krūtinėje“, kosulį..

Gydymas parenkamas atsižvelgiant į bronchinės astmos eigos sunkumą, vaistų nuo astmos prieinamumą ir individualias paciento gyvenimo sąlygas..

Tarp β2-adrenerginių agonistų nėštumo metu galima naudoti salbutamolį, terbutaliną, fenoterolį. Anticholinerginiai vaistai, vartojami nėščiųjų bronchinei astmai gydyti, yra ipratropio bromidas inhaliatoriaus pavidalu arba kombinuotas vaistas „Ipratropium bromide + fenoterolis“. Šių grupių vaistai (tiek beta2-mimetikai, tiek anticholinerginiai vaistai) dažnai naudojami akušerinėje praktikoje nėštumo nutraukimo grėsmei gydyti. Metilksantinai, tarp kurių yra aminofilinas, aminofilinas, taip pat naudojami akušerijos praktikoje gydant nėščias moteris, ypač gydant gestozę. Kromonai - kromoglio rūgštis, naudojama bronchinei astmai gydyti kaip pagrindinis priešuždegiminis vaistas nuo lengvos bronchinės astmos, viena vertus, dėl mažo jų veiksmingumo ir, kita vertus, dėl poreikio gauti greitą terapinį poveikį (atsižvelgiant į nėštumą ir riziką susirgti ar padidėti) placentos nepakankamumo reiškiniai nestabilios ligos eigos sąlygomis), nėštumo metu vartojami ribotai. Jie gali būti naudojami pacientams, kurie prieš nėštumą vartojo šiuos vaistus pakankamai veiksmingai, jei nėštumo metu palaikoma stabili ligos eiga. Jei nėštumo metu būtina skirti pagrindinę priešuždegiminę terapiją, pirmenybė turėtų būti teikiama inhaliaciniams gliukokortikoidams (budezonidui)..

  • Sergant protarpine bronchine astma, daugumai pacientų nerekomenduojama kasdien vartoti vaistų. Paūmėjimų gydymas priklauso nuo sunkumo. Jei reikia, bronchinės astmos simptomams pašalinti skiriamas įkvepiamas, greitai veikiantis beta2 agonistas. Jei pastebima sunkių paūmėjimų sergant protarpine bronchine astma, tokius pacientus reikia gydyti kaip pacientus, sergančius nuolatine vidutinio sunkumo bronchine astma..
  • Pacientams, sergantiems lengva nuolatine bronchine astma, reikia kasdien vartoti vaistus, kad būtų palaikoma ligos kontrolė. Pageidautina gydymas inhaliaciniais gliukokortikoidais (budezonidas 200–400 mikrogramų per parą arba 800 mikrogramų per parą arba> 1000 mikrogramų per parą beklometazonas arba lygiavertis preparatas) kartu su įkvepiamaisiais (ilgai veikiantys 32 agonistai 2 kartus per dieną. Alternatyva ilgai veikiantiems inhaliaciniams β2-agonistams yra geriamasis β2 agonistas arba ilgai veikiantis metilksantinas Galimi geriamieji gliukokortikoidai.
  • Pasiekus bronchinės astmos kontrolę ir palaikant ją mažiausiai 3 mėnesius, laipsniškai mažinamas palaikomosios terapijos tūris, tada nustatoma mažiausia ligos kontrolei reikalinga koncentracija..

Toks gydymas, be tiesioginio poveikio astmai, taip pat turi įtakos nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi. Visų pirma, tai yra antispazminis ir antiagregacinis poveikis, gaunamas naudojant metilksantinus, tokolitinis poveikis (sumažėjęs tonusas, gimdos atsipalaidavimas), naudojant β2-agonistus, imunosupresinis ir priešuždegiminis poveikis gliukokortikoidų metu..

Vykdant bronchus plečiančią terapiją, pacientams, kuriems gresia nėštumo nutraukimas, pirmenybė turėtų būti teikiama tabletiniams β2-mimetikams, kurie kartu su bronchus plečiančiais vaistais taip pat turės tokolitinį poveikį. Esant gestozei, patartina naudoti metilksantinus - aminofiliną kaip bronchus plečiančią priemonę. Jei būtina naudoti sisteminius hormonus, pirmenybė turėtų būti teikiama prednizolonui arba metilprednizolonui.

Skiriant farmakoterapiją nėščioms moterims, sergančioms bronchine astma, reikia nepamiršti, kad daugumai vaistų nuo astmos nepastebėta jokio neigiamo poveikio nėštumo eigai. Tuo pačiu metu vaistų, kurių saugumas nėščioms moterims yra įrodytas, šiuo metu nėra, nes kontroliuojami nėščių moterų klinikiniai tyrimai nėra atliekami. Pagrindinis gydymo uždavinys yra pasirinkti minimalias reikalingas vaistų dozes, kad būtų atkurtas ir palaikytas optimalus ir stabilus bronchų praeinamumas. Reikėtų prisiminti, kad žala, kurią šiuo atveju sukelia nestabili ligos eiga ir kvėpavimo nepakankamumas, motinai ir vaisiui yra nepalyginamai didesnė už galimą šalutinį vaistų poveikį. Geriau palengvinti bronchinės astmos paūmėjimą, net naudojant sisteminius gliukokortikoidus, o ne ilgalaikę nekontroliuojamą ar blogai kontroliuojamą ligos eigą. Aktyvaus gydymo atsisakymas visada padidina komplikacijų riziką tiek motinai, tiek vaisiui.

Gimdymo metu bronchinės astmos gydymo nutraukti nereikia. Inhaliacinį gydymą reikia tęsti. Vaisingoms moterims, kurios nėštumo metu gavo hormonų tabletes, prednizonas vartojamas parenteraliai.

Atsižvelgiant į tai, kad β-mimetikų vartojimas gimdant yra susijęs su gimdymo susilpnėjimo rizika, atliekant bronchodilatatorių terapiją šiuo laikotarpiu, pirmenybė turėtų būti teikiama epidurinei anestezijai krūtinės ląstos lygyje. Šiuo tikslu ThVII - ThVIII lygiu atliekama krūtinės srities epidurinės erdvės punkcija ir kateterizavimas įvedant 8–10 ml 0,125% bupivakaino tirpalo. Epidurinė nejautra leidžia pasiekti ryškų bronchus plečiantį efektą, sukurti tam tikrą hemodinaminę apsaugą. Vartojant vietinius anestetikus, vaisiaus ir placentos kraujotaka nepablogėjo. Tuo pačiu metu sukuriamos sąlygos be išimties bandymams atlikti be išimties antrame gimdymo etape, net esant sunkiai ligos eigai, kuri neleidžia pacientams.

Bronchinės astmos paūmėjimas nėštumo metu yra neatidėliotina būklė, kelianti grėsmę ne tik nėščios moters gyvybei, bet ir vaisiaus gimdos hipoksijos vystymuisi iki jo mirties. Šiuo atžvilgiu tokie pacientai turėtų būti gydomi ligoninėje, privalomai stebint fetoplacentinio komplekso funkcijos būklę. Pagrindinis paūmėjimų gydymo būdas yra β2-agonistų (salbutamolio) arba jų derinio su anticholinerginiu vaistu (ipratropio bromidu + fenoteroliu) vartojimas per purkštuvą. Gliukokortikosteroidų (budezonido - 1000 mikrogramų) įkvėpimas per purkštuvą yra veiksmingas kompleksinio gydymo komponentas. Sisteminius gliukokortikosteroidus reikia įtraukti į gydymą, jei po pirmojo β2-agonistų purkštuvo vartojimo nuolatinis pagerėjimas nepasiekiamas arba paūmėjimas pasireiškia vartojant geriamuosius gliukokortikosteroidus. Dėl virškinimo sistemoje nėštumo metu atsirandančių ypatumų (ilgesnis skrandžio ištuštinimas) geriau skirti parenteralinį gliukokortikosteroidų vartojimą, o ne vaistų vartojimą per os.

Bronchinė astma nėra aborto indikacija. Esant nestabiliai ligos eigai, sunkus paūmėjimas, nėštumo nutraukimas yra susijęs su didele rizika paciento gyvybei, o palengvėjus paūmėjimui ir stabilizavus paciento būklę, klausimas apie būtinybę nutraukti nėštumą iš viso dingsta..

Nėščių moterų, sergančių bronchine astma, pristatymas

Nėščių moterų, sergančių lengva ligos eiga, gydymas tinkamu skausmo malšinimu ir korekciniu vaistų terapija nėra sunkus ir nepablogina pacientų būklės.

Daugumai pacientų gimdymas baigiasi spontaniškai (83%). Tarp gimdymo komplikacijų dažniausiai pasitaiko greita gimdymo eiga (24 proc.), Prenatalinis vaisiaus vandenų plyšimas (13 proc.). Pirmame darbo etape - darbo anomalijos (9 proc.). Antrojo ir trečiojo gimdymo etapų eigą lemia papildomos ekstragenitalinės, akušerinės patologijos buvimas, akušerijos ir ginekologinės istorijos ypatybės. Atsižvelgiant į turimus duomenis apie galimą metilergometrino bronchospastinį poveikį, antroje gimdymo stadijoje kraujavimo prevencijai pirmenybė turėtų būti teikiama į veną skiriant oksitociną. Gimdymas, kaip taisyklė, nepablogina paciento būklės. Tinkamai gydant pagrindinę ligą, atidžiai kontroliuojant gimdymą, kruopščiai stebint, malšinant skausmą ir užkertant kelią uždegiminėms ligoms, šiems pacientams pogimdyminės komplikacijos nepastebimos..

Tačiau esant sunkiai ligos eigai, pacientų neįgalumas, didelė vystymosi rizika arba esant kvėpavimo nepakankamumui, gimdymas tampa rimta problema..

Nėščioms moterims, sergančioms sunkia bronchine astma arba nekontroliuojama vidutinio sunkumo bronchine astma, astmos būsena šio nėštumo metu, ligos paūmėjimu trečiojo trimestro pabaigoje, gimdymas yra rimta problema dėl reikšmingo išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimo ir hemodinamikos, dėl didelės gimdos vaisiaus kančių rizikos. Šiam pacientų kontingentui gresia sunkus ligos paūmėjimas, ūminis kvėpavimo ir širdies nepakankamumas gimdymo metu.

Atsižvelgiant į didelį infekcinių ligų laipsnį ir komplikacijų, susijusių su chirurgine trauma, riziką esant sunkiai ligai, pasireiškiančiai kvėpavimo nepakankamumo požymiais, pasirenkamas planinis makšties pristatymas.

Pristatant per makšties gimdymo kanalą, prieš pradedant gimdymą, punkcija ir kateterizacija krūtinės srityje esančioje epidurinėje erdvėje ThVIII - THIX lygyje, įvedant 0,125% markaino tirpalą, kuris suteikia ryškų bronchus plečiantį poveikį. Tada amniotomijos metodu sukeltas gimdymas. Šiuo laikotarpiu gimdančios moters elgesys yra aktyvus.

Prasidėjus reguliariam gimdymui, gimdymo skausmas malšinamas prasidėjus epidurinei anestezijai L1 - L2 lygiu.

Anestetiko, turinčio ilgalaikį poveikį esant mažai koncentracijai, įvedimas neriboja moters judrumo, nesilpnina bandymų antrajame gimdymo etape, turi ryškų bronchus plečiantį poveikį (padidėja priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas - FVC, FEV1, PIC) ir leidžia sukurti tam tikrą hemodinaminę apsaugą. Padidėja kairiojo ir dešiniojo skilvelio smūgiai. Pastebimi vaisiaus kraujotakos pokyčiai - sumažėja atsparumas kraujo tekėjimui virkštelės kraujagyslėse ir vaisiaus aortoje..

Atsižvelgiant į tai, pacientams, turintiems obstrukcinių sutrikimų, tampa įmanoma spontaniškai pristatyti, neatmetant bandymų. Siekiant sutrumpinti antrąjį gimdymo etapą, atliekama epiziotomija. Jei nėra pakankamai patirties ar techninių galimybių atlikti epidurinę anesteziją krūtinės ląstos srityje, reikia atlikti cezario pjūvį. Atsižvelgiant į tai, kad didžiausią pavojų kelia endotrachealinė anestezija, cezario pjūvio anestezijos metodas yra epidurinė anestezija..

Nėščių moterų, sergančių bronchine astma, operacinio gimdymo indikacijos yra:

  • kardiopulmoninio nepakankamumo požymių buvimas sustabdžius ilgalaikį sunkų paūmėjimą ar astmos būklę;
  • savaiminio pneumotorakso istorija;
  • taip pat cezario pjūvis gali būti atliekamas pagal akušerines indikacijas (pvz., esant prieštaringam randui gimdoje po ankstesnio cezario pjūvio, siauram dubeniui ir kt.).

Bronchinė astma ir nėštumas: požiūrio ypatumai

Pagrindiniai nėščiųjų bronchinės astmos (BA) gydymo tikslai

  • išorinio kvėpavimo (FVD) funkcijos normalizavimas,
  • ligos paūmėjimų prevencija,
  • bronchinės astmos priepuolių palengvėjimas,
  • sumažinti AD vaistų šalutinį poveikį.

Šių užduočių atlikimas yra raktas į palankią nėštumo ir gimdymo eigą..

BA terapija nėščioms moterims atliekama pagal tas pačias taisykles, kaip ir ne nėštumo metu..

Pagrindiniai nėščiųjų BA terapijos principai:

  • atsižvelgiant į nėštumo eigos ypatumus,
  • pagrindinės ligos eigos kontrolė,
  • tinkamos dozės vaistų parinkimas, atsižvelgiant į pagrindinės ligos sunkumą,
  • BA terapijos efektyvumo įvertinimas.

Gydymą lemia ligos sunkumas, vaistų nuo astmos prieinamumas ir individualios gyvenimo sąlygos, tačiau geriau vartoti vaistus įkvėpus..

Vaistai, skirti iš bronchinės astmos, yra suskirstyti į dvi dideles grupes, atsižvelgiant į jų vartojimo tikslą:

  • pagrindiniai vaistai: teikia ilgalaikį nuolatinį pagrindinės ligos eigos stebėjimą (sisteminiai ir vietiniai gliukokortikoidai, pailginto veikimo metilksantinai, kromonai, ilgai veikiantys β2-agonistai, antileukotrieniniai vaistai);
  • simptominiai vaistai: greitai pašalina bronchų spazmą ir jį lydinčius simptomus (įkvepiami? 2 greito veikimo agonistai, anticholinerginiai vaistai, metilksantinai, sisteminiai gliukokortikoidai)..

Pasirinkti vaistai astmai gydyti nėštumo metu

Jei nėštumo metu būtina skirti pagrindinę priešuždegiminę terapiją, pirmenybė turėtų būti teikiama inhaliaciniams gliukokortikoidams (budezonidui). Gliukokortikoidai yra plačiai naudojami akušerijoje, kaip standartinė terapija vaisiaus distreso sindromo prevencijai gresiant priešlaikiniam gimdymui..

Nėštumo metu yra patvirtinti keli 2-adrenerginiai agonistai: salbutamolis, terbutalinas, fenoterolis. Anticholinerginiai vaistai, vartojami gydant bronchinę astmą nėščioms moterims, yra ipratropio bromidas inhaliatoriaus pavidalu arba kombinuotas vaistas "Ipratropium bromidas + fenoterolis". Šių grupių vaistai (α2-adrenomimetikai ir anticholinerginiai vaistai) yra naudojami akušerinėje praktikoje gydant gresiančią priešlaikinę gimdą.

Metilksantinai (aminofilinas, aminofilinas) taip pat naudojami akušerijos praktikoje gydant gestozę.

Kromonai (kromogliko rūgštis), vartojami kaip pagrindinis vaistas nuo lengvos bronchinės astmos, viena vertus, dėl mažo jų veiksmingumo ir, kita vertus, poreikio gauti greitą gydomąjį poveikį (atsižvelgiant į nėštumą ir riziką susirgti ar padidinti lėtinio placentos nepakankamumo sunkumą) Nestabili pagrindinės ligos eiga), nėštumo metu jų vartojimas yra ribotas. Jie gali būti vartojami tik tiems pacientams, kurie vartojo šiuos vaistus pakankamai veiksmingai prieš nėštumą, su sąlyga, kad nėštumo metu bus palaikoma stabili pagrindinės ligos eiga..

Terapijos pasirinkimo taktika esant protarpinės pagrindinės ligos paūmėjimams priklauso nuo sunkumo. Kaip simptominė terapija naudojami greito veikimo inhaliaciniai a2 adrenomimetikai. Jei yra sunkių paūmėjimų, tokius pacientus reikia gydyti kaip pacientus, sergančius nuolatine vidutinio sunkumo bronchine astma.

Sergant nuolatine lengva astma, norint kasdien kontroliuoti ligos eigą, būtina naudoti pagrindinius terapinius vaistus. Inhaliuojamieji gliukokortikoidai - pirmosios eilės vaistai (budezonidas 200–400 mikrogramų per parą arba 800 mikrogramų per parą arba> 1000 mikrogramų per parą beklometazonas arba jo ekvivalentas) kartu su įkvepiamaisiais (ilgai veikiančiais 2 adrenomimetikais du kartus per dieną. Alternatyva įkvepiamiems 2 ilgai veikiantiems adrenomimetikams). veikimas yra geriamasis 2-adrenomimetikas arba ilgai veikiantis metilksantinas..

Pasiekus pagrindinės ligos eigą, palaikomoji terapija reikalinga mažiausiai tris mėnesius, palaipsniui mažinant terapijos apimtį, tada nustatoma mažiausia efektyvi koncentracija, reikalinga ligai kontroliuoti..

Terapijos pasirinkimo taktika esant protarpinės pagrindinės ligos paūmėjimams priklauso nuo sunkumo. Kaip simptominė terapija naudojami greito veikimo inhaliaciniai β 2 adrenomimetikai. Jei yra sunkių paūmėjimų, tokius pacientus reikia gydyti kaip pacientus, sergančius nuolatine vidutinio sunkumo bronchine astma.

Bronchinės astmos terapijos įtaka nėštumui

Bronchinės astmos paūmėjimas nėštumo metu yra neatidėliotina būklė, kelianti grėsmę ne tik nėščios moters gyvybei, bet ir vaisiaus hipoksijos vystymuisi iki jos gimdos gimdos. Tokie pacientai turėtų būti gydomi daugiadalykės ligoninės terapijos / pulmonologijos skyriaus sąlygomis, kur taip pat yra gimdymo skyrius. Privaloma stebėti fetoplacentinės sistemos funkcijos būklę.

Pagrindinis BA terapijos uždavinys yra parinkti minimalias reikalingas vaistų dozes, siekiant atkurti ir palaikyti optimalų ir stabilų bronchų praeinamumą. Reikėtų prisiminti, kad žala, kurią šiuo atveju sukelia nestabili ligos eiga ir kvėpavimo nepakankamumas, motinai ir vaisiui yra nepalyginamai didesnė už galimą šalutinį vaistų poveikį. Geriau palengvinti bronchinės astmos paūmėjimą, net naudojant sisteminius gliukokortikoidus, o ne ilgalaikę nekontroliuojamą ar blogai kontroliuojamą ligos eigą. Aktyvaus gydymo atsisakymas visada padidina motinos ir vaisiaus komplikacijų riziką.

Pagrindinė astmos paūmėjimo terapija yra β2-adrenerginių agonistų (salbutamolio) arba jų derinio su anticholinerginiu vaistu (ipratropiumo bromidu + fenoteroliu) vartojimas per purkštuvą. Gliukokortikosteroidų (budezonido - 1000 mikrogramų) įkvėpimas per purkštuvą yra veiksmingas kompleksinio gydymo komponentas. Sisteminiai gliukokortikosteroidai turėtų būti įtraukti į gydymą, jei po pirmojo β2 agonistų purkštuvo vartojimo gerinimo metu geriamųjų gliukokortikosteroidų nepastebima nuolat arba pagerėja..

Toks gydymas kartu su tiesioginiu poveikiu astmai daro įtaką nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi. Antispazminis ir antiagregacinis poveikis, gautas naudojant metilksantinus, tokolitinis poveikis miometriui naudojant β2-adrenerginius agonistus, tačiau nereikia pamiršti ir imunosupresinio bei gliukokortikoidų poveikio (jie taip pat turi priešuždegiminį poveikį). Jei būtina naudoti sisteminius hormonus, pirmenybė turėtų būti teikiama prednizolonui arba metilprednizolonui.

AD nėra aborto indikacija. Esant nestabiliai pagrindinės ligos eigai, sunkus paūmėjimas, nėštumo nutraukimas yra susijęs su didele rizika nėščios moters gyvybei, o paūmėjus palengvėjus ir stabilizavus paciento būklę, nebekyla poreikis nutraukti nėštumą..

Skiriant farmakoterapiją nėščioms moterims, sergančioms BA, reikia nepamiršti, kad daugumai vaistų nuo astmos nepastebėta jokio neigiamo poveikio nėštumo eigai. Tuo pačiu metu šiuo metu nėra nėščių moterų, kurių nėščioms moterims būtų įrodyta saugu, nes nėščioms moterims neatliekami jokie klinikiniai tyrimai. Dėl virškinimo sistemoje nėštumo metu atsirandančių ypatumų (ilgesnis skrandžio ištuštinimas) geriau skirti parenteralinį gliukokortikosteroidų vartojimą, o ne vaistų vartojimą per os.

Nėščių moterų, sergančių bronchine astma, pristatymas

Nėščių moterų, sergančių lengva ligos eiga, gydymas tinkamu skausmo malšinimu ir korekciniu vaistų terapija nėra sunkus ir nepablogina pacientų būklės.

Inhaliacinį gydymą reikia tęsti, jei reikia, ir gimdymo metu. Prednizonas skiriamas parenteraliai gimdyvėms, kurios nėštumo metu vartojo tablečių hormonus. Atsižvelgiant į regioninės analgezijos naudojimą, susidaro sąlygos savaiminiam gimdymui, net ir esant sunkiai ligos eigai, kuri neleidžia pacientams.

Yra įrodymų apie metilergometrino bronchospazminį poveikį, dėl šios priežasties, norint išvengti kraujavimo antrame gimdymo etape, pirmenybė turėtų būti teikiama oksitocino į veną.

Pristatymas, kaip taisyklė, reikšmingai nepablogina pacientų būklės. Tinkamai gydant pagrindinę ligą, kruopščiai kontroliuojant gimdymą, kruopščiai stebint, malšinant skausmą ir užkertant kelią uždegiminėms ligoms, šie pacientai pogimdyminiu laikotarpiu nepatiria komplikacijų. Tačiau esant sunkiai ligos eigai, neįgaliems pacientams, esant didelei vystymosi rizikai ar esant kvėpavimo nepakankamumui, gimdymas gali būti rimta problema dėl reikšmingų FVD pažeidimų ir hemodinamikos, didelės vaisiaus distreso sindromo rizikos. Šiam pacientų kontingentui taip pat gresia ūminis kvėpavimo ir širdies nepakankamumas gimdymo metu..

Atsižvelgiant į didelį infekcinės rizikos laipsnį, taip pat komplikacijų riziką, susijusią su chirurgine trauma, sergant sunkia liga, pasireiškiančia kvėpavimo nepakankamumu, pasirinktas metodas yra planinis gimdymas iš makšties per programuotą gimdymą. Prasidėjus reguliariam gimdymui, naudojamas regioninis nuskausminimas. Anestetiko, turinčio ilgalaikį poveikį esant mažai koncentracijai, įvedimas neriboja moters judrumo, nesilpnina bandymų antrajame gimdymo etape, turi ryškų bronchus plečiantį poveikį (padidėja priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas - FVC, FEV1, PIC) ir leidžia sukurti tam tikrą hemodinaminę apsaugą. Padidėja kairiojo ir dešiniojo skilvelio smūgiai. Atsižvelgiant į tai, pacientams, turintiems obstrukcinių sutrikimų, tampa įmanoma spontaniškai pristatyti, neatmetant bandymų. Siekiant sutrumpinti antrąjį gimdymo etapą, atliekama epiziotomija.

Jei nėra pakankamai patirties ar techninių galimybių atlikti epidurinę anesteziją krūtinės ląstos lygiu, kai kuriais atvejais planuojamas gimdymas turėtų būti atliekamas cezario pjūvio būdu. Atsižvelgiant į tai, kad didžiausią pavojų kelia endotrachealinė anestezija, cezario pjūvio anestezijos metodas yra epidurinė anestezija..

Nėščių moterų, sergančių bronchine astma, operacinio gimdymo indikacijos yra:

  • kardiopulmoninio nepakankamumo požymių buvimas sustabdžius ilgalaikį sunkų paūmėjimą ar astmos būklę;
  • savaiminio pneumotorakso istorija;
  • skubios ir planuojamos akušerinės indikacijos (ūminis vaisiaus sutrikimas, siauras dubuo, sunkios gestozės buvimas, nenuoseklus gimdos randas po ankstesnio cezario pjūvio operacijos ir kt.).

Nėštumas ir bronchinė astma: rizika motinai ir vaikui, gydymas

Nėštumas ir astma vienas kito neišskiria. Tokį derinį turi viena moteris iš šimto. Astma yra lėtinė kvėpavimo sistemos liga, kurią lydi dažni kosulio ir užspringimo priepuoliai. Apskritai liga nėra absoliuti kontraindikacija nešioti vaiką..

Norint laiku nustatyti galimas komplikacijas, būtina atidžiai stebėti nėščiųjų, turinčių tokią diagnozę, sveikatą. Taikant tinkamą gydymo taktiką, gimdymas vyksta be pasekmių, o vaikas gimsta visiškai sveikas. Daugeliu atvejų moteriai parenkami mažai toksiški vaistai, kurie padeda sustabdyti priepuolius ir palengvina ligos eigą..

Nėštumas ir bronchinė astma

Ši liga laikoma labiausiai paplitusia tarp kvėpavimo sistemos patologijų. Daugeliu atvejų astma pradeda progresuoti nėštumo metu, o simptomai tampa vis ryškesni (trumpalaikiai uždusimo priepuoliai, kosulys be skreplių, dusulys ir kt.).

Paūmėjimas pastebimas antrąjį nėštumo trimestrą, kai organizme pasikeičia hormoninis fonas. Paskutinį mėnesį moteris jaučiasi daug geriau, taip yra dėl padidėjusio kortizolio (antinksčių gaminamo hormono) kiekio..

Daugelis moterų domisi, ar įmanoma moteriai, turinčiai tokią diagnozę, pastoti. Ekspertai nelaiko astmos kontraindikacija nešioti vaiką. Nėščios moters, sergančios bronchine astma, sveikatos kontrolė turėtų būti griežtesnė nei moterų, neturinčių patologijų.

Norėdami sumažinti komplikacijų riziką, planuodami nėštumą turite išlaikyti visus būtinus testus, atlikti visapusišką gydymą. Kūdikio nešiojimo laikotarpiu skiriama palaikomoji vaistų terapija..

Kodėl bronchinė astma yra pavojinga nėštumo metu?

Moteris, nėštumo metu kenčianti nuo bronchinės astmos, dažniau patiria toksikozę. Gydymo trūkumas sukelia sunkių pasekmių tiek motinai, tiek jos negimusiam vaikui. Komplikuotą nėštumą lydi šios patologijos:

  • kvėpavimo takų sutrikimas;
  • arterinė hipoksemija;
  • ankstyva toksikozė;
  • gestozė;
  • persileidimas;
  • priešlaikinis gimdymas.

Nėščiosioms, sergantiems sunkia astma, yra didesnė rizika mirti nuo gestozės. Be tiesioginės grėsmės nėščios moters gyvybei, bronchinė astma neigiamai veikia vaisių..

Galimos komplikacijos

Dėl dažnų ligos paūmėjimų atsiranda šios pasekmės:

  • mažas vaiko gimimo svoris;
  • gimdos augimo sutrikimai;
  • gimdymo sužalojimai, atsirandantys, kai kūdikį sunku praeiti per gimdymo kanalą;
  • ūmus deguonies trūkumas (vaisiaus hipoksija);
  • gimdos mirtis dėl deguonies trūkumo.

Esant sunkioms motinos astmos formoms, vaikai gimsta su širdies ir kraujagyslių sistemos ir kvėpavimo sistemos patologijomis. Jie patenka į galimų alergikų grupę, laikui bėgant daugeliui jų diagnozuojama bronchinė astma..

Štai kodėl būsimoji mama turi būti ypač atsargi savo sveikatos atžvilgiu planuodama nėštumą, taip pat visą kūdikio gimdymo laikotarpį. Medicinos rekomendacijų nesilaikymas ir netinkamas gydymas padidina komplikacijų riziką.

Verta paminėti, kad pats nėštumas taip pat turi įtakos ligos vystymuisi. Keičiantis hormoniniams pokyčiams, padidėja progesterono lygis, dėl kvėpavimo sistemos pokyčių padidėja anglies dioksido kiekis kraujyje, padažnėja kvėpavimas ir dusulys..

Kūdikiui augant, gimda pakyla diafragmoje, taip spaudžiant kvėpavimo sistemą. Labai dažnai nėštumo metu moteris nosiaryklėje patina gleivinę, o tai sustiprina uždusimo priepuolius..

Jei liga pasireiškia ankstyvosiose nėštumo stadijose, tada ją diagnozuoti yra gana sunku. Remiantis statistika, astmos progresavimas nešant kūdikį dažniau pasireiškia sunkiais atvejais. Bet tai nereiškia, kad kitais atvejais moteris gali atsisakyti vaistų terapijos..

Statistika rodo, kad dažnai paūmėjus bronchinės astmos priepuoliams pirmaisiais nėštumo mėnesiais, gimę vaikai serga širdies ydomis, virškinamojo trakto, stuburo ir nervų sistemos patologijomis. Jie turi mažą kūno atsparumą, todėl dažniau nei kiti vaikai serga gripu, ARVI, bronchitu ir kitomis kvėpavimo sistemos ligomis.

Astmos gydymas nėštumo metu

Nėščiųjų lėtinės bronchinės astmos gydymas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui. Visų pirma būtina atidžiai stebėti moters būklę ir vaisiaus vystymąsi..

Sergant anksčiau diagnozuota bronchine astma, rekomenduojama pakeisti vartojamus vaistus. Terapija pagrįsta simptomų paūmėjimų prevencija ir vaisiaus bei būsimos motinos kvėpavimo funkcijos normalizavimu..

Gydytojai vykdo privalomą išorinio kvėpavimo funkcijos stebėseną smailės srauto matavimo metodu. Ankstyvai fetoplacentinio nepakankamumo diagnozei moteriai skiriama fetometrija ir Doplerio kraujo tekėjimas placentoje..

Narkotikų terapija parenkama atsižvelgiant į patologijos sunkumą. Reikėtų nepamiršti, kad nėščioms moterims draudžiama vartoti daug vaistų. Vaistų grupę ir dozes parenka specialistas. Dažniausiai naudojami:

  • bronchus plečiantys ir atsikosėjimą skatinantys vaistai;
  • astmos inhaliatoriai su vaistais, kurie sustabdo priepuolį ir užkerta kelią nemaloniems simptomams;
  • bronchus plečiantys vaistai, palengvina kosulio priepuolius;
  • antihistamininiai vaistai, padeda sumažinti alergijos pasireiškimus;
  • sisteminiai gliukokortikosteroidai (sergant sunkiomis ligos formomis);
  • leukotrieno antagonistai.

Veiksmingiausi metodai

Inhaliacinė terapija laikoma efektyviausia. Norėdami tai padaryti, kreipkitės:

  • nešiojamieji kišeniniai įtaisai, į kuriuos specialiu dozatoriumi įšvirkščiamas reikalingas vaistų kiekis;
  • tarpikliai, kurie yra specialus inhaliatoriaus antgalis;
  • purkštuvai (su jų pagalba vaistas purškiamas, taip užtikrinant maksimalų gydomąjį poveikį).

Sėkmingą nėščiųjų astmos gydymą palengvina šių rekomendacijų įgyvendinimas:

  1. Galimų alergenų pašalinimas iš dietos.
  2. Naudojant natūralių medžiagų drabužius.
  3. Taikymas neutralios pH ir hipoalerginės sudėties produktų higienos procedūroms.
  4. Galimų alergenų pašalinimas iš aplinkos (gyvūnų plaukai, dulkės, kvepalų kvapas ir kt.).
  5. Kasdienis drėgnas valymas gyvenamosiose patalpose.
  6. Dažnas buvimas gryname ore.
  7. Fizinio ir emocinio streso pašalinimas.

Svarbus terapinės terapijos etapas yra kvėpavimo pratimai, jie padeda nustatyti tinkamą kvėpavimą ir aprūpinti moters ir vaisiaus kūną pakankamu deguonies kiekiu. Štai keletas veiksmingų pratimų:

  • sulenkite kelius ir pakelkite jų smakrą, iškvėpdami per burną. Atlikite 10-15 prieigų;
  • rodomuoju pirštu užmerkite vieną šnervę, įkvėpkite per antrąją. Tada uždarykite ir iškvėpkite per antrą. Priėjimų skaičius - 10-15.

Jie gali būti atliekami savarankiškai namuose, prieš pradėdami užsiėmimus, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Prognozė

Išskyrus visus rizikos veiksnius, gydymo prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Visų medicinos rekomendacijų laikymasis, reguliarūs apsilankymai pas gydantį gydytoją yra motinos ir jos negimusio vaiko sveikatos garantas..

Esant sunkiai bronchinės astmos formai, moteris paguldoma į ligoninę, kur jos būklę stebi patyrę specialistai. Tarp privalomų kineziterapijos procedūrų reikėtų skirti deguonies terapiją. Tai padidina deguonies prisotinimą ir padeda palengvinti astmos priepuolius.

Vėlesnėse stadijose vaistų terapija apima ne tik pagrindinių vaistų nuo astmos vartojimą, bet ir vitaminų kompleksus, interferonus, stiprinančius imuninę sistemą. Gydymo laikotarpiu būtina atlikti placentos gaminamų hormonų lygio tyrimus. Tai padeda sekti vaisiaus dinamiką, diagnozuoti ankstyvą širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų vystymąsi.

Nėštumo metu draudžiama vartoti adrenerginius blokatorius, kai kuriuos gliukokortikosteroidus, antrosios kartos antihistamininius vaistus. Jie linkę patekti į sisteminę kraujotaką ir per placentą, kad patektų į vaisių. Tai neigiamai veikia gimdos vystymąsi, padidėja hipoksijos ir kitų patologijų rizika..

Gimdymas su astma

Dažniausiai astma sergančių pacientų gimimas vyksta natūraliai, tačiau kartais skiriamas cezario pjūvis. Simptomų paūmėjimas gimdymo metu yra retas reiškinys. Paprastai moteris, turinti tokią diagnozę, iš anksto paguldoma į ligoninę, o jos būklė stebima prieš prasidedant gimdymui..

Gimdymo metu jai reikia suleisti vaistų nuo astmos, kurie padeda sustabdyti galimą astmos priepuolį. Šie vaistai yra visiškai saugūs motinai ir vaisiui ir neturi neigiamos įtakos gimdymo procesui..

Dažnai paūmėjus ir perėjus ligai į sunkią formą, pacientui skiriamas planuojamas cezario pjūvis, pradedant nuo 38-osios nėštumo savaitės. Atsisakymo atveju padidėja komplikacijų rizika natūralaus gimdymo metu, padidėja vaiko mirties rizika.

Tarp pagrindinių komplikacijų, kylančių moterims, sergančioms bronchine astma, yra:

  • Ankstesnis vaisiaus vandenų išsiskyrimas.
  • Greitas darbas.
  • Gimdymo komplikacijos.

Retais atvejais gimdymo metu gali būti uždusimo priepuolis, pacientui išsivysto širdies ir plaučių nepakankamumas. Gydytojai nusprendžia dėl skubios cezario pjūvio operacijos.

Griežtai draudžiama vartoti vaistus iš prostaglandinų grupės po gimdymo, jie išprovokuoja bronchų spazmo vystymąsi. Norėdami stimuliuoti gimdos raumenų susitraukimą, leidžiama naudoti oksitociną. Sunkių priepuolių atveju gali būti naudojama epidurinė nejautra.

Po gimdymo ir astma

Labai dažnai astma po gimdymo gali lydėti dažną bronchitą ir bronchų spazmą. Tai yra natūralus procesas, kuris yra kūno reakcija į perkeltą krūvį. Norėdami to išvengti, moteriai skiriami specialūs vaistai, nerekomenduojama vartoti vaistų, kurių sudėtyje yra aspirino.

Pogimdyminis astmos laikotarpis apima privalomą vaistų, kuriuos pasirenka specialistas, vartojimą. Verta paminėti, kad dauguma jų mažais kiekiais linkę prasiskverbti į motinos pieną, tačiau tai nėra tiesioginė kontraindikacija vartoti žindymo metu..

Paprastai po gimdymo priepuolių skaičius mažėja, hormoninis fonas susiformuoja, moteris jaučiasi daug geriau. Būtina atmesti bet kokį kontaktą su galimais alergenais, kurie gali išprovokuoti paūmėjimą. Jei bus laikomasi visų medicininių rekomendacijų ir imamasi reikiamų vaistų, nėra pavojaus išsivystyti komplikacijoms po gimdymo.

Esant sunkiai ligos eigai po gimdymo, moteriai skiriami gliukokortikosteroidai. Tada gali kilti klausimas dėl žindymo panaikinimo, nes šie vaistai, prasiskverbę į pieną, gali pakenkti vaiko sveikatai..

Remiantis statistika, stiprus astmos paūmėjimas pastebimas moterims praėjus 6–9 mėnesiams po gimdymo. Šiuo metu hormonų kiekis organizme normalizuojasi, gali atsinaujinti menstruacijų ciklas, liga paūmėja.

Nėštumo planavimas dėl astmos

Astma ir nėštumas yra suderinamos sąvokos, jei teisingas požiūris į šios ligos gydymą. Su anksčiau diagnozuota patologija būtina reguliariai stebėti pacientą dar prieš nėštumą ir užkirsti kelią paūmėjimams. Šis procesas apima reguliarius patikrinimus pas pulmonologą, vaistus, kvėpavimo pratimus..

Jei liga pasireiškia po nėštumo pradžios, tada astmos kontrolė atliekama su dvigubu dėmesiu. Planuodama pastojimą, moteris turi kuo labiau sumažinti neigiamų veiksnių (tabako dūmų, gyvūnų plaukų ir kt.) Įtaką. Tai padės sumažinti astmos priepuolių skaičių..

Būtina sąlyga yra vakcinacija nuo daugelio ligų (gripo, tymų, raudonukės ir kt.), Kuri atliekama likus keliems mėnesiams iki planuojamo nėštumo. Tai padės sustiprinti imuninę sistemą ir sukurti reikalingus antikūnus prieš patogenus..

Straipsniai Apie Maisto Alergijos