Šiuolaikinis požiūris į pagrindinę mažų vaikų bronchinės astmos terapiją. Antileukotrieno vaistų vaidmuo ir vieta

Priešuždegiminiai vaistai yra patogenezinio bronchinės astmos gydymo pagrindas. Šios apžvalgos tikslas yra apibendrinti klinikinę patirtį ir žinias apie įkvepiamus gliukokortikosteroidus ir antileukotrieno vaistus, apžvelgti jų indikacijas ir veiksmingumą

Priešuždegiminiai vaistai yra patogeninio bronchinės astmos gydymo pagrindas. Šios apžvalgos tikslas yra apibendrinti klinikinę patirtį ir žinias apie įkvepiamus kortikosteroidus ir leukotrieno receptorių antagonistus, aptarti jų paskyrimą ir vartojimo vaikams veiksmingumą..

Bronchinė astma (BA) yra dažniausia lėtinė vaikystės liga ir viena pagrindinių vaikų mirties nuo lėtinių ligų priežasčių. Astmos paūmėjimas yra dažna mokyklos nelankymo, priėmimo į intensyviosios terapijos skyrių ir hospitalizavimo priežastis [1]..

Siekiant sukurti vieningą požiūrį į astmos diagnostiką ir gydymą, buvo sukurtos kelios svarbios tarptautinės rekomendacijos: Nacionalinė bronchinės astmos švietimo ir prevencijos programa (NAEPP), Didžiosios Britanijos astmos valdymo gairės, Tarptautinis sutarimas dėl vaikų astmos (ICON), Pasaulinė iniciatyva dėl astmos. bronchinės astmos (GINA) gydymas ir profilaktika. GINA yra svarbus dokumentas, nustatantis tolesnę bronchinės astmos diagnostikos, gydymo ir prevencijos kryptį, remiantis naujausiais medicinos, farmakologijos ir molekulinės biologijos pasiekimais. Daugelis nacionalinių rekomendacijų, įskaitant Rusijos pediatrų sąjungos rekomendacijas, beveik visiškai grindžiamos bendrosios bronchinės astmos gydymo ir profilaktikos strategijos principais..

Remiantis nauju apibrėžimu, bronchinė astma yra heterogeninė liga, kuriai būdingas lėtinis kvėpavimo takų uždegimas ir diagnozuojama kvėpavimo simptomai - švokštimas (švilpimas), dusulys, krūtinės spaudimas ar kosulys, įvairaus trukmės ir intensyvumo, kartu su grįžtama kvėpavimo takų obstrukcija. Astmos diagnozė turėtų būti grindžiama anamneze ir būdingais simptomais, ypač mažiems vaikams, taip pat grįžtamojo kvėpavimo takų obstrukcijos įrodymu, atlikus tyrimą su bronchus plečiančia medžiaga ar kitais tyrimais. Prieš pradedant pagrindinį gydymą, rekomenduojama atlikti tyrimus, patvirtinančius astmos diagnozę. Reikėtų pažymėti, kad pagrindinės terapijos fone, kartais pakankamai ilgai, neįmanoma patvirtinti latentinio bronchų spazmo grįžtamumo ir buvimo. Tai nereiškia, kad pacientas neturi astmos. Jei neįmanoma patvirtinti astmos diagnozės naudojant bronchodilatatoriaus tyrimą, vėliau šį tyrimą reikia pakartoti dar kartą arba pradėti bandomąjį gydymą, kad būtų atmesta ar patvirtinta astmos diagnozė. Paskyrus pagrindinį bandomąjį gydymą, galima labai palengvinti tolesnės gydymo taktikos diagnozavimą ir pasirinkimą..

Vertinant kontrolės lygį, BA skirstoma į gerai kontroliuojamą, iš dalies kontroliuojamą ir prastai kontroliuojamą. Kriterijai liko tie patys, kaip ir ankstesniame GINA leidime - dienos simptomai dažniau nei 2 kartus per savaitę, naktiniai pabudimai dėl astmos, skubios pagalbos vaistai dažniau nei 2 kartus per savaitę ir bet kokie veiklos sutrikimai dėl astmos. Tačiau priverstinio iškvėpimo tūrio įvertinimas per pirmąją sekundę (FEV1) klasifikuojamas kaip nepalankios prognozės rizikos veiksnys. Astmos sunkumas retrospektyviai įvertinamas pagal terapijos lygį, reikalingą simptomams ir paūmėjimams kontroliuoti..

Daugelis AD sergančių pacientų prasideda ankstyvame amžiuje. GINA-2015 dėmesys sutelktas į trijų švokštimo būdų buvimą vaikams iki 5 metų (1 pav.). Pirmoji vaikų grupė yra vaikai, kuriems būdingi simptomai, tokie kaip kosulys, dusulys ir wiesing, trunkantys mažiau nei 10 dienų viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (URT) metu, pasikartojantys 2–3 kartus per metus, o šių simptomų nėra tarp sunkumo kvėpuoti epizodų. ir (arba) vizija. Į kitą grupę įeina pacientai, kuriems simptomų trukmė yra ilgesnė (> 10 dienų URT infekcijos metu), epizodų dažnis yra> 3 per metus arba sunkių epizodų ir (arba) nakties pablogėjimas, o tarp epizodų vaikas gali retai kosėti, regėti ar dusti. Trečiasis modelis yra toks pat kaip ir ankstesniu atveju, be to, dėl atopijos yra apsunkintas paveldimumas, arba vaikas jau turi vienos ar kitos alerginės patologijos apraiškų. 5 metų ir jaunesnių vaikų tipiniai astmos požymiai: kosulys, regėjimas, dusulys ar dusulys, sumažėjęs aktyvumas, teigiamas bandomojo gydymo mažomis inhaliaciniais gliukokortikosteroidais (IGCS) ir trumpo veikimo beta-2-agonistais (CDBA) poveikis (1 lentelė)..

Mažų vaikų bronchinės astmos diferencinės diagnostikos diapazonas yra platus, todėl reikia kruopštaus anamnezės ir papildomų tyrimų. Jei mažam vaikui kosulys ir regėjimas, būtina neįtraukti pasikartojančių apatinių kvėpavimo takų infekcijų (LRT), bronchopulmoninės displazijos, trachėjos ir bronchų vystymosi anomalijų, įgimtų širdies ydų, gastroezofaginio refliukso, svetimkūnio, tuberkuliozės, įgimtų ir paveldimų ligų, cistinės fibrozės, hipotirozės. nodiarinis periarteritas, krūtinės tūriniai procesai ir daugybė retesnių ligų (2 lentelė).

Pagrindinis terapijos tikslas pacientams, sergantiems bronchine astma, yra pasiekti ir kontroliuoti bronchinę astmą. Pagal schemą, pateiktą GINA-2015 vaikams iki 5 metų, kromonai visiškai neįtraukiami į gydymą dėl nepakankamo veiksmingumo, tačiau jų saugumo lygis yra geras. Ilgalaikio veikimo beta-2-agonistai (LABA) kartu su kortikosteroidais taip pat nebuvo įtraukti, nes nepakako įrodymų apie jų vartojimo saugumą šioje amžiaus grupėje. Pirmajame etape turėtų būti naudojamas KDBA prašymu. Antrame etape kasdien skiriamos mažos ICS arba leukotrieno receptorių antagonistų (ALTR) dozės. Trečias žingsnis yra dviguba maža ICS dozė arba mažų ICS dozių ir ALTR derinys. Ir ketvirtame etape - ICS dozės padidinimas (2 pav.). GINA-2014 koncepcija buvo įvesta kaip trumpalaikė 1–2 savaičių pakopinė terapija, pavyzdžiui, virusinės infekcijos ar alergenų poveikio atveju. Šis gydymo plano pakeitimas leidžia sustiprinti priešuždegiminį gydymą (pridedant antileukotrieno vaistų į gautą ICS arba skirti šios grupės vaistus „naiviems“ astma sergantiems pacientams) ir sumažinti ligos paūmėjimo riziką ūminės kvėpavimo takų infekcijos atveju..

ICS sukūrimas ir platus naudojimas, visų pirma, padarė didelę įtaką galimybei pasiekti astmos eigą. IHC, turintys stiprų priešuždegiminį poveikį, veikia pagrindinius AD susidarymo mechanizmus. Nepaisant ICS naudojimo, kai kuriems pacientams vis tiek nepavyksta kontroliuoti ligos eigos. Ir ši aplinkybė lemia būtinybę BA gydant vartoti kitas farmakologines grupes. Per pastaruosius 50 metų buvo patvirtintos tik dvi naujos vaistų grupės, skirtos gydyti vaikų AD: antileukotrieno vaistai ir anti-IgE antikūnai..

Šiuo metu klinikinėje praktikoje plačiai naudojamos didelės ICS dozės per purkštuvą kartu su purškiamomis CBAA formomis, kai obstrukcija atsiranda kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone. Tikimasi, kad be bronchų obstrukcijos palengvinimo viruso sukeltomis priemonėmis bus pasiektas apsauginis iCS poveikis, kad būtų išvengta vėlesnių vizitų pasikartojimų. Taigi pasikartojančių ūminio regėjimo epizodų atveju gydymas didelėmis kortikosteroidų dozėmis (1600–2000 mikrogramų per parą skiriant beklometazoną, padalytą į 4 dozes per parą, 5–10 dienų nuo virusinės kvėpavimo takų infekcijos pradžios ar pasunkėjusios astmos) buvo susijęs su tam tikru pagerėjimu naujagimių ir mažų kūdikių klinikoje. vaikai [2–4]. Remiantis kitų tyrimų rezultatais, ši taktika nesukėlė vaikų, kuriems gresia alerginės ligos, astmos formavimosi pokyčių. Trejus metus buvo stebimas 301 kūdikis, kuris po pirmojo wiesingo epizodo 2 savaites, pradedant nuo kiekvieno atsivedimo epizodo trečios dienos, vartojo budezonidą 400 mcg per dieną arba placebą. Dėl to tiek ICS, tiek placebo grupėse asimptominių dienų skaičius ar geriamųjų kortikosteroidų (AKS) poreikis nesiskyrė [5]..

MIST tyrime buvo tiriamas ICS paskyrimas ikimokyklinio amžiaus vaikų kvėpavimo takų infekcijoms, kai pasikartojantis plakimas, AD išsivystymo rizika ir plakimo epizodai [6]. Buvo lyginamas kasdien vartojamas mažos dozės įkvepiamas budezonidas ir kartais didelės dozės inhaliuojamas budezonidas naktį 7 dienas. Tas pats poveikis pasiektas reguliariai ir epizodiškai vartojant kortikosteroidus. Klinikinėje praktikoje vis dar diskutuojama, ar vaikams, turintiems regėjimą, skiriamas ICS (reguliarus, periodinis ir pagal poreikį)..

Dauguma tyrimų, kuriuose buvo vertinamas sisteminis ICS poveikis, buvo pagrįsti rezultatais, gautais vaikams, vyresniems nei 5 metų. Tarptautiniuose sutarimo dokumentuose teigiama, kad jaunesnės amžiaus grupės vaikams, kaip ir vyresniems vaikams, individualiai parinktos ICS dozės yra saugios, o galimą šalutinio poveikio riziką pateisina jų klinikinis veiksmingumas [7–9]. Klinikinių tyrimų metu mažos ICS dozės nebuvo susijusios su rimtu sisteminiu šalutiniu poveikiu, todėl ši terapija laikoma saugia [3, 8–17]. Nors yra duomenų, rodančių, kad didelės dozės buvo susijusios su reikšmingu sisteminiu poveikiu (augimo sulėtėjimu ir poveikiu pagumburio-hipofizio-antinksčių sistemai) net pirmaisiais gydymo metais [3, 7–17]. Šie poveikiai yra tokie patys kaip ir vyresnių vaikų tyrimų metu. Poveikis augimui buvo kaupiamas tęsiant ilgalaikį gydymą [18–20]. Vaikai, kurie dvejus metus buvo gydomi flutikazono propionatu, būdami dvejų ar trejų metų [7], susilaukė savo bendraamžių augimo praėjus dvejiems metams po kortikosteroidų vartojimo nutraukimo. Retrospektyvinė analizė parodė, kad vaikai iki dvejų metų ir mažesnio svorio

G. A. Novik 1, medicinos mokslų daktaras, profesorius
E. G. Chaleva

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, Sankt Peterburgas

Vaikų bronchinės astmos simptomai, priežastys ir gydymo metodai

Bronchinė astma yra kompleksinė lėtinė bronchų liga. Tai ypač pavojinga vaikams, nes gali sukelti bronchų obstrukciją dėl staigaus bronchų medžio gleivių padidėjimo. Vaiko astma gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, net kūdikystėje.

  1. Kodėl vaikui išsivysto bronchinė astma??
  2. Astmos periodai
  3. Remisijos laikas
  4. Pasunkėjimas
  5. Puolimo charakteristikos
  6. Astmos simptomai vaikams
  7. Ligos formos
  8. Vaikų astmos gydymas
  9. Narkotikų gydymas
  10. Simptominė terapija
  11. Pagrindinė terapija
  12. Negydomasis gydymas

Kodėl vaikui išsivysto bronchinė astma??

Lėtinė liga, kuriai būdingas bronchų uždegimas ir gleivių sekrecija, atsiranda dėl kelių priežasčių. Vaikai yra jautriausi ligos pasireiškimams, nes jų kvėpavimo sistema vis dar silpna, aštriai suvokia visus dirgiklius ir intensyviai į juos reaguoja. Ligos priežastys yra šios:

  • Vaiko lytis - įrodyta, kad berniukai dažniau serga šia liga, nes anatomiškai siauresni kvėpavimo takai nei mergaičių. Dėl uždegimo susiaurėja spindis ir atsiranda bronchų spazmas, nes uždegimo audiniai ir gleivės blokuoja visus kelius..
  • Paveldimumas - jei vaikystėje ar pilnametystėje bent vienas iš tėvų periodiškai patiria bronchinės astmos priepuolį, tikėtina, kad vaikas taip pat susirgs liga.
  • Bet kurio iš artimųjų alerginė liga gali pasireikšti vaiko bronchine astma. Astmos priepuoliai pirmaisiais gyvenimo metais atsiranda dėl alergijos maistui, su amžiumi, jo imuninę sistemą dirginantys veiksniai yra dulkės, vaistai, žolelių ir gėlių žiedadulkės, maistas, pelėsis kambaryje. Todėl astmos profilaktikai mažų vaikų tėvai išneša augintinius iš patalpų, nes alergenai puola silpną vaiko organizmą.
  • Didelė kūno masė. Vaikų bronchinė astma dažnai pasireiškia nutukus ar turint didelį svorį. Priežastis ta, kad dėl papildomų kilogramų atsiranda aukšta diafragmos padėtis, dėl kurios sunku anatomiškai koreguoti plaučių ventiliaciją. Vaikas negali laisvai kvėpuoti „visa krūtimi“ ir tam, kad visas plaučių tūris pritrauktų orą. Todėl vaikus pradeda kamuoti dusulys, dėl kurio vėliau išsivysto astma..
  • Dažnos virusinės etiologijos ligos jauname amžiuje gali sukelti šią lėtinę ligą. Jei vaikas dažnai kenčia nuo ARVI ar bronchito, gali būti, kad netrukus pasirodys bronchinės astmos simptomai. Kiekvienos ligos metu plaučiai ir bronchai praranda savo funkcionalumą, keičiasi bronchų struktūra. Šioje būsenoje juos lengvai paveikia įvairūs aplink žmogų gyvenantys alergenai..
  • Psichoemocinės priežastys - įrodyta, kad gerklų ir bronchų spazmai gali pasireikšti jautriems vaikams, jei 2 valandas prieš miegą jie patyrė stiprų emocinį šoką. Kai vaikas nuolat patiria įvairius stresus (kivirčai šeimoje, nerimas, baimė, įtampa, fizinis aktyvumas, staigus temperatūros, oro pasikeitimas), kūnas į tai reaguoja astmos priepuoliais.
  • Aplinkos pablogėjimas toje vietoje, kur gyvena vaikai. Įkvėpiamo oro kokybė labai pablogėjo. Maži gyventojai kartu su oru kvėpuoja pramoninėmis emisijomis, išmetamosiomis dujomis, kenksmingų medžiagų degimo produktais, buitiniais aerozoliais. Tai neigiamai veikia bronchų funkcijas, atsiranda imuninių sutrikimų ir lėtinių ligų vystymasis. Tabako dūmų įkvėpimas taip pat neigiamai veikia vaikų imunitetą..
  • Vaistų priežastys - vaikų bronchinė astma dažnai pasireiškia pavartojus aspirino (acetilsalicilo rūgšties) ar bet kokių mišinių, kapsulių, kuriose yra maistinių dažų. Aspirinas nėra alergenas žmonėms, tačiau kai jis suskaidomas žmogaus organizme į mažas daleles ir po cheminių reakcijų, kai kurios medžiagos gali sukelti bronchų spazmą.

Svarbu: pirmą mėnesį po gimdymo yra didelė tikimybė, kad liga išsivystys dėl motinos rūkymo nėštumo laikotarpiu. Taip pat priežastis yra maisto produktų vartojimas, sukeliantis alergijas, infekcines ligas nėštumo metu.

Virškinimo trakto patologijos tik sustiprina bronchinės astmos eigą. Simptomai ir gydymas šiuo atveju skirsis nuo lengvos ligos. Kai žarnyne pažeidžiami toksinai, bakterijos absorbuojamos į kraują, tai pablogina ir taip silpnų bronchų būklę..

Astmos periodai

Vaikų liga, atsižvelgiant į amžių, priežastis ir sunkumą, vyksta įvairiai: keičiasi bronchinės astmos simptomai, priepuolio palengvėjimo greitis ir tolesnis gydymas. Ligos apraiškos yra suskirstytos į tris laikotarpius..

Remisijos laikas

Būklė, kai mažasis pacientas beveik nieko nesijaudina: nėra akivaizdaus kosulio, švokštimo ar užspringimo. Remisijos stadija yra pertrauka tarp atakų. Kai liga pasireiškia ankstyvame amžiuje, yra sunki, smegenys negauna reikiamos mitybos. Dėl to vaiko smegenys taip pat neatlieka visų funkcijų. Vaikas pradeda verkti dėl smulkmenų, pastebimi nuotaikos pokyčiai, kai kurie psichiniai procesai yra šiek tiek atsilikę nuo vystymosi. Remisija pasireiškia įvairiai: vieni vaikai gyvena savo įprastą gyvenimo būdą, kiti sunkiai žaidžia lauko žaidimus, treti negali atlikti įprastų veiksmų be vaistų..

Pasunkėjimas

Jis vystosi per trumpą laiką, tai yra laikas, kai atsiranda bronchų spazmai. Pagal ligos eigą paūmėjimo laikotarpiu gydantis gydytojas daro išvadą apie ligos sunkumą.

Puolimo charakteristikos

Tai yra būklė, kai pasireiškia pagrindiniai ligos simptomai. Tėvams labai svarbu laiku atpažinti priepuolio pradžią ir kuo greičiau jį sustabdyti. Norėdami tai padaryti, turite būti jautrūs vaiko skundams dėl kvėpavimo problemų, miego metu klausytis jo kalbos ir kvėpavimo. Juk bronchinės astmos priepuoliai vaikui dažnai įvyksta staiga naktį. Todėl prieš miegą turite išanalizuoti jo kvėpavimą:

  • ramioje būsenoje jis turėtų kvėpuoti maždaug 20 kartų;
  • išoriškai įkvėpimo ir iškvėpimo metu nereikėtų stengtis, jei vaikai pasirenka patogią įkvėpimo padėtį, tai rodo kvėpavimo sunkumus;
  • prieš priepuolį šnervės stipriai išsiplečia, vaikas „kaupia orą“;
  • svarbu išgirsti, ar kvėpuojant yra švokštimas, ar švokštimas, jei yra, mažoje vibracijoje girdimas šnypštimas, tai rodo priepuolio pradžią;
  • priepuolio pradžią galima atpažinti iš dažno sauso kosulio;
  • išoriškai vaikas gali pasikeisti į bronchinės astmos paūmėjimą: galimas nasolabialinio trikampio cianozė, odos lipnumas, peršalimo galūnės (visa tai yra dėl deguonies trūkumo).

Astmos simptomai vaikams

Tėvams svarbu žinoti, kaip pasireiškia bronchinė astma, siekiant laiku padėti vaikui ir užkirsti kelią jo būklės pablogėjimui. Vaikų bronchinės astmos požymiai yra:

  • švokštimas;
  • sausas, dažnas kosulys, ypač naktį;
  • sunkumo jausmas krūtinėje, sustiprėjęs po fizinio krūvio;
  • kosulys, švilpimas kvėpuojant po bendravimo su gyvūnais, kurie turi vilną;
  • sausas kosulys, pasunkėjęs įkvėpimas ir iškvėpimas pavartojus vaistų;
  • spūstis krūtinėje, kažkas trukdo;
  • įkvepiant vaikui labai trūksta oro;
  • jaučiant, kad mažasis pacientas jokiu būdu negali iškvėpti oro, iškvėpimas atidedamas ir lydimas švilpimu ir švokštimu;
  • vaikas ieško optimalios padėties patogiam įkvėpimui ir iškvėpimui.

Svarbu: greitai pablogėjus vaiko savijautai, tėvai turėtų nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą. Tai gali atsitikti ir neteisingai vartojant bronchus plečiančius vaistus. Dažnas ir netinkamas inhaliatorių naudojimas padidina vaikų bronchinės astmos simptomų intensyvumą.

Ligos formos

Kaip gydyti bronchinę astmą vaikams, priklauso nuo ligos formos. Iš viso medicinai žinomos 3 ligos formos:

  1. Kosulys - atsiranda dėl alergenų poveikio, tačiau pasireiškia per nuolatinį, ašarojantį sausą kosulį. Šioje formoje vaikui nėra dusulio, švokštimo ir didelio kvėpavimo. Bet kosint, gleivės neišleidžiamos. Šios astmos formos priepuolis gali ištikti bet kuriuo paros metu. Šią formą sunku diagnozuoti, nes simptomai yra panašūs į kitų ligų ir rentgeno spindulių, spirometrija gali neparodyti bronchų darbo anomalijų. Tokiu atveju skiriamas tyrimas: vaikas įkvepia metacholino. Su šia ligos forma bronchai reaguos su spazmais ir susiaurėjimais. Po diagnozės vaikui skiriamas bronchus plečiantis preparatas.
  2. Viruso sukelta - ši astmos forma pasireiškia vaikams po dažnų virusinių ligų. Veikiami virusų bronchai tampa pernelyg aktyvūs. Tai pasireiškia per gerklės skausmą, kosulį, padidėjusį jautrumą kvapams, temperatūros sąlygoms. Įprastas ARVI gydymas, kineziterapija gali tik pabloginti paciento būklę.
  3. Atopinis - ši ligos forma išsivysto daugiausia dėl paveldimo veiksnio. Dažnai ši liga pasireiškia per 2-3 metus. Atopinės astmos simptomai yra astmos priepuoliai, nosies užgulimas ir niežėjimas, čiaudulys, gerklės skausmas, sausas kosulys. Ataka trunka neilgai. Jei priepuolis greitai nepraeina, yra didelė astmos statuso tikimybė..

Vaikų astmos gydymas

Norėdami sustabdyti ataką ir užkirsti kelią jos pasikartojimui, reikia naudoti visus veiksmingus metodus. Tai apima ne tik vaistus, bet ir dietą, suteikiant būtinas sąlygas mažam pacientui ir pakeičiant gyvenimo būdą..

Narkotikų gydymas

Kai bronchinė astma pradeda reikštis, ji visada sukelia paniką tėvams, nes simptomai ypač ryškūs mažiems vaikams. Todėl kiekvienas rizikos grupės vaiko tėvas turėtų žinoti, kurie vaistai gali nedelsiant palengvinti priepuolį, o kurie turėtų būti kaupiami ilgesniam bronchinio astmos vaiko gydymui. Gydymas turėtų vykti tik prižiūrint gydytojui, nes mažiems vaikams sunku toleruoti šią ligą, dažnai jiems reikia skubios hormonų terapijos. Hormoniniai vaistai, vartojami atsitiktinai ir be griežtos dozės, gali neigiamai paveikti tolesnį kūdikio augimą ir vystymąsi..

Yra simptominis ir pagrindinis gydymas vaistais, bronchinė astma yra sunki parenkant reikalingus vaistus ir ilgalaikę terapiją su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais..

Simptominė terapija

Tai vaistai, skirti padėti astmos priepuoliui, kuris greitai išsiplečia bronchus ir leidžia vaikui kvėpuoti. Tai yra tokie vaistai kaip Ventolin, Salbutamol, Berotek. Jei kūdikio imuninė sistema per silpna ir liga sunki, vartojami kortikosteroidai (pagrįsti hormonais).

Dažnai vartojami vaistai nuo aerozolių. Bet su jais taip pat reikia būti atsargiems: maži vaikai negali laiku įkvėpti vaisto, jie gali dar labiau nuo jų kosėti, veiklioji medžiaga šiuo atveju nepasiekia bronchų pilnai, tačiau apie 20 proc. Simptominiai vaistai taip pat naudojami su purkštuvu. Jie įkvepiami ir padeda greitai pašalinti spazmus..

Optimalūs vaistinių medžiagų patekimo į vaiko kūną metodai yra tarpinė, ciklohaleris, turbuhaleris ir „lengvo kvėpavimo“ sistema. Tai yra specialios kameros, kuriose vaistas patenka į žmogaus kvėpavimo takus. Šių prietaisų pagalba veiklioji preparatų medžiaga (aerozoliai, milteliai) yra geriau absorbuojama ir į bronchus patenka didesniu tūriu. Nėra pavojaus, kad vaikas kosės staiga išgėrus vaisto, nes šios kameros leidžia vaistus švirkšti lėčiau..

Simptominiai vaistai negali išgydyti vaikų, jie padeda tik trumpą laiką, o pasibaigus veiksmui, mažąjį pacientą vėl gali ištikti astmos priepuolis..

Pagrindinė terapija

Toks vaikų bronchinės astmos gydymas apima kelių rūšių medžiagų naudojimą, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir individualias kūdikio savybes. Vartojami šie vaistai:

  • Antihistamininiai vaistai - malšina edemą, tarp jų yra Tavegil, Allerzin, Suprastin, Claritin ir kt..
  • Medžiagos, kurios stiprina ląstelės membraną, tarp jų yra Ketotifenas, Intalas ir pan..
  • Įvairūs hormoniniai vaistai, skirti išvengti pasikartojančių astmos priepuolių.
  • Antibakteriniai vaistai, naudojami lėtiniams infekciniams židiniams gydyti. Antibiotikai turi skirtingą poveikį ir juos skiria tik gydytojas.
  • Leukotrieno inhibitoriai (vienaskaitas), kromonai (kromoglikatas). Šios medžiagos leidžia vaiko organizmui sumažinti jautrumą alergenams. Jie ypač aktualūs alergijai žydintiems augalams, dulkėms, jei nėra galimybės išsisukti nuo aplinkai nepalankių gyvenimo sąlygų.

Pagrindinė terapija buvo naudojama ilgą laiką. Tik gydytojas gali sumažinti ar padidinti dozę, ir tai daroma griežtai prižiūrint, kad nepablogėtų paciento būklė. Jei per šešis mėnesius nebuvo išpuolių, galima šiek tiek sumažinti pagrindinio vaisto dozę. Praėjus dvejiems metams po paskutinio priepuolio, gydytojas turi teisę nutraukti vaisto vartojimą, kol pasirodys naujos ligos apraiškos..

Dažnai, be šių vaistų, skiriami imunomoduliatoriai, kad padidėtų organizmo atsparumas.

Negydomasis gydymas

Jie apima:

  • kineziterapija;
  • dieta;
  • kineziterapija;
  • fitoterapija;
  • lankantis medicinos sanatorijose, kurortuose.

Yra keletas bronchinės astmos terapinių pratimų metodų. Jie derinami su dieta, fizioterapija. Sanatorijose tinkamai parinkta vaikų mityba, procedūros ir režimas.

Norint išvengti alergenų nurijimo, reikia atidžiai stebėti vaiko mitybą. Norėdami tai padaryti, turite susilaikyti nuo raudonų vaisių ir daržovių (pomidorų, braškių ir kt.), Žuvies, riebios mėsos, varškės, jogurtų ir kitų pieno produktų, pridedant konservantų, šokolado, medaus.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ligų prevencijai ir ankstyviems vaikų nusiskundimams, kad liga nesukeltų. Taip pat svarbu stiprinti imuninę sistemą.

Pagrindiniai vaikų bronchinės astmos terapijos principai

Bronchinė astma yra gana rimta liga, kuriai būdinga periodinė astmos priepuolių raida. Tiek alergenai, tiek kiti aplinkos veiksniai gali juos išprovokuoti. Vaikų, kaip ir suaugusiųjų, bronchinės astmos gydymas atliekamas atsižvelgiant į ligos sunkumą.

Ši patologija gali sukelti pacientui daugybę problemų. Dėl dažnų uždusimo priepuolių gali išsivystyti komplikacijos, pavyzdžiui, emfizema. Štai kodėl svarbu sumažinti bronchinės astmos eigos aktyvumą. Tai ypač pasakytina apie jaunus pacientus, kuriems yra daug sunkiau susidoroti su šia patologija dėl imuninės sistemos netobulumo..

Pagrindiniai vaiko astmos gydymo metodai yra šie:

  1. Vaistų vartojimas.
  2. Fizioterapinis gydymas.
  3. SPA terapija.
  4. Fizioterapija.

Visi šie metodai turėtų būti naudojami kartu. Tik tokiu atveju bus galima pagerinti jaunų pacientų gyvenimo kokybę..

  • Kromonai
  • Įkvėpti gliukokortikoidai
  • Ilgai veikiantys beta-2 adrenerginiai agonistai
  • Kombinuoti vaistai
  • Leukotrieno receptorių antagonistai
  • Sisteminiai gliukokortikoidai
  • Antihistamininiai vaistai
  • Trumpo veikimo beta-2 adrenerginiai agonistai
  • Anticholinerginiai vaistai
  • Fizioterapinis gydymas
  • Fizioterapija
  • SPA procedūra

Narkotikų terapija

Yra gana daug vaistų grupių, vartojamų bronchinei astmai gydyti. Tarp jų dažniausiai yra šie:

  • kromonai,
  • įkvepiami gliukokortikoidai,
  • ilgai veikiantys beta-2 adrenerginiai agonistai,
  • sisteminiai gliukokortikoidai,
  • antihistamininiai vaistai,
  • trumpo veikimo beta-2 adrenerginiai agonistai,
  • leukotrieno receptorių antagonistai,
  • anticholinerginiai vaistai,
  • kombinuotų vaistų.

Tam tikrais atvejais kiekvienos iš šių grupių vaistai skiriami pacientui. Šiuo metu pulmonologai ir alergologai mano, kad racionaliausias astmos gydymas yra tiek vaikų, tiek suaugusiųjų..

Ši sąvoka reiškia didesnę vaistų dozę ir stipriau veikiančių vaistų vartojimą, priklausomai nuo ligos eigos aktyvumo padidėjimo..

Kromonai

Vaikų bronchinė astma reikalauja vadinamosios pagrindinės terapijos. Šis terminas reiškia paskyrimą vaistų, kurie nesustabdo uždusimo priepuolio, tačiau yra skirti užkirsti kelią jo vystymuisi.

Būtent kromonai dažniausiai tampa pirmuoju žingsniu gydant šią ligą nepilnamečiams pacientams. Šiuo metu naudojamos šios šios grupės lėšos:

  1. Nedokromilo natris.
  2. Natrio kromoglikatas.

Tokie vaistai vartojami tik esant lengvai nuolatinei bronchinei astmai. Jei praėjus 1-2 mėnesiams po paskyrimo vaikas vis dar periodiškai vystosi bronchų susitraukimą, tada skiriami kitų grupių vaistai.

Kontraindikacijos vartoti tokius vaistus yra bronchinės astmos atsiradimo laikotarpis, taip pat vaiko iki 3 metų amžius..

Įkvėpti gliukokortikoidai

Būtent šie vaistai dažniausiai naudojami kaip pagrindinė terapija. Paprastai tokios lėšos prisideda prie to, kad vaikų bronchinė astma blogėja daug rečiau. Tokie vaistai teisėtai laikomi efektyviausiais tarp visų pagrindinio lygio vaistų..

Įkvėpti gliukokortikoidai gali būti naudojami bet kokiam ligos sunkumui. Jų poveikis patologiniam procesui įrodytas:

  • leisti sumažinti astmos priepuolių sunkumą,
  • sumažinti jų vystymosi dažnumą,
  • sumažinti bronchų medžio hiperreaktyvumą,
  • pagerinti išorinio kvėpavimo funkciją,
  • padidinti fizinio krūvio toleranciją,
  • pagerinti bendrą pacientų gyvenimo kokybę.

Šios grupės vaistai yra vienintelė pagrindinė terapija, kurią galima naudoti vaikams iki 3 metų. Šiuo metu naudojami šie inhaliaciniai gliukokortikoidai:

  1. Budezonidas.
  2. Flutikazonas.
  3. Beklometazonas.

Konkretų vaistą pasirenka gydytojas, gydęs pacientą ligoninėje. Vietinis pediatras gali ištaisyti gydymo schemą įkvepiamaisiais gliukokortikoidais. Dažniau bronchinės astmos pacientams, kuriems yra lengvas patvarus ir vidutinio sunkumo kursas, šios grupės vaistai skiriami mažesnėmis kaip 400 μg per parą dozėmis..

Toks nedidelis įkvepiamų gliukokortikoidų kiekis nesukelia jokio šalutinio poveikio. Pacientams, vartojantiems šiuos vaistus žymiai didesnėmis dozėmis (nuo 800 mcg per parą), laikui bėgant kaulų tankis gali sumažėti.

Ilgai veikiantys beta-2 adrenerginiai agonistai

Daugelis žmonių nežino, kaip išgydyti bronchinę astmą ir atsikratyti jos simptomų, jei įkvėpti gliukokortikoidai nepadeda. Tokiu atveju būtina skirti papildomą inhaliacinių beta-2-adrenerginių agonistų vartojimą. Tokiu atveju reikia vartoti ilgai veikiančius vaistus..

Po vartojimo tokie vaistai yra veiksmingi 12 valandų. Tai yra, juos reikia naudoti 2 kartus per dieną..

Ilgai veikiantys beta-2 adrenomimetikai taip pat yra inhaliatorių pavidalu. Dažniau nei kiti vartojami šie šios grupės vaistai:

  1. Salmeterolis.
  2. Formoterolis.

Šie vaistai pradeda veikti maždaug po 15–20 minučių po jų vartojimo. Štai kodėl jie nėra naudojami pačiam bronchinės astmos priepuoliui. Ilgai veikiantys beta-2-adrenerginiai agonistai beveik niekada nesukelia šalutinio poveikio, todėl gali būti naudojami ilgai vaikams.

Kombinuoti vaistai

Tais atvejais, kai priepuolių dažnio negalima sumažinti nei įkvepiamaisiais kortikosteroidais, nei beta-2-adrenerginiais agonistais, skiriami šių grupių vaistų deriniai..

Dažniausiai naudojami šio tipo vaistai yra:

  1. Salmeterolis + flutikazonas.
  2. Formoterolis + budezonidas.

Tuo pačiu metu tokiuose kombinuotuose preparatuose žymiai sumažėja įkvepiamų gliukokortikoidų dozė. Dėl to, kai jie naudojami vaikams, kaulų tankis beveik niekada nesumažėja..

Leukotrieno receptorių antagonistai

Tokie vaistai skiriami esant nepakankamam kombinuotų vaistų veiksmingumui pagrindinei bronchinės astmos terapijai. Dažniausiai tai būtina sergant vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligomis..

Paprastai šioje grupėje naudojami šie įrankiai:

  1. Montelukastas.
  2. Zafirlukastas.

Šie vaistai taip pat gali būti naudojami vartojamų inhaliacinių kortikosteroidų dozei sumažinti. Kartais jie skiriami kaip pagrindinis vaistas pagrindinei bronchinės astmos terapijai..

Sisteminiai gliukokortikoidai

Tai apima prednizoloną, deksametozoną. Tokių vaistų nerekomenduojama vartoti vaikams per ilgai. Faktas yra tas, kad sistemingai naudojant šių patologijų atsiradimo tikimybė žymiai padidėja:

  • steroidinis diabetas,
  • augimo sulėtėjimas,
  • psichinė liga,
  • arterinė hipertenzija,
  • sumažėjęs kaulų tankis,
  • katarakta,
  • svorio priaugimas.

Paprastai tokie vaistai vartojami tik vystantis ūminėms kvėpavimo sistemos ligoms (bronchitui ir kt.). Faktas yra tai, kad tokia patologija gali žymiai pasunkinti bronchinės astmos eigą, sukelti vis daugiau uždusimo priepuolių..

Iš karto po ūmios ligos palengvėjimo sisteminiai gliukokortikoidai yra atšaukiami.

Be to, šios grupės vaistai gali sustabdyti astmos statusą. Tai ilgalaikio bronchinės astmos priepuolio būklė. Jis nekontroliuojamas naudojant įprastus skubius vaistus nuo smaugimo ir yra gana pavojingas žmogui, o ypač vaikui..

Antihistamininiai vaistai

Tokie vaistai vartojami sergant alergine bronchine astma. Paprastai vaikams vartojami šie šios grupės vaistai:

  1. Loratadinas.
  2. Ketotifenas.
  3. Cetirizinas.

Šie vaistai įprastai neskiriami. Jie turi būti duodami vaikui profilaktikos tikslais prieš galimą kontaktą su alergenu, kuris gali sukelti bronchinės astmos priepuolį. Be to, antihistamininiai vaistai skiriami vaikams, sergantiems bronchine astma sergant ūminėmis kvėpavimo takų ligomis..

Trumpo veikimo beta-2 adrenerginiai agonistai

Šie vaistai vartojami bronchinės astmos priepuoliui palengvinti. Nustačius diagnozę, vaikui neišvengiamai skiriamas tas ar kitas šios grupės vaistas.

Šiandien naudojami šie trumpo veikimo beta-2 adrenomimetikai:

  1. Salbutamolis.
  2. Fenoterolis.

Daugeliu atvejų tokių vaistų vartojimas nesukelia jokio šalutinio poveikio. Gydytojai net mažiausius pacientus bando išmokyti, kaip gydyti bronchinę astmą priepuolio metu šiais vaistais.

Jei kyla uždusimas, turite 2 kartus giliai įkvėpti, tuo pačiu metu paspausdami inhaliatoriaus gaiduką.

Tokiu atveju vaistas pateks net į mažiausius bronchiolius ir greitai padidins bronchų spindį..

Anticholinerginiai vaistai

Vienintelis šios grupės atstovas, vartojamas vaikų bronchinei astmai gydyti, yra vaistas Ipratropium bromide. Be to, šiuo metu jo naudojimas yra labai ribotas. Jis gali būti vartojamas atskirai arba kartu su trumpo veikimo beta-2 adrenerginiais agonistais.

Vaikams iki 6 metų draudžiama vartoti, nes nepakanka duomenų apie veiksmingumą ir šalutinį poveikį.

Kalbant apie vyresnio amžiaus vaikus, gydytojai tokius vaistus jiems skiria retai. Taip yra dėl gana mažo anticholinerginių vaistų veiksmingumo..

Kiti gydymo būdai

Be gydymo vaistais, bronchinės astmos terapijos kursą reikia papildyti kitais metodais, kurie prisideda prie ankstyvo kvėpavimo sistemos atsigavimo ir bendro kūno stiprinimo..

Fizioterapinis gydymas

Yra daugybė kineziterapijos metodų, kurie gali sumažinti vaikų bronchinės astmos aktyvumą. Dažniausi yra šie:

  • įkvėpus kartu su Berodual,
  • akupunktūra,
  • elektropunktūra,
  • elektroforezė bronchus plečiančiais vaistais,
  • ultravioletinis švitinimas,
  • magnetoterapija,
  • ultragarso terapija,
  • masažas.

Inhaliacija Berodual vartojama paūmėjus bronchinei astmai. Po to, kai ligos eiga šiek tiek sumažina jo aktyvumą, pacientui skiriama elektroforezė su bronchus plečiančiomis medžiagomis tarpląsteliniame regione. Tai prisidės prie geresnio bronchų medžio išsiplėtimo ir gleivių pertekliaus išleidimo iš jo..

Akupunktūra, elektropunktūra, ultravioletinių spindulių spinduliavimas, magnetoterapija ir ultragarso terapija gali būti paskirta bendru stiprinimo ir raminimo tikslu..

Naudojant šias technikas siekiama pagerinti bronchų trofizmą ir sumažinti uždegiminio proceso sunkumą. Segmentinis ir klasikinis masažas puikiai veikia bronchinės astmos eigą. Tai padeda išlaisvinti bronchus nuo susikaupusių gleivių, taip pat pagerina kraujo tiekimą ir limfos nutekėjimą palei kvėpavimo sistemos vidaus organus..

Fizioterapija

Vaikų bronchinės astmos atveju tai yra vadinamieji kvėpavimo pratimai. Yra daug įvairių jos įgyvendinimo būdų, tačiau dažniausiai tai apima šiuos atskirus veiksmus:

  1. Toja padėtis, kai kojos yra pečių plotyje, o rankos nuleistos šonuose.
  2. Lėtai įkvėpkite palaipsniui pakeldami rankas. Tokiu atveju viršutinės galūnės turėtų būti atskirtos šonuose, o ne pakilti priešais asmens veidą.
  3. Įkvėpimo pabaigos momentas turėtų sutapti su vertikalioje padėtyje rankomis..
  4. Iškart pasibaigus įkvėpimui, būtina kuo greičiau iškvėpti. Tuo pačiu reikia „numesti“ rankas.

Tokia gimnastika gali apimti bet kokius kitus pratimus, kurie padeda lavinti tarpšonkaulinius raumenis, diafragmą ir lavinti pagrindinius žmogaus tinkamo kvėpavimo įgūdžius..

SPA procedūra

Sergant bronchine astma, vaikai dažnai siunčiami į specializuotas sveikatos įstaigas. Tokios sanatorijos svečiams gali pasiūlyti unikalų astmos ir kitų kvėpavimo sistemos ligų gydymo būdą - speleoterapiją. Jo įgyvendinimas apima paciento apsilankymą druskos urvuose. Juose esantis mikroklimatas idealiai tinka žmonėms, sergantiems bronchine astma. Net gana trumpas buvimas druskos urvuose gali žymiai sumažinti kvėpavimo takų ligų simptomų sunkumą..

Daugelis specialistų ir pacientų bando rasti būdą, kaip išgydyti astmą, tačiau šiuo metu nėra tokio metodo, kuris kartą ir visiems laikams išgelbėtų žmogų nuo šios ligos, todėl gali atsirasti staigaus astmos priepuolio pavojus..

Net jei pacientas nevartoja jokių vaistų ir daugelį metų neturėjo jokių ligos simptomų, diagnozė išlieka amžinai. Tačiau tai taikoma suaugusiesiems. Tuo atveju, jei vaikui buvo diagnozuota bronchinė astma, tai nereiškia, kad jis liks su juo amžinai. Yra atvejų, kai vaikas „perauga“ ligą, o vėlesniame gyvenime liga jo netrikdo.

Vaikų bronchinė astma

RCHD (Respublikinis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK - 2017 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Bronchinė astma yra nevienalytė liga, kuriai būdingas lėtinis kvėpavimo takų uždegimas, susijęs su bronchų hiperreaktyvumu. Tai lemia buvę kvėpavimo simptomai, tokie kaip dusulys, dusulys, spaudimo krūtinėje jausmas, kosulys, kurie skiriasi laiku ir intensyvumu ir yra susiję su kintamu iškvėpimo srauto ribojimu [GINA, 2017].

TLK-10 kodų santykis:

TLK-10
Kodasvardas
J45.0Astma, kurioje vyrauja alerginis komponentas
J45.1Astma, nealergiška
J45.8Mišri astma
J45.9Astma, nepatikslinta
J46Astminis statusas

Protokolo sukūrimo / pataisymo data: 2013 / peržiūra 2017 m.

Protokole naudojamos santrumpos:

ABLA-alerginė bronchopulmoninė aspergilozė
PRAGARAS-arterinis slėgis
ALTR-leukotrieno receptorių antagonistai
BA-bronchų astma
VARviršutiniai kvėpavimo takai
GKS-gliukokortikosteroidai
ER-gastroezofaginis refliuksas
DAI-dozuojamos dozės inhaliatorius
DBBA-ilgai veikiantys beta agonistai
DPI-dozuojamos dozės inhaliatorius
FZHEL-fiksuotas gyvybinis pajėgumas
Mechaninė ventiliacija-dirbtinė plaučių ventiliacija
ICS-įkvepiamas gliukokortikosteroidas
KDBAtrumpo veikimo beta-2 agonistai
β2-Kompaktinis diskas-β2 trumpo veikimo agonistai
Kompiuterinė tomografija-Kompiuterinė tomografija
Pratimų terapija-fizinė terapija
UAC-bendra kraujo analizė
ARVI-ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos
FEV1-priverstinis iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę
PSV-didžiausias iškvėpimo srautas
SĖDĖTI-specifinė imunoterapija
ESR-eritrocitų nusėdimo greitis
UD-įrodymų lygis
FVD-išorinio kvėpavimo funkcija
FEGDS-fibrogastroduodenoskopija
NPV-kvėpavimo dažnis
Širdies ritmas-širdies ritmas
ECB-eozinofilinis katijoninis baltymas
EKG-elektrokardiografija
Echokardiografija-echokardiografija
Ig E-imunoglobulinas E
Ig G-imunoglobulinas G
eNO-iškvepiamas azoto oksidas
SaO2-deguonies prisotinimas

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, pediatrai, vaikų alergologai, vaikų ligoninės gydytojai.

Pacientų kategorija: vaikai.

Įrodymų lygio skalė:

IRAukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT apžvalga arba didelės RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurios rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
ATAukštos kokybės (++) sisteminė kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų apžvalga arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, kurią galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
NUOKohortos arba atvejo kontrolės tyrimas arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinių imčių su maža šališkumo rizika (+), kurio rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai, arba RCT, kurių šališkumo rizika yra labai maža arba maža (++ arba +), kurių rezultatų negalima patvirtinti tiesiogiai taikoma atitinkamai populiacijai.
DAtvejų serijos aprašymas arba nekontroliuojami tyrimai ar ekspertų nuomonė.
GPPGeriausia klinikinė praktika.

- Profesionalios medicinos informacinės knygos. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

klasifikacija

Klasifikacija:
Bronchinės astmos sunkumas nustatomas retrospektyviai, praėjus keliems mėnesiams po kontrolinių vaistų vartojimo: atsižvelgiant į gydymo etapą, kuriame galima pasiekti vaiko astmos kontrolę.

Astmos sunkumą galima nustatyti pagal terapijos kiekį, leidžiantį gerai kontroliuoti ligos simptomus:
Lengva astma yra astma, kurios simptomų kontrolė pasiekiama taikant nedidelį gydymą, atitinkantį 1-2 stadiją.
Vidutinė astma - atitinka 3 astmos terapijos etapą.
· Sunki astma - gydymas atitinka 4-5 stadijas („atspari“ astma).

Priklausomai nuo ligos laikotarpio:
· Priepuolis - ūmus iškvėpimo uždusimo, sunkumo ir (arba) švokštimo, spazminio kosulio, smarkiai sumažėjusio PSV, epizodas;
· Remisijos laikotarpis - kontrolės pasiekimas;
· Remisija gali būti „visiška“ - kai pasiekiama gera ir išsami kontrolė ir „neišsami“, išlaikant minimalius simptomus, kurie nevaržo gyvybinės veiklos.

Pagal išpuolio sunkumą:
Esant lengvam paūmėjimui, vaikas yra sąmoningas, gali kalbėti (atsižvelgti į amžiaus ypatybes), švokštimas yra nenuoseklus, pulso oksimetrija ≥95%, vidutinė tachikardija, nėra cianozės;
Esant vidutiniam paūmėjimui, per parą nepasireiškiantis priepuolis, nepaisant tinkamo derinio su gliukokortikosteroidais kartu su bronchus plečiančiais vaistais. Pulso oksimetrija ≥ 92%;
Esant stipriam paūmėjimui, sąmonės depresijai, mieguistumui, vaikas gali kalbėti atskirais žodžiais, pulso dažnis ≥200 dūžių / min (iki 3 metų) ir ≥ 180 dūžių / min (iki 4-5 metų), sunki cianozė. Pulso oksimetrija

BA simptomai per 4 savaitesBA valdymo lygiai
KontroliuojamasIš dalies kontroliuojamasNekontroliuojamas
Dienos metu BA simptomai trunka ilgiau nei kelias minutes dažniau nei 2 kartus per savaitę. Vaikams iki 6 metų - dažniau nei kartą per savaitęTaip □ Ne □


Jokių simptomų


1-2 iš išvardytų simptomų


3-4 iš išvardytų simptomųBet koks veiklos apribojimas dėl astmos.
Vaikams iki 6 metų - bėga, žaidžia mažiau nei kiti vaikai; greitai pavargsta vaikščioti / žaistiTaip □ Ne □Poreikis vartoti bronchus plečiančius vaistus dažniau nei 2 kartus per savaitę *
Vaikams iki 6 metų - dažniau nei kartą per savaitęTaip □ Ne □Naktiniai pabudimai ar naktinis kosulys dėl astmosTaip □ Ne □

Diagnostika

DIAGNOSTIKOS METODAI, METODAI IR TVARKA

Diagnostikos kriterijai:
Kosulys: pasikartojantis ar nuolatinis neproduktyvus kosulys, kuris gali pasunkėti naktį arba kurį gali lydėti tolimas švokštimas ar dusulys; kosulys atsiranda fizinio krūvio metu, juokiantis, verkiant ar kontaktuojant su tabako dūmais, kai šiuo metu nėra kvėpavimo takų infekcijos; užsitęsęs kosulys naujagimių laikotarpiu ir kosulys nesant peršalimo

Tolimas švokštimas: pasikartojantis švokštimas, įskaitant švokštimą miegant ar veikiant trigeriams (mankšta, juokas, verksmas, tabako dūmai, oro tarša)

Kvėpavimo pasunkėjimas arba dusulys: atsiranda mankštinantis, juokiantis, verkiant

Sumažėjęs aktyvumas: nebėga, bet gali žaisti ar juoktis su kitais vaikais ir tuo pačiu intensyvumu; pavargsta pasivaikščiojimų metu (prašo rankų)

Anamnezė ar šeimos istorija: kitų alerginių ligų (atopinio dermatito ar alerginio rinito) buvimas; pirmos eilės giminaičių astma

Tiriamasis ICS gydymas mažomis dozėmis ir pagal pareikalavimą - CDBD: klinikinis pagerėjimas per 2–3 mėnesius po gydymo kontroliniais vaistais ir pablogėjimas nutraukus tokį gydymą.

Skundai ir anamnezė: priežastinių alergenų nustatymas - periodiškas iškvėpimo dusulio atsiradimas, daugiausia naktį ar ryte, paūmėjęs šaltuoju metų laiku, kontaktuojant su alergenais (dulkėmis, žiedadulkėmis, gyvūnų plaukais) arba peršalus; iš toli girdimas švokštimas, obsesinis kosulys be aiškios priežasties, trunkantis daugiau nei dvi savaites po peršalimo. Giminių, sergančių atopinėmis ligomis - šienlige, astma, daugiametis alerginis rinitas, atopinis dermatitas, lėtinė ar pasikartojanti dilgėlinė, šeimoje.

Fizinis patikrinimas: vizualiai akivaizdus krūtinės patinimas; "Skersinis" šonkaulių stovėjimas, tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas; dėžutės garsas su perkusija; širdies ritmo nustatymas, RR; auskultuojant - kvėpavimo susilpnėjimas arba sausos, švokštančios, smulkiai burbuliuojančios drėgnos ralios, kurios nustatomos simetriškai iš abiejų pusių.

Daugelis AD sergančių pacientų prasideda ankstyvame amžiuje. Vaikams iki 5 metų dėmesys sutelkiamas į trijų švokštimo būdų buvimą.
Pirmoji vaikų grupė yra vaikai, turintys būdingų simptomų, tokių kaip kosulys, dusulys ir wiesing, trunkantys mažiau nei 10 dienų viršutinių kvėpavimo takų infekcijos metu, pasikartojantys 2–3 kartus per metus, ir šie simptomai nepasireiškia tarp pasunkėjusio kvėpavimo ir (arba) vizija.
Į kitą grupę įeina pacientai, kuriems simptomų trukmė yra ilgesnė (> 10 dienų URT infekcijos metu), epizodų dažnis yra> 3 per metus arba sunkių epizodų ir (arba) nakties pablogėjimas, tarp epizodų vaikas gali retai kosėti, tyti ar dusti.
Trečiasis modelis yra toks pat kaip ir ankstesniu atveju, be to, dėl atopijos yra apsunkintas paveldimumas, arba vaikas jau turi vienos ar kitos alerginės patologijos apraiškų. 5 metų ir jaunesnių vaikų tipiški astmos požymiai: kosulys, regėjimas, dusulys ar dusulys, sumažėjęs aktyvumas, teigiamas bandomojo gydymo mažomis inhaliaciniais gliukokortikosteroidais (kortikosteroidais) ir trumpo veikimo beta-2 agonistais poveikis.

Amžiaus ypatybės BA:
Vaikai iki 2 metų:
· Apsunkinta alerginių ligų istorija;
· Didelis maisto alergenų, vaistų dažnis, sunkios odos reakcijos;
Ankstyvas obstrukcinio sindromo atsiradimas ARVI fone
Teigiamas bronchodilatatorių terapijos poveikis

2–5 metų vaikai:
· Pagrindinis astmos diagnozės kriterijus yra pastovumas per pastaruosius metus;
· Dažniausiai sukelia virusai;
Fizinio krūvio sukelta astma taip pat gali būti unikalus šio amžiaus fenotipas.

6–12 metų vaikai:
· Virusų sukelta astma išlieka įprasta ligos forma;
Alergenų sukeltus paūmėjimus ir sezoniškumą galima atskirti be didelių sunkumų.

Vyresni nei 12 metų:
BA pirmą kartą gali pasirodyti paauglystėje; nerimą keliantis simptomas yra fizinio krūvio sukeltas bronchų spazmas;
· Gali kilti papildomų problemų dėl taktikos pasirinkimo, atsisakymo reguliariai vartoti vaistus, dėl bet kokių elgesio apribojimų. Galbūt rūkymo pradžia, kuri neigiamai veikia astmos eigą;
Užspringimo baimė formuoja nerimą, atstūmimo jausmą, sustiprintą jausmais, susijusiais su liga.

Laboratoriniai tyrimai:
· Bendrojo imunoglobulino E (IgE) lygio tyrimas - galimas padidėjimas, kuris rodo alerginį uždegimo pobūdį, jautrinimo laipsnį (pagal alergologo / pulmonologo indikacijas);
· Specifinio alerginio sensibilizavimo specifinių imunoglobulinų (sIgE) lygio nustatymas gali patvirtinti diagnozę, nustatyti nuo priežasties priklausančius veiksnius, kurių poveikis turėtų būti ribotas (atliekamas specializuotoje klinikoje);

Papildomi laboratoriniai tyrimai:
Alerginis odos tyrimas - leis nustatyti nuo priežasties priklausomus paūmėjimo veiksnius (atliekamas tik remisijos metu, specialistui alergologui atšaukus ICS).

Instrumentiniai tyrimai:
· Pulso oksimetrija - metodas nustatyti kraujo prisotinimo deguonimi laipsnį, atliekamas paūmėjus astmai. Oksihemoglobino prisotinimo deguonimi lygio sumažėjimas labiau atspindi vėdinimo-perfuzijos sutrikimus nei plaučių vėdinimo funkcijos būklę;
· Maksimali srauto metrija - didžiausio iškvėpimo srauto greičio nustatymas. Atliekant piko srauto matavimą, nustatant lentelių ar nomogramų nustatytą PSV rodiklių sumažėjimą daugiau nei 20%, palyginti su numatomu; įkvėpus 200 μg salbutamolio, PSV padidėja daugiau nei 15% pradinio lygio; daugiau nei 20% skirtumas tarp rytinių ir vakarinių PSV rodiklių (atliekamas vyresniems nei 5 metų vaikams);
· Spirografija - metodas, leidžiantis ištirti išorinio kvėpavimo funkcijas. Atliekant spirometriją (vaikams, vyresniems nei 5 metų), įvertinamas pradinis FEV lygis1 ir FVC, taip pat padidėjo FEV1 įkvėpus salbutamolio (200 mcg). FEV augimo padidėjimas1> 15% yra vienas iš astmos diagnozės kriterijų (atliekamas vyresniems nei 5 metų vaikams);
· Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas (pagal indikacijas). Paūmėjimo laikotarpiu atsiskleidžia hiperventiliacijos požymiai, horizontalus šonkaulių išsidėstymas, diafragmos kupolo išlyginimas, tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas;

Vaikų praktikoje būtina susieti su anamnezės duomenimis, klinikiniais simptomais ir alergijos tyrimų rezultatais..
Kontrolės lygis: kontrolės vertinimo klausimynas Astmos kontrolės testas AST, TRACK.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
· Kompiuterinė plaučių tomografija (jei nurodyta), kad būtų išvengta intersticinės plaučių ligos, bronchektazės, bronchiolito ar infekcijų. Kai pagal indikacijas BA derinamas su alerginiu rinosinusitu, atsižvelgiama į sinusų CT;
· Azoto oksido kiekio iškvėptame ore nustatymas (eNO). Metodas leidžia įvertinti uždegiminės reakcijos sunkumą kvėpavimo takuose atliekamas pagal indikacijas (sunki diagnozė, paūmėjimų rizikos įvertinimas), esant atitinkamai įrangai, kurią atlieka apmokytas personalas;
Citologinis skreplių tyrimas - eozinofilų ir daugybės desquamated epitelio ar neutrofilų buvimas.
Bronchoskopija (pagal indikacijas) - arterinio kraujo dujų sudėties tyrimas deguonies prisotinimo metu (SpO2)

alergologassiekiant įvertinti alerginę būklę ir patikslinti astmos diagnozę
ENTalerginio rinito (AR) ir ENT patologijos diagnostikai ir gydymui
pulmonologasatliekant diferencinę diagnozę (neįtraukti cistinės fibrozės, įgimtų bronchopulmoninės sistemos ydų ir kt.)
infekcinių ligų specialistasbronchologas (pagal indikacijas) diagnostinės bronchoskopijos / fibrobronchoskopijos tikslais atliekant diferencinę astmos diagnozę su įgimtais bronchų-plaučių sistemos apsigimimais, svetimkūniu, užsitęsusiu neaiškios etiologijos bronchitu
Kitų siaurų specialistų konsultacija - pagal indikacijas

Diferencinė diagnozė


Diagnozė
Diferencinės diagnostikos pagrindimasApklausosDiagnozės neįtraukimo kriterijai
Pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos, lydimos bronchų obstrukcijosKosulys, triukšmingas kvėpavimasRadiografija, generolas Ig E, fadiatopasDažniausiai kosulys, lengvas dusulys
Ūminis bronchiolitasKosulys, greitas kvėpavimasRentgenas, kraujo dujosVaikai iki 2 metų. išsivysto ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos 2–5 dienomis, būdingas didėjantis kosulys per 3-4 dienas, iškvėpimo dusulys, tachipnėja 50–70 per minutę, sunkus kursas Daugeliui vaikų nėra bronchų spazmolitinio gydymo.
Gastroezofaginis refliuksasKosulysFEGDS, kasdien stebint pHRegurgitacijos, vėmimo, rėmens buvimas. Pasikartojantis bronchitas, kosulys, nepakankamas anti-astmos gydymo poveikis.
Cistinė fibrozėKosulys, pasikartojantis ligos pobūdisChlorido kiekis prakaite yra didesnis nei 60 mEq / L. - CFTR geno mutacijafizinio vystymosi atsilikimas, pasikartojanti pneumonija, lėtinis viduriavimas
Svetimkūnio siekisKosulys, sunku kvėpuotiRentgenas, plaučių KT, bronchoskopijaKosulio ir (arba) stridoro epizodas valgant ar žaidžiant, pasikartojantis bronchitas, užsitęsusi pneumonija ir kosulys, vietiniai plaučių pokyčiai.
Įgimti širdies ydosKosulys, greitas kvėpavimasEKG, ECHOKGŠirdies ūžesys; cianozė su maistu, blogas svorio padidėjimas; tachikardija; tachipnėja arba hepatomegalija; nepakankamas anti-astmos terapijos veiksmingumas
Įgimtos plaučių anomalijos (pirminis ciliarinės diskinezijos sindromas, imunodeficitas; apsigimimaiKosulys, pasikartojantis kursasRentgenas, plaučių KT, bronchoskopija, imunograma,-
Bronchopulmoninė displazijaKosulys, pasikartojanti obstrukcijaRentgenas, plaučių KTNeišnešioti kūdikiai, priklausomybė nuo deguonies praėjus daugiau nei 28 dienoms po gimimo, kvėpavimo sutrikimai atsiranda nuo gimimo
BronchektazėKosulysRentgenas, plaučių KT, bronchografijaKosulys su pūlingais ar gleivinę skrepliais; nepakankamas anti-astmos terapijos veiksmingumas
Pirminis imunodeficitasKosulys, pasikartojantis kursasImunogramaPasikartojantis karščiavimas ir infekcijos, įskaitant ne kvėpavimo takų infekcijas. Plėtros atsilikimas
Alerginė bronchopulmoninė aspergilozėKosulys, pasikartojantis kursasNustatyta: didelis bendro imunoglobulino E kiekis, reikšmingas Aspergillus fumigatus IgE ir IgG padidėjimasSubfebrilinė būklė, produktyvus kosulys su rudais skrepliais, kartais - hemoptizė, krūtinės skausmas, švokštimas, centre esanti cilindrinė bronchektazė.
Psichogeninis kosulysKosulysBendras Ig E, fadiatopas, ECPGarsus kosulys, nesusijimas su alergenų poveikiu, kvėpavimo takų infekcija ar mankšta. Miego metu simptomų nėra

Gydymas

Preparatai (veikliosios medžiagos), naudojami gydant
Aminofilinas (aminofilinas)
Beklometazonas
Budezonidas
Vilanterolis (Vilanterolis)
Dekstrozė
Dornase alfa
Ipratropio bromidas (ipratropio bromidas)
Magnio sulfatas
Mometazonas (mometazonas)
Montelukasto natris
Natrio chloridas
Omalizumabas (Omalizumabas)
Prednizolonas
Salmeterolis (Salmeterolis)
Salbutamolis (Salbutamolis)
Tiamfenikolio glicinatas acetilcisteinatas (tiamfenikolis, glicinatas acetilcisteinatas)
Tobramicinas (tobramicinas)
Flutikazonas
Flutikazono furoatas
Formoterolis (formoterolis)
Ciklesonidas
Epinefrinas

Gydymas (poliklinika)

GYDYMO TAKTIKA AMBULiaciniame lygyje
Gydymas astma turėtų būti nuolatinis cikliškas procesas, apimantis paciento būklės įvertinimą, terapijos korekciją (gydymą vaistais ir negydymą) ir privalomą reakcijos į gydymą stebėjimą. BA gydymo tikslas yra pasiekti kontrolę ilgalaikiu remisija ir užkirsti kelią paūmėjimui. Kiekvienam vaikui kartu su universalia strategija būtina atsižvelgti į individualias ypatybes renkantis gydymo būdus ir metodus.

Narkotikų gydymas:
Režimas: hipoalerginio gyvenimo sukūrimas (susideda iš buitinių, epidermio, žiedadulkių alergenų pašalinimo, kurie dažniau nei kiti paverčiami astma).

Dieta: hipoalerginė dieta (išskyrus maisto alergenus, maisto priedus).
· Kvėpavimo gimnastika ir mankštos terapija paciento kvėpavimo raumenims treniruoti interiktiniu astmos periodu (vaikams labiau nurodyti kvėpavimo pratimai su priverstine išeitimi);
Psichoterapija (padeda nustatyti psichologines pacientų savybes, laiku diagnozuoti ir psichoterapiškai koreguoti neuropsichinę būklę).

Narkotikų gydymas

Esminių vaistų sąrašas:
Vaistus, vartojamus astmos farmakoterapijai, galima suskirstyti į dvi dideles klases, priklausomai nuo jų išrašymo tikslo: vaistai greitam simptomų palengvinimui (pirmosios medicinos pagalbos vaistai) ir ilgalaikės ligos kontrolės priemonės (pagrindinės priemonės - palaikomoji, priešuždegiminė, terapinė)..

Greitiems simptomams palengvinti naudojami vaistai - įkvepiamas trumpo veikimo β2-Agonistai (CDBA) (salbutamolis) yra naudojami kaip pirmosios eilės skubios pagalbos vaistai ir vieningai rekomenduojami bet kokio amžiaus vaikams (UDA). Šios grupės vaistai paprastai skiriami „pagal pareikalavimą“, tačiau dažnas (daugiau nei 1 inhaliatorius per mėnesį) ar ilgalaikis vartojimas rodo būtinybę peržiūrėti pagrindinę terapiją..
Vaistas aerozolio pavidalu skiriamas 0,1 mg astmos priepuoliui palengvinti vieną kartą, vyresniems kaip 12 metų vaikams - 0,1–0,2 mg; astmos priepuolių profilaktikai - 0,1 mg 3-4 kartus per dieną; fizinio krūvio astmos priepuolio prieš fizinį krūvį prevencijai - 0,1 mg. Inhaliacinių miltelių pavidalo vaistas skiriamas pagal tą pačią schemą, tačiau dozės atitinkamai padvigubėja. Inhaliacinio tirpalo pavidalu vaistas skiriamas 2,5 mg doze 3-4 kartus per dieną. Jei reikia, dozę galima padidinti iki 5 mg 3-4 kartus per dieną.

Anticholinerginiai vaistai (ipratropio bromidas) yra antros eilės vaistai. Deriniai su β2-agonistas gali suteikti ryškesnį bronchus plečiantį poveikį.
Vaisto dozė paaugliams, vyresniems nei 12 metų, kuriems yra ūminių bronchų spazmų priepuolių, atsižvelgiant į priepuolio sunkumą, dozė gali svyruoti nuo 1 ml (1 ml = 20 lašų) iki 2,5 ml (2,5 ml = 50 lašų). 6-12 metų vaikams, sergantiems ūminiais bronchinės astmos priepuoliais, atsižvelgiant į priepuolio sunkumą, dozės gali svyruoti nuo 0,5 ml (0,5 ml = 10 lašų) iki 2 ml (2 ml = 40 lašų). Vaikams iki 6 metų amžiaus (kūno svoris

VaistasMažos / vidutinės dozės (mcg)Didelės dozės
(mcg)
Budezonidas, skirtas nebulizatorių terapijai250–500> 500
Flutikazono propionatas (AIM)100–200> 200
Beklamatazono dipropionatas (AIM)100–200> 200
Mažos, vidutinės ir didelės ICS dienos dozės (μg)
Suaugusieji ir paaugliai (vyresni nei 12 metų)
VaistasDienos dozės
Mažos dozėsVidutinės dozėsDidelės dozės
Budezonidas
purkštuvų terapija
200–400> 400–800> 800–1600
Budezonido DPI
Flutikazono propionatas100–250> 250–500> 500–1000
Flutikazono furoatas *100-200
Beklametazonas
dipropionatas
200–500> 500–1000> 1000
Cyclesonide (DAI)80–160> 160-320> 320–1280
Mometazono furoatas110–220> 220–440> 440
6–11 metų vaikai
Budezonidas
purkštuvų terapija
100–200> 200–400> 400
Beklametazonas
dipropionato DAI
100–200> 200–400> 400
Flutikazono furoatas *---
Flutikazono propionatas100–200> 200–400> 400
Cyclesonide (DAI)80> 80–160> 160
Mometazono furoatas110≥220–≥440

(NB! * - kreiptis po registracijos Kazachstano Respublikos teritorijoje).

Narkotikų gydymas atliekamas priklausomai nuo amžiaus, ligos sunkumo ir jos kontrolės lygio ir yra suskirstytas į 5 etapus..

1 etapo terapija: simptominė terapija (CBA) pagal poreikį (LE D). Rekomenduojama pacientams, turintiems retų simptomų (rečiau nei 2 kartus per savaitę), kurie pasireiškia tik dieną ir trunka neilgai (iki kelių valandų). Ilgai veikiančių β2-agonistų (LABA), kaip simptominio gydymo be pagrindinio ICS gydymo, negalima naudoti dėl didelės mirties nuo astmos (LE A) rizikos. Geriamųjų β2-agonistų ir aminofilino nerekomenduojama vartoti vaikams, nes yra didelė rizika susirgti sunkiais šių vaistų nepageidaujamais reiškiniais, o tai nusveria galimą jų vartojimo naudą. Atsižvelgiant į tai, kad iki šiol nėra pakankamai įrodymų, kad KDBA monoterapija yra visiškai saugi net ir retais simptomais sergantiems pacientams, net ir pirmame gydymo etape, pacientams, turintiems nepalankių BA rezultatų rizikos veiksnių, gali būti rekomenduojama skirti mažas ICS dozes (LE: B).

2 etapo terapija: mažos pagrindinio gydymo vaisto dozės ir simptominė terapija (CBA), jei reikia. Pageidautina ICS naudoti kaip pagrindinę terapiją (LE: A). Leukotrieno receptorių antagonistai (ALTR) yra alternatyva, ypač pacientams, sergantiems gretutiniu alerginiu rinitu, nors šie vaistai yra mažiau veiksmingi nei ICS. Pacientams, sergantiems astma, kurių simptomai pasireiškia daugiausia tam tikru sezonu (žiedadulkių jautrinimas), rekomenduojama skirti pagrindinę ICS terapiją nuo simptomų atsiradimo momento ir per visą priežastinių augalų žydėjimo laikotarpį, taip pat dar 4 savaites (LE D). Ikimokyklinio amžiaus vaikams, turintiems viruso sukeltą astmos paūmėjimą, gali būti rekomenduojama periodiškai ar epizodiškai vartoti ICS, tačiau reguliarus gydymas vis dar pripažįstamas kaip pageidaujamas pasirinkimas. Įprastas kromonų naudojimas nerekomenduojamas dėl mažo jų efektyvumo (LE A) ir sudėtingo taikymo režimo.

3 etapo terapija: vienas ar du pagrindiniai vaistai kartu su LABA ir CBAA, jei reikia. Pageidautina paaugliams vartoti mažas ICS dozes kartu su LABA (LE A), 6–11 metų vaikams - vidutinės ICS dozės (padvigubinti mažą ICS dozę) ir CBAA, jei reikia. Alternatyva būtų pridėti leukotrieno receptorių antagonistus prie mažų ICS dozių kaip pagrindinės terapijos ir CBA pagal poreikį..

4 etapo terapija: du ar daugiau pagrindinių vaistų ir simptominė terapija, jei reikia. 6–11 metų vaikams galima naudoti mažas ICS dozes kartu su formoteroliu (LE A) kaip pagrindinę ir simptominę terapiją. Taip pat naudojamas vidutinių / didelių ICS dozių derinys su LABA ir CBAA pagal pareikalavimą (LE B). 6–11 metų vaikams, skirtingai nei suaugusiems, nerekomenduojama pridėti teofilino prie pagrindinės terapijos. Terapinis pasirinkimas 5 metų ir jaunesniems vaikams, atliekant 4 pakopas, yra ribojamas pagal amžių patvirtintų vaistų, vartojamų astmai, asortimentu, turėtų būti apsvarstyta galimybė padidinti ICS dozę iki vidutinės arba, alternatyviai, pridėti leukotrieno receptorių antagonistų. Paūmėjimų metu galima periodiškai didinti pagrindinės ICS dozę pertraukiamu režimu (LE D).

5 etapo terapija (tik 6 metų ir vyresniems vaikams): šiame etape 6 metų ir vyresniems vaikams, kuriems yra nuolatiniai astmos simptomai ir paūmėjimai, nepaisant tinkamos pagrindinės terapijos, jei yra tinkama inhaliacijos technika ir gerai laikomasi, skiriami monokloniniai antikūnai prieš imunoglobuliną E * (LEO A). (NB! * - kreiptis po registracijos Kazachstano Respublikos teritorijoje). Vaikams nerekomenduojama skirti geriamųjų kortikosteroidų kaip pagrindinės terapijos.

Kiti gydymo būdai:
Vaikų AD dažnai derinamas su atopiniu dermatitu (AD) ir alerginiu rinitu (AR), dėl kurių reikia paskirti tinkamą kompleksinę terapiją. Kraujospūdis „atopiniame žygyje“ dažnai būna anksčiau nei pasireiškia bronchų obstrukcija. Išorinė kraujospūdžio terapija apima vietinių vaistų nuo uždegimo (steroidinių ir nesteroidinių), taip pat drėkinamųjų vaistų vartojimą. Kai BA derinamas su AR, rekomenduojami į nosį įkvepiami vietiniai kortikosteroidai (beklometazonas, flutikazonas, mometazonas)..
Alergenams būdinga imunoterapija (SIT) siekiama sukurti tvarią klinikinę toleranciją pacientams, kuriems yra alergenų sukeltų simptomų. Palengvindamas astmos pasireiškimus, sumažėja hiperreaktyvumas kvėpavimo takuose ir pagrindinių terapijos vaistų poreikis (LE A, B). Šis labiausiai patogenezinis alerginės astmos gydymas turi pranašumų, palyginti su farmakoterapija: klinikinis SIT poveikis išlieka nutraukus gydymą. Kitas svarbus aspektas yra prevenciniai veiksmai prieš alerginio rinito perėjimą prie astmos ir padidėjusio jautrumo papildomiems alergenams išsivystymą..
Alergenams būdingą imunoterapiją vaikams nuo 5 metų turėtų atlikti alergologas-imunologas. Nerekomenduojama sergant sunkia astma dėl didelės sisteminių reakcijų išsivystymo rizikos. Vaisto parinkimą ir vartojimo būdą specialistas atlieka individualiai. Priklausomai nuo terapinio alergeno vartojimo metodo, skiriami šie ASIT metodai: oralinis, po liežuviu, po oda.

Prevenciniai veiksmai:
Į astmos paūmėjimų prevenciją įeina visas terapijos priemonių spektras, pagrįstas nuolatinės kontrolės principu (gydymas vaistais, poveikis rizikos veiksniams, mokymas ir stebėjimas, sukeliančių veiksnių pašalinimas, specifinė imunoterapija, nemedikamentiniai metodai), taip pat laiku atliekama vakcinacija..
Prevencinė vaikų, sergančių AD, skiepijimas yra gana įmanomas, tačiau reikia pagrįstos priežiūros. Rekomenduojama kasmet skiepytis nuo gripo (pirmoji vakcinacija atliekama 6 mėnesių amžiaus).
Astmos profilaktika - kuo anksčiau nustatyti ir pašalinti priežastinius veiksnius. Vaikams, sergantiems nuo infekcinės priklausomos astmos, būtina užkirsti kelią virusinės ir bakterinės mikrofloros užkrėtimui (apriboti apsilankymą miniai žmonių, dėvėti kaukes ūminių kvėpavimo takų ligų epidemijos protrūkių metu, atlikti profilaktinę gripo vakcinaciją). Vaikams, sergantiems atopine astma, būtina ne tik nustatyti jautrinimo tipą, bet ir atlikti specifinį padidėjusio jautrumo jautrumą (SIT) tais atvejais, kai astmos priežastis yra buitiniai ar žiedadulkių alergenai.
Šiuo metu vienintelis įrodytas modifikuojamas aplinkos veiksnys, kurį galima saugiai rekomenduoti pirminei astmos profilaktikai, yra tabako dūmų poveikio nėštumui ir naujagimiui apribojimas (B LYGIS).
Astmos profilaktikai didelę reikšmę turi mankštos terapija, treniruojant kvėpavimo raumenis remisijos laikotarpiu. Tuo pat metu geriau užsiimti cikliniu sportu, kuris nėra susijęs su dulkių poveikiu, pavyzdžiui, plaukimas, slidinėjimas ar greitasis čiuožimas, irklavimas.

Paciento stebėjimas:
Vaikus, sergančius BA, stebi alergologas-imunologas, pediatras ar bendrosios praktikos gydytojas. Remiantis indikacijomis, konsultacijos atliekamos su pulmonologu, otorinolaringologu, gastroenterologu, ftiisiatriku ir neurologu. Ambulatorinėje situacijoje alergologo-imunologo konsultacijų dažnis, atsižvelgiant į paciento astmos sunkumą ir ligos kontrolės lygį, gali būti 1 kartą per 1–6 mėnesius, pediatras - 1 kartą per 3-6 mėnesius..
Vaikų, įtariamų astma, tyrimas gali būti atliekamas tiek dienos metu, tiek visą parą veikiančioje ligoninėje, tiek ambulatoriškai (atsižvelgiant į ligos simptomų sunkumą ir regionines sveikatos priežiūros galimybes). Pagrindinės terapijos tyrimo ir paskyrimo (taip pat korekcijos) hospitalizavimo terminai gali būti nuo 5 iki 14 dienų (priklausomai nuo paciento būklės). Vaikams, kuriems yra BA paūmėjimas, gydymo priemones galima atlikti ambulatoriškai, greitosios pagalbos komanda, skubios pagalbos skyriuose, visą parą dirbančioje ligoninėje..

Gydymo efektyvumo rodikliai:
· Naktinių ir dienos astmos priepuolių išnykimas;
· Visavertės gyvenimo kokybės atkūrimas;
· Išorinio kvėpavimo funkcijos atstatymas;
· Bronchų obstrukcijos priepuolių nebuvimas peršalus;
Paūmėjimų nebuvimas, keliantis pavojų gyvybei ir reikalaujantis stacionarinio gydymo, sumažinant gliukokortikosteroidų ir kitų gydymo metodų poreikį.

Gydymas (ligoninė)

STACIONARI GYDYMO TAKTIKA

Pacientų, sergančių astmos paūmėjimu, valdymo algoritmas

Narkotikų gydymas:
Režimas: paūmėjus astmai, lovos ar pusiau lovos režimas (nustato gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į ligos sunkumą).

Dieta: 6 lentelės numeris.
Teigiamą poveikį astmos eigai daro individualiai parinkta dieta, išskiriant iš dietos tam tikrą pacientą alergizuojančius maisto produktus (hipoalerginius)..

Vaistai: žr. Ambulatorinis gydymas.
Astmos paūmėjimo metu, atsiradus dehidracijos požymiams dėl padidėjusio kvėpavimo dažnio ir sumažėjusio skysčių kiekio, taip pat nurodoma rehidracijos terapija. Vykdant infuzinę terapiją, kaip pagrindiniai tirpalai naudojami izotoninis natrio chlorido tirpalas ir 5% gliukozės tirpalas santykiu 1: 1. Mažiems vaikams įšvirkšto skysčio kiekis yra 10-20 ml / kg kūno svorio, bendras tūris yra 150-300 ml, infuzijos greitis yra 12-14 lašų per minutę.

Chirurginė intervencija: ne.

Tolesnis valdymas
Dauguma vaistų, kontroliuojančių vaikų ligos eigą, grupių būklė pagerėja jau pirmosiomis gydymo dienomis, tačiau visą poveikį galima pamatyti tik po 3-4 mėnesių. Esant sunkiai ligos eigai ir ilgalaikiam nepakankamam ankstesniam gydymui, šis laikotarpis gali būti dar ilgesnis [8].
Pasiekus kontrolę, būtina toliau palaikyti šią kontrolę, parenkant minimalų būtinos terapijos kiekį konkrečiam pacientui, periodiškai koreguojant terapiją sumažėjus kontrolei ar pasireiškus paūmėjimui. Stebėjimo terapijos sumažinimo laikas yra individualus..
Apsilankymų pas gydytoją dažnis priklauso nuo pradinio astmos sunkumo, paprastai praėjus 1–3 mėnesiams po pirmojo apsilankymo, vėliau - kas 3 mėnesius. Visuotinai priimtos rekomendacijos:
• kai kontrolė pasiekiama monoterapijos su mažomis ICS dozėmis fone, galima pereiti prie vienos ICS dozės vidutiniškai 3 mėnesių intervalu;
Jei kontrolė pasiekiama derinio terapijos fone (ICS + užsitęsęs ß2-agonistas), tęstinio ß2-agonisto vartojimo fone būtina sumažinti ICS tūrį 50%, vėliau sumažinus dozę ir visiškai atšaukiant ß2-agonistą bei perkeliant pacientą į ICS monoterapiją. Arba viena kombinuoto vaisto dozė arba perėjimas prie antileukotrieno vaisto.
Jei kontrolė pasiekiama naudojant fiksuotų vaistų derinį su sisteminiais kortikosteroidais, sisteminiai kortikosteroidai pirmiausia sumažinami ir atšaukiami, tada, kaip ir kitokio gydymo kiekio atveju..
Sumažėjus kontrolei (padidėjęs simptomų dažnis ar sunkumas, padidėjęs trumpalaikio įkvėpimo poreikis ß2-agonistai 1-2 dienas), būtina padidinti palaikomojo gydymo kiekį: didinant ICS dozę, pridedant pailginto ß2-agonistai ar kiti vaistai [2].

Reabilitacijos priemonės:
Reabilitacijos programa, skirta astma sergančių pacientų gydymui, yra priemonių rinkinys, kurio tikslas - užkirsti kelią neįgalumui gydant ligą ir padėti pacientui pasiekti maksimalią fizinę, psichinę, profesinę, socialinę ir ekonominę vertę, kurią jis sugebės esant esamai ligai..
Pagrindinės reabilitacijos kryptys yra: nemedikamentiniai gydymo metodai (žr. Psl. SPA gydymas BA pacientams
Sanatorijos kurorto bakalauro sąlygomis rekomenduojama:
· Natūralūs gydomieji faktoriai (klimatoterapija, speleoterapija, haloterapija, balneoterapija ir kt.);
Aerozolio (inhaliacijos) terapija;
· Terapiniai fizikiniai veiksniai (gydomasis masažas, refleksoterapija, baroterapija, gydomoji elektroforezė, elektrosonoterapija ir kiti aparatų fizioterapijos metodai);
· Kineziterapijos pratimai (mankštos terapija);
Psichoterapija.

Gydymo efektyvumo rodikliai - visiškai ar iš dalies kontroliuoti astmą:
· Nėra arba ne daugiau kaip 2 dienos simptomų epizodai per savaitę;
· Kasdienės veiklos, įskaitant fizinį aktyvumą, nebuvimas ar nedidelis apribojimas;
· Nėra (arba ne daugiau kaip 2 per mėnesį) naktiniai simptomai ar pabudimai dėl astmos;
· Skubių vaistų nereikia (≤ 2 epizodai per savaitę);
Normalūs plaučių funkcijos rodikliai.

Hospitalizacija

LIGONINĖS PAVYZDŽIAI NURODANT LIGONINIŲ RŪŠĮ

Planuojamos hospitalizacijos indikacijos:
· Diferencinės diagnostikos poreikis, kai neįmanoma atlikti ambulatoriškai;
Sunki, nekontroliuojama astma ir neefektyvus ambulatorinis gydymas;
• vidutinio ir sunkaus laipsnio paūmėjimas, ypač sumažėjus kraujo deguonies prisotinimui žemiau 92%;
Medicininio ir socialinio paciento būklės tyrimo atlikimas.

Skubios hospitalizacijos indikacijos:
· Gydymo neefektyvumas per 1-3 valandas ikihospitalinėje stadijoje; sunkus astmos paūmėjimas, astma status;
· Sunki astma, įskaitant paūmėjimą pagrindinio gydymo gliukokortikoidais, skirtais gerti, fone;
· Nesugebėjimas tęsti planinę terapiją namuose;
· Nekontroliuojamas BA;
Daugiau nei du medicinos pagalbos iškvietimai per paskutinę dieną arba daugiau kaip trys iškvietimai per 48 valandas;
Daugiau nei 8 KDBA įkvėpimai per pastarąsias 24 valandas.
· Gretutinių sunkių somatinių ir neurologinių ligų (cukrinis diabetas, epilepsija ir kt.) Buvimas;
· Sunkūs istorijos paūmėjimai;
Prastos socialinės sąlygos.
Taikant deguonies terapiją, pacientas transportuojamas sėdint.

Sunkus astmos paūmėjimas - nereaguojama į 3 trumpo veikimo bronchodilatatorių inhaliacijas per 1-2 valandas:
Tachipnė (BH yra normali 0–2 mėnesių vaikams 120 / min;
PSV

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Jungtinės komisijos medicinos paslaugų kokybės posėdžių protokolai, 2017 m.
    1. 1) Bronchinės astmos ir alerginio rinito gydymo programa dabartiniame Kazachstano Respublikos etape. Ispaeva Zh.B., Dadambaev E. T., Esenzhanova G. M., Rozenson R.I., Morenko M. A. ir kt. Almata, 2011-. P.40 2) http://www.aihw.gov.au/asthma/prevalence/ 3) Pearce N, Ait-Khaled N, Beasley R ir kt. Astmos simptomų paplitimo tendencijos visame pasaulyje: Tarptautinio astmos ir alergijos vaikystėje (ISAAC) III fazė. Krūtinė 2007; 62: 758-766. 4) astma. Naujausi astmos duomenys. - 2017.http: //www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm 5) http://www.rosminzdrav.ru/documents/6686-statisticheskaya-informatsiya 6) http://www.ginasthma.org/ 7 ) Iš pasaulinės astmos valdymo ir profilaktikos strategijos (2015 m. Atnaujinimas), pasiekiama: www.ginasthma.org 8) Vaikų kvėpavimo takų medicinos ERS vadovo 1 leidimo redaktoriai Ernstas Eberis. Fabio Midulla 2013 m. Europos kvėpavimo draugija 719P. 9) Nacionalinė programa „Bronchinė vaikų astma. Gydymo strategija ir prevencija “5-as leidimas. - M., 2017 m. - 160 p. 10) Alergologija ir imunologija / Red. A.A. Baranova, R.M. Khaitova. Rusijos pediatrų sąjunga. - 3-asis leid. ir pridėkite. - M.: Rusijos pediatrų sąjunga, 2011 m. - 256 p. 11) Papadopoulos N.G., Arakawa H., Carlsen K.H. ir kt. Tarptautinis sutarimas dėl (ICON) vaikų astmos // Alergija. - 2012. - T. 67. - P. 976-997. 12) Stacionarinės vaikų priežiūros teikimas. Kišeninis vadovas. - 2-asis leidimas. - Ženeva; Pasaulio sveikatos organizacija, 2013. - 412 p. http://www.who.int/ 13) Oksfordo pagalbos vadovas. Ketvirtasis leidimas. Oksfordo universitetas, 2012. - P. 676.

Informacija

ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Ispaeva Zhanat Bakhytovna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, alergijos ir klinikinės imunologijos kurso vedėja, Kazachstano nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas S.D. Asfendiyarova, Kazachstano alergologų ir klinikinių imunologų asociacijos prezidentė, EAACI narė.
2) Morenko Marina Alekseevna - medicinos mokslų daktarė, UAB „Astanos medicinos universitetas“ Vaikų ligų 1 skyriaus vedėja, Astanos sveikatos departamento vyriausioji laisvai samdoma vaikų alergologė-imunologė.
3) Starosvetova Jekaterina Nikolajevna - medicinos mokslų kandidatė, UAB "Astanos medicinos universitetas" Vaikų ligų katedros Nr. 2 docentė.
4) Juknevevič Jekaterina Aleksandrovna - daktarė, vaidyba Karagandos valstybinio medicinos universiteto Klinikinės farmakologijos ir įrodymais pagrįstos medicinos katedros docentas.

Nėra pareiškimo dėl interesų konflikto: Ne.

Recenzentų sąrašas:
1) Gazalieva Meruert Arstanovna - medicinos mokslų daktarė, docentė, Karagandos medicinos universiteto Alergologijos ir imunologijos katedros vedėja.
2) Nugmanova Damilya Sakenovna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, GINA nacionalinė vadovė (nuo 2015 m. Iki dabar), Kazachstano šeimos gydytojų asociacijos prezidentė, ERS, EAACI, AAFP narė..

Protokolo peržiūra: protokolo peržiūra praėjus 5 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba kai yra naujų metodų su įrodymų lygiu.

1 priedas
DIAGNOSTINIS ALGORITMAS IR GYDYMAS PAGALBOS PAGALBĖJE ETAPE (schemos)

Straipsniai Apie Maisto Alergijos