Aspirino bronchinė astma

Aspirino bronchinė astma yra uždegiminio pobūdžio kvėpavimo takų pseudoalerginė patologija. Dėl šios ligos padidėja jautrumas acetilsalicilo rūgščiai ir nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo.

Liga pasižymi rimta eiga ir ja serga iki 40% bronchine astma sergančių pacientų..

Aspirino bronchinė astma - kas tai

Bronchospastinis sindromas sukelia padidėjusį jautrumą nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo (NAP), įskaitant acetilsalicilo rūgštį, natūralios kilmės salicilatus. Atsiradusi nesočiųjų riebalų rūgščių, tokių kaip arachidonas, nesėkmė išprovokuoja bronchų spazmų susidarymą ir juose esančių liumenų susiaurėjimą.

Bronchinės astmos aspirino forma pasižymi sunkia eiga, vangiai reaguoja į bronchus plečiančių vaistų vartojimą ir reikalauja ankstyvo inhaliacinių gliukokortikosteroidų vartojimo. Tai padės išvengti komplikacijų vystymosi..

Patologija pasireiškia suaugusioms moterims nuo 30 iki 40 metų. Netolerancija NAP pasireiškia 20% pacientų, sergančių bronchine astma. Kai astma derinama su rinosinusitu, vertės padidėja. Kartais šia liga serga vaikai ir suaugę vyrai..

Apie 10-20% pacientų yra jautrūs NAP netoleravimui. Nurodyta vertė padidėja, kai astma derinama su rinosinusitu.

Medicina tokią patologiją laiko triada - liga, kai asfiksijos priepuoliai derinami su alergija aspirinui. Be to, yra problemų su viršutiniais kvėpavimo takais..

Patogenezė ir rizikos grupė

Aspirino bronchinė astma yra liga, kuri nebuvo iki galo suprasta. Tiksli patologijos vystymosi priežastis nebuvo nustatyta. Tuo pačiu metu paaiškėjo, kad aspirino turinčių ir kitų NAP vartojimo fone keičiasi natūralus arachidono rūgšties transformacijos mechanizmas..

Dėl jos pakitusio ciklo trūksta leukotrienų. Rezultatas yra uždegiminio proceso ir edemos susidarymas, bronchų susitraukimas, didelių gleivių išsiskyrimas, taip pat širdies susitraukimų stiprumo sumažėjimas, kraujo tiekimas miokardo regione..

Patologijos sunkumą, be uždegimo intensyvumo, lemia ir šių procesų vieta. Išskirtinis aspirino bronchinės astmos patogenezės bruožas yra didelių ir vidutinių bronchų, taip pat mažų, iki mm skersmens, kvėpavimo takų, plaučių audinio dalyvavimas..

Platus kvėpavimo organų gleivinės paviršiaus uždegimas sukelia negrįžtamus dujų mainų funkcijų sutrikimus (deguonies įkvėpimas, anglies dioksido iškvėpimas). Rezultatas - susidaro tokios komplikacijos kaip astma, naktinė ar sunki bronchų liga, kuriai būdinga didelė antrinių paūmėjimų grėsmė, sunku kontroliuoti patologiją.

Rizikos grupei susirgti priklauso alergenų įtaka naminių erkių, naminių gyvūnėlių, gripo ir kitų infekcijų, įvairių vaistų, rūkymo, net pasyvių pavidalų forma.

Priežastys

Jei išsamiai apsvarstysime, kas yra aspirino bronchinė astma, tada patologija negali būti priskirta įprastoms komplikacijoms po alergijos. Priežastis yra ne histaminų sintezė, o patogeninės kraujo kompozicijos transformacijos, kurias sukelia asmeninis nepakantumas aspirinui.

Liga vadinama kvėpavimo pseudoalergija. Aspirino negalima kaltinti dėl ligos susidarymo. Ligos priežastys gali būti:

  1. Bet kokie vaistai iš NAP grupės (Ibuprofenas, Piroksikamas, Diklofenakas, Naproksenas, Indometacinas).
  2. Natūralūs salicilatai (obuoliai, paprikos, agurkai, braškės, migdolai, citrusiniai vaisiai).
  3. Dešros, alus, geltoni dažikliai E102.

Padidėjęs jautrumas konservams, kuriuose yra receptinių salicilo ir benzenkarboksirūgšties darinių.

Ligos stadijos

Pagal sunkumo lygį nustatomi etapai:

  • Pradinis. Pirminės apraiškos neturi įtakos kvėpavimo takams. Nukenčia endokrininė sistema su imunitetu. Kartais neigiamai veikia skydliaukės organą. Moterims sutrinka mėnesinių ciklas. Visiškai pasveikus, gydomas rinitas.
  • Vidutinis - kartu su jautriais priepuoliais, daugiau nei du kartus per mėnesį.
  • Sunkus - kelia grėsmę paciento gyvybei. Būdingi dažnesni priepuoliai, atsirandantys naktį ir turintys sunkesnius simptomus, įskaitant stiprų uždusimą.

Apsvarstykite ūminę ligos formą. Tai atsiranda dėl paciento hormoninio fono pertvarkymo: vyrams amžius - nuo 40 iki 50 metų, moterims - nuo 30 iki 40 metų, vaikams - brendimas..

Komplikacijos

Pacientui, kuris nevartoja vaistų ir nesilaiko dietos, gresia pavojus susidurti su astma astma. Šio tipo patologiją lydi priežastinė asfiksija. Buvo atvejų, kai atsisakymas gydyti vaistais buvo mirtinas.

Norėdami išvengti rimtų komplikacijų, pacientas turi suvokti, kad liga turės būti gydoma visą gyvenimą. Svarbu nutraukti kontaktą su maistu, buitiniais alergenais, augalų žiedadulkėmis. Pažeidžiamos sistemos ir organai - dilgėlių karštinė, atopinis dermatitas.

Simptomai

Aspirino bronchinė astma pasireiškia sunkiais priepuoliais, kurie išreiškiami Frenand-Vidal triados forma. Simptomai yra polipozinio rinosinusito pasireiškimas, įvairaus sudėtingumo dusulys, padidėjęs jautrumas vaistams iš NAP kategorijos..

Ligos požymiai:

  • pacientas apsunkina iškvėpimą nei įkvėpimas, nosies užgulimas;
  • sauso švokštimo švokštimas, kurį sustiprina iškvėpimas;
  • sausas kosulys;
  • raudonos dėmės ant veido;
  • burnoje daug gleivių;
  • sumažėjęs uoslė;
  • sąmonės netekimas;
  • uždegimo perėjimas į sinusus lydi skausmą veido srityje.

Tokie negalavimų simptomai kaip smaugimas ir alergija vaistams gali pasireikšti per trumpą laiką. Narkotikų netoleravimas pasireiškia po 30-60 minučių, o užspringimas įvyksta greičiau.

Diagnostika

Aspirino bronchinės astmos diagnozė leidžia ištirti anamnezę, nustatyti ryšį tarp priepuolių susidarymo su acetilsalicilo rūgšties ir kitų NAP vartojimu, taip pat su vaistais, įskaitant aspiriną, natūralius salicilatus, maistinius dažus tartaziną..

Nuo diagnostikos atliekamos manipuliacijos:

  1. Imantis anamnezės.
  2. Laboratoriniai tyrimai.
  3. Medicininė apžiūra.
  4. Instrumentinis egzaminas.
  5. Kraujo tyrimas.

Diagnostinius mėginius turėtų imti tik kompetentingi intensyviosios terapijos skyriaus specialistai.

Aspirino bronchinė astma ir gydymas

Alergologas turėtų pasirinkti terapinę taktiką. Kurso trukmė, kurso trukmė, gydymo metodas priklauso nuo ligos sunkumo, paciento amžiaus ir patologijų buvimo. Procesas susideda iš komponentų:

  • simptomų analizė;
  • salicilatų turinčių vaistų ar NAP komponentų nenaudojimas;
  • priemonių, skirtų užkirsti kelią paūmėjimui, vykdymas;
  • kvėpavimo sistemos būklės stebėjimas;
  • laikytis dietų.

Astmatikų terapija prasideda nuo vaistų, priskiriamų NAP, pašalinimo. Po epitalamino skiriami epifaminai, kurie padeda užmigti.

Jie skiria antioksidantus, kurie mažina oksidacinius procesus organizme. Kartais naudojamas acetilsalicilo rūgšties desensibilizavimo metodas. Žmogus priima gydytoją prižiūrėdamas mažas aspirino dozes.

Šiandien, sergant šia liga, leukotrieno receptorių blokatorių vartojimas yra įprastas. Rezultatas leidžia vartoti salicilatus nepakenkiant jūsų sveikatai. Nustačius tokį negalavimą, svarbu kruopščiai sudaryti dietą..

Dėl sunkios ligos formos reikia pašalinti tokius produktus:

  • dešra, kumpis, virta kiauliena;
  • raudonos daržovės ir vaisiai;
  • konservai;
  • kulinarijos gaminiai, įskaitant maisto dažus;
  • gazuoti gėrimai, alus, arbata, kava, vynas.

Dieta leidžia pridėti naujų produktų, tai įmanoma tik pagerėjus paciento savijautai. Meniu turi būti bulvės, česnakai, žali obuoliai. Leidžiama naudoti pieno produktus, žuvį, žoleles. Kvalifikuotas gydytojas turėtų pasirinkti tinkamą dietą.

Prevencija

Prevencinės priemonės, padedančios išvengti aspirino bronchinės astmos požymių susidarymo ir pašalinti paūmėjimo veiksnius, yra šios:

  • Venkite aspirino ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.
  • Maisto, kuriame yra tartrazino, pašalinimas iš dietos.
  • Dietinės mitybos ir maisto sudėties reikalavimų laikymasis.
  • Mesti alkoholį, rūkyti.

Leukotrieno receptorių blokatorių grupės vaistų, blokuojančių dienos ir nakties ligos požymių vystymąsi, vartojimas.

Apsilankymas pas gydytoją padės sumažinti komplikacijų tikimybę ir bus veiksmingai gydomas. Savarankiškas šio tipo patologijos gydymas kelia grėsmę sunkių komplikacijų vystymuisi.

Aspirino astma

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi kompleksinį poveikį uždegimui ir skausmui. Jų vartojimą dažnai lydi įvairūs šalutiniai poveikiai, vienas iš jų yra reaktyvus bronchų susiaurėjimas po acetilsalicilo rūgšties vartojimo. Dėl astmai būdingo klinikinio vaizdo šis reiškinys vadinamas „aspirino astma“..

Aspirino astmą reprezentuoja Fernando-Vidalo triada, į kurią įeina:

  • polipozinio rinosinusito išsivystymas;
  • astmos priepuolių reiškinys;
  • nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (NVNU) netoleravimas.

Ligos priežastys

Pagrindiniai provokuojantys nuo aspirino priklausomo uždusimo išsivystymo veiksniai yra medžiagos ir vaistai, kurių sudėtyje yra salicilatų (aspirinas ir kiti NVNU). Tačiau aspirino poveikio kvėpavimo sistemai mechanizmai nėra iki galo suprantami. Šiuolaikinė aspirino bronchinės astmos patogenezė remiasi dviem jo atsiradimo teorijomis.

Kai kurie tyrėjai mano, kad salicilato netoleravimas pasireiškia dėl medžiagų apykaitos procesų pažeidimo su arachidono rūgštimi, kuri dalyvauja uždegiminių reakcijų vystymesi. Salicilatai slopina ciklooksigenazės susidarymo mechanizmus, tokiu būdu slopindami metabolinę reakciją arachidono rūgštimi ir paleidžiant kitus uždegimo mechanizmus. Atsiranda daug leukotrienų, kurie sukelia edemą ir bronchų spazmus.

Kita teorija kalba apie prostaglandinų disbalanso atsiradimą organizme dėl NVNU vartojimo, ypač padidėjus prostaglandino F kiekiui, kuris sukelia bronchų spazmą ir sukelia uždusimą. Kai kurios medicinos bendruomenės perteklinį prostaglandinų kaupimąsi sieja su paveldimu polinkiu.

Be to, kai kuriuose maisto produktuose yra natūralių salicilatų, kurių nuolatinis vartojimas sukelia astmos simptomus. Moterys dažniau serga aspirino astma. Jis retai vystosi vaikams ir suaugusiems vyrams.

Pagrindiniai bruožai

Kliniškai nuo aspirino priklausomos astmos eiga skirstoma į 2 periodus. Pacientai pradinio etapo dažnai nesieja su vaistų vartojimu, o kai liga pradeda progresuoti, rodydama uždusimo simptomus, jie kreipiasi į gydytoją..

Pradinis laikotarpis

Ankstyvos apraiškos nėra susijusios su kvėpavimo sistema, tačiau dažnai turi įtakos endokrininės ir imuninės sistemos funkcinėms savybėms. Kas šeštas sergantis žmogus kenčia nuo skydliaukės patologijos. Moterys turi mėnesinių sutrikimų, ankstyvą menopauzę.

Daugelis pacientų pastebi imuninės sistemos funkcijų sumažėjimą, kuris pasireiškia skundais dėl dažno ARVI. Dažnai dalyvauja nervų sistema. Neurologiniams sutrikimams būdingi:

Melancholinė depresija

  • stipri emocinė reakcija į stresą;
  • vidinės įtampos jausmas;
  • nuolatinis nerimas;
  • melancholiškos depresijos apraiškos.

Vėliau atsiranda pirmieji kvėpavimo sistemos įsitraukimo simptomai. Vystosi rinitas, kurio gydymas neišgydo.

Ūmus laikotarpis

Ligos aukštis prasideda astmos priepuolių ar būklių, artimų bronchų spazmams, atsiradimu. Liga pasireiškia per hormoninius pokyčius, kurie atitinka amžių:

  • 30-40 metų - moteris;
  • 40-50 - vyrams;
  • vaikų brendimas.

Dauguma pacientų kalba apie uždusimo priepuolio ryšį su kai kuriais veiksniais, kurie apima:

  • stiprių kvapų įkvėpimas;
  • fizinė veikla;
  • įkvepiamo oro temperatūros pokytis vakare ir ryte.

Aspirino kilmės astmos priepuolis simptomiškai skiriasi nuo įprastos astmos. Per 60 minučių po aspirino ir salicilatų turinčių medžiagų vartojimo pacientui pasireiškia būdingi kvėpavimo sunkumai, kuriuos lydi:

  • didelio gleivių kiekio nutekėjimas iš sinusų;
  • ašarojimas;
  • veido ir kaklo paraudimas.

Be to, kai kurie pacientai turi kitų apraiškų, susijusių su aspirino astmos priepuoliu:

Žemas kraujo spaudimas

  • slėgio sumažėjimas;
  • padidėjusi seilių sekrecija;
  • vėmimas;
  • skausmas skrandyje.

Skirtingai nuo įprastos astmos, aspirino astma greitai praranda prisirišimą prie priepuolių sezoniškumo. Pacientai jaučia nuolatinį krūtinės užgulimą. Įprasti bronchus plečiantys vaistai nepadeda jiems pagerinti jų būklės. Sunkios priepuolių serijos pasitaiko daugiau nei keturis kartus per metus ir jas lemia įvairūs veiksniai: nuo NVNU vartojimo iki hipoterminio oro įkvėpimo ir emocinio išgyvenimo. Daugelis moterų turi ryšį tarp paūmėjimų ir antrojo mėnesinių ciklo etapo..

Ligos diagnozė

Aspirino uždusimo sindromo diagnostikos priemonėse nėra skirtumų nuo įprastos astmos. Pacientų tyrimai prasideda nuo anamnezės ir fizinių tyrimų. Labai dažnai skundų dėl nosies užgulimo ir užspringimo gali nebūti..

Be to, diagnozė apima laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Patikimiausias aspirino astmos nustatymo būdas yra aspirino iššūkio testas. Tai labai pavojinga ir ją turi atlikti medicinos specialistas centre, kuriame yra antišoko palata arba intensyvios terapijos skyrius..

Papildomi metodai yra kraujo tyrimas, kurio metu nustatoma eozinofilija, o ant jo randama sinusų, polipų tomografija. Norint nustatyti uždusimo laipsnį, tiriami funkciniai kvėpavimo sutrikimai, nustatomas jų laipsnis.

Aspirino astmos gydymas

Pagrindinius aspirino bronchinės astmos (BA) terapijos principus suformavo pulmonologai pasaulinės konferencijos, skirtos astmos problemoms, gairėse. Pagal šiuos principus būtina:

  1. AD simptomų kontrolė.
  2. Imkitės priemonių, kad išvengtumėte paūmėjimų, įskaitant astmos statuso išsivystymą.
  3. Palaikykite beveik normalią kvėpavimo sistemos funkcinę būklę.
  4. Norint pasiekti normalų paciento fizinį aktyvumą.
  5. Pašalinkite neigiamus vaistus provokuojančius veiksnius.
  6. Užkirsti kelią negrįžtamam kvėpavimo takų trukdžiui.
  7. Neleiskite mirčiai užspringti.

Šiems tikslams pasiekti reikalinga speciali terapija. Prioritetas yra NVNU grupės vaistų ir produktų, kurių sudėtyje yra natūralios acetilsalicilo rūgšties, išskyrimas. Tada paskirkite vaistus (epitalaminą, epifaminą) ir užsiėmimus, kuriais siekiama padidinti melatonino kiekį organizme, kuris padeda astmatikui normaliai miegoti.

Skiriami antioksidantai - medžiagos, mažinančios oksidacinius procesus organizme. Be to, įvairūs metodai pagerina mikrocirkuliaciją bronchų ir plaučių sistemoje. Skiriama priešuždegiminė terapija, siekiant stabilizuoti ląstelių membranas ir sumažinti leukotrienų kiekį. Įtraukite imunomoduliatorius į gydymą, kad padidintumėte organizmo apsaugą.

Kartais naudojamas acetilsalicilo rūgšties desensibilizavimas. Pacientas, prižiūrimas gydytojų, pradeda vartoti aspiriną ​​mažomis dozėmis. Šis gydymas sumažina jautrumą salicilatams..

Pastaraisiais metais buvo veiksmingai naudojami leukotrieno receptorių blokatoriai, kurių pagalba pacientai, sergantys aspirino astma, netgi be pasekmių gali vartoti salicilatus. Pagrindiniai šios grupės vaistai: Montelukastas, Zafirlukastas.

Prognozė

Prognozė yra palanki taikant racionalią terapiją, tačiau visiškai išgydyti ligą neįmanoma. Astma yra viso gyvenimo liga, todėl kompleksinė terapija ir salicilatų neįtraukimas į mitybą neleidžia pasveikti, tačiau sumažina paūmėjimų ir priepuolių skaičių, padėdamas pasiekti remisiją..

Prevencija

Prevencinėmis priemonėmis siekiama sumažinti priepuolių skaičių ir pagerinti bendrą paciento būklę. Tai būtina:

  • neįtraukti aspirino ir visų NVNU;
  • laikytis dietos, išskyrus konservus, daugumą vaisių, alų, medžiagas ir produktus, kurių sudėtyje yra tartrazino;
  • atmesti rūkymą ir alkoholio vartojimą.

Komplikacijos

Netaisyklinga terapija, dietos atsisakymas ir gydymas namuose naudojant liaudies vaistus gali sukelti astmos statusą. Šioje būsenoje astmos priepuoliai vystosi praktiškai be jokios priežasties, dažnai jų negalima palengvinti vaistais, o tai gali sukelti mirtį..

Kad išvengtumėte rimtų komplikacijų, pacientas turi suprasti, kad astma turi būti gydoma visą gyvenimą..

Aspirino astmos ypatumai, priežastys, diagnozavimo ir gydymo metodai

Aspirino astma (AA) yra liga, kurios pagrindinis priežastinis veiksnys yra vaistų, turinčių nuskausminamąjį, karščiavimą mažinantį ir priešuždegiminį poveikį, vartojimas, susijęs su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU). Tai yra specialus tipas, kuris vidutiniškai pasireiškia 10–40% bronchine astma sergančių pacientų..

Kas tai yra? Tai yra patologinė būklė, kai žmogaus kvėpavimo sistema per aštriai reaguoja į medžiagos įsiskverbimą į organizmą bet kokiomis priemonėmis (per burną, į veną ir pan.), Pavyzdžiui, aspirinu. Selektyvus bronchų ir plaučių pažeidimas, pasireiškiantis pasunkėjusiu kvėpavimu, yra užmaskuotas pagal bronchinės astmos požymius ir jį sunku gydyti taikant įprastą gydymą..

Kas yra aspirino astma

Aspirino bronchinė astma (BA) yra vienas iš klinikinių bronchinės astmos variantų, turintis specialų patogenezinį mechanizmą, susijusį su analgetikų ir karščiavimą mažinančių (nesteroidinių priešuždegiminių) vaistų netolerancija..

Dažniausios aspirino astmos priežastys yra salicilatų grupės (aspirino) ir indolacto rūgšties darinių (indometacino) atstovai..

Tačiau reikia nepamiršti, kad aspirino astmą gali išprovokuoti kombinuoti vaistai, kurių sudėtyje yra veikliosios medžiagos acetilsalicilo rūgšties, taip pat maisto produktai, kuriuose yra salicilatų (citrusiniai vaisiai, uogos, pomidorai) arba maisto priedai / dažikliai, suteikiantys produktams gelsvą atspalvį (tartrazinas)..

Atkreipiamas dėmesys į šios bronchinės astmos formos klinikinę ypatybę, kuriai būdinga komplikuota eiga su dažnais paūmėjimais. Tuo pačiu metu gali būti sunku visiškai atkurti kvėpavimo takų praeinamumą..

Ligos vystymosi mechanizmas ir priežastys

Iki šiol nėra vienos visuotinai priimtos patogenezės teorijos, paaiškinančios aspirino astmą. Atliekant tyrimus nustatyta, kad pavartojus aspirino turinčių ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, įprastas arachidono rūgšties konversijos mechanizmas, būtinas svarbių organų funkcijas reguliuojančioms medžiagoms susidaryti, pasikeičia į patologinį..

Dėl pakitusio arachidono rūgšties ciklo pastebimas leukotrienų perteklius (perprodukcija). Šios medžiagos padidina uždegiminį atsaką, jiems veikiant išsivysto edema ir padidėja bronchų susitraukimas, padidėja gleivių sekrecija, sumažėja miokardo aprūpinimas krauju ir širdies susitraukimų stiprumas..

Sergant bronchine astma, ligos sunkumas priklauso ne tik nuo uždegiminio proceso intensyvumo bronchuose, bet ir nuo to, kur šie procesai yra. Aspirino astmos patogenezės bruožas yra ne tik didelių ir vidutinių bronchų, bet ir mažų kvėpavimo takų (kurių skersmuo yra mažesnis nei 2 mm), taip pat plaučių audinio dalyvavimas..

Dėl didelio uždegiminio kvėpavimo sistemos gleivinės pažeidimo atsiranda negrįžtami dujų mainų funkcijos sutrikimai (deguonies įkvėpimas ir anglies dioksido iškvėpimas). Dėl to susidaro tokios komplikuotos formos kaip fizinio krūvio astma, naktinė astma, sunki bronchinė astma, turinti didelę pakartotinių paūmėjimų riziką, ir sunkiai kontroliuojama astma..

Aspirino astmos simptomai

Buvo aprašyti ir ištirti keli klinikiniai aspirino astmos variantai:

  • „Gryna“ forma;
  • astminė triada;
  • NVNU netoleravimo derinys su alergine BA.

Pirmajame variante yra aiškus astmos simptomų pobūdis, pasireiškiantis ūminiu dusuliu ir kosuliu pavartojus salicilato darinių..

Antrąją formą pagal pavadinimą galima pavaizduoti pagal formulę: anafilaktoidinės reakcijos į NVNU + astminė dusulys + nosies gleivinės patologija polipų pavidalu.

Išskirtiniai triados bruožai yra nosies užgulimas, uoslės sumažėjimas arba jos nebuvimas, paranazinių sinusų projekcijos skausmas ir galvos skausmas. Kai šie simptomai pradeda derėti su bronchų spazmo požymiais, dėl kurių atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, reikia įvertinti santykį su aspirino ar kitų NVNU vartojimu. Progresuojant ligai, padidėja anafilaktoidinių pasireiškimų tikimybė išbėrimų, nosies gleivinės uždegimo, konjunktyvito ir virškinimo sistemos sutrikimų pavidalu..

Trečios, sudėtingesnės formos atveju yra rizika susirgti sunkia kvėpavimo takų patologija, nes aspirino astma yra atspari gydymui gliukokortikoidiniais hormonais, o pastarieji yra pagrindinė vaistų grupė, padedanti gydyti gyvybei pavojingus astmos priepuolius..

Apskritai, atsižvelgiant į aspirino netoleravimo simptomus, galima išskirti platų klinikinių pasireiškimų spektrą:

  • veido ar viršutinės kūno odos paraudimas;
  • dusulys ir kosulys;
  • nosies gleivinės ir akių gleivinės uždegimas (konjunktyvitas);
  • dilgėlinės tipo bėrimas;
  • angioneurozinė edema (Quincke tipo);
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • viduriavimas;
  • viršutinės pilvo dalies skausmas, kurį kartais lydi pykinimas ar vėmimas.
  • asthmaticus statusas kaip sunkus astmos paūmėjimas;
  • kvėpavimo sustojimas,
  • sąmonės netekimas
  • šokas.

Šiuo atveju pirmieji ligos pradžios požymiai gali būti tik čiaudulys, sloga ar nosies užgulimas ir veido paraudimas. Šie simptomai pasireiškia praėjus 1-3 valandoms po aspirino ar kitų NVNU vartojimo.

Diagnostika

Norint patvirtinti „aspirino bronchinės astmos“ diagnozę, reikia atsižvelgti į būdingus diagnostinius parametrus:

  1. Oro trūkumo priepuolis, kurį sukelia provokuojanti medžiaga (salicilatų dariniai arba maisto priedas tartrazinas), įvyksta per 1-2 valandas..
  2. Galimas astmos triados vystymasis: aspirino astma + salicilatų netoleravimas + rinosinusitas ar nosies gleivinės patologija kaip polipozė.
  3. Išorinio kvėpavimo rodiklių sumažėjimas (pavyzdžiui: gyvybinė plaučių talpa, didžiausias (maksimalus) iškvėpimo srautas ir kt.).
  4. Teigiamas aspirino testas arba kitos provokuojančių testų modifikacijos (pvz., Naudojant indometaciną ar tartraziną).

Reikėtų prisiminti, kad diagnostiniai tyrimai turėtų būti atliekami dalyvaujant intensyviosios terapijos skyriui ir patyrusiems gydytojams.

Pirmoji pagalba užpuolimui

Ūminis kvėpavimo sutrikimas (priepuolis) išsivysto paūmėjus aspirino astmai ir gali nenuspėjamai atsirasti sąlytyje su priežastiniu veiksniu ar pažeidus paciento emocinę būseną..

Kvėpavimo nepakankamumo atveju pacientui turi būti pasiūlyta patogiai pusiau sėdėti, o į kambarį reikia tiekti vėsų gryną orą. Būtina matuoti kraujospūdį ir stebėti pulso ir kvėpavimo dažnio pokyčius.

Lengvą priepuolio formą galima pašalinti įkvėpus vaistą iš selektyvių β2-adrenerginių receptorių stimuliatorių grupės kas 20 minučių 1 valandą.

Vidutinė priepuolio forma turėtų būti pašalinta injekciniais bronchų spazmolitikais.

Sunkiausia priepuolio forma vadinama astma astma, kurią galima atpažinti pagal šiuos kriterijus:

  • ūmus dusulio priepuolis (kvėpavimo dažnis - iki 40 per 1 min.):
  • sunkaus iškvėpimo vyraujantis poveikis įkvėpus poilsio metu;
  • melsvas odos atspalvis;
  • per didelis prakaitavimas;
  • širdies susitraukimų dažnis padidėja;
  • kraujospūdžio padidėjimas iki aukšto lygio;
  • pagalbinių raumenų įtraukimas į kvėpavimą (tarpšonkauliniai raumenys, pečių juostos raumenys ir kt.);
  • nepakeliamas kosulys;
  • pacientas yra priverstas užimti sėdimą padėtį, kad būtų lengviau kvėpuoti.

Skubi pagalba dėl astmos būklės apima:

  1. Įkvėpus drėkinamo deguonies.
  2. Sisteminis hormonų vartojimas.
  3. Intraveninė bronchus plečiančių vaistų infuzija.
  4. Infuzijos terapija, skirta pašalinti kraujotakos patologiją ir užkirsti kelią [M28] kraujo sustorėjimui.
  5. Jei reikia, dirbtinė plaučių ventiliacija.
  6. Simptominė terapija.

Teikiant neatidėliotiną pagalbą turėtų būti nuolat stebimi laboratoriniai parametrai ir tai turėtų būti atliekama vadovaujant gydytojui.

Gydymas

Aspirino astmos gydymo taktiką rekomenduojama nustatyti vadovaujant alergologui. Gydymo krypties, trukmės ir metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo, paciento amžiaus ir gretutinių ligų..

Terapija būtinai apima šiuos komponentus:

  1. Dieta.
  2. Vaistų, kurių sudėtyje yra salicilatų ar nesteroidinių priešuždegiminių vaistų komponentų, patekimo į organizmą rizikos pašalinimas.
  3. Pagrindinė bronchinės astmos farmakoterapija, kuria siekiama nutraukti uždegiminių medžiagų susidarymo grandinę.
  4. Tolerancijos (nejautrumo, imuniteto) susidarymas pakartotiniam salicilato darinių poveikiui.

Kalbant apie dietą, reikia atsiminti, kad salicilatai yra natūralūs, jų yra maisto produktuose (pavyzdžiui, kai kuriose uogose, vaisiuose, daržovėse, gėrimuose su žolelėmis arba iš šakninių daržovių gaminamuose produktuose), taip pat sintetiniuose, naudojamuose konservuojant. Be to, turite žinoti apie neigiamą maistinių dažų tartrazino naudojimą. Kadangi buvo užregistruota, kad 30% pacientų, netoleruojančių aspirino, vyksta kryžminė reakcija į tartraziną (žymėjimas ant pakuočių - E-102), rekomenduojama stebėti tokio priedo buvimą produktuose arba vizualiai nustatyti jo buvimą konditerijos gaminiuose, leduose, sodos vandenyje, kurie aiškiai turi geltona spalva arba atspalvis.

Narkotikų gydymas

Antra svarbi sėkmingo gydymo sąlyga yra vaistų, tarp kurių yra aspirino darinių ar sintetintų cheminių medžiagų, priskiriamų nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, įsiskverbimo į organizmą tikimybės pašalinimas. Turėtumėte atidžiai ištirti vaisto veikliųjų medžiagų sudėtį ir galimas šalutines reakcijas, susijusias su jo vartojimu..

Be to, reikėtų nepamiršti, kad maisto priedo tartrazino taip pat galima rasti kai kuriuose vaistuose ar medicinos produktuose, tokiuose kaip multivitaminų kompleksai, dantų pastos ir kiti..

Pagrindinė bronchinės astmos terapija turi atitikti šiuolaikinius klinikinio gydymo protokolus ir ją turi atlikti specialistai. Remiantis tarptautinėmis rekomendacijomis, toks gydymas turėtų apimti šiuos komponentus:

  • membraną stabilizuojantys vaistai;
  • leukotrieno receptorių blokatoriai (antagonistai). Kai kurie iš jų blokuoja leukotrieno receptorius (veiklioji medžiaga yra montelukastas), kiti slopina fermentą lipoksigenazę ir mažina leukotrienų sintezę.
  • gydymas gliukokortikoidais, daugiausia sergant sunkia liga.

Kliniškai įrodyta, kad desensibilizavimo metodo veiksmingumas formuoja organizmo imunitetą (toleranciją) salicilatams. Tai pagrįsta paciento imuninės sistemos savybe nereaguoti į pakartotinį provokuojančios medžiagos vartojimą, nes yra išeikvoti kvėpavimo takų receptoriai. Norint susidaryti tokiam poveikiui, schemoje numatyta įvesti aspiriną ​​į pradinę mažiausią dozę (pavyzdžiui, 5–10 mg), o po to stebėti kvėpavimo funkciją. Jei nėra neigiamos kūno reakcijos, dozė padidinama 5-10 mg, o stebėjimo ciklas kartojamas toliau. Pasiekus jautrumo provokuojančiam veiksniui ribą, parenkama palaikomoji aspirino dozė.

Būtina sąlyga desensibilizacijai yra stacionarus patyrusio gydytojo gydymas, turint lėšų skubiai pagalbai..

Dieta sergant aspirino astma

Pacientams, sergantiems aspirino astma, patariama nevalgyti rūkytų mėsos produktų, nes juose gali būti salicilo rūgšties darinių. Kitas salicilatų šaltinis yra daržovės, šaknys, citrusiniai vaisiai. Natūralių salicilatų yra juoduosiuose serbentuose, avietėse, abrikosuose ir vyšniose. Šių produktų vartojimas net ir nedideliais kiekiais gali išprovokuoti bronchų spazmus..

Kai kuriuose maisto produktuose yra cheminio junginio, kuris yra panašus į aspirino poveikį žmogaus organizmui. Tai yra tartrazinas (E-102) - sintetinis priedas / geltona spalva, naudojamas konditerijos gaminiuose ir konservuose.

Pacientai turi kruopščiai ištirti tokių produktų sudėtį arba visiškai jų atsisakyti, kad būtų išvengta ligos paūmėjimo, juolab kad ant pakuotės nurodyti komponentai ne visada atitinka tuos, kuriuos gamintojas faktiškai įtraukė į produktą..

Prevencija

Priemonių rinkinys, kurį įgyvendinant bus užtikrinta aspirino bronchinės astmos požymių atsiradimo prevencija ir pašalinami jo paūmėjimo rizikos veiksniai, apima:

  • laikytis dietos ir maisto kokybės bei sudėties reikalavimų;
  • vaistų, turinčių nuskausminantį, karščiavimą mažinantį ir priešuždegiminį poveikį, vartojimo tikimybės, susijusios su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU), pašalinimas;
  • leukotrieno receptorių blokatorių grupės vaistų vartojimas, kurie gali užkirsti kelią dienos ir nakties bronchinės astmos simptomams, sumažinti kartu pasireiškiančio sezoninio ir ištisų metų alerginio rinito pasireiškimus..

Bet kokiu atveju laiku apsilankius pas gydytoją, bus sumažinta komplikacijų tikimybė ir padedama veiksmingai gydyti..

Aspirino bronchinė astma

Bronchinė astma reiškia lėtines alerginio pobūdžio kvėpavimo takų ligas ir jai būdinga paroksizminė eiga. Išpuolį gali sukelti bet kuri medžiaga, įskaitant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU) - acetilsalicilo rūgštį arba aspiriną.

  1. Kas yra aspirino bronchinė astma
  2. Aspirino astmos priežastys
  3. Aspirino bronchinės astmos simptomai
  4. Dieta nuo aspirino bronchinės astmos
  5. Aspirino bronchinės astmos gydymas
  6. Vaizdo įrašas apie bronchinę astmą
  7. Aspirino astmos skausmą malšinantys vaistai
  8. Prognozė

Kas yra aspirino bronchinė astma

Aspirino bronchinė astma yra endogeninės arba mišrios bronchinės astmos variantas, kai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), įskaitant acetilsalicilo rūgštį (aspiriną), yra vienas iš veiksnių, skatinančių bronchų susiaurėjimą..

Pagrindinis ligos simptomas yra netoleravimas aspirinui ir kitiems nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo (NVNU), kuris pasireiškia astmos priepuoliais, dažnai derinamas su pasikartojančia polipozine rinosinusopatija ir vėliau vadinamas „astmos triada“..

Aspirino bronchinė astma pasireiškia ne tik vartojant vaistus, bet ir vartojant produktus, kuriuose yra natūralių salicilatų. Remiantis statistika, tarp bronchų astmos kenčiančių žmonių vienas iš penkių turi padidėjusį jautrumą aspirinui ir kitiems NVNU. Ši liga nėra įgimta, dažniau ja serga vyresnės nei 30 metų moterys. Aspirino bronchinei astmai būdingi ryškūs klinikiniai pasireiškimai, lydimi bendros rimtos paciento būklės.

Aspirino astmos priežastys

Aspirino astma sukelia vartojant NVNU. Pacientams ypač pavojinga acetilsalicilo rūgštis (ASA arba aspirinas).

Vaistai, kurių sudėtyje yra ASA, yra šie:

  • Aspirinas;
  • Citramonas;
  • Bartelis;
  • Buferinas;
  • „Cardiomagnet“;
  • Magnilas;
  • Mikristinas;
  • Trombozinis ACC.

Šios grupės vaistai vartojami aritmijoms, ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms, hipertermijai, artritui, artrozei, galvos skausmui, mialgijai gydyti..

Be ASA, NVNU taip pat gali išprovokuoti aspirino astmą:

  • Ibuprofenas;
  • Naproksenas;
  • Diklofenakas;
  • Indometacino;
  • Ketorolakas;
  • Lornoksikamas;
  • Nimesulidas;
  • Fenilbutazonas;
  • Meloksikamas;
  • Piroksikamas.

Kai kurie maisto produktai, kuriuose yra daug salicilatų, taip pat gali sukelti aspirino bronchinę astmą:

  • raudonos ir oranžinės daržovės;
  • agurkai;
  • citrusiniai vaisiai;
  • obuoliai;
  • uogos (avietės, braškės, braškės);
  • prieskoniai (cinamonas, ciberžolė).

Taip pat negalima vartoti geltonojo maisto (natūralaus dažiklio tartrazino)..

Aspirino bronchinės astmos simptomai

Aspirino bronchinei astmai būdingi sunkūs nuolatiniai priepuoliai ir ji pasireiškia kaip Fernando-Vidalo trijulė, apimanti polipozinio rinosinusito vystymąsi, įvairaus sunkumo astmos priepuolius ir netoleravimą NVNU grupės vaistams..

Ankstyvosiose vystymosi stadijose liga gali sukelti hormonų disbalansą, kuris gali pasireikšti moterų menstruacijų ciklo pažeidimu, ankstyva menopauzės pradžia ir persileidimu. Aspirino astma taip pat pasireiškia skydliaukės sutrikimų pavidalu.

Pagrindinis aspirino bronchinės astmos simptomas yra astmos priepuoliai, turintys tam tikrų būdingų bruožų:

  1. Sergančiam žmogui sunkiau kvėpuoti nei kvėpuoti.
  2. Aspirino bronchinės astmos priepuolio metu žmogus negali atlikti aktyvių fizinių judesių, nes nepakanka deguonies ir staiga atsiranda galvos svaigimas..
  3. Aspirino astmos priepuolis pacientas paprastai užima sėdimą padėtį, liemenį palenkęs į priekį, remdamasis rankomis ant stalo ar kitų baldų..
  4. Tolumoje girdimas sausas švokštimas, stiprėjantis iškvėpus.
  5. Priepuolis dažnai lydi kosulį, tačiau gleivinės išskyras sunku išvalyti iš kvėpavimo takų. Toks neproduktyvus kosulys taip pat gali būti bronchinės astmos simptomas..

Dažnai liga prasideda užsitęsusia gausia sloga, kuri praktiškai nereaguoja į terapines priemones. Dažnai rinitas virsta polipiniu rinosinusitu, kuris sujungia šiuos požymius:

  1. Polipų susidarymas ant nosies gleivinės, panašus į iki 4 mm dydžio žirnį, dažnai neskausmingas.
  2. Nosies kvėpavimo sunkumai ir daug gleivių nosyje.
  3. Tam tikro laipsnio sumažėjęs uoslė.
  4. Galimas kosulys, ausies užgulimas, karščiavimas.
  5. Perėjus uždegimui į sinusus, skausmas atsiranda glabelloje ar veide.

Aspirino bronchinės astmos simptomai, tokie kaip smaugimas ir vaistų netoleravimas, gali pasireikšti vienu metu, su trumpu laiko tarpu. Pavyzdžiui, reakcija į vaistą gali pasirodyti per 30–60 minučių, o uždusimas vystosi daug greičiau..

Padidėjusio jautrumo NVNU vaistų grupei simptomai gali būti:

  1. Veido paraudimas.
  2. Coryza su niežuliu ir plona išskyra.
  3. Veido odos ir viršutinės kūno pusės niežėjimas.
  4. Dilgėlinės išvaizda - labai niežtintis, rausvas bėrimas visame kūne, išsikišęs per aplinkinius audinius.
  5. Alerginio konjunktyvito išsivystymas, kartu su ašarojimu, akių paraudimu, smėlio pojūčiu po vokais.
  6. Esant sunkiam aspirino bronchų astmos laipsniui ir netoleravimui, prasideda angioneurozinės edemos (Quincke edemos) tipo alerginė reakcija, kai veido audiniai (daugiausia nasolabialinis trikampis) ir liežuvis smarkiai išsipučia, o tai gali sukelti uždusimą. Galimas patinimas genitalijų srityje arba, rečiau, ant kūno.
  7. Anafilaksinis šokas yra sunkiausia vaistų netoleravimo pasireiškimas sergant aspirino astma. Tuo pačiu metu smarkiai sumažėja kraujospūdis, pastebimas veido ir kamieno odos paraudimas, mėlynos spalvos, greitas kvėpavimas ir pulsas, galimas pilvo skausmas, sąmonės netekimas. Dėl šios būklės reikia skubios medicininės pagalbos..

Laiku kreipdamiesi į gydytoją ir sąžiningai laikydamiesi jo rekomendacijų, pacientams pavyksta iki minimumo sumažinti tokias apraiškas ir gyventi visavertį gyvenimą.

Dieta nuo aspirino bronchinės astmos

Prieš pradedant vartoti vaistus, aspirino bronchinę astmą reikia gydyti tinkama astmos paciento dieta. Būtina paaiškinti pacientui, kad astmos aspirino dieta yra labai svarbi. Juk jo indėlį palengvinant ligą reguliuoja pats pacientas. Jis ir tik jis daro įtaką jo paties būklei, jei laikomasi dietos (ar nesilaikoma). Tai yra svarbi psichologinė technika, skatinanti pacientą imtis aktyvių veiksmų, nukreiptų į jo paties gydymą, taip pat padidėja pasitikėjimas gydymu narkotikais, o tai taip pat svarbu gydymo efektyvumui apskritai..

Dieta pacientui, sergančiam aspirine bronchine astma, neturėtų apimti maisto, kuriame paprastai yra didelių ligos dozių salicilatų (vartojant, bus sukelti simptomai):

  1. Rūkytas ir keptas maistas
  2. Pradiniai kubeliai ir želatina, konservuoti maisto produktai
  3. Majonezas, sūris, pieno produktai (įskaitant ledus) su priedais
  4. Sviestas, į kurį pridedami augaliniai riebalai, taip pat margarinas (įskaitant produktus, į kuriuos pridėta margarino)
  5. Prieskoniai, įvairūs prieskoniai, bulvių krakmolas (pačios bulvės)
  6. Daržovės (leidžiamos tik morkos, kopūstai, 2 skiltelės česnako per dieną ir burokėliai), taip pat vaisiai, uogos ir džiovinti vaisiai
  7. Žemės riešutai, medus, melasa ir chalvos, konservai ir uogienės
  8. Sultys, alkoholis, gazuoti gėrimai

Žinoma, visas šis sąrašas iš pradžių siaubs pacientą, sergančią aspirino bronchine astma. Todėl taip pat turite kalbėti apie tai, kokius maisto produktus dieta leidžia vartoti neribojant savęs. Jie apima:

  1. Žuvis, kartais virtos natūralios jūros gėrybės, žuvis ir paukštiena
  2. Kiaušiniai (pageidautina kaimiški)
  3. Du šaukštai saulėgrąžų aliejaus per dieną
  4. Druską siūloma pakeisti jūros dumbliais
  5. Natūralūs pieno produktai
  6. Duona, kuri buvo kepama kepykloje
  7. Negazuotas mineralinis vanduo, kava, arbata, kakava su cukrumi

Gerai, jei astma sergantis aspirinas nustato taisyklę prieš vartojant perskaityti produktų sudėtį (nurodytą ant pakuotės)..

Aspirino bronchinės astmos gydymas

Aspirino bronchinės astmos gydymas praktiškai nesiskiria nuo įprastos šios ligos formos gydymo. Galbūt yra vienas reikšmingas skirtumas - pacientas jokiu būdu neturėtų vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Idealiu atveju gydytojai siekia pasiekti kitą paciento sveikatos būklę.

  • Mažiausias visų ligos simptomų, įskaitant naktį, sunkumas.
  • Itin reti paūmėjimai (jų nebuvimas yra idealus rezultatas).
  • Nereikia suteikti pacientui greitosios pagalbos.
  • Kuo mažiau narkotikų vartojimas.
  • Gebėjimas gyventi aktyviai, sportuoti be apribojimų.
  • Nepageidaujamų reakcijų į vartojamus vaistus pacientams nebuvimas.

Visas medžiagas, naudojamas bronchinei astmai gydyti, galima suskirstyti į dvi grupes:

  • prevencinė - padeda išvengti paūmėjimų;
  • greitosios pagalbos automobiliai - palengvina simptomus ir palengvina paūmėjimus.

Visi gydytojai stengiasi susitvarkyti su įkvepiamais vaistais, nes užtikrina, kad didelis vaisto kiekis patektų į kvėpavimo takus. Be to, jie neturi nepageidaujamo poveikio kitiems audiniams ir organams, o poveikis pasiekiamas kuo greičiau..

Aspirino astmos profilaktiniai vaistai:

  • įkvepiami gliukokortikoidai - pirmosios eilės vaistai;
  • sisteminiai gliukokortikoidai - skiriami, kai ankstesni vaistai yra neveiksmingi;
  • ilgai veikiantys įkvepiami b2-agonistai;
  • metilksantinai;
  • antileukotrieno vaistai.

Greitoji pagalba dėl aspirino astmos priepuolio:

  • greitai veikiantys įkvepiami b2-agonistai;
  • geriamieji gliukokortikosteroidai - šiuo atveju galima vartoti;
  • deguonies terapija;
  • anticholinerginės medžiagos;
  • adrenalinas - vartojamas sunkiausiais atvejais.

Asmeniui, sergančiam bronchine astma, gydymą turėtų pasirinkti kvalifikuotas specialistas. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis, atsižvelgdami į draugų rekomendacijas ar internete gautus duomenis. Padedant gydytojui bus pasiekta ligos kontrolė ir pacientas galės gyventi pilnavertį gyvenimą..

Vaizdo įrašas apie bronchinę astmą

Aspirino astmos skausmą malšinantys vaistai

Ką daryti, jei negalite išsiversti be NVNU? Paracetamolis (kitas pavadinimas yra acetaminofenas) yra gana saugus malšinant galvos ar kitus skausmus, astma sergantiems aspirinu, karščiuojantiems aukštai. Paracetamolis įprastomis dozėmis retai sukelia NVNU netoleravimo simptomus, tačiau prieš vartodami turite pasitarti su gydytoju.

Tačiau salicilatų yra ne tik receptinėse (arba be recepto) vaistinėse. Su jais susiduriame kiekvieną dieną, naudodamiesi įvairia kosmetika ir kvepalais, kur salicilatai suteikia antibakterinį ir konservuojantį poveikį. Salicilatų galima rasti kvepaluose ir odekolonuose, šampūnuose ir vonios putose, losjonuose, kremuose ir kitoje kosmetikoje, priemonėse nuo ragų ir spuogų, mėtų dantų pastoje, skutimosi kreme ir kt..

Prognozė

Anksti nustačius aspirino astmą, profilaktiką ir gydymą, prognozė yra tokia pati kaip ir kitų bronchinės astmos formų, kurias veikia ne imuniniai mechanizmai. Atsisakius aspirino, visiškai nesveikstama, tačiau sumažėja astmos priepuolių dažnis.

Medicinos mokslų kandidatas. Pulmonologijos skyriaus vedėjas.

Mieli lankytojai, prieš naudodamiesi mano patarimais, atlikite testus ir pasitarkite su gydytoju!
Paskirkite pas gerą gydytoją:

ASPIRINĖ BRONCHINĖ ASTMA

* Poveikio faktorius 2018 m. Pagal RSCI

Žurnalas įtrauktas į Aukštųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslinių publikacijų sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurioje dalyvauja daugybė ląstelių: putliosios ląstelės, eozinofilai, T-limfocitai. Jei yra polinkis, šis uždegimas sukelia pasikartojančius švokštimo, dusulio, krūtinės spaudimo ir kosulio epizodus, ypač naktį ir (arba) ankstų rytą.

Išleidimo istorija

Aspirinas į klinikinę praktiką buvo įtrauktas 1899 m. Kaip analgetikas ir karščiavimą mažinantis agentas. Ir jau 1903 m. Dr. Franke (Vokietija) apibūdino alerginę reakciją aspirinui gerklų spazmo ir šoko pavidalu. 1905 m.
Barnettas aprašė ir paskelbė du kvėpavimo sunkumų atvejus vartojant aspiriną. 1919 m. Pranciškus nustatė polipinio rinito ir padidėjusio jautrumo aspirinui ryšį. 1922 m. Widal pirmą kartą nustatė aspirino netoleravimo, rinito polipozės ir bronchinės astmos ryšį..
1968 m. Samteris ir Beersas vėl apibūdino šį simptomų kompleksą, kurį jie pavadino „aspirino triada“. Nuo to laiko daug kas tapo žinoma apie aspirino ir kitų NVNU netoleravimo epidemiologiją, klinikinius pasireiškimus ir patofiziologiją pacientams, sergantiems bronchine astma. Pagrindinis klausimas yra tai, kodėl tik dalis pacientų, sergančių bronchine astma, netoleruoja NVNU. Cystenyl-leukotrienų atradimas ir jų dalyvavimas bronchinės astmos patogenezėje daugiausia paaiškina aspirino trijės patogenezę..

Klinikinis vaizdas

Terminas „aspirino astma“ vartojamas žymėti klinikinę situaciją, kai vienas iš bronchų susitraukiančių veiksnių pacientui yra NVNU, įskaitant acetilsalicilo rūgštį. AA, kaip taisyklė, susideda iš trijų simptomų: polipozinio rinosinusito, astmos priepuolių ir NVNU netoleravimo. AA dažnai derinamas su atopiniu, tačiau jis taip pat gali būti pastebimas kaip izoliuota ligos forma. AA būdinga sunki atkakli eiga. AA pacientai gana dažnai patenka į intensyviosios terapijos skyrius - pasak daugelio autorių, dažniau nei pacientai, sergantys kitais klinikiniais ir patologiniais bronchinės astmos variantais.
Rinosinusito eiga šios kategorijos pacientams, sergantiems bronchine astma, turi savo ypatumų. Dažniausiai AA debiutuoja su užsitęsusiu rinitu, kuris 20-25% pacientų palaipsniui virsta polipozine rinosinusopatija..
Aspirino rinosinusopatija pasireiškia rinorėja, nosies užgulimu, kvapo suvokimo stoka, paranazinių sinusų projekcijos skausmu ir galvos skausmu. Maždaug pusė pacientų, sergančių polipoziniu rinosinusitu, ilgainiui pradeda dusinti į NVNU. Dažnai pirmieji uždusimo priepuoliai šios kategorijos pacientams įvyksta po chirurginių intervencijų, tokių kaip polipektomijos, radikalios operacijos su nosies sinusais ir kt. Kai kuriais atvejais polipozė veikia kitas gleivines - skrandį, urogenitalinę sistemą. Kartais prieš pirmąjį uždusimo priepuolį daugelį metų nuolat pasikartojantis lėtinis rinitas, kurio metu negalima aptikti egzoalergenų..
Nosies simptomai paprastai būna sunkūs ir sunkiai gydomi. Paprastai vartojami vietiniai ir kartais sisteminiai gliukokortikosteroidai, tačiau jie dažnai nėra pakankamai veiksmingi ir pacientai reguliariai gydomi.
AA pacientai netoleruoja aspirino ir kitų NVNU, o šis netoleravimas pasireiškia veido paraudimu, sąmonės netekimu, uždusimo priepuoliais, kosuliu, rinitu ir konjunktyvitu, dilgėlinės bėrimais, angioneurozine edema, karščiavimu, viduriavimu, pilvo skausmais, kartu su pykinimu ir vėmimu. Sunkiausios reakcijos į aspiriną ​​apraiškos yra astma, kvėpavimo sustojimas ir šokas..

Epidemiologija

Nėra įtikinamų duomenų apie paveldimą polinkį į AA, tačiau šioje srityje atliekami tyrimai, nes yra keletas šeimų, kuriose bronchinė astma derinama su aspirino netoleravimu, stebėjimų. Liga pasireiškia nuo 30 iki 50 metų, moterys serga dažniau.
AA pacientai sudaro 9–22% visų bronchine astma sergančių pacientų.

Ląstelės, dalyvaujančios uždegime ir išsidėsčiusios kvėpavimo takuose, gamina įvairius neurotransmiterius, kurie tiesiogiai veikia bronchų lygiuosius raumenis, kraujagysles ir gleives išskiriančias ląsteles, taip pat siunčia „signalus“ kitoms ląstelėms, taip jas pritraukdami ir aktyvuodami. Tarp įvairių tarpininkų, sukeliančių bronchų lygiųjų raumenų susitraukimą, svarbiausi yra cisteino leukotrienai. Šios medžiagos gali turėti kitą reikšmingą poveikį, pavyzdžiui, sukelti edemą, padidėjusį bronchų reaktyvumą ir pakeisti gleivių sekreciją..
Vadinamąsias lėtai reaguojančias medžiagas (MPC-A) Felbergas ir Kellaway'us atrado 1938 m., Kai šie tyrėjai į jūrų kiaulių plaučius suleido kobros nuodų ir parodė, kad yra su histaminu nesusijęs bronchų spazmas, kuris pasireiškė lėčiau ir tęsėsi toliau. ilgiau. Nors dar 6-ajame dešimtmetyje Brockehurstas ir kt. padarė išvadą, kad MPC-A medžiaga yra nepaprastai svarbus alergijos tarpininkas, Smuelssonas ir jo kolegos, nustatę MPC-A struktūrą, turėjo laukti geresnių analizės metodų pasireiškimo. Po to, kai paaiškėjo, kad MPC-A iš tikrųjų yra leukotrienas, buvo dedama daug pastangų siekiant išsiaiškinti leukotrienų biologines savybes ir sukurti vaistus, kurie yra jų antagonistai ir sintezės inhibitoriai..
Leukotrienai yra sintetinami iš arachidono rūgšties, kuri išsiskiria imunologiškai ar neimunologiškai stimuliuojant įvairias uždegime dalyvaujančias ląsteles. Arachidono rūgštis gali toliau metabolizuotis tiek ciklooksigenazės sistemoje (susidarant prostaglandinams ir tromboksanams), tiek 5-lipoksigenazės fermentų sistemai (susidarant leukotrienams). Kad 5-lipoksigenazės veiktų, reikalingas su membrana susijęs baltymas, vadinamas 5-lipoksigenazę aktyvuojančiu baltymu. Iš pradžių manyta, kad šis fermentas reikalingas jungiantis prie 5-lipoksigenazės fermentų, tačiau dabar manoma, kad tai yra kontaktinis baltymas arachidono rūgščiai.
Kai tik 5-lipoksigenazė paverčia arachidono rūgštį leukotrienais, ji sunaikinama ir inaktyvuojama. Natūralus tarpinis produktas, veikiantis 5-lipoksigenazės fermentų sistemai, yra leukotrienas A4 (LTA4), nestabilus epoksidas, kurį, sujungus su vandeniu, galima ne entimatiškai paversti dihidroksi rūgštimi leukotrienu B4 (LTB4) arba, kartu su glutationu, į cisteino C4 leukotrieną. (LTS4). Tada LTS4 gama-glutamiltransferazės pagalba paverčiamas į LTD4, o dipeptidazių pagalba - į LTE4. LTE4 vyksta tolesnės metabolinės transformacijos. Tačiau žmonėms maža, bet pastovi LTE4 dalis nepakitusi išsiskiria su šlapimu. Šis pastebėjimas pasirodė esąs labai naudingas stebint leukotrienų gamybą sergant bronchine astma ir kitomis ligomis..
LTV4 ir cisteino leukotrienų santykis kiekvienoje ląstelėje skiriasi. Eozinofilai, bazofilai, putliosios ląstelės ir alveolių makrofagai gali sintetinti LTS4: neutrofilai daugiausia sintetina LTB4.
LTV4 ir cisteino leukotrienų receptoriai yra skirtingi. Pagrindinis, matyt, LTV4 veiksmas yra ląstelių, visų pirma neutrofilų ir eozinofilų, įtraukimas į uždegimą. Manoma, kad LTV4 vaidina svarbų vaidmenį vystant pūlingą uždegimą, kuris taip pat gali būti būtinas vystantis uždegiminėms ligoms, įskaitant reumatoidinį artritą..
Tačiau jo vaidmuo bronchinės astmos patogenezėje yra abejotinas ir lieka neaiškus. Įrodyta, kad LTV4 receptorių antagonistai neturi įtakos kvėpavimo sistemos sutrikimams, atsirandantiems dėl ankstyvos uždelstos bronchų astma sergančių pacientų reakcijos į „provokaciją“ antigenu..
Šiuo metu AA patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka pažeidžiant arachidono rūgšties metabolizmą. Tai apima tris fermentų ciklooksigenazės (CO), lipoksigenazės (LO) ir monoksigenazės grupes. 5-lipoksigenazės kelio arachidono rūgščiai suskaidyti produktai yra leukotrienai LTS4, LTD4 ir LTE4, kurie laikomi galingiausiais bronchus sutraukiančiais vaistais (kartu jie sudaro lėtai reaguojančią anafilaksijos medžiagą). LTV4, LTD4 ir LTE4 vaidina pagrindinį vaidmenį uždegiminiame atsake sergant bronchine astma. Jie yra ne tik bronchus sutraukiantys vaistai, bet ir padidina kraujagyslių pralaidumą, padidina bronchų gleivinės edemą, padidina bronchų liaukų gleivių sekreciją su sutrikusiu bronchų turinio klirensu. Konkretus biocheminis defektas AA sergantiems pacientams dar nebuvo nustatytas, tačiau yra žinoma, kad vartojant aspiriną ​​ar kitus NVNU, kurie yra CO inhibitoriai, arachidono rūgšties metabolizmas „pereina“ daugiausia į lipoksigenazės kelią. Taip pat nustatyta, kad astmos priepuolio intensyvumas, kurį sukelia NVNU, daugiausia priklauso nuo šio vaisto ciklooksigenazės poveikio sunkumo..
Pabrėžiant ciseno-leukotrienų vaidmenį AA patogenezėje, reikia pažymėti, kad LTE4 kiekis (maždaug 3-6 kartus) šlapime ir LTE4 nosies sekrecijoje yra padidėjęs, palyginti su kitais bronchinės astmos variantais. Aspirino provokacija dramatiškai padidina LTE4 ir LTC4 kiekį šlapime, nosies išskyrose ir bronchų plovime..
Didelį susidomėjimą kelia ir AA vystymosi trombocitų teorija. Nustatyta, kad AA sergančių pacientų trombocitai, priešingai nei sveikų trombocitų, NVNU aktyvinami in vitro, o tai pasireiškia padidėjusia chemiliuminescencija ir ląstelių degranuliacija išsiskiriant citotoksiniams ir uždegimą skatinantiems mediatoriams. NVNU in vitro kitų periferinio kraujo ląstelių neaktyvino. Kaip žinoma, dėl NVNU sukeltos CO blokados slopinama prostaglandino (PG) H2 gamyba. Trombocitų teorijos autoriai teigia, kad šio PG lygio sumažėjimas vaidina svarbų vaidmenį aktyvinant trombocitus AA pacientams..
Didžiojoje daugumoje tyrimų nebuvo atskleistas reagin mechanizmo dalyvavimas plėtojant aspirino asfiksiją. Yra tik keletas pranešimų apie specifinių IgE antikūnų prieš aspirino darinius nustatymą.

Diagnostika

Anamnezės duomenys apie paciento reakciją vartojant nuskausminamuosius ar karščiavimą mažinančius vaistus yra svarbūs nustatant AA diagnozę. Kai kuriems pacientams po NVNU vartojimo gali būti aiškių uždusimo priepuolio požymių. Daugeliui AA sergančių pacientų NVNU netoleravimo požymių paprastai nėra dėl šių priežasčių: santykinai žemas padidėjusio jautrumo vaistams, veikiantiems anticikloksigenazės, laipsniu, kartu vartojami vaistai, neutralizuojantys nesteroidinių vaistų nuo uždegimo bronchus sutraukiantį poveikį, pavyzdžiui, antihistamininiai vaistai, simpatomimetiniai vaistai, lėtai reaguojantys teofilino vaistai,, retas NVNU vartojimas.
Tačiau tam tikra AA sergančiųjų dalis nevartoja NVNU, o astmos priepuoliai jose gali būti siejami su natūralių salicilatų vartojimu, taip pat su acetilsalicilo rūgštimi konservuotais maisto produktais. Reikėtų pažymėti, kad nemaža dalis pacientų nežino, kad įvairūs NVNU yra tokių dažniausiai vartojamų kombinuotų vaistų kaip citramonas, pentalginas, sedalginas, baralginas ir kt..
Svarbu užduoti bronchine astma sergančiam pacientui klausimą apie teofedrino veiksmingumą sustabdant uždusimo priepuolį. Pacientai, sergantys AA, paprastai nurodo teofedrino neveiksmingumą arba atkreipia dėmesį į jo dviejų pakopų poveikį: pirma, šiek tiek sumažėja bronchų spazmas, o vėliau bronchų spazmas vėl padidėja dėl to, kad teofedrine yra amidopirino ir fenacetino.
Reakcijos į NVNU intensyvumas priklauso nuo paciento jautrumo vaistui laipsnio; jis taip pat glaudžiai koreliuoja su vaisto anticikloksigenazės aktyvumu. Pasak daugelio autorių, indometacinas pasižymi didžiausiu slopinančiu CO poveikiu tarp NVNU. Kuo stipresnis NVNU yra anticikloksigenazės poveikis, tuo intensyvesni šios grupės vaistų netoleravimo simptomai. Reakcijos intensyvumas taip pat koreliuoja su vartojamų vaistų doze. NVNU vartojimo metodas taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Įkvėpus, į veną ar į raumenis, reakcijos intensyvumas paprastai būna didžiausias.
Taigi nustatant AA diagnozę svarbus vaidmuo tenka imant anamnezę ir analizuojant ligos klinikinius pasireiškimus..
AA diagnozei patvirtinti šiuo metu gali būti naudojami provokuojantys tyrimai in vivo arba in vitro..
Atliekant provokuojantį testą in vivo, geriamas arba aspirinas, arba vandenyje tirpus aspirinas - lizinas-aspirinas įkvepiamas didėjančia koncentracija, vėliau stebint bronchų praeinamumo rodiklius. Dėl galimybės išsivystyti uždusimo priepuoliui šį tyrimą gali atlikti tik specialistas. Reikalinga įranga ir parengtas personalas, pasirengęs suteikti skubią pagalbą išsivystant bronchų spazmui. Provokuojančio tyrimo su aspirinu indikacija yra būtinybė išaiškinti klinikinį ir patogenezinį astmos variantą. Pacientai, kurių priverstinis iškvėpimo tūris yra per 1 s (FEV1 ) yra mažiausiai 65-70% reikiamų verčių. Be žemų kvėpavimo funkcijos rodiklių, kontraindikacijos atlikti provokuojančius tyrimus taip pat yra būtinybė dažnai vartoti simpatomimetikus, silpnaprotystę, nėštumą ir stiprų kraujavimą. Antihistamininiai vaistai sumažina paciento jautrumą aspirinui, todėl jų vartojimą reikia nutraukti likus ne mažiau kaip 48 valandoms iki tyrimo pradžios. Simpatomimetikai ir teofilino preparatai atšaukiami atsižvelgiant į jų farmakokinetines savybes, pavyzdžiui, salmeterolis turėtų būti atšauktas likus ne mažiau kaip 24 valandoms iki bandymo pradžios..
Šiuo metu yra kuriama AA laboratorinės diagnostikos metodika, pagrįsta LTE4 nustatymu šlapime ir LTV4 nosies plovimu..
Pažymėtina, kad atliekant provokuojančius tyrimus su lizinu-aspirinu AA pacientams, LTE4 kiekis šlapime ir LTE4 nosies plovime smarkiai padidėja..
Akivaizdu, kad artimiausiu metu diagnozuojant šį bronchinės astmos variantą bus rekomenduojami tam tikri standartai..

Šiuo metu gydant bronchinę astmą, įskaitant aspirino astmą, pagrindinis vaidmuo priskiriamas ilgalaikiam prieš astmą slopinančių vaistų vartojimui. Norint pasirinkti tinkamą priešuždegiminį gydymą, svarbu nustatyti bronchinės astmos eigos sunkumą. Nė vienas tyrimas negali tiksliai klasifikuoti bronchinės astmos sunkumo, tačiau kartu įvertinus kvėpavimo funkcijos simptomus ir rodiklius galima suprasti ligos sunkumą. Įrodyta, kad bronchinės astmos eigos vertinimas, remiantis klinikinėmis ligos apraiškomis, yra susijęs su kvėpavimo takų uždegimo laipsnio rodikliais..
Priklausomai nuo obstrukcijos lygio ir jos grįžtamumo laipsnio, astma pagal sunkumą skirstoma į periodinę, lengvą nuolatinę (lėtinę), vidutinę (vidutinę) ir sunkią. Astmos gydymas šiuo metu yra „laipsniškas“ metodas, kai terapijos intensyvumas didėja, didėjant astmos sunkumui. Dažniausiai vartojami vaistai be bronchinės astmos paūmėjimo yra inhaliaciniai kortikosteroidai, kurių dozė priklauso nuo astmos sunkumo, nedokromilo natrio ir natrio kromoglikato, ilgai veikiančių teofilinų ir ilgalaikių simpatomimetikų..
Paprastai AA pacientams reikalingos didelės palaikomosios inhaliacinių kortikosteroidų dozės: nosies simptomams taip pat reikia ilgalaikio gydymo vietiniais steroidais. Šioje pacientų grupėje dažnai reikia kreiptis į sisteminius steroidus, todėl kuriami įvairūs patogeneziniai AA terapijos metodai..
Vienas iš patogenezinių AA gydymo būdų yra desensibilizacija aspirinu. Metodas pagrįstas pacientų, sergančių AA, tolerancijos vystymuisi pakartotiniu NVNU poveikiu per 24–72 valandas po užspringimo dėl NVNU vartojimo. Stevensonas parodė, kad aspirino desensibilizacija gali suvaldyti rinosinusito ir bronchinės astmos simptomus. Pacientams taip pat atliekama desensibilizacija aspirinu, jei reikia, skiriant NVNU nuo kitų ligų (vainikinių arterijų, reumatinių ligų ir kt.). Desensibilizacija atliekama pagal įvairias schemas, kurios parenkamos individualiai, ligoninėje ir tik gydytojas, kuriam priklauso ši technika. Desensibilizacija prasideda nuo 5-10 mg dozės ir padidinama iki 650 mg ir didesnė, palaikomosios dozės yra 325-650 mg per parą.
Desensibilizacijos aspirinu susitraukimai yra bronchinės astmos paūmėjimas, kraujavimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, sunki kepenų ir inkstų liga, nėštumas..
Naujausi tyrimai parodė, kad desensibilizacijos mechanizmas yra susijęs su kvėpavimo takų receptorių nejautrumu biologiniam leukotrienų poveikiui. Todėl leukotrieno receptorių antagonistai dabar turi didelę reikšmę gydant AA sergančius pacientus. Įrodyta, kad gydant AA sergančius pacientus, vienaskaitos montelukastas ir zafirlukastas yra veiksmingas.
Atliktuose tyrimuose, papildžius leukotrieno antagonistais, gydant bronchinę astmą, ryškus FEV padidėjimas, palyginti su placebu.1 geriausio iškvėpimo srauto greičio rodiklių gerinimas ryte ir vakare, naktinių uždusimo priepuolių mažinimas. Taip pat pasirodė esąs geras leukotrieno antagonistas, kai jis vartojamas kartu su steroidais ir (arba) geriamaisiais steroidais.
Taigi šiuo metu galime sakyti, kad atsirado vaistų klasė, veikianti patogenezinį AA ryšį ir suteikianti ryškų klinikinį poveikį..

1. Bronchinė astma. Visuotinė strategija. Žurnalo „Pulmonologija“ priedas. - M., 1996: 196.
2. Chuchalinas A.G. Bronchų astma. M., 1997 m.
3. Bousquet J ir kt. Eozinofilinis uždegimas sergant astma. NEnglJMed 1990; 32'3: 1033- 89.
4. Britų krūtinės ląstos liga ir kt. Astmos gydymo gairės. Krūtinės ląstos 199; 48 (2 papildymai): SI-S24.
5. Burney PGJ. Aktualūs astmos epidemiologijos klausimai, Holgate ST ir kt. (Eds), Astma: fiziologija. Imunologija ir gydymas. Londono akademinė spauda, ​​1993; 3–25 p.
6. Holgate S, Dahlen S-E. SRS-A leukotrienams, 1997 m.
7. Stivensonas DD. Aspirinui jautrių astmatikų desensibilizavimas: terapinė alternatyva? J Astma 198; 20 (Suppl 1): 31-8.

Straipsniai Apie Maisto Alergijos