Šiuolaikinis požiūris į pagrindinę mažų vaikų bronchinės astmos terapiją. Antileukotrieno vaistų vaidmuo ir vieta

Priešuždegiminiai vaistai yra patogenezinio bronchinės astmos gydymo pagrindas. Šios apžvalgos tikslas yra apibendrinti klinikinę patirtį ir žinias apie įkvepiamus gliukokortikosteroidus ir antileukotrieno vaistus, apžvelgti jų indikacijas ir veiksmingumą

Priešuždegiminiai vaistai yra patogeninio bronchinės astmos gydymo pagrindas. Šios apžvalgos tikslas yra apibendrinti klinikinę patirtį ir žinias apie įkvepiamus kortikosteroidus ir leukotrieno receptorių antagonistus, aptarti jų paskyrimą ir vartojimo vaikams veiksmingumą..

Bronchinė astma (BA) yra dažniausia lėtinė vaikystės liga ir viena pagrindinių vaikų mirties nuo lėtinių ligų priežasčių. Astmos paūmėjimas yra dažna mokyklos nelankymo, priėmimo į intensyviosios terapijos skyrių ir hospitalizavimo priežastis [1]..

Siekiant sukurti vieningą požiūrį į astmos diagnostiką ir gydymą, buvo sukurtos kelios svarbios tarptautinės rekomendacijos: Nacionalinė bronchinės astmos švietimo ir prevencijos programa (NAEPP), Didžiosios Britanijos astmos valdymo gairės, Tarptautinis sutarimas dėl vaikų astmos (ICON), Pasaulinė iniciatyva dėl astmos. bronchinės astmos (GINA) gydymas ir profilaktika. GINA yra svarbus dokumentas, nustatantis tolesnę bronchinės astmos diagnostikos, gydymo ir prevencijos kryptį, remiantis naujausiais medicinos, farmakologijos ir molekulinės biologijos pasiekimais. Daugelis nacionalinių rekomendacijų, įskaitant Rusijos pediatrų sąjungos rekomendacijas, beveik visiškai grindžiamos bendrosios bronchinės astmos gydymo ir profilaktikos strategijos principais..

Remiantis nauju apibrėžimu, bronchinė astma yra heterogeninė liga, kuriai būdingas lėtinis kvėpavimo takų uždegimas ir diagnozuojama kvėpavimo simptomai - švokštimas (švilpimas), dusulys, krūtinės spaudimas ar kosulys, įvairaus trukmės ir intensyvumo, kartu su grįžtama kvėpavimo takų obstrukcija. Astmos diagnozė turėtų būti grindžiama anamneze ir būdingais simptomais, ypač mažiems vaikams, taip pat grįžtamojo kvėpavimo takų obstrukcijos įrodymu, atlikus tyrimą su bronchus plečiančia medžiaga ar kitais tyrimais. Prieš pradedant pagrindinį gydymą, rekomenduojama atlikti tyrimus, patvirtinančius astmos diagnozę. Reikėtų pažymėti, kad pagrindinės terapijos fone, kartais pakankamai ilgai, neįmanoma patvirtinti latentinio bronchų spazmo grįžtamumo ir buvimo. Tai nereiškia, kad pacientas neturi astmos. Jei neįmanoma patvirtinti astmos diagnozės naudojant bronchodilatatoriaus tyrimą, vėliau šį tyrimą reikia pakartoti dar kartą arba pradėti bandomąjį gydymą, kad būtų atmesta ar patvirtinta astmos diagnozė. Paskyrus pagrindinį bandomąjį gydymą, galima labai palengvinti tolesnės gydymo taktikos diagnozavimą ir pasirinkimą..

Vertinant kontrolės lygį, BA skirstoma į gerai kontroliuojamą, iš dalies kontroliuojamą ir prastai kontroliuojamą. Kriterijai liko tie patys, kaip ir ankstesniame GINA leidime - dienos simptomai dažniau nei 2 kartus per savaitę, naktiniai pabudimai dėl astmos, skubios pagalbos vaistai dažniau nei 2 kartus per savaitę ir bet kokie veiklos sutrikimai dėl astmos. Tačiau priverstinio iškvėpimo tūrio įvertinimas per pirmąją sekundę (FEV1) klasifikuojamas kaip nepalankios prognozės rizikos veiksnys. Astmos sunkumas retrospektyviai įvertinamas pagal terapijos lygį, reikalingą simptomams ir paūmėjimams kontroliuoti..

Daugelis AD sergančių pacientų prasideda ankstyvame amžiuje. GINA-2015 dėmesys sutelktas į trijų švokštimo būdų buvimą vaikams iki 5 metų (1 pav.). Pirmoji vaikų grupė yra vaikai, kuriems būdingi simptomai, tokie kaip kosulys, dusulys ir wiesing, trunkantys mažiau nei 10 dienų viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (URT) metu, pasikartojantys 2–3 kartus per metus, o šių simptomų nėra tarp sunkumo kvėpuoti epizodų. ir (arba) vizija. Į kitą grupę įeina pacientai, kuriems simptomų trukmė yra ilgesnė (> 10 dienų URT infekcijos metu), epizodų dažnis yra> 3 per metus arba sunkių epizodų ir (arba) nakties pablogėjimas, o tarp epizodų vaikas gali retai kosėti, regėti ar dusti. Trečiasis modelis yra toks pat kaip ir ankstesniu atveju, be to, dėl atopijos yra apsunkintas paveldimumas, arba vaikas jau turi vienos ar kitos alerginės patologijos apraiškų. 5 metų ir jaunesnių vaikų tipiniai astmos požymiai: kosulys, regėjimas, dusulys ar dusulys, sumažėjęs aktyvumas, teigiamas bandomojo gydymo mažomis inhaliaciniais gliukokortikosteroidais (IGCS) ir trumpo veikimo beta-2-agonistais (CDBA) poveikis (1 lentelė)..

Mažų vaikų bronchinės astmos diferencinės diagnostikos diapazonas yra platus, todėl reikia kruopštaus anamnezės ir papildomų tyrimų. Jei mažam vaikui kosulys ir regėjimas, būtina neįtraukti pasikartojančių apatinių kvėpavimo takų infekcijų (LRT), bronchopulmoninės displazijos, trachėjos ir bronchų vystymosi anomalijų, įgimtų širdies ydų, gastroezofaginio refliukso, svetimkūnio, tuberkuliozės, įgimtų ir paveldimų ligų, cistinės fibrozės, hipotirozės. nodiarinis periarteritas, krūtinės tūriniai procesai ir daugybė retesnių ligų (2 lentelė).

Pagrindinis terapijos tikslas pacientams, sergantiems bronchine astma, yra pasiekti ir kontroliuoti bronchinę astmą. Pagal schemą, pateiktą GINA-2015 vaikams iki 5 metų, kromonai visiškai neįtraukiami į gydymą dėl nepakankamo veiksmingumo, tačiau jų saugumo lygis yra geras. Ilgalaikio veikimo beta-2-agonistai (LABA) kartu su kortikosteroidais taip pat nebuvo įtraukti, nes nepakako įrodymų apie jų vartojimo saugumą šioje amžiaus grupėje. Pirmajame etape turėtų būti naudojamas KDBA prašymu. Antrame etape kasdien skiriamos mažos ICS arba leukotrieno receptorių antagonistų (ALTR) dozės. Trečias žingsnis yra dviguba maža ICS dozė arba mažų ICS dozių ir ALTR derinys. Ir ketvirtame etape - ICS dozės padidinimas (2 pav.). GINA-2014 koncepcija buvo įvesta kaip trumpalaikė 1–2 savaičių pakopinė terapija, pavyzdžiui, virusinės infekcijos ar alergenų poveikio atveju. Šis gydymo plano pakeitimas leidžia sustiprinti priešuždegiminį gydymą (pridedant antileukotrieno vaistų į gautą ICS arba skirti šios grupės vaistus „naiviems“ astma sergantiems pacientams) ir sumažinti ligos paūmėjimo riziką ūminės kvėpavimo takų infekcijos atveju..

ICS sukūrimas ir platus naudojimas, visų pirma, padarė didelę įtaką galimybei pasiekti astmos eigą. IHC, turintys stiprų priešuždegiminį poveikį, veikia pagrindinius AD susidarymo mechanizmus. Nepaisant ICS naudojimo, kai kuriems pacientams vis tiek nepavyksta kontroliuoti ligos eigos. Ir ši aplinkybė lemia būtinybę BA gydant vartoti kitas farmakologines grupes. Per pastaruosius 50 metų buvo patvirtintos tik dvi naujos vaistų grupės, skirtos gydyti vaikų AD: antileukotrieno vaistai ir anti-IgE antikūnai..

Šiuo metu klinikinėje praktikoje plačiai naudojamos didelės ICS dozės per purkštuvą kartu su purškiamomis CBAA formomis, kai obstrukcija atsiranda kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone. Tikimasi, kad be bronchų obstrukcijos palengvinimo viruso sukeltomis priemonėmis bus pasiektas apsauginis iCS poveikis, kad būtų išvengta vėlesnių vizitų pasikartojimų. Taigi pasikartojančių ūminio regėjimo epizodų atveju gydymas didelėmis kortikosteroidų dozėmis (1600–2000 mikrogramų per parą skiriant beklometazoną, padalytą į 4 dozes per parą, 5–10 dienų nuo virusinės kvėpavimo takų infekcijos pradžios ar pasunkėjusios astmos) buvo susijęs su tam tikru pagerėjimu naujagimių ir mažų kūdikių klinikoje. vaikai [2–4]. Remiantis kitų tyrimų rezultatais, ši taktika nesukėlė vaikų, kuriems gresia alerginės ligos, astmos formavimosi pokyčių. Trejus metus buvo stebimas 301 kūdikis, kuris po pirmojo wiesingo epizodo 2 savaites, pradedant nuo kiekvieno atsivedimo epizodo trečios dienos, vartojo budezonidą 400 mcg per dieną arba placebą. Dėl to tiek ICS, tiek placebo grupėse asimptominių dienų skaičius ar geriamųjų kortikosteroidų (AKS) poreikis nesiskyrė [5]..

MIST tyrime buvo tiriamas ICS paskyrimas ikimokyklinio amžiaus vaikų kvėpavimo takų infekcijoms, kai pasikartojantis plakimas, AD išsivystymo rizika ir plakimo epizodai [6]. Buvo lyginamas kasdien vartojamas mažos dozės įkvepiamas budezonidas ir kartais didelės dozės inhaliuojamas budezonidas naktį 7 dienas. Tas pats poveikis pasiektas reguliariai ir epizodiškai vartojant kortikosteroidus. Klinikinėje praktikoje vis dar diskutuojama, ar vaikams, turintiems regėjimą, skiriamas ICS (reguliarus, periodinis ir pagal poreikį)..

Dauguma tyrimų, kuriuose buvo vertinamas sisteminis ICS poveikis, buvo pagrįsti rezultatais, gautais vaikams, vyresniems nei 5 metų. Tarptautiniuose sutarimo dokumentuose teigiama, kad jaunesnės amžiaus grupės vaikams, kaip ir vyresniems vaikams, individualiai parinktos ICS dozės yra saugios, o galimą šalutinio poveikio riziką pateisina jų klinikinis veiksmingumas [7–9]. Klinikinių tyrimų metu mažos ICS dozės nebuvo susijusios su rimtu sisteminiu šalutiniu poveikiu, todėl ši terapija laikoma saugia [3, 8–17]. Nors yra duomenų, rodančių, kad didelės dozės buvo susijusios su reikšmingu sisteminiu poveikiu (augimo sulėtėjimu ir poveikiu pagumburio-hipofizio-antinksčių sistemai) net pirmaisiais gydymo metais [3, 7–17]. Šie poveikiai yra tokie patys kaip ir vyresnių vaikų tyrimų metu. Poveikis augimui buvo kaupiamas tęsiant ilgalaikį gydymą [18–20]. Vaikai, kurie dvejus metus buvo gydomi flutikazono propionatu, būdami dvejų ar trejų metų [7], susilaukė savo bendraamžių augimo praėjus dvejiems metams po kortikosteroidų vartojimo nutraukimo. Retrospektyvinė analizė parodė, kad vaikai iki dvejų metų ir mažesnio svorio

G. A. Novik 1, medicinos mokslų daktaras, profesorius
E. G. Chaleva

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, Sankt Peterburgas

Pagrindinio bronchinės astmos gydymo principai, pagrindinės vaistų grupės

Norint nuslopinti kvėpavimo takų uždegimą, sumažinti bronchų hiperreaktyvumą, sumažinti bronchų obstrukciją, būtinas pagrindinis bronchinės astmos gydymas..

Terapinis kursas yra sukurtas specialiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į ligos sunkumą, amžių ir kitas individualias savybes. Astma sergančiam pacientui skiriami vaistai, būtini kvėpavimo takuose lokalizuotam uždegiminiam procesui pašalinti.

Patologijos gydymas grindžiamas astmos priepuolius malšinančių vaistų, taip pat pagrindinių terapijos vaistų vartojimu. Antroji vaistų grupė skirta paveikti patogenezinį ligos mechanizmą..

Kas yra bronchinė astma

Bronchinė astma yra lėtinė patologija, kai stebimas uždegiminio proceso vystymasis kvėpavimo takuose. Astma serga bronchų susiaurėjimu, kurį sukelia išorinių ir vidinių veiksnių įtaka. Patologija pasireiškia tokia forma:

  • dusulys;
  • galvos skausmas;
  • kvėpavimo takų sutrikimas;
  • švokštimas;
  • perkrovos jausmas krūtinės srityje;
  • nuolatinis kosulys.

Iš viso pasaulyje yra apie 230 milijonų astmatikų. Išsivysčiusiose šalyse taikomi panašūs patologijos gydymo principai, leidžiantys daugeliui pacientų pasiekti stabilios remisijos stadiją, atsižvelgiant į visas medicinos rekomendacijas..

Pagrindinės astmos terapijos tikslai ir uždaviniai

Pagrindinė terapija yra skirta astmatikams, jei bronchinė astma pablogina bendrą paciento būklę. Pagrindinis ligos gydymo tikslas yra užkirsti kelią patologijos paūmėjimui, kai ji nekontroliuojama ir išsivysto komplikacijos..

Galimos komplikacijos dėl aktyvaus ligos vystymosi: pneumotoraksas, emfizema, bettolepsija, atelektazė.

Liga gali būti įvairaus sunkumo - kiekviena iš jų turi savo terapijos režimą. Gydydami bronchinę astmą, gydytojai turi išspręsti šias terapines užduotis:

  • paciento būklės ir poveikio pasireiškiantiems simptomams įvertinimas;
  • sumažinti atakų skaičių (neatsižvelgiant į jų intensyvumą);
  • sumažinti pagrindiniam gydymui vartojamų vaistų šalutinį poveikį;
  • moko astmatikus savipagalbos įgūdžių vystant išpuolius;
  • stebėti paciento organizmo reakciją į vartojamus vaistus, prireikus koreguoti paskyrimą.

Įprasta atskirti 5 pagrindinius bronchinės astmos vystymosi etapus, pagal kuriuos kuriamas gydymo režimas:

  1. Pradiniame patologijos vystymosi etape pacientui paprastai skiriami trumpo veikimo beta adrenomimetikai. Tai simptominės priemonės. Su jų pagalba išsiplečia bronchai, dėl kurių priepuolis pašalinamas..
  2. Antrajame etape, gydytojui nusprendus, galima vartoti vieną ar kelis vaistus. Astma turi sistemingai vartoti šiuos vaistus, kad sustabdytų uždegiminio proceso vystymąsi bronchuose. Paprastai skiriami inhaliaciniai gliukokortikosteroidai ir beta adrenerginiai agonistai. Gydymas pradedamas nuo minimalių dozių.
  3. Trečiame etape, be jau išrašytų vaistų, naudojami ilgo veikimo beta adrenomimetikai. Šie vaistai plečia bronchus, todėl pacientui lengviau kvėpuoti ir kalbėti..
  4. Ketvirtajame etape pacientai serga sunkia liga, todėl gydytojai skiria sisteminius hormoninius vaistus nuo uždegimo. Šie vaistai gerai tinka astmos priepuoliams, tačiau jų vartojimas sukelia įvairių šalutinių reiškinių: diabetą, medžiagų apykaitos sutrikimus, abstinencijos simptomus ir kt..

Penktajam laipsniui būdinga itin sunki paciento būklė. Fizinis paciento aktyvumas yra ribotas, yra sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Gydymas beveik visada atliekamas ligoninėje.

Kas turi įtakos terapijos režimo pasirinkimui

Preparatus pagrindinei bronchinės astmos terapijai turėtų skirti gydytojas, draudžiama savarankiškai pasirinkti vaistus sau. Pagrindiniai bronchinės astmos gydymo principai: imunoterapija ir farmakoterapija.

Nepriklausomai nuo paciento amžiaus ir sunkumo, gydymas pradedamas mažomis vaistų dozėmis. Gydymo režimą paprastai koreguoja specialistai, atsižvelgdami į šiuos veiksnius:

  • lėtinių plaučių patologijų buvimas;
  • dabartinė astmos būklė (vartojant vaistus);
  • uždusimo priepuolių intensyvumas naktį;
  • būdingų astminių apraiškų buvimas (dusulys, švokštimas, kosulys);
  • testo rezultatai;
  • dienos priepuolių trukmė, dažnis, sunkumas.

Esant lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos nuolatinei astmai, atliekamas pagrindinis ir simptominis ligos gydymas.

Beta adrenomimetikai (dar vadinami „inhaliaciniais 2-agonistais“) ir kiti vaistai, kurie sustabdo priepuolius ir sumažina jų skaičių.

Pagrindinės priemonės bronchinei astmai gydyti

Pagrindinė bronchinės astmos terapija apima inhaliacinių gliukokortikosteroidų, sisteminių gliukokortikosteroidų, putliųjų ląstelių stabilizatorių, leukotrieno antagonistų vartojimą..

Šie vaistai bronchinei astmai gydyti yra būtini norint kontroliuoti ligą, užkirsti kelią paciento būklės pablogėjimui.

Gliukokortikosteroidai

Gliukokortikosteroidai yra būtini traukuliams palengvinti. Jie yra priešuždegiminiai. Inhaliacinių gliukokortikosteroidų naudojimas leidžia per trumpą laiką palengvinti bronchų obstrukciją.

Pagrindiniai tokių inhaliacijų pranašumai yra šie:

  • uždegiminio proceso pašalinimas bronchuose;
  • ligos simptomų intensyvumo sumažėjimas;
  • galimybė vartoti palyginti mažas vaisto dozes;
  • sumažinti veikliųjų vaisto medžiagų prasiskverbimą į bendrą kraują;
  • bronchų praeinamumo pagerėjimas.

Sisteminiai gliukokortikosteroidai

Inhaliuojami gliukokortikosteroidai gali palengvinti priepuolius, tačiau sisteminiai gliukokortikosteroidai tablečių pavidalu naudojami pagrindinei bronchinės astmos terapijai..

Jie skiriami, jei paciento būklė vertinama kaip vidutinė ir sunki. Šie vaistai:

  • pašalinti spazmus bronchuose;
  • pagerinti kvėpavimo takų praeinamumą;
  • pašalinti uždegiminį procesą;
  • sumažinti skreplių sekreciją.

Sisteminiai gliukokortikosteroidai gali būti skiriami sunkiomis ligos stadijomis, pablogėjus spirometrijos rodikliams, jei nėra gydymo inhaliaciniais vaistais rezultatų ir toliau vystosi bronchinės astmos apraiškos..

Draudžiama savarankiškai vartoti tokius vaistus be gydytojo recepto..

Putliųjų ląstelių stabilizatoriai

Priešuždegiminė bronchinės astmos terapija apima putliųjų ląstelių stabilizatorių naudojimą. Šie vaistai skiriami pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo liga..

Putliųjų ląstelių stabilizatoriai padeda:

  • užkirsti kelią ir pašalinti alergijas;
  • užkirsti kelią spazmų atsiradimui bronchuose;
  • sumažinti uždegiminį procesą;
  • sumažinti bronchų hiperreaktyvumą.

Leukotrieno antagonistai

Pagrindinė bronchinės astmos terapija beveik visada apima leukotrieno antagonistų vartojimą. Jų pagrindinė užduotis yra blokuoti leukotrieno receptorius ir slopinti fermento 5-lipoksigenazės aktyvumą..

Dėl šių organinių junginių bronchų išsivysto spazmai dėl alergijos įvairiems dirgikliams..

Šie vaistai turi stiprų priešuždegiminį poveikį, slopina ląstelių ir neląstelinius bronchų uždegimo komponentus, kuriuos sukelia antigenų poveikis. Jie taip pat turi tokį poveikį:

  • spazmų pašalinimas bronchuose;
  • skreplių gamybos sumažėjimas;
  • infiltracijos ir uždegimo pašalinimas bronchų gleivinėse;
  • kvėpavimo organų mažų indų pralaidumo padidėjimas;
  • kvėpavimo organų lygiųjų raumenų atpalaidavimas.

Pagrindinės terapijos naudojimas gydant vaikus

Pagrindinė bronchinės astmos terapija apima kelių rūšių vaistų vartojimą. Visapusiškas gydymas yra privalomas.

Gydytojai, kurdami gydymo režimą, turi nuspręsti, kaip pacientui bus pašalintos bronchinės astmos apraiškos. Ne mažiau svarbi užduotis yra pasiekti stabilią remisiją.

Renkantis pagrindinės vaikų bronchinės astmos terapijos tipą, ekspertai atsižvelgia į daugelį veiksnių: vaiko amžių, pirmųjų astmos simptomų amžių, kitų lėtinių ligų buvimą, dabartinę mažojo paciento būklę.

Taip pat atsižvelgiama į astmos simptomus. Jie gali pasirodyti skirtingo intensyvumo. Vaikams, kuriems diagnozuota bronchinė astma, pastebimi šie simptomai:

  • švokštimas kvėpavimo metu;
  • melsvas odos atspalvis nasolabialinio trikampio srityje (su priepuoliu);
  • bendros būklės pablogėjimas;
  • astmos priepuoliai (esant išoriniam dirgikliui arba naktį);
  • kosulys, dusulys, kvėpavimo sutrikimai.

Vaikų gydymui naudojami:

  • ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai;
  • vaistai nuo uždegimo.
  • įkvepiami gliukokortikoidai.

Sąveika su pacientais

Pagrindinė astmos terapija yra skirta visiems pacientams, kuriems diagnozuota liga (išskyrus pacientus, sergančius protarpine astma). Tačiau kai kurie pacientai atsisako vartoti priešuždegiminius vaistus ir nuo bet kokio kito tradicinio bronchinės astmos gydymo, pirmenybę teikdami liaudies gynimo būdams.

Tradicinė medicina gydant bronchinę astmą turi teisę egzistuoti, tačiau astmatikai jokiu būdu neturėtų atsisakyti vartoti priešuždegiminių vaistų.

Beveik 100% atvejų atsisakius gydytis ir gydančiam gydytojui nekontroliuojant, pablogėja paciento būklė, padidėja astmos priepuoliai, išsivysto komplikacijos (širdies problemos, galvos skausmai ir kt.).

Todėl nuo pat gydymo pradžios turi būti užmegztas tiesioginis kontaktas tarp gydančio gydytojo ir astmos. Svarbu, kad pacientas turėtų visą reikalingą informaciją apie savo ligą:

  1. Kas gali sukelti astmos priepuolio vystymąsi?
  2. Kaip greitai tai sustabdyti??
  3. Kokius vaistus ir kokiomis dozėmis galima vartoti?
  4. Kada reikia kviesti greitąją pagalbą?

Kiekvienas astma sergantis žmogus turėtų žinoti atsakymus į šiuos klausimus. Jei gydantis gydytojas neatliko tinkamo pokalbio, pacientas turėtų savarankiškai konsultuotis su specialistu, užduoti jam įdomius klausimus.

Tiesioginis kontaktas tarp gydytojo ir paciento yra labai svarbus tais atvejais, kai mažas vaikas gydomas nuo bronchinės astmos. Vaikai negali patys priimti sprendimų, todėl jų tėvai turi turėti visą reikiamą informaciją apie ligą.

Pagaliau

Vaistus bronchinei astmai gydyti, vartojamus pagrindinėje terapijoje, skiria gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, simptomų dažnumą ir sunkumą, dabartinę paciento būklę..

Terapija kiekvienu atveju yra griežtai individuali, todėl savaiminis gydymas, kai išsivysto bronchinė astma, neatsižvelgiama į jos stadiją..

Pagrindiniai vaikų bronchinės astmos gydymo principai

YI Feshchenko, MD, DSc, profesorius, akademikas;
V. P. Kostromina, medicinos mokslų daktarė, profesorė;
E. A. Rechkina, mokslų daktarė, vyresnioji mokslo darbuotoja; Pavadintas Ftiziologijos ir pulmonologijos institutas F.G. Yanovskiy AMS iš Ukrainos, Kijevas

Bronchinė astma yra viena iš labiausiai paplitusių ligų ir viena iš aktualiausių šiuolaikinės pediatrijos problemų. Pastaraisiais metais visame pasaulyje, taip pat ir Ukrainoje, pastebima tendencija, kad astma dažniau serga ir sunkėja. Pastarųjų metų epidemiologiniai tyrimai rodo, kad apie 10% vaikų kenčia nuo bronchinės astmos. Gydymo įstaigų duomenimis, astma Kijeve pastaraisiais metais buvo 4,9–6,06 tūkstančiui žmonių. Vaikų astmos ir alergijos padidėjimo priežastys yra susijusios su įvairiais veiksniais:

  • vaikų mitybos pokyčiai, ypač padidėjęs vaikų, maitinamų buteliais, skaičius per pirmuosius 4–6 gyvenimo mėnesius;
  • komforto troškimas, būdingas didelei gyventojų daliai, reiškia hermetiškai uždarytų langų, oro kondicionavimo sistemų, kilimų ir kt. buvimą, dėl kurio padidėja drėgmė ir sukuriamos sąlygos padidėti namų dulkių ir kitų alergenų koncentracija patalpose;
  • vaikų priežiūros stereotipų pokyčiai - didelė dalis vaikų pradeda anksti lankyti ikimokyklinio ugdymo įstaigas, kur yra labiau linkę į virusines infekcijas, įskaitant kvėpavimo takų sincitines;
  • padidėjęs rūkymas tarp motinų;
  • kelių transporto, dujinių viryklių, atvirų šilumos šaltinių poveikis oro teršalams (daugiausia NO2).

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, bronchinės astmos prevencijos, diagnostikos ir gydymo problemos yra ypač svarbios. Pagrindinis šios ligos terapijos ir prevencijos tikslas vaikams yra pagerinti paciento gyvenimo kokybę, sėkmingai išspręsti tokias problemas:

  • pašalinti arba sumažinti klinikinius ligos pasireiškimus;
  • paūmėjimų dažnio ir sunkumo sumažėjimas;
  • užkirsti kelią gyvybei pavojingų sąlygų ir mirčių vystymuisi;
  • išorinio kvėpavimo funkcijos rodiklių normalizavimas ir tobulinimas;
  • gyvybinės veiklos atstatymas ir palaikymas (atitinkantis vaiko amžių), įskaitant fizinį aktyvumą;
  • bronchų astmai gydyti vartojamų vaistų šalutinio poveikio nebuvimas arba sumažinimas iki minimumo;
  • užtikrinti normalų sergančio vaiko augimą ir vystymąsi, užkirsti kelią neįgalumui.

Sėkmingai gydyti bronchinę astmą neįmanoma be patikimų santykių tarp gydytojo, sergančio vaiko ir jo tėvų. Nuolat stebint sergančius vaikus galima kontroliuoti ligos eigą, terapijos efektyvumą ir tinkamai koreguoti gydymą. Ligos kontrolė vykdoma trimis kryptimis: trigerinių veiksnių pašalinimas, specifinė hiposensitizacija ir farmakoterapija.

Efektyviausias astmos gydymas yra priežastinio alergeno (trigerio faktoriaus) pašalinimas. Tačiau praktiškai tai ne visada įmanoma. Narkotikų reabilitacijos pagrindas yra pagrindinė terapija, skirta pašalinti lėtinį uždegiminį procesą, atstatyti bronchų praeinamumą, užkirsti kelią pakartotiniam ligos paūmėjimui ir pasiekti stabilią remisiją..

Šiuo metu bronchinė astma klasifikuojama pagal jos sunkumą. Protarpinės, lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios nuolatinės bronchinės astmos stadijos nustatomos atsižvelgiant į simptomų dažnumą ir sunkumą, jų poveikį dienos aktyvumui ir miegui, bronchų obstrukcijai..

Gydant bronchinę astmą, taikomas laipsniškas metodas (didėjant vaistų skaičiui ir dažnumui, didėjant astmos sunkumui). Gydymą reikia pasirinkti atsižvelgiant į bronchinės astmos eigą ir laikotarpį. Tačiau renkantis gydymo priemones ir metodus reikia individualaus požiūrio..

Labiausiai pageidaujamos bronchų astma sergančių pacientų gydymui yra įkvepiamos vaistų formos, kurioms būdingas aukštesnis terapinis indeksas, palyginti su šiuo metu vartojamomis dozėmis gerti. Didelė įkvepiamų vaistų koncentracija kvėpavimo takuose pasiekiama dėl jų tiesioginio vartojimo. Jie turi ryškų terapinį poveikį su nedideliais šalutiniais poveikiais. Gydytojas turi tai paaiškinti tėvams, nes daugelis iš jų bijo vaikui gydyti naudoti inhaliatorius ir labiau mėgsta tablečių dozavimo formas (eufilinas, No-Shpa)..

Vaikai iki dvejų metų turėtų naudoti dozuojamus aerozolio inhaliatorius su tarpikliais ir kaukėmis ar purkštuvais; vaikai nuo 2 iki 5 metų - dozuotų aerozolių inhaliatoriai su tarpikliais arba purkštuvais. Tarpiklis būtinai turi atitikti inhaliatorių, jo dydis keičiasi vaikui augant ir atitinkamai didėja plaučių dydis. Vyresni nei 5 metų pacientai, kuriems sunku naudoti dozuojamo aerozolio inhaliatorių, turėtų naudoti dozuojamus aerozolius su tarpikliais, dozuojamomis dozėmis įkvepiamus aerozolius, sausų miltelių prietaisus ar purkštuvus..

Pagrindinė vyresnių nei 5 metų vaikų terapija atliekama privalomai kontroliuojant išorinio kvėpavimo funkciją (maksimali srauto metrija, FEV1, PEF), atsižvelgiant į pradinį ligos sunkumą paciento apžiūros metu, atliekama ilgą laiką, atšaukiama tik tada, kai pasiekiama stabili remisija. Gydymo metodų pasirinkimą pacientui nustato gydytojas, atsižvelgdamas į konkrečią klinikinę situaciją.

Pagrindinės terapijos, skirtos paveikti uždegiminį procesą, metodai apima įkvepiamų kromoglikato ar nedokromilo natrio druskų ir kortikosteroidų paskyrimą, specifinę imunoterapiją.

Gydant ilgalaikį (pagrindinį) astmos gydymą, būtina laikytis laipsniško požiūrio į terapiją, kai terapijos apimtis ir sudėtis priklauso nuo astmos sunkumo. Tikslas yra pasiekti terapijos poveikį naudojant mažiausią vaistų kiekį. Vaistų skaičius ir jų vartojimo dažnis didėja, jei paciento būklė blogėja (pakeliama aukštyn), o mažėja, jei pagerėja (atsisakoma). Bet kokiu atveju, jei įmanoma tris mėnesius kontroliuoti ligos eigą, galima svarstyti terapijos intensyvumo mažinimo klausimą, t. pereiti prie gydymo, atitinkančio atsisakymą, t. y. iki minimalaus gydymo, kuriam reikia kontroliuoti bronchinės astmos eigą.

Gydant bronchinę astmą, naudojami dviejų rūšių vaistai: profilaktiniai vaistai, skirti ilgai vartoti (ypač priešuždegiminiai vaistai), kurie užkerta kelią priepuolių atsiradimui, ir skubūs vaistai, skirti palengvinti priepuolius. Ilgalaikiai palaikomieji vaistai padeda pasiekti ir palaikyti nuolatinės bronchinės astmos simptomus ir užkirsti kelią jos paūmėjimui. Jie naudojami kasdien. Tai apima priešuždegiminius vaistus ir ilgai veikiančius bronchus plečiančius vaistus.

Vaikų vartojamų priešuždegiminių vaistų grupei priklauso natrio kromoglikatas (Intal, Cromolin) ir natrio nedokromilas (Tayled). Jie užima pirmaujančią vietą gydant lengvą ar vidutinio sunkumo astmą ir yra mažiau veiksmingi sergant sunkia astma. Platus šios klasės vaistų aktyvumo spektrą lemia gebėjimas slopinti tiek ankstyvąją alerginio atsako fazę, tiek vėlyvąją alerginių reakcijų fazę esant lėtiniam uždegimui ir sumažinti bronchų reaktyvumą. Šie vaistai vartojami mažiausiai 2–3 mėnesius. Dažnai pacientai nenori vartoti vaisto taip ilgai, o tai yra viena iš pagrindinių antialerginių vaistų neveiksmingumo priežasčių. Priepuoliams ar bronchų obstrukcijai (pagal spirografiją) skiriami kombinuoti vaistai, kurie apima simpatomimetikus. Ilgalaikis tik kromoglikato arba nedokromilo natrio druska gali padėti gydyti astmą, todėl šie vaistai yra ypač naudingi vaikams pradinėse ligos stadijose..

Efektyviausi vaistai nuo uždegimo visais ligos sunkumo etapais (pagal kai kurias ataskaitas, įskaitant protarpinę astmą) šiuo metu yra inhaliuojami kortikosteroidai, kurie vartojami tiek trumpais paūmėjimų gydymo kursais, tiek ilgą laiką su nuolat recidyvuojančia astma. Inhaliuojami kortikosteroidai, veikdami lokaliai, turi ryškų priešuždegiminį poveikį. Jie sugeba slopinti tiek ūminį, tiek lėtinį uždegimą, neatsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsirado jo vystymasis, prisideda prie edemos sumažėjimo, atvirkštinio bronchų gleivinės uždegimo išsivystymo, dėl kurio sumažėja jų hiperreaktyvumas, sumažėja priepuolių skaičius ir pacientams pasiekiama remisija. Šiuolaikiniai inhaliaciniai kortikosteroidai (beklometazonas, budezonidas, flutikazonas, flunisolidas), naudojami pediatrijoje, turi minimalų bendrą poveikį, o vartojant juos trumpai, jie neturi akivaizdaus šalutinio poveikio. Viena iš plačiai paplitusios fobijos, vartojant hormoninius vaistus, priežasčių yra nekontroliuojamas sisteminių vaistų skyrimas, kurio vartojimas yra labai ribotas. Inhaliuojami kortikosteroidai turi reikšmingą pranašumą prieš sisteminius.

Pacientams, sergantiems vidutine ir sunkia astma, gali padidėti priešuždegiminis gydymas

pasiekta, kai į gydymą buvo įtraukti bronchus plečiantys vaistai (pailgėję teofilinai ar b2-agonistai). Ilgai veikiantys teofilinai naudojami tiek priešuždegiminės terapijos komplekse, tiek siekiant išvengti bronchinės astmos priepuolių, ypač naktį. Pailginto atpalaidavimo teofilino paros dozė yra 12-15 mg / kg kūno svorio, pacientams, sergantiems sunkia bronchine astma, ji yra šiek tiek mažesnė (11-12 mg / kg kūno svorio)..

Ilgai veikiantys įkvepiami b2-agonistai (salmeterolis, formoterolis) 12 valandų sukelia bronchus plečiantį poveikį. Jų farmakoterapinis poveikis siejamas su galimybe atpalaiduoti lygiuosius bronchų raumenis, sustiprinti mukociliarinį transportą ir slopinti ankstyvos alerginės reakcijos fazės mediatorių išsiskyrimą. Ilgalaikiai b2-agonistai paprastai skiriami pacientams, kuriems yra nepakankamo priešuždegiminio gydymo veiksmingumo požymių; jie gali būti naudojami kaip savarankiškas gydymas, siekiant sumažinti bronchinės astmos priepuolių skaičių, ypač vakaro ir nakties valandomis. Ilgai veikiančios geriamosios b2-agonistų formos (pvz., „Volmax“, „Spiropent“) vartojamos sergant lengva astma..

Ketotifenas (Zaditenas) turi galimybę slopinti alergijos tarpininkų sintezę ir išsiskyrimą, slopina alerginio uždegimo vystymąsi kvėpavimo takuose, odoje, virškinimo trakte ir mažina bronchų hiperreaktyvumą. Dėl šios priežasties ketotifenas vartojamas gydant lengvą ar vidutinio sunkumo bronchinę astmą vaikams, ypač mažiems vaikams, kuriems jis dažnai pasireiškia odos ir virškinimo trakto alergijų fone..

Valdant pacientus kyla klausimų apie naujų vaistų nuo astmos, tokių kaip leukotrieno receptorių antagonistai, naujo tipo inhaliaciniai steroidai, kombinuoti vaistai (įskaitant pailgėjusius b2-agonistus ir inhaliacinius steroidus), naujų bronchus plečiančių vaistų vietą ir vaidmenį. Antialerginio imunoglobulino, histaglobulino vartojimas gali sumažinti paūmėjimų skaičių ir palengvinti vaikų bronchinės astmos eigą, o kai kuriais atvejais - pasiekti klinikinę ligos remisiją, sumažėti ūminės kvėpavimo takų infekcijos atvejų..

Imunostimuliuojantys bakteriniai vaistai (IRS-19, Broncho-Munal, Ribomunil ir kt.) Sumažina tarpinių ūminių kvėpavimo takų ligų ir lėtinės infekcijos židinių paūmėjimų dažnį ir taip prisideda prie bronchinės astmos paūmėjimų sumažėjimo..

Vaikų alergijos praktikoje specifinė imunoterapija yra gana įprastas gydymo metodas ir buvo naudojamas daugiau nei 30 metų. Šis patogenetiškai pagrįstas bronchinės astmos, šienligės, alerginio rinosinusito ir konjunktyvito gydymo metodas yra tai, kad paciento organizmui skiriamos didėjančios vieno ar kelių priežastinio reikšmingo alergenų dozės. Šio metodo veiksmingumą sergant astma lemia daugybė mechanizmų. Vaikų bronchinei astmai taikoma specifinė imunoterapija naudojant namų dulkių alergenus, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, žiedadulkes, epidermio ir grybelinius alergenus. Vaikams, sergantiems lengvos ir vidutinio sunkumo atopine bronchine astma, reikia aiškiai įrodyti priežastinį alergenų reikšmingumą, esant mažam farmakoterapijos efektyvumui ir neįmanoma pašalinti priežastinių alergenų iš paciento aplinkos. Specifinė imunoterapija gerina klinikinę pacientų būklę, prisideda prie atvirkštinio alerginio kvėpavimo takų gleivinės uždegimo išsivystymo, sumažina bronchų hiperreaktyvumą, o ilgai (iki 3-4 metų) gydant taip pat sumažėja hiperprodukcija bendrojo ir specifinio IgE. Imunoterapija lemia tarpinių ūmių kvėpavimo takų ligų skaičiaus sumažėjimą. Imunoterapijai, be visuotinai pripažinto parenterinio terapinių alergenų vartojimo būdo, galima naudoti endonasalinį, oralinį, liežuvinį. Specifinės imunoterapijos trukmė yra 3-4 metai, ji efektyvesnė bronchinės astmos, kurią sukelia monovalentinis (ypač žiedadulkių) jautrinimas, atvejais.

Kartu su pagrindine bronchų astma sergančių vaikų terapija atliekamas kartu vykstančių patologinių procesų gydymas. Norint palengvinti ūmiai atsiradusius bronchų praeinamumo pažeidimus (palengvinti bronchinės astmos priepuolį), naudojami skubūs vaistai (trumpo veikimo b2 agonistai, anticholinerginiai vaistai, trumpo veikimo teofilinas). Pirmenybė turėtų būti teikiama inhaliacinėms vaistų vartojimo formoms, kurios leidžia greitai pasiekti poveikį ir sumažinti bendrą poveikį vaiko organizmui. trumpo veikimo b2 agonistai (salbutamolis, fenoterolis) įkvėpus suteikia greitą (po 5-10 minučių) bronchus plečiantį poveikį. Šios serijos preparatai turėtų būti naudojami tik ūmiems bronchinės astmos simptomams palengvinti. Trumpo veikimo inhaliaciniai b2-agonistai skiriami ne daugiau kaip 4 kartus per dieną. Lengviems bronchinės astmos priepuoliams galima vartoti peroralines b2-agonistų formas - Ventolin (salbutamolis). Pirmenybė teikiama retkarčiais vartojant šiuos vaistus. Esant situacijai, kai b2-agonistai naudojami daugiau kaip 3-4 kartus per dieną, būtina patikslinti ir sustiprinti pagrindinę terapiją. Kaip rodo ilgalaikių bronchinės astmos eigos tyrimų duomenys, monoterapija su trumpo veikimo b2-agonistais turi neigiamą poveikį. Ilgai nekontroliuojant vartojant b2 agonistus, gali padidėti bronchų hiperreaktyvumas, kurį lydi sunkesnė ligos eiga.

Vaikų praktikoje astmos priepuoliams malšinti naudojami inhaliaciniai anticholinerginiai vaistai (ipratropio bromidas, oksitropio bromidas), kurie blokuoja M-cholinerginius receptorius, dalyvaujančius kuriant cGMP sukeltą bronchų lygiųjų raumenų spazmą. Šių vaistų paskyrimas vaikams yra perspektyvus, atsižvelgiant į anatomofiziologines vaiko kūno ypatybes. Dėl mažo absorbcijos įkvepiami anticholinerginiai vaistai iš bronchų medžio gleivinės yra gerai toleruojami. Derinys su simpatomimetikais (Berodual, Combivent) suteikia sinergetinį poveikį dėl poveikio įvairiems bronchų spazmų mechanizmams. Veiksmingiausi inhaliaciniai anticholinerginiai vaistai priepuolių metu, pasireiškiančių ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone, veikiami dirgiklių.

Kartu su narkotikų vartojimu, ypatingą vietą gydant bronchinę astmą užima nemedikamentiniai metodai, kuriais siekiama pašalinti priežastinius išorinius veiksnius ir mokymo sistemas, kompensuoti biologinius sutrikimus, o tai leidžia juos naudoti ankstyvosiose ligos stadijose. Šie mokymo terapijos metodai turėtų būti atliekami vidutinio ir lengvo laipsnio bronchinės astmos paūmėjimo ir remisijos fazėse. Derinant nemedikamentinius metodus su standartinėmis gydymo schemomis, būtina atsižvelgti į metodo saugumą, nekenksmingumą ir neinvazyvumą, jį atlikti paciento būklės stebėjimo sąlygomis ir tik prižiūrint gydytojui. Reabilitacijos terapijos efektyvumas priklauso nuo vaiko būklės, ligos eigos ypatumų ir etiologijos. Bronchinės astmos nemedikamentinio gydymo metodai apima: sveikatos gerinimo režimą, dietos terapiją, kūno kultūrą (kvėpavimo treniruotes, masažą ir vibracijos masažą, kineziterapijos pratimus, kvėpavimo pratimus), speleoterapiją ir kalnų klimatinį gydymą, fizioterapijos metodus (lazerio terapiją, akupunktūrą, vaistažoles) ir psichoterapiją..

Ypač norėčiau apsistoti psichoterapijos vaikams, sergantiems bronchine astma, klausimais. Psichologinės pacientų charakteristikos, savalaikė diagnozė ir psichoterapinė paciento neuropsichiatrinės būklės korekcija yra būtini vaikų gydymo komponentai. Psichoterapijos tikslai yra tėvų požiūrio į ligą ir vaiko gyvenimo padėties pokyčio formavimas, gebėjimas įveikti psichoemocinę įtampą, konfliktines situacijas. Vaikų terapijos efektyvumas yra glaudžiai susijęs su kruopščiu tėvų įgyvendinamomis medicinos rekomendacijomis. Tėvų nepakankamas supratimas apie pagrindinius etiologinius veiksnius, lemiančius astmos vystymąsi ir paūmėjimą, taip pat apie esamus šiuolaikinius gydymo metodus lemia tai, kad daugelis jų ignoruoja gydytojų receptus, savarankiškai nutraukia gydymą arba naudojasi ne specialistų paslaugomis..

Pastaraisiais metais sėkmingai vystoma psichologinės pagalbos pacientams, sergantiems bronchine astma, kryptis - mokomi pacientai, sergantys astmos mokyklomis (klubais). Pagrindinės vaikų astmos mokyklos užduotys yra padidinti bronchinės astmos terapijos efektyvumą ir kontroliuoti pačių tėvų ar pacientų ligos eigą. Sergančio vaiko šeima gauna reikiamą informaciją apie bronchinės astmos patogenezės vystymosi priežastis ir pagrindus, anti-recidyvo, priešuždegiminio ir bronchus plečiančio gydymo principus..

Pagrindinės užsiėmimų temos yra šios: kas yra bronchinė astma, jos atsiradimo priežastys ir alerginės diagnostikos svarba, pašalinimo priemonių ir hipoalerginių dietų organizavimas, vaistų terapijos principai, priešuždegiminės terapijos su nesteroidiniais ir steroidiniais vaistais poreikis, nemedikamentiniai astmos gydymo metodai. Klasėje mokyklos diskutuoja, kaip išvengti kontakto su oro teršalais patalpose, koks yra šeimos reabilitacijos ir lėtinės židininės nosiaryklės zonos infekcijos vaidmuo traukulių prevencijoje, svarstomi kiti klausimai..

Veiksmingas kompleksinis bronchų astma sergančių pacientų gydymas daugeliui jų padės atsikratyti ligos simptomų atsiradimo, užkirsti kelią sunkiems paūmėjimams, iki minimumo sumažinti vaistų poreikį priepuoliams sustabdyti ir pagerinti gyvenimo kokybę. Norint tai pasiekti, reikia ilgalaikės paciento, jo tėvų ir gydytojo sąveikos ir atitikties..

Pagrindiniai vaikų bronchinės astmos terapijos principai

Bronchinė astma yra gana rimta liga, kuriai būdinga periodinė astmos priepuolių raida. Tiek alergenai, tiek kiti aplinkos veiksniai gali juos išprovokuoti. Vaikų, kaip ir suaugusiųjų, bronchinės astmos gydymas atliekamas atsižvelgiant į ligos sunkumą.

Ši patologija gali sukelti pacientui daugybę problemų. Dėl dažnų uždusimo priepuolių gali išsivystyti komplikacijos, pavyzdžiui, emfizema. Štai kodėl svarbu sumažinti bronchinės astmos eigos aktyvumą. Tai ypač pasakytina apie jaunus pacientus, kuriems yra daug sunkiau susidoroti su šia patologija dėl imuninės sistemos netobulumo..

Pagrindiniai vaiko astmos gydymo metodai yra šie:

  1. Vaistų vartojimas.
  2. Fizioterapinis gydymas.
  3. SPA terapija.
  4. Fizioterapija.

Visi šie metodai turėtų būti naudojami kartu. Tik tokiu atveju bus galima pagerinti jaunų pacientų gyvenimo kokybę..

  • Kromonai
  • Įkvėpti gliukokortikoidai
  • Ilgai veikiantys beta-2 adrenerginiai agonistai
  • Kombinuoti vaistai
  • Leukotrieno receptorių antagonistai
  • Sisteminiai gliukokortikoidai
  • Antihistamininiai vaistai
  • Trumpo veikimo beta-2 adrenerginiai agonistai
  • Anticholinerginiai vaistai
  • Fizioterapinis gydymas
  • Fizioterapija
  • SPA procedūra

Narkotikų terapija

Yra gana daug vaistų grupių, vartojamų bronchinei astmai gydyti. Tarp jų dažniausiai yra šie:

  • kromonai,
  • įkvepiami gliukokortikoidai,
  • ilgai veikiantys beta-2 adrenerginiai agonistai,
  • sisteminiai gliukokortikoidai,
  • antihistamininiai vaistai,
  • trumpo veikimo beta-2 adrenerginiai agonistai,
  • leukotrieno receptorių antagonistai,
  • anticholinerginiai vaistai,
  • kombinuotų vaistų.

Tam tikrais atvejais kiekvienos iš šių grupių vaistai skiriami pacientui. Šiuo metu pulmonologai ir alergologai mano, kad racionaliausias astmos gydymas yra tiek vaikų, tiek suaugusiųjų..

Ši sąvoka reiškia didesnę vaistų dozę ir stipriau veikiančių vaistų vartojimą, priklausomai nuo ligos eigos aktyvumo padidėjimo..

Kromonai

Vaikų bronchinė astma reikalauja vadinamosios pagrindinės terapijos. Šis terminas reiškia paskyrimą vaistų, kurie nesustabdo uždusimo priepuolio, tačiau yra skirti užkirsti kelią jo vystymuisi.

Būtent kromonai dažniausiai tampa pirmuoju žingsniu gydant šią ligą nepilnamečiams pacientams. Šiuo metu naudojamos šios šios grupės lėšos:

  1. Nedokromilo natris.
  2. Natrio kromoglikatas.

Tokie vaistai vartojami tik esant lengvai nuolatinei bronchinei astmai. Jei praėjus 1-2 mėnesiams po paskyrimo vaikas vis dar periodiškai vystosi bronchų susitraukimą, tada skiriami kitų grupių vaistai.

Kontraindikacijos vartoti tokius vaistus yra bronchinės astmos atsiradimo laikotarpis, taip pat vaiko iki 3 metų amžius..

Įkvėpti gliukokortikoidai

Būtent šie vaistai dažniausiai naudojami kaip pagrindinė terapija. Paprastai tokios lėšos prisideda prie to, kad vaikų bronchinė astma blogėja daug rečiau. Tokie vaistai teisėtai laikomi efektyviausiais tarp visų pagrindinio lygio vaistų..

Įkvėpti gliukokortikoidai gali būti naudojami bet kokiam ligos sunkumui. Jų poveikis patologiniam procesui įrodytas:

  • leisti sumažinti astmos priepuolių sunkumą,
  • sumažinti jų vystymosi dažnumą,
  • sumažinti bronchų medžio hiperreaktyvumą,
  • pagerinti išorinio kvėpavimo funkciją,
  • padidinti fizinio krūvio toleranciją,
  • pagerinti bendrą pacientų gyvenimo kokybę.

Šios grupės vaistai yra vienintelė pagrindinė terapija, kurią galima naudoti vaikams iki 3 metų. Šiuo metu naudojami šie inhaliaciniai gliukokortikoidai:

  1. Budezonidas.
  2. Flutikazonas.
  3. Beklometazonas.

Konkretų vaistą pasirenka gydytojas, gydęs pacientą ligoninėje. Vietinis pediatras gali ištaisyti gydymo schemą įkvepiamaisiais gliukokortikoidais. Dažniau bronchinės astmos pacientams, kuriems yra lengvas patvarus ir vidutinio sunkumo kursas, šios grupės vaistai skiriami mažesnėmis kaip 400 μg per parą dozėmis..

Toks nedidelis įkvepiamų gliukokortikoidų kiekis nesukelia jokio šalutinio poveikio. Pacientams, vartojantiems šiuos vaistus žymiai didesnėmis dozėmis (nuo 800 mcg per parą), laikui bėgant kaulų tankis gali sumažėti.

Ilgai veikiantys beta-2 adrenerginiai agonistai

Daugelis žmonių nežino, kaip išgydyti bronchinę astmą ir atsikratyti jos simptomų, jei įkvėpti gliukokortikoidai nepadeda. Tokiu atveju būtina skirti papildomą inhaliacinių beta-2-adrenerginių agonistų vartojimą. Tokiu atveju reikia vartoti ilgai veikiančius vaistus..

Po vartojimo tokie vaistai yra veiksmingi 12 valandų. Tai yra, juos reikia naudoti 2 kartus per dieną..

Ilgai veikiantys beta-2 adrenomimetikai taip pat yra inhaliatorių pavidalu. Dažniau nei kiti vartojami šie šios grupės vaistai:

  1. Salmeterolis.
  2. Formoterolis.

Šie vaistai pradeda veikti maždaug po 15–20 minučių po jų vartojimo. Štai kodėl jie nėra naudojami pačiam bronchinės astmos priepuoliui. Ilgai veikiantys beta-2-adrenerginiai agonistai beveik niekada nesukelia šalutinio poveikio, todėl gali būti naudojami ilgai vaikams.

Kombinuoti vaistai

Tais atvejais, kai priepuolių dažnio negalima sumažinti nei įkvepiamaisiais kortikosteroidais, nei beta-2-adrenerginiais agonistais, skiriami šių grupių vaistų deriniai..

Dažniausiai naudojami šio tipo vaistai yra:

  1. Salmeterolis + flutikazonas.
  2. Formoterolis + budezonidas.

Tuo pačiu metu tokiuose kombinuotuose preparatuose žymiai sumažėja įkvepiamų gliukokortikoidų dozė. Dėl to, kai jie naudojami vaikams, kaulų tankis beveik niekada nesumažėja..

Leukotrieno receptorių antagonistai

Tokie vaistai skiriami esant nepakankamam kombinuotų vaistų veiksmingumui pagrindinei bronchinės astmos terapijai. Dažniausiai tai būtina sergant vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligomis..

Paprastai šioje grupėje naudojami šie įrankiai:

  1. Montelukastas.
  2. Zafirlukastas.

Šie vaistai taip pat gali būti naudojami vartojamų inhaliacinių kortikosteroidų dozei sumažinti. Kartais jie skiriami kaip pagrindinis vaistas pagrindinei bronchinės astmos terapijai..

Sisteminiai gliukokortikoidai

Tai apima prednizoloną, deksametozoną. Tokių vaistų nerekomenduojama vartoti vaikams per ilgai. Faktas yra tas, kad sistemingai naudojant šių patologijų atsiradimo tikimybė žymiai padidėja:

  • steroidinis diabetas,
  • augimo sulėtėjimas,
  • psichinė liga,
  • arterinė hipertenzija,
  • sumažėjęs kaulų tankis,
  • katarakta,
  • svorio priaugimas.

Paprastai tokie vaistai vartojami tik vystantis ūminėms kvėpavimo sistemos ligoms (bronchitui ir kt.). Faktas yra tai, kad tokia patologija gali žymiai pasunkinti bronchinės astmos eigą, sukelti vis daugiau uždusimo priepuolių..

Iš karto po ūmios ligos palengvėjimo sisteminiai gliukokortikoidai yra atšaukiami.

Be to, šios grupės vaistai gali sustabdyti astmos statusą. Tai ilgalaikio bronchinės astmos priepuolio būklė. Jis nekontroliuojamas naudojant įprastus skubius vaistus nuo smaugimo ir yra gana pavojingas žmogui, o ypač vaikui..

Antihistamininiai vaistai

Tokie vaistai vartojami sergant alergine bronchine astma. Paprastai vaikams vartojami šie šios grupės vaistai:

  1. Loratadinas.
  2. Ketotifenas.
  3. Cetirizinas.

Šie vaistai įprastai neskiriami. Jie turi būti duodami vaikui profilaktikos tikslais prieš galimą kontaktą su alergenu, kuris gali sukelti bronchinės astmos priepuolį. Be to, antihistamininiai vaistai skiriami vaikams, sergantiems bronchine astma sergant ūminėmis kvėpavimo takų ligomis..

Trumpo veikimo beta-2 adrenerginiai agonistai

Šie vaistai vartojami bronchinės astmos priepuoliui palengvinti. Nustačius diagnozę, vaikui neišvengiamai skiriamas tas ar kitas šios grupės vaistas.

Šiandien naudojami šie trumpo veikimo beta-2 adrenomimetikai:

  1. Salbutamolis.
  2. Fenoterolis.

Daugeliu atvejų tokių vaistų vartojimas nesukelia jokio šalutinio poveikio. Gydytojai net mažiausius pacientus bando išmokyti, kaip gydyti bronchinę astmą priepuolio metu šiais vaistais.

Jei kyla uždusimas, turite 2 kartus giliai įkvėpti, tuo pačiu metu paspausdami inhaliatoriaus gaiduką.

Tokiu atveju vaistas pateks net į mažiausius bronchiolius ir greitai padidins bronchų spindį..

Anticholinerginiai vaistai

Vienintelis šios grupės atstovas, vartojamas vaikų bronchinei astmai gydyti, yra vaistas Ipratropium bromide. Be to, šiuo metu jo naudojimas yra labai ribotas. Jis gali būti vartojamas atskirai arba kartu su trumpo veikimo beta-2 adrenerginiais agonistais.

Vaikams iki 6 metų draudžiama vartoti, nes nepakanka duomenų apie veiksmingumą ir šalutinį poveikį.

Kalbant apie vyresnio amžiaus vaikus, gydytojai tokius vaistus jiems skiria retai. Taip yra dėl gana mažo anticholinerginių vaistų veiksmingumo..

Kiti gydymo būdai

Be gydymo vaistais, bronchinės astmos terapijos kursą reikia papildyti kitais metodais, kurie prisideda prie ankstyvo kvėpavimo sistemos atsigavimo ir bendro kūno stiprinimo..

Fizioterapinis gydymas

Yra daugybė kineziterapijos metodų, kurie gali sumažinti vaikų bronchinės astmos aktyvumą. Dažniausi yra šie:

  • įkvėpus kartu su Berodual,
  • akupunktūra,
  • elektropunktūra,
  • elektroforezė bronchus plečiančiais vaistais,
  • ultravioletinis švitinimas,
  • magnetoterapija,
  • ultragarso terapija,
  • masažas.

Inhaliacija Berodual vartojama paūmėjus bronchinei astmai. Po to, kai ligos eiga šiek tiek sumažina jo aktyvumą, pacientui skiriama elektroforezė su bronchus plečiančiomis medžiagomis tarpląsteliniame regione. Tai prisidės prie geresnio bronchų medžio išsiplėtimo ir gleivių pertekliaus išleidimo iš jo..

Akupunktūra, elektropunktūra, ultravioletinių spindulių spinduliavimas, magnetoterapija ir ultragarso terapija gali būti paskirta bendru stiprinimo ir raminimo tikslu..

Naudojant šias technikas siekiama pagerinti bronchų trofizmą ir sumažinti uždegiminio proceso sunkumą. Segmentinis ir klasikinis masažas puikiai veikia bronchinės astmos eigą. Tai padeda išlaisvinti bronchus nuo susikaupusių gleivių, taip pat pagerina kraujo tiekimą ir limfos nutekėjimą palei kvėpavimo sistemos vidaus organus..

Fizioterapija

Vaikų bronchinės astmos atveju tai yra vadinamieji kvėpavimo pratimai. Yra daug įvairių jos įgyvendinimo būdų, tačiau dažniausiai tai apima šiuos atskirus veiksmus:

  1. Toja padėtis, kai kojos yra pečių plotyje, o rankos nuleistos šonuose.
  2. Lėtai įkvėpkite palaipsniui pakeldami rankas. Tokiu atveju viršutinės galūnės turėtų būti atskirtos šonuose, o ne pakilti priešais asmens veidą.
  3. Įkvėpimo pabaigos momentas turėtų sutapti su vertikalioje padėtyje rankomis..
  4. Iškart pasibaigus įkvėpimui, būtina kuo greičiau iškvėpti. Tuo pačiu reikia „numesti“ rankas.

Tokia gimnastika gali apimti bet kokius kitus pratimus, kurie padeda lavinti tarpšonkaulinius raumenis, diafragmą ir lavinti pagrindinius žmogaus tinkamo kvėpavimo įgūdžius..

SPA procedūra

Sergant bronchine astma, vaikai dažnai siunčiami į specializuotas sveikatos įstaigas. Tokios sanatorijos svečiams gali pasiūlyti unikalų astmos ir kitų kvėpavimo sistemos ligų gydymo būdą - speleoterapiją. Jo įgyvendinimas apima paciento apsilankymą druskos urvuose. Juose esantis mikroklimatas idealiai tinka žmonėms, sergantiems bronchine astma. Net gana trumpas buvimas druskos urvuose gali žymiai sumažinti kvėpavimo takų ligų simptomų sunkumą..

Daugelis specialistų ir pacientų bando rasti būdą, kaip išgydyti astmą, tačiau šiuo metu nėra tokio metodo, kuris kartą ir visiems laikams išgelbėtų žmogų nuo šios ligos, todėl gali atsirasti staigaus astmos priepuolio pavojus..

Net jei pacientas nevartoja jokių vaistų ir daugelį metų neturėjo jokių ligos simptomų, diagnozė išlieka amžinai. Tačiau tai taikoma suaugusiesiems. Tuo atveju, jei vaikui buvo diagnozuota bronchinė astma, tai nereiškia, kad jis liks su juo amžinai. Yra atvejų, kai vaikas „perauga“ ligą, o vėlesniame gyvenime liga jo netrikdo.

Straipsniai Apie Maisto Alergijos