Auskultacija sergant bronchine astma

Bronchinė astma yra lėtinio tipo kvėpavimo sistemos liga, kuriai būdingas didelis bronchų reaktyvumas daugeliui tam tikrų aplinkos dirgiklių. Šios ligos diagnozė yra svarbus kiekvieno paciento komponentas, nes pagal gautus duomenis gydantis gydytojas parengia gydymą, kuris ne tik sumažina, bet ir visiškai pašalina uždusimo priepuolius..

Auskultacijos akcentai

Auskultacija - tai garsų klausymas. Tai diagnostinis tyrimas, būtinas sergant bronchine astma. Šis metodas leidžia gydančiam gydytojui išklausyti paciento plaučius ir, remiantis kvėpavimo metu girdimais garsais, nustatyti ligos sunkumą. Plaučių auskultacija atliekama dviem pagrindiniais būdais:

  • Tiesioginis metodas, kuriam būdinga tai, kad gydytojas klauso paciento per prie kūno pritvirtintą ausį
  • Netiesioginis metodas, kai klausymui naudojamas stetoskopas.

Šiuolaikinė medicina bronchinei astmai nustatyti naudoja netiesioginį diagnostikos metodą, nes tai leidžia gauti patikimesnius duomenis, kuriais remiantis galite gauti išsamų vaizdą apie vykstančią ligą. Auskultaciškai klausydamas paciento krūtinės srities, specialistas analizuoja visus kvėpavimo metu atsirandančius garsus tiek įkvėpus, tiek iškvepiant. Visi tyrimų rezultatai atsispindi paciento ambulatorinėje kortelėje.

Norėdamas tiksliau ištirti, gydytojas atlieka auskultaciją stovėdamas ir sėdėdamas. Silpniems pacientams klausytis stetoskopu galima ir gulint, tačiau gydytojas turėtų ištirti visų krūtinės dalių kvėpavimą, todėl svarbu, kad pacientas giliai įkvėptų..

Bronchinės astmos procedūra

Daugeliu atvejų reikia papildomai ištirti paciento kvėpavimą ir atlikti bronchofoniją, kuri yra ypatinga plaučių klausymo rūšis. Procedūros metu pacientas turi pašnibždėti žodžius su raidėmis „P“ ir „H“. Jei stetoskopo pagalba gydytojas gali lengvai atskirti paciento sakomus žodžius, tai rodo plaučių srityje esančio antspaudo buvimą, taip pat tuščiavidurių erdvių buvimą. Šie simptomai atitinka paciento bronchinę astmą. Jei plaučiuose nėra jokių patologijų, gydytojas, klausydamasis, girdės tik švelnius šnypščiančius garsus, bet ne žodžius.

Išklausęs krūtinės, gydytojas turėtų ištirti išvadas:

  • Dviejuose simetriškai išsidėsčiusiuose plaučių taškuose murmėjimas yra tas pats arba ne
  • Kokio tipo triukšmas yra kiekviename klausomame taške
  • Ar yra koks nors pašalinis triukšmas, nebūdingas bronchinei astmai.

Norint diagnozuoti šią kvėpavimo sistemos patologiją, kiekvienam pacientui atliekama auskuliacija, nors šiandien yra daug tikslesnių diagnostinių tyrimų, tokių kaip rentgenografija. Paciento kvėpavimą gali lydėti trijų tipų triukšmas:

  • Pagrindinis
  • Šoninė
  • Triukšmai, atsirandantys dėl pleuros trinties.

Šoninis triukšmas

Šoniniai garsai skirstomi į du pagrindinius tipus: švokštimas ir krepitas. Nuo to, koks paslapties pobūdis vyrauja paciento plaučiuose, švokštimas gali būti sausas arba drėgnas. Sausas švokštimas atsiranda, kai bronchų spindis yra siauras. Šis simptomas gali būti pastebėtas pacientams, sergantiems astma ir uždegiminiais procesais, vykstančiais plaučių audiniuose..

Švokštimas skirstomas į žemą ir aukštą. Iš jėgos, kuria pacientas kvėpuoja, tam tikru atstumu girdimas švokštimas. Švokštimo impulsyvumas astmos metu yra toks stiprus, kad juos galima aiškiai girdėti net kelių žingsnių atstumu nuo paciento.

Bronchinei astmai būdinga tai, kad švokštimas tolygiai pasiskirsto po visą plaučių plotą ir nėra lokalizuotas mažose vietose, kas būdinga tuberkuliozei. Sausas švokštimas kuriam laikui gali išnykti, bet tada vėl pasirodyti. Jie girdimi paciento kvėpavimo metu tiek įkvėpus, tiek iškvepiant..

Jei plaučių srityje yra skysčių (skreplių, kraujo ir kt.). tada tai yra šlapio švokštimo susidarymo priežastis. Kai pacientas kvėpuoja, oro srautas, eidamas per plaučių skystį, suformuoja švokštimą „gurguliuojantį“ pobūdį. Jų susidarymo vieta yra plaučių ertmė. Jų klausoma, kai pacientas kvėpuoja, tačiau ekspertai mieliau tai daro įkvėpdami.

Jei priepuolio metu klausysitės bronchine astma sergančio paciento, galite pastebėti ne tik lėtą ir sunkų kvėpavimą, bet ir išsklaidytą sausą švokštimą. Šio reiškinio priežastis buvo tai, kad priepuolio metu skirtingos bronchų medžio dalys pradeda skirtingai siaurėti. Tarp astmos priepuolių švokštimas gali būti visai negirdėtas.

Perkusija

Perkusija, atliekama sergant bronchine astma, yra diagnostinis tyrimas, kurio esmė yra perkusinės plaučių dalys. Šio proceso metu atsirandantys garsai leidžia nustatyti plaučių audinių kietumą, elastingumą ir erdvumą.

Plaučių mušimą atlieka specialistas toje vietoje, kur plaučių audinys turi tvirtai priglusti prie plaučių sienelių. Būtent šiose vietose bakstelėjus turėtų pasirodyti aiškus ir trapus garsas. Kai gydytojas ištiria astma sergančio paciento kvėpavimą, šios sritys ne visada tiksliai nustatomos. Siekdamas nustatyti bet kokius plaučiuose vykstančius patologinius procesus, specialistas atlieka lyginamąjį perkusiją, po to topografinis leidžia nustatyti plaučių ribas ir apatinio krašto judrumą..

Sergant astma, bakstelėjimas ant krūtinės sukelia aukštą garsą, lyg tuščią dėžę. Tai ženklas, kad plaučiuose kaupiasi daug oro..

Nustatyti bronchinę astmą galima naudojant kelias diagnostines procedūras, kurių kiekviena turi būdingų šios ligos buvimo požymių.

Auskultacija sergant bronchine astma. Kas girdima viduje

Atliekant auskultaciją pacientams, sergantiems bronchine astma, galite išgirsti heterogeninės kilmės švokštimą ir švilpimą. Jie ypač ryškūs sulaikant kvėpavimą įkvepiant, taip pat atliekant atpalaiduotą iškvėpimą..

Straipsnio santrauka

Ką reiškia auskultacijos terminas?

Auskultacija - tai bronchine astma sergančio paciento tyrimo diagnostinis metodas, kurio pagalba gydytojas išklauso pacientą ir, atsižvelgdamas į organizmo keliamo triukšmo ypatybes, nustato negalavimą. Yra 2 auskultacijos technologijos:

  1. Tiesioginis auskultavimas. Į kontaktuojantį pacientą išklausoma tiesiogiai, paprasčiausiai priglaudus ausį prie žmogaus kūno.
  2. Netiesioginė auskultacija. Šioje technologijoje naudojamas specialus medicinos prietaisas - stetoskopas.

Šiuolaikiniai specialistai jau seniai atsisakė pirmosios technologijos, nes ji nėra tokia tiksli ir joje pateikiama mažiau informacijos apie bronchinę astmą ir kitas ligas, nes žmogaus klausos negalima palyginti su naudojamo prietaiso jautrumu. Auskultuojant krūtinę, patyręs pulmonologas išgirs ir analizuos ne tik oro įkvėpimo, bet ir iškvėpimo metu kylančius garsus. Tik išsamus rezultatų įvertinimas leidžia padaryti teisingas išvadas, kurios yra privalomos įtraukiant į paciento ligos įrašą.

Norėdami nustatyti, kuriuos taškus reikia auskultuoti sergant bronchine astma, gydytojas gali paprašyti paciento užimti skirtingas kūno vietas (vertikalias ar horizontalias). Esant stipriam ligos paciento susilpnėjimui, klausymo procesas gali būti atliekamas gulint.

Gydytojas turi išklausyti visas paciento krūtinės zonas: pirmiausia klausoma priekinės zonos, o vėliau šoninės ir tik nugaros gale. Norint pasiekti itin patikimą rezultatą, paciento kvėpavimas turėtų būti kuo gilesnis.

Kai kuriais klinikiniais atvejais skiriama bronchofonija. Tai dar viena klausymo rūšis, kai pulmonologas prašo paciento tyliai ar net pašnibždėti žodžius raidėmis „R“ ir „H“. Jei gydytojui nesunku atpažinti ištartus žodžius, tai rodo plaučių sutankėjimą ar tuščiavidurius jo plotus. Jei asmuo neturi patologijų, tada bus girdimi tik tylūs garsai, o tai reiškia, kad nėra bronchofonijos.

SVARBU! Norint teisingai diagnozuoti bronchinę astmą, šiuolaikinė medicina turi efektyviausius radiografijos, bronchografijos ir kitų tyrimų prietaisus. Tačiau visus bronchinės astmos tyrimus pulmonologai skiria tik po auskultacijos..

Triukšmai, kurių gydytojas klauso auskultuodamas bronchinę astmą, yra trijų tipų:

  • pagrindinis;
  • šonas;
  • pleuros trinties triukšmai.

Kvėpavimas skamba sergant astma

Medicinos literatūroje ir praktikoje kvėpavimas skirstomas į 2 tipus: bronchų ir pūslelių. Norėdami išklausyti pirmąjį, gydytojas atidžiai išklauso zonas, esančias:

  1. Virš gerklų zonos.
  2. Per trachėją.
  3. Virš bronchų.
  4. 7-ojo kaklo slankstelio srityje.

Bronchų kvėpavimui sergant astma būdingas šiurkštus garsas. Jo reikia klausytis abiem kvėpavimo etapais - įkvepiant ir iškvepiant orą. Skirtingai nuo įkvėpimo, iškvėpimą galima apibūdinti kaip grubesnį ir ilgesnį. Šis kvėpavimo būdas susiformuoja balso stygų srityje gerklose ir yra panašus į raidės „X“ tarimą atvira burna..

Kai pulmonologas klausosi kitų krūtinės zonų, triukšmas bus visiškai kitoks, nes jis būdingas vezikuliniam kvėpavimui, kuris kyla iš plaučių alveolių. Į plaučius patekęs oras juos veikia, ištiesina sienas. Plaučių sienos išsiplečia įkvėpus ir iškrenta iškvėpus. Dėl to gaunamas savotiškas „F“ garsas. Vezikulinis kvėpavimas turi ryškią įkvėpimo jėgą ir trukmę.

Kvėpavimo triukšmas ir švokštimas auskultuojant (lentelė)

LigaKvėpavimo tipasŠoninis (papildomas) triukšmas
Bronchų astmaSusilpnėjęsŠvokštimas
Lėtinis bronchitasVezikulinisSausas švokštimas ir krepitas
Plaučių uždegimasBronchinis ar be murmėjimoDrėgnas švokštimas ar krepitas
Plaučių emfizemaSusilpnėjęsŠlapias rales

Dėl fizinių priežasčių ar paciento buvimo patologijų šio tipo kvėpavimas yra įvairus. Fizinė perkrova žmonėms, kurių krūtinė praretėjusi, aiškiai sustiprina šį kvėpavimą, o dėl bronchito ir bet kokių negalavimų, susiaurinančių bronchų spindį, jis tampa labai šiurkštus, kietas ir netolygus. Esant plaučių uždegimui su krupiniu srautu, vezikulinis kvėpavimas yra stiprus, aukštas ir apčiuopiamas prie pat ausies. Sergant bronchopneumonija, uždegimas yra toks išplitęs, kad susilieja. Susidaro bronchinis kvėpavimo tipas, kuris nuo krupinės pneumonijos skiriasi tyliu ir neišsiskiriančiu triukšmu.

Viena iš bronchinio kvėpavimo priežasčių pacientui yra tuštumų buvimas plaučiuose. Tokio kvėpavimo garsą galima apibūdinti kaip garsą į vidutinio tūrio tuštumą su žemu tembru.

SVARBU! Jei pacientui diagnozuojama tuberkuliozė ar bronchopneumonija, gydytojas gali susidurti su abiejų tipų triukšmais.

Viskas apie šalutinius triukšmus

Šoniniuose triukšmuose sklinda krepitas ir švokštimas, kurie savo ruožtu skirstomi į sausus ir šlapius, o tai priklauso nuo paslapties. Pagrindinė sauso švokštimo priežastis yra bronchų spindžio susiaurėjimas, kuris nustatomas astma sergantiems pacientams, sergantiems įvairiais uždegimais ir bronchų edema, o tai nėra būdinga šlapiai veislei..

Pagal tonalumą yra didelis ir žemas švokštimas. Didelis švokštimas pasireiškia mažo kalibro bronchuose, o mažo ir didelio kalibro bronchuose. Atsižvelgiant į įkvėpimo ir iškvėpimo stiprumą, gali būti girdimas švokštimas, buvimas šalia arba jo visai nėra. Pavyzdžiui, sergant astma, gydytojas gali išgirsti švokštimą, būdamas už kelių metrų nuo paciento.

Kartais švokštimas gali būti vietinio pobūdžio, pavyzdžiui, sergant tuberkulioze. Sergant astma, jie neturi vietos ir yra dažni visur. Sausos rales yra įvairaus pobūdžio. Per trumpą laiką gali pasirodyti sausas švokštimas, kuris staiga išnyks. Įkvėpus ir iškvėpus, girdimi sausi raumenys.

Drėgnas švokštimas atsiranda, kai skysčiuose yra plaučių: oro srautas kvėpavimo metu praeina per skystį ir rodo girdimą švokštimą, panašų į gurguliavimą. Plaučių ertmėse atsiranda drėgni raiščiai. Patyręs gydytojas gali girdėti šlapią kilmę bet kuriame kvėpavimo etape, tačiau dauguma gydytojų mieliau jų klausosi įkvėpdami.

Kitas murmėjimo variantas yra krepitacija, kuri atsiranda alveolėse, esant juose specifiniam uždegiminiam skysčiui. Diagnozuojant negalavimą, ypač informatyvus yra krepito buvimas. Krepitas puikiai girdimas įkvėpus ir, lyginant su švokštimu, neišnyksta kosint ir yra momentinis, o ne ilgalaikis reiškinys. Tai būdinga pacientams, kuriems diagnozuota krupinė pneumonija. Be to, krepitas gali atsirasti be plaučių negalavimų. Pavyzdžiui, senyviems ar nevaikščiojantiems pacientams.

Pleuros trinties triukšmas

Pleuros trinties triukšmas su pleuritu

Normali pleuros būsena yra lygus paviršius. Kvėpuojant nesudėtingai, pleuros lakštai lengvai slenka vienas ant kito, tačiau kai pleuros sienose atsiranda uždegimas, atsiranda fibrino ir kitokio pobūdžio nelygumų. Tokiu atveju gydytojas, klausydamasis paciento, išgirs ne švokštimą, o pleuros triukšmą, primenantį infuzijos traškėjimą ar įbrėžimą..

Yra dažni klinikiniai astmos variantai, toksiškai pažeidę pleurą, jos sausumą ar lapų mazgelius. Šie reiškiniai taip pat lemia jo triukšmą, kurį galima išgirsti bet kuriame kvėpavimo veiklos etape. Gydytojas beveik prie ausies išgirs sausą spragsėjimą. Tokie garsai nėra labai dažni, tačiau pacientui pasireiškia skausmingi pojūčiai..

Skiriamieji pleuros trinties nuo švokštimo bruožai:

  • kai stetoskopas labiau prispaudžiamas prie paciento kūno, trinties garsas padidėja;
  • dažnai kosint, pleuros trintis nepakeičia garso stiprumo ir tono, o švokštimas keičiasi.

Norėdami atskirti plaučių ir pleuros judėjimą kvėpavimo metu, gydytojai dažnai naudojasi specialia astmos technika. Paciento prašoma kuo daugiau iškvėpti, kurį laiką neįkvėpti ir per šį laikotarpį iškišti skrandį. Ši technika imituoja pilvo kvėpavimą, kai diafragma įjungiama, o tai palengvina pleuros lapų slinkimą. Šiuo metu gydytojas nustato plaučių ūžesio tipą. Su pleuros uždegimu gali atsirasti perikardo ūžesiai, kuriuos ekspertai sieja su įkvėpimu ir iškvėpimu. Kai pacientai imituoja uždusimą, šie garsai išnyksta.

Bronchinė astma (toliau BA) yra lėtinis alerginis bronchų uždegimas. Dėl nuolatinio.

Vis daugiau žmonių serga bronchine astma. Tai siejama su prasta ekologija, pastovumu.

Norint tiksliau diagnozuoti ligą ir nustatyti jos formą, visų pirma būtina nustatyti.

Bronchinė astma yra rimta ir dažnai „klastinga“ liga, kuri ne visada pavyksta greitai ir.

Svarbi būsimo ar pradedančio gydytojo užduotis yra tobulinti tokius įgūdžius kaip greitai ir.

Siųsdami pranešimą sutinkate, kad būtų renkami ir tvarkomi asmens duomenys.
Privatumo politika.

  • Gydytojai sunerimo dėl socialinio atsiribojimo politikos poveikio

Žmonėms trūksta fizinio kontakto dėl koronaviruso epidemijos nustatytų apribojimų. Ekspertai teigia, kad tai neigiamai veikia fizinę ir psichinę sveikatą.

Maskvos valstybinis universitetas M.V. Lomonosovas siūlo naudoti antioksidantą SkQ kaip profilaktinę kraujagyslių pažeidimo terapiją, atsirandančią dėl COVID-19 poveikio imunitetui..

Novosibirsko valstybinis technikos universitetas, remdamasis paciento balsu, sukūrė pirmąją pasaulyje psichinių sutrikimų, taip pat gerklų ligų diagnozavimo programą. Tai yra virtualus foniatristas.

Tai yra bioninis rankų protezas. Jis jau buvo implantuotas 18 metų moteriai pacientei, kurios dilbio lygyje buvo išsivysčiusios rankos. Protezas veikia taip, kad kiekvienas jo „pirštas“ veiktų atskirai.

Vietnamo rinkose buvo atlikta komercinių laukinių gyvūnų virusų apklausa. Paaiškėjo, kad daugiau nei trečdalis paprastų žiurkių ir kas šešiolikta bambukinė žiurkė buvo įvairių koronavirusų padermių nešėjai..

  • Vyriausybė skirs 16 milijardų rublių švietimo ir medicinos įstaigoms remti

Vyriausybė skirs 16 milijardų rublių federalinėms švietimo, mokslo ir [...]

Valstybinės Dūmos sveikatos apsaugos komitetas ketina siūlyti RF Sveikatos apsaugos ministerijai [...]

Jekaterinburge poliklinikų medicinos darbuotojai, įskaitant tuos, kurie pertvarkyti kovai su [...]

Sąskaitų rūmai (BĮ) ketina patikrinti lėšų išleidimą kovai su COVID-19. Tai apims tyrimą [...]

Buitinė sveikatos priežiūra gauna mažiau lėšų ir reikalauja rimtų pertvarkymų ir [...]

Auskultacija kaip diferencinės diagnostikos metodas sergant bronchine astma

Bronchinė astma yra lėtinė kvėpavimo takų liga. Uždegiminiai procesai, atsirandantys bronchuose, sutrikdo normalų kvėpavimą, tuo tarpu bendra paciento būklė labai pablogėja.

Auskultacija turi didelę reikšmę diagnozuojant bronchinę astmą. Gydytojas, klausydamasis paciento krūtinės, gali išgirsti švokštimą ar švilpimą. Jų kilmė labai įvairi ir juos galima išgirsti tiek įkvėpus ar iškvėpus, tiek sulaikius kvėpavimą..

Teisingas aiškinimas to, ką gydytojas girdi auskultacijos metu, padeda diagnozuoti ir gydyti AD.

Kas yra auskultacija

Auskultacija reiškia diagnostinius metodus, naudojamus sergant bronchine astma. Juo gydytojas išklauso pacientą, nustatydamas ir klasifikuodamas triukšmą plaučiuose.

Praktikuojami du auskultacijos metodai:

  1. Tiesiai. Plaučių klausymas atliekamas be jokių prietaisų. Dažniausiai gydytojas tiesiog prikiša ausį prie paciento krūtinės..
  2. Netiesioginis. Šiam metodui reikalingas specialus prietaisas - stetoskopas.

Šiuolaikinėje medicinoje naudojamas tik antrasis metodas, atsižvelgiant į pirmąjį nepakankamai patikimą.

Auskultacija, gydytojas sugeba ne tik nustatyti išankstinę diagnozę, bet ir nustatyti ligos sunkumą.

Auskultacijos ypatybės

Šiuolaikinėje medicinoje naudojamas netiesioginis auskultacijos metodas. Gydantis gydytojas atidžiai klauso paciento kvėpavimo tiek įkvėpus, tiek iškvėpdamas ir analizuoja tai, ką girdi.

Rezultatai turi būti įrašyti į paciento ambulatorinę kortelę. Norėdami gauti išsamesnį vaizdą, procedūra atliekama stovint ir sėdint..

Kai kuriais atvejais, kai pacientas negali stovėti ar sėdėti dėl sveikatos, procedūra gali būti atliekama gulint. Bet kokiu atveju svarbu klausytis visų krūtinės sričių, todėl pacientas turi giliai, visiškai įkvėpti ir iškvėpti..

Kai kuriais atvejais nepakanka įprasto klausymo. Tokioms situacijoms yra speciali technika - bronchofonija. Šio metodo esmė yra ta, kad pacientas sušnabžda žodžius, į kuriuos įeina garsai „R“ ir „H“..

Jei gydytojas aiškiai išskiria ištartus žodžius per statoskopą, tai reiškia, kad pacientas turi tam tikrą antspaudą plaučių srityje. Tai taip pat rodo plaučių ertmę. Šie požymiai leidžia diagnozuoti bronchinę astmą..

Klausant sveiko paciento, gydytojas negali atskirti jokių žodžių (tik kai kurie šnypštantys garsai).

Baigęs procedūrą, gydytojas susistemina tai, ką išgirdo, ir daro išvadas remdamasis šiais kriterijais:

  • lygina tuos pačius triukšmus abiejuose plaučiuose simetriškuose taškuose;
  • nustato triukšmo tipą pagal priimtą klasifikaciją;
  • nustato pašalinių garsų, nebūdingų BA, buvimą.

Nepaisant to, kad šiuolaikinė medicina turi tokius šiuolaikinius diagnostikos metodus kaip rentgenografija, bronchografija ir kt., Auskultacija yra privaloma. O visi kiti tyrimai skiriami tik pagal jo rezultatus..

Kvėpavimo triukšmas ir švokštimas sergant bronchine astma

Pirmosios paciento apžiūros metu, taip pat bronchinės astmos priepuolio metu gydytojo gauti auskultacijos duomenys turi didelę diagnostinę vertę..

Yra trys triukšmo tipai:

  • pagrindinis:
  • šonas;
  • triukšmas dėl pleuros trinties.

Pagrindiniai garsai

Tai yra kvėpavimo keliami triukšmai. Medicinoje yra 2 kvėpavimo tipai:

  • bronchų;
  • vezikulinis.

Norint įvertinti bronchų kvėpavimą, reikia įsiklausyti į šias zonas:

  • virš gerklų;
  • per trachėją;
  • per bronchus;
  • septintojo kaklo slankstelio srityje.

Esant bronchinei astmai, auskultuojant girdimi šiurkštūs garsai. Norint nustatyti teisingą diagnozę, svarbu jos klausytis tiek įkvėpus, tiek iškvėpus. Šiuo atveju iškvėpimas visada yra grubesnis ir trunka ilgiau..

Jei klausotės kitų sričių, garsas turi skirtingą tembrą. Tai atitinka vezikulinį kvėpavimą. Į alveoles patekęs oras ištiesina jų sienas būdingu garsu.

BA atveju galima išskirti vieną klinikinį vaizdą. Jei priepuolio metu susilpnėja kvėpavimo garsai, tai reiškia, kad atsirado ūminė emfizema arba plaučių pneumotoraksas.

„Tylus plaučiai“ (nė viename skyriuje nėra kvėpavimo) rodo didelį gleivinės kamštį ar sunkų bronchų spazmą, dėl kurio reikia skubiai gaivinti.

Jei švokštimas yra monotoniškas, tolygiai pasiskirstęs visame plaučių paviršiuje, tai rodo bronchų spazmą.

Didelio ir mažo švokštimo derinys rodo ilgalaikį paūmėjimą.

Jei pacientui yra lengva obstrukcijos stadija, garsai aiškiai girdimi tik iškvėpus. Blogėjant būklei, jie pradeda klausytis ir įkvėpti.

Šoninis triukšmas

Auskultavus bronchinę astmą, atsiranda krepitas ir švokštimas.

Savo ruožtu švokštimas taip pat paprastai klasifikuojamas:

  1. Sausas. Jie kyla dėl bronchų spindžio susiaurėjimo. Tai atsitinka sergant bronchine astma, plaučių uždegimu ir kitomis uždegiminėmis ligomis. Sausas švokštimas gali pasirodyti arba išnykti. Jie girdimi tiek įkvėpus, tiek iškvėpus..
  2. Šlapias. Atsiranda, jei per daug kaupiasi skrepliai. Švokštimas yra skysčio buvimo plaučiuose rodiklis. Jis atsiranda, kai pro jį praeina oras. Štai kodėl toks triukšmas primena gurguliavimą. Šie švokštimo garsai geriausiai girdimi įkvėpus, tačiau patyręs gydytojas juos gali išgirsti bet kuriame kvėpavimo etape..

Pagal tonalumą yra:

  1. Aukštas. Jie būdingi mažiems bronchams.
  2. Žemas. Pasitaiko dideliuose ir vidutiniuose bronchuose.

Švokštimas girdimas tik įkvėpus arba tik iškvėpus. Kai kuriais atvejais juos galima išgirsti net ir be jokių priemonių. Pavyzdžiui, priepuolio bronchinės astmos metu švokštimas girdimas kelių metrų atstumu nuo paciento..

Pagal lokalizaciją taškas išskiriamas (pavyzdžiui, sergant tuberkulioze) ir plinta visoje ertmėje (bronchinė astma).

Krepitacija turėtų būti išskirta atskirai. Jis atsiranda alveolėse, kai ten kaupiasi specifinis skystis, kuris susidaro uždegiminių procesų metu. Krepitacija gerai girdima įkvėpus. Po kosulio jis neišnyksta.

Triukšmai, atsirandantys dėl pleuros trinties

Įprastos būklės pleura yra plokščias paviršius. Jei kvėpavimą nesudėtina jokios patologijos, pleuros lakštai lengvai ir be garso slenka vienas ant kito.

Esant uždegimui, atsiranda kitoks vaizdas. Pleuros paviršiuje susidaro nelygumai. Auskultuojant plaučius, gydytojas išgirs traškantį garsą, kurį sukelia šių pažeidimų trintis vienas į kitą..

Labai dažnai bronchinė astma išsivysto toksiškai pažeidus pleurą. Jis tampa sausas, o ant paviršiaus susidaro lapų mazgai..

Jų keliamas triukšmas yra lengvai girdimas įkvėpus ir iškvėpus. Su tokio tipo patologija pacientas gali patirti skausmą..

Tarp pleuros trinties ir švokštimo yra keletas pagrindinių skirtumų:

  1. Kuo labiau statoskopas prispaudžiamas prie paciento kūno, tuo aiškesnis traškantis garsas..
  2. Jei pacientas dažnai kosėja, švokštimas keičia jo stiprumą ir tonusą. Trinties atveju garsas lieka nepakitęs.

Norėdami aiškiai atskirti, gydytojai naudoja specialią techniką: pirmiausia jie paprašo paciento giliai įkvėpti ir sulaikyti orą, o tada stipriai išstumia skrandį, imituodami pilvo kvėpavimą. Šiuo atveju pleuros žiedlapių trintis atsiranda tarpusavyje.

Astmos ir kitų patologijų skirtumas auskultaciniame paveikslėlyje

Auskultuodamas gydytojas gali atskirti bronchinę astmą nuo kitų ligų, susijusių su kvėpavimo takų uždegimu..

Sergant bronchine astma, vienodi, lokalizuoti raliai būdingi visam paviršiui. Pavyzdžiui, sergant tuberkulioze, jų lokalizacija yra taškas.

Plaučių uždegimo laikotarpiu aiškiai girdimi aukšti garsai. Kvėpuojant bronchais (tai rodo tuštumą plaučiuose), galimas mažo tembro ir mažo tūrio triukšmas.

Ūminės emfizemos atveju pastebimas triukšmo sumažėjimas. Drėgnas švokštimas, silpnas kvėpavimas.

Bronchitui būdingas vezikulinis kvėpavimas su sausu švokštimu ir krepitu.

Su pleuritu pagrindinis skiriamasis bruožas yra triukšmas, atsirandantis trinant pleurą. Jei liga yra eksudacinė, gali būti vezikulinis kvėpavimas.

Nepaisant to, kad auskultacijos pagalba galima nustatyti kvėpavimo takus paveikusią patologiją, galutinė diagnozė nustatoma tik atlikus kitus, informatyvesnius šiuolaikinius tyrimus..

Pagaliau

Auskultacija sergant bronchine astma turi didelę diagnostinę vertę. Bet koks kitas tyrimas (rentgenas, bronchografija ir kt.) Skiriamas tik išklausius pacientą.

Būdingas švokštimas ir kvėpavimo būdas leidžia gydytojui nustatyti išankstinę diagnozę ir laiku pradėti gydymą.

Auskultacija sergant lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia bronchine astma

Auskultacija dėl bronchinės astmos atliekama siekiant nustatyti tam tikro pobūdžio garsų buvimą. Įkvėpus, jie tampa aiškiausiai girdimi. Atliekant natūralų iškvėpimą galima išgirsti daugiau panašių smūgių. Ką svarbu žinoti apie šią techniką?

Svarbios funkcijos

Auskultacija atliekama sergant egzogenine, endogenine ir mišria bronchine astma. Tai yra specialus metodas diagnozuoti astma sergančią pacientą. Gydytojas išklauso asmenį ir nustato patologiją pagal kūno sukurtų aidų savybes. Yra dvi tokios diagnostikos rūšys:

  • netiesioginis: naudojant šią techniką naudojamas stetoskopas - specialus medicinos prietaisas;
  • tiesioginis: paciento klausoma tiesiogiai, t.y. specialistas uždeda ausį ant kūno.

Antroji technika naudojama retai. Tai palyginti neinformatyvu, nes žmogaus klausos negalima palyginti su konkretaus naudojamo prietaiso efektyvumu.

Gydytojas išklauso kiekvieną paciento krūtinės sritį. Svarbu, kad kvėpuotumėte giliai. Pacientas turėtų užimti įvairias pozicijas. Intensyviai slopinant, klausymas atliekamas, kai žmogus guli.

Kai kuriose situacijose skiriama bronchofonija. Asmens prašoma pašnibždėti žodžius, kuriuose yra raidės „H“ ir „R“. Sklandžiai atpažįstant žodžius, diagnozuojami tuščiaviduriai plotai ar ruoniai. Nesant ligos, girdimi švelnūs garsai.

Dėmesio! Kartu su šiuo diagnostiniu metodu taip pat naudojami palpacija ir perkusija. Tai leidžia gydytojui nustatyti išsamiausią patologijos vaizdą..

Norint teisingai diagnozuoti AD, naudojami veiksmingi prietaisai. Atliekami bronchografijos, rentgenografijos ir kiti tyrimai. Jie skiriami išimtinai po šios procedūros..

Skamba su BA

Auskultuojant bronchinę astmą, pastebimi pagrindiniai ir šalutiniai aidai. Taip pat insultai diagnozuojami dėl pleuros trinties.

Palpuojant krūtinę, gydytojas nustato jos elastingumo ir balso drebėjimo sumažėjimą (paprastai jis silpnėja). Švokštimą lemia apčiuopa.

Dėžės mušamųjų garsas aptinkamas perkusija. Tai aiškiausiai girdima apatinėje krūtinės dalyje..

Dėmesio! Įkvėpus, girdimas didelis sauso švilpimo ir ūžesio šnypštimas.

Pagrindinis

Tokie garsai atsiranda dėl kvėpavimo. Jie gali būti vezikuliniai ir bronchų. Norėdamas įvertinti kvėpavimą, gydytojas išklauso šias sritis:

  • per bronchus;
  • virš gerklų;
  • apie septintą kaklo slankstelį;
  • per trachėją.

Pastebimi šiurkštūs smūgiai. Iškvėpimas yra grubesnis nei įkvėpus, palyginti ilgas.

Dėmesio! Kvėpavimo smūgių susilpnėjimas priepuolio metu rodo, kad yra plaučių pneumotoraksas arba ūminė emfizema. „Tylus plaučiai“ rodo galingą bronchų spazmą ar didelį gleivinės kamštį. Parodytas skubus gaivinimas.

Ilgalaikį paūmėjimą liudija žemo ir aukšto užkimimo derinys. Svarbu kuo greičiau imtis veiksmingų veiksmų.

Trečias vakarėlis

Švokštimas sergant lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia bronchine astma skirstomi į šias grupes:

  • drėgna: nustatyta per daug kaupiantis skrepliams. Nurodykite, kad yra skysčio. Klausėsi daugiausia įkvėpimo metu.
  • sausa: atsiranda dėl sumažėjusio bronchų spindžio. Girdėta iškvėpus ir įkvėpus. Jie gali išnykti taip pat netikėtai, kaip atsirado.

Pagal tonalumą bronchinės astmos metu atsirandantis šnypštimas skirstomas į mažą (dažniau pasireiškia vidutiniuose ir dideliuose bronchuose) ir į aukštąjį (būdingas mažiems bronchams)..

Švokštimą gydytojas gali nustatyti tik iškvėpus ar įkvėpus. Kartais tam net nereikia specialių įrankių. Kelių metrų atstumu nuo paciento galite išgirsti būdingus aidus.

Dėmesio! Alveolėse gali pasirodyti krepitacija. Čia kaupiasi būdingas skystis, kuris atsiranda uždegimo metu. Įkvėpus, krepitas girdimas aiškiausiai.

Garsai, atsirandantys trinant pleurą

Paprastai pleura turi būti lygi. Kai kvėpavimas yra ramus, tolygus, tada paklodės netrukdomai slenka. Kai ant sienų atsiranda uždegimas, kartu atsiranda įvairių pažeidimų. Klausydamas paciento, gydytojas girdi kažką panašaus į draskymąsi, o ne šnypštimą.

Esant bronchinei astmai, galima nustatyti toksinio pobūdžio pleuros pažeidimą. Taip pat randami lapų mazgai ir sausumas. Skambėjimas pastebimas atliekant bet kokią kvėpavimo veiklą. Gydytojas girdi sausą garsą su ryškiu traškesiu. Sergantys susiduria su skausmu.

Trintis nuo švokštimo skiriasi šiais būdais:

  • reguliariai kosint, šnypščiant keičiasi tonas, tačiau nėra trinties;
  • stipraus paciento stetoskopo paspaudimo metu trinties garsas padidėja.

Sergant astma, kvėpavimo metu gydytojai dažnai naudoja specialų metodą, skirtą atskirti plaučių ir pleuros judėjimą. Taigi, pacientas iškvepia iš visų jėgų ir kurį laiką neįkvepia. Dėl to pilvas išsikiša. Diafragma pradeda judėti, todėl pleuros lakštai slenka. Specialistas greitai nustato smūgių tipą.

Kuo BA skiriasi nuo kitų ligų pagal auskultacinį vaizdą??

Auskultacija padeda gydytojui atskirti bronchinę astmą nuo kitų patologijų, susijusių su kvėpavimo sistemos uždegimu. BA atveju šnypštimas yra visiškai lokalizuotas visame paviršiuje. Pavyzdžiui, sergant tuberkulioze, lokalizacija yra taškas.

Pacientai, kuriems diagnozuota pneumonija, patiria labai didelį triukšmą. Jūs galite tai aiškiai girdėti. Kvėpuojant girdimas žemas žemo tono dūzgimas.

Ūminės emfizemos atvejais ūžimas sumažėja. Kvėpavimas susilpnėja, atsiranda daug skreplių. Bronchitui būdingas krepitas ir sausas švokštimas. Diagnozuojant pleuritą, trinties metu atsiranda smūgiai, jie gali būti skirtingi.

Dėmesio! Galutinė diagnozė nustatoma tik atlikus papildomus tyrimus. Juos skiria gydytojas, atsižvelgdamas į informaciją, gautą klausant paciento.

Kalbant apie gydymą, svarbu sustabdyti astmos priepuolį. Tai padės atsikratyti visų simptomų. Skiriant vaistus atsižvelgiama į konkretaus asmens sveikatos būklę. Gali būti skiriami įkvėpimai, aerozoliai, antibakteriniai vaistai, bronchoskopija, įkvepiami gliukokortikosteroidai.

Būtinai pasidalinkite šiuo straipsniu socialiniuose tinkluose. Dėl to dar daugiau žmonių galės sužinoti patikimą ir naudingą informaciją apie auskultaciją sergant bronchine astma..

Plaučių auskultacija sergant bronchine astma. Auskultacija sergant bronchine astma

Ar lėtinė neinfekcinė uždegiminė kvėpavimo takų liga. Bronchinės astmos priepuolis dažnai išsivysto po pirmtakų ir jam būdingas trumpas, aštrus kvėpavimas ir triukšmingas ilgalaikis iškvėpimas. Paprastai jį lydi kosulys su klampiu skrepliu ir garsus švokštimas. Diagnostikos metodai apima spirometrijos duomenų vertinimą, didžiausio srauto matavimą, alergijos tyrimus, klinikinius ir imunologinius kraujo tyrimus. Gydant naudojami beta adrenomimetikai aerozoliai, m-anticholinerginiai vaistai, ASIT, sunkiomis ligos formomis vartojami gliukokortikosteroidai..

TLK-10

Bendra informacija

Per pastaruosius du dešimtmečius bronchų astmos (BA) dažnis išaugo, o šiandien pasaulyje yra apie 300 milijonų astmatikų. Tai viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų, kuria serga visi žmonės, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Pacientų, sergančių bronchine astma, mirtingumas yra gana didelis. Tai, kad per pastaruosius dvidešimt metų vaikų bronchinė astma nuolat didėja, daro bronchinę astmą ne tik liga, bet ir socialine problema, kuriai nukreipti kuo daugiau pastangų. Nepaisant sudėtingumo, bronchinė astma gerai reaguoja į gydymą, todėl galima pasiekti stabilią ir ilgalaikę remisiją. Nuolatinė savo būklės kontrolė leidžia pacientams visiškai užkirsti kelią astmos priepuolių atsiradimui, sumažinti ar nutraukti vaistų vartojimą priepuoliams sustabdyti, taip pat aktyviai gyventi. Tai padeda palaikyti plaučių funkciją ir visiškai pašalinti komplikacijų riziką..

Priežastys

Pavojingiausi provokuojantys bronchinės astmos vystymosi veiksniai yra egzogeniniai alergenai, kurių laboratoriniai tyrimai patvirtina aukštą BA ir pacientų, kuriems gresia pavojus, jautrumą. Dažniausi alergenai yra buitiniai alergenai - namų ir knygų dulkės, maistas akvariumo žuvims ir gyvūnų pleiskanoms, augaliniai ir maisto alergenai, dar vadinami maistiniais alergenais. 20–40% pacientų, sergančių bronchine astma, pasireiškia panaši reakcija į vaistus, o 2% liga pasireiškia dėl darbo pavojingose ​​pramonės šakose arba, pavyzdžiui, parfumerijos parduotuvėse..

Infekciniai veiksniai taip pat yra svarbi bronchinės astmos etiopatogenezės grandis, nes mikroorganizmai, jų metaboliniai produktai gali veikti kaip alergenai, sukeliantys organizmo sensibilizaciją. Be to, nuolatinis kontaktas su infekcija palaiko uždegiminį bronchų medžio procesą aktyvioje fazėje, o tai padidina kūno jautrumą egzogeniniams alergenams. Vadinamieji hapteniniai alergenai, tai yra ne baltymų struktūros alergenai, patekę į žmogaus kūną ir jungdamiesi su jo baltymais, taip pat išprovokuoja alerginius priepuolius ir padidina AD tikimybę. Tokie veiksniai kaip hipotermija, padidėjęs paveldimumas ir stresinės sąlygos taip pat užima vieną iš svarbių vietų bronchinės astmos etiologijoje..

Patogenezė

Kvėpavimo organų lėtiniai uždegiminiai procesai sukelia jų hiperaktyvumą, dėl kurio, kontaktuojant su alergenais ar dirgikliais, akimirksniu išsivysto bronchų obstrukcija, kuri riboja oro srauto greitį ir sukelia uždusimą. Astmos priepuoliai stebimi skirtingu dažniu, tačiau net ir remisijos stadijoje uždegiminis procesas kvėpavimo takuose išlieka. Esant bronchinės astmos oro srauto praeinamumo pažeidimui, yra šie komponentai: kvėpavimo takų obstrukcija dėl bronchų lygiųjų raumenų spazmų arba dėl jų gleivinės edemos; bronchų blokada su kvėpavimo takų pogleivinių liaukų sekrecija dėl jų hiperfunkcijos; bronchų raumenų audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu ilgos ligos eigos metu, kuris sukelia sklerozinius pokyčius bronchų sienelėje.

Bronchų pokyčių esmė yra organizmo sensibilizacija, kai antikūnai susidaro per bet kokio tipo alergines reakcijas, vykstant anafilaksijos forma, ir vėl susidūrus su alergenu, įvyksta momentinis histamino išsiskyrimas, dėl kurio atsiranda bronchų gleivinės edema ir padidėja liaukų sekrecija. Imunokompleksinės alerginės reakcijos ir uždelstos jautrumo reakcijos vyksta panašiai, tačiau su mažiau sunkiais simptomais. Padidėjęs kalcio jonų kiekis žmogaus kraujyje neseniai taip pat buvo laikomas predisponuojančiu veiksniu, nes kalcio perteklius gali sukelti spazmus, įskaitant bronchų raumenų spazmus..

Patologiškai tiriant mirusiuosius uždusimo priepuolio metu, yra visiškas arba dalinis bronchų užsikimšimas klampiomis tirštomis gleivėmis ir emfizematinis plaučių išsiplėtimas dėl sunkumų iškvepiant. Audinių mikroskopija dažniausiai turi panašų vaizdą - tai sustorėjęs raumenų sluoksnis, hipertrofuotos bronchų liaukos, infiltracinės bronchų sienos su epitelio desquamation.

klasifikacija

BA skirstoma pagal etiologiją, kurso sunkumą, kontrolės lygį ir kitus parametrus. Pagal kilmę išskiriama alerginė (įskaitant profesinę astmą), nealerginė (įskaitant aspirino astmą), nepatikslinta, mišri bronchinė astma. Pagal sunkumą skiriamos šios AD formos:

  1. Su pertraukomis (epizodinis). Simptomai pasireiškia rečiau nei kartą per savaitę, paūmėjimai būna reti ir trumpi.
  2. Nuolatinis (nuolatinis srautas). Padalinta į 3 laipsnius:
  • lengvas - simptomai pasireiškia nuo 1 karto per savaitę iki 1 karto per mėnesį
  • vidutinis - dienos priepuolių dažnis
  • sunkus - simptomai išlieka beveik nuolat.

Astmos metu paūmėjimai ir remisija (nestabili ar stabili) yra izoliuoti. Kai tik įmanoma, AD priepuolių kontrolė gali būti kontroliuojama, iš dalies kontroliuojama ir nekontroliuojama. Išsami paciento, sergančio bronchine astma, diagnozė apima visas pirmiau minėtas savybes. Pavyzdžiui, „nealerginės kilmės bronchinė astma, protarpinė, kontroliuojama stabilios remisijos stadijoje“.

Bronchinės astmos simptomai

Astmos priepuolis sergant bronchine astma yra padalintas į tris laikotarpius: pirmtako, piko ir atvirkštinio vystymosi laikotarpius. Pirmtakų laikotarpis ryškiausias pacientams, turintiems infekcinį-alerginį astmos pobūdį, jis pasireiškia kaip kraujagyslių reakcijos iš nosiaryklės organų (gausios vandeningos išskyros, nepaliaujamas čiaudulys). Antrajam laikotarpiui (jis gali prasidėti staiga) būdingas spaudimo jausmas krūtinėje, kuris neleidžia laisvai kvėpuoti. Įkvėpimas tampa aštrus ir trumpas, o iškvėpimas, priešingai, tampa ilgas ir triukšmingas. Kvėpavimą lydi garsus švokštimas, atsiranda kosulys su klampiais, sunkiai atsikosėjusiais skrepliais, dėl kurio kvėpavimas tampa aritmiškas..

Priepuolio metu paciento padėtis yra priverstinė, paprastai jis bando užimti sėdimą padėtį, kai kūnas yra pakreiptas į priekį, ir rasti atramos tašką arba remiasi alkūnėmis ant kelių. Veidas paburksta, o iškvepiant gimdos kaklelio venos išbrinksta. Atsižvelgiant į priepuolio sunkumą, galima pastebėti raumenų įsitraukimą, kuris padeda įveikti pasipriešinimą iškvėpus. Atvirkštinio vystymosi laikotarpiu prasideda laipsniškas skreplių išsiskyrimas, mažėja švokštimo skaičius, o uždusimo priepuolis palaipsniui nyksta..

Pasireiškimai, kai galima įtarti bronchinės astmos buvimą.

  • stiprus švokštimas iškvepiant, ypač vaikams.
  • pasikartojantys švokštimo, dusulio, spaudimo krūtinėje ir kosulio, kurie blogėja naktį, epizodai.
  • kvėpavimo sistemos sveikatos pablogėjimo sezoniškumas
  • egzemos, alerginių ligų buvimas istorijoje.
  • simptomų pablogėjimas ar pasireiškimas kontaktui su alergenais, vaistų vartojimas, sąlytis su dūmais, staigiais aplinkos temperatūros pokyčiais, ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, fiziniu krūviu ir emociniu stresu.
  • dažni peršalimai „leidžiantis“ į apatinius kvėpavimo takus.
  • pagerėjimas pavartojus antihistamininių vaistų ir vaistų nuo astmos.

Komplikacijos

Atsižvelgiant į astmos priepuolių sunkumą ir intensyvumą, bronchinę astmą gali komplikuoti plaučių emfizema ir vėlesnis antrinio kardiopulmoninio nepakankamumo pridėjimas. Perdozavus beta adrenostimuliatorių ar greitai sumažinus gliukokortikosteroidų dozes, taip pat kontaktui su didžiule alergeno doze, gali atsirasti status astma, kai astmos priepuoliai seka vienas po kito ir jų beveik neįmanoma sustabdyti. Būsena astma gali būti mirtina.

Diagnostika

Paprastai diagnozę nustato plaučių klinikos gydytojas, atsižvelgdamas į skundus ir būdingų simptomų buvimą. Visais kitais tyrimo metodais siekiama nustatyti ligos sunkumą ir etiologiją. Su perkusija garsas yra aiškus dėl didelio plaučių oro, dėžutė smarkiai ribojama, jų ribos pasislinkusios žemyn. Auskultavus per plaučius, pasigirsta vezikulinis kvėpavimas, susilpnėjęs ilgesnį laiką ir esant daugeliui sausų švokštimų. Dėl plaučių tūrio padidėjimo sumažėja absoliutaus širdies nuobodumo taškas, širdies garsai prislopinami antrojo tono akcentu virš plaučių arterijos. Iš instrumentinių studijų:

  • Spirometrija. Spirografija padeda įvertinti bronchų obstrukcijos laipsnį, sužinoti obstrukcijos kintamumą ir grįžtamumą, taip pat patvirtinti diagnozę. BA metu priverstinis kvėpavimo takų įkvėpimas bronchus plečiančia medžiaga per 1 sekundę padidėja 12% (200 ml) ir daugiau. Bet norint gauti tikslesnę informaciją, spirometrija turėtų būti atliekama kelis kartus..
  • Didžiausio srauto matavimas. Maksimalaus iškvėpimo aktyvumo (PSV) matavimas leidžia stebėti paciento būklę, lyginant rodiklius su anksčiau gautais. PSV padidėjimas 20% ar daugiau įkvėpus bronchus plečiančio vaisto nuo PSV iki inhaliacijos aiškiai rodo bronchinės astmos buvimą.

Papildoma diagnostika apima alergenų tyrimus, EKG, bronchoskopiją ir krūtinės rentgeno nuotraukas. Laboratoriniai kraujo tyrimai yra labai svarbūs patvirtinant alerginę bronchinės astmos pobūdį, taip pat stebint gydymo efektyvumą.

  • Kraujo tyrimas. KLA pokyčiai - eozinofilija ir nedidelis ESR padidėjimas - nustatomi tik paūmėjimo metu. Atakos metu reikia įvertinti kraujo dujas, kad būtų galima įvertinti DN sunkumą. Biocheminis kraujo tyrimas nėra pagrindinis diagnostikos metodas, nes pokyčiai yra bendro pobūdžio ir tokie tyrimai yra skirti stebėti paciento būklę paūmėjimo metu..
  • Bendra skreplių analizė. Atlikus skreplių mikroskopą galima aptikti daug eozinofilų, Charcot-Leiden kristalų (blizgantys skaidrūs kristalai, susidarantys sunaikinus eozinofilus ir turintys rombų ar oktaedrų formą), Kurshmano spiralės (susidaro dėl nedidelių spazminių bronchų susitraukimų ir atrodo kaip skaidrių gleivių formos). spiralės). Neutralių leukocitų galima rasti pacientams, sergantiems nuo infekcinės priklausomos bronchinės astmos aktyvaus uždegiminio proceso stadijoje. Taip pat pastebimas kreolų kūnų išsiskyrimas priepuolio metu - tai suapvalintos formacijos, susidedančios iš epitelio ląstelių.
  • Imuninės būklės tyrimas. Sergant bronchine astma, T-slopintojų skaičius ir aktyvumas smarkiai sumažėja, o kraujyje padidėja imunoglobulinų kiekis. Testų naudojimas imunoglobulinų E kiekiui nustatyti yra svarbus, jei alergijos testai neįmanomi.

Bronchinės astmos gydymas

Kadangi bronchinė astma yra lėtinė liga, neatsižvelgiant į priepuolių dažnumą, pagrindinis terapijos taškas yra kontakto su galimais alergenais pašalinimas, pašalinimo dietų laikymasis ir racionalus užimtumas. Jei įmanoma nustatyti alergeną, specifinė hiposensibilizuojanti terapija padeda sumažinti organizmo reakciją į jį..

Astmos priepuoliams palengvinti, siekiant greitai padidinti bronchų spindį ir pagerinti skreplių nutekėjimą, naudojami beta adrenomimetikai aerozolio pavidalu. Tai yra fenoterolio hidrobromidas, salbutamolis, orciprenalinas. Dozė kiekvienu atveju parenkama atskirai. M-anticholinergikų grupės vaistai - ipratropio bromido aerozoliai ir jo derinys su fenoteroliu taip pat gerai malšina priepuolius..

Ksantino dariniai yra labai populiarūs tarp bronchine astma sergančių pacientų. Jie skiriami astmos priepuolių profilaktikai pailginto atpalaidavimo tablečių pavidalu. Per pastaruosius kelerius metus vaistai, slopinantys putliųjų ląstelių degranuliaciją, turėjo teigiamą poveikį gydant bronchinę astmą. Tai yra ketotifenas, natrio kromoglikatas ir kalcio jonų antagonistai.

Gydant sunkias astmos formas, taikoma hormoninė terapija, beveik ketvirtadaliui pacientų reikia gliukokortikosteroidų, ryte vartojama 15–20 mg prednizolono kartu su skrandžio gleivinę apsaugančiais antacidiniais vaistais. Ligoninėje hormoniniai vaistai gali būti vartojami injekcijų forma. Bronchinės astmos gydymo ypatumas yra tas, kad būtina vartoti vaistus mažiausia efektyvia doze ir pasiekti dar didesnį dozių sumažėjimą. Geresniam skreplių išsiskyrimui yra skirti atsikosėjimą skatinantys ir mukolitiniai vaistai..

Prognozė ir prevencija

Bronchinės astmos eiga susideda iš paūmėjimų ir remisijų serijos, laiku ją nustačius, galima pasiekti stabilią ir ilgalaikę remisiją, prognozė labiau priklauso nuo to, kaip atsargiai pacientas elgiasi su savo sveikata ir laikosi gydytojo nurodymų. Didelę reikšmę turi bronchinės astmos profilaktika, kurią sudaro lėtinės infekcijos židinių reabilitacija, kova su rūkymu, taip pat kuo mažesnis kontaktas su alergenais. Tai ypač svarbu žmonėms, kuriems gresia pavojus arba kurie turi šeimos istoriją..

Įprasta bronchinę astmą vadinti liga, kurią lydi laikini bronchų medžio praeinamumo pažeidimai. Šių sutrikimų mastas ir trukmė gali skirtis. Pastarasis nustato ligos stadiją nustatant diagnozę. Iš viso gali būti penkios bronchinės astmos stadijos. Svarbu nustatyti ligos stadiją pagal jos sunkumą, nes ligos gydymas priklauso nuo stadijos. Dabar manoma, kad minėti bronchų praeinamumo sutrikimai yra susiję su lėtiniu uždegiminiu plaučių procesu, kurio paūmėjimai suteikia būdingus klinikinius ligos pasireiškimus: kosulį, dusulį, dusulį..

Nuolatinis bronchų gleivinės uždegimas padidina jo reakcijos į išorinį dirgiklį stiprumą, tai yra, padidina bronchų reakciją.

Norint laiku atpažinti ligą ir pradėti reikiamą gydymą, svarbu žinoti bronchinės astmos požymius. Ligos gydymas gali būti tik vaistas ir leisti palaikyti paciento plaučius liaudies gynimo priemonėmis. Kartais naudojami kvėpavimo pratimai. Tuo pačiu metu gydytojas turėtų žinoti apie kiekvieną paciento žingsnį. Tai svarbu, nes ligos paūmėjimas gali sukelti rimtų pasekmių: pacientui gali pasireikšti sunkus kvėpavimo nepakankamumas, iki pat mirties dėl deguonies trūkumo - asfiksija. Tik pasirinkę tinkamą gydymą ir laikydamiesi visų specialisto rekomendacijų, galite išvengti sunkių priepuolių ir pasiekti pacientui aukštą gyvenimo lygį. Tada liga netaps vieninteliu svarbiu, nuolatiniu ir skausmingu paciento įvykiu..

Norint atpažinti bronchinę astmą ir nustatyti teisingą diagnozę, būtina gauti kuo daugiau informacijos apie pacientą ir jo ligą..

Svarbu ištirti jo nusiskundimus, ištirti plaučių funkciją: tiek įkvėpimą, tiek iškvėpimą, atlikti objektyvų paciento tyrimą ir padaryti teisingas išvadas. Taip pat gali būti atliekami papildomi tyrimai, patvirtinantys ligos diagnozę..

Paciento apsilankymas pas gydytoją paprastai prasideda nuo to, kad gydytojas imasi anamnezės. Anamnezė yra informacija, kurią galima gauti apklausiant pacientą. Būtent šie paciento prisiminimai dažniausiai yra pagrindinis pagrindinis vektorius tolesnei diagnostinei paieškai. Paprastai gydytojas praleidžia nuo penkių iki penkiolikos minučių anamnezei atlikti. Dažnai pirmieji paciento skundai rodo plaučių pažeidimus..

Pirmieji klinikiniai ligos pasireiškimai gali būti labai nestabilūs, tačiau svarbu juos atpažinti. Paprastai pacientas skundžiasi, kad vis dažniau jis jaučia, kad jo iškvėpimas yra sunkus. Jį jaudina ir sausas, stiprus kosulys, kurio priepuoliai pasireiškia kartu su dusuliu. Tuo pačiu metu kosulys neatleidžia. Svarbu paklausti paciento, kaip praeina jo kosulys ir dusulys. Ligos nešiotojo priepuolis paprastai būna susijęs su hipotermija, fiziniu krūviu ar jauduliu, o pabaiga atsiranda savaime arba pacientas turi vartoti vaistus, tokius kaip bronchus plečiantys vaistai..

Anamnezėje būtinai turi būti informacija apie tai, ar paūmėjimai pasikartoja pakartotinai, kaip dažnai tai vyksta ir ką pacientas su jais sieja: sezoną, kontaktą su alergenais ir kitus veiksnius. Suaugusių dirbančiųjų bronchinės astmos simptomai taip pat gali būti siejami su plaučių gleivinės kontaktu su dirginančiomis medžiagomis, kurias jie įkvepia darbe - teršalais.

Pastarieji gali apimti cheminius dažų ir lakų junginius, dulkes, metalo garus.

Anamnezė yra diagnozės pagrindas. Jei paciento anamnezėje aiškiai matyti nuolatiniai paūmėjimai, pasireiškiantys sausu kosuliu, dusuliu ar uždusimu, be to, susiję su kokiu nors trečiosios šalies veiksniu, pavyzdžiui, kontaktuojant su alergenu, gydytojui, žinoma, iškyla bronchinės astmos diagnozė..

Objektyvus paciento tyrimas

Objektyvus tyrimas yra visa informacija, kurią gydytojas gali gauti naudodamasis savo jutimais: kvapas, konsistencija, garsas, išvaizda, jausmas iš jausmo - apčiuopa.

Objektyvus tyrimas paprastai prasideda egzaminu. Bronchine astma sergantis pacientas, jei kurį laiką sirgo, gali sukelti išorinius ligos požymius. Pastarosios apima statinės formos šonkaulių narvelį, tarsi sustingusį įkvėpus. Atrodo, kad paciento supraklavikulinė duobė nuskęsta, tampa labai ryški.

Jei gydytojas stebi pacientą ligos paūmėjimo metu, kvėpavimo metu jis gali pamatyti paciento nosies sparnų patinimą, paciento kalba yra protarpinė, jis jaudinasi, kvėpavimo akte pradeda dalyvauti papildomi raumenys: pavyzdžiui, pečių juosta. Tokiu atveju pacientas dažniausiai bando atsiremti į lovos ar kėdės galvūgalį, kad būtų lengviau sujungti papildomus raumenis. Be to, gydytojas gali išgirsti švokštimą ir sausą kosulį, kuris greitai išeikvoja paciento jėgas, tačiau neatneša jam apčiuopiamo palengvėjimo..

Po tyrimo atliekami perkusija, tai yra, perkusija, plaučių ant krūtinės paviršiaus. Kai kvėpavimo aparatas veikia tinkamai, perkusijos sukurtas garsas vadinamas skaidru plaučių. Jis turi sodrią, tarsi muzikinę spalvą. Kai pacientas serga bronchine astma, jo iškvėpimas yra sunkus, plaučių audinys yra pilnas oro. Pastaroji aplinkybė suteikia vadinamąjį „boxed“ perkusijos garsą. Panašų garsą galima išgirsti mušant kartoninę dėžę ar pagalvę, prikimštą žąsų plunksnų..

Tada atliekamas plaučių auskultavimas. Auskultacija yra kvėpavimo garsų išklausymas virš krūtinės paviršiaus, kuris atliekamas naudojant specialų prietaisą - stetofonendoskopą. Vienoje pusėje prietaisas turi piltuvą: ši sritis leidžia gerai girdėti žemo dažnio garsus, kitoje prietaiso pusėje yra membrana. Priėmimo fizika yra tokia, kad membrana pašalina žemo dažnio triukšmą ir sustiprina aukšto dažnio triukšmą. Per priepuolį išklausant astma sergančią asmenį, paprastai galima išskirti išsibarsčiusius sausus rales. Taip yra dėl to, kad skirtingos bronchų medžio dalys skirtingai susiaurėja. Laikotarpiu tarp išpuolių švokštimas gali būti girdimas arba visai nepasireiškiantis.

Papildomi tyrimai

Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas kreipiasi į įvairius papildomus tyrimus. Pastarasis netgi gali padėti nustatyti ligos priežastį, pavyzdžiui, jei astma yra alerginio pobūdžio.

Vadinamajai paciento alerginei būklei įvertinti naudojami specialūs provokuojantys tyrimai. Jų esmė slypi tame, kad ribotoje odos vietoje pacientas kontaktuoja su tariamais alergenais. Jei yra alergija, tada kontakto vietoje pasirodys uždegimo požymiai: paraudimas, deginimas, skausmas. Be to, paprastai pacientai, sergantys alergine bronchinės astmos forma, turi giminaičių, sergančių ta pačia liga..

Taip pat galite ištirti imunoglobulino E, dalyvaujančio alerginėse reakcijose, kiekį paciento serume. Kai kuriems žmonėms jis padidėja. Ši būklė vadinama atopija, o tokio pobūdžio bronchinė astma - atopine.

Kraujo tyrime, be imunoglobulino E, svarbūs ir kiti rodikliai. Paūmėjimo laikotarpiu taip pat nustatomas kraujo eozinofilų, ląstelių, dalyvaujančių padidėjusio jautrumo ar hiperreaktyvių reakcijų, padidėjimas. Taip pat padidėja leukocitų - baltųjų kraujo kūnelių skaičius, padidėja ESR - eritrocitų nusėdimo greitis, kuris normaliomis sąlygomis yra 8-15 mm-val..

Išanalizavus paciento skreplius, randami vadinamieji Charcot-Leiden kristalai. Jie yra eozinofilinių ląstelių fermentų kristalai, judantys į hiperreaktyvias bronchų gleivinės sritis. Taip pat atliekant skreplių analizę nustatomos Kuršmano spiralės. Ilgi, stori, į stiklą panašūs gleivių liejiniai vadinami Kuršmano spiralėmis. Spiralių forma yra dėl to, kad prieš paciento atskyrimą į išorinę aplinką jie užpildė mažus bronchus.

Be to, geras ir patikimas metodas yra išorinio kvėpavimo funkcijų tyrimas: tam naudojama spirometrija ir maksimali srauto metrija, kurias pacientas vėliau gali atlikti savarankiškai ir, remdamasis rezultatais, vesti specialų dienoraštį, kuriame galima išsiaiškinti, ar jo vartojamas gydymas yra veiksmingas..

Spirometrijai atlikti naudojamas specialus aparatas - spirometras, sukurtas taip, kad jis galėtų kiekybiškai įvertinti paciento potvynio potvynius ir plaučių talpą, tai yra užregistruoti jo kvėpavimo rodiklius. Svarbūs rodikliai yra priverstinis iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę arba FEV1, taip pat didžiausias iškvėpimo srautas arba PSV. Astma sergantiems žmonėms šis rodiklis laikui bėgant žymiai padidėja, paprastai daugiau nei 12% įprastų verčių..

Pacientui svarbiausias yra didžiausias srautas. Mažas prietaisas - smailės matuoklį visada galima nešiotis su savimi.

Tai leidžia jums kontroliuoti paciento bronchų obstrukcijos ar susiaurėjimo laipsnį pagal didžiausią iškvėpimo srautą. Pacientas tyrimą atlieka du kartus per dieną, o rezultatai įrašomi į specialų dienoraštį. Šis metodas leidžia dinamiškai stebėti bronchų praeinamumą ilgą laiką, taip pat laiku pastebėti astmos būklės pablogėjimą ir imtis tinkamų priemonių.

Naudodami maksimalaus srauto matuoklį, elkitės taip:

(NB) Jei pacientui sunku suprasti, kaip naudotis prietaisu, būtina jam paaiškinti, kad iškvėpimas turėtų būti atliekamas taip, tarsi jis ketintų užpūsti šventines žvakes ant torto..

Kartais, ištirdami astmą, jie naudojasi rentgeno metodu. Tačiau šis metodas labiau skirtas paneigti kitas galimas patologijas, o ne patvirtinti bronchinės astmos diagnozę. Paprastai rentgenogramoje pastebimas plaučių audinio oro padidėjimas..

Gydymo apžvalga

Bronchinės astmos gydymas apima paciento gyvenimo kokybės nustatymą ir palaikymą. Tuo pačiu metu svarbu stengtis pasiekti tokių rezultatų, kad pacientas be problemų galėtų parodyti bent vidutinį fizinį krūvį..

Ligos gydymas paūmėjimo metu, ypač jei pacientas turi kvėpavimo nepakankamumą, turėtų būti tik vaistai. Tačiau jei interiktiniu laikotarpiu klinikinės ligos apraiškos yra vidutinio sunkumo, patys priepuoliai yra reti, o gydantis gydytojas neprieštarauja, pacientas gali pasinaudoti nemedikamentiniais metodais, kad išlaikytų savo gerą būklę. Pastarosios apima gydymą liaudies gynimo priemonėmis ir kvėpavimo pratimus..

Svarbu prisiminti, kad vaistų terapija turi griežtas indikacijas. Jų negalima pamiršti. Norint, kad tam tikrų vaistų vartojimo indikacijos būtų aiškiai nurodytos ir tinkamai atliktos, astmatikus turi reguliariai stebėti specialistas. Prieš pradedant gydymą, pacientas turi būti išmokytas kompetentingo, teisingo elgesio, atsižvelgiant į jo ligą..

Vaistų terapija sergant bronchine astma

Bronchinės astmos gydymas apima dviejų didelių vaistų grupių vartojimą. Pirma, naudojami bronchus plečiantys vaistai, antra, priešuždegiminiai vaistai, kurie teigiamai veikia uždegimą susiaurėjusių bronchų gleivinę. Bronchus plečiantys vaistai yra inhaliaciniai vaistai, trumpo ir ilgo veikimo β-adrenerginiai agonistai. Priešuždegiminiai vaistai yra lokaliai įkvepiami vaistai, taip pat sisteminiai gliukokortikosteroidai, leukotrieno receptorių antagonistai ir putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai. Be to, kartais naudojami teofilino preparatai.

(NB) Specifinius vaistus ir gydymo schemas konkrečiam pacientui skiria TIK gydytojas! Tokiu atveju neturėtumėte savarankiškai gydytis, nes vaistams, vartojamiems bronchinei astmai, reikia aiškiai užrašyti kontraindikacijas..

Negydomasis gydymas

Iš nemedikamentinių bronchinės astmos gydymo metodų dažniausiai naudojami kvėpavimo pratimai ir gydymas liaudies gynimo priemonėmis..

Galite skatinti paciento gerovę naudodami šiuos liaudies gynimo būdus:

Geriau dar kartą pasikonsultuoti su gydytoju, kokius liaudies receptus galima saugiai naudoti sergant bronchine astma.

Be to, sergant bronchine astma, gali būti naudojami kvėpavimo pratimai. Viena iš gerų technikų yra gimnastika A.N. Strelnikova. Technika pagrįsta aktyviu įkvėpimu ir pasyviu iškvėpimu, kuriuos pacientas atlieka greitai ir reguliariai. Tuo pačiu metu įkvėpimas primena uostymą, o iškvėpimas vyksta be paciento pastangų, nepriklausomai per burną. Paprastai įkvėpimas ir iškvėpimas atliekamas keturis ar aštuonis kartus, po to pacientas keletą sekundžių ilsisi. Tada pakartojama įkvėpimo-iškvėpimo serija. Klasikiniu požiūriu pacientas per vieną seansą pakartoja 20 įkvėpimo-iškvėpimo serijų. Jei kvėpavimo pratimai atliekami teisingai ir reguliariai, paciento kvėpavimo rodikliai gerėja, gimnastika prisideda prie to, kad bronchinės astmos paūmėjimai pacientui pasireiškia rečiau.

Kai tik astma pradeda jausti ligos priepuolio pradžią: sunku iškvėpti, kosulys stiprus ir sausas, jis nori pailsėti rankomis ant ko nors kieto, patariama tuoj pat staigiai įkvėpti. Po to dar keletą kartų pakartokite iškvėpimo-įkvėpimo serijas. Kartais tai leidžia jums nedelsiant sumažinti ligos simptomus ir palengvinti ligos eigą jos paūmėjimo metu. Tačiau jei ligos simptomai nesumažėjo, turėtumėte nedelsdami kreiptis į skubią medicinos pagalbą..

Santrauka

Norint laiku atpažinti ligą ir pradėti ją gydyti, svarbu žinoti, kaip pasireiškia bronchinė astma. Paprastai pacientas skundžiasi, kad jam yra stiprus sausas kosulys, kurį sunku sustabdyti, iškvėpti sunku iki smaugimo ir simptomai atsiranda reguliariai. Svarbus diagnozės nustatymo momentas yra teisingai surinkta istorija. Dažnai paciento anamnezėje yra ryšys tarp ligos priepuolių su hipotermija, susijaudinimo ar kontakto su kokia nors alergenų medžiaga. Jei surinkus anamnezę ir atlikus objektyvų tyrimą, diagnostinė paieška yra šiek tiek sunki, diagnozei patvirtinti naudojami papildomi diagnostikos metodai: klinikinis kraujo tyrimas, skreplių analizė, spirometrija ir maksimali srauto matacija, rentgeno tyrimas.

Bronchinės astmos simptomai ryškiausi jos paūmėjimo laikotarpiu. Iškvėpimo pasunkėjimas, papildomų kvėpavimo raumenų darbo išeikvojimas, kuris yra susijęs su pacientu kvėpavimui, stiprus kosulys lemia tai, kad pacientui greitai vystosi kvėpavimo nepakankamumas. Jam reikia laiku kreiptis į gydytoją.

Gydant bronchinę astmą, gali būti tinkamos nemedikamentinės priemonės, tokios kaip kvėpavimo pratimai ar tradicinės medicinos receptai. Tačiau pacientui svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją ir prireikus kreiptis į vaistų terapiją. Taip pat būtina atlikti savikontrolę, naudojant maksimalaus srauto matuoklį, ir laikyti specialų iškvėpimo srauto greičio žurnalą, kuris leis dinamiškai stebėti paciento būklę ir laiku pastebėti pablogėjimą, jei jis vyksta..

Svarbu, kad gydytojas mokytų pacientą apie teisingą savo ligos suvokimą. Tam vykdomi tiesioginiai pokalbiai su pacientu, taip pat rengiamos trumpos mokymo brošiūros, kurias pacientai paprastai gali gauti gydymo įstaigos pagrindu..

Bronchinė astma (asthma bronchiale; graikų astmos sunkus kvėpavimas, dusulys) yra liga, kurios pagrindinis simptomas yra priepuoliai arba periodiškos iškvėpimo dusulio būsenos, kurias sukelia patologinis bronchų hiperreaktyvumas. Šis hiperreaktyvumas pasireiškia veikiant įvairiems endo- ir egzogeniniams dirgikliams, kurie sukelia alerginę reakciją ir veikia be alerginių mechanizmų. Pateiktas apibrėžimas atitinka bronchinės astmos, kaip nespecifinio sindromo, idėją ir reikalauja sutikti su 60–70-ųjų SSRS susiformavusia medicinos ir diagnostikos praktika dėl išsaugojimo tendencijos. izoliacija nuo šios sindrominės alerginės bronchinės astmos, kaip savarankiškos nosologinės formos, sampratos.

Bronchinės astmos priepuoliams palengvinti ir jų prevencijai bronchus plečiantys vaistai vartojami per burną arba įkvepiant. Orciprenalino sulfatas (alupentas, astmopentas) vartojamas kaip inhaliacija (1-2 įkvėpimai) arba 1/4 - 1/2 tabletės viduje, fenoterolis (berotekas), salbutamolis (ventolinas), taip pat eufilinas, antastmanas, teofedrinas, solutanas, kartais adrenalinas.... Salbutamolis ir Ventolinas dozuojamose dozuojamose rankinėse inhaliacijose vaikams iki 7 metų skiriami viena doze ne daugiau kaip 1 įkvėpimu, vyresniems nei 7 metų - iki 2 įkvėpimais. Antastmanas ir teofedrinas vaikams nuo 2 iki 5 metų skiriami 1/4 - 1/3 tabletės vienai dozei, nuo 6 iki 12 metų - 1/2 tabletės. Viena solutano dozė yra 1 lašas per 1 gyvenimo metus. Jei reikia, norint sustabdyti vidutinio sunkumo bronchinės astmos priepuolį su adrenalinu, pastarasis skiriamas 0,1% tirpalo pavidalu po oda 0,01 mg / 1 kg vaiko svorio kartu su 5% efedrino tirpalu (0,5-0,75 mg / 1 kg). mišios). Nesant efekto, adrenalino vartoti negalima pakartoti, nes paprastai mes kalbame apie bronchų b-adrenerginių receptorių blokadą, dėl kurio dažnai vartojami inhaliuojami b-adrenerginiai agonistai..

Eufilinas su vidutinio sunkumo priepuoliu vartojamas į raumenis (24% tirpalas) arba praskiestas 2,4% tirpalu 50 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, skirto lašinti į veną 4-5 mg 1 kg vaiko svorio (ne daugiau kaip 5-7 mg 1 kg) masės per dieną). Esant sunkiems bronchinės astmos priepuoliams, be aminofilino, prednizolonas leidžiamas į veną 2 mg / 1 kg kūno svorio. Esant astmatiniam statusui, aminofilinas į veną leidžiamas iki 15-20 mg 1 kg kūno svorio per dieną; į veną vartojamas prednizolonas kartojamas kas 3-4 valandas (iki 7-10 mg 1 kg kūno svorio per dieną). Taip pat naudojami proteazių inhibitoriai ir heparinas. Asfiksijos atveju pacientas perkeliamas į mechaninę ventiliaciją, skrepliai iš bronchų nuplaunami per bronchoskopą. Kartais naudojama hemosorbcija. Difenhidraminas ir pipolfenas gali padidinti skreplių klampumą, todėl jie skiriami tik mažiems vaikams, kuriems bronchų astma pasireiškia eksudacija ir hipersekrecija bronchuose, o skrepliai retai būna klampūs..

Interiktiniu laikotarpiu lėtinės infekcijos židiniai dezinfekuojami, 3-6 mėnesius gydomi vidiniu įkvėpimu arba ketotifenu (zaditenu), taip pat specifiniu hiposensitizavimu, o esant polialergijai ar nenustatytam alergenui - gydymas histaglobulinu. Grūdinimas ir terapiniai pratimai vaidina svarbų vaidmenį. Akupunktūra dažnai yra veiksminga. Parodytas sanatorinis gydymas vietinėse specializuotose sanatorijose.

Bronchine astma sergantys vaikai yra ambulatorijoje, juos stebi vietinis pediatras ir alergologas.

Pagrindinis vaikų prognozės skirtumas yra tas, kad sergant lengva ir vidutinio sunkumo bronchine astma sveikimas vyksta daug dažniau nei suaugusiesiems (dažniausiai ikipubertiniame laikotarpyje). Prevencija savo principais nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Bibliografija: I. I. Balabolkinas Vaikų bronchinė astma, M., 1985, bibliogr. Vaikų kvėpavimo sistemos ligos, red. S.V. Rachinsky ir V.K. Tatočenko, s. 381, M., 1987; Bronchinė astma, red. M.E. Geršvinas, vert. iš anglų kalbos, M., 1984, bibliogr. Kokosov A.N. ir Streltsova E.V. Terapinis fizinis lavinimas pacientų, sergančių plaučių ir širdies ligomis, reabilitacijai, L., 1987; Terapinė fizinė kultūra, red. V.A. Epifanova, p. 135, M., 1987; Pytskiy V.I., Adrianova N.V. ir Artomasova A. The. Alerginės ligos, p. 114, M., 1984; Kvėpavimo takų alergija vaikams, red. S.Yu. Kaganova, p. 79, L., 1980; Chuchalinas A.G. Bronchinė astma, M., 1985, bibliogr. Shatalyuk B.P., Borisko A.S. ir Kartysh A.P. Fizioterapiniai pratimai sergant bronchine astma, Kijevas, 1985, bibliogr.

Atliekant auskultaciją pacientams, sergantiems bronchine astma, galite išgirsti heterogeninės kilmės švokštimą ir švilpimą. Jie ypač ryškūs sulaikant kvėpavimą įkvepiant, taip pat atliekant atpalaiduotą iškvėpimą..

Auskultacija - tai bronchine astma sergančio paciento tyrimo diagnostinis metodas, kurio pagalba gydytojas išklauso pacientą ir, atsižvelgdamas į organizmo keliamo triukšmo ypatybes, nustato negalavimą. Yra 2 auskultacijos technologijos:

  1. Tiesioginis auskultavimas. Į kontaktuojantį pacientą išklausoma tiesiogiai, paprasčiausiai priglaudus ausį prie žmogaus kūno.
  2. Netiesioginė auskultacija. Šioje technologijoje naudojamas specialus medicinos prietaisas - stetoskopas.

Šiuolaikiniai specialistai jau seniai atsisakė pirmosios technologijos, nes ji nėra tokia tiksli ir joje pateikiama mažiau informacijos apie bronchinę astmą ir kitas ligas, nes žmogaus klausos negalima palyginti su naudojamo prietaiso jautrumu. Auskultuojant krūtinę, patyręs pulmonologas išgirs ne tik oro įkvėpimo, bet ir iškvėpimo metu kylančius garsus. Tik išsamus rezultatų įvertinimas leidžia padaryti teisingas išvadas, kurios yra privalomos įtraukiant į paciento ligos įrašą.

Norėdami nustatyti, kuriuos taškus reikia auskultuoti sergant bronchine astma, gydytojas gali paprašyti paciento užimti skirtingas kūno vietas (vertikalias ar horizontalias). Esant stipriam ligos paciento susilpnėjimui, klausymo procesas gali būti atliekamas gulint.

Gydytojas turi išklausyti visas paciento krūtinės zonas: pirmiausia klausoma priekinės zonos, o vėliau šoninės ir tik nugaros gale. Norint pasiekti itin patikimą rezultatą, paciento kvėpavimas turėtų būti kuo gilesnis.

Kai kuriais klinikiniais atvejais skiriama bronchofonija. Tai dar viena klausymo rūšis, kai pulmonologas prašo paciento tyliai ar net pašnibždėti žodžius raidėmis „R“ ir „H“. Jei gydytojui nesunku atpažinti ištartus žodžius, tai rodo plaučių sutankėjimą ar tuščiavidurius jo plotus. Jei asmuo neturi patologijų, tada bus girdimi tik tylūs garsai, o tai reiškia, kad nėra bronchofonijos.

SVARBU! Norint teisingai diagnozuoti bronchinę astmą, šiuolaikinė medicina turi efektyviausius radiografijos, bronchografijos ir kitų tyrimų prietaisus. Tačiau visus bronchinės astmos tyrimus pulmonologai skiria tik po auskultacijos..

Triukšmai, kurių gydytojas klauso auskultuodamas bronchinę astmą, yra trijų tipų:

  • šonas;
  • pleuros trinties triukšmai.

Kvėpavimas skamba sergant astma

Medicinos literatūroje ir praktikoje kvėpavimas skirstomas į 2 tipus: bronchų ir pūslelių. Norėdami išklausyti pirmąjį, gydytojas atidžiai išklauso zonas, esančias:

  1. Virš gerklų zonos.
  2. Per trachėją.
  3. Aukščiau.
  4. 7-ojo kaklo slankstelio srityje.

Bronchų kvėpavimui sergant astma būdingas šiurkštus garsas. Jo reikia klausytis abiem kvėpavimo etapais - įkvepiant ir iškvepiant orą. Įkvėpus, iškvėpimą galima apibūdinti kaip grubesnį ir ilgesnį. Šis kvėpavimo būdas susiformuoja balso stygų srityje gerklose ir yra panašus į raidės „X“ tarimą atvira burna..

Kai pulmonologas klausosi kitų krūtinės zonų, triukšmas bus visiškai kitoks, nes jis būdingas vezikuliniam kvėpavimui, kuris kyla iš plaučių alveolių. Į plaučius patekęs oras juos veikia, ištiesina sienas. Plaučių sienos išsiplečia įkvėpus ir iškrenta iškvėpus. Dėl to gaunamas savotiškas „F“ garsas. Vezikulinis kvėpavimas turi ryškią įkvėpimo jėgą ir trukmę.

Kvėpavimo triukšmas ir švokštimas auskultuojant (lentelė)

Dėl fizinių priežasčių ar paciento buvimo patologijų šio tipo kvėpavimas yra įvairus. žmonėms, turintiems rafinuotą krūtinę, šis kvėpavimas tikrai sustiprėja, o dėl bet kokių negalavimų, susiaurinančių bronchų spindį, jis tampa labai šiurkštus, kietas ir netolygus. Esant plaučių uždegimui su krupiniu srautu, vezikulinis kvėpavimas yra stiprus, aukštas ir apčiuopiamas prie pat ausies. Sergant bronchopneumonija, uždegimas yra toks išplitęs, kad susilieja. Susidaro bronchinis kvėpavimo tipas, kuris nuo krupinės pneumonijos skiriasi tyliu ir neišsiskiriančiu triukšmu.

Viena iš bronchinio kvėpavimo pacientui priežasčių yra tuštumų buvimas plaučiuose. Tokio kvėpavimo garsą galima apibūdinti kaip garsą į vidutinio tūrio tuštumą su žemu tembru.

SVARBU! Jei pacientui diagnozuojama tuberkuliozė ar bronchopneumonija, gydytojas gali susidurti su abiejų tipų triukšmais.

Viskas apie šalutinius triukšmus

Šoniniuose triukšmuose sklinda krepitas ir švokštimas, kurie savo ruožtu skirstomi į sausus ir šlapius, o tai priklauso nuo paslapties. Pagrindinė sauso švokštimo priežastis yra bronchų spindžio susiaurėjimas, kuris nustatomas astma sergantiems pacientams, sergantiems įvairiais uždegimais ir bronchų edema, o tai nėra būdinga šlapiai veislei..

Pagal tonalumą yra didelis ir žemas švokštimas. Didelis švokštimas pasireiškia mažo kalibro bronchuose, o mažo ir didelio kalibro bronchuose. Atsižvelgiant į įkvėpimo ir iškvėpimo stiprumą, gali būti girdimas švokštimas, buvimas šalia arba jo visai nėra. Pavyzdžiui, sergant astma, gydytojas gali išgirsti švokštimą, būdamas už kelių metrų nuo paciento.

Kartais jie gali būti vietinio pobūdžio, pavyzdžiui, sergantys tuberkulioze. Sergant astma, jie neturi vietos ir yra dažni visur. Sausos rales yra įvairaus pobūdžio. Per trumpą laiką gali pasirodyti sausas švokštimas, kuris staiga išnyks. Įkvėpus ir iškvėpus, girdimi sausi raumenys.

Drėgnas švokštimas atsiranda, kai skysčiuose yra plaučių: oro srautas kvėpavimo metu praeina per skystį ir rodo girdimą švokštimą, panašų į gurguliavimą. Plaučių ertmėse atsiranda drėgni raiščiai. Patyręs gydytojas gali girdėti šlapią kilmę bet kuriame kvėpavimo etape, tačiau dauguma gydytojų mieliau jų klausosi įkvėpdami.

Kitas murmėjimo variantas yra krepitacija, kuri atsiranda alveolėse, esant juose specifiniam uždegiminiam skysčiui. Diagnozuojant negalavimą, ypač informatyvus yra krepito buvimas. Krepitas puikiai girdimas įkvėpus ir, lyginant su švokštimu, neišnyksta kosint ir yra momentinis, o ne ilgalaikis reiškinys. Tai būdinga pacientams, kuriems diagnozuota krupinė pneumonija. Be to, krepitas gali atsirasti be plaučių negalavimų. Pavyzdžiui, senyviems ar nevaikščiojantiems pacientams.

Pleuros trinties triukšmas

Pleuros trinties triukšmas su pleuritu

Normali pleuros būsena yra lygus paviršius. Kvėpuojant nesudėtingai, pleuros lakštai lengvai slenka vienas ant kito, tačiau kai pleuros sienose atsiranda uždegimas, atsiranda fibrino ir kitokio pobūdžio nelygumų. Tokiu atveju gydytojas, klausydamasis paciento, išgirs ne švokštimą, o pleuros triukšmą, primenantį infuzijos traškėjimą ar įbrėžimą..

Yra dažni klinikiniai astmos variantai, toksiškai pažeidę pleurą, jos sausumą ar lapų mazgelius. Šie reiškiniai taip pat lemia jo triukšmą, kurį galima išgirsti bet kuriame kvėpavimo veiklos etape. Gydytojas beveik prie ausies išgirs sausą spragsėjimą. Tokie garsai nėra labai dažni, tačiau pacientui pasireiškia skausmingi pojūčiai..

Skiriamieji pleuros trinties nuo švokštimo bruožai:

  • kai stetoskopas labiau prispaudžiamas prie paciento kūno, trinties garsas padidėja;
  • dažnai trintant pleurai, garso stiprumas ir tonas nepakinta, o švokštimas keičiasi.

Norėdami atskirti plaučių ir pleuros judėjimą kvėpavimo metu, gydytojai dažnai naudojasi specialia astmos technika. Paciento prašoma kuo daugiau iškvėpti, kurį laiką neįkvėpti ir per šį laikotarpį iškišti skrandį. Ši technika imituoja pilvo kvėpavimą, kai diafragma įjungiama, o tai palengvina pleuros lapų slinkimą. Šiuo metu gydytojas nustato plaučių ūžesio tipą. Su pleuros uždegimu gali atsirasti perikardo ūžesiai, kuriuos ekspertai sieja su įkvėpimu ir iškvėpimu. Kai pacientai imituoja uždusimą, šie garsai išnyksta.

Straipsniai Apie Maisto Alergijos