ATOPIJA

Atopija (graikų atopija, keistumas, neįprastumas) yra alerginių ligų grupė, kurios vystymosi pagrindinis vaidmuo priklauso paveldimam polinkiui.

Sąvoką „atopija“ pirmą kartą 1922 m. Įvedė A. F. Coca, norėdamas nustatyti paveldimas organizmo padidėjusio jautrumo formas, kurioms būdingi humoraliniai antikūnai ir kurių daugiausia yra žmonėms. Vėliau buvo nustatyta, kad daugelis būdingų atopijos reiškinių taip pat aptinkami šunims, galvijams, valakams ir kitiems gyvūnams..

Žmonių atopija gali pasireikšti daugelio alergenų grupių atžvilgiu: žiedadulkės, dulkės, maistas, vaistai ir insekticidai ir kt. Šie alergenai kartais dar vadinami atopenais. Kai kurios bronchinės astmos (žr.), Šienligės (žr. Polinozės), alerginio rinito (žr.), Alerginio dermatito (žr.), Dilgėlinės (žr.), Angioedemos (žr. Quincke edemą) formos yra vadinamos atopinėmis alerginėmis ligomis. ir kai kurios kitos įvairių organų ir sistemų alerginių reakcijų apraiškos (gastroenteritas, konjunktyvitas, aftinis stomatitas, epileptiforminiai priepuoliai, vaistų leukopenija ir agranulocitozė, trombocitopeninė purpura, hemolizinė anemija)..

Pasak L. Criepo (1966), 6-10% pasaulio gyventojų kenčia nuo atopijos. Maždaug 1/3 pacientų atopija pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. Kuo dažniau šeimoje pasireiškia alergija, tuo anksčiau ji pasireiškia vaikams..

Įvairių atopijos apraiškų vystymosi mechanizmas gali būti pateiktas remiantis neatidėliotinų alerginių reakcijų formavimosi modeliais, susidedančiais iš eilės pakeitus imunologinius, patocheminius ir patofiziologinius pokyčius (žr. Alergija). Pagrindinis imunologinės atopijos stadijos bruožas yra polinkis formuoti odą jautrinančius antikūnus arba reaginus (žr. Antikūnai), lengvai aptinkamus naudojant Prausnitz-Küstner reakciją (žr. Prausnitz-Küstner reakcija). Reagenų koncentracija kraujyje yra proporcinga odos jautrinimo laipsniui, tačiau ne visada atitinka klinikinio jautrumo laipsnį (simptomų sunkumą). Reaginų derinys su alergenu ant ląstelių lemia šių ląstelių struktūrų pakitimą, iš jų biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimą, kuris yra atopinių reakcijų patocheminis etapas. Išsiskyrusių biologiškai aktyvių medžiagų ir paties alergeno-reago komplekso poveikis įvairiems efektoriniams audiniams savo ruožtu veda prie tų patofiziologinių pokyčių, kurie lemia išorinį atopijos vaizdą - padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, audinių edema, hipersekrecija, lygiųjų raumenų susitraukimas. Morfologiniai audinių pokyčiai atopijoje yra tokie patys kaip anafilaksijos metu - edema su ląstelių infiltracija, daugiausia histiocitais ir eozinofilais, ir fibrinoidinė kolageno degeneracija.

Nors atopija ir anafilaksija remiasi tais pačiais mechanizmais, tarp jų yra skirtumų. Skirtingai nuo anafilaksijos, kurią dirbtinai sukelia daugiausia baltyminės medžiagos, atopija yra paveldima, savaime pasireiškiantis padidėjęs jautrumas tiek baltyminio, tiek nebaltyminio pobūdžio medžiagoms..

Manoma, kad polinkį į atopines alergines ligas galima perduoti naudojant vieną porą alelinių genų H ir h, iš kurių H lemia alergijos nebuvimą, h - jos buvimą. Galimi trys skirtingi genotipai: HH - normalus; hh - alergiškas (asmenims, turintiems šį genotipą, gali pasireikšti ligos simptomai iki brendimo), Hh - asmenys, turintys šį genotipą, gali būti arba sveiki nešiotojai, arba po brendimo gali išsivystyti alergijos. Tačiau paveldimas veiksnys lemia tik individo polinkį į sensibilizaciją. Būtina sąlyga šiam polinkiui suvokti yra kontaktas su alergenu..

Būdingi atopinių ligų bruožai yra dažnis, trukmė ir recidyvas..

Atopijos diagnozę palengvina jos buvimas šeimos istorijoje, eozinofilija kraujyje, audiniuose ir išskyrose (nosies gleivėse, seilėse). Tačiau tik specifinė diagnostika gali galutinai patvirtinti tariamos diagnozės teisingumą: odos (skarifikacija, intraderminė) ir provokacinė (junginės, nosies, inhaliacijos) alerginiai diagnostiniai tyrimai (žr.). Reagenų nustatymo izoliuotuose organuose metodų, taip pat ląstelių diagnostinių tyrimų, reikšmingumas iki šiol išlieka santykinis ir juos galima naudoti tik kartu su tradiciniais specifinės diagnostikos metodais pacientui, turintiam atopiją..

Atopijos terapija atliekama įtakojant įvairias alerginio proceso fazes. Tačiau efektyviausias gydymo metodas yra specifinis poveikis imunologinei alerginės reakcijos fazei. Specifinio gydymo sėkmė paaiškinama tuo, kad esant daugeliui atopijos rūšių (šienligė, alerginis rinitas, bronchinė astma ir kt.), Galima nustatyti alergeną, atsakingą už ligos atsiradimą..

Yra du pagrindiniai specifinės terapijos metodai: 1) paciento kontakto su alergenu nutraukimas; 2) specifinio padidėjusio jautrumo metodo taikymas (žr.). Pirmasis būdas yra pageidautinas, bet ne visada praktiškai įmanomas. Todėl dažniausiai naudojamas specifinis padidėjusio jautrumo jautrumas, kuris duoda gerų rezultatų. Ūminių atopinės ligos priepuolių metu ir tais atvejais, kai alergenas nežinomas, atliekamas simptominis gydymas (adrenalinas, efedrinas, aminofilinas ir kt.), Taip pat gydymas antihistamininiais ir gliukokortikoidiniais vaistais..

Bibliografija: Boyd W. Imunologijos pagrindai, vert. iš anglų kalbos, p. 391, M., 1969, bibliogr. Krayp L. Klinikinė imunologija ir alergija, trans. iš anglų kalbos, p. 84, M., 1966, bibliogr. Coca A. F. a. Cooke R. A. Padidėjusio jautrumo reiškinių klasifikacija, J. Immunol., V. 8 p. 163, 1923 m. Patogenese und Therapie allergischer Reaktionen, hrsg. v. G. Filippas, S. 16, Štutgartas, 1966, Bibliogr.

Atopijos gydymo metodai suaugusiems ir vaikams

Genetinis polinkis yra atopijos požymis. Patologija bus perduodama vaikui 50 proc. Atvejų, jei nuo jos kenčia bent vienas iš tėvų, ir 75 proc., Jei ja serga ir tėvas, ir motina. Tokiomis ligomis serga nuo 6 iki 10% gyventojų. Trečdaliui jų simptomai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje. Kuo daugiau atopijos atvejų šeimos istorijoje, tuo anksčiau reikėtų tikėtis, kad ji vystysis vaikams. Taip pat yra tikimybė, kad gali pasireikšti kai kurios atopinių ligų rūšys, net jei abu tėvai yra sveiki..

Kas yra atopija?

Atopija yra paveldima polinkis į padidėjusį organizmo sensibilizavimą, kuris pasireiškia alerginių ligų vystymusi. Šis terminas buvo įvestas praėjusio amžiaus dvidešimtmetyje. Atopinės ligos apima:

  • atopinis dermatitas,
  • atopinis rinitas,
  • atopinė bronchinės astmos forma,
  • šienligė, dilgėlinė, Quincke edema.

Ši ligų grupė yra susijusi su ūmiomis organizmo imuninėmis reakcijomis į maistą ir vaistus. Jų apraiškas galima stebėti iš atskirų sistemų ir organų:

  • gastroenteritas,
  • aftinis stomatitas,
  • konjunktyvitas,
  • hemolizinė anemija,
  • epileptiforminiai traukuliai,
  • vaistinė leukopenija,
  • agranulocitozė,
  • trombocitopeninė purpura.

Atopijos priežastys

Ligos pagrindas yra paveldimas imuninės sistemos nesugebėjimas atlikti apsauginės funkcijos. Trigeris yra alergeno ir specifinių imunoglobulino E klasės antikūnų, kurie yra fiksuoti ant putliųjų ląstelių paviršiaus, sąveika. Kadangi jų daugiausia yra odoje ir sistemų gleivinėse, atopinio pobūdžio reakcijos šiuose organuose lemia ligos kliniką.

Šios ligos atsiradimo mechanizmai nėra iki galo pripažinti, tačiau be genetinio polinkio yra žinomi ir bendri egzogeniniai veiksniai, prisidedantys prie jų vystymosi. Visų pirma, tai yra įvairių tipų alergenai:

  • maistas,
  • žiedadulkės,
  • buities dulkės, kreida ant sienų, įvairios cheminės medžiagos,
  • naminių ir laukinių gyvūnų epidermio pleiskanos, plunksnos, kailis, ekskrementai ir seilės,
  • vabzdys, įskaitant įvairius vabzdžius ir jų įkandimus,
  • vaistinis,
  • helmintai arba įvairių rūšių parazitai,
  • grybelis (pelėsiai ir mielės).

Be jų, provokuojantys veiksniai yra šie:

  • bloga ekologija,
  • dažnas stresas, lėtinis nuovargis,
  • piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas.

Šios aplinkybės ir veiksniai nesukelia ligos, bet prisideda prie jos pasireiškimo..

Atopinių ligų simptomai

Klinikiniai atopijos pasireiškimai yra įvairūs, taip pat laipsnis ir jų sunkumas. Patologiniame procese gali dalyvauti visos kūno sistemos..

Dažniausiai medicinos praktikoje yra atopinis dermatitas, bronchinė astma, rinitas. Šios ligos vadinamos atopine triada. Dermatitas, pasireiškiantis vaikystėje, progresuoja, virsta bronchine astma arba atopiniu rinitu. Ligos pasikeitimas vadinamas atopiniu žygiu ir gali rodyti sunkų proceso vystymąsi.

Svarbu! Dažnis, recidyvai, trukmė yra būdingi visų atopinių ligų požymiai.

Vaikų ligos požymiai

Vaikams iki 3 metų atopinio dermatito klinikinė nuotrauka apima:

  1. Simetriniai skruostų ir kaktos, galvos odos išsiveržimai su eksudaciniu procesu ir stiprus niežėjimas,
  2. Verkiančios odos vietos, susidarant serozinėms plutoms ir palaipsniui pažeistas vietas pereinant prie sveikų.

Antrųjų gyvenimo metų pabaigoje eksudacija ant veido tampa ne tokia ryški, tačiau odos kerpėjimo ar sustorėjimo židiniai atsiranda tuo pačiu metu didėjant jos modeliui. Riešo ir alkūnių, kulkšnių, klubų pasireiškimo sritys. Šiuo laikotarpiu nuo dvejų metų iki brendimo pradžios liga, negydoma, tampa lėtinė, kurios požymiai yra:

  • odos sausumas ir pleiskanojimas,
  • nuolatinis niežėjimas,
  • hiperpigmentacija aplink akis,
  • dermatitas rankų gale.

Paaugliams lichenizuoti židiniai atsiranda mažiau, jie yra daugiausia alkūnės posūkiuose ir poplitealiniame regione.

Bendra bronchinės astmos su dermatitu eiga pasireiškia ketvirtadaliui atopinių vaikų, o dermatito ir rinito derinys yra dvigubai dažnesnis.

Vaikų alerginio rinito požymiai yra šie:

  1. čiaudulys, nosies užgulimas.
  2. nosiaryklės gleivinės patinimas, pasunkėjęs kvėpavimas.
  3. gleivinės ir vandeningos nosies išskyros.
  4. retais atvejais eustachitas ir akių vokų niežėjimas.

Atopinės bronchinės astmos simptomai:

  1. Kvėpavimo pasunkėjimas (traukulių forma), uždusimo jausmas.
  2. Švokštimas, švilpimas krūtinėje.
  3. Sauso kosulio priepuoliai.

Atopijos požymiai suaugusiesiems

Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems atopinio dermatito apraiškos pasireiškia eksoriacija (paties žmogaus odos pažeidimu, dažniausiai dėl niežulio ar kitokio diskomforto odoje), formuojantis papulėms ir kerpėjimo židiniams. Pastarojo lokalizacijos vieta yra išorinė alkūnės ir kelio raukšlių pusė, vokai, kaklo galas.

Vaikų ir suaugusiųjų rinito ir bronchinės astmos simptomai yra panašūs. Bronchų problemos paauglystėje kartais gali sumažėti, tačiau astmos rizika suaugusiajam priklauso nuo atopinio dermatito apraiškų sunkumo vaikystėje. Sunkiomis formomis bronchinė astma pasireiškia 70% atvejų. Jos priepuoliai dažniausiai staiga išsivysto normalios sveikatos fone..

Esant ligos paūmėjimui, kai dusulys, dusulys yra visą dieną, pacientas gali būti tik sėdimoje padėtyje. Tokiais atvejais yra rizika susirgti asfiksija, sunkia aritmija. Tai kelia grėsmę paciento gyvybei..

Ataka dažniausiai baigiasi spontaniškai arba pavartojus vaistų.

Diferencinė diagnozė

Atopinių ligų diagnozė apima:

  • duomenų apie atopijos buvimą šeimos istorijoje rinkimas,
  • paciento tyrimas ir apklausa, niežėjimo, egzemos, netipinio kraujagyslių atsako, folikulinės keratozės, kerpėjimo ir kitų ligos požymių nustatymas, amžiaus faktoriaus nustatymas,
  • tyrimai, patvirtinantys padidėjusį eozinofilų kiekį kraujyje, sekrecijos išskyrose ir audiniuose,
  • kraujo tyrimas nustatant specifinius imunoglobulinus E, kuris leidžia patvirtinti, kad apskritai yra alerginė būklė, taip pat RAST testas, siekiant nustatyti paciento alergijos pobūdį,
  • specifinė diagnostika: odos ir provokuojantys alergijos testai (gali būti taikymas, dūrio testai ir intraderminis).

Kruopštus anamnezės rinkimas gydytojui yra patikimesnis būdas nei atlikti alerginius tyrimus (jie laikomi būtinais, tačiau pagalbine priemone nustatant gydymo strategiją)..

Gydymo metodai

Sėkmė gydant atopines ligas daugiausia priklauso nuo ligos priežasčių nustatymo. Ateityje gydymo režimas susideda iš dviejų krypčių:

  1. Paciento kontakto su alergenu nutraukimas arba maksimalus sumažinimas.
  2. Specifinis padidėjusio jautrumo jautrumas, reiškiantis simptominį gydymą alergijos priepuoliams palengvinti ir antihistamininių bei gliukokortikoidinių vaistų vartojimą..

Fototerapija arba UV spinduliuotė naudojama esant atopiniam dermatitui.

Kaip vietinė terapija naudojami minkštikliai ir drėkikliai, losjonai, tepalai. Jie yra reguliariai naudojami 2-4 kartus per dieną. Gydant sunkias odos ligas, naudojami gliukokortikoidiniai tepalai. Alternatyva jiems gali būti deguto preparatai. Sergant bakterinėmis odos infekcijomis, naudokite antibiotinius tepalus.

Sisteminė terapija apima:

  • antihistamininiai vaistai, turintys raminamąjį poveikį (vartojami miego sutrikimams, kuriuos sukelia stiprus niežėjimas),
  • imunomoduliatoriai (ciklosporinas, azatioprinas, prednizonas),
  • alergenams specifinė imunoterapija (naudojama atopinei bronchinei astmai ar kitoms ligoms po dermatito išsivystyti).

Vaikų terapijos ypatumai

Mažiems vaikams pagrindinis dėmesys skiriamas eliminacijos terapijai, kuri visiškai pašalina atopinio vaiko kontaktą su alergenu. Esant pažengusiam ligos laipsniui, taikoma pagrindinė terapija, skirta slopinti uždegiminius procesus.

Bendrieji vaikų atopinio dermatito gydymo principai:

  1. Hipoalerginės dietos laikymasis arba nustatytų maisto alergenų pašalinimas.
  2. Antihistamininių vaistų vartojimas.
  3. Vietinė vaistų nuo uždegimo terapija (gliukokortikosteroidų tepalai).
  4. Raminamųjų (glicino, vaistažolių raminamųjų) vartojimas.
  5. Kai infekcija yra prijungta, antibakterinių medžiagų naudojimas,
  6. Papildomo gydymo įtraukimas.

Odos išsausėjimas yra vienas iš pagrindinių padidėjusio jautrumo veiksnių, todėl vienas pagrindinių vaikų atopinio dermatito gydymo taškų yra įvairių vaiko odos drėkinimo metodų naudojimas..

Paūmėjus ligai, alergologas mažam vaikui skiria specifinius vaistus su tikslia jų doze.

Dietos terapija

Net jei mama nėra alergiška, žindymo metu yra didelė reakcijos į tam tikrą maistą tikimybė. 90% atvejų šie maisto produktai sukelia alerginę reakciją:

  • karvės pienas,
  • kiaušiniai,
  • riešutai,
  • sojos produktai,
  • žuvis ir vėžiagyviai,
  • kava, šokoladas,
  • majonezas, dešros, grybai,
  • prieskonių,
  • alkoholiniai gėrimai.

Prevencinės priemonės

Jei yra vaiko atopinių ligų rizika, geriausia profilaktikos priemonė yra ilgas žindymo laikotarpis.

Antras svarbus dalykas yra hipoalerginės aplinkos sukūrimas, būtent:

  1. Palaikant aukštesnę nei 23 g kambario temperatūrą ir ne mažiau kaip 60% drėgmės.
  2. Dažnas šlapias valymas.
  3. Pūkų ar plunksnų antklodžių ir pagalvių keitimas sintetinėmis.
  4. Dulkes kaupiančių daiktų (knygų, kilimų), pelėsių židinių pašalinimas iš namų.
  5. Vabzdžių naikinimas.
  6. Paciento izoliavimas nuo gyvūnų ir naminių augalų.
  7. Cheminių ploviklių, kitų sintetinių buitinių preparatų naudojimo apribojimas arba netaikymas.
  8. Dėvėti apatinius iš natūralių medžiagų.

Kadangi atopinės ligos yra paveldimos, jų visiškai atsikratyti neįmanoma, tačiau galite kontroliuoti jų eigą laiku imdamiesi reikiamų terapinių ir prevencinių priemonių, kad išvengtumėte paūmėjimų..

Atopinės ir alerginės būklės: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicininiais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

I tipo padidėjusio jautrumo reakcijos apima atoninius ir daugelį alerginių sutrikimų. Sąvokos „atopija“ ir „alergija“ dažnai vartojamos pakaitomis, tačiau iš tikrųjų tai yra skirtingos sąvokos. Atopija yra per didelis IgE sukeltas imuninis atsakas; visi atoniniai sutrikimai yra I tipo padidėjusio jautrumo reakcijos. Alergija yra bet kokia, nepaisant mechanizmo, per didelis imuninis atsakas į išorinį antigeną. Taigi alerginė reakcija yra bet kokios atopijos priežastis, tačiau daugelis alerginių reakcijų (pvz., Padidėjusio jautrumo pneumonitas) nėra atopiniai sutrikimai. Alerginės ligos yra dažniausios žmonių ligos.

Atopija dažniausiai pažeidžia nosies ertmę, akis, odą ir plaučius. Šie sutrikimai yra atopinis dermatitas, kontaktinis dermatitas, dilgėlinė ir angioneurozinė edema (kurios pirmiausia gali pasireikšti odos pažeidimais ar sisteminės ligos simptomais), alergija lateksui, alerginės plaučių ligos (pvz., Astma, alerginė bronchų ir plaučių aspergilozė, padidėjusio jautrumo pneumonitas) ir alerginės reakcijos į įkandimus. geliantys vabzdžiai.

Atopinių būklių priežastys

Genetinių veiksnių, aplinkos veiksnių ir vietinių veiksnių kompleksas sukelia alergijos išsivystymą. Genetinių veiksnių vaidmuo yra paveldimas polinkis į ligas, susijusias su atopija ir specifiniais HLA lokusais, ir genų, atsakingų už didelį afinitetą, polimorfizmas, lgE receptoriaus tnf grandinė, IL-4nCD14.

Aplinkos veiksniai sąveikauja su genetiniais veiksniais palaikydami imuninį atsaką Th2, kurie aktyvina eozinofilus ir IgE gamybą ir yra alergiški. Paprastai ankstyvoje vaikystėje pirminis susidūrimas su bakterinėmis ir virusinėmis infekcijomis bei endotoksinais (lipopolisacharidais) pakeičia reakciją iš natūralaus Th2 į HM, kuris slopina Th2 ir sukelia toleranciją užsienio antigenams; šis mechanizmas gali būti tarpininkaujantis į Toll panašų receptorių-4 ir realizuojamas kuriant reguliuojančių T-limfocitų (CD4 +, CD25 +), slopinančių Th2 atsaką, populiaciją. Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse yra tendencija kurti mažas šeimas, turinčias mažiau vaikų, švaresnę namų aplinką, ankstyvą skiepijimą ir antibiotikų terapiją, o tai atima vaikus nuo tokio susidūrimo su antigenais ir slopina Th2 slopinimą; tokie elgesio pokyčiai gali paaiškinti kai kurių alerginių būklių paplitimą. Kiti veiksniai, prisidedantys prie alerginių sąlygų plitimo, yra lėtinis kontaktas su alergenu ir jautrinimas, dieta, fizinis aktyvumas..

Vietiniai veiksniai yra bronchų, odos, virškinamojo trakto epitelio adhezijos molekulės, nukreipiančios Th2 į tikslinius audinius.

Taigi alergenas sukelia IgE ir Th2 ląstelių imuninį atsaką. Alergenai beveik visada yra mažos molekulinės masės baltymai, kurių daug galima rasti tarp oro dalelių. Alergenai, įskaitant namų dulkes, namų dulkių erkių išmatas, naminių gyvūnų atliekas, augalų (medžių, žolių, piktžolių) žiedadulkes ir pelėsį, dažnai yra atsakingi už ūmių ir lėtinių alerginių reakcijų atsiradimą..

Atopinių ir alerginių būklių patologinė fiziologija

Sujungus alergeną su IgE, histaminas išsiskiria iš putliųjų ląstelių ląstelių granulių; šių ląstelių yra visur kūne, tačiau didžiausia jų koncentracija pastebima odoje, plaučiuose, virškinamojo trakto gleivinėje; histaminas sustiprina imuninių ląstelių aktyvaciją ir yra pagrindinis atopijos klinikinės apraiškos tarpininkas. Sutrikus audinių vientisumui ir įvairiems cheminiams veiksniams (pvz., Dirgikliams, opioidams, paviršinio aktyvumo medžiagoms), histaminas gali išsiskirti tiesiogiai, nedalyvaujant IgE..

Histaminas sukelia vietinę kraujagyslių išsiplėtimą (eritemą), kuris padidina kapiliarų pralaidumą ir sukelia edemą (pūsleles), aplinkinę arteriolių kraujagyslių išsiplėtimą vykdo neuronų refleksinis mechanizmas (hiperemija) ir jutiminių galūnių stimuliacija (niežėjimas). Histaminas sukelia kvėpavimo takų lygiųjų miocitų (bronchų susiaurėjimas) ir virškinimo trakto (padidėjęs virškinamojo trakto judrumas) susitraukimą, padidina seilių ir bronchų liaukų sekreciją. Kai sistemingai išsiskiria histaminas, jis tampa veiksmingu arteriolių išsiplėtėju ir gali sukelti plačią periferinio kraujo sąstovį ir hipotenziją; smegenų kraujagyslių išsiplėtimas gali būti kraujagyslių galvos skausmo vystymosi veiksnys. Histaminas padidina kapiliarų pralaidumą; todėl plazmos ir plazmos baltymų praradimas iš kraujagyslių lovos gali sukelti kraujotakos šoką. Tai sukelia kompensacinį katecholaminų, kurių šaltinis yra chromaffino ląstelės, lygio padidėjimą..

Atopinių ir alerginių būklių simptomai

Dažniausi simptomai yra rinorėja, čiaudulys, nosies užgulimas (viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas), dusulys ir dusulys (apatinių kvėpavimo takų pažeidimas) ir niežėjimas (akys, oda). Simptomai yra turbinatų patinimas, apčiuopiamų sinusų skausmas palpuojant, dusulys, junginės hiperemija ir edema bei odos kerpėjimas. Stridoras, dusulys ir kartais hipotenzija yra gyvybei pavojingi anafilaksijos požymiai. Kai kuriems vaikams lėtinius alerginius pažeidimus rodo siauras ir labai išlenktas gomurys, siauras smakras, pailgas viršutinis žandikaulis su giliu įkandimu (alergiškas veidas)..

Atopinių ir alerginių būklių diagnostika

Išsami istorija paprastai yra patikimesnė nei bandymai ir patikra. Istorija apima informaciją apie priepuolių dažnumą ir trukmę, pokyčius bėgant laikui, sukelia sąsajas su metų laikais ar konkrečia situacija, jei žinoma, (pvz., Nuspėjamą priepuolių atsiradimą žydėjimo sezonu; po sąlyčio su gyvūnais, šienu, dulkėmis; per sportuojant praleistas laikas; atsakas į gydymą. Amžius, nuo kurio prasideda liga, gali būti svarbus diagnozuojant astmą, nes vaikų astma yra atoniška, tačiau astma, prasidedanti po 30 metų, nėra.

Nespecifiniai testai

Tam tikri tyrimai gali patvirtinti ar paneigti alerginį simptomų pobūdį.

Eozinofilijai nustatyti visiems pacientams, išskyrus tuos, kurie vartoja gliukokortikoidus, atliekamas bendras kraujo tyrimas; šie vaistai sumažina eozinofilų kiekį. Jei leukocitų formulėje aptinkama 5-15% eozinofilų, laikoma, kad atopija yra, tačiau jos specifiškumas neatskleidžiamas; 16–40% eozinofilų gali atspindėti ir atopiją, ir kitas sąlygas (pvz., Padidėjusį jautrumą vaistams, vėžį, autoimunines ligas, parazitines infekcijas); 50–90% eozinofilų nėra atopinių sutrikimų požymis, veikiau hipereozinofilinis sindromas arba vidaus organų migruojančių helmintų lervų buvimas. Bendras baltųjų kraujo kūnelių skaičius paprastai būna normalus.

Konjunktyvinės, nosies ar seilių sekrecijos gali būti tiriamos dėl leukocitų kiekio; aptikus bet kokį eozinofilų skaičių, atsiranda Th2 sukeltas alerginis uždegimas.

Atopinėmis sąlygomis IgE kiekis serume yra padidėjęs, tačiau tai nėra rimtas diagnostinis požymis, nes jis gali padidėti parazitinių infekcijų, infekcinės mononukleozės, autoimuninių ligų, vaistų alergijos, imunodeficito (IgE perprodukcijos sindromo, Wiskott-Aldricho sindromo) ir kai kurių formų atveju išsėtinė mieloma. IgE lygio nustatymas yra naudingas paskiriant tolesnę terapiją alerginės bronchopulmoninės aspergilozės atveju.

Konkretūs mėginiai

Odos testuose naudojama standartizuota antigeno koncentracija, suleista tiesiai į odą; specialūs tyrimai atliekami, kai kruopščiai surinkta anamnezė ir bendras tyrimas simptomų priežasties neatskleidė. Odos tyrimai yra informatyvesni diagnozuojant rinosinusitą ir konjunktyvitą, nei diagnozuojant alerginę astmą ar alergiją maistui; neigiamas atsakas dėl maisto alergijos yra labai didelis. Dažniausiai naudojami antigenai yra žiedadulkės (medžiai, žolė, piktžolės), pelėsis, namų dulkių erkutės, gyvūninės kilmės produktai ir serumas, geliančių vabzdžių nuodai, maisto produktai ir p-laktaminiai antibiotikai. Skiriamas antigenas priklauso nuo istorijos ir geografinės padėties. Gali būti naudojamos dvi technologijos: injekcija po oda (injekcija) ir intraderminė. Pirmasis metodas leidžia nustatyti daugiau alergenų. Intraderminis testas yra jautresnis, bet mažiau specifinis; jis gali būti naudojamas jautrumui alergenui įvertinti su neigiamais ar neabejotinais poodinių tyrimų rezultatais.

Atliekant poodinį bandymą, ant odos lašinamas antigeno ekstrakto lašas, tada oda ištempiama, praduriama arba praduriama per ekstrakto lašą su adatos Nr. 27 galu 20 ° kampu arba naudojant patvirtintą prietaisą. Taikant intraderminę techniką, ekstraktas švirkščiamas į odą 0,5 arba 1 mm švirkštu su trumpa adata Nr. 27, kol susidaro 1 arba 2 mm lizdinė plokštelė (paprastai apie 0,02 ml). Tiek po oda, tiek į odą atliekant tyrimą, kaip teigiamą kontrolę, turėtų būti papildomas tirpalas kaip neigiama kontrolinė medžiaga ir histaminas (10 mg / ml - poodinio tyrimo metu, 0,01 ml - 1: 1000 tirpalo - intraderminio tyrimo metu). Pacientams, turintiems retą apibendrintą reakciją (mažiau nei 1 kartą per metus) į tiriamą antigeną, tyrimas pradedamas standartiniu reagentu, praskiestu 100 kartų, paskui 10 kartų, ir galiausiai standartine koncentracija. Testas laikomas teigiamu, kai atsiranda pūslė ir hiperemija, o pūslelės skersmuo yra 3–5 mm didesnis nei neigiamoje kontrolėje po 15–20 minučių. Klaidingai teigiamas atsakymas pasireiškia dermografizmu (pūslelės ir hiperemija išprovokuojamos glostant ar randant odą). Klaidingas neigiamas atsakymas įvyksta, kai alergeno ekstraktas laikomas netinkamai arba pažeidžiamas alergeno ekstrakto galiojimo laikas, arba vartojant tam tikrus (pvz., Antihistamininius) vaistus, kurie slopina reaktyvumą..

Radioallergosorbentinė diagnostika (RASD, RAST - radioallergosorbento tyrimas) nustato alergenui būdingo IgE serumo buvimą ir atliekama su kontraindikacijomis atliekant odos tyrimus, pavyzdžiui, esant generalizuotam dermatitui, dermografizmui, anafilaksinės reakcijos į alergeną istorijoje ar poreikiui vartoti antihistamininius vaistus. Žinomas alergenas netirpaus polimerinio alergeno konjugato pavidalu sumaišomas su serumu ir nustatomas su 125 1 žymėtais anti-IgE antikūnais. Bet koks alergenams specifinis IgE serumas prisijungia prie konjugato ir nustatomas matuojant 125 1 žymėtų antikūnų kiekį.

Iššūkio testai apima tiesioginį gleivinės sąlytį su alergenu ir yra naudojami pacientams, kuriems reikia dokumentuoti reakciją (pavyzdžiui, profesinį pavojų ar negalią) ir kartais diagnozuoti maisto alergijas. Oftalmologinis tyrimas neturi pranašumo prieš odos tyrimus ir retai atliekamas. Provokuojančio agento įvedimas į nosį ar bronchus taip pat yra galimas tyrimo metodas, tačiau bronchų provokavimo testas naudojamas tik tuo atveju, jei teigiamo odos tyrimo klinikinė reikšmė nėra aiški arba nėra antigeno ekstraktų (pvz., Profesinė astma)..

Atopinių ir alerginių būklių gydymas

Aplinkos kontrolė

Alergijos gydymo pagrindas yra kontakto su alergenu pašalinimas arba jo prevencija.

Todėl pirmenybė turėtų būti teikiama pagalvėms su sintetiniais pluoštais ir tankiu čiužinių užvalkalu; būtina dažnai skalbti patalynę karštame vandenyje; neįtraukite minkštų baldų, minkštų žaislų, kilimų, bendravimo su naminiais gyvūnais; imkitės kovos su tarakonais; džiovinimo priemones taip pat rekomenduojama naudoti prausyklose, rūsiuose ir kitose blogai vėdinamose, drėgnose vietose. Kitos priemonės gali apimti gyvenamųjų patalpų siurbimą ir filtravimą naudojant labai efektyvų dalelių orą (HEPA), maisto alergenų pašalinimą, naminių gyvūnėlių apribojimą tam tikrose patalpose ir dažną drėgną baldų ir kilimų valymą. Papildomi nealergizuojantys alerginių reakcijų sukėlėjai (cigarečių dūmai, aštrūs kvapai, dirginantys dūmai, oro tarša, žema temperatūra, didelė drėgmė) turi būti atmesti arba griežtai kontroliuojami..

Antihistamininiai vaistai

Antihistamininiai vaistai neveikia histamino gamybos ar metabolizmo, tačiau blokuoja jo receptorius. H2 blokatoriai yra pagrindinis alerginių ligų gydymo elementas. H2 blokatoriai pirmiausia naudojami slopinant druskos rūgšties išsiskyrimą iš skrandžio ir yra ribotos vertės gydant alergijas; jie gali būti naudojami esant tam tikriems atopiniams sutrikimams, ypač lėtinei dilgėlinei.

Geriamieji H2 blokatoriai simptomiškai gydomi įvairiais atopiniais ir alerginiais sutrikimais (sezoniniu šienlige, alerginiu rinitu, konjunktyvitu, dilgėline, kitomis dermatozėmis, nedidelėmis reakcijomis perpilant nesuderinamą kraują ir įvedant rentgeno kontrastinių medžiagų); jie yra mažiau veiksmingi alerginei bronchų susiaurėjimui ir kraujagyslių išsiplėtimui. Veikimo pradžia paprastai pastebima po 15-30 minučių, pikas pasiekia po 1 valandos, veikimo trukmė paprastai yra 3-6 valandos.

Tarp geriamųjų H2 blokatorių išskiriami vaistai su sedacija arba be jos (pirmenybę reikėtų teikti vaistams, kurių sedacija yra mažesnė). Raminamieji antihistamininiai vaistai yra plačiai prieinami be recepto. Visi šie vaistai turi reikšmingą raminamąjį ir anticholinerginį poveikį; tačiau jie taip pat turi tam tikrų apribojimų, kai jie skiriami pagyvenusiems pacientams, pacientams, sergantiems glaukoma, prasidedančiai prostatos hiperplazijai, vidurių užkietėjimui, demencijai. Pirmenybė teikiama raminamiems (ne anticholinerginiams) antihistamininiams vaistams, nebent reikia sedacijos (pvz., Nakties gydymas nuo alerginės ligos arba trumpalaikis nemigos gydymas suaugusiems arba pykinimas jaunesniems pacientams). Anticholinerginis poveikis taip pat gali iš dalies pateisinti raminamųjų antihistamininių vaistų vartojimą simptominiam rinorėjos gydymui esant ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms..

Antihistamininiai tirpalai gali būti naudojami intranazališkai (azelastinas rinitui gydyti) arba akių lašų pavidalu (azelastinas, emedastinas, ketotifenas, levokabastinas, olopatadinas konjunktyvitui gydyti). Vietinis difenhidraminas taip pat yra, bet nerekomenduojamas; jo veiksmingumas nebuvo įrodytas; jis gali sukelti alergiją vaistams mažiems vaikams, kurie tuo pačiu metu vartoja geriamuosius H2 blokatorius; gali išsivystyti anticholinerginis apsinuodijimas.

Putliųjų ląstelių stabilizatoriai

Šios grupės vaistų pavyzdžiai yra kromolinas ir nedokromilas. Šie vaistai blokuoja mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių; jie vartojami, kai kiti vaistai (antihistamininiai vaistai, vietiniai gliukokortikoidai) yra neveiksmingi arba mažai toleruojami. Taip pat naudojamos oftalmologinės formos (pvz., Lodoksamidas, olopatadinas, pemirolastas).

Priešuždegiminiai vaistai.

NVNU yra neveiksmingi. Gliukokortikoidai gali būti vartojami į nosį arba per burną. Geriamieji gliukokortikoidiniai vaistai vartojami esant sisteminiams sunkiems, tačiau savaime besiribojantiems alerginiams sutrikimams (pvz., Sezoniniams astmos protrūkiams, sunkiam plačiai paplitusiam kontaktiniam dermatitui) ir gydymui netinkamoms sąlygoms gydyti..

Antileukotrieno vaistai vartojami lengvai nuolatinei bronchinei astmai ir sezoniniam alerginiam rinitui gydyti.

Anti-IgE antikūnai (omalizumabas) yra naudojami vidutinio sunkumo, nuolatinei ar sunkiai bronchinei astmai gydyti, atsparūs įprastinei terapijai; šis vaistas gali būti naudojamas gydant ugniai atsparų alerginį rinitą.

Imunoterapija

Kontaktas su alergenu palaipsniui didėjančiomis dozėmis (hipo- ar desensibilizacija) injekcijomis arba didelėmis dozėmis po liežuviu gali sukelti toleranciją ir yra naudojamas, jei kontakto su alergenu negalima išvengti ir vaistų terapija neduoda norimų rezultatų. Mechanizmas nežinomas, tačiau gali būti susijęs su IgG indukcija, kuri konkuruoja su IgE dėl alergeno ir blokuoja IgE prisijungimą prie jų receptorių ant putliųjų ląstelių; ir gali būti susijęs su interferono y, IL-12 ir TM limfocitų išskiriamų citokinų indukcija arba reguliuojančių T limfocitų indukcija..

Norint pasiekti visišką efektą, injekcijos turi būti atliekamos kas mėnesį. Paprastai pradedama dozė nuo 0,1 iki 1,0 biologiškai aktyvių vienetų (BAU, BAU), atsižvelgiant į pradinį jautrumą, ir po to kas savaitę ar kas dvi savaites didinama kiekvienai injekcijai, kol pasiekiama didžiausia toleruojama koncentracija.... Kiekvieną dozę didinant pacientus reikia stebėti 30 minučių, nes po injekcijos gali atsirasti anafilaksijos pavojus. Didžiausia dozė turėtų būti skiriama kas 4-6 savaites ištisus metus; šis gydymas yra geresnis nei prieš sezoninį ar sezoninį gydymą, net ir sezoninių alergijų atveju. Taikant šį gydymą naudojami alergenai, kurių kontakto paprastai neįmanoma atmesti: žiedadulkės, namų dulkių erkutės, pelėsiai, geliančių vabzdžių nuodai. Vabzdžių nuodai yra standartizuoti pagal svorį, įprasta pradinė dozė yra 0,01 μg ir įprasta palaikomoji dozė yra nuo 100 iki 200 μg. Naminių gyvūnėlių desensibilizacija paprastai naudojama pacientams, kurie negali išvengti alergeno poveikio (veterinarijos gydytojai, laboratorijos darbuotojai), tačiau nėra pakankamai įrodymų apie tokio gydymo naudą. Maisto desensibilizacija nenurodyta.

Inhaliuojami nosies gliukokortikoidai ir putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai

Atopija

Skaitau dabar

Priešuždegiminis dermatotropinis vaistas. Naudojimas: spuogai. Kaina nuo 200 rublių. Analogai: Differinas, Alaklinas, Adolenas. Daugiau apie analogus, jų kainas ir tai, ar jie yra pakaitalai, galite sužinoti šio straipsnio pabaigoje. Šiandien pakalbėkime apie kremą „Adapalen“. Kokia priemonė veikia kūną? Kokios yra indikacijos ir kontraindikacijos? Kaip ir kokiomis dozėmis jis vartojamas? […]

Antibakterinis vaistas. Naudojimas: žaizdos, nudegimai, opos, konjunktyvitas. Kaina nuo 27 rublių.

Regeneracinis vaistas. Naudojimas: žaizdos, nudegimai, pragulos, opos. Kaina nuo 111 RUR.

Reklama

Skaitau dabar

Natūralus minkštinamasis higieninis vaistas. Naudojimas: sausa oda, įtrūkę speneliai, dermatitas. Kaina nuo 612 RUR Analogai:

Nehormoninis antiseptinis antimikrobinis vaistas.

Nehormoninis angioprotekcinis dekongestantas.

Reklama

Pastaruoju metu atopinės ligos yra plačiai paplitusios. Tai apima bronchinę astmą, alerginį konjunktyvitą ir slogą, atopinį dermatitą, dilgėlinę, Quincke edemą..

Atopija yra kompleksinis organizmo sutrikimas, pasireiškiantis kūno polinkiu intensyviai gaminti imunoglobuliną E veikiant aplinkos antigenams.

Atopinių ligų atsiradimo mechanizmą lemia genomo ir aplinkos veiksnių anomalijos. Išvertus iš lotynų kalbos, atopija reiškia neįprastą ar keistą.

Alerginės ir atopinės ligos nėra tas pats. Alergija atsiranda reaguojant į bet kokio tipo reakcijas, atopines ligas - tik reaguojant į betarpiškas alergines reakcijas.

Atopija gali pasireikšti be alergijos, tai atsitinka, kai nėra imuninių mechanizmų arba jie nevaidina pagrindinio vaidmens.

Alergenas, sąveikaudamas su IgE, užfiksuotas ant putliųjų ląstelių paviršiaus, juos aktyvina. Dėl to išsiskiria alerginiai neuromediatoriai - histaminas, prostaglandinai, triptazės, kurios išprovokuoja edemą, padidina kraujagyslių pralaidumą, susitraukia lygieji raumenys, stimuliuoja gleivinių liaukų sekreciją..

Eozinofilai ir Th-2 ląstelės migruoja į gleivinę ir odą, išsivysto alerginė reakcija.

Odos atopija yra lėtinis alerginis dermatitas. Liga diagnozuojama žmonėms, turintiems paveldimą polinkį į atopiją, ir būdingas aiškiai išreikštas sezoniškumas - paūmėjimai žiemą, stabili remisija vasarą.

Atopinio dermatito simptomai skirtingoms amžiaus grupėms yra skirtingi. Atopiniu dermatitu sergantiems pacientams būdingas padidėjęs jautrumas specifiniams ir nespecifiniams veiksniams.

Ženklai

Atopinė alergija turi keletą bendrų simptomų - ašarojimas, rinorėja, odos ir akių niežėjimas, čiaudulys, nosiaryklės ir lūpų gleivinės patinimas, junginės paraudimas ir patinimas, nosies užgulimas, dusulys, dusulys, patinusių sustorėjusių dėmių su ryškia spalva atsiradimas ant odos..

Triukšmingas švokštimas (stridoras), dusulys ir reikšmingas kraujospūdžio kritimas yra pavojingi gyvybei simptomai.

Atopinis dermatitas pirmą kartą pasireiškia per pirmuosius du tris gyvenimo mėnesius - tai ankstyvoji stadija. Tai trunka iki trejų metų. Nuo ketverių iki septynerių metų trunka vaikų etapas, nuo aštuonerių - suaugęs. Dažnai liga „išauga“ brendimo metu. Jei taip neatsitinka, liga visą gyvenimą tęsiasi lengva, vidutinio sunkumo ar sunkia forma..

Visas atopinio dermatito formas lydi niežėjimas. Kūdikio raukšlėse ir kelio alkūnių raukšlėse, taip pat ant veido oda parausta..

Pasirodo bėrimai ir pustulės, susiliejančios į vieną didelę vietą. Sergančio vaiko oda sausa, pieno plutos ilgai nepraeina ant galvos, svoris priauga netolygiai.

Suaugusiems pacientams yra virškinimo trakto problemų - disbakteriozė, lygiųjų virškinimo organų ir žarnų raumenų diskinezija, sutrikusi žarnyno absorbcija.

Priežastys

Atopinės ligos atsiranda dėl paveldimo polinkio į ligą. Ligos atsiradimo sukėlėjas dažnai būna kontaktas su alergenu..

Kai kurie išoriniai veiksniai išprovokuoja atopijos pasireiškimą - buvimas dūminėje patalpoje, užteršta aplinka, netinkamas klimatas (sausas šaltas oras, dažnas vėjas), psichinė trauma ar lėtinė psichologinė įtampa..

Straipsniai Apie Maisto Alergijos