Atopinis dermatitas

Atopinis dermatitas (atopinė egzema, atopinės egzemos / dermatito sindromas) yra lėtinė, niežtinti, uždegiminė odos liga, kuri paprastai prasideda ankstyvoje vaikystėje ir gali tęstis arba pasikartoti.

Atopinis dermatitas (atopinė egzema, atopinės egzemos / dermatito sindromas) yra lėtinė, niežtinti, uždegiminė odos liga, paprastai prasidedanti ankstyvoje vaikystėje, besitęsianti ar besikartojanti iki pilnametystės ir sukelianti fizinį ir emocinį paciento ir jo šeimos netinkamą prisitaikymą. Atopinis dermatitas vaikystėje ir pilnametystėje vis dar laikomas viena liga, nepaisant to, kad ateityje gali būti išskirti genetiniai potipiai su skirtingais išraiškos variantais [1].

Atopinis dermatitas daugeliu atvejų išsivysto asmenims, turintiems paveldimą polinkį ir dažnai derinamas su kitomis alerginėmis ligomis, tokiomis kaip bronchinė astma, alerginis rinitas, maisto alergija, taip pat su pasikartojančiomis odos infekcijomis [1]..

Per pastaruosius tris dešimtmečius ligos paplitimas padidėjo, o išsivysčiusiose šalyse, pasak įvairių autorių, vaikams iki 5 metų yra 10–15 proc., Moksleiviams - 15–20 proc. Padidėjusio dažnio priežastys nežinomos. Tuo pačiu metu kai kuriuose Kinijos, Rytų Europos ir Afrikos žemės ūkio regionuose sergamumo lygis išlieka tas pats [11, 17, 23].

Nustatyta, kad atopinis dermatitas išsivysto 81% vaikų, jei serga abu tėvai, 59% - jei serga tik vienas iš tėvų, o kitas turi alerginę kvėpavimo takų patologiją, ir 56% - jei serga tik vienas iš tėvų [2].

Prevencija

Pirminės prevencijos priemonės. Hipoalerginės dietos paskyrimas (karvės pieno, kiaušinių ar kitų galimai alergizuojančių produktų pašalinimas iš dietos) nėščioms moterims, kurioms gali kilti pavojus pagimdyti vaiką, sergančią alergine patologija, nemažina vaiko atopinių ligų atsiradimo rizikos, be to, tokios dietos paskyrimas gali neigiamai paveikti mitybos būklę. tiek nėščia, tiek vaisius [4].

Hipoalerginės dietos laikymasis moters, kuriai rizikuojama turėti alerginėmis ligomis sergančio vaiko žindymo metu, gali sumažinti vaiko atopinio dermatito išsivystymo riziką [4]. Nėra patikimų įrodymų, kad išskirtinis maitinimas krūtimi, ore esančių alergenų poveikio ribojimas ir (arba) ankstyvas papildomų maisto produktų įvedimas turi įtakos atopinio dermatito išsivystymo rizikai [6], tačiau išskirtinis maitinimas krūtimi per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius gali atidėti atopinio dermatito vystymąsi tiems, kurie yra linkę į vaikų ligos vystymasis vidutiniškai 4,5 metų [5].

Motinos priėmimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat vaiko mitybos praturtinimas pirmoje gyvenimo pusėje Lactobacillus sp. sumažina polinkį linkusių vaikų ankstyvos atopinių ligų atsiradimo riziką [6, 7, 8].

Jei rizikos grupės vaikų pirmaisiais gyvenimo mėnesiais neįmanoma išskirtinai maitinti krūtimi, rekomenduojama naudoti hipoalerginius mišinius, dalinius arba visiškus hidrolizatus, nors šiuo metu nėra įtikinamų duomenų apie jų prevencinio poveikio veiksmingumą [22]..

Antrinės prevencijos veikla. Atopiniu dermatitu sergančio vaiko motinos laikymasis hipoalerginės dietos žindymo laikotarpiu gali sumažinti ligos sunkumą [4].

Duomenys apie pašalinimo priemonių (specialių patalynės ir čiužinių užvalkalų, vakuuminių vakuuminių valymo priemonių, akaricidų naudojimas) poveikį atopinio dermatito eigai yra prieštaringi, tačiau du tyrimai patvirtino, kad vaikams, turintiems jautrumą namų dulkių erkutėms, labai sumažėjo atopinio dermatito simptomų sunkumas. sumažėjus erkių koncentracijai aplinkoje [6, 9, 10].

klasifikacija

Nėra visuotinai pripažintos atopinio dermatito klasifikacijos. Europos alergologų ir klinikinių imunologų asociacijos (EAACI) memorandume „Patikslinta alerginių ligų nomenklatūra“ (2001), siekiant nurodyti odos padidėjusio jautrumo reakcijas, lydimas egzemos, terminas „atopinės egzemos / dermatito sindromas“ siūlomas kaip labiausiai atitinkantis šios ligos patogenezės sampratą. Atopinės egzemos / dermatito sindromas gali būti: alerginis, susijęs su imunoglobulinu E (IgE), nesusijęs su IgE; nealergiškas [13].

Diagnostika

Atopinio dermatito diagnozė visų pirma grindžiama klinikinėmis išvadomis. Šiuo metu nėra objektyvių diagnostinių tyrimų, patvirtinančių diagnozę. Tyrimas apima išsamų anamnezės tyrimą, odos proceso paplitimo ir sunkumo įvertinimą, psichologinio ir socialinio netinkamo prisitaikymo laipsnio ir paciento ligos įtakos jo šeimai vertinimą..

Diagnostikos kriterijai. Pirmą kartą atopinio dermatito diagnostiniai kriterijai buvo sukurti 1980 m. (Hanifin, Rajka); pagal šiuos kriterijus, norint diagnozuoti atopinį dermatitą, reikalingi bent trys iš keturių pagrindinių kriterijų ir trys iš 23 papildomų kriterijų. Vėliau diagnostikos kriterijai buvo ne kartą peržiūrimi, o 2003 m. Amerikos dermatologijos akademija konsensuso konferencijoje dėl vaikų atopinio dermatito pasiūlė šiuos kriterijus [11]..

Pagrindinis (turi būti):

  • niežulys;
  • egzema (ūminė, poūmė, lėtinė):

- būdingi tam tikram amžiui būdingi morfologiniai elementai ir lokalizacija (pirmųjų gyvenimo metų vaikų ir vyresnių vaikų veido, kaklo ir tiesiamojo paviršiaus paviršiai; lenkimo paviršiai, kirkšnies ir pažasties zonos - visoms amžiaus grupėms);

- su lėtiniu ar pasikartojančiu kursu.

Nepilnametis (pastebėtas daugeliu atvejų, būtinas diagnozei nustatyti):

  • debiutas ankstyvame amžiuje;
  • atopijos buvimas:

- apsunkinta šeimos istorija dėl atopijos ar paciento buvimo atopinėmis ligomis;

- specifinių IgE antikūnų buvimas;

  • kserozė.
  • Papildoma (pagalba įtariant atopinį dermatitą, tačiau nespecifinė ir negali būti naudojama diagnozei nustatyti atliekant mokslinius ar epidemiologinius tyrimus):

    • netipinis kraujagyslių atsakas (įskaitant veido blyškumą, baltą dermografizmą);
    • folikulinė keratozė, padidėjęs delnų odos modelis, ichtiozė;
    • akių, periorbitinės srities pokyčiai;
    • kiti židinio pokyčiai (įskaitant perioralinį, periaurikulinį dermatitą);
    • kerpėjimas, niežėjimas [11].

    Klinikinis vaizdas. Klinikinės kraujospūdžio apraiškos priklauso nuo vaiko amžiaus..

    Pirmųjų gyvenimo metų vaikams skiriami du ligos eigos tipai..

    • Seborėjiniam tipui būdinga tai, kad ant galvos yra žvynai, kurie atsiranda jau pirmosiomis gyvenimo savaitėmis arba pasireiškia kaip dermatitas odos raukšlių srityje. Galima tolesnė transformacija į eritrodermą..
    • Skaitinis tipas pasireiškia 2–6 mėnesių amžiaus ir būdingas dėmėtų elementų su pluta atsiradimas; būdinga lokalizacija: skruostai, sėdmenys ir (arba) galūnės. Taip pat dažnai transformuojasi į eritrodermą.

    50% ikimokyklinio amžiaus vaikų, kenčiančių nuo vaikiškos egzemos, odos pasireiškimai išlyginami iki 2 metų amžiaus. Likusioje pusėje būdinga proceso lokalizacija - odos raukšlės.

    Mokykliniame amžiuje: būdinga lokalizacija yra odos raukšlės. Ypatinga šio amžiaus atopinio dermatito forma yra jaunatvinė delno-pado dermatozė, kai odos patologinis procesas yra lokalizuotas ant delnų ir kojų. Šiai formai būdingas sezoniškumas: simptomų paūmėjimas šaltuoju metų laiku ir remisija vasaros mėnesiais. Esant pėdų dermatitui, reikia atsiminti, kad vaikų dermatofitozė yra labai reta. Atopinis dermatitas su lokalizacija sėdmenyse ir vidinėse šlaunyse dažniausiai pasireiškia 4-6 metų amžiaus ir tęsiasi iki paauglystės [12]..

    Klinikinių simptomų sunkumui įvertinti plačiausiai naudojamos skalės: SCORAD (balų atopinis dermatitas), EASY (egzemos ploto ir sunkumo indeksas), SASSAD (šešių zonų šešiabriaunio atopinio dermatito sunkumo balas). Mūsų šalyje paplito SCORAD skalė, kurioje atsižvelgiama į odos proceso paplitimą (A), klinikinių pasireiškimų intensyvumą (B) ir subjektyvius simptomus (C)..

    Odos proceso paplitimas yra pažeistos odos plotas (%), kuris apskaičiuojamas pagal „devynių“ taisyklę. Vertinimui taip pat galima naudoti „delnų“ taisyklę (delno plaštakos paviršiaus plotas imamas lygus 1% viso odos paviršiaus). Klinikinių apraiškų intensyvumui nustatyti apskaičiuojamas šešių požymių (eritema, edema / papulės, pluta / ištekėjimas, eksoriacija, kerpėjimas, sausa oda) sunkumas. Kiekvienas ženklas vertinamas nuo 0 iki 3 balų (0 - nėra, 1 - silpnai išreikštas, 2 - vidutiniškai išreikštas, 3 - ryškiai išreikštas; trupmeninės vertės neleidžiamos). Simptomai vertinami pagal odos sritį, kurioje jie yra ryškiausi. Bendras balas svyruoja nuo 0 (be odos pažeidimų) iki 18 (didžiausias visų 6 simptomų intensyvumas). Tą pačią pažeistos odos sritį galima naudoti įvertinant bet kokių simptomų sunkumą.

    Subjektyvūs simptomai - odos niežėjimas ir miego sutrikimai - vertinami vyresniems nei 7 metų vaikams. Paciento ar jo tėvų prašoma nurodyti tašką 10 centimetrų liniuotėje, kuris, jų nuomone, atitinka niežėjimo ir miego sutrikimų sunkumą, apskaičiuotą vidutiniškai per pastarąsias tris dienas. Bendras subjektyvių simptomų balas gali svyruoti nuo 0 iki 20. Bendras balas apskaičiuojamas pagal formulę: A / 5 + 7B / 2 + C. Bendras balas pagal SCORAD skalę gali svyruoti nuo 0 (nėra klinikinių odos pažeidimų pasireiškimų) iki 103 (ryškiausios apraiškos). atopinis dermatitas).

    Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai apima šiuos dalykus.

    • Bendro IgE koncentracijos serume nustatymas (testas nėra diagnostinis).
    • Odos tyrimai su alergenais (dūrio tyrimas, odos skystinimo testai, intraderminiai tyrimai) atskleidžia IgE sukeltas alergines reakcijas, jie atliekami nesant ūmių paciento atopinio dermatito pasireiškimų. Antihistamininių ir triciklių antidepresantų vartojimas sumažina odos receptorių jautrumą ir gali sukelti klaidingai neigiamų rezultatų, todėl šiuos vaistus reikia atšaukti atitinkamai 72 ir 5 dienas prieš numatomą tyrimo laikotarpį [3]..
    • Paprastai nustatoma pašalinimo dieta ir maisto alergenų testas, siekiant nustatyti maisto alergijas, ypač javams ir karvės pienui [12]..
    • Pacientams pageidautina nustatyti alergenui specifinius IgE antikūnus kraujo serume (radioallergosorbento tyrimas, su fermentais susijęs imunosorbento tyrimas ir kt.):

    - sergant ichtioze, plačiai paplitusios odos apraiškos;

    - antihistamininių ar triciklių antidepresantų vartojimas;

    - su abejotinais odos tyrimų rezultatais arba jei nėra klinikinių apraiškų ir odos tyrimų rezultatų koreliacijos;

    - esant didelei rizikai išsivystyti anafilaksinėms reakcijoms į konkretų alergeną atliekant odos testus.

    Radioalergosorbento testas yra alternatyvus būdas nustatyti aeroalergenus, tačiau didžiąja dalimi maisto alergijos atvejų odos tyrimai yra patikimesni [12]..

    Atopinį dermatitą reikia atskirti nuo niežų, seborėjinio dermatito, alerginio kontaktinio dermatito, ichtiozės, psoriazės, imunodeficito būsenų (Wiskott-Aldricho sindromas, hiperimunoglobulinemijos E sindromas) [14]..

    Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais yra šie.

    • Pas alergologą: nustatyti diagnozę, atlikti alerginį tyrimą, paskirti pašalinimo dietą, nustatyti priežastinius alergenus, parinkti ir ištaisyti terapiją, diagnozuoti susijusias alergines ligas, mokyti pacientą.
    • Pas dermatologą: diagnostikai, diferencinei diagnostikai su kitomis odos ligomis, vietinės terapijos parinkimui ir koregavimui, pacientų švietimui.
    • Pas dermatologą ir alergologą - esant blogam atsakui į gydymą vietiniais gliukokortikoidais (MGK) ar antihistamininiais vaistais, yra komplikacijų, sunki ar nuolatinė ligos eiga (ilgai ar dažnai vartojami stiprūs MGK (lentelė), dideli odos pažeidimai - 20% kūno ploto arba 10 %, apimanti vokų, rankų, tarpvietės odą, pasikartojančias paciento infekcijas, eritrodermą ar plačiai paplitusius eksfoliacinius židinius) [3].
    • Pas dietologą: sudaryti ir ištaisyti individualią dietą.
    • Pas gastroenterologą: gretutinės virškinamojo trakto patologijos diagnostikai ir gydymui.
    • Pas ENT gydytoją: lėtinės infekcijos židinių nustatymas ir sanitarija.
    • Pas neuropsichiatrą: su stipriu niežuliu, elgesio sutrikimais.
    • Iš medicinos psichologo: psichoterapiniam gydymui, relaksacijos metodų mokymui, streso malšinimui ir elgesio modifikavimui.

    Gydymas

    Šiuo metu gydant atopinį dermatitą, norint greitai pašalinti ligos simptomus, rekomenduojama kartais vartoti MGC kartu su minkštinančiomis medžiagomis. Bet kurioje ligos fazėje, įskaitant remisijos laikotarpį, naudojami minkštikliai ir drėkikliai. Pasirinkti vaistai paūmėjimo simptomams palengvinti ir palaikomoji terapija yra vietiniai imunomoduliatoriai [1].

    Visiškai išgydyti paciento yra neįmanoma [1]. Būtinos priemonės sumažinamos iki:

    • sumažinti ligos simptomų sunkumą;
    • užtikrinti ilgalaikę ligos kontrolę, užkertant kelią paūmėjimų sunkumui arba sumažinant jų sunkumą;
    • pakeisti natūralią ligos eigą [1].

    Hospitalizacijos indikacijos yra šios:

    • atopinio dermatito paūmėjimas, kartu pažeidžiant bendrą būklę;
    • išplitęs odos procesas, lydimas antrinės infekcijos;
    • pasikartojančios odos infekcijos;
    • standartinės priešuždegiminės terapijos neveiksmingumas;
    • alergologinis tyrimas.

    Gydymas be vaistų. Režimo priemonėmis turėtų būti siekiama pašalinti ar sumažinti veiksnių, galinčių sukelti ligos paūmėjimą, poveikį:

    • mikrobų užteršimas ir infekcijos;
    • stresas;
    • epidermio hidrolipidinio sluoksnio pažeidimas (kserozė);
    • neigiami aplinkos veiksniai, įskaitant teršalus, kontaktą, įkvėpimą ir maisto alergenus;
    • cheminiai dirgikliai (įskaitant muilą);
    • per didelis prakaitavimas;
    • kontaktiniai dirgikliai (įskaitant vilną) [11].

    Dieta. Mažiau nei 10% vaikų, sergančių atopiniu dermatitu, gretutinė alergija maistui ar maisto netoleravimas yra provokuojantis veiksnys [35], todėl eliminacinės dietos palankiai veikia ligos eigą tik mažoje vaikų grupėje, sergančioje atopiniu dermatitu [35]. Dieta parenkama kiekvienam pacientui atskirai - remiantis anamnezės duomenimis ir alerginio tyrimo rezultatais. Vaikams nėra „amžinos“ dietos [12]. Išbraukus iš dietos vištienos kiaušinių, sumažėja atopinio dermatito sunkumas pirmaisiais gyvenimo metais vaikams, kurie turi teigiamą IgE jautrumą vištienos kiaušiniams, tačiau nėra patikimų įrodymų, ar veiksminga iš dietos pašalinti kitus maisto produktus [6]. Tokie maisto priedai kaip žuvų taukai, boružių aliejus, nakvišų aliejus tradiciškai naudojami atopiniam dermatitui gydyti ir užkirsti kelią, tačiau nėra patikimų duomenų apie jų terapinį veiksmingumą [6]. Cinko preparatai, piridoksinas, vitaminas E, multivitaminų kompleksai taip pat tradiciškai naudojami atliekant kompleksinę atopinio dermatito terapiją, tačiau nėra įrodymų apie jų poveikį mažinant ligos sunkumą [6]..

    Fototerapija (UV spinduliuotė) taikoma pacientams, turintiems pažengusių odos apraiškų, atsparių standartinei terapijai.

    • Pageidautina naudoti plataus spektro ultravioletinių spindulių A / ultravioletinių spindulių B (UVA / UVB) derinį, o ne vien tik plataus spektro UVB [6]..
    • Gydymas didelėmis UVA1 dozėmis (bangos ilgis 340–400 nm), palyginti su gliukokortikoidų terapija, žymiai geriau sumažina atopinio dermatito apraiškų sunkumą, tuo pačiu metu monoterapija UVA1 ir monoterapija vaistais yra efektyvesnė nei UVA / UVB terapija [6]..
    • PUVA terapija (psoraleno vartojimas kartu su UVA fototerapija) yra veiksmingas gydant sunkias atopinio dermatito formas vyresniems nei 12 metų vaikams [6].

    Biorezonansinė terapija: nebuvo atlikta jokių atsitiktinių imčių kontroliuojamų šio modalumo efektyvumo tyrimų [22].

    Psichoterapija: gydant atopinį dermatitą, pirmenybė teikiama grupinei psichoterapinei intervencijai, relaksacijos technikos mokymui, streso malšinimui ir elgesio modifikavimui [6].

    Narkotikų terapija

    Vietinė terapija. Drėkinamieji ir minkštikliai yra standartinis atopinio dermatito gydymas, turi gliukokortikoidus tausojantį poveikį ir yra naudojami norint pasiekti ir palaikyti ligos simptomų kontrolę [6]. Šiai vaistų grupei priklauso abejingi kremai, tepalai, losjonai, aliejaus vonios, taip pat vonios su įvairiais odą minkštinančiais ir drėkinančiais komponentais..

    Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu, sutrinka odos barjerinė funkcija, būtina atlikti papildomą pagrindinę terapiją, kurią sudaro reguliarus lėšų naudojimas odai drėkinti. Minkštikliai palaiko odos drėkinimą ir gali sumažinti niežėjimą. Jie turėtų būti naudojami reguliariai, bent 2 kartus per dieną, įskaitant po kiekvieno plovimo ar vonios, net ir laikotarpiais, kai nėra ligos simptomų [1].

    Tepalai ir kremai efektyviau atstato pažeistą epidermio hidrolipidinį sluoksnį nei losjonai. Maksimali jų veikimo trukmė yra 6 valandos, todėl drėkinamosios priemonės turėtų būti naudojamos dažnai [11]. Drėkintuvus reikia keisti kas 3-4 savaites, kad būtų išvengta tachifilaksijos [12]..

    MCA - pirmosios eilės vaistai atopiniam dermatitui gydyti [5].

    Šiuo metu nėra tikslių duomenų apie optimalų vartojimo dažnumą, gydymo trukmę, MGC kiekį ir koncentraciją, skiriamą atopiniam dermatitui gydyti [6]..

    Nėra aiškių įrodymų, kad PCA būtų galima vartoti 2 kartus per dieną, palyginti su viena paraiška, pranašumo [22], remiantis šia pozicija, nes pirmasis gydymo etapas yra pateisinamas vienkartinio PCA taikymo paskyrimas visiems pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu [22]..

    Trumpų kursų skyrimas (

    3 dienų) stiprus MGC vaikams yra toks pat veiksmingas kaip ir ilgalaikis (

    7 dienos) silpnas PCA [6, 29]. Teiginys, kad praskiesto PCA vartojimas sumažina šalutinių poveikių dažnį, išlaikant priešuždegiminį vaisto aktyvumą, nepatvirtintas atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų duomenimis [22]..

    Pasiekus ligos simptomų kontrolę, PCA gali būti naudojamas su pertraukomis (paprastai 2 kartus per savaitę) kartu su drėkinamaisiais kremais, kad būtų palaikoma ligos remisija, tačiau tik tuo atveju, jei ilgalaikė PCA terapija yra pateisinama banguojančia ligos eiga [6, 30]. Vietinių kombinuotų gliukokortikoidų ir antibiotikų preparatų naudojimas neturi jokių pranašumų prieš MCA [5]..

    Galimas vietinis PCA terapijos šalutinis poveikis (strijos, odos atrofija, telangiektazija) riboja ilgalaikio šios grupės vaistų vartojimo galimybę [6]. Tachifilaksijos išsivystymo problema naudojant PCA netirta [6]. Hipotalamio-hipofizio sistemos slopinimas MGC terapijos fone yra susijęs su hormono absorbcija per odą ir yra įmanoma pacientams, sergantiems sunkia liga ir jaunesniems nei 2 metų [31–33].

    MGC, priklausomai nuo gebėjimo sukelti odos kraujagyslių spazmą, kurio laipsnis koreliuoja su jų priešuždegiminiu poveikiu, taip pat nuo veikliosios medžiagos koncentracijos ir vaisto dozavimo formos, paprastai skirstomas į aktyvumo klases (Europoje skiriamos I - IV klasės, JAV - I - VII ), suskirstyti į keturias grupes:

    • labai stiprus (I klasė JAV, IV klasė Europoje);
    • stiprus (II ir III klasė - JAV, III klasė - Europoje);
    • vidurinis (IV ir V klasės - JAV, II klasės - Europoje);
    • silpnas (VI ir VII klasės - JAV, I klasės - Europoje).

    Žemiau tekste taikoma Europos TVK veiklos klasifikacija.

    Bendrosios rekomendacijos dėl MGC vartojimo vaikams yra šios.

    • Esant sunkiems paūmėjimams ir patologinių odos židinių lokalizacijai ant kamieno ir galūnių, gydymas pradedamas nuo III klasės PCA; veido odai gydyti leidžiama naudoti II klasės PCA skiedžiant..
    • Norint reguliariai naudoti lokalizuojant bagažinės ir galūnių pažeidimus, rekomenduojama I ar II MHC klasės ant veido - I klasės.
    • Nenaudokite IV klasės MGC vaikams iki 14 metų [3, 34].

    Vietiniai kalcineurino inhibitoriai (vietiniai imunomoduliatoriai) yra takrolimas (neregistruotas Rusijos Federacijoje) ir pimecrolimusas (elidelis), 1% grietinėlės. Pimecrolimus (elidel) yra nesteroidinis vaistas, ląstelių selektyvus uždegiminių citokinų inhibitorius. Vaistas slopina T-limfocitų ir putliųjų ląstelių (interleukinai-2, 4, 10, γ-interferonas) uždegiminių citokinų sintezę, slopindamas uždegimą skatinančių citokinų genų transkripciją; slopina uždegiminių mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių, o tai leidžia išvengti niežulio, paraudimo ir patinimo; suteikia ilgalaikę ligos kontrolę, kai ji naudojama paūmėjimo laikotarpio pradžioje. Pimekrolimuzo (elidelio) veiksmingumas sergant atopiniu dermatitu įrodytas [6]. Vaisto vartojimas yra saugus, veiksmingai sumažina lengvų ar vidutinio sunkumo vaikų vaikų atopinio dermatito simptomų sunkumą [6]; vaistas užkerta kelią ligos progresavimui, sumažina paūmėjimų dažnumą ir sunkumą bei sumažina PCA vartojimo poreikį [1, 25, 26, 27]. Pimekrolimuzui (elideliui) būdinga maža sisteminė absorbcija; vaistas nesukelia odos atrofijos [6]; gali būti naudojamas vaikams nuo 3 mėnesių amžiaus visose kūno vietose, įskaitant veidą, kaklą ir odos raukšles, be naudojimo srities apribojimų..

    Atsižvelgiant į veikimo mechanizmą, negalima atmesti vietinės imunosupresijos galimybės, tačiau pacientams, vartojantiems pimekrolimusą, antrinių odos infekcijų atsiradimo rizika yra mažesnė nei pacientams, vartojantiems MGC [1]. Pacientams, vartojantiems vietinius kalcineurino inhibitorius, patariama kuo labiau sumažinti natūralių saulės spindulių ir dirbtinių spinduliuotės šaltinių poveikį, o saulėtomis dienomis - užtepus vaisto ant odos, naudoti apsaugos nuo saulės priemones [1, 11].

    Dervų preparatai yra veiksmingi gydant atopinį dermatitą [6] ir kai kuriais atvejais gali būti alternatyva PCA ir kalcineurino inhibitoriams. Tačiau jų kosmetinis poveikis riboja jų platų naudojimą. Reikėtų prisiminti apie teorinę dervų darinių kancerogeninio poveikio riziką, kurią patvirtina profesinių ligų tyrimai žmonėms, dirbantiems su deguto komponentais.

    Vietiniai antibiotikai yra veiksmingi pacientams, kuriems yra patvirtinta bakterinė odos infekcija [6]. Antiseptikai yra plačiai naudojami gydant atopinį dermatitą, tačiau nėra jų veiksmingumo įrodymų, patvirtintų atsitiktinių imčių kontroliuojamais tyrimais [6, 22].

    Sisteminė terapija. Antihistamininiai vaistai, putliųjų ląstelių stabilizatoriai. Nepakanka antihistamininių vaistų (su sedacija ir be jos) veiksmingumo gydant atopinį dermatitą įrodymų [6, 22]. Antihistamininiai vaistai, turintys raminamąjį poveikį, gali būti rekomenduojami pacientams, kuriems yra reikšmingas miego sutrikimas, kurį sukelia niežulys, gretutinė alerginė dilgėlinė ar rinokonjunktyvitas [6]. Neraminančių antihistamininių vaistų veiksmingumas gydant atopinį dermatitą neįrodytas [6]. Taigi nėra pagrindo įprastam antihistamininių vaistų vartojimui sergant atopiniu dermatitu [22]..

    Ketotifeno ir geriamųjų kromogliko rūgšties formų atopinio dermatito veiksmingumas nebuvo įrodytas atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose [22].

    Antibakterinė terapija. Atopiniu dermatitu sergančių pacientų odą patologinio proceso židiniuose ir už jų ribų dažnai kolonizuoja S. aureus [6]. Vietinis ir sisteminis antibakterinių vaistų vartojimas laikinai sumažina S. aureus kolonizacijos laipsnį [6]. Nesant klinikinių infekcijos simptomų, sisteminis antibakterinių vaistų vartojimas daro minimalų poveikį atopinio dermatito eigai [6]. Sisteminiai antibiotikai gali būti reikalingi pacientams, kuriems patvirtinta bakterinė odos infekcija [6]. Ilgai vartoti antibiotikus kitiems tikslams (pavyzdžiui, ligos formoms, atsparioms standartinei terapijai, gydyti) nerekomenduojama [11]..

    Sisteminė imunomoduliuojanti terapija. Jis naudojamas kaip „trečioji terapijos kryptis“ esant sunkiam atopiniam dermatitui, atspariam įprastinei vietinių vaistų terapijai. Ciklosporinas yra veiksmingas sunkių atopinio dermatito formų gydymui, tačiau jo toksiškumas ir daugybė šalutinių poveikių riboja vaisto vartojimą [6]. Trumpi ciklosporino kursai turi žymiai mažesnį kumuliacinį poveikį, palyginti su ilgalaikiu gydymu (vaisto vartojimas vienerius metus) [24]. Pradinė ciklosporino dozė yra 2,5 mg / kg per parą, padalyta į dvi dozes per parą ir išgeriama. Siekiant sumažinti šalutinio poveikio tikimybę, paros dozė neturi viršyti 5 mg / kg per parą.

    Yra mažai įrodymų apie azatioprino veiksmingumą gydant sunkias atopinio dermatito formas paaugliams; šio vaisto vartojimą riboja didelis jo toksiškumas [6, 25].

    Sisteminiai gliukokortikoidai: gydant sunkius atopinio dermatito paūmėjimus, naudojami trumpi gydymo prednizolonu (peroraliniu) arba triamcinolono (į raumenis) kursai. Tačiau šalutinis poveikis, galimybė sustiprinti ligos simptomus nutraukus vaisto vartojimą, trumpa poveikio trukmė riboja šio gydymo metodo naudojimą paaugliams, ypač mažiems vaikams. Negalima rekomenduoti sisteminio gliukokortikoidų vartojimo įprastam vartojimui. Nėra atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, patvirtinančių šio gydymo veiksmingumą, nepaisant ilgalaikio jo vartojimo [6,11].

    Levamisolis, žinomas dėl savo imunomoduliuojančio poveikio, yra naudojamas atopiniam dermatitui gydyti kai kuriose šalyse, tačiau jo veiksmingumo įrodymai dabartinėje literatūroje yra riboti [22]..

    Sergant atopiniu dermatitu, alergenams specifinė imunoterapija netaikoma, tačiau šis metodas gali būti veiksmingas kartu su bronchine astma, alerginiu rinokonjunktyvitu. Nėra duomenų iš atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, patvirtinančių homeopatijos efektyvumą [6, 22].

    Pacientų švietimas

    Pacientą reikia mokyti:

    • odos priežiūros taisyklės;
    • teisingai naudoti drėkintuvus, MGC ir kitus vietinius preparatus;
    • ribojantis sąlytį su nepalankiais aplinkos veiksniais.

    Bendrosios rekomendacijos pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu, yra šios [3, 11].

    • kiek įmanoma apriboti sąlytį su aplinkos veiksniais, kurie sukelia ligos paūmėjimą;
    • trumpai nukirpkite nagus;
    • paūmėjimo metu miegokite medvilninėse kojinėse ir pirštinėse;
    • naudokite muilą ir drėkinamojo poveikio ploviklius. Vandens procedūros turėtų būti trumpalaikės (5-10 minučių), šiltame (ne karštame) vandenyje;
    • skalbkite naujus drabužius prieš juos pirmą kartą apsivilkdami;
    • dėvėti laisvus, grynos medvilnės drabužius;
    • skalbimui naudokite skystus, o ne miltelinius ploviklius;
    • skalbdami drabužius ir patalynę, naudokite mažiausią kiekį minkštiklio, po to skalbinius reikia papildomai išskalauti;
    • karštu oru naudokite patalpų oro kondicionierių;
    • sumažinti kontaktą su alergenais, sukeliančiais ligos paūmėjimą, taip pat su dirginančiomis medžiagomis;
    • saulėtu oru naudokite apsaugos nuo saulės priemones, kurios nedirgintų kontaktinės odos;
    • paplaukioję baseine, turite nusiprausti po dušu ir patepti kremu ar tepalu riebalų pagrindu;
    • visiškai laikytis gydytojo nurodymų.

    Pacientai neturėtų:

    - naudoti alkoholio turinčias higienos priemones;

    - naudokite produktus su antimikrobiniais komponentais be gydančio gydytojo rekomendacijos;

    - dėvėti šiurkščius ir sunkius drabužius;

    - užsiimkite sportu, nes tai sukelia stiprų prakaitavimą ir yra glaudus odos sąlytis su drabužiais;

    - per dažnai atlikti vandens procedūras;

    - skalbimo metu intensyviai patrinkite odą ir skalbimui naudokite kietesnius įtaisus nei iš frotinio audinio pagamintą šluostę..

    Tolesnis gydymas turėtų būti atliekamas pacientų švietimu, vietinės ir sisteminės terapijos korekcija.

    Apibendrindami pažymime, kad pirmieji atopinio dermatito simptomai dažniausiai pasireiškia ankstyvame amžiuje, 50% atvejų diagnozė nustatoma iki pirmųjų gyvenimo metų [1]. Liga turi banguotą pasikartojančią eigą: 60% vaikų simptomai laikui bėgant visiškai išnyksta, o likusiais atvejais jie išlieka arba kartojasi visą gyvenimą [18]. Tikėtina, kad vaikai, sergantys atopiniu dermatitu pirmaisiais gyvenimo metais, geriau prognozuoja šią ligą [19]. Nepaisant to, apskritai kuo anksčiau debiutuoja ir kuo sunkiau liga progresuoja, tuo didesnė tikimybė, kad liga bus nuolatinė, ypač derinant su kita alergine patologija [20]. Įrodyta, kad yra patofiziologinis ryšys tarp sunkaus atopinio dermatito, bronchinės astmos ir alerginio rinito [20, 21]. Atopinis dermatitas daro didelę įtaką vaikų gyvenimo kokybei [15]. Kalbant apie neigiamo poveikio gyvenimo kokybei laipsnį, atopinis dermatitas pranoksta psoriazę ir yra palyginamas su tokiomis sunkiomis būklėmis kaip cukrinio diabeto atsiradimas [16]..

    Literatūra
    1. Ellis C., Luger T., Abeck D. ir kt. Tarptautinė konsensuso konferencija dėl atopinio dermatito II (ICCAD II): klinikinis atnaujinimas ir dabartinės gydymo strategijos. Br. J. Dermatol. 2003 m. 1486: 63: 3-10.
    2. Leungas D. Atopinio dermatito patogenezė // J. Alergija. Klin. Imunolis. 1999; 104: 99-108.
    3. Alergijos ataskaita. Amerikos alergijos, astmos ir imunologijos akademija, 2000 m.
    4. Kramer M. S., Kakuma R. Motinos mitybos antigeno vengimas nėštumo ir (arba) žindymo laikotarpiu, siekiant užkirsti kelią ar gydyti vaiko atopines ligas (Cochrane apžvalga). Cochrane biblioteka, 2 leidimas, 2004 m.
    5. Smethurs D., Macfarlane S. Atopinė egzema. Klinikiniai įrodymai 2002, 1785-1803.
    6. Atopinio dermatito priežiūros gairės // J. Esu. Akad. Dermatolis.
    7. Kalliomaki M., Salminen S., Arvilommi H. ir kt. Probiotikai pirminėje atopinių ligų prevencijoje: atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamas tyrimas // Lancet. 2001; 357 (9262): 1076-1079.
    8. Rautava S., Kalliomaki M., Isolauri E. Probiotikai nėštumo ir žindymo laikotarpiu gali suteikti imunomoduliacinę apsaugą nuo kūdikio atopinės ligos // J. Alergijos klinika. Imunolis. 2002 m. 109 (1): 119-121.
    9. Ricci G., Patrizi A., Specchia F. ir kt. Namų dulkių erkių vengimo priemonių poveikis vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu // Br. J. Dermatol. 2000; 143 (2): 379-384.
    10. Friedmannas P. S., Tanas B. B. Erkių šalinimo-klinikinis poveikis egzemai // Alergija. 1998; 53: 48: 97-100.
    11. Konsensuso konferencija dėl vaikų atopinio dermatito // J. Esu. Akad. Dermatolis. 2003 m. 49: 1088-1095.
    12. Atopinis dermatitas vaikams: klinikinis vaizdas ir diagnozė EBM gairės, 2000 m.
    13. Patikslinta alergijos nomenklatūra. EAACI nomenklatūros darbo grupės EAACI pozicijos pareiškimas // Alergija. 2001; 56: 813-824.
    14. Shaw J.C. Atopinis dermatitas. „UpToDate“ 2003 m. Gruodžio 29 d.
    15. Lewisas-Jonesas M.S., Finlay A.Y., Dykesas P.J. Kūdikių dermatito gyvenimo kokybės indeksas // Br. Dermatolis. 2001; 144: 104-110.
    16. Su J. C., Kemp A. S., Varigos G. A. ir kt. Atopinė egzema: jos poveikis šeimai ir finansinės išlaidos // Arch. Dis. Vaikas. 1997; 76: 159-162.
    17. Hanifinas J. M. Atopinio dermatito epidemiologija // Immunol. Alergija CM NA. 2002 m. 22: 1-24.
    18. Graham-Brownas R. A. C. atopinis dermatitas: prognozės, lūkesčiai ir rezultatai // Am. Akad. Dermatolis. 2001; 45: 561-563.
    19. Vickers C. F. H. Natūrali atopinės egzemos istorija // Ada. Derm. Venerealinis. 1980; 92: 13-5.
    20. Bergmann R. L., Edenharter G., Bergmann K. E. ir kt. Atopinis dermatitas ankstyvoje kūdikystėje prognozuoja alerginę kvėpavimo takų ligą praėjus 5 metams // Clin. Exp. Alergija. 1998; 28: 965-970.
    21. Leung D. Y., Soter N. A. Ląsteliniai ir imunologiniai atopinio dermatito mechanizmai // J. Esu. Akad. Dermatolis. 2001; 44: 1: 1–12.
    22. Hoare C., Li Wan Po A., Williams H. Sisteminga atopinio dermatito gydymo apžvalga // Sveikata. Technol. Įvertink. 2000; 4: 1-191.
    23. Atopinė egzema pirminėje medicinoje. „MeReC“ biuletenis. 2003 m. 14: 1.
    24. Harper J. I., Ahmed I., Barclay G. ir kt. Ciklosporinas sunkiam vaikystės atopiniam dermatitui: trumpas kursas, palyginti su nuolatine terapija // Br. J. Dermatol. 2000; 142 (1): 52-58.
    25. Kapp A., Papp K., Bingham A. ir kt. Ilgalaikis atopinio dermatito gydymas kūdikiams, vartojantiems vietinį nesteroidinį priešuždegiminį vaistą pimecrolimus // Alergijos klinika. Imunolis. 2002 m. 110: 277-284.
    26. Meurer M., Folster Hoist R., Wozel G. ir kt. Pimekrolimuzo kremo efektyvumas ir saugumas ilgalaikiam suaugusiųjų atopinio dermatito gydymui: šešių mėnesių tyrimas // Dermatologija. 2002 m. 205: 271-277.
    27. Wahn U., Bos J. D., Goodfield M. ir kt. Kremo Pimecrolimus veiksmingumas ir saugumas ilgalaikiam vaikų atopinio dermatito gydymui // Pediatrija. 2002 m. 110.
    28. Atopinis dermatitas vaikams: klinikinis vaizdas ir diagnozė EBM. Gairės, 2000 m.
    29. Thomas K. S., Armstrongas S., Avery A. ir kt. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas trumpalaikių stipraus vietinio kortikosteroido protrūkių tyrimas, palyginti su ilgalaikiu lengvo preparato vartojimu vaikams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo atopine egzema. BMJ. 2002 m. 324 (7340): 768.
    30. Hanifin J. T., Gupta A. K., Rajagopalan R. Tarpinis flutikazono propionato kremo dozavimas siekiant sumažinti atopinio dermatito recidyvo riziką // Br. J. Dermatol. 2002 m. 147 (3): 528–537.
    31. Matsuda K., Katsunuma T., Iikura Y. ir kt. Antinksčių žievės funkcija pacientams, sergantiems sunkiu atopiniu dermatitu // Ann. Alergija. Astma. Imunolis. 2000; 85 (1): 35-39.
    32. Friedlander S. F., Hebert A. A., Allen D. B. Flutikazono propionato kremo saugumas 0,05%, gydant sunkų ir išsamų atopinį dermatitą jaunesniems kaip 3 mėnesių vaikams // J. Esu. Akad. Dermatolis. 2002 m. 46 (3): 387-393.
    33. Tanas M. H., Lebwohl M., Esseris A. C. ir kt. 0,005% flutikazono propionato tepalo prasiskverbimas į vokų odą // J. Esu. Akad. Dermatolis. 2001; 45 (3): 392–396.
    34. Ross St. C. Barnetson, Maureen Rogers. Vaikystės atopinė egzema // BMJ. 2002 m. 324: 1376-1379.

    L.S.Namazova, medicinos mokslų daktarė, profesorė
    Medicinos mokslų kandidatė N. I. Voznesenskaja
    A.G.Surkovas
    SCCH RAMS, Maskva

    Kuris gydytojas gydo atopinį dermatitą

    Šis odos pažeidimas yra įtrauktas į vadinamojo atopinio žygio koncepciją, kuri yra paveldima. Jam būdinga šių patologijų kaita: eksudacinė diatezė, atopinis dermatitas ir bronchinė astma. Pirmoji patologinio proceso grandis pasireiškia pirmųjų gyvenimo metų vaikui, o maksimali rizika susirgti dermatitu atsiranda paauglystėje.

    Kodėl vystosi atopinis dermatitas??

    Šiuolaikiniame pasaulyje žmonių, jautrių alerginėms reakcijoms, skaičius nuolat didėja. Be to, pasak gydytojų, alergenų veislių daugėja. Todėl atopinio dermatito atveju gydantis gydytojas nedelsdamas nustato ligos priežastį, kuri yra naudinga nustatant gydymo taktiką ir statistinę ligos apskaitą..

    Bet kokie dirgikliai gali tapti veiksniais, tačiau dažniau pacientai aktyviai reaguoja į:

    • gyvūnų plaukai;
    • dulkės;
    • įvairių augalų žiedadulkės;
    • cheminės medžiagos (dažniausiai buitinės);
    • rūkymas (padaugėja atvejų, kai tabako dūmai sukelia alergines odos apraiškas).

    Atopinis dermatitas yra liga, turinti lėtinę eigą su paūmėjimais. Įvairūs alergenai, tam tikri metų laikotarpiai, stresinės situacijos, gretutinės ligos tampa predisponuojančiais veiksniais ligos simptomams atsirasti..

    Kaip pasireiškia patologija?

    Atopiniu dermatitu sergantys pacientai kreipiasi į dermatologą ne dėl baimės pablogėti sveikatai, o dėl gyvenimo kokybės pablogėjimo. Tačiau ši problema išlieka daug rečiau suaugusiesiems nei vaikams, kuriems reikalingas pediatras. Be to, ignoruojant vaiko ligą ir atidėjus vizitą pas gydytoją, dermatitas pereis į bronchinę astmą..

    Gydytojas pažymi šias patologinio proceso klinikines apraiškas:

    • padidėjęs odos sausumas;
    • atskirų paciento kūno sričių lupimasis;
    • stiprus niežėjimas pažeidimo vietoje;
    • odos paraudimas su lokalizuotu patinimu;
    • hiperemijos kontūrai neryškūs, neryškūs.

    Pažengusiais atvejais pacientui pasireiškia egzemos tipo erozijos ar net išsivysto pustuliniai židiniai. Čia žmonės nelabai supranta, kuris gydytojas gydo problemą, nes jie ją laiko klaidinga dėl kitų ligų. Tinkamo gydymo trūkumas tokiose situacijose sukels rimtas komplikacijas iki sepsio.

    Atopinis dermatitas gali būti lokalizuotas bet kurioje kūno vietoje, tačiau dažniausiai jis randamas ant galūnių, kaklo, lenkimo paviršių, natūralių raukšlių vietose, rankų ir kojų gale..

    Kaip gydytojas diagnozuoja ligą?

    Norėdami gydyti atopinį dermatitą, gydytojai pirmiausia atlieka keletą diagnostinių priemonių, leidžiančių ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti sukėlėjus. Tam pacientas pirmiausia analizuoja imunoglobulino E kiekį. Jo reikšmingas padidėjimas rodo didelę atopinio dermatito tikimybę..

    Kadangi patologija labiau būdinga vaikams, gydyme dalyvauja vaikų gydytojas. Jis paskiria papildomas dermatologo, alergologo, kartais imunologo konsultacijas. Tačiau norint nustatyti visavertes terapines intervencijas, nepakanka nustatyti tikslią diagnozę..

    Privalomas žingsnis, kurį turi atlikti gydytojas, yra alergeno nustatymas. Tam atliekami provokuojantys bandymai su skirtingomis medžiagų grupėmis. Šie diagnostikos metodai apima odos dirginimą alergenu ir kūno reakcijos stebėjimą. Dermatitą gydo gydytojas, atsižvelgdamas į nustatytą rizikos veiksnį.

    Kaip gydyti atopinį dermatitą?

    Atopinio dermatito gydymas kvalifikuotam gydytojui visada prasideda nuo alergeno pašalinimo iš gyvenimo, jei įmanoma. Bet kokiu atveju kontaktas su gaiduku yra sumažintas iki minimumo. Antroje vietoje pagal svarbą yra dieta, neįtraukianti maisto produktų, kurie neigiamai veikia organizmą. Ypač turėtumėte atidžiai stebėti cheminių priedų pašalinimą..

    Esant lengvesnei atopinio dermatito formai, gydytojas gali laikyti tokią terapinę taktiką pakankamą patogiam gyvenimui..

    Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms patologinio proceso stadijoms, skiriami vietiniai ir sisteminiai vaistai. Atopinį dermatitą gydytojas gydo šiais vaistais:

    • antihistamininiai vaistai;
    • hormoniniai tepalai ir kitos vietinės priemonės, pagrįstos prednizolonu;
    • nuovirai, kurie malšina niežėjimą, naudojami losjonų pavidalu (medetkų tinktūra);
    • specialios vaistažolių vonios;
    • antibiotikai (jei yra erozijos infekcijos požymių).

    Gydytojas dozes ir gydymo kursą nustato individualiai. Terapija priklauso nuo patologinio proceso sunkumo, paciento amžiaus, svorio ir individualių fiziologinių parametrų. Gydytojas turėtų stengtis ne tik pašalinti ligos atkryčius, bet ir užkirsti kelią atopinio dermatito progresavimui į bronchinę astmą..

    Išsaugokite nuorodą arba pasidalykite naudinga informacija socialiniuose tinkluose. tinklus

    Atopinis dermatitas suaugusiems

    Alerginės kilmės liga, kuri yra lėtinė. Jis taip pat turi kitus pavadinimus: kūdikių egzema ar neurodermitas. Tai dažniausiai būdinga vaikams ir išsivysto remiantis genetiniu organizmo polinkiu. Pastaruoju metu tai vis dažniau pasitaiko suaugusiesiems.

    Parodo atopinį dermatitą, stiprų odos niežėjimą, būdingus alerginius bėrimus. Reikėtų pažymėti, kad net praėjusio amžiaus pabaigoje toks dažnas šios ligos pasireiškimas suaugusiesiems nebuvo pastebėtas, o klinikiniai atvejai buvo labai reti. Vaikai buvo labiau linkę į neurodermitą. Iki šiol tokio įvykio tikimybė praktiškai išlyginta visose amžiaus grupėse. Tačiau atopinis dermatitas dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems dėl vaikystėje nustatytos polinkio ar ankstesnės ligos. Rečiau infantili egzema pasireiškia pasibaigus suaugusio kūno formavimuisi. Paprastai šis faktas rodo, kad ankstesniame amžiuje liga buvo besimptomė. Be to, kaip ir visa panašių (alerginių) ligų grupė, ši rodo didelę priklausomybę nuo išorinių veiksnių. Jos metu atopinis dermatitas yra periodiškas ir būdingas ūminėms ir latentinėms formoms. Paūmėjimo metu pacientas jaučia nuolatinį nepatogumą, niežėjimą ir deginimą ant odos, kenčia nuo poreikio paslėpti kosmetinį poveikį. Gyvenimo kokybės pablogėjimo fone atsiranda dirglumas, gali susidaryti stresui būdinga būklė. Tarp paūmėjimų liga neturi jokios įtakos žmogaus gyvybinei veiklai, neparodo išorinio poveikio.

    Atopinio dermatito priežastys

    Moksliškai įrodyta, kad egzistuoja genetinis polinkis ar paveldimumas, lemiantis atopinio dermatito tikimybę. Remiantis tyrimais, mokslininkai nustatė mažiausiai 20 genų įvairiose chromosomose, kuriuose yra informacijos apie šios žmogaus patologijos buvimą. Jei artimieji giminaičiai turi alerginį rinitą, įvairių tipų dermatitą ar bronchinę astmą, vėlesnio neurodermito atsiradimo tikimybė bus 50%. 80% atvejų pati liga perduodama iš kartos. Tačiau, nepaisant „programos spūsčių“, liga ilgą laiką gali būti rami, nesant stimulų.

    Sergant atopiniu dermatitu, kuris nepasireiškia ankstyvame amžiuje, suaugusiųjų atsiradimo priežastys gali būti siejamos su kontaktu su stipriu alergenu, kuris yra naujas organizmui. Dažniausiai neigiami veiksniai yra konservantų, maisto, kuriame yra daug dirbtinių chemikalų, vartojimas, vaistų, galinčių sukelti dermatitą, nuolatinė nervinė įtampa, stresas. Vėliau ūmi alerginė reakcija gali pasirodyti jau „pažįstamiems“ alergenams - dulkėms, vabzdžiams, vilnai, sintetiniams audiniams ir kt..

    Ligos protrūkiai sukelia:

    • Žiemos laikotarpis su ligos eigos pablogėjimu.
    • Karštis, staigūs oro temperatūros pokyčiai, padidėjęs prakaitavimas.
    • Infekcijos.
    • Sausa oda ir ją sukeliantys veiksniai.
    • Egzogeniniai ir endogeniniai alergenai.
    • Maistas, kvėpavimo takų alergenai, epitelio, bakteriniai, cheminiai, vaistų alergenai, autointoksikacija ir kt..
    • Emociniai stresoriai.

    Atopinio dermatito simptomai

    Pagrindiniai atopinio dermatito požymiai: alerginis bėrimo tipas, lydimas nuolatinio niežėjimo, odos sustorėjimo, paveiktos zonos pigmentacijos pokyčių, sausumo. Užsitęsus paūmėjimui ar ilgam gydymo nebuvimui, oda gali sustorėti visose kūno vietose, padidėti odos raštas, pasikeisti odos pigmentas akių srityje, tamsėjant. Sausumas gali palaipsniui sukelti pertraukiamus įtrūkimus. Gali būti nežymi infiltracija, šiai ligai būdinga lydima pėdų hiperemija, lupimasis ir įtrūkimai. Veikiami atopinio dermatito, nagai gali įgauti „poliruotą“ išvaizdą dėl išilginio rašto praradimo. Rečiau neurodermitą lydi dalinis arba visiškas plaukų slinkimas antakiuose, retėjimas galvos gale.

    Dažniausiai pacientai pastebi stiprų niežėjimą su atopiniu dermatitu. Jo nuolatinis buvimas lemia pažeidimų įbrėžimą, vėliau susidaro plokštelės, jų augimas ir susiliejimas, dėl kurio padidėja odos pažeidimų plotas..

    Ligos simptomų sąraše taip pat yra reguliariai pasireiškiantis krūties spenelių dermatitas, cheilitas, konjunktyvitas ir dilgėlinė..

    Atopinio dermatito apraiškos

    Be niežulio, atopinį dermatitą visada lydi bėrimas. Jis išreiškiamas pradiniu odos paraudimu pažeidimo vietoje, po kurio atsiranda patinimas ir formuojasi žvynuotos plokštelės ar papulės. Padidėjus paūmėjimo trukmei ar sunkumui, bėrimas gali įgyti apibendrintą pobūdį, anksčiau susidariusios plokštelės auga ir susilieja. Jei pacientas netoleruoja niežėjimo arba bėrimas yra nuolatinės trinties vietoje, gali būti pūslelių su drumstu skysčiu viduje. Po jų plyšimo pažeidimo kraštai yra padengti grubia gelsva pluta..

    Reikėtų pažymėti, kad nuolatinė bėrimo trintis ir įbrėžimas be tinkamo gydymo dažnai sukelia komplikacijas stafilokokų ar streptokokų infekcijų pavidalu..

    Oda su atopiniu dermatitu

    [Pav. 1] Oda su atopiniu dermatitu

    Paūmėjimo pradžios ir pabaigos laikotarpiu, taip pat per šį laikotarpį, neurodermitas išprovokuoja sausą odą ir jos sustorėjimą pažeidimuose ir aplink juos, po to - šveitimą. Gausus sausų vietų drėkinimas nerekomenduojamas dėl dauginimosi tikimybės ir susidariusių apnašų padidėjimo. Dažnai pasibaigus paūmėjimui, sausumas tam tikrą laiką išlieka. Dėl to sustorėjęs ir sutvirtėjęs odos raštas gali būti nuolatinis ir išnykti tik esant ilgalaikiai remisijai.

    Kai diagnozuojamas atopinis dermatitas, sausa oda yra simptomas ir gali išlikti. Tokiu atveju rekomenduojama vartoti vitaminų kompleksus, kurie normalizuoja medžiagų apykaitą. Latentinėje ligos fazėje galima drėkinti, tačiau naudojami vaistai turi būti hipoalergiški..

    Plokštės gali susidaryti bet kurioje odos vietoje, tačiau dažniausiai tokios lokalizaciją galima nuspėti.

    Atopinis dermatitas ant kojų

    [Pav. 1] Atopinis kojų dermatitas

    Atopinis pėdų dermatitas

    [Pav. 1] Atopinis pėdų dermatitas

    Atopinis dermatitas ant pirštų

    [Pav. 1] Atopinis dermatitas ant pirštų

    Atopinis dermatitas ant veido

    [Pav. 1] Veido atopinis dermatitas

    Atopinio dermatito tipai ir stadijos

    Atopinio dermatito eigai būdingas į bangą panašus paciento būklės pokytis nuo paūmėjimo iki remisijos ar atvirkščiai.
    Atitinkamai yra keli ligos etapai:

      Pradinis. Jis išsiskiria pirmojo simptomų atsiradimo laikotarpiu, tęsiasi būdingiausiais simptomais. Gali būti ilgalaikis, vangus.
    • Išreikšti pokyčiai. Aktyviausia ligos vystymosi stadija, kuriai būdingas stiprus niežėjimas, ryškus bėrimas, ūmi alerginė reakcija į dirgiklius.
    • Remisijos stadija. Palaipsniui mažėja aktyvumas, kol simptomai visiškai išnyks.
    • Klinikinis pasveikimas.
    Atsižvelgiant į paciento kūno savybes, jo jautrumą alergenams ir ligos trukmę, atopiniam dermatitui gali būti būdingas lengvas, lengvas ir sunkus.

    Be to, neurodermitas klasifikuojamas atsižvelgiant į paciento amžių, išskiriant kūdikio (nuo 0 iki 2 metų), vaikų (nuo 2 iki 13 metų) ir suaugusiųjų fazes. Priklausomai nuo fazės, keičiasi alerginių apnašų lokalizacija, būdinga pažeidimo sritis ir paciento odos būklė. Gydymo metodai ir tikimybė, kad pacientas visiškai pasveiks, taip pat skiriasi..

    Atopinio dermatito paūmėjimas

    Nėščių moterų atopinis dermatitas

    Net jei liga anksčiau nebuvo pasireiškusi, atopinis dermatitas pirmiausia gali pasireikšti nėštumo metu. 80 procentų nėščių moterų, sergančių dermatitu, jis pirmą kartą pasirodė šiuo metu. Genetinis polinkis šiuo atveju žymiai padidina simptomų tikimybę, tačiau nėra lemiamas. Tikimybė taip pat žymiai padidėja esant egzemai ir kitoms odos ligoms. Daugeliu atvejų neurodermitas pasireiškia pirmoje nėštumo pusėje..

    Atopinis dermatitas nėštumo metu pasireiškia klasikiniais simptomais: niežulys, sustiprėja vakare, sausa oda ir apnašų susidarymas. Liga vaisiui neturi jokios įtakos, tačiau gali sukurti genetinį polinkį vaikui. Dermatito gydymas šiuo laikotarpiu yra ypatingas, nes pacientas turi gerokai apriboti vaistų vartojimą, kad nepakenktų vaisiui. Siekiant pašalinti niežėjimą ir pašalinti paraudimą, skiriami lengvi antihistamininiai vaistai, kremai ir tepalai, kurių sudėtyje yra steroidų. Itin ūmios formos atveju steroidai skiriami per burną.

    Atopinio dermatito diagnozė

    Laboratoriniai atopinio dermatito rodikliai

    80% pacientų IgE lygis plazmoje yra padidėjęs. Labai didelis IgE kiekis (> 5000 V / ml) paprastai būna difuziniuose odos pažeidimuose. Šie pacientai dažnai serga atopiniu kvėpavimo sindromu.

    Paūmėjus atopiniam dermatitui, eozinofilinių leukocitų kiekis kraujyje dažnai padidėja.

    Dehidrogenazės lygis yra padidėjęs. Alerginiai odos tyrimai dažniausiai koreliuoja su kvėpavimo simptomais, tačiau nėra būtini diagnozuojant atopinį dermatitą.

    Medžiaga bakterijų inokuliacijai, pavyzdžiui, ant Staphylococcus aureus, gaunama iš egzemos židinių. Dažnai paūmėjimų metu ant odos paviršiaus nustatomi grybai Malassezia furfur ir Pityrosporum ovale / orbiculare.

    Atopinio dermatito diferencinė diagnozė

    • Niežtinti oda
    • Niežulys
    • Niežai
    • Egzema
    • Dermatitis herpetiformis
    • Kontaktinis dermatitas (nikelis)

    Atopinio dermatito gydymas

    Visiškai išgydyti šią ligą šiuo metu neįmanoma, nes liga turi genetinį pagrindą. Tačiau medicinos praktikoje yra žinomi užsitęsusios remisijos atvejai dėl gydymo ir vėlesnių prevencinių priemonių laikymosi. Atopinio dermatito prevencija apima higienos ir kūno odos priežiūros taisyklių laikymąsi, dėvėtų drabužių kokybės apribojimus, nuolatinį miego ir išmatų modelių stebėjimą, reguliarų buvimą gryname ore ir kūno vitaminų pusiausvyros palaikymą. Visas prevencinių priemonių sąrašas yra individualus, jį gali paskirti gydytojas.

    Kvalifikuotas medicinos specialistas taip pat turėtų žinoti, kaip gydyti atopinį dermatitą, nes gydymo programa ir vartojami vaistai taip pat yra individualūs ir priklauso nuo kūno būklės, ligos progreso ir paciento amžiaus..

    Šiuo metu praktikuojami keli gydymo metodai:

    • Terapinis ir profilaktinis režimas kartu su hipoalergine dieta. Jis naudojamas pradinėse stadijose ir remisijos laikotarpiu, jis skiriamas vaikams ir nėščioms moterims.
    • Sisteminė ir išorinė terapija vaistais. Dažniausiai naudojamas suaugusiųjų atopinio dermatito gydymo metodas, apimantis vaistų komplekso naudojimą simptomams gydyti ir iš dalies blokuoti ligos priežastis.
    • Fizioterapija. Jis naudojamas kartu su kitais metodais ir savarankiškai, turi fiksuojantį poveikį ir turi minimalių kontraindikacijų.
    • Psichoterapija. Dažnai taikoma kompleksiškai, ji gali būti nepriklausoma esant stresinei ar psichologinei ligos priežasčiai.
    • SPA terapija. Labiau nurodo prevencinius metodus ir yra veiksmingas kartu su psichoterapija.
    Dažniausiai vaistai nuo atopinio dermatito yra vietiniai kremai ir tepalai, palengvinantys simptomus (niežėjimą, bėrimą, patinimą ir kt.) - tai lengvi antiseptikai, citostatikai, membranos stabilizatoriai, antimikotikai (vartojami nuo grybelio). Be to, aktyviai naudojami vaistai nuo atopinio dermatito, veikiantys CNR, antihistamininiai vaistai, antibiotikai, palengvinantys uždegimą. Kaip kompleksinis gydymas, naudojami būdai normalizuoti žarnyno, kepenų ir kitų organų bei kūno sistemos veiklą.

    Alternatyvus atopinio dermatito gydymas

    Jis plačiai naudojamas diagnozuojant atopinį dermatitą, alternatyvų gydymą, tai yra namuose ar specializuotose vaistinėse gaminamus produktus, kurių pagrindas yra natūralūs ingredientai - nuovirai ir vaistažolių užpilai, žolelių arbatos, tepalai ir kt. Daugeliu atvejų tradicinė medicina neslopina šių metodų, tačiau esant ūmiai alerginei reakcijai, papildomai turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju dėl galimų konkretaus recepto vartojimo padarinių. Ypač atsargiai reikia naudoti ugniažolę, kuri dažnai yra kompozicijos dalis, kuri dideliais kiekiais yra nuodinga ir sukelia nudegimus. Gysločiai gali būti ne mažiau pavojingi esant individualiam jautrumui..

    Kaip taisyklė, atopinio dermatito gydymas liaudies gynimo priemonėmis, kuriose yra virvelė, periwinkle ir sophora, teigiamai veikia kūną. Rekomenduojama įprastus (cheminius) ploviklius keisti natūraliais: naudoti deguto muilą ir beržo degutą, naminius šampūnus, pagamintus iš arbatmedžio aliejaus ar pelargonijos, ramunėlių nuovirą, apynių užpilą..

    Straipsniai Apie Maisto Alergijos