Bronchinė astma ir nėštumas: požiūrio ypatumai

Bronchinė astma yra lėtinė kvėpavimo takų liga, kuriai būdingas ilgalaikis kosulys ir astmos priepuoliai. Dažnai bronchinė astma yra paveldima, tačiau ji gali pasireikšti bet kuriame amžiuje - tiek moterims, tiek vyrams. Bronchinė astma ir moters nėštumas dažnai pasireiškia tuo pačiu metu, šiuo atveju reikalinga didesnė medikų priežiūra.

  1. Bronchinė astma: poveikis nėštumui
  2. Nėščių moterų bronchinės astmos klasifikacija
  3. Bronchinės astmos priežastys nėštumo metu
  4. Nėštumo planavimas sergant bronchine astma
  5. Rizikos veiksniai nėštumo metu
  6. Nėščių moterų bronchinės astmos eiga pagal trimestrą
  7. Nėštumo eigos ypatybės
  8. Bronchinės astmos gydymo nėštumo metu problema
  9. Komplikacijų prevencija
  10. Narkotikų poveikis nėštumo metu
  11. Adrenomimetikai
  12. Teofilinas
  13. Mukolitiniai vaistai
  14. Bronchinė astma nėštumo metu: gydymas
  15. Nėštumo metu draudžiami vaistai
  16. Kaip yra gimdymas sergant astma
  17. Gimdymas ir laikotarpis po gimdymo
  18. Žindymas
  19. Prognozė ir profilaktika nėštumo metu

Bronchinė astma: poveikis nėštumui

Nekontroliuojama bronchinės astmos eiga nėštumo metu gali turėti neigiamos įtakos tiek moters, tiek vaisiaus sveikatai. Nepaisant visų sunkumų, astma ir nėštumas yra gana suderinamos sąvokos. Pagrindinis dalykas yra tinkamas gydymas ir nuolatinė gydytojų priežiūra..

Iš anksto neįmanoma numatyti bronchinės astmos eigos nėštumo laikotarpiu. Dažnai atsitinka taip, kad nėščių moterų būklė pagerėja arba lieka nepakitusi, tačiau tai taikoma lengvoms ir vidutinio sunkumo formoms. Esant sunkiai bronchinės astmos eigai, priepuoliai gali padažnėti, jų sunkumas gali padidėti. Tokiu atveju moteris nėštumo metu turėtų būti prižiūrima gydytojo..

Medicinos statistika rodo, kad liga sunki tik pirmąsias 12 savaičių, o tada nėščioji jaučiasi geriau. Bronchinės astmos paūmėjimo metu paprastai siūloma hospitalizacija.

Kai kuriais atvejais nėštumas moteriai gali sukelti sudėtingą ligos eigą:

  • išpuolių skaičiaus padidėjimas;
  • sunkesnė priepuolio eiga;
  • pridėjus virusinę ar bakterinę infekciją;
  • pristatymas iki nustatytos datos;
  • persileidimo rizika;
  • komplikuota toksikozė.

Bronchinė astma nėštumo metu taip pat gali paveikti vaisių. Astmos priepuolis sukelia placentos badavimą deguonimi, dėl kurio atsiranda vaisiaus hipoksija ir rimti vaiko vystymosi sutrikimai:

  • mažas vaisiaus svoris;
  • vėluojama kūdikio raida;
  • gali išsivystyti širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, neurologinės ligos, raumenų audinio vystymasis;
  • vaikui einant per gimdymo kanalą, gali kilti sunkumų ir sukelti gimdymo traumą;
  • dėl deguonies trūkumo yra vaisiaus uždusimo (uždusimo) atvejų.

Esant komplikuotam nėštumui padidėja rizika susilaukti vaiko, turinčio širdies ydą ir polinkį į kvėpavimo takų ligas, tokie vaikai gali gerokai atsilikti nuo vystymosi normų..

Visos šios problemos kyla, jei gydymas atliekamas netinkamai ir nekontroliuojama moters būklė. Jei nėščioji yra registruota ir jai paskirta tinkama terapija, gimdymas bus sėkmingas ir kūdikis gims sveikas. Rizika vaikui gali būti polinkis į alergines reakcijas ir paveldima bronchinė astma. Dėl šios priežasties naujagimiui rodomas maitinimas krūtimi, o motinai - hipoalerginė dieta..

Nėščių moterų bronchinės astmos klasifikacija

Valdant nėščias moteris, sergančias bronchine astma, naudojama klinikinė ligos formų susisteminimas, atsižvelgiant į sunkumą. Šio požiūrio klasifikavimo kriterijai yra astmos priepuolių dažnis, jų trukmė ir išorinio kvėpavimo parametrų pokyčiai. Yra šios bronchinės astmos nėštumo metu galimybės:

  • Epizodinis (su pertrūkiais). Astmos priepuoliai stebimi ne dažniau kaip kartą per savaitę, naktį pacientas sutrikdomas ne dažniau kaip 2 kartus per mėnesį. Paūmėjimų laikotarpiai trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Už paūmėjimų išorinio kvėpavimo funkcijos nėra pažeistos.
  • Šviesa atkakli. Tipiški simptomai pasireiškia kelis kartus per savaitę, bet ne dažniau kaip kartą per dieną. Esant paūmėjimams, gali sutrikti miegas ir įprasta veikla. Didžiausias iškvėpimo srauto greitis ir antrasis jo tūris priverstinio kvėpavimo metu dienos metu keičiasi 20–30%.
  • Atkaklus, saikingas. Kasdien būna išpuolių. Dusulys naktį vystosi dažniau nei kartą per savaitę. Fizinis aktyvumas ir miegas yra pakitę. Pasižymi 20–40% didžiausio iškvėpimo srauto greičio ir antrojo jo tūrio sumažėjimu, kai dienos kintamumas didesnis nei 30%.
  • Sunkus atkaklus. Nėščioji nerimauja dėl kasdienių priepuolių, kurių paūmėjimai dažnai pasireiškia naktį. Yra fizinio aktyvumo apribojimai. Pagrindiniai išorinio kvėpavimo funkcijų vertinimo rodikliai sumažėja daugiau nei 40 proc., O jų dienos svyravimai viršija 30 proc..

Bronchinės astmos priežastys nėštumo metu

Nėščios moters organizme įvyksta nemažai hormoninių pokyčių. Tai lemia tai, kad bronchinė astma kiekvienai motinai gali pasireikšti skirtingai. Maždaug trečdaliui moterų, sergančių astma, priepuolių sunkumas ir dažnis išlieka toks pats kaip prieš nėštumą. O kai kuriems ši liga išvis nebevargina ir tęsiasi lengva forma. Gydytojai sako, kad taip nutinka dėl pagerėjusio hormono kortizolio darbo..

Sunkią bronchinės astmos formą dažnai gali sukelti pačios motinos baimė. Baimindamasi, kad paskirti vaistai neigiamai paveiks vaiką, ji atsisako juos vartoti. Tai atveria kelią kūdikio hipoksijai. Dažniausiai nėščios moterys skundžiasi padidėjusiais traukuliais 28–40 savaičių. Būtent šiuo laikotarpiu vaisius auga ir riboja motinos plaučių judėjimą. Tai tampa lengviau tik tada, kai kūdikis, prieš pat gimdymą, nusileidžia į dubenį. Štai kodėl gydytojai reikalauja, kad nėščios astma sergančios moterys visą laiką laikytų šalia savęs inhaliatorių. Sunkūs priepuoliai gali sukelti priešlaikinius susitraukimus.

Nėštumo planavimas sergant bronchine astma

Moters būklė - astma turėtų būti kontroliuojama ne tik nėštumo metu, bet ir planuojant. Bronchinės astmos kontrolė turi būti nustatyta dar prieš nėštumą ir turi būti palaikoma visą pirmąjį trimestrą.

Per šį laiką būtina pasirinkti tinkamą ir saugią terapiją, taip pat pašalinti dirginančius veiksnius, kad būtų sumažintas priepuolių skaičius. Moteris turėtų mesti rūkyti, jei tokia priklausomybė atsirado, ir vengti įkvėpti tabako dūmų, jei rūko šeimos nariai.

Prieš nėštumą būsimą motiną reikia paskiepyti nuo pneumokoko, gripo, Haemophilus influenzae, hepatito, tymų, raudonukės, stabligės ir difterijos. Visi skiepai atliekami tris mėnesius prieš nėštumą prižiūrint gydytojui.

Rizikos veiksniai nėštumo metu

Vienas iš pagrindinių rizikos veiksnių, turinčių įtakos ligos vystymuisi, yra prasta ekologija gyvenamosios vietos regione, taip pat sunkios darbo sąlygos. Statistika rodo, kad megapolių ir pramonės centrų gyventojai nuo bronchinės astmos mergaitės daug kartų dažniau nei kaimų ar kaimų gyventojai. Ši rizika taip pat labai didelė nėščioms moterims..

Apskritai įvairūs veiksniai gali išprovokuoti šį negalavimą, todėl bet kuriuo konkrečiu atveju ne visada įmanoma nustatyti priežastį. Tai apima buitines chemines medžiagas, kasdieniame gyvenime esančius alergenus, nepakankamą mitybą ir kt..

Prastas paveldimumas kelia riziką naujagimiui. Kitaip tariant, jei kuris nors iš dviejų tėvų turėjo šį negalavimą, tai jo atsiradimo tikimybė vaikui yra labai didelė. Remiantis statistika, paveldimas faktorius pasireiškia trečdaliui visų pacientų. Be to, jei tik viena iš tėvų serga bronchine astma, tai šios vaiko tikimybė yra 30 proc. Bet jei abu tėvai serga, tai ši tikimybė žymiai padidėja - iki 75 proc. Yra net specialus šio tipo astmos apibrėžimas - atopinė bronchinė astma..

Nėščių moterų bronchinės astmos eiga pagal trimestrą

Jei bronchinė astma buvo dar prieš nėštumą, nėštumo metu jos eiga gali būti nenuspėjama, nors gydytojai atskleidžia tam tikrus modelius.

Maždaug 20% ​​nėščių moterų būklė išlieka tokia pati, kaip ir prieš nėštumą, maždaug 10% motinų pastebi priepuolių palengvėjimą ir reikšmingą pagerėjimą, o likusiuose 70% bronchų astma yra daug sunkesnė nei anksčiau.

Pastaruoju atveju vyrauja ir vidutinio sunkumo, ir sunkūs priepuoliai, kurie įvyksta kasdien ar net kelis kartus per dieną. Periodiškai priepuoliai gali būti atidėti, gydymo poveikis yra gana silpnas. Dažnai pirmieji pablogėjimo požymiai pastebimi jau nuo pirmojo trimestro pirmųjų savaičių, tačiau antroje nėštumo pusėje tai tampa lengviau. Jei ankstesnio nėštumo metu dinamika buvo teigiama arba neigiama, vėlesni nėštumai paprastai pakartoja scenarijų.

Astmos priepuoliai gimdymo metu yra reti, ypač jei šiuo laikotarpiu moterims profilaktiškai naudojami bronchus plečiantys vaistai ar hormoniniai vaistai. Po vaiko gimimo pagerėja maždaug ketvirtadalis moterų ir lengvas bronchinės astmos laipsnis. Dar 50 proc. Nepastebi savo būklės pokyčių, o likusių 25 proc. Būklė blogėja, jie priversti nuolat vartoti hormoninius vaistus, kurių dozės nuolat didėja..

Nėštumo eigos ypatybės

Moterims, sergančioms bronchine astma, draudžiama turėti vaikų. Kad nėštumas būtų palankus, gydytojas turi nuolat stebėti pacientą, kad gimtų sveikas ir visavertis vaikas. Būtina pasirinkti tinkamus vaistus, kad būtų išvengta priepuolių..

Jei moteris nėštumo metu naudoja inhaliacijas, kyla pavojus susirgti kvėpavimo nepakankamumu dėl deguonies kiekio kraujyje sumažėjimo ir anglies dioksido kiekio padidėjimo..

Šios būklės pavojus yra tai, kad besivystantis vaisius patirs deguonies badą..

Taip pat nėštumo metu yra didelė šių komplikacijų tikimybė:

  • ankstyvos toksikozės atsiradimas;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • priverstinis nėštumo nutraukimas;
  • kapiliarų perpildymas dėl kvėpavimo sistemos indų pokyčių;
  • patologinės plaučių sistemos pokyčių indikacijos atlikus rentgeno tyrimą:
  • kosulys ir švokštimas;
  • aritmija ir tachipnėja;
  • padidėjęs hemoglobino kiekis kraujyje;
  • gestozė (vėlyva toksikozė);
  • placentos nepakankamumas.

Moterų nėštumo eigos komplikacijos pastebimos ankstyvosiose stadijose.

Šios komplikacijos atsiranda, jei pacientui buvo neteisingai parinktas gydymo režimas arba prireikė vartoti vaistų, kurie turėjo neigiamą poveikį vaisiaus vystymuisi..

Taip pat didelė tikimybė, kad vaikai turės įgimtą alergiją, mažą kūno svorį, protinio ar fizinio vystymosi defektus, asfiksiją ar nervų sistemos funkcinius sutrikimus..

Vystantis vaisiui, savijauta pagerėja 70 proc. Moterų. Taip yra dėl to, kad iki trečiojo kūno trimestro pradžios nėščia moteris pradeda intensyviai gaminti progesteroną, kuris prisideda prie bronchų išsiplėtimo..

Be to, vystantis vaisiui, pati placenta gamina gliukokortikoidus, kurie sumažina uždegiminius organizmo procesus..

Bronchinės astmos gydymo nėštumo metu problema

Ilgą laiką ekspertai manė, kad bronchinės astmos pagrindas yra lygiųjų raumenų elementų spazmas bronchuose, dėl kurio atsiranda astmos priepuoliai. Todėl gydymas buvo pagrįstas vaistais, turinčiais bronchus plečiantį poveikį. Tik praėjusio amžiaus 90-aisiais buvo nustatyta, kad bronchinės astmos pagrindas yra lėtinis imuninio pobūdžio uždegimas, o bronchai išlieka uždegę bet kokiu patologijos eiga ir sunkumu, net jei nėra paūmėjimų. Šio fakto atradimas pakeitė pagrindinius požiūrius į astmos terapiją ir jos prevenciją. Inhaliatoriuose esantys priešuždegiminiai vaistai yra pagrindiniai astmos pacientų vaistai..

Jei kalbėsime apie nėštumą ir jo derinį su bronchine astma, tai problemos yra susijusios su tuo, kad nėštumo metu jis gali būti prastai kontroliuojamas vaistais. Priepuolių fone didžiausia rizika vaisiui yra hipoksija - deguonies trūkumas motinos kraujyje. Dėl bronchinės astmos ši problema tampa kelis kartus aštresnė. Susiformavus uždusimo priepuoliui, tai jaučia ne tik pati mama, bet ir vaisius, kuris yra visiškai nuo jos priklausomas ir smarkiai kenčia nuo deguonies trūkumo. Būtent dažni hipoksijos priepuoliai lemia vaisiaus vystymosi sutrikimus, o kritiniais vystymosi laikotarpiais jie gali sukelti audinių ir organų klojimo sutrikimus..

Gimus gana sveikam kūdikiui, reikia visiško ir tinkamo gydymo, kuris visiškai atitinka bronchinės astmos sunkumą. Tai neleis dažnesnių priepuolių ir padidėjusios hipoksijos..

Nėštumo metu gydymas turėtų būti privalomas, o moterų, kurių bronchinė astma yra visiškai kontroliuojama, prognozė dėl vaikų sveikatos yra labai palanki..

Komplikacijų prevencija

Visų prevencinių priemonių pagrindas yra visiškas nėščios moters kontaktų su alergenais, dėl kurių ji smaugia, apribojimas..

Nėščia moteris, kuriai nustatyta bronchinė astma, taip pat turėtų laikytis šių rekomendacijų:

  • sureguliuokite dietą ir visiškai pašalinkite iš dietos visus maisto produktus, kurie gali sukelti alergiją;
  • drabužiai ir patalynė turi būti iš natūralių pluoštų;
  • atsisakyti ploviklių ir kremų;
  • kasdien nusiprausti po dušu;
  • neįtraukti kontakto su dulkėmis ir gyvūnais;
  • praleisti maksimalų laiką gryname ore;
  • kasdien atlikti drėgną valymą;
  • atmesti bet kokį darbą su kenksmingomis medžiagomis;
  • neįtraukti rūkymo ir alkoholio vartojimo;
  • venkite sausakimšų vietų;
  • stebėti temperatūrą ir drėgmę gyvenamosiose patalpose Drėgmė turi būti ne didesnė kaip 60%, oro temperatūra - 20-23 laipsniai.

Nėštumo metu reikia vartoti visus gydytojo paskirtus vaistus.

Kontraindikuotini vaistai:

  1. Adrenalinas. Tai gali sukelti kraujagyslių spazmus ir sukelti persileidimą ar hipoksiją.
  2. Teofilinas. Vaistas sugeba prasiskverbti per placentą, sukeldamas vaisiaus aritmiją.
  3. Triamcinolonas. Tai neigiamai veikia vaisiaus raumenų formavimąsi..

Narkotikų poveikis nėštumo metu

Adrenomimetikai

Nėštumo metu griežtai draudžiamas adrenalinas, kuris dažnai vartojamas norint atsikratyti bronchinės astmos priepuolių. Faktas yra tas, kad jis išprovokuoja gimdos indų spazmą, kuris gali sukelti hipoksiją. Todėl gydytojas iš šios grupės pasirenka švelnesnius vaistus, tokius kaip salbutamolis ar fenoterolis, tačiau juos vartoti galima tik remiantis specialisto parodymais..

Teofilinas

Teofilino preparatų vartojimas nėštumo metu gali sukelti greitą būsimo kūdikio širdies susitraukimų dažnį, nes jie sugeba absorbuotis per placentą, likdami vaiko kraujyje. Teofedriną ir antastamaną taip pat draudžiama naudoti, nes juose yra belladonna ekstrakto ir barbitūratų. Vietoj to rekomenduojama naudoti ipratropino bromidą..

Mukolitiniai vaistai

Šioje grupėje yra vaistų, kurių negalima vartoti nėščioms moterims:

  • Triamcinolonas, kuris neigiamai veikia kūdikio raumenų audinį.
  • Betametazonas su deksametazonu.
  • Delomedrol, Diprospan ir Kenalog-40.

Nėščių moterų bronchinė astma turėtų būti gydoma pagal specialią schemą. Tai apima nuolatinį motinos plaučių būklės stebėjimą, taip pat gimdymo būdo pasirinkimą. Faktas yra tas, kad daugeliu atvejų jis nusprendžia atlikti cezario pjūvį, nes per didelis stresas gali išprovokuoti priepuolį. Bet tokie sprendimai priimami individualiai, atsižvelgiant į konkrečią paciento būklę..

Kalbant apie tai, kaip tiksliai atliekamas bronchinės astmos gydymas, galima išskirti keletą aspektų:

  • Atsikratyti alergenų. Esmė yra gana paprasta: iš kambario, kuriame moteris gyvena, turite pašalinti visų rūšių buitinius alergenus. Laimei, yra įvairių hipoalerginių apatinių drabužių, oro valymo filtrų ir kt..
  • Specialių vaistų vartojimas. Gydytojas surenka išsamią istoriją, sužinodama apie kitų ligų buvimą, alergiją tam tikriems vaistams, t. atlieka išsamią analizę, kad paskirtų kompetentingą gydymą. Visų pirma, labai svarbus dalykas yra acetilsalicilo rūgšties netoleravimas, nes jei taip yra, tada negalima vartoti nesteroidinių analgetikų..

Pagrindinis gydymo taškas yra tai, kad negimusiam vaikui nėra rizikos, pagal kurią parenkami visi vaistai.

Bronchinė astma nėštumo metu: gydymas

Jei moteris jau gydė bronchinę astmą ir pastojo, reikėtų keisti gydymo kursą ir vaistus. Kai kurie vaistai yra tiesiog draudžiami nėštumo metu, o kitiems reikia koreguoti dozę.

Per visą nėštumo laikotarpį gydytojai turėtų stebėti vaisių naudodami ultragarsą, o paūmėjimų metu deguonies terapija yra labai svarbi, kad būtų išvengta vaisiaus bado. Taip pat stebima nėščios moters būklė, ypatingas dėmesys skiriamas gimdos ir placentos indų būklei.

Bronchinės astmos gydymo nėštumo metu tikslas yra užkirsti kelią priepuoliui ir saugiai gydyti vaisių ir motiną. Pagrindinė gydytojų užduotis yra pasiekti šiuos rezultatus:

  • pagerinti išorinio kvėpavimo funkciją;
  • užkirsti kelią astmos priepuoliui;
  • sustabdyti šalutinį poveikį dėl narkotikų poveikio;
  • ligų kontrolė ir savalaikis priepuolių palengvinimas.

Norėdami pagerinti būklę ir sumažinti užspringimo priepuolio riziką nėštumo metu, taip pat kitas komplikacijas, moteris turėtų griežtai laikytis šių rekomendacijų:

  1. neįtraukite į savo dietą visų maisto produktų, kurie gali sukelti alerginę reakciją;
  2. dėvėti apatinius ir drabužius, pagamintus iš natūralios kilmės audinių;
  3. asmeninei higienai naudokite hipoalerginės kompozicijos produktus (kremus, dušo želes, muilą, šampūną);
  4. pašalinkite išorinius alergenus iš kasdienio gyvenimo, kad tai padarytumėte, venkite dulkėtų vietų, užteršto oro, įkvėpus įvairių chemikalų, dažnai šlapiai valydami namus;
  5. norint išlaikyti optimalią drėgmę namuose, turėtumėte naudoti specialius drėkintuvus, jonizatorius ir oro valymo įrenginius;
  6. venkite kontakto su gyvūnais ir jų kailiais;
  7. dažniau būti gryname ore, pasivaikščioti prieš miegą;
  8. jei nėščia moteris yra profesionaliai susijusi su chemikalais ar kenksmingais garais, ją reikia nedelsiant perkelti į saugią darbo vietą.

Nėštumo metu astma gydoma bronchus plečiančiais vaistais ir atsikosėjimą lengvinančiais vaistais. Be to, rekomenduojami kvėpavimo pratimai, poilsio režimas ir neįtraukimas į fizinį ir emocinį stresą..

Pagrindiniai vaistai nuo bronchinės astmos nėštumo metu išlieka inhaliatoriais, kurie naudojami sustabdyti (Salbutamol) ir užkirsti kelią (Beklametazono) priepuoliams. Kaip prevencinę priemonę galima paskirti kitas priemones, gydytojas vadovaujasi ligos laipsniu.

Vėlesnėse stadijose vaistų terapija turėtų būti nukreipta ne tik į plaučių būklės korekciją, bet ir į ląstelių procesų, kurie gali sutrikti dėl bronchinės astmos, optimizavimą. Palaikomoji terapija apima vaistų rinkinį:

  • Tokoferolis;
  • kompleksiniai vitaminai;
  • Interferonas imunitetui stiprinti;
  • Heparinas kraujo krešėjimui normalizuoti.

Norint sekti teigiamą dinamiką, būtina stebėti placentos gaminamų hormonų kiekį ir vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemą..

Nėštumo metu draudžiami vaistai

Nerekomenduojama savarankiškai gydyti jokių ligų, o dar labiau - astmos. Nėščia moteris turėtų vartoti griežtai vaistus, kaip nurodė gydytojas, ir žinoti, kad yra keletas vaistų, kurie yra skirti pacientams, sergantiems bronchine astma, tačiau atšaukiami nėštumo metu:

Kontraindikuotinų vaistų sąrašas:

  • Adrenalinas gerai malšina uždusimo priepuolį, tačiau nėštumo metu draudžiamas. Šios priemonės vartojimas gali sukelti vaisiaus hipoksiją, tai sukelia kraujagyslių spazmus gimdoje.
  • Terbutalinas, Salbutamolis, Fenoterolis - skiriami nėščioms moterims, tačiau griežtai prižiūrint gydytojui. Vėlesniuose etapuose jie paprastai nenaudojami, jie gali apsunkinti ir atitolinti gimdymą, panašūs į juos vaistai vartojami, kai gresia persileidimas.
  • Teofilinas nevartojamas paskutinius tris nėštumo mėnesius, jis per placentą patenka į vaisiaus kraują ir padidina kūdikio širdies ritmą..
  • Kai kurie gliukokortikosteroidai yra draudžiami - triamcinolonas, deksametazonas, betametazonas, šie vaistai neigiamai veikia vaisiaus raumenų sistemą..
  • 2-osios kartos antihistamininiai vaistai nėščioms moterims nenaudojami, šalutinis poveikis blogai veikia motiną ir vaiką.

Teisingai gydant ir laikantis visų rekomendacijų, bronchinė astma nėštumo metu nekelia pavojaus.

Kaip yra gimdymas sergant astma

Jei nėštumas kontroliuojamas visą laiką, moteriai leidžiama gimdyti savarankiškai. Paprastai ji hospitalizuojama likus bent dviem savaitėms iki numatyto termino ir ruošiama gimdymui. Visi motinos ir vaiko rodikliai yra griežtai kontroliuojami gydytojų, o gimdymo metu moteriai reikia suleisti vaistų, kad būtų išvengta astmos priepuolio. Šie vaistai yra visiškai saugūs kūdikiui, tačiau jie teigiamai veikia gimdančios moters būklę..

Jei bronchinė astma nėštumo metu tapo sunkesnė ir astmos priepuoliai padažnėjo, tada gimdymas atliekamas per planuojamą cezario pjūvį 38 nėštumo savaitę. Šiuo metu vaisius laikomas visateisiu, absoliučiai perspektyviu ir susiformavusiu savarankiškam egzistavimui. Kai kurios moterys yra linkusios į operatyvų gimdymą ir atsisako atlikti cezario pjūvį, šiuo atveju negalima išvengti komplikacijų gimdymo metu, be to, galite ne tik pakenkti vaikui, bet ir jo netekti.

Dažnos komplikacijos gimdymo metu:

  • priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas prieš prasidedant gimdymui;
  • greitas gimdymas, kuris neigiamai veikia vaiką;
  • nenormalus darbas.

Jei gimdymas prasidėjo savaime, tačiau proceso metu įvyko uždusimo ir širdies ir plaučių nepakankamumo priepuolis, be intensyvios terapijos nurodoma operacija, pacientui skubiai atliekama cezario pjūvis..

Gimdymo metu astmos priepuolis įvyksta itin retai, jei pacientas išgeria visus reikalingus vaistus. Taigi bronchinė astma nėra laikoma cezario pjūvio indikacija. Jei yra operacijos požymių, geriau naudoti ne inhaliacijos tipo anesteziją, o regioninę blokadą.

Jei nėščia moteris buvo gydoma didele prednizolono doze, gimdymo metu jai skiriamas hidrokortizonas injekcijomis.

Gimdymas ir laikotarpis po gimdymo

Gimdymo valandą speciali terapija naudojama pagerinti motinos ir jos kūdikio kraujotaką. Taigi įvedami vaistai, gerinantys kraujotakos sistemų funkcionavimą, o tai labai svarbu būsimo kūdikio sveikatai..

Siekiant išvengti galimo uždusimo, skiriami inhaliaciniai gliukokortikosteroidai. Taip pat parodytas prednizono įvedimas gimdymo metu.

Labai svarbu, kad nėščioji griežtai laikytųsi gydytojo rekomendacijų, nenutraukdama terapijos iki pat gimimo. Pavyzdžiui, jei moteris nuolat vartojo gliukokortikosteroidų, tada ji turėtų juos vartoti ir gimus kūdikiui pirmąją dieną. Priėmimas turėtų būti atliekamas kas aštuonias valandas.

Jei naudojamas cezario pjūvis, pirmenybė teikiama epidurui. Jei patartina taikyti bendrą anesteziją, gydytojas turėtų atidžiai parinkti vaistus, kuriuos reikia skirti, nes dėl aplaidumo šiuo klausimu vaikas gali sukelti astmos priepuolius..

Daugelis po gimdymo kenčia nuo įvairių bronchitų ir bronchų spazmų, o tai yra visiškai natūrali kūno reakcija į darbą. Norėdami to išvengti, turite vartoti ergometriną ar kitus panašius vaistus. Be to, labai atsargiai turite gydyti karščiavimą mažinančius vaistus, įskaitant aspiriną..

Žindymas

Ne paslaptis, kad daugelis vaistų patenka į motinos pieną. Tai pasakytina ir apie vaistus nuo bronchinės astmos, tačiau jie patenka į pieną nereikšmingais kiekiais, todėl tai negali būti kontraindikacija maitinant krūtimi. Bet kokiu atveju pats gydytojas skiria pacientui vaistus, turėdamas omenyje tai, kad ji turi žindyti vaiką, todėl jis neskiria tų vaistų, kurie galėtų pakenkti kūdikiui.

Kaip vyksta gimdymas sergant bronchine astma? Darbo veikla sergant bronchine astma gali vykti gana paprastai, be matomų komplikacijų. Tačiau yra atvejų, kai gimdyti nėra taip lengva:

  • Vanduo gali nutekėti prieš prasidedant gimdymui..
  • Gimdymas gali vykti per greitai.
  • Gali būti stebimas nenormalus gimdymas.

Jei gydytojas nusprendžia dėl savaiminio gimdymo, jis turi padaryti epidurinės erdvės punkciją. Tada ten suleidžiamas bupivakainas, kuris skatina bronchų išsiplėtimą. Panašiu būdu skausmai malšinant bronchinę astmą atliekami vartojant vaistus per kateterį.

Jei gimdymo metu pacientą ištiko bronchinė astma, gydytojas gali nuspręsti atlikti cezario pjūvį, kad sumažintų riziką motinai ir vaikui..

Prognozė ir profilaktika nėštumo metu

Tinkama bronchinės astmos terapija nėštumo metu leidžia visiškai pašalinti pavojų vaisiui ir sumažinti grėsmę motinai. Perinatalinė prognozė taikant kontroliuojamą gydymą nesiskiria nuo sveikų moterų gimusių vaikų prognozės. Profilaktikos tikslais rizikos grupės pacientams, linkusiems į alergines reakcijas ar sergantiems atopinėmis ligomis, rekomenduojama mesti rūkyti, riboti kontaktą su buitiniais, pramoniniais, maisto, daržovių, gyvūnų eksoalergenais. Siekiant sumažinti paūmėjimų dažnį, nėščioms moterims, sergančioms bronchine astma, rodoma mankštos terapija, terapinis masažas, specialūs kvėpavimo pratimų kompleksai, speleoterapija ir haloterapija..

Rekomenduojamų prevencinių priemonių laikymasis, griežtas visų medicinos rekomendacijų įgyvendinimas ir savalaikis gydymas leidžia moteriai saugiai nešioti ir pagimdyti kūdikį. Reikėtų pažymėti, kad bronchinė astma ir nėštumas gali egzistuoti kartu ir šios ligos buvimas moters istorijoje nėra kliūtis motinystei..

Medicinos mokslų kandidatas. Pulmonologijos skyriaus vedėjas.

Mieli lankytojai, prieš naudodamiesi mano patarimais, atlikite testus ir pasitarkite su gydytoju!
Paskirkite pas gerą gydytoją:

Bronchinė astma nėštumo metu - gydymas

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicininiais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Moterų bronchinės astmos gydymas nėštumo metu

Pagrindinės nėščių moterų bronchinės astmos gydymo užduotys yra FVD normalizavimas, bronchinės astmos paūmėjimų prevencija, vaistų nuo astmos šalutinio poveikio pašalinimas, astmos priepuolių palengvinimas, kuris laikomas raktu į teisingą nekomplikuotą nėštumo eigą ir sveiko vaiko gimimą..

BA terapija nėščioms moterims atliekama pagal tas pačias taisykles, kaip ir nėščioms moterims. Pagrindiniai principai yra terapijos intensyvumo padidėjimas arba sumažėjimas keičiantis ligos sunkumui, atsižvelgiant į nėštumo eigos ypatumus, privalomas ligos eigos stebėjimas ir paskirto gydymo efektyvumas naudojant maksimalų srauto matavimo metodą, pageidaujamas inhaliacinių vaistų vartojimo būdas.

Vaistai, skirti iš bronchinės astmos, skirstomi į:

  • pagrindinis - kontroliuojant ligos eigą (sisteminiai ir įkvepiami gliukokortikoidai, kromonai, ilgai veikiantys metilksantinai, ilgai veikiantys β2 agonistai, antileukotrieno vaistai), jie vartojami kasdien, ilgą laiką;
  • simptominiai arba skubūs vaistai (įkvepiami greito veikimo β2 agonistai, anticholinerginiai vaistai, metilksantinai, sisteminiai gliukokortikoidai) - greitai pašalina bronchų spazmą ir lydinčius simptomus: švokštimą, „spaudimo jausmą krūtinėje“, kosulį..

Gydymas parenkamas atsižvelgiant į bronchinės astmos eigos sunkumą, vaistų nuo astmos prieinamumą ir individualias paciento gyvenimo sąlygas..

Tarp β2-adrenerginių agonistų nėštumo metu galima naudoti salbutamolį, terbutaliną, fenoterolį. Anticholinerginiai vaistai, vartojami nėščiųjų bronchinei astmai gydyti, yra ipratropio bromidas inhaliatoriaus pavidalu arba kombinuotas vaistas „Ipratropium bromide + fenoterolis“. Šių grupių vaistai (tiek beta2-mimetikai, tiek anticholinerginiai vaistai) dažnai naudojami akušerinėje praktikoje nėštumo nutraukimo grėsmei gydyti. Metilksantinai, tarp kurių yra aminofilinas, aminofilinas, taip pat naudojami akušerijos praktikoje gydant nėščias moteris, ypač gydant gestozę. Kromonai - kromoglio rūgštis, naudojama bronchinei astmai gydyti kaip pagrindinis priešuždegiminis vaistas nuo lengvos bronchinės astmos, viena vertus, dėl mažo jų veiksmingumo ir, kita vertus, dėl poreikio gauti greitą terapinį poveikį (atsižvelgiant į nėštumą ir riziką susirgti ar padidėti) placentos nepakankamumo reiškiniai nestabilios ligos eigos sąlygomis), nėštumo metu vartojami ribotai. Jie gali būti naudojami pacientams, kurie prieš nėštumą vartojo šiuos vaistus pakankamai veiksmingai, jei nėštumo metu palaikoma stabili ligos eiga. Jei nėštumo metu būtina skirti pagrindinę priešuždegiminę terapiją, pirmenybė turėtų būti teikiama inhaliaciniams gliukokortikoidams (budezonidui)..

  • Sergant protarpine bronchine astma, daugumai pacientų nerekomenduojama kasdien vartoti vaistų. Paūmėjimų gydymas priklauso nuo sunkumo. Jei reikia, bronchinės astmos simptomams pašalinti skiriamas įkvepiamas, greitai veikiantis beta2 agonistas. Jei pastebima sunkių paūmėjimų sergant protarpine bronchine astma, tokius pacientus reikia gydyti kaip pacientus, sergančius nuolatine vidutinio sunkumo bronchine astma..
  • Pacientams, sergantiems lengva nuolatine bronchine astma, reikia kasdien vartoti vaistus, kad būtų palaikoma ligos kontrolė. Pageidautina gydymas inhaliaciniais gliukokortikoidais (budezonidas 200–400 mikrogramų per parą arba 800 mikrogramų per parą arba> 1000 mikrogramų per parą beklometazonas arba lygiavertis preparatas) kartu su įkvepiamaisiais (ilgai veikiantys 32 agonistai 2 kartus per dieną. Alternatyva ilgai veikiantiems inhaliaciniams β2-agonistams yra geriamasis β2 agonistas arba ilgai veikiantis metilksantinas Galimi geriamieji gliukokortikoidai.
  • Pasiekus bronchinės astmos kontrolę ir palaikant ją mažiausiai 3 mėnesius, laipsniškai mažinamas palaikomosios terapijos tūris, tada nustatoma mažiausia ligos kontrolei reikalinga koncentracija..

Toks gydymas, be tiesioginio poveikio astmai, taip pat turi įtakos nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi. Visų pirma, tai yra antispazminis ir antiagregacinis poveikis, gaunamas naudojant metilksantinus, tokolitinis poveikis (sumažėjęs tonusas, gimdos atsipalaidavimas), naudojant β2-agonistus, imunosupresinis ir priešuždegiminis poveikis gliukokortikoidų metu..

Vykdant bronchus plečiančią terapiją, pacientams, kuriems gresia nėštumo nutraukimas, pirmenybė turėtų būti teikiama tabletiniams β2-mimetikams, kurie kartu su bronchus plečiančiais vaistais taip pat turės tokolitinį poveikį. Esant gestozei, patartina naudoti metilksantinus - aminofiliną kaip bronchus plečiančią priemonę. Jei būtina naudoti sisteminius hormonus, pirmenybė turėtų būti teikiama prednizolonui arba metilprednizolonui.

Skiriant farmakoterapiją nėščioms moterims, sergančioms bronchine astma, reikia nepamiršti, kad daugumai vaistų nuo astmos nepastebėta jokio neigiamo poveikio nėštumo eigai. Tuo pačiu metu vaistų, kurių saugumas nėščioms moterims yra įrodytas, šiuo metu nėra, nes kontroliuojami nėščių moterų klinikiniai tyrimai nėra atliekami. Pagrindinis gydymo uždavinys yra pasirinkti minimalias reikalingas vaistų dozes, kad būtų atkurtas ir palaikytas optimalus ir stabilus bronchų praeinamumas. Reikėtų prisiminti, kad žala, kurią šiuo atveju sukelia nestabili ligos eiga ir kvėpavimo nepakankamumas, motinai ir vaisiui yra nepalyginamai didesnė už galimą šalutinį vaistų poveikį. Geriau palengvinti bronchinės astmos paūmėjimą, net naudojant sisteminius gliukokortikoidus, o ne ilgalaikę nekontroliuojamą ar blogai kontroliuojamą ligos eigą. Aktyvaus gydymo atsisakymas visada padidina komplikacijų riziką tiek motinai, tiek vaisiui.

Gimdymo metu bronchinės astmos gydymo nutraukti nereikia. Inhaliacinį gydymą reikia tęsti. Vaisingoms moterims, kurios nėštumo metu gavo hormonų tabletes, prednizonas vartojamas parenteraliai.

Atsižvelgiant į tai, kad β-mimetikų vartojimas gimdant yra susijęs su gimdymo susilpnėjimo rizika, atliekant bronchodilatatorių terapiją šiuo laikotarpiu, pirmenybė turėtų būti teikiama epidurinei anestezijai krūtinės ląstos lygyje. Šiuo tikslu ThVII - ThVIII lygiu atliekama krūtinės srities epidurinės erdvės punkcija ir kateterizavimas įvedant 8–10 ml 0,125% bupivakaino tirpalo. Epidurinė nejautra leidžia pasiekti ryškų bronchus plečiantį efektą, sukurti tam tikrą hemodinaminę apsaugą. Vartojant vietinius anestetikus, vaisiaus ir placentos kraujotaka nepablogėjo. Tuo pačiu metu sukuriamos sąlygos be išimties bandymams atlikti be išimties antrame gimdymo etape, net esant sunkiai ligos eigai, kuri neleidžia pacientams.

Bronchinės astmos paūmėjimas nėštumo metu yra neatidėliotina būklė, kelianti grėsmę ne tik nėščios moters gyvybei, bet ir vaisiaus gimdos hipoksijos vystymuisi iki jo mirties. Šiuo atžvilgiu tokie pacientai turėtų būti gydomi ligoninėje, privalomai stebint fetoplacentinio komplekso funkcijos būklę. Pagrindinis paūmėjimų gydymo būdas yra β2-agonistų (salbutamolio) arba jų derinio su anticholinerginiu vaistu (ipratropio bromidu + fenoteroliu) vartojimas per purkštuvą. Gliukokortikosteroidų (budezonido - 1000 mikrogramų) įkvėpimas per purkštuvą yra veiksmingas kompleksinio gydymo komponentas. Sisteminius gliukokortikosteroidus reikia įtraukti į gydymą, jei po pirmojo β2-agonistų purkštuvo vartojimo nuolatinis pagerėjimas nepasiekiamas arba paūmėjimas pasireiškia vartojant geriamuosius gliukokortikosteroidus. Dėl virškinimo sistemoje nėštumo metu atsirandančių ypatumų (ilgesnis skrandžio ištuštinimas) geriau skirti parenteralinį gliukokortikosteroidų vartojimą, o ne vaistų vartojimą per os.

Bronchinė astma nėra aborto indikacija. Esant nestabiliai ligos eigai, sunkus paūmėjimas, nėštumo nutraukimas yra susijęs su didele rizika paciento gyvybei, o palengvėjus paūmėjimui ir stabilizavus paciento būklę, klausimas apie būtinybę nutraukti nėštumą iš viso dingsta..

Nėščių moterų, sergančių bronchine astma, pristatymas

Nėščių moterų, sergančių lengva ligos eiga, gydymas tinkamu skausmo malšinimu ir korekciniu vaistų terapija nėra sunkus ir nepablogina pacientų būklės.

Daugumai pacientų gimdymas baigiasi spontaniškai (83%). Tarp gimdymo komplikacijų dažniausiai pasitaiko greita gimdymo eiga (24 proc.), Prenatalinis vaisiaus vandenų plyšimas (13 proc.). Pirmame darbo etape - darbo anomalijos (9 proc.). Antrojo ir trečiojo gimdymo etapų eigą lemia papildomos ekstragenitalinės, akušerinės patologijos buvimas, akušerijos ir ginekologinės istorijos ypatybės. Atsižvelgiant į turimus duomenis apie galimą metilergometrino bronchospastinį poveikį, antroje gimdymo stadijoje kraujavimo prevencijai pirmenybė turėtų būti teikiama į veną skiriant oksitociną. Gimdymas, kaip taisyklė, nepablogina paciento būklės. Tinkamai gydant pagrindinę ligą, atidžiai kontroliuojant gimdymą, kruopščiai stebint, malšinant skausmą ir užkertant kelią uždegiminėms ligoms, šiems pacientams pogimdyminės komplikacijos nepastebimos..

Tačiau esant sunkiai ligos eigai, pacientų neįgalumas, didelė vystymosi rizika arba esant kvėpavimo nepakankamumui, gimdymas tampa rimta problema..

Nėščioms moterims, sergančioms sunkia bronchine astma arba nekontroliuojama vidutinio sunkumo bronchine astma, astmos būsena šio nėštumo metu, ligos paūmėjimu trečiojo trimestro pabaigoje, gimdymas yra rimta problema dėl reikšmingo išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimo ir hemodinamikos, dėl didelės gimdos vaisiaus kančių rizikos. Šiam pacientų kontingentui gresia sunkus ligos paūmėjimas, ūminis kvėpavimo ir širdies nepakankamumas gimdymo metu.

Atsižvelgiant į didelį infekcinių ligų laipsnį ir komplikacijų, susijusių su chirurgine trauma, riziką esant sunkiai ligai, pasireiškiančiai kvėpavimo nepakankamumo požymiais, pasirenkamas planinis makšties pristatymas.

Pristatant per makšties gimdymo kanalą, prieš pradedant gimdymą, punkcija ir kateterizacija krūtinės srityje esančioje epidurinėje erdvėje ThVIII - THIX lygyje, įvedant 0,125% markaino tirpalą, kuris suteikia ryškų bronchus plečiantį poveikį. Tada amniotomijos metodu sukeltas gimdymas. Šiuo laikotarpiu gimdančios moters elgesys yra aktyvus.

Prasidėjus reguliariam gimdymui, gimdymo skausmas malšinamas prasidėjus epidurinei anestezijai L1 - L2 lygiu.

Anestetiko, turinčio ilgalaikį poveikį esant mažai koncentracijai, įvedimas neriboja moters judrumo, nesilpnina bandymų antrajame gimdymo etape, turi ryškų bronchus plečiantį poveikį (padidėja priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas - FVC, FEV1, PIC) ir leidžia sukurti tam tikrą hemodinaminę apsaugą. Padidėja kairiojo ir dešiniojo skilvelio smūgiai. Pastebimi vaisiaus kraujotakos pokyčiai - sumažėja atsparumas kraujo tekėjimui virkštelės kraujagyslėse ir vaisiaus aortoje..

Atsižvelgiant į tai, pacientams, turintiems obstrukcinių sutrikimų, tampa įmanoma spontaniškai pristatyti, neatmetant bandymų. Siekiant sutrumpinti antrąjį gimdymo etapą, atliekama epiziotomija. Jei nėra pakankamai patirties ar techninių galimybių atlikti epidurinę anesteziją krūtinės ląstos srityje, reikia atlikti cezario pjūvį. Atsižvelgiant į tai, kad didžiausią pavojų kelia endotrachealinė anestezija, cezario pjūvio anestezijos metodas yra epidurinė anestezija..

Nėščių moterų, sergančių bronchine astma, operacinio gimdymo indikacijos yra:

  • kardiopulmoninio nepakankamumo požymių buvimas sustabdžius ilgalaikį sunkų paūmėjimą ar astmos būklę;
  • savaiminio pneumotorakso istorija;
  • taip pat cezario pjūvis gali būti atliekamas pagal akušerines indikacijas (pvz., esant prieštaringam randui gimdoje po ankstesnio cezario pjūvio, siauram dubeniui ir kt.).

Straipsniai Apie Maisto Alergijos