Širdies astma: simptomai, pagalba priepuolio metu


Astma (graikiškai astma - dusulys) medicinoje vadinama dusulio priepuoliu, kuris atsiranda staiga ir periodiškai pasikartojantis. Paroksizminės dusulio priežastys gali būti skirtingos, tačiau dažniausiai šis terminas vartojamas bronchinės astmos (kaip savarankiškos ligos) ir širdies astmos (kaip sindromas sergant įvairiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis) atžvilgiu..

Širdies astmos vystymosi mechanizmas

Mūsų širdis yra pompa. Jis yra padalintas į dvi puses - kairę ir dešinę. Kiekviena pusė turi prieširdį ir skilvelį, kurie bendrauja tarpusavyje ir yra atskirti vožtuvais.

Kraujas, ateinantis iš plaučių (iš plaučių cirkuliacijos), patenka į kairįjį prieširdį, iš ten - į kairįjį skilvelį, kuris yra galingiausia mūsų širdies kamera. Jis stumia kraują į aortą, o tada per didelį kraujo apytakos ratą eina į visus mūsų kūno organus ir audinius.

Kairiojo skilvelio susitraukimas, norint išstumti kraujo dalį, vadinamas sistole. Po susitraukimo širdies raumuo atsipalaiduoja (diastolė), kamera vėl yra pasirengusi priimti kitą kraujo dalį iš prieširdžio.

Tais atvejais, kai kairysis skilvelis negali išstumti viso kraujo, jis kaupiasi jame ir, atitinkamai, diastolėje jis jau gali paimti iš prieširdžio mažiau kraujo, nei reikia. Joje padidėja diastolinis slėgis, grandininėje reakcijoje jis taip pat auga prieširdyje ir plaučių venose bei kapiliaruose. Bet kadangi kraujo tūris išlieka pastovus, jį reikia kažkur nuvykti. Skysta kraujo dalis (plazma) dėl padidėjusio slėgio prasiskverbia pro plaučių kapiliarų sienelę ir patenka į mažų bronchų ir alveolių supantį intersticinį audinį..

Tam tikru laikotarpiu skystis kaupiasi tiek, kad išspaudžia mažus bronchus ir sukelia jų edemą. To pasekmė - uždusimo priepuolis..

Taigi širdies astmos priepuolis yra kairiojo skilvelio ar kairiosios prieširdžių nepakankamumo sindromas (rečiau). Tai taip pat yra intersticinė plaučių edema. Progresuojant patologijai, jis gali virsti alveolių edema, kai skystis prakaituoja į alveolių ertmę. Tuo pačiu metu padidėja uždusimas, o negydant ši būklė gali sukelti mirtį..

Taigi trys pagrindiniai patogeneziniai mechanizmai sukelia širdies astmą:

  • Širdies raumens silpnumas.
  • Padidėjęs pasipriešinimas išeinant iš kairiojo skilvelio.
  • Perkraunant kairiąsias kameras per dideliu kraujo kiekiu.

Širdies astmos priežastys

Širdies astma nėra savarankiška diagnozė, bet sindromas, kuris gali būti susijęs su įvairiomis širdies ligomis. Visos šios ligos turi savo simptomus, savo patogenezę, savo kurso stadijas. Tačiau vienu ne itin nuostabiu momentu jie turi panašų pablogėjimą visiems - ūmus kairiosios širdies nepakankamumas, dėl kurio kyla uždusimo priepuolis..

Apsvarstykite pagrindines ligas, kurios gali tai sukelti.

  • Ūminis miokardo infarktas. Kaip žinote, širdies priepuolis yra širdies raumens dalies mirtis. Tam tikra miokardo dalis yra tiesiog išjungta iš darbo ir negali atlikti savo siurbimo funkcijos. Todėl be skausmo ir slėgio kritimo širdies priepuolis taip pat gali pasireikšti kaip širdies astma. Taip pat yra netipinė miokardo infarkto forma - astminė, kuri pasireiškia tik uždusus..
  • Postinfarction randas. Ne tik šviežias, bet ir anksčiau perkeltas širdies priepuolis gali smarkiai sumažinti širdies tūrį.
  • Alkoholinė kardiomiopatija. Atsiranda širdies raumens distrofija, širdies kameros išsitempia ir nesusitraukia tinkamai jėga.
  • Miokarditas. Įvairios kilmės širdies raumens uždegimas taip pat lemia jo silpnėjimą.
  • Aortos vožtuvo stenozė. Vožtuvo defektas, dažniau po reumato. Siaurėjanti anga, vedanti į aortą, lemia tai, kad kairysis skilvelis yra priverstas įveikti didelį pasipriešinimą ir dirbti iki galo. Tuo pačiu metu jo sienos sustorėja, tačiau tam tikru momentu jis vis tiek negali susitvarkyti su savo darbu.
  • Hipertoninė liga. Širdies astmos išsivystymo mechanizmas šioje patologijoje yra panašus į ankstesnį punktą: padidėjęs slėgis aortoje, širdies raumens hipertrofija, kairiojo skilvelio nepakankamumas. Ūmus gedimas pasireiškia staigiu slėgio šuoliu (hipertenzinė krizė).
  • Mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Šiam defektui būdinga tai, kad vožtuvas tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio sistolės metu neužsidaro. Kraujas ir toliau teka į skilvelį, sutrikdydamas jo normalų funkcionavimą. Padidėja kraujo tūris, padidėja slėgis kairiajame prieširdyje. Toliau - visi tame pačiame apskritime (maži).
  • Mitralinė stenozė. Čia mechanizmas yra šiek tiek kitoks ir daugiausia susijęs su prieširdžiu: dėl mitralinės angos susiaurėjimo prieširdis negali pumpuoti viso jame susikaupusio kraujo į skilvelį..
  • Širdies ritmo sutrikimai. Įvairios tachikardijos, aritmijos lemia tai, kad sutrinka koordinuotas širdies kamerų darbas, sumažėja per širdies ciklą pumpuojamo kraujo tūris. Diastolinis slėgis kairiajame skilvelyje pakyla, tada mechanizmas yra tas pats.
  • Navikai ar kraujo krešuliai širdies kamerose. Ne tokia dažna priežastis, tačiau pirmiausia gali pasireikšti širdies astma..
  • Ūminis arba lėtinis inkstų nepakankamumas. Inkstai visiškai neišskiria šlapimo, padidėja kraujo tūris. Širdis (ypač jei ji jau nesveika) negali sutvarkyti kraujo pertekliaus.

Veiksniai, sukeliantys širdies astmos priepuolį

Pacientai, sergantys lėtinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, laikydamiesi tinkamo režimo, tinkamos mitybos ir vykdydami visus paskyrimus, gali gyventi visą gyvenimą ir niekada nepatirti širdies astmos..

Išprovokuojantys išpuolio momentai yra šie:

  • fizinis pervargimas;
  • nervinė įtampa, stresas;
  • alkoholio vartojimas;
  • imamas didelis valgomosios druskos ir skysčio kiekis;
  • įvairių tirpalų infuzija į veną (reanimacijoje, po operacijos, sergant infekcinėmis ligomis);
  • apatinių kvėpavimo takų ligos - bronchitas, plaučių uždegimas;
  • ilgas lovos poilsis;
  • gausus maistas ir gėrimai naktį;
  • alergija.

Kaip pasireiškia širdies astma?

Širdies astma retai pasireiškia esant bendrajai sveikatai. Paprastai tokie pacientai jau turi lėtinio širdies nepakankamumo požymių, tai yra dusulys fizinio krūvio metu yra jiems įprastas dalykas. Bet poilsio metu ji paprastai jų netrikdo. Čia kalbama apie lėtinio ūminio širdies nepakankamumo laikymąsi, o nauji simptomai ir jų atsiradimo staigumas kelia baimę.

Širdies astmos simptomai dažniausiai pasireiškia naktį, kai žmogus guli. Taip yra todėl, kad horizontalioje padėtyje padidėja kraujo tekėjimas į širdį..

Žmogus pabunda, nes jam sunku kvėpuoti, prasideda sausas kosulys. Jis pradeda kvėpuoti giliau ir greičiau. Refleksiškai atsisėda - jam tai lengviau.

Iš išorės toks pacientas atrodo blyškus, lūpos ir nasolabialinė sritis yra cianotiškos. Kvėpavimas pagreitėja, o įkvėpimas yra sunkesnis. Veidas ir krūtinė apaugę šaltu prakaitu, rankomis jis paprastai remiasi ant lovos ar kėdės galvūgalio.

Dėl to, kad uždusimas atsirado taip staiga, pacientas pradeda panikuoti, tai dar labiau padidina širdies plakimą ir būklė tik pablogėja.

Ataka gali trukti kelias minutes, o gal kelias valandas. Kartais pakanka atsisėsti, nuleisti kojas, atidaryti langą ir būklė pagerėja. Kartais greitoji pagalba yra būtina. Sunkiais atvejais be gydymo širdies astma gali virsti plaučių edema, tada skaičiuojama kelias minutes.

Kuo skiriasi širdies astma nuo bronchinės

Iš pirmo žvilgsnio širdies ir bronchinės astmos požymiai yra panašūs. Abu jie pasireiškia staigiu uždusimo priepuoliu, dažniau naktį. Kartais net ir be specialaus tyrimo gydytojams sunku juos atskirti.

Bet jūs vis tiek galite juos atskirti, ir labai svarbu nesuklysti, nes jų gydymas iš esmės skiriasi.

Amžius paprastai yra jaunas, iki 40 metų

Ankstesnės sąlygos - alergija kvapams, užsitęsusi sloga, paroksizminis kosulys

Kraujospūdis dažniau būna normalus

Širdies ritmas nesulaužytas

Priepuolio metu - palengvėja iškvėpiamas dusulys (sunku iškvėpti), sausas švokštimas, kartais girdimas iš tolo, atsikosėjęs skreplis.

Dažniau vyresnio amžiaus žmonėms

Paprastai pacientui jau žinoma širdies patologija - širdies liga, krūtinės angina, aritmija, hipertenzija.

Dažnai padidėja slėgis

Dažni širdies ritmo sutrikimai - širdies plakimas ar nereguliarus širdies plakimas

Priepuolio metu sunku įkvėpti („nekvėpuoti“), yra mažai švokštimo (sausa ir drėgna), kosulys būklės nepalengvina. Progresuojant atsiranda plaučių edema - triukšmingas, burbuliuojantis kvėpavimas, kosulys su putojančia rausva skrepliu

Bronchų astmaŠirdies astma

Pagalba sergant širdies astma

Pirmasis širdies astmos priepuolis sukelia baimę ir paniką, todėl pacientas dažniausiai kviečia greitąją pagalbą. Pakartotinai priepuoliais jis gali išmokti atleisti save nuo būklės.

Priepuolį paprastai atlieka pirmtakai: sausas kosulys, atsirandantis gulint. Tai jau įrodo bronchų edemą.

Pagrindiniai širdies astmos ir plaučių edemos priežiūros principai

  • Sumažinti venų srautą į širdį (diuretikai, vazodilatatoriai).
  • Sumažinti atsparumą kairiajam skilveliui (sumažėjęs bendras kraujospūdis, nitroglicerino preparatai periferinių kraujagyslių atsparumui sumažinti).
  • Nuraminkite pacientą (raminamieji).
  • Padidinkite širdies tūrį (širdies glikozidai, kiti inotropai).
  • Sumažinti hipoksiją (deguonį).
  • Sumažinti širdies ritmą (antiaritminiai vaistai, širdies glikozidai).

Ką galite padaryti namuose patys

  1. Atsisėsk, padėk kojas.
  2. Pabandykite nusiraminti.
  3. Atidaryti langą.
  4. Išmatuokite slėgį.
  5. Esant aukštam ar normaliam slėgiui, paimkite nitroglicerino tabletę po liežuviu, gerkite furosemido tabletę. Esant žemam slėgiui, nedelsdami iškvieskite greitąją medicinos pagalbą, o geriau užimkite gulėjimo padėtį.
  6. Remiantis senais metodais, trumpam galima leisti kojų vonią su šiltu vandeniu arba venų žnyplėmis ant galūnių (nailoninės kojinės yra gana tinkamos kaip turniketai). Kraujo leidimas buvo naudojamas anksčiau, neverta to daryti dabar, tačiau kaip kraštutinė priemonė esant kritinėms situacijoms ir nesant medicininės pagalbos, tai yra visiškai pagrįsta.

Ką veiks greitosios medicinos pagalbos gydytojas

  1. Ištirkite, įvertinkite paciento būklę ir nuspręskite dėl pagalbos namuose teikimo, hospitalizavimo ar neatidėliotinų gaivinimo priemonių.
  2. Paimkite EKG.
  3. Intraveninis diuretikas (lasix).
  4. Pakartotinis nitroglicerinas po liežuviu, sunkiais atvejais - lašinamas į veną.
  5. Sedacija (relaniumas, esant plaučių edemai - morfinas).
  6. Tachikardijai ir prieširdžių virpėjimui gydyti skirti širdies glikozidai (į veną leidžiamas strofantinas ar digoksinas)..
  7. Deguonies įkvėpimas.

Paprastai šių priemonių pakanka, paciento būklė pagerėja. Jis gauna rekomendacijas paskambinti iš klinikos gydytojui arba pats susitarti dėl apžiūros ar gydymo korekcijos.

Pagrindiniai vaistai širdies astmai palengvinti

Po liežuviu tablečių, kapsulių, purškalo pavidalu

Į veną lašinamas

Sumažinti tachikardiją

Sumažinkite kvėpavimo centro jaudrumą,

skausmo malšinimas, sumažinkite adrenalino antplūdį

sumažinti pasipriešinimą

Į raumenis arba į veną

Į veną lašinamas

Arba deguonies ir alkoholio garų mišinys

įrenginius

Narkotikų grupėVeikimo principasAtstovaiTaikymo būdas
NitrataiIšplėskite mažus indus,
sumažinti periferinį pasipriešinimą, sumažinti kraujo tekėjimą į širdį
  • Nitroglicerinas
  • Perlinganitas
  • Natrio nitroprussidas
  • Isoket
RaminamiejiSibazonas, relaniumasĮ raumenis arba į veną
Narkotiniai analgetikai
  • Morfinas
  • „Omnopon“
Po oda, į raumenis arba į veną
DiuretikasSumažinkite cirkuliuojančio kraujo tūrį, sumažinkite slėgį
  • Furosemidas
  • Lasix
Per burną, į raumenis arba į veną
Antihipertenziniai vaistai
  • Kaptoprilis
  • „Corinfar“
  • Klonidinas
  • fiziotensai
  • Enalapriat
  • Pentaminas
  • Arfonadas
DeguonisMažina hipoksiją, mažina putotų skreplių susidarymąĮkvėpimas per nosies kateterius
Širdies glikozidaiStiprinkite miokardo susitraukimą, padidinkite insulto apimtį, sumažinkite tachisistolę
  • Strofantinas
  • Korgluconas
  • Digoksinas
Į veną lėtas
Įtakokite miokardo poliarizacijos procesus, palengvinkite aritmiją
  • Etmozin
  • Etatsizinas
  • Kordaronas
  • Novokainamidas
  • Lidokainas
Į veną lašinamas

Kada reikės hospitalizuoti

  • Su neaiškia diagnoze.
  • Jei įtariamas ūminis miokardo infarktas.
  • Kai pirmą kartą įvyksta aritmijos priepuolis.
  • Plėtojant alveolinės plaučių edemos kliniką (net pagerėjus būklei).
  • Esant žemam kraujospūdžiui.
  • Nesant visų taikytų priemonių poveikio.

Diagnostika

Staigaus astmos priepuolio diagnostikos algoritmas yra vienodas tiek skubiais atvejais, tiek įprastu tyrimu. Neatidėliotinos hospitalizacijos atveju tyrimas bus atliktas greitai (nedelsiant tikrai sunkiose situacijose).

Jei priepuolis sulaikomas ir pacientas ryte siunčiamas į kliniką, turėsite nusiteikti ne itin greitam tyrimui ir įvairių specialistų konsultacijoms..

Kokie tyrimai paprastai skiriami

  1. EKG. Kardiogramoje galite pamatyti ūmaus miokardo infarkto, ūmių širdies ritmo sutrikimų požymius. Sergant lėtinėmis ligomis, EKG aprašymai gali būti skirtingi: kairiojo skilvelio hipertrofija, ryšulio šakos blokada, širdies elektrinės ašies nukrypimai, sutrikusios repoliarizacijos procesai.
  2. Analizuoja. Pilnas kraujo tyrimas gali parodyti proceso sunkumą. Taigi, ištikus širdies priepuoliui, padidėja ESR, leukocitų, CPK, troponino.
  3. Plaučių radiografija. Radiografiškai, esant intersticinei plaučių edemai, matomas neryškus, „neryškus“ plaučių raštas, sumažėjęs skaidrumas hilaro zonose ir išsiplėtusi tarpląstelinė pertvara. Širdies šešėlis paprastai būna padidėjęs.
  4. Spirometrija. Toks tyrimas atliekamas, kai vis dar yra įtarimas dėl bronchinio priepuolių pobūdžio. Sergant bronchine astma, PSV (didžiausias iškvėpimo greitis) ir FEV1 (priverstinis iškvėpimo tūris per 1 s) bus sumažintas, nors jų vienas matavimas nėra 100% kriterijus diagnozei nustatyti, būtina juos matuoti kelis kartus per dieną, taip pat po bronchodilatatorių naudojimo.
  5. Echokardiografija (širdies ultragarsas). Bene svarbiausias metodas ištirti širdies darbą ir įvertinti jo funkcinį pajėgumą. Tai leidžia jums nustatyti širdies kamerų dydį ir slėgį jose, sienelių storį, vožtuvų būklę, kraujo judėjimą. Jis gali būti naudojamas vožtuvų defektams, širdies raumens pažeidimams, kraujo regurgitacijai (atvirkštinei) nustatyti.

Kokie ženklai ant ECHO KG gali patvirtinti, kad susiduriame su širdies astma?

  • Kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio išsiplėtimas.
  • Sumažėjęs smūgio tūris.
  • Išmetimo frakcijos sumažinimas (paprastai ne mažiau kaip 50%).
  • Vožtuvo patologija (stenozė, nepakankamumas).
  • Padidėjęs plaučių arterijos slėgis (paprastai neturi viršyti 25 mm Hg)
  • Kairiojo skilvelio sienelių hipo- ar akinezė.
  • Regurgitacija (atvirkštinis kraujo tekėjimas per mitralinę angą).

Be šių pagrindinių studijų, dažnai skiriami kiti:

  • 24 valandų EKG stebėjimas.
  • Dviračių ergometrija.
  • Transoezofaginė echokardiografija.
  • Koronarinė angiografija (CAG).

Širdies astmos priepuolių prevencija

Kaip jau minėta, širdies astma nėra nepriklausoma diagnozė, bet daugelio širdies ligų komplikacija. Didžiąja dauguma atvejų pacientas žino apie savo ligas, tačiau ne visi gauna tinkamą gydymą ir dažnai tai būna paciento kaltė („yra daug tablečių, aš jų negersiu“, „bijau operacijos“ ir kt.)

Tačiau išgyvenę bent vieną širdies astmos priepuolį, žmonės pradeda bijoti jos pasikartojimo, jie bijo uždusti ir pradeda klausytis gydytojų patarimų..

Kas tai - širdies astma, simptomai ir gydymas

Širdies astma yra ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas, išsivystantis dėl kraujo sąstingio plaučių kraujotakoje, taip pat dėl ​​intersticinės plaučių edemos. Ligos priepuolius paprastai lydi padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, sujaudinimas, veido cianozė, ortopnėja, sausas kosulys, dusulio jausmas, mirties baimė..

Diagnozė nustatoma remiantis tyrimo duomenimis, taip pat įvertinant klinikinius simptomus, EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą, istoriją.

  • Širdies astma - kas tai?
  • Priežastys
  • Simptomai
    • Širdies astma: skubi pagalba
  • Gydymas

Priepuolis sustabdomas nitroglicerino, diuretikų ir antihipertenzinių vaistų, narkotinių analgetikų, kraujo praliejimo, deguonies terapijos pagalba, ant galūnių uždedant turniketus. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kas yra širdies astma, simptomai ir gydymas, taip pat suteikti skubią pagalbą priepuolio vystymuisi.

Širdies astma - kas tai?

Širdies astma yra klinikinis sindromas, pasireiškiantis staigiais dusulio priepuoliais, kurie gali išsivystyti į dusulį. Kardiologijoje šis negalavimas vadinamas sunkiu ūminio kairiosios širdies nepakankamumo kursu, kuris apsunkina širdies ir kraujagyslių bei kitas ligas. Širdies astma lydi staigus miokardo susitraukimo sumažėjimas ir kraujo stagnacija plaučių kraujotakos sistemoje, dėl kurio yra ūmus kvėpavimo ir kraujo apytakos pažeidimas..

Priežastys

Pagrindinės priežastys, dėl kurių vystosi širdies astma, yra šios:

  • ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas;
  • aortos nepakankamumas;
  • mitralinė stenozė.

Dėl kairiojo skilvelio pablogėjimo atsiranda plaučių edema, dėl kurios pažeidžiamas dujų mainai plaučiuose. Pasirodo dusulys, kartais gali išsivystyti refleksinis bronchų spazmas, apsunkinantis kvėpavimo procesą. Šį pablogėjimą gali sukelti intracavitary širdies navikai arba intraatriumo trombas..

Tokie patologiniai procesai dažniausiai pasireiškia esant tokioms kraujotakos sistemos ligoms kaip širdies aneurizma, kardiosklerozė, aritmija, hipertenzija, pogimdyminė kardiomiopatija, aortos širdies ydos, miokarditas ir kt. Slėgis padidėja kartu su per dideliu krūviu kairiajame skilvelio miokarde..

Ligos priepuolio tikimybė padidėja šiais atvejais:

  • kraujotakos (fizinio krūvio, karščiavimo) ir cirkuliuojančio kraujo padidėjimas;
  • paciento radimas gulint;
  • stiprus emocinis kančia.

Visi šie atvejai prisideda prie kraujo tekėjimo į plaučius padidėjimo. Prieš prasidedant priepuoliui, žmogus dažnai jaučia diskomfortą krūtinės srityje, atsiranda širdies plakimas, gali atsirasti kosulys. Ligos vystymąsi gali išprovokuoti ir ne širdies priežastys: ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas, infekcinės ligos, ūminis glomerulonefritas, bronchinė astma ir kt..

Simptomai

Širdies astmos priepuolio simptomai yra:

  • sandarumas krūtinėje;
  • dusulys, kuris atsirado per ankstesnes 2 - 3 dienas;
  • kosint užimant horizontalią padėtį arba mažai mankštinantis.

Astmos priepuoliai dažniausiai pasireiškia naktį miegant, kai susilpnėja adrenerginis reguliavimas ir padidėja kraujotaka į plaučių sistemą, kai žmogus yra gulint. Dienos metu priepuolis dažniausiai pasireiškia esant neuropsichiniam ar fiziniam stresui.

Ligos simptomai vystosi staiga, verčiantys žmogų pabusti nuo ūmaus dusulio ir vis didėjančio dusulio pojūčio, virstantys uždusimu ir kartu su sausu kosuliu. Žmogui tampa sunku atsigulti, jis yra priverstas užimti vertikalią padėtį, kvėpuodamas per burną, ir jis beveik negali kalbėti.

Pacientas paprastai tampa sujaudintas, neramus, jam kyla panikos mirties baimės jausmas. Tyrimo metu gydytojas pastebi šiuos simptomus: cianozė nagų falangų ir nasolabialinio trikampio srityje, aukštas kraujospūdis, tachikardija. Auskultuojant yra nedaug ar sausi smulkūs burbuliukai, dažniausiai apatinėse plaučių dalyse..

Ataka gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Jei žmogus serga mitraline stenoze, tada tokie priepuoliai pastebimi gana retai, nes plaučių kraujotakos kapiliaruose ir venose kraujas neužstoja dėl refleksinio plaučių arteriolių susiaurėjimo..

Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui, širdies astmos priepuoliai gali išnykti visiems laikams. Kartais širdies astma gali lydėti refleksinis bronchų spazmas su sutrikusia bronchų praeinamumu, o tai gali apsunkinti diferencinę ligos diagnozę su bronchine astma.

Esant sunkiam ir ilgalaikiam širdies astmos priepuoliui, gali pasireikšti šie simptomai:

  • „pilkos“ cianozės atsiradimas;
  • šaltas prakaitas;
  • slėgio kritimas;
  • gimdos kaklelio venos išsipučia;
  • staigus jėgos sumažėjimas;
  • pulsas pasidaro srieginis.

Širdies astma gali sukelti plaučių edemą staiga arba padidėjus ligos sunkumui, ką patvirtina gausus putplasčio skreplio, sumaišyto su krauju, sunkus ortopnėja, drėgnas švokštimas..

Širdies astma: skubi pagalba

Jei žmogų užpuolė, pirmiausia reikia išsikviesti greitąją pagalbą ir išsamiai aprašyti dispečeriui ligos simptomus. Prieš atvykstant medicinos komandai, turite suteikti asmeniui pirmąją pagalbą. Visi veiksmai turėtų būti atliekami greitai ir nuosekliai. Pagrindinis dalykas yra padėti palengvinti širdies raumens darbą ir užkirsti kelią kraujo sąstingiui. Skubi pagalba atliekama taip:

  • Pacientas turi būti padėtas pusiau atsisėdęs ant lovos. Dėl to paciento kojos bus nuleistos, sumažės širdies apkrova.
  • Vėdinkite kambarį ir, jei įmanoma, pastatykite žmogų arčiau lango angos.
  • Reikėtų atlaisvinti arba pašalinti drabužius, kurie suspaudžia kūną (liemenėlė, kaklaraištis, diržas) ir trukdo normaliai cirkuliacijai..
  • Jei yra tonometras, reikia išmatuoti paciento kraujospūdį. Jei jis yra normalus arba padidėjęs, nitrogliceriną su validoliu reikia duoti po paciento liežuviu. Jis turi visiškai ištirpinti šias tabletes. Jei yra purškalų, kuriuose yra nitroglicerino, tada jų naudojimas bus efektyvesnis. Bet esant sumažintam slėgiui, toks vaistas yra draudžiamas. Tokiu atveju rekomenduojama naudoti validolį.
  • Paciento pėdas reikia įdėti į šilto vandens dubenį. Tai turėtų būti padaryta praėjus kelioms minutėms po to, kai pacientas užima sėdimąją padėtį..
  • Kadangi priepuolis gali išprovokuoti plaučių edemą, etilo alkoholio garų įkvėpimas laikomas gana veiksminga priemone. Šiuo tikslu marle gabalas sudrėkinamas šiame skystyje ir uždedamas ant paciento veido. Jei nėra alkoholio, galite naudoti degtinę, tačiau turėtumėte žinoti, kad etanolio koncentracija jame yra daug mažesnė nei reikalaujama.

Taip pat reikia atkreipti dėmesį į depresinę paciento emocinę būseną. Šiuo tikslu naudojami raminamieji vaistai, taip pat psichoterapija. Laiku teikiama pagalba yra gyvybė. Pacientas, patyręs širdies astmos priepuolį, turi būti hospitalizuotas ligoninėje, net jei priepuolis sėkmingai sustabdytas prieš atvykstant greitosios pagalbos gydytojams. Pirmoji pagalba neturėtų pakenkti paciento sveikatai. Draudžiama savarankiškai gydytis namuose dėl rimtų komplikacijų išsivystymo.

Gydymas

Sergant širdies astma, dėl padidėjusio kapiliarų pralaidumo plazma pradeda tekėti į plaučių audinį, ypač į peribronchines, perivaskulines erdves. Tai veda prie plaučių edemos vystymosi. Dėl to sutrinka plaučių ventiliacija ir normalus dujų mainai tarp kraujo ir plaučių alveolių..

Širdies astmos priepuoliui palengvinti pacientui suteikiamas maksimalus poilsis, o jis sėdi patogioje padėtyje nuleidęs kojas. Gydymas apima liežuvio nitroglicerino ar korinfaro vartojimą, stebint kraujospūdį, kol subjektyviai palengvins būklę.

Ligos, kurią lydi stiprus dusulys ir skausmas, gydymas atliekamas naudojant narkotinius analgetikus - pantoponą ar morfiną. Esant kvėpavimo slopinimui, smegenų edemai, lėtinei plaučių širdies ligai, bronchų spazmams, juos galima pakeisti neuroleptanalgeziku - droperidoliu..

Stagnavus veniniam kraujui ir arterinei hipertenzijai, naudojamas mažo kraujo apytakos rato iškrovimo būdas - kraujo nuleidimas. Jei tokiam gydymui nėra kontraindikacijų, galūnėms taikomi žnyplės, išspaudžiant venas ir dirbtinai sukuriant venų sąstovį periferijoje..

Širdies astmos gydymas atliekamas koreguojant kraujospūdį diuretikais (furosemidu, lasixu) ir antihipertenziniais vaistais. Beveik visada priepuolio metu vartojami tokie širdies glikozidų tirpalai kaip digoksinas ar strofantinas.

Gydymas aminofilinu gali būti veiksmingas mišriomis bronchinės ir širdies astmos formomis, taip pat esant mitralinei stenozei. Jei širdies astma lydi netaisyklingas širdies ritmas, tada taikoma elektropulsinė terapija. Sustabdžius priepuolį, atliekamas tolesnis gydymas, atsižvelgiant į ligos priežastis.

Taigi, jei yra širdies astmos priepuolis, tada nesuteikus laiku medicininės pagalbos, prognozė beveik visada yra nepalanki, nes tai gali sukelti plaučių edemą ir mirtį. Jei priepuolis sėkmingai sustabdomas ir reguliariai vartojami reikalingi vaistai, tada prognozė yra gana palanki..

Širdies astma

Bendra informacija apie širdies astmą?

Širdies astma yra klinikinis sindromas, pasireiškiantis staigiais įkvepiamojo dusulio priepuoliais, po kurių atsiranda dusulys. Širdies astma reiškia sunkias ūminio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo apraiškas, o tai yra širdies ir kraujagyslių bei kitų sistemų ligų komplikacija..

Širdies astmai būdingas staigus miokardo pumpavimo funkcijos sumažėjimas ir perkrovos plaučių kraujotakoje, dėl kurių atsiranda ūminių kvėpavimo ir kraujo tiekimo sutrikimų. Dažnai širdies astma išsivysto prieš alveolinę plaučių edemą, kuriai būdinga fulminanti eiga ir mirtis..

Patogenezė

Patologijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su intrakardinės hemodinamikos sunkumais kairiajame širdies kambaryje, dėl kurio pernelyg užpildomos plaučių venos ir kapiliarai. Visa tai išprovokuoja hidrostatinio slėgio padidėjimą plaučių kraujotakoje. Dėl kapiliarų sienelių pralaidumo padidėjimo plazma aktyviai patenka į plaučių audinį (ypač į peribronchinę ir perivaskulinę erdvę), sukeldama intersticinę plaučių edemą. Dėl to sutrinka plaučių sistemos ventiliacija ir blogėja dujų mainai tarp kraujotakos sistemos ir alveolių..

Didelę reikšmę formuojant klinikinius širdies astmos simptomus turi neurorefleksiniai ryšiai, reguliuojantys kvėpavimą, taip pat smegenų kraujotakos būklę. Vegetatyviniai simptomai, lydintys širdies astmos priepuolį, susidaro, kai kvėpavimo centras yra susijaudinęs, refleksiškai arba dėl kraujotakos sutrikimų, reaguojant į impulsus iš skirtingų sužadinimo vietų (įskaitant iš aortos šaknies)..

Priežastys

Širdies astma gali išsivystyti kardiogeninių ir nekardiogeninių ligų fone. Širdies astmos išsivystymo priežastis gali būti pirminis ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas arba lėtinė forma ūminėje stadijoje. Širdies astma gali apsunkinti tokių ligų eigą kaip:

Širdies astmos išsivystymo požiūriu potencialiai pavojingos ligos yra šios:

Astma gali išsivystyti mitralinio ir aortos vožtuvo dekompensuotų širdies ydų (stenozės, nepakankamumo) fone, o tai siejama su kraujo nutekėjimo sunkumais. Širdies intrakavitarinės neoplazmos - miksomos, taip pat didelio skersmens intraatriumo trombų buvimas gali prisidėti prie kairiosios širdies kraujo tiekimo pokyčių..

Veiksniai, galintys sukelti širdies astmos priepuolį:

  • stipri emocinė perkrova;
  • nepakankamas fizinis aktyvumas;
  • gausus maisto ir skysčių vartojimas prieš miegą;
  • hipervolemija (nėštumo metu, karščiavimas, skysčių susilaikymas arba kai į veną leidžiamas didelis skysčių kiekis).

Širdies astmos simptomai

Šie simptomai gali būti būsimos širdies astmos priepuolio pranašai:

  • dusulys;
  • spaudimo krūtinėje jausmas;
  • kosulys keičiant kūno padėtį iš vertikalios į horizontalią;
  • kosint su minimaliu fiziniu krūviu.

Dažniausiai priepuoliai fiksuojami naktį, o tai siejama su adrenerginio reguliavimo susilpnėjimu miego metu ir kraujo tekėjimo į plaučių kraujotaką padidėjimu esant horizontaliajai kūno padėčiai. Dienos metu širdies astmą išprovokuoja neuropsichinis ar fizinis pervargimas.

Priepuolis vystosi žaibišku greičiu, verčiantį pacientą pabusti nuo aštraus oro trūkumo jausmo ir padidėjusio dusulio, kuris greitai virsta uždusimu su nulaužtu sausu kosuliu (gali praeiti nedidelis kiekis skaidraus skreplio)..

Priepuolio metu pacientas užima priverstinę padėtį - sėdi ar stovi, nes jam sunku atsigulti. Kojos dažniausiai būna žemyn (ortopnėja), kvėpuojama per burną, todėl pacientas negali kalbėti. Priepuolio metu paciento būklė yra sujaudinta, nerami ir lydima didžiulės mirties baimės jausmo. Tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į cianozę nasolabialinio trikampio srityje, mėlyną nago falangų spalvą, padidėjusį diastolinį kraujospūdį ir širdies plakimą. Klausantis yra nedaug, sausi, smulkūs, burbuliuojantys raumenys, dažniausiai apatinėse dalyse.

Atakos trukmė gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų; priepuolio ypatumai ir pasireiškimo dažnis daugiausia priklauso nuo pagrindinės patologijos specifikos. Ypač retai traukuliai pasireiškia esant mitralinio vožtuvo stenozei. refleksinis plaučių arteriolių spindžio susiaurėjimas apsaugo nuo sąstingio plaučių kraujotakos ir kapiliarų veninėje lovoje (Kitaevo refleksas).

Išpuoliai gali visiškai išnykti išsivysčius dešiniajam širdies nepakankamumui. Kai kuriais atvejais širdies astma lydi refleksinis bronchų spazmas su sutrikusiu bronchų laidumu, kuris apsunkina diferencinę diagnostiką su kvėpavimo sistemos ligomis (bronchine astma)..

Užsitęsęs sunkus priepuolis sukelia:

  • „Pilka“ cianozė;
  • kaklo venų patinimas;
  • šaltas prakaitas;
  • kraujospūdžio mažinimas;
  • greitas jėgos sumažėjimas;
  • srieginis pulsas.

Širdies astmos perėjimas į alveolinę plaučių edemą gali įvykti žaibiškai arba išsivystyti, nes pagrindinės ligos sunkumas didėja, kai atsiranda gausus putotas skreplis (galbūt kraujas), sunki ortopnėja, smulkūs ir vidutinio dydžio burbuliuojantys raumenys visame plaučių paviršiuje..

Analizės ir diagnostika

Teisingai organizuota širdies astmos diferencinė diagnozė esant dusuliui uremijoje, ūminė gerklų stenozė, astmos priepuolis sergant bronchine astma, isterinis priepuolis ir tarpuplaučio sindromas leidžia mums laiku ir kokybiškai suteikti medicininę pagalbą. Fizinio tyrimo duomenys, klinikinių apraiškų įvertinimas, EKG ir krūtinės ląstos rentgeno rezultatai leidžia tiksliai diagnozuoti.

Širdies astmos priepuolio metu auskultuoti sunku dėl gausybės švokštimo ir kvėpavimo garsų. Nepaisant to, galima nustatyti galopo ritmą, širdies tonų duslumą, antrojo tono akcentą virš plaučių kamieno ir pagrindinius ligos simptomus (širdies vožtuvo aparato gedimas, ritmo sutrikimai ir kt.). Užfiksuojamas kraujospūdžio padidėjimas ir sumažėjimas, pulsas tampa dažnas ir silpnai užpildomas. Auskultuojant plaučius, atkreipiamas dėmesys į pavienį, išsklaidytą sausą ar drėgną švokštimą..

Atliekant rentgenografiją, fiksuojami plaučių kraujotakos ir venų sąstovio požymiai, plaučių šaknų neryškumas ar išsiplėtimas, plaučių laukų skaidrumo sumažėjimas, specifinių garbanotų linijų atsiradimas, nurodantis intersticinę plaučių edemą..

EKG priepuolio metu sumažėjus dantų amplitudei, sumažėjus ST intervalui, gali pasireikšti koronarinio nepakankamumo ir ritmo sutrikimų požymiai..

Sergant širdies astma, pasireiškiančia refleksiniu bronchų spazmu, padidėjusia skreplių sekrecija, švokštimo gausa, diferencinei diagnozei su bronchine astma, paciento lėtinės kvėpavimo sistemos patologijos buvimu, pirmųjų simptomų atsiradimo laiku, paciento alerginės anamnezės nebuvimu, ūmine ar lėtine širdies liga. kraujagyslių patologija.

Širdies astmos gydymas

Širdies astmos priepuolį galima sustabdyti atskirai, tačiau dėl didelės plaučių edemos išsivystymo rizikos ir mirties pavojaus reikia skubios medicinos pagalbos. Rekomenduojamos terapinės manipuliacijos turėtų būti skirtos slopinti kvėpavimo centro neurorefleksinį sužadinimą, iškrauti plaučių kraujotaką ir sumažinti paciento emocinį stresą..

Norint palengvinti paciento būklę, rekomenduojama užtikrinti visišką poilsį, padėti užimti patogią pusiau sėdimą padėtį nuleistomis kojomis, paruošti karštą kojų vonią ir paruošti pacientą vartoti vaistus..

Širdies astma

Širdies astma yra ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas, kurį sukelia kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje ir intersticinė plaučių edema. Širdies astmos priepuolius lydi ūmaus oro trūkumo, ortopnėjos, įsilaužimo sauso kosulio, veido cianozės, tachikardijos, padidėjusio diastolinio kraujospūdžio, sujaudinimo, mirties baimės jausmas. Širdies astmos diagnozė pagrįsta klinikinių simptomų, tyrimo duomenų, anamnezės, krūtinės ląstos rentgeno, EKG įvertinimu. Širdies astmos priepuolis sustabdomas nitroglicerino, narkotinių analgetikų, antihipertenzinių ir diuretikų pagalba, kraujo nuleidimu, venų žagarėlių taikymu ant galūnių, deguonies terapija..

  • Priežastys
  • Patogenezė
  • Širdies astmos simptomai
  • Diagnostika
  • Širdies astmos gydymas
  • Prognozė ir prevencija
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Širdies (širdies) astma yra klinikinis sindromas, kuriam būdingi staigūs įkvėpimo dusulio priepuoliai, išsivystantys į dusulį. Kardiologijoje širdies astma reiškia sunkias kairiosios širdies ūminės apraiškos, apsunkinančias daugelio širdies ir kraujagyslių bei kitų ligų eigą. Sergant širdies astma, labai sumažėja miokardo susitraukimas ir kraujo sąstingis plaučių kraujotakos sistemoje, dėl ko atsiranda ūminių kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų. Širdies astma gali atsirasti prieš dažnai mirtiną alveolinę plaučių edemą (dažnai fulminanti)..

Priežastys

Širdies astma gali būti susijusi su tiesioginiu širdies pažeidimu arba išsivystyti nekardiogeninių ligų ir būklių fone. Širdies astmos priežastys gali būti pirminis ūminis arba lėtinis (ūminėje stadijoje) kairiojo skilvelio nepakankamumas. Širdies astma gali apsunkinti įvairių formų vainikinių arterijų ligos (įskaitant ūminį miokardo infarktą, nestabilią krūtinės anginą), poinfarkto ir aterosklerozinės kardiosklerozės, ūminio miokardito, pogimdyminės kardiomiopatijos, širdies aneurizmos eigą. Paroksizminės arterinės hipertenzijos formos, kai padidėja kraujospūdis ir per didelė kairiojo skilvelio miokardo įtampa, prieširdžių virpėjimo priepuoliai ir prieširdžių plazdėjimas yra potencialiai pavojingi širdies astmos išsivystymo prasme..

Dekompensuoti mitraliniai ir aortos širdies defektai (mitralinė stenozė, aortos nepakankamumas), susiję su kliūtimi kraujui nutekėti, dažnai sukelia širdies astmą. Kraujo tekėjimo kairėje širdyje pažeidimą gali palengvinti didelis prieširdžių trombas arba intravisinis širdies navikas - miksoma..

Dėl širdies astmos išsivystymo gali pasireikšti infekcinės ligos (plaučių uždegimas), inkstų pažeidimai (ūminis glomerulonefritas), ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas. Veiksniai, sukeliantys širdies astmos priepuolio pradžią, yra nepakankamas fizinis aktyvumas, stiprus emocinis stresas, hipervolemija (vartojant į veną daug skysčių ar jo sulaikymą, karščiavimą, nėštumą), gausus maisto ir skysčių vartojimas naktį, perėjimas į horizontalią padėtį.

Patogenezė

Širdies astmos priepuolio išsivystymo mechanizmas yra susijęs su sunkumais intrakardinėje hemodinamikoje kairėje širdyje, dėl ko perteklinis kraujo pripildymas plaučių venose ir kapiliaruose bei staigus hidrostatinio slėgio padidėjimas plaučių kraujotakoje. Dėl kapiliarų sienelių pralaidumo padidėjimo vyksta aktyvus plazmos išsiskyrimas į plaučių audinį (pirmiausia perivaskulinėse ir peribronchinėse erdvėse) ir išsivysto intersticinė plaučių edema. Tai trukdo plaučių ventiliacijai ir sutrikdo normalią dujų apykaitą tarp alveolių ir kraujo..

Tam tikrą vaidmenį vystant klinikinius širdies astmos simptomus vaidina neurorefleksiniai ryšiai reguliuojant kvėpavimą, smegenų kraujotakos būseną. Vegetatyviniai simptomai, lydintys širdies astmos priepuolį, atsiranda, kai kvėpavimo centras susijaudina dėl kraujo aprūpinimo pažeidimo arba refleksiniu būdu, reaguodamas į įvairių dirginimo židinių impulsus (pavyzdžiui, iš aortos šaknies)..

Širdies astmos simptomai

Širdies astmos priepuolio pranašai gali būti dusulys, veržimas krūtinėje, kosulys su nedideliu fiziniu krūviu arba perėjimas į horizontalią padėtį, kuris atsirado per praėjusias 2-3 dienas. Širdies astmos priepuoliai dažniau pastebimi naktį, miegant, dėl susilpnėjusio adrenerginio reguliavimo ir padidėjusio kraujo tekėjimo į mažo rato sistemą gulint. Dienos metu širdies astmos priepuolis dažniausiai būna susijęs su fiziniu ar neuropsichiatriniu stresu.

Paprastai širdies astmos priepuoliai įvyksta staiga, verčiantys pacientą pabusti nuo ūmaus dusulio ir padažnėjusio dusulio pojūčio, paverčiantys uždusimu ir kartu su nulaužtu sausu kosuliu (vėliau - šiek tiek atskyrus skaidrų skreplį). Širdies astmos priepuolio metu pacientui sunku atsigulti, jis užima priverstinę vertikalią padėtį: atsistoja arba atsisėda į lovą nuleidęs kojas (ortopnėja); paprastai kvėpuoja per burną, beveik negali kalbėti. Širdies astma sergančio paciento būsena yra sujaudinta, nerami, ją lydi panikos mirties baimės jausmas. Tiriant, cianozė pastebima nasolabialinio trikampio ir nagų falangų srityje, tachikardija, padidėjęs diastolinis kraujospūdis. Auskultuojant, gali būti sausų arba nedaug smulkių burbuliuojančių raukšlių, daugiausia apatinėse plaučių dalyse..

Širdies astmos priepuolio trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų, priepuolių pasireiškimo dažnis ir ypatybės priklauso nuo pagrindinės ligos specifikos. Esant mitralinei stenozei, širdies astmos priepuoliai pastebimi retai, nes plaučių arteriolių refleksinis susiaurėjimas (Kitaevo refleksas) trukdo stagnacijai kapiliaruose ir plaučių kraujotakos veninėje lovoje..

Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui, širdies astmos priepuoliai gali visai išnykti. Kartais širdies astma lydi refleksinis bronchų spazmas su sutrikusia bronchų praeinamumu, o tai apsunkina diferencinę ligos diagnozę bronchine astma.

Užsitęsus ir sunkiai ištikus širdies astmai, atsiranda „pilka“ cianozė, šaltas prakaitas, kaklo venų patinimas; pulsas tampa srieginis, slėgis krenta, pacientas pajunta staigų gedimą. Širdies astmos virtimas alveoline plaučių edema gali įvykti staiga arba didinant ligos sunkumą, tai įrodo gausus putojantis skreplis, sumaišytas su krauju, drėgnas smulkus ir vidutinio burbuliavimo raukšlėjimas per visą plaučių paviršių, sunki ortopnėja.

Diagnostika

Norint teisingai paskirti vaistų terapiją, svarbu atskirti širdies astmos priepuolį nuo uždusimo priepuolio sergant bronchine astma, ūmine gerklų stenoze, nuo dusulio esant uremijai, tarpuplaučio sindromui, isteriškam priepuoliui. Širdies astmos klinikinių pasireiškimų įvertinimas, fizinio tyrimo duomenys, ligos istorija, rentgeno tyrimas krūtinėje, EKG padeda nustatyti tikslią diagnozę.

Širdies astmos priepuolio metu širdies auskultacija yra sunki dėl kvėpavimo ūžesių ir švokštimo, tačiau vis tiek leidžia atskleisti širdies garsų kurtumą, galopo ritmą, II tono akcentą virš plaučių kamieno, taip pat pagrindinės ligos požymius - širdies ritmo sutrikimą, širdies vožtuvų nepakankamumą ir kt. aorta ir kt. Yra dažnas, silpnas pulso užpildymas, padidėja, o vėliau sumažėja kraujospūdis. Klausantis plaučių, nustatomas pavienis arba išsklaidytas sausas (kartais pavienis drėgnas) švokštimas.

Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje sergant širdies astma yra veninės stazės ir gausybės mažame apskritime požymių, sumažėjęs plaučių laukų skaidrumas, išsiplėtusios ir neryškios plaučių šaknys, atsiradusios garbanotos linijos, rodančios intersticinę plaučių edemą. EKG širdies astmos priepuolio metu sumažėja bangų amplitudė ir ST intervalas, gali būti užfiksuoti aritmijos, koronarinio nepakankamumo požymiai..

Sergant širdies astma, pasireiškiant refleksiniam bronchų spazmui, gausiam švokštimui ir padidėjusiai skreplių sekrecijai, norint pašalinti bronchinę astmą, atsižvelgiama į pirmojo ligos pasireiškimo amžių (sergant širdies astma - senatvė), pacientas neturi alerginės anamnezės, lėtinės uždegiminės plaučių ir viršutinių kvėpavimo takų ligos, ūminės ar lėtinės širdies ir kraujagyslių patologijos buvimas.

Širdies astmos gydymas

Nepaisant to, kad širdies astmos priepuolis gali sustoti pats, dėl didelės plaučių edemos išsivystymo rizikos ir grėsmės paciento gyvybei, skubios medicinos pagalbos reikia vietoje. Vykdomos terapinės priemonės turėtų būti skirtos slopinti kvėpavimo centro neurorefleksinį sužadinimą, sumažinti emocinį stresą ir iškrauti plaučių kraujotaką..

Kad palengvintų širdies astmos priepuolio eigą, pacientas turi suteikti maksimalų poilsį, patogią pusiau sėdimą padėtį nuleistomis kojomis ir surengti karštą kojų vonią. Liežuvinis nitroglicerinas rodomas su pakartojimais kas 5-10 minučių. arba nifedipinas, privalomai stebint kraujospūdį, kol subjektyviai palengvins būklę.

Sergant širdies astma, pasireiškiančia sunkiu dusuliu ir skausmu, naudojami narkotiniai analgetikai. Kvėpavimo slopinimo, bronchų spazmo, lėtinės plaučių širdies ligos, smegenų edemos atveju juos galima pakeisti neuroleptanalgeziku - droperidoliu..

Skubaus plaučių apytakos iškrovimo metodas esant arterinei hipertenzijai ir venų užgulimui yra kraujo nuleidimas (300–500 ml kraujo). Nesant kontraindikacijų, ant galūnių galima uždėti turniketus, suspaudžiant venas ir dirbtinai sukuriant venų sąstovį periferijoje (trunkančią ne ilgiau kaip 30 minučių kontroliuojant arterinį pulsą). Sergant širdies astma, nurodomi ilgalaikiai pakartotiniai deguonies įkvėpimai per etilo alkoholį (naudojant nosies kateterius ar kaukę, su plaučių edema - mechanine ventiliacija), kurie padeda sumažinti plaučių edemą..

Išsivysčius širdies astmos priepuoliui, kraujospūdis koreguojamas antihipertenziniais vaistais ir diuretikais (furosemidu).Beveik visais širdies astmos atvejais būtina į veną leisti širdies glikozidų - strofantino ar digoksino tirpalus. Eufilinas gali būti veiksmingas mišrios širdies ir bronchinės astmos forma, esant mitralinei stenozei dėl išsiplėtusių vainikinių kraujagyslių ir pagerėjus miokardo kraujotakai. Sergant širdies astma, kai sutrinka širdies veiklos ritmas, taikoma elektrinio impulso terapija (defibriliacija). Sustabdžius širdies astmos priepuolį, tolesnis gydymas atliekamas atsižvelgiant į ligos priežastį.

Prognozė ir prevencija

Širdies astmos baigtį daugiausia lemia pagrindinė patologija, sukelianti astmos priepuolių išsivystymą. Daugeliu atvejų širdies astmos prognozė yra bloga; kartais kompleksinis pagrindinės ligos gydymas ir pacientų griežtas laikymasis ribojančio režimo leidžia išvengti pasikartojančių priepuolių, kelerius metus išlaikyti gana patenkinamą būklę ir net darbingumą.

Širdies astmos profilaktika yra savalaikis ir racionalus lėtinės išeminės širdies ligos ir širdies nepakankamumo, arterinės hipertenzijos gydymas, infekcinių ligų prevencija, vandens ir druskos režimo laikymasis..

Širdies astma. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas

Širdies astma - dusulio ir dusulio priepuoliai, atsirandantys dėl kraujo sąstingio plaučių venose pažeidžiant kairę širdį.

Širdies astmos priepuoliai pasireiškia po streso, mankštos ar naktį, kai padidėja kraujo tekėjimas į plaučius. Priepuolio metu sunku kvėpuoti, dusulys, sauso kosulio priepuoliai, paniška mirties baimė. Atakos trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Sunkiais atvejais išsivysto plaučių edema, kuri gali būti mirtina. Todėl pasirodžius pirmiesiems širdies astmos simptomams būtina kviesti greitąją pagalbą.

Įvairių šaltinių duomenimis, širdies astmos simptomus patyrė 1–5% pasaulio gyventojų. Vyrai ir moterys vienodai kenčia nuo jo apraiškų. Vidutinis pacientų amžius yra vyresnis nei 60 metų.

Širdies astma nėra savarankiška liga, bet komplikacija, atsirandanti dėl kitų ligų: širdies ydų, širdies priepuolio, plaučių uždegimo, inkstų ligų, taip pat labai padidėjus kraujospūdžiui..

Širdies anatomija ir kraujotaka plaučiuose

Širdis yra tuščiaviduris raumenų organas. Jis paima kraują, patenkantį į venas, ir, susitraukdamas, siunčia jį į arterijas. Taigi širdis veikia kaip siurblys ir suteikia kraujotaką organizme..
Širdis yra krūtinėje, už krūtinkaulio, tarp dešiniojo ir kairio plaučių. Jis yra maždaug kumščio dydžio ir sveria 250-350 g.

Širdies sienos yra sudarytos iš trijų sluoksnių:

  • Endokardas yra vidinis sluoksnis. Jis susidaro iš endotelio - specialaus, lygaus jungiamojo audinio, neleidžiančio kraujo krešuliams prisirišti prie širdies sienelių..
  • Miokardas yra vidurinis sluoksnis. Raumenų sluoksnis, leidžiantis susitraukti širdžiai. Dėl ypatingos raumenų ląstelių (kardiomiocitų) struktūros širdis dirba nesustodama. Prieširdžiuose raumenų sluoksnis yra dvisluoksnis, o skilveliuose - trisluoksnis, nes jiems reikia sunkiau susitraukti, kad į kraują įstumtų kraują..
  • Epikardas yra išorinis sluoksnis. Išorinis jungiamojo audinio apvalkalas, apsaugantis širdį ir neleidžiantis jai pernelyg išsiplėsti.

Širdį pertvara padalija į dvi puses. Kiekvienas iš jų susideda iš prieširdžio ir skilvelio. Pirma, prieširdžiai susitraukia vienu metu, stumdami kraują į skilvelius. Skilvelių susitraukimas vyksta laikui bėgant. Jie siunčia kraujo dalį į arterijas.

  • Dešinė širdies pusė vadinama venine. Dešinysis prieširdis gauna kraujo iš visų organų. Jo deguonies kiekis yra mažas. Po prieširdžių susitraukimo dalis kraujo patenka į skilvelį. Iš dešiniojo skilvelio kraujas patenka į arteriją, vadinamą plaučių kamienu. Šis indas perneša kraują į plaučius, kur jis yra praturtintas deguonimi. Tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio yra tricusinis vožtuvas. Tai leidžia kraujui judėti viena kryptimi.
  • Kairioji širdies pusė yra arterinė. Kairysis prieširdis gauna kraujo iš plaučių venų. Jis patenka į kairįjį skilvelį, o iš ten - į didžiausią arteriją - aortą. Be to, deguonies prisotintas kraujas yra nešamas visame kūne, užtikrinant visų organų kvėpavimą. Kairėje pusėje, tarp atriumo ir skilvelio, yra dvigubas ar mitralinis vožtuvas, kuris neleidžia kraujui tekėti atgal iš apatinių širdies dalių..
  • Plaučiai yra pagrindinis kvėpavimo sistemos organas. Jie užtikrina dujų mainus tarp atmosferos oro ir kraujo.

    Be to, plaučiai atlieka daugybę kitų funkcijų:

    • Termoreguliacija. Kvėpuojant kūnas atvėsta dėl garų išsiskyrimo.
    • Saugokite širdį nuo smūgių.
    • Bronchų sekretuose yra imunoglobulino-A, taip pat mucino, lizocimo, laktoferino, apsaugančių nuo infekcijų. Blakstieninis bronchų epitelis išskiria dulkių daleles ir bakterijas.
    • Užtikrina oro srautą balsui sukurti.
    Plaučių struktūra.

    Atmosferos oras per viršutinius kvėpavimo takus patenka į bronchus. Bronchai yra suskirstyti į šakas, kiekviena iš jų sudaro mažesnius bronchus (3-5 dydžio eilės). Jie savo ruožtu išsišakoja į plonus vamzdelius-bronchioles, kurių skersmuo yra 1-2 mm. Kiekvienas bronchiolis tiekia orą į mažą plaučių segmentą, vadinamą acinus. Acinus bronchiolas išsišakoja ir formuoja alveolių kanalus. Kiekvienas iš jų baigiasi dviem alveolių maišeliais, ant kurių sienelių yra alveolės. Tai yra plonasienės pūslelės, kuriose kraujo kapiliarai yra po epitelio sluoksniu. Per jų ploną membraną keičiamos dujos ir išsiskiria garai.

    Plaučių inervaciją atlieka vagas ir užjaučiantys nervai. Kvėpavimą reguliuojantys centrai yra kvėpavimo centre, esančiame pailgojoje smegenyse. Tai priverčia susitraukti raumenis, kurie suteikia kvėpavimą. Vidutiniškai tai įvyksta 15 kartų per minutę..

    Plaučių kraujotakos ypatumai (plaučių cirkuliacija).

    Kiekvieną minutę per plaučius praeina 5-6 litrai kraujo. Per plaučių kamieną (didžiausią mažo apskritimo arteriją) jis iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučių arterijas. Kraujas praeina per kapiliarus, kurie įpina alveoles. Čia vyksta dujų mainai: anglies dioksidas per ploną membraną prasiskverbia į plaučius, o deguonis patenka į kraują.

    Po to kraujas surenkamas į plaučių venas ir patenka į kairįjį prieširdį. Tai yra kairė širdies pusė, atsakinga už kraujo nutekėjimą iš plaučių..

    Plaučių edemos mechanizmas.

    Dešinysis skilvelis pumpuoja kraują į plaučių kraujotakos indus. Jei kairysis skilvelis nepakankamai efektyviai susitraukia (kairiojo skilvelio nepakankamumas), tada kraujas stagnuoja plaučių induose. Padidėja slėgis arterijose ir venose, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas. Tai lemia plazmos (skysčio kraujo komponento) išsiskyrimą į plaučių audinį. Skystis prasiskverbia aplink indus ir bronchus, sukelia bronchų gleivinės patinimą ir jų spindžio susiaurėjimą, suspaudžia alveoles. Tokiu atveju sutrinka dujų mainai, organizme trūksta deguonies..

    Širdies astmos priežastys

    Širdies astmą gali sukelti širdies ligos ir ne širdies anomalijos.

    1. Širdies ligos
      • ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas (kairiojo skilvelio nepakankamumas)
      • širdies išemija
      • miokardinis infarktas
      • ūminis miokarditas
      • aterosklerozinė kardiosklerozė
      • lėtinė širdies aneurizma
      • širdies ydos - mitralinė stenozė, aortos nepakankamumas
      Širdies liga trukdo susitraukti. Kairysis skilvelis nesuteikia kraujo nutekėjimo, jis stagnuoja plaučių induose.
    2. Kraujo nutekėjimo iš plaučių pažeidimas
      • širdies navikai
      • didelis intrakardinis trombas

      Navikai ir kraujo krešuliai yra mechaninė kliūtis kraujo nutekėjimui iš plaučių.
    3. Padidėjęs kraujospūdis
      • hipertoninė liga

      Padidėjęs slėgis perpildo kraujagysles.
    4. Smegenų kraujotakos sutrikimas
      • smegenų infarktas - išeminis insultas
      • intrakranijinis kraujavimas - hemoraginis insultas

      Pažeidus smegenis, sutrinka kvėpavimo centro kontrolė atliekant plaučių darbą.
    5. Užkrečiamos ligos
      • plaučių uždegimas
      • ūminis glomerulonefritas

      Dėl ligų organizme susilaiko vanduo, padidėja kraujagyslių pralaidumas ir edema. Su plaučių uždegimu atsiranda uždegiminė edema ir sutrinka plaučių funkcija. Šie veiksniai gali sukelti širdies astmos priepuolį..
    Pagrindiniai veiksniai, didinantys širdies astmos išsivystymo riziką

    • pervargimas
    • stipri nervinė įtampa
    • gerti daug skysčių ir valgyti naktį
    • alkoholio vartojimas
    • skysčių susilaikymas nėščioms moterims
    • gulėjimo padėtis
    • į veną leidžiamas didelis skysčių kiekis

    Šiose situacijose padidėja kraujo tekėjimas į plaučius, o tai gali sukelti plaučių kraujagyslių perpildymą..

    Širdies astmos tipai

    Širdies astma yra ūminio širdies nepakankamumo variantas. Priepuolis įvyksta su kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu. Ligos eigoje išskiriami keli etapai..

    • Širdies astmos priepuolio pranašų etapas. 2-3 dienas prieš priepuolį jaučiamas dusulys, dusulio pojūtis ir nedidelis kosulys. Pacientas jaučiasi normaliai, tačiau aktyvios veiklos metu būklė pablogėja: einant, lipant laiptais.
    • Širdies astmos priepuolis. Labai trūksta oro, pagreitėja širdies plakimas, pakyla slėgis, pacientas išgyvena panikos jausmą. Jis užima priverstinę padėtį (sėdi, stovi). Šioje padėtyje lengviau kvėpuoti..
    • Plaučių edema. Tai širdies astmos komplikacija. Plaučių alveolės prisipildo skysčio ir kvėpuoti tampa neįmanoma. Ši būklė kelia grėsmę gyvybei, todėl reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą..

    Širdies astmos simptomai

    • Dusulys. Įkvėpimo sunkumai, ilgalaikis iškvėpimas. Bronchiolių spindis susiaurėjęs. Tai neleidžia į plaučius patekti reikiamam oro kiekiui. Pacientas kvėpuoja per burną ir kalba sunkiai. Asmuo priverstas užimti sėdimą padėtį, nes dusulys pablogėja gulint (ortopnėja).
    • Skausmingas dusinantis kosulys yra refleksinė kūno reakcija į bronchų gleivinės edemą. Pradiniame etape kosulys yra sausas. Tada atskiriamas nedidelis skaidraus skreplio kiekis, kuris neatneša palengvėjimo. Vėliau skreplių kiekis gali padidėti. Dėl kraujo priemaišos jis tampa putplastis ir įgauna šviesiai rausvą atspalvį. Galimos putos iš burnos ir nosies.
    • Odos blyškumas yra susijęs su paviršinių indų spazmu.
    • Melsvas (cianozinis) odos atspalvis aplink lūpas ir ant pirštų falangų atsiranda dėl deguonies trūkumo ir didelės sumažėjusio hemoglobino koncentracijos kraujyje.
    • Jaudulys, mirties baimė - smegenų deguonies bado požymiai.
    • Gausus šaltas prakaitas - jo išvaizda siejama su anglies dioksido kaupimu kraujyje, kai sutrinka dujų mainai plaučiuose..
    • Kaklo venų patinimas atsiranda dėl kraujo sąstingio viršutinės kūno venose, kurių širdies veikla nepakankama. Kairysis skilvelis negali „stumti“ kraujo į plaučių arteriją, o papildomas kraujo tūris perpildo krūtinės ir kaklo venas..
    Daugeliu atvejų ataka vystosi naktį. Pacientas pabunda dėl ūmaus oro trūkumo, kurį lydi panikos priepuolis.

    Širdies astmos diagnozė

    Širdies astmos diagnozė nėra lengva užduotis net ir patyrusiam gydytojui. Širdies astmą būtina atskirti nuo kitų ligų, turinčių panašių simptomų: bronchinė astma, gerklų stenozė (susiaurėjimas), isterinis priepuolis..

    Apžiūrėjęs gydytojas atranda šiuos širdies astmos požymius:

    • Blyški oda.
    • Melsvas lūpų atspalvis, nasolabialinis trikampis, nagų falangos.
    • Įkvėpus, dirba papildomi raumenys. Tarpšonkauliniai raumenys yra įtempti, supraclavicular fossae išlyginti.
    • Priepuolio metu kraujospūdis yra padidėjęs dėl streso. Užsitęsus priepuoliui, slėgis gali smarkiai sumažėti dėl nepakankamo širdies plakimo.
    • „Dėžutės“ atspalvis, bakstelint krūtine per plaučius.
    Klausymas

    • Drėgni, smulkūs burbuliuojantys raliai, ypač apatinėje plaučių dalyje, kur yra daugiau kraujo užgulimo. Jei išsivystė plaučių edema, tada visame plaučių paviršiuje atsiranda švokštimas, kuris girdimas net iš tolo - burbuliuojantis kvėpavimas.
    • Širdies garsai (širdies ir aortos vožtuvų garsai) girdimi dusliai dėl švokštimo gausos. Pasirodo papildomi tonai, kurių sveikas žmogus negirdi. Tai skilvelių sienelių vibracijos garsai jų užpildymo metu..
    • Greitas širdies plakimas - tachikardija 120–150 smūgių per minutę.

    Norint nustatyti diagnozę, gydytojui reikės instrumentinio tyrimo metodų, patvirtinančių širdies astmą, rezultatų..

    • Sumažėjęs ST intervalas rodo koronarinės kraujotakos nepakankamumą, blogą širdies mitybą ir kairiojo skilvelio perkrovą..
    • Plokščia arba neigiama T banga rodo, kad širdies skilvelių raumenų sienelė yra silpna.
    • Dantų amplitudės sumažėjimas - rodo nepakankamą širdies raumens darbą.
    • Širdies ritmo sutrikimas - aritmija.
    • Kairiojo skilvelio ertmės padidėjimas - rodo reikšmingą plaučių kraujotakos perpildymą.

    Echokardiografija (širdies ultragarsas)

    • Širdies nepakankamumas - sumažėjęs širdies susitraukimas.
    • Kairiosios širdies pusės sienelių retinimas ar sustorėjimas.
    • Širdies ligos požymiai - vožtuvo defektai.

    Dvigubas ultragarsinis nuskaitymas (širdies dopleriu)

    • Padidėjęs kraujospūdis plaučių kraujotakoje.
    • Sumažėjęs kraujo tūris, kurį išstumia kairiojo skilvelio susitraukimo metu.
    • Padidėjęs kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio slėgis.

    Rentgenas 3 projekcijose

    • Širdies skersinio matmens padidėjimas dėl kairiojo skilvelio padidėjimo.
    • Plaučių perkrova.

    Širdies astmos gydymas

    Širdies astmos gydymas prasideda, kai atsiranda pirmieji priepuolio simptomai. Priemonėmis siekiama sumažinti nervinę įtampą, palengvinti širdies darbą, pašalinti kvėpavimo centro sužadinimą, užkirsti kelią plaučių edemai..

    Pirmoji pagalba sergant širdies astma:

    • Pacientą patogu pasodinti. Tuo pačiu metu kojos turėtų būti nuleistos nuo lovos, nes gulint gulint padidėja kraujo tekėjimas į plaučius..
    • Karšta kojų vonia užtikrins kojų kraujotaką ir sumažins plaučių perkrovą.
    • Apatines galūnes 15 cm žemiau kirkšnies raukšlės užtepkite žnyplę. Jis uždedamas ant drabužių 20-30 minučių. Taigi galūnėse lieka nemažas kiekis kraujo. Tai leidžia sumažinti cirkuliuojančio kraujo kiekį ir palengvinti plaučių kraujotaką.

    Širdies astmos gydymas vaistais


    Narkotikų grupėTerapinio veikimo mechanizmasAtstovaiTaikymo būdas
    Nitratai ir į nitratus panašūs agentaiAtlaisvinkite vainikinių kraujagyslių spazmus. Pagerinkite širdies mitybą, padidinkite jos susitraukimo funkciją.Nitroglicerinas2 tabletės po liežuviu, pakartojamos po 10 minučių.
    Antihipertenziniai vaistaiSumažina kraujospūdį. Pagerinkite širdies aprūpinimą deguonimi, palengvinkite jos darbą.„Corinfar“1 tabletė. Nurykite nesukramtę dideliu kiekiu vandens.
    Narkotiniai analgetikaiPašalina stiprų širdies skausmą ir dusulį. Skatina lygiųjų raumenų atsipalaidavimą.Omnoponas (pantoponas)Priskirkite 0,01-0,02 g odos viduje arba po oda.
    Morfino hidrochlorido tirpalasĮ veną 1 ml 1% tirpalo.
    Antipsichotikai
    Jie turi stiprų raminamąjį poveikį, pašalina nerimo priepuolius ir tachikardiją.Droperidolis (skirtas kvėpavimo slopinimui, bronchų spazmams, smegenų edemai gydyti)Į raumenis suleiskite 2,5–5 mg kartu su 0,05–0,1 mg fentanilio.
    Antihistamininiai vaistaiSumažinkite kraujagyslių sienelių pralaidumą, sumažinkite edemą ir tachikardiją.Pipolfenas turi raminantį ir nuskausminantį poveikį.1-2 ml tirpalo į raumenis.
    Deguonies įkvėpimas alkoholio garaisPlaučių edemai ir putplasčiui sumažinti. Prisotina kraują deguonimi, pašalina uždusimo simptomus.Deguonis + garai 70% alkoholioĮkvėpimas atliekamas naudojant specialią įrangą per nosies ir burnos kaukes ar kateterius. Užsiėmimas trunka 20-60 minučių.

    Ar man reikia hospitalizuoti gydant širdies astmą??

    Daugeliu atvejų greitosios pagalbos komanda, pateikusi skubias priemones, ligoninę hospitalizuoja ligoninės kardiologijos skyriuje. Tai būtina norint gydyti pagrindinę patologiją, sukėlusią širdies astmos priepuolį..

    Indikacijos hospitalizacijai:

    • pirmasis širdies astmos priepuolis
    • įtariamas miokardo infarktas ir kitos ūminės būklės
    • reikšmingi pokyčiai EKG
    • nepaisant taikomų priemonių, padidėja edema ir dusulys

    Širdies astmos mityba ir dienos režimas.

    Paciento dienos režimas skirtas užkirsti kelią pasikartojantiems širdies astmos priepuoliams.

    • Darbo ir poilsio režimo laikymasis. Naktinis miegas mažiausiai 8 valandas. Patartina miegoti ant aukštos pagalvės.
    • Vidutinis fizinis aktyvumas padeda pagerinti kraujotaką, taip pat normalizuoti kvėpavimo centro darbą. Rekomenduojamas kasdien vaikščiojimas, treniruoklis, plaukimas vidutiniu tempu, kvėpavimo pratimai. Turi būti atmestas varžybinis sportas.
    • Kasdien vaikštant lauke pagerėja širdies ir plaučių veikla.
    • Venkite nervinio ir fizinio pervargimo, streso.
    • Venkite hipotermijos, nes peršalimas gali sukelti širdies astmos išsivystymą.
    • Mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu.
    • Reguliariai stebėkite kraujospūdį.

    Dietos rekomendacijos

    1. Mityba turėtų būti visavertė ir atitikti organizmo baltymų, riebalų ir angliavandenių poreikius.
    2. Dietos pagrindas turėtų būti lengvai virškinamas maistas, kuris neužsibūna skrandyje:
      • sriubos
      • produktai iš virtos maltos mėsos ir žuvies
      • troškinti ir virti daržovių patiekalai
      • skysti ir pusiau skysti grūdai
      • neriebūs pieno produktai

    3. Ribokite druskos vartojimą - ne daugiau kaip 8 g per dieną. Druska prisideda prie skysčių susilaikymo organizme, cirkuliuojančio kraujo kiekio padidėjimo ir edemos vystymosi.
    4. Laikykitės geriamojo režimo. Nerekomenduojama suvartoti daugiau kaip 1,5 litro skysčio per dieną, įskaitant pirmuosius patiekalus. Papildomas skysčio kiekis gali sukelti kraujo sąstingį plaučių induose.
    5. Venkite persivalgyti. Antsvoris padidina širdies ligų riziką.
    6. Paskutinis valgis rekomenduojamas likus 2-3 valandoms iki miego. Pilnas skrandis sukelia kraujo perpildymą, kuris gali sukelti plaučių perpildymą.
    Griežtas gydytojo rekomendacijų ir aukščiau išvardytų prevencinių patarimų laikymasis padės užkirsti kelią širdies astmos priepuoliams.

    Straipsniai Apie Maisto Alergijos