Nėštumas ir astma - kokie vaistai nepakenks vaisiui?

Astma pasireiškia 4-8% nėščių moterų. Prasidėjus nėštumui, maždaug trečdaliui pacientų simptomai pagerėja, trečdaliui - pablogėja (dažniau nuo 24 iki 36 savaičių), dar trečdaliui simptomų sunkumas išlieka nepakitęs..

Astmos paūmėjimas nėštumo metu žymiai pablogina vaisiaus deguonies kiekį. Sunki, nekontroliuojama astma yra susijusi su komplikacijų atsiradimu tiek moterims (preeklampsija, kraujavimas iš makšties, komplikuotas gimdymas), tiek naujagimiams (padidėjęs perinatalinis mirtingumas, gimdos augimo sulėtėjimas, neišnešiotas gimdymas, sumažėjęs gimimo svoris, hipoksija naujagimių laikotarpiu). Priešingai, moterims, sergančioms kontroliuojama astma, kurios gauna tinkamą gydymą, komplikacijų rizika yra minimali. Visų pirma, nėščioms astma sergantiems pacientams svarbu įvertinti simptomų sunkumą..

Nėščių pacientų, sergančių bronchine astma, gydymas apima:

  • plaučių funkcijos stebėjimas;
  • priepuolius sukeliančių veiksnių apribojimas;
  • pacientų švietimas;
  • individualios farmakoterapijos pasirinkimas.

Pacientams, sergantiems nuolatine bronchine astma, reikia stebėti tokius parametrus kaip didžiausias iškvėpimo srautas - PSV (turi būti bent 70% didžiausio), priverstinis iškvėpimo tūris (FEV) ir reguliariai atlikti spirometriją..

Pakopinė terapija parenkama atsižvelgiant į paciento būklę (parenkama mažiausia efektyvi vaistų dozė). Pacientams, sergantiems sunkia astma, be pirmiau nurodytų priemonių, reikia nuolat atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima stebėti vaiko būklę..

Nepaisant simptomų sunkumo, svarbiausias nėščiųjų, sergančių bronchine astma, valdymo principas yra apriboti priepuolius sukeliančių veiksnių poveikį; tokiu požiūriu galima sumažinti narkotikų poreikį.

Jei astmos eigos nepavyksta suvaldyti konservatyviais metodais, būtina skirti vaistus nuo astmos. 2 lentelėje pateikiama informacija apie jų saugumą (saugos kategorijos pagal FDA klasifikaciją).

Trumpo veikimo beta agonistai

Priepuoliams palengvinti geriau naudoti selektyvius beta adrenerginius agonistus. Salbutamolis, dažniausiai naudojamas šiam tikslui, yra FDA C kategorija.

Visų pirma, salbutamolis gali sukelti tachikardiją, hiperglikemiją motinai ir vaisiui; hipotenzija, plaučių edema, sąstingis dideliame motinos kraujotakos rate. Šio vaisto vartojimas nėštumo metu taip pat gali sukelti tinklainės kraujotakos sutrikimus ir naujagimių retinopatiją..

Ilgalaikė pagrindinė terapija gali būti skiriama nėščioms moterims, sergančioms protarpine astma, kurioms reikia vartoti trumpo veikimo beta agonistus daugiau kaip 2 kartus per savaitę. Panašiai pagrindinius vaistus galima skirti nėščioms moterims, sergančioms nuolatine astma, kai 2–4 kartus per savaitę atsiranda trumpalaikio veikimo beta-agonistų poreikis..

Ilgai veikiantys beta agonistai

Sergant sunkia nuolatine astma, astmos ir nėštumo darbo grupė kaip pasirinktą vaistą rekomenduoja derinti ilgai veikiančius beta agonistus ir įkvepiamus gliukokortikoidus..

Tą pačią terapiją galima naudoti esant vidutinei nuolatinei astmai. Šiuo atveju salmaterolis yra geriau nei formoterolis, nes ilgesnė jo naudojimo patirtis; šis vaistas yra labiausiai ištirtas tarp analogų.

FDA salmeterolio ir formoterolio saugumo kategorija yra C. Draudžiama naudoti adrenaliną ir vaistus, kurių sudėtyje yra alfa-adrenerginių agonistų (efedrinas, pseudoefedrinas), bronchų astmos priepuoliams palengvinti (ypač pirmąjį trimestrą), nors visi jie taip pat priklauso C kategorijai..

Pavyzdžiui, pseudoefedrino vartojimas nėštumo metu yra susijęs su padidėjusia vaisiaus gastroschizės rizika..

Įkvėpti gliukokortikoidai

Inhaliuojamieji gliukokortikoidai yra pasirinkta nėščiųjų astma sergančių moterų, kurioms reikalinga pagrindinė terapija, grupė. Įrodyta, kad šie vaistai pagerina plaučių funkciją ir sumažina simptomų pablogėjimo riziką. Tuo pačiu metu įkvepiamų gliukokortikoidų vartojimas nėra susijęs su įgimtų naujagimių anomalijų atsiradimu..

Pasirinktas vaistas yra budezonidas - tai vienintelis šios grupės vaistas, priklausantis B saugumo kategorijai pagal FDA klasifikaciją, dėl to, kad jis (inhaliacijos ir nosies purškalo pavidalu) buvo tiriamas perspektyviniuose tyrimuose..

Išanalizavus trijų registrų duomenis, apimančius 99% nėštumų Švedijoje 1995–2001 m., Patvirtinta, kad budezonido įkvėpimas nebuvo susijęs su įgimtomis anomalijomis. Tuo pačiu metu budezonido vartojimas yra susijęs su priešlaikiniu gimdymu ir sumažėjusiu gimimo svoriu..

Visi kiti inhaliaciniai gliukokortikoidai, vartojami astmai gydyti, yra C kategorija. Tačiau nėra įrodymų, kad nėštumo metu jie gali būti nesaugūs.

Jei bronchinės astmos eiga sėkmingai kontroliuojama bet kurio įkvepiamo gliukokortikoido pagalba, nėštumo metu nerekomenduojama keisti gydymo.

Gliukokortikosteroidai sisteminiam vartojimui

FDA visus geriamuosius gliukokortikoidus priskiria C kategorijai. Nėštumo tyrimo astma nėštumo metu nėščioms moterims, kurioms nekontroliuojama sunki nuolatinė astma, rekomenduojama prie didelių inhaliacinių gliukokortikoidų pridėti geriamuosius.

Jei nėščioms moterims būtina vartoti šios grupės vaistus, triamcinolonas neturėtų būti skiriamas dėl didelės vaisiaus miopatijos išsivystymo rizikos. Taip pat nerekomenduojami ilgai veikiantys vaistai, tokie kaip deksametazonas ir betametazonas (abi FDA kategorijos C). Pirmenybė turėtų būti teikiama prednizolonui, kurio koncentracija, praeinant pro placentą, sumažėja daugiau nei 8 kartus.

Neseniai atlikto tyrimo metu buvo įrodyta, kad geriamųjų gliukokortikoidų vartojimas (ypač nėštumo pradžioje), nepaisant vaisto, šiek tiek padidina gomurio plyšimo riziką vaikams (0,2–0,3%)..

Kitos galimos komplikacijos, susijusios su gliukokortikoidų vartojimu nėštumo metu, yra preeklampsija, priešlaikinis gimdymas, mažas gimimo svoris.

Teofilino preparatai

Pagal astmos nėštumo tyrimo grupėje rekomendacijas teofilinas rekomenduojamomis dozėmis (koncentracija serume 5–12 mcg / ml) yra alternatyva įkvepiamiems gliukokortikoidams nėščioms pacientėms, sergančioms lengva nuolatine astma. Jis taip pat gali būti dedamas į gliukokortikoidus gydant vidutinio sunkumo ar sunkią nuolatinę astmą..

Atsižvelgiant į reikšmingą teofilino klirenso sumažėjimą trečiajame trimestre, optimaliausia tirti teofilino koncentraciją kraujyje. Taip pat reikia nepamiršti, kad teofilinas laisvai praeina pro placentą, jo koncentracija vaisiaus kraujyje yra panaši į motinos, kai vartojant dideles dozes prieš pat gimdymą, naujagimiui gali pasireikšti tachikardija, o vartojant ilgai - išsivystymo sindromas..

Buvo pasiūlyta (bet neįrodyta), kad teofilino vartojimas nėštumo metu yra susijęs su preeklampsija ir padidėjusia priešlaikinio gimdymo rizika..

Kromonai

Natrio kromoglikato preparatų saugumas gydant lengvą bronchinę astmą buvo įrodytas dviejuose perspektyviniuose kohortos tyrimuose, kurių bendras kromonų skaičius buvo 318 iš 1917 apklaustų nėščių moterų.

Tačiau yra nedaug duomenų apie šių vaistų saugumą nėštumo metu. Tiek nedokromilas, tiek kromoglikatas FDA yra priskirti B saugos kategorijai. Kromonai nėra nėščių pacientų grupė, nes jų veiksmingumas yra mažesnis, palyginti su įkvepiamaisiais gliukokortikoidais.

Leukotrieno receptorių blokatoriai

Informacija apie šios grupės vaistų saugumą nėštumo metu yra ribota. Tuo atveju, jei moteris sugeba suvaldyti astmą vartojant zafirlukastą ar montelukastą, nėštumo astmos nėštumo tyrimo grupė nerekomenduoja nutraukti gydymo šiais vaistais nėštumo pradžioje..

Tiek zafirlukastą, tiek montelukastą FDA priskiria B saugos kategorijai. Kai jie buvo vartojami nėštumo metu, įgimtų anomalijų skaičius nepadidėjo. Apie hepatotoksinį poveikį nėščioms moterims pranešta tik vartojant zafirlukst.

Priešingai, lipoksigenazės inhibitorius zileutonas bandymų su gyvūnais metu (triušiai) padidino gomurio plyšimo riziką 2,5%, kai jis vartojamas dozėmis, panašiomis į maksimalią terapinę dozę. Zileutonas yra FDA C saugos kategorija.

Nėštumo metu astmos tyrimo grupė nėščioms moterims, sergančioms lengvąja nuolatine astma, leidžia naudoti leukotrieno receptorių inhibitorius (išskyrus zileutoną) minimaliomis terapinėmis dozėmis, o vidutinio sunkumo nuolatinės astmos atveju - šios grupės vaistus (išskyrus zileutoną) kartu su įkvepiamaisiais gliukokortikoidais..

Norint pasiekti geriausią nėštumo rezultatą (tiek motinai, tiek kūdikiui) būtina tinkamai kontroliuoti astmą. Gydantis gydytojas turėtų informuoti pacientą apie galimą riziką, susijusią su narkotikų vartojimu, ir apie riziką, jei nėra farmakoterapijos.

Nėščių moterų bronchinė astma

* Poveikio faktorius 2018 m. Pagal RSCI

Žurnalas įtrauktas į Aukštųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslinių publikacijų sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Bronchinės astmos (BA) dažnis pasaulyje svyruoja nuo 4 iki 10% gyventojų [6, 14]; Rusijos Federacijoje paplitimas tarp suaugusiųjų svyruoja nuo 2,2 iki 5–7% [15], vaikų populiacijoje šis skaičius yra apie 10% [9]. Nėščioms moterims BA yra dažniausia plaučių sistemos liga, kurios diagnozavimo dažnis pasaulyje svyruoja nuo 1 iki 4% [3], Rusijoje - nuo 0,4 iki 1% [8]. Pastaraisiais metais buvo sukurti standartiniai tarptautiniai diagnostiniai kriterijai ir farmakoterapijos metodai, kurie leidžia žymiai padidinti BA sergančių pacientų gydymo efektyvumą ir pagerinti jų gyvenimo kokybę (Pasaulinė bronchinės astmos prevencijos ir gydymo iniciatyva (GINA), 2014) [14]. Tačiau šiuolaikinė nėščių moterų farmakoterapija ir astmos stebėjimas yra sunkesnės užduotys, nes jomis siekiama ne tik išsaugoti motinos sveikatą, bet ir užkirsti kelią neigiamam ligos komplikacijų poveikiui ir šalutiniam gydymo vaisiui poveikiui..

Nėštumas įvairiai veikia astmos eigą. Ligos eigos pokyčiai skiriasi gana plačiai: pagerėjimas - 18–69% moterų, pablogėjimas - 22–44%, nėštumo poveikio astmos eigai nebuvimas nustatytas 27–43% atvejų [7, 8]. Tai, viena vertus, paaiškina daugialypė pacientų, sergančių įvairiu astmos sunkumo laipsniu (su lengvu ir vidutiniu sunkumu, astmos eigos pablogėjimas pastebimas 15–22 proc., Pagerėjimas - 12–22 proc.), Kita vertus, nepakankama diagnozė visada taikant tinkamą terapiją. Praktiškai AD dažnai diagnozuojama tik vėlyvose ligos stadijose. Be to, jei jo pradžia sutampa su nėštumo laikotarpiu, liga gali likti neatpažinta, nes pastebėti kvėpavimo sutrikimai dažnai priskiriami nėštumo sukeltiems pokyčiams..

Tuo pačiu metu, taikant tinkamą BA terapiją, nepalankių nėštumo ir gimdymo rezultatų rizika nėra didesnė nei sveikų moterų [7, 10]. Šiuo atžvilgiu dauguma autorių nemano, kad BA yra kontraindikacija nėštumui [13], todėl jos eigą rekomenduojama kontroliuoti taikant šiuolaikinius gydymo principus [14]..

Nėštumo ir astmos derinys reikalauja didelio gydytojų dėmesio, atsižvelgiant į galimus astmos eigos pokyčius nėštumo metu, taip pat į ligos poveikį vaisiui. Šiuo atžvilgiu norint kontroliuoti BA kenčiančio paciento nėštumą ir gimdymą, reikia atidžiai stebėti ir bendromis daugelio specialybių gydytojų, visų pirma terapeutų, pulmonologų, akušerių ginekologų ir neonatologų pastangomis [7]..

Kvėpavimo sistemos pokyčiai astmos metu nėštumo metu

Nėštumo metu, veikiant hormoniniams ir mechaniniams veiksniams, kvėpavimo sistema patiria reikšmingų pokyčių: vyksta kvėpavimo mechanikos pertvarkymas, keičiasi vėdinimo ir perfuzijos santykiai [2]. Pirmajame nėštumo trimestre hiperventiliacija gali išsivystyti dėl hiperprogesteronemijos, kraujo dujų sudėties pokyčių - padidėjusio PaCO2 kiekio [1]. Dusulio atsiradimas vėlyvojo nėštumo metu daugiausia susijęs su mechaninio veiksnio išsivystymu, kuris yra gimdos tūrio padidėjimo pasekmė. Dėl šių pokyčių sustiprėja išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimai, sumažėja gyvybinis plaučių pajėgumas, priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas ir priverstinio iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1) [11]. Didėjant nėštumo amžiui, didėja plaučių kraujotakos indų atsparumas, kuris taip pat prisideda prie dusulio vystymosi [1]. Šiuo atžvilgiu dusulys sukelia tam tikrų sunkumų atliekant diferencinę diagnozę tarp fiziologinių išorinio kvėpavimo funkcijos pokyčių nėštumo metu ir bronchų obstrukcijos apraiškų..

Dažnai nėščioms moterims, neturinčioms somatinės patologijos, atsiranda nosiaryklės, trachėjos ir didelių bronchų gleivinės edema [7]. Šie nėščiųjų, sergančių astma, pasireiškimai taip pat gali sustiprinti ligos simptomus..

Mažas atitikimas prisideda prie astmos eigos pablogėjimo: daugelis pacientų bando nutraukti inhaliacinių gliukokortikosteroidų (ICS) vartojimą, bijodami galimo jų šalutinio poveikio. Tokiais atvejais gydytojas turėtų paaiškinti moteriai pagrindinės priešuždegiminės terapijos poreikį dėl neigiamo nekontroliuojamos BA įtakos vaisiui. Astmos simptomai pirmiausia gali pasireikšti nėštumo metu dėl pakitusio organizmo reaktyvumo ir padidėjusio jautrumo endogeniniam prostaglandinui F2α (PGF2α) [15]. Astmos priepuoliai, kurie pirmą kartą atsirado nėštumo metu, gali išnykti po gimdymo, tačiau jie taip pat gali virsti tikru BA. Tarp veiksnių, prisidedančių prie BA pagerėjimo nėštumo metu, reikia pažymėti fiziologinį progesterono, turinčio bronchus plečiančių savybių, koncentracijos padidėjimą. Laisvojo kortizolio, ciklinio aminomonofosfato koncentracijos padidėjimas, histaminazės aktyvumo padidėjimas turi teigiamą poveikį ligos eigai. Šį poveikį patvirtina astmos eigos pagerėjimas antroje nėštumo pusėje, kai fetoplacentinės kilmės gliukokortikoidai dideliais kiekiais patenka į motinos kraują [7]..

Nėštumo eiga ir vaisiaus vystymasis AD

Aktualūs yra BA poveikio nėštumo eigai ir galimybės pagimdyti sveikų palikuonių pacientams, sergantiems BA, tyrimas..

Nėščiosioms, sergančioms astma, padidėja ankstyvos toksikozės (37 proc.), Gestozės (43 proc.), Grėsmingo aborto (26 proc.), Priešlaikinio gimdymo (19 proc.), Fetoplacentinio nepakankamumo (29 proc.) Rizika [1]. Akušerijos komplikacijos dažniausiai būna sunkiais atvejais. Tinkama astmos medicininė kontrolė yra labai svarbi. Dėl nepakankamos šios ligos terapijos išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, motinos kūno arterinė hipoksemija, placentos kraujagyslių susiaurėjimas, dėl kurio atsiranda vaisiaus hipoksija. Didelis placentos nepakankamumo, taip pat persileidimo dažnis pastebimas uteroplacentinio komplekso kraujagyslių pažeidimo fone, cirkuliuojant imuniniams kompleksams, slopinant fibrinolizės sistemą [1, 7].

Moterys, kenčiančios nuo astmos, dažniau susilaukia mažo kūno svorio, neurologinių sutrikimų, asfiksijos ir įgimtų defektų turinčių vaikų [12]. Be to, vaisiaus sąveika su motinos antigenais per placentą daro įtaką vaiko alerginio reaktyvumo formavimuisi. Alerginės ligos, įskaitant BA, rizika vaikui išsivystyti yra 45–58% [12]. Tokie vaikai dažniau serga kvėpavimo takų virusinėmis ligomis, bronchitu, plaučių uždegimu. Mažas gimimo svoris pastebimas 35% vaikų, gimusių motinoms, turinčioms BA. Didžiausias mažo svorio kūdikių procentas stebimas nuo steroidų priklausomos astmos moterims. Mažo gimimo svorio priežastys yra nepakankama BA kontrolė, kuri prisideda prie lėtinės hipoksijos išsivystymo, taip pat ilgalaikio sisteminių gliukokortikoidų vartojimo. Įrodyta, kad nėštumo metu išsivystę sunkūs astmos paūmėjimai, žymiai padidėja rizika susilaukti mažo kūno svorio vaikų [7, 12]..

Nėščių moterų, sergančių astma, valdymas ir gydymas

Pagal GINA-2014 [14] nuostatas pagrindinės nėščiųjų BA kontrolės užduotys yra šios:

  • klinikinis motinos ir vaisiaus būklės įvertinimas;
  • trigerinių veiksnių pašalinimas ir kontrolė;
  • farmakoterapija astmai nėštumo metu;
  • edukacinės programos;
  • psichologinė pagalba nėščioms moterims.

Atsižvelgiant į tai, kaip svarbu pasiekti BA simptomus, rekomenduojama atlikti privalomus pulmonologo tyrimus 18–20 savaičių laikotarpiu. nėštumas, 28-30 savaičių ir prieš gimdymą, esant nestabiliam BA - pagal poreikį. Tvarkant nėščias moteris, sergančias astma, reikia stengtis išlaikyti plaučių funkciją beveik normalią. Norint stebėti kvėpavimo funkciją, rekomenduojama maksimali srauto matacija.

Dėl didelės fetoplacentinio nepakankamumo išsivystymo rizikos būtina reguliariai vertinti vaisiaus ir uteroplacentinio komplekso būklę, naudojant ultragarso fetometriją, gimdos, placentos ir virkštelės kraujagyslių ultragarsinę doplerometriją. Siekiant padidinti terapijos efektyvumą, pacientams rekomenduojama imtis priemonių apriboti kontaktą su alergenais, mesti rūkyti, įskaitant pasyvų rūkymą, stengtis užkirsti kelią ARVI ir pašalinti pernelyg didelį fizinį krūvį. Svarbi nėščių moterų BA gydymo dalis yra švietimo programų, leidžiančių pacientui užmegzti glaudų ryšį su gydytoju, padidinti žinių apie jų ligą lygį ir sumažinti jos poveikį nėštumo eigai, mokyti pacientą savikontrolės įgūdžių. Pacientas turi būti mokomas atlikti maksimalų srauto matavimą, kad būtų galima stebėti gydymo veiksmingumą ir atpažinti ankstyvus ligos paūmėjimo simptomus. Pacientams, sergantiems vidutine ir sunkia astma, patariama kiekvieną dieną atlikti didžiausią srauto matavimą ryte ir vakare, apskaičiuoti didžiausio iškvėpimo srauto greičio dienos svyravimus ir gautas reikšmes įrašyti į paciento dienoraštį. Pagal 2013 m. „Federalines bronchų astmos diagnostikos ir gydymo klinikines gaires“ būtina laikytis tam tikrų nuostatų (1 lentelė) [10]..

Pagrindiniai nėščiųjų astmos farmakoterapijos metodai yra tokie patys kaip ir nėščių moterų (2 lentelė). Pagrindinei lengvos astmos terapijai galima naudoti montelukastą, vidutinio sunkumo ir sunkios astmos atveju - inhaliacinius kortikosteroidus. Tarp šiuo metu turimų inhaliacinių kortikosteroidų B kategorijai priskirtas tik 2000 m. Pabaigoje buvęs budezonidas. Jei nėščioms moterims būtina vartoti sisteminius kortikosteroidus (kraštutiniais atvejais), nerekomenduojama skirti triamcinolono vaistų, taip pat ilgai veikiančių kortikosteroidų (deksametazono). Pageidautina vartoti prednizoloną.

Iš inhaliuojamųjų bronchus plečiančių formų pirmenybė teikiama fenoteroliui (B grupė). Reikėtų nepamiršti, kad akušerijos β2 agonistai naudojami siekiant išvengti priešlaikinio gimdymo, nekontroliuojamas jų vartojimas gali pailginti gimdymą. GCS preparatų depo formų skyrimas kategoriškai neįtrauktas.

Nėščių moterų astmos paūmėjimas

Pagrindinės veiklos (3 skirtukas):

Būklės įvertinimas: tyrimas, didžiausio iškvėpimo srauto greičio (PEF), prisotinimo deguonimi matavimas, vaisiaus sveikatos įvertinimas.

  • β2-agonistai, pageidautina fenoterolis, salbutamolis - 2,5 mg per purkštuvą kas 60–90 minučių;
  • deguonies, kad prisotinimas būtų 95%. Jei sodrumas Literatūra

  1. Andreeva O.S. Bronchinės astmos eigos ir gydymo nėštumo metu ypatumai: Autoriaus santrauka. dis.... Cand. medus. mokslai. SPb., 2006 m., 21 s.
  2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Obstrukcinė plaučių liga ir nėštumas // Medicinos verslas. 1991. Nr. 12. P. 10–13.
  3. Babilonijos S.A. Nėščių moterų bronchinės astmos valdymo optimizavimas: Autoriaus santrauka. dis.... Cand. medus. mokslai. M., 2005 m.
  4. Suaugusiųjų skiepijimas bronchopulmonine patologija: vadovas gydytojams / red. M.P. Kostinova. M., 2013 m.
  5. Makhmutkhodzhaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtushenko I.D. Akušerinė pagalba nėščioms moterims, sergančioms bronchine astma // Aktualios akušerijos ir ginekologijos problemos. 2001. Nr. 1. P. 14-16.
  6. Ovcharenko S.I. Bronchinė astma: diagnozė ir gydymas // BC. 2002. T. 10. Nr. 17.
  7. T.A.Perceva, T.V.Chursinova Nėštumas ir bronchinė astma: problemos būklė // Ukrainos sveikata. 2008. Nr. 3/1. P. 24-25.
  8. Fassakhov R.S. Nėščių moterų bronchinės astmos gydymas // Alergologija. 1998. Nr. 1. P. 32–36.
  9. Chernyak B.A., Vorževa I.I. Beta2-adrenerginių receptorių agonistai gydant bronchinę astmą: efektyvumo ir saugumo klausimai // Consilium medicum. 2006. t. 8. Nr. 10.
  10. Federalinės klinikinės bronchinės astmos diagnostikos ir gydymo gairės // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (apeliacija 2015.01.20).
  11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Bronchinė astma ir nėštumas // Ain Shams Akušerijos ir ginekologijos žurnalas. 2005. T. 2. P. 171–193.
  12. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Nėštumo metu astma sergančių moterų perinataliniai rezultatai // Obstet. Ginekolas. 1998. T. 92. p. 435–440.
  13. Europos kvėpavimo takų monografija: moterų kvėpavimo sistemos ligos / Red. pateikė S. Bustas, C.E. Žemėlapis. 2003. T. 8 (25 monografija). R. 90-103.
  14. Pasaulinė astmos iniciatyva3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
  15. Masoli M., Fabianas D., Holtas S., Beasley R. Visuotinė astmos našta. 2003.20 p.
  16. Rey E., Boulet L.P. Astma ir nėštumas // BMJ. 2007. T. 334. P. 582-585.

Tik registruotiems vartotojams

Bronchinė astma nėštumo metu - gydymas

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicininiais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Moterų bronchinės astmos gydymas nėštumo metu

Pagrindinės nėščių moterų bronchinės astmos gydymo užduotys yra FVD normalizavimas, bronchinės astmos paūmėjimų prevencija, vaistų nuo astmos šalutinio poveikio pašalinimas, astmos priepuolių palengvinimas, kuris laikomas raktu į teisingą nekomplikuotą nėštumo eigą ir sveiko vaiko gimimą..

BA terapija nėščioms moterims atliekama pagal tas pačias taisykles, kaip ir nėščioms moterims. Pagrindiniai principai yra terapijos intensyvumo padidėjimas arba sumažėjimas keičiantis ligos sunkumui, atsižvelgiant į nėštumo eigos ypatumus, privalomas ligos eigos stebėjimas ir paskirto gydymo efektyvumas naudojant maksimalų srauto matavimo metodą, pageidaujamas inhaliacinių vaistų vartojimo būdas.

Vaistai, skirti iš bronchinės astmos, skirstomi į:

  • pagrindinis - kontroliuojant ligos eigą (sisteminiai ir įkvepiami gliukokortikoidai, kromonai, ilgai veikiantys metilksantinai, ilgai veikiantys β2 agonistai, antileukotrieno vaistai), jie vartojami kasdien, ilgą laiką;
  • simptominiai arba skubūs vaistai (įkvepiami greito veikimo β2 agonistai, anticholinerginiai vaistai, metilksantinai, sisteminiai gliukokortikoidai) - greitai pašalina bronchų spazmą ir lydinčius simptomus: švokštimą, „spaudimo jausmą krūtinėje“, kosulį..

Gydymas parenkamas atsižvelgiant į bronchinės astmos eigos sunkumą, vaistų nuo astmos prieinamumą ir individualias paciento gyvenimo sąlygas..

Tarp β2-adrenerginių agonistų nėštumo metu galima naudoti salbutamolį, terbutaliną, fenoterolį. Anticholinerginiai vaistai, vartojami nėščiųjų bronchinei astmai gydyti, yra ipratropio bromidas inhaliatoriaus pavidalu arba kombinuotas vaistas „Ipratropium bromide + fenoterolis“. Šių grupių vaistai (tiek beta2-mimetikai, tiek anticholinerginiai vaistai) dažnai naudojami akušerinėje praktikoje nėštumo nutraukimo grėsmei gydyti. Metilksantinai, tarp kurių yra aminofilinas, aminofilinas, taip pat naudojami akušerijos praktikoje gydant nėščias moteris, ypač gydant gestozę. Kromonai - kromoglio rūgštis, naudojama bronchinei astmai gydyti kaip pagrindinis priešuždegiminis vaistas nuo lengvos bronchinės astmos, viena vertus, dėl mažo jų veiksmingumo ir, kita vertus, dėl poreikio gauti greitą terapinį poveikį (atsižvelgiant į nėštumą ir riziką susirgti ar padidėti) placentos nepakankamumo reiškiniai nestabilios ligos eigos sąlygomis), nėštumo metu vartojami ribotai. Jie gali būti naudojami pacientams, kurie prieš nėštumą vartojo šiuos vaistus pakankamai veiksmingai, jei nėštumo metu palaikoma stabili ligos eiga. Jei nėštumo metu būtina skirti pagrindinę priešuždegiminę terapiją, pirmenybė turėtų būti teikiama inhaliaciniams gliukokortikoidams (budezonidui)..

  • Sergant protarpine bronchine astma, daugumai pacientų nerekomenduojama kasdien vartoti vaistų. Paūmėjimų gydymas priklauso nuo sunkumo. Jei reikia, bronchinės astmos simptomams pašalinti skiriamas įkvepiamas, greitai veikiantis beta2 agonistas. Jei pastebima sunkių paūmėjimų sergant protarpine bronchine astma, tokius pacientus reikia gydyti kaip pacientus, sergančius nuolatine vidutinio sunkumo bronchine astma..
  • Pacientams, sergantiems lengva nuolatine bronchine astma, reikia kasdien vartoti vaistus, kad būtų palaikoma ligos kontrolė. Pageidautina gydymas inhaliaciniais gliukokortikoidais (budezonidas 200–400 mikrogramų per parą arba 800 mikrogramų per parą arba> 1000 mikrogramų per parą beklometazonas arba lygiavertis preparatas) kartu su įkvepiamaisiais (ilgai veikiantys 32 agonistai 2 kartus per dieną. Alternatyva ilgai veikiantiems inhaliaciniams β2-agonistams yra geriamasis β2 agonistas arba ilgai veikiantis metilksantinas Galimi geriamieji gliukokortikoidai.
  • Pasiekus bronchinės astmos kontrolę ir palaikant ją mažiausiai 3 mėnesius, laipsniškai mažinamas palaikomosios terapijos tūris, tada nustatoma mažiausia ligos kontrolei reikalinga koncentracija..

Toks gydymas, be tiesioginio poveikio astmai, taip pat turi įtakos nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi. Visų pirma, tai yra antispazminis ir antiagregacinis poveikis, gaunamas naudojant metilksantinus, tokolitinis poveikis (sumažėjęs tonusas, gimdos atsipalaidavimas), naudojant β2-agonistus, imunosupresinis ir priešuždegiminis poveikis gliukokortikoidų metu..

Vykdant bronchus plečiančią terapiją, pacientams, kuriems gresia nėštumo nutraukimas, pirmenybė turėtų būti teikiama tabletiniams β2-mimetikams, kurie kartu su bronchus plečiančiais vaistais taip pat turės tokolitinį poveikį. Esant gestozei, patartina naudoti metilksantinus - aminofiliną kaip bronchus plečiančią priemonę. Jei būtina naudoti sisteminius hormonus, pirmenybė turėtų būti teikiama prednizolonui arba metilprednizolonui.

Skiriant farmakoterapiją nėščioms moterims, sergančioms bronchine astma, reikia nepamiršti, kad daugumai vaistų nuo astmos nepastebėta jokio neigiamo poveikio nėštumo eigai. Tuo pačiu metu vaistų, kurių saugumas nėščioms moterims yra įrodytas, šiuo metu nėra, nes kontroliuojami nėščių moterų klinikiniai tyrimai nėra atliekami. Pagrindinis gydymo uždavinys yra pasirinkti minimalias reikalingas vaistų dozes, kad būtų atkurtas ir palaikytas optimalus ir stabilus bronchų praeinamumas. Reikėtų prisiminti, kad žala, kurią šiuo atveju sukelia nestabili ligos eiga ir kvėpavimo nepakankamumas, motinai ir vaisiui yra nepalyginamai didesnė už galimą šalutinį vaistų poveikį. Geriau palengvinti bronchinės astmos paūmėjimą, net naudojant sisteminius gliukokortikoidus, o ne ilgalaikę nekontroliuojamą ar blogai kontroliuojamą ligos eigą. Aktyvaus gydymo atsisakymas visada padidina komplikacijų riziką tiek motinai, tiek vaisiui.

Gimdymo metu bronchinės astmos gydymo nutraukti nereikia. Inhaliacinį gydymą reikia tęsti. Vaisingoms moterims, kurios nėštumo metu gavo hormonų tabletes, prednizonas vartojamas parenteraliai.

Atsižvelgiant į tai, kad β-mimetikų vartojimas gimdant yra susijęs su gimdymo susilpnėjimo rizika, atliekant bronchodilatatorių terapiją šiuo laikotarpiu, pirmenybė turėtų būti teikiama epidurinei anestezijai krūtinės ląstos lygyje. Šiuo tikslu ThVII - ThVIII lygiu atliekama krūtinės srities epidurinės erdvės punkcija ir kateterizavimas įvedant 8–10 ml 0,125% bupivakaino tirpalo. Epidurinė nejautra leidžia pasiekti ryškų bronchus plečiantį efektą, sukurti tam tikrą hemodinaminę apsaugą. Vartojant vietinius anestetikus, vaisiaus ir placentos kraujotaka nepablogėjo. Tuo pačiu metu sukuriamos sąlygos be išimties bandymams atlikti be išimties antrame gimdymo etape, net esant sunkiai ligos eigai, kuri neleidžia pacientams.

Bronchinės astmos paūmėjimas nėštumo metu yra neatidėliotina būklė, kelianti grėsmę ne tik nėščios moters gyvybei, bet ir vaisiaus gimdos hipoksijos vystymuisi iki jo mirties. Šiuo atžvilgiu tokie pacientai turėtų būti gydomi ligoninėje, privalomai stebint fetoplacentinio komplekso funkcijos būklę. Pagrindinis paūmėjimų gydymo būdas yra β2-agonistų (salbutamolio) arba jų derinio su anticholinerginiu vaistu (ipratropio bromidu + fenoteroliu) vartojimas per purkštuvą. Gliukokortikosteroidų (budezonido - 1000 mikrogramų) įkvėpimas per purkštuvą yra veiksmingas kompleksinio gydymo komponentas. Sisteminius gliukokortikosteroidus reikia įtraukti į gydymą, jei po pirmojo β2-agonistų purkštuvo vartojimo nuolatinis pagerėjimas nepasiekiamas arba paūmėjimas pasireiškia vartojant geriamuosius gliukokortikosteroidus. Dėl virškinimo sistemoje nėštumo metu atsirandančių ypatumų (ilgesnis skrandžio ištuštinimas) geriau skirti parenteralinį gliukokortikosteroidų vartojimą, o ne vaistų vartojimą per os.

Bronchinė astma nėra aborto indikacija. Esant nestabiliai ligos eigai, sunkus paūmėjimas, nėštumo nutraukimas yra susijęs su didele rizika paciento gyvybei, o palengvėjus paūmėjimui ir stabilizavus paciento būklę, klausimas apie būtinybę nutraukti nėštumą iš viso dingsta..

Nėščių moterų, sergančių bronchine astma, pristatymas

Nėščių moterų, sergančių lengva ligos eiga, gydymas tinkamu skausmo malšinimu ir korekciniu vaistų terapija nėra sunkus ir nepablogina pacientų būklės.

Daugumai pacientų gimdymas baigiasi spontaniškai (83%). Tarp gimdymo komplikacijų dažniausiai pasitaiko greita gimdymo eiga (24 proc.), Prenatalinis vaisiaus vandenų plyšimas (13 proc.). Pirmame darbo etape - darbo anomalijos (9 proc.). Antrojo ir trečiojo gimdymo etapų eigą lemia papildomos ekstragenitalinės, akušerinės patologijos buvimas, akušerijos ir ginekologinės istorijos ypatybės. Atsižvelgiant į turimus duomenis apie galimą metilergometrino bronchospastinį poveikį, antroje gimdymo stadijoje kraujavimo prevencijai pirmenybė turėtų būti teikiama į veną skiriant oksitociną. Gimdymas, kaip taisyklė, nepablogina paciento būklės. Tinkamai gydant pagrindinę ligą, atidžiai kontroliuojant gimdymą, kruopščiai stebint, malšinant skausmą ir užkertant kelią uždegiminėms ligoms, šiems pacientams pogimdyminės komplikacijos nepastebimos..

Tačiau esant sunkiai ligos eigai, pacientų neįgalumas, didelė vystymosi rizika arba esant kvėpavimo nepakankamumui, gimdymas tampa rimta problema..

Nėščioms moterims, sergančioms sunkia bronchine astma arba nekontroliuojama vidutinio sunkumo bronchine astma, astmos būsena šio nėštumo metu, ligos paūmėjimu trečiojo trimestro pabaigoje, gimdymas yra rimta problema dėl reikšmingo išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimo ir hemodinamikos, dėl didelės gimdos vaisiaus kančių rizikos. Šiam pacientų kontingentui gresia sunkus ligos paūmėjimas, ūminis kvėpavimo ir širdies nepakankamumas gimdymo metu.

Atsižvelgiant į didelį infekcinių ligų laipsnį ir komplikacijų, susijusių su chirurgine trauma, riziką esant sunkiai ligai, pasireiškiančiai kvėpavimo nepakankamumo požymiais, pasirenkamas planinis makšties pristatymas.

Pristatant per makšties gimdymo kanalą, prieš pradedant gimdymą, punkcija ir kateterizacija krūtinės srityje esančioje epidurinėje erdvėje ThVIII - THIX lygyje, įvedant 0,125% markaino tirpalą, kuris suteikia ryškų bronchus plečiantį poveikį. Tada amniotomijos metodu sukeltas gimdymas. Šiuo laikotarpiu gimdančios moters elgesys yra aktyvus.

Prasidėjus reguliariam gimdymui, gimdymo skausmas malšinamas prasidėjus epidurinei anestezijai L1 - L2 lygiu.

Anestetiko, turinčio ilgalaikį poveikį esant mažai koncentracijai, įvedimas neriboja moters judrumo, nesilpnina bandymų antrajame gimdymo etape, turi ryškų bronchus plečiantį poveikį (padidėja priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas - FVC, FEV1, PIC) ir leidžia sukurti tam tikrą hemodinaminę apsaugą. Padidėja kairiojo ir dešiniojo skilvelio smūgiai. Pastebimi vaisiaus kraujotakos pokyčiai - sumažėja atsparumas kraujo tekėjimui virkštelės kraujagyslėse ir vaisiaus aortoje..

Atsižvelgiant į tai, pacientams, turintiems obstrukcinių sutrikimų, tampa įmanoma spontaniškai pristatyti, neatmetant bandymų. Siekiant sutrumpinti antrąjį gimdymo etapą, atliekama epiziotomija. Jei nėra pakankamai patirties ar techninių galimybių atlikti epidurinę anesteziją krūtinės ląstos srityje, reikia atlikti cezario pjūvį. Atsižvelgiant į tai, kad didžiausią pavojų kelia endotrachealinė anestezija, cezario pjūvio anestezijos metodas yra epidurinė anestezija..

Nėščių moterų, sergančių bronchine astma, operacinio gimdymo indikacijos yra:

  • kardiopulmoninio nepakankamumo požymių buvimas sustabdžius ilgalaikį sunkų paūmėjimą ar astmos būklę;
  • savaiminio pneumotorakso istorija;
  • taip pat cezario pjūvis gali būti atliekamas pagal akušerines indikacijas (pvz., esant prieštaringam randui gimdoje po ankstesnio cezario pjūvio, siauram dubeniui ir kt.).

Bronchinė astma ir nėštumas: požiūrio ypatumai

Pagrindiniai nėščiųjų bronchinės astmos (BA) gydymo tikslai

  • išorinio kvėpavimo (FVD) funkcijos normalizavimas,
  • ligos paūmėjimų prevencija,
  • bronchinės astmos priepuolių palengvėjimas,
  • sumažinti AD vaistų šalutinį poveikį.

Šių užduočių atlikimas yra raktas į palankią nėštumo ir gimdymo eigą..

BA terapija nėščioms moterims atliekama pagal tas pačias taisykles, kaip ir ne nėštumo metu..

Pagrindiniai nėščiųjų BA terapijos principai:

  • atsižvelgiant į nėštumo eigos ypatumus,
  • pagrindinės ligos eigos kontrolė,
  • tinkamos dozės vaistų parinkimas, atsižvelgiant į pagrindinės ligos sunkumą,
  • BA terapijos efektyvumo įvertinimas.

Gydymą lemia ligos sunkumas, vaistų nuo astmos prieinamumas ir individualios gyvenimo sąlygos, tačiau geriau vartoti vaistus įkvėpus..

Vaistai, skirti iš bronchinės astmos, yra suskirstyti į dvi dideles grupes, atsižvelgiant į jų vartojimo tikslą:

  • pagrindiniai vaistai: teikia ilgalaikį nuolatinį pagrindinės ligos eigos stebėjimą (sisteminiai ir vietiniai gliukokortikoidai, pailginto veikimo metilksantinai, kromonai, ilgai veikiantys β2-agonistai, antileukotrieniniai vaistai);
  • simptominiai vaistai: greitai pašalina bronchų spazmą ir jį lydinčius simptomus (įkvepiami? 2 greito veikimo agonistai, anticholinerginiai vaistai, metilksantinai, sisteminiai gliukokortikoidai)..

Pasirinkti vaistai astmai gydyti nėštumo metu

Jei nėštumo metu būtina skirti pagrindinę priešuždegiminę terapiją, pirmenybė turėtų būti teikiama inhaliaciniams gliukokortikoidams (budezonidui). Gliukokortikoidai yra plačiai naudojami akušerijoje, kaip standartinė terapija vaisiaus distreso sindromo prevencijai gresiant priešlaikiniam gimdymui..

Nėštumo metu yra patvirtinti keli 2-adrenerginiai agonistai: salbutamolis, terbutalinas, fenoterolis. Anticholinerginiai vaistai, vartojami gydant bronchinę astmą nėščioms moterims, yra ipratropio bromidas inhaliatoriaus pavidalu arba kombinuotas vaistas "Ipratropium bromidas + fenoterolis". Šių grupių vaistai (α2-adrenomimetikai ir anticholinerginiai vaistai) yra naudojami akušerinėje praktikoje gydant gresiančią priešlaikinę gimdą.

Metilksantinai (aminofilinas, aminofilinas) taip pat naudojami akušerijos praktikoje gydant gestozę.

Kromonai (kromogliko rūgštis), vartojami kaip pagrindinis vaistas nuo lengvos bronchinės astmos, viena vertus, dėl mažo jų veiksmingumo ir, kita vertus, poreikio gauti greitą gydomąjį poveikį (atsižvelgiant į nėštumą ir riziką susirgti ar padidinti lėtinio placentos nepakankamumo sunkumą) Nestabili pagrindinės ligos eiga), nėštumo metu jų vartojimas yra ribotas. Jie gali būti vartojami tik tiems pacientams, kurie vartojo šiuos vaistus pakankamai veiksmingai prieš nėštumą, su sąlyga, kad nėštumo metu bus palaikoma stabili pagrindinės ligos eiga..

Terapijos pasirinkimo taktika esant protarpinės pagrindinės ligos paūmėjimams priklauso nuo sunkumo. Kaip simptominė terapija naudojami greito veikimo inhaliaciniai a2 adrenomimetikai. Jei yra sunkių paūmėjimų, tokius pacientus reikia gydyti kaip pacientus, sergančius nuolatine vidutinio sunkumo bronchine astma.

Sergant nuolatine lengva astma, norint kasdien kontroliuoti ligos eigą, būtina naudoti pagrindinius terapinius vaistus. Inhaliuojamieji gliukokortikoidai - pirmosios eilės vaistai (budezonidas 200–400 mikrogramų per parą arba 800 mikrogramų per parą arba> 1000 mikrogramų per parą beklometazonas arba jo ekvivalentas) kartu su įkvepiamaisiais (ilgai veikiančiais 2 adrenomimetikais du kartus per dieną. Alternatyva įkvepiamiems 2 ilgai veikiantiems adrenomimetikams). veikimas yra geriamasis 2-adrenomimetikas arba ilgai veikiantis metilksantinas..

Pasiekus pagrindinės ligos eigą, palaikomoji terapija reikalinga mažiausiai tris mėnesius, palaipsniui mažinant terapijos apimtį, tada nustatoma mažiausia efektyvi koncentracija, reikalinga ligai kontroliuoti..

Terapijos pasirinkimo taktika esant protarpinės pagrindinės ligos paūmėjimams priklauso nuo sunkumo. Kaip simptominė terapija naudojami greito veikimo inhaliaciniai β 2 adrenomimetikai. Jei yra sunkių paūmėjimų, tokius pacientus reikia gydyti kaip pacientus, sergančius nuolatine vidutinio sunkumo bronchine astma.

Bronchinės astmos terapijos įtaka nėštumui

Bronchinės astmos paūmėjimas nėštumo metu yra neatidėliotina būklė, kelianti grėsmę ne tik nėščios moters gyvybei, bet ir vaisiaus hipoksijos vystymuisi iki jos gimdos gimdos. Tokie pacientai turėtų būti gydomi daugiadalykės ligoninės terapijos / pulmonologijos skyriaus sąlygomis, kur taip pat yra gimdymo skyrius. Privaloma stebėti fetoplacentinės sistemos funkcijos būklę.

Pagrindinis BA terapijos uždavinys yra parinkti minimalias reikalingas vaistų dozes, siekiant atkurti ir palaikyti optimalų ir stabilų bronchų praeinamumą. Reikėtų prisiminti, kad žala, kurią šiuo atveju sukelia nestabili ligos eiga ir kvėpavimo nepakankamumas, motinai ir vaisiui yra nepalyginamai didesnė už galimą šalutinį vaistų poveikį. Geriau palengvinti bronchinės astmos paūmėjimą, net naudojant sisteminius gliukokortikoidus, o ne ilgalaikę nekontroliuojamą ar blogai kontroliuojamą ligos eigą. Aktyvaus gydymo atsisakymas visada padidina motinos ir vaisiaus komplikacijų riziką.

Pagrindinė astmos paūmėjimo terapija yra β2-adrenerginių agonistų (salbutamolio) arba jų derinio su anticholinerginiu vaistu (ipratropiumo bromidu + fenoteroliu) vartojimas per purkštuvą. Gliukokortikosteroidų (budezonido - 1000 mikrogramų) įkvėpimas per purkštuvą yra veiksmingas kompleksinio gydymo komponentas. Sisteminiai gliukokortikosteroidai turėtų būti įtraukti į gydymą, jei po pirmojo β2 agonistų purkštuvo vartojimo gerinimo metu geriamųjų gliukokortikosteroidų nepastebima nuolat arba pagerėja..

Toks gydymas kartu su tiesioginiu poveikiu astmai daro įtaką nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi. Antispazminis ir antiagregacinis poveikis, gautas naudojant metilksantinus, tokolitinis poveikis miometriui naudojant β2-adrenerginius agonistus, tačiau nereikia pamiršti ir imunosupresinio bei gliukokortikoidų poveikio (jie taip pat turi priešuždegiminį poveikį). Jei būtina naudoti sisteminius hormonus, pirmenybė turėtų būti teikiama prednizolonui arba metilprednizolonui.

AD nėra aborto indikacija. Esant nestabiliai pagrindinės ligos eigai, sunkus paūmėjimas, nėštumo nutraukimas yra susijęs su didele rizika nėščios moters gyvybei, o paūmėjus palengvėjus ir stabilizavus paciento būklę, nebekyla poreikis nutraukti nėštumą..

Skiriant farmakoterapiją nėščioms moterims, sergančioms BA, reikia nepamiršti, kad daugumai vaistų nuo astmos nepastebėta jokio neigiamo poveikio nėštumo eigai. Tuo pačiu metu šiuo metu nėra nėščių moterų, kurių nėščioms moterims būtų įrodyta saugu, nes nėščioms moterims neatliekami jokie klinikiniai tyrimai. Dėl virškinimo sistemoje nėštumo metu atsirandančių ypatumų (ilgesnis skrandžio ištuštinimas) geriau skirti parenteralinį gliukokortikosteroidų vartojimą, o ne vaistų vartojimą per os.

Nėščių moterų, sergančių bronchine astma, pristatymas

Nėščių moterų, sergančių lengva ligos eiga, gydymas tinkamu skausmo malšinimu ir korekciniu vaistų terapija nėra sunkus ir nepablogina pacientų būklės.

Inhaliacinį gydymą reikia tęsti, jei reikia, ir gimdymo metu. Prednizonas skiriamas parenteraliai gimdyvėms, kurios nėštumo metu vartojo tablečių hormonus. Atsižvelgiant į regioninės analgezijos naudojimą, susidaro sąlygos savaiminiam gimdymui, net ir esant sunkiai ligos eigai, kuri neleidžia pacientams.

Yra įrodymų apie metilergometrino bronchospazminį poveikį, dėl šios priežasties, norint išvengti kraujavimo antrame gimdymo etape, pirmenybė turėtų būti teikiama oksitocino į veną.

Pristatymas, kaip taisyklė, reikšmingai nepablogina pacientų būklės. Tinkamai gydant pagrindinę ligą, kruopščiai kontroliuojant gimdymą, kruopščiai stebint, malšinant skausmą ir užkertant kelią uždegiminėms ligoms, šie pacientai pogimdyminiu laikotarpiu nepatiria komplikacijų. Tačiau esant sunkiai ligos eigai, neįgaliems pacientams, esant didelei vystymosi rizikai ar esant kvėpavimo nepakankamumui, gimdymas gali būti rimta problema dėl reikšmingų FVD pažeidimų ir hemodinamikos, didelės vaisiaus distreso sindromo rizikos. Šiam pacientų kontingentui taip pat gresia ūminis kvėpavimo ir širdies nepakankamumas gimdymo metu..

Atsižvelgiant į didelį infekcinės rizikos laipsnį, taip pat komplikacijų riziką, susijusią su chirurgine trauma, sergant sunkia liga, pasireiškiančia kvėpavimo nepakankamumu, pasirinktas metodas yra planinis gimdymas iš makšties per programuotą gimdymą. Prasidėjus reguliariam gimdymui, naudojamas regioninis nuskausminimas. Anestetiko, turinčio ilgalaikį poveikį esant mažai koncentracijai, įvedimas neriboja moters judrumo, nesilpnina bandymų antrajame gimdymo etape, turi ryškų bronchus plečiantį poveikį (padidėja priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas - FVC, FEV1, PIC) ir leidžia sukurti tam tikrą hemodinaminę apsaugą. Padidėja kairiojo ir dešiniojo skilvelio smūgiai. Atsižvelgiant į tai, pacientams, turintiems obstrukcinių sutrikimų, tampa įmanoma spontaniškai pristatyti, neatmetant bandymų. Siekiant sutrumpinti antrąjį gimdymo etapą, atliekama epiziotomija.

Jei nėra pakankamai patirties ar techninių galimybių atlikti epidurinę anesteziją krūtinės ląstos lygiu, kai kuriais atvejais planuojamas gimdymas turėtų būti atliekamas cezario pjūvio būdu. Atsižvelgiant į tai, kad didžiausią pavojų kelia endotrachealinė anestezija, cezario pjūvio anestezijos metodas yra epidurinė anestezija..

Nėščių moterų, sergančių bronchine astma, operacinio gimdymo indikacijos yra:

  • kardiopulmoninio nepakankamumo požymių buvimas sustabdžius ilgalaikį sunkų paūmėjimą ar astmos būklę;
  • savaiminio pneumotorakso istorija;
  • skubios ir planuojamos akušerinės indikacijos (ūminis vaisiaus sutrikimas, siauras dubuo, sunkios gestozės buvimas, nenuoseklus gimdos randas po ankstesnio cezario pjūvio operacijos ir kt.).

Straipsniai Apie Maisto Alergijos