Bronchinės astmos diagnostika

Atliekama bronchinės astmos diagnostika, sutelkiant dėmesį į visapusišką išsamų paciento kūno tyrimą. Teigiamų gydymo rezultatų gavimas priklauso nuo teisingos diagnozės..

Bronchinė astma yra lėtinė kvėpavimo takų liga, atsirandanti dėl padidėjusio bronchų jautrumo uždegiminio proceso fone. Bronchų astmos formų diagnozė yra būtina norint nustatyti bronchų uždegimo priežastį ir pažeidimo laipsnį.

Protokoluose (standartuose) nustatant sergamumą, taip pat tolesnį suaugusiųjų ir vaikų gydymą atsižvelgiama į įvairius diagnostikos metodus: klinikinį tyrimą, anamnezės rinkimą, simptomų nustatymą, laboratorinę diagnostiką..

Atlikus kiekvienam pacientui būtinas priemones, parenkamas individualus gydymo režimas, kuris padeda sumažinti sergamumą ir palengvinti paciento būklę. Diferencinėje bronchinės astmos diagnostikoje atsižvelgiama į visus aspektus (analizes, simptomus, anamnezę, alergologinį tyrimą ir kvėpavimo funkcionalumą)..

Laiku paskirta kompleksinė terapija padeda sumažinti priepuolių intensyvumą ir skaičių. Tačiau bronchinės astmos simptomai pradiniame etape dažnai būna panašūs į kitų ligų pasireiškimus, o tai labai apsunkina teisingos diagnozės nustatymą. Šiuolaikinis mokslas siūlo naujausius bronchinės astmos diagnozavimo ir jos gydymo metodus, tačiau teisingas tyrimo rezultatų aiškinimas priklauso tik nuo specialisto..

  1. Patologijos priežastys
  2. Diferencinė diagnozė
  3. Diagnostinio tyrimo metodai
  4. Anamnezės išsiaiškinimas
  5. Vizuali apžiūra diagnozės metu
  6. Auskultacija ir perkusija
  7. Laboratoriniai diagnostikos metodai
  8. Instrumentinė diagnostika
  9. Rentgeno nuotrauka
  10. Spirometrija
  11. Pneumotachografija
  12. Alerginės būklės nustatymas
  13. Ligos diagnozė vaikystėje
  14. Ligos diagnozė vyresniame amžiuje

Patologijos priežastys

Bronchinė astma yra uždegiminis neinfekcinės kilmės kvėpavimo takų audinių procesas. Pastaraisiais metais ši patologija vis dažniau pasitaiko tarp skirtingų lyčių, amžiaus ir etninių grupių žmonių. Liga yra lėtinio pobūdžio ir dėl įvairių priežasčių, turinčių įtakos jos vystymuisi.

Kai tik atsiranda pirmieji priepuoliai, turite kreiptis į gydytoją dėl ligos diagnozavimo. Suaugusiųjų ir vaikų bronchinės astmos atsiradimas pasireiškia kosulio priepuoliais, jie dažniausiai pasireiškia trijų ar keturių ryto laikotarpiu..

Norėdami atsakyti į klausimą, kaip diagnozuoti astmą, turite žinoti ligos pobūdį. Pagal patogenezę yra dvi bronchinės astmos formos: atopinė ir infekcinė-alerginė.

Labiausiai reta yra atopinė forma, kurios pagrindas yra paveldimas polinkis ar sutrikimai endokrininės ir imuninės sistemos darbe. Su šia patologijos forma sunku nustatyti išpuolį provokuojančius veiksnius.

Daugeliu atvejų lėtinės patologijos priežastys yra išorinės:

  1. Ilga virusinių ar bakterinių ligų infekcinių ligų eiga. Patogeniniai mikroorganizmai ir jų metaboliniai produktai yra antigenas, sukeliantis organizmo sensibilizaciją.
  2. Veiksniai, susiję su paciento profesine veikla. Statistika pažymi daugybę atvejų, kai bronchinė astma išsivystė dėl dulkių dalelių, chemikalų patekimo, ilgo buvimo patalpose, kuriose oras buvo per karštas arba šaltas.
  3. Gyvena regionuose, kuriuose yra drėgnas šaltas klimatas. Tyrimai parodė, kad karštų, sausų vietovių gyventojai kelis kartus rečiau serga bronchine astma. Didelę reikšmę turi ir reljefas. Megapolių ir pramonės centrų gyventojams bronchinė astma diagnozuojama dažniau nei žmonėms iš kaimo vietovių.
  4. Dėl ilgalaikio rūkymo gleivines reguliariai dirgina nikotinas, dėl kurio ūminis bronchų uždegimas virsta lėtiniu, kuris kai kuriais atvejais virsta astma..
  5. Išpuolį išprovokuojantys alergenai taip pat gali būti tokie vaistai kaip aspirinas, ibuprofenas, ketanovas ir kt. Svarbu atsiminti, kad uždusimo priepuolis gali įvykti tik sąveikos su vaistais momentu..
  6. Gatvės ar buities dulkės, kuriose yra žiedadulkių, gyvūnų plaukų, žuvų maisto, epitelio ir kitų alergenų, galinčių sukelti priepuolį.

Diferencinė diagnozė

Bronchinę astmą sunku diagnozuoti, nes ji neturi ryškių simptomų, skiriančių ją nuo kitų kvėpavimo sistemos ligų. Nustatyta diagnozė gali būti nepatikima. Todėl jūs turite žinoti, kaip diagnozuoti bronchinę astmą..

Lengvą bronchinės astmos tipą galima supainioti:

  • lėtinis bronchitas;
  • širdies astma;
  • tracheobronchinė diskinezija.

Jie turi daugeliu atvejų panašių požymių, tačiau yra ir skirtumų, todėl diferencinė bronchinės astmos diagnozė nustatoma gavus papildomų duomenų apie ligą.

Pavyzdžiui, švokštimas, dusulys ir kosulys yra būdingi sergant kitų rūšių ligomis. Diagnozei patvirtinti atliekama diferencinė bronchinės astmos ir lėtinio bronchito diagnostika:

  • odos tyrimas su alergenais rodo, kad bronchitas nuo jų nepriklauso;
  • kosulys priepuolių forma su tirštų gleivių atsiradimu būdingas bronchų astmai, o bronchitui būdingas nuolatinis kosulys su gleivinės išskyromis;
  • sausas švokštimas su švilpuku išduoda bronchinę astmą, o bronchitas - dūzgiantis ir drėgnas švokštimas..

Diagnozuojant tracheobronchinę diskineziją, atsižvelgiama į šiuos simptomų skirtumus:

  • su diskinezija, monotoniškas kosulys be skreplių ir uždusimas atsiranda dėl fizinių veiksmų ir juoko;
  • švokštimas su dusuliu yra mažesnis nei sergant astma;
  • testai su alergenais duoda neigiamą rezultatą;
  • atlikus bronchologinį tyrimą paaiškėja, kad esant diskinezijai yra suglebusi bronchų ir trachėjos užpakalinė sienelė, o bronchinei astmai būdingas bronchų spazmas ir obstrukcija.

Širdies astma registruojama šiais požymiais, kuriuos galima atskirti nuo bronchinės astmos:

  • priežastis yra širdies liga kairiojo skilvelio nepakankamumo forma;
  • bronchinė astma būdinga jauniems žmonėms, o širdies astma - vyresnio amžiaus žmonėms;
  • įkvėpimas padidėja dusulys;
  • šlapias rales lydi gurgiantis garsas;
  • skrepliai su krauju.

Diagnostinio tyrimo metodai

Šiuolaikinė bronchinės astmos diagnostika yra svarbi gydytojo užduotis, nes tinkamas gydymas gali užtikrinti visišką ligos kontrolę ir visiškai neutralizuoti vaikų ir suaugusiųjų simptomus. Tam vertinami visi astmos kriterijai, išskyrus LOPL ir preliminarią diagnozę..

Diagnostikos protokolai atliekami keliais etapais.

Anamnezės išsiaiškinimas

Bronchinė astma, priklausomai nuo sergamumo laipsnio, dažniausiai diagnozuojama vaikystėje ir paauglystėje. Paprastai astminių ligų vystymuisi būdingas genetinis polinkis. Be to, jo plėtra yra įmanoma LOPL fone..

Bronchų priepuolis dažnai siejamas su tam tikrų veiksnių įtaka, išprovokuojančiais būdingus simptomus (dusulį, kosulį, švokštimą, silpnumą ir kt.). Ataka gali pasirodyti staiga. Jį galima sustabdyti įkvepiamais bronchus plečiančiais vaistais. Jei po inhaliatoriaus priepuolis išlieka, reikalingi tolesni diagnostikos protokolai, taip pat neįtraukiant LOPL..

Vizuali apžiūra diagnozės metu

Pradiniame ligos etape profesionali diagnostika negali nustatyti jokių konkrečių protokolų nustatant bronchinę astmą, išskyrus LOPL neįtraukimą. Užsitęsus priepuoliui gali pasireikšti „statinės krūtinės“ simptomas, susijęs su sunkumais iškvėpti. Dėl to galima laipsniškai išsivystyti emfizema, kurios kriterijai ir protokolai priklauso nuo simptomų sunkumo ir pasireiškimo stadijos. Tolesnis gydymas gali priklausyti nuo vizualinio tyrimo rezultatų.

Auskultacija ir perkusija

Svarbus profesionalios diagnozės metodas yra perkusija (perkusija) ir auskultacija (klausymasis). Priepuoliui progresuojant, plaučiuose gali būti girdimas švokštimas ir švokštimas. Perkusija veiksminga esant ilgalaikėms ligoms ir emfizemai.

Laboratoriniai diagnostikos metodai

Laboratorinė diagnostika apima įvairių tipų analizių paskyrimą, įskaitant:

  • bendra kraujo analizė;
  • kraujo chemija;
  • bendra skreplių analizė;
  • kraujo tyrimas siekiant nustatyti bendrą IgE;
  • odos tyrimai;
  • alergenui specifinio IgE nustatymas kraujyje;
  • pulso oksimetrija;
  • kraujo tyrimas dėl dujų ir rūgštingumo;
  • azoto oksido nustatymas iškvepiamame ore.

Žinoma, ne visi šie diagnostiniai tyrimai atliekami kiekvienam pacientui. Vieni jų rekomenduojami tik esant sunkioms sąlygoms, kiti - nustačius reikšmingą alergeną ir pan..

Visiems pacientams atliekamas visas kraujo tyrimas. Sergant bronchine astma, kaip ir bet kuriomis kitomis alerginėmis ligomis, eozinofilų (EOS) kiekis kraujyje padidėja daugiau nei 5% viso leukocitų skaičiaus. Eozinofilija periferiniame kraujyje gali pasireikšti ne tik sergant astma. Tačiau šio rodiklio nustatymas dinamikoje (dar kartą) padeda įvertinti alerginės reakcijos intensyvumą, nustatyti paūmėjimo pradžią ir gydymo efektyvumą. Kraujyje galima nustatyti nedidelę leukocitozę ir eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimą, tačiau tai yra neprivalomi požymiai.

Biocheminis kraujo tyrimas pacientams, sergantiems bronchine astma, dažnai nenustato jokių anomalijų. Kai kuriems pacientams padidėja α2- ir γ-globulinų, seromukoidų, sialo rūgščių lygis, tai yra nespecifiniai uždegimo požymiai.

Skreplių analizė yra privaloma. Jame yra daug eozinofilų - ląstelių, dalyvaujančių alerginėje reakcijoje. Paprastai jų yra mažiau nei 2% visų aptiktų ląstelių. Šio ženklo jautrumas yra didelis, tai yra, jis nustatomas daugumai pacientų, sergančių bronchine astma, o specifiškumas yra vidutinis, tai yra, be astmos, skrepliuose esantys eozinofilai yra ir kitose ligose..

Skrandyje dažnai nustatomos Kuršmano spiralės - susisukę vamzdeliai, susidarę iš bronchų gleivių bronchų spazmo metu. Jie įsiterpia į Charcot-Leiden kristalus - darinius, kurie susideda iš baltymo, susidariusio skaidant eozinofilus. Taigi šie du požymiai rodo bronchų praeinamumo sumažėjimą, kurį sukelia alerginė reakcija, kuri dažnai pastebima sergant bronchine astma..

Be to, skrepliuose įvertinamas netipinių ląstelių, būdingų vėžiui ir tuberkuliozės mikobakterijoms, buvimas..

Kraujo tyrimas dėl bendro IgE rodo šio imunoglobulino, kuris susidaro alerginės reakcijos metu, kiekį kraujyje. Jį galima padidinti sergant daugeliu alerginių ligų, tačiau įprastas jo kiekis neatmeta bronchinės astmos ir kitų atopinių procesų. Todėl specifinių IgE antikūnų nustatymas specifiniams alergenams kraujyje yra daug informatyvesnis..

Norint analizuoti specifinį IgE, naudojami vadinamieji skydai - alergenų rinkiniai, su kuriais reaguoja paciento kraujas. Mėginys, kurio imunoglobulino kiekis bus didesnis nei įprasta (suaugusiesiems jis yra 100 V / ml) ir parodys priežastinį reikšmingą alergeną. Naudotos skirtingų gyvūnų vilnos ir epitelio plokštės, buitiniai, grybeliniai, žiedadulkių alergenai, kai kuriais atvejais - vaistų ir maisto alergenai.

Odos testai taip pat naudojami alergenams nustatyti. Jie gali būti atliekami bet kokio amžiaus vaikams ir suaugusiems; jie yra ne mažiau informatyvūs nei nustatant IgE kiekį kraujyje. Odos testai gerai įrodė diagnozuojant profesinę astmą. Tačiau yra staigios, sunkios alerginės reakcijos (anafilaksijos) pavojus. Tyrimų rezultatus gali pakeisti antihistamininiai vaistai. Jų negalima atlikti dėl odos alergijos (atopinio dermatito, egzemos).

Pulso oksimetrija yra tyrimas, atliekamas naudojant nedidelį prietaisą, vadinamą pulso oksimetru, kuris paprastai nešiojamas ant paciento piršto. Jis nustato arterinio kraujo prisotinimą deguonimi (SpO2). Sumažėjus šiam rodikliui mažiau nei 92%, reikia atlikti kraujo dujų sudėties ir rūgštingumo (pH) tyrimą. Kraujo prisotinimo deguonimi lygio sumažėjimas rodo sunkų kvėpavimo nepakankamumą ir grėsmę paciento gyvybei. Dalinio deguonies slėgio sumažėjimas ir anglies dioksido dalinio slėgio padidėjimas, nustatytas tiriant dujų sudėtį, rodo dirbtinio vėdinimo poreikį..

Galiausiai, nustatant azoto oksido kiekį iškvepiamame ore (FENO) daugeliui astma sergančių pacientų, šis rodiklis padidėja virš normos (25 ppb). Kuo stipresnis uždegimas kvėpavimo takuose ir kuo didesnė alergeno dozė, tuo didesnis rodiklis. Tačiau ta pati situacija būna ir su kitomis plaučių ligomis..

Sunkiausia diagnozuoti bronchinę astmą yra esant obstrukciniam bronchitui (COB). Šis procesas pasireiškia kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).

Instrumentinė diagnostika

Tokio tipo diagnozės atlikimo protokolai yra galutinės diagnozės rodikliai..

Rentgeno nuotrauka

Profesionali rentgenografija gali atskleisti padidėjusį plaučių audinio oro kiekį (emfizemą) ir padidėjusį plaučių modelį dėl aktyvios kraujo tėkmės į plaučių audinį. Tačiau reikia nepamiršti, kad kartais net rentgeno nuotrauka negali atskleisti pokyčių. Todėl visuotinai pripažįstama, kad radiografijos metodai yra giliai nespecifiški..

Spirometrija

Pagrindinis bronchinės astmos diagnostikos ir tyrimų metodas yra spirometrija arba potvynio tūrio ir oro srauto matavimas. Diagnostinė paieška dažniausiai prasideda dar prieš paciento gydymo pradžią..

Pagrindinis analizuojamas rodiklis yra FEV1, tai yra priverstinis iškvėpimo tūris per sekundę. Paprasčiau tariant, tai yra oro kiekis, kurį žmogus gali greitai iškvėpti per 1 sekundę. Esant bronchų spazmui, oras iš kvėpavimo takų išeina lėčiau nei sveikam žmogui - FEV indikatorius1 mažėja.

Jei per pradinę diagnozę nustatomas FEV lygis1 yra 80% ar daugiau normalių verčių, tai rodo lengvą bronchinės astmos eigą. Rodiklis, lygus 60 - 80% normos, pasireiškia esant vidutinio sunkumo astmai, mažiau nei 60% - esant sunkiai astmai. Visi šie duomenys taikomi tik pirminės diagnozės situacijai prieš pradedant gydymą. Ateityje jie atspindi ne astmos sunkumą, o jos kontrolės lygį. Žmonėms, sergantiems kontroliuojama astma, spirometrijos reikšmės yra normos ribose.

Taigi įprasti išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai neatmeta bronchinės astmos diagnozės. Kita vertus, bronchų praeinamumas sumažėja, pavyzdžiui, sergant lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL)..

Jei diagnozuojant nustatomas bronchų praeinamumo sumažėjimas, svarbu išsiaiškinti, ar jis yra grįžtamasis. Laikinas bronchų spazmo pobūdis yra svarbus skirtumas tarp astmos ir to paties lėtinio bronchito bei LOPL.

Taigi, sumažėjus FEV1 farmakologiniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti bronchų obstrukcijos grįžtamumą. Pacientui vaistas skiriamas išmatuotų dozių aerozolio inhaliatoriumi, dažniausiai 400 μg salbutamolio, ir po tam tikro laiko vėl atliekama spirometrija. Jei FEV indikatorius1 padidėjo po bronchodilatatoriaus vartojimo 12% ar daugiau (absoliučiais skaičiais 200 ml ar daugiau), jie kalba apie teigiamą testą su bronchodilatatoriumi. Tai reiškia, kad salbutamolis veiksmingai malšina šio paciento bronchų spazmus, tai yra, jo bronchų obstrukcija yra nestabili. Jei FEV indikatorius1 padidėja mažiau nei 12%, tai yra negrįžtamo bronchų spindžio susiaurėjimo požymis, o jei jis sumažėja, tai rodo paradoksalų bronchų spazmą, reaguojant į inhaliatoriaus naudojimą..

FEV augimas1 įkvėpus 400 ml ar daugiau salbutamolio, beveik visiškai pasitikima bronchinės astmos diagnostika. Abejotinais atvejais gali būti paskirta bandomoji terapija su įkvepiamaisiais gliukokortikoidais (beklometazonu 200 mcg 2 kartus per dieną) 2 mėnesius arba net prednizolono tabletėmis (30 mg per parą) 2 savaites. Jei po to pagerėja bronchų praeinamumo rodikliai, tai byloja apie diagnozę „bronchinė astma“..

Kai kuriais atvejais, net ir esant normaliam FEV1 vartojant salbutamolį, jo vertė padidėja 12% ar daugiau. Tai rodo paslėptą bronchų obstrukciją.

Kitais atvejais normali FEV vertė1 bronchų hiperreaktyvumui patvirtinti naudojamas inhaliacijos metaholinu tyrimas. Jei jis neigiamas, tai gali būti priežastis atmesti astmos diagnozę. Tyrimo metu pacientas įkvepia didėjančias medžiagos dozes ir nustatoma mažiausia koncentracija, dėl kurios sumažėja FEV1 20%.

Kiti tyrimai taip pat naudojami bronchų hiperreaktyvumui nustatyti, pavyzdžiui, naudojant manitolį ar mankštą. FEV kritimas1 naudojant šiuos mėginius, 15% ar daugiau rodo bronchų astmą labai patikimai. Fizinio krūvio testas (veikia 5–7 minutes) plačiai naudojamas vaikų astmai diagnozuoti. Provokuojančių įkvėpimo testų naudojimas yra ribotas..

Spirometrijos diagnostika yra tokia:

  • pacientas kviečiamas kvėpuoti per specialų prietaisą (spirometrą), kuris yra jautrus ir fiksuoja visus kvėpavimo pokyčius;
  • tyrimo analizė palyginama (gydytojo ar paciento) su rekomenduojamais FVD parametrais;
  • remdamasis profesinėmis lyginamosiomis išorinio kvėpavimo charakteristikomis, gydytojas nustato preliminarią diagnozę (norint 100% pasitikėti diagnoze, vien spirometrijos nepakanka);
  • jei pacientas turi bronchų obstrukcinių sutrikimų (išskyrus LOPL), tai gali reikšti bronchinės astmos pasireiškimą.

Be to, spirometriniai duomenys gali nustatyti astmos priepuolio sunkumą ir gydymo efektyvumą tuo atveju, kai jis buvo naudojamas.

Kitas svarbiausias instrumentinės astmos diagnozės ir jos gydymo kontrolės metodas yra smailės srauto matavimas. Kiekvienas šia liga sergantis pacientas turėtų turėti maksimalų srauto matuoklį, nes veiksmingos terapijos pagrindas yra savikontrolė. Ši maža mašina matuoja didžiausią iškvėpimo srautą (PEF) - didžiausią greitį, kuriuo pacientas gali iškvėpti orą. Šis rodiklis, taip pat FEV1, tiesiogiai atspindi bronchų praeinamumą.

Šis diagnostinis metodas reiškia naujoves, skirtas stebėti ir nustatyti bronchinės astmos išsivystymą suaugusiam pacientui..

PSV galima nustatyti pacientams nuo 5 metų amžiaus. Nustatant PSV, atliekami trys bandymai, užfiksuojamas geriausias rodiklis. Rodiklio reikšmė matuojama kiekvienos dienos rytą ir vakarą, taip pat įvertinamas jo kintamumas - skirtumas tarp dienos metu gautų minimalių ir didžiausių verčių, išreikštas procentais nuo didžiausios dienos vertės ir vidutiniškai apskaičiuojamas per 2 savaites atliekant reguliarius stebėjimus. Žmonėms, sergantiems bronchine astma, būdingas padidėjęs PSV rodiklių kintamumas - daugiau nei 20% atliekant keturis matavimus dienos metu.

PSV indikatorius dažniausiai naudojamas žmonėms, kuriems jau nustatyta diagnozė. Tai padeda kontroliuoti astmą. Stebėjimų metu nustatomas maksimalus geriausias konkretaus paciento rodiklis. Jei sumažėja iki 50–75% geriausio rezultato, tai rodo besivystantį paūmėjimą ir poreikį didinti gydymo intensyvumą. Sumažėjus PSV iki 33 - 50% geriausio paciento rezultato, diagnozuojamas sunkus paūmėjimas, o reikšmingiau sumažėjus rodikliui gresia paciento gyvybė..

Du kartus per dieną nustatytas PSV rodiklis turi būti įrašytas į dienoraštį, kuris atnešamas į kiekvieno gydytojo paskyrimą..

Kai kuriais atvejais atliekami papildomi instrumentiniai egzaminai. Plaučių radiografija atliekama šiose situacijose:

  • plaučių emfizemos ar pneumotorakso buvimas;
  • plaučių uždegimo tikimybė;
  • paūmėjimas, keliantis grėsmę paciento gyvybei;
  • neefektyvus gydymas;
  • dirbtinio vėdinimo poreikis;
  • neaiški diagnozė.

Vaikams iki 5 metų naudojama kompiuterinė bronchofonografija - tyrimo metodas, pagrįstas kvėpavimo triukšmo įvertinimu ir leidžiantis nustatyti bronchų praeinamumo sumažėjimą..

Jei reikia, diferencinė diagnostika su kitomis ligomis atliekama bronchoskopija (bronchų medžio tyrimas endoskopu, jei yra įtarimas dėl bronchų vėžio, kvėpavimo takų svetimkūnio) ir krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija..

Stebėjimo protokolas, naudojant maksimalaus srauto matuoklį, turi šiuos privalumus:

  • leidžia nustatyti bronchų obstrukcijos grįžtamumą;
  • gebėjimas įvertinti ligos eigos sunkumą;
  • piko srauto metrikos protokolai leidžia numatyti astmos priepuolio periodą, priklausomai nuo sergamumo laipsnio;
  • gebėjimas nustatyti profesinę astmą;
  • stebint gydymo efektyvumą.

Maksimalus srauto matavimas turėtų būti atliekamas kasdien. Tai leidžia gauti tikslesnius diagnostikos rezultatus..

Pneumotachografija

Taikant šį profesionalios diagnostikos metodą, didžiausias tūris ir maksimalus tūrinis greitis nustatomi įvairiais lygiais, atsižvelgiant į FVC (priverstinio gyvybinio pajėgumo) procentą. Išmatuokite maksimalų greitį esant 75%, 50% ir 25%.

Profesinės astmos nustatymo protokolai yra sunkiausi, nes tam tikros ore esančios cheminės medžiagos gali sukelti priepuolį. Profesinei astmai patvirtinti būtina išsiaiškinti suaugusio paciento anamnezę, taip pat išanalizuoti išorinio kvėpavimo aktyvumo rodiklius. Be to, būtina laiku atlikti tyrimus (skrepliai, šlapimas, kraujas ir kt.) Ir atlikti reikiamą gydymą..

Alerginės būklės nustatymas

Kartu su išorinio kvėpavimo rodikliais ir atsižvelgiant į simptomų sunkumą, atliekami dūrio tyrimai (injekcijos) ir skarifikacijos testas, siekiant nustatyti alerginę etiologiją. Tačiau reikia nepamiršti, kad klinikinis tokių tyrimų vaizdas kai kuriais atvejais gali suteikti klaidingai teigiamą arba klaidingai neigiamą atsakymą. Štai kodėl rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą, ar serume nėra specifinių antikūnų. Profesionalioje diagnostikoje ypač svarbu išsiaiškinti vaikų alerginę būklę..

Ligos diagnozė vaikystėje

Vaikų bronchinės astmos diagnozę dažnai lydi dideli sunkumai. Tai visų pirma lemia vaikų ligos simptomai, kurie yra panašūs į daugelį kitų vaikų ligų. Todėl daug kas priklauso nuo istorijos su polinkiu į alergines ligas išsiaiškinimo. Visų pirma būtina pasikliauti naktinės bronchinės astmos priepuolio pasikartojimu, kuris patvirtina ligos vystymąsi..

Be to, diagnostikos protokolai numato FVD (funkcinį išorinio kvėpavimo tyrimą) su bronchus plečiančiais vaistais, kad būtų nustatyta tinkama gydymo taktika. Visiškai natūralu, kad būtina išlaikyti skreplių, kraujo ir išmatų tyrimus, atlikti spirometrijos ir alergijos tyrimus..

Ligos diagnozė vyresniame amžiuje

Reikėtų pažymėti, kad pagyvenusiems žmonėms sunku diagnozuoti astmos priepuolį. Tai visų pirma lemia lėtinių ligų, lydinčių bronchinę astmą, gausa, „ištrinant“ jos vaizdą. Šiuo atveju reikalingas išsamus anamnezės tyrimas, skreplių ir kraujo tyrimas bei specialūs tyrimai, skirti pašalinti antrines ligas. Visų pirma, širdies astmos diagnostika, vainikinių arterijų ligos nustatymas kartu su kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomais.

Be to, rekomenduojama atlikti funkcinius bronchinės astmos diagnostikos ir nustatymo metodus, įskaitant EKG, rentgeno spinduliuotę, piko srauto matavimą (per 2 savaites). Tik baigus visas diagnostines priemones, skiriamas simptominis bronchinės astmos gydymas..

Medicinos mokslų kandidatas. Pulmonologijos skyriaus vedėjas.

Mieli lankytojai, prieš naudodamiesi mano patarimais, atlikite testus ir pasitarkite su gydytoju!
Paskirkite pas gerą gydytoją:

Astma: suaugusiųjų priežastys, požymiai ir simptomai, gydymas

Šiame straipsnyje mes liūdėsime dėl tokios ligos kaip astma (arba kaip ji dar vadinama bronchine astma). Apsvarstykite, kas tai yra, kaip prasideda liga, pirmieji požymiai, gydymas, profilaktika ir daug daugiau..

  1. Kas yra bronchinė astma?
  2. Epidemiologija
  3. Patofiziologija
  4. Bronchinės astmos tipai
  5. Bronchinės astmos priežastys
  6. Provokuojantys veiksniai
  7. Bronchinės astmos simptomai
  8. Ūminis astmos priepuolis
  9. Diagnostika
  10. Bronchinės astmos gydymas
  11. Alternatyvi terapija
  12. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis namuose
  13. Bronchinės astmos profilaktika
  14. Prognozė

Kas yra bronchinė astma?

Bronchinė astma (sunkus kvėpavimas, dusulys ar tiesiog astma) yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kuriai būdingas padidėjęs kvėpavimo takų reaktyvumas ir grįžtama oro srauto obstrukcija..

Dažni simptomai yra švokštimas, kosulys ir dusulys, kuris gali būti nuo lengvo iki sunkaus. Simptomų galima išvengti vengiant dirgiklių.

Šiandien pastebima tendencija, kad didėja pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, skaičius. Taip yra dėl išsamaus priežasčių, lemiančių patologinius žmogaus kvėpavimo sistemos procesus, sąrašo..

Epidemiologija

Remiantis dokumentais įrodyta, kad astmos paplitimas mažas Azijos šalyse, tokiose kaip Kinija ir Indija. Šiose šalyse paplitimas yra tik 2–4%, palyginti su išsivysčiusiomis šalimis, tokiomis kaip Rusija, JK, Kanada, Australija ir Naujoji Zelandija, kur paplitimas yra 15–20%.

PSO apskaičiavo, kad 2018 m. Tai paveikė 235 milijonus žmonių ir tai būdinga vaikams.

Pastaraisiais metais astmos dažnis padidėjo, ypač nuo 1970 m. Taip pat nustatyta, kad dėl šios ligos miršta apie 400 000 žmonių.

Koks skirtumas tarp bronchinės astmos ir širdies astmos?

Tie, kurie girdi apie astmą, dažniausiai galvoja apie bronchinę astmą - lėtinę uždegiminę bronchų sistemos ligą. Be bronchinės astmos, taip pat yra vadinamoji širdies astma, šnekamojoje kalboje vadinama „širdies astma“..

Širdies astma yra ūmaus kairiojo skilvelio vožtuvo nepakankamumas. Dėl to kraujas kaupiasi plaučiuose, o skystis nuteka į plaučių audinį. Rezultatas: dusulys ir ypač naktinis kosulys.

Patofiziologija

Astmos patofiziologija yra sudėtinga, todėl priepuoliai gali būti spontaniški arba išprovokuoti. Bet kokiu atveju priepuolių patofiziologija yra tokia:

  • iš pradžių suaktyvėja uždegiminės ląstelės, dėl ko išsiskiria uždegimo mediatoriai iš epitelio ląstelių, makrofagų ir bronchų putliųjų ląstelių;
  • padidėjęs kvėpavimo takų lygiųjų raumenų jautrumas dėl raumenų tonuso nervinės kontrolės pokyčių ir epitelio vientisumo pažeidimo;
  • tai išprovokuoja simptomų atsiradimą, pasireiškiantį dusuliu ir švilpimu bronchuose.

Jei pradiniai priepuoliai išlieka, būklė gali pereiti į ūmesnę ir sunkesnę formą, vadinamą astma astma, dėl kurios reikia hospitalizuoti.

Bronchinės astmos tipai

  • Gydomoji bronchinė astma - tokio tipo bronchinė astma būdinga ne tik kvėpavimo funkcijos problemai, bet ir visiškam netoleravimui acetilsalicilo rūgšties ir kitų vaistų, kurių sudėtyje yra panaši medžiaga. Daugeliu atvejų žmonės, sergantys šio tipo narkotikais, netoleruoja aspirino ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.

Tipiški vaistai, kurie gali sukelti vaistų astmą, yra skausmo malšintuvai, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties. Apie 10% suaugusiųjų, sergančių žinoma nealergine astma, netoleruoja šių skausmo malšintuvų, nes tai padidina jų astmos sutrikimą.

  • Bronchinė fizinių pastangų astma - fizinio krūvio metu su šio tipo astma pasireiškia kvėpavimo sutrikimas ir dusinantis kosulys. Pacientams, kenčiantiems nuo fizinių pastangų ligos, draudžiama užsiimti tokiu aktyviu sportu kaip futbolas, tinklinis, štampavimas (didelis, stalo), bėgimas. Plaukioti lėtai leidžiama.
  • Dishormoninė forma - atsiranda endokrininės sistemos disfunkcijos ir hormonų disbalanso organizme fone. Daugeliu atvejų tokio tipo astma pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, o moterims - menopauzės ir menopauzės metu..
  • Psichogeninė forma - atsiranda dėl ilgalaikio emocinio ir psichologinio streso ar patirto šoko. Šios grynos formos astmos rūšys yra labai retos. Paprastai šio tipo pacientai turi visų 4 tipų klinikinius pasireiškimus. Yra atvejų, kai per gyvenimą liga keičia savo klinikinį vaizdą ir pasireiškimo pobūdį..

Bronchinės astmos priežastys

Bronchinė astma suaugusiesiems, kaip ir vaikams, yra įgyta liga, atsirandanti dėl alergijos, žalingų įpročių ir netinkamos ekologijos.

Dažnai priežastys yra praeities plaučių uždegimas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, gripas ar bronchitas, kurie nebuvo visiškai išgydyti ir perėjo į lėtinę stadiją..

Apskritai astmos etiologija dar nėra iki galo suprasta..

Dėl genetinių ir aplinkos veiksnių astmos ryšys vis dar yra diskusijų klausimas. Šiuo metu atliekama daugybė tyrimų, siekiant nustatyti alergijos ir astmos ryšį..

Provokuojantys veiksniai

Pagrindiniai bronchinės astmos rizikos veiksniai:

  • paveldimas polinkis;
  • bloga ekologija;
  • infekcijų ir endotoksinų poveikis;
  • ilgalaikis stresas;
  • kvėpavimo takų patologija;
  • imunodeficitas.

Svarbu suprasti, kad jei paveldimumas nėra liga, jo buvimas tik parodo, kad asmeniui gresia pavojus, o esant tam tikriems veiksniams, tokiems kaip imunodeficitas, pneumonija, liga išsivystys.

Bronchinės astmos simptomai

Sergant bronchine astma, būdingi smaugimo, kosulio ir dusulio simptomai. Pacientams, kuriems nustatyta meliono diagnozė, sunku iškvėpti orą, o ne įkvėpti.

Pagrindiniai bronchinės astmos simptomai:

  • Dusulys ir dusulys. Šie simptomai gali pasireikšti bet kuriuo metu, neatsižvelgiant į tai, ar žmogus ilsisi, ar dirba fizinį darbą. Daugeliu atvejų ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose kvėpavimo sutrikimai pradeda kankinti žmogų naktinio miego laikotarpiu. Uždusimas įvyksta ilgai būnant dulkėtoje patalpoje, kontaktuojant su žiedadulkėmis.
  • Staigus kosulys. Kosulio pobūdis yra sausas. Tai atsiranda kartu su dusuliu. Pasibaigus staigiam kosulio priepuoliui, gali pasirodyti nedidelis skreplių kiekis. Yra jausmas, kad žmogus nori išvalyti gerklę, bet nesėkmingai.
  • Švokštimas krūtinėje. Kvėpuojant iš krūtinės pasigirsta švokštimas ir švilpimas, kuriuos girdi net aplinkiniai žmonės.
  • Paviršutiniškas kvėpavimo pobūdis ir ilgas galiojimo procesas. Būtent iškvėpus orą žmogus turi problemų, o įkvėpimas nesukelia jokių sunkumų..
  • Greitas širdies plakimas (širdies tachikardija) Širdies susitraukimų dažnis priepuolio metu gali būti iki 150 dūžių per minutę. Tarp priepuolių, esant ramiai būsenai, širdies ritmas yra normos ribose.

Ūminis astmos priepuolis

Staigus kvėpavimo takų susiaurėjimas gali sukelti ūminį astmos priepuolį. Pirmieji astmos priepuolio požymiai yra kvėpavimo problemos, tokios kaip priepuoliai, smaugimas ir kosulys. Kiti simptomai:

  • greitas kvėpavimas ir širdies ritmas;
  • uždusęs stiprus dusulys.

Savo ruožtu stiprus kosulys gali dar labiau pabloginti simptomus. Progresuojant ir trūkstant deguonies, lūpų ir veido spalva tampa melsva, atsiranda šaltas prakaitas.

Astmos priepuolio trukmė svyruoja nuo kelių sekundžių iki kelių valandų, kai kuriais atvejais net kelių dienų. Tada gydytojai kalba apie vadinamąjį astmatinį statusą.

Kai kuriems suaugusiems astma sergantiems pacientams nėra jokių simptomų tarp priepuolių, o kiti nuolat jaučia kvėpavimo praradimą.

Diagnostika

Paprastai diagnozė nustatoma įvertinant paciento būklę, atliekant išsamią fizinę apžiūrą, išsamią ligos istoriją ir tiriant plaučių funkciją.

Tyrimas atliekamas naudojant stetoskopą, girdimi garsai plaučiuose. Be to, skiriami įvairūs fiziologiniai tyrimai, siekiant įvertinti plaučių funkciją:

  • spirometrija;
  • maksimalaus bronchų pralaidumo su didžiausio srauto matuokliu analizė;
  • bronchų iššūkio testas.

Be to, atliekama daugiau tyrimų, kad būtų išvengta kitų galimų ligų. Kai kurie iš šių tyrimų:

  • sinusų rentgeno nuotrauka;
  • alergijos testai (alergijos testai);
  • gastroezofaginio refliukso ligos vertinimas.

Gastroezofaginio refliukso liga gali veikti kaip pradinis veiksnys ir pabloginti astmos būklę, todėl jos galimybių įvertinimas yra būtinas..

Bronchinės astmos gydymas

Gydymas skirtas užblokuoti bronchų sienelių suspaudimą, kad būtų užtikrintas normalus kvėpavimo takas.

Terapija priklauso nuo astmos stadijos ir ligos simptomų sunkumo.

Esant stipriam uždusimui, kosėjant mėlyna oda ir labai blogai, sunkius simptomus būtina nedelsiant nutraukti.

Įvairių vaistų, naudojamų gydant astmą, pasirinkimas priklauso nuo amžiaus, simptomų, sukeliančių veiksnių.

Profilaktiniai, ilgalaikiai vaistai.

Jie sumažina kvėpavimo takų uždegimą, sukeliantį simptomus. Kai kurie iš šių vaistų yra:

  • Inhaliuojami kortikosteroidai, pvz., Flutikazonas, budezonidas
  • Leukotrieno aktyvumo modifikatoriai - pavyzdžiui, Montelukastas, Zafirlukastas;
  • Ilgai veikiantys beta2 agonistai, pvz., Salmeterolis, formoterolis;
  • Kombinuoti inhaliatoriai - pavyzdžiui, Salmeterolis + Flutikazonas, Budezonidas + Formoterolis;
  • Teofilinas (1,3-dimetilksantinas)

Greitieji inhaliatoriai.

Jie atveria kvėpavimo takus ir palengvina kvėpavimą. Kai kurie iš šių vaistų yra:

  • Trumpo veikimo beta2 agonistai Ventolin
    (purškalo skardinė);
  • Ipratropio bromidas;
  • Geriamieji ir intraveniniai kortikosteroidai.

Gydant bronchinę astmą ankstyvosiose vystymosi stadijose, liga visiškai išgydoma.

Alerginės ir aspirino astmos gydymas.

Alerginei bronchinei astmai gydyti reikalingas padidėjęs jautrumas. Šio tipo terapija leidžia užblokuoti patologinę kūno reakciją į išorinius dirgiklius.

Šios procedūros esmė - dirginančios medžiagos įvedimas pacientui mikroskopinėmis dozėmis, kuriai pacientas turi alergiją, sukeliančią astmos priepuolius. Injekcijos atliekamos specialiu kursu, kurį kiekvienu atveju gydytojas apskaičiuoja individualiai.

Aspirino astma gydoma desensibilizuojančiu aspirinu, kad organizme atsirastų normali reakcija į šį vaistą..

Alternatyvi terapija

Terapijai ir bendrosios suaugusiųjų būklės palengvinimui taip pat naudojami netradiciniai gydymo metodai..

Svarbu! Bet koks alternatyvios medicinos metodas negali būti naudojamas kaip savarankiškas bronchinės astmos gydymo metodas. Jų pagrindinė užduotis yra sustabdyti sunkius astmos simptomus ir palengvinti suaugusiųjų ir vaikų būklę..

Speleoterapija (klimatoterapijos rūšis) - kurį laiką praleisti druskos urvuose, kurių mikroklimatas teigiamai veikia žmogaus kvėpavimo sistemą.

Po druskos urvų išnyksta astmos priepuoliai ir kosulys, suaktyvėja skreplių šalinimo procesas, sustiprėja apsauginės imuninės sistemos funkcijos..

Esant bronchų spazmui, galite kreiptis į šiuos metodus:

  • elektropunktūra (elektros impulsų naudojimas);
  • tsubototerapija (metalinių rutulių naudojimo metodas);
  • akupunktūra.

Šių metodų pagrindas yra poveikis tam tikriems žmogaus kūno taškams, dėl kurių traukuliai sustabdomi ir atkuriamos centrinės nervų sistemos funkcijos..

Kvėpavimo terapija yra viena iš efektyviausių alternatyvių astmos gydymo būdų.

Metodas pagrįstas plaučių ir bronchų vystymusi, atliekant specialią kvėpavimo techniką ir tariant žarnų garsus..

Šį metodą pacientams griežtai draudžiama naudoti ligos paūmėjimo metu, kurį lydi sunkūs, ilgalaikiai priepuoliai..

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis namuose

Tradicinės medicinos receptai apima šių žolelių naudojimą:

  • nuogas saldymedis;
  • čiobreliai;
  • pušies pumpurai.

1 receptas:

Norėdami paruošti sultinį, jums reikės: šaukšto džiovintų, kapotų žolelių, kurie užpilami stikline verdančio vandens.

Prieš naudojimą palikite 60 minučių, nukoškite ir atvėsinkite iki kambario temperatūros.

Naudokite ryte, popiet ir vakare, vieną šaukštą sultinio.

2 receptas:

Norint paruošti antrąjį vaistinį nuovirą, reikia užpilti 10 g pušies pumpurų į 200 m stiklinės karšto vandens ir palikti 2–2,5 valandos. Perkošti, vartoti iki 4 kartų per dieną po šaukštą.

Pušų pumpurai skatina skreplių išsiskyrimą, malšina uždegimą ir turi antimikrobinį poveikį.

3 receptas:

Liaudies medicinoje bronchinei astmai gydyti naudojamos nuogo saldymedžio šaknys, iš kurių ruošiamas nuoviras.

Šaukštelis susmulkintų šaknų dedamas į puodą, užpilamas 0,5 l vandens ir virinamas ant silpnos ugnies 30 minučių.

Po to sultinį reikia atvėsinti, filtruoti, įpilti daugiau vandens, kad grįžtumėte į pradinį tūrį, nes verdant vanduo išgaruoja..

Naudojimo instrukcijos: šaukštas, pusvalandį prieš pagrindinį valgį, 3 kartus per dieną.

Svarbu! Nesikreipiant į specialistus, labai nerekomenduojama naudoti tradicinę mediciną tiek suaugusiems, tiek vaikams dėl galimų alerginių reakcijų, kurios tik pablogins pacientų padėtį..

Bronchinės astmos profilaktika

Astmos priepuolių galima išvengti sumažinus neigiamų veiksnių poveikį organizmui. Tam pirmiausia reikia nustatyti provokuojančius veiksnius. Kai kurie iš šių veiksnių yra oro tarša, alergijos, sinusitas, šaltas oras, gripo virusas, dūmai, įvairūs kvapikliai.

Rūkymas taip pat gali sukelti astmos priepuolius, todėl reikėtų vengti bet kokio rūkymo.

Jei peršalimas ir gripas sukelia astmos priepuolį, vengiant sausakimšų vietų ar šalto oro poveikio, astmos priepuolių dažnis sumažės..

Prognozė

Bronchinė astma yra lėtinė liga, o suaugusiųjų prognozė dažniausiai priklauso nuo ligos sunkumo. Kai kuriais atvejais liga gali prasidėti ilgesniais remisijos laikotarpiais. Paprastai lengvais bronchinės astmos atvejais klinikiniai požymiai laikui bėgant gali pagerėti..

Tik apie 10% atvejų yra labai sunki ir nuolatinė būklė, kuri nereaguoja į terapiją. Tokiems pacientams negrįžtamai sumažėja plaučių funkcija, taip pat pakinta kvėpavimo takų sienos..

Mirtis nuo astmos priepuolių yra gana reta, jos galima išvengti vaistais.

Apskritai bronchinės astmos prognozė yra labai gera. Daugiau nei pusei vaikų, sergančių astma, suaugusieji nesimptomai, jei diagnozuojama ir gydoma greitai, tačiau kai kuriais atvejais astma gali pasikartoti net ir po dešimties metų nebuvimo. Bet kokiu atveju kvėpavimo takai išlieka pažeidžiami visą gyvenimą..

Pirmieji bronchinės astmos požymiai: kaip nepraleisti akimirkos

Bronchinė astma yra rimta lėtinė liga, kuriai būdingas uždegimas bronchų gleivinėje, dėl kurios susiaurėja kvėpavimo takų spindis ir susidaro atitinkamas klinikinis vaizdas. Bronchų obstrukcija yra paplitusi visame pasaulyje. Skirtingose ​​šalyse pacientų skaičius svyruoja nuo 4 iki 10 proc..

Šalių ekonomikai tenka didelė našta aprūpinant bronchine astma sergančius pacientus būtinais vaistais, mokant išmokas už negalią ir laikiną negalią, periodiškai hospitalizuojant ir apžiūrint. Visa tai lemia dėmesį ankstyvai astmos diagnostikai, kai galima sėkmingai stebėti paciento būklę ir užtikrinti aukštą gyvenimo kokybę..

Turinys

  • Kas gali sukelti astmos išsivystymą?
  • Kas išprovokuoja sunkių ligos priepuolių išsivystymą pacientams
  • Klinikiniai astmos pasireiškimai
  • Ūminis bronchinės astmos priepuolis
  • Ligos eigos variantai
  • Vaikų astmos diagnozavimo sunkumai
  • Diagnostika
  • Ir galų gale?

Kad liga būtų nustatyta ankstyvoje stadijoje, pacientui būtina laiku kreiptis į specialistą. Šiame etape kyla pirmosios bėdos - dažnai žmonės nepastebi ligos požymių arba paprasčiausiai neteikia jiems reikiamos reikšmės. Padėtį komplikuoja tai, kad tarp pacientų beveik pusė yra vaikai, ir jiems ne visada pavyksta teisingai įvertinti savo būklę, arba tiesiog kyla tam tikra baimė.

Kas gali sukelti astmos išsivystymą?

  • Paveldimas polinkis (atopija) - ne vienu tyrimu įrodyta, kad maždaug trečdaliui pacientų astma vystosi pagal šį mechanizmą. Tokie pacientai yra labiau linkę į išorinių veiksnių poveikį, o jų bronchų sienelė reaguoja smurtine reakcija į, atrodo, nekenksmingas medžiagas, kurias įkvepia visi.

Jei vienas iš tėvų serga bronchine astma, tai tikimybė, kad ji išsivystys vaikui, yra nuo 20 iki 30%. Net 70–80% tikimybės susirgti astma tiems vaikams, kurių mama ir tėtis serga.

  • Profesiniams pavojams būdingas nuolatinis tam tikrų medžiagų turinčių pacientų poveikis plaučiams. Tokiu atveju gali atsirasti atsakas net į tuos elementus, kurie kitaip nesukeltų paciento reakcijos..
  • Prastos aplinkos sąlygos - ore yra daug dulkių, kitų priemaišų, išmetamųjų dujų, suodžių. Šis veiksnys yra vienas iš tų, kurie pastaraisiais metais stabiliai didina bronchine astma sergančių pacientų skaičių..
  • Valgyti daug druskos, aštraus maisto, maisto su dažikliais ir konservantais. Ir atvirkščiai, neriebus augalinis maistas sumažina astmos riziką pacientams.

Kas išprovokuoja sunkių ligos priepuolių išsivystymą pacientams

Jei veiksniai, lemiantys padidėjusį bronchų jautrumą, yra nurodyti aukščiau, tada mes kalbėsime apie plaučių patologinių mechanizmų aktyvatorius.

  • Alergenai yra didžiulė veiksnių grupė, galinti išprovokuoti ligos priepuolį. Tai apima augalų žiedadulkes, gyvūnų plaukus, kitus mechaninius nešvarumus ore, maistą ir net medžiagas, kurios liečiasi su paciento oda (plovikliai, kosmetika)..
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra aspirino astmos priežastis. Dažnai ligą komplikuoja sinusitas ir nosies polipozė (šiuo atveju jie kalba apie aspirino triadą). Sunkiausia aspirino netoleravimo apraiška yra angioneurozinė edema Quincke.
atgal į turinį ↑

Klinikiniai astmos pasireiškimai

Dabar, kai aiškios ligos priežastys, galime kalbėti apie jos apraiškas. Žiniasklaida ir draugų pasakojimai daugelio pacientų galvoje sukėlė klaidingą nuomonę apie bronchinės astmos klinikinius pasireiškimus. Staiga prasidėjęs priepuolis, kurio metu pacientas praktiškai nustoja kvėpuoti ir rizikuoja mirti per kelias minutes - šis scenarijus yra įmanomas, tačiau tai yra reta.

Tiesą sakant, liga nesielgia taip agresyviai, o bronchinės astmos požymiai dažnai ištrinami, o tai paaiškina pavėluotą kreipimąsi į gydytojus kai kuriais atvejais..

  • Kosulys, atsirandantis be aiškios priežasties ir nesiliaujantis vaistais nuo kosulio. Kai kuriais atvejais priepuolis gali trukti kelias valandas, o kartais tai pasireiškia kaip lengvas kosulys. Kiekvienas iš mūsų kosėja kelis kartus per dieną ir nesureikšmina šito, juk gynybinė reakcija.

Kad šis simptomas nepraeitų pro pacientą, reikia pakartotinai kosint stebėti, kada jis pasireiškia. Kūnas atsikrato dulkių, įstrigusių kvėpavimo takuose keletą refleksinių iškvėpimų per burną (kaip mokslininkai vadina kosuliu). Jei vaikščiojant parkuose, bendraujant su augintiniu ar įkvepiant tabako dūmų, suaugusiam ar vaikui yra simptomas, turėtumėte nedelsdami susisiekti su alergologu.

  • Spūstis krūtinėje yra specifinis pojūtis, atsirandantis susiaurėjus kvėpavimo takams. Pacientai tai dažnai sieja su blogu oru, aukšta aplinkos temperatūra ar sunkiu fiziniu darbu. Dar blogesnė padėtis su vaikais. tėvai negali matyti ar girdėti šio simptomo.
  • Tarpusavio dusulio epizodai. Dusulys yra kvėpavimo gylio ir greičio pažeidimas. Įkvėpimas tampa ne toks gilus, o kvėpavimo judesių skaičius žymiai padidėja. Paprastai suaugęs žmogus turi atlikti nuo 16 iki 20 kvėpavimo judesių per minutę, visi dideli skaičiai yra dusulys. Vaikams viskas yra sunkiau, nes įkvėpimų skaičius per minutę paprastai skiriasi priklausomai nuo amžiaus (jis palaipsniui mažėja).

Kvėpavimas gali padažnėti po fizinio krūvio, esant aukštai kūno temperatūrai, širdies ir kraujagyslių ligoms, emociniam pervargimui. Jei po fizinio krūvio kvėpavimo dažnis per kelias minutes nesunormalėjo, turėtumėte būti budrūs. Dažnai pacientai tiesiog nutraukia bet kokią veiklą, o jų organizmo poreikis deguoniui sumažėja, o po kurio laiko kvėpavimas visiškai normalizuojasi..

  • Dažnas peršalimas visai nėra simptomas, tačiau tai turėtų įspėti pacientą. Ši situacija gali būti paaiškinta arba kvėpavimo takų problemomis, arba sumažėjusiu imunitetu. Bet kokiu atveju apsilankymas pas specialistus nebus nereikalingas.
  • Čiaudulys ir alerginis rinitas - pacientai gali žinoti apie padidėjusį kūno jautrumą, tačiau naudojant antihistamininius preparatus palyginti lengva susidoroti su ligos apraiškomis. Nepaisant to, gali būti, kad alergija ir toliau tęsis tokia lengva forma ir išsivystys į astmą..

Pirmiau minėti suaugusiųjų astmos požymiai, kaip taisyklė, yra susiję su alergeno buvimu, gali būti sezoniniai ir kelerius metus trukdyti pacientui. Jei vienas iš artimiausių giminaičių turi astmą, paciento budrumas turėtų žymiai padidėti.

Ūminis bronchinės astmos priepuolis

Neįmanoma nekalbėti apie ūminį ligos priepuolį - būklę, verčiančią visus ieškoti kvalifikuotos pagalbos.

  • Pacientas užima priverstinę padėtį, kuri leidžia naudoti kvėpavimo pagalbinius raumenis: kojos plačiai išskėstos, o rankos remiasi į stalą ar palangę..
  • Kadangi iškvėpimo procesas yra sunkus, pacientas negiliai trumpai kvėpuoja, o po to ilgai ir skausmingai iškvepia.
  • Iškvėpimo metu girdimas švokštimas. Jie dažnai būna tokie garsūs, kad juos galima išgirsti per atstumą nuo paciento..
  • Jei žmogus neturi antsvorio, galite pamatyti tarpšonkaulinių erdvių atitraukimą.
  • Kosulys yra nepakeliamas, jį lydi nedidelis stiklakūnio skreplių kiekis.
  • Oda tampa cianotiška (melsva), šalta liečiant.
atgal į turinį ↑

Ligos eigos variantai

Beveik bet kokia liga gali pasireikšti įvairiomis klinikinėmis formomis. Astma nėra išimtis ir turi kelias atmainas, kurios dažnai tampa klaidingų nuomonių ir vėlyvos diagnozės priežastimi..

Naktinė astma

Liga gali būti linkusi įsiplieskti tamsoje. Kai kurių tyrinėtojų teigimu, iki pusės mirčių dėl astmos įvyksta naktį. Kiekvienas pacientas turėtų tai prisiminti ir būti atidus savo sveikatai..

Ankstyvosiose stadijose naktinė astma gali būti užmaskuota kaip kitos ligos (bronchitas, laringitas). Dienos metu nėra jokių ligos apraiškų, būdingas tik „silpnumo“ jausmas, dirglumas ir noras miegoti yra nemigos nakties pasekmė..

Pagrindiniai paciento skundai yra kosulys ir švokštimas, vėlesnėse stadijose prie to pridedami astmos priepuoliai. Vis dar nežinoma, kodėl liga paūmėja būtent naktį, kai žmogus neturi kontakto su naujomis medžiagomis ir yra savo įprastoje namų aplinkoje. Įdomu tai, kad kai kuriems pacientams miego metu pasireiškia priepuoliai, neatsižvelgiant į dienos laiką..

Gydytojai pateikė keletą hipotezių, paaiškinančių šį astmos pobūdį..

  • Kvėpavimo takų susiaurėjimas miego metu būdingas visiems žmonėms, nes organizmas sunaudoja daug mažiau deguonies. Jei yra būdingas perteklinis gleivių susidarymas, tai gali užblokuoti kvėpavimo takus ir išprovokuoti kosulį (tai dar labiau pablogina situaciją).
  • Nemažai autorių naktinių uždusimų priežastimi laiko vidinių ligų sukėlėjų suaktyvėjimą..
  • Ilgalaikė horizontali paciento kūno padėtis gali prisidėti prie gleivių tekėjimo į kvėpavimo takus.
  • Jei oro kondicionierius įjungiamas miegant, kvėpavimo takus galima nusausinti vėsiu oru ir išprovokuoti ligos priepuolį..
  • Skrandžio turinio išmetimas į stemplę ir toliau į burnos ertmę (raugėjimas su maistu) gali sukelti alerginę plaučių reakciją..
  • Kai kuriems hormonams būdingas nenuoseklus jų kiekis kraujyje. Kai kurie iš jų turi ryškų poveikį bronchams, o miego metu pasikeitus jų koncentracijai gali susiaurėti kvėpavimo takai.

Profesinė astma

Dažnai savo darbo vietose žmogus susiduria su tomis pačiomis medžiagomis. Jie ne visada yra nekenksmingi ir gali sukelti rimtas organizmo bei kvėpavimo sistemos reakcijas. Dažniausios profesinės astmos priežastys yra šios:

  • cheminiai reagentai, naudojami klijų tirpalams, plastikams, dažams ir lakams, gumoms ir kitoms panašioms medžiagoms gaminti;
  • nuolatinis sąlytis su oda ar plaukais;
  • darbas su pasėliais ir kitais panašiais augalais;
  • dulkės - yra daugelyje pramonės šakų.

Šie požymiai visada byloja apie profesionalią bronchinę astmą:

  • paciento būklė darbo metu šiek tiek pablogėja - nereikia dusulio priskirti nuovargiui
  • žmogus gerai jaučiasi namuose, neatsižvelgdamas į dienos laiką ir buvimo trukmę.

Apskritai liga pasireiškia taip pat, kaip įprasta forma. Paprastai tai prasideda nuo vos pastebimo kosulio ir dusulio. Retais atvejais ryški reakcija išsivysto per trumpą laiką..

Jei gydytojas nustato, kad būtent darbe pacientas susiduria su provokatoriumi, būtina nedelsiant imtis priemonių žalingo faktoriaus poveikiui pašalinti. Gali būti, kad dėl savo sveikatos turėsite pakeisti savo darbo vietą.

Fizinio streso astma

Net ir šio tipo poveikiui gali pasireikšti savita kūno reakcija. Daugelis iš mūsų matėme pacientus, sergančius šia ligos forma, tačiau apie astmą net negalvojome. Be to, kai kurie žmonės kenčia nuo fizinio krūvio sukeltos astmos ir apie ją nežino..

Sveiko žmogaus fizinio darbo metu bronchų spindis praktiškai nesikeičia ir užtikrina nuolatinį reikiamo oro kiekio tiekimą. Astma sergančių pacientų situacija yra visiškai kitokia: krūvio pradžioje jų bronchai pernelyg išsiplečia, o po to atsiranda per didelis susitraukimas, sumažėja oro srautas ir uždusimas..

Kai kurie pacientai nepastebi oro trūkumo dėl to, kad jų bronchai yra susiaurėję, tačiau ne tiek, kiek tai pasireiškia kliniškai. Palaipsniui situacija gali pablogėti, o pacientui bus diagnozuota tikra fizinių pastangų astma.

Klasikinis tokios būsenos pavyzdys: žmogus bėga paskui autobusą ir įlipa į jį, tačiau po kelių sustojimų kenčia nuo kosulio, jam sunku kvėpuoti ir būsena pamažu grįžta į normalią būseną. Dėl žinių trūkumo galima teigti, kad kaltas šaltas oras, kuris buvo įkvepiamas per burną, vidutinis amžius (retai), jaudulys. Labiausiai rizikuoja susirgti tokia astma yra tie, kurių artimieji šeimos nariai serga astma. Lėtinis bronchitas taip pat lemia panašios patologijos vystymąsi..

Tyrimai rodo, kad tarp pacientų, sergančių fizine astma, vyrauja darbingo ir aktyviausio amžiaus jaunuoliai. Tai palieka reikšmingą pėdsaką jų gyvenime. Šie pacientai negali dirbti daug darbų, sportuoti. Dar liūdniau, kai vaikams nustatoma pastangų astma: jie negali žaisti su savo bendraamžiais, tampa neaktyvūs ir gėdijasi savo būklės..

Kaip laiku įtarti fizinę astmą

Nors simptomai yra uždengti, sunku jų nepastebėti, jei esate dėmesingas savo būklei ir stebite savo vaiką.

  • Paroksizminis kosulys, atsirandantis po fizinio aktyvumo.
  • Esant sausam ar šaltam orui, kvėpavimas gali būti „perimtas“ - gleivinės džiūvimo ar peršalimo receptorių dirginimo pasekmė..
  • Sumažėjęs našumas, kai anksčiau sunkus darbas yra sunkus ir reikalauja pertraukos.
  • Kvėpavimo pasunkėjimas po krūvio reikalauja vis daugiau atsigavimo laikotarpių. Galų gale pacientui padeda tik specialūs vaistai..

Yra dar dvi įdomios astmos fizinio krūvio ypatybės:

  • šiltas drėgnas oras greitai grąžina pacientui normalią būseną;
  • jei iš karto nutraukus priepuolį kūnas vėl patiria krūvį, vargu ar jis pasikartos.
atgal į turinį ↑

Vaikų astmos diagnozavimo sunkumai

Vaikai yra atskiras pacientų kontingentas. Astmos vystymosi mechanizmai juose yra beveik identiški tiems procesams, kurie vyksta suaugusio žmogaus organizme, tačiau skiriasi pačios ligos eiga ir vaiko jautrumas vaistams..

Jei vaikas iki penkerių metų dažnai serga kvėpavimo takų ligomis, kosėja, skundžiasi krūtinės skausmais, tuomet reikėtų kruopščiai ištirti šeimos istoriją. Ypač turėtų kelti nerimą astma, egzema, atopinis dermatitas tėvams ir artimiems kraujo giminaičiams. Atopijos buvimas pačiame vaike taip pat turėtų reikšti alerginį kvėpavimo takų pobūdį.

Manifestacijos

Vaikų astmos simptomai yra maždaug tokie patys kaip suaugusiųjų. Turi būti atidžiai stebimas tik vaikas, nes jis pats negali pakankamai kritiškai įvertinti savo būklės.

  • Švokštimas - atsiranda, kai dėl jų spindžio susiaurėjimo ir oro praeinimo vibruoja bronchų sienos. Jie girdimi iš tolo ir atsiranda tiek iškvepiant, tiek įkvėpus. Jei vaikas turi švokštimą, tai nereiškia, kad jis tikriausiai serga bronchine astma. Vaikai iki trejų metų dažnai švokščia dėl kitų priežasčių.
    • Ankstyvas praeinantis švokštimas dažnai girdimas neišnešiotiems kūdikiams. Be to, jų vystymosi priežastis gali būti tėvų (ar tėvų) priklausomybė nuo tabako. Rūkymas, kai šeimoje yra naujagimis, yra didelė kvailybė ir neatsakingumas. Deja, šiandien tokios situacijos nėra retos..
    • Nuolatinis švokštimas, atsirandantis prieš vaiko trejų metų amžių, bet nesusijęs su vaiko ar jo artimosios šeimos atopijos buvimu. Šie raliai atsiranda, kai plaučius paveikia virusinės infekcijos, ir išnyksta pašalinus ligos sukėlėją iš organizmo..
    • Švokštimas, buvęs prieš bronchinę astmą su vėlyva pradžia, vaikui girdimas visą vaikystę ir paauglystę. Simptomai gali pablogėti arba pasireikšti juokiantis, verkiant ar naktį. Šie vaikai ir jų tėvai dažnai serga egzema, atopiniu dermatitu.
  • Mažų vaikų kosulys yra labai dažnas, ypač kai atsižvelgiate į tai, kokiomis ligomis dažniausiai serga vaikai. Tačiau ekspertai galėjo pabrėžti kai kurias savybes.
    • AD kosulys nepriklauso nuo peršalimo ar kitos akivaizdžios priežasties. Tai gali pasireikšti absoliučiai normalios sveikatos būklės fone arba ilgą laiką sutrikdyti kūdikį, nepasiduodant gydymui.
    • Dažnai kosulį lydi švokštimas, dusulys, sunku kvėpuoti.
    • Naktį ar arčiau pabudimo vaikas pradeda stipriau kosėti, tai sukelia didelį diskomfortą jam ir tėvams.
    • Kosulio priepuoliai, kaip ir švokštimas, gali pablogėti mankštinantis, verkiant ir juokiantis..

Refliukso sukelta astma

Vaikams širdies minkštimas yra šiek tiek neišsivystęs, o skrandžio turinys gana lengvai gali patekti į stemplę ir aukščiau į kvėpavimo takus. Beveik visi vaikai periodiškai „regurgituoja“. Bet tai nėra normali būsena, ir jei maisto masės nuolat patenka į bronchų medį nedideliais kiekiais, tada vaiko astmos atsiradimo rizika žymiai padidėja.

Kai skrandžio turinys patenka į bronchus, mechaniškai dirginant gleivinę atsiranda jų refleksinis spazmas. Be to, situaciją pablogina cheminiai junginiai, sukeliantys tam tikrus klajoklio nervo refleksus. Palaipsniui bronchų gleivinėje išsivysto lėtinis uždegimas, į broncho spindį išsiskiria daugiau gleivių - sumažėja kvėpavimo efektyvumas..

Astmos priepuoliai kaip simptomas čia nebus nagrinėjami, nes tokiais atvejais patys tėvai nieko nelaukia ir kreipsis į specialistus dėl skubios pagalbos.

Kai gydytojas dažniau įtaria vaiko astmą?

Apžiūrėjęs vaiką ir išklausęs visus jo skundus bei tėvų skundus, gydytojas pagalvos apie astmą, jei:

  • švokštimas krūtinėje pasirodo pavydėtinai reguliariai (kiekvieną mėnesį);
  • pasivaikščiojimų ir aktyvių žaidimų metu vaikas pradeda kosėti, švokštimas jį jaudina;
  • kosulys ryškesnis naktį;
  • švokštimas nepriklauso nuo sezono ir išlieka vyresniam nei 3 metų vaikui.

Jei visa tai turintis vaikas kenčia nuo atopinio dermatito ar egzemos, dažnai serga peršalimo ligomis ir virusinėmis ligomis, tai bronchinės astmos diagnozė yra beveik akivaizdi.

Diferencinė diagnozė

Kaip jau minėta, daugelį vaikų ligų lydi kvėpavimo nepakankamumas ir švokštimas. Kaip atpažinti astmą ir nepraleisti kitos patologijos? Juk praleistos savaitės ir mėnesiai gali sukelti rimtų komplikacijų..

  • Infekcinės ligos ir tuberkuliozė pašalinamos iš skreplių kultūros ir mikroskopijos. Sergant astma, laboratorijos padėjėjai joje randa specifinių elementų. Intraderminis tyrimas padeda pašalinti tuberkuliozę.
  • Įgimti apsigimimai ir vystymosi anomalijos, kaip taisyklė, pasireiškia maždaug tuo pačiu klinikiniu vaizdu (intratorakalinių kvėpavimo takų susiaurėjimas ar širdies defektai) ir jiems nebūdingi uždegiminiai pokyčiai bronchuose. Šiandien tokios ligos dažnai atmetamos arba patvirtinamos genetiniais tyrimais..
  • Svetimkūnių aspiracija arba gastroezofaginis refliuksas - pirmuoju atveju priepuolis išsivysto vieną kartą ir klinikinis vaizdas smarkiai padidėja, o antruoju atveju yra aiškus ryšys su maisto vartojimu ir horizontalia kūno padėtimi..
atgal į turinį ↑

Diagnostika

„Tas, kuris diagnozuos, pasveiks“, - sako pirmųjų gydytojų išmintis. Dabar gydytojai žino, kaip per trumpą laiką diagnozuoti paciento astmą, ir užtikrina, kad gydymas būtų pradėtas laiku..

  • Bendras paciento tyrimas, anamnezės atlikimas, palpacija, perkusija (perkusija) ir auskultacija (klausymas) yra klasikiniai metodai, leidžiantys gauti daug naudingos informacijos apie pacientą ir jo būklę, netaikant instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos. Jų neapleidžiantis gydytojas visada paskirs tik būtinas diagnostines procedūras ir kuo greičiau nustatys diagnozę.
  • Tyrimų atlikimas su įtariamais alergenais - ant paciento odos uždedami nedideli įbrėžimai, lašinamas tirpalas, kuriame yra dažniausiai pasitaikančių alergenų (daugiausia žolelių) komponentų. Astmos priepuolius išprovokuojantį veiksnį lemia odos reakcija..
  • Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas - gydytojai nustato įvairių rodiklių vertę ir, remdamiesi gautais duomenimis, daro išvadas apie šios funkcijos pažeidimo laipsnį..
    • Spirometrija - leidžia įvertinti bronchų obstrukcijos sunkumą. Funkcinis gyvybinis pajėgumas ir priverstinis iškvėpimo tūris yra svarbiausi rodikliai vertinant astmos sunkumą.
    • Didžiausia srauto metrija - nustatomas iškvėpimo srauto greitis, leidžiantis įvertinti kūno galimybes ir greitai gauti informaciją apie gydymo efektyvumą.
    • Pirmaujančiuose pasaulio tikslios diagnostikos centruose naudojama kūno pletmografija (nustatomas kvėpavimo takų atsparumas oro masėms), inertinių dujų plovimas, pulso oscilometrija, priverstinis iškvėpimas dirbtiniu krūtinės suspaudimu. Metodai labai tinka vaikų astmai diagnozuoti, tačiau procedūra užima daug laiko.
    • Imunoglobulinų nustatymas kraujo serume. Kai kurie iš jų (E tipas) padidina alerginę patologiją ir gali suteikti informacijos apie padidėjusio kūno jautrumo laipsnį.
    • Provokuojantis aspirino tyrimas atliekamas, jei įtariama, kad pacientas serga aspirino astma, su sąlyga, kad jo būklė leidžia atlikti šį manipuliavimą. Gydytojai niekada nekels pavojaus paciento gyvybei ir sveikatai net ir diagnostikos tikslais.

Be to, jei reikia, atliekant diferencinę diagnostiką, naudojami visi metodai, kad būtų išvengta kitos patologijos. Pvz.: krūtinės ląstos rentgenograma diagnozuojant astmą praktiškai nevaidina vaidmens, tačiau gali atmesti kitą patologiją.

Jei diagnozuojama vaiko astma, būtina atidžiai stebėti jo veiksmų teisingumą. Priešingu atveju rezultatai bus neteisingi ir klaidins specialistus..

Ir galų gale?

Jei atsižvelgsite į visas šias rekomendacijas, anksti atkreipti dėmesį į įtartinus simptomus, laiku kreiptis į gydytoją, tada bronchinės astmos diagnozė bus nustatyta laiku ir svarbiausi mėnesiai nebus praleisti.

Neišsigąskite, nes tai tik pablogins situaciją. Šiuolaikiniai vaistai leidžia gerai kontroliuoti ligą, be to, gydytojas pateiks vertingų rekomendacijų, kaip pagerinti gyvenimo kokybę.

  • Būtina neįtraukti kontakto su alergenu: jei reikia, atsisakykite laikyti naminius gyvūnus, veisti gėles, nuimti vilną iš drabužių spintos ir kt..
  • Maiste turėtų būti mažai konservantų, dažiklių ir kitų maisto priedų.
  • Reguliarus drėgnas valymas namuose astma sergančiam pacientui.
  • Venkite pernelyg didelio krūvio, streso ir kt..

Reguliarūs patikrinimai pas gydytoją leis laiku pritaikyti gydymą ir išvengti ligos komplikacijų.

Straipsniai Apie Maisto Alergijos