Acetilsalicilo rūgštis ir astma: vaikų aspektai

Acetilsalicilo rūgštį sintezavo F. Hoffmannas 1897 m. Netrukus po to buvo aprašyti Quincke edemos (Hirschberg, 1902) ir bronchų spazmo (Barnett, 1905) atvejai, susiję su jos vartojimu. Vėliau Widal

Acetilsalicilo rūgštį sintezavo F. Hoffmannas 1897 m. Netrukus po to buvo aprašyti su jo vartojimu susiję Quincke edemos (Hirschberg, 1902) ir bronchų spazmo (Barnett, 1905) atvejai. Vėliau Widal ir Lermayez (1922) įvedė terminą „aspirino trijė“, reiškiantį bronchinės astmos (BA), nosies polipų ir acetilsalicilo rūgšties netoleravimo derinį. Šiandien literatūroje šis reiškinys randamas įvairiais pavadinimais: analgetikas-astmos sindromas, aspirino savitumas, Samterio sindromas, aspirino sukelta astma, aspirino astma ir kt..

NVNU netoleravimas yra viena iš labiausiai paplitusių alergijos vaistams priežasčių: suaugusiesiems tai yra

36% ir yra antroje vietoje pagal vystymąsi po antibiotikų [1]. Kai kuriems BA pacientams NVNU netoleravimas yra veiksnys, išprovokuojantis sunkią ligos eigą, priklausomybės kortikosteroidams vystymąsi ir padidėjusį mirtingumą. Pastaraisiais metais Vakarų literatūra taip pat plačiai aptarė astmos išsivystymo ir suaugusiųjų [2], nėščių moterų paracetamolio vartojimo (kasdien / per savaitę) dažnio santykio klausimą. Taigi didžiausias paracetamolio pardavimas anglakalbėse šalyse per pastarąjį dešimtmetį teigiamai koreliuoja su paauglių ir suaugusiųjų astmos, egzemos ir alerginio rinito simptomais [4]..

Visuotinai pripažįstama, kad acetilsalicilo rūgštis retais atvejais sustiprina vaikų astmą (GINA, 2002) [5]. Nacionalinėje Rusijos BA programoje (1997) teigiama, kad 12–28% vaikų, turinčių BA, netoleruoja NVNU [6]. Šie duomenys cituojami remiantis G. Rachelefsky ir kt. ir gautas atlikus provokacinį tyrimą su acetilsalicilo rūgštimi per os vaikams, sergantiems BA [7]. Buitinėje literatūroje aspirino astmą vaikams pirmiausia aprašė prof. S. Yu. Kaganovas ir kt. 1988 m. [8].

Yra žinoma, kad diagnozuojant acetilsalicilo rūgšties netoleravimą ir aspirino astmą, svarbų vaidmenį atlieka „į problemą orientuota istorija“ (farmakologinė + alerginė). Mes padarėme išvadas dėl NVNU netoleravimo tarp astma sergančių vaikų paplitimo, remdamiesi savo pačių pastebėjimu: 610 pacientų, sulaukusių 6-13 metų, atvejų, kurie buvo stebimi ambulatoriškai Maskvos kvėpavimo centre, ligos istorijos retrospektyvinės analizės rezultatai [9]. Nustatyta, kad 3% vaikų, sergančių astma, anksčiau sirgo įvairiais analgetikų netoleravimo simptomais (odos, kvėpavimo takų, virškinimo trakto ar mišriomis). Klasikinis aspirino triados simptomų kompleksas nustatytas 0,3% tiriamų vaikų. Beveik visais atvejais buvo nepakankamai diagnozuota NVNU netolerancija, nes nebuvo gydytojų informacijos apie jos klinikinius pasireiškimus, taip pat apie aspirino astma sergančių pacientų gydymo ypatybes [9]. Tuo tarpu aspirino astma yra labai svarbi klinikinės medicinos problema: daugumai šių pacientų yra didelė rizika susirgti sunkiais, gyvybei pavojingais paūmėjimais; jiems dažniausiai reikia ilgalaikio gliukokortikoidų gydymo [5, 10, 11].

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, šioje apžvalgoje apibendriname informaciją apie šiuolaikines idėjas apie vaikų aspirino astmos patogenezę, diagnozavimą, gydymą ir profilaktiką..

Epidemiologija

Tikslių vaikų ir suaugusiųjų analgetikų netoleravimo epidemiologinių tyrimų neatlikta. NVNU netoleravimas yra laikomas lėtinės dilgėlinės ir angioneurozinės edemos paūmėjimo priežastimi 21-30% vaikų ir 8-89% suaugusiųjų [1, 11-13]. Manoma, kad jautrumas acetilsalicilo rūgščiai (kitiems nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo) gali sukelti ne tik lėtinės dilgėlinės ar angioneurozinės edemos išsivystymą, bet ir padidinti jau egzistuojančią dilgėlinę pacientui arba veikti kaip kofaktorius reaguojant į maistą ar fizinį krūvį, o tai gali sukelti dilgėlinę [11]. ]. NVNU netoleravimas pastebimas maždaug 14–23% pacientų, sergančių nosies polipoze, tačiau be AD [1]. Tarp pacientų, sergančių astma kartu su polipiniu rinosinusitu, acetilsalicilo rūgštis 78% atvejų sukėlė astmos priepuolį [10, 15]..

Aspirino sukelto bronchų spazmo paplitimas vaikams, sergantiems AD, gali labai skirtis. Taigi R. Pearsonas [16] ir J. Schullas [17], tyrę acetilsalicilo rūgšties poveikį, atlikdami provokuojantį testą 32 ir 90 1–9 metų amžiaus BA pacientams, jokiu būdu neatskleidė jos suvartojimo sukelto bronchų spazmo. Kito tyrimo metu tik 1,9% iš 1300 astma sergančių vaikų turėjo teigiamą aspirino testą [18]. Priešingai, dvigubai aklame tyrime, kuriame dalyvavo 54 astma sergantys vaikai, 13% priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjo aspirinu dėl 1 s (FEV1) [19]. T. Fischerio teigimu, iš 6 pacientų tik 6 (24%) buvo teigiamai provokuojantis testas su acetilsalicilo rūgštimi ir acetaminofenu [20]..

Reikėtų pabrėžti tris svarbiausius dalykus, į kuriuos nebuvo atsižvelgta atliekant pirmiau minėtus tyrimus:

  • į tyrimą įtrauktų BA pacientų heterogeniškumas (ar pagal anamnezę yra netolerancija analgetikams, nosies polipams, paveldimas NVNU netoleravimas);
  • vaikų amžius (svarbu atsižvelgti į vaiko vystymosi brendimo laikotarpį);
  • pacientų atrankos kriterijai, kurie skyrėsi visuose tyrimuose.

Taip pat svarbi vartojamo vaisto, įskaitant acetaminofeną, dozė. Pavyzdžiui, buvo įrodyta, kad 12 iš 42 suaugusių astma sergančių pacientų buvo pastebėtas šalutinis poveikis vartojant 1000 mg paracetamolio, o 500 mg dozė nesukėlė jokių nepageidaujamų apraiškų [21]..

Aspirino triada veikia 3-10% suaugusiųjų BA sergančių pacientų [10, 11, 22], o tarp steroidų priklausančių pacientų teigiama reakcija į provokaciją acetilsalicilo rūgštimi patvirtinta 40% jų [11]. 25% pacientų, kuriems atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija dėl stipraus astmos paūmėjimo, netoleravo acetilsalicilo rūgšties, kurios daugeliu atvejų neįtarė nei patys pacientai, nei gydytojai [10, 11].

Patogenezė

Šiandien nėra visuotinai priimtos teorijos, paaiškinančios aspirino astmos etiologiją ir patogenezę, taip pat analgetikų netoleravimo vystymosi mechanizmus..

Provokuojantis NVNU, kaip bronchus sutraukiančio faktoriaus, vaidmuo yra susijęs su fermento ciklooksigenazės (COX) inaktyvavimu, dėl kurio atsiranda leukotrienų (Lt) perprodukcija ir atsiranda bronchų spazmas (rečiau dilgėlinės bėrimas) [10]. Šios reakcijos primena tiesioginio tipo padidėjusį jautrumą ir iš esmės yra alergiškos (AD, dilgėlinė, angioedema) [14]. Tačiau net ir tiems pacientams, kuriems diagnozuota atopinė ar imuninė liga ir kurie netoleravo NVNU, specifinių antikūnų prieš acetilsalicilo rūgštį nėra. Tik viename darbe pateikiami duomenys apie specifinius IgE ir IgG antikūnus pirazolonui ir salicilatui [23], tuo tarpu visi kiti autoriai analgetikų netoleravimą laiko nereaguojančia reakcija su alerginių apraiškų klinikiniu vaizdu [1, 5, 10, 11]. Aspirino astma sergantiems pacientams nustatytas didelis jautrumas aeroalergenams paprastai išnyksta, kai atsiranda nosies polipozė ir NVNU netoleravimas. Trečdaliui šių suaugusiųjų pacientų, sergančių aspirino astma, anksčiau buvo gretutinių ligų, tokių kaip lėtinė dilgėlinė, maistas, vaistai ar kontaktinė alergija [24]. Galbūt taip yra dėl LtC4 sintazės geno - galutinio cisteino Lt gamybos fermento - lokalizacijos 5g chromosomoje, šalia IL-3, -4, -5 genų, kurie vaidina svarbų vaidmenį vystantis alerginėms reakcijoms [10, 25]..

Vienas iš būdingų aspirino astmos morfologinių požymių yra laikomas padidėjusia mRNR išraiška, taip pat putliųjų ląstelių ir eozinofilų kiekiu bronchoalveoliniame praplovimo skystyje, kurie, tikėtina, yra pagrindiniai LT ir citokinų gamybos šaltiniai [26–28]. Aspirino astma sergančių suaugusių pacientų bronchų biopsijos mėginiuose eozinofilų kiekis buvo 4 kartus didesnis nei BA sergančių pacientų, kurių tolerancija analgetikams buvo normali [10]. Duomenys apie ciklooksigenazės-1 ir -2 raišką bronchoalveoliniuose plovimuose ir bronchų gleivinės biopsijoje pacientams, kuriems jautrus aspirinas ir tolerantiški AD, yra gana prieštaringi [10, 29]. Fermento LtC4 sintazės raiška bronchų biopsijos medžiagoje pacientams, sergantiems astma astma, buvo 5 kartus didesnė, palyginti su AD sergančiais pacientais, ir 19 kartų didesnė nei sveikų asmenų [10, 30]. Be to, daugumai pacientų, sergančių aspirino astma, 2–10 kartų didesnis pradinis LTE4 ir LTC4 lygis šlapime ir nosies plovimo skysčiuose nei pacientams, kurie toleruoja aspiriną ​​[10, 26, 27, 31]. Tačiau stiprų ne aspirino BA paūmėjimą lydi ir vaikų, ir suaugusiųjų padidėjęs LTE4 kiekis šlapime [10, 32]. Be to, ne visiems BA pacientams, netoleruojantiems analgetikų, padidėja LTC4 lygis nosies skystyje, arba įkvėpus LTD4 ir LTC4 patvirtinamas didesnis bronchų receptorių jautrumas [27]. Panašius arachidono rūgšties metabolizmo pokyčius taip pat galima nustatyti daugeliui, matyt, sveikų asmenų, kurių jautrumas analgetikams nėra padidėjęs [7, 11]. AD ar dilgėlinei išsivystyti reikia papildomų veiksnių (galbūt mes kalbame apie kepenų ir tulžies sistemos sutrikimus).

Padidėjusi švokštimo rizika mažiems vaikams, kurių motinos nėštumo metu dažnai vartojo paracetamolį, yra susijęs su glutationo sumažėjimu plaučių audinyje ir jo antioksidacinių savybių slopinimu [3]..

Aspirino astma sergantiems pacientams acetilsalicilo rūgšties farmakologinių savybių ar biotransformacijos pokyčių nerasta [10, 25]. Paprastai astmos simptomai gali išsivystyti vartojant kitokios cheminės struktūros analgetikus..

Taigi, nors aspirino astmos patogenezė nebuvo iki galo išaiškinta, šiandien plačiausiai gali būti laikoma fermento ciklooksigenazės NVNU slopinimo teorija su vėlesniu sulfidopeptidinių leukotrienų kaupimu kvėpavimo takuose, sukelianti pacientų obstrukcinio sindromo susidarymą [10, 11, 25]..

Paveldimas aspirino astmos perdavimo būdas nebuvo įrodytas [25]. A.E.Bogoradas ir kt. apibūdinkite šeiminę aspirino astmos formą kelioms pacientų kartoms [33].

Diagnostika

Laboratorinė NVNU netoleravimo ir pačios aspirino astmos diagnozė vis dar gana sunki [11, 12, 17, 21, 31, 35]. „Auksinis“ standartas yra provokuojantis geriamasis acetilsalicilo rūgšties testas arba įkvėpimo testas su lizino acetilsalicilo rūgštimi, po kurio atliekamas plaučių funkcijos tyrimas ir LTC4, LTE4 kiekio šlapime ir nosies plovimo skysčiuose nustatymas [36]. G. Rachelefsky duomenys apie NVNU netoleravimo astma sergančių vaikų paplitimą (14–28 proc.), Nurodyti Rusijos nacionalinėje programoje, buvo gauti per 4 valandas trukusį 300 mg aspirino per os poveikį bronchų praeinamumui pacientams, vartojantiems įkvepiamus kortikosteroidus. arba kromonai [7]. Aspirino sukeltą bronchų spazmą autoriai diagnozavo remdamiesi vienu iš šių požymių: sumažėjo pavartojus acetilsalicilo rūgšties FEV1 daugiau kaip 30%, o MOS25-75 - 20%, palyginti su baziniu lygiu; plaučių funkcinių parametrų sumažėjimas, kuris tęsėsi visą bandymo laikotarpį; priverstinai nutraukti tyrimus dėl ūmaus bronchų spazmo, kuris atsirado pacientui reaguojant į acetilsalicilo rūgšties vartojimą.

Tačiau daugeliui pacientų atliekamas provokuojantis tyrimas su acetilsalicilo rūgštimi gali sukelti paradoksalią reakciją bronchodilatacijos forma, kuri vėliau dažniausiai baigiasi bronchų susitraukimu [35]..

BA pacientų kvėpavimo apraiškų sunkumas paprastai priklauso nuo NVNU anticiklooksigenazės aktyvumo, jų dozės ir vartojimo būdo [13, 14, 35].

Vartojant kombinuotus analgetikus, nepageidaujamos reakcijos gali būti susijusios su emulgatoriais, vitaminais, raminamaisiais ir konservantais, esančiais jų sudėtyje; taip pat vaidina gretutinių kepenų, virškinamojo trakto ligų, paciento fizinio / psichoemocinio streso ir kt. vaidmenį [1, 12, 24].

Dažnai analgetikų netoleranciją galima diagnozuoti tik remiantis teigiama farmakologine istorija (šalutinis NVNU poveikis, pasireiškęs skirtingu metu po jų vartojimo) [5].

Odos testas dėl lizino-aspirino neigiamos reakcijos [10]. Aspirino astma sergančių vaikų ir suaugusiųjų bendro kraujo IgE lygis niekuo nesiskyrė nuo šio rodiklio kontrolinėje BA pacientų grupėje, kurios tolerancija analgetikams buvo normali, tačiau aspirino astma sergantiems žmonėms IgG4 kiekis kraujyje buvo dvigubai didesnis [10, 11]..

Liga prasideda kaip daugiametis vazomotorinis rinitas / rinosinusitas, kuris tęsiasi mėnesius, kartais metus. Iš pradžių tokiems pacientams nosies skystyje randama daug eozinofilų (60–80 proc.), Vėliau (po kelių mėnesių - trejų metų) jiems išsivysto nosies polipai, kuriuose eozinofilų skaičius maždaug perpus sumažėja. Ateityje dažniausiai prisijungia astmos simptomai ir NVNU netoleravimas.

Vaikams vaikų ir suaugusiųjų nosies polipozės klinikiniai simptomai nesiskiria [37]; tačiau jauniems pacientams pirmiausia reikia atmesti cistinę fibrozę ir ciliarinio nejudrumo sindromą. Pasak A. Szczekliko ir kt., 77% iš 330 suaugusių pacientų, sergančių aspirino astma, rinito simptomai atsirado 20–40 metų [11]. Tuo pačiu metu nosies užgulimas ir sloga, taip pat kvapo sumažėjimas ir čiaudulys buvo tipiškiausi simptomai (89-92%), tuo tarpu vietinis sinusų skausmas pacientams pasireiškė rečiau..

Pirmieji NVNU netoleravimo simptomai dažniausiai pasireiškia 30-40 metų amžiaus, dažniau moterims. Dauguma šių pacientų (

60%) yra sirgę lėtine dilgėline, 70% skrepliuose padidėjęs eozinofilų skaičius..

Netoleravimas NVNU gali pasireikšti:

  • odos simptomai (įvairi egzantema, iki Lyello sindromo, fotoalerginės reakcijos, Quincke edema, dilgėlinės bėrimas; vaskulitas - purpura pigmentosa, nodosum eritema);
  • sisteminės reakcijos (anafilaksinis šokas);
  • kvėpavimo apraiškos (įskaitant kvėpavimo pasunkėjimą, įskaitant nosies kvėpavimą, rinorėją, dusulį);
  • virškinimo trakto simptomai (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, gali pakilti kūno temperatūra);
  • mišri forma.

Paprastai pacientams, sergantiems aspirino astma, per pirmąsias 30 minučių - 4 valandas po NVNU vartojimo pasireiškia ūminis bronchų spazmas, veido, akių paraudimas, rinorėja ir periorbitinė edema [5, 11, 14]. Ateities priepuoliai ateityje, atsižvelgiant į nuskausminamąjį vaistą, dažnėja, gali pasireikšti gyvybei pavojingos būklės (anafilaksinis šokas, status astma, mirtis). Aspirinui jautriems pacientams AD įgyja progresuojančią ir sunkią eigą, dėl kurios dažnai reikia skirti sisteminius gliukokortikosteroidus [11]..

Odos ir virškinimo trakto simptomai, atsirandantys dėl netoleravimo NVNU, paprastai pasireiškia vėliau - praėjus 6–24 valandoms ir net po vienos ar dviejų dienų po jų vartojimo [1, 12].

Vienalaikis priėmimas β2-agonistai, antihistamininiai vaistai ir metilksantino vaistai lėtina NSAID netoleravimo klinikinius pasireiškimus BA sergantiems pacientams, o teofedrinas turi dviejų pakopų poveikį: paprastai pacientai pirmiausia pastebi bronchų praeinamumo pagerėjimą, tada jiems pasireiškia bronchų spazmas [35]..

Aprašyti anafilaksinio šoko atvejai, paskyrus hidrokortizono sukcinatą pacientams, sergantiems astmos aspirinu [15, 38].

Manoma, kad benzenkarboksirūgšties druskos, esančios daugelyje produktų (konservų, konditerijos gaminių ir kt.), Yra ligos paūmėjimo priežastis 30-50% pacientų, sergančių astma aspirinu [14]. Tartrazinas neslopina ciklooksigenazės aktyvumo ir nereaguoja su acetilsalicilo rūgštimi [10, 14], tačiau neatmetama tokio ryšio tarp sulfitų ir acetilsalicilo rūgšties galimybė [39]..

NVNU netoleravimo apraiškos pacientams gali išnykti savaime, tačiau tokie atvejai yra gana reti ir pacientai visą gyvenimą serga aspirino astma [17, 25].

Visų pirma pacientai, netoleruojantys nuskausminamųjų ir aspirino astmos, neturėtų vartoti NVNU, taip pat produktų, kurių sudėtyje yra natūralių salicilatų (greipfrutų, aviečių, obuolių, rabarbarų ir kt.).

Kaip alternatyvius agentus rekomenduojama naudoti paracetamolį ir šiuolaikinius NVNU, kurie selektyviai slopina ciklooksigenazę-2: nimesulidą, celekoksibą, rofekoksibą (juos leidžiama skirti vyresniems nei 12 metų vaikams), nors didelėmis dozėmis jie taip pat gali išprovokuoti bronchų spazmą jautriems asmenims [40]..

Izoliuoti ar difuziniai nosies polipai pirmiausia gydomi vietiniais steroidais ir (arba) endoskopine endonasaline polisinusotomija. „Nors įrodyta, kad nei kruopščiausia operacija, nei kortikosteroidų terapija nėra pajėgi išgydyti polipozinį rinosinusitą, jie leidžia žymiai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir pailginti atkryčių intervalus. Grupė pirmaujančių pasaulio mokslininkų rekomenduoja tokią laipsniško polipozinio sinusito gydymo schemą: pirmasis-antrasis etapas - intranazaliniai kortikosteroidai; trečiasis etapas - trumpas sisteminės gliukokortikoidų terapijos kursas + nosies kortikosteroidai; jei terapija neveiksminga, chirurginis gydymas (statemet padėtis ant nosies polipų, 1994). Trumpas bendrosios kortikosteroidų terapijos kursas, vadinamas „vaistų polipotomija“, plačiai naudojamas gydant polipinį rinosinusitą, ir manoma, kad jo efektyvumas nenusileidžia instrumentinės polipotomijos poveikiui (T. Lindhalt ir kt., 1988; K. Holmgren, G. Karksson, 1994)... Tokia pozicija paprastai pripažįstama beveik visame pasaulyje, tačiau kol kas ji sunkiai įgyja vietą Rusijos otolaringologų ir buvusių SSRS respublikų galvose (cituoja A.S. Lopatin) [41]..

Reikėtų prisiminti, kad polipektomija gali labai sustiprinti astmą..

Pasak A. Szczekliko ir kt., Europoje gyvenantys suaugę pacientai, sergantys aspirino astma, turi

2-3 polipektomijos [10]. Mes stebėjome du 11 ir 14 metų vaikus, kuriems diagnozuota aspirino astma, kuriems buvo atlikta atitinkamai 10 ir 15 polipektomijų [42].

Kromonai kartais vartojami gydant astmos aspiriną ​​[31].

Nustatyta, kad leukotrieno receptorių blokatoriai pagerina ne tik klinikinius astmos simptomus ir spirometrijos parametrus, bet ir ekstrapulmoninius ligos pasireiškimus (nosies, virškinamojo trakto, odos simptomus) [43, 44]. Tačiau reikia atsiminti, kad maždaug 1/3 pacientų jautrumas antileukotrieno vaistams iš pradžių gali nepasireikšti: paprastai šis rodiklis vertinamas iki 3-4 savaičių pabaigos nuo jų vartojimo pradžios [46]..

Literatūroje nėra duomenų apie terapinį veiksmingumą pacientams, sergantiems aspirino astma, vartojant kartu leukotrieno receptorių blokatorių ir lipoksigenazės fermento inhibitorių, pavyzdžiui, zileutoną, zafirlukastą ir montelukastą..

Daugumai pacientų, sergančių aspirino triada, yra sunki astmos eiga, kuriai reikalinga hormoninė terapija. Taigi, pasak A. Szczekliko ir kt., Iš 360 tokių pacientų 80% vartojo įkvepiamųjų kortikosteroidų, o 1/3 jų reikėjo vartoti per burną; gydymas imunosupresiniu vaistu ciklosporinu A nesumažino priklausomybės nuo steroidų [11].

Naujausi tyrimai patvirtina papildomą antileukotrieno ir hormoninių vaistų vartojimo gydant BA pacientus, įskaitant pacientus, kuriems yra aspirino astmos variantas [45–50].

Aspirino astma sergantiems pacientams, kurie yra labai jautrūs aeroalergenams, gerą klinikinį efektą galima pasiekti atliekant specifinę vakcinaciją nuo alergijos sukeliant reikšmingus alergenus [51].

Su klasikiniu simptomų kompleksu (rinosinusitas + nosies polipozė + BA + eozinofilija) aspirino desensibilizacija yra veiksminga. Reguliariai vartojant tam tikras aspirino dozes, žemyn reguliuojamas poveikis cisteino leukotrieno receptorių lygiui [10]. Šis suaugusių pacientų, sergančių aspirino astma, gydymo metodas 2/3 jų sumažino rinosinusito pasireiškimus, o 1/2 jų - klinikinius ligos simptomus. Ypač geras desensibilizacijos efektas pasiekiamas pacientams, sergantiems aspirino astma, kuriems anksčiau buvo polipotomija. Anafilaksinės reakcijos į analgetikus atveju desensibilizacija acetilsalicilo rūgštimi yra draudžiama..

Naujausioje literatūroje buvo pranešimų, kad acikloviras, vaistas, kuris slopina herpeso viruso DNR polimerazę, padeda užkirsti kelią bronchų spazmų vystymuisi ir sumažinti LTE4 kiekį pacientų, sergančių aspirino astma, šlapime. Tokiems pacientams, atliekant provokuojantį testą su lizino acetilsalicilo rūgštimi, išankstinis salmeterolio įkvėpimas turi stiprų bronchų apsauginį poveikį..

8 savaičių gydymo roksitromicinu kursas suaugusiems pacientams, sergantiems aspirino astma, leido patikimai sumažinti ligos simptomus ir sumažinti eozinofilų kiekį kraujyje ir skrepliuose. Nors vaisto poveikis šlapimo LTE4 išsiskyrimui nebuvo pastebėtas, poveikis eozinofilinei kvėpavimo takų infiltracijai gali būti naujas požiūris į aspirino astmos gydymą. Misoprostolis - prostaglandino E2 analogas - nepagerina aspirino astmos klinikinės eigos ir neveikia aspirino metabolizmo..

Aspirino astmos paplitimas vaikystėje, jos eigos ypatumai, taip pat daugybė neaiškių problemų gydant šią labai sudėtingą AD formą reikalauja tolesnių tyrimų, faktų kaupimo ir apibendrinimo..

Dėl literatūros klausimų prašome kreiptis į redakciją

Medicinos mokslų daktaras D. Sh. Macharadze
Miesto vaikų klinika Nr. 102, Maskva

Acetilsalicilo rūgštis nuo bronchinės astmos

Ligos aprašymas

Aspirino bronchinė astma yra viena iš bronchinės astmos rūšių, kuriai būdingas bronchospatinio sindromo pasireiškimas, reaguojant į beveik visų narkotinių anestetikų vartojimą. Tai ypač pasakytina apie acetilsalicilo rūgštį ir jos darinius - salicilatus. Liga klastinga tuo, kad jos fone išsivysto arachidono rūgšties metabolinio proceso pažeidimas, kuris sukelia bronchų spazmus ir bronchų spindžio susiaurėjimą. Liga yra sunki, bronchus plečiantys vaistai praktiškai negydo šios ligos, todėl reikia skubiai paskirti gliukokortikoidinius vaistus, kurie vartojami įkvėpus, kad būtų išvengta komplikacijų..

Dažniausiai ši ligos forma pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, rizikos grupė yra moterys nuo 30 iki 40 metų. Įrodyta, kad nesteroidinių analgetikų netoleravimas vidutiniškai pastebimas 10 - 20% bronchine astma sergančių pacientų, o tai padidina komplikacijų riziką, jei anamnezėje taip pat yra rinosinusito. Pirmą kartą netolerancija acetilsalicilo rūgšties buvo užfiksuota 20 amžiaus pradžioje, kai pacientui pasireiškė laringospazmas, nes tada neseniai atsirado aspirinas.

Ligos simptomai

Yra keletas ligos eigos atmainų - pati acetilsalicilo forma, aspirino trijulė ir atopinių bronchų formų mišinys kartu su netolerancija ar padidėjusiu jautrumu nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo. Dažniausiai simptomatika pasireiškia rinorėja ar sinusitu sergantiems asmenims kvėpavimo takų virusinės ar bakterinės ligos laikotarpiu, kai siekiant sumažinti aukštą kūno temperatūrą vartojami vaistai nuo karščiavimo.

Jei pasireiškia alerginė reakcija, po 30-60 minučių po aspirino ar jo analogų tabletės prasideda stipriausias skysčio išsiskyrimas iš nosies kanalų, ašarojimas, veido ir viršutinės krūtinės dalies hiperemija, tada atsiranda asfiksija, o viskas kartu ima priminti klasikinį bronchų priepuolį astma. Dažnai be priepuolio pridedamas vėmimas, pykinimas, skausmas epigastrinėje kūno dalyje, kraujospūdžio rodiklių sumažėjimas, apsvaigimas ir stiprus galvos svaigimas..

Jei pacientui išsivystė klasikinė aspirino astma, netrukus po to, kai išgėrėte bet kokį nesteroidinį nuskausminamąjį vaistą, įprasti netoleravimo simptomai pasireiškia be papildomų komplikacijų. Esant aspirino triadai, pasireiškia rinosinusitą primenančių požymių mišinys (nosies kanalai, galvos skausmai ir gausios gleivės iš nosies kanalų), alergija išgeriamiems vaistams (sunkumas šventyklose, čiaudulys, ašaros ir rinorėja), be to, pasireiškia astmos priepuolis. - asfiksija, astmos statuso atsiradimas.

Jei aspirinas daro neigiamą poveikį pacientui, sergančiam atopine bronchine astma, tai, be triados simptomų atsiradimo, atsiranda jau egzistuojančios ligos iš viršaus požymių - bronchų spazmas, dilgėlinė, egzema, dermatitas (atopinis)..

Yra trys ligos sunkumo laipsniai:

  • Pertraukiamas laipsnis - nemalonūs simptomai pacientą vargina ne dažniau kaip 1-2 kartus per mėnesį, naktį diskomfortas taip pat pasireiškia ne dažniau kaip du kartus per mėnesį
  • Lengvas - pacientas gali keletą dienų per savaitę patirti nemalonių pojūčių, naktį apraiškos sutrinka ne daugiau kaip porą kartų per mėnesį. Esant paūmėjimams, paciento motorinė veikla šiek tiek prarandama.
  • Vidutinis - priepuoliai tampa kasdien, paciento fizinis aktyvumas žymiai sumažėja, naktį pacientas kelis kartus kenčia nuo priepuolių
  • Sunkus laipsnis - paciento motorinė veikla beveik visiškai sustabdyta, priepuoliai yra nuolatiniai, naktį pacientas net negali normaliai miegoti, nes dėl paūmėjimų jis dažnai pabunda.

Ligos gydymas

Specialių skirtumų tarp gydymo režimo pacientams, sergantiems acetilsalicilo bronchine astma, nėra nuo įprastos ligos formos. Pirmiausia reikia išbraukti aspiriną ​​iš naudojamų vaistų sąrašo, taip pat kitus nesteroidinius priešuždegiminius analgetikus. Tai ypač pasakytina apie pirazolono serijos vaistus: metamizolo natrio druską (analginą), baralginą, teofedriną, spazmalgoną, tempalginą ir amidopiriną..

Taip pat nepageidautina vartoti kitus priešuždegiminius skausmą malšinančius vaistus, kurie priklauso kitiems dariniams. Pavyzdžiui, diklofenakas (ortofenas), naprokseno natris, nurofenas (ibuprofenas), piroksikamas, indometacinas. Retais atvejais, kai tai tikrai būtina, solpadeiną, paracetamolį, fenacetiną ar tramadolį galima vartoti kaip karščiavimą mažinančią medžiagą. Tai yra, pirmenybę teikti narkotiniams analgetikams, kuriuos skiria gydytojas. Paracetamolio galite įsigyti tik be recepto. Kovojant su priepuoliais, vartojami gliukokortikosteroidai, beta-2-agonistai, anticholinerginiai vaistai, antileukotrieno vaistai..

Išsami informacija apie aspiriną ​​yra čia.

Aspirino bronchinė astma

Bronchinė astma reiškia lėtines alerginio pobūdžio kvėpavimo takų ligas ir jai būdinga paroksizminė eiga. Išpuolį gali sukelti bet kuri medžiaga, įskaitant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU) - acetilsalicilo rūgštį arba aspiriną.

  1. Kas yra aspirino bronchinė astma
  2. Aspirino astmos priežastys
  3. Aspirino bronchinės astmos simptomai
  4. Dieta nuo aspirino bronchinės astmos
  5. Aspirino bronchinės astmos gydymas
  6. Vaizdo įrašas apie bronchinę astmą
  7. Aspirino astmos skausmą malšinantys vaistai
  8. Prognozė

Kas yra aspirino bronchinė astma

Aspirino bronchinė astma yra endogeninės arba mišrios bronchinės astmos variantas, kai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), įskaitant acetilsalicilo rūgštį (aspiriną), yra vienas iš veiksnių, skatinančių bronchų susiaurėjimą..

Pagrindinis ligos simptomas yra netoleravimas aspirinui ir kitiems nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo (NVNU), kuris pasireiškia astmos priepuoliais, dažnai derinamas su pasikartojančia polipozine rinosinusopatija ir vėliau vadinamas „astmos triada“..

Aspirino bronchinė astma pasireiškia ne tik vartojant vaistus, bet ir vartojant produktus, kuriuose yra natūralių salicilatų. Remiantis statistika, tarp bronchų astmos kenčiančių žmonių vienas iš penkių turi padidėjusį jautrumą aspirinui ir kitiems NVNU. Ši liga nėra įgimta, dažniau ja serga vyresnės nei 30 metų moterys. Aspirino bronchinei astmai būdingi ryškūs klinikiniai pasireiškimai, lydimi bendros rimtos paciento būklės.

Aspirino astmos priežastys

Aspirino astma sukelia vartojant NVNU. Pacientams ypač pavojinga acetilsalicilo rūgštis (ASA arba aspirinas).

Vaistai, kurių sudėtyje yra ASA, yra šie:

  • Aspirinas;
  • Citramonas;
  • Bartelis;
  • Buferinas;
  • „Cardiomagnet“;
  • Magnilas;
  • Mikristinas;
  • Trombozinis ACC.

Šios grupės vaistai vartojami aritmijoms, ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms, hipertermijai, artritui, artrozei, galvos skausmui, mialgijai gydyti..

Be ASA, NVNU taip pat gali išprovokuoti aspirino astmą:

  • Ibuprofenas;
  • Naproksenas;
  • Diklofenakas;
  • Indometacino;
  • Ketorolakas;
  • Lornoksikamas;
  • Nimesulidas;
  • Fenilbutazonas;
  • Meloksikamas;
  • Piroksikamas.

Kai kurie maisto produktai, kuriuose yra daug salicilatų, taip pat gali sukelti aspirino bronchinę astmą:

  • raudonos ir oranžinės daržovės;
  • agurkai;
  • citrusiniai vaisiai;
  • obuoliai;
  • uogos (avietės, braškės, braškės);
  • prieskoniai (cinamonas, ciberžolė).

Taip pat negalima vartoti geltonojo maisto (natūralaus dažiklio tartrazino)..

Aspirino bronchinės astmos simptomai

Aspirino bronchinei astmai būdingi sunkūs nuolatiniai priepuoliai ir ji pasireiškia kaip Fernando-Vidalo trijulė, apimanti polipozinio rinosinusito vystymąsi, įvairaus sunkumo astmos priepuolius ir netoleravimą NVNU grupės vaistams..

Ankstyvosiose vystymosi stadijose liga gali sukelti hormonų disbalansą, kuris gali pasireikšti moterų menstruacijų ciklo pažeidimu, ankstyva menopauzės pradžia ir persileidimu. Aspirino astma taip pat pasireiškia skydliaukės sutrikimų pavidalu.

Pagrindinis aspirino bronchinės astmos simptomas yra astmos priepuoliai, turintys tam tikrų būdingų bruožų:

  1. Sergančiam žmogui sunkiau kvėpuoti nei kvėpuoti.
  2. Aspirino bronchinės astmos priepuolio metu žmogus negali atlikti aktyvių fizinių judesių, nes nepakanka deguonies ir staiga atsiranda galvos svaigimas..
  3. Aspirino astmos priepuolis pacientas paprastai užima sėdimą padėtį, liemenį palenkęs į priekį, remdamasis rankomis ant stalo ar kitų baldų..
  4. Tolumoje girdimas sausas švokštimas, stiprėjantis iškvėpus.
  5. Priepuolis dažnai lydi kosulį, tačiau gleivinės išskyras sunku išvalyti iš kvėpavimo takų. Toks neproduktyvus kosulys taip pat gali būti bronchinės astmos simptomas..

Dažnai liga prasideda užsitęsusia gausia sloga, kuri praktiškai nereaguoja į terapines priemones. Dažnai rinitas virsta polipiniu rinosinusitu, kuris sujungia šiuos požymius:

  1. Polipų susidarymas ant nosies gleivinės, panašus į iki 4 mm dydžio žirnį, dažnai neskausmingas.
  2. Nosies kvėpavimo sunkumai ir daug gleivių nosyje.
  3. Tam tikro laipsnio sumažėjęs uoslė.
  4. Galimas kosulys, ausies užgulimas, karščiavimas.
  5. Perėjus uždegimui į sinusus, skausmas atsiranda glabelloje ar veide.

Aspirino bronchinės astmos simptomai, tokie kaip smaugimas ir vaistų netoleravimas, gali pasireikšti vienu metu, su trumpu laiko tarpu. Pavyzdžiui, reakcija į vaistą gali pasirodyti per 30–60 minučių, o uždusimas vystosi daug greičiau..

Padidėjusio jautrumo NVNU vaistų grupei simptomai gali būti:

  1. Veido paraudimas.
  2. Coryza su niežuliu ir plona išskyra.
  3. Veido odos ir viršutinės kūno pusės niežėjimas.
  4. Dilgėlinės išvaizda - labai niežtintis, rausvas bėrimas visame kūne, išsikišęs per aplinkinius audinius.
  5. Alerginio konjunktyvito išsivystymas, kartu su ašarojimu, akių paraudimu, smėlio pojūčiu po vokais.
  6. Esant sunkiam aspirino bronchų astmos laipsniui ir netoleravimui, prasideda angioneurozinės edemos (Quincke edemos) tipo alerginė reakcija, kai veido audiniai (daugiausia nasolabialinis trikampis) ir liežuvis smarkiai išsipučia, o tai gali sukelti uždusimą. Galimas patinimas genitalijų srityje arba, rečiau, ant kūno.
  7. Anafilaksinis šokas yra sunkiausia vaistų netoleravimo pasireiškimas sergant aspirino astma. Tuo pačiu metu smarkiai sumažėja kraujospūdis, pastebimas veido ir kamieno odos paraudimas, mėlynos spalvos, greitas kvėpavimas ir pulsas, galimas pilvo skausmas, sąmonės netekimas. Dėl šios būklės reikia skubios medicininės pagalbos..

Laiku kreipdamiesi į gydytoją ir sąžiningai laikydamiesi jo rekomendacijų, pacientams pavyksta iki minimumo sumažinti tokias apraiškas ir gyventi visavertį gyvenimą.

Dieta nuo aspirino bronchinės astmos

Prieš pradedant vartoti vaistus, aspirino bronchinę astmą reikia gydyti tinkama astmos paciento dieta. Būtina paaiškinti pacientui, kad astmos aspirino dieta yra labai svarbi. Juk jo indėlį palengvinant ligą reguliuoja pats pacientas. Jis ir tik jis daro įtaką jo paties būklei, jei laikomasi dietos (ar nesilaikoma). Tai yra svarbi psichologinė technika, skatinanti pacientą imtis aktyvių veiksmų, nukreiptų į jo paties gydymą, taip pat padidėja pasitikėjimas gydymu narkotikais, o tai taip pat svarbu gydymo efektyvumui apskritai..

Dieta pacientui, sergančiam aspirine bronchine astma, neturėtų apimti maisto, kuriame paprastai yra didelių ligos dozių salicilatų (vartojant, bus sukelti simptomai):

  1. Rūkytas ir keptas maistas
  2. Pradiniai kubeliai ir želatina, konservuoti maisto produktai
  3. Majonezas, sūris, pieno produktai (įskaitant ledus) su priedais
  4. Sviestas, į kurį pridedami augaliniai riebalai, taip pat margarinas (įskaitant produktus, į kuriuos pridėta margarino)
  5. Prieskoniai, įvairūs prieskoniai, bulvių krakmolas (pačios bulvės)
  6. Daržovės (leidžiamos tik morkos, kopūstai, 2 skiltelės česnako per dieną ir burokėliai), taip pat vaisiai, uogos ir džiovinti vaisiai
  7. Žemės riešutai, medus, melasa ir chalvos, konservai ir uogienės
  8. Sultys, alkoholis, gazuoti gėrimai

Žinoma, visas šis sąrašas iš pradžių siaubs pacientą, sergančią aspirino bronchine astma. Todėl taip pat turite kalbėti apie tai, kokius maisto produktus dieta leidžia vartoti neribojant savęs. Jie apima:

  1. Žuvis, kartais virtos natūralios jūros gėrybės, žuvis ir paukštiena
  2. Kiaušiniai (pageidautina kaimiški)
  3. Du šaukštai saulėgrąžų aliejaus per dieną
  4. Druską siūloma pakeisti jūros dumbliais
  5. Natūralūs pieno produktai
  6. Duona, kuri buvo kepama kepykloje
  7. Negazuotas mineralinis vanduo, kava, arbata, kakava su cukrumi

Gerai, jei astma sergantis aspirinas nustato taisyklę prieš vartojant perskaityti produktų sudėtį (nurodytą ant pakuotės)..

Aspirino bronchinės astmos gydymas

Aspirino bronchinės astmos gydymas praktiškai nesiskiria nuo įprastos šios ligos formos gydymo. Galbūt yra vienas reikšmingas skirtumas - pacientas jokiu būdu neturėtų vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Idealiu atveju gydytojai siekia pasiekti kitą paciento sveikatos būklę.

  • Mažiausias visų ligos simptomų, įskaitant naktį, sunkumas.
  • Itin reti paūmėjimai (jų nebuvimas yra idealus rezultatas).
  • Nereikia suteikti pacientui greitosios pagalbos.
  • Kuo mažiau narkotikų vartojimas.
  • Gebėjimas gyventi aktyviai, sportuoti be apribojimų.
  • Nepageidaujamų reakcijų į vartojamus vaistus pacientams nebuvimas.

Visas medžiagas, naudojamas bronchinei astmai gydyti, galima suskirstyti į dvi grupes:

  • prevencinė - padeda išvengti paūmėjimų;
  • greitosios pagalbos automobiliai - palengvina simptomus ir palengvina paūmėjimus.

Visi gydytojai stengiasi susitvarkyti su įkvepiamais vaistais, nes užtikrina, kad didelis vaisto kiekis patektų į kvėpavimo takus. Be to, jie neturi nepageidaujamo poveikio kitiems audiniams ir organams, o poveikis pasiekiamas kuo greičiau..

Aspirino astmos profilaktiniai vaistai:

  • įkvepiami gliukokortikoidai - pirmosios eilės vaistai;
  • sisteminiai gliukokortikoidai - skiriami, kai ankstesni vaistai yra neveiksmingi;
  • ilgai veikiantys įkvepiami b2-agonistai;
  • metilksantinai;
  • antileukotrieno vaistai.

Greitoji pagalba dėl aspirino astmos priepuolio:

  • greitai veikiantys įkvepiami b2-agonistai;
  • geriamieji gliukokortikosteroidai - šiuo atveju galima vartoti;
  • deguonies terapija;
  • anticholinerginės medžiagos;
  • adrenalinas - vartojamas sunkiausiais atvejais.

Asmeniui, sergančiam bronchine astma, gydymą turėtų pasirinkti kvalifikuotas specialistas. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis, atsižvelgdami į draugų rekomendacijas ar internete gautus duomenis. Padedant gydytojui bus pasiekta ligos kontrolė ir pacientas galės gyventi pilnavertį gyvenimą..

Vaizdo įrašas apie bronchinę astmą

Aspirino astmos skausmą malšinantys vaistai

Ką daryti, jei negalite išsiversti be NVNU? Paracetamolis (kitas pavadinimas yra acetaminofenas) yra gana saugus malšinant galvos ar kitus skausmus, astma sergantiems aspirinu, karščiuojantiems aukštai. Paracetamolis įprastomis dozėmis retai sukelia NVNU netoleravimo simptomus, tačiau prieš vartodami turite pasitarti su gydytoju.

Tačiau salicilatų yra ne tik receptinėse (arba be recepto) vaistinėse. Su jais susiduriame kiekvieną dieną, naudodamiesi įvairia kosmetika ir kvepalais, kur salicilatai suteikia antibakterinį ir konservuojantį poveikį. Salicilatų galima rasti kvepaluose ir odekolonuose, šampūnuose ir vonios putose, losjonuose, kremuose ir kitoje kosmetikoje, priemonėse nuo ragų ir spuogų, mėtų dantų pastoje, skutimosi kreme ir kt..

Prognozė

Anksti nustačius aspirino astmą, profilaktiką ir gydymą, prognozė yra tokia pati kaip ir kitų bronchinės astmos formų, kurias veikia ne imuniniai mechanizmai. Atsisakius aspirino, visiškai nesveikstama, tačiau sumažėja astmos priepuolių dažnis.

Medicinos mokslų kandidatas. Pulmonologijos skyriaus vedėjas.

Mieli lankytojai, prieš naudodamiesi mano patarimais, atlikite testus ir pasitarkite su gydytoju!
Paskirkite pas gerą gydytoją:

Aspirino bronchinė astma

Aspirino bronchinė astma yra uždegiminio pobūdžio kvėpavimo takų pseudoalerginė patologija. Dėl šios ligos padidėja jautrumas acetilsalicilo rūgščiai ir nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo.

Liga pasižymi rimta eiga ir ja serga iki 40% bronchine astma sergančių pacientų..

Aspirino bronchinė astma - kas tai

Bronchospastinis sindromas sukelia padidėjusį jautrumą nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo (NAP), įskaitant acetilsalicilo rūgštį, natūralios kilmės salicilatus. Atsiradusi nesočiųjų riebalų rūgščių, tokių kaip arachidonas, nesėkmė išprovokuoja bronchų spazmų susidarymą ir juose esančių liumenų susiaurėjimą.

Bronchinės astmos aspirino forma pasižymi sunkia eiga, vangiai reaguoja į bronchus plečiančių vaistų vartojimą ir reikalauja ankstyvo inhaliacinių gliukokortikosteroidų vartojimo. Tai padės išvengti komplikacijų vystymosi..

Patologija pasireiškia suaugusioms moterims nuo 30 iki 40 metų. Netolerancija NAP pasireiškia 20% pacientų, sergančių bronchine astma. Kai astma derinama su rinosinusitu, vertės padidėja. Kartais šia liga serga vaikai ir suaugę vyrai..

Apie 10-20% pacientų yra jautrūs NAP netoleravimui. Nurodyta vertė padidėja, kai astma derinama su rinosinusitu.

Medicina tokią patologiją laiko triada - liga, kai asfiksijos priepuoliai derinami su alergija aspirinui. Be to, yra problemų su viršutiniais kvėpavimo takais..

Patogenezė ir rizikos grupė

Aspirino bronchinė astma yra liga, kuri nebuvo iki galo suprasta. Tiksli patologijos vystymosi priežastis nebuvo nustatyta. Tuo pačiu metu paaiškėjo, kad aspirino turinčių ir kitų NAP vartojimo fone keičiasi natūralus arachidono rūgšties transformacijos mechanizmas..

Dėl jos pakitusio ciklo trūksta leukotrienų. Rezultatas yra uždegiminio proceso ir edemos susidarymas, bronchų susitraukimas, didelių gleivių išsiskyrimas, taip pat širdies susitraukimų stiprumo sumažėjimas, kraujo tiekimas miokardo regione..

Patologijos sunkumą, be uždegimo intensyvumo, lemia ir šių procesų vieta. Išskirtinis aspirino bronchinės astmos patogenezės bruožas yra didelių ir vidutinių bronchų, taip pat mažų, iki mm skersmens, kvėpavimo takų, plaučių audinio dalyvavimas..

Platus kvėpavimo organų gleivinės paviršiaus uždegimas sukelia negrįžtamus dujų mainų funkcijų sutrikimus (deguonies įkvėpimas, anglies dioksido iškvėpimas). Rezultatas - susidaro tokios komplikacijos kaip astma, naktinė ar sunki bronchų liga, kuriai būdinga didelė antrinių paūmėjimų grėsmė, sunku kontroliuoti patologiją.

Rizikos grupei susirgti priklauso alergenų įtaka naminių erkių, naminių gyvūnėlių, gripo ir kitų infekcijų, įvairių vaistų, rūkymo, net pasyvių pavidalų forma.

Priežastys

Jei išsamiai apsvarstysime, kas yra aspirino bronchinė astma, tada patologija negali būti priskirta įprastoms komplikacijoms po alergijos. Priežastis yra ne histaminų sintezė, o patogeninės kraujo kompozicijos transformacijos, kurias sukelia asmeninis nepakantumas aspirinui.

Liga vadinama kvėpavimo pseudoalergija. Aspirino negalima kaltinti dėl ligos susidarymo. Ligos priežastys gali būti:

  1. Bet kokie vaistai iš NAP grupės (Ibuprofenas, Piroksikamas, Diklofenakas, Naproksenas, Indometacinas).
  2. Natūralūs salicilatai (obuoliai, paprikos, agurkai, braškės, migdolai, citrusiniai vaisiai).
  3. Dešros, alus, geltoni dažikliai E102.

Padidėjęs jautrumas konservams, kuriuose yra receptinių salicilo ir benzenkarboksirūgšties darinių.

Ligos stadijos

Pagal sunkumo lygį nustatomi etapai:

  • Pradinis. Pirminės apraiškos neturi įtakos kvėpavimo takams. Nukenčia endokrininė sistema su imunitetu. Kartais neigiamai veikia skydliaukės organą. Moterims sutrinka mėnesinių ciklas. Visiškai pasveikus, gydomas rinitas.
  • Vidutinis - kartu su jautriais priepuoliais, daugiau nei du kartus per mėnesį.
  • Sunkus - kelia grėsmę paciento gyvybei. Būdingi dažnesni priepuoliai, atsirandantys naktį ir turintys sunkesnius simptomus, įskaitant stiprų uždusimą.

Apsvarstykite ūminę ligos formą. Tai atsiranda dėl paciento hormoninio fono pertvarkymo: vyrams amžius - nuo 40 iki 50 metų, moterims - nuo 30 iki 40 metų, vaikams - brendimas..

Komplikacijos

Pacientui, kuris nevartoja vaistų ir nesilaiko dietos, gresia pavojus susidurti su astma astma. Šio tipo patologiją lydi priežastinė asfiksija. Buvo atvejų, kai atsisakymas gydyti vaistais buvo mirtinas.

Norėdami išvengti rimtų komplikacijų, pacientas turi suvokti, kad liga turės būti gydoma visą gyvenimą. Svarbu nutraukti kontaktą su maistu, buitiniais alergenais, augalų žiedadulkėmis. Pažeidžiamos sistemos ir organai - dilgėlių karštinė, atopinis dermatitas.

Simptomai

Aspirino bronchinė astma pasireiškia sunkiais priepuoliais, kurie išreiškiami Frenand-Vidal triados forma. Simptomai yra polipozinio rinosinusito pasireiškimas, įvairaus sudėtingumo dusulys, padidėjęs jautrumas vaistams iš NAP kategorijos..

Ligos požymiai:

  • pacientas apsunkina iškvėpimą nei įkvėpimas, nosies užgulimas;
  • sauso švokštimo švokštimas, kurį sustiprina iškvėpimas;
  • sausas kosulys;
  • raudonos dėmės ant veido;
  • burnoje daug gleivių;
  • sumažėjęs uoslė;
  • sąmonės netekimas;
  • uždegimo perėjimas į sinusus lydi skausmą veido srityje.

Tokie negalavimų simptomai kaip smaugimas ir alergija vaistams gali pasireikšti per trumpą laiką. Narkotikų netoleravimas pasireiškia po 30-60 minučių, o užspringimas įvyksta greičiau.

Diagnostika

Aspirino bronchinės astmos diagnozė leidžia ištirti anamnezę, nustatyti ryšį tarp priepuolių susidarymo su acetilsalicilo rūgšties ir kitų NAP vartojimu, taip pat su vaistais, įskaitant aspiriną, natūralius salicilatus, maistinius dažus tartaziną..

Nuo diagnostikos atliekamos manipuliacijos:

  1. Imantis anamnezės.
  2. Laboratoriniai tyrimai.
  3. Medicininė apžiūra.
  4. Instrumentinis egzaminas.
  5. Kraujo tyrimas.

Diagnostinius mėginius turėtų imti tik kompetentingi intensyviosios terapijos skyriaus specialistai.

Aspirino bronchinė astma ir gydymas

Alergologas turėtų pasirinkti terapinę taktiką. Kurso trukmė, kurso trukmė, gydymo metodas priklauso nuo ligos sunkumo, paciento amžiaus ir patologijų buvimo. Procesas susideda iš komponentų:

  • simptomų analizė;
  • salicilatų turinčių vaistų ar NAP komponentų nenaudojimas;
  • priemonių, skirtų užkirsti kelią paūmėjimui, vykdymas;
  • kvėpavimo sistemos būklės stebėjimas;
  • laikytis dietų.

Astmatikų terapija prasideda nuo vaistų, priskiriamų NAP, pašalinimo. Po epitalamino skiriami epifaminai, kurie padeda užmigti.

Jie skiria antioksidantus, kurie mažina oksidacinius procesus organizme. Kartais naudojamas acetilsalicilo rūgšties desensibilizavimo metodas. Žmogus priima gydytoją prižiūrėdamas mažas aspirino dozes.

Šiandien, sergant šia liga, leukotrieno receptorių blokatorių vartojimas yra įprastas. Rezultatas leidžia vartoti salicilatus nepakenkiant jūsų sveikatai. Nustačius tokį negalavimą, svarbu kruopščiai sudaryti dietą..

Dėl sunkios ligos formos reikia pašalinti tokius produktus:

  • dešra, kumpis, virta kiauliena;
  • raudonos daržovės ir vaisiai;
  • konservai;
  • kulinarijos gaminiai, įskaitant maisto dažus;
  • gazuoti gėrimai, alus, arbata, kava, vynas.

Dieta leidžia pridėti naujų produktų, tai įmanoma tik pagerėjus paciento savijautai. Meniu turi būti bulvės, česnakai, žali obuoliai. Leidžiama naudoti pieno produktus, žuvį, žoleles. Kvalifikuotas gydytojas turėtų pasirinkti tinkamą dietą.

Prevencija

Prevencinės priemonės, padedančios išvengti aspirino bronchinės astmos požymių susidarymo ir pašalinti paūmėjimo veiksnius, yra šios:

  • Venkite aspirino ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.
  • Maisto, kuriame yra tartrazino, pašalinimas iš dietos.
  • Dietinės mitybos ir maisto sudėties reikalavimų laikymasis.
  • Mesti alkoholį, rūkyti.

Leukotrieno receptorių blokatorių grupės vaistų, blokuojančių dienos ir nakties ligos požymių vystymąsi, vartojimas.

Apsilankymas pas gydytoją padės sumažinti komplikacijų tikimybę ir bus veiksmingai gydomas. Savarankiškas šio tipo patologijos gydymas kelia grėsmę sunkių komplikacijų vystymuisi.

Aspirino bronchinė astma

Aspirino bronchinė astma yra pseudoalerginis lėtinis kvėpavimo takų uždegimas, kurį sukelia padidėjęs jautrumas aspirinui ir kitiems nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, pasireiškiantis nosies užgulimu, rinorėja, pasunkėjusiu kvėpavimu, kosuliu ir astmos priepuoliais. Ligos eiga sunki. Diagnostika apima išsamią anamnezės duomenų ir skundų analizę, fizinio tyrimo rezultatų, kvėpavimo funkcijos įvertinimą. Gydymas grindžiamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo pašalinimu, specialios dietos laikymusi, bronchus plečiančių vaistų, gliukokortikoidų, leukotrieno receptorių antagonistų vartojimu..

TLK-10

  • Priežastys
  • Patogenezė
  • Simptomai
  • Komplikacijos
  • Diagnostika
  • Aspirino astmos gydymas
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Aspirino bronchinė astma yra specialus bronchinės astmos variantas, kai bronchospastinis sindromas vystosi dėl padidėjusio jautrumo nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo (NVNU), įskaitant acetilsalicilo rūgštį, taip pat natūralius salicilatus. Dėl to pažeidus arachidono rūgšties metabolizmą atsiranda bronchų spazmas ir susiaurėja bronchų spindis. Aspirino bronchinė astma pasižymi sunkia eiga, blogai reaguoja į bronchodilatatorių vartojimą ir, norint išvengti komplikacijų, reikalauja anksti vartoti inhaliacinius gliukokortikosteroidus.

Liga dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems, dažniau serga 30–40 metų moterys. NVNU netoleravimas pastebimas 10-20% pacientų, sergančių bronchine astma, ir šie skaičiai didėja, kai astma derinama su rinosinusitu. Pirmą kartą padidėjęs jautrumas aspirinui, atsirandančiam laringospazmui ir dusuliui, buvo nustatytas 20 amžiaus pradžioje, netrukus po to, kai acetilsalicilo rūgštis buvo atrasta ir pradėta taikyti klinikinėje praktikoje..

Priežastys

Aspirino bronchinė astma prasideda dėl padidėjusio jautrumo aspirinui ir kitiems NVNU: diklofenakui, ibuprofenui, indometacinui, ketoprofenui, naproksenui, piroksikamui, mefenamo rūgščiai ir sulindakui. Be to, daugeliu atvejų, atsižvelgiant į aukščiau išvardytus vaistus, vyksta kryžminė reakcija, tai yra, esant padidėjusiam jautrumui aspirinui 50–100% atvejų, bus pastebėtas padidėjęs jautrumas indometacinui, sulindakui ir kt..

Dažnai hiperreakcija su bronchų spazmo išsivystymu pastebima ne tik vaistams, bet ir natūraliems salicilatams: pomidorams ir agurkams, apelsinams ir citrinoms, obuoliams ir pipirams, kai kurioms uogoms (avietėms, braškėms, braškėms ir kt.), Prieskoniams (cinamonas, ciberžolė). Be to, dažnai padidėja jautrumas geltonam dažui tartazinui, taip pat įvairiems konservuotiems maisto produktams, kurie apima salicilo ir benzenkarboksirūgšties darinius..

Patogenezė

Aspirino astmos bronchų spazmo ir su juo susijusių astmos priepuolių išsivystymo mechanizmas atsiranda ne dėl klasikinės alergijos, o dėl arachidono rūgšties metabolizmo pažeidimo (dažnai toks pažeidimas nustatomas genetiškai) veikiant nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo. Tuo pačiu metu susidaro perteklius uždegiminių mediatorių - cisteinilo leukotrienų -, kurie padidina uždegiminį procesą kvėpavimo takuose ir sukelia bronchų spazmų vystymąsi, išprovokuoja per didelę bronchų gleivių sekreciją ir padidina kraujagyslių pralaidumą. Tai leidžia šią patologiją laikyti kvėpavimo pseudo-atopija (pseudoalergija).

Be to, pacientams slopinamas arachidono rūgšties metabolizmo ciklooksigenazės kelias, sumažėjus prostaglandinų E susidarymui, kurie plečia bronchus ir padidėja prostaglandinų F2a, kurie siaurina bronchų medį, kiekis. Kitas patogenezinis veiksnys, susijęs su aspirino bronchinės astmos išsivystymu, yra padidėjęs trombocitų aktyvumas, kai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo patenka į organizmą. Dėl padidėjusio trombocitų agregacijos padidėja iš jų biologiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip tromboxanas ir serotoninas, išsiskyrimas, sukeliantis bronchų spazmą, padidėjęs bronchų liaukų sekrecija, padidėjusi bronchų gleivinės edema ir išsivystęs broncho-obstrukcinis sindromas..

Simptomai

Yra keletas aspirino bronchinės astmos eigos variantų - gryna aspirino astma, aspirino trijulė ir padidėjusio jautrumo nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo ir atopinės bronchinės astmos derinys. Liga dažniausiai išsivysto pacientams, kenčiantiems nuo lėtinio rinosinusito ar astmos, dažnai pirmą kartą pasireiškianti virusinės ar bakterinės infekcijos fone, kai vartojami bet kokie karščiavimą mažinantys vaistai. Paprastai per 0,5–1 valandą po aspirino ar jo analogų išgėrimo pasireiškia gausi rinorėja, ašarojimas, veido ir viršutinės krūtinės dalies paraudimas, išsivysto uždusimo priepuolis, atitinkantis klasikinę bronchinės astmos eigą. Dažnai priepuolį lydi pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmai, kraujospūdžio sumažėjimas kartu su galvos svaigimu ir alpimu.

Esant izoliuotai („grynajai“) aspirino bronchinei astmai, iškart po NVNU vartojimo pasireiškia dusinimo priepuoliai, jei nėra kitų klinikinių pasireiškimų ir palyginti palankios ligos eigos. Su aspirino triada yra rinosinusito požymių (nosies užgulimas, sloga, galvos skausmas), nesteroidinių priešuždegiminių vaistų netoleravimas (skausmas šventyklose, rinorėja, čiaudulys ir ašarojimas)..

Komplikacijos

Sunki progresuojanti astma yra susijusi su dažnais astmos priepuoliais, astmos statuso išsivystymu. Kartu su aspirino ir atopinės bronchinės astmos deriniu kartu su aspirino triada yra alerginių reakcijų požymių, išsivysčius bronchų spazmui nurijus augalų žiedadulkes, buitinius ir maisto alergenus, taip pat dažnai pastebimi kitų organų ir sistemų pažeidimo požymiai, įskaitant pasikartojančios dilgėlinės, egzemos reiškinį., atopinis dermatitas.

Diagnostika

Teisinga aspirino bronchinės astmos diagnozė gali būti nustatyta atsižvelgiant į išsamų anamnezę, nustatant aiškų astmos priepuolių išsivystymo ryšį tarp acetilsalicilo rūgšties ir kitų NVNU vartojimo, taip pat vaistų, kurių sudėtyje yra aspirino, „natūralių“ salicilatų ir maisto dažų tartazino.

Palengvina pacientų, sergančių aspirine bronchine astma, diagnozę, vadinamąją aspirino triadą, tai yra NVNU netoleravimo, sunkių uždusimo priepuolių ir lėtinio polipinio rinosinusito klinikinių požymių derinį (patvirtintą paranazinių sinusų rentgenografija ir endoskopiniu nosiaryklės tyrimu)..

Norėdami patvirtinti diagnozę, provokuojantys tyrimai naudojant acetilsalicilo rūgštį ir indometaciną yra informatyvūs. NVNU galima vartoti per burną, į nosį arba įkvėpus. Tyrimai turėtų būti atliekami tik specializuotoje gydymo įstaigoje, kurioje yra gaivinimas kardiopulmoniniu būdu, nes provokuojančio tyrimo metu galima išsivystyti anafilaktoidines reakcijas. Testas laikomas teigiamu, kai tiriant išorinio kvėpavimo funkciją atsiranda uždusimo požymiai, nosies kvėpavimo sutrikimai, sloga, ašaros ir sumažėja FEV1 (priverstinis iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę)..

Būtina atlikti diferencinę aspirino bronchinės astmos diagnozę su kitomis ligomis (atopine astma, lėtine obstrukcine plaučių liga, ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, tuberkulioziniais ir navikiniais bronchų pažeidimais, širdies astma ir kt.). Tuo pačiu metu atliekami būtini instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai, įskaitant krūtinės ląstos rentgenogramą, plaučių KT, bronchoskopiją, spirometriją, širdies ultragarsą. Konsultuojamasi su pulmonologu ir kitais specialistais: alergologu-imunologu, kardiologu, otolaringologu.

Aspirino astmos gydymas

Aspirino astma sergančių pacientų gydymas atliekamas laikantis bendrųjų rekomendacijų, parengtų siekiant padėti sergant įvairių rūšių bronchine astma. Svarbu atmesti aspirino ir kitų NVNU vartojimą, taip pat maisto produktus, kuriuose yra natūralių salicilatų. Jei reikia, pasitarus su gydančiu gydytoju, gali būti leidžiami palyginti saugūs vaistai, tokie kaip paracetamolis.

Pagrindiniai vaistai, vartojami astmos priepuoliams išvengti pacientams, sergantiems aspirino bronchine astma, yra inhaliuojami gliukokortikosteroidai (beklometazono dipropionatas, budezonidas, flutikazono propionatas), ilgai veikiantys inhaliuojami b2-agonistai (formoterolis ir salmeterolis), taip pat vaistai nuo leukotrieno (anti-leukotrienas).... Be to, atliekamas įprastas lėtinio rinosinusito ir nosies polipų gydymas..

Paūmėjimo laikotarpiu priepuolio priepuoliu skiriami greito veikimo inhaliaciniai b2-agonistai (salbutamolis, fenoterolis), anticholinerginiai vaistai (ipratropio bromidas), teofilinas ir aminofilinas. Esant sunkiai aspirino bronchinei astmai, vartojami geriamieji ir injekciniai gliukokortikosteroidai, taikoma infuzinė terapija. Esant gretutiniam lėtiniam polipoziniam rinosinusitui, galima atlikti chirurginį gydymą endoskopiniu būdu pašalinus polipus.

Straipsniai Apie Maisto Alergijos