Kategorijos

54 metų moteris buvo paguldyta į kliniką su padidėjusia veido edema. (A paveikslas - pacientas su normaliu veidu, B-D paveikslai - du skirtingi atvejai su edema, B ir C paveikslai - paciento veidas atitinkamai po 2 ir 6 valandų po epizodo atsiradimo, D paveikslas - po 4-6 valandų.) kitų epizodų metu nebuvo sunku kvėpuoti. Iš anamnezės: 10 metų pastebima periodinė liežuvio, gerklų, kamieno ir galūnių edema (nuo 30-35 metų). Epizodai, praleisti be prodromo arba be jokios aiškios priežasties, paprastai truko nuo kelių valandų iki 3 dienų, nepaisant antihistamininių ir gliukokortikosteroidų vartojimo. Pacientas nevartoja angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių, angiotenzino receptorių blokatorių. Komplemento lygis yra normalus, C-1 inhibitoriaus funkcinis aktyvumas yra 122%. Buvo nustatyta išankstinė diagnozė: III tipo paveldima angioneurozinė edema. Skirtingai nuo I ir II tipų, III tipo angioedema nėra C-1 inhibitoriaus trūkumo pasekmė, bet atsiranda dėl bradikinino kaupimosi naudojant alternatyvius mechanizmus. Pacientui buvo paskirta palaikomoji terapija traneksamo rūgštimi, vengiant AKF inhibitorių ir ATII blokatorių. Per trejus metus stebimi rečiau ir rečiau pasireiškiantys recidyvai.

Angioneurozinė edema: anamneziniai, klinikiniai ir laboratoriniai ryšiai

* Poveikio faktorius 2018 m. Pagal RSCI

Žurnalas įtrauktas į Aukštųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslinių publikacijų sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Tyrimo tikslas: ištirti angioneurozinės edemos (AO), susijusios su dilgėline, dažnį, remiantis Irkutsko ligoninės medžiagomis, taip pat išanalizuoti galimas šių ligų vystymosi priežastis, šeimos polinkį joms, gretutinę patologiją ir pacientų klinikines bei laboratorines charakteristikas..

Medžiaga ir metodai: retrospektyvi 113 pacientų, kuriems diagnozuota AO ir ūminė / lėtinė dilgėlinė, kurie visą parą ar dienos stacionarą buvo OGAUZ „IGKB Nr. 10“ alergologijos ir imunologijos skyriuje, analizė buvo atlikta laikotarpiu nuo 2016 m. Sausio mėn. Iki 2018 m. Gruodžio mėn.., taip pat šios patologijos atsiradimo dažnio analizė
per 5 metus.

Tyrimo rezultatai: 2014–2018 m. AO kartu su dilgėline dalis tarp kitų alerginių ir imunologinių ligų buvo 7,3%. Nustatyta, kad sergančiųjų šia liga sergamumas šiame skyriuje sumažėjo 1,9 karto - nuo 9,1 iki 4,8%. Tarp AO išsivystymo priežasčių dažniau buvo pastebimas įvairių veiksnių derinys (histaminoliberatoriai, vaistai, neurogeniniai mechanizmai, gretutinės virškinamojo trakto ir inkstų ligos, kontaktas su sintetiniais plovikliais ir kt.), 8,5% pacientų nebuvo įmanoma paaiškinti priežasčių. Daugumai pacientų alergologinė anamnezė buvo neigiama, šeimos polinkis į alergines ligas ir žalingus įpročius nebuvo atskleistas, kartu pastebėti gretutiniai susirgimai. Klinikinis vaizdas buvo būdingas dilgėlinės išsiveržimų pavidalu, kartu su niežuliu ir deginimu bei mėgstamiausių lokalizacijų edema ir dažniausiai keliose vietose vienu metu (veido, kaklo, ausų, lūpų, gerklų, liežuvio, ryklės). Laboratorinių parametrų atveju dažnai buvo pastebėta leukocitozė, padidėjęs ESR ir didelis IgE lygis.

Išvada: pagal pasireiškimo dažnį tarp alergologinių ligų AO užėmė 4 vietą. Per 5 metus AO dalis kartu su dilgėline sumažėjo 1,9 karto. Dažniausiai AO išprovokavo keli veiksniai. Nustatyta, kad vyraujantis pacientų skaičius turi gretutinę kombinuotą patologiją. Daugeliu atvejų klinikiniai simptomai buvo būdingi: edema lokalizuota keliuose lokusuose tuo pačiu metu. Analizės parodė uždegimo požymius.

Raktažodžiai: alerginės ligos, angioneurozinė edema, ūminė dilgėlinė, lėtinė dilgėlinė.

Cituojant: Filippova A.I., Malova I.O., Khashkina L.A. ir kita angioneurozinė edema: anamneziniai, klinikiniai ir laboratoriniai ryšiai. Krūties vėžys. Medicinos apžvalga. 2019; 12: 4–8.

Angioedema: anamneziniai ir klinikiniai laboratoriniai ryšiai

A. Filippova 1,2, I.O. Malova 1, L.A. Khashkina 4, P. Morand 2,3, R. Germi 2,3

1 valstybinis Irkutsko medicinos universitetas

2 Grenoblio universitetinė ligoninė, Prancūzija

3 Grenoblio Alpių universiteto Struktūrinės biologijos institutas, Prancūzija

Irkutsko miesto klinikinė ligoninė Nr. 10

Tikslas: ištirti angioneurozinės edemos (AO) dažnį, susijusį su dilgėline, remiantis Irkutsko ligoninės medžiagomis, taip pat išanalizuoti galimas šių ligų progresavimo priežastis, paveldimą polinkį į jas, gretutines ligas ir pacientų klinikines laboratorines charakteristikas..

Pacientai ir metodai: 113 pacientų istorijų, diagnozuotų AO ir ūminė / lėtinė dilgėlinė, kurie buvo dienos ir nakties ligoninėje Irkutsko miesto klinikinės ligoninės Nr. 10 Alergijos ir klinikinės imunologijos skyriuje nuo 2016 m. Sausio mėn. Iki 2018 m. Gruodžio mėn. buvo analizuojami retrospektyviai. Be to, buvo atlikta šios patologijos dažnio analizė per 5 metus.

Rezultatai: 2014–2018 m. AO procentas, susijęs su dilgėline, buvo 7,3% tarp kitų alerginių imunologinių ligų. Nustatyta, kad šios ligos dažnis nurodyto skyriaus pacientams sumažėjo 1,9 karto - nuo 9,1% iki 4,8%. Tarp AO progresavimo priežasčių dažniau buvo pastebėtas įvairių veiksnių derinys (histamino išsiskyrėjai, vaistiniai preparatai, neurogeniniai mechanizmai, gretutinės virškinamojo trakto ir inkstų ligos, kontaktas su sintetiniais plovikliais ir kt.); 8,5% pacientų buvo neįmanoma paaiškinti priežasčių. Daugeliui pacientų alerginė anamnezė buvo neigiama, paveldimas polinkis į alergines ligas ir blogi sveikatos įpročiai nebuvo atskleisti, kartu pasireiškė gretutinis susirgimas. Klinikinis vaizdas buvo būdingas dilgėlinės išsiveržimams, kuriuos lydėjo niežulys ir deginimas, ir edemai populiariausiose vietose, daugiausia keliose vietose vienu metu (veido, kaklo, ausų, lūpų, gerklų, liežuvio, ryklės). Laboratorinių parametrų atveju dažnai buvo pastebėta leukocitozė, ESR padidėjimas ir didelis IgE lygis.

Išvada: AO užėmė 4 vietą pagal paplitimą tarp alerginių ligų. Per 5 metus AO procentas, susijęs su dilgėline, sumažėjo 1,9 karto. Dažniausiai AO išprovokavo keli veiksniai. Kartu vartojama kombinuota patologija buvo nustatyta vyraujančiame pacientų skaičiuje. Paprastai klinikiniai simptomai buvo būdingi, o edema buvo lokalizuota keliuose lokusuose tuo pačiu metu. Tyrimai parodė uždegimo požymius.

Raktažodžiai: alerginės ligos, angioneurozinė edema, ūminė dilgėlinė, lėtinė dilgėlinė.

Cituojant: Filippova A., Malova I.O., Khashkina L.A. ir kt. Angioedema: anamneziniai ir klinikiniai laboratoriniai ryšiai. RMJ. Medicinos apžvalga. 2019; 12: 4–8.

Straipsnyje pateikiami tyrimo, skirto angioneurozinės edemos, susijusios su dilgėline, tyrimui ir galimų šių ligų vystymosi priežasčių analizei, rezultatai.

Aktualumas

Angioneurozinė edema (AO) yra ūmi alerginė reakcija, kuri šiuo metu yra neatidėliotina problema. Asmuo gali turėti dilgėlinę bent kartą gyvenime. Be to, tik dilgėlinė pasireiškia 50% atvejų, ūminis AO kartu su dilgėline - 40% ir izoliuotas AO - 10% atvejų [1].

Ūminei dilgėlinei (OK) būdingas pakartotinis pūslių atsiradimas, lydimas AO 6 savaites ar be jo, o jų pasikartojimas, trunkantis ilgiau nei 6 savaites, laikomas lėtine dilgėline (HC) [2].

AO su dilgėline arba be jos yra sunki liga, kuri, be odos apraiškų, gali išprovokuoti gyvybei pavojingas sąlygas (anafilaksija su ūmiu dusuliu, šoko simptomai, ūmus pilvo skausmas) [3].

Rusijos Federacijoje dilgėlinė yra gana dažna: OC paplitimas yra 8–20%, o HC pasireiškia iki 1,8% suaugusių gyventojų. Tuo pačiu metu AO registruojamas kas antram dilgėline sergančiam pacientui [4]. Pasak užsienio autorių, OC serga iki 20% gyventojų, o HC - iki 5% [5].

Dilgėlinė pasireiškia tik ant odos, o AO paveikia gilesnius odos sluoksnius, poodinius riebalus ir (arba) gleivines (įskaitant viršutinius kvėpavimo takus ir virškinamąjį traktą). Pageidaujama AO lokalizacija yra veidas (dažniau lūpos ir periorbitinė sritis), galūnės ir lytiniai organai. Sunkiais atvejais būdingas liežuvio, gerklės, gerklų patinimas. Bėrimai šiomis dviem sąlygomis skiriasi trukme (su dilgėline - mažiau nei 24 val., Su AO - 24–48 val.), Spalva (su dilgėline - raudona, su AO - odos spalva arba rausva), niežuliu (su dilgėline - pastovi, su AO - su pertrūkiais), skausmas ir jautrumas (su dilgėline - retai, su AO - dažnai) [1, 3].

Įdomu yra dilgėlinės ir AO paplitimo tam tikruose šalies regionuose analizė. Kazanėje buvo atlikta pacientų, kuriems diagnozuota ūminė dilgėlinė ir (arba) angioneurozinė edema, hospitalizavimo lygio analizė. Laikotarpiu nuo 2012 iki 2014 m. Hospitalizuotų su šia patologija skaičius siekė 2933, tuo tarpu daugeliu atvejų OC ir AO buvo siejami su vaistais [6]. Quincke edemos ir dilgėlinės paplitimas Tomsko srityje 2006 m. Buvo 1,0–4,1% [7]. Smolenske nustatyta tendencija mažinti AO dažnį tarp suaugusiųjų ir vaikų (nuo 1,6% 2010 m. Iki 0,4% 2014 m.) [8]. Baškirijos respublikoje tarp profesinių alerginių dermatozių per 20 metų laikotarpį (1995–2015 m.) Dilgėlinė ir Quincke edema užėmė antrąją vietą (26,6%) po viršutinių galūnių egzemos [9]. Dnipropetrovsko srityje 2010 m. Dilgėlinė ir Quincke edema užėmė trečią vietą (18,3%) tarp alerginių ligų [10]. Pasak vienos iš Ufos ligoninių, nuo 2009 iki 2011 metų ūminė generalizuota dilgėlinė pasireiškė 42,9% pacientų, ūminė Quincke edema - 18,3%, jų derinys - 16,5% visų pacientų, kuriems buvo ūminė alerginė liga. reakcijos [11].

Informacijos apie AO atsiradimo dažnumą nėra, ją galima gauti naudojant specialų tyrimą. Irkutsko miestui, taip pat Irkutsko regionui tokių duomenų neradome, dėl kurių buvo planuojamas šis tyrimas.

Tyrimo tikslas: ištirti AO, susijusios su dilgėline, dažnį, pasak Irkutsko ligoninės, taip pat išanalizuoti anamnezės, klinikinius ir laboratorinius duomenis.

Medžiaga ir metodai

Pacientai, turintys AO Irkutske, kreipiasi į keletą ambulatorinių centrų, tačiau dėl ūmaus proceso beveik visi jie patenka į OGAUZ „IGKB Nr. 10“ alergijos skyriaus visą parą ar dienos stacionarą..

Sveikatos priežiūros srityje patvirtinta oficiali ataskaita apie sergamumą šios diagnozės nereiškia, todėl nėra oficialios informacijos apie AO, kaip nepriklausomo nosologinio vieneto paplitimą ir paplitimą ar kartu su kitomis diagnozėmis, todėl tyrimo metodas buvo pasirinktas kopijuojant duomenis iš pacientų medicininių dokumentų. paguldytas į ligoninės alergijos skyrių. Remiantis specialiu tyrimu, išvados rodo ligos dažnį tarp suaugusiųjų.

Pacientų sudėtis pagal alerginių ligų tipą OGAUZ „IGKB Nr. 10“ alergologijos ir imunologijos skyriuje buvo tiriama 5 metus (nuo 2014 iki 2018 m.). Atlikta retrospektyvinė 113 pacientų, kuriems diagnozuota angioneurozinė edema ir ūminė / lėtinė dilgėlinė, kurie buvo 2016 m. Sausio – 2018 m. Gruodžio mėn. 24 valandų ar dienos stacionare nurodytame skyriuje, istorijų analizė..

Tyrimų rezultatai

Iš viso 2014–2018 m. OGAUZ Alergologijos ir imunologijos skyriaus „IGKB Nr. 10“ visą parą ir dienos stacionare gydytų pacientų skaičius buvo 6002..

Tarp 5 metų alerginių ligų (1 pav.) Didžiausią dalį sudarė bronchinė astma (47,08%), toksikoderma (17,43%), dilgėlinė (13,73%), AO (7,38%). Likusios ligos pasiskirstė tokia tvarka: paveldima hipogammaglobulinemija (3,41%), alerginis rinitas (3,04%), alerginis kontaktinis dermatitas (2,47%), anafilaksinis šokas (2,13%), atopinis dermatitas (1,98) daugiaformė eritema (1,27%), Lyello sindromas (0,05%), serumo liga (0,03%).

Per penkerius metus 437 pacientams buvo diagnozuotas AO (kartu su dilgėline). 2014–2018 m. Pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, skaičius sumažėjo (1 lentelė).

Pacientų, kuriems diagnozuota AO ir OK / CC, grupę (113 žmonių) sudarė 86 moterys (76,1%) ir 27 vyrai (23,9%). Vidutinis pacientų, sergančių AO kartu su OC, amžius buvo 41,6 ± 13,9 metai, kartu su HC - 40,9 ± 14,0 metų.

Analizuojant AO priežastis kartu su OC, paaiškėjo, kad 1 vietą pagal pasireiškimo dažnumą užėmė nenurodyta etiologija (24 žmonėms - 32,8%), 2 vietą - kombinuota etiologija (18 žmonių - 24,6%): histaminoliberatorių, polifarmacijos, virškinamojo trakto (GIT) ar inkstų ligų, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ARVI) produktų vartojimo fonas. 17 žmonių (23,2%), analizuodami AO ir OC vystymosi priežastis, įvardijo produktus-histaminoliberatorius (jūros gėrybės, šokoladas, riešutai, alkoholis, medus, citrusiniai vaisiai, maisto priedai, sūris), 12 žmonių (16,4%) - vaistinė polifarmacija (antibiotikai, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo), 2 žmonės (3%) - Hymenoptera įkandimai.

Pacientų, kuriems diagnozuotas AO kartu su HC, tarp šios ligos priežasčių, grupių genezė išryškėjo pagal dažnumą (16 žmonių - 40%). Buvo pastebėta įvairių veiksnių sąveika: histaminoliberatoriai, polifarmacija, virškinamojo trakto, skydliaukės ligos, neurogeninės priežastys, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, peršalimas, fizinis aktyvumas. Antrąją vietą užėmė nepatikslinta etiologija (13 žmonių - 32,5%), trečią - žinomos priežastys (11 žmonių - 27,5%): histaminoliberatoriai, vaistų netoleravimas, fizinis faktorius, kontaktas su sintetiniais plovikliai.

Taigi AO priežastinių veiksnių analizė parodė, kad AO + OK derinys dažniausiai išsivystė nenurodytos etiologijos, o AO + HC - kombinuotos genezės fone..

Išanalizavus pacientų alergologinę istoriją nustatyta, kad 57 pacientams (78,1 proc.), Kuriems diagnozuota AO + OC, anksčiau nebuvo alerginių ligų, 7 žmonės (9,6 proc.) Pažymėjo, kad vaikystėje yra „diatezės“, 5 žmonės (6,8 proc.) ) - atopinis dermatitas ir 4 žmonės (5,5%) - šienligė. Vartojant AO + HC, 24 žmonėms (60,0%) anamnezėje nebuvo alerginės patologijos, kitos rūšies patologijos buvo pastebėtos tokia tvarka: bronchinė astma 6 (15,0%), atopinis dermatitas 4 (10,0%), „Diatezė“ vaikystėje 3 (7,5%), alerginis rinitas 2 (5,0%), šalta dilgėlinė vaikystėje 1 (2,5%). Taigi įvairios alerginės ligos anamnezėje su AO + HC buvo ryškesnės nei su AO + OK..

Mes išanalizavome šeiminį polinkį į alergines ligas pacientams, sergantiems AO ir dilgėline. 37 pacientams (50,7%), kuriems buvo AO + OK, toks polinkis nebuvo atskleistas. 8 žmonėms (11,0%) šeimos polinkis nustatytas toje pačioje giminaičių, sergančių odos ligomis (egzema, alerginis kontaktinis dermatitas, atopinis dermatitas, dilgėlinė), 20 žmonių (27,4%) - sergantiems kvėpavimo takų alerginėmis ligomis (bronchine astma)., alerginis rinitas, šienligė). Šeimos polinkis į alergines ligas keliose giminaičių, sergančių odos ligomis (atopiniu dermatitu, alerginiu kontaktiniu dermatitu, nepatikslintu bėrimu, atopine egzema, dilgėline, angioedema), buvo nustatytas 4 pacientams (5,5%); sergant kvėpavimo takų alerginėmis ligomis (alerginis rinitas, bronchinė astma) - 2 žmonėms (2,7 proc.); sergant alerginėmis kvėpavimo takų ligomis ir odos ligomis (šienlige, bronchine astma, diateze, dilgėline) - 2 žmonėms (2,7 proc.).

Vartojant AO + HC, 20 žmonių (50,0%) nebuvo nustatytas šeiminis polinkis į alergines ligas; vienoje giminaičių, sergančių odos ligomis (dilgėline, diateze, atopiniu dermatitu, AO, alerginiu kontaktiniu dermatitu), nustatyta 9 žmonėms (22,5 proc.); sergant kvėpavimo takų alerginėmis ligomis (bronchine astma, šienlige) - 2 žmonėms (5 proc.). Keliuose giminaičių, sergančių odos ligomis (AO, dilgėlinė, atopinis dermatitas, diatezė), šeimos polinkis nustatytas 5 žmonėms (12,5%); sergant kvėpavimo takų alerginėmis ligomis (bronchine astma) - 2 žmonėms (5 proc.); keliose giminių, sergančių kvėpavimo takų alerginėmis ligomis ir odos ligomis (bronchine astma, AO, dilgėline), - 2 žmonėms (5 proc.).

Taigi tiek sergant AO + OK, tiek ir sergant AO + CC pusė pacientų neturėjo šeiminio polinkio į alergiją. Bet reikia pažymėti, kad pacientams, kuriems diagnozuota AO + OK, artimieji dažniau sirgo kvėpavimo takų alergine patologija, tuo tarpu sergant AO + HC, artimieji dažniau sirgo alerginėmis dermatozėmis..

Paveldimumas kitoms ligoms, sergantiems AO + OC, nepablogėjo 39 žmonėms (53,4%). Tėvų, tetų ir dėdžių, senelių, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis (hipertenzija, insultu, išemine širdies liga), paveldėjimo našta pastebėta 21 žmogui (29%); iš tėvų, kuriems gretutinės CVS ir endokrininės sistemos patologijos, vėžys (hipertenzija, cukrinis diabetas, skrandžio / plaučių vėžys) - 7 iš 9 (9,6%); senelių, brolių ir seserų, sergančių diabetu, dalis - 3 žmonėms (4 proc.).

Taikant AO + CC, apsunkintas paveldimumas dėl kitų ligų nebuvo 16 pacientų (40%). Tėvų, senelių, sergančių CVS patologija (hipertenzija, insultas, miokardo infarktas, koronarinė širdies liga), komplikuotas paveldimumas nustatytas 18 žmonių (45,0%); tėvams ir vaikams, sergantiems cukriniu diabetu - 3 (7,5%); seneliams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige - 1 (2,5%); tėvams, sergantiems hipertenzijos ir cukrinio diabeto deriniu, - 1 pacientui (2,5 proc.); skrandžio vėžiu sergantiems tėvams - 1 (2,5%).

Taigi, esant AO + OK, paveldimumas dėl kitų ligų nebuvo apkrautas daugiau nei pusei pacientų. Tarp paveldimų patologijų širdies ir kraujagyslių ligos buvo dažniau. Naudojant AO + HC, paveldimumą taip pat dažniau apsunkino CVS.

Pacientų žalingų įpročių analizė parodė, kad 45 žmonės (61,6%) neigė rūkymą su AO + OK ir 31 (77,5%) - su AO + HC; alkoholio vartojimo atsisakė 65 (89%) pacientai, sergantys AO + OC, ir 38 (95,0%), sergantys AO + HC, t. y. didžioji dauguma pacientų neturėjo žalingų įpročių.

Ypač įdomus gretutinės patologijos tyrimas pacientams, sergantiems AO kartu su dilgėline. Iš alerginių ligų nustatytas tik alerginis rinitas, kuris buvo diagnozuotas 24 žmonėms (32,9%) AO + OK ir 17 (42,5%) AO + HC.

Pasinaudojus AO + OK, 13 žmonių (17,9 proc.) Gretutinės patologijos nebuvo. 19 pacientų (26%) diagnozuota tik viena gretutinė liga: virškinimo trakto patologija - 7, skydliaukės - 4, viršutinių kvėpavimo takų - 4, anemija - 2, virusinis hepatitas C - 2. Atskleistas ligų derinys. iš 41 žmogaus (53,1 proc.). Dažniau kartu buvo virškinamojo trakto patologija (18), CVS (20), inkstai (11), rečiau - odoje (5), endokrininė sistema (5), psichinės ligos (2).

Vartojant AO + HC, tik 2 žmonės (5,0%) neturėjo gretutinės patologijos. Viena gretutinė diagnozė nustatyta 7 pacientams (17,5%): virškinimo trakto patologija - 6, viršutinių kvėpavimo takų - 1. Kombinuota patologija buvo nustatyta 31 pacientui (77,5%). Dažniausiai derinama virškinamojo trakto patologija (19), CVS (11), endokrininė sistema (11), odos ligos (7), rečiau - inkstų ir antinksčių (5), kepenų ir tulžies pūslės (3) ligos, nervų sistema (3), viršutiniai kvėpavimo takai (3), sąnariai (2).

Taigi dažniau pacientams stebimos įvairios kombinuotos patologijos, tuo tarpu naudojant AO + HC tai apima didesnį organų ir sistemų skaičių.

Tarp gretutinės patologijos dažniau pasitaikė lėtinis paviršinis gastritas, susijęs ar nesusijęs su Helicobacter pylori, hipertenzija, lėtinis pielonefritas ir skydliaukės patologija (difuzinis toksinis gūžis, tirotoksikozė, difuzinis skydliaukės išsiplėtimas, autoimuninis tiroiditas, mediciniškai hipotezuota)..

Išanalizavus AO klinikines charakteristikas kartu su dilgėline nustatyta, kad lėtiniu procesu sergančių pacientų ligos trukmė buvo trumpesnė nei 1 metai 11 žmonių (27,5%), nuo 1 metų iki 5 metų 11 žmonių (27,5%), 5–10 metų - 10 žmonių (25%), per 10 metų - 8 žmonėms (20%). AO paūmėjimų dažnis kartu su CC buvo: 1 r./metai - 20 (50%) pacientų, 1-2 r./metams - 12 (30%), 2-3 r./metams - 2 (5 3-4 rubliai per metus 3 (7,5%), 4-5 rubliai per metus 3 (7,5%).

Visi pacientai jautė subjektyvius pojūčius: niežulį ir deginimą. Lizdinės plokštelės dažniausiai buvo pagrindinis elementas: 53 (72,6%) žmonėms, sergantiems AO + OC, ir 34 (85,0%) - AO + HC. Eriteminės dėmės kaip pagrindiniai elementai buvo pastebėti 5 pacientams (6,9%), kuriems buvo AO + OK; dilgėlinės bėrimų ir eriteminių dėmių derinys - 15 (20,5%) pacientų, sergančių AO + OC, ir 6 (15,0%) pacientams, sergantiems AO + HC. Bėrimai buvo plačiai paplitę daugumai pacientų: 67 (91,7%) pacientams, sergantiems AO + OC, ir 38 (95,0%), sergantiems AO + HC..

AE + OK ir AO + CC edemos lokalizacijos analizė parodė, kad jie abu buvo izoliuoti (atitinkamai 41,1 ir 27,5% pacientų) - veido, gerklų, rankų srityje ir kartu (58,9 ir 72)., Atitinkamai 5%) - veido, kaklo, ausų, uvulos ir arkos, galūnių, lūpų, liežuvio, gerklų, ryklės, pakaušio srityje..

Limfmazgiai pacientams, sergantiems AO + OK ir AO + CC, buvo palpuoti tuo pačiu dažniu (atitinkamai 34,3 ir 35,0%) - pavieniai, mobilūs, minkšti, neskausmingi.

Fizinės apžiūros metu pacientams, nesergantiems bronchine astma, 32 (43,8%) žmonės, sergantys AO + OC ir 16 (40,0%) - su AO + HC, skundėsi nosies užgulimu, pasunkėjusiu kvėpavimu, oro trūkumo jausmu, rijimą pastebėjo atitinkamai 12 (16,5%) ir 6 (15,0%) žmonės. Keliems pacientams, sergantiems bronchine astma, buvo nosies užgulimas ir sunku kvėpuoti. Palpuojant pilvo ertmę daugumai pacientų, sergančių AO + OC ir AO + CC, pilvas buvo minkštas, neskausmingas atitinkamai 65 (89%) ir 37 (92,5%) žmonėms. Epigastriumo skausmas pastebėtas 8 (11%) žmonėms, sergantiems AO + OC, ir 3 (7,5%) žmonėms, sergantiems AO + HC..

Išanalizavus pilvo ertmės ir inkstų ultragarso rezultatus 29 pacientams, sergantiems AO + OC, ir 23 pacientams, sergantiems AO + HC, nustatyta, kad beveik toks pat bendras kepenų, kasos ir inkstų pakitimų dažnis - atitinkamai 20,5 ir 22,5%. Vidutiniai difuziniai pokyčiai, židinio formavimai, difuzinis skydliaukės padidėjimas pagal skydliaukės ultragarso rezultatus buvo nustatyti pavieniams pacientams, sergantiems AO + OC ir AO + HC.

Vertinant laboratorinius parametrus nustatyta, kad tokie ūminės fazės parametrai kaip leukocitozė ir eritrocitų nusėdimo greitis pacientams, sergantiems AO + OC, dažniau padidėjo - atitinkamai 24,4 ir 15%, palyginti su AO + HC grupe (2 lentelė). Abiejų grupių pacientams bendras IgE padidėjo beveik vienodai: atitinkamai 53,4 ir 47,5%. Visiems pacientams buvo atliktas privalomas parazitologinis tyrimas dėl helminto kiaušinėlių, o 100% atvejų rezultatai buvo neigiami..

AO kartu su OK ar HC yra dažnas, ypač tarp moterų. Ši patologija atsiranda veikiant įvairiems žinomiems ir nežinomiems veiksniams. Daugeliu atvejų šie pacientai turi neigiamą alerginę anamnezę, įvairius gretutinius susirgimus ir tradicinius klinikinius bei laboratorinius parametrus. Pirmiau minėti tyrimo rezultatai parodė, kad pacientai, sergantys AO kartu su dilgėline, yra klasifikuojami kaip sudėtingi, dažniausiai ūmūs, kuriems reikalinga skubi medicininė pagalba, ir dažniausiai ligoninėje. Lėtinės ligos eigoje tokiems pacientams reikalinga ambulatorinė priežiūra, kad būtų galima nustatyti gretutinę patologiją ir jos korekciją..

Tik registruotiems vartotojams

Angioedema

Beveik kiekvienas savo praktikos gydytojas susiduria su vadinamąja angioedema arba Quincke edema. Mūsų ligoninės gydytojai taip pat nėra išimtis: gana dažnai pacientai su nurodyta nosologija priimami į greitosios medicinos pagalbos stacionarą.

Ši liga pirmą kartą aprašyta 1586 m. Vokiečių gydytojas Heinrichas Quincke'as išsamiai aprašė 1882 m. Šiuo atžvilgiu įvairioje medicinos literatūroje dažnai galime rasti šią ligą, vadinamą „Quincke edema“..

Angioneurozinė edema arba Quincke edema - reakcija į įvairių biologinių ir cheminių veiksnių poveikį.

Epidemiologija

Pasaulio alergijos organizacija pažymi, kad dilgėline ir angioneurozine edema serga iki 20% gyventojų. Ji skaičiuoja, kad maždaug 10–20% gyventojų per savo gyvenimą gali pasireikšti bent 1 angioedemos epizodas..

Apie 40-50% pacientų, sergančių lėtine dilgėline, yra buvę angioneurozinės edemos epizodų, o apie 10% - tik klinikinis angioneurozinės edemos vaizdas. Maždaug 1% gyventojų kenčia nuo lėtinės dilgėlinės. Atsižvelgiant į šiuos duomenis, iki 0,5% gyventojų kenčia nuo lėtinės ar pasikartojančios angioedemos..

Patofiziologija

Angioneurozinė edema yra giliųjų dermos ir poodinių audinių sluoksnių edema dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo ir intravaskulinio skysčio išsiskyrimo.

Žinomi tarpininkai, didinantys kraujagyslių pralaidumą, yra šie:

  • putliųjų ląstelių dariniai (pvz., histaminas, leukotrienai, prostaglandinai)
  • Bradikininas ir mediatoriai, komplemento sistemos dariniai

Iš putliųjų ląstelių gauti mediatoriai taip pat turi įtakos paviršiniam poodinio audinio sluoksniui. Čia mediatoriai sukelia dilgėlinę ir niežėjimą, kurie dažniausiai būna susiję su putliųjų ląstelių sukeliama angioedema. Esant bradikidino sukeltai angioneurozinei edemai, dilgėlinė ir niežėjimas nėra.

Angioedema gali būti ūminė arba lėtinė (išlieka ilgiau nei 6 savaites). Ši liga yra paveldima ir įgyta..

Etiologija

Daugiau nei 40% lėtinės angioneurozinės edemos yra idiopatinės. Kartais priežastis yra nuolatinis negresiančių vaistų ar kitų sintetinių produktų vartojimas (pavyzdžiui, piene esantis penicilinas, nereceptiniai vaistai, konservantai, kiti maisto papildai). Traumos, chirurginės procedūros ir stresas yra dažni nespecifiniai angioneurozinės edemos priepuoliai.

Dažniausios angioneurozinės edemos priežastys yra:

- Padidėjęs jautrumas (pvz., Maistas, vaistai (dažniausiai AKF inhibitoriai ir NVNU) arba vabzdžių įkandimai). AKF inhibitoriai yra ūminės angioneurozinės edemos priežastis, pastebėta skubios pagalbos skyriuose 30% atvejų. AKF inhibitoriai tiesiogiai padidina bradikinino kiekį. Dilgėlinė šiuo atveju nepasireiškia. Angioedema gali pasireikšti netrukus po vaistų vartojimo arba praėjus keleriems metams nuo gydymo pradžios.

- Fiziniai dirgikliai (pvz., Šaltumas ar vibracija)

- Autoimuninė liga ar infekcija

Demografiniai duomenys

Angioedema pasireiškia visose amžiaus grupėse. Asmenims, linkusiems į angioneurozinę edemą, yra tendencija, kad po paauglystės priepuoliai dažnėja, o didžiausias dažnis būna trečią gyvenimo dešimtmetį. Nuolat daugėja hospitalizacijų dėl angioneurozinės edemos (3% per metus). Stacionarizacijos lygis yra didžiausias tarp 65 metų ir vyresnių žmonių.

Alerginės reakcijos į maistą dažniau pasireiškia vaikams. AKF inhibitorių sukeltas vidutinis angioneurozinės edemos amžius yra 60 metų.

Lėtinė idiopatinė angioneurozinė edema dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Kiti angioneurozinės edemos tipai neturi stipraus seksualinio persvara.

Specifinio rasinio polinkio į angioneurozinę edemą nėra. Tačiau juodaodžiai žmonės yra „jautresni“ AKF inhibitoriams.

Prognozė

Angioedemos pacientų prognozė priklauso nuo etiologijos ir nustatoma taip:

Angioedema su nustatomomis priežastimis - jei galima nustatyti ir išvengti trigerio (-ių), galima išvengti angioneurozinės edemos.

Angioedema be nustatomų priežasčių yra kliniškai labai įvairi. Kursas - nuo lengvo iki sunkaus, trukmė - nuo kelių dienų iki daugelio metų; atsakas į įprastą gydymą yra mažiau nenuspėjamas. Dėl lėtinės ligos dažnai reikia gydyti visą gyvenimą.

Ūminė angioneurozinė edema

Ūminė angioneurozinė edema yra putliųjų ląstelių mediacija> 90% atvejų. Mastinių ląstelių tarpininkaujami mechanizmai paprastai būna susiję su ūmine dilgėline (lokalizuotomis pūslelėmis ir odos patinimu)..

Klinikinės apraiškos

Angioedema dažnai būna asimetriška ir šiek tiek skausminga. Ypač linkę patinti vokai, lūpos, veidas, liežuvis, taip pat plaštakos ir kojos, lytiniai organai. Viršutinių kvėpavimo takų edema gali sukelti kvėpavimo sutrikimą ir stridorą, kuris kartais klaidingai vadinamas astma. Gali atsirasti visiškas kvėpavimo takų obstrukcija. Žarnyno gleivinės patinimas gali sukelti pykinimą, vėmimą, skausmingus pilvo spazmus ir (arba) viduriavimą.

  • Gali išsivystyti per kelias minutes ar kelias valandas
  • Gali lydėti alerginėms reakcijoms būdingos apraiškos (pavyzdžiui, niežėjimas, dilgėlinė, paraudimas, bronchų spazmas, anafilinis šokas)

Diagnostika

Diagnostinis pagrindas - klinikinis vertinimas

Pacientų, kuriems yra lokalizuota edema be dilgėlinės, prašoma, inter alia, naudoti AKF inhibitorius. Priežastis dažnai yra akivaizdi, o diagnostiniai tyrimai atliekami retai.

Gydymas

Bendras požiūris

Pacientai, sergantys vidutine ar sunkia angioedema, dažnai hospitalizuojami ligoninėse. Laiku pradėjus gydymą, angioneurozinės edemos ilgalaikis gydymas stacionare paprastai nėra būtinas.

Gydytojai turėtų stengtis nustatyti ir pacientai turėtų vengti tokių veiksnių kaip maisto alergenai, vaistai, šalčio, karščio, vibracijos, slėgio, NVNU, AKF inhibitorių poveikis. Pacientams, kuriems anksčiau buvo sunki Quincke edema, reikia patarti visada nešiotis užpildytą epinefrino automatinį švirkštiklį ir geriamuosius antihistamininius vaistus, o jei pasireiškia rimta reakcija, juos kuo greičiau vartoti ir tada kreiptis į greitosios pagalbos skyrių..

Pasireiškus ūminei angioneurozinei edemai ikihospitaliniame gydymo etape, būtina:

    1. Nutraukite tolesnį įtariamo alergeno patekimą į organizmą
    2. Į veną arba į raumenis suleiskite 1 mg prednizono 1 kg;
    3. antihistamininiai vaistai: difenhidraminas 1% -1ml; tavegil 2% - 2ml, galima naudoti naujos kartos vaistus (Semprex, claritin ir kt.).
    4. Dėl maisto alergijos vartokite vidurius laisvinančius vaistus, enterosorbentus
    5. didėjant gerklų edemai su obstrukciniu kvėpavimo nepakankamumu, jei terapija neveiksminga, reikia atlikti intubaciją ar konikotomiją.

Pirmosios kartos antihistamininiai vaistai yra nebrangūs ir veiksmingi, tačiau mieguistumas ir anticholinerginis poveikis gali sukelti problemų. Dėl galimo raminamojo poveikio pacientus reikia įspėti apie vairavimą ir sunkiosios įrangos valdymą.

NEMOKAMOS PRIEŽIŪROS SUTEIKIMAS LIGONINĖS ETAPOJE Stacionaro skubios pagalbos skyriuje

  • Tęsiamos priemonės alergeno vartojimui sustabdyti:
  • Antihistamininiai vaistai: difenhidraminas 1% -1ml; tavegil 2% -2 ml
  • Gliukokortikoidai: prednizolonas 1 mg / kg arba deksametazonas, vartojant tą pačią dozę.
  • Išsivysčius gerklų edemai, pacientas, be nurodytos terapijos, turi nedelsdamas patekti į GCS ir antihistamininius vaistus po oda 0,1% adrenalino tirpalu, atitinkančiu amžių atitinkančią dozę (0,3-0,5-0,8 ml). Jei terapija neveiksminga, reikia atlikti intubaciją ar konikotomiją. Gerklų edemos pacientą reikia skubiai hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.

Visiškai regresavus angioneurozinei edemai gydymo metu ikihospitalinėje stadijoje ir STSMP, pacientas gali būti išleidžiamas gydytis ambulatoriškai.

Lėtinėms angioneurozinės edemos formoms gydyti gali būti naudojami leukotrieno receptorių antagonistai (montelukastas, zafirlukastas), H2 blokatoriai (ranitidinas, cimetidinas), tricikliai antidepresantai (doksepinas), imunomoduliatoriai (ekallantidas, ikatibantas, žmogaus C1 inhibitorius).

Atsižvelgiant į didelį aprašytos nosologijos paplitimą, bet kurios specialybės gydytojas gali susidurti bet kuriuo paros metu. Stacionaro skyriai, greitosios medicinos pagalbos personalas gali susidoroti su situacija ir suteikti visišką pagalbą angioedemos turinčiam pacientui, kuris atsirado dėl vienokių ar kitokių priežasčių. Tokiai pagalbai suteikti yra visa reikalinga įranga, o darbuotojai turi reikiamą kvalifikaciją ir žinias sėkmingam tokių pacientų gydymui..

Angioedema

RCHD (Respublikinis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK - 2016 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Angioedema yra liga, pasireiškianti odos ir gleivinės, poodinio audinio edema [1].

TLK-10 kodas:
T78.3 - Angioneurozinė edema

Protokolo parengimo / pataisymo data: 2007/2016.

Protokolo vartotojai: visų specialybių gydytojai, slaugytojai.

Pacientų kategorija: vaikai, suaugusieji, nėščios moterys.

Įrodymų lygio skalė:

IRAukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT apžvalga arba didelės RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurios rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
ATAukštos kokybės (++) sisteminga kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų apžvalga arba Aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, kurią galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
NUOKohorta, atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinių imčių, su maža šališkumo rizika (+).
Rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, kuriems būdinga labai maža ar maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatų negalima tiesiogiai priskirti atitinkamai populiacijai.
DAtvejų serijos aprašymas arba nekontroliuojami tyrimai ar ekspertų nuomonė.

- Profesionalios medicinos informacinės knygos. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

klasifikacija

Klasifikacija [1,2].

AO, susijęs su komplemento sistemos patologija:

Paveldima AO forma:

· 1 tipo NAO (85 proc. Atvejų). Pacientas turi C1 inhibitoriaus trūkumą plazmoje dėl neveikiančio geno. Be to, C1 inhibitoriaus lygis gali skirtis nuo nenustatomo iki mažiau nei 30% normos. Turi autosominį dominuojantį paveldėjimą.

· 2 tipo NAO (15 proc. Atvejų). Turi autosominį dominuojantį paveldėjimą. Pacientui pasireiškia normalus arba padidėjęs netinkamo C1 inhibitoriaus kiekis (sumažėjęs funkcinis aktyvumas esant normaliai koncentracijai).

3 tipo HAO (priklausomas nuo estrogeno) (paplitimas nežinomas) yra neseniai aprašytas sutrikimas. Manoma, kad tai susiję su XII krešėjimo faktoriaus kontrolės genetiniu sutrikimu 10. Nepaisant to, kad estrogenai (kaip aprašyta aukščiau) vaidina didžiulį vaidmenį didinant bet kokios formos HAE recidyvų dažnumą ir sunkumą, 3 tipo HAE skiriamasis požymis yra įprastas C1 inhibitoriaus lygis ir jo funkcinis aktyvumas..
Esant nuo estrogeno priklausomai HAO, klinikiniai simptomai yra identiški pirmųjų dviejų tipų paveldimos komplemento priklausomos edemos simptomams. Jo bruožas yra simptomų priklausomybė nuo aukšto estrogeno kiekio ir, atitinkamai, jam būdingi paūmėjimai nėštumo metu, vartojant geriamuosius kontraceptikus ar pakaitinę estrogenų terapiją menopauzės sindromui gydyti. Dažniausiai serga moterys.

Įgyta angioneurozinės edemos (PAO) forma.

1 tipas: C1 inhibitoriaus trūkumas pacientams, sergantiems limfoproliferacinėmis ligomis;

2 tipas: autoantikūnų prieš C1 inhibitorių buvimas heterogeniškoje pacientų grupėje (jungiamojo audinio ligos, onkologinė patologija, kepenų ligos ir asmenims, neturintiems jokių ligų požymių).

AO, nesusijęs su patologija komplemento sistemoje:

AO, kurį sukelia vazoaktyvių mediatorių išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių, 50% atvejų lydi dilgėlinę; abi ligos turi bendrą etiologiją, patogenezę, gydymą ir prognozes.

AO, kurį sukelia padidėjęs kraujagysles plečiančių kinino mechanizmų aktyvumas. AKF inhibitoriai sumažina angiotenzino ΙΙ kiekį, padidina bradikinino kiekį. Angiotenzino II receptorių blokatoriai gali sukelti AO, nors šių vaistų poveikis kinino metabolizmui nėra įrodytas.

Epizodinis AO su eozinofilija yra reta ligos rūšis, kuriai būdingi AO, dilgėlinės, niežulio, karščiavimo, svorio padidėjimo ir gM serumo epizodai, leukocitozė su eozinofilija (iki 80%) su palankia prognoze..

Diagnostika (poliklinika)

DIAGNOSTIKA AMBULiaciniame lygyje [1,2,3].

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė: didėjanti edema ant veido, lūpų, vokų, skruostų, kaktos, galvos, kapšelio, rankų, pėdų, galūnių, sąnarių nugarinio paviršiaus srityje, jų lokalizacija virškinimo trakto gleivinėje - pilvo skausmas; su gerklų edema - lojantis kosulys su gerklų stenoze.
Anamnezėje buvo atopija ar paveldimas polinkis į alergines ligas.

Fizinis tyrimas: įvairios odos ir poodinio audinio, gleivinių (veido, kamieno, galūnių) lokalizacijos edema, edemos sritys aiškiai ribojamos nuo sveikos odos, tanki, spaudžiant nelieka duobių. Jis dažnai vystosi lūpų, skruostų, kaktos, galvos odos, kapšelio, rankų, kojų nugaros paviršiaus srityje. Gerklų edema pasireiškia kosuliu, užkimimu, užspringimu, stridoriniu kvėpavimu. Virškinimo trakto gleivinės edemą lydi žarnyno diegliai, pykinimas, vėmimas.

Instrumentiniai tyrimai:
· Pulso tyrimas: tachikardija;
· Širdies ritmo matavimas: tachikardija, bradikardija, aritmija;
· Kraujospūdžio matavimas: normalus, žemas;
· Auskultacija: duslūs širdies garsai;
Kvėpavimas: tachipnėja / bradipnėja, paviršutiniškas kvėpavimas.

Diagnostikos algoritmas

Pacientas tiriamas pagal šią schemą:
· Oda: edema, blyški, akrocianozė;
· Galva ir veidas: nėra trauminių sužalojimų;
· Nosis ir ausys: nėra kraujo, pūlių, likvoro;
· Akys: junginė - hiperemija, patinimas;
Kaklas: pakaušio raumenų sustingimas, kaklo venų patinimas, viršutinės kūno pusės venos;
· Liežuvis: padidėjęs, sausas ar drėgnas;
· Krūtinė: simetrija, nėra žalos;
Pilvas: dydis, pilvo pūtimas, įdubęs, asimetriškas, peristaltinių garsų buvimas;
· Pulso tyrimas;
· Širdies ritmo matavimas;
· Kraujospūdžio matavimas;
Auskultacija.

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARIU LYGMENIU

Diagnostikos kriterijai stacionare:
Skundai ir anamnezė rodo ambulatorinį lygį.
Fizinis tyrimas rodo ambulatorinį lygį.

Diagnostikos algoritmas: žr. Ambulatorinį lygį.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas [9,10,11].
· UAC;
OAM;
· Scatologijai skirtų išmatų tyrimas;
· Išmatų tyrimas dėl kirminų kiaušinėlių;
· Sėjama iš gerklės ir liežuvio ant grybelinės floros;
Iškrapštyti i g;
· Pilvo organų ultragarsas;
· Esofagoskopija;
· Gastroskopija;
· Duodenoskopija;
· ELISA antigenui specifinio Ig E nustatymui;
ELISA Ig E;
· Žarnyno disbiozės tyrimai;
· Imunoglobulinų kiekis pagal Mancini;
Dvylikapirštės žarnos intubacija.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
· Timolio testas;
· Bendro baltymo kiekio nustatymas;
· ALT apibrėžimas;
· AST apibrėžimas;
ELISA lamblia;
ELISA H. pylori;
ELISA HBsAg.

Diferencinė diagnozė

DiagnozėDiferencinės diagnostikos pagrindimasApklausosDiagnozės neįtraukimo kriterijai
AngioedemaUžgniaužimas. Odos patinimas. Mišraus pobūdžio dusulysImantis anamnezės. Fiziniai duomenys.
Imunograma.
Paveldimumas neapsunkinamas.
Patinimas per kelias minutes.
Ryškus niežėjimas.
Antihistamininių vaistų vartojimo efektyvumas.
Padidėjęs IgE lygis
Paveldima angioneurozinė edemaUžgniaužimas. Odos patinimas. Mišraus pobūdžio dusulysImantis anamnezės. Fiziniai duomenys.
Imunograma
Paveldimumas yra apsunkintas.
Patinimas per kelias valandas.
Niežėjimas nėra ryškus.
Veiksmingumo trūkumas įdiegus antihistamininius vaistus.
IgE normaliomis ribomis.

Gydymas

Preparatai (veikliosios medžiagos), naudojami gydant
Aktyvuota anglis
Heparino natris
Desloratadinas
Ketotifenas
Loratadinas
Nistatinas
Pankreatinas
Prednizolonas
Flukonazolas (Flukonazolas)
Furosemidas (furosemidas)
Kvifenadinas
Chloropiraminas
Cetirizinas
Epinefrinas

Gydymas (poliklinika)

GYDYMAS AMBULiaciniame lygyje [1,2,3]

Gydymo taktika

Narkotikų gydymas

Antigenų tausojantis režimas, hipoalerginė dieta.
Gausus šarminis gėrimas mikrocirkuliacijai pagerinti ir alergenui pašalinti iš organizmo.

Narkotikų gydymas

Ūminiu laikotarpiu gydymas pradedamas į veną įvedant senosios kartos antihistamininį vaistą chloropiraminą. Į raumenis arba į veną suaugusiesiems po 20–40 mg per parą. Vaikai nuo 1 mėnesio iki 1 metų 5 mg per parą; nuo 1 iki 6 metų: 10 mg per parą; nuo 6 metų iki 14 metų 10-20 mg per parą. Paros dozė vaikams yra ne didesnė kaip 2 mg / kg per parą.
Viduje, suaugusiesiems: 25 mg 3-4 kartus per dieną, jei reikia, padidinkite iki 100 mg. [AT]
Vaikai nuo 1 metų iki 6 metų: 6,25 mg 3 kartus per dieną arba 12,5 mg 2 kartus per dieną (sumalti į miltelius); nuo 6 iki 14 metų: 12,5 mg 2–3 kartus per dieną.

Sisteminiai gliukokortikosteroidai (turi priešuždegiminį poveikį, mažina kraujagyslių pralaidumą): prednizolonas nuo 0,5 iki 1 mg / kg per parą, vartojamas per burną 1-2 dalimis 5-7 dienas [B].

Norint pagerinti mikrocirkuliaciją ir pašalinti iš organizmo alergeną - aktyvintą anglį, reikia gausaus šarminio gėrimo.
Aktyvinta anglis - suaugusiesiems, 3-6 kapsulės, 3-4 kartus per dieną, 1-2 valandas prieš arba po valgio ar vaistų. [IŠ]

Senosios kartos antihistamininių vaistų vartojimas parodytas su lengvu laipsniu: 25–50 mg hifenadino 3-4 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 200 mg. Gydymo kurso trukmė yra 10-12 dienų. Jei reikia, pakartokite kursą. [IŠ]

4-ą dieną pacientui išlieka palaikomosios 2-os kartos antihistamininių vaistų loratadino, cetirizino dozės - 10 mg per burną vieną kartą per parą; desloratadinas - 5 mg per burną vieną kartą per parą. [IR]

Siekiant stabilizuoti alerginį procesą, parodomas ląstelių membranų stabilizatoriaus naudojimas: Ketotifenas suaugusiesiems, pagyvenusiems žmonėms ir vyresniems nei 8 metų vaikams, po 1 lašą 2 kartus per dieną apatiniame junginės maišelyje kas 12 valandų. Gydymo kursas yra ne trumpesnis kaip 6 savaitės. [AT]

Fermentų preparatai (pankreatinas) - sumažinti jautrumą maisto alergenams. Vaikai Iš pradžių reikia gerti po 100 mg prieš kiekvieną valgį. Suaugusieji. Iš pradžių reikia gerti po 100 mg prieš kiekvieną valgį. [AT]

Padidėjus edemai, atsižvelgiant į indikacijas, diuretikai (furosemidas iš pradžių 40 mg ryte, palaikomoji dozė - 20–40 mg per parą) [B].

Esant dideliam edemos sunkumui, jos lokalizacijai viršutiniuose kvėpavimo takuose, virškinimo trakte, hipotenzijai, po oda būtina švirkšti 0,1% epinefrino 0,01 mg / kg tirpalą, galbūt pakartotinai adrenalino vartoti po 20 minučių..

Kiti gydymo būdai: Skrandžio plovimas ir valymo klizma: pašalinti alergenų likučius iš virškinimo trakto.

Specialisto konsultacijos indikacijos:
· Odontologo konsultacija: burnos ertmės sanitarija;
· Konsultacija su gastroenterologu: virškinamojo trakto patologijos nustatymas;
· Otorinolaringologo konsultacija: būdinga didelė oportunistinių mikrobų kolonizacija ir grybelinės infekcijos burnos ertmėje bei gerklų edemos išsivystymas;
Konsultacijos su chirurgu: išsivysčius pilvo sindromui.

Prevenciniai veiksmai:

AKF inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis, ramiprilis) ir angiotenzino II receptorių antagonistai (eprosartanas, telmisartanas, valsartanas) atsargiai vartojami pacientams, kuriems anksčiau yra buvusi D angioneurozinė edema, žmonėms, kurių šeimoje yra AOB, ir esant tokiam papildomam rizikos veiksniui kaip imunosupresinis gydymas. po organų persodinimo.

· Pacientai, kuriems anksčiau buvo sunkių anafilaksinių reakcijų į maistą, įspėjami laikytis eliminacinės dietos. Neįtraukiami tik tie produktai, kuriems pasireiškė alerginė išsivysčiusios reakcijos prigimtis. Siekiant užkirsti kelią pseudoalerginio pobūdžio AO išsivystymui žmonėms, sergantiems gretutinėmis virškinamojo trakto ligomis, kepenų ir tulžies sistemos sistemomis, neuroendokrininiais ir medžiagų apykaitos sutrikimais, rekomenduojama laikytis dietos, kurioje ribojamas (arba netaikomas) maistas, kuriame gausu 8 histamino, tiramino, histamino išsiskyrėjų (konservai, jūros gėrybės, prieskoniai, rūkyta mėsa), pomidorai, alus, vynas ir kt.).

Pacientams, kuriems anksčiau buvo sunkių reakcijų į vaistus, draudžiama vartoti panašios cheminės struktūros vaistus. Asmenys, turintys NAO, turėtų, jei įmanoma, vengti nepagrįstų chirurginių intervencijų ir kitų sužalojimų, peršalimo, stresinių situacijų, šalčio faktoriaus poveikio, intensyvaus fizinio krūvio..

Moterys, turinčios AO istoriją, turėtų vengti geriamųjų kontraceptikų.

Esant AO, reikėtų vengti naudoti plazminogeno aktyvatorius (streptokinazę, altepazę, aktyvinti ir kt.).

Paciento stebėjimas **:
paciento stebėjimo kortelė;
individuali paciento stebėjimo kortelė;
individualus veiksmų planas.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
· Virškinimo trakto funkcijos atstatymas;
· Edematozinio sindromo nebuvimas;
· Klinikinės ir laboratorinės remisijos pasiekimas;
Gerovės gerinimas.

Gydymas (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS AVARINIŲ AVARIJŲ ETAPOJE

Diagnostikos priemonės: žr. Ambulatorinį lygį.

Vaistai: žr. Ambulatorinį lygį.

Gydymas (ligoninė)

STACIONARUS GYDYMAS

Gydymo taktika: žiūrėkite ambulatorinį lygį.

Gydymas be vaistų: žr. Ambulatorinį lygį.

Narkotikų gydymas [12,13,14]

Ūminiu laikotarpiu gydymas pradedamas į veną įvedant senosios kartos antihistamininį vaistą chloropiraminą. Į raumenis arba į veną suaugusiesiems po 20–40 mg per parą. Vaikai nuo 1 mėnesio iki 1 metų 5 mg per parą; nuo 1 iki 6 metų: 10 mg per parą; nuo 6 metų iki 14 metų 10-20 mg per parą. Paros dozė vaikams yra ne didesnė kaip 2 mg / kg per parą.
Viduje, suaugusiesiems: 25 mg 3-4 kartus per dieną, jei reikia, padidinkite iki 100 mg. [AT]
Vaikai nuo 1 metų iki 6 metų: 6,25 mg 3 kartus per dieną arba 12,5 mg 2 kartus per dieną (sumalti į miltelius); nuo 6 iki 14 metų: 12,5 mg 2–3 kartus per dieną.

Sisteminiai gliukokortikosteroidai (turi priešuždegiminį poveikį, mažina kraujagyslių pralaidumą): prednizolonas nuo 0,5 iki 1 mg / kg per parą, vartojamas per burną 1-2 dalimis 5-7 dienas [B].

Norint pagerinti mikrocirkuliaciją ir pašalinti iš organizmo alergeną - aktyvintą anglį, reikia gausaus šarminio gėrimo.

Aktyvinta anglis - suaugusiesiems, 3-6 kapsulės, 3-4 kartus per dieną, 1-2 valandas prieš arba po valgio ar vaistų. [IŠ]

Senosios kartos antihistamininių vaistų vartojimas parodytas su lengvu laipsniu: 25–50 mg hifenadino 3-4 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 200 mg. Gydymo kurso trukmė yra 10-12 dienų. Jei reikia, pakartokite kursą. [IŠ]

4-ą dieną pacientui išlieka palaikomosios 2-os kartos antihistamininių vaistų loratadino, cetirizino dozės - 10 mg per burną vieną kartą per parą; desloratadinas - 5 mg per burną vieną kartą per parą. [IR]

Siekiant stabilizuoti alerginį procesą, parodomas ląstelių membranų stabilizatoriaus naudojimas: Ketotifenas suaugusiesiems, pagyvenusiems žmonėms ir vyresniems nei 8 metų vaikams, po 1 lašą 2 kartus per dieną apatiniame junginės maišelyje kas 12 valandų. Gydymo kursas yra ne trumpesnis kaip 6 savaitės. [AT]

Fermentų preparatai (pankreatinas) - sumažinti jautrumą maisto alergenams.Vaikai. Iš pradžių reikia gerti 100 mg
prieš kiekvieną valgį. Suaugusieji. Iš pradžių reikia gerti po 100 mg prieš kiekvieną valgį. [AT]

Padidėjus edemai pagal indikacijas - diuretikai (furosemidas iš pradžių 40 mg ryte, palaikomoji dozė 20–40 mg per parą) [B].

Esant dideliam edemos sunkumui, jos lokalizacijai viršutiniuose kvėpavimo takuose, virškinimo trakte, hipotenzijai, po oda būtina švirkšti 0,1% epinefrino 0,01 mg / kg tirpalą, galbūt pakartotinai adrenalino vartoti po 20 minučių..

Antitrombocitinių ir antikoaguliantų (heparino) infuzija - pagerina mikrocirkuliaciją [B].

Sėjant grybelinę florą - priešgrybeliniai vaistai: flukonazolas, 50-400 mg 1 kartą per dieną, priklausomai nuo grybelinės infekcijos išsivystymo rizikos laipsnio. Nistatinas suaugusiems ir vaikams skiriamas po 100 000 vienetų 4 kartus per dieną po valgio. Gydymo trukmė yra 7 dienos. (Ir grybelinės infekcijos atveju.) Remiantis remisija į ligoninę diagnostikos tikslais, visos minėtos priemonės nėra vykdomos. Atliekamas tik priežastinio alergeno nustatymas.

Chirurginė intervencija: ne.

Kiti gydymo būdai: nėra.

Specialisto konsultacijos indikacijos: žr. Ambulatorinį lygį.

Perkėlimo į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos skyrių indikacijos:
Būklės po kvėpavimo ir (arba) kraujotakos sustojimo epizodo.

Gydymo efektyvumo rodikliai: žr. Ambulatorinį lygį.

Hospitalizacija

Planuojamos hospitalizacijos indikacijos:
Remisijos diagnostikos tikslais.

Skubios hospitalizacijos indikacijos:
· Ūminių ligos simptomų buvimas;
Sunki odos ir gleivinių, poodinio audinio edema.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. Kazachstano Respublikos MHSD Jungtinės komisijos medicinos paslaugų kokybės posėdžių protokolai, 2016 m.
    1. 1) Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnozavimo ir gydymo protokolai (2010-07-04 įsakymas Nr. 239) 2) Federalinė „Angioedemos pacientų diagnostikos ir gydymo klinikinės gairės“, Maskva 2013 3) Khaitov R.M. „Klinikinė alergologija“, 2002 m. 7. V.F. Zhernosek „Alerginės vaikų ligos“, Minskas, 2003 4) Sologova S.S. Šiuolaikiniai antihistamininių vaistų vartojimo vaikams aspektai / S.S. Sologova, V.V. Tarasovas // Rusijos medicinos žurnalas Nr. 14. - 2015. S. 852-856. 5) Ispaeva Zh.B. „Alergija vaikams. Atopinio dermatito mokymo priemonė. Almata 2001 m 6) Baranova A.A. „Vaikų alergologija“, Maskva, 2006; 7) Revyakina V.A., Shachtmeister I.Ya. „Vietinė alerginių vaikų odos gliukokortikoidų terapija“ vadovas praktikams. М1998 8) Balabolkin I.I. „Alerginės vaikų ligos“, redagavo M.Ya. Studenikina, I.I. Balabolkinas. Maskva. Medicina, 1998.. 9) Baranova A.A. „Vaikų alergologija“, Maskva, 2006; 10) Pavlovo O. B. Quincke edema / O. B. Pavlov, D. E. Bychkovsky, A. A. Propotskaya, E. M. Sushaya // Karo medicina (34). - 2015.S. 143-146. 11) Dmitrieva A.V. Paveldima angioneurozinė edema: genetiniai aspektai, diferencinė diagnozė / A.V. Dmitrieva // disertacijos medicinos mokslų kandidato laipsniui santrauka. - 2012. Maskva, p. 25. 12) Karaulovas A.V. Paveldimos angioneurozinės edemos pirminio imunodeficito diagnozės ir gydymo optimizavimas suaugusiesiems / A.V. Karaulovas, I.V. Sidorenko, A.S. Kapustina // Imunopatologija, alergologija, infektologija Nr. 3. - 2012. P. 42 - 49. 13) Alergija vaistams. Metodinės rekomendacijos gydytojams. (1 dalis) / N.I. Ilyina [ir kt.] // Ros.allergol. zhurn. - 2013. - Nr. 5. - P. 27-40 14) Dilgėlinė ir angioneurozinė edema: praktikuojančių gydytojų rekomendacijos / Rusijos nacionalinis konsensuso dokumentas; redakcinė kolegija: I.S. Guščinas [ir kiti]. - M.: „FarmusPrint Media“, 2007. –127 p. 15) Sobolenko T.M. Izoliuota angioneurozinė edema, kurią sukelia vaistai / T.M. Sobolenko, D.D. Leknina, A.V. Kutsenkova // Fundamentinės, klinikinės medicinos ir farmacijos pasiekimai. Universiteto darbuotojų 70-osios mokslinės sesijos medžiaga. EE „Vitebsko valstybinis medicinos universitetas“. - 2015. S. 208-209.

Informacija

ALT- alanino aminotransferazė
AST- aspartato aminotransferazė
Virškinimo trakto- virškinimo trakto
ELISA- fermentinis imuninis tyrimas
KOS- rūgščių-šarmų būsena
TLK- tarptautinė ligų klasifikacija
OAM
UAC
- bendra šlapimo analizė
- bendra kraujo analizė
PAO
PRAGARAS
- įgyta angioneurozinės edemos forma
- arterinis slėgis
Ultragarsas- ultragarso procedūra
Širdies ritmas
AO
- širdies ritmas
- angioneurozinė edema

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - UAB „Astanos medicinos universitetas“ medicinos mokslų kandidatė, Neatidėliotinos medicinos ir anesteziologijos, reanimatologijos katedros profesorė, Tarptautinės mokslininkų, mokytojų ir specialistų asociacijos narė, Kazachstano Respublikos anesteziologų ir reanimatologų federacijos narė.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, Respublikinė valstybinė įmonė RK „Vakarų Kazachstano valstybinis medicinos universitetas, pavadintas Marato Ospanovo vardu“, Skubios medicinos pagalbos, anesteziologijos ir reanimatologijos su neurochirurgija katedros vedėja, Anesteziologų ir reanimatologų federacijos skyriaus pirmininkė
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - medicinos mokslų kandidatė, Respublikinė valstybinė įmonė REM „Karagandos valstybiniame medicinos universitete“, Greitosios medicinos pagalbos ir skubios medicinos pagalbos katedros vedėja Nr. 1, docentė, „Nepriklausomų ekspertų sąjungos“ narė..
4) Aleksejus Ivanovičius Kokoško - medicinos mokslų kandidatas, UAB "Astanos medicinos universitetas", Skubios medicinos ir anesteziologijos, reanimatologijos katedros docentas, Tarptautinės mokslininkų, mokytojų ir specialistų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos anesteziologų ir reanimatologų federacijos narys.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE apie REM „Respublikinis sanitarinės aviacijos centras“ direktoriaus pavaduotojas strateginei plėtrai.
6) Griebkite Aleksandrą Vasilievichą - GKP RHV "Miesto vaikų ligoninėje Nr. 1" Astanos miesto sveikatos skyriuje, reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus vedėjas, Kazachstano Respublikos anesteziologų-reanimatologų federacijos narys.
7) Sartajevas Borisas Valerijevičius - RSE REM „Respublikinis medicinos aviacijos centras“ mobiliosios medicinos aviacijos brigados gydytojas.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - UAB „Astanos medicinos universitetas“ medicinos mokslų kandidatė Bendrosios ir klinikinės farmakologijos katedros vedėja.

Interesų konfliktas: nėra.

Recenzentų sąrašas: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - medicinos mokslų daktaras, UAB "Nacionalinis neurochirurgijos centras" profesorius, Kokybės kontrolės departamento Kokybės vadybos ir pacientų saugos skyriaus vedėjas.

Protokolo peržiūros sąlygos: protokolo peržiūra praėjus 3 metams po jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba taikant naujus metodus ir įrodymų lygį.

Straipsniai Apie Maisto Alergijos