Anafilaksinis šokas. Kas tai yra?

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialistų konsultacija!

Skaitydami įvairių vaistų anotacijas, tikriausiai susidūrėte su tokiu pavadinimu kaip anafilaksinis šokas. Šis reiškinys nėra labai dažnas (laimei), tačiau nepaisant to, anafilaksinis šokas gali pasireikšti bet kuriam asmeniui, linkusiam į alergiją..
Kas yra anafilaksinis šokas ir kas jį gali sukelti?
Tiensmed.ru medicinos taryba (www.tiensmed.ru) šiame straipsnyje bandys jums atsakyti į šiuos klausimus.

Anafilaksinis šokas yra aukščiausias alerginės reakcijos pasireiškimas. Paprastai anafilaksinis šokas atsiranda, kai provokuojanti medžiaga patenka į žmogaus, linkusio į alergiją, kūną. Be to, paprastai tokia smurtinė kūno reakcija įvyksta, kai ši medžiaga vėl patenka į kūną..

Kokios medžiagos gali sukelti anafilaksinį šoką?

Kas turi anafilaksinį šoką?

Deja, anafilaksinis šokas gali pasireikšti kiekvienam iš mūsų, tačiau jei jūs niekada nepatyrėte alergijos, jūsų tikimybė yra minimali. Be to, suaugusios moterys yra labiau linkusios į šią būklę. Kūdikiams anafilaksinis šokas yra gana retas atvejis. Jei esate alergiškas vaistams, būkite atsargūs. Vidutiniškai penkiolika procentų šių alergijų vaistams yra mirtini..

Kaip greitai išsivysto anafilaksinis šokas?

Anafilaksinis šokas gali išsivystyti net atlikus alergijos testą. Kiekvienas žmogus, kenčiantis nuo alergijos, bent kartą yra atlikęs tokį testą, kai odai ir medžiagoms - alergenams - daromi maži įbrėžimai. Taigi, jei šis tyrimas atliekamas naudojant pačius alergenus, tai gali išprovokuoti anafilaksinio šoko išsivystymą.

Kas atsitinka anafilaksinio kūno šoko metu?

Organizme stebimas medžiagos histamino išsiskyrimas. Veikiant histaminui, kraujotaka iškart pablogėja. Dėl to paciento kūnas tampa šaltas ir blyškus. Gleivinės ir lūpos tampa mėlynos. Sutrinka centrinės nervų sistemos cirkuliacija, o tai reiškia, kad sutrinka dauguma organizmo procesų.

Kaip vyksta anafilaksinis šokas??

Vidutinio sunkumo paciento būklė labai pablogėja, skauda širdį, jis gausiai prakaituoja, silpsta prieš akis, burnos gleivinės uždegimas, galūnių drebėjimas. Kartais pridedami virškinimo sistemos sutrikimai ir savaiminis šlapinimasis..
Sunkiausia anafilaksinio šoko forma išsivysto labai greitai. Asmuo tampa blyškus ir alpsta, slėgis mažėja, kvėpavimas sustoja.

Anafilaksinio šoko eiga kiekvienam žmogui labai skiriasi..
Kai kuriais atvejais oda gali labiau nukentėti. Tokiu atveju pacientas skundžiasi niežuliu, bėrimais, patinimu ir paraudimu. Kitose anafilaksinis šokas veikia smegenų veiklą. Tai iškart yra stiprus galvos skausmas, vėmimas, raumenų susitraukimai, šlapimo ir išmatų nelaikymas, alpimas.

Anafilaksinis šokas daugiausia gali paveikti širdies darbą. Ši būklė sukelia miokardo infarktą..

Kad išvengtumėte anafilaksinio šoko vartojant vaistus, taip pat maisto papildus (maisto papildus), būkite atsargūs ir perskaitykite vartojimo instrukcijas..

Autorius: Pashkov M.K. Turinio projekto koordinatorius.

Anafilaksinis šokas: simptomai, skubi pagalba, profilaktika

Anafilaksinis šokas (iš graikų „atvirkštinės gynybos“) yra apibendrinta, greita alerginė reakcija, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei, nes ji gali išsivystyti per kelias minutes. Šis terminas buvo žinomas nuo 1902 m. Ir pirmą kartą buvo aprašytas šunims.

Ši patologija vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Anafilaksinio šoko metu mirštamumas yra maždaug 1% visų pacientų.

Anafilaksinio šoko išsivystymo priežastys

Anafilaksinį šoką gali sukelti įvairūs veiksniai, ar tai būtų maistas, narkotikai ar gyvūnai. Pagrindinės anafilaksinio šoko priežastys:

Alergenų grupėPagrindiniai alergenai
Vaistai
  • Antibiotikai - penicilinai, cefalosporinai, fluorochinolonai, sulfonamidai
  • Hormonai - insulinas, oksitocinas, progesteronas
  • Kontrastinės medžiagos - bario mišinys, jodas
  • Serumai - anti-stabligė, anti-difterija, pasiutligė (nuo pasiutligės)
  • Vakcinos - nuo gripo, nuo tuberkuliozės, nuo hepatito
  • Fermentai - pepsinas, chimotripsinas, streptokinazė
  • Raumenis atpalaiduojantys vaistai - trariumas, norkuronas, sukcinilcholinas
  • Nasteroidiniai vaistai nuo uždegimo - analginas, amidopirinas
  • Kraujo pakaitalai - albulinas, poligliucinas, reopoligliucinas, refortanas, stabizolis
  • Lateksas - medicininės pirštinės, instrumentai, kateteriai
Gyvūnai
  • Vabzdžiai - bičių, vapsvų, širšių, skruzdžių, uodų įgėlimai; erkės, tarakonai, musės, utėlės, klaidos, blusos
  • Helmintai - apvaliosios kirmėlės, rykštenės, pinworms, toksokarai, trichinelės
  • Naminiai gyvūnai - kačių, šunų, triušių, jūrų kiaulių, žiurkėnų vilna; papūgų, balandžių, žąsų, ančių, vištų plunksnos
Augalai
  • Vaistažolės - ambrozija, kviečių žolė, dilgėlė, pelynas, kiaulpienė, kinoja
  • Spygliuočiai - pušis, maumedis, eglė, eglė
  • Gėlės - rožė, lelija, ramunė, gvazdikas, kardeliai, orchidėja
  • Lapuočiai medžiai - tuopa, beržas, klevas, liepa, lazdynas, uosis
  • Kultūriniai augalai - saulėgrąžos, garstyčios, ricinos aliejaus augalai, apyniai, šalavijai, dobilai
Maistas
  • Vaisiai - citrusiniai vaisiai, bananai, obuoliai, braškės, uogos, džiovinti vaisiai
  • Baltymai - nenugriebtas pienas ir pieno produktai, kiaušiniai, jautiena
  • Žuvies produktai - vėžiai, krabai, krevetės, austrės, omarai, tunas, skumbrės
  • Javai - ryžiai, kukurūzai, ankštiniai augalai, kviečiai, rugiai
  • Daržovės - raudoni pomidorai, bulvės, salierai, morkos
  • Maisto priedai - kai kurie dažikliai, konservantai, kvapiosios medžiagos ir aromatai (tartrazinas, bisulfitai, agaro-agaras, glutamatas)
  • Šokoladas, kava, riešutai, vynas, šampanas

Kas vyksta kūne šoko metu?

Ligos patogenezė yra gana sudėtinga ir susideda iš trijų nuoseklių etapų:

  • imunologinis
  • patocheminis
  • patofiziologinis

Patologija pagrįsta tam tikro alergeno kontaktu su imuninės sistemos ląstelėmis, po kurio išsiskiria specifiniai antikūnai (Ig G, Ig E). Šie antikūnai sukelia didžiulį uždegiminių veiksnių išsiskyrimą (histamino, heparino, prostaglandinų, leukotrienų ir kt.). Ateityje uždegiminiai veiksniai prasiskverbia į visus organus ir audinius, dėl ko sutrinka kraujotaka ir kraujo krešėjimas iki ūminio širdies nepakankamumo ir širdies sustojimo..

Paprastai bet kokia alerginė reakcija išsivysto tik pakartotinai kontaktuojant su alergenu. Anafilaksinis šokas yra pavojingas, nes jis gali išsivystyti net iš pradžių patekus į žmogaus organizmą alergenui.

Anafilaksinio šoko simptomai

Ligos eigos variantai:

  • Piktybiniai (fulminantiniai) - būdingi labai spartus paciento ūminio širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo vystymasis, nepaisant vykdomos terapijos. Rezultatas 90% atvejų - mirtinas.
  • Ilgalaikis - vystosi įvedus ilgai veikiančius vaistus (pavyzdžiui, biciliną), todėl intensyvi terapija ir paciento stebėjimas turi būti pratęstas iki kelių dienų.
  • Abortas yra lengviausias variantas, niekas negresia paciento būklei. Anafilaksinis šokas lengvai pašalinamas ir nesukelia liekamo poveikio.
  • Pasikartojantis - būdingi pasikartojantys šios būklės epizodai dėl to, kad alergenas ir toliau patenka į organizmą be paciento žinios.

Besivystančių ligos simptomų metu gydytojai išskiria tris laikotarpius:

  • Pirmtako laikotarpis

Iš pradžių pacientai jaučia bendrą silpnumą, galvos svaigimą, pykinimą, galvos skausmą, gali atsirasti odos ir gleivinės bėrimai dilgėlinės (pūslelių) pavidalu. Pacientas skundžiasi nerimu, diskomfortu, dusuliu, veido ir rankų tirpimu, regėjimo ir klausos pablogėjimu.

  • Piko laikotarpis

Jam būdingas sąmonės netekimas, kraujospūdžio kritimas, bendras blyškumas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija), triukšmingas kvėpavimas, lūpų ir galūnių cianozė, šaltas lipnus prakaitas, šlapimo nutekėjimo nutraukimas arba atvirkščiai, šlapimo nelaikymas, niežėjimas..

  • Pasveikimas po šoko

Tai gali trukti kelias dienas. Pacientai išlieka silpnumas, galvos svaigimas, apetito stoka.

Būklės sunkumas

Šviesos srautasVidutinio sunkumoStipri srovė
Arterinis slėgisSumažėja iki 90/60 mm HgSumažėja iki 60/40 mm HgNenustatyta
Pirmtako laikotarpis10-15 minučių2–5 minSekundės
Sąmonės netekimasTrumpalaikis alpimas10-20 minučiųDaugiau nei 30 minučių
Gydymo efektasTai gerai reaguoja į gydymąPoveikis vėluoja, reikia ilgalaikio stebėjimoJokio efekto
Su švelniu kursu

Lengvo šoko pranešėjai dažniausiai išsivysto per 10–15 minučių:

  • niežulys, eritema, dilgėlinės bėrimas
  • šilumos ir deginimo pojūtis visame kūne
  • jei gerklė išsipučia, tada balsas būna užkimęs iki afonijos
  • Įvairios lokalizacijos Quincke edema

Asmuo turi laiko skųstis kitiems dėl savo jausmų su lengvu anafilaksiniu šoku:

  • Pajuskite galvos skausmą, galvos svaigimą, krūtinės skausmą, sumažėjusį regėjimą, bendrą silpnumą, oro trūkumą, mirties baimę, spengimą ausyse, liežuvio, lūpų, pirštų tirpimą, nugaros, pilvo skausmus..
  • Yra veido odos cianotiškumas ar blyškumas.
  • Kai kuriems žmonėms gali pasireikšti bronchų spazmas - iš tolo girdimas švokštimas, sunku iškvėpti.
  • Daugeliu atvejų yra vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis.
  • Bet net ir tuo atveju pacientai praranda sąmonę..
  • Slėgis smarkiai sumažėja, pulsinis siūlas, kurčiųjų širdies garsai, tachikardija
Su saikingu kursu
  • Be lengvo kurso, bendras silpnumas, galvos svaigimas, nerimas, baimė, vėmimas, širdies skausmas, dusulys, Quincke edema, dilgėlinė, šaltas, prakaituotas prakaitas, lūpų cianozė, odos blyškumas, išsiplėtę vyzdžiai, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis..
  • Dažnai tonizuojantys ir kloniniai priepuoliai, o po to - sąmonės netekimas.
  • Žemas ar nenustatomas kraujospūdis, tachikardija ar bradikardija, srieginis pulsas, duslus širdies garsas.
  • Retai - virškinimo trakto, kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš gimdos.
Stipri srovė

Spartus šoko vystymasis neleidžia pacientui laiko skųstis savo jausmais, nes per kelias sekundes prarandama sąmonė. Asmeniui reikia skubios medicininės pagalbos, nes priešingu atveju ištinka staigi mirtis. Pacientas turi aštrų blyškumą, putas iš burnos, didelius prakaito lašus ant kaktos, difuzinę odos cianozę, išsiplėtusius vyzdžius, tonizuojančius ir kloninius traukulius, švokštantį kvėpavimą su ilgesniu iškvėpimu, kraujospūdis nenustatomas, širdies garsai negirdimi, pulsas yra srieginis, beveik ne zonduota.

Yra 5 klinikinės patologijos formos:

  • Asfiksija - šia forma pacientams pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo ir bronchų spazmo simptomai (dusulys, kvėpavimo pasunkėjimas, užkimimas), dažnai išsivysto Quincke edema (gerklų edema iki visiško kvėpavimo nutraukimo);
  • Pilvas - vyraujantis simptomas yra pilvo skausmas, imituojantis ūmaus apendicito ar perforuotos skrandžio opos simptomus (dėl žarnyno lygiųjų raumenų spazmo), vėmimas, viduriavimas;
  • Smegenų - šios formos bruožas yra smegenų ir smegenų smegenų edemos išsivystymas, pasireiškiantis traukuliais, pykinimu, vėmimu, kuris neatneša palengvėjimo, stuporo ar komos būsena;
  • Hemodinaminis - pirmasis simptomas yra skausmas širdies srityje, primenantis miokardo infarktą ir staigų kraujospūdžio kritimą;
  • Apibendrintas (tipinis) - pasireiškia daugeliu atvejų, apima visas įprastas ligos apraiškas.

Anafilaksinio šoko diagnozė

Patologijos diagnozė turi būti atlikta kuo greičiau, todėl paciento gyvenimo prognozė daugiausia priklauso nuo gydytojo patirties. Anafilaksinį šoką galima lengvai supainioti su kitomis ligomis, pagrindinis diagnozės nustatymo veiksnys yra teisingas anamnezės surinkimas!

  • Atlikus bendrą kraujo tyrimą, nustatoma anemija (raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas), leukocitozė (leukocitų padidėjimas) su eozinofilija (eozinofilų kiekio padidėjimas).
  • Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, padidėja kepenų fermentų (AST, ALT, ALP, bilirubino), inkstų tyrimų (kreatinino, karbamido) kiekis..
  • Paprastoje krūtinės ląstos rentgenogramoje nustatoma intersticinė plaučių edema.
  • ELISA naudojama nustatyti specifinius antikūnus (Ig G, Ig E).
  • Jei pacientui sunku atsakyti, po kurio jam pasireiškia alerginė reakcija, patariama kreiptis į alergologą, atlikus alergijos testą..

Pirmoji pagalba pirmoji pagalba - anafilaksinio šoko veiksmų algoritmas

  • Paguldykite pacientą ant lygaus paviršiaus, pakelkite kojas (pavyzdžiui, po jomis padėkite suvyniotą antklodę);
  • Pasukite galvą į vieną pusę, kad išvengtumėte vėmimo, pašalinkite protezus iš burnos;
  • Užtikrinkite gryno oro srautą į kambarį (atidarykite langą, duris);
  • Imkitės priemonių, kad sustabdytumėte alergeno patekimą į aukos kūną - pašalinkite geluonį nuodais, ant įkandimo ar injekcijos vietos uždėkite ledo luitą, virš įkandimo vietos uždėkite slėginį tvarslą ir pan..
  • Pajuskite paciento pulsą: pirmiausia ant riešo, jei jo nėra, tada ant miego ar šlaunikaulio arterijų. Jei nėra pulso, pradėkite atlikti netiesioginį širdies masažą - uždarykite rankas spynoje ir uždėkite vidurinę krūtinkaulio dalį, atlikite ritmiškus taškus 4-5 cm gyliu;
  • Patikrinkite, ar pacientas kvėpuoja: pažiūrėkite, ar nėra krūtinės judesio, uždėkite veidrodį prie paciento burnos. Jei nėra kvėpavimo, rekomenduojama pradėti dirbtinį kvėpavimą įkvepiant oro į paciento burną ar nosį per audinį ar nosinę;
  • Iškvieskite greitąją pagalbą arba savarankiškai vežkite pacientą į artimiausią ligoninę.

Skubios pagalbos dėl anafilaksinio šoko algoritmas (medicinos pagalba)

  • Gyvybinių funkcijų stebėjimas - kraujospūdžio ir pulso matavimas, deguonies prisotinimo nustatymas, elektrokardiografija.
  • Kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas - vėmimo pašalinimas iš burnos, apatinio žandikaulio pašalinimas naudojant trigubą „Safar“ techniką, intubuojant trachėją. Esant žarnų spazmui ar Quincke edemai, rekomenduojama atlikti konikotomiją (skubiais atvejais ją atlieka gydytojas ar felčeris, manipuliacijos esmė - gerklų perpjavimas tarp skydliaukės ir krikoidinių kremzlių, kad būtų užtikrintas oro srautas) arba tracheotomija (atliekama tik ligoninėje, gydytojas išskiria trachėjos žiedus. ).
  • Adrenalino įvedimas - 1 ml 0,1% epinefrino hidrochlorido tirpalo praskiedžiama fiziologiniu tirpalu iki 10 ml. Jei yra tiesioginė alergeno injekcijos vieta (įkandimo vieta, injekcija), patartina į ją švirkšti praskiestą adrenaliną. Tada reikia suleisti 3-5 ml tirpalo į veną arba po liežuviu (po liežuvio šaknimi, nes jis gausiai aprūpinamas krauju). Likusią adrenalino tirpalą reikia sušvirkšti į 200 ml fiziologinio tirpalo ir toliau lašinti į veną kontroliuojant kraujospūdį..
  • Gliukokortikosteroidų (antinksčių žievės hormonų) vartojimas - daugiausia deksametazono, skiriant 12-16 mg dozę, arba prednizolono, skiriant 90-12 mg dozę..
  • Antihistamininių vaistų įvedimas - pirmiausia injekcijos, tada perėjimas prie tablečių formų (difenhidramino, suprastino, tavegilio).
  • Įkvėpus drėkinamo 40% deguonies, 4–7 litrų per minutę greičiu.
  • Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, nurodomas metilksantinų įvedimas - 2,4% aminofilino 5-10 ml.
  • Dėl kraujo persiskirstymo organizme ir ūminio kraujagyslių nepakankamumo išsivystymo rekomenduojama įvesti kristaloidinius (Ringerio, Ringerio laktato, plazmalito, sterofundino) ir koloidinius (gelofusino, neoplazmašelio) tirpalus..
  • Norint išvengti smegenų ir plaučių edemos, skiriami diuretikai - furosemidas, torasemidas, minnitolis.
  • Prieštraukuliniai vaistai nuo smegenų ligos formos - 25% magnio sulfato 10-15 ml, trankvilizatoriai (sibazonas, relaniumas, seduksenas), 20% natrio oksibutiratas (GHB) 10 ml.

Anafilaksinio šoko pasekmės

Bet kokia liga nepraeina be pėdsakų, įskaitant anafilaksinį šoką. Po širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo palengvėjimo pacientui gali pasireikšti šie simptomai:

  • Letargija, mieguistumas, silpnumas, sąnarių skausmas, raumenų skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, dusulys, širdies skausmas ir pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas.
  • Užsitęsusi hipotenzija (žemas kraujospūdis) - nutraukiama ilgai vartojant vazopresorius: adrenaliną, mezatoną, dopaminą, norepinefriną.
  • Skausmas širdyje dėl širdies raumens išemijos - rekomenduojama įvesti nitratų (izoketo, nitroglicerino), antihipoksantų (tiotriazolino, meksidolio), kardiotrofinių vaistų (riboksino, ATP)..
  • Galvos skausmas, intelekto funkcijų susilpnėjimas dėl ilgalaikės smegenų hipoksijos - vartojami nootropiniai vaistai (piracetamas, citikolinas), vazoaktyviosios medžiagos (cavintonas, ginko biloba, cinnarizinas);
  • Kai įkandimo ar injekcijos vietoje atsiranda infiltratų, nurodomas vietinis gydymas - hormoniniai tepalai (prednizolonas, hidrokortizonas), geliai ir absorbuojamo poveikio tepalai (heparino tepalas, troksevazinas, lyotonas)..

Kartais būna vėlyvų komplikacijų po anafilaksinio šoko:

  • hepatitas, alerginis miokarditas, neuritas, glomerulonefritas, vestibulopatija, difuzinis nervų sistemos pažeidimas - tai yra paciento mirties priežastis.
  • Praėjus 10-15 dienų po šoko, gali išsivystyti Quincke edema, pasikartojanti dilgėlinė, bronchinė astma
  • pakartotinai kontaktuojant su alergizuojančiais vaistais, tokiomis ligomis kaip mazginis periarteritas, sisteminė raudonoji vilkligė.

Anafilaksinio šoko prevencijos bendrieji principai

Pirminė šoko prevencija

Ji numato žmonių kontakto su alergenu prevenciją:

  • žalingų įpročių (rūkymas, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis) neįtraukimas;
  • kokybiškos vaistų ir medicinos prietaisų gamybos kontrolė;
  • kova su aplinkos tarša cheminiais produktais;
  • draudimas naudoti tam tikrus maisto priedus (tartrazinas, bisulfitai, agaro agaras, glutamatas);
  • kova su tuo, kad gydytojai vienu metu išrašo daugybę vaistų.

Antrinė prevencija

Skatina ankstyvą ligos diagnozę ir savalaikį gydymą:

  • laiku gydyti alerginį rinitą, atopinį dermatitą, pollinozę, egzemą;
  • alergologinių tyrimų atlikimas siekiant nustatyti konkretų alergeną;
  • kruopštus alerginės anamnezės rinkimas;
  • netoleruotinų vaistų nuoroda antraštiniame medicinos istorijos puslapyje arba ambulatorinėje kortelėje su raudona pasta;
  • jautrumo tyrimas prieš skiriant vaistus į veną ar į raumenis;
  • pacientų stebėjimas po injekcijos mažiausiai pusvalandį.

Tretinė prevencija

Apsaugo nuo ligos pasikartojimo:

  • asmeninės higienos taisyklių laikymasis
  • dažnas patalpų valymas siekiant pašalinti namų dulkes, erkes, vabzdžius
  • patalpų vėdinimas
  • minkštų baldų ir žaislų pertekliaus pašalinimas iš buto
  • tiksli maisto suvartojimo kontrolė
  • žydėjimo metu naudoti akinius nuo saulės ar kaukę

Kaip sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali sumažinti paciento šoko riziką?

Anafilaksinio šoko prevencijai pagrindinis aspektas yra kruopščiai surinkta paciento gyvenimo ir ligų istorija. Norėdami sumažinti vaisto vartojimo vystymosi riziką, turėtumėte:

  • Skirkite bet kokius vaistus griežtai pagal indikacijas, optimalią dozę, atsižvelgdami į toleranciją, suderinamumą
  • Negalima vartoti kelių vaistų vienu metu, tik vieno vaisto. Įsitikinę perkeliamumu, galite priskirti šiuos dalykus
  • Reikia atsižvelgti į paciento amžių, nes dienos ir vienkartinės širdies, neuropleginių, raminamųjų, antihipertenzinių vaistų dozės vyresnio amžiaus žmonėms turėtų būti sumažintos 2 kartus, nei vidutinio amžiaus pacientų dozės.
  • Skiriant kelis vaistus panašius vaistus. cheminę sudėtį, atsižvelgti į kryžminių alerginių reakcijų riziką. Pavyzdžiui, netoleruojant prometazino, antihistamininiai dariniai iš prometazino (diprazinas ir pipolfenas) neturėtų būti skiriami, alergija prokainui ir anestezinui yra didelė sulfonamido netoleravimo rizika..
  • Pacientams, sergantiems grybelinėmis ligomis, pavojinga skirti penicilino grupės antibiotikus, nes grybai ir penicilinas turi antigeninius determinantus.
  • Antibiotikai turi būti skiriami atsižvelgiant į mikrobiologinius tyrimus ir nustatant mikroorganizmų jautrumą
  • Antibiotikų skiedikliui geriausia naudoti druskos tirpalą arba distiliuotą vandenį, nes prokainas dažnai sukelia alergines reakcijas
  • Įvertinkite kepenų ir inkstų funkcinę būklę
  • Stebėkite leukocitų ir eozinofilų kiekį pacientų kraujyje
  • Prieš pradedant gydymą, pacientai, kuriems yra didelė rizika susirgti anafilaksiniu šoku, likus 30 minučių ir 3–5 dienoms iki planuojamo vaisto vartojimo, skiria 2 ir 3 kartų antihistamininius vaistus (Claritin, Semprex, Telfast), kalcio preparatus, jei reikia, kortikosteroidus.
  • Kad sukrėtimo atveju virš injekcijos vietos būtų galima pritaikyti žnyplę, pirmoji vaisto injekcija (1/10 dozė, jei antibiotikai yra mažesni nei 10 000 V), turi būti suleista į viršutinę 1/3 peties dalį. Jei pasireiškia netoleravimo simptomai, virš injekcijos vietos pritvirtinkite griežtą žnyplę, kol pulsas sustos žemiau rotoriaus, injekcijos vietą perbėrkite adrenalino tirpalu (9 ml fiziologinio tirpalo su 1 ml 0,1% adrenalino), injekcijos vietą uždėkite karšto vandens buteliu su šaltu vandeniu arba uždenkite ledu
  • Gydymo kabinetuose turėtų būti anti-šoko rinkiniai ir lentelės su vaistinių preparatų, sukeliančių kryžmines alergines reakcijas su bendrais antigeniniais determinantais, sąrašu.
  • Netoli manipuliavimo kabinetų neturėtų būti skyrių pacientams, sergantiems anafilaksiniu šoku, ir pacientai, kuriems yra buvęs šokas, neturėtų būti dedami į palatas, kur pacientai, kuriems pirmą kartą suleisti tie vaistai, kurie sukelia alergiją.
  • Norint išvengti Artyus-Sacharovo reiškinio, reikia kontroliuoti injekcijos vietą (odos niežėjimas, edema, paraudimas ir vėliau, pakartotinai vartojant vaistus, odos nekrozė).
  • Tie pacientai, kurie gydymo ligoninėje metu patyrė anafilaksinį šoką, anamnezės antraštiniame puslapyje raudonu pieštuku pažymimi raudonu pieštuku „alergija vaistams“ arba „anafilaksinis šokas“.
  • Po išrašymo pacientai, sergantys anafilaksiniu šoku, turėtų būti nukreipti gydytis pas specialistus gyvenamojoje vietoje, kur jie bus užregistruoti ambulatorijoje ir gydomi imunokorekciniu bei hiposensibilizuojančiu gydymu..

Anafilaksinis šokas (anafilaksija): priežastys, simptomai, skubi pagalba

Kas yra anafilaksinis šokas, kaip jį galima atpažinti ir ką reikėtų daryti, jei atsiranda anafilaksija, turėtų žinoti visi.

Kadangi ši liga vystosi dažnai per sekundės dalį, paciento prognozė pirmiausia priklauso nuo kompetentingų netoliese esančių žmonių veiksmų.

  1. Kas yra anafilaksija?
  2. Anafilaksinio šoko priežastys
  3. Anafilaksijos išsivystymo rizikos veiksniai
  4. Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai
  5. Anafilaksijos ir jos patogenezės vystymosi stadijos
  6. Pagrindiniai anafilaksinio šoko eigos variantai
  7. Anafilaksijos vystymosi formos, priklausomai nuo vyraujančių simptomų
  8. Anafilaksinio šoko sunkumas
  9. Anafilaksijos diagnostiniai parametrai
  10. Anafilaksinio šoko diferencinė diagnozė
  11. Skubios anafilaksijos pagalbos teikimas
  12. Anafilaksinio šoko prevencija
  13. Susiję vaizdo įrašai

Kas yra anafilaksija?

Anafilaksinis šokas arba anafilaksija yra ūmi būklė, atsirandanti kaip tiesioginė alerginė reakcija, kuri atsiranda, kai alergenas (pašalinė medžiaga) yra pakartotinai veikiamas organizme..

Gali išsivystyti vos per kelias minutes, yra pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Mirtingumas yra apie 10% visų atvejų ir priklauso nuo anafilaksijos sunkumo ir jos vystymosi greičio. Dažnumas yra maždaug 5–7 atvejai 100 000 žmonių per metus.

Iš esmės vaikai ir jaunimas yra jautrūs šiai patologijai, nes dažniausiai būtent šiame amžiuje antrą kartą susiduriama su alergenu..

Anafilaksinio šoko priežastys

Anafilaksijos atsiradimo priežastis galima suskirstyti į pagrindines grupes:

  • vaistai. Iš jų anafilaksiją dažniausiai sukelia antibiotikų, ypač penicilino, vartojimas. Be to, šiuo požiūriu nesaugūs vaistai yra aspirinas, kai kurie raumenis atpalaiduojantys vaistai ir vietiniai anestetikai;
  • vabzdžių įkandimai. Anafilaksinis šokas dažnai išsivysto įkandus hymenoptera (bitėms ir vapsvoms), ypač jei jų yra daug;
  • maisto produktai. Tai apima riešutus, medų, žuvį ir kai kurias jūros gėrybes. Anafilaksija vaikams gali išsivystyti vartojant karvės pieną, maisto produktus, kuriuose yra sojos baltymų, kiaušinius;
  • Skiepai. Anafilaksinė reakcija vakcinacijos metu yra reta ir gali pasireikšti tam tikruose kompozicijos komponentuose;
  • žiedadulkių alergenas;
  • kontaktas su latekso gaminiais.

Anafilaksijos išsivystymo rizikos veiksniai

Pagrindiniai anafilaksinio šoko išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

  • praeityje turėjo anafilaksijos epizodą;
  • apkrauta istorija. Jei pacientas serga bronchine astma, šienlige, alerginiu rinitu ar egzema, anafilaksijos rizika labai padidėja. Tuo pačiu padidėja ligos eigos sunkumas, todėl anafilaksinio šoko gydymas yra rimta užduotis;
  • paveldimumas.

Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai

Simptomų atsiradimo laikas tiesiogiai priklauso nuo alergeno įvedimo būdo (įkvėpus, į veną, per burną, per kontaktą ir kt.) Ir individualių savybių..

Taigi, įkvėpus ar su maistu vartojant alergeną, pirmieji anafilaksinio šoko požymiai pradeda jaustis nuo 3–5 minučių iki kelių valandų; į veną suleidus alergeną, simptomai pasireiškia beveik akimirksniu..

Pradiniai šoko simptomai paprastai yra nerimas, galvos svaigimas dėl hipotenzijos, galvos skausmas ir be priežasties baimė. Toliau plėtojant galima išskirti kelias apraiškų grupes:

  • odos apraiškos (žr. nuotrauką aukščiau): karščiavimas su būdingu veido paraudimu, kūno niežėjimas, bėrimas, pvz., dilgėlinė; vietinė edema. Tai yra dažniausiai pasitaikantys anafilaksinio šoko požymiai, tačiau, akimirksniu išsivysčius simptomams, jie gali pasireikšti vėliau nei kiti;
  • kvėpavimo takai: nosies užgulimas dėl gleivinės patinimo, užkimimas ir pasunkėjęs kvėpavimas dėl gerklų edemos, švokštimas, kosulys;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos: hipotenzinis sindromas, padažnėjęs širdies plakimas, krūtinės skausmas;
  • virškinimo trakto: rijimo pasunkėjimas, pykinimas, virtimas vėmimu, spazmai žarnyne;
  • CNS pažeidimo apraiškos yra išreikštos nuo pradinių letargijos pokyčių iki visiško sąmonės praradimo ir konvulsinio pasirengimo atsiradimo.

Anafilaksijos ir jos patogenezės vystymosi stadijos

Anafilaksijos vystymuisi skiriami vienas po kito einantys etapai:

  1. imuninis (antigeno įvedimas į kūną, tolesnis antikūnų susidarymas ir jų absorbcija „nusėda“ ant putliųjų ląstelių paviršiaus);
  2. patocheminė (naujai gautų alergenų reakcija su jau susiformavusiais antikūnais, histamino ir heparino (uždegiminių mediatorių) išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių);
  3. patofiziologinis (simptomų pasireiškimo stadija).

Anafilaksijos vystymosi patogenezė yra alergeno sąveika su imuninėmis kūno ląstelėmis, kurios pasekmė yra specifinių antikūnų išsiskyrimas..

Veikiant šiems antikūnams, yra galingas uždegiminių veiksnių (histamino, heparino) išsiskyrimas, prasiskverbiantis į vidaus organus, sukeliantis jų funkcinį nepakankamumą..

Pagrindiniai anafilaksinio šoko eigos variantai

Atsižvelgiant į tai, kaip greitai pasireiškia simptomai ir kaip greitai suteikiama pirmoji pagalba, galima daryti prielaidą apie ligos baigtį..

Pagrindiniai anafilaksijos tipai yra šie:

  • piktybinis - jis išsiskiria simptomų atsiradimu iškart po alergeno įvedimo su organų nepakankamumu. Rezultatas 9 atvejais iš 10 yra nepalankus;
  • užsitęsęs - pastebimas vartojant vaistus, kurie lėtai išsiskiria iš organizmo. Reikia nuolat vartoti vaistus titruojant;
  • abortinis - toks anafilaksinio šoko eiga yra lengviausia. Veikiamas narkotikų, jis greitai sustoja;
  • pasikartojantis - pagrindinis skirtumas yra anafilaksijos epizodų pasikartojimas dėl nuolatinio kūno alergizavimo.

Anafilaksijos vystymosi formos, priklausomai nuo vyraujančių simptomų

Atsižvelgiant į tai, kurie anafilaksinio šoko simptomai vyrauja, išskiriamos kelios ligos formos:

  • Tipiškas. Pirmieji požymiai yra odos apraiškos, ypač niežėjimas, edemos atsiradimas alergeno poveikio vietoje. Sutrikusi savijauta ir atsiradę galvos skausmai, priežastinis silpnumas, galvos svaigimas. Pacientas gali patirti didelį nerimą ir mirties baimę..
  • Hemodinaminis. Ženkliai sumažėjęs kraujospūdis be vaistų sukelia kraujagyslių žlugimą ir širdies sustojimą.
  • Kvėpavimo sistemos. Jis atsiranda, kai alergenas tiesiogiai įkvepiamas oro srove. Pasireiškimai prasideda nuo nosies užgulimo, balso užkimimo, tada atsiranda įkvėpimo ir iškvėpimo sutrikimų dėl gerklų edemos (tai yra pagrindinė anafilaksijos mirties priežastis)..
  • Centrinės nervų sistemos pažeidimai. Pagrindiniai simptomai yra susiję su centrinės nervų sistemos disfunkcija, dėl kurios sutrinka sąmonė, o sunkiais atvejais - generalizuoti traukuliai..

Anafilaksinio šoko sunkumas

Anafilaksijos sunkumui nustatyti naudojami trys pagrindiniai rodikliai: sąmonė, kraujospūdžio lygis ir poveikio greitis nuo pradėto gydymo..

Pagal sunkumą anafilaksija skirstoma į 4 laipsnius:

  1. Pirmas laipsnis. Pacientas yra sąmoningas, neramus, bijo mirties. Kraujospūdis sumažėjo 30-40 mm Hg. nuo įprasto (įprasta - 120/80 mm Hg). Terapija turi greitą teigiamą poveikį.
  2. Antrasis laipsnis. Apsvaigimo būsena, pacientui sunku ir lėtai atsakyti į užduotus klausimus, gali būti pastebėtas sąmonės praradimas, o ne lydimas kvėpavimo slopinimo. Pragaras yra mažesnis nei 90/60 mm Hg. Gydymo poveikis yra geras.
  3. Trečias laipsnis. Sąmonės dažnai nėra. Diastolinis kraujospūdis nenustatytas, sistolinis yra mažesnis nei 60 mm Hg. Terapijos poveikis yra lėtas.
  4. Ketvirtasis laipsnis. Nesąmoningas, kraujospūdis nenustatomas, nėra gydymo efekto arba jis yra labai lėtas.

Anafilaksijos diagnostiniai parametrai

Anafilaksijos diagnozė turėtų būti atliekama kuo greičiau, nes patologijos rezultatų prognozė daugiausia priklauso nuo to, kaip greitai buvo suteikta pirmoji pagalba.

Nustatant diagnozę, svarbiausias rodiklis yra išsami istorija kartu su klinikinėmis ligos apraiškomis..

Tačiau kai kurie laboratorinių tyrimų metodai taip pat naudojami kaip papildomi kriterijai:

  • Bendra kraujo analizė. Pagrindinis alerginio komponento rodiklis yra padidėjęs eozinofilų kiekis (norma yra iki 5%). Be to, gali pasireikšti anemija (hemoglobino lygio sumažėjimas) ir leukocitų skaičiaus padidėjimas.
  • Kraujo chemija. Yra kepenų fermentų (ALaT, ASaT, šarminės fosfatazės) normali vertė, inkstų tyrimai.
  • Paprastas krūtinės ląstos rentgenograma. Vaizde dažnai matoma intersticinė plaučių edema.
  • ELISA. Tai būtina norint nustatyti specifinius imunoglobulinus, ypač Ig G ir Ig E. Jų padidėjęs kiekis būdingas alerginei reakcijai..
  • Histamino kiekio kraujyje nustatymas. Tai turėtų būti padaryta netrukus po simptomų atsiradimo, nes histamino kiekis laikui bėgant labai sumažėja..

Jei nepavyko rasti alergeno, po galutinio pasveikimo pacientui patariama kreiptis į alergologą ir atlikti alergijos testą, nes labai padidėja anafilaksijos pasikartojimo rizika ir būtina išvengti anafilaksinio šoko.

Anafilaksinio šoko diferencinė diagnozė

Anafilaksijos diagnozės nustatymo sunkumai beveik niekada nekyla dėl ryškios klinikinės nuotraukos. Tačiau yra situacijų, kai reikalinga diferencinė diagnostika..

Dažniausiai panašius simptomus pateikia patologijos duomenys:

  • anafilaktoidinės reakcijos. Vienintelis skirtumas yra tai, kad anafilaksinis šokas nesusidaro po pirmo susidūrimo su alergenu. Klinikinė patologijų eiga yra labai panaši ir diferencinės diagnostikos negalima atlikti tik jai esant, būtina atlikti išsamią anamnezės analizę;
  • vegetacinės-kraujagyslių reakcijos. Jiems būdingas širdies ritmo sumažėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Skirtingai nuo anafilaksijos, jie nepasireiškia bronchų spazmu, dilgėline ar niežuliu;
  • žlugimo būklės, atsirandančios vartojant gangliono blokatorius ar kitus kraujospūdį mažinančius vaistus;
  • feochromocitoma - pradinės šios ligos apraiškos taip pat gali pasireikšti hipotenziniu sindromu, tačiau specifinės alerginio komponento apraiškos (niežėjimas, bronchų spazmas ir kt.) su juo nepastebimos;
  • karcinoidinis sindromas.

Skubios anafilaksijos pagalbos teikimas

Skubi pagalba dėl anafilaksinio šoko turėtų būti grindžiama trimis principais: kuo greitesnis gimdymas, poveikis visoms patogenezės grandims ir nuolatinis širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos ir centrinės nervų sistemos aktyvumo stebėjimas..

  • širdies nepakankamumo palengvėjimas;
  • terapija, kuria siekiama palengvinti bronchų spazmo simptomus;
  • virškinimo trakto ir šalinimo sistemų komplikacijų prevencija.

Pirmoji pagalba dėl anafilaksinio šoko:

  1. Stenkitės kuo greičiau nustatyti galimą alergeną ir užkirsti kelią tolesniam poveikiui. Jei pastebėtas vabzdžių įkandimas, 5-7 cm virš įkandimo vietos uždėkite tvirtą marlės tvarslą. Vartojant vaistą, išsivysto anafilaksija, būtina skubiai nutraukti procedūrą. Jei švirkščiama į veną, adatos ar kateterio niekada negalima pašalinti iš venos. Tai leidžia vėlesnę terapiją su venų prieiga ir sumažina vaisto poveikio trukmę..
  2. Pacientą perkelkite ant tvirto, lygaus paviršiaus. Pakelkite kojas virš galvos lygio;
  3. Pasukite galvą į vieną pusę, kad išvengtumėte asfiksijos su vėmimu. Būtinai atlaisvinkite burnos ertmę nuo pašalinių daiktų (pavyzdžiui, protezų);
  4. Užtikrinkite deguonies prieigą. Norėdami tai padaryti, atsukite pacientui spaustus drabužius, kiek įmanoma atidarykite duris ir langus, kad atsirastų gryno oro srautas..
  5. Jei auka praranda sąmonę, nustatykite pulso buvimą ir laisvą kvėpavimą. Jei jų nėra, nedelsdami pradėkite dirbtinį plaučių vėdinimą suspaudžiant krūtinę.

Medicininės priežiūros teikimo algoritmas:

Visų pirma, visi pacientai stebimi dėl hemodinamikos parametrų ir kvėpavimo funkcijos. Deguonies naudojimas pridedamas maitinant per kaukę 5–8 litrų per minutę greičiu.

Anafilaksinis šokas gali sukelti kvėpavimo sustojimą. Šiuo atveju naudojama intubacija, o jei tai neįmanoma dėl laringospazmo (gerklų edemos), tada tracheostomija. Vaistai, vartojami vaistų terapijai:

  • Adrenalinas. Pagrindinis vaistas, skirtas sustabdyti ataką:
    • Epinefrinas lašinamas 0,1% 0,01 ml / kg (didžiausia 0,3–0,5 ml) doze, kas 5 minutes į raumenis šlaunies antero-išorinėje dalyje tris kartus kontroliuojamas kraujospūdis. Jei terapija yra neveiksminga, vaistą galima skirti iš naujo, tačiau reikia vengti perdozavimo ir nepageidaujamų reakcijų.
    • progresuojant anafilaksijai - 0,1 ml 0,1% epinefrino tirpalo ištirpinama 9 ml fiziologinio tirpalo ir į veną lėtai švirkščiama 0,1–0,3 ml dozė. Pakartotinis įvedimas pagal indikacijas.
  • Gliukokortikosteroidai. Iš šios grupės vaistų dažniausiai naudojami prednizolonas, metilprednizolonas arba deksametazonas..
    • 150 mg prednizolono dozė (penkios 30 mg ampulės);
    • 500 mg metilprednizolono (viena didelė 500 mg ampulė);
    • 20 mg deksametazono (penkios 4 mg ampulės).

Mažesnės gliukokortikosteroidų dozės yra neveiksmingos anafilaksijai.

  • Antihistamininiai vaistai. Pagrindinė jų naudojimo sąlyga yra hipotenzinio ir alerginio poveikio nebuvimas. Dažniausiai naudojamas 1-2 ml 1% difenhidramino tirpalo arba ranitidino 1 mg / kg dozė, praskiesta 5% gliukozės tirpalu iki 20 ml. Vartoti kas penkias minutes IV.
  • Eufilinas vartojamas esant neveiksmingam bronchus plečiantiems vaistams, kai dozė yra 5 mg / kg kūno svorio kas pusvalandį;
  • Esant bronchų spazmui, kuris nesibaigia vartojant adrenaliną, pacientas purškiamas berodualiniu tirpalu.
  • Dopaminas. Jis vartojamas hipotenzijai gydyti, netinka adrenalinui ir infuzijos terapijai. Jis vartojamas 400 mg dozėje, praskiestoje 500 ml 5% gliukozės. Iš pradžių jis vartojamas prieš sistolinio slėgio padidėjimą iki 90 mm Hg, po kurio jis titruojamas perkeliamas į įvadą..

Vaikų anafilaksiją kontroliuoja ta pati schema, kaip ir suaugusiems, vienintelis skirtumas yra vaisto dozės apskaičiavimas. Gydyti anafilaksinį šoką patartina tik stacionariomis sąlygomis, nes per 72 valandas gali atsirasti pakartotinė reakcija.

Anafilaksinio šoko prevencija

Anafilaksinio šoko prevencija grindžiama vengimu kontakto su potencialiais alergenais, taip pat medžiagomis, kurių alerginė reakcija jau nustatyta laboratoriniais metodais..

Bet kokio tipo paciento alergijai reikia kuo labiau skirti naujų vaistų. Jei yra toks poreikis, būtina atlikti išankstinį odos testą, kad patvirtintumėte paskyrimo saugumą..

Kaip atpažinti anafilaksinį šoką ir išgelbėti žmogaus gyvybę

Visi turėtų žinoti.

Anafilaksinis šokas visada vystosi staiga ir žaibiškai. Todėl tam reikia to paties žaibiško veiksmo.

Kas yra anafilaksinis šokas ir kodėl jis pavojingas

Anafilaksinis šokas yra itin sunki alergijos forma..

Kaip ir bet kurios alergijos atveju, kūnas, susidūręs su medžiaga, kuri, atrodo, yra nuodai, pradeda gintis. Ir tai daro taip aktyviai, kad kenkia sau.

Bet anafilaksijos atveju situacija yra ypatinga: imuninis atsakas į dirgiklį yra toks stiprus, kad pakenkta ne tik odai ir gleivinėms, bet ir virškinamajam traktui, plaučiams, širdies ir kraujagyslių sistemai. Pasekmės gali būti itin nemalonios:

  • Kraujospūdis smarkiai sumažėja.
  • Greitai išsivysto audinių, įskaitant gerklas, patinimas - prasideda kvėpavimo problemos.
  • Smegenys pradeda patirti ūminį deguonies badą, kuris gali sukelti alpimą ir tolesnį gyvybinių funkcijų sutrikimą.
  • Dėl patinimo ir deguonies trūkumo kenčia ir kiti vidaus organai..

Šis simptomų derinys sukelia rimtų komplikacijų ir gali būti mirtinas. Todėl svarbu greitai atpažinti anafilaksiją ir suteikti pirmąją pagalbą..

Kaip atpažinti anafilaksinį šoką

Pirmas ir vienas svarbiausių punktų nustatant diagnozę yra kontaktas su alergenu. Ypač atsargiai, jei po vabzdžių įkandimo, vaistų ar maisto atsiranda bet kuris iš žemiau išvardytų simptomų. Net iš pažiūros nekenksmingi žemės riešutų sausainiai gali būti alergenas.

Šokas vystosi dviem etapais. Pagrindiniai anafilaksijos įspėjamieji požymiai atrodo kaip anafilaksinis šokas: simptomai, priežastys ir gydymas taip:

  • Akivaizdi odos reakcija yra paraudimas arba, priešingai, blyškumas.
  • Niežėjimas.
  • Šiluma.
  • Dilgčiojimas rankose, kojose, aplink burną arba per visą galvos odą.
  • Sloga, nosies niežulys, noras čiaudėti.
  • Sunkumas ir (arba) švokštimas.
  • Gumbelis gerklėje, kurį sunku nuryti.
  • Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.
  • Patinusios lūpos ir liežuvis.
  • Aiškus jausmas, kad kūne kažkas negerai.

Jau šiame etape būtina imtis skubių priemonių (apie jas toliau). Ir skubesnės pagalbos reikia, jei anafilaksija pasiekia antrą, šoko stadiją. Jo simptomai:

  • Galvos svaigimas.
  • Stiprus silpnumas.
  • Blyškumas (žmogus tiesiog tampa baltas).
  • Šaltas prakaitas.
  • Sunkus dusulys (užkimęs, triukšmingas kvėpavimas).
  • Kartais priepuoliai.
  • Sąmonės netekimas.

3 pagrindinės pirmosios pagalbos dėl anafilaksinio šoko taisyklės

1. Iškvieskite greitąją pagalbą

Alergijos priepuoliai ir anafilaksija: simptomai ir gydymas turėtų būti atliekami kuo greičiau. Iš mobiliojo telefono skambinkite 103 arba 112.

2. Skubiai įveskite adrenaliną

Epinefrinas (epinefrinas) skiriamas į raumenis, kad padidėtų sumažėjęs kraujospūdis. Šis vaistas parduodamas vaistinėse autoinjektorių pavidalu - automatiniai švirkštai, kuriuose jau yra reikalinga vaisto dozė. Net vaikas gali sušvirkšti tokį prietaisą..

Paprastai injekcija atliekama į šlaunį - čia yra didžiausias raumuo, jo sunku nepastebėti.

Nebijokite: adrenalinas nepakenks sunkios alerginės reakcijos gydymui, kai bus suklastoti aliarmai. Bet jei ne melas, tai gali išgelbėti gyvybę.

Žmonės, kurie jau yra patyrę anafilaksines reakcijas, dažnai su savimi nešiojasi adrenalino injektorius. Jei auka vis dar sąmoninga, būtinai paklauskite, ar jis turi narkotikų. Yra? Vykdykite aukščiau pateiktas instrukcijas.

Nėra prasmės vartoti antihistamininius vaistus: anafilaksinis šokas vystosi labai greitai ir jie paprasčiausiai neturi laiko veikti.

Jei auka neturėjo adrenalino, o šalia nėra vaistinių, belieka laukti, kol atvyks greitoji pagalba.

3. Pabandykite palengvinti asmens būklę

  • Paguldykite auką ant nugaros pakėlę kojas.
  • Jei įmanoma, išskirkite asmenį nuo alergeno. Jei pastebėjote, kad alerginė reakcija pradėjo vystytis po vabzdžių įkandimo ar bet kokio vaisto injekcijos, virš įkandimo ar injekcijos vietos uždėkite tvarslą, kad sulėtintumėte alergeno plitimą visame kūne..
  • Neleisk aukai gerti.
  • Jei vemiama, pasukite galvą į šoną, kad žmogus neužspringtų.
  • Jei asmuo praranda sąmonę ir nustoja kvėpuoti, pradėkite gaivinti kardiopulmoną (jei turite atitinkamų įgūdžių) ir tęskite, kol atvyks gydytojai.
  • Jei aukos būklė pagerėjo, vis tiek įsitikinkite, kad jis laukia greitosios pagalbos. Anafilaksinis šokas reikalauja papildomų tyrimų. Be to, ataka gali pasikartoti..

Viskas, ką padarei, ką galėjai. Be to, tikėkitės tik aukos kūno ir gydytojų kvalifikacijos.

Laimei, daugeliu atvejų, laiku suteikus medicininę pagalbą, anafilaksija atsitraukia. Remiantis Amerikos statistika, mirtinus rezultatus užfiksuoja mirtina anafilaksija: mirtingumas ir rizikos veiksniai tik 1% tų, kurie buvo hospitalizuoti diagnozavus „anafilaksinį šoką“..

Kas gali sukelti anafilaksinį šoką

Nėra prasmės išvardyti priežastis. Alergija yra individuali organizmo reakcija, ji gali išsivystyti dėl veiksnių, kurie yra visiškai nekenksmingi kitiems žmonėms.

Bet literalistams mes vis tiek pateikiame dažniausiai pasitaikančių alergijos priepuolių ir anafilaksijos simptomų ir simptomų sąrašą: simptomai ir gydymas, į kuriuos reaguojant atsiranda anafilaksinis šokas..

  • Maistas. Dažniausiai - riešutai (ypač žemės riešutai ir lazdyno riešutai), jūros gėrybės, kiaušiniai, kviečiai, pienas.
  • Augalų žiedadulkės.
  • Vabzdžių įkandimai - bitės, vapsvos, širšės, skruzdėlės, net uodai.
  • Dulkių erkutės.
  • Pelėsiai.
  • Lateksas.
  • Kai kurie vaistai.

Kas linkęs į anafilaksinį šoką

Anafilaksinio šoko rizika yra didelė tiems anafilaksiniam šokui: simptomai, priežastys ir gydymas, kurie:

  • Jau patyrė panašią alerginę reakciją.
  • Turi bet kokio tipo alergiją ar astmą.
  • Turi artimųjų, kuriems buvo anafilaksija.

Jei priklausote vienai iš išvardytų rizikos grupių, kreipkitės į gydytoją. Jums gali tekti nusipirkti adrenalino injektorių ir jį nešiotis su savimi.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra ūmi patologinė būklė, atsirandanti pakartotinai prasiskverbus alergenui, dėl kurio išsivysto sunkūs hemodinaminiai sutrikimai ir hipoksija. Pagrindinės anafilaksijos išsivystymo priežastys yra įvairių vaistų ir vakcinų patekimas į organizmą, vabzdžių įkandimai ir maisto alergijos. Esant dideliam šoko laipsniui, greitai atsiranda sąmonės netekimas, išsivysto koma, o nesant skubios pagalbos - mirtis. Gydymas yra sustabdyti alergeno patekimą į kūną, atstatyti kraujotakos ir kvėpavimo funkciją ir prireikus atlikti gaivinimo priemones..

TLK-10

  • Priežastys
  • Patogenezė
  • Anafilaksinio šoko simptomai
  • Diagnostika
  • Anafilaksinio šoko gydymas
  • Prognozė ir prevencija
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Anafilaksinis šokas (anafilaksija) yra sunki sisteminė alerginė betarpiško tipo reakcija, kuri išsivysto sąlytyje su pašalinėmis medžiagomis-antigenais (vaistais, seralais, rentgeno kontrastinėmis medžiagomis, maistu, gyvačių ir vabzdžių įkandimais), kurią lydi sunkūs kraujotakos ir organų sutrikimai ir sistemas.

Anafilaksinis šokas išsivysto maždaug vienam iš 50 tūkstančių žmonių, o šios sisteminės alerginės reakcijos atvejų skaičius kasmet auga. Taigi, Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet užfiksuojama daugiau nei 80 tūkstančių anafilaksinių reakcijų atvejų, o rizika, kad per gyvenimą atsiras bent vienas anafilaksijos epizodas, egzistuoja 20–40 milijonų JAV gyventojų. Remiantis statistika, maždaug 20% ​​atvejų anafilaksinio šoko priežastis yra narkotikų vartojimas. Anafilaksija dažnai būna mirtina.

Priežastys

Bet kuri medžiaga, patekusi į žmogaus kūną, gali tapti alergenu, sukeliančiu anafilaksinę reakciją. Anafilaksinės reakcijos dažnai išsivysto esant paveldimam polinkiui (padidėja imuninės sistemos, tiek ląstelių, tiek humoralinės, reaktyvumas). Dažniausios anafilaksinio šoko priežastys yra šios:

  • Vaistų įvedimas. Tai yra antibakteriniai (antibiotikai ir sulfonamidai), hormoniniai vaistai (insulinas, adrenokortikotropinis hormonas, kortikotropinas ir progesteronas), fermentų preparatai, anestetikai, heterologiniai serumai ir vakcinos. Imuninės sistemos reakcija taip pat gali išsivystyti skiriant rentgeno kontrastines medžiagas, naudojamas instrumentiniuose tyrimuose.
  • Įkandimai ir įgėlimai. Kitas priežastinis anafilaksinio šoko atsiradimo veiksnys yra gyvačių ir vabzdžių įkandimai (bitės, kamanės, širšės, skruzdėlės). 20–40% bičių įgėlimo bitininkai tampa anafilaksijos aukomis.
  • Alergija maistui. Anafilaksija dažnai išsivysto dėl maisto alergenų (kiaušinių, pieno produktų, žuvies ir jūros gėrybių, sojos ir žemės riešutų, maisto priedų, dažiklių ir kvapiųjų medžiagų, taip pat biologinių produktų, naudojamų vaisių ir daržovių perdirbimui). Taigi JAV daugiau nei 90% sunkių anafilaksinių reakcijų atvejų atsiranda ant lazdyno riešutų. Pastaraisiais metais dažniau pasitaiko anafilaksinio šoko sulfitams - maisto priedams, naudojamiems ilgiau išsaugoti produktą. Šios medžiagos dedamos į alų ir vyną, šviežias daržoves, vaisius, padažus.
  • Fiziniai veiksniai. Liga gali išsivystyti dėl įvairių fizinių veiksnių (darbas, susijęs su raumenų įtampa, sporto treniruotėmis, šalčiu ir karščiu), taip pat kartu vartojant tam tikrus maisto produktus (paprastai krevetes, riešutus, vištieną, salierą, baltą duoną) ir paskesnį fizinį poveikį. apkrovos (darbas asmeniniame sklype, sporto žaidimai, bėgimas, plaukimas ir kt.)
  • Alergija lateksui. Latekso gaminių (guminių pirštinių, kateterių, padangų gaminių ir kt.) Anafilaksijos atvejų daugėja, dažnai pastebima kryžminė alergija lateksui ir kai kuriems vaisiams (avokadams, bananams, kivi)..

Patogenezė

Anafilaksinis šokas yra betarpiška apibendrinta alerginė reakcija, kurią sukelia antigenines savybes turinčios medžiagos ir imunoglobulino IgE sąveika. Vėl patekus alergenui, išsiskiria įvairūs mediatoriai (histaminas, prostaglandinai, chemotaksiniai faktoriai, leukotrienai ir kt.) Ir atsiranda daugybė sisteminių apraiškų iš širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, virškinamojo trakto, odos..

Tai yra kraujagyslių kolapsas, hipovolemija, lygiųjų raumenų susitraukimas, bronchų spazmas, gleivių hipersekrecija, įvairios lokalizacijos edema ir kiti patologiniai pokyčiai. Dėl to sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja kraujospūdis, paralyžiuojamas vazomotorinis centras, sumažėja širdies insulto tūris ir išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo reiškiniai. Sisteminę alerginę reakciją anafilaksinio šoko metu lydi kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchų spazmo, klampios gleivinės išskyros kaupimasis bronchų spindyje, kraujavimo ir atelektazės atsiradimas plaučių audinyje, kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje. Pažeidimai pastebimi ir dėl odos, pilvo ertmės ir mažojo dubens organų, endokrininės sistemos ir smegenų pažeidimų..

Anafilaksinio šoko simptomai

Klinikiniai anafilaksinio šoko simptomai priklauso nuo individualių paciento organizmo savybių (imuninės sistemos jautrumo specifiniam alergenui, amžiaus, gretutinių ligų buvimo ir kt.), Antigenines savybes turinčios medžiagos (parenteraliai, per kvėpavimo takus ar virškinamąjį traktą) prasiskverbimo metodo, vyraujančio „šoko organo“. (širdis ir kraujagyslės, kvėpavimo takai, oda). Šiuo atveju būdingi simptomai gali išsivystyti tiek žaibiškai (vartojant vaistą parenteraliai), tiek praėjus 2–4 valandoms po susitikimo su alergenu..

Anafilaksijai būdingi ūmūs širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sutrikimai: kraujospūdžio sumažėjimas, pasireiškiant galvos svaigimui, silpnumui, alpuliui, aritmijoms (tachikardija, ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas ir kt.), Kraujagyslių kolapsas, miokardo infarktas (krūtinės skausmas, mirties baimė, hipotenzija). Kvėpavimo takų anafilaksinio šoko požymiai yra sunkus dusulys, rinorėja, disfonija, švokštimas, bronchų spazmas ir asfiksija. Neuropsichiatriniams sutrikimams būdingas stiprus galvos skausmas, psichomotorinis sujaudinimas, baimė, nerimas, konvulsinis sindromas. Gali atsirasti dubens organų disfunkcija (nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis). Anafilaksijos odos požymiai - eritemos, dilgėlinės, angioneurozinės edemos atsiradimas.

Klinikinis vaizdas skirsis priklausomai nuo anafilaksijos sunkumo. Yra 4 sunkumo laipsniai:

  • Pirmuoju šoko laipsniu sutrikimai yra nereikšmingi, kraujospūdis (BP) sumažėja 20–40 mm Hg. Art. Sąmonė nėra sutrikusi, rūpesčiai dėl sausos gerklės, kosulys, krūtinės skausmas, karščiavimas, bendras nerimas, gali būti odos bėrimas.
  • II anafilaksinio šoko laipsniui būdingi ryškesni sutrikimai. Šiuo atveju sistolinis kraujospūdis nukrenta iki 60-80, o diastolinis - iki 40 mm Hg. Trikdo baimės jausmas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, rinokonjunktyvitas, odos bėrimai su niežuliu, Quincke edema, rijimo ir kalbėjimo sunkumai, pilvo ir juosmens skausmai, sunkumas už krūtinkaulio, dusulys ramybės būsenoje. Dažnai kartojasi vėmimas, sutrinka šlapinimosi ir tuštinimosi proceso kontrolė.
  • III šoko sunkumo laipsnis pasireiškia sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu iki 40-60 mm Hg. Menas. Ir diastolinis - iki 0. Praranda sąmonės netekimas, išsiplečia mokiniai, oda šalta, lipni, pulsas tampa siūlu, išsivysto konvulsinis sindromas.
  • IV anafilaksijos laipsnis vystosi žaibiškai. Tokiu atveju pacientas yra be sąmonės, kraujospūdis ir pulsas nėra nustatytas, nėra širdies veiklos ir kvėpavimo. Norint išgelbėti paciento gyvybę, reikalingos skubios gaivinimo priemonės.

Palikdamas šoko būseną, pacientas išlieka silpnumas, mieguistumas, mieguistumas, karščiavimas, mialgija, artralgija, dusulys, širdies skausmai. Visame pilve gali būti pykinimas, vėmimas, skausmas. Palengvėjus ūmiems anafilaksinio šoko pasireiškimams (per pirmąsias 2–4 savaites), dažnai išsivysto komplikacijos bronchinės astmos ir pasikartojančios dilgėlinės, alerginio miokardito, hepatito, glomerulonefrito, sisteminės raudonosios vilkligės, periarterito mazgo ir kt. Pavidalu..

Diagnostika

Anafilaksinio šoko diagnozę nustato daugiausia klinikiniai simptomai, nes nėra laiko išsamiam anamnezės duomenų rinkimui, laboratoriniams tyrimams ir alergologiniams tyrimams. Tai gali padėti atsižvelgti tik į aplinkybes, kuriomis pasireiškė anafilaksija - parenteralinis vaisto vartojimas, gyvatės įkandimas, tam tikro produkto valgymas ir kt..

Tyrimo metu įvertinama bendra paciento būklė, pagrindinių organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, nervų ir endokrininės) funkcija. Jau vizualus anafilaksinio šoko paciento tyrimas leidžia nustatyti sąmonės aiškumą, vyzdžio reflekso buvimą, kvėpavimo gylį ir dažnumą, odos būklę, išlaikant šlapinimosi ir tuštinimosi funkciją, vėmimo buvimą ar nebuvimą ir konvulsinį sindromą. Toliau nustatomas pulso buvimas ir kokybinės charakteristikos periferinėse ir pagrindinėse arterijose, kraujospūdžio lygis, auskultaciniai duomenys klausantis širdies garsų ir kvėpuojant per plaučius..

Suteikus skubią pagalbą pacientui, sergančiam anafilaksiniu šoku, ir pašalinus tiesioginę grėsmę gyvybei, atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, siekiant patikslinti diagnozę ir pašalinti kitas panašių simptomų ligas:

  • Laboratoriniai tyrimai. Atliekant laboratorinį bendrą klinikinį tyrimą, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas (dažniau nustatoma leukocitozė, padidėja eritrocitų, neutrofilų, eozinofilų skaičius), įvertinamas kvėpavimo ir metabolinės acidozės sunkumas (matuojamas pH, dalinis anglies dioksido ir deguonies slėgis kraujyje), vandens ir elektrolitų balansas, rodikliai kraujo krešėjimo sistemos ir kt..
  • Alerginis tyrimas. Anafilaksinio šoko atveju numatoma nustatyti triptazę ir IL-5, bendro ir specifinio imunoglobulino E, histamino kiekį, o po ūmių anafilaksijos apraiškų - nustatyti alergenus naudojant odos tyrimus ir laboratorinius tyrimus..
  • Instrumentinė diagnostika. Elektrokardiogramoje nustatomi dešinės širdies perkrovos, miokardo išemijos, tachikardijos, aritmijos požymiai. Krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti plaučių emfizemos požymius. Ūminiu anafilaksinio šoko periodu ir 7-10 dienų stebimas kraujospūdis, širdies ritmas ir kvėpavimo dažnis bei EKG. Jei reikia, atlikite pulso oksimetriją, kapnometriją ir kapnografiją, nustatykite arterinį ir centrinį venų slėgį invaziniu metodu.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis ligomis, kurias lydi ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimas: su kardiogeniniu ir septiniu šoku, miokardo infarktu ir įvairios kilmės ūmiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, plaučių embolija, sinkopė ir epilepsijos sindromu, hipoglikemija, ūmus apsinuodijimas ir kt. Anafilaksinį šoką reikia skirti nuo panašių anafilaktoidinių reakcijų pasireiškimų, kurie išsivysto jau per pirmąjį susitikimą su alergenu ir kuriuose nėra imuninių mechanizmų (antigeno ir antikūno sąveika).

Kartais diferencinė diagnostika su kitomis ligomis yra sunki, ypač tais atvejais, kai yra keletas priežastinių veiksnių, kurie sukėlė šoko būklės išsivystymą (įvairių rūšių šoko derinys ir anafilaksijos papildymas jiems reaguojant į bet kokių vaistų vartojimą)..

Anafilaksinio šoko gydymas

Terapinės anafilaksinio šoko priemonės yra skirtos greitai pašalinti gyvybiškai svarbių organų ir kūno sistemų disfunkcijas. Visų pirma, būtina pašalinti kontaktą su alergenu (nutraukti vakcinos, vaisto ar radiaciškai neskaidrios medžiagos skyrimą, pašalinti vapsvos įgėlimą ir kt.), Jei reikia, apriboti venų nutekėjimą, ant galūnės virš injekcijos vietos uždėjus žnyplę arba vabzdžiams įgeliant, ir šią vietą suberkite adrenalino tirpalu ir užtepkite šaltai. Būtina atkurti kvėpavimo takų praeinamumą (įvesti kvėpavimo takus, skubiai atlikti trachėjos intubaciją ar tracheotomiją), užtikrinti gryno deguonies tiekimą į plaučius..

Simpatomimetikai (adrenalinas) vartojami po oda pakartotinai, po to lašinama į veną, kol būklė pagerės. Esant sunkiam anafilaksiniam šokui, dopaminas švirkščiamas į veną individualiai parinkta doze. Skubios pagalbos schema apima gliukokortikoidus (prednizoloną, deksametazoną, betametazoną), atliekama infuzinė terapija, leidžianti papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, pašalinti hemokoncentraciją ir atkurti priimtiną kraujospūdžio lygį. Simptominis gydymas apima antihistamininių vaistų, bronchus plečiančių vaistų, diuretikų vartojimą (pagal griežtas indikacijas ir stabilizavus AKS)..

Stacionarinis anafilaksiniu šoku sergančių pacientų gydymas atliekamas 7-10 dienų. Ateityje būtina stebėti galimas komplikacijas (vėlyvos alerginės reakcijos, miokarditas, glomerulonefritas ir kt.) Ir jų savalaikį gydymą..

Prognozė ir prevencija

Anafilaksinio šoko prognozė priklauso nuo tinkamų terapinių priemonių savalaikiškumo ir bendros paciento būklės, gretutinių ligų buvimo. Pacientus, kuriems buvo anafilaksijos epizodas, reikia registruoti pas vietinį alergologą. Jiems išduodamas alerginis pasas su užrašais apie veiksnius, sukeliančius anafilaksinį šoką. Norint išvengti šios būklės, kontaktas su tokiomis medžiagomis turėtų būti pašalintas..

Straipsniai Apie Maisto Alergijos