ANAFILAKTIKOS ŠOKAS

2014 m. Sausio 31 d., 19:17 | 64 912 peržiūros

Anafilaksinis šoko organizmas ¬ge alergenas engen zhadayda birden damityn alergijos reakcija nәtizhesinde paida bolatyn mirge katerli pathalogiyalyқ procesas zhane kan aynalymy, tynysalu, ortalyk zhayke auyesіrınırın.

Nayzagai turizdi akym zhedel bazalados, arterijos qysym tez udemeli tumedeydi, eten tanu, tynys zhetispeushiligi ейdeydі. Bұl aғymnyң erekshelіgі zhүrgіzіlgen belsendі shokқa қarsy emgetөzіmdі Zhane үdemelі tөmendeydі, Esten Thane, Tynys zhetіspeushіlіgі үdeydі.Bұl aғymnyң erekshelіgі zhүrgіzіlgen belsendі shokқa қarsy EMGE tөzіmdі Zhane үdemelі tereң komatozdy zhaғdayғa deyіn damidy. Algashky minutetarda nemese sagattarda umirlik makyzdy mushelerdin zagymdanuyna bailanyty alimge ukeledi.

Bғl aғym eki tүrde өtuі mүmkin. Norėjo tamyr zhetispeushiligimen nemese palinkėjo tamyr zhetispeushiligimen.

Zhedel tynys zhetispeushiligi turinde kenetten сlsizdik paida bolyp, deydі, keudesinde uysu sezimі.aua zhetpeuі, zhetel expiratorlary enuykpe, bas aurasy, zhurek trek Terі rupūžė ¬ry bozarғan, cianozė. Tynys alu қiyndagan, құrғaқ syryldar tynys shygaru soynda. Bettin nemese denenin basқa bтерlikterinin angioneuroticalyқ ісігі damuy mкmkin. Zhedel tynys zhetispeushiligi үdegen zhaғdayda zhedel zhedel bүyrekүstilik zhetispeushilik қsilғan zhaғdayda alimge ukeluі mүmkin.

Zhedel tamyr zhetispeushiliginde kenetten әlsizdik, құlagynda shu paida bolady, suyk ter basady. Teri zhabyn¬dary bozarғan. Akracianozė. Arterijos Gysym Ademelitүrde tөmendeydі, tamyr sogysy zhіp tәrіzdі, zhurek tondary tұyyқtalғan. Birneshe minutetan keyin esten tanuy mumkin, tirysular. Zhurek tamyr zhetispeushiligi үdegen zhadayda өlimge әkeledi.

Khaytalanbaly akym-klinikalyk belgileri zhausargannan keyin birneshe saqat nemese taulyk atkende shock belgilerinin kaytadan damuy. Keide šokas kaitalanganda algashky kezege karaganda auyr utedi zhuneemge tuzimdi bolady.

Abortivtі aғym - shoktyң asfiksiškasқ tүri. Naugastarda shoktyk klinikos belgileri tez zhoyylada, keydeemdik drugtardy koldanusyz.

Anafilaksika қ šokas tuin 5 tүrge bledі: kәdimgi hemodinamika, demikp elik, cerebraldy, pilvo.

Anafilaksinis šokas damuy mumkin eger: anamnezė iš durilik alergijos, durilik drugtardy Kazak Kabyldau, іsirese Kaytalankan k u r st ar m stebinti d e p o-p r a p a r a t preparattyң zhoғary sensibilizatsiyalyқ belsendіlіgі, mamandyғyna baylanysty dәrіmen ұzaқ қatynasta Bolu, anamnezіnde dәrіlіk alergija dәrіlіk preparattar¬dy ұzaқ қabyldau, әsіrese қaytalanғan kurstarmen, depo preparattardy қoldanu, polypharmacy, dәrіlіk preparattyң zhoғary sensibilizatsiyalyқ belsendіlіgі, mamandyғyna baylanysty dәrіmen ұzaқ katynasta Bolu, anamnezіnde allergiyalyқaurular, penicilinis sensibilizavimas kzі tnrіnde dermotomycozdardyң (epidermofitozė) boliusai.

Shoktyk erektyldi kezeңi 2 tүrde damids-cerebraldy nemese kardiovaskulyarly.

Cerebraldy tүrde Kozu, euforija, refleksterdinas zhogarylauy, karashyқtardyk keңuі tun, karashyқtardyk keңuі ton. Naukastyk esi anyk, kozkan, mazasyz, korgynysh sezimi bolady.

Širdies ir kraujagyslių turinas arterialdyқ klausnyң kalypty nemese zhogary boluy, tachycardia nemese tamyr soғysynyң bayaulary, terі zhabyndarynyң bozaruy nemese kyzaruy tәn.

Torpidtik kezede shoktyk barlyk nepatogenetiniai kosilady mechanizmai (nahyz šokas) Birneshe sagatka sozylady zhedel kumek bolmagan zhadayda alimge ukeledi. Torpidtik kezeңdi 3 dәrezhege bledi.

1 būtina sąlyga. Kompensuoti ¬geno kraujagyslių susiaurėjimą pagal bosą. Zhalpy zhaғdayy auyr, terі zhabyndary bozarғan, erіnnің, tyrnaқ falangalarynyң tsi¬anozy, Tynys ALU BETHKE, hipotermija belgіlerі, ortalyқ zhүyke zhүyesі zhaғynan әlsіzdіk, reaktsiyasy bayaulaғan, қarashyқtardyң taryluy.Kardiovasku¬lyarly belgіlerі: arterialdyқ қysym bіraz tөmendegen Nemes қalypty, ta¬myr sokysy bayaulakan.

2 dәrezhelі šokas. Subcompensirle ngen, boso kraujagyslių išsiplėtimas. Zhaғdayy өte auyr, cianozė өrshidi (taralғan cy¬anosis), tynys alu zhi, betkey, hipotermija, shuldeu, oligoanuria. Cerebralds metabolinė - acidozė, hipokalemija, hipoksija.

3 dәrezheli šokas. Dekompensirengenas, bazimo vazotonija. Zhadayy өte auyr, taralgano cianozė, hipotermija, tynysaluy betkei, zhi Cheyn-Stokes tynysy torinde, anurija. Tse¬rebaldy cindrome: esi jo ж, adinomiya, karashyқtary ke кeigen, šilumos reakcijos zhoқ, sezimtaldyқ zhoyylkan. Širdies ir kraujagyslių sindromas; tamyr sogysy anyқtalmaidy nemese zhip turizdі, sistolalyқ arterialdyқ qysym 50mm den tөmen, zhurek tondary tuyyқ, aritmija. Қanda ayқyn metabolikaқ acidozė, auyr hipoksemija.

Naugasty zhatkyzu. Ayagyn kөteru. Betin buyirge bru. Alerginiai organizmai buvo suteikti әri tusuin toқtatu; injekcija ornyn nemese zhundik shagan zhedi 0,18 payyz 0,5 ml epinefrino eritindizino 5,0 ml natrio chlorido izotonijosқ eritindisindecrest tәrizdі engizu zhәne muz basu. Allergendі mұrynғa nemese kuzge tamyzsa sumen zhuu. Allergendi ishke kabyldagan zhadayda askazandy zhuu.

Shokқa қarsy sharalar: 0,18 payyz epinefrinerіtіndіsin 0,3-0,5 ml bolshyқ et іshіne. Khaytalap 5-10 minutės kein arterialdyk Kysymdy baulaumen. Antihistamindі drugtar 1 payyzdyқ difenhidraminas erіtіndісі 1,0 ml didelis. (procedūrą pateikė әri өrshuin toқtatady) Kөk tamyrғa infuziniai siurbliai, kuriuos suvartojame 0,9% natrio chlorido ertindisі 1 litro molarsherinde. Alergija arsy valgyti; prednizolonas 90-150mg kөk tamyr ishine.

Simptomai yra valgymas. Egerio arterinė hipotenzija satalsa kөk tamyr іshіne vasopressor aminders 5 mėn. payyz # dekstrozė erіtіndіsіnde) Infuzija 2–11 minučių. Bradikardija 0,1 payyzdyқ atropinas eritindіsі 0,5 ml terі astyn. „Bolgan zhadayda“ - 5–10 minučių įdegio raktas. Bronchų spazmas ¬da kөk tamyrғa 2,4% AMINOPHILLIN ERITINDISI 1,0 ml (10,0 ml den kөpe emes) natrio chloridas izotoninis eritindisinde engizedi nemese B2-adrenomimetikas, salbutamilas, 2,5-5.

Anafilaksinis šokas: ką daryti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui?

Anafilaksija yra viena sunkiausių alerginių reakcijų, galinti sukelti rimtų pasekmių. Gydytojai nurodė, ką daryti anafilaksinio šoko atveju.

Yra žinoma, kad alerginė reakcija atsiranda, kai alergenas patenka į žmogaus kūną. Imuninė sistema pradeda reaguoti į svetimą medžiagą, išskirdama imunoglobulinus. Kūno jautrumas padidėja kelis kartus, o tai padidina tikimybę užsikrėsti virusu ar infekcija.

Kai alergenas reaguoja su pažįstamomis imuninės sistemos ląstelėmis, mediatoriai išsiskiria. Jie sukelia uždegimą. Asmuo gali turėti tokių simptomų kaip niežėjimas ir patinimas..

Alerginė būklė linkusi vystytis. Padaugėja neuromediatorių, o imuninė sistema reaguoja į alergenus, sutrikdydama organų veiklą. Šiuo atveju įmanoma net mirtis..

Bet kuri medžiaga gali būti alergenas. Dažniausiai jų yra tokiuose vaistuose kaip antibiotikai. Vaistai, kurių sudėtyje yra raumenų relaksantų ir anestetikų, taip pat priskiriami prie alergenų turinčių vaistų grupės. Svetimų medžiagų galima rasti net vakcinose.

Gydytojai sako, kad kai kurie alergenai yra mėsos produktuose. Klinikiniai tyrimai rodo, kad mėsoje gali būti antibiotikų ir raumenų relaksantų. Maistas, kuriame yra alergenų, apima visus citrusinius augalus, maisto papildus, jūros gėrybes ir ankštinius augalus.

Vabzdžių, ypač bičių, įkandimai taip pat tampa alergeno šaltiniu..

Alergenai gali atsirasti padidėjusio žiedadulkių aktyvumo metu. Taip pat įrodyta, kad anafilaksinis šokas išsivysto, kai sporto treniruotės derinamos su maisto papildais ar narkotikų vartojimu..

Anafilaksinio šoko požymiai

Pirmieji alerginės būklės simptomai pasireiškia per kelias minutes. Maksimalus pirmųjų požymių nustatymo laikotarpis yra viena valanda. Dažniausiai simptomai pasireiškia beveik akimirksniu, todėl reikia greitai reaguoti:

veido ir galūnių patinimas;

Po to atsiranda antrinių požymių: galvos svaigimas ir pasunkėjęs kvėpavimas. Slėgis akimirksniu pakyla. Anafilaksija dažnai sutrikdo kvėpavimo takus, virškinamąjį traktą, smegenis ir širdies bei kraujagyslių sistemą. Ypatingais atvejais galima sutrikdyti kelių organų darbą vienu metu.

Pagalbos sergant anafilaksija taisyklės

Gydytojai rekomenduoja atlikti šiuos veiksmus, jei patenka alergenas:

1. Nustokite valgyti ar vartoti vaistus, kurie sukėlė alerginę būklę.

2. Iškvieskite greitosios pagalbos tarnybą.

3. Atsigulkite ant nugaros ir pakelkite kojas virš galvos.

4. Pasukite galvą į vieną pusę, kad išvengtumėte neigiamo gag reflekso poveikio.

5. Įsitikinkite, kad kambaryje yra pakankamai oro.

7. Patikrinkite savo širdies plakimą.

Jei asmuo nustoja kvėpuoti dėl padidėjusio patinimo, reikia atlikti netiesioginį širdies masažą. Adrenalino injekcija yra geras sprendimas, jis gali būti naudojamas bet kuriai kūno daliai..

Įdėkite „Pravda.Ru“ į savo informacijos srautą, jei norite gauti veiklos komentarų ir naujienų:

Pridėkite „Pravda.Ru“ prie savo šaltinių „Yandex.News“ arba „News.Google“

Mes taip pat džiaugiamės galėdami pamatyti jus mūsų bendruomenėse „VKontakte“, „Facebook“, „Twitter“, „Odnoklassniki“.

Anafilaksijaқ šokas

RCHD (Respublikinis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Archyvas - „Aurulardyhatt“ moterų emdeu khattamalary diagnostika (įsakymas Nr. 764, 2007, Nr. 165, 2012)

Anyқtamasy

Anyқtamasy

Anyқtamasy

Anafilaktikalio šokas (ASh) - aғzaғa alergenai.

- Profesionalios medicinos informacinės knygos. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

Zhіktemesі

Auip-қaterlі factorlar

Diagnostika

Shoktyk zhedel katerli akymynda šagimdarų bolmaids. Kenetten estin zhogaluymen bastalyp, zhurektin tohtauy zhune klinikalyk alim bolady.

Daryny sipattamas (tiptі) šoko simptomai:

„Torpid“ fazės shoktyң (shynaiy šokas) beveik nepatogenetiniai mechanizmaiқ mechanizmas kosylyumen erekshelenedі, birneshe saғatғa sozylatyn, kmekmek kursetpegen zhadayda іlimge faza əkeletіnіdі.

Torpidinės fazės sukrėtimas ш 3 drezhesin azhyratady:

Diferencinė diagnozė

Emdeu taktika

2. Azaғa allergenderdің arey karay tusuin toқtatu:

Kaip atpažinti anafilaksinį šoką ir išgelbėti žmogaus gyvybę

Visi turėtų žinoti.

Anafilaksinis šokas visada vystosi staiga ir žaibiškai. Todėl tam reikia to paties žaibiško veiksmo.

Kas yra anafilaksinis šokas ir kodėl jis pavojingas

Anafilaksinis šokas yra itin sunki alergijos forma..

Kaip ir bet kurios alergijos atveju, kūnas, susidūręs su medžiaga, kuri, atrodo, yra nuodai, pradeda gintis. Ir tai daro taip aktyviai, kad kenkia sau.

Bet anafilaksijos atveju situacija yra ypatinga: imuninis atsakas į dirgiklį yra toks stiprus, kad pakenkta ne tik odai ir gleivinėms, bet ir virškinamajam traktui, plaučiams, širdies ir kraujagyslių sistemai. Pasekmės gali būti itin nemalonios:

• Kraujospūdis smarkiai sumažėja.
• Greitai išsivysto audinių, įskaitant gerklas, patinimas - prasideda kvėpavimo problemos.
• Smegenys pradeda patirti ūminį deguonies badą, kuris gali sukelti alpimą ir tolesnį gyvybinių funkcijų sutrikimą.
• Dėl patinimo ir deguonies trūkumo kenčia ir kiti vidaus organai..

Šis simptomų derinys sukelia rimtų komplikacijų ir gali būti mirtinas. Todėl svarbu greitai atpažinti anafilaksiją ir suteikti pirmąją pagalbą..

Kaip atpažinti anafilaksinį šoką

Pirmas ir vienas svarbiausių punktų nustatant diagnozę yra kontaktas su alergenu. Ypač atsargiai, jei po vabzdžių įkandimo, vaistų ar maisto atsiranda bet kuris iš žemiau išvardytų simptomų. Net iš pažiūros nekenksmingi žemės riešutų sausainiai gali būti alergenas.

Šokas vystosi dviem etapais. Pagrindiniai anafilaksijos įspėjamieji požymiai atrodo kaip anafilaksinis šokas: simptomai, priežastys ir gydymas taip:

• Akivaizdi odos reakcija yra paraudimas arba, priešingai, blyškumas.
• Niežėjimas.
• Šiluma.
• Dilgčiojimas rankose, kojose, aplink burną arba per visą galvos odą.
• Sloga, nosies niežulys, noras čiaudėti.
• Sunkumas ir (arba) švokštimas.
• Gumbelis gerklėje, kurį sunku nuryti.
• Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.
• Patinusios lūpos ir liežuvis.
• Aiškus jausmas, kad kūne kažkas negerai.

Jau šiame etape būtina imtis skubių priemonių (apie jas toliau). Ir skubesnės pagalbos reikia, jei anafilaksija pasiekia antrą, šoko stadiją. Jo simptomai:

• Galvos svaigimas.
• Stiprus silpnumas.
• Blyškumas (žmogus tiesiog tampa baltas).
• Šaltas prakaitas.
• Sunkus dusulys (užkimęs, triukšmingas kvėpavimas).
• Kartais priepuoliai.
• Sąmonės netekimas.

3 pagrindinės pirmosios pagalbos dėl anafilaksinio šoko taisyklės

1. Iškvieskite greitąją pagalbą

Alergijos priepuoliai ir anafilaksija: simptomai ir gydymas turėtų būti atliekami kuo greičiau. Iš mobiliojo telefono skambinkite 103 arba 112.

2. Skubiai įveskite adrenaliną

Epinefrinas (epinefrinas) skiriamas į raumenis, kad padidėtų sumažėjęs kraujospūdis. Šis vaistas parduodamas vaistinėse autoinjektorių pavidalu - automatiniai švirkštai, kuriuose jau yra reikalinga vaisto dozė. Net vaikas gali sušvirkšti tokį prietaisą..

Paprastai injekcija atliekama į šlaunį - čia yra didžiausias raumuo, jo sunku nepastebėti.

Nebijokite: adrenalinas nepakenks sunkios alerginės reakcijos gydymui, kai bus suklastoti aliarmai. Bet jei ne melas, tai gali išgelbėti gyvybę.

Žmonės, kurie jau yra patyrę anafilaksines reakcijas, dažnai su savimi nešiojasi adrenalino injektorius. Jei auka vis dar sąmoninga, būtinai paklauskite, ar jis turi narkotikų. Yra? Vykdykite aukščiau pateiktas instrukcijas.

Nėra prasmės vartoti antihistamininius vaistus: anafilaksinis šokas vystosi labai greitai ir jie paprasčiausiai neturi laiko veikti.

Jei auka neturėjo adrenalino, o šalia nėra vaistinių, belieka laukti, kol atvyks greitoji pagalba.

3. Pabandykite palengvinti asmens būklę

• Paguldykite auką ant nugaros pakėlę kojas.
• Jei įmanoma, išskirkite asmenį nuo alergeno. Jei pastebėjote, kad alerginė reakcija pradėjo vystytis po vabzdžių įkandimo ar bet kokio vaisto injekcijos, virš įkandimo ar injekcijos vietos uždėkite tvarslą, kad sulėtintumėte alergeno plitimą visame kūne..
• Neleisk aukai gerti.
• Jei vemiama, pasukite galvą į šoną, kad žmogus neužspringtų.
• Jei asmuo praranda sąmonę ir nustoja kvėpuoti, pradėkite gaivinti kardiopulmoną (jei turite atitinkamų įgūdžių) ir tęskite, kol atvyks gydytojai.
• Jei aukos būklė pagerėjo, vis tiek įsitikinkite, kad jis laukia greitosios pagalbos. Anafilaksinis šokas reikalauja papildomų tyrimų. Be to, ataka gali pasikartoti..

Viskas, ką padarei, ką galėjai. Be to, tikėkitės tik aukos kūno ir gydytojų kvalifikacijos.

Laimei, daugeliu atvejų, laiku suteikus medicininę pagalbą, anafilaksija atsitraukia. Remiantis Amerikos statistika, mirtinus rezultatus užfiksuoja mirtina anafilaksija: mirtingumas ir rizikos veiksniai tik 1% tų, kurie buvo hospitalizuoti diagnozavus „anafilaksinį šoką“..

Kas gali sukelti anafilaksinį šoką

Nėra prasmės išvardyti priežastis. Alergija yra individuali organizmo reakcija, ji gali išsivystyti dėl veiksnių, kurie yra visiškai nekenksmingi kitiems žmonėms.

Bet literalistams mes vis tiek pateikiame dažniausiai pasitaikančių alergijos priepuolių ir anafilaksijos simptomų ir simptomų sąrašą: simptomai ir gydymas, į kuriuos reaguojant atsiranda anafilaksinis šokas..

• Maistas. Dažniausiai - riešutai (ypač žemės riešutai ir lazdyno riešutai), jūros gėrybės, kiaušiniai, kviečiai, pienas.
• Augalų žiedadulkės.
• Vabzdžių įkandimai - bitės, vapsvos, širšės, skruzdėlės, net uodai.
• Dulkių erkutės.
• Pelėsiai.
• Lateksas.
• Kai kurie vaistai.

Kas linkęs į anafilaksinį šoką

Anafilaksinio šoko rizika yra didelė tiems anafilaksiniam šokui: simptomai, priežastys ir gydymas, kurie:

• Jau patyrė panašią alerginę reakciją.
• Turi bet kokio tipo alergiją ar astmą.
• Turi artimųjų, kuriems buvo anafilaksija.

Jei priklausote vienai iš išvardytų rizikos grupių, kreipkitės į gydytoją. Jums gali tekti nusipirkti adrenalino injektorių ir jį nešiotis su savimi.

Anafilaksijaқ šokas kezinde kөrsetiletin shyl medicineқ kumek

Masatai:

Қan қysymyn tұraқtandyru,

Өžavėkitės kazte kazhet aрzalardyң funkcija laryn kalpyna keltiru,

DVS-aldyn alu, boldyrmau.

Naukasta mumkin bolyp kalatyn problemalar:

Dalykas:

· Keude uysyny қysylu turaly әser, tұnshyғu;

· Bass ainalu, bosinė aura;

· Denede Kyzulyty sezinu;

· Teri zhamylkysynda Yyshyma;

· Koz kurudin zhune alak esitudin nasharlauy;

· Denede zhabysқaқ, suyқ ter paida bolu;

· Toshkiru, zhtel, қyshyma;

Deneden uzdiginen nessep, ulken duret zhune zhel shygyp ketu.

Tikslai:

· Tynys alu kiyndau, auyzdan kubik shygu;

· Teri zhamylkysynyk tusinin uzgerui (teri zhamylkysynyk kyzaruy nemese bozylttanuy, kugeru);

· Mrynnyры shyryshty Kabatynda, bette ісіk paida bolu;

· Көз шарашыы ұлғайан, zharyққa bermeidžio reakcija;

· Nauқastyң kimyldap, tynyshsyzdanuy;

Қol, ayқtarda klonikalyқ tyrysu paida bolu (denede zalpy tyrysu bolup nauқastyң құlap kaluy);

· Pulstin zhinishkerip, zhyldam souy (šalgaillyk kan tamyrlarynda);

Tachikardija (keide bradikardija, aritmija);

· Zhurektin soғuynyk dybysy tuyyқtalgan;

· Kan Kysymy tez tumedeydі (keibir kezderde қan Kysymynyk tumengi kursetkishі anyyқtalmaidy);

Keibir zharaқattarda Kan Qysymy 90-80mm s.b. tөmendemeidі. Zharaқattan keyin keyin keide birinshi minutetarda kan qysymy az uayttқa azdap zhogarylaydy;

· Tynystyң bұzyluy (entigu);

IC - algoritmo skliaustas:

Naukastyk ayaқ zhaқtaryn kөterip Trendelenburg kalpyna zhatkyzyp, bas zhaіyn bir bүyirge bryp, til tynys zholyn zhauyp kalmas үshin, astmos asfiksija құsyқtmasardan aspiracija

· Naukasқa taza auamen tynys aludy kamtamasyz etіңіz nemese deguonies terapija zhurgіzіңіz;

Ary Karay pinigai alergenderdin enuin tohtatygyz:

a) Parenteralds tusein bolsa:

Mumkin bolatyn bolsa arterija Kan tamyryn kysyp kalmaytynday alergenas aymaқtyk zhoғarғy zhaғyna otyz min uaқytka zhgut salygyz, rbir on min sayyn zhgutty bir nemesey izeki min,

Alergeno injekcija zhasalkan aymaa (sha шyp alғan aymaa) 0,18% 0,5 ml epinefrino 5,0 ml fiziologijosология ertindige aralastyryp egu zhasaңyz (mүmkin bolsa kөk tamyr -a -hyoperfusion) zhy

(terapija birinshi kezeni!):

Egerdės alerginis vaistas muryn kuysyna zhune kozdin konyuktivisin tamyzylgan zhadayda akyndy sumen zhuygyz;

Shokқa қarsy valgo sharalarą:

a) waқytta bұlshyқ etke egu tezė:

· 0,18% 0,3–0,5 ml epinefrino, 5,0 ml fiziologijos, ertindige aralastyryp egu zhasakyz (bir mesette 1 ml asyrmau kazhet). Nәtizhe bilimbegen zhaғdayda vapsvų preparatai 5-20 min keyin arteriesқ kan qysymyn baқylai otyryp aytalagyz;

Antihistamindі drugtar: 1% difenhidroamindі 1,0 ml asyrmay engizіңіz.

„Osynday zhadayda pipolfen“ vaistai sužadina bolmaides, sebeb ol hipotenzinius әser etedi.

b) Kan ainalu kolemin tolyktyrygyz: ol үshin kok tamyrғa bir l-den kem emes fiziologijaология eritindi uyygyz.

Alergija Marsy terapija:

Kөk tamyrғa tamsilatipas 90–150 mg prednizolono engizinizo.

Simptomų terapija:

a) arterijų hipotenzija saқtalғan zhaғdayda, anynalu kulemin tolyғtyrғannan keyin-kөk tamyrғa minutes 2–11 tamshydan dopamine (200 mg dopaminas 0,9% 400 ml fiziologija eritindimen) tamyzygyz;

b) bradikardija damykan zhadayda 0,1% 0,5 ml atropindі terі astyna, medžiotojas kerek bolsa - dozuojama 5–10 minučių keyin kaytalagyz;

c) bronchų spazmas: kөk tamyrғa zhyldam sebeletip 2.4% 1.0 ml aminophyllin (he ml asyrmau kazhet) 20 ml fiziologija erytіndіmen bіrge tamyzygyz, nemese inhalation-nebulizer argyly 2.5-5 mg іgіzalbutamol.

Barlyk uaқytta ҚҚ, pulsas, tynys alu zhiiligin baқylakyz.

Oryndalғan sh медициyl medicalyқ kңmektin nәtizhesin baғalau:

· Zoyldos anafilaksinis қ šokas;

Қan klausy men zhurek soғuy kalypty zhadaiғa keldi,

Tynys alu kalpina keldi.

Eskertu: anafilaksinis šokas kezinde naukasty mindetti torde, ony tezhegennen keyin reanimation nemese karakyndy therapy bulimshesine zhatkyzykyz.

Bas aңқasy ministerijos vyraiң zharaқaty kezinde kursetiletin

Shұғyl medicina kөmek

Masatai:

Nauқastyң zhapy zhaғdayyn zhaқsartu,

Asқynulardyң aldyn alu: mechanikaқ asfiksija, tynio depresija, trauminis šokas.

Kursetkishter: rupūžė bas, mi zharagattary (mi shaygalu, ұrylu zhune kysylu, bosas қaңқasynyң sūnusқtary),

Karama –Karsy kursetkish: zharaқattyk өmir sүruge siimsyzdyғy.

Dayindakyz:

Zalalsyzdandyrylgan 5 g švirkštas analgetikas engizuge arnalgan,

Zalalsyzdandyrylgan 20 g švirkštas durilik drugtar engizuge arnalgan,

Zalalsyzdandyrylgan 2,0 g švirkštas hemostatinis agentas engizuge arnalgan,

Hemostatiniai vaistai - degutas (dicinonas),

Mұzdy mұyyқ (ledo paketas),

Zalalsyzdandyrylғan medžiaga (purtyklė, servetėlė, vata, karteris),

Alkoholis, antiseptikai, eritindileris, kolkaptaras.

„Naukasta“ sumokėjo bolu mumkin problemalar:

Esten tanu, šokas, koma,

Syқ, mechanikaқ asfiksija,

Zhedel zhurek, kantamyr zhetkіlіxіzdіginіn damuy.

IC laikiklio algoritmai:

Naugasty kuldeneninen zhatkyzu nemese zembilge naukastyk bas zhakyn kөterіky zhatkyzykyz,

Bolshyқ etke 2 ml ketatopo nemezės ketarolio, 1% difenhidramino Engiziniz,

Kansyrau zhadayynda brynnan belgili uaqytsha kan tohtatu adisin koldanyp kan akudy totatygyz (sausapen basu, kysu, zharany tamponmen tykyndau, salulyz tauyshny,

Kansyraudy totatatyn drugtar engiziniz: dicinonas, etamzilatas,

· Egerdės arterijos қan questiony tөmendemese kөk tamyrғa 40% 20ml gliukozės, vitamino „C“ 4 ml, nemezės 25% magnio sulfato eritindizino engizinizo,

Naukastyk bas zhangyna muzdy muyyty ilip koiygyz,

· Egerde nauқas Esten tanғan Bolsa, құsyқ putos til artқa қaray zhabylyp қalyp mehanikalyқ asfiktsiyanyң bolmauyn қadaғlaңyz (nauқastyң basyn bir zhaғyna bұru, auyz қuysyn mehanikalyқ әdіspen salfetkamen Nemesu elektronų sorғyshpen tazalaңyz), vandenilio chlorido ushin salfetkamen tіldі ұstap, өzіңіzge қaray tartyңyz,

Naukasқa baқylau zhүrgizіңiz: zhurek soғuynyk zhiіlіgі, қan qysymyn bayқaңyz.

Naukasty traumatologijos bulimezinas zhatkyzykyz,

Naukastyk bas zhakyn kөterіңki kuyde zembilmen tasymaldaңyz

Zhurgizilgen emnin nәtizhesi:

• naukastyң zhaғdayy zhane hemodinamika birgalypty,
• nasharlaan joқ,
• қansyrau toқtatyldy,
• šiluma taңylғan,
• tasymaldau dұrys ұyymdastyrylғan.

Anafilaksikaқ šokas

Anafilaksikaқ šokas

Anafilaksinės rūgšties šoko depas - alerginė reakcija lardyң ішінде ең ауыр түрі. Ol, zhi, zhogaryda atalgan durilik zattardy қoldanғanda kezdesedi, keide dәrinin az ғana mulsherin қoldanғanda, mintys apie antibiotikus terge sezimtaldykty anyktaғanda bolady. Olaras zhi dәrіlerdi kөktamyr a yengizgende, zhәne teri astyna, bұlshyқ etke, tik ishekke, auyzben ishkende de damuy mүmkin. Duriliko anafilaksinis šokas (DASH) DD Д malimetterі boyinsha 1:10 000 zhiilikte pradesedі, alim-zhіtim 10% Araydy Basқa mәlimetter boyinsha durilik anaphylaktikalyk shoktan zhylyna 1 mln khaly 2tan 2 adam kaytys bolady.

Ol tek durilik zattarғa kana emes uly zhundikterdin shakuynan da bolady.

Klinikos korinisi azada auyr zhayylmaly bzylystar boluymen sipattalada. Әdebietterde anafilaktikaқ shoktyң aғymy boyinsha 4 variantai azhyratady

• Asfiksija
• Hemodinamikaқ
• Cerebralds
• Pilvas

Eger dәrilik zattardyң әserinen DASH bolsa, dәrіger subjektivti belgіlerdі baқylauy azhet: nauқasta diskomforto boluy, өzin auyr sezinu, өlimnen korқynysh sezіmііk bolsa Bonday zhadayda zhyldam turde durini engizudi totatyp zhane shyl sharalar zhasauka dayyn bolu hazhet.

DASH hemodinamikaқ kөrіnіsі AҚҚ kenet tөmendeydі, keide tіptі anyktalmaidy, tachikardija, zhurek yrғaғynyk bzylysy, auyr zhaғdayda bradikardija bolady. Pulsas zhi, tolymsyz. Zhurek onderinin beseңdeuі, өkpe arteries stinde II tonny accenti bұl kishі қanaynalym sheңberinde zhukteme bolғanyn zhane oң karynshalyk zhetispeushilik damityndyөedy Hipotonija bolu Kantamyrlarynyk өtkizgishshtikterinin zhune gannyk suyyk buliginin shykuyna bayanisty bolgan vazodilatacijaғa moteris hypovolemia bayanisty, oly іradyk tudyk.

Tynystyk bzylysy keudenin auruymen, inspiratorlyk zhune expiratorlyk entikpemen kurinedi, ukpede ur - tirli kalibrli yylgaldy syryldar estіledі, ol damyp kele zhatgan өukpe іraly tura. Kenirdektinas isinui zhene bronchų spazmas damuy mumkin.

Terilik kurinister uyshynu, kyzaru bozarumen almasuy mumkin, cianozė, esekzhem paida bolady, beti isinedi, tersheudik bolady. Usu, zhurek aynuy, іshtің ұstama turіnde auruy, viduriavimas, өzdіginen duret shygaru - bular askorytu zhuiesi bzylysynyk kurіnіesterі.

Ortalyk zhuike zhyesi kyzmetinin bzilysy estin bzylysy tipti ony tolyk zhogaltu, karashyktarynyk kegeyuy, toniko - klonikalyk tirlysular bolady. Basқa mүchelermen zhuyeler kyzmetinin az mерlsherde bzylysy bas miynyk auyr hypoxiyasyna bayanisty.

Birinshi naugasty korgende duriger DASH neden bastalganyn bzylystyk auyrlyk drezhesin, naukastyk zhadayyn anyyktauy kazhet, birak bul zhedel zhurdem sharalaryn zhasuudy terezhsin.

Zhedel zhurdem naukas zhadayynyk ereksheligine bayanisty. Auyr zhune өrshimeli tyynys zhetispeushiligi bolgan kezde, zhedel zhurdem sharalary tynys zhetispeushiligin zhoyu бa baғyttalady. Erezhe boyinsha emdeu koktamyrғa adrenalinas engizuden bastalady. Bұl dәrіnі 0,1% 1-2 ml-20 ml 0,9% natrio chlorido, 5% gliukozės eritindіsіne erіtіp bayau kөk tamyrғa engіzedі. Adrenalindi әri - Karay engizu naukastyk zhadayyn bailanysty. Kyzmetinin kalypқa keluine vapsvos durininas 5-6 ml ketuі mкmkin.

Kelesi duri prednisolone ony adrenalino bir švirkštas engizuge bolada. Bastapқy mерlsherі zhaғdayynyk auyrlyғyna bayanisty 60-90-120 mg. Hormoniniai Basқa da gliukokortikoidai қoldanuғa bolady.

Zhaғdayy zhaғsarғannan keyin 2-4 ml lasix eritindisin engizedi, isiktin aldyn - alu ushin. Anaphylaktikalyқ šokas bolғan nauқasty mindetti tдеrde aurukhanғa zhatkyzu kerek. Naukastardijos zenbilge zhatkyzyp tasymaldaydy. Zhedel zhәdem brigadasi gaivinimasқ sharalardy zhasauғa dayyn boluy қazhet.

Naukastyk zhadayy auyr bolsa reanimacija nemese stemeliem bulimshesine zhatkizady, zhadaiy zhaқsargan so therapy bөlimine auystyrady.

Egerio medicina медици kөmek uaқytyly zhune dұrys zhasalғan bolsa lim bolmaidy. Erte alimnin sebebi kobine adrenergiyalyk durillerdin, gliukokortikoidų hormondardyk, suyyқtyқtardyk uaқyttyly zhetkіlіkti аныoldanylmaғandyғynan zhne reanimation kharalardy.

Anafilaksijaқ šokas

RCHD (Respublikinis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Archyvas - „Aurulardyhatt“ moterų emdeu khattamalary diagnostika (įsakymas Nr. 764, 2007, Nr. 165, 2012)

Anyқtamasy

Anyқtamasy

Anyқtamasy

Anafilaktikalio šokas (ASh) - aғzaғa alergenai.

- Profesionalios medicinos informacinės knygos. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

Zhіktemesі

Auip-қaterlі factorlar

Diagnostika

Shoktyk zhedel katerli akymynda šagimdarų bolmaids. Kenetten estin zhogaluymen bastalyp, zhurektin tohtauy zhune klinikalyk alim bolady.

Daryny sipattamas (tiptі) šoko simptomai:

„Torpid“ fazės shoktyң (shynaiy šokas) beveik nepatogenetiniai mechanizmaiқ mechanizmas kosylyumen erekshelenedі, birneshe saғatғa sozylatyn, kmekmek kursetpegen zhadayda іlimge faza əkeletіnіdі.

Torpidinės fazės sukrėtimas ш 3 drezhesin azhyratady:

Diferencinė diagnozė

Emdeu taktika

2. Azaғa allergenderdің arey karay tusuin toқtatu:

Anafilaksinis šokas - priežastys, skubus gydymas, profilaktika

Pastaraisiais dešimtmečiais alergija tapo viena iš aktualiausių medicininių ir socialinių problemų dėl pasaulinio paplitimo ir intensyvaus sergamumo padidėjimo. Šis teiginys tinka ir vaistų sukeltam anafilaksiniam šokui (DAS), kuris yra sunkiausia alerginių reakcijų forma, susijusi su ekstremaliomis medicinos situacijomis..

Anafilaksinis šokas yra ūmus sisteminis alerginis procesas, išsivystantis įjautrintame kūne dėl antigeno-antikūno reakcijos ir pasireiškiantis ūminiu periferinių kraujagyslių žlugimu. AS patogenezė pagrįsta I tipo (betarpiška) alergine reakcija, kurią sukelia IgE - Ab.

Pirmasis ASh paminėjimas datuojamas 2641 m. Prieš mūsų erą: remiantis išlikusiais dokumentais, Egipto faraonas Menesas mirė nuo vapsvos ar širšės įgėlimo. Pirmą kartą terminą „anafilaksija“ Portier ir Richet pavartojo 1902 m.

Patofiziologija

Anafilaksinis šokas reiškia I tipo alergines reakcijas. Pakartotinai įjautrinus organizmą kontaktuojant su alergenu, pastarasis prisijungia prie audinių putliųjų ląstelių (MC) ir cirkuliuojančių bazofilų IgE-Ab fiksuoto paviršiaus..

MC yra daugiausia pogleivio sluoksnyje ir odoje šalia kraujagyslių. IgE ir alergeno sąveika uždegimo tarpininkų, įskaitant histaminą, paviršiuje.

Iš MC išsiskyręs histaminas įtraukia reakcijų kompleksą, kurio paskutinė stadija yra įvairių MC išsiskyrimas, veikia tikslinių organų H1 ir H2 receptorius: lygiuosius raumenis, sekrecines ląsteles, nervų galūnėles, dėl ko išsiplečia ir padidėja kraujagyslių pralaidumas, bronchų spazmai, gleivių hiperprodukcija..

Prostaglandinai, leukotrienai ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos, susintetintos aktyvavus MC, sukelia panašius pokyčius.

Padidėjus histamino ir kitų alergijos mediatorių koncentracijai kraujo serume, plečiasi mažo kalibro indai, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas ir skysta kraujo dalis išsiskiria į audinius..

Histaminas sukelia prieš ir po kapiliarų sfinkterių spazmą, o prieškapiliniai sfinkteriai greitai atsipalaiduoja, o į kapiliarinę zoną patenka papildomas kraujo tūris, dėl kurio į audinius patenka skystis. Kraujagyslių lovos talpa smarkiai padidėja, o cirkuliuojančio kraujo tūris sumažėja.

Sumažėjus kraujagyslių tonusui, smarkiai sumažėja kraujagyslių pasipriešinimas, dėl kurio sumažėja kraujospūdis - „periferinių kraujagyslių kolapsas“..

Kraujospūdžio sumažėjimas lemia veninio kraujo grįžimo į širdį sumažėjimą, taigi ir širdies insulto tūrio sumažėjimą. Minutės širdies tūrį pirmiausia kompensuoja tachikardija, tada ji taip pat mažėja.

Kritus kraujospūdžiui, sutrinka gyvybiškai svarbių organų (širdies, inkstų, smegenų ir kt.) Kraujotaka, o spaudimo hormonų išsiskyrimas mažėja. Taigi BP kritimo mechanizmas AS skiriasi nuo kitų rūšių šoko..

AS ypatumai yra tai, kad esant kitoms šoko rūšims, sumažėjus BCC, išsiskiria adrenalinas, dėl kurio atsiranda vazospazmas, padidėja PSS ir palaikomas kraujospūdis; AS atveju toks kompensacinis mechanizmas neveikia dėl ūmaus periferinio kraujagyslių žlugimo..

Klinikiniai sindromai:

• ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas:
• hipotenzija.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas:

• difuzinis bronchų lygiųjų raumenų spazmas;
• ūminė gleivinės edema;
• plaučių edema.

Virškinimo trakto:

• skausmo sindromas;
• nevalingas tuštinimasis;
• žarnyno kraujavimas.

Urogenitalinė sistema:

• gimdos lygiųjų raumenų spazmas (nėščių moterų persileidimas);
• nevalingas šlapinimasis.

Centrinė nervų sistema:

• traukuliai;
• sąmonės pažeidimas;
• smegenų edema.

Anafilaktoidinis šokas

Biologiškai aktyvių medžiagų (BAS) išsiskyrimas iš TC ir bazofilų gali vykti nedalyvaujant IgE-Abs. Kai kurie vaistai ir maisto produktai turi tiesioginį farmakologinį poveikį MC, išlaisvindami mediatorius (histamino išlaisvintojus), arba suaktyvina komplemento sistemą, susidarant anafilatoksinams C 3a ir C 5a.

Tokios reakcijos vadinamos anafilaktoidinėmis, jos išsivysto veikiamos jodo turinčių rentgeno kontrastinių medžiagų, amfotericino-B, natrio tiopentalio, chloramfenikolio, sulfabromftaleino, natrio dihidrochlorato, opiatų, dekstrano: vankomicino, kai kurių raumenų relaksantų, vartojant tam tikrus maisto produktus, kitus riešutus,.).

Klinikinės anafilaksinio ir anafilaktoidinio šoko apraiškos yra tapačios.

Anafilaksinio šoko priežastys

AS išsivystymą gali sukelti įvairios medžiagos, dažniausiai baltyminio ar baltymų-polisacharidinio pobūdžio, taip pat haptenai - mažos molekulės junginiai, kurie savo alergeniškumą įgyja prisijungus pačiam haptenui ar vienam iš jo metabolitų su baltymais.

AS klinikinių požymių atsiradimo laikas priklauso nuo alergeno patekimo į organizmą būdo: vartojant į veną, reakcija gali išsivystyti per 10–15 sekundžių, į raumenis - po 1–2 minučių, per burną - po 20–30 minučių..

Dažniausia anafilaksinio šoko priežastis yra vaistai. Tarp mūsų pastebėjimų LASh priežastys išryškėjo NVNU, o 62% atvejų priežastis buvo natrio metamizolas. Antrąją ir trečiąją vietas užima vietiniai anestetikai ir antibiotikai.

Amido anestetikai dažniausiai sukėlė LASh (64%). Novokainas buvo LASH priežastis kas trečiam pacientui. Reikėtų pažymėti, kad yra novokaino ir kitų vietinių anestetikų - para-aminobenzenkarboksirūgšties esterių - kryžminės reakcijos..

Kryžminių reakcijų tarp minėtos vietinių anestetikų grupės ir amido darinių nepastebėta, taip pat tarp amidinių vietinių anestetikų grupės vaistų. Pažymėtina, kad LASh, ypač pas odontologą, naudodamas aplikacijas su lidokainu, kosmetologe lokaliai tepė geliu su lidokainu..

Tarp antibakterinių vaistų β-laktaminiai antibiotikai vis dar yra svarbiausi kaip LAS priežastis. Remiantis statistika, vidutiniškai 7,5 milijono penicilino injekcijų yra vienas anafilaksinio šoko, kurio rezultatas yra mirtinas, atvejis. Natūralūs ir pusiau sintetiniai penicilinai dažniausiai sukėlė LAS (93% LAS β-laktaminiams antibiotikams) ir rečiau cefalosporinus.

Reikėtų nepamiršti, kad daugiau nei 30% pacientų, alergiškų penicilinui, turi kryžminių reakcijų su cefalosporinais. LASh išsivystė ne tik pavartojus antibiotikų į raumenis ir per burną, bet ir vartojant akių lašus su antibiotikais, atliekant intraderminį tyrimą su linkomicinu..

Kita svarba yra nitrofurano dariniai, vakcinos ir serumai (PSS, COCAV ir hepatito B vakcina), plazmos pakaitalai ir fermentai.

Kiti (20%): pavieniai no-shpu, biseptolio, natrio tiosulfato, vitamino B6, nikotino rūgšties, kordarono, afobazolo ir kt. LASh išsivystymo atvejai. Kas šeštas pacientas turėjo akivaizdų vaisto vaidmenį plėtojant LASh, tačiau neįmanoma nustatyti priežasties įmanoma dėl to, kad pacientas iš karto išgėrė du, tris ar daugiau vaistų.

Anksčiau alergijos vaistams apraiškos būdavo pastebimos beveik kas antram pacientui, sergančiam LASh (46%). Svarbu pažymėti, kad skirdami vaistus, medicinos darbuotojai ne visada renka alergologinę ir farmakologinę anamnezę, iš naujo skiria vaistus, įskaitant kombinuotus, kurie anksčiau sukėlė alerginę reakciją dilgėlinės, Quincke edemos ir net anafilaksinio šoko pavidalu kiekvienam trečiam pacientui, sergančiam LASh. (32%).

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, reikia pabrėžti racionalaus narkotikų vartojimo poreikį, vengti polifarmacijos, prisiminti įvairių farmakologinių grupių sąveiką, kruopščiai rinkti visų specialybių gydytojų alergologinę ir farmakologinę anamnezę..

Hymenoptera įgėlimai yra antroji anafilaksinio šoko priežastis po narkotikų..

Hymenoptera įgėlimams ASh būdinga sunkesnė eiga, nes paprastai jie vystosi pakankamu atstumu nuo gydymo įstaigų, todėl pirmoji pagalba dažniausiai teikiama ne laiku. Alerginių reakcijų priežastis yra nuodai, kurie patenka į kūną. ASh dažniausiai išsivystė ant vapsvų įgėlimų.

Maisto produktai ir maisto priedai. Dažniausiai AS siejama su žuvies, vėžiagyvių, riešutų, pieno produktų ir kiaušinių baltymų vartojimu. Virimo metu maisto antigeniškumą galima sumažinti.

ŠN priežastis gali būti sėklos, chalva, pieno rogės ir kiti augaliniai produktai, sukeliantys kryžmines reakcijas šienlige. AS vystymasis gali išprovokuoti tam tikrų maisto produktų (salierų, krevečių, obuolių, grikių, riešutų, vištienos) naudojimą po fizinio krūvio.

Sunkias anafilaksines reakcijas gali sukelti papainas, esantis kai kuriuose mėsos konservuose, taip pat sulfitai (sulfitas, bisulfitas, kalis ir natrio metabisulfitas)..

Klinikinis anafilaksinio šoko vaizdas

Yra penki klinikiniai AS tipai:

• Tipinė forma.
• Hemodinaminis variantas.
• Asfitinis variantas.
• Smegenų variantas.
• Pilvo variantas.

Tipinė forma

Pagrindinis šios AS formos požymis yra hipotenzija dėl ūminio periferinių kraujagyslių kolapso išsivystymo, kurį, kaip taisyklę, lydi ūmus kvėpavimo nepakankamumas dėl gerklų edemos ar bronchų spazmo..

Ūmiai yra diskomforto būsena, pacientai skundžiasi stipriu silpnumu, dilgčiojimu ir veido, rankų, galvos odos niežėjimu, kraujo tekėjimo į galvą, veidą, liežuvį jausmu, dilgėlių nudegimo pojūčiu. Yra vidinio nerimo būsena, artėjančio pavojaus jausmas, mirties baimė.

Pacientai nerimauja dėl sunkumo už krūtinkaulio ar suspaudimo jausmo krūtinėje, pasunkėjusio kvėpavimo, pykinimo, vėmimo, aštraus kosulio, širdies skausmo, įvairaus intensyvumo galvos svaigimo ar galvos skausmo. Kartais trikdo pilvo skausmai. Tipinę formą dažnai lydi sąmonės praradimas.

Objektyvus paveikslėlis: odos hiperemija ar blyškumas, cianozė, dilgėlinė ir angioneurozinė edema, galimas stiprus prakaitavimas. Būdingas kloninių galūnių priepuolių išsivystymas, kartais pasireiškia traukuliai, motorinis neramumas, nevalingi šlapinimosi veiksmai, tuštinimasis.

Vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą. Pulsas yra srieginis, tachikardija (rečiau bradikardija), aritmija. Kurčiųjų širdies garsai, hipotenzija. Kvėpavimo sutrikimas (dusulys, dusulys su švokštimu, putomis burnoje). Auskultacija: didelis putojantis drėgnas ir sausas raukas. Dėl ryškios tracheobronchinio medžio gleivinės edemos, viso bronchų spazmo, kvėpavimo garsų gali nebūti iki „tylaus plaučio“ paveikslo..

Tipinei AS formai būdingos šios pagrindinės savybės:

• arterinė hipotenzija;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• sąmonės pažeidimas;
• odos vegetacinės-kraujagyslių reakcijos;
• konvulsinis sindromas.

Tipiška AS forma pasireiškė 53% atvejų.

Hemodinaminis variantas

Klinikiniame paveikslėlyje visų pirma yra širdies ir kraujagyslių veiklos simptomai: stiprus širdies skausmas, reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, tonų kurtumas, pulso silpnumas ir jo išnykimas, širdies ritmo sutrikimas iki asistolijos..

Yra periferinių indų spazmas (blyškumas) arba jų išsiplėtimas (apibendrinta „liepsnojanti“ hiperemija), mikrocirkuliacijos disfunkcija (odos marmuravimas, cianozė). Išorinio kvėpavimo ir centrinės nervų sistemos dekompensacijos požymiai yra daug mažiau ryškūs.

Ūminis širdies nepakankamumas yra pagrindinis patologinis sindromas AS hemodinaminiame variante. Su hemodinaminiu AS variantu buvo susidurta 30 proc. Atvejų, o tinkamai diagnozavus laiku ir intensyviai gydant, jis baigiasi palankiai..

Asfitinis variantas

Klinikiniame vaizde vyrauja ūminis kvėpavimo nepakankamumas dėl gerklų gleivinės edemos, dalinai ar visiškai uždarant jos liumeną ar bronchų spazmą, iki visiško bronchiolių obstrukcijos, intersticinės ar alveolinės plaučių edemos, žymiai pažeidžiant dujų mainus..

Pradiniu periodu arba esant švelniai palankiai šio AS varianto eigai, hemodinamikos ir centrinės nervų sistemos funkcijos dekompensacijos požymiai paprastai nepasireiškia, tačiau jie gali vėl prisijungti su užsitęsusia AS eiga. Sunkumą ir prognozę daugiausia lemia kvėpavimo nepakankamumo laipsnis.

Lėtinė plaučių patologija (lėtinis bronchitas, bronchinė astma, pneumonija, pneumosklerozė, bronchektazė ir kt.) Lemia AS asfiksijos varianto vystymąsi. Ši AS forma pasireiškė 17% atvejų..

Smegenų variantas

Klinikinį vaizdą daugiausia apibūdina centrinės nervų sistemos pokyčiai su psichomotorinio sujaudinimo, baimės, sutrikusios sąmonės, traukulių, kvėpavimo aritmijos simptomais. Sunkiais atvejais pasireiškia smegenų edemos simptomai, epilepsijos būklė, po to seka kvėpavimo ir širdies sustojimas.

Kai kuriems pacientams pasireiškia simptomai, būdingi ūminiam smegenų kraujotakos sutrikimui: staigus sąmonės netekimas, traukuliai, sustingę kaklo raumenys, todėl sunku diagnozuoti..

Traukuliniai pasireiškimai (atskirų raumenų trūkčiojimas, hiperkinezė, vietiniai traukuliai) gali būti pastebėti tiek klinikinio vaizdo pradžioje, tiek vėlesnėse AS stadijose, pagerinus kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemas. Sąmonės sutrikimai ne visada būna gilūs, dažnai sumišimas, sustingimas.

Pilvo variantas

Būdingas ūminio pilvo simptomų atsiradimas (aštrus skausmas epigastriumo srityje, pilvaplėvės dirginimo požymiai), dėl kurio dažnai nustatomos klaidingos diagnozės: perforuota opa, žarnyno obstrukcija, pankreatitas. Aštrus skausmas širdies srityje gali sukelti klaidingą ūminio miokardo infarkto diagnozę.

Kiti AS būdingi simptomai yra ne tokie sunkūs ir nekelia pavojaus gyvybei. Stebimi negilūs sąmonės sutrikimai, šiek tiek sumažėja kraujospūdis. Pilvo skausmo sindromas dažniausiai pasireiškia per 20-30 minučių. pasirodžius pirmiesiems AS simptomams.

Anafilaksinio šoko rūšys

• Ūmus piktybinis.
• Ūmus gerybinis.
• Užsitęsęs.
• Pasikartojantis.
• Abortas.
• Žaibiškai greitai.

Ūminė piktybinė AS eiga dažniau pastebima tipiniame variante. Būdingas ūmus pradžia, greitas kraujospūdžio kritimas (diastolinis kraujospūdis dažnai nukrenta iki 0), sutrikusi sąmonė, padidėja kvėpavimo nepakankamumo su bronchų spazmu simptomai. AS simptomatologija progresuoja, nepaisant intensyvios anti-šoko terapijos, iki sunkios plaučių edemos išsivystymo, nuolatinio kraujospūdžio sumažėjimo ir gilios komos. Didelė mirties tikimybė.

Ūminis gerybinis AS kursas pasižymi palankiu rezultatu, tinkamai diagnozavus AS laiku ir skubiai, visaverčiu gydymu. Nepaisant visų pagrindinių AS klinikinių pasireiškimų sunkumo, atsirandančiai simptomatologijai nėra būdingas laipsniškumas ir ji gali būti tinkama atvirkštinei raidai veikiant anti-šoko priemonėms.

Ilgalaikis ir pasikartojantis AS kursas. Pradiniai požymiai greitai vystosi esant tipiniams klinikiniams sindromams, o užsitęsusi eiga pasireiškia tik po aktyvios anti-šoko terapijos, suteikiančios laikiną ir dalinį poveikį.

Pasikartojant eigai normalizavus kraujospūdį ir pašalinus pacientą nuo šoko, vėl pastebimas kraujospūdžio kritimas. Vėliau klinikiniai simptomai nėra tokie ūmūs, tačiau jie skiriasi tam tikru atsparumu terapijai. Dažniau pastebimas vartojant pailginto atpalaidavimo vaistus (pvz., Biciliną).

Abortinė eiga - anafilaksinis šokas greitai nutrūksta, dažnai be vaistų. Šis AS variantas pasireiškia pacientams, vartojantiems vaistus nuo šoko. Pavyzdžiui, vienam iš mūsų pastebėtų pacientų antrasis vapsvos įgėlimo AS išsivystė vartojant prednizoloną palaikomajai bronchinės astmos terapijai. Tuo pačiu metu ASh klinika nebuvo išreikšta, priešingai nei pirmasis ASh epizodas, kai pacientas negavo prednizono..

Žaibo šokas - spartus AS vystymasis per pirmąsias sekundes, dažniausiai vartojant intravenines infuzijas.

Veiksniai, didinantys AS sunkumą

• Pacientas serga bronchine astma.
• Gretutinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
• Kartu vartojami vaistai: beta adrenoblokatoriai; MAO inhibitoriai; AKF inhibitoriai.

Iš vienos pusės, vystantis AS pacientams, sergantiems bronchine astma, arba pacientams, gydomiems beta adrenoblokatoriais, kvėpavimo takų reakcija į AS išsiskiriančią BAS sustiprėja, kita vertus, sumažėja farmakologinių vaistų (adrenalino), naudojamų reanimacijos priemonėse, poveikis AS..

Turėtumėte būti labai atsargūs, skirdami beta adrenoblokatorius pacientams, vartojantiems SIT alergenus, ir pacientams, kuriems anksčiau yra buvusi idiopatinė anafilaksija. Pacientams, gydomiems beta adrenoblokatoriais dėl gretutinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų bei glaukomos, gali kilti sunkumų šalinant iš AS..

Prieš skiriant „anafilaktogeninį“ vaistą pacientui, vartojančiam beta adrenoblokatorius, apsvarstykite galimybę koreguoti kartu vartojamą gydymą (beta blokatorių pakeitimas kalcio antagonistais ar kitais antihipertenziniais vaistais)..

AKF inhibitoriai - gali sukelti liežuvio, ryklės patinimą, išsivysčius gyvybei pavojingai asfiksijai, „gaubtam kosuliui“..

MAO inhibitoriai - gali sustiprinti šalutinį adrenalino poveikį slopindami jį skaidantį fermentą.

Sisteminės reakcijos SIT metu dažniau pastebimos pacientams, sergantiems nekontroliuojama astma, todėl prieš paskiriant SIT ir gydant alergenais būtina nustatyti FEV1 ir atšaukti injekcijas, jei FEV1 yra mažesnis nei 70% tikėtinos vertės..

Anafilaksinio šoko gydymas

• Ūminių kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų malšinimas.
• Dėl atsiradusio antinksčių žievės nepakankamumo kompensacija.
• AG-AT reakcijos neutralizavimas ir slopinimas biologiškai aktyvių medžiagų kraujyje.
• Blokuojantis alergeno patekimą į kraują.
• Gyvybiškai svarbių kūno funkcijų palaikymas arba gaivinimas esant sunkiai būklei (klinikinė mirtis).

AS terapijoje pasirinktas vaistas yra adrenalinas (INN - epinefrinas). Laiku ir anksti vartojant adrenaliną galima užkirsti kelią rimtesniems simptomams. Visa veikla turėtų būti vykdoma aiškiai, greitai ir atkakliai, nuo to priklauso terapijos sėkmė. Privalomos kovos su šoku priemonės:

• atliekamas AS atsiradimo vietoje;
• vaistai švirkščiami į raumenis, kad nebūtų gaištamas laikas ieškant venų;
• jei ASh atsiranda lašinant vaistą į veną, adata paliekama venoje ir per ją suleidžiami vaistai.
• nustoti vartoti vaistą, sukėlusį AS.
• paguldykite pacientą, pakeldami kojas pakeltą padėtį, pasukite galvą į vieną šoną, kad išvengtumėte liežuvio nuskendimo ir uždusimo. Pašalinkite išimamus protezus.

Adrenalinas vartojamas 0,3-0,5 ml 0,1% tirpalo / m doze, jei reikia, po 15-20 minučių pakartokite injekcijas, kol normalizuosis kraujospūdis..

Suleiskite vaisto injekcijos vietą (arba perštėjimo vietą) 0,1% epinefrino tirpalu, praskiestu 1:10, 5-6 taškuose. Gelsdami bitę, nuimkite geluonį. Veninis turniketas ant galūnės virš pažeidimo vietos, susilpnėjęs 1-2 minutes. kas 10 minučių.

Duokite prednizoloną 1-2 mg / kg kūno svorio arba hidrokortizoną (100-300 mg) arba deksametazoną (4-20 mg)..

Į raumenis švirkščiamas suprastinas 2% - 2-4 ml arba difenhidraminas 1% - 1-2 ml arba tavegilas 0,1% -2ml. Fenotiazinų serijos antihistamininiai vaistai yra nepageidautini.

Su bronchų spazmu - 2,4% aminofilino tirpalas - 5,0-10,0 ml arba β2-adrenomimetikų įkvėpimas (salbutamolis, ventolinas, berotekas). Esant cianozei, dusulys, švokštimas aprūpina deguonimi.

Su širdies nepakankamumu vartojami širdies glikozidai, diuretikai - su plaučių edemos požymiais.

Esant sunkiam konvulsiniam sindromui, švirkščiamas 0,5% sedukseno tirpalas - 2-4 ml.

Kai vaistas vartojamas per burną, skrandis plaunamas. Jei vaistas lašinamas į nosį, akis, būtina jas nuplauti tekančiu vandeniu ir lašinti 0,1% adrenalino tirpalu ir 1% hidrokortizono tirpalu..

Intensyvi AS terapija

Nesant privalomųjų kovos su šoku priemonių poveikio, intensyvi terapija nuo šoko atliekama intensyviosios terapijos skyriuje arba specializuotame skyriuje.

Suteikiama intraveninė prieiga ir skiriami vaistai. Ant 5% gliukozės tirpalo užlašinkite arba išpurškite 1-2 ml 1% mezatono.

Slėginiai aminai: 400 mg dopamino (2 ampulės) su 5% gliukozės kiekiu, tęskite infuziją, kol sistolinis kraujospūdis pasieks 90 mm Hg, tada titruojamas.

Su asfiksišku variantu skiriami bronchus plečiantys vaistai: 2,4% aminofilino tirpalas 10,0.

Į veną leidžiamas prednizonas yra 1-5 mg / kg kūno svorio, arba 12-20 mg deksametazono, arba fiziologiniame tirpale - 125-500 mg hidrokortizono..

Diuretikų, širdies glikozidų dozė nustatoma atsižvelgiant į paciento būklę. Traukuliams skiriama 2–4 ​​ml 0,5% sedukseno.

Pacientams, kuriems pasireiškė AS vartojant β adrenoblokatorius, duodama 1–5 ml gliukagono IV boliuso, po to titruojama 5–15 μg per minutę greičiu. Gliukagonas - turi tiesioginį teigiamą inotropinį poveikį (padidina MOS ir SV). 1 buteliuke - 1 mg (1 ml).

Sergant bradikardija, atropinas 0,3–0,5 mg į veną vartojamas kas 10 minučių, daugiausia 2 mg.

Esant sunkiems hemodinamikos sutrikimams, atliekama infuzinė terapija, kurios tūrį lemia hemodinamikos būsena (izotoninis natrio chlorido tirpalas iki 1-1,5 l, plazmos pakaitalai)..

Visi pacientai, kuriems buvo atlikta AS (įskaitant abortinę formą), turėtų būti hospitalizuoti. Nutraukus ūminę reakciją, būtina 2 savaites stebėti pacientus, nes gali išsivystyti vėlyvosios komplikacijos: alerginis miokarditas, glomerulonefritas, kraujavimas iš žarnyno..

Todėl dinamikoje tiriami šie rodikliai: bendra kraujo ir šlapimo analizė, EKG, išmatos Gregerseno reakcijai, karbamidas, kraujo kreatininas. Pacientai ir toliau geria geriamuosius 15-20 mg gliukokortikosteroidų, jų savaitei mažinant, kol jie visiškai atšaukiami, taip pat geriamuosius antihistamininius vaistus..

Priemonės, skirtos sumažinti AS išsivystymo riziką

Kruopštus alergologinės anamnezės rinkimas, informacija apie vaistų netoleravimą, farmakologinė istorija, įtraukiant medicininę dokumentaciją. Pacientai, kuriems yra sunki alerginė anamnezė - vaistų vartojimas po tyrimo. Vaistų skyrimas atsižvelgiant į jų toleranciją, kryžmines reakcijas.

Farmakoterapijos, kurią šiuo metu gauna pacientas, įvertinimas dėl gretutinių ligų. Jei įmanoma, pirmenybė teikiama geriamųjų vaistų vartojimui parenteraliniu būdu.

Privalomas paciento stebėjimas per 30 minučių po visų, visų pirma, potencialiai alergiškų injekcinių vaistų, įskaitant alergenus su SIT, vartojimo. Imunoterapijos neįtraukimas į nekontroliuojamą AD.

Informacija apie pacientus, kuri net ir be sąmonės leis gauti informaciją apie jų alerginę ligą (apyrankės, vėrinio, kortelės pavidalu)..

Pacientams, turintiems didelę atsitiktinio žinomo alergeno poveikio riziką, taip pat idiopatine anafilaksija sergančiam pacientui yra privalomas skubios pagalbos rinkinys, į kurį įeina:

• epinefrino tirpalas skubiam vartojimui;
• pirmosios kartos geriamieji antihistamininiai vaistai;
• pakinktai.

Priemonės, mažinančios vabzdžių įgėlimo riziką

• Vasaros mėnesiais eikite į lauką drabužiais, kurie kuo labiau dengia kūną. Rinkitės šviesias drabužių spalvas, venkite ryškių audinių, nes jie vilioja vabzdžius.
• Kai šalia pasirodo vabzdys, nedarykite staigių judesių, nemojuokite rankomis.
• Nevaikščiokite basomis ant žolės.
• Dėvėkite kepurę lauke, nes vabzdžiai gali įsipainioti į plaukus.
• Eidami į lauką nenaudokite stipraus kvapo kosmetikos: kvepalų, dezodorantų, plaukų lakų ir kt..
• Vasarą virtuvėje rekomenduojama turėti insekticidinių produktų.
• Venkite lankytis vietose, kur kaupiasi šiukšlės, ypač šiukšliadėžės kiemuose, nes vabzdžius vilioja maistas ir kvapai.
• Būkite atsargūs gamindami maistą ir valgydami lauke.
• Negalima naudoti propolio ir jo turinčių preparatų (apilako, propoceumo, proposolio, propomizolo ir kitų)..

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova