Anafilaksinis šokas (anafilaksija): priežastys, simptomai, skubi pagalba

Kas yra anafilaksinis šokas, kaip jį galima atpažinti ir ką reikėtų daryti, jei atsiranda anafilaksija, turėtų žinoti visi.

Kadangi ši liga vystosi dažnai per sekundės dalį, paciento prognozė pirmiausia priklauso nuo kompetentingų netoliese esančių žmonių veiksmų.

  1. Kas yra anafilaksija?
  2. Anafilaksinio šoko priežastys
  3. Anafilaksijos išsivystymo rizikos veiksniai
  4. Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai
  5. Anafilaksijos ir jos patogenezės vystymosi stadijos
  6. Pagrindiniai anafilaksinio šoko eigos variantai
  7. Anafilaksijos vystymosi formos, priklausomai nuo vyraujančių simptomų
  8. Anafilaksinio šoko sunkumas
  9. Anafilaksijos diagnostiniai parametrai
  10. Anafilaksinio šoko diferencinė diagnozė
  11. Skubios anafilaksijos pagalbos teikimas
  12. Anafilaksinio šoko prevencija
  13. Susiję vaizdo įrašai

Kas yra anafilaksija?

Anafilaksinis šokas arba anafilaksija yra ūmi būklė, atsirandanti kaip tiesioginė alerginė reakcija, kuri atsiranda, kai alergenas (pašalinė medžiaga) yra pakartotinai veikiamas organizme..

Gali išsivystyti vos per kelias minutes, yra pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Mirtingumas yra apie 10% visų atvejų ir priklauso nuo anafilaksijos sunkumo ir jos vystymosi greičio. Dažnumas yra maždaug 5–7 atvejai 100 000 žmonių per metus.

Iš esmės vaikai ir jaunimas yra jautrūs šiai patologijai, nes dažniausiai būtent šiame amžiuje antrą kartą susiduriama su alergenu..

Anafilaksinio šoko priežastys

Anafilaksijos atsiradimo priežastis galima suskirstyti į pagrindines grupes:

  • vaistai. Iš jų anafilaksiją dažniausiai sukelia antibiotikų, ypač penicilino, vartojimas. Be to, šiuo požiūriu nesaugūs vaistai yra aspirinas, kai kurie raumenis atpalaiduojantys vaistai ir vietiniai anestetikai;
  • vabzdžių įkandimai. Anafilaksinis šokas dažnai išsivysto įkandus hymenoptera (bitėms ir vapsvoms), ypač jei jų yra daug;
  • maisto produktai. Tai apima riešutus, medų, žuvį ir kai kurias jūros gėrybes. Anafilaksija vaikams gali išsivystyti vartojant karvės pieną, maisto produktus, kuriuose yra sojos baltymų, kiaušinius;
  • Skiepai. Anafilaksinė reakcija vakcinacijos metu yra reta ir gali pasireikšti tam tikruose kompozicijos komponentuose;
  • žiedadulkių alergenas;
  • kontaktas su latekso gaminiais.

Anafilaksijos išsivystymo rizikos veiksniai

Pagrindiniai anafilaksinio šoko išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

  • praeityje turėjo anafilaksijos epizodą;
  • apkrauta istorija. Jei pacientas serga bronchine astma, šienlige, alerginiu rinitu ar egzema, anafilaksijos rizika labai padidėja. Tuo pačiu padidėja ligos eigos sunkumas, todėl anafilaksinio šoko gydymas yra rimta užduotis;
  • paveldimumas.

Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai

Simptomų atsiradimo laikas tiesiogiai priklauso nuo alergeno įvedimo būdo (įkvėpus, į veną, per burną, per kontaktą ir kt.) Ir individualių savybių..

Taigi, įkvėpus ar su maistu vartojant alergeną, pirmieji anafilaksinio šoko požymiai pradeda jaustis nuo 3–5 minučių iki kelių valandų; į veną suleidus alergeną, simptomai pasireiškia beveik akimirksniu..

Pradiniai šoko simptomai paprastai yra nerimas, galvos svaigimas dėl hipotenzijos, galvos skausmas ir be priežasties baimė. Toliau plėtojant galima išskirti kelias apraiškų grupes:

  • odos apraiškos (žr. nuotrauką aukščiau): karščiavimas su būdingu veido paraudimu, kūno niežėjimas, bėrimas, pvz., dilgėlinė; vietinė edema. Tai yra dažniausiai pasitaikantys anafilaksinio šoko požymiai, tačiau, akimirksniu išsivysčius simptomams, jie gali pasireikšti vėliau nei kiti;
  • kvėpavimo takai: nosies užgulimas dėl gleivinės patinimo, užkimimas ir pasunkėjęs kvėpavimas dėl gerklų edemos, švokštimas, kosulys;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos: hipotenzinis sindromas, padažnėjęs širdies plakimas, krūtinės skausmas;
  • virškinimo trakto: rijimo pasunkėjimas, pykinimas, virtimas vėmimu, spazmai žarnyne;
  • CNS pažeidimo apraiškos yra išreikštos nuo pradinių letargijos pokyčių iki visiško sąmonės praradimo ir konvulsinio pasirengimo atsiradimo.

Anafilaksijos ir jos patogenezės vystymosi stadijos

Anafilaksijos vystymuisi skiriami vienas po kito einantys etapai:

  1. imuninis (antigeno įvedimas į kūną, tolesnis antikūnų susidarymas ir jų absorbcija „nusėda“ ant putliųjų ląstelių paviršiaus);
  2. patocheminė (naujai gautų alergenų reakcija su jau susiformavusiais antikūnais, histamino ir heparino (uždegiminių mediatorių) išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių);
  3. patofiziologinis (simptomų pasireiškimo stadija).

Anafilaksijos vystymosi patogenezė yra alergeno sąveika su imuninėmis kūno ląstelėmis, kurios pasekmė yra specifinių antikūnų išsiskyrimas..

Veikiant šiems antikūnams, yra galingas uždegiminių veiksnių (histamino, heparino) išsiskyrimas, prasiskverbiantis į vidaus organus, sukeliantis jų funkcinį nepakankamumą..

Pagrindiniai anafilaksinio šoko eigos variantai

Atsižvelgiant į tai, kaip greitai pasireiškia simptomai ir kaip greitai suteikiama pirmoji pagalba, galima daryti prielaidą apie ligos baigtį..

Pagrindiniai anafilaksijos tipai yra šie:

  • piktybinis - jis išsiskiria simptomų atsiradimu iškart po alergeno įvedimo su organų nepakankamumu. Rezultatas 9 atvejais iš 10 yra nepalankus;
  • užsitęsęs - pastebimas vartojant vaistus, kurie lėtai išsiskiria iš organizmo. Reikia nuolat vartoti vaistus titruojant;
  • abortinis - toks anafilaksinio šoko eiga yra lengviausia. Veikiamas narkotikų, jis greitai sustoja;
  • pasikartojantis - pagrindinis skirtumas yra anafilaksijos epizodų pasikartojimas dėl nuolatinio kūno alergizavimo.

Anafilaksijos vystymosi formos, priklausomai nuo vyraujančių simptomų

Atsižvelgiant į tai, kurie anafilaksinio šoko simptomai vyrauja, išskiriamos kelios ligos formos:

  • Tipiškas. Pirmieji požymiai yra odos apraiškos, ypač niežėjimas, edemos atsiradimas alergeno poveikio vietoje. Sutrikusi savijauta ir atsiradę galvos skausmai, priežastinis silpnumas, galvos svaigimas. Pacientas gali patirti didelį nerimą ir mirties baimę..
  • Hemodinaminis. Ženkliai sumažėjęs kraujospūdis be vaistų sukelia kraujagyslių žlugimą ir širdies sustojimą.
  • Kvėpavimo sistemos. Jis atsiranda, kai alergenas tiesiogiai įkvepiamas oro srove. Pasireiškimai prasideda nuo nosies užgulimo, balso užkimimo, tada atsiranda įkvėpimo ir iškvėpimo sutrikimų dėl gerklų edemos (tai yra pagrindinė anafilaksijos mirties priežastis)..
  • Centrinės nervų sistemos pažeidimai. Pagrindiniai simptomai yra susiję su centrinės nervų sistemos disfunkcija, dėl kurios sutrinka sąmonė, o sunkiais atvejais - generalizuoti traukuliai..

Anafilaksinio šoko sunkumas

Anafilaksijos sunkumui nustatyti naudojami trys pagrindiniai rodikliai: sąmonė, kraujospūdžio lygis ir poveikio greitis nuo pradėto gydymo..

Pagal sunkumą anafilaksija skirstoma į 4 laipsnius:

  1. Pirmas laipsnis. Pacientas yra sąmoningas, neramus, bijo mirties. Kraujospūdis sumažėjo 30-40 mm Hg. nuo įprasto (įprasta - 120/80 mm Hg). Terapija turi greitą teigiamą poveikį.
  2. Antrasis laipsnis. Apsvaigimo būsena, pacientui sunku ir lėtai atsakyti į užduotus klausimus, gali būti pastebėtas sąmonės praradimas, o ne lydimas kvėpavimo slopinimo. Pragaras yra mažesnis nei 90/60 mm Hg. Gydymo poveikis yra geras.
  3. Trečias laipsnis. Sąmonės dažnai nėra. Diastolinis kraujospūdis nenustatytas, sistolinis yra mažesnis nei 60 mm Hg. Terapijos poveikis yra lėtas.
  4. Ketvirtasis laipsnis. Nesąmoningas, kraujospūdis nenustatomas, nėra gydymo efekto arba jis yra labai lėtas.

Anafilaksijos diagnostiniai parametrai

Anafilaksijos diagnozė turėtų būti atliekama kuo greičiau, nes patologijos rezultatų prognozė daugiausia priklauso nuo to, kaip greitai buvo suteikta pirmoji pagalba.

Nustatant diagnozę, svarbiausias rodiklis yra išsami istorija kartu su klinikinėmis ligos apraiškomis..

Tačiau kai kurie laboratorinių tyrimų metodai taip pat naudojami kaip papildomi kriterijai:

  • Bendra kraujo analizė. Pagrindinis alerginio komponento rodiklis yra padidėjęs eozinofilų kiekis (norma yra iki 5%). Be to, gali pasireikšti anemija (hemoglobino lygio sumažėjimas) ir leukocitų skaičiaus padidėjimas.
  • Kraujo chemija. Yra kepenų fermentų (ALaT, ASaT, šarminės fosfatazės) normali vertė, inkstų tyrimai.
  • Paprastas krūtinės ląstos rentgenograma. Vaizde dažnai matoma intersticinė plaučių edema.
  • ELISA. Tai būtina norint nustatyti specifinius imunoglobulinus, ypač Ig G ir Ig E. Jų padidėjęs kiekis būdingas alerginei reakcijai..
  • Histamino kiekio kraujyje nustatymas. Tai turėtų būti padaryta netrukus po simptomų atsiradimo, nes histamino kiekis laikui bėgant labai sumažėja..

Jei nepavyko rasti alergeno, po galutinio pasveikimo pacientui patariama kreiptis į alergologą ir atlikti alergijos testą, nes labai padidėja anafilaksijos pasikartojimo rizika ir būtina išvengti anafilaksinio šoko.

Anafilaksinio šoko diferencinė diagnozė

Anafilaksijos diagnozės nustatymo sunkumai beveik niekada nekyla dėl ryškios klinikinės nuotraukos. Tačiau yra situacijų, kai reikalinga diferencinė diagnostika..

Dažniausiai panašius simptomus pateikia patologijos duomenys:

  • anafilaktoidinės reakcijos. Vienintelis skirtumas yra tai, kad anafilaksinis šokas nesusidaro po pirmo susidūrimo su alergenu. Klinikinė patologijų eiga yra labai panaši ir diferencinės diagnostikos negalima atlikti tik jai esant, būtina atlikti išsamią anamnezės analizę;
  • vegetacinės-kraujagyslių reakcijos. Jiems būdingas širdies ritmo sumažėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Skirtingai nuo anafilaksijos, jie nepasireiškia bronchų spazmu, dilgėline ar niežuliu;
  • žlugimo būklės, atsirandančios vartojant gangliono blokatorius ar kitus kraujospūdį mažinančius vaistus;
  • feochromocitoma - pradinės šios ligos apraiškos taip pat gali pasireikšti hipotenziniu sindromu, tačiau specifinės alerginio komponento apraiškos (niežėjimas, bronchų spazmas ir kt.) su juo nepastebimos;
  • karcinoidinis sindromas.

Skubios anafilaksijos pagalbos teikimas

Skubi pagalba dėl anafilaksinio šoko turėtų būti grindžiama trimis principais: kuo greitesnis gimdymas, poveikis visoms patogenezės grandims ir nuolatinis širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos ir centrinės nervų sistemos aktyvumo stebėjimas..

  • širdies nepakankamumo palengvėjimas;
  • terapija, kuria siekiama palengvinti bronchų spazmo simptomus;
  • virškinimo trakto ir šalinimo sistemų komplikacijų prevencija.

Pirmoji pagalba dėl anafilaksinio šoko:

  1. Stenkitės kuo greičiau nustatyti galimą alergeną ir užkirsti kelią tolesniam poveikiui. Jei pastebėtas vabzdžių įkandimas, 5-7 cm virš įkandimo vietos uždėkite tvirtą marlės tvarslą. Vartojant vaistą, išsivysto anafilaksija, būtina skubiai nutraukti procedūrą. Jei švirkščiama į veną, adatos ar kateterio niekada negalima pašalinti iš venos. Tai leidžia vėlesnę terapiją su venų prieiga ir sumažina vaisto poveikio trukmę..
  2. Pacientą perkelkite ant tvirto, lygaus paviršiaus. Pakelkite kojas virš galvos lygio;
  3. Pasukite galvą į vieną pusę, kad išvengtumėte asfiksijos su vėmimu. Būtinai atlaisvinkite burnos ertmę nuo pašalinių daiktų (pavyzdžiui, protezų);
  4. Užtikrinkite deguonies prieigą. Norėdami tai padaryti, atsukite pacientui spaustus drabužius, kiek įmanoma atidarykite duris ir langus, kad atsirastų gryno oro srautas..
  5. Jei auka praranda sąmonę, nustatykite pulso buvimą ir laisvą kvėpavimą. Jei jų nėra, nedelsdami pradėkite dirbtinį plaučių vėdinimą suspaudžiant krūtinę.

Medicininės priežiūros teikimo algoritmas:

Visų pirma, visi pacientai stebimi dėl hemodinamikos parametrų ir kvėpavimo funkcijos. Deguonies naudojimas pridedamas maitinant per kaukę 5–8 litrų per minutę greičiu.

Anafilaksinis šokas gali sukelti kvėpavimo sustojimą. Šiuo atveju naudojama intubacija, o jei tai neįmanoma dėl laringospazmo (gerklų edemos), tada tracheostomija. Vaistai, vartojami vaistų terapijai:

  • Adrenalinas. Pagrindinis vaistas, skirtas sustabdyti ataką:
    • Epinefrinas lašinamas 0,1% 0,01 ml / kg (didžiausia 0,3–0,5 ml) doze, kas 5 minutes į raumenis šlaunies antero-išorinėje dalyje tris kartus kontroliuojamas kraujospūdis. Jei terapija yra neveiksminga, vaistą galima skirti iš naujo, tačiau reikia vengti perdozavimo ir nepageidaujamų reakcijų.
    • progresuojant anafilaksijai - 0,1 ml 0,1% epinefrino tirpalo ištirpinama 9 ml fiziologinio tirpalo ir į veną lėtai švirkščiama 0,1–0,3 ml dozė. Pakartotinis įvedimas pagal indikacijas.
  • Gliukokortikosteroidai. Iš šios grupės vaistų dažniausiai naudojami prednizolonas, metilprednizolonas arba deksametazonas..
    • 150 mg prednizolono dozė (penkios 30 mg ampulės);
    • 500 mg metilprednizolono (viena didelė 500 mg ampulė);
    • 20 mg deksametazono (penkios 4 mg ampulės).

Mažesnės gliukokortikosteroidų dozės yra neveiksmingos anafilaksijai.

  • Antihistamininiai vaistai. Pagrindinė jų naudojimo sąlyga yra hipotenzinio ir alerginio poveikio nebuvimas. Dažniausiai naudojamas 1-2 ml 1% difenhidramino tirpalo arba ranitidino 1 mg / kg dozė, praskiesta 5% gliukozės tirpalu iki 20 ml. Vartoti kas penkias minutes IV.
  • Eufilinas vartojamas esant neveiksmingam bronchus plečiantiems vaistams, kai dozė yra 5 mg / kg kūno svorio kas pusvalandį;
  • Esant bronchų spazmui, kuris nesibaigia vartojant adrenaliną, pacientas purškiamas berodualiniu tirpalu.
  • Dopaminas. Jis vartojamas hipotenzijai gydyti, netinka adrenalinui ir infuzijos terapijai. Jis vartojamas 400 mg dozėje, praskiestoje 500 ml 5% gliukozės. Iš pradžių jis vartojamas prieš sistolinio slėgio padidėjimą iki 90 mm Hg, po kurio jis titruojamas perkeliamas į įvadą..

Vaikų anafilaksiją kontroliuoja ta pati schema, kaip ir suaugusiems, vienintelis skirtumas yra vaisto dozės apskaičiavimas. Gydyti anafilaksinį šoką patartina tik stacionariomis sąlygomis, nes per 72 valandas gali atsirasti pakartotinė reakcija.

Anafilaksinio šoko prevencija

Anafilaksinio šoko prevencija grindžiama vengimu kontakto su potencialiais alergenais, taip pat medžiagomis, kurių alerginė reakcija jau nustatyta laboratoriniais metodais..

Bet kokio tipo paciento alergijai reikia kuo labiau skirti naujų vaistų. Jei yra toks poreikis, būtina atlikti išankstinį odos testą, kad patvirtintumėte paskyrimo saugumą..

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra ūmus alerginis procesas, išsivystantis įjautrintame kūne, reaguojant į pakartotinį kontaktą su alergenu, kartu su hemodinamikos pažeidimu, sukeliančiu kraujotakos nepakankamumą ir dėl to ūminiu gyvybiškai svarbių organų badu..

Įjautrintas organizmas yra organizmas, kuris anksčiau turėjo kontaktą su provokatoriumi ir padidino jo jautrumą. Kitaip tariant, anafilaksinis šokas, kaip ir bet kuri kita alerginė reakcija, pasireiškia ne pirmą kartą patekus į alergeną, o antrą ar paskesnį.

Šokas yra tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo reakcija ir pavojinga gyvybei. Išsamus klinikinis šoko vaizdas atsiskleidžia nuo kelių sekundžių iki 30 minučių.

Pirmą kartą anafilaksinis šokas minimas dokumentuose, datuotuose 2641 m. e. Egipto faraonas Menesas mirė nuo vabzdžių įkandimų įrašų.

Pirmąjį kvalifikuotą patologinės būklės aprašymą 1902 m. Pateikė prancūzų fiziologai P. Portier ir C. Richet. Eksperimento metu po pakartotinės imunizacijos šuniui, kuris anksčiau toleravo serumo vartojimą, vietoj prevencinio poveikio atsirado ūminis šokas, kurio rezultatas buvo mirtinas. Šiam reiškiniui apibūdinti buvo įvestas terminas anafilaksija (iš graikų kalbos žodžių ana - „atvirkštinė“ ir „philxis“ - „apsauga“). 1913 m. Šiems fiziologams buvo suteikta Nobelio medicinos ir fiziologijos premija..

Diagnozuoti anafilaksinį šoką nėra sunku, nes būdingų klinikinių pasireiškimų santykis su ankstesniu vabzdžių įkandimu, alergijos sukeliančio produkto valgymu ar vaisto vartojimu paprastai yra akivaizdus.

Epidemiologinių tyrimų duomenys rodo, kad anafilaksinio šoko dažnis Rusijos Federacijoje yra 1 iš 70 000 gyventojų per metus. Pacientams, sergantiems ūminėmis alerginėmis ligomis, jis pasireiškia 4,5% atvejų..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Anafilaksiją gali sukelti įvairios medžiagos, dažniausiai baltyminio ar polisacharidinio pobūdžio. Mažos molekulinės masės junginiai (haptenai arba neišsamūs antigenai), kurie prisijungdami prie baltymų-šeimininkų įgyja alergines savybes, taip pat gali išprovokuoti patologinės būklės vystymąsi..

Pagrindiniai anafilaksijos provokatoriai yra šie.

Vaistai (iki 50% visų atvejų):

  • antibakteriniai vaistai (dažniausiai natūralūs ir pusiau sintetiniai penicilinai, sulfonamidai, streptomicinas, levomicetinas, tetraciklinai);
  • baltymų ir polipeptidų preparatai (vakcinos ir toksoidai, fermentai ir hormoniniai agentai, plazmos preparatai ir plazmą pakeičiantys tirpalai);
  • kai kurie aromatiniai aminai (hipotiazidas, para-aminosalicilo rūgštis, para-aminobenzenkarboksirūgštis, daugybė dažiklių);
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
  • anestetikai (novokainas, lidokainas, trimekainas ir kt.);
  • radioplastinės medžiagos;
  • preparatai, kurių sudėtyje yra jodo;
  • vitaminai (daugiausia B grupės).

Antrąją vietą anafilaksijos srityje užima hymenoptera vabzdžių įkandimai (apie 40%).

Trečioji grupė yra maistas (maždaug 10% atvejų):

  • žuvis, žuvies konservai, ikrai;
  • vėžiagyviai;
  • karvės pienas;
  • baltas kiaušinis;
  • ankštiniai;
  • riešutai;
  • maisto priedai (sulfitai, antioksidantai, konservantai ir kt.).

Rusijos Federacijoje anafilaksinio šoko dažnis yra 1 iš 70 000 gyventojų per metus.

Pagrindiniai provokatoriai taip pat yra vaistiniai alergenai, fiziniai veiksniai ir latekso produktai..

Veiksniai, didinantys anafilaksijos sunkumą:

  • bronchų astma;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • gydymas beta adrenoblokatoriais, MAO inhibitoriais, AKF inhibitoriais;
  • vakcinacija nuo alergijos (specifinė imunoterapija).

Formos

Anafilaksinis šokas klasifikuojamas priklausomai nuo klinikinių apraiškų ir patologinio proceso pobūdžio.

Atsižvelgiant į klinikinius simptomus, išskiriami šie variantai:

  • tipiškas (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus);
  • hemodinamika (vyrauja kraujotakos sutrikimų apraiškos);
  • asfiksija (išryškėja ūmaus kvėpavimo nepakankamumo simptomai);
  • smegenų (neurologinės apraiškos yra pirmaujančios);
  • pilvo (vyrauja pilvo organų pažeidimo simptomai);
  • išsipildęs.

Pagal kurso pobūdį anafilaksinis šokas yra:

  • ūmus piktybinis;
  • ūminis gerybinis;
  • užsitęsęs;
  • pasikartojantis;
  • abortas.

Tarptautinė 10-osios versijos ligų klasifikacija (TLK-10) siūlo atskirą gradaciją:

  • anafilaksinis šokas, nepatikslintas;
  • anafilaksinis šokas, kurį sukelia patologinė reakcija į maistą;
  • anafilaksinis šokas, susijęs su serumo įvedimu;
  • anafilaksinis šokas, kurį sukelia patologinė reakcija į tinkamai paskirtą ir teisingai vartojamą vaistą.

Etapai

Anafilaksijos formavimuisi ir eigai yra 3 etapai:

  1. Imunologiniai - imuninės sistemos pokyčiai, atsirandantys pirmą kartą patekus į organizmą alergenui, antikūnų susidarymas ir pats jautrinimas.
  2. Patocheminis - alerginės reakcijos mediatorių išsiskyrimas į sisteminę kraujotaką.
  3. Patofiziologinės - išsamios klinikinės apraiškos.

Simptomai

Klinikinių šoko požymių atsiradimo laikas priklauso nuo alergeno patekimo į organizmą metodo: vartojant į veną, reakcija gali išsivystyti per 10–15 sekundžių, į raumenis - po 1–2 minučių, per burną - po 20–30 minučių..

Anafilaksijos simptomai yra labai įvairūs, tačiau nustatoma keletas pagrindinių simptomų:

  • hipotenzija, iki kraujagyslių žlugimo;
  • bronchų spazmas;
  • virškinamojo trakto lygiųjų raumenų spazmas;
  • kraujo stagnacija kraujotakos sistemos arterinėse ir veninėse grandyse;
  • padidėjęs kraujagyslių pralaidumas.

Lengvas anafilaksinis šokas

Lengvą tipiško anafilaksinio šoko laipsnį apibūdina:

  • niežtinti oda;
  • galvos skausmas, galvos svaigimas;
  • karščio pojūtis, karščio bangos, šaltkrėtis;
  • čiaudulys ir gleivių išsiskyrimas iš nosies;
  • gerklės skausmas;
  • bronchų spazmas su sunkiu iškvėpimu;
  • vėmimas, mėšlungis skausmas bambos srityje;
  • progresuojantis silpnumas.

Anafilaksinis šokas yra tiesioginė padidėjusio jautrumo reakcija ir gyvybei pavojinga būklė. Išsamus klinikinis šoko vaizdas atsiskleidžia nuo kelių sekundžių iki 30 minučių.

Objektyviai kalbant, odos hiperemija (rečiau - cianozė), įvairaus sunkumo bėrimas, balso užkimimas, per atstumą girdimas švokštimas, kraujospūdžio sumažėjimas (iki 60 / 30-50 / 0 mm Hg), srieginis pulsas ir tachikardija iki 120– 150 k./min.

Vidutinis anafilaksinis šokas

Vidutinio sunkumo anafilaksinio šoko simptomai:

  • nerimas, mirties baimė;
  • galvos svaigimas;
  • širdies skausmas;
  • difuzinis skausmas pilvo ertmėje;
  • nenumaldomas vėmimas;
  • jaučiamas dusulys, uždusimas.

Objektyviai: sąmonė yra prislėgta, šaltas lipnus prakaitas, blyški oda, cianozinis nasolabialinis trikampis, vyzdžiai išsiplėtę. Širdies garsai yra prislopinti, pulsas yra srieginis, aritmiškas, greitas, kraujospūdis nenustatytas. Galimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, toniniai ir kloniniai priepuoliai, retai įvairios lokalizacijos kraujavimas.

Sunkus anafilaksinis šokas

Sunkiam anafilaksinio šoko eigai būdinga:

  • žaibiška klinikos dislokacija (nuo kelių sekundžių iki kelių minučių);
  • sąmonės trūkumas.

Yra ryški odos ir matomų gleivinių cianozė, gausus prakaitas, nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas, toniniai-kloniniai traukuliai, švokštimas, sunkus kvėpavimas su ilgalaikiu iškvėpimu, putojantis skrepliai. Širdies garsai negirdimi, kraujospūdis ir periferinių arterijų pulsacija neaptinkama. Auka, kaip taisyklė, neturi laiko pateikti skundų dėl staigaus sąmonės praradimo; jei neteiksite medicininės pagalbos iš karto, didelė mirties tikimybė.

Anafilaksinio šoko sunkumas:

Sumažėja iki 90/60 mm Hg. šv.

Sumažėja iki 60/40 mm Hg. šv.

Gydymo efektas

Tai gerai reaguoja į gydymą

Poveikis vėluoja, reikalingas ilgalaikis stebėjimas

Atsigavę po anafilaksinio šoko, aukos rodo silpnumą, mieguistumą, mieguistumą, stiprų šaltkrėtį, kartais karščiavimą, raumenų ir sąnarių skausmus, galvos, susiuvimo skausmus ir nemalonius pojūčius širdyje..

Diagnostika

Diagnozuoti anafilaksinį šoką nėra sunku, nes būdingų klinikinių pasireiškimų santykis su ankstesniu vabzdžių įkandimu, alergijos sukeliančio produkto valgymu ar vaisto vartojimu paprastai yra akivaizdus.

Gydymas

Šoko gydymas pradedamas tiesiai jo atsiradimo vietoje, nelaukiant, kol nukentėjusysis bus nugabentas į specializuotą skyrių. Šoko rezultatą lemia pirmosios pagalbos priemonių savalaikiškumas ir tinkamumas. Pacientą reikia paguldyti pakėlus kojas, galvą pasukus į vieną pusę.

Būtina atidžiai stebėti gyvybinius požymius per visą gydymo laikotarpį ir kelias valandas po šoko, nes klinikiniai simptomai gali pasikartoti per dieną..

50% atvejų anafilaksinį šoką sukelia vaistai.

Anafilaksinio šoko terapijos principai:

  • nedelsiant nutraukti alergeno suvartojimą (pavyzdžiui, pašalinti vabzdžio įgėlimą arba sustabdyti vaisto vartojimą);
  • ūminių kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų malšinimas;
  • išsivysčiusio antinksčių žievės nepakankamumo kompensacija;
  • anafilaksijos alerginių mediatorių neutralizavimas sisteminėje kraujotakoje ir antigeno-antikūno ryšiai;
  • palaikyti gyvybines funkcijas arba prireikus atlikti gaivinimo priemones;
  • rūgščių ir šarmų pusiausvyros normalizavimas;
  • padidėjęs bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas;
  • cirkuliuojančio kraujo kiekio papildymas.

Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ar sunkia anafilaksija, taip pat toli nuo medicinos įstaigų (nes kompleksinis gydymas tęsiasi 72 valandas), hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuje ir priežiūra visą parą..

Po išrašymo pacientams, sergantiems anafilaksija nuo vabzdžių įkandimų, skiriama specifinė imunoterapija - priemonių rinkinys, mažinantis organizmo jautrumą alergenui, užkertant kelią jautrumo vystymuisi ar slopinimui (tolerancijos alergenui ugdymas nuosekliai įvedant jo mikrodozes didėjančiomis koncentracijomis)..

Pasekmės ir komplikacijos

Galimos komplikacijos (gali išsivystyti vėluojant, iki kelių savaičių):

  • alerginis miokarditas;
  • Quincke edema;
  • pasikartojanti dilgėlinė;
  • plaučių edema;
  • miokardinis infarktas;
  • širdies nepakankamumas;
  • lėtinių alerginių reakcijų išsivystymas;
  • bronchų astma;
  • hepatitas;
  • glomerulonefritas;
  • „Šoko šokas“, „šoko plaučiai“, „šoko kepenys“;
  • įvairios lokalizacijos kraujavimas;
  • neuritas, difuzinis nervų sistemos pažeidimas, vestibulopatija;
  • epilepsija;
  • autoimuninės ligos.

Iki 40% pacientų anafilaksija atsinaujina per ateinančius 2-3 metus.

Prognozė

Laiku teikiant skubią pagalbą ir taikant tinkamą kompleksinę terapiją, prognozė yra palanki. Tai žymiai pablogėja pradedant anti-šoko priemones praėjus 30 ar daugiau minučių po anafilaksinio šoko išsivystymo.

Pirmą kartą anafilaksinis šokas minimas dokumentuose, datuotuose 2641 m. e. Egipto faraonas Menesas mirė nuo vabzdžių įkandimų įrašų.

Prevencija

  1. Venkite vartoti vaistus, kurie anksčiau sirgo alerginėmis reakcijomis, arba kitus, turinčius kryžminio alerginio poveikio.
  2. Atsisakykite gydymo vaistais, kuriems yra didelė anafilaksijos rizika, ypač pacientams, sergantiems alerginėmis ligomis.
  3. Venkite vietų, kuriose didelė tikimybė susisiekti su vabzdžiais.
  4. Atsisakykite intensyvaus kvapo parfumerijos ir kosmetikos.
  5. Alergikai turėtų turėti dokumentą, nurodantį diagnozę.
  6. Atliekant rentgeno tyrimą naudojant radioaktyviai nepermatomą medžiagą, gydytojas turi būti įspėtas apie esamą alerginę anamnezę..
  7. Pacientams, kuriems anksčiau buvo alergija, patariama pirmenybę teikti geriamosioms narkotikų formoms..
  8. Visi pacientai, sergantys anafilaksiniu šoku, turėtų turėti epinefrino skubios pagalbos rinkinį ir mokėti juo naudotis.

„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!

Mūsų inkstai per vieną minutę sugeba išvalyti tris litrus kraujo.

Net jei žmogaus širdis nemuša, jis vis tiek gali gyventi ilgą laiką, kurį mums pademonstravo Norvegijos žvejys Janas Revsdalis. Jo „variklis“ sustojo 4 valandoms po to, kai žvejys pasiklydo ir užmigo sniege.

Keturiose juodojo šokolado skiltelėse yra apie du šimtai kalorijų. Taigi, jei nenorite pasveikti, geriau nevalgykite daugiau nei dviejų griežinėlių per dieną..

Jei kepenys nustotų veikti, mirtis ištiktų per 24 valandas.

Dauguma moterų sugeba labiau džiaugtis dėl savo gražaus kūno apmąstymo veidrodyje nei iš sekso. Taigi, moterys, siekite harmonijos.

Darbas, kuris nepatinka žmogui, yra daug kenksmingesnis jo psichikai, nei darbas.

74 metų Australijos gyventojas Jamesas Harrisonas kraujo davė apie 1000 kartų. Jis turi retą kraujo grupę, kurios antikūnai padeda išgyventi sunkią mažakraujystę turintiems naujagimiams. Taigi australas išgelbėjo apie du milijonus vaikų..

Žmogaus kaulai yra keturis kartus tvirtesni už betoną.

Retiausia liga yra Kuru liga. Juo serga tik Naujojoje Gvinėjoje gyvenantys kailių genties atstovai. Pacientas miršta iš juoko. Manoma, kad ligos priežastis yra žmogaus smegenų valgymas..

Remiantis PSO tyrimais, kasdienis pusvalandžio pokalbis mobiliuoju telefonu padidina smegenų auglio atsiradimo tikimybę 40 proc..

Žmogaus smegenys sveria apie 2% viso kūno svorio, tačiau jos sunaudoja apie 20% į kraują patenkančio deguonies. Šis faktas daro žmogaus smegenis nepaprastai jautrias deguonies trūkumo daromai žalai..

Kai įsimylėjėliai bučiuojasi, kiekvienas iš jų praranda 6,4 kalorijos per minutę, tačiau keičiasi beveik 300 skirtingų bakterijų rūšių..

Kai čiaudime, mūsų kūnas visiškai nustoja veikti. Net širdis sustoja.

Remiantis statistika, pirmadieniais nugaros traumų rizika padidėja 25 proc., O infarkto rizika - 33 proc. Būk atsargus.

Daugelis narkotikų iš pradžių buvo parduodami kaip narkotikai. Pavyzdžiui, heroinas iš pradžių buvo parduodamas kaip vaistas nuo kosulio. Kokainą gydytojai rekomendavo kaip anesteziją ir kaip priemonę ištvermei didinti..

„Climax“ atneša daug pokyčių moters gyvenime. Reprodukcinės funkcijos sumažėjimą lydi nemalonūs simptomai, kurių priežastis yra est.

Kaip atpažinti anafilaksinį šoką ir išgelbėti žmogaus gyvybę

Visi turėtų žinoti.

Anafilaksinis šokas visada vystosi staiga ir žaibiškai. Todėl tam reikia to paties žaibiško veiksmo.

Kas yra anafilaksinis šokas ir kodėl jis pavojingas

Anafilaksinis šokas yra itin sunki alergijos forma..

Kaip ir bet kurios alergijos atveju, kūnas, susidūręs su medžiaga, kuri, atrodo, yra nuodai, pradeda gintis. Ir tai daro taip aktyviai, kad kenkia sau.

Bet anafilaksijos atveju situacija yra ypatinga: imuninis atsakas į dirgiklį yra toks stiprus, kad pakenkta ne tik odai ir gleivinėms, bet ir virškinamajam traktui, plaučiams, širdies ir kraujagyslių sistemai. Pasekmės gali būti itin nemalonios:

  • Kraujospūdis smarkiai sumažėja.
  • Greitai išsivysto audinių, įskaitant gerklas, patinimas - prasideda kvėpavimo problemos.
  • Smegenys pradeda patirti ūminį deguonies badą, kuris gali sukelti alpimą ir tolesnį gyvybinių funkcijų sutrikimą.
  • Dėl patinimo ir deguonies trūkumo kenčia ir kiti vidaus organai..

Šis simptomų derinys sukelia rimtų komplikacijų ir gali būti mirtinas. Todėl svarbu greitai atpažinti anafilaksiją ir suteikti pirmąją pagalbą..

Kaip atpažinti anafilaksinį šoką

Pirmas ir vienas svarbiausių punktų nustatant diagnozę yra kontaktas su alergenu. Ypač atsargiai, jei po vabzdžių įkandimo, vaistų ar maisto atsiranda bet kuris iš žemiau išvardytų simptomų. Net iš pažiūros nekenksmingi žemės riešutų sausainiai gali būti alergenas.

Šokas vystosi dviem etapais. Pagrindiniai anafilaksijos įspėjamieji požymiai atrodo kaip anafilaksinis šokas: simptomai, priežastys ir gydymas taip:

  • Akivaizdi odos reakcija yra paraudimas arba, priešingai, blyškumas.
  • Niežėjimas.
  • Šiluma.
  • Dilgčiojimas rankose, kojose, aplink burną arba per visą galvos odą.
  • Sloga, nosies niežulys, noras čiaudėti.
  • Sunkumas ir (arba) švokštimas.
  • Gumbelis gerklėje, kurį sunku nuryti.
  • Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.
  • Patinusios lūpos ir liežuvis.
  • Aiškus jausmas, kad kūne kažkas negerai.

Jau šiame etape būtina imtis skubių priemonių (apie jas toliau). Ir skubesnės pagalbos reikia, jei anafilaksija pasiekia antrą, šoko stadiją. Jo simptomai:

  • Galvos svaigimas.
  • Stiprus silpnumas.
  • Blyškumas (žmogus tiesiog tampa baltas).
  • Šaltas prakaitas.
  • Sunkus dusulys (užkimęs, triukšmingas kvėpavimas).
  • Kartais priepuoliai.
  • Sąmonės netekimas.

3 pagrindinės pirmosios pagalbos dėl anafilaksinio šoko taisyklės

1. Iškvieskite greitąją pagalbą

Alergijos priepuoliai ir anafilaksija: simptomai ir gydymas turėtų būti atliekami kuo greičiau. Iš mobiliojo telefono skambinkite 103 arba 112.

2. Skubiai įveskite adrenaliną

Epinefrinas (epinefrinas) skiriamas į raumenis, kad padidėtų sumažėjęs kraujospūdis. Šis vaistas parduodamas vaistinėse autoinjektorių pavidalu - automatiniai švirkštai, kuriuose jau yra reikalinga vaisto dozė. Net vaikas gali sušvirkšti tokį prietaisą..

Paprastai injekcija atliekama į šlaunį - čia yra didžiausias raumuo, jo sunku nepastebėti.

Nebijokite: adrenalinas nepakenks sunkios alerginės reakcijos gydymui, kai bus suklastoti aliarmai. Bet jei ne melas, tai gali išgelbėti gyvybę.

Žmonės, kurie jau yra patyrę anafilaksines reakcijas, dažnai su savimi nešiojasi adrenalino injektorius. Jei auka vis dar sąmoninga, būtinai paklauskite, ar jis turi narkotikų. Yra? Vykdykite aukščiau pateiktas instrukcijas.

Nėra prasmės vartoti antihistamininius vaistus: anafilaksinis šokas vystosi labai greitai ir jie paprasčiausiai neturi laiko veikti.

Jei auka neturėjo adrenalino, o šalia nėra vaistinių, belieka laukti, kol atvyks greitoji pagalba.

3. Pabandykite palengvinti asmens būklę

  • Paguldykite auką ant nugaros pakėlę kojas.
  • Jei įmanoma, išskirkite asmenį nuo alergeno. Jei pastebėjote, kad alerginė reakcija pradėjo vystytis po vabzdžių įkandimo ar bet kokio vaisto injekcijos, virš įkandimo ar injekcijos vietos uždėkite tvarslą, kad sulėtintumėte alergeno plitimą visame kūne..
  • Neleisk aukai gerti.
  • Jei vemiama, pasukite galvą į šoną, kad žmogus neužspringtų.
  • Jei asmuo praranda sąmonę ir nustoja kvėpuoti, pradėkite gaivinti kardiopulmoną (jei turite atitinkamų įgūdžių) ir tęskite, kol atvyks gydytojai.
  • Jei aukos būklė pagerėjo, vis tiek įsitikinkite, kad jis laukia greitosios pagalbos. Anafilaksinis šokas reikalauja papildomų tyrimų. Be to, ataka gali pasikartoti..

Viskas, ką padarei, ką galėjai. Be to, tikėkitės tik aukos kūno ir gydytojų kvalifikacijos.

Laimei, daugeliu atvejų, laiku suteikus medicininę pagalbą, anafilaksija atsitraukia. Remiantis Amerikos statistika, mirtinus rezultatus užfiksuoja mirtina anafilaksija: mirtingumas ir rizikos veiksniai tik 1% tų, kurie buvo hospitalizuoti diagnozavus „anafilaksinį šoką“..

Kas gali sukelti anafilaksinį šoką

Nėra prasmės išvardyti priežastis. Alergija yra individuali organizmo reakcija, ji gali išsivystyti dėl veiksnių, kurie yra visiškai nekenksmingi kitiems žmonėms.

Bet literalistams mes vis tiek pateikiame dažniausiai pasitaikančių alergijos priepuolių ir anafilaksijos simptomų ir simptomų sąrašą: simptomai ir gydymas, į kuriuos reaguojant atsiranda anafilaksinis šokas..

  • Maistas. Dažniausiai - riešutai (ypač žemės riešutai ir lazdyno riešutai), jūros gėrybės, kiaušiniai, kviečiai, pienas.
  • Augalų žiedadulkės.
  • Vabzdžių įkandimai - bitės, vapsvos, širšės, skruzdėlės, net uodai.
  • Dulkių erkutės.
  • Pelėsiai.
  • Lateksas.
  • Kai kurie vaistai.

Kas linkęs į anafilaksinį šoką

Anafilaksinio šoko rizika yra didelė tiems anafilaksiniam šokui: simptomai, priežastys ir gydymas, kurie:

  • Jau patyrė panašią alerginę reakciją.
  • Turi bet kokio tipo alergiją ar astmą.
  • Turi artimųjų, kuriems buvo anafilaksija.

Jei priklausote vienai iš išvardytų rizikos grupių, kreipkitės į gydytoją. Jums gali tekti nusipirkti adrenalino injektorių ir jį nešiotis su savimi.

MedGlav.com

Medicininis ligų katalogas

Anafilaksinis šokas. Šoko priežastys, simptomai, gydymas.

ANAFILAKTINIS ŠOKAS.


Anafilaksinis šokas yra neatidėliotinas alerginės reakcijos tipas, atsirandantis vėl į organizmą patekus alergenui. Anafilaksiniam šokui būdingos greitai besivystančios, dažniausiai bendros apraiškos - kraujospūdžio, kūno temperatūros sumažėjimas, kraujo krešėjimas, centrinės nervų sistemos disfunkcija, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir lygiųjų raumenų organų spazmai..

Terminą „anafilaksija“ (graikiškai ana - atvirkštinė ir filosofinė - apsauga) P. Portier ir C. Richet įvedė 1902 m., Norėdami pažymėti neįprastą, kartais mirtiną šunų reakciją, pakartotinai vartojant ekstraktą iš anemonų čiuptuvų. Panašią anafilaksinę reakciją, pakartotinai vartojant arklio serumą jūrų kiaulytėms, 1905 m. Iš pradžių anafilaksija buvo laikoma eksperimentiniu reiškiniu. Tada panašios reakcijos buvo nustatytos žmonėms. Jie buvo pradėti vadinti anafilaksiniu šoku. Anafilaksinio šoko dažnis žmonėms padidėjo per pastaruosius 30–40 metų, o tai atspindi bendrą tendenciją linkti dažniau sirgti alerginėmis ligomis..


Etiologija.

Anafilaksinis šokas gali išsivystyti į organizmą patekus vaistų ir profilaktinių vaistų, naudojant specialius diagnostikos metodus, padidėjusį jautrumą vabzdžių įkandimams (alergija vabzdžiams) ir labai retai - su maisto alergija..

Beveik bet kuris vaistas ar profilaktinis vaistas gali jautrinti kūną ir sukelti šoką. Kai kurie vaistai šią reakciją sukelia dažniau, kiti - rečiau, atsižvelgiant į vaisto savybes, vartojimo dažnumą ir patekimo į organizmą būdą. Daugelis vaistų yra haptenai ir prisijungdami prie kūno baltymų įgyja antigeninių savybių.

Visiški antigenai yra:

  • Heterologiniai ir homologiniai baltymų ir polipeptidų preparatai;
  • Įvedus antitoksinius serumus, homologinius gama globulinus ir kraujo plazmos baltymus, įvyksta šoko reakcijos;
  • Polipitido hormonai (AKTH, insulinas ir kt.);
  • Antibiotikai, ypač penicilinas, yra gana dažni. Remiantis literatūra, alerginės reakcijos penicilinui pasireiškia nuo 0,5 iki 16% dažnio. Be to, sunkios komplikacijos pastebimos 0,01–0,3% atvejų. Mirtinos alerginės reakcijos išsivysto 0,001–0,01% pacientų (viena mirtis iš 7,5 milijono penicilino injekcijų). Leistina penicilino dozė, sukelianti šoką, gali būti itin maža.
  • Taip pat aprašytas anafilaksinis šokas, skiriant radioaktyviųjų medžiagų, raumenų relaksantų, anestetikų, vitaminų ir daugelio kitų vaistų..
    Svarbų vaidmenį vaidina vaistų vartojimo metodai. Pavojingiausias yra parenteralinis, ypač intraveninis. Tačiau anafilaksinis šokas taip pat gali išsivystyti vartojant tiesiosios žarnos, odos (penicilino, neomicino ir kt.).
  • Anafilaksinis šokas gali būti viena iš vabzdžių alergijos Hymenoptera įgėlimams apraiškų. Tiriant 300 pacientų, kuriems yra alergija įgėlimui, 77% jų buvo diagnozuoti įvairūs anafilaksinio šoko variantai.
  • Alergiškiems pacientams atliekant specifinę diagnostiką ir padidėjusį jautrumą, kartais pasireiškia anafilaksinis šokas. Dažniau taip yra dėl šių įvykių vykdymo technikos pažeidimų. Kartais šoko išsivystymas gali atsirasti dėl reakcijos į alergeną ypatumų. Pavyzdžiui, alergijos vabzdžiams atveju atliekant intraderminį tyrimą su alergenais iš Hymenoptera audinio, esant minimaliai vietinei odos reakcijai, gali pasireikšti bendra šoko reakcija..

Patogenezė.

Anafilaksinio šoko patogenezė remiasi reagin mechanizmas.
Dėl mediatorių išsiskyrimo kraujagyslių tonusas krenta ir vystosi. Padidėja mikrovaskuliacijos indų pralaidumas, kuris prisideda prie skystos kraujo dalies išsiskyrimo į audinius ir kraujo sustorėjimo. Cirkuliuojančio kraujo tūris mažėja. Širdis šiame procese dalyvauja antrą kartą. Paprastai pacientas patiria šoko būseną - pats arba su medicinine pagalba. Trūkstant homeostatinių mechanizmų, procesas progresuoja, prisijungia medžiagų apykaitos sutrikimai audiniuose, susiję su hipoksija, išsivysto negrįžtamų šoko pokyčių fazė.

Daugybė vaistinių, diagnostinių ir profilaktinių vaistų (jodo turinčių kontrastinių medžiagų, raumenis atpalaiduojančių vaistų, kraujo pakaitalų, gama globulinų ir kt.) Gali sukelti pseudoalergines reakcijas..

Šie vaistai arba sukelia tiesioginį histamino ir kai kurių kitų mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių ir bazofilų, arba apima alternatyvų komplemento aktyvacijos kelią formuojantis jo aktyviems fragmentams, kai kurie iš jų taip pat stimuliuoja mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių. Šie mechanizmai gali veikti vienu metu. Šių mechanizmų suaktyvinimas taip pat sukels šoką. Skirtingai nuo anafilaksinės, jis vadinamas anafilaktoidinis.


Klinikinis vaizdas.

Klinikines anafilaksinio šoko apraiškas sukelia kompleksinis daugelio organų ir kūno sistemų simptomų ir sindromų kompleksas. Šokui būdingas greitas vystymasis, smurtinis pasireiškimas, eigos sunkumas ir pasekmės. Alergeno tipas ir jo patekimo į organizmą būdas neturi įtakos klinikiniam vaizdui ir anafilaksinio šoko eigos sunkumui..

Klinikinis anafilaksinio šoko vaizdas yra įvairus. Nagrinėjant 300 įvairios kilmės anafilaksinio šoko atvejų - nuo geliančių baltymių, vaistinių ir atsirandančių specifinės hiposensitizacijos procese - nebuvo pastebėti net du atvejai, kurie būtų kliniškai identiški simptomų, vystymosi laiko, eigos sunkumo, prodrominių reiškinių ir kt. Derinyje..

Tačiau yra tam tikras dėsningumas: kuo mažiau laiko praeina nuo to momento, kai alergenas patenka į kūną, kol išsivysto reakcija, tuo sunkesnis klinikinis šoko vaizdas. Anafilaksinis šokas sukelia didžiausią mirtinų rezultatų procentą, kai jis išsivysto praėjus 3–10 minučių nuo alergeno patekimo į organizmą.

Patyrus anafilaksinį šoką, yra Imuniteto laikotarpis, vadinamasis refrakterinis laikotarpis, kuris trunka 2-3 savaites. Šiuo metu alergijos apraiškos išnyksta (arba žymiai sumažėja). Ateityje kūno sensibilizacijos laipsnis smarkiai padidėja, o vėlesnių anafilaksinio šoko atvejų, net jei jie įvyksta po kelių mėnesių ir metų, klinikinis vaizdas skiriasi nuo ankstesnių sunkesniu kursu..

Anafilaksinis šokas gali prasidėti Prodromaliniai reiškiniai, kurie paprastai trunka nuo kelių sekundžių iki valandos.
Žaibiškai vystantis anafilaksiniam šokui, prodrominių reiškinių nėra; pacientui staiga pasireiškia sunkus žlugimas, prarandant sąmonę, traukulius, kurie dažnai būna mirtini. Kai kuriais atvejais diagnozę galima nustatyti tik atgaline data. Šiuo atžvilgiu nemažai autorių mano, kad tam tikras procentas mirtinų širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo atvejų pagyvenusiems žmonėms vasarą iš tikrųjų yra anafilaksinis šokas vabzdžių įgėlimui, jei nėra laiku atliekamos terapijos..

Lengviau ištikus šokui, gali pasireikšti tokie reiškiniai kaip karščio pojūtis su aštriu odos paraudimu, bendras susijaudinimas ar, priešingai, mieguistumas, depresija, nerimas, mirties baimė, pulsuojantis galvos skausmas, triukšmas ar spengimas ausyse, suspaudžiamas skausmas už krūtinės kaulo. Niežėjimas, dilgėlinės (kartais drenažo) bėrimas, Quincke tipo edema, skleros hiperemija, ašarojimas, nosies užgulimas, rinorėja, niežėjimas ir gerklės skausmas, spazminis sausas kosulys ir kt..

Po prodromo reiškinių jie vystosi labai greitai (nuo kelių minučių iki valandos) Simptomai ir sindromai, kurie lemia tolesnį klinikinį vaizdą.
Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai, kuriuos sukelia mūsų pastebėtas Hymenoptera įgėlimas, taip pat užsienio mokslininkų duomenys rodo, kad generalizuotas niežėjimas ir dilgėlinė nevyksta visais atvejais. Paprastai esant sunkiam anafilaksiniam šokui, odos apraiškų (dilgėlinė, Quincke edema) nėra. Jie gali pasirodyti po 30-40 minučių nuo reakcijos pradžios ir tarsi užbaigti. Akivaizdu, kad šiuo atveju arterinė hipotenzija slopina dilgėlinės bėrimų ir reakcijų atsiradimą dūrio vietoje. Jie atsiranda vėliau, kai normalizuojasi kraujospūdis (kai ištinka šokas).

Paprastai pastebimas simptominis lygiųjų raumenų spazmas bronchų spazmas (kosulys, iškvėpimo dusulys), raumenų spazmas virškinimo trakto (mėšlungiškas pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas) ir gimdos spazmas moterims (skausmas pilvo apačioje su kruvinomis išskyromis iš makšties). Spastiniai simptomai pasunkėja vidaus organų gleivinės patinimas (kvėpavimo ir virškinamojo trakto). Esant stipriai gerklų edemai, gali išsivystyti asfiksija; su stemplės edema, pastebima disfagija ir kt. Tachikardija, skausmas suspaudimo pobūdžio širdies regione. EKG, paimto anafilaksinio šoko metu ir per savaitę po jo, registruojami ritmo sutrikimai, difuzinė miokardo mityba.


Hymenoptera įgėlimo anafilaksinio šoko simptomai.

  • Apibendrintas niežėjimas, dilgėlinė,
  • Didžiulė Quincke edema,
  • Užspringimo priepuoliai,
  • Pykinimas, vėmimas, viduriavimas,
  • Aštrūs mėšlungio skausmai visame pilve,
  • Skausmas pilvo apačioje, išskiriant kraują iš makšties,
  • Silpnumas, silpnumas,
  • Staigus kraujospūdžio kritimas praradus sąmonę valandai ar ilgiau,
  • Nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis,
  • Tachikardija, bradiaritmija,
  • Pulsuojantis galvos skausmas,
  • Skausmas širdies srityje,
  • Traukuliai,
  • Galvos svaigimas,
  • Polineuritinis sindromas, parezė, paralyžius,
  • Spalvų suvokimo pažeidimas,
  • Vietinė reakcija.

Hemodinaminiai sutrikimai anafilaksinio šoko metu yra įvairaus sunkumo - nuo vidutinio sunkumo kraujospūdžio sumažėjimo su subjektyviu pusiau silpnumo pojūčiu iki sunkios hipotenzijos su ilgalaikiu sąmonės netekimu (valandą ar ilgiau).

Būdinga tokio paciento išvaizda: aštrus odos blyškumas (kartais cianozė), aštresni veido bruožai, šaltas lipnus prakaitas, kartais putos iš burnos. Kraujospūdis yra labai žemas (kartais jo iš viso negalima išmatuoti), pulsas greitas, srieginis, širdies garsai duslūs, kai kuriais atvejais beveik negirdimi, gali pasirodyti antrojo tono akcentas ant plaučių arterijos. Stiprus kvėpavimas plaučiuose, sausas išsklaidytas švokštimas.

Dėl centrinės nervų sistemos išemijos ir smegenų serozinių membranų edemos galima pastebėti toninius ir kloninius priepuolius, parezę, paralyžių. Šiame etape dažnai atsiranda nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis. Nesant laiku intensyvios terapijos, mirtinas rezultatas dažnai yra įmanomas, tačiau laiku suteikta energinga pagalba ne visada gali to išvengti..

Anafilaksinio šoko metu gali atsirasti 2–3 staigaus kraujospūdžio kritimo bangos. Šiuo atžvilgiu visi ligoniai, patyrę anafilaksinį šoką, turėtų būti paguldyti į ligoninę. Vykstant atvirkštinei reakcijos formai (išėjus iš anafilaksinio šoko), dažnai reakcijos pabaigoje pastebimi stiprūs šaltkrėtis, kartais labai padidėjus temperatūrai, stiprus silpnumas, vangumas, dusulys, širdies skausmas..
Neatmetama vėlyvų alerginių reakcijų galimybė. Pavyzdžiui, mokslininkai atkreipia dėmesį į atvejį, kai 4-ąją dieną pacientui pasireiškė demielinizacijos procesas, patyrus anafilaksinį šoką iki vapsvos įgėlimo. Pacientas mirė 14 dieną nuo alerginio encefalomielo-poliradikuloneurito (Bogolepov N.M. ir kt., 1978).

Po anafilaksinio šoko komplikacijos gali išsivystyti kaip alerginis miokarditas, hepatitas, glomerulonefritas, neuritas ir difuziniai nervų sistemos pažeidimai, vestibulopatija ir kt. Kai kuriais atvejais anafilaksinis šokas yra tarsi paleidimo mechanizmas latentinėms alerginės ir nealerginės genezės ligoms.

Diagnozė ir diferencinė diagnozė.

Diagnozuoti anafilaksinį šoką daugeliu atvejų nėra sunku: tiesioginis smurtinės reakcijos sujungimas su vaisto injekcija ar vabzdžio įgėlimu, būdingos klinikinės apraiškos leidžia diagnozuoti anafilaksinį šoką.

Formuluojant teisingą diagnozę, viena iš pagrindinių vietų yra skiriama alerginei anamnezei, žinoma, jei ją galima surinkti.
Paprastai anafilaksinio šoko išsivystymas yra lengvesnis alerginės reakcijos pasireiškimas kai kuriems vaistams, maistui, vabzdžių įgėlimui ar alergijos šalčiui simptomams. Esant labai šoko formai, kai pacientas neturi laiko pasakyti kitiems apie kontaktą su alergenu, diagnozę galima nustatyti tik atgaline data.

Būtina atskirti anafilaksinį šoką nuo ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, miokardo infarkto, epilepsijos (su konvulsiniu sindromu su sąmonės praradimu, nevalingu tuštinimusi ir šlapinimuisi), negimdinio nėštumo (kolaptoidinė būsena kartu su aštriais pilvo apačios skausmais ir kruvinomis išskyromis) ir kitų išskyrų iš makšties..


ANAFILAKTINIO ŠOKO GYDYMAS.

Anafilaksinio šoko rezultatas dažnai nustatomas laiku ir tinkamai gydant:

  • kuria siekiama pašalinti pacientą nuo asfiksijos,
  • hemodinamikos normalizavimas,
  • lygiųjų raumenų organų spazmo pašalinimas,
  • kraujagyslių pralaidumo sumažėjimas,
  • užkertant kelią tolesnėms komplikacijoms.

Medicininė pagalba pacientui turėtų būti teikiama aiškiai, greitai, nuosekliai.

  • Pirmiausia būtina nutraukti tolesnį alergeno patekimą į organizmą (nutraukti vaisto vartojimą, atsargiai nuimti nuodingą nuodingą maišelį ir pan.). Virš injekcijos vietos uždėkite žnyplę, jei tai įmanoma lokalizuoti.
  • Injekcijos vietą (įgėlimą) suleiskite 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo ir užpilkite ledu, kad išvengtumėte tolesnio alergeno absorbcijos. Į kitą sritį įpilkite dar 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo.
  • Padėkite pacientą tokioje padėtyje, kad būtų išvengta liežuvio nuskendimo ir vėmimo aspiracijos. Būtina suteikti pacientui gryną orą.
  • Efektyviausi anafilaksinio šoko malšinimui yra adrenalinas, norepinefrinas ir jų dariniai (mezatonas).
    Jie švirkščiami po oda, į raumenis, į veną. Nerekomenduojama į vieną vietą suleisti 1 ml ar daugiau adrenalino tirpalo, nes, turėdamas stiprų vazokonstrikcinį poveikį, jis taip pat slopina jo paties absorbciją. Geriau jį įšvirkšti dalinėmis 0,5 ml dozėmis į įvairias kūno dalis kas 10-15 minučių, kol pacientas bus pašalintas iš kolaptoidinės būsenos..
  • Be to, norint kovoti su kraujagyslių kolapsu, rekomenduojama į poodį suleisti 2 ml kordiamino arba 2 ml 10% kofeino tirpalo..
  • Jei paciento būklė negerėja, 0,5–1 ml 0,1% epinefrino tirpalo 10–20 ml 40% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo (arba 1 ml 0,2% norepinefrino tirpalo; 0,1 - 0,3 ml 1% mezaton tirpalo).
  • Jei pacientas yra ligoninėje, reikia lašinti į veną 300 ml 5% gliukozės tirpalo su 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo (arba 2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo), 0,5 ml 0,05% rastrofantino tirpalo, 30 - 90 mg prednizolono, 1 ml 1% mezaton tirpalo. Su plaučių edema įpilkite 1 ml 1% furosemido tirpalo. Tirpalas švirkščiamas 40-50 lašų per minutę greičiu.
  • Antihistamininiai vaistai vartojami atkūrus hemodinamikos parametrus, nes jie patys gali turėti hipotenzinį poveikį. Jie skiriami daugiausia odos apraiškoms palengvinti arba užkirsti kelią..
    Jie gali būti vartojami į raumenis arba į veną: 1% difenhidramino tirpalo (arba 2,5% pipolfeno tirpalo, 2% suprastino tirpalo, 2,5% diprazino tirpalo) 2 ml..
  • Kortikosteroidų preparatai (30-60 mg prednizolono arba 125 mg hidrokortizono) švirkščiami po oda, sunkiais atvejais į veną - 10 ml 40% gliukozės tirpalo arba lašintuvu su 300 ml 5% gliukozės tirpalo..
  • Ateityje, siekiant užkirsti kelią imunokomplekso ar uždelsto tipo alerginėms reakcijoms ir užkirsti kelią alerginėms komplikacijoms, rekomenduojama kortikosteroidus vartoti viduje 4-6 dienas palaipsniui mažinant dozę 1/4 -1/2 tablečių per dieną. Tuo tarpu apie tai nereikia žinoti “.

Gydymo trukmė ir vaisto dozė priklauso nuo paciento būklės..

  • Už taurelę bronchų spazmas be epinefrino rekomenduojama į veną suleisti 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (arba 40% gliukozės tirpalo)..
  • Kadaedema yra lengvax reikia švirkšti į veną 0,5 ml 0,05% strofantino tirpalo su 10 ml 40% gliukozės tirpalo ir 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo.
  • Kada ir stridorinis kvėpavimasir kompleksinės terapijos poveikio trūkumas(adrenalinas, prednizolonas, antihistamininiai vaistai), būtina gaminti dėl sveikatos tracheostomija.
  • Su konvulsiniu sindromu stipriai susijaudinus, į veną rekomenduojama suleisti 1-2 ml droperidolio (2,5–5 mg).
  • Su anafilaksiniu šoku, kurį sukelia penicilinas, rekomenduojama vieną kartą į raumenis sušvirkšti 1 000 000 V penicilinazės į 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo; ištikus anafilaksiniam šokui nuo bicilino, penicilinazė skiriama per 3 dienas po 1 000 000 vienetų.
  • Anafilaksinio šoko būsenos pacientas, turintis sunkių hemodinamikos sutrikimų, turi būti uždengtas šiluma, pašildytas šildymo įklotais ir nuolat duoti deguonies. Visi anafilaksinio šoko būsenos pacientai hospitalizuojami mažiausiai savaitei.

Prognozė.

Anafilaksinio šoko prognozė priklauso nuo savalaikės, intensyvios ir adekvačios terapijos, taip pat nuo kūno jautrinimo laipsnio. Ūminės reakcijos sustabdymas nereiškia sėkmingo patologinio proceso užbaigimo..
Vėlyvos alerginės reakcijos, kurios pastebimos 2-5% pacientų, patyrusių anafilaksinį šoką, taip pat alerginės komplikacijos, pažeisdamos gyvybiškai svarbius organus ir kūno sistemas, ateityje gali kelti didelę grėsmę gyvybei. Rezultatas gali būti laikomas sėkmingu tik praėjus 5-7 dienoms po ūmios reakcijos.

Šoko prevencija daugiausia priklauso nuo kruopščiai surinkto alerginių pacientų anamnezės.
Pirma, remiantis mūsų pastebėjimais, anafilaksinis šokas neišsivysto, jei pacientas anksčiau nėra turėjęs kontakto su šiuo alergenu, t. Y. Jei nebuvo jokio sensibilizavimo..
Antra, anamnezė paprastai atskleidžia visus alerginės reakcijos, pasireiškusios šiam alergenui, požymius (alerginė karštinė, odos niežėjimas ar bėrimas, rinorėja, bronchų spazmas ir kt.).
Trečia, skiriant vaistus, reikia prisiminti apie kryžmines reakcijas vaistų grupėje, turinčioje bendrų veiksnių..

Apskritai nereikėtų susižavėti tuo pačiu metu be tinkamos priežasties skiriant daugybę vaistų, į veną švirkščiant vaistus, jei juos galima vartoti į raumenis ar po oda, ypač pacientams, kurių organizmas yra alergiškas.
Skubiai teikiant medicininę pagalbą kiekvienoje gydymo įstaigoje turėtų būti „šoko rinkinys“: 2 žirklės, sterilūs švirkštai, 5-6 ampulės 0,1% adrenalino tirpalo, 0,2% norepinefrino tirpalas, 1% mezatono tirpalas, antihistamininiai vaistai ampulėse., aminofilino, gliukozės tirpalai, vandenyje tirpūs prednizolono ar hidrokortizono preparatai, kordiamino, kofeino, korglukono, strofantino tirpalai ampulėse. Medicinos personalas turėtų būti nurodytas rūpintis anafilaksiniu šoku.

Straipsniai Apie Maisto Alergijos