MedGlav.com

Medicininis ligų katalogas

Anafilaksinis šokas. Šoko priežastys, simptomai, gydymas.

ANAFILAKTINIS ŠOKAS.


Anafilaksinis šokas yra neatidėliotinas alerginės reakcijos tipas, atsirandantis vėl į organizmą patekus alergenui. Anafilaksiniam šokui būdingos greitai besivystančios, dažniausiai bendros apraiškos - kraujospūdžio, kūno temperatūros sumažėjimas, kraujo krešėjimas, centrinės nervų sistemos disfunkcija, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir lygiųjų raumenų organų spazmai..

Terminą „anafilaksija“ (graikiškai ana - atvirkštinė ir filosofinė - apsauga) P. Portier ir C. Richet įvedė 1902 m., Norėdami pažymėti neįprastą, kartais mirtiną šunų reakciją, pakartotinai vartojant ekstraktą iš anemonų čiuptuvų. Panašią anafilaksinę reakciją, pakartotinai vartojant arklio serumą jūrų kiaulytėms, 1905 m. Iš pradžių anafilaksija buvo laikoma eksperimentiniu reiškiniu. Tada panašios reakcijos buvo nustatytos žmonėms. Jie buvo pradėti vadinti anafilaksiniu šoku. Anafilaksinio šoko dažnis žmonėms padidėjo per pastaruosius 30–40 metų, o tai atspindi bendrą tendenciją linkti dažniau sirgti alerginėmis ligomis..


Etiologija.

Anafilaksinis šokas gali išsivystyti į organizmą patekus vaistų ir profilaktinių vaistų, naudojant specialius diagnostikos metodus, padidėjusį jautrumą vabzdžių įkandimams (alergija vabzdžiams) ir labai retai - su maisto alergija..

Beveik bet kuris vaistas ar profilaktinis vaistas gali jautrinti kūną ir sukelti šoką. Kai kurie vaistai šią reakciją sukelia dažniau, kiti - rečiau, atsižvelgiant į vaisto savybes, vartojimo dažnumą ir patekimo į organizmą būdą. Daugelis vaistų yra haptenai ir prisijungdami prie kūno baltymų įgyja antigeninių savybių.

Visiški antigenai yra:

  • Heterologiniai ir homologiniai baltymų ir polipeptidų preparatai;
  • Įvedus antitoksinius serumus, homologinius gama globulinus ir kraujo plazmos baltymus, įvyksta šoko reakcijos;
  • Polipitido hormonai (AKTH, insulinas ir kt.);
  • Antibiotikai, ypač penicilinas, yra gana dažni. Remiantis literatūra, alerginės reakcijos penicilinui pasireiškia nuo 0,5 iki 16% dažnio. Be to, sunkios komplikacijos pastebimos 0,01–0,3% atvejų. Mirtinos alerginės reakcijos išsivysto 0,001–0,01% pacientų (viena mirtis iš 7,5 milijono penicilino injekcijų). Leistina penicilino dozė, sukelianti šoką, gali būti itin maža.
  • Taip pat aprašytas anafilaksinis šokas, skiriant radioaktyviųjų medžiagų, raumenų relaksantų, anestetikų, vitaminų ir daugelio kitų vaistų..
    Svarbų vaidmenį vaidina vaistų vartojimo metodai. Pavojingiausias yra parenteralinis, ypač intraveninis. Tačiau anafilaksinis šokas taip pat gali išsivystyti vartojant tiesiosios žarnos, odos (penicilino, neomicino ir kt.).
  • Anafilaksinis šokas gali būti viena iš vabzdžių alergijos Hymenoptera įgėlimams apraiškų. Tiriant 300 pacientų, kuriems yra alergija įgėlimui, 77% jų buvo diagnozuoti įvairūs anafilaksinio šoko variantai.
  • Alergiškiems pacientams atliekant specifinę diagnostiką ir padidėjusį jautrumą, kartais pasireiškia anafilaksinis šokas. Dažniau taip yra dėl šių įvykių vykdymo technikos pažeidimų. Kartais šoko išsivystymas gali atsirasti dėl reakcijos į alergeną ypatumų. Pavyzdžiui, alergijos vabzdžiams atveju atliekant intraderminį tyrimą su alergenais iš Hymenoptera audinio, esant minimaliai vietinei odos reakcijai, gali pasireikšti bendra šoko reakcija..

Patogenezė.

Anafilaksinio šoko patogenezė remiasi reagin mechanizmas.
Dėl mediatorių išsiskyrimo kraujagyslių tonusas krenta ir vystosi. Padidėja mikrovaskuliacijos indų pralaidumas, kuris prisideda prie skystos kraujo dalies išsiskyrimo į audinius ir kraujo sustorėjimo. Cirkuliuojančio kraujo tūris mažėja. Širdis šiame procese dalyvauja antrą kartą. Paprastai pacientas patiria šoko būseną - pats arba su medicinine pagalba. Trūkstant homeostatinių mechanizmų, procesas progresuoja, prisijungia medžiagų apykaitos sutrikimai audiniuose, susiję su hipoksija, išsivysto negrįžtamų šoko pokyčių fazė.

Daugybė vaistinių, diagnostinių ir profilaktinių vaistų (jodo turinčių kontrastinių medžiagų, raumenis atpalaiduojančių vaistų, kraujo pakaitalų, gama globulinų ir kt.) Gali sukelti pseudoalergines reakcijas..

Šie vaistai arba sukelia tiesioginį histamino ir kai kurių kitų mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių ir bazofilų, arba apima alternatyvų komplemento aktyvacijos kelią formuojantis jo aktyviems fragmentams, kai kurie iš jų taip pat stimuliuoja mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių. Šie mechanizmai gali veikti vienu metu. Šių mechanizmų suaktyvinimas taip pat sukels šoką. Skirtingai nuo anafilaksinės, jis vadinamas anafilaktoidinis.


Klinikinis vaizdas.

Klinikines anafilaksinio šoko apraiškas sukelia kompleksinis daugelio organų ir kūno sistemų simptomų ir sindromų kompleksas. Šokui būdingas greitas vystymasis, smurtinis pasireiškimas, eigos sunkumas ir pasekmės. Alergeno tipas ir jo patekimo į organizmą būdas neturi įtakos klinikiniam vaizdui ir anafilaksinio šoko eigos sunkumui..

Klinikinis anafilaksinio šoko vaizdas yra įvairus. Nagrinėjant 300 įvairios kilmės anafilaksinio šoko atvejų - nuo geliančių baltymių, vaistinių ir atsirandančių specifinės hiposensitizacijos procese - nebuvo pastebėti net du atvejai, kurie būtų kliniškai identiški simptomų, vystymosi laiko, eigos sunkumo, prodrominių reiškinių ir kt. Derinyje..

Tačiau yra tam tikras dėsningumas: kuo mažiau laiko praeina nuo to momento, kai alergenas patenka į kūną, kol išsivysto reakcija, tuo sunkesnis klinikinis šoko vaizdas. Anafilaksinis šokas sukelia didžiausią mirtinų rezultatų procentą, kai jis išsivysto praėjus 3–10 minučių nuo alergeno patekimo į organizmą.

Patyrus anafilaksinį šoką, yra Imuniteto laikotarpis, vadinamasis refrakterinis laikotarpis, kuris trunka 2-3 savaites. Šiuo metu alergijos apraiškos išnyksta (arba žymiai sumažėja). Ateityje kūno sensibilizacijos laipsnis smarkiai padidėja, o vėlesnių anafilaksinio šoko atvejų, net jei jie įvyksta po kelių mėnesių ir metų, klinikinis vaizdas skiriasi nuo ankstesnių sunkesniu kursu..

Anafilaksinis šokas gali prasidėti Prodromaliniai reiškiniai, kurie paprastai trunka nuo kelių sekundžių iki valandos.
Žaibiškai vystantis anafilaksiniam šokui, prodrominių reiškinių nėra; pacientui staiga pasireiškia sunkus žlugimas, prarandant sąmonę, traukulius, kurie dažnai būna mirtini. Kai kuriais atvejais diagnozę galima nustatyti tik atgaline data. Šiuo atžvilgiu nemažai autorių mano, kad tam tikras procentas mirtinų širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo atvejų pagyvenusiems žmonėms vasarą iš tikrųjų yra anafilaksinis šokas vabzdžių įgėlimui, jei nėra laiku atliekamos terapijos..

Lengviau ištikus šokui, gali pasireikšti tokie reiškiniai kaip karščio pojūtis su aštriu odos paraudimu, bendras susijaudinimas ar, priešingai, mieguistumas, depresija, nerimas, mirties baimė, pulsuojantis galvos skausmas, triukšmas ar spengimas ausyse, suspaudžiamas skausmas už krūtinės kaulo. Niežėjimas, dilgėlinės (kartais drenažo) bėrimas, Quincke tipo edema, skleros hiperemija, ašarojimas, nosies užgulimas, rinorėja, niežėjimas ir gerklės skausmas, spazminis sausas kosulys ir kt..

Po prodromo reiškinių jie vystosi labai greitai (nuo kelių minučių iki valandos) Simptomai ir sindromai, kurie lemia tolesnį klinikinį vaizdą.
Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai, kuriuos sukelia mūsų pastebėtas Hymenoptera įgėlimas, taip pat užsienio mokslininkų duomenys rodo, kad generalizuotas niežėjimas ir dilgėlinė nevyksta visais atvejais. Paprastai esant sunkiam anafilaksiniam šokui, odos apraiškų (dilgėlinė, Quincke edema) nėra. Jie gali pasirodyti po 30-40 minučių nuo reakcijos pradžios ir tarsi užbaigti. Akivaizdu, kad šiuo atveju arterinė hipotenzija slopina dilgėlinės bėrimų ir reakcijų atsiradimą dūrio vietoje. Jie atsiranda vėliau, kai normalizuojasi kraujospūdis (kai ištinka šokas).

Paprastai pastebimas simptominis lygiųjų raumenų spazmas bronchų spazmas (kosulys, iškvėpimo dusulys), raumenų spazmas virškinimo trakto (mėšlungiškas pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas) ir gimdos spazmas moterims (skausmas pilvo apačioje su kruvinomis išskyromis iš makšties). Spastiniai simptomai pasunkėja vidaus organų gleivinės patinimas (kvėpavimo ir virškinamojo trakto). Esant stipriai gerklų edemai, gali išsivystyti asfiksija; su stemplės edema, pastebima disfagija ir kt. Tachikardija, skausmas suspaudimo pobūdžio širdies regione. EKG, paimto anafilaksinio šoko metu ir per savaitę po jo, registruojami ritmo sutrikimai, difuzinė miokardo mityba.


Hymenoptera įgėlimo anafilaksinio šoko simptomai.

  • Apibendrintas niežėjimas, dilgėlinė,
  • Didžiulė Quincke edema,
  • Užspringimo priepuoliai,
  • Pykinimas, vėmimas, viduriavimas,
  • Aštrūs mėšlungio skausmai visame pilve,
  • Skausmas pilvo apačioje, išskiriant kraują iš makšties,
  • Silpnumas, silpnumas,
  • Staigus kraujospūdžio kritimas praradus sąmonę valandai ar ilgiau,
  • Nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis,
  • Tachikardija, bradiaritmija,
  • Pulsuojantis galvos skausmas,
  • Skausmas širdies srityje,
  • Traukuliai,
  • Galvos svaigimas,
  • Polineuritinis sindromas, parezė, paralyžius,
  • Spalvų suvokimo pažeidimas,
  • Vietinė reakcija.

Hemodinaminiai sutrikimai anafilaksinio šoko metu yra įvairaus sunkumo - nuo vidutinio sunkumo kraujospūdžio sumažėjimo su subjektyviu pusiau silpnumo pojūčiu iki sunkios hipotenzijos su ilgalaikiu sąmonės netekimu (valandą ar ilgiau).

Būdinga tokio paciento išvaizda: aštrus odos blyškumas (kartais cianozė), aštresni veido bruožai, šaltas lipnus prakaitas, kartais putos iš burnos. Kraujospūdis yra labai žemas (kartais jo iš viso negalima išmatuoti), pulsas greitas, srieginis, širdies garsai duslūs, kai kuriais atvejais beveik negirdimi, gali pasirodyti antrojo tono akcentas ant plaučių arterijos. Stiprus kvėpavimas plaučiuose, sausas išsklaidytas švokštimas.

Dėl centrinės nervų sistemos išemijos ir smegenų serozinių membranų edemos galima pastebėti toninius ir kloninius priepuolius, parezę, paralyžių. Šiame etape dažnai atsiranda nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis. Nesant laiku intensyvios terapijos, mirtinas rezultatas dažnai yra įmanomas, tačiau laiku suteikta energinga pagalba ne visada gali to išvengti..

Anafilaksinio šoko metu gali atsirasti 2–3 staigaus kraujospūdžio kritimo bangos. Šiuo atžvilgiu visi ligoniai, patyrę anafilaksinį šoką, turėtų būti paguldyti į ligoninę. Vykstant atvirkštinei reakcijos formai (išėjus iš anafilaksinio šoko), dažnai reakcijos pabaigoje pastebimi stiprūs šaltkrėtis, kartais labai padidėjus temperatūrai, stiprus silpnumas, vangumas, dusulys, širdies skausmas..
Neatmetama vėlyvų alerginių reakcijų galimybė. Pavyzdžiui, mokslininkai atkreipia dėmesį į atvejį, kai 4-ąją dieną pacientui pasireiškė demielinizacijos procesas, patyrus anafilaksinį šoką iki vapsvos įgėlimo. Pacientas mirė 14 dieną nuo alerginio encefalomielo-poliradikuloneurito (Bogolepov N.M. ir kt., 1978).

Po anafilaksinio šoko komplikacijos gali išsivystyti kaip alerginis miokarditas, hepatitas, glomerulonefritas, neuritas ir difuziniai nervų sistemos pažeidimai, vestibulopatija ir kt. Kai kuriais atvejais anafilaksinis šokas yra tarsi paleidimo mechanizmas latentinėms alerginės ir nealerginės genezės ligoms.

Diagnozė ir diferencinė diagnozė.

Diagnozuoti anafilaksinį šoką daugeliu atvejų nėra sunku: tiesioginis smurtinės reakcijos sujungimas su vaisto injekcija ar vabzdžio įgėlimu, būdingos klinikinės apraiškos leidžia diagnozuoti anafilaksinį šoką.

Formuluojant teisingą diagnozę, viena iš pagrindinių vietų yra skiriama alerginei anamnezei, žinoma, jei ją galima surinkti.
Paprastai anafilaksinio šoko išsivystymas yra lengvesnis alerginės reakcijos pasireiškimas kai kuriems vaistams, maistui, vabzdžių įgėlimui ar alergijos šalčiui simptomams. Esant labai šoko formai, kai pacientas neturi laiko pasakyti kitiems apie kontaktą su alergenu, diagnozę galima nustatyti tik atgaline data.

Būtina atskirti anafilaksinį šoką nuo ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, miokardo infarkto, epilepsijos (su konvulsiniu sindromu su sąmonės praradimu, nevalingu tuštinimusi ir šlapinimuisi), negimdinio nėštumo (kolaptoidinė būsena kartu su aštriais pilvo apačios skausmais ir kruvinomis išskyromis) ir kitų išskyrų iš makšties..


ANAFILAKTINIO ŠOKO GYDYMAS.

Anafilaksinio šoko rezultatas dažnai nustatomas laiku ir tinkamai gydant:

  • kuria siekiama pašalinti pacientą nuo asfiksijos,
  • hemodinamikos normalizavimas,
  • lygiųjų raumenų organų spazmo pašalinimas,
  • kraujagyslių pralaidumo sumažėjimas,
  • užkertant kelią tolesnėms komplikacijoms.

Medicininė pagalba pacientui turėtų būti teikiama aiškiai, greitai, nuosekliai.

  • Pirmiausia būtina nutraukti tolesnį alergeno patekimą į organizmą (nutraukti vaisto vartojimą, atsargiai nuimti nuodingą nuodingą maišelį ir pan.). Virš injekcijos vietos uždėkite žnyplę, jei tai įmanoma lokalizuoti.
  • Injekcijos vietą (įgėlimą) suleiskite 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo ir užpilkite ledu, kad išvengtumėte tolesnio alergeno absorbcijos. Į kitą sritį įpilkite dar 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo.
  • Padėkite pacientą tokioje padėtyje, kad būtų išvengta liežuvio nuskendimo ir vėmimo aspiracijos. Būtina suteikti pacientui gryną orą.
  • Efektyviausi anafilaksinio šoko malšinimui yra adrenalinas, norepinefrinas ir jų dariniai (mezatonas).
    Jie švirkščiami po oda, į raumenis, į veną. Nerekomenduojama į vieną vietą suleisti 1 ml ar daugiau adrenalino tirpalo, nes, turėdamas stiprų vazokonstrikcinį poveikį, jis taip pat slopina jo paties absorbciją. Geriau jį įšvirkšti dalinėmis 0,5 ml dozėmis į įvairias kūno dalis kas 10-15 minučių, kol pacientas bus pašalintas iš kolaptoidinės būsenos..
  • Be to, norint kovoti su kraujagyslių kolapsu, rekomenduojama į poodį suleisti 2 ml kordiamino arba 2 ml 10% kofeino tirpalo..
  • Jei paciento būklė negerėja, 0,5–1 ml 0,1% epinefrino tirpalo 10–20 ml 40% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo (arba 1 ml 0,2% norepinefrino tirpalo; 0,1 - 0,3 ml 1% mezaton tirpalo).
  • Jei pacientas yra ligoninėje, reikia lašinti į veną 300 ml 5% gliukozės tirpalo su 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo (arba 2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo), 0,5 ml 0,05% rastrofantino tirpalo, 30 - 90 mg prednizolono, 1 ml 1% mezaton tirpalo. Su plaučių edema įpilkite 1 ml 1% furosemido tirpalo. Tirpalas švirkščiamas 40-50 lašų per minutę greičiu.
  • Antihistamininiai vaistai vartojami atkūrus hemodinamikos parametrus, nes jie patys gali turėti hipotenzinį poveikį. Jie skiriami daugiausia odos apraiškoms palengvinti arba užkirsti kelią..
    Jie gali būti vartojami į raumenis arba į veną: 1% difenhidramino tirpalo (arba 2,5% pipolfeno tirpalo, 2% suprastino tirpalo, 2,5% diprazino tirpalo) 2 ml..
  • Kortikosteroidų preparatai (30-60 mg prednizolono arba 125 mg hidrokortizono) švirkščiami po oda, sunkiais atvejais į veną - 10 ml 40% gliukozės tirpalo arba lašintuvu su 300 ml 5% gliukozės tirpalo..
  • Ateityje, siekiant užkirsti kelią imunokomplekso ar uždelsto tipo alerginėms reakcijoms ir užkirsti kelią alerginėms komplikacijoms, rekomenduojama kortikosteroidus vartoti viduje 4-6 dienas palaipsniui mažinant dozę 1/4 -1/2 tablečių per dieną. Tuo tarpu apie tai nereikia žinoti “.

Gydymo trukmė ir vaisto dozė priklauso nuo paciento būklės..

  • Už taurelę bronchų spazmas be epinefrino rekomenduojama į veną suleisti 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (arba 40% gliukozės tirpalo)..
  • Kadaedema yra lengvax reikia švirkšti į veną 0,5 ml 0,05% strofantino tirpalo su 10 ml 40% gliukozės tirpalo ir 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo.
  • Kada ir stridorinis kvėpavimasir kompleksinės terapijos poveikio trūkumas(adrenalinas, prednizolonas, antihistamininiai vaistai), būtina gaminti dėl sveikatos tracheostomija.
  • Su konvulsiniu sindromu stipriai susijaudinus, į veną rekomenduojama suleisti 1-2 ml droperidolio (2,5–5 mg).
  • Su anafilaksiniu šoku, kurį sukelia penicilinas, rekomenduojama vieną kartą į raumenis sušvirkšti 1 000 000 V penicilinazės į 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo; ištikus anafilaksiniam šokui nuo bicilino, penicilinazė skiriama per 3 dienas po 1 000 000 vienetų.
  • Anafilaksinio šoko būsenos pacientas, turintis sunkių hemodinamikos sutrikimų, turi būti uždengtas šiluma, pašildytas šildymo įklotais ir nuolat duoti deguonies. Visi anafilaksinio šoko būsenos pacientai hospitalizuojami mažiausiai savaitei.

Prognozė.

Anafilaksinio šoko prognozė priklauso nuo savalaikės, intensyvios ir adekvačios terapijos, taip pat nuo kūno jautrinimo laipsnio. Ūminės reakcijos sustabdymas nereiškia sėkmingo patologinio proceso užbaigimo..
Vėlyvos alerginės reakcijos, kurios pastebimos 2-5% pacientų, patyrusių anafilaksinį šoką, taip pat alerginės komplikacijos, pažeisdamos gyvybiškai svarbius organus ir kūno sistemas, ateityje gali kelti didelę grėsmę gyvybei. Rezultatas gali būti laikomas sėkmingu tik praėjus 5-7 dienoms po ūmios reakcijos.

Šoko prevencija daugiausia priklauso nuo kruopščiai surinkto alerginių pacientų anamnezės.
Pirma, remiantis mūsų pastebėjimais, anafilaksinis šokas neišsivysto, jei pacientas anksčiau nėra turėjęs kontakto su šiuo alergenu, t. Y. Jei nebuvo jokio sensibilizavimo..
Antra, anamnezė paprastai atskleidžia visus alerginės reakcijos, pasireiškusios šiam alergenui, požymius (alerginė karštinė, odos niežėjimas ar bėrimas, rinorėja, bronchų spazmas ir kt.).
Trečia, skiriant vaistus, reikia prisiminti apie kryžmines reakcijas vaistų grupėje, turinčioje bendrų veiksnių..

Apskritai nereikėtų susižavėti tuo pačiu metu be tinkamos priežasties skiriant daugybę vaistų, į veną švirkščiant vaistus, jei juos galima vartoti į raumenis ar po oda, ypač pacientams, kurių organizmas yra alergiškas.
Skubiai teikiant medicininę pagalbą kiekvienoje gydymo įstaigoje turėtų būti „šoko rinkinys“: 2 žirklės, sterilūs švirkštai, 5-6 ampulės 0,1% adrenalino tirpalo, 0,2% norepinefrino tirpalas, 1% mezatono tirpalas, antihistamininiai vaistai ampulėse., aminofilino, gliukozės tirpalai, vandenyje tirpūs prednizolono ar hidrokortizono preparatai, kordiamino, kofeino, korglukono, strofantino tirpalai ampulėse. Medicinos personalas turėtų būti nurodytas rūpintis anafilaksiniu šoku.

Anafilaksinis šokas (anafilaksija): priežastys, simptomai, skubi pagalba

Kas yra anafilaksinis šokas, kaip jį galima atpažinti ir ką reikėtų daryti, jei atsiranda anafilaksija, turėtų žinoti visi.

Kadangi ši liga vystosi dažnai per sekundės dalį, paciento prognozė pirmiausia priklauso nuo kompetentingų netoliese esančių žmonių veiksmų.

  1. Kas yra anafilaksija?
  2. Anafilaksinio šoko priežastys
  3. Anafilaksijos išsivystymo rizikos veiksniai
  4. Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai
  5. Anafilaksijos ir jos patogenezės vystymosi stadijos
  6. Pagrindiniai anafilaksinio šoko eigos variantai
  7. Anafilaksijos vystymosi formos, priklausomai nuo vyraujančių simptomų
  8. Anafilaksinio šoko sunkumas
  9. Anafilaksijos diagnostiniai parametrai
  10. Anafilaksinio šoko diferencinė diagnozė
  11. Skubios anafilaksijos pagalbos teikimas
  12. Anafilaksinio šoko prevencija
  13. Susiję vaizdo įrašai

Kas yra anafilaksija?

Anafilaksinis šokas arba anafilaksija yra ūmi būklė, atsirandanti kaip tiesioginė alerginė reakcija, kuri atsiranda, kai alergenas (pašalinė medžiaga) yra pakartotinai veikiamas organizme..

Gali išsivystyti vos per kelias minutes, yra pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Mirtingumas yra apie 10% visų atvejų ir priklauso nuo anafilaksijos sunkumo ir jos vystymosi greičio. Dažnumas yra maždaug 5–7 atvejai 100 000 žmonių per metus.

Iš esmės vaikai ir jaunimas yra jautrūs šiai patologijai, nes dažniausiai būtent šiame amžiuje antrą kartą susiduriama su alergenu..

Anafilaksinio šoko priežastys

Anafilaksijos atsiradimo priežastis galima suskirstyti į pagrindines grupes:

  • vaistai. Iš jų anafilaksiją dažniausiai sukelia antibiotikų, ypač penicilino, vartojimas. Be to, šiuo požiūriu nesaugūs vaistai yra aspirinas, kai kurie raumenis atpalaiduojantys vaistai ir vietiniai anestetikai;
  • vabzdžių įkandimai. Anafilaksinis šokas dažnai išsivysto įkandus hymenoptera (bitėms ir vapsvoms), ypač jei jų yra daug;
  • maisto produktai. Tai apima riešutus, medų, žuvį ir kai kurias jūros gėrybes. Anafilaksija vaikams gali išsivystyti vartojant karvės pieną, maisto produktus, kuriuose yra sojos baltymų, kiaušinius;
  • Skiepai. Anafilaksinė reakcija vakcinacijos metu yra reta ir gali pasireikšti tam tikruose kompozicijos komponentuose;
  • žiedadulkių alergenas;
  • kontaktas su latekso gaminiais.

Anafilaksijos išsivystymo rizikos veiksniai

Pagrindiniai anafilaksinio šoko išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

  • praeityje turėjo anafilaksijos epizodą;
  • apkrauta istorija. Jei pacientas serga bronchine astma, šienlige, alerginiu rinitu ar egzema, anafilaksijos rizika labai padidėja. Tuo pačiu padidėja ligos eigos sunkumas, todėl anafilaksinio šoko gydymas yra rimta užduotis;
  • paveldimumas.

Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai

Simptomų atsiradimo laikas tiesiogiai priklauso nuo alergeno įvedimo būdo (įkvėpus, į veną, per burną, per kontaktą ir kt.) Ir individualių savybių..

Taigi, įkvėpus ar su maistu vartojant alergeną, pirmieji anafilaksinio šoko požymiai pradeda jaustis nuo 3–5 minučių iki kelių valandų; į veną suleidus alergeną, simptomai pasireiškia beveik akimirksniu..

Pradiniai šoko simptomai paprastai yra nerimas, galvos svaigimas dėl hipotenzijos, galvos skausmas ir be priežasties baimė. Toliau plėtojant galima išskirti kelias apraiškų grupes:

  • odos apraiškos (žr. nuotrauką aukščiau): karščiavimas su būdingu veido paraudimu, kūno niežėjimas, bėrimas, pvz., dilgėlinė; vietinė edema. Tai yra dažniausiai pasitaikantys anafilaksinio šoko požymiai, tačiau, akimirksniu išsivysčius simptomams, jie gali pasireikšti vėliau nei kiti;
  • kvėpavimo takai: nosies užgulimas dėl gleivinės patinimo, užkimimas ir pasunkėjęs kvėpavimas dėl gerklų edemos, švokštimas, kosulys;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos: hipotenzinis sindromas, padažnėjęs širdies plakimas, krūtinės skausmas;
  • virškinimo trakto: rijimo pasunkėjimas, pykinimas, virtimas vėmimu, spazmai žarnyne;
  • CNS pažeidimo apraiškos yra išreikštos nuo pradinių letargijos pokyčių iki visiško sąmonės praradimo ir konvulsinio pasirengimo atsiradimo.

Anafilaksijos ir jos patogenezės vystymosi stadijos

Anafilaksijos vystymuisi skiriami vienas po kito einantys etapai:

  1. imuninis (antigeno įvedimas į kūną, tolesnis antikūnų susidarymas ir jų absorbcija „nusėda“ ant putliųjų ląstelių paviršiaus);
  2. patocheminė (naujai gautų alergenų reakcija su jau susiformavusiais antikūnais, histamino ir heparino (uždegiminių mediatorių) išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių);
  3. patofiziologinis (simptomų pasireiškimo stadija).

Anafilaksijos vystymosi patogenezė yra alergeno sąveika su imuninėmis kūno ląstelėmis, kurios pasekmė yra specifinių antikūnų išsiskyrimas..

Veikiant šiems antikūnams, yra galingas uždegiminių veiksnių (histamino, heparino) išsiskyrimas, prasiskverbiantis į vidaus organus, sukeliantis jų funkcinį nepakankamumą..

Pagrindiniai anafilaksinio šoko eigos variantai

Atsižvelgiant į tai, kaip greitai pasireiškia simptomai ir kaip greitai suteikiama pirmoji pagalba, galima daryti prielaidą apie ligos baigtį..

Pagrindiniai anafilaksijos tipai yra šie:

  • piktybinis - jis išsiskiria simptomų atsiradimu iškart po alergeno įvedimo su organų nepakankamumu. Rezultatas 9 atvejais iš 10 yra nepalankus;
  • užsitęsęs - pastebimas vartojant vaistus, kurie lėtai išsiskiria iš organizmo. Reikia nuolat vartoti vaistus titruojant;
  • abortinis - toks anafilaksinio šoko eiga yra lengviausia. Veikiamas narkotikų, jis greitai sustoja;
  • pasikartojantis - pagrindinis skirtumas yra anafilaksijos epizodų pasikartojimas dėl nuolatinio kūno alergizavimo.

Anafilaksijos vystymosi formos, priklausomai nuo vyraujančių simptomų

Atsižvelgiant į tai, kurie anafilaksinio šoko simptomai vyrauja, išskiriamos kelios ligos formos:

  • Tipiškas. Pirmieji požymiai yra odos apraiškos, ypač niežėjimas, edemos atsiradimas alergeno poveikio vietoje. Sutrikusi savijauta ir atsiradę galvos skausmai, priežastinis silpnumas, galvos svaigimas. Pacientas gali patirti didelį nerimą ir mirties baimę..
  • Hemodinaminis. Ženkliai sumažėjęs kraujospūdis be vaistų sukelia kraujagyslių žlugimą ir širdies sustojimą.
  • Kvėpavimo sistemos. Jis atsiranda, kai alergenas tiesiogiai įkvepiamas oro srove. Pasireiškimai prasideda nuo nosies užgulimo, balso užkimimo, tada atsiranda įkvėpimo ir iškvėpimo sutrikimų dėl gerklų edemos (tai yra pagrindinė anafilaksijos mirties priežastis)..
  • Centrinės nervų sistemos pažeidimai. Pagrindiniai simptomai yra susiję su centrinės nervų sistemos disfunkcija, dėl kurios sutrinka sąmonė, o sunkiais atvejais - generalizuoti traukuliai..

Anafilaksinio šoko sunkumas

Anafilaksijos sunkumui nustatyti naudojami trys pagrindiniai rodikliai: sąmonė, kraujospūdžio lygis ir poveikio greitis nuo pradėto gydymo..

Pagal sunkumą anafilaksija skirstoma į 4 laipsnius:

  1. Pirmas laipsnis. Pacientas yra sąmoningas, neramus, bijo mirties. Kraujospūdis sumažėjo 30-40 mm Hg. nuo įprasto (įprasta - 120/80 mm Hg). Terapija turi greitą teigiamą poveikį.
  2. Antrasis laipsnis. Apsvaigimo būsena, pacientui sunku ir lėtai atsakyti į užduotus klausimus, gali būti pastebėtas sąmonės praradimas, o ne lydimas kvėpavimo slopinimo. Pragaras yra mažesnis nei 90/60 mm Hg. Gydymo poveikis yra geras.
  3. Trečias laipsnis. Sąmonės dažnai nėra. Diastolinis kraujospūdis nenustatytas, sistolinis yra mažesnis nei 60 mm Hg. Terapijos poveikis yra lėtas.
  4. Ketvirtasis laipsnis. Nesąmoningas, kraujospūdis nenustatomas, nėra gydymo efekto arba jis yra labai lėtas.

Anafilaksijos diagnostiniai parametrai

Anafilaksijos diagnozė turėtų būti atliekama kuo greičiau, nes patologijos rezultatų prognozė daugiausia priklauso nuo to, kaip greitai buvo suteikta pirmoji pagalba.

Nustatant diagnozę, svarbiausias rodiklis yra išsami istorija kartu su klinikinėmis ligos apraiškomis..

Tačiau kai kurie laboratorinių tyrimų metodai taip pat naudojami kaip papildomi kriterijai:

  • Bendra kraujo analizė. Pagrindinis alerginio komponento rodiklis yra padidėjęs eozinofilų kiekis (norma yra iki 5%). Be to, gali pasireikšti anemija (hemoglobino lygio sumažėjimas) ir leukocitų skaičiaus padidėjimas.
  • Kraujo chemija. Yra kepenų fermentų (ALaT, ASaT, šarminės fosfatazės) normali vertė, inkstų tyrimai.
  • Paprastas krūtinės ląstos rentgenograma. Vaizde dažnai matoma intersticinė plaučių edema.
  • ELISA. Tai būtina norint nustatyti specifinius imunoglobulinus, ypač Ig G ir Ig E. Jų padidėjęs kiekis būdingas alerginei reakcijai..
  • Histamino kiekio kraujyje nustatymas. Tai turėtų būti padaryta netrukus po simptomų atsiradimo, nes histamino kiekis laikui bėgant labai sumažėja..

Jei nepavyko rasti alergeno, po galutinio pasveikimo pacientui patariama kreiptis į alergologą ir atlikti alergijos testą, nes labai padidėja anafilaksijos pasikartojimo rizika ir būtina išvengti anafilaksinio šoko.

Anafilaksinio šoko diferencinė diagnozė

Anafilaksijos diagnozės nustatymo sunkumai beveik niekada nekyla dėl ryškios klinikinės nuotraukos. Tačiau yra situacijų, kai reikalinga diferencinė diagnostika..

Dažniausiai panašius simptomus pateikia patologijos duomenys:

  • anafilaktoidinės reakcijos. Vienintelis skirtumas yra tai, kad anafilaksinis šokas nesusidaro po pirmo susidūrimo su alergenu. Klinikinė patologijų eiga yra labai panaši ir diferencinės diagnostikos negalima atlikti tik jai esant, būtina atlikti išsamią anamnezės analizę;
  • vegetacinės-kraujagyslių reakcijos. Jiems būdingas širdies ritmo sumažėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Skirtingai nuo anafilaksijos, jie nepasireiškia bronchų spazmu, dilgėline ar niežuliu;
  • žlugimo būklės, atsirandančios vartojant gangliono blokatorius ar kitus kraujospūdį mažinančius vaistus;
  • feochromocitoma - pradinės šios ligos apraiškos taip pat gali pasireikšti hipotenziniu sindromu, tačiau specifinės alerginio komponento apraiškos (niežėjimas, bronchų spazmas ir kt.) su juo nepastebimos;
  • karcinoidinis sindromas.

Skubios anafilaksijos pagalbos teikimas

Skubi pagalba dėl anafilaksinio šoko turėtų būti grindžiama trimis principais: kuo greitesnis gimdymas, poveikis visoms patogenezės grandims ir nuolatinis širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos ir centrinės nervų sistemos aktyvumo stebėjimas..

  • širdies nepakankamumo palengvėjimas;
  • terapija, kuria siekiama palengvinti bronchų spazmo simptomus;
  • virškinimo trakto ir šalinimo sistemų komplikacijų prevencija.

Pirmoji pagalba dėl anafilaksinio šoko:

  1. Stenkitės kuo greičiau nustatyti galimą alergeną ir užkirsti kelią tolesniam poveikiui. Jei pastebėtas vabzdžių įkandimas, 5-7 cm virš įkandimo vietos uždėkite tvirtą marlės tvarslą. Vartojant vaistą, išsivysto anafilaksija, būtina skubiai nutraukti procedūrą. Jei švirkščiama į veną, adatos ar kateterio niekada negalima pašalinti iš venos. Tai leidžia vėlesnę terapiją su venų prieiga ir sumažina vaisto poveikio trukmę..
  2. Pacientą perkelkite ant tvirto, lygaus paviršiaus. Pakelkite kojas virš galvos lygio;
  3. Pasukite galvą į vieną pusę, kad išvengtumėte asfiksijos su vėmimu. Būtinai atlaisvinkite burnos ertmę nuo pašalinių daiktų (pavyzdžiui, protezų);
  4. Užtikrinkite deguonies prieigą. Norėdami tai padaryti, atsukite pacientui spaustus drabužius, kiek įmanoma atidarykite duris ir langus, kad atsirastų gryno oro srautas..
  5. Jei auka praranda sąmonę, nustatykite pulso buvimą ir laisvą kvėpavimą. Jei jų nėra, nedelsdami pradėkite dirbtinį plaučių vėdinimą suspaudžiant krūtinę.

Medicininės priežiūros teikimo algoritmas:

Visų pirma, visi pacientai stebimi dėl hemodinamikos parametrų ir kvėpavimo funkcijos. Deguonies naudojimas pridedamas maitinant per kaukę 5–8 litrų per minutę greičiu.

Anafilaksinis šokas gali sukelti kvėpavimo sustojimą. Šiuo atveju naudojama intubacija, o jei tai neįmanoma dėl laringospazmo (gerklų edemos), tada tracheostomija. Vaistai, vartojami vaistų terapijai:

  • Adrenalinas. Pagrindinis vaistas, skirtas sustabdyti ataką:
    • Epinefrinas lašinamas 0,1% 0,01 ml / kg (didžiausia 0,3–0,5 ml) doze, kas 5 minutes į raumenis šlaunies antero-išorinėje dalyje tris kartus kontroliuojamas kraujospūdis. Jei terapija yra neveiksminga, vaistą galima skirti iš naujo, tačiau reikia vengti perdozavimo ir nepageidaujamų reakcijų.
    • progresuojant anafilaksijai - 0,1 ml 0,1% epinefrino tirpalo ištirpinama 9 ml fiziologinio tirpalo ir į veną lėtai švirkščiama 0,1–0,3 ml dozė. Pakartotinis įvedimas pagal indikacijas.
  • Gliukokortikosteroidai. Iš šios grupės vaistų dažniausiai naudojami prednizolonas, metilprednizolonas arba deksametazonas..
    • 150 mg prednizolono dozė (penkios 30 mg ampulės);
    • 500 mg metilprednizolono (viena didelė 500 mg ampulė);
    • 20 mg deksametazono (penkios 4 mg ampulės).

Mažesnės gliukokortikosteroidų dozės yra neveiksmingos anafilaksijai.

  • Antihistamininiai vaistai. Pagrindinė jų naudojimo sąlyga yra hipotenzinio ir alerginio poveikio nebuvimas. Dažniausiai naudojamas 1-2 ml 1% difenhidramino tirpalo arba ranitidino 1 mg / kg dozė, praskiesta 5% gliukozės tirpalu iki 20 ml. Vartoti kas penkias minutes IV.
  • Eufilinas vartojamas esant neveiksmingam bronchus plečiantiems vaistams, kai dozė yra 5 mg / kg kūno svorio kas pusvalandį;
  • Esant bronchų spazmui, kuris nesibaigia vartojant adrenaliną, pacientas purškiamas berodualiniu tirpalu.
  • Dopaminas. Jis vartojamas hipotenzijai gydyti, netinka adrenalinui ir infuzijos terapijai. Jis vartojamas 400 mg dozėje, praskiestoje 500 ml 5% gliukozės. Iš pradžių jis vartojamas prieš sistolinio slėgio padidėjimą iki 90 mm Hg, po kurio jis titruojamas perkeliamas į įvadą..

Vaikų anafilaksiją kontroliuoja ta pati schema, kaip ir suaugusiems, vienintelis skirtumas yra vaisto dozės apskaičiavimas. Gydyti anafilaksinį šoką patartina tik stacionariomis sąlygomis, nes per 72 valandas gali atsirasti pakartotinė reakcija.

Anafilaksinio šoko prevencija

Anafilaksinio šoko prevencija grindžiama vengimu kontakto su potencialiais alergenais, taip pat medžiagomis, kurių alerginė reakcija jau nustatyta laboratoriniais metodais..

Bet kokio tipo paciento alergijai reikia kuo labiau skirti naujų vaistų. Jei yra toks poreikis, būtina atlikti išankstinį odos testą, kad patvirtintumėte paskyrimo saugumą..

Anafilaksinio šoko vystymosi stadijos ir pagrindinės rūšys

Alergija nuo dilgėlinės Kompleksinis požiūris! Profesionalūs gydytojai! Patirtis per 20 metųDidesni pokyčiai PrevencijaGydymo metodasskl-im.ruAdresas ir telefono numerisYra kontraindikacijų. Pasitarkite su savo gydytoju.Granuloma. Efektyvus gydymas.Kaip greitai įveikti ligą neišeinant iš namų, skiriant tik 12 minučių. per daymir-zdravi.ru„IQ Option“ - oficiali svetainė Išbandykite nemokamai. Dvejetainiais opcionais prekiaujame Kipre. Prisijunkite! Registruokitės nemokama demonstracinė sąskaitaKaip prekiauti opcionaisFAQiqoption.comSužinokite, kaip išgydyti psoriazę. Paprasta ir prieinama kaina. Daugiau informacijos apie svetainę.noobud.ru Yra kontraindikacijų. Pasitarkite su savo gydytoju.

Anafilaksinis šokas yra sunkiausia alerginės reakcijos forma, kai sutrinka kvėpavimo ir kraujotakos sistemos. Sunkiais atvejais ši būklė yra mirtina..

Štai kodėl daugeliui rūpi, kokie yra anafilaksinio šoko vystymosi etapai ir rūšys. Iš tiesų, esant tokiai alergijai, labai svarbu pastebėti pirmuosius simptomus. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo mažesnė komplikacijų rizika..

Anafilaksinio šoko vystymosi stadijos

Kaip minėta, tai yra labai sunki alerginės reakcijos forma. Tačiau jie gali vystytis kelias dienas, mėnesius ir net metus. Šiuolaikinėje medicinoje įprasta išskirti tris pagrindinius etapus:

Tai yra padidėjusio organizmo jautrumo tam tikrai medžiagai formavimosi laikotarpis. Ši fazė prasideda nuo to momento, kai alergenas patenka į kūną - tada išsiskiria specifiniai imunoglobulinai. Beje, šis laikotarpis gali trukti kelias dienas ir mėnesius, o kartais net metus, nesukeldamas jokių simptomų..

Jis prasideda, kai alergenas vėl patenka į kūną. Medžiagos jungiasi su anksčiau pagamintais imunoglobulinais, po to vyksta jungiamojo audinio putliųjų ląstelių degranuliacija ir biologiškai aktyvių medžiagų, įskaitant histaminą, išsiskyrimas, dėl kurio atsiranda išorinės alergijos apraiškos..

Tai lydi aktyvus anksčiau išleistų biologinių medžiagų poveikis. Būtent šioje fazėje atsiranda bėrimas ir niežėjimas, gleivinės patinimas, kraujotakos sutrikimai ir kt. Bet kokiu atveju atminkite, kad taip stipriai jautrūs alergenams turintys žmonės turėtų būti kuo skubiau nugabenti į ligoninę..

Formos ir tipai

Anafilaksinis šokas gali vykti įvairiais būdais, lydimas tam tikrų simptomų. Atsižvelgiant į simptomų kompleksą, įprasta atskirti šias šoko reakcijos formas:

o klasikinė alerginė reakcija, kurią lydi labai būdingi simptomai. Kai kuriais atvejais ant odos atsiranda bėrimas, kurį lydi niežėjimas. žmonių skundžiasi kūno sunkumu, skausmu, skausmu. Kartu su tuo kyla be priežasties nerimas, stipri mirties baimė. Sutrinka normalus kraujotakos sistemos veikimas, nukrenta kraujospūdis, atsiranda dusulys, rečiau - prarandama klausa ir regėjimas. Ypač sunkiomis formomis žmogus praranda sąmonę, pastebimas kvėpavimo sustojimas.

o Hemodinaminė forma - su šiuo reakcijos vystymosi variantu pagrindiniai simptomai yra susiję su kraujotakos sistema;

o asfiksiją lydi būdingi kvėpavimo nepakankamumo simptomai;

o Pilvo formos pagrindiniai simptomai yra susiję su pilvo organais - skausmingai skundžiasi stipriu pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu;

o smegenų anafilaksinis šokas yra susijęs su nervų sistemos veikimo sutrikimu;

Šokas.

Šokas (ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, ūmus kraujotakos nepakankamumas) - ūminio organų ir audinių kraujotakos sumažėjimo būsena.

Šoko vystymosi pradžioje, norint palaikyti pakankamą gyvybiškai svarbių organų (širdies ir smegenų) slėgį (taigi ir kraujotaką), kituose organuose ir audiniuose vystosi kraujagyslių susitraukimas. Po kurio laiko šis kraujo tekėjimo organuose ir audiniuose apribojimas (išemija) sukelia biologiškai aktyvių medžiagų gamybą, kurios padidina kraujagyslių pralaidumą, sutrikdo kraujotaką ir galiausiai praplečia visus indus. Šokas pereina į sunkesnį ir dažnai negrįžtamą vystymosi etapą.

Penki vystymosi šoko tipai:

1. Hipovolemija - dėl cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimo. Pavyzdys: hipovolemija, hemoragija, traumos.

2. Obstrukcinis - dėl kliūties kraujotakai (su pneumotoraksu, širdies tamponadu, plaučių embolija)..

3. Kardiogeninis - dėl širdies veiklos sutrikimų.

4. Perskirstymas - dėl kraujagyslių tonuso sumažėjimo. Pavyzdys: anafilaksinis, stuburo, septinis ankstyvoje vystymosi stadijoje.

5. Kombinuotas (septikas).

- Hipotenzija, tachikardija (dažniau);

- Silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, sujaudinimas (kartais) pakaitomis su letargija ar koma;

- Oda yra blyški, šalta (išskyrus perskirstymo šoką, kai vystymosi pradžioje oda yra šilta);

Gydymas. Bendrosios šoko priemonės:

1. Horizontali padėtis pakeltu kojos galu.

2. Atšilimas: uždengimas šiltu antklodžiu, šildymo įklotai šiltu vandeniu ant didelių indų (pažasties, kirkšnies srities), įkaitintų tirpalų užpilas, termomatros naudojimas.

3. Palaikyti slėgį: infuzinė terapija (fiziologinis tirpalas arba koloidiniai tirpalai), inovasopresoriai (dopaminas, dobutaminas, epinefrinas, norepinefrinas).

4. Kvėpavimo palaikymui: deguonies terapija arba mechaninė ventiliacija.

Hemoraginis šokas.

Hemoraginis šokas - šokas, atsirandantis dėl ūmaus kraujo netekimo.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo stadijos. Šoko stadiją (sunkumą) lemia kraujo netekimo tūris ir greitis:

I etapas (kompensuojamas grįžtamasis šokas). 15-25% BCC praradimas. AKS normalus, širdies ritmas 100–120, dusulys, odos blyškumas, oligoanurija, aiški sąmonė.

II etapas (dekompensuotas grįžtamasis šokas). 25–45% BCC praradimas. Hipotenzija, širdies susitraukimų dažnis 120–140, dusulys, cianozė odos blyškumo fone, oligoanurija, nerimas ar apsvaiginimas.

III etapas (negrįžtamas šokas). Nuostolis> 45% BCC. Sunki hipotenzija, nėra radialinio pulso, širdies susitraukimų dažnis> 140, dusulys ir stiprus odos pilkumas, anurija, stuporas ar koma.

Laboratorinių duomenų ypatybės. Esant ūmiam kraujo netekimui, hemoglobino (hematokrito, eritrocitų) sumažėja tik po 1-2 valandų!

Hemoraginio šoko gydymas:

1. Žr. Bendrąsias šoko priemones.

2. Priežasties pašalinimas - kraujavimo sustabdymas (strikės arba spaudžiamojo tvarsčio uždėjimas).

3. Transfuzijos terapija (kraujo komponentų perpylimas į veną): eritrocitų masė, šviežiai užšaldyta plazma, trombocitų masė.

Trauminis šokas

Trauminis šokas, atsirandantis dėl mechaninės traumos.

Pagal vystymosi mechanizmą trauminis šokas dažniausiai būna hipovoleminis (dėl ūmaus kraujo netekimo), tačiau patogenezėje kartais vaidmenį atlieka kiti mechanizmai: obstrukcinis (su pneumotoraksu ar hemoperikardu), kardiogeninis (su širdies sumušimu) arba perskirstomasis (su stuburo trauma).

1. Erekcija (sužadinimo fazė). Jo buvimą sukelia skausmo sindromas, dėl kurio pernelyg aktyvuojasi simpatinė nervų sistema. Jam būdingas psichomotorinis sujaudinimas, hipertenzija, tachikardija, blyškumas. Paskutinės minutės-valandos.

2. „Torpid“ (stabdymo fazė). Žiūrėkite klinikos šoką.

Trauminio šoko gydymas:

1. Žr. Bendrąsias šoko priemones.

2. Priežasties pašalinimas: kraujo netekimas - kraujavimo sustabdymas; pneumotoraksas - pleurocentezė (antrojoje tarpšonkaulinėje erdvėje palei vidurio klavikulinę liniją); širdies tamponada - perikardiocentezė.

3. Esant dideliam kraujo netekimui, atliekama perpylimo terapija.

4. Simptominė terapija:

- su nepažeista sąmone, anestezija - narkotiniai analgetikai (draudžiama vartoti esant kvėpavimo nepakankamumui ir hipotenzijai);

- kaklo stuburo stabilizavimas, kol nebus pašalinta jo žala;

- imobilizacija dėl lūžių;

- sterilių tvarsčių tepimas ant žaizdų.

Kardiogeninis šokas.

Kardiogeninis šokas - šokas, kurio pagrindas yra sutrikusi širdies veikla.

Du vystymosi mechanizmai: sumažėjęs miokardo susitraukimas ar aritmija.

1. Dažni šoko požymiai.

2. Priežastinės ligos simptomai (dažniausiai miokardo infarktas).

Kardiogeninio šoko gydymas:

1. Bendrosios šoko priemonės.

2. Priežasties gydymas (pvz., Miokardo infarktas). Svarbu: esant hipotenzijai, nitroglicerino vartoti draudžiama..

Septinis šokas.

Septinis (bakterinis, infekciškai toksiškas) yra šokas, kurį sukelia infekcija.

Sepsinio šoko diagnozė yra tada, kai yra sepsio ir hipotenzijos derinys.

Sepsio diagnozavimo kriterijai: infekcijos šaltinio ir sisteminio uždegiminio atsako sindromo (SIRS) buvimas (hipertermija ar hipotermija, tachikardija, tachipnėja, leukocitozė ar leukopenija).

1. Dažni šoko požymiai.

2. SIRS pasireiškimai, taip pat kiti priežastinės infekcinės ligos simptomai (pneumonija, pielonefritas ir kt.).

Sepsinio šoko gydymas:

1. Žr. Bendrąsias šoko priemones.

2. Priežasties - infekcijos pašalinimas. Antibiotikai (platus spektras, didžiausios dozės, vaistų deriniai) ir, jei reikia, chirurginis infekcijos vietos pašalinimas.

3. Simptominė terapija:

- nuo hipertermijos, karščiavimą mažinančių vaistų (paracetamolio, ibuprofeno) ar fizinių aušinimo būdų (odos trynimas kempine pusiau alkoholio tirpalu, ledo šildytuvais ant didelių indų pažasties ir kirkšnies srityje, odos pūtimo ventiliatoriumi, šalto vyniojimo).

Anafilaksinis šokas.

Anafilaksinis šokas - šokas, atsirandantis anksčiau įjautrintame kūne, vėl susidūrus su alergenu.

Priežastys medicinoje: vaistai, rentgeno kontrastinės medžiagos, kraujo produktai.

Patogenezės esmė: sunki I tipo padidėjusio jautrumo reakcija.

Klinika: pažiūrėkite į šoko pasireiškimus, taip pat niežėjimą, bėrimą, smaugimą, skausmą injekcijos vietoje, hiperemiją, patinimą, prasiskverbiant per alergeną, pykinimą, vėmimą, pilvo skausmą.

Anafilaksinio šoko gydymas:

1. Žr. Bendrąsias šoko priemones.

2. Poveikis priežastis: jei švirkščiant vaistą į veną, įvyko šokas, nedelsdami nutraukite vartojimą, adatą laikykite venoje, išsiurbkite kelis mililitrus kraujo..

3. IV adrenalinas, hormonai (metilprednizalonas, prednizolonas, deksametazonas), antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas, pipolfenas).

4. Simptominė terapija: bronchų spazmo (aminofilino) gydymas..

- vartojant i / m arba s / c - 0,5 ml 0,1% tirpalo, vartojimo intervalas yra 15 minučių;

- skiriant į veną - dalimis po 1/10 ampulių, daugiausia dėmesio skiriant teigiamam poveikiui (kraujospūdžio normalizavimui) ir šalutiniam poveikiui (tachikardija, hipertenzija)..

Vaikų Quincke edema yra ūmi, staiga atsiradusi, daugiausia alerginė reakcija, kurią lydi stipri gleivinės ir poodinio audinio edema. Kliniškai Quincke vaikų edema pasireiškia vokų, lūpų, viso veido, kaklo, viršutinės kūno pusės, kojų ir rankų, lytinių organų patinimu; sunkiausia ligos forma yra gerklų edema. Klinikinis ir imunologinis Quincke edemos vaikų tyrimas apima alerginės anamnezės surinkimą, bendrojo ir alergenui specifinių imunoglobulinų E lygio nustatymą, imunogramos tyrimą, odos alergijos testus ir provokuojančius testus. Su Quincke edema vaikams skiriami antihistamininiai vaistai, gausūs šarminiai gėrimai, enterosorbentai; sunkiais atvejais - deguonies terapija, intubacija ir mechaninė ventiliacija.

Quincke vaikų edemos priežastys

Quincke edemos simptomai vaikams

Quincke edemos diagnozė vaikams

Angioedemos gydymas vaikams

Angioneurozinės edemos prognozė ir prevencija vaikams

Quincke vaikų edema - gydymas Maskvoje

Quincke vaikų edema

Quincke vaikų edema (angioneurozinė edema, troferurotinė edema) yra morfologinis dilgėlinės (milžiniškos dilgėlinės) tipas, pasireiškiantis esant tankiai dermos ir poodinio riebalų sluoksnio edemai. Pediatrijoje ir vaikų alergologijoje Quincke edema diagnozuojama 2% vaikų, dažniau mergaitėms. Quincke edema dažnai išsivysto vaikams, sergantiems alergine dilgėline, tačiau ji gali pasireikšti be ankstesnio dilgėlinės bėrimo. Buvo pastebėtas vaikų Quincke edemos ir kitų alerginio pobūdžio ligų - bronchinės astmos, šienligės, atopinio dermatito - ryšys. 20-25% angioedemos atvejų vaikui atsiranda pavojinga komplikacija - gerklų edema.

Remiantis klinikinėmis savybėmis, išskiriama ūminė (iki 6 savaičių) ir lėtinė (per 6 savaites) angioneurozinė edema; izoliuotas arba kartu su dilgėline. Atsižvelgiant į galimą Quincke edemos vystymosi mechanizmą vaikams, jis gali būti alergiškas, paveldimas (pseudoalerginis), idiopatinis.

Skersiniai pylimų ir pakrantės profiliai: Miesto vietovėse kranto apsauga kuriama atsižvelgiant į techninius ir ekonominius reikalavimus, tačiau ypatingą dėmesį skiria estetikai..

Bendrosios drenažo sistemos parinkimo sąlygos: Drenažo sistema pasirenkama atsižvelgiant į saugomo pobūdį.

Paviršinio vandens nuotėkio organizavimas: Didžiausias drėgmės kiekis pasaulyje išgaruoja iš jūrų ir vandenynų paviršiaus (88 ‰).

Medinė vieno stulpelio atrama ir kampinių atramų sutvirtinimo būdai: Oro linijų atramos - konstrukcijos, skirtos laidams palaikyti reikiamame aukštyje virš žemės, vandens.

Straipsniai Apie Maisto Alergijos