„Stommarket.Blog“

Anafilaksinis šokas dantų kėdėje, laimei, yra retas. Tačiau tai labai lemtinga. Ypač dėl odontologo reputacijos - net jei pacientas gali būti išpumpuotas (o tinkamas pirmosios pagalbos rinkinys turėtų būti kiekvienoje klinikoje), beveik neįmanoma atkurti gero gydytojo vardo.

Taigi praėjusių metų pavasarį vienoje iš Omsko odontologijos klinikų nuo anafilaksinio šoko mirė dešimties metų mergaitė. Tai įvyko dėl alerginės reakcijos į lidokainą. Akivaizdu, kad nuo to niekas nėra apsaugotas, tačiau tokie tragiški atvejai nukeliami į klinikų reputaciją ir apskritai odontologo profesiją..

Šiame straipsnyje mes surinkome efektyviausius patarimus, kurie padės išvengti tragiškų dantų kėdės avarijų. Jie neapsiriboja rekomendacija imtis anamnezės!

1: Imk anamnezę

Tačiau efektyviausias ir efektyviausias būdas užkirsti kelią anafilaksiniam šokui buvo ir tebėra anamnezės rinkimas. Kiekvienas odontologas, prieš suleisdamas anestetiką ar vaistus, turėtų paklausti paciento, ar jam nėra alerginių reakcijų. Ir ne tik vaistams. Dažnai organizmo reakcija į vieną dalyką gali parodyti padidėjusį jautrumą kažkam kitam..

Kalbant apie vaikus, kurie paprasčiausiai neturi anamnezės, reikia patikrinti jautrumą vaistui.

2: Patikrinkite jautrumą

Prieš skiriant pacientui naują vaistą, būtina įsitikinti, kad šiam vaistui nėra alerginės reakcijos. Jautrumą galite patikrinti naudodamiesi paprasta technika - lašas vaistų turi būti išteptas oda už ausies arba alkūnės vidinėje pusėje. Jei po 20-30 minučių epidermis paraudo ar uždegė - gerai, kad mes iš anksto išbandėme!

3: Laikykite pacientą klinikoje pusvalandį

Daugeliu atvejų alerginės reakcijos atsiranda iškart po vaisto vartojimo. Tačiau kai kuriems pacientams pasireiškia imuninės sistemos „letargija“, ypač jei vaistų dozės buvo mažos. Tada anafilaksinis šokas įvyksta praėjus 20-30 minučių po injekcijos ar lašintuvo - ir geriau leiskite jam rasti žmogų klinikoje.

Akivaizdu, kad po injekcijos anestezijos nereikėtų skubėti nedelsiant pradėti odontologinių procedūrų. Patartina palaukti bent 10-15 minučių, stebint jo kūno reakciją į vaistą.

4: narkotikų rinkos tyrimas

Daugelis odontologų nori vartoti dešimtmečius įrodytus vaistus. Tas pats lidokainas ir novokainas. Straipsnio pradžioje pateikta istorija rodo, kad tai yra bent jau neteisingas sprendimas - juolab, kad dabar yra daug didesnio veiksmingumo ir mažiau alergizuojančių vaistų. Pavyzdžiui, articainas.

Reguliarus farmacijos rinkos tyrimas leis jums pasirinkti efektyviausią ir saugiausią.

5: nustatykite rizikos laipsnį

Norėdami tai padaryti, turėsite surinkti šiek tiek platesnę istoriją nei pirmoje pastraipoje. Daugeliu atvejų alerginės reakcijos yra paveldimos. Štai kodėl verta paklausti artimiausių pacientų giminių, ar jie turėjo padidėjusį jautrumą bet kokiems vaistams, įskaitant skausmą malšinančius vaistus, antibiotikus, hormonus ir fermentus.

Jei nei pats pacientas, nei jo artimiausi artimieji neturėjo alergijos vaistams, tai pavojus dėl vaisto vartojimo yra minimalus..

6: laikykite po ranka adrenalino

Atsiradus alerginei reakcijai, labai svarbu sustabdyti jos plitimą visame kūne. Ir tai padės adrenalinui, turinčiam kraujagysles sutraukiantį poveikį. Atsiradus bet kokiam padidėjusio jautrumo pasireiškimui, reikia nedelsiant patekti į jį netoli injekcijos vietos - tai sulėtins alergeno plitimą visame kūne..

7: Ištirkite anafilaksinio šoko simptomus

Prieš pat širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumą, kuris vadinamas anafilaksiniu šoku, prasideda sisteminė alerginė reakcija. Laiku jį identifikavus, bus galima atitolinti žaibišką srovę.

Pirmieji alerginės reakcijos požymiai yra šie:

  • Gerklų edema;
  • Quincke edema (svarbu atsižvelgti į tai, kad ji gali būti lokalizuota bet kur);
  • Karšta;
  • Niežtinti oda;
  • Galvos skausmo išvaizda;
  • Sunkumo jausmas krūtinėje ir oro trūkumas;
  • Dilgėlinė.

Tai yra pagrindiniai alerginės reakcijos atsiradimo požymiai. Verta atsižvelgti į tai, kad nuo padidėjusio jautrumo pirmtakų atsiradimo iki fulminuojančio (piktybinio) anafilaksinio šoko pasireiškimo gali praeiti kelios minutės! Todėl po vaisto vartojimo atkreipkite dėmesį į paciento būklės stebėjimą ir neparuoškite odontologinės įrangos..

8: įspėti pacientus

Sklandančių žmonių išgelbėjimas, kaip žinia, labai priklauso nuo pačių skęstančiųjų. Todėl, jei įmanoma, net paskyrimo metu įspėkite pacientą, kad jis surinktų visą reikalingą informaciją apie savo alergijas ir jų buvimą iš artimiausių giminaičių..

Ir jei pacientui yra padidėjęs jautrumas bet kokiems vaistams, net jei jie nėra naudojami odontologijoje (ir dar labiau naudojami), leiskite jam prieš apsilankant pas gydytoją išgerti antihistamininių vaistų.

Anafilaksinio šoko atveju laikykite savo pirmosios pagalbos vaistinėlę

Šį pirmosios pagalbos rinkinį būtina įsigyti bet kurioje medicinos įstaigoje - ir, žinoma, odontologijos kabinete. Tai įeina:

  • Epinefrinas ir jo pagrindu pagaminti vaistai kraujospūdžiui didinti;
  • Antihistamininiai vaistai, geriausia injekcijų pavidalu, supakuoti į švirkštus su užtaisais, kad sutrumpėtų vartojimo ir paruošimo laikas;
  • Gliukokortikosteroidai;
  • Bronchus plečiantys vaistai;
  • Antikonvulsiniai vaistai;
  • Skausmą malšinantys vaistai.

Anafilaksinio šoko su žaibiška eiga atveju skaičiuojamos sekundės. Todėl šią pirmosios pagalbos vaistinėlę reikėtų laikyti lengvai prieinamoje, visiems darbuotojams žinomoje vietoje..

Anafilaksinio šoko turinčio odontologo veiksmų schema

STOGMATISTO VEIKSMŲ SCHEMA

ANAFILAKTINIU ŠOKU

Nustokite vartoti vaistą, sukėlusį anafilaksinį šoką *

Padėkite pacientą horizontaliai pakeltomis apatinėmis galūnėmis. Jei pacientas yra be sąmonės, ištieskite apatinį žandikaulį, kad išvengtumėte liežuvio įtraukimo ir asfiksijos. Jei yra išimamų protezų, juos reikia pašalinti.

Naudojant lengvą LASh formą, galima įšvirkšti 0,1% adrenalino į raumenis lėtai arba į raumenis adrenalino 0,5-1 ml kiekiu, praskiestu 5 ml fiziologinio tirpalo, jei į veną vartoti neįmanoma (kraujagyslių sienelių griūtis, "stumdomos" venos) - liežuvio šaknyje arba intratrachėjiškai. Trachėja pradurta žemiau skydliaukės kremzlės per kūginį raištį. Įšvirkškite alergeno injekcijos vietą 0,1% adrenalino tirpalu, praskiestu 5-10 ml fiziologinio tirpalo. Tęsiantis kraujospūdžio kritimui, galima į veną suleisti 0,5–1 ml adrenalino kas 3–5 minutes, kol pasireiškia klinikinis poveikis (stabilizuojasi kraujospūdis)..

Prednizolonas 150-300 mg, vartojant 3-5 mg / kg paciento kūno svorio i / v arba i / m (1 amp. 25 mg / ml) arba 20-24 mg deksametazono iš viso i / v arba i / m

1% difenhidramino - 1 ml suaugusiesiems - 1,0 mg / kg, vaikams - 0,5 mg / kg kūno svorio i / v arba i / m, suprastinui arba tavegiliui 2 mg / kg kūno svorio i / v arba i / m ( 1 amp. 20 mg / ml), o jei nėra šių vaistų - pipolfenai 2,5% 1-2 ml i / v arba i / m.

Su anafilaksijos eiga bronchų ir asfiksijos tipo -

aminofilinas 2,4% 10 ml i.v..

* Taikant periodontinius anestezijos metodus - į alergeno injekcijos vietą suleiskite 0,1% adrenalino tirpalą ne didesne kaip 1 ml doze, su laidumo nejautra - įšvirkškite alergeno injekcijos vietą 0,1% adrenalino tirpalu 1 ml kiekiu, praskiestu 5 ml fiziologinio tirpalo..

OTEK KVINKE

1. Kraujospūdžio kontrolė.

2. Prednizolonas arba deksametazonas 1-2 ml IV arba IM.

3. Difenhidraminas 1% -1 ml suaugusiesiems arba Suprastin 1-2 ml IV arba IM, jei šių vaistų nėra - pipolfenas 2,5% 1-2 ml IV arba IM.

4. Poodinis adrenalinas 0,1% -0,5 ml kontroliuojant kraujospūdį.

5. Ledas edemos srityje.

Simptomai: staigus staigus bendros būklės pablogėjimas; gremėzdiškas šaltas prakaitas; lūpų cianozė; kūno temperatūra mažėja; silpnumas; adinamija; greitas kvėpavimas; tachikardija; sąmonė yra išsaugota; sistolinis slėgis 60 mm. rt. Art. ir žemiau.

Skubi pagalba:

· Kraujospūdžio kontrolė. Skubiai paguldykite pacientą ant nugaros, atlaisvinkite jį nuo varžančių drabužių, užtikrinkite gryno oro srautą, uždenkite šiltais (bet ne karštais) šildymo įklotais..

· Mezaton 1% -2ml. 25% kordiamino - 2 ml po oda arba IM.

Hidrokortizonas 125–250 ml, 200 lašų į veną lašinamas į veną arba 60–120 ml prednizolono į raumenis..

HIPERTENSINĖ KRIZĖ

- „rūko“ atsiradimas prieš akis;

- sunkumo jausmas krūtinėje;

- staigiai padidėjęs kraujospūdis.

Skubi pagalba:

Į raumenis sušvirkškite 1% - 4 ml dibazolio + 1% -2 ml papaverino

Jei kraujospūdis nesumažėja: magnio sulfatas 25% -10ml, lasix 1% - 2 ml 10 ml druskos tirpalo į veną

Kviesti greitosios medicinos pagalbos brigadą.

MIOKARDINIS INFARKTAS

- skausmas už kompresinio, spaudžiančio, deginančio personažo krūtinkaulio, sklindantis į kairę ranką, kairę mentę, užfiksavęs visą krūtinę daugiau nei 30 minučių. Jei nėra poveikio vartojant validolį, nitrogliceriną.

Skubi pagalba:

Nukreipkite pacientą į horizontalią padėtį

Analginas 2% - 2 ml + difenhidraminas 1% - 1 ml į raumenis

Deguonies įkvėpimas.

Skubus greitosios pagalbos brigados iškvietimas.

Narkotiniai analgetikai (promedolis, omnoponas).

STENOKARDIJA

- už kairiojo rankos, kaklo, apatinio žandikaulio, kairiojo mentės, epigastriumo sklindantis suspaudusio, spaudžiančio, deginančio personažo skausmas už krūtinkaulio;

- tachikardija, padidėjęs kraujospūdis.

Skubi pagalba:

Nukreipkite pacientą į horizontalią padėtį

Po liežuviu validolis arba nitroglicerinas

Corvalol arba valocordin 15-20 lašų - viduje

Analginas 50% - 2 ml arba 5 ml baralgino į raumenis

KLINIKINĖ MIRTIS

- staigus sąmonės netekimas;

- sunkus blyškumas ar cianozė;

- pulso trūkumas miego ir šlaunies arterijose;

Skubus gaivinimas!

Paguldykite pacientą ant kieto paviršiaus, pakelkite apatines galūnes, pakreipkite galvą atgal, ištieskite apatinį žandikaulį.

Atlikite išorinį širdies masažą ir dirbtinę plaučių ventiliaciją: 2 įkvėpimai - 15 krūtinės ląstos paspaudimų.

Intrakardialus vartojimas viename švirkšte:

- adrenalinas 0,1% - 1 ml

- kalcio chloridas 10% - 5 ml.

Nesant efekto, pakartotinai švirkščiant šį kompleksą į veną kas 4-5 minutes.

Skubus kardiologijos komandos iškvietimas

KARDIOGENINIS ŠOKAS

Ūminis širdies nepakankamumas: intensyvus krūtinės skausmas, sklindantis į kairįjį petį, mentę, apatinį žandikaulį, kaklą, epigastrinę sritį; galimas užspringimas, nenormalus širdies ritmas.

Vartojant nitrogliceriną, miokardo infarkto skausmas nesumažėja.

Pasirodo aštrus silpnumas, oda tampa blyški, drėgna, „marmurinė“, venos miega, rankos ir kojos šaltos. Žemas kraujospūdis - kardiogeninis šokas.

GYDYTOJO VEIKLOS ALGORITMAS

1. Aspirinas 150-325 mg - kramtyti.

2. Nitroglicerinas tris kartus su 3 minučių pertrauka

3. Heparino 10-15 tūkstančių vienetų į veną boliusas

POVEIKIO NEBUVIMAS - MIOKARDO INFARKCIJOS SUSTABDYMAS

1. Skubiai paskambinkite į kardio komandą.

2. Baralgin 5 ml į veną fiziniam. sprendimas.

4. Heparinas 10-15 tūkstančių vienetų į veną fiziniam. sprendimas.

ĮTARIAM PLUONINIUI Edema

1. Lasix 60 mg intraveninė srovė (kai kraujospūdis viršija 120 mm Hg).

2. Deksametozonas 4-16 mg į veną.

3. Simptominė terapija; eufilinas, korglikonas

Anafilaksinis šokas odontologijoje

Anafilaksinis šokas odontologijoje yra gana dažnas reiškinys, kuris netinkamai gydomas gali sukelti gyvybei pavojingas sąlygas..

Turinys

  • Anafilaksinio šoko samprata ir jo atsiradimo priežastys
  • Klinikiniai simptomai
  • Diagnostikos kriterijai
  • Gydymo metodai
  • Prevencinės priemonės

Anafilaksinio šoko samprata ir jo atsiradimo priežastys

Anafilaksinis šokas yra greita alerginė reakcija, atsirandanti pakartotinai kontaktuojant su alergenu. Organizme yra kraujagyslių pralaidumo pažeidimas, bronchų ir kitų organų raumenys yra spazminiai, kraujospūdis krinta, o tai sukelia sunkią paciento būklę..

Bet kuris alergenas gali sukelti šoką pas gydytoją odontologą:

  • Skausmą malšinantys vaistai (ultrakainas, lidokainas ir kt.), Neatsižvelgiant į vartojimo būdą.
  • Akrilo plastikai.
  • Užpildymo medžiaga.
  • Pastos.
  • Anestetikai ir antibiotikai.

Dažniausiai anafilaksinė reakcija išsivysto į veną švirkščiant vaistus, tačiau vietinis alergeno naudojimas (tvarsčiai, vaisto įšvirkštimas į skylę, skausmą malšinantys purškalai ir kt.) Taip pat gali sukelti šoką.

Klinikiniai simptomai

Anafilaksinio šoko apraiškos yra labai įvairios: nuo bėrimų ir niežulio iki uždusimo ir sąmonės praradimo būsenos.

Svarbu! Reakcijos sunkumui įtakos neturi nei alergeno dozės, nei jo tipas, nei vaisto vartojimo forma. Net mažiausia dozė gali būti mirtina.

Priklausomai nuo didesnio tam tikros sistemos pažeidimo laipsnio, anafilaksinis šokas vyksta keliais būdais:

  • Vyraujantis kvėpavimo sistemos pažeidimas. Požymiai: nosies užgulimas ir patinimas, čiaudulys, ašarojančios akys, išskyros iš nosies, gerklų edema, užspringimo priepuolis, bronchų spazmas ir kt..
  • Vyraujantis nervų sistemos sutrikimas: sujaudinimas, isterija, konvulsinis sindromas, vėmimas, hemiparezė ir kt..
  • Širdies ir kraujagyslių pažeidimas: silpnas pulsas, tachikardija, sąmonės netekimas staigiai sumažėjus kraujospūdžiui, odos paraudimas ir kt..
  • Virškinimo trakto sutrikimai: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, išmatų sutrikimai.
  • Odos apraiškos: dilgėlinė, patinimas, paraudimas ir odos niežėjimas.

Quincke viršutinės lūpos edema

Pagal sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinės ir fulminantinės (sunkios) šoko formos. Pastaruoju atveju pacientas neturi laiko skųstis ir beveik iškart praranda sąmonę. Vėlavimas teikti medicininę pagalbą gali būti mirtinas.

Diagnostikos kriterijai

Jei anksčiau sirgote alergija, turite iš anksto įspėti savo gydytoją. Į standartinę pacientų apklausą prieš odontologines procedūras įtraukta atskira pastraipa, kurioje užduodami klausimai apie ankstesnę vaistų reakciją. Be to, gydytojas visada turėtų būti budrus ir prisiminti apie sunkių anafilaksinių apraiškų atsiradimo galimybę..

Diagnozuoti paprastai nėra sunku, nes yra aiškus ryšys tarp greito perversmo kūno reakcijos ir vaisto vartojimo.

Retais atvejais pavėluotos alerginės reakcijos išsivysto, pavyzdžiui, kai vaistas suleidžiamas į danties lizdą.

Gydytojas atlieka anafilaksinio šoko diferencinę diagnozę su kitomis ligomis, kurios pasireiškia panašiais simptomais:

  • Epilepsijos priepuolis su traukuliu anafilaksinės reakcijos vaizdu.
  • Insultas su hemipareze.
  • Perforuota dvylikapirštės žarnos opa su virškinimo trakto anafilaksiniu šoko vaizdu.
  • Ir kai kurie kiti.
atgal į turinį ↑

Gydymo metodai

Gydymas prasideda nuo pirmųjų reakcijos požymių.

Visų pirma jie nutraukia sąlytį su alergenu arba sumažina tolesnį jo įsiskverbimą į kūną: pašalina vaistą iš danties, nuplauna pastą ar kremą, praplauna burną, kai naudojate aerozolius. Jei atsirado alergija nuo vaisto injekcijos, tuomet galite uždėti žnyplę ant rankos arba įšvirkšti adrenalino tirpalą į injekcijos vietą, kad sukeltumėte kraujagyslių spazmą ir išvengtumėte alergeno plitimo toliau..

Nukritus kraujospūdžiui ir praradus sąmonę, pacientas uždedamas ant nugaros arba ant šono, stumiant žandikaulį į priekį, kad dėl liežuvio ir vėmimo atsitraukimo nesusidarytų uždusimas..

Nedelsdami pradėkite vartoti vaistus, kad greitai padidėtų slėgis (adrenalinas, norepinefrinas), ir kitus vaistus:

  • Antihistamininiai vaistai (suprastinas, tavegilas, difenhidraminas).
  • Gliukokortikosteroidai (prednizolonas, hidrokortizonas).
  • Bronchus plečiantys vaistai (aminofilinas ir kt.).
  • Antikonvulsantai ir skausmą malšinantys vaistai.

Atsižvelgdamas į šoko klinikinį vaizdą, gydytojas nustato gydymo taktiką, dozes ir vaistų vartojimo būdus.

Prevencinės priemonės

Vienintelė prevencija yra skrupulingas paciento apklausa ir nuolatinis gydytojo budrumas dėl galimų alergijų. Žmonėms, kuriems anksčiau buvo alergija, prieš apsilankant pas odontologą gali tekti vartoti antihistamininius vaistus. Nepamirškite apie kryžminės alergijos galimybę. Pavyzdžiui, pacientams, kurie yra alergiški penicilinams, dažnai būna alerginių reakcijų į cefalosporinus (kitą antibiotikų grupę)..

Atidumas savo sveikatai padės išvengti papildomų problemų ateityje..

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra rimta, gyvybei pavojinga patologinė būklė, išsivysčiusi jautrus asmeniui kontaktuojant su tam tikrais antigenais-alergenais.

Anafilaksinio šoko išsivystymas yra pagrįstas tiesioginėmis (pirmojo) tipo alerginėmis reakcijomis, kurias sukelia daugelio biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas į kraują: histaminas, bradikininas, serotoninas ir kt. Dėl to pažeidžiamas ląstelių membranų pralaidumas, lygiųjų raumenų spazmas, padidėja liaukų sekrecija..
Anafilaksinis šokas dažnai išsivysto vartojant vaistus, rečiau - maistą ir kitus alergenus. Anafilaksinio šoko sunkumą daugiausia lemia laiko intervalas nuo alergeno patekimo į organizmą iki šoko reakcijos vystymosi..

Yra šios anafilaksinio šoko formos:

Žaibiška forma išsivysto per 1-2 minutes po to, kai alergenas patenka į kūną, „ties adatos galu“. Jam būdingas greitas ūminės neveiksmingos širdies klinikinio vaizdo vystymasis - viena iš širdies sustojimo rūšių. Simptomai yra menki: sunkus blyškumas ar cianozė ir klinikinės mirties požymiai. Kartais pacientai neturi laiko pateikti skundų. Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas greitai vystosi, vėliau sustojus kraujotakai ir mirus.

Sunki anafilaksinio šoko forma išsivysto praėjus 5-10 minučių po alergeno poveikio. Pacientas skundžiasi oro trūkumu. Šilumos, galvos skausmo, skausmo jausmas širdies srityje. Ūminis širdies nepakankamumas greitai vystosi, o jei kvalifikuota pagalba nebus suteikta iš karto, mirtis gali ištikti per trumpą laiką.

Vidutinė forma išsivysto per 30 minučių ir vėliau, kai alergenas patenka į kūną. Daugumai pacientų liga prasideda karščio pojūčiu, odos paraudimu, galvos skausmu, mirties baime, jauduliu..

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, išskiriami keturi anafilaksinio šoko variantai:

  1. Dažniausias yra kardiogeninis variantas. Klinikiniame paveikslėlyje pagrindiniai širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai. Pastebima tachikardija, srieginis pulsas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, aritmija. Kvėpavimo sutrikimų, kaip taisyklė, nėra šio anafilaksinio šoko varianto. Odos „marmuras“ dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų.
  2. Astmoidinis (asfiksiinis) variantas būdingas skirtingo sunkumo bronchų ir bronchiospazmų atsiradimui, dėl kurio vystosi ARF. Rečiau uždusimą sukelia gerklų ar trachėjos edema su daliniu ar visišku jų liumenų uždarymu.
  3. Smegenų variantui daugiausia būdinga centrinės nervų sistemos pažeidimas, kurį sukelia ūminė smegenų edema, kraujavimai ir smegenų funkcijos sutrikimai. Pasirinkus šią parinktį, dažnai pastebimi psichomotoriniai sutrikimai, sąmonės praradimas, toniniai-kloniniai priepuoliai.
  4. Pilvo variantui būdingas ūmaus pilvo simptomų vystymasis. Ši parinktis dažnai pasitaiko įvedus antibiotikus (streptomiciną, biciliną).

Mirtis anafilaksinio šoko metu dažniausiai pasireiškia dėl ūmaus širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo, hipoksijos ir smegenų edemos..

Bet kokiu atveju, taip pat ir ambulatorinėje odontologijoje, kai po vaisto vartojimo pacientui pasireiškia šilumos, nerimo, jaudulio, niežėjimo, bendro silpnumo, veido paraudimo, dilgėlinės, kosulio, dusulio, gausaus prakaito, galvos svaigimo, pykinimo pojūtis, pilvo skausmas, reikia imtis šių priemonių nurodyta seka:

  1. nedelsiant nutraukti vietos veiklą;
  2. užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą (išvalyti burnos ertmę, pašalinti protezus, jei tokių yra);
  3. paguldykite pacientą į lovą;
  4. pasukite galvą į vieną pusę, pakelkite kojas;
  5. į raumenis sušvirkškite 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo, jei įmanoma, 1-2 ml adrenalino į 250 ml poligliucino IV;
  6. injekcijos vietą uždėkite ledo pakuotę; (kai kurių autorių teigimu, 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo įvedimas į alergeno injekcijos vietą yra nenaudingas, nes absorbcija jau įvyko, o alerginės reakcijos sunkumas nepriklauso nuo įšvirkšto alergeno kiekio);
  7. kviesti greitosios pagalbos reanimacijos komandą;
  8. prieš atvykstant specialistams, nuolat stebėkite kraujospūdį, pulsą ir kvėpavimą.

Jei po taikytų priemonių paciento būklė smarkiai pablogėja, į veną reikia vartoti šiuos vaistus:

  • prednizolonas 75-150 mg arba deksazonas (deksametazonas) 8-20 mg;
  • suprastino 2% 2-4 ml arba 2,5% pipolfeno 2-4 ml arba difenhidramino 1% 5 ml;
  • esant dusuliui, į veną lėtai švirkščiama 2,4% aminofilino 5–10 ml, praskiesta 10 ml fiziologinio tirpalo. / M galima pakartoti 0,5 ml 0,1% tirpalo epinefrino injekciją.

Jei yra širdies nepakankamumo požymių, nurodoma įvesti širdies glikozidus, diuretikus. Parodyta anti-šoko skysčių (poligliucino, reopoligliucino) infuzija.

Kvėpavimo sustojimo ir širdies sustojimo atveju pirminis širdies ir plaučių gaivinimas turėtų būti atliekamas vietoje.

Anafilaksinis šokas odontologijoje: ką daryti?

Medicinos katalogai praneša, kad šokas yra ypatingas procesas, keliantis pavojų gyvybei. Tai atsiranda dėl stipraus dirgiklio poveikio kūnui. Tarp šoko rūšių išskiriami trauminiai, hemoraginiai, toksiniai ir anafilaksiniai..

Odontologijoje dažniausiai pastebimas anafilaksinis šokas. Kaip išgelbėti paciento gyvybę ir suteikti pirmąją pagalbą?

Anafilaksinis šokas atsiranda dėl alergizuojančių vaistų patekimo į organizmą. Iš karto pasireiškia pagrindiniai anafilaksinio šoko požymiai: dilgėlinė odos bėrimas, spaudimas krūtinėje, niežėjimas, dusulys, greitas pulsas, žemas kraujospūdis ir dusulys..

Jei po vaisto vartojimo pacientui pasireiškia bent 3 simptomai, labai svarbu kuo greičiau suteikti jam medicininę pagalbą..

Ką daryti pirmiausia:

  1. 1. Būtina sustabdyti kraujotakos sutrikimus
  2. 2. Pašalinkite kvėpavimo nepakankamumą
  3. 3. Užkirsti kelią papildomų anafilaksijos mediatorių dalių išsiskyrimui, taip pat užblokuoti jų sąveiką su audinių receptoriais.
  4. 4. Jei pacientas serga sunkia liga arba yra klinikinė mirtis, prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui reikia išlaikyti visas gyvybines funkcijas..

Kokie yra odontologo, turinčio LASH, veiksmai?
Yra keletas pagrindinių gairių, kurių reikia laikytis..

Pirmiausia reikia nustoti švirkšti alergeną. Tada į veną suleiskite 1 ml 0,1% epinefrino tirpalo. Jei po 15 minučių paciento slėgis nesunormalėjo, pakartokite šią procedūrą. Be to, kortikosteroidų vartojimas gali padėti. Tai gali būti injekcijos į veną arba į raumenis. Vartokite tokius vaistus kaip prednizonas, deksametazonas ir hidrokortizonas. Jei pacientui yra uždusimo požymių, 2,4% - 10-20 ml aminofilino injekcija į veną palengvins šį simptomą.

Kiekvienas odontologas turi žinoti šias paprastas pirmosios pagalbos taisykles pacientams, sergantiems anafilaksiniu šoku..

Anafilaksinio šoko odontologija

Anafilaksinis šokas arba anafilaksija yra staigiai padidėjusio kūno jautrumo būsena, kuri išsivysto pakartotinai vartojant svetimus baltymus ir serumus, vaistus ir kt.
Patogenezė pagrįsta nedelsiant padidėjusio jautrumo reakcija.
Bendras ir reikšmingiausias šoko požymis yra ūmus kraujotakos sumažėjimas su sutrikusia periferine, o paskui centrine cirkuliacija, paveikiant histaminą ir kitus ląstelių gausiai išskiriamus mediatorius. Oda tampa šalta, drėgna ir cianotiškai blyški. Dėl smegenų ir kitų organų kraujotakos sumažėjimo atsiranda nerimas, sąmonės patamsėjimas, dusulys ir sutrinka šlapinimasis..

Pirmasis anafilaksinio šoko išsivystymo simptomas ar net pranašautojas yra ryški vietinė reakcija toje vietoje, kur alergenas patenka į kūną - neįprastai aštrus skausmas, stiprus patinimas, patinimas ir paraudimas vabzdžių įkandimo ar narkotikų injekcijos vietoje, stiprus odos niežėjimas, kuris greitai plinta per odą..
Greit prisijungia ryški gerklų edema, bronchų spazmai ir gerklų spazmai, dėl kurių sunkiai kvėpuoja. Kvėpavimo pasunkėjimas lemia greitą, triukšmingą, užkimusį („astminį“) kvėpavimą. Vystosi hipoksija. Pacientas tampa labai blyškus, lūpos ir matomos gleivinės, taip pat galiniai galūnių galai (pirštai) gali tapti cianotiški (cianotiški).

1 laipsnis (lengvas): vystymosi trukmė - nuo kelių minučių iki 2 valandų, kuriai būdingas odos niežėjimas, odos paraudimas ir išbėrimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, galvos paraudimo pojūtis, čiaudulys, prakaitas, rinorėja, hipotenzija, tachikardija, šilumos pojūtis, augantis silpnumas, diskomfortas įvairiose kūno vietose;
2 laipsnis (vidutinio sunkumo): vidutinio sunkumo anafilaksinio šoko apibūdinimas yra išsamus klinikinis vaizdas: toksidermija, Quincke edema, konjunktyvitas, stomatitas, kraujotakos sutrikimai - padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, širdies skausmas, aritmija, kraujospūdžio sumažėjimas, sunkus silpnumas, galvos svaigimas, regos sutrikimas, nerimas, jaudulys, mirties baimė, drebulys, blyškumas, šaltas lipnus prakaitas, klausos praradimas, spengimas ir triukšmas galvoje, alpimas. Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti obstrukcinis sindromas, pavyzdžiui, bronchinės astmos priepuolis, pasireiškiantis cianoze, virškinimo trakto buvimas (pykinimas ir vėmimas, pilvo pūtimas, liežuvio patinimas, pilvo apačios skausmas, viduriavimas, sumaišytas su krauju išmatose, aštrus pilvo skausmas). noras šlapintis, poliurija) sindromai.
3 laipsnis (sunkus): pasireiškia sąmonės netekimu, ūmiu kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių nepakankamumu (dusulys, cianozė, kvėpavimas stridorais, mažas greitas pulsas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, aukštas Algoverio indeksas);
4 laipsnis (ypač sunkus): žlugimas vystosi žaibiškai (blyškumas, cianozė, srieginis pulsas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas), koma (praradus sąmonę, nevalingai tuštinantis ir šlapinantis), vyzdžiai išsiplėtę, jų reakcija į šviesą nėra. Vėliau sumažėjus kraujospūdžiui, pulsas ir kraujospūdis nenustatomi, širdis sustoja, kvėpavimas sustoja.

Yra anafilaksinio šoko su pirminiu pažeidimu galimybės:
oda su padidėjusiu odos niežėjimu, hiperemija, bendros dilgėlinės atsiradimas, Quincke edema;
nervų sistema (smegenų variantas), pasireiškiantis stipriu galvos skausmu, pykinimo, hiperestezijos, parestezijos, traukulių su nevalingu šlapinimu ir tuštinimusi atsiradimas, sąmonės netekimas su klinikinėmis epilepsijos rūšies apraiškomis;
kvėpavimo organai (astminis variantas), kuriuose vyrauja uždusimas ir atsiranda asfiksija dėl viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo pokyčių dėl gerklų edemos ir sutrikusio vidurinių ir mažųjų bronchų praeinamumo;
širdis (kardiogeninė) su ūminio miokardito ar miokardo infarkto ir kitų organų vaizdų atsiradimu.

Pirmoji anafilaksinio šoko priemonė turėtų būti skubus adrenalino vartojimas - 0,2–0,5 ml 0,1% tirpalo po oda arba, geriau, į veną..
Po adrenalino reikia vartoti gliukokortikoidus. Tipiškos gliukokortikoidų dozės, reikalingos anafilaksiniam šokui, yra 1 „didelė“ metilprednizolono ampulė (kaip ir pulso terapijai) po 500 mg (tai yra 500 mg metilprednizolono) arba 5 ampulės po 4 mg (20 mg) deksametazono arba 5 ampulės prednizolono. 30 mg (150 mg). Mažesnės dozės yra neveiksmingos.
Taip pat parodyta antihistamininių vaistų įvedimas tarp tų, kurie nesumažina kraujospūdžio ir neturi didelio vidinio alerginio poveikio: 1-2 ml 1% difenhidramino arba suprastino, tavegil.
Norint sušvelninti bronchų spazmą, sumažinti plaučių edemą ir palengvinti kvėpavimą, 10-20 ml 2,4% aminofilino tirpalo į veną leidžiama vartoti lėtai. Jei reikia, reikia atlikti gaivinimą iš lūpų į lūpas. Anafilaksinį šoką turintis pacientas turi būti pastatytas horizontalioje padėtyje, galvos galas nuleistas arba plokščias (nepakeltas!), Siekiant geriau aprūpinti kraują smegenimis (atsižvelgiant į žemą kraujospūdį ir žemą smegenų perfuziją). Nustatykite deguonies įkvėpimą, į veną lašinamą fiziologinį tirpalą ar kitą vandens ir druskos tirpalą, kad atkurtumėte hemodinamikos parametrus ir kraujospūdį..

Quincke edema ir anafilaksinis šokas odontologijoje

Keitimasis slaugos patirtimi. Ukrainos paramedikų personalo forumas

  • Neatsakytos temos
  • Aktyvios temos
  • „SearchMobile“ versija

Keitimasis slaugos patirtimi ⇒ Quincke edema ir anafilaksinis šokas odontologijoje

Paskelbta viken10 »2012 m. Sausio 18 d. 14:53

Svečio žinutė »2013 m. Kovo 13 d., 14:12

Alerginė reakcija į anestetiko injekciją

Kononenko Yu.G., N.M. Rozhko, Ruzin G.P. Vietinė nejautra ambulatorinėje odontologijoje. M., 2002. S. 268 - 272

Alerginės būklės vyksta atsižvelgiant į reakcijų tipą tarp antigeno (alergeno), esančio kūnui, ir antikūno, kuris susidarė, kai šis antigenas patenka į kūną pirmą kartą.
Dažniausiai alerginės būklės vyksta kaip anafilaksinės reakcijos, kai antigeno-antikūno kompleksas iš ląstelių išskiria biologiškai aktyvias medžiagas, esančias visų organų jungiamajame audinyje, tuo tarpu anafilaksinis šokas, bronchinė astma, vazomotorinis rinitas, Quincke edema ir kt..
Alerginė reakcija į vietinius anestetikus (tiksliau, į anestezijos tirpalą) išsivysto palyginti dažnai dėl daugelio anestezijos tirpale esančių veiksnių: anestetikų (novokaino, lidokaino), konservantų (parabenų), antioksidantų (natrio disulfito) ir kt..
Klinikiniu požiūriu alerginės reakcijos išskiria 4 sunkumo laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, labai sunkus (įskaitant fulminantinę anafilaksinio šoko formą). Su lengvos formos alergine reakcija atsiranda odos niežėjimas ir paraudimas, žemas karščiavimas, kuris gali trukti kelias dienas. Vidutinės alergijos forma išsivysto per kelias valandas ir kelia tam tikrą grėsmę paciento gyvybei.
Quincke edema yra astminė alerginės būklės forma. Jis išsivysto praėjus kelioms minutėms po alergeno injekcijos ir prasideda viršutinių kvėpavimo takų, vokų, lūpų, kaklo, gerklų edemomis, pasireiškia kosulys, laringospazmas. Kartais patinimas vystosi lėtai, atsiranda dusulys, kuris sukelia asfiksiją.
Skubi pagalba (lengva ir vidutinė forma): 1) suteikti pacientui horizontalią padėtį; 2) infiltruoti anestetiko tirpalo injekcijos vietą 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo; 3) švirkšti po oda 1% difenhidramino 2 ml tirpalo arba 2% suprastino 2 ml tirpalo; 4) į veną suleisti 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo; 5) sunkiais atvejais - į veną skiriant kortikosteroidus - 150-300 mg hidrokortizono arba 50-100 mg prednizolono, jei neįmanoma į veną, kortikosteroidai skiriami į raumenis; 6) padidėjus asfiksijai, nurodoma tracheotomija.
Pastaba: pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologija, nerekomenduojama anestetiko tirpalo injekcijos vietoje suleisti 0,1% epinefrino tirpalo 0,5 ml. Tokiems pacientams pastebėjome teigiamus rezultatus vartojant kortikosteroidus, kurie palengvino Quincke edemą nerizikuojant adrenalino..
Esant sunkioms alerginėms būklėms, ištinka anafilaksinis šokas.
Anafilaksinis šokas yra dažnas betarpiškas alerginės reakcijos tipas. Jis pasirodo praėjus kelioms minutėms po anestezijos tirpalo injekcijos, kartais tai įvyksta iškart po alergeno (fulminantinės formos) injekcijos. Jis gali išsivystyti net iš mažų (minimalių) vaisto dozių. Aprašomi atvejai, kai anafilaksinis šokas įvyko iškart po pirmojo vaistų vartojimo, o tai galima paaiškinti paveldimumu, kūno jautrinimu įkvepiant garų pavidalo vaistus ir kt..
Įvedus alergeną (anestezijos tirpalą), atsiranda dilgčiojimas, veido, galūnių odos niežėjimas, baimės jausmas, stiprus silpnumas, suspaudimas krūtinėje, skausmas krūtinėje ir širdies srityje, galvos ir pilvo skausmas. Nesant skubios pagalbos, šie simptomai progresuoja, o pacientams pasireiškia anafilaksinis šokas, kurio metu dažnai pasireiškia laringospazmas ir bronchų spazmas, kurį lydi viršutinių kvėpavimo takų edema, ūmus širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos nepakankamumas, tada alpimas, traukuliai ir kt..P. Mirtingumas nuo tokių komplikacijų yra 20–70% ir priklauso nuo paciento amžiaus, pažeidimų pobūdžio ir masto bei gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo. Mirtis ištinka dėl ūminio širdies nepakankamumo, ūmios hipoksijos ar asfiksijos, smegenų edemos.
Yra 5 žinomos klinikinės anafilaksinio šoko formos: kardiogeninis - yra skausmas už krūtinės kaulo, krūtinės anginos priepuoliai; žarnynas - būdingi įvairūs pilvo skausmai, padidėjusi peristaltika; smegenų - lydi aštrus galvos skausmas, toniniai ir kloniniai mėšlungiai, alpsta; astma - būdinga asfiksija, bronchinės astmos klinika; odos - kartu su hiperemijos dėmėmis ant odos arba į papulus panašiais bėrimais ant odos ir gleivinės.
Apskritai yra aštrus veido blyškumas, kaktą dengia šaltas prakaitas, pulsas srieginis, kraujospūdis žemas, gleivinės mieguistos, vyzdžiai išsiplėtę. Iš minėtų simptomų kai kurie užima dominuojančią padėtį, priklausomai nuo anafilaksinio šoko formos.
Gydymas. 1. Jei pasireiškia lengva alerginė reakcija, galite apsiriboti antihistamininių vaistų įvedimu; į raumenis švirkščiamas 2,5% 2 ml pipolfeno tirpalas arba 2% suprastino 2% tirpalas arba 2 ml difenhidramino 1% tirpalas. Kartais to pakanka normalizuoti paciento būklę..
2. Atsiradus vidutinio sunkumo alerginei reakcijai, antihistamininiai vaistai švirkščiami į raumenis, jei reikia, atliekama simptominė terapija (skiriami širdies ir kraujagyslių vaistai ar kiti, atsižvelgiant į paciento būklę)..
Labai pablogėjus paciento būklei, naudojamas radikaliausias gydymo metodas - gliukokortikoidų vartojimas į raumenis arba į veną, kurie iškart pagerina paciento būklę..
3. Su anafilaksiniu šoku:
a) pirmiausia reikia izoliuoti pacientą nuo alergeno. Tam būtina nedelsiant sušvirkšti 0,1% 0,1% epinefrino hidrochlorido tirpalo į anestezijos tirpalo injekcijos vietą;
b) jei pacientas yra uždusęs, nuolat užtikrinkite viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą. Norėdami tai padaryti, galite pasukti paciento galvą į vieną šoną, praplėsti burną burnos praplėtikliu, suimti liežuvį liežuvio laikikliu ir traukti į priekį. Vemiant išvalykite burnos ertmę nuo vėmimo ir stebėkite viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą, jei kvėpavimas sustoja, pradėkite dirbtinį kvėpavimą naudodamiesi „iš lūpų į lūpas“ metodu arba nešiojamuoju kvėpavimo aparatu..
Atsižvelgiant į tai, kad ne visos odontologijos kabinetai turi galimybę suteikti visapusišką tinkamą pagalbą, pacientai, kuriems injekcijos metu gali pasireikšti alerginės būklės, turėtų būti siunčiami į odontologijos klinikas, kur yra tinkama įranga, o anesteziologas gali suteikti kvalifikuotą pagalbą ;
c) į raumenis arba į veną švirkščiama 90–150 mg prednizolono tirpalo arba 100–300 mg hidrokortizono (žinoma, geriau švirkšti į veną, bet jei sunku ar neįmanoma patekti į veną (su sugriuvusiomis venomis), tada, norint negaišti laiko, į raumenis suleidžiamas gliukokortikoidas;
d) 5% gliukozės tirpalas 500 ml arba izotoninis natrio chlorido tirpalas švirkščiamas į veną kartu su 2,5% 2% pipolfeno tirpalu, 0,5 ml 0,1% epinefrino hidrochlorido tirpalu, bronchų spazmo atveju - 10 ml 2,4% aminofilino tirpalu., esant širdies nepakankamumui, vartojami diuretikai ir širdies glikozidai - 2-4 ml lasix tirpalo, 0,06% korglikon tirpalo 0,5-1 ml. Norint pašalinti lydimą anafilaksinio šoko skausmo sindromą ir priepuolius, skiriami analgetikai ir neuroleptikai. Visa ši veikla atliekama įkvėpus su drėkinamu deguonimi, nuolat stebint viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą.
Nesant klinikinio efekto, pirmiau minėti vaistai vėl vartojami.
4. Esant nepaprastai didelei anafilaksinio šoko formai, į veną ir intrakardialiai švirkščiamas vaistų kompleksas, ypač didelėmis dozėmis - adrenalinas, atropinas, gliukokortikoidai. Atliekamas visas gaivinimo priemonių kompleksas, įskaitant netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį plaučių vėdinimą (fulminantinė anafilaksinio šoko forma trunka vidutiniškai 10 minučių) - tada gali ateiti galutinės būklės, kurios dažnai baigiasi mirtimi.
Galutinėms sąlygoms būdingas katastrofiškas kraujospūdžio sumažėjimas, gilus dujų mainų sutrikimas - tai laikotarpis iki biologinės mirties..
Terminalinės būsenos vyksta tokia seka: iki agonijos, agonija, klinikinė mirtis.
Priešagoninė būsena: bendra letargija, kraujospūdis nenustatytas, pulsas apčiuopiamas tik didžiosiose arterijose (miego ir šlaunikaulio srityse), pastebima uždusimas, cianozė, odos ir gleivinių blyškumas. Yra širdies sustojimo grėsmė.
Klinikiniai simptomai, rodantys galimą širdies sustojimą:
- AK yra mažesnis nei 60 mm Hg. Art. arba apskritai neapibrėžta.
- pulso dažnio sumažėjimas iki 30–40 / min arba tachikardija daugiau nei 150 per minutę, kurią dažnai lydi ekstrasistolės.
Agoninė būsena - pacientas yra alpęs, nėra kraujospūdžio, pulsą sunku apčiuopti net miego arterijoje. Prasideda širdies sustojimas.
- pulsas nėra apčiuopiamas didelėse arterijose (miego ir šlaunikaulio), EKG nėra nuorodų.
- Kvėpavimas sustoja - praėjus 30–60 sekundžių po širdies sustojimo.
- Mokiniai išsiplečia ir į šviesą nereaguojama.
- Ateina klinikinė mirtis.

Anafilaksinis šokas odontologijoje

Anafilaksinės reakcijos yra labai įvairios - nuo vidutiniškai niežtinčio odos bėrimo iki visiškai išplėstinio gyvybei pavojingo anafilaksinio šoko paveikslo. Lengvesniais atvejais pakanka pašalinti vartojamus vaistus ir skirti geriamųjų antihistamininių vaistų, tokių kaip chlorfeniraminas (4 mg kas valandą)..

Progresuojančias reakcijas ligoninėje reikia gydyti prižiūrint gydytojui: šiuo atveju tinka posakis „geriau žaisti saugiai nei atsiprašyti“. Yra žinoma, kad parenteraliai vartojant vaistus, pasireiškia sunkesnės ir greitesnės reakcijos, nei vartojant juos per burną. Individualus paveldimas polinkis į alergijas padidina alerginių reakcijų atsiradimo riziką.

Anafilaksinio šoko simptomai ir požymiai:

  1. Karščio pylimas (karščiavimas) į veidą;
  2. niežtinti oda;
  3. parestezija, ypač galūnėse, veide, lūpose;
  4. edema;
  5. dusulys;
  6. pilvo skausmas ir pykinimas ar vėmimas;
  7. nerimo jausmas praradus sąmonę;
  8. veido niežėjimas pakeičiamas blyškumu, o paskui - cianoze;
  9. oda tampa šalta ir lipni;
  10. pulsas silpnas (srieginis) ir dažnas;
  11. kraujospūdis yra žemas ir dažnai neužfiksuojamas.

Anafilaksinis šokas odontologijoje

Šis trūkumas ypač tinka žmonėms, kurie yra jautrūs narkotikams..

Kai kuriais atvejais skausmas malšinantis vaistas gali sukelti anafilaksinį šoką. Ypač lengvi šios būklės atvejai odontologijoje vadinami savitai. Bet iš tikrųjų tai yra būtent anafilaksinis šokas. Pacientui praėjus kuriam laikui po vaisto vartojimo, veido oda vietomis parausta, gali atsirasti niežulys, atsirasti šaltas prakaitas, tada oda išbalsta ir įgauna melsvą atspalvį..

Kartais gali netekti sąmonės. Tokiais atvejais pacientą rekomenduojama paguldyti, laikas nuo laiko patikrinti jo širdies plakimą, kvėpavimo funkciją, taip pat kraujospūdį..

Pacientui reikia suleisti difenhidramino, kalcio chlorido ir pipolfeno. Visi vaistai turi būti švirkščiami į veną. O vietoje reikia suleisti adrenalino. Toks lengvas anafilaksinis šokas gali išsivystyti į sunkesnį. Todėl pageidautina nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą ir išsiųsti tokį pacientą į ligoninę..

Jei paciento raudonos dėmės pradeda praeiti ir kraujospūdis pakyla, tai po valandos leidžiama išsiųsti pacientą namo.

Tačiau tokį reakciją sukėlusio vaisto pavadinimas turi būti pranešamas pacientui ir įrašytas jo kortelėje ant viršelio.

Prieš naudodami turite kreiptis į specialistą.

Anafilaksinio šoko gydymas

Gydymo tikslas yra atstatyti kraujospūdį ir kraujo tūrį.

  1. Padėkite pacientą ant lygaus paviršiaus ir pakelkite kojos galą.
  2. Deguonis.
  3. Į raumenis suleiskite 0,5-1,0 mg dozę (pvz., Praskiestą 0,5-1,0 ml). Reguliariai kartokite adrenalino įvedimą, kol atsistatys kraujospūdis.
  4. Užtikrinkite priėjimą prie venos ir duokite 10-20 mg chlorfeniramino, praskiesto švirkšte, 10-20 ml kraujo ar fiziologinio tirpalo; įeiti lėtai, mažiausiai 60 s; švirkšti į veną hidrokortizoną - mg, taip pat fiziologinį tirpalą 1 l.
  5. Intubuokite trachėją arba uždėkite tracheostomiją.
  6. Jei kvėpavimas ar sustoja širdis, tęskite gaivinimą.
  7. Skubiai nuvežkite pacientą į ligoninę. Visi pacientai, kuriems pasireiškia panašios reakcijos, turėtų būti prižiūrimi gydytojo mažiausiai 72 valandas, nes galimas recidyvas.

Anafilaksinis šokas (iš graikų kalbos „atvirkštinė gynyba“) yra apibendrinta, greita alerginė reakcija, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei, nes ji gali išsivystyti per kelias minutes.

Šis terminas buvo žinomas nuo metų ir pirmą kartą buvo aprašytas šunims.

Ši patologija vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Anafilaksinio šoko metu mirštamumas yra maždaug 1% visų pacientų.

Anafilaksinio šoko išsivystymo priežastys

Anafilaksinį šoką gali sukelti įvairūs veiksniai, ar tai būtų maistas, narkotikai ar gyvūnai. Pagrindinės anafilaksinio šoko priežastys:

Alergenų grupėPagrindiniai alergenai
Vaistai
  1. Antibiotikai - penicilinai, cefalosporinai, fluorochinolonai, sulfonamidai
  2. Hormonai - insulinas, oksitocinas, progesteronas
  3. Kontrastinės medžiagos - bario mišinys, jodas
  4. Serumai - anti-stabligė, anti-difterija, pasiutligė (nuo pasiutligės)
  5. Vakcinos - nuo gripo, nuo tuberkuliozės, nuo hepatito
  6. Fermentai - pepsinas, chimotripsinas, streptokinazė
  7. Raumenis atpalaiduojantys vaistai - trariumas, norkuronas, sukcinilcholinas
  8. Nasteroidiniai vaistai nuo uždegimo - analginas, amidopirinas
  9. Kraujo pakaitalai - albulinas, poligliucinas, reopoligliucinas, refortanas, stabizolis
  10. Lateksas - medicininės pirštinės, instrumentai, kateteriai
Gyvūnai
  1. Vabzdžiai - bičių, vapsvų, širšių, skruzdžių, uodų įgėlimai; erkės, tarakonai, musės, utėlės, klaidos, blusos
  2. Helmintai - apvaliosios kirmėlės, rykštenės, pinworms, toksokarai, trichinelės
  3. Naminiai gyvūnai - kačių, šunų, triušių, jūrų kiaulių, žiurkėnų vilna; papūgų, balandžių, žąsų, ančių, vištų plunksnos
Augalai
  1. Vaistažolės - ambrozija, kviečių žolė, dilgėlė, pelynas, kiaulpienė, kinoja
  2. Spygliuočiai - pušis, maumedis, eglė, eglė
  3. Gėlės - rožė, lelija, ramunė, gvazdikas, kardeliai, orchidėja
  4. Lapuočiai medžiai - tuopa, beržas, klevas, liepa, lazdynas, uosis
  5. Kultūriniai augalai - saulėgrąžos, garstyčios, ricinos aliejaus augalai, apyniai, šalavijai, dobilai
Maistas
  1. Vaisiai - citrusiniai vaisiai, bananai, obuoliai, braškės, uogos, džiovinti vaisiai
  2. Baltymai - nenugriebtas pienas ir pieno produktai, kiaušiniai, jautiena
  3. Žuvies produktai - vėžiai, krabai, krevetės, austrės, omarai, tunas, skumbrės
  4. Javai - ryžiai, kukurūzai, ankštiniai augalai, kviečiai, rugiai
  5. Daržovės - raudoni pomidorai, bulvės, salierai, morkos
  6. Maisto priedai - kai kurie dažikliai, konservantai, kvapiosios medžiagos ir aromatai (tartrazinas, bisulfitai, agaro-agaras, glutamatas)
  7. Šokoladas, kava, riešutai, vynas, šampanas

Kas vyksta kūne šoko metu?

Ligos patogenezė yra gana sudėtinga ir susideda iš trijų nuoseklių etapų:

  1. imunologinis
  2. patocheminis
  3. patofiziologinis

Patologija pagrįsta tam tikro alergeno kontaktu su imuninės sistemos ląstelėmis, po kurio išsiskiria specifiniai antikūnai (Ig G, Ig E)..

Šie antikūnai sukelia didžiulį uždegiminių veiksnių išsiskyrimą (histamino, heparino, prostaglandinų, leukotrienų ir kt.). Ateityje uždegiminiai veiksniai prasiskverbia į visus organus ir audinius, dėl ko sutrinka kraujotaka ir kraujo krešėjimas iki ūminio širdies nepakankamumo ir širdies sustojimo..

Paprastai bet kokia alerginė reakcija išsivysto tik pakartotinai kontaktuojant su alergenu..

Anafilaksinis šokas yra pavojingas, nes jis gali išsivystyti net iš pradžių patekus į žmogaus organizmą alergenui.

Anafilaksinio šoko simptomai

Ligos eigos variantai:

  1. Piktybiniai (fulminantiniai) - būdingi labai spartus paciento ūminio širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo vystymasis, nepaisant vykdomos terapijos. Rezultatas 90% atvejų - mirtinas.
  2. Ilgalaikis - vystosi įvedus ilgai veikiančius vaistus (pavyzdžiui, biciliną), todėl intensyvi terapija ir paciento stebėjimas turi būti pratęstas iki kelių dienų.
  3. Abortas - lengviausias variantas, niekas negresia paciento būklei. Anafilaksinis šokas lengvai sustabdomas ir nesukelia liekamojo poveikio.
  4. Pasikartojantis - būdingi pasikartojantys šios būklės epizodai dėl to, kad alergenas ir toliau patenka į organizmą be paciento žinios.

Besivystančių ligos simptomų metu gydytojai išskiria tris laikotarpius:

Iš pradžių pacientai jaučia bendrą silpnumą, galvos svaigimą, pykinimą, galvos skausmą, gali atsirasti odos ir gleivinių bėrimai dilgėlinės (pūslelių) pavidalu.

Pacientas skundžiasi nerimu, diskomfortu, dusuliu, veido ir rankų tirpimu, regėjimo ir klausos pablogėjimu.

Jam būdingas sąmonės netekimas, kraujospūdžio kritimas, bendras blyškumas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija), triukšmingas kvėpavimas, lūpų ir galūnių cianozė, šaltas lipnus prakaitas, šlapimo nutekėjimo nutraukimas arba atvirkščiai, šlapimo nelaikymas, niežėjimas..

Gali tęstis kelias dienas.

Pacientai išlieka silpnumas, galvos svaigimas, apetito stoka.

Būklės sunkumas

Šviesos srautasVidutinio sunkumoStipri srovė
Arterinis slėgisSumažėja iki 90/60 mm HgSumažėja iki 60/40 mm HgNenustatyta
Pirmtako laikotarpisminučiųminučiųSekundės
Sąmonės netekimasTrumpalaikis alpimasminučiųDaugiau nei 30 minučių
Gydymo efektasTai gerai reaguoja į gydymąPoveikis vėluoja, reikia ilgalaikio stebėjimoJokio efekto

Su lengvu kursu. Lengvo šoko prognozuotojai paprastai išsivysto per kelias minutes:

  • niežulys, eritema, dilgėlinės bėrimas
  • šilumos ir deginimo pojūtis visame kūne
  • jei gerklė išsipučia, tada balsas būna užkimęs iki afonijos
  • Įvairios lokalizacijos Quincke edema

Asmuo turi laiko skųstis kitiems dėl savo jausmų su lengvu anafilaksiniu šoku:

  • Kad sukrėtimo atveju virš injekcijos vietos būtų galima pritaikyti žnyplę, pirmoji vaisto injekcija (1/10 dozė, jei antibiotikai yra mažesni nei TV) turi būti suleista į viršutinę 1/3 peties dalį..

Jei pasireiškia netoleravimo simptomai, virš injekcijos vietos pritvirtinkite griežtą žnyplę, kol pulsas sustos žemiau rotoriaus, injekcijos vietą perbėrkite adrenalino tirpalu (9 ml fiziologinio tirpalo su 1 ml 0,1% adrenalino), injekcijos vietą uždėkite karšto vandens buteliu su šaltu vandeniu arba uždenkite ledu

  • Gydymo kabinetuose turėtų būti anti-šoko rinkiniai ir lentelės su vaistinių preparatų, sukeliančių kryžmines alergines reakcijas su bendrais antigeniniais determinantais, sąrašu.
  • Netoli manipuliavimo kabinetų neturėtų būti skyrių pacientams, sergantiems anafilaksiniu šoku, ir pacientai, kuriems yra buvęs šokas, neturėtų būti dedami į palatas, kur pacientai, kuriems pirmą kartą suleisti tie vaistai, kurie sukelia alergiją.
  • Norint išvengti Artyus-Sacharovo reiškinio, reikia kontroliuoti injekcijos vietą (odos niežėjimas, edema, paraudimas ir vėliau, pakartotinai vartojant vaistus, odos nekrozė).
  • Tie pacientai, kurie gydymo ligoninėje metu patyrė anafilaksinį šoką, anamnezės antraštiniame puslapyje raudonu pieštuku pažymimi raudonu pieštuku „alergija vaistams“ arba „anafilaksinis šokas“.
  • Po išrašymo pacientai, sergantys anafilaksiniu šoku, turėtų būti nukreipti gydytis pas specialistus gyvenamojoje vietoje, kur jie bus užregistruoti ambulatorijoje ir gydomi imunokorekciniu bei hiposensibilizuojančiu gydymu..

Anafilaksinis šokas yra sisteminė apibendrinta betarpiško alerginės reakcijos pakartotinai vartojant alergeną dėl greito masyvaus imunoglobulino-E sukelto mediatorių išsiskyrimo iš audinių bazofilų (putliųjų ląstelių) ir periferinio kraujo bazofilų. Tiek anafilaksinio, tiek anafilaktoidinio šoko patocheminiame etape išleidžiami tie patys mediatoriai, kurie lemia panašias klinikines apraiškas ir labai apsunkina jų diferencinę diagnozę..

Mediatoriai, išlaisvinti dideliais kiekiais LAS, padidina kraujagyslių pralaidumą, sukelia bronchų ir kraujagyslių lygiųjų raumenų susitraukimą ir kt. Svarbiausi yra hemodinaminiai sutrikimai, galintys sukelti mirtį.

Anafilaksinio šoko klinikai būdinga įvairovė ir tai lemia tokių veiksnių sąveika kaip patologiniame procese dalyvaujančių organų skaičius, išlaisvintų mediatorių skaičius, suvokiančių receptorių reaktyvumas ir kt. Daugumai pacientų išsivysto klasikinė klinikinė anafilaksinio šoko forma.

Yra ūmi diskomforto būsena su nerimo jausmu, mirties baime. Staiga prasidėjus silpnumui galite pajusti dilgčiojimą ir odos niežėjimą, šilumos ar šaltkrėtis jausmą, sunkumą ir veržimąsi krūtinėje, skausmą širdyje, pasunkėjusį kvėpavimą ar negalėjimą kvėpuoti. Pacientai taip pat praneša apie galvos svaigimą ar galvos skausmą, neryškų matymą ir klausos praradimą. Ateityje atsiranda pykinimas ir vėmimas. Objektyviai stebint tachikardiją ir kraujospūdžio sumažėjimą. Sunkesniais atvejais prarandama sąmonė.

Virš plaučių pasigirsta sausi ir drėgni raliai. Be to, gali atsirasti mėšlungis, putos burnoje, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, išsiplėtę vyzdžiai, liežuvio ir gerklų patinimas. Mirtis įvyksta per kelias minutes. su asfiksijos simptomais arba praėjus daugiau nei valandoms dėl sunkių negrįžtamų gyvybiškai svarbių organų pokyčių. Be klasikinio, yra dar 4 pagrindinio klinikinio sindromo variantai: hemodinaminis, asfitinis, smegenų, pilvo. Kiekvienas iš anafilaksinio šoko variantų gali pasireikšti dėl odos alerginių pasireiškimų (dilgėlinė, Quincke edema ir kt.).

Net esant palankiai eigai ir atvirkščiai visiems pacientams grėsmingiems požymiams, liekamasis poveikis, pvz., Silpnumas, karščiavimas ir adinamija, išlieka ilgą laiką. Šiuo laikotarpiu galimas atkryčių pradžia. Štai kodėl pacientai, išnykus klinikinėms anafilaksinio šoko apraiškoms, kelias dienas turėtų likti prižiūrimi gydytojo ligoninėje. Nepalankus anafilaksinio šoko rezultatas gali būti dėl ūmaus piktybinio kurso, taip pat dėl ​​netinkamo medicininio valdymo. Dažniausios klaidų priežastys: ignoravimas ir trūkumas duomenų apie alerginę ir farmakologinę anamnezę, vaistų vartojimas be indikacijų, neteisinga diagnozė, uždelsta ar nepakankama anti-šoko terapija, nepakankamos prevencijos rekomendacijos.

Jei yra keli anafilaksinio šoko klinikiniai variantai, reikia diferencinės diagnostikos su miokardo infarktu, plaučių embolija, ūmine smegenų patologija, žarnų obstrukcija, perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa..

Kalbant apie tikrojo ir pseudoalerginio (anafilaktoidinio) anafilaksinio šoko diferencinę diagnozę, jis daugiausia atliekamas pacientams, kuriems anksčiau yra buvę narkotikų ligų. Pseudoalerginio šoko atveju neįmanoma nustatyti sensibilizacijos laikotarpio, pakartotinių reakcijų į chemiškai ar antigeniškai panašių vaistų vartojimą. Pseudoalerginio šoko trukmė yra trumpalaikė, o specialių mėgintuvėlių imunologinių tyrimų rezultatai yra neigiami.

Anafilaksinį šoką palaiko:

  • anksčiau vartotas vaistas, „įtariamas“ dėl alerginės būklės atsiradimo (nebent pacientas nežino apie sensibilizacijos pradžią, pavyzdžiui, penicilinas, kurio gali būti karvės piene),
  • nėra alerginės reakcijos priklausomybės nuo vaisto dozės,
  • atvirkštinis šoko vystymasis nutraukus „kalto“ narkotiko vartojimą,
  • alerginės ligos dabartyje ar praeityje, taip pat kraujo giminaičiams,
  • profesinis narkotikų poveikis kaip galima įjautrinimo priežastis,
  • grybelinės odos ir nagų ligos, jautrinantys nesintetinius antibiotikus.

Pirmoji pagalba prisiima privalomas kovos su šoku priemones anafilaksinio šoko vietoje.

Visos injekcijos atliekamos į raumenis, kad nebūtų gaištamas laikas ieškant venų. Jei į veną švirkščiant alergeną sukeliantį vaistą ištinka šokas, adata paliekama venoje ir vaistai suleidžiami per ją.

Šiuo atveju nutraukiamas anafilaksinį šoką sukėlusio vaisto vartojimas ir skiriama:

  • adrenerginiai vaistai vaisto alergeno injekcijos vietoje (epinefrinas 1 ml 0,1% tirpalo),
  • gliukokortikoidai (prednizonas mg / kg paciento svorio arba deksametazonas mg, hidrokortizonas mg),
  • antihistamininiai vaistai (prometazinas ml 2,5% tirpalas, chlorpiraminas ml 2% tirpalas, difenhidraminas 5 ml 1% tirpalas),
  • ksantinai nuo bronchų spazmo ir kvėpavimo sunkumų (aminofilinas, 24% tirpalas),
  • širdies glikozidai (digoksino% -1 ml 20 ml fiziologinio fiziologinio tirpalo į veną),
  • kvėpavimo organų analeptikai (kordiaminas 1 ml po oda),
  • labai aktyvūs diuretikai (furosemidas g 1 kartą per dieną į veną arba į raumenis), sergant plaučių edema.

Per kelias minutes nesant terapinio efekto, šių vaistų įvedimas kartojamas.

Kai į galūnes įšvirkščiamas vaistas nuo alergeno, virš injekcijos vietos uždedamas žnyplė ir į vietą suleidžiamas druskos tirpalu atskiestas epinefrinas. penicilinazės, ištirpintos 2 ml fiziologinio tirpalo arba distiliuoto vandens. Geriant vaistus nuo alergenų, skrandis plaunamas, jei paciento būklė leidžia.

Intensyvi anafilaksinio šoko terapija atliekama specializuotame skyriuje, jei nėra privalomų antimokinių priemonių poveikio. Tai apima venipunktūrą (venesekciją), jei pastaroji nebuvo padaryta anksčiau, ir į veną leidžiamus vaistus, kartu su dekstrozės, izotoninio natrio chlorido tirpalo ar plazmą pakeičiančių skysčių tirpalais. Tuo pačiu metu išsiurbiamos gleivės, kvėpavimo takai yra atlaisvinami nuo galimo liežuvio atitraukimo, atlenkiant galvą atgal ir į trachėjos liumeną įkištu kateteriu suleidžiamas drėkintas deguonis, praeinantis per putų šalinimo priemonę (alkoholis)..

Jei nėra terapinio poveikio, pakartokite aukščiau išvardytų vaistų įvedimą kiekvieną minutę. Asfitinės LASh formos atveju papildomai vartojami vaistai, turintys bronchus plečiantį poveikį (aminofilinas ml 24% tirpalo arba 20 ml 2,4% tirpalo, diprofilinas 5 ml 10% tirpalo, izadrinas 2 ml 0,5%, orciprenalinas ml 0,05%)..

Nesant intensyvios terapijos poveikio, pradedamos gaivinimo priemonės.

Jie apima uždarą širdies masažą, intubaciją ar tracheostomiją.

Esant ūminei asfiksijai, plaučių ventiliacija atliekama kvėpavimo aparatų pagalba. Sustojus širdžiai, epinefrinas švirkščiamas į intrakardialiai. Esant epilepsijos būklei ir normaliam kraujospūdžiui, skiriamas% chlorpromazino tirpalas (arba ml 0,5% diazepamo tirpalo). Gaivinimo priemones vykdo specializuota komanda arba specialiai apmokyti gydytojai. Po ūmių simptomų palengvinimo savaitę atliekamas papildomas gydymas jautrumą mažinančiais, dehidratuojančiais, detoksikuojančiais ir kortikosteroidais..

Anafilaksinio šoko prevencija yra ne mažiau svarbi nei diagnozė ir gydymas.

Geriausias prevencijos metodas yra informuotas vaistų skyrimas. Tam tikrą vaidmenį anafilaksinio šoko prevencijoje atlieka sveikatos ugdymas tarp gyventojų.

REKOMENDUOJAMAS VIDEO PERŽIŪRA:

Straipsniai Apie Maisto Alergijos