Anafilaksinis šokas: simptomai, skubi pagalba, profilaktika

Anafilaksinis šokas (iš graikų „atvirkštinės gynybos“) yra apibendrinta, greita alerginė reakcija, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei, nes ji gali išsivystyti per kelias minutes. Šis terminas buvo žinomas nuo 1902 m. Ir pirmą kartą buvo aprašytas šunims.

Ši patologija vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Anafilaksinio šoko metu mirštamumas yra maždaug 1% visų pacientų.

Anafilaksinio šoko išsivystymo priežastys

Anafilaksinį šoką gali sukelti įvairūs veiksniai, ar tai būtų maistas, narkotikai ar gyvūnai. Pagrindinės anafilaksinio šoko priežastys:

Alergenų grupėPagrindiniai alergenai
Vaistai
  • Antibiotikai - penicilinai, cefalosporinai, fluorochinolonai, sulfonamidai
  • Hormonai - insulinas, oksitocinas, progesteronas
  • Kontrastinės medžiagos - bario mišinys, jodas
  • Serumai - anti-stabligė, anti-difterija, pasiutligė (nuo pasiutligės)
  • Vakcinos - nuo gripo, nuo tuberkuliozės, nuo hepatito
  • Fermentai - pepsinas, chimotripsinas, streptokinazė
  • Raumenis atpalaiduojantys vaistai - trariumas, norkuronas, sukcinilcholinas
  • Nasteroidiniai vaistai nuo uždegimo - analginas, amidopirinas
  • Kraujo pakaitalai - albulinas, poligliucinas, reopoligliucinas, refortanas, stabizolis
  • Lateksas - medicininės pirštinės, instrumentai, kateteriai
Gyvūnai
  • Vabzdžiai - bičių, vapsvų, širšių, skruzdžių, uodų įgėlimai; erkės, tarakonai, musės, utėlės, klaidos, blusos
  • Helmintai - apvaliosios kirmėlės, rykštenės, pinworms, toksokarai, trichinelės
  • Naminiai gyvūnai - kačių, šunų, triušių, jūrų kiaulių, žiurkėnų vilna; papūgų, balandžių, žąsų, ančių, vištų plunksnos
Augalai
  • Vaistažolės - ambrozija, kviečių žolė, dilgėlė, pelynas, kiaulpienė, kinoja
  • Spygliuočiai - pušis, maumedis, eglė, eglė
  • Gėlės - rožė, lelija, ramunė, gvazdikas, kardeliai, orchidėja
  • Lapuočiai medžiai - tuopa, beržas, klevas, liepa, lazdynas, uosis
  • Kultūriniai augalai - saulėgrąžos, garstyčios, ricinos aliejaus augalai, apyniai, šalavijai, dobilai
Maistas
  • Vaisiai - citrusiniai vaisiai, bananai, obuoliai, braškės, uogos, džiovinti vaisiai
  • Baltymai - nenugriebtas pienas ir pieno produktai, kiaušiniai, jautiena
  • Žuvies produktai - vėžiai, krabai, krevetės, austrės, omarai, tunas, skumbrės
  • Javai - ryžiai, kukurūzai, ankštiniai augalai, kviečiai, rugiai
  • Daržovės - raudoni pomidorai, bulvės, salierai, morkos
  • Maisto priedai - kai kurie dažikliai, konservantai, kvapiosios medžiagos ir aromatai (tartrazinas, bisulfitai, agaro-agaras, glutamatas)
  • Šokoladas, kava, riešutai, vynas, šampanas

Kas vyksta kūne šoko metu?

Ligos patogenezė yra gana sudėtinga ir susideda iš trijų nuoseklių etapų:

  • imunologinis
  • patocheminis
  • patofiziologinis

Patologija pagrįsta tam tikro alergeno kontaktu su imuninės sistemos ląstelėmis, po kurio išsiskiria specifiniai antikūnai (Ig G, Ig E). Šie antikūnai sukelia didžiulį uždegiminių veiksnių išsiskyrimą (histamino, heparino, prostaglandinų, leukotrienų ir kt.). Ateityje uždegiminiai veiksniai prasiskverbia į visus organus ir audinius, dėl ko sutrinka kraujotaka ir kraujo krešėjimas iki ūminio širdies nepakankamumo ir širdies sustojimo..

Paprastai bet kokia alerginė reakcija išsivysto tik pakartotinai kontaktuojant su alergenu. Anafilaksinis šokas yra pavojingas, nes jis gali išsivystyti net iš pradžių patekus į žmogaus organizmą alergenui.

Anafilaksinio šoko simptomai

Ligos eigos variantai:

  • Piktybiniai (fulminantiniai) - būdingi labai spartus paciento ūminio širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo vystymasis, nepaisant vykdomos terapijos. Rezultatas 90% atvejų - mirtinas.
  • Ilgalaikis - vystosi įvedus ilgai veikiančius vaistus (pavyzdžiui, biciliną), todėl intensyvi terapija ir paciento stebėjimas turi būti pratęstas iki kelių dienų.
  • Abortas yra lengviausias variantas, niekas negresia paciento būklei. Anafilaksinis šokas lengvai pašalinamas ir nesukelia liekamo poveikio.
  • Pasikartojantis - būdingi pasikartojantys šios būklės epizodai dėl to, kad alergenas ir toliau patenka į organizmą be paciento žinios.

Besivystančių ligos simptomų metu gydytojai išskiria tris laikotarpius:

  • Pirmtako laikotarpis

Iš pradžių pacientai jaučia bendrą silpnumą, galvos svaigimą, pykinimą, galvos skausmą, gali atsirasti odos ir gleivinės bėrimai dilgėlinės (pūslelių) pavidalu. Pacientas skundžiasi nerimu, diskomfortu, dusuliu, veido ir rankų tirpimu, regėjimo ir klausos pablogėjimu.

  • Piko laikotarpis

Jam būdingas sąmonės netekimas, kraujospūdžio kritimas, bendras blyškumas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija), triukšmingas kvėpavimas, lūpų ir galūnių cianozė, šaltas lipnus prakaitas, šlapimo nutekėjimo nutraukimas arba atvirkščiai, šlapimo nelaikymas, niežėjimas..

  • Pasveikimas po šoko

Tai gali trukti kelias dienas. Pacientai išlieka silpnumas, galvos svaigimas, apetito stoka.

Būklės sunkumas

Šviesos srautasVidutinio sunkumoStipri srovė
Arterinis slėgisSumažėja iki 90/60 mm HgSumažėja iki 60/40 mm HgNenustatyta
Pirmtako laikotarpis10-15 minučių2–5 minSekundės
Sąmonės netekimasTrumpalaikis alpimas10-20 minučiųDaugiau nei 30 minučių
Gydymo efektasTai gerai reaguoja į gydymąPoveikis vėluoja, reikia ilgalaikio stebėjimoJokio efekto
Su švelniu kursu

Lengvo šoko pranešėjai dažniausiai išsivysto per 10–15 minučių:

  • niežulys, eritema, dilgėlinės bėrimas
  • šilumos ir deginimo pojūtis visame kūne
  • jei gerklė išsipučia, tada balsas būna užkimęs iki afonijos
  • Įvairios lokalizacijos Quincke edema

Asmuo turi laiko skųstis kitiems dėl savo jausmų su lengvu anafilaksiniu šoku:

  • Pajuskite galvos skausmą, galvos svaigimą, krūtinės skausmą, sumažėjusį regėjimą, bendrą silpnumą, oro trūkumą, mirties baimę, spengimą ausyse, liežuvio, lūpų, pirštų tirpimą, nugaros, pilvo skausmus..
  • Yra veido odos cianotiškumas ar blyškumas.
  • Kai kuriems žmonėms gali pasireikšti bronchų spazmas - iš tolo girdimas švokštimas, sunku iškvėpti.
  • Daugeliu atvejų yra vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis.
  • Bet net ir tuo atveju pacientai praranda sąmonę..
  • Slėgis smarkiai sumažėja, pulsinis siūlas, kurčiųjų širdies garsai, tachikardija
Su saikingu kursu
  • Be lengvo kurso, bendras silpnumas, galvos svaigimas, nerimas, baimė, vėmimas, širdies skausmas, dusulys, Quincke edema, dilgėlinė, šaltas, prakaituotas prakaitas, lūpų cianozė, odos blyškumas, išsiplėtę vyzdžiai, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis..
  • Dažnai tonizuojantys ir kloniniai priepuoliai, o po to - sąmonės netekimas.
  • Žemas ar nenustatomas kraujospūdis, tachikardija ar bradikardija, srieginis pulsas, duslus širdies garsas.
  • Retai - virškinimo trakto, kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš gimdos.
Stipri srovė

Spartus šoko vystymasis neleidžia pacientui laiko skųstis savo jausmais, nes per kelias sekundes prarandama sąmonė. Asmeniui reikia skubios medicininės pagalbos, nes priešingu atveju ištinka staigi mirtis. Pacientas turi aštrų blyškumą, putas iš burnos, didelius prakaito lašus ant kaktos, difuzinę odos cianozę, išsiplėtusius vyzdžius, tonizuojančius ir kloninius traukulius, švokštantį kvėpavimą su ilgesniu iškvėpimu, kraujospūdis nenustatomas, širdies garsai negirdimi, pulsas yra srieginis, beveik ne zonduota.

Yra 5 klinikinės patologijos formos:

  • Asfiksija - šia forma pacientams pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo ir bronchų spazmo simptomai (dusulys, kvėpavimo pasunkėjimas, užkimimas), dažnai išsivysto Quincke edema (gerklų edema iki visiško kvėpavimo nutraukimo);
  • Pilvas - vyraujantis simptomas yra pilvo skausmas, imituojantis ūmaus apendicito ar perforuotos skrandžio opos simptomus (dėl žarnyno lygiųjų raumenų spazmo), vėmimas, viduriavimas;
  • Smegenų - šios formos bruožas yra smegenų ir smegenų smegenų edemos išsivystymas, pasireiškiantis traukuliais, pykinimu, vėmimu, kuris neatneša palengvėjimo, stuporo ar komos būsena;
  • Hemodinaminis - pirmasis simptomas yra skausmas širdies srityje, primenantis miokardo infarktą ir staigų kraujospūdžio kritimą;
  • Apibendrintas (tipinis) - pasireiškia daugeliu atvejų, apima visas įprastas ligos apraiškas.

Anafilaksinio šoko diagnozė

Patologijos diagnozė turi būti atlikta kuo greičiau, todėl paciento gyvenimo prognozė daugiausia priklauso nuo gydytojo patirties. Anafilaksinį šoką galima lengvai supainioti su kitomis ligomis, pagrindinis diagnozės nustatymo veiksnys yra teisingas anamnezės surinkimas!

  • Atlikus bendrą kraujo tyrimą, nustatoma anemija (raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas), leukocitozė (leukocitų padidėjimas) su eozinofilija (eozinofilų kiekio padidėjimas).
  • Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, padidėja kepenų fermentų (AST, ALT, ALP, bilirubino), inkstų tyrimų (kreatinino, karbamido) kiekis..
  • Paprastoje krūtinės ląstos rentgenogramoje nustatoma intersticinė plaučių edema.
  • ELISA naudojama nustatyti specifinius antikūnus (Ig G, Ig E).
  • Jei pacientui sunku atsakyti, po kurio jam pasireiškia alerginė reakcija, patariama kreiptis į alergologą, atlikus alergijos testą..

Pirmoji pagalba pirmoji pagalba - anafilaksinio šoko veiksmų algoritmas

  • Paguldykite pacientą ant lygaus paviršiaus, pakelkite kojas (pavyzdžiui, po jomis padėkite suvyniotą antklodę);
  • Pasukite galvą į vieną pusę, kad išvengtumėte vėmimo, pašalinkite protezus iš burnos;
  • Užtikrinkite gryno oro srautą į kambarį (atidarykite langą, duris);
  • Imkitės priemonių, kad sustabdytumėte alergeno patekimą į aukos kūną - pašalinkite geluonį nuodais, ant įkandimo ar injekcijos vietos uždėkite ledo luitą, virš įkandimo vietos uždėkite slėginį tvarslą ir pan..
  • Pajuskite paciento pulsą: pirmiausia ant riešo, jei jo nėra, tada ant miego ar šlaunikaulio arterijų. Jei nėra pulso, pradėkite atlikti netiesioginį širdies masažą - uždarykite rankas spynoje ir uždėkite vidurinę krūtinkaulio dalį, atlikite ritmiškus taškus 4-5 cm gyliu;
  • Patikrinkite, ar pacientas kvėpuoja: pažiūrėkite, ar nėra krūtinės judesio, uždėkite veidrodį prie paciento burnos. Jei nėra kvėpavimo, rekomenduojama pradėti dirbtinį kvėpavimą įkvepiant oro į paciento burną ar nosį per audinį ar nosinę;
  • Iškvieskite greitąją pagalbą arba savarankiškai vežkite pacientą į artimiausią ligoninę.

Skubios pagalbos dėl anafilaksinio šoko algoritmas (medicinos pagalba)

  • Gyvybinių funkcijų stebėjimas - kraujospūdžio ir pulso matavimas, deguonies prisotinimo nustatymas, elektrokardiografija.
  • Kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas - vėmimo pašalinimas iš burnos, apatinio žandikaulio pašalinimas naudojant trigubą „Safar“ techniką, intubuojant trachėją. Esant žarnų spazmui ar Quincke edemai, rekomenduojama atlikti konikotomiją (skubiais atvejais ją atlieka gydytojas ar felčeris, manipuliacijos esmė - gerklų perpjavimas tarp skydliaukės ir krikoidinių kremzlių, kad būtų užtikrintas oro srautas) arba tracheotomija (atliekama tik ligoninėje, gydytojas išskiria trachėjos žiedus. ).
  • Adrenalino įvedimas - 1 ml 0,1% epinefrino hidrochlorido tirpalo praskiedžiama fiziologiniu tirpalu iki 10 ml. Jei yra tiesioginė alergeno injekcijos vieta (įkandimo vieta, injekcija), patartina į ją švirkšti praskiestą adrenaliną. Tada reikia suleisti 3-5 ml tirpalo į veną arba po liežuviu (po liežuvio šaknimi, nes jis gausiai aprūpinamas krauju). Likusią adrenalino tirpalą reikia sušvirkšti į 200 ml fiziologinio tirpalo ir toliau lašinti į veną kontroliuojant kraujospūdį..
  • Gliukokortikosteroidų (antinksčių žievės hormonų) vartojimas - daugiausia deksametazono, skiriant 12-16 mg dozę, arba prednizolono, skiriant 90-12 mg dozę..
  • Antihistamininių vaistų įvedimas - pirmiausia injekcijos, tada perėjimas prie tablečių formų (difenhidramino, suprastino, tavegilio).
  • Įkvėpus drėkinamo 40% deguonies, 4–7 litrų per minutę greičiu.
  • Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, nurodomas metilksantinų įvedimas - 2,4% aminofilino 5-10 ml.
  • Dėl kraujo persiskirstymo organizme ir ūminio kraujagyslių nepakankamumo išsivystymo rekomenduojama įvesti kristaloidinius (Ringerio, Ringerio laktato, plazmalito, sterofundino) ir koloidinius (gelofusino, neoplazmašelio) tirpalus..
  • Norint išvengti smegenų ir plaučių edemos, skiriami diuretikai - furosemidas, torasemidas, minnitolis.
  • Prieštraukuliniai vaistai nuo smegenų ligos formos - 25% magnio sulfato 10-15 ml, trankvilizatoriai (sibazonas, relaniumas, seduksenas), 20% natrio oksibutiratas (GHB) 10 ml.

Anafilaksinio šoko pasekmės

Bet kokia liga nepraeina be pėdsakų, įskaitant anafilaksinį šoką. Po širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo palengvėjimo pacientui gali pasireikšti šie simptomai:

  • Letargija, mieguistumas, silpnumas, sąnarių skausmas, raumenų skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, dusulys, širdies skausmas ir pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas.
  • Užsitęsusi hipotenzija (žemas kraujospūdis) - nutraukiama ilgai vartojant vazopresorius: adrenaliną, mezatoną, dopaminą, norepinefriną.
  • Skausmas širdyje dėl širdies raumens išemijos - rekomenduojama įvesti nitratų (izoketo, nitroglicerino), antihipoksantų (tiotriazolino, meksidolio), kardiotrofinių vaistų (riboksino, ATP)..
  • Galvos skausmas, intelekto funkcijų susilpnėjimas dėl ilgalaikės smegenų hipoksijos - vartojami nootropiniai vaistai (piracetamas, citikolinas), vazoaktyviosios medžiagos (cavintonas, ginko biloba, cinnarizinas);
  • Kai įkandimo ar injekcijos vietoje atsiranda infiltratų, nurodomas vietinis gydymas - hormoniniai tepalai (prednizolonas, hidrokortizonas), geliai ir absorbuojamo poveikio tepalai (heparino tepalas, troksevazinas, lyotonas)..

Kartais būna vėlyvų komplikacijų po anafilaksinio šoko:

  • hepatitas, alerginis miokarditas, neuritas, glomerulonefritas, vestibulopatija, difuzinis nervų sistemos pažeidimas - tai yra paciento mirties priežastis.
  • Praėjus 10-15 dienų po šoko, gali išsivystyti Quincke edema, pasikartojanti dilgėlinė, bronchinė astma
  • pakartotinai kontaktuojant su alergizuojančiais vaistais, tokiomis ligomis kaip mazginis periarteritas, sisteminė raudonoji vilkligė.

Anafilaksinio šoko prevencijos bendrieji principai

Pirminė šoko prevencija

Ji numato žmonių kontakto su alergenu prevenciją:

  • žalingų įpročių (rūkymas, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis) neįtraukimas;
  • kokybiškos vaistų ir medicinos prietaisų gamybos kontrolė;
  • kova su aplinkos tarša cheminiais produktais;
  • draudimas naudoti tam tikrus maisto priedus (tartrazinas, bisulfitai, agaro agaras, glutamatas);
  • kova su tuo, kad gydytojai vienu metu išrašo daugybę vaistų.

Antrinė prevencija

Skatina ankstyvą ligos diagnozę ir savalaikį gydymą:

  • laiku gydyti alerginį rinitą, atopinį dermatitą, pollinozę, egzemą;
  • alergologinių tyrimų atlikimas siekiant nustatyti konkretų alergeną;
  • kruopštus alerginės anamnezės rinkimas;
  • netoleruotinų vaistų nuoroda antraštiniame medicinos istorijos puslapyje arba ambulatorinėje kortelėje su raudona pasta;
  • jautrumo tyrimas prieš skiriant vaistus į veną ar į raumenis;
  • pacientų stebėjimas po injekcijos mažiausiai pusvalandį.

Tretinė prevencija

Apsaugo nuo ligos pasikartojimo:

  • asmeninės higienos taisyklių laikymasis
  • dažnas patalpų valymas siekiant pašalinti namų dulkes, erkes, vabzdžius
  • patalpų vėdinimas
  • minkštų baldų ir žaislų pertekliaus pašalinimas iš buto
  • tiksli maisto suvartojimo kontrolė
  • žydėjimo metu naudoti akinius nuo saulės ar kaukę

Kaip sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali sumažinti paciento šoko riziką?

Anafilaksinio šoko prevencijai pagrindinis aspektas yra kruopščiai surinkta paciento gyvenimo ir ligų istorija. Norėdami sumažinti vaisto vartojimo vystymosi riziką, turėtumėte:

  • Skirkite bet kokius vaistus griežtai pagal indikacijas, optimalią dozę, atsižvelgdami į toleranciją, suderinamumą
  • Negalima vartoti kelių vaistų vienu metu, tik vieno vaisto. Įsitikinę perkeliamumu, galite priskirti šiuos dalykus
  • Reikia atsižvelgti į paciento amžių, nes dienos ir vienkartinės širdies, neuropleginių, raminamųjų, antihipertenzinių vaistų dozės vyresnio amžiaus žmonėms turėtų būti sumažintos 2 kartus, nei vidutinio amžiaus pacientų dozės.
  • Skiriant kelis vaistus panašius vaistus. cheminę sudėtį, atsižvelgti į kryžminių alerginių reakcijų riziką. Pavyzdžiui, netoleruojant prometazino, antihistamininiai dariniai iš prometazino (diprazinas ir pipolfenas) neturėtų būti skiriami, alergija prokainui ir anestezinui yra didelė sulfonamido netoleravimo rizika..
  • Pacientams, sergantiems grybelinėmis ligomis, pavojinga skirti penicilino grupės antibiotikus, nes grybai ir penicilinas turi antigeninius determinantus.
  • Antibiotikai turi būti skiriami atsižvelgiant į mikrobiologinius tyrimus ir nustatant mikroorganizmų jautrumą
  • Antibiotikų skiedikliui geriausia naudoti druskos tirpalą arba distiliuotą vandenį, nes prokainas dažnai sukelia alergines reakcijas
  • Įvertinkite kepenų ir inkstų funkcinę būklę
  • Stebėkite leukocitų ir eozinofilų kiekį pacientų kraujyje
  • Prieš pradedant gydymą, pacientai, kuriems yra didelė rizika susirgti anafilaksiniu šoku, likus 30 minučių ir 3–5 dienoms iki planuojamo vaisto vartojimo, skiria 2 ir 3 kartų antihistamininius vaistus (Claritin, Semprex, Telfast), kalcio preparatus, jei reikia, kortikosteroidus.
  • Kad sukrėtimo atveju virš injekcijos vietos būtų galima pritaikyti žnyplę, pirmoji vaisto injekcija (1/10 dozė, jei antibiotikai yra mažesni nei 10 000 V), turi būti suleista į viršutinę 1/3 peties dalį. Jei pasireiškia netoleravimo simptomai, virš injekcijos vietos pritvirtinkite griežtą žnyplę, kol pulsas sustos žemiau rotoriaus, injekcijos vietą perbėrkite adrenalino tirpalu (9 ml fiziologinio tirpalo su 1 ml 0,1% adrenalino), injekcijos vietą uždėkite karšto vandens buteliu su šaltu vandeniu arba uždenkite ledu
  • Gydymo kabinetuose turėtų būti anti-šoko rinkiniai ir lentelės su vaistinių preparatų, sukeliančių kryžmines alergines reakcijas su bendrais antigeniniais determinantais, sąrašu.
  • Netoli manipuliavimo kabinetų neturėtų būti skyrių pacientams, sergantiems anafilaksiniu šoku, ir pacientai, kuriems yra buvęs šokas, neturėtų būti dedami į palatas, kur pacientai, kuriems pirmą kartą suleisti tie vaistai, kurie sukelia alergiją.
  • Norint išvengti Artyus-Sacharovo reiškinio, reikia kontroliuoti injekcijos vietą (odos niežėjimas, edema, paraudimas ir vėliau, pakartotinai vartojant vaistus, odos nekrozė).
  • Tie pacientai, kurie gydymo ligoninėje metu patyrė anafilaksinį šoką, anamnezės antraštiniame puslapyje raudonu pieštuku pažymimi raudonu pieštuku „alergija vaistams“ arba „anafilaksinis šokas“.
  • Po išrašymo pacientai, sergantys anafilaksiniu šoku, turėtų būti nukreipti gydytis pas specialistus gyvenamojoje vietoje, kur jie bus užregistruoti ambulatorijoje ir gydomi imunokorekciniu bei hiposensibilizuojančiu gydymu..

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra ūmus alerginis procesas, išsivystantis įjautrintame kūne, reaguojant į pakartotinį kontaktą su alergenu, kartu su hemodinamikos pažeidimu, sukeliančiu kraujotakos nepakankamumą ir dėl to ūminiu gyvybiškai svarbių organų badu..

Įjautrintas organizmas yra organizmas, kuris anksčiau turėjo kontaktą su provokatoriumi ir padidino jo jautrumą. Kitaip tariant, anafilaksinis šokas, kaip ir bet kuri kita alerginė reakcija, pasireiškia ne pirmą kartą patekus į alergeną, o antrą ar paskesnį.

Šokas yra tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo reakcija ir pavojinga gyvybei. Išsamus klinikinis šoko vaizdas atsiskleidžia nuo kelių sekundžių iki 30 minučių.

Pirmą kartą anafilaksinis šokas minimas dokumentuose, datuotuose 2641 m. e. Egipto faraonas Menesas mirė nuo vabzdžių įkandimų įrašų.

Pirmąjį kvalifikuotą patologinės būklės aprašymą 1902 m. Pateikė prancūzų fiziologai P. Portier ir C. Richet. Eksperimento metu po pakartotinės imunizacijos šuniui, kuris anksčiau toleravo serumo vartojimą, vietoj prevencinio poveikio atsirado ūminis šokas, kurio rezultatas buvo mirtinas. Šiam reiškiniui apibūdinti buvo įvestas terminas anafilaksija (iš graikų kalbos žodžių ana - „atvirkštinė“ ir „philxis“ - „apsauga“). 1913 m. Šiems fiziologams buvo suteikta Nobelio medicinos ir fiziologijos premija..

Diagnozuoti anafilaksinį šoką nėra sunku, nes būdingų klinikinių pasireiškimų santykis su ankstesniu vabzdžių įkandimu, alergijos sukeliančio produkto valgymu ar vaisto vartojimu paprastai yra akivaizdus.

Epidemiologinių tyrimų duomenys rodo, kad anafilaksinio šoko dažnis Rusijos Federacijoje yra 1 iš 70 000 gyventojų per metus. Pacientams, sergantiems ūminėmis alerginėmis ligomis, jis pasireiškia 4,5% atvejų..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Anafilaksiją gali sukelti įvairios medžiagos, dažniausiai baltyminio ar polisacharidinio pobūdžio. Mažos molekulinės masės junginiai (haptenai arba neišsamūs antigenai), kurie prisijungdami prie baltymų-šeimininkų įgyja alergines savybes, taip pat gali išprovokuoti patologinės būklės vystymąsi..

Pagrindiniai anafilaksijos provokatoriai yra šie.

Vaistai (iki 50% visų atvejų):

  • antibakteriniai vaistai (dažniausiai natūralūs ir pusiau sintetiniai penicilinai, sulfonamidai, streptomicinas, levomicetinas, tetraciklinai);
  • baltymų ir polipeptidų preparatai (vakcinos ir toksoidai, fermentai ir hormoniniai agentai, plazmos preparatai ir plazmą pakeičiantys tirpalai);
  • kai kurie aromatiniai aminai (hipotiazidas, para-aminosalicilo rūgštis, para-aminobenzenkarboksirūgštis, daugybė dažiklių);
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
  • anestetikai (novokainas, lidokainas, trimekainas ir kt.);
  • radioplastinės medžiagos;
  • preparatai, kurių sudėtyje yra jodo;
  • vitaminai (daugiausia B grupės).

Antrąją vietą anafilaksijos srityje užima hymenoptera vabzdžių įkandimai (apie 40%).

Trečioji grupė yra maistas (maždaug 10% atvejų):

  • žuvis, žuvies konservai, ikrai;
  • vėžiagyviai;
  • karvės pienas;
  • baltas kiaušinis;
  • ankštiniai;
  • riešutai;
  • maisto priedai (sulfitai, antioksidantai, konservantai ir kt.).

Rusijos Federacijoje anafilaksinio šoko dažnis yra 1 iš 70 000 gyventojų per metus.

Pagrindiniai provokatoriai taip pat yra vaistiniai alergenai, fiziniai veiksniai ir latekso produktai..

Veiksniai, didinantys anafilaksijos sunkumą:

  • bronchų astma;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • gydymas beta adrenoblokatoriais, MAO inhibitoriais, AKF inhibitoriais;
  • vakcinacija nuo alergijos (specifinė imunoterapija).

Formos

Anafilaksinis šokas klasifikuojamas priklausomai nuo klinikinių apraiškų ir patologinio proceso pobūdžio.

Atsižvelgiant į klinikinius simptomus, išskiriami šie variantai:

  • tipiškas (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus);
  • hemodinamika (vyrauja kraujotakos sutrikimų apraiškos);
  • asfiksija (išryškėja ūmaus kvėpavimo nepakankamumo simptomai);
  • smegenų (neurologinės apraiškos yra pirmaujančios);
  • pilvo (vyrauja pilvo organų pažeidimo simptomai);
  • išsipildęs.

Pagal kurso pobūdį anafilaksinis šokas yra:

  • ūmus piktybinis;
  • ūminis gerybinis;
  • užsitęsęs;
  • pasikartojantis;
  • abortas.

Tarptautinė 10-osios versijos ligų klasifikacija (TLK-10) siūlo atskirą gradaciją:

  • anafilaksinis šokas, nepatikslintas;
  • anafilaksinis šokas, kurį sukelia patologinė reakcija į maistą;
  • anafilaksinis šokas, susijęs su serumo įvedimu;
  • anafilaksinis šokas, kurį sukelia patologinė reakcija į tinkamai paskirtą ir teisingai vartojamą vaistą.

Etapai

Anafilaksijos formavimuisi ir eigai yra 3 etapai:

  1. Imunologiniai - imuninės sistemos pokyčiai, atsirandantys pirmą kartą patekus į organizmą alergenui, antikūnų susidarymas ir pats jautrinimas.
  2. Patocheminis - alerginės reakcijos mediatorių išsiskyrimas į sisteminę kraujotaką.
  3. Patofiziologinės - išsamios klinikinės apraiškos.

Simptomai

Klinikinių šoko požymių atsiradimo laikas priklauso nuo alergeno patekimo į organizmą metodo: vartojant į veną, reakcija gali išsivystyti per 10–15 sekundžių, į raumenis - po 1–2 minučių, per burną - po 20–30 minučių..

Anafilaksijos simptomai yra labai įvairūs, tačiau nustatoma keletas pagrindinių simptomų:

  • hipotenzija, iki kraujagyslių žlugimo;
  • bronchų spazmas;
  • virškinamojo trakto lygiųjų raumenų spazmas;
  • kraujo stagnacija kraujotakos sistemos arterinėse ir veninėse grandyse;
  • padidėjęs kraujagyslių pralaidumas.

Lengvas anafilaksinis šokas

Lengvą tipiško anafilaksinio šoko laipsnį apibūdina:

  • niežtinti oda;
  • galvos skausmas, galvos svaigimas;
  • karščio pojūtis, karščio bangos, šaltkrėtis;
  • čiaudulys ir gleivių išsiskyrimas iš nosies;
  • gerklės skausmas;
  • bronchų spazmas su sunkiu iškvėpimu;
  • vėmimas, mėšlungis skausmas bambos srityje;
  • progresuojantis silpnumas.

Anafilaksinis šokas yra tiesioginė padidėjusio jautrumo reakcija ir gyvybei pavojinga būklė. Išsamus klinikinis šoko vaizdas atsiskleidžia nuo kelių sekundžių iki 30 minučių.

Objektyviai kalbant, odos hiperemija (rečiau - cianozė), įvairaus sunkumo bėrimas, balso užkimimas, per atstumą girdimas švokštimas, kraujospūdžio sumažėjimas (iki 60 / 30-50 / 0 mm Hg), srieginis pulsas ir tachikardija iki 120– 150 k./min.

Vidutinis anafilaksinis šokas

Vidutinio sunkumo anafilaksinio šoko simptomai:

  • nerimas, mirties baimė;
  • galvos svaigimas;
  • širdies skausmas;
  • difuzinis skausmas pilvo ertmėje;
  • nenumaldomas vėmimas;
  • jaučiamas dusulys, uždusimas.

Objektyviai: sąmonė yra prislėgta, šaltas lipnus prakaitas, blyški oda, cianozinis nasolabialinis trikampis, vyzdžiai išsiplėtę. Širdies garsai yra prislopinti, pulsas yra srieginis, aritmiškas, greitas, kraujospūdis nenustatytas. Galimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, toniniai ir kloniniai priepuoliai, retai įvairios lokalizacijos kraujavimas.

Sunkus anafilaksinis šokas

Sunkiam anafilaksinio šoko eigai būdinga:

  • žaibiška klinikos dislokacija (nuo kelių sekundžių iki kelių minučių);
  • sąmonės trūkumas.

Yra ryški odos ir matomų gleivinių cianozė, gausus prakaitas, nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas, toniniai-kloniniai traukuliai, švokštimas, sunkus kvėpavimas su ilgalaikiu iškvėpimu, putojantis skrepliai. Širdies garsai negirdimi, kraujospūdis ir periferinių arterijų pulsacija neaptinkama. Auka, kaip taisyklė, neturi laiko pateikti skundų dėl staigaus sąmonės praradimo; jei neteiksite medicininės pagalbos iš karto, didelė mirties tikimybė.

Anafilaksinio šoko sunkumas:

Sumažėja iki 90/60 mm Hg. šv.

Sumažėja iki 60/40 mm Hg. šv.

Gydymo efektas

Tai gerai reaguoja į gydymą

Poveikis vėluoja, reikalingas ilgalaikis stebėjimas

Atsigavę po anafilaksinio šoko, aukos rodo silpnumą, mieguistumą, mieguistumą, stiprų šaltkrėtį, kartais karščiavimą, raumenų ir sąnarių skausmus, galvos, susiuvimo skausmus ir nemalonius pojūčius širdyje..

Diagnostika

Diagnozuoti anafilaksinį šoką nėra sunku, nes būdingų klinikinių pasireiškimų santykis su ankstesniu vabzdžių įkandimu, alergijos sukeliančio produkto valgymu ar vaisto vartojimu paprastai yra akivaizdus.

Gydymas

Šoko gydymas pradedamas tiesiai jo atsiradimo vietoje, nelaukiant, kol nukentėjusysis bus nugabentas į specializuotą skyrių. Šoko rezultatą lemia pirmosios pagalbos priemonių savalaikiškumas ir tinkamumas. Pacientą reikia paguldyti pakėlus kojas, galvą pasukus į vieną pusę.

Būtina atidžiai stebėti gyvybinius požymius per visą gydymo laikotarpį ir kelias valandas po šoko, nes klinikiniai simptomai gali pasikartoti per dieną..

50% atvejų anafilaksinį šoką sukelia vaistai.

Anafilaksinio šoko terapijos principai:

  • nedelsiant nutraukti alergeno suvartojimą (pavyzdžiui, pašalinti vabzdžio įgėlimą arba sustabdyti vaisto vartojimą);
  • ūminių kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų malšinimas;
  • išsivysčiusio antinksčių žievės nepakankamumo kompensacija;
  • anafilaksijos alerginių mediatorių neutralizavimas sisteminėje kraujotakoje ir antigeno-antikūno ryšiai;
  • palaikyti gyvybines funkcijas arba prireikus atlikti gaivinimo priemones;
  • rūgščių ir šarmų pusiausvyros normalizavimas;
  • padidėjęs bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas;
  • cirkuliuojančio kraujo kiekio papildymas.

Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ar sunkia anafilaksija, taip pat toli nuo medicinos įstaigų (nes kompleksinis gydymas tęsiasi 72 valandas), hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuje ir priežiūra visą parą..

Po išrašymo pacientams, sergantiems anafilaksija nuo vabzdžių įkandimų, skiriama specifinė imunoterapija - priemonių rinkinys, mažinantis organizmo jautrumą alergenui, užkertant kelią jautrumo vystymuisi ar slopinimui (tolerancijos alergenui ugdymas nuosekliai įvedant jo mikrodozes didėjančiomis koncentracijomis)..

Pasekmės ir komplikacijos

Galimos komplikacijos (gali išsivystyti vėluojant, iki kelių savaičių):

  • alerginis miokarditas;
  • Quincke edema;
  • pasikartojanti dilgėlinė;
  • plaučių edema;
  • miokardinis infarktas;
  • širdies nepakankamumas;
  • lėtinių alerginių reakcijų išsivystymas;
  • bronchų astma;
  • hepatitas;
  • glomerulonefritas;
  • „Šoko šokas“, „šoko plaučiai“, „šoko kepenys“;
  • įvairios lokalizacijos kraujavimas;
  • neuritas, difuzinis nervų sistemos pažeidimas, vestibulopatija;
  • epilepsija;
  • autoimuninės ligos.

Iki 40% pacientų anafilaksija atsinaujina per ateinančius 2-3 metus.

Prognozė

Laiku teikiant skubią pagalbą ir taikant tinkamą kompleksinę terapiją, prognozė yra palanki. Tai žymiai pablogėja pradedant anti-šoko priemones praėjus 30 ar daugiau minučių po anafilaksinio šoko išsivystymo.

Pirmą kartą anafilaksinis šokas minimas dokumentuose, datuotuose 2641 m. e. Egipto faraonas Menesas mirė nuo vabzdžių įkandimų įrašų.

Prevencija

  1. Venkite vartoti vaistus, kurie anksčiau sirgo alerginėmis reakcijomis, arba kitus, turinčius kryžminio alerginio poveikio.
  2. Atsisakykite gydymo vaistais, kuriems yra didelė anafilaksijos rizika, ypač pacientams, sergantiems alerginėmis ligomis.
  3. Venkite vietų, kuriose didelė tikimybė susisiekti su vabzdžiais.
  4. Atsisakykite intensyvaus kvapo parfumerijos ir kosmetikos.
  5. Alergikai turėtų turėti dokumentą, nurodantį diagnozę.
  6. Atliekant rentgeno tyrimą naudojant radioaktyviai nepermatomą medžiagą, gydytojas turi būti įspėtas apie esamą alerginę anamnezę..
  7. Pacientams, kuriems anksčiau buvo alergija, patariama pirmenybę teikti geriamosioms narkotikų formoms..
  8. Visi pacientai, sergantys anafilaksiniu šoku, turėtų turėti epinefrino skubios pagalbos rinkinį ir mokėti juo naudotis.

„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!

Mūsų inkstai per vieną minutę sugeba išvalyti tris litrus kraujo.

Net jei žmogaus širdis nemuša, jis vis tiek gali gyventi ilgą laiką, kurį mums pademonstravo Norvegijos žvejys Janas Revsdalis. Jo „variklis“ sustojo 4 valandoms po to, kai žvejys pasiklydo ir užmigo sniege.

Keturiose juodojo šokolado skiltelėse yra apie du šimtai kalorijų. Taigi, jei nenorite pasveikti, geriau nevalgykite daugiau nei dviejų griežinėlių per dieną..

Jei kepenys nustotų veikti, mirtis ištiktų per 24 valandas.

Dauguma moterų sugeba labiau džiaugtis dėl savo gražaus kūno apmąstymo veidrodyje nei iš sekso. Taigi, moterys, siekite harmonijos.

Darbas, kuris nepatinka žmogui, yra daug kenksmingesnis jo psichikai, nei darbas.

74 metų Australijos gyventojas Jamesas Harrisonas kraujo davė apie 1000 kartų. Jis turi retą kraujo grupę, kurios antikūnai padeda išgyventi sunkią mažakraujystę turintiems naujagimiams. Taigi australas išgelbėjo apie du milijonus vaikų..

Žmogaus kaulai yra keturis kartus tvirtesni už betoną.

Retiausia liga yra Kuru liga. Juo serga tik Naujojoje Gvinėjoje gyvenantys kailių genties atstovai. Pacientas miršta iš juoko. Manoma, kad ligos priežastis yra žmogaus smegenų valgymas..

Remiantis PSO tyrimais, kasdienis pusvalandžio pokalbis mobiliuoju telefonu padidina smegenų auglio atsiradimo tikimybę 40 proc..

Žmogaus smegenys sveria apie 2% viso kūno svorio, tačiau jos sunaudoja apie 20% į kraują patenkančio deguonies. Šis faktas daro žmogaus smegenis nepaprastai jautrias deguonies trūkumo daromai žalai..

Kai įsimylėjėliai bučiuojasi, kiekvienas iš jų praranda 6,4 kalorijos per minutę, tačiau keičiasi beveik 300 skirtingų bakterijų rūšių..

Kai čiaudime, mūsų kūnas visiškai nustoja veikti. Net širdis sustoja.

Remiantis statistika, pirmadieniais nugaros traumų rizika padidėja 25 proc., O infarkto rizika - 33 proc. Būk atsargus.

Daugelis narkotikų iš pradžių buvo parduodami kaip narkotikai. Pavyzdžiui, heroinas iš pradžių buvo parduodamas kaip vaistas nuo kosulio. Kokainą gydytojai rekomendavo kaip anesteziją ir kaip priemonę ištvermei didinti..

„Climax“ atneša daug pokyčių moters gyvenime. Reprodukcinės funkcijos sumažėjimą lydi nemalonūs simptomai, kurių priežastis yra est.

Anafilaksinis šokas - priežastys, skubus gydymas, profilaktika

Pastaraisiais dešimtmečiais alergija tapo viena iš aktualiausių medicininių ir socialinių problemų dėl pasaulinio paplitimo ir intensyvaus sergamumo padidėjimo. Šis teiginys tinka ir vaistų sukeltam anafilaksiniam šokui (DAS), kuris yra sunkiausia alerginių reakcijų forma, susijusi su ekstremaliomis medicinos situacijomis..

Anafilaksinis šokas yra ūmus sisteminis alerginis procesas, išsivystantis įjautrintame kūne dėl antigeno-antikūno reakcijos ir pasireiškiantis ūminiu periferinių kraujagyslių žlugimu. AS patogenezė pagrįsta I tipo (betarpiška) alergine reakcija, kurią sukelia IgE - Ab.

Pirmasis ASh paminėjimas datuojamas 2641 m. Prieš mūsų erą: remiantis išlikusiais dokumentais, Egipto faraonas Menesas mirė nuo vapsvos ar širšės įgėlimo. Pirmą kartą terminą „anafilaksija“ Portier ir Richet pavartojo 1902 m.

Patofiziologija

Anafilaksinis šokas reiškia I tipo alergines reakcijas. Pakartotinai įjautrinus organizmą kontaktuojant su alergenu, pastarasis prisijungia prie audinių putliųjų ląstelių (MC) ir cirkuliuojančių bazofilų IgE-Ab fiksuoto paviršiaus..

MC yra daugiausia pogleivio sluoksnyje ir odoje šalia kraujagyslių. IgE ir alergeno sąveika uždegimo tarpininkų, įskaitant histaminą, paviršiuje.

Iš MC išsiskyręs histaminas įtraukia reakcijų kompleksą, kurio paskutinė stadija yra įvairių MC išsiskyrimas, veikia tikslinių organų H1 ir H2 receptorius: lygiuosius raumenis, sekrecines ląsteles, nervų galūnėles, dėl ko išsiplečia ir padidėja kraujagyslių pralaidumas, bronchų spazmai, gleivių hiperprodukcija..

Prostaglandinai, leukotrienai ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos, susintetintos aktyvavus MC, sukelia panašius pokyčius.

Padidėjus histamino ir kitų alergijos mediatorių koncentracijai kraujo serume, plečiasi mažo kalibro indai, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas ir skysta kraujo dalis išsiskiria į audinius..

Histaminas sukelia prieš ir po kapiliarų sfinkterių spazmą, o prieškapiliniai sfinkteriai greitai atsipalaiduoja, o į kapiliarinę zoną patenka papildomas kraujo tūris, dėl kurio į audinius patenka skystis. Kraujagyslių lovos talpa smarkiai padidėja, o cirkuliuojančio kraujo tūris sumažėja.

Sumažėjus kraujagyslių tonusui, smarkiai sumažėja kraujagyslių pasipriešinimas, dėl kurio sumažėja kraujospūdis - „periferinių kraujagyslių kolapsas“..

Kraujospūdžio sumažėjimas lemia veninio kraujo grįžimo į širdį sumažėjimą, taigi ir širdies insulto tūrio sumažėjimą. Minutės širdies tūrį pirmiausia kompensuoja tachikardija, tada ji taip pat mažėja.

Kritus kraujospūdžiui, sutrinka gyvybiškai svarbių organų (širdies, inkstų, smegenų ir kt.) Kraujotaka, o spaudimo hormonų išsiskyrimas mažėja. Taigi BP kritimo mechanizmas AS skiriasi nuo kitų rūšių šoko..

AS ypatumai yra tai, kad esant kitoms šoko rūšims, sumažėjus BCC, išsiskiria adrenalinas, dėl kurio atsiranda vazospazmas, padidėja PSS ir palaikomas kraujospūdis; AS atveju toks kompensacinis mechanizmas neveikia dėl ūmaus periferinio kraujagyslių žlugimo..

Klinikiniai sindromai:

  • ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas:
  • hipotenzija.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas:

  • difuzinis bronchų lygiųjų raumenų spazmas;
  • ūminė gleivinės edema;
  • plaučių edema.

Virškinimo trakto:

  • skausmo sindromas;
  • nevalingas tuštinimasis;
  • žarnyno kraujavimas.

Urogenitalinė sistema:

  • gimdos lygiųjų raumenų spazmas (nėščių moterų persileidimas);
  • nevalingas šlapinimasis.

Centrinė nervų sistema:

  • traukuliai;
  • sąmonės pažeidimas;
  • smegenų edema.

Anafilaktoidinis šokas

Biologiškai aktyvių medžiagų (BAS) išsiskyrimas iš TC ir bazofilų gali vykti nedalyvaujant IgE-Abs. Kai kurie vaistai ir maisto produktai turi tiesioginį farmakologinį poveikį MC, išlaisvindami mediatorius (histamino išlaisvintojus), arba suaktyvina komplemento sistemą, susidarant anafilatoksinams C 3a ir C 5a.

Tokios reakcijos vadinamos anafilaktoidinėmis, jos išsivysto veikiamos jodo turinčių rentgeno kontrastinių medžiagų, amfotericino-B, natrio tiopentalio, chloramfenikolio, sulfabromftaleino, natrio dihidrochlorato, opiatų, dekstrano: vankomicino, kai kurių raumenų relaksantų, vartojant tam tikrus maisto produktus, kitus riešutus,.).

Klinikinės anafilaksinio ir anafilaktoidinio šoko apraiškos yra tapačios.

Anafilaksinio šoko priežastys

AS išsivystymą gali sukelti įvairios medžiagos, dažniausiai baltyminio ar baltymų-polisacharidinio pobūdžio, taip pat haptenai - mažos molekulės junginiai, kurie savo alergeniškumą įgyja prisijungus pačiam haptenui ar vienam iš jo metabolitų su baltymais.

AS klinikinių požymių atsiradimo laikas priklauso nuo alergeno patekimo į organizmą būdo: vartojant į veną, reakcija gali išsivystyti per 10–15 sekundžių, į raumenis - po 1–2 minučių, per burną - po 20–30 minučių..

Dažniausia anafilaksinio šoko priežastis yra vaistai. Tarp mūsų pastebėjimų LASh priežastys išryškėjo NVNU, o 62% atvejų priežastis buvo natrio metamizolas. Antrąją ir trečiąją vietas užima vietiniai anestetikai ir antibiotikai.

Amido anestetikai dažniausiai sukėlė LASh (64%). Novokainas buvo LASH priežastis kas trečiam pacientui. Reikėtų pažymėti, kad yra novokaino ir kitų vietinių anestetikų - para-aminobenzenkarboksirūgšties esterių - kryžminės reakcijos..

Kryžminių reakcijų tarp minėtos vietinių anestetikų grupės ir amido darinių nepastebėta, taip pat tarp amidinių vietinių anestetikų grupės vaistų. Pažymėtina, kad LASh, ypač pas odontologą, naudodamas aplikacijas su lidokainu, kosmetologe lokaliai tepė geliu su lidokainu..

Tarp antibakterinių vaistų β-laktaminiai antibiotikai vis dar yra svarbiausi kaip LAS priežastis. Remiantis statistika, vidutiniškai 7,5 milijono penicilino injekcijų yra vienas anafilaksinio šoko, kurio rezultatas yra mirtinas, atvejis. Natūralūs ir pusiau sintetiniai penicilinai dažniausiai sukėlė LAS (93% LAS β-laktaminiams antibiotikams) ir rečiau cefalosporinus.

Reikėtų nepamiršti, kad daugiau nei 30% pacientų, alergiškų penicilinui, turi kryžminių reakcijų su cefalosporinais. LASh išsivystė ne tik pavartojus antibiotikų į raumenis ir per burną, bet ir vartojant akių lašus su antibiotikais, atliekant intraderminį tyrimą su linkomicinu..

Kita svarba yra nitrofurano dariniai, vakcinos ir serumai (PSS, COCAV ir hepatito B vakcina), plazmos pakaitalai ir fermentai.

Kiti (20%): pavieniai no-shpu, biseptolio, natrio tiosulfato, vitamino B6, nikotino rūgšties, kordarono, afobazolo ir kt. LASh išsivystymo atvejai. Kas šeštas pacientas turėjo akivaizdų vaisto vaidmenį plėtojant LASh, tačiau neįmanoma nustatyti priežasties įmanoma dėl to, kad pacientas iš karto išgėrė du, tris ar daugiau vaistų.

Anksčiau alergijos vaistams apraiškos būdavo pastebimos beveik kas antram pacientui, sergančiam LASh (46%). Svarbu pažymėti, kad skirdami vaistus, medicinos darbuotojai ne visada renka alergologinę ir farmakologinę anamnezę, iš naujo skiria vaistus, įskaitant kombinuotus, kurie anksčiau sukėlė alerginę reakciją dilgėlinės, Quincke edemos ir net anafilaksinio šoko pavidalu kiekvienam trečiam pacientui, sergančiam LASh. (32%).

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, reikia pabrėžti racionalaus narkotikų vartojimo poreikį, vengti polifarmacijos, prisiminti įvairių farmakologinių grupių sąveiką, kruopščiai rinkti visų specialybių gydytojų alergologinę ir farmakologinę anamnezę..

Hymenoptera įgėlimai yra antroji anafilaksinio šoko priežastis po narkotikų..

Hymenoptera įgėlimams ASh būdinga sunkesnė eiga, nes paprastai jie vystosi pakankamu atstumu nuo gydymo įstaigų, todėl pirmoji pagalba dažniausiai teikiama ne laiku. Alerginių reakcijų priežastis yra nuodai, kurie patenka į kūną. ASh dažniausiai išsivystė ant vapsvų įgėlimų.

Maisto produktai ir maisto priedai. Dažniausiai AS siejama su žuvies, vėžiagyvių, riešutų, pieno produktų ir kiaušinių baltymų vartojimu. Virimo metu maisto antigeniškumą galima sumažinti.

ŠN priežastis gali būti sėklos, chalva, pieno rogės ir kiti augaliniai produktai, sukeliantys kryžmines reakcijas šienlige. AS vystymasis gali išprovokuoti tam tikrų maisto produktų (salierų, krevečių, obuolių, grikių, riešutų, vištienos) naudojimą po fizinio krūvio.

Sunkias anafilaksines reakcijas gali sukelti papainas, esantis kai kuriuose mėsos konservuose, taip pat sulfitai (sulfitas, bisulfitas, kalis ir natrio metabisulfitas)..

Klinikinis anafilaksinio šoko vaizdas

Yra penki klinikiniai AS tipai:

  • Tipinė forma.
  • Hemodinaminis variantas.
  • Asfitinis variantas.
  • Smegenų variantas.
  • Pilvo variantas.

Tipinė forma

Pagrindinis šios AS formos požymis yra hipotenzija dėl ūminio periferinių kraujagyslių kolapso išsivystymo, kurį, kaip taisyklę, lydi ūmus kvėpavimo nepakankamumas dėl gerklų edemos ar bronchų spazmo..

Ūmiai yra diskomforto būsena, pacientai skundžiasi stipriu silpnumu, dilgčiojimu ir veido, rankų, galvos odos niežėjimu, kraujo tekėjimo į galvą, veidą, liežuvį jausmu, dilgėlių nudegimo pojūčiu. Yra vidinio nerimo būsena, artėjančio pavojaus jausmas, mirties baimė.

Pacientai nerimauja dėl sunkumo už krūtinkaulio ar suspaudimo jausmo krūtinėje, pasunkėjusio kvėpavimo, pykinimo, vėmimo, aštraus kosulio, širdies skausmo, įvairaus intensyvumo galvos svaigimo ar galvos skausmo. Kartais trikdo pilvo skausmai. Tipinę formą dažnai lydi sąmonės praradimas.

Objektyvus paveikslėlis: odos hiperemija ar blyškumas, cianozė, dilgėlinė ir angioneurozinė edema, galimas stiprus prakaitavimas. Būdingas kloninių galūnių priepuolių išsivystymas, kartais pasireiškia traukuliai, motorinis neramumas, nevalingi šlapinimosi veiksmai, tuštinimasis.

Vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą. Pulsas yra srieginis, tachikardija (rečiau bradikardija), aritmija. Kurčiųjų širdies garsai, hipotenzija. Kvėpavimo sutrikimas (dusulys, dusulys su švokštimu, putomis burnoje). Auskultacija: didelis putojantis drėgnas ir sausas raukas. Dėl ryškios tracheobronchinio medžio gleivinės edemos, viso bronchų spazmo, kvėpavimo garsų gali nebūti iki „tylaus plaučio“ paveikslo..

Tipinei AS formai būdingos šios pagrindinės savybės:

  • arterinė hipotenzija;
  • kvėpavimo takų sutrikimas;
  • sąmonės pažeidimas;
  • odos vegetacinės-kraujagyslių reakcijos;
  • konvulsinis sindromas.

Tipiška AS forma pasireiškė 53% atvejų.

Hemodinaminis variantas

Klinikiniame paveikslėlyje visų pirma yra širdies ir kraujagyslių veiklos simptomai: stiprus širdies skausmas, reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, tonų kurtumas, pulso silpnumas ir jo išnykimas, širdies ritmo sutrikimas iki asistolijos..

Yra periferinių indų spazmas (blyškumas) arba jų išsiplėtimas (apibendrinta „liepsnojanti“ hiperemija), mikrocirkuliacijos disfunkcija (odos marmuravimas, cianozė). Išorinio kvėpavimo ir centrinės nervų sistemos dekompensacijos požymiai yra daug mažiau ryškūs.

Ūminis širdies nepakankamumas yra pagrindinis patologinis sindromas AS hemodinaminiame variante. Su hemodinaminiu AS variantu buvo susidurta 30 proc. Atvejų, o tinkamai diagnozavus laiku ir intensyviai gydant, jis baigiasi palankiai..

Asfitinis variantas

Klinikiniame vaizde vyrauja ūminis kvėpavimo nepakankamumas dėl gerklų gleivinės edemos, dalinai ar visiškai uždarant jos liumeną ar bronchų spazmą, iki visiško bronchiolių obstrukcijos, intersticinės ar alveolinės plaučių edemos, žymiai pažeidžiant dujų mainus..

Pradiniu periodu arba esant švelniai palankiai šio AS varianto eigai, hemodinamikos ir centrinės nervų sistemos funkcijos dekompensacijos požymiai paprastai nepasireiškia, tačiau jie gali vėl prisijungti su užsitęsusia AS eiga. Sunkumą ir prognozę daugiausia lemia kvėpavimo nepakankamumo laipsnis.

Lėtinė plaučių patologija (lėtinis bronchitas, bronchinė astma, pneumonija, pneumosklerozė, bronchektazė ir kt.) Lemia AS asfiksijos varianto vystymąsi. Ši AS forma pasireiškė 17% atvejų..

Smegenų variantas

Klinikinį vaizdą daugiausia apibūdina centrinės nervų sistemos pokyčiai su psichomotorinio sujaudinimo, baimės, sutrikusios sąmonės, traukulių, kvėpavimo aritmijos simptomais. Sunkiais atvejais pasireiškia smegenų edemos simptomai, epilepsijos būklė, po to seka kvėpavimo ir širdies sustojimas.

Kai kuriems pacientams pasireiškia simptomai, būdingi ūminiam smegenų kraujotakos sutrikimui: staigus sąmonės netekimas, traukuliai, sustingę kaklo raumenys, todėl sunku diagnozuoti..

Traukuliniai pasireiškimai (atskirų raumenų trūkčiojimas, hiperkinezė, vietiniai traukuliai) gali būti pastebėti tiek klinikinio vaizdo pradžioje, tiek vėlesnėse AS stadijose, pagerinus kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemas. Sąmonės sutrikimai ne visada būna gilūs, dažnai sumišimas, sustingimas.

Pilvo variantas

Būdingas ūminio pilvo simptomų atsiradimas (aštrus skausmas epigastriumo srityje, pilvaplėvės dirginimo požymiai), dėl kurio dažnai nustatomos klaidingos diagnozės: perforuota opa, žarnyno obstrukcija, pankreatitas. Aštrus skausmas širdies srityje gali sukelti klaidingą ūminio miokardo infarkto diagnozę.

Kiti AS būdingi simptomai yra ne tokie sunkūs ir nekelia pavojaus gyvybei. Stebimi negilūs sąmonės sutrikimai, šiek tiek sumažėja kraujospūdis. Pilvo skausmo sindromas dažniausiai pasireiškia per 20-30 minučių. pasirodžius pirmiesiems AS simptomams.

Anafilaksinio šoko rūšys

  • Ūmus piktybinis.
  • Ūmus gerybinis.
  • Užsitęsęs.
  • Pasikartojantis.
  • Abortas.
  • Žaibiškai greitai.

Ūminė piktybinė AS eiga dažniau pastebima tipiniame variante. Būdingas ūmus pradžia, greitas kraujospūdžio kritimas (diastolinis kraujospūdis dažnai nukrenta iki 0), sutrikusi sąmonė, padidėja kvėpavimo nepakankamumo su bronchų spazmu simptomai. AS simptomatologija progresuoja, nepaisant intensyvios anti-šoko terapijos, iki sunkios plaučių edemos išsivystymo, nuolatinio kraujospūdžio sumažėjimo ir gilios komos. Didelė mirties tikimybė.

Ūminis gerybinis AS kursas pasižymi palankiu rezultatu, tinkamai diagnozavus AS laiku ir skubiai, visaverčiu gydymu. Nepaisant visų pagrindinių AS klinikinių pasireiškimų sunkumo, atsirandančiai simptomatologijai nėra būdingas laipsniškumas ir ji gali būti tinkama atvirkštinei raidai veikiant anti-šoko priemonėms.

Ilgalaikis ir pasikartojantis AS kursas. Pradiniai požymiai greitai vystosi esant tipiniams klinikiniams sindromams, o užsitęsusi eiga pasireiškia tik po aktyvios anti-šoko terapijos, suteikiančios laikiną ir dalinį poveikį.

Pasikartojant eigai normalizavus kraujospūdį ir pašalinus pacientą nuo šoko, vėl pastebimas kraujospūdžio kritimas. Vėliau klinikiniai simptomai nėra tokie ūmūs, tačiau jie skiriasi tam tikru atsparumu terapijai. Dažniau pastebimas vartojant pailginto atpalaidavimo vaistus (pvz., Biciliną).

Abortinė eiga - anafilaksinis šokas greitai nutrūksta, dažnai be vaistų. Šis AS variantas pasireiškia pacientams, vartojantiems vaistus nuo šoko. Pavyzdžiui, vienam iš mūsų pastebėtų pacientų antrasis vapsvos įgėlimo AS išsivystė vartojant prednizoloną palaikomajai bronchinės astmos terapijai. Tuo pačiu metu ASh klinika nebuvo išreikšta, priešingai nei pirmasis ASh epizodas, kai pacientas negavo prednizono..

Žaibo šokas - spartus AS vystymasis per pirmąsias sekundes, dažniausiai vartojant intravenines infuzijas.

Veiksniai, didinantys AS sunkumą

  • Pacientas serga bronchine astma.
  • Gretutinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
  • Kartu vartojami vaistai: beta adrenoblokatoriai; MAO inhibitoriai; AKF inhibitoriai.

Iš vienos pusės, vystantis AS pacientams, sergantiems bronchine astma, arba pacientams, gydomiems beta adrenoblokatoriais, kvėpavimo takų reakcija į AS išsiskiriančią BAS sustiprėja, kita vertus, sumažėja farmakologinių vaistų (adrenalino), naudojamų reanimacijos priemonėse, poveikis AS..

Turėtumėte būti labai atsargūs, skirdami beta adrenoblokatorius pacientams, vartojantiems SIT alergenus, ir pacientams, kuriems anksčiau yra buvusi idiopatinė anafilaksija. Pacientams, gydomiems beta adrenoblokatoriais dėl gretutinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų bei glaukomos, gali kilti sunkumų šalinant iš AS..

Prieš skiriant „anafilaktogeninį“ vaistą pacientui, vartojančiam beta adrenoblokatorius, apsvarstykite galimybę koreguoti kartu vartojamą gydymą (beta blokatorių pakeitimas kalcio antagonistais ar kitais antihipertenziniais vaistais)..

AKF inhibitoriai - gali sukelti liežuvio, ryklės patinimą, išsivysčius gyvybei pavojingai asfiksijai, „gaubtam kosuliui“..

MAO inhibitoriai - gali sustiprinti šalutinį adrenalino poveikį slopindami jį skaidantį fermentą.

Sisteminės reakcijos SIT metu dažniau pastebimos pacientams, sergantiems nekontroliuojama astma, todėl prieš paskiriant SIT ir gydant alergenais būtina nustatyti FEV1 ir atšaukti injekcijas, jei FEV1 yra mažesnis nei 70% tikėtinos vertės..

Anafilaksinio šoko gydymas

  • Ūminių kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų malšinimas.
  • Dėl atsiradusio antinksčių žievės nepakankamumo kompensacija.
  • AG-AT reakcijos neutralizavimas ir slopinimas biologiškai aktyvių medžiagų kraujyje.
  • Blokuojantis alergeno patekimą į kraują.
  • Gyvybiškai svarbių kūno funkcijų palaikymas arba gaivinimas esant sunkiai būklei (klinikinė mirtis).

AS terapijoje pasirinktas vaistas yra adrenalinas (INN - epinefrinas). Laiku ir anksti vartojant adrenaliną galima užkirsti kelią rimtesniems simptomams. Visa veikla turėtų būti vykdoma aiškiai, greitai ir atkakliai, nuo to priklauso terapijos sėkmė. Privalomos kovos su šoku priemonės:

  • atliekamas AS atsiradimo vietoje;
  • vaistai švirkščiami į raumenis, kad nebūtų gaištamas laikas ieškant venų;
  • jei ASh atsiranda lašinant vaistą į veną, adata paliekama venoje ir per ją suleidžiami vaistai.
  • nustoti vartoti vaistą, sukėlusį AS.
  • paguldykite pacientą, pakeldami kojas pakeltą padėtį, pasukite galvą į vieną šoną, kad išvengtumėte liežuvio nuskendimo ir uždusimo. Pašalinkite išimamus protezus.

Adrenalinas vartojamas 0,3-0,5 ml 0,1% tirpalo / m doze, jei reikia, po 15-20 minučių pakartokite injekcijas, kol normalizuosis kraujospūdis..

Suleiskite vaisto injekcijos vietą (arba perštėjimo vietą) 0,1% epinefrino tirpalu, praskiestu 1:10, 5-6 taškuose. Gelsdami bitę, nuimkite geluonį. Veninis turniketas ant galūnės virš pažeidimo vietos, susilpnėjęs 1-2 minutes. kas 10 minučių.

Duokite prednizoloną 1-2 mg / kg kūno svorio arba hidrokortizoną (100-300 mg) arba deksametazoną (4-20 mg)..

Į raumenis švirkščiamas suprastinas 2% - 2-4 ml arba difenhidraminas 1% - 1-2 ml arba tavegilas 0,1% -2ml. Fenotiazinų serijos antihistamininiai vaistai yra nepageidautini.

Su bronchų spazmu - 2,4% aminofilino tirpalas - 5,0-10,0 ml arba β2-adrenomimetikų įkvėpimas (salbutamolis, ventolinas, berotekas). Esant cianozei, dusulys, švokštimas aprūpina deguonimi.

Su širdies nepakankamumu vartojami širdies glikozidai, diuretikai - su plaučių edemos požymiais.

Esant sunkiam konvulsiniam sindromui, švirkščiamas 0,5% sedukseno tirpalas - 2-4 ml.

Kai vaistas vartojamas per burną, skrandis plaunamas. Jei vaistas lašinamas į nosį, akis, būtina jas nuplauti tekančiu vandeniu ir lašinti 0,1% adrenalino tirpalu ir 1% hidrokortizono tirpalu..

Intensyvi AS terapija

Nesant privalomųjų kovos su šoku priemonių poveikio, intensyvi terapija nuo šoko atliekama intensyviosios terapijos skyriuje arba specializuotame skyriuje.

Suteikiama intraveninė prieiga ir skiriami vaistai. Ant 5% gliukozės tirpalo užlašinkite arba išpurškite 1-2 ml 1% mezatono.

Slėginiai aminai: 400 mg dopamino (2 ampulės) su 5% gliukozės kiekiu, tęskite infuziją, kol sistolinis kraujospūdis pasieks 90 mm Hg, tada titruojamas.

Su asfiksišku variantu skiriami bronchus plečiantys vaistai: 2,4% aminofilino tirpalas 10,0.

Į veną leidžiamas prednizonas yra 1-5 mg / kg kūno svorio, arba 12-20 mg deksametazono, arba fiziologiniame tirpale - 125-500 mg hidrokortizono..

Diuretikų, širdies glikozidų dozė nustatoma atsižvelgiant į paciento būklę. Traukuliams skiriama 2–4 ​​ml 0,5% sedukseno.

Pacientams, kuriems pasireiškė AS vartojant β adrenoblokatorius, duodama 1–5 ml gliukagono IV boliuso, po to titruojama 5–15 μg per minutę greičiu. Gliukagonas - turi tiesioginį teigiamą inotropinį poveikį (padidina MOS ir SV). 1 buteliuke - 1 mg (1 ml).

Sergant bradikardija, atropinas 0,3–0,5 mg į veną vartojamas kas 10 minučių, daugiausia 2 mg.

Esant sunkiems hemodinamikos sutrikimams, atliekama infuzinė terapija, kurios tūrį lemia hemodinamikos būsena (izotoninis natrio chlorido tirpalas iki 1-1,5 l, plazmos pakaitalai)..

Visi pacientai, kuriems buvo atlikta AS (įskaitant abortinę formą), turėtų būti hospitalizuoti. Nutraukus ūminę reakciją, būtina 2 savaites stebėti pacientus, nes gali išsivystyti vėlyvosios komplikacijos: alerginis miokarditas, glomerulonefritas, kraujavimas iš žarnyno..

Todėl dinamikoje tiriami šie rodikliai: bendra kraujo ir šlapimo analizė, EKG, išmatos Gregerseno reakcijai, karbamidas, kraujo kreatininas. Pacientai ir toliau geria geriamuosius 15-20 mg gliukokortikosteroidų, jų savaitei mažinant, kol jie visiškai atšaukiami, taip pat geriamuosius antihistamininius vaistus..

Priemonės, skirtos sumažinti AS išsivystymo riziką

Kruopštus alergologinės anamnezės rinkimas, informacija apie vaistų netoleravimą, farmakologinė istorija, įtraukiant medicininę dokumentaciją. Pacientai, kuriems yra sunki alerginė anamnezė - vaistų vartojimas po tyrimo. Vaistų skyrimas atsižvelgiant į jų toleranciją, kryžmines reakcijas.

Farmakoterapijos, kurią šiuo metu gauna pacientas, įvertinimas dėl gretutinių ligų. Jei įmanoma, pirmenybė teikiama geriamųjų vaistų vartojimui parenteraliniu būdu.

Privalomas paciento stebėjimas per 30 minučių po visų, visų pirma, potencialiai alergiškų injekcinių vaistų, įskaitant alergenus su SIT, vartojimo. Imunoterapijos neįtraukimas į nekontroliuojamą AD.

Informacija apie pacientus, kuri net ir be sąmonės leis gauti informaciją apie jų alerginę ligą (apyrankės, vėrinio, kortelės pavidalu)..

Pacientams, turintiems didelę atsitiktinio žinomo alergeno poveikio riziką, taip pat idiopatine anafilaksija sergančiam pacientui yra privalomas skubios pagalbos rinkinys, į kurį įeina:

  • epinefrino tirpalas skubiam vartojimui;
  • pirmosios kartos geriamieji antihistamininiai vaistai;
  • pakinktai.

Priemonės, mažinančios vabzdžių įgėlimo riziką

  • Vasaros mėnesiais eikite į lauką drabužiais, kurie kuo labiau dengia kūną. Rinkitės šviesias drabužių spalvas, venkite ryškių audinių, nes jie vilioja vabzdžius.
  • Kai šalia pasirodo vabzdys, nedarykite staigių judesių, nemojuokite rankomis.
  • Nevaikščiokite basomis ant žolės.
  • Dėvėkite kepurę lauke, nes vabzdžiai gali įsipainioti į plaukus.
  • Eidami į lauką nenaudokite stipraus kvapo kosmetikos: kvepalų, dezodorantų, plaukų lakų ir kt..
  • Vasarą virtuvėje rekomenduojama turėti insekticidinių produktų.
  • Venkite lankytis vietose, kur kaupiasi šiukšlės, ypač šiukšliadėžės kiemuose, nes vabzdžius vilioja maistas ir kvapai.
  • Būkite atsargūs gamindami maistą ir valgydami lauke.
  • Negalima naudoti propolio ir jo turinčių preparatų (apilako, propoceumo, proposolio, propomizolo ir kitų)..

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Straipsniai Apie Maisto Alergijos