Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra ūmus alerginis procesas, išsivystantis įjautrintame kūne, reaguojant į pakartotinį kontaktą su alergenu, kartu su hemodinamikos pažeidimu, sukeliančiu kraujotakos nepakankamumą ir dėl to ūminiu gyvybiškai svarbių organų badu..

Įjautrintas organizmas yra organizmas, kuris anksčiau turėjo kontaktą su provokatoriumi ir padidino jo jautrumą. Kitaip tariant, anafilaksinis šokas, kaip ir bet kuri kita alerginė reakcija, pasireiškia ne pirmą kartą patekus į alergeną, o antrą ar paskesnį.

Šokas yra tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo reakcija ir pavojinga gyvybei. Išsamus klinikinis šoko vaizdas atsiskleidžia nuo kelių sekundžių iki 30 minučių.

Pirmą kartą anafilaksinis šokas minimas dokumentuose, datuotuose 2641 m. e. Egipto faraonas Menesas mirė nuo vabzdžių įkandimų įrašų.

Pirmąjį kvalifikuotą patologinės būklės aprašymą 1902 m. Pateikė prancūzų fiziologai P. Portier ir C. Richet. Eksperimento metu po pakartotinės imunizacijos šuniui, kuris anksčiau toleravo serumo vartojimą, vietoj prevencinio poveikio atsirado ūminis šokas, kurio rezultatas buvo mirtinas. Šiam reiškiniui apibūdinti buvo įvestas terminas anafilaksija (iš graikų kalbos žodžių ana - „atvirkštinė“ ir „philxis“ - „apsauga“). 1913 m. Šiems fiziologams buvo suteikta Nobelio medicinos ir fiziologijos premija..

Diagnozuoti anafilaksinį šoką nėra sunku, nes būdingų klinikinių pasireiškimų santykis su ankstesniu vabzdžių įkandimu, alergijos sukeliančio produkto valgymu ar vaisto vartojimu paprastai yra akivaizdus.

Epidemiologinių tyrimų duomenys rodo, kad anafilaksinio šoko dažnis Rusijos Federacijoje yra 1 iš 70 000 gyventojų per metus. Pacientams, sergantiems ūminėmis alerginėmis ligomis, jis pasireiškia 4,5% atvejų..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Anafilaksiją gali sukelti įvairios medžiagos, dažniausiai baltyminio ar polisacharidinio pobūdžio. Mažos molekulinės masės junginiai (haptenai arba neišsamūs antigenai), kurie prisijungdami prie baltymų-šeimininkų įgyja alergines savybes, taip pat gali išprovokuoti patologinės būklės vystymąsi..

Pagrindiniai anafilaksijos provokatoriai yra šie.

Vaistai (iki 50% visų atvejų):

  • antibakteriniai vaistai (dažniausiai natūralūs ir pusiau sintetiniai penicilinai, sulfonamidai, streptomicinas, levomicetinas, tetraciklinai);
  • baltymų ir polipeptidų preparatai (vakcinos ir toksoidai, fermentai ir hormoniniai agentai, plazmos preparatai ir plazmą pakeičiantys tirpalai);
  • kai kurie aromatiniai aminai (hipotiazidas, para-aminosalicilo rūgštis, para-aminobenzenkarboksirūgštis, daugybė dažiklių);
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
  • anestetikai (novokainas, lidokainas, trimekainas ir kt.);
  • radioplastinės medžiagos;
  • preparatai, kurių sudėtyje yra jodo;
  • vitaminai (daugiausia B grupės).

Antrąją vietą anafilaksijos srityje užima hymenoptera vabzdžių įkandimai (apie 40%).

Trečioji grupė yra maistas (maždaug 10% atvejų):

  • žuvis, žuvies konservai, ikrai;
  • vėžiagyviai;
  • karvės pienas;
  • baltas kiaušinis;
  • ankštiniai;
  • riešutai;
  • maisto priedai (sulfitai, antioksidantai, konservantai ir kt.).

Rusijos Federacijoje anafilaksinio šoko dažnis yra 1 iš 70 000 gyventojų per metus.

Pagrindiniai provokatoriai taip pat yra vaistiniai alergenai, fiziniai veiksniai ir latekso produktai..

Veiksniai, didinantys anafilaksijos sunkumą:

  • bronchų astma;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • gydymas beta adrenoblokatoriais, MAO inhibitoriais, AKF inhibitoriais;
  • vakcinacija nuo alergijos (specifinė imunoterapija).

Formos

Anafilaksinis šokas klasifikuojamas priklausomai nuo klinikinių apraiškų ir patologinio proceso pobūdžio.

Atsižvelgiant į klinikinius simptomus, išskiriami šie variantai:

  • tipiškas (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus);
  • hemodinamika (vyrauja kraujotakos sutrikimų apraiškos);
  • asfiksija (išryškėja ūmaus kvėpavimo nepakankamumo simptomai);
  • smegenų (neurologinės apraiškos yra pirmaujančios);
  • pilvo (vyrauja pilvo organų pažeidimo simptomai);
  • išsipildęs.

Pagal kurso pobūdį anafilaksinis šokas yra:

  • ūmus piktybinis;
  • ūminis gerybinis;
  • užsitęsęs;
  • pasikartojantis;
  • abortas.

Tarptautinė 10-osios versijos ligų klasifikacija (TLK-10) siūlo atskirą gradaciją:

  • anafilaksinis šokas, nepatikslintas;
  • anafilaksinis šokas, kurį sukelia patologinė reakcija į maistą;
  • anafilaksinis šokas, susijęs su serumo įvedimu;
  • anafilaksinis šokas, kurį sukelia patologinė reakcija į tinkamai paskirtą ir teisingai vartojamą vaistą.

Etapai

Anafilaksijos formavimuisi ir eigai yra 3 etapai:

  1. Imunologiniai - imuninės sistemos pokyčiai, atsirandantys pirmą kartą patekus į organizmą alergenui, antikūnų susidarymas ir pats jautrinimas.
  2. Patocheminis - alerginės reakcijos mediatorių išsiskyrimas į sisteminę kraujotaką.
  3. Patofiziologinės - išsamios klinikinės apraiškos.

Simptomai

Klinikinių šoko požymių atsiradimo laikas priklauso nuo alergeno patekimo į organizmą metodo: vartojant į veną, reakcija gali išsivystyti per 10–15 sekundžių, į raumenis - po 1–2 minučių, per burną - po 20–30 minučių..

Anafilaksijos simptomai yra labai įvairūs, tačiau nustatoma keletas pagrindinių simptomų:

  • hipotenzija, iki kraujagyslių žlugimo;
  • bronchų spazmas;
  • virškinamojo trakto lygiųjų raumenų spazmas;
  • kraujo stagnacija kraujotakos sistemos arterinėse ir veninėse grandyse;
  • padidėjęs kraujagyslių pralaidumas.

Lengvas anafilaksinis šokas

Lengvas tipiško anafilaksinio šoko laipsnis būdingas:

  • niežtinti oda;
  • galvos skausmas, galvos svaigimas;
  • karščio pojūtis, karščio bangos, šaltkrėtis;
  • čiaudulys ir gleivių išsiskyrimas iš nosies;
  • gerklės skausmas;
  • bronchų spazmas su sunkiu iškvėpimu;
  • vėmimas, mėšlungis skausmas bambos srityje;
  • progresuojantis silpnumas.

Anafilaksinis šokas yra tiesioginė padidėjusio jautrumo reakcija ir gyvybei pavojinga būklė. Išsamus klinikinis šoko vaizdas atsiskleidžia nuo kelių sekundžių iki 30 minučių.

Objektyviai kalbant, odos hiperemija (rečiau - cianozė), įvairaus sunkumo bėrimas, balso užkimimas, per atstumą girdimas švokštimas, kraujospūdžio sumažėjimas (iki 60 / 30-50 / 0 mm Hg), srieginis pulsas ir tachikardija iki 120– 150 k./min.

Vidutinis anafilaksinis šokas

Vidutinio sunkumo anafilaksinio šoko simptomai:

  • nerimas, mirties baimė;
  • galvos svaigimas;
  • širdies skausmas;
  • difuzinis skausmas pilvo ertmėje;
  • nenumaldomas vėmimas;
  • jaučiamas dusulys, uždusimas.

Objektyviai: sąmonė yra prislėgta, šaltas lipnus prakaitas, blyški oda, cianozinis nasolabialinis trikampis, vyzdžiai išsiplėtę. Širdies garsai yra prislopinti, pulsas yra srieginis, aritmiškas, greitas, kraujospūdis nenustatytas. Galimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, toniniai ir kloniniai priepuoliai, retai įvairios lokalizacijos kraujavimas.

Sunkus anafilaksinis šokas

Sunkiam anafilaksinio šoko eigai būdinga:

  • žaibiška klinikos dislokacija (nuo kelių sekundžių iki kelių minučių);
  • sąmonės trūkumas.

Yra ryški odos ir matomų gleivinių cianozė, gausus prakaitas, nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas, toniniai-kloniniai traukuliai, švokštimas, sunkus kvėpavimas su ilgalaikiu iškvėpimu, putojantis skrepliai. Širdies garsai negirdimi, kraujospūdis ir periferinių arterijų pulsacija neaptinkama. Auka, kaip taisyklė, neturi laiko pateikti skundų dėl staigaus sąmonės praradimo; jei neteiksite medicininės pagalbos iš karto, didelė mirties tikimybė.

Anafilaksinio šoko sunkumas:

Sumažėja iki 90/60 mm Hg. šv.

Sumažėja iki 60/40 mm Hg. šv.

Gydymo efektas

Tai gerai reaguoja į gydymą

Poveikis vėluoja, reikalingas ilgalaikis stebėjimas

Atsigavę po anafilaksinio šoko, aukos rodo silpnumą, mieguistumą, mieguistumą, stiprų šaltkrėtį, kartais karščiavimą, raumenų ir sąnarių skausmus, galvos, susiuvimo skausmus ir nemalonius pojūčius širdyje..

Diagnostika

Diagnozuoti anafilaksinį šoką nėra sunku, nes būdingų klinikinių pasireiškimų santykis su ankstesniu vabzdžių įkandimu, alergijos sukeliančio produkto valgymu ar vaisto vartojimu paprastai yra akivaizdus.

Gydymas

Šoko gydymas pradedamas tiesiai jo atsiradimo vietoje, nelaukiant, kol nukentėjusysis bus nugabentas į specializuotą skyrių. Šoko rezultatą lemia pirmosios pagalbos priemonių savalaikiškumas ir tinkamumas. Pacientą reikia paguldyti pakėlus kojas, galvą pasukus į vieną pusę.

Būtina atidžiai stebėti gyvybinius požymius per visą gydymo laikotarpį ir kelias valandas po šoko, nes klinikiniai simptomai gali pasikartoti per dieną..

50% atvejų anafilaksinį šoką sukelia vaistai.

Anafilaksinio šoko terapijos principai:

  • nedelsiant nutraukti alergeno suvartojimą (pavyzdžiui, pašalinti vabzdžio įgėlimą arba sustabdyti vaisto vartojimą);
  • ūminių kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų malšinimas;
  • išsivysčiusio antinksčių žievės nepakankamumo kompensacija;
  • anafilaksijos alerginių mediatorių neutralizavimas sisteminėje kraujotakoje ir antigeno-antikūno ryšiai;
  • palaikyti gyvybines funkcijas arba prireikus atlikti gaivinimo priemones;
  • rūgščių ir šarmų pusiausvyros normalizavimas;
  • padidėjęs bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas;
  • cirkuliuojančio kraujo kiekio papildymas.

Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ar sunkia anafilaksija, taip pat toli nuo medicinos įstaigų (nes kompleksinis gydymas tęsiasi 72 valandas), hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuje ir priežiūra visą parą..

Po išrašymo pacientams, sergantiems anafilaksija nuo vabzdžių įkandimų, skiriama specifinė imunoterapija - priemonių rinkinys, mažinantis organizmo jautrumą alergenui, užkertant kelią jautrumo vystymuisi ar slopinimui (tolerancijos alergenui ugdymas nuosekliai įvedant jo mikrodozes didėjančiomis koncentracijomis)..

Pasekmės ir komplikacijos

Galimos komplikacijos (gali išsivystyti vėluojant, iki kelių savaičių):

  • alerginis miokarditas;
  • Quincke edema;
  • pasikartojanti dilgėlinė;
  • plaučių edema;
  • miokardinis infarktas;
  • širdies nepakankamumas;
  • lėtinių alerginių reakcijų išsivystymas;
  • bronchų astma;
  • hepatitas;
  • glomerulonefritas;
  • „Šoko šokas“, „šoko plaučiai“, „šoko kepenys“;
  • įvairios lokalizacijos kraujavimas;
  • neuritas, difuzinis nervų sistemos pažeidimas, vestibulopatija;
  • epilepsija;
  • autoimuninės ligos.

Iki 40% pacientų anafilaksija atsinaujina per ateinančius 2-3 metus.

Prognozė

Laiku teikiant skubią pagalbą ir taikant tinkamą kompleksinę terapiją, prognozė yra palanki. Tai žymiai pablogėja pradedant anti-šoko priemones praėjus 30 ar daugiau minučių po anafilaksinio šoko išsivystymo.

Pirmą kartą anafilaksinis šokas minimas dokumentuose, datuotuose 2641 m. e. Egipto faraonas Menesas mirė nuo vabzdžių įkandimų įrašų.

Prevencija

  1. Venkite vartoti vaistus, kurie anksčiau sirgo alerginėmis reakcijomis, arba kitus, turinčius kryžminio alerginio poveikio.
  2. Atsisakykite gydymo vaistais, kuriems yra didelė anafilaksijos rizika, ypač pacientams, sergantiems alerginėmis ligomis.
  3. Venkite vietų, kuriose didelė tikimybė susisiekti su vabzdžiais.
  4. Atsisakykite intensyvaus kvapo parfumerijos ir kosmetikos.
  5. Alergikai turėtų turėti dokumentą, nurodantį diagnozę.
  6. Atliekant rentgeno tyrimą naudojant radioaktyviai nepermatomą medžiagą, gydytojas turi būti įspėtas apie esamą alerginę anamnezę..
  7. Pacientams, kuriems anksčiau buvo alergija, patariama pirmenybę teikti geriamosioms narkotikų formoms..
  8. Visi pacientai, sergantys anafilaksiniu šoku, turėtų turėti epinefrino skubios pagalbos rinkinį ir mokėti juo naudotis.

„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!

Reguliariai lankantis soliariume, tikimybė susirgti odos vėžiu padidėja 60 proc..

Asmuo, vartojantis antidepresantus, daugeliu atvejų vėl susirgs depresija. Jei žmogus pats susidorojo su depresija, jis turi visas galimybes visiems laikams pamiršti šią būseną..

Žmogaus kraujas „teka“ per indus esant didžiuliam slėgiui ir, jei pažeidžiamas jų vientisumas, jis gali šaudyti iki 10 metrų atstumu..

Darbas, kuris nepatinka žmogui, yra daug kenksmingesnis jo psichikai, nei darbas.

Pirmasis vibratorius buvo išrastas XIX a. Jis dirbo garo mašinoje ir buvo skirtas gydyti moterų isterijas.

Retiausia liga yra Kuru liga. Juo serga tik Naujojoje Gvinėjoje gyvenantys kailių genties atstovai. Pacientas miršta iš juoko. Manoma, kad ligos priežastis yra žmogaus smegenų valgymas..

Oksfordo universiteto mokslininkai atliko daugybę tyrimų, kurių metu buvo padaryta išvada, kad vegetarizmas gali būti žalingas žmogaus smegenims, nes dėl to sumažėja jų masė. Todėl mokslininkai rekomenduoja visiškai neįtraukti į savo racioną žuvies ir mėsos..

Vien tik JAV alergijos vaistams išleidžiama daugiau nei 500 milijonų dolerių per metus. Jūs vis dar tikite, kad bus rastas būdas galutinai įveikti alergijas.?

Kariesas yra labiausiai paplitusi infekcinė liga pasaulyje, su kuria net gripas negali konkuruoti..

Iš pradžių daugelis narkotikų buvo parduodami kaip narkotikai. Pavyzdžiui, heroinas iš pradžių buvo parduodamas kaip vaistas nuo kosulio. Kokainą gydytojai rekomendavo kaip anesteziją ir kaip priemonę ištvermei didinti..

Aukščiausia kūno temperatūra buvo užfiksuota Willie Jones (JAV), kuris pateko į ligoninę 46,5 ° C temperatūra.

Be žmonių, prostatitu serga tik viena gyva būtybė Žemės planetoje - šunys. Tai tikrai ištikimiausi mūsų draugai.

Veikimo metu mūsų smegenys išleidžia energijos kiekį, lygų 10 vatų lemputei. Taigi lemputės vaizdas virš galvos šiuo metu, kai kyla įdomi mintis, nėra taip toli nuo tiesos..

Per visą gyvenimą vidutinis žmogus pasigamina ne mažiau kaip du didelius seilių telkinius..

Yra labai įdomių medicininių sindromų, pavyzdžiui, priverstinis daiktų rijimas. Vieno paciento, kenčiančio nuo šios manijos, skrandyje rasta 2500 svetimkūnių.

Maždaug pusei moterų menopauzės ar perimenopauzės metu pasireiškia įvairūs nemalonūs simptomai - karščio bangos, naktinis prakaitavimas, nemiga,.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra ūmi patologinė būklė, atsirandanti pakartotinai prasiskverbus alergenui, dėl kurio išsivysto sunkūs hemodinaminiai sutrikimai ir hipoksija. Pagrindinės anafilaksijos išsivystymo priežastys yra įvairių vaistų ir vakcinų patekimas į organizmą, vabzdžių įkandimai ir maisto alergijos. Esant dideliam šoko laipsniui, greitai atsiranda sąmonės netekimas, išsivysto koma, o nesant skubios pagalbos - mirtis. Gydymas yra sustabdyti alergeno patekimą į kūną, atstatyti kraujotakos ir kvėpavimo funkciją ir prireikus atlikti gaivinimo priemones..

TLK-10

  • Priežastys
  • Patogenezė
  • Anafilaksinio šoko simptomai
  • Diagnostika
  • Anafilaksinio šoko gydymas
  • Prognozė ir prevencija
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Anafilaksinis šokas (anafilaksija) yra sunki sisteminė alerginė betarpiško tipo reakcija, kuri išsivysto sąlytyje su pašalinėmis medžiagomis-antigenais (vaistais, seralais, rentgeno kontrastinėmis medžiagomis, maistu, gyvačių ir vabzdžių įkandimais), kurią lydi sunkūs kraujotakos ir organų sutrikimai ir sistemas.

Anafilaksinis šokas išsivysto maždaug vienam iš 50 tūkstančių žmonių, o šios sisteminės alerginės reakcijos atvejų skaičius kasmet auga. Taigi, Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet užfiksuojama daugiau nei 80 tūkstančių anafilaksinių reakcijų atvejų, o rizika, kad per gyvenimą atsiras bent vienas anafilaksijos epizodas, egzistuoja 20–40 milijonų JAV gyventojų. Remiantis statistika, maždaug 20% ​​atvejų anafilaksinio šoko priežastis yra narkotikų vartojimas. Anafilaksija dažnai būna mirtina.

Priežastys

Bet kuri medžiaga, patekusi į žmogaus kūną, gali tapti alergenu, sukeliančiu anafilaksinę reakciją. Anafilaksinės reakcijos dažnai išsivysto esant paveldimam polinkiui (padidėja imuninės sistemos, tiek ląstelių, tiek humoralinės, reaktyvumas). Dažniausios anafilaksinio šoko priežastys yra šios:

  • Vaistų įvedimas. Tai yra antibakteriniai (antibiotikai ir sulfonamidai), hormoniniai vaistai (insulinas, adrenokortikotropinis hormonas, kortikotropinas ir progesteronas), fermentų preparatai, anestetikai, heterologiniai serumai ir vakcinos. Imuninės sistemos reakcija taip pat gali išsivystyti skiriant rentgeno kontrastines medžiagas, naudojamas instrumentiniuose tyrimuose.
  • Įkandimai ir įgėlimai. Kitas priežastinis anafilaksinio šoko atsiradimo veiksnys yra gyvačių ir vabzdžių įkandimai (bitės, kamanės, širšės, skruzdėlės). 20–40% bičių įgėlimo bitininkai tampa anafilaksijos aukomis.
  • Alergija maistui. Anafilaksija dažnai išsivysto dėl maisto alergenų (kiaušinių, pieno produktų, žuvies ir jūros gėrybių, sojos ir žemės riešutų, maisto priedų, dažiklių ir kvapiųjų medžiagų, taip pat biologinių produktų, naudojamų vaisių ir daržovių perdirbimui). Taigi JAV daugiau nei 90% sunkių anafilaksinių reakcijų atvejų atsiranda ant lazdyno riešutų. Pastaraisiais metais dažniau pasitaiko anafilaksinio šoko sulfitams - maisto priedams, naudojamiems ilgiau išsaugoti produktą. Šios medžiagos dedamos į alų ir vyną, šviežias daržoves, vaisius, padažus.
  • Fiziniai veiksniai. Liga gali išsivystyti dėl įvairių fizinių veiksnių (darbas, susijęs su raumenų įtampa, sporto treniruotėmis, šalčiu ir karščiu), taip pat kartu vartojant tam tikrus maisto produktus (paprastai krevetes, riešutus, vištieną, salierą, baltą duoną) ir paskesnį fizinį poveikį. apkrovos (darbas asmeniniame sklype, sporto žaidimai, bėgimas, plaukimas ir kt.)
  • Alergija lateksui. Latekso gaminių (guminių pirštinių, kateterių, padangų gaminių ir kt.) Anafilaksijos atvejų daugėja, dažnai pastebima kryžminė alergija lateksui ir kai kuriems vaisiams (avokadams, bananams, kivi)..

Patogenezė

Anafilaksinis šokas yra betarpiška apibendrinta alerginė reakcija, kurią sukelia antigenines savybes turinčios medžiagos ir imunoglobulino IgE sąveika. Vėl patekus alergenui, išsiskiria įvairūs mediatoriai (histaminas, prostaglandinai, chemotaksiniai faktoriai, leukotrienai ir kt.) Ir atsiranda daugybė sisteminių apraiškų iš širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, virškinamojo trakto, odos..

Tai yra kraujagyslių kolapsas, hipovolemija, lygiųjų raumenų susitraukimas, bronchų spazmas, gleivių hipersekrecija, įvairios lokalizacijos edema ir kiti patologiniai pokyčiai. Dėl to sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja kraujospūdis, paralyžiuojamas vazomotorinis centras, sumažėja širdies insulto tūris ir išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo reiškiniai. Sisteminę alerginę reakciją anafilaksinio šoko metu lydi kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchų spazmo, klampios gleivinės išskyros kaupimasis bronchų spindyje, kraujavimo ir atelektazės atsiradimas plaučių audinyje, kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje. Pažeidimai pastebimi ir dėl odos, pilvo ertmės ir mažojo dubens organų, endokrininės sistemos ir smegenų pažeidimų..

Anafilaksinio šoko simptomai

Klinikiniai anafilaksinio šoko simptomai priklauso nuo individualių paciento organizmo savybių (imuninės sistemos jautrumo specifiniam alergenui, amžiaus, gretutinių ligų buvimo ir kt.), Antigenines savybes turinčios medžiagos (parenteraliai, per kvėpavimo takus ar virškinamąjį traktą) prasiskverbimo metodo, vyraujančio „šoko organo“. (širdis ir kraujagyslės, kvėpavimo takai, oda). Šiuo atveju būdingi simptomai gali išsivystyti tiek žaibiškai (vartojant vaistą parenteraliai), tiek praėjus 2–4 valandoms po susitikimo su alergenu..

Anafilaksijai būdingi ūmūs širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sutrikimai: kraujospūdžio sumažėjimas, pasireiškiant galvos svaigimui, silpnumui, alpuliui, aritmijoms (tachikardija, ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas ir kt.), Kraujagyslių kolapsas, miokardo infarktas (krūtinės skausmas, mirties baimė, hipotenzija). Kvėpavimo takų anafilaksinio šoko požymiai yra sunkus dusulys, rinorėja, disfonija, švokštimas, bronchų spazmas ir asfiksija. Neuropsichiatriniams sutrikimams būdingas stiprus galvos skausmas, psichomotorinis sujaudinimas, baimė, nerimas, konvulsinis sindromas. Gali atsirasti dubens organų disfunkcija (nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis). Anafilaksijos odos požymiai - eritemos, dilgėlinės, angioneurozinės edemos atsiradimas.

Klinikinis vaizdas skirsis priklausomai nuo anafilaksijos sunkumo. Yra 4 sunkumo laipsniai:

  • Pirmuoju šoko laipsniu sutrikimai yra nereikšmingi, kraujospūdis (BP) sumažėja 20–40 mm Hg. Art. Sąmonė nėra sutrikusi, rūpesčiai dėl sausos gerklės, kosulys, krūtinės skausmas, karščiavimas, bendras nerimas, gali būti odos bėrimas.
  • II anafilaksinio šoko laipsniui būdingi ryškesni sutrikimai. Šiuo atveju sistolinis kraujospūdis nukrenta iki 60-80, o diastolinis - iki 40 mm Hg. Trikdo baimės jausmas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, rinokonjunktyvitas, odos bėrimai su niežuliu, Quincke edema, rijimo ir kalbėjimo sunkumai, pilvo ir juosmens skausmai, sunkumas už krūtinkaulio, dusulys ramybės būsenoje. Dažnai kartojasi vėmimas, sutrinka šlapinimosi ir tuštinimosi proceso kontrolė.
  • III šoko sunkumo laipsnis pasireiškia sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu iki 40-60 mm Hg. Menas. Ir diastolinis - iki 0. Praranda sąmonės netekimas, išsiplečia mokiniai, oda šalta, lipni, pulsas tampa siūlu, išsivysto konvulsinis sindromas.
  • IV anafilaksijos laipsnis vystosi žaibiškai. Tokiu atveju pacientas yra be sąmonės, kraujospūdis ir pulsas nėra nustatytas, nėra širdies veiklos ir kvėpavimo. Norint išgelbėti paciento gyvybę, reikalingos skubios gaivinimo priemonės.

Palikdamas šoko būseną, pacientas išlieka silpnumas, mieguistumas, mieguistumas, karščiavimas, mialgija, artralgija, dusulys, širdies skausmai. Visame pilve gali būti pykinimas, vėmimas, skausmas. Palengvėjus ūmiems anafilaksinio šoko pasireiškimams (per pirmąsias 2–4 savaites), dažnai išsivysto komplikacijos bronchinės astmos ir pasikartojančios dilgėlinės, alerginio miokardito, hepatito, glomerulonefrito, sisteminės raudonosios vilkligės, periarterito mazgo ir kt. Pavidalu..

Diagnostika

Anafilaksinio šoko diagnozę nustato daugiausia klinikiniai simptomai, nes nėra laiko išsamiam anamnezės duomenų rinkimui, laboratoriniams tyrimams ir alergologiniams tyrimams. Tai gali padėti atsižvelgti tik į aplinkybes, kuriomis pasireiškė anafilaksija - parenteralinis vaisto vartojimas, gyvatės įkandimas, tam tikro produkto valgymas ir kt..

Tyrimo metu įvertinama bendra paciento būklė, pagrindinių organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, nervų ir endokrininės) funkcija. Jau vizualus anafilaksinio šoko paciento tyrimas leidžia nustatyti sąmonės aiškumą, vyzdžio reflekso buvimą, kvėpavimo gylį ir dažnumą, odos būklę, išlaikant šlapinimosi ir tuštinimosi funkciją, vėmimo buvimą ar nebuvimą ir konvulsinį sindromą. Toliau nustatomas pulso buvimas ir kokybinės charakteristikos periferinėse ir pagrindinėse arterijose, kraujospūdžio lygis, auskultaciniai duomenys klausantis širdies garsų ir kvėpuojant per plaučius..

Suteikus skubią pagalbą pacientui, sergančiam anafilaksiniu šoku, ir pašalinus tiesioginę grėsmę gyvybei, atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, siekiant patikslinti diagnozę ir pašalinti kitas panašių simptomų ligas:

  • Laboratoriniai tyrimai. Atliekant laboratorinį bendrą klinikinį tyrimą, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas (dažniau nustatoma leukocitozė, padidėja eritrocitų, neutrofilų, eozinofilų skaičius), įvertinamas kvėpavimo ir metabolinės acidozės sunkumas (matuojamas pH, dalinis anglies dioksido ir deguonies slėgis kraujyje), vandens ir elektrolitų balansas, rodikliai kraujo krešėjimo sistemos ir kt..
  • Alerginis tyrimas. Anafilaksinio šoko atveju numatoma nustatyti triptazę ir IL-5, bendro ir specifinio imunoglobulino E, histamino kiekį, o po ūmių anafilaksijos apraiškų - nustatyti alergenus naudojant odos tyrimus ir laboratorinius tyrimus..
  • Instrumentinė diagnostika. Elektrokardiogramoje nustatomi dešinės širdies perkrovos, miokardo išemijos, tachikardijos, aritmijos požymiai. Krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti plaučių emfizemos požymius. Ūminiu anafilaksinio šoko periodu ir 7-10 dienų stebimas kraujospūdis, širdies ritmas ir kvėpavimo dažnis bei EKG. Jei reikia, atlikite pulso oksimetriją, kapnometriją ir kapnografiją, nustatykite arterinį ir centrinį venų slėgį invaziniu metodu.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis ligomis, kurias lydi ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimas: su kardiogeniniu ir septiniu šoku, miokardo infarktu ir įvairios kilmės ūmiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, plaučių embolija, sinkopė ir epilepsijos sindromu, hipoglikemija, ūmus apsinuodijimas ir kt. Anafilaksinį šoką reikia skirti nuo panašių anafilaktoidinių reakcijų pasireiškimų, kurie išsivysto jau per pirmąjį susitikimą su alergenu ir kuriuose nėra imuninių mechanizmų (antigeno ir antikūno sąveika).

Kartais diferencinė diagnostika su kitomis ligomis yra sunki, ypač tais atvejais, kai yra keletas priežastinių veiksnių, kurie sukėlė šoko būklės išsivystymą (įvairių rūšių šoko derinys ir anafilaksijos papildymas jiems reaguojant į bet kokių vaistų vartojimą)..

Anafilaksinio šoko gydymas

Terapinės anafilaksinio šoko priemonės yra skirtos greitai pašalinti gyvybiškai svarbių organų ir kūno sistemų disfunkcijas. Visų pirma, būtina pašalinti kontaktą su alergenu (nutraukti vakcinos, vaisto ar radiaciškai neskaidrios medžiagos skyrimą, pašalinti vapsvos įgėlimą ir kt.), Jei reikia, apriboti venų nutekėjimą, ant galūnės virš injekcijos vietos uždėjus žnyplę arba vabzdžiams įgeliant, ir šią vietą suberkite adrenalino tirpalu ir užtepkite šaltai. Būtina atkurti kvėpavimo takų praeinamumą (įvesti kvėpavimo takus, skubiai atlikti trachėjos intubaciją ar tracheotomiją), užtikrinti gryno deguonies tiekimą į plaučius..

Simpatomimetikai (adrenalinas) vartojami po oda pakartotinai, po to lašinama į veną, kol būklė pagerės. Esant sunkiam anafilaksiniam šokui, dopaminas švirkščiamas į veną individualiai parinkta doze. Skubios pagalbos schema apima gliukokortikoidus (prednizoloną, deksametazoną, betametazoną), atliekama infuzinė terapija, leidžianti papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, pašalinti hemokoncentraciją ir atkurti priimtiną kraujospūdžio lygį. Simptominis gydymas apima antihistamininių vaistų, bronchus plečiančių vaistų, diuretikų vartojimą (pagal griežtas indikacijas ir stabilizavus AKS)..

Stacionarinis anafilaksiniu šoku sergančių pacientų gydymas atliekamas 7-10 dienų. Ateityje būtina stebėti galimas komplikacijas (vėlyvos alerginės reakcijos, miokarditas, glomerulonefritas ir kt.) Ir jų savalaikį gydymą..

Prognozė ir prevencija

Anafilaksinio šoko prognozė priklauso nuo tinkamų terapinių priemonių savalaikiškumo ir bendros paciento būklės, gretutinių ligų buvimo. Pacientus, kuriems buvo anafilaksijos epizodas, reikia registruoti pas vietinį alergologą. Jiems išduodamas alerginis pasas su užrašais apie veiksnius, sukeliančius anafilaksinį šoką. Norint išvengti šios būklės, kontaktas su tokiomis medžiagomis turėtų būti pašalintas..

Anafilaksinis šokas (anafilaksija): priežastys, simptomai, skubi pagalba

Kas yra anafilaksinis šokas, kaip jį galima atpažinti ir ką reikėtų daryti, jei atsiranda anafilaksija, turėtų žinoti visi.

Kadangi ši liga vystosi dažnai per sekundės dalį, paciento prognozė pirmiausia priklauso nuo kompetentingų netoliese esančių žmonių veiksmų.

  1. Kas yra anafilaksija?
  2. Anafilaksinio šoko priežastys
  3. Anafilaksijos išsivystymo rizikos veiksniai
  4. Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai
  5. Anafilaksijos ir jos patogenezės vystymosi stadijos
  6. Pagrindiniai anafilaksinio šoko eigos variantai
  7. Anafilaksijos vystymosi formos, priklausomai nuo vyraujančių simptomų
  8. Anafilaksinio šoko sunkumas
  9. Anafilaksijos diagnostiniai parametrai
  10. Anafilaksinio šoko diferencinė diagnozė
  11. Skubios anafilaksijos pagalbos teikimas
  12. Anafilaksinio šoko prevencija
  13. Susiję vaizdo įrašai

Kas yra anafilaksija?

Anafilaksinis šokas arba anafilaksija yra ūmi būklė, atsirandanti kaip tiesioginė alerginė reakcija, kuri atsiranda, kai alergenas (pašalinė medžiaga) yra pakartotinai veikiamas organizme..

Gali išsivystyti vos per kelias minutes, yra pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Mirtingumas yra apie 10% visų atvejų ir priklauso nuo anafilaksijos sunkumo ir jos vystymosi greičio. Dažnumas yra maždaug 5–7 atvejai 100 000 žmonių per metus.

Iš esmės vaikai ir jaunimas yra jautrūs šiai patologijai, nes dažniausiai būtent šiame amžiuje antrą kartą susiduriama su alergenu..

Anafilaksinio šoko priežastys

Anafilaksijos atsiradimo priežastis galima suskirstyti į pagrindines grupes:

  • vaistai. Iš jų anafilaksiją dažniausiai sukelia antibiotikų, ypač penicilino, vartojimas. Be to, šiuo požiūriu nesaugūs vaistai yra aspirinas, kai kurie raumenis atpalaiduojantys vaistai ir vietiniai anestetikai;
  • vabzdžių įkandimai. Anafilaksinis šokas dažnai išsivysto įkandus hymenoptera (bitėms ir vapsvoms), ypač jei jų yra daug;
  • maisto produktai. Tai apima riešutus, medų, žuvį ir kai kurias jūros gėrybes. Anafilaksija vaikams gali išsivystyti vartojant karvės pieną, maisto produktus, kuriuose yra sojos baltymų, kiaušinius;
  • Skiepai. Anafilaksinė reakcija vakcinacijos metu yra reta ir gali pasireikšti tam tikruose kompozicijos komponentuose;
  • žiedadulkių alergenas;
  • kontaktas su latekso gaminiais.

Anafilaksijos išsivystymo rizikos veiksniai

Pagrindiniai anafilaksinio šoko išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

  • praeityje turėjo anafilaksijos epizodą;
  • apkrauta istorija. Jei pacientas serga bronchine astma, šienlige, alerginiu rinitu ar egzema, anafilaksijos rizika labai padidėja. Tuo pačiu padidėja ligos eigos sunkumas, todėl anafilaksinio šoko gydymas yra rimta užduotis;
  • paveldimumas.

Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai

Simptomų atsiradimo laikas tiesiogiai priklauso nuo alergeno įvedimo būdo (įkvėpus, į veną, per burną, per kontaktą ir kt.) Ir individualių savybių..

Taigi, įkvėpus ar su maistu vartojant alergeną, pirmieji anafilaksinio šoko požymiai pradeda jaustis nuo 3–5 minučių iki kelių valandų; į veną suleidus alergeną, simptomai pasireiškia beveik akimirksniu..

Pradiniai šoko simptomai paprastai yra nerimas, galvos svaigimas dėl hipotenzijos, galvos skausmas ir be priežasties baimė. Toliau plėtojant galima išskirti kelias apraiškų grupes:

  • odos apraiškos (žr. nuotrauką aukščiau): karščiavimas su būdingu veido paraudimu, kūno niežėjimas, bėrimas, pvz., dilgėlinė; vietinė edema. Tai yra dažniausiai pasitaikantys anafilaksinio šoko požymiai, tačiau, akimirksniu išsivysčius simptomams, jie gali pasireikšti vėliau nei kiti;
  • kvėpavimo takai: nosies užgulimas dėl gleivinės patinimo, užkimimas ir pasunkėjęs kvėpavimas dėl gerklų edemos, švokštimas, kosulys;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos: hipotenzinis sindromas, padažnėjęs širdies plakimas, krūtinės skausmas;
  • virškinimo trakto: rijimo pasunkėjimas, pykinimas, virtimas vėmimu, spazmai žarnyne;
  • CNS pažeidimo apraiškos yra išreikštos nuo pradinių letargijos pokyčių iki visiško sąmonės praradimo ir konvulsinio pasirengimo atsiradimo.

Anafilaksijos ir jos patogenezės vystymosi stadijos

Anafilaksijos vystymuisi skiriami vienas po kito einantys etapai:

  1. imuninis (antigeno įvedimas į kūną, tolesnis antikūnų susidarymas ir jų absorbcija „nusėda“ ant putliųjų ląstelių paviršiaus);
  2. patocheminė (naujai gautų alergenų reakcija su jau susiformavusiais antikūnais, histamino ir heparino (uždegiminių mediatorių) išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių);
  3. patofiziologinis (simptomų pasireiškimo stadija).

Anafilaksijos vystymosi patogenezė yra alergeno sąveika su imuninėmis kūno ląstelėmis, kurios pasekmė yra specifinių antikūnų išsiskyrimas..

Veikiant šiems antikūnams, yra galingas uždegiminių veiksnių (histamino, heparino) išsiskyrimas, prasiskverbiantis į vidaus organus, sukeliantis jų funkcinį nepakankamumą..

Pagrindiniai anafilaksinio šoko eigos variantai

Atsižvelgiant į tai, kaip greitai pasireiškia simptomai ir kaip greitai suteikiama pirmoji pagalba, galima daryti prielaidą apie ligos baigtį..

Pagrindiniai anafilaksijos tipai yra šie:

  • piktybinis - jis išsiskiria simptomų atsiradimu iškart po alergeno įvedimo su organų nepakankamumu. Rezultatas 9 atvejais iš 10 yra nepalankus;
  • užsitęsęs - pastebimas vartojant vaistus, kurie lėtai išsiskiria iš organizmo. Reikia nuolat vartoti vaistus titruojant;
  • abortinis - toks anafilaksinio šoko eiga yra lengviausia. Veikiamas narkotikų, jis greitai sustoja;
  • pasikartojantis - pagrindinis skirtumas yra anafilaksijos epizodų pasikartojimas dėl nuolatinio kūno alergizavimo.

Anafilaksijos vystymosi formos, priklausomai nuo vyraujančių simptomų

Atsižvelgiant į tai, kurie anafilaksinio šoko simptomai vyrauja, išskiriamos kelios ligos formos:

  • Tipiškas. Pirmieji požymiai yra odos apraiškos, ypač niežėjimas, edemos atsiradimas alergeno poveikio vietoje. Sutrikusi savijauta ir atsiradę galvos skausmai, priežastinis silpnumas, galvos svaigimas. Pacientas gali patirti didelį nerimą ir mirties baimę..
  • Hemodinaminis. Ženkliai sumažėjęs kraujospūdis be vaistų sukelia kraujagyslių žlugimą ir širdies sustojimą.
  • Kvėpavimo sistemos. Jis atsiranda, kai alergenas tiesiogiai įkvepiamas oro srove. Pasireiškimai prasideda nuo nosies užgulimo, balso užkimimo, tada atsiranda įkvėpimo ir iškvėpimo sutrikimų dėl gerklų edemos (tai yra pagrindinė anafilaksijos mirties priežastis)..
  • Centrinės nervų sistemos pažeidimai. Pagrindiniai simptomai yra susiję su centrinės nervų sistemos disfunkcija, dėl kurios sutrinka sąmonė, o sunkiais atvejais - generalizuoti traukuliai..

Anafilaksinio šoko sunkumas

Anafilaksijos sunkumui nustatyti naudojami trys pagrindiniai rodikliai: sąmonė, kraujospūdžio lygis ir poveikio greitis nuo pradėto gydymo..

Pagal sunkumą anafilaksija skirstoma į 4 laipsnius:

  1. Pirmas laipsnis. Pacientas yra sąmoningas, neramus, bijo mirties. Kraujospūdis sumažėjo 30-40 mm Hg. nuo įprasto (įprasta - 120/80 mm Hg). Terapija turi greitą teigiamą poveikį.
  2. Antrasis laipsnis. Apsvaigimo būsena, pacientui sunku ir lėtai atsakyti į užduotus klausimus, gali būti pastebėtas sąmonės praradimas, o ne lydimas kvėpavimo slopinimo. Pragaras yra mažesnis nei 90/60 mm Hg. Gydymo poveikis yra geras.
  3. Trečias laipsnis. Sąmonės dažnai nėra. Diastolinis kraujospūdis nenustatytas, sistolinis yra mažesnis nei 60 mm Hg. Terapijos poveikis yra lėtas.
  4. Ketvirtasis laipsnis. Nesąmoningas, kraujospūdis nenustatomas, nėra gydymo efekto arba jis yra labai lėtas.

Anafilaksijos diagnostiniai parametrai

Anafilaksijos diagnozė turėtų būti atliekama kuo greičiau, nes patologijos rezultatų prognozė daugiausia priklauso nuo to, kaip greitai buvo suteikta pirmoji pagalba.

Nustatant diagnozę, svarbiausias rodiklis yra išsami istorija kartu su klinikinėmis ligos apraiškomis..

Tačiau kai kurie laboratorinių tyrimų metodai taip pat naudojami kaip papildomi kriterijai:

  • Bendra kraujo analizė. Pagrindinis alerginio komponento rodiklis yra padidėjęs eozinofilų kiekis (norma yra iki 5%). Be to, gali pasireikšti anemija (hemoglobino lygio sumažėjimas) ir leukocitų skaičiaus padidėjimas.
  • Kraujo chemija. Yra kepenų fermentų (ALaT, ASaT, šarminės fosfatazės) normali vertė, inkstų tyrimai.
  • Paprastas krūtinės ląstos rentgenograma. Vaizde dažnai matoma intersticinė plaučių edema.
  • ELISA. Tai būtina norint nustatyti specifinius imunoglobulinus, ypač Ig G ir Ig E. Jų padidėjęs kiekis būdingas alerginei reakcijai..
  • Histamino kiekio kraujyje nustatymas. Tai turėtų būti padaryta netrukus po simptomų atsiradimo, nes histamino kiekis laikui bėgant labai sumažėja..

Jei nepavyko rasti alergeno, po galutinio pasveikimo pacientui patariama kreiptis į alergologą ir atlikti alergijos testą, nes labai padidėja anafilaksijos pasikartojimo rizika ir būtina išvengti anafilaksinio šoko.

Anafilaksinio šoko diferencinė diagnozė

Anafilaksijos diagnozės nustatymo sunkumai beveik niekada nekyla dėl ryškios klinikinės nuotraukos. Tačiau yra situacijų, kai reikalinga diferencinė diagnostika..

Dažniausiai panašius simptomus pateikia patologijos duomenys:

  • anafilaktoidinės reakcijos. Vienintelis skirtumas yra tai, kad anafilaksinis šokas nesusidaro po pirmo susidūrimo su alergenu. Klinikinė patologijų eiga yra labai panaši ir diferencinės diagnostikos negalima atlikti tik jai esant, būtina atlikti išsamią anamnezės analizę;
  • vegetacinės-kraujagyslių reakcijos. Jiems būdingas širdies ritmo sumažėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Skirtingai nuo anafilaksijos, jie nepasireiškia bronchų spazmu, dilgėline ar niežuliu;
  • žlugimo būklės, atsirandančios vartojant gangliono blokatorius ar kitus kraujospūdį mažinančius vaistus;
  • feochromocitoma - pradinės šios ligos apraiškos taip pat gali pasireikšti hipotenziniu sindromu, tačiau specifinės alerginio komponento apraiškos (niežėjimas, bronchų spazmas ir kt.) su juo nepastebimos;
  • karcinoidinis sindromas.

Skubios anafilaksijos pagalbos teikimas

Skubi pagalba dėl anafilaksinio šoko turėtų būti grindžiama trimis principais: kuo greitesnis gimdymas, poveikis visoms patogenezės grandims ir nuolatinis širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos ir centrinės nervų sistemos aktyvumo stebėjimas..

  • širdies nepakankamumo palengvėjimas;
  • terapija, kuria siekiama palengvinti bronchų spazmo simptomus;
  • virškinimo trakto ir šalinimo sistemų komplikacijų prevencija.

Pirmoji pagalba dėl anafilaksinio šoko:

  1. Stenkitės kuo greičiau nustatyti galimą alergeną ir užkirsti kelią tolesniam poveikiui. Jei pastebėtas vabzdžių įkandimas, 5-7 cm virš įkandimo vietos uždėkite tvirtą marlės tvarslą. Vartojant vaistą, išsivysto anafilaksija, būtina skubiai nutraukti procedūrą. Jei švirkščiama į veną, adatos ar kateterio niekada negalima pašalinti iš venos. Tai leidžia vėlesnę terapiją su venų prieiga ir sumažina vaisto poveikio trukmę..
  2. Pacientą perkelkite ant tvirto, lygaus paviršiaus. Pakelkite kojas virš galvos lygio;
  3. Pasukite galvą į vieną pusę, kad išvengtumėte asfiksijos su vėmimu. Būtinai atlaisvinkite burnos ertmę nuo pašalinių daiktų (pavyzdžiui, protezų);
  4. Užtikrinkite deguonies prieigą. Norėdami tai padaryti, atsukite pacientui spaustus drabužius, kiek įmanoma atidarykite duris ir langus, kad atsirastų gryno oro srautas..
  5. Jei auka praranda sąmonę, nustatykite pulso buvimą ir laisvą kvėpavimą. Jei jų nėra, nedelsdami pradėkite dirbtinį plaučių vėdinimą suspaudžiant krūtinę.

Medicininės priežiūros teikimo algoritmas:

Visų pirma, visi pacientai stebimi dėl hemodinamikos parametrų ir kvėpavimo funkcijos. Deguonies naudojimas pridedamas maitinant per kaukę 5–8 litrų per minutę greičiu.

Anafilaksinis šokas gali sukelti kvėpavimo sustojimą. Šiuo atveju naudojama intubacija, o jei tai neįmanoma dėl laringospazmo (gerklų edemos), tada tracheostomija. Vaistai, vartojami vaistų terapijai:

  • Adrenalinas. Pagrindinis vaistas, skirtas sustabdyti ataką:
    • Epinefrinas lašinamas 0,1% 0,01 ml / kg (didžiausia 0,3–0,5 ml) doze, kas 5 minutes į raumenis šlaunies antero-išorinėje dalyje tris kartus kontroliuojamas kraujospūdis. Jei terapija yra neveiksminga, vaistą galima skirti iš naujo, tačiau reikia vengti perdozavimo ir nepageidaujamų reakcijų.
    • progresuojant anafilaksijai - 0,1 ml 0,1% epinefrino tirpalo ištirpinama 9 ml fiziologinio tirpalo ir į veną lėtai švirkščiama 0,1–0,3 ml dozė. Pakartotinis įvedimas pagal indikacijas.
  • Gliukokortikosteroidai. Iš šios grupės vaistų dažniausiai naudojami prednizolonas, metilprednizolonas arba deksametazonas..
    • 150 mg prednizolono dozė (penkios 30 mg ampulės);
    • 500 mg metilprednizolono (viena didelė 500 mg ampulė);
    • 20 mg deksametazono (penkios 4 mg ampulės).

Mažesnės gliukokortikosteroidų dozės yra neveiksmingos anafilaksijai.

  • Antihistamininiai vaistai. Pagrindinė jų naudojimo sąlyga yra hipotenzinio ir alerginio poveikio nebuvimas. Dažniausiai naudojamas 1-2 ml 1% difenhidramino tirpalo arba ranitidino 1 mg / kg dozė, praskiesta 5% gliukozės tirpalu iki 20 ml. Vartoti kas penkias minutes IV.
  • Eufilinas vartojamas esant neveiksmingam bronchus plečiantiems vaistams, kai dozė yra 5 mg / kg kūno svorio kas pusvalandį;
  • Esant bronchų spazmui, kuris nesibaigia vartojant adrenaliną, pacientas purškiamas berodualiniu tirpalu.
  • Dopaminas. Jis vartojamas hipotenzijai gydyti, netinka adrenalinui ir infuzijos terapijai. Jis vartojamas 400 mg dozėje, praskiestoje 500 ml 5% gliukozės. Iš pradžių jis vartojamas prieš sistolinio slėgio padidėjimą iki 90 mm Hg, po kurio jis titruojamas perkeliamas į įvadą..

Vaikų anafilaksiją kontroliuoja ta pati schema, kaip ir suaugusiems, vienintelis skirtumas yra vaisto dozės apskaičiavimas. Gydyti anafilaksinį šoką patartina tik stacionariomis sąlygomis, nes per 72 valandas gali atsirasti pakartotinė reakcija.

Anafilaksinio šoko prevencija

Anafilaksinio šoko prevencija grindžiama vengimu kontakto su potencialiais alergenais, taip pat medžiagomis, kurių alerginė reakcija jau nustatyta laboratoriniais metodais..

Bet kokio tipo paciento alergijai reikia kuo labiau skirti naujų vaistų. Jei yra toks poreikis, būtina atlikti išankstinį odos testą, kad patvirtintumėte paskyrimo saugumą..

Kaip atpažinti anafilaksinį šoką ir išgelbėti žmogaus gyvybę

Visi turėtų žinoti.

Anafilaksinis šokas visada vystosi staiga ir žaibiškai. Todėl tam reikia to paties žaibiško veiksmo.

Kas yra anafilaksinis šokas ir kodėl jis pavojingas

Anafilaksinis šokas yra itin sunki alergijos forma..

Kaip ir bet kurios alergijos atveju, kūnas, susidūręs su medžiaga, kuri, atrodo, yra nuodai, pradeda gintis. Ir tai daro taip aktyviai, kad kenkia sau.

Bet anafilaksijos atveju situacija yra ypatinga: imuninis atsakas į dirgiklį yra toks stiprus, kad pakenkta ne tik odai ir gleivinėms, bet ir virškinamajam traktui, plaučiams, širdies ir kraujagyslių sistemai. Pasekmės gali būti itin nemalonios:

  • Kraujospūdis smarkiai sumažėja.
  • Greitai išsivysto audinių, įskaitant gerklas, patinimas - prasideda kvėpavimo problemos.
  • Smegenys pradeda patirti ūminį deguonies badą, kuris gali sukelti alpimą ir tolesnį gyvybinių funkcijų sutrikimą.
  • Dėl patinimo ir deguonies trūkumo kenčia ir kiti vidaus organai..

Šis simptomų derinys sukelia rimtų komplikacijų ir gali būti mirtinas. Todėl svarbu greitai atpažinti anafilaksiją ir suteikti pirmąją pagalbą..

Kaip atpažinti anafilaksinį šoką

Pirmas ir vienas svarbiausių punktų nustatant diagnozę yra kontaktas su alergenu. Ypač atsargiai, jei po vabzdžių įkandimo, vaistų ar maisto atsiranda bet kuris iš žemiau išvardytų simptomų. Net iš pažiūros nekenksmingi žemės riešutų sausainiai gali būti alergenas.

Šokas vystosi dviem etapais. Pagrindiniai anafilaksijos įspėjamieji požymiai atrodo kaip anafilaksinis šokas: simptomai, priežastys ir gydymas taip:

  • Akivaizdi odos reakcija yra paraudimas arba, priešingai, blyškumas.
  • Niežėjimas.
  • Šiluma.
  • Dilgčiojimas rankose, kojose, aplink burną arba per visą galvos odą.
  • Sloga, nosies niežulys, noras čiaudėti.
  • Sunkumas ir (arba) švokštimas.
  • Gumbelis gerklėje, kurį sunku nuryti.
  • Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.
  • Patinusios lūpos ir liežuvis.
  • Aiškus jausmas, kad kūne kažkas negerai.

Jau šiame etape būtina imtis skubių priemonių (apie jas toliau). Ir skubesnės pagalbos reikia, jei anafilaksija pasiekia antrą, šoko stadiją. Jo simptomai:

  • Galvos svaigimas.
  • Stiprus silpnumas.
  • Blyškumas (žmogus tiesiog tampa baltas).
  • Šaltas prakaitas.
  • Sunkus dusulys (užkimęs, triukšmingas kvėpavimas).
  • Kartais priepuoliai.
  • Sąmonės netekimas.

3 pagrindinės pirmosios pagalbos dėl anafilaksinio šoko taisyklės

1. Iškvieskite greitąją pagalbą

Alergijos priepuoliai ir anafilaksija: simptomai ir gydymas turėtų būti atliekami kuo greičiau. Iš mobiliojo telefono skambinkite 103 arba 112.

2. Skubiai įveskite adrenaliną

Epinefrinas (epinefrinas) skiriamas į raumenis, kad padidėtų sumažėjęs kraujospūdis. Šis vaistas parduodamas vaistinėse autoinjektorių pavidalu - automatiniai švirkštai, kuriuose jau yra reikalinga vaisto dozė. Net vaikas gali sušvirkšti tokį prietaisą..

Paprastai injekcija atliekama į šlaunį - čia yra didžiausias raumuo, jo sunku nepastebėti.

Nebijokite: adrenalinas nepakenks sunkios alerginės reakcijos gydymui, kai bus suklastoti aliarmai. Bet jei ne melas, tai gali išgelbėti gyvybę.

Žmonės, kurie jau yra patyrę anafilaksines reakcijas, dažnai su savimi nešiojasi adrenalino injektorius. Jei auka vis dar sąmoninga, būtinai paklauskite, ar jis turi narkotikų. Yra? Vykdykite aukščiau pateiktas instrukcijas.

Nėra prasmės vartoti antihistamininius vaistus: anafilaksinis šokas vystosi labai greitai ir jie paprasčiausiai neturi laiko veikti.

Jei auka neturėjo adrenalino, o šalia nėra vaistinių, belieka laukti, kol atvyks greitoji pagalba.

3. Pabandykite palengvinti asmens būklę

  • Paguldykite auką ant nugaros pakėlę kojas.
  • Jei įmanoma, išskirkite asmenį nuo alergeno. Jei pastebėjote, kad alerginė reakcija pradėjo vystytis po vabzdžių įkandimo ar bet kokio vaisto injekcijos, virš įkandimo ar injekcijos vietos uždėkite tvarslą, kad sulėtintumėte alergeno plitimą visame kūne..
  • Neleisk aukai gerti.
  • Jei vemiama, pasukite galvą į šoną, kad žmogus neužspringtų.
  • Jei asmuo praranda sąmonę ir nustoja kvėpuoti, pradėkite gaivinti kardiopulmoną (jei turite atitinkamų įgūdžių) ir tęskite, kol atvyks gydytojai.
  • Jei aukos būklė pagerėjo, vis tiek įsitikinkite, kad jis laukia greitosios pagalbos. Anafilaksinis šokas reikalauja papildomų tyrimų. Be to, ataka gali pasikartoti..

Viskas, ką padarei, ką galėjai. Be to, tikėkitės tik aukos kūno ir gydytojų kvalifikacijos.

Laimei, daugeliu atvejų, laiku suteikus medicininę pagalbą, anafilaksija atsitraukia. Remiantis Amerikos statistika, mirtinus rezultatus užfiksuoja mirtina anafilaksija: mirtingumas ir rizikos veiksniai tik 1% tų, kurie buvo hospitalizuoti diagnozavus „anafilaksinį šoką“..

Kas gali sukelti anafilaksinį šoką

Nėra prasmės išvardyti priežastis. Alergija yra individuali organizmo reakcija, ji gali išsivystyti dėl veiksnių, kurie yra visiškai nekenksmingi kitiems žmonėms.

Bet literalistams mes vis tiek pateikiame dažniausiai pasitaikančių alergijos priepuolių ir anafilaksijos simptomų ir simptomų sąrašą: simptomai ir gydymas, į kuriuos reaguojant atsiranda anafilaksinis šokas..

  • Maistas. Dažniausiai - riešutai (ypač žemės riešutai ir lazdyno riešutai), jūros gėrybės, kiaušiniai, kviečiai, pienas.
  • Augalų žiedadulkės.
  • Vabzdžių įkandimai - bitės, vapsvos, širšės, skruzdėlės, net uodai.
  • Dulkių erkutės.
  • Pelėsiai.
  • Lateksas.
  • Kai kurie vaistai.

Kas linkęs į anafilaksinį šoką

Anafilaksinio šoko rizika yra didelė tiems anafilaksiniam šokui: simptomai, priežastys ir gydymas, kurie:

  • Jau patyrė panašią alerginę reakciją.
  • Turi bet kokio tipo alergiją ar astmą.
  • Turi artimųjų, kuriems buvo anafilaksija.

Jei priklausote vienai iš išvardytų rizikos grupių, kreipkitės į gydytoją. Jums gali tekti nusipirkti adrenalino injektorių ir jį nešiotis su savimi.

Straipsniai Apie Maisto Alergijos