Anafilaksinis šokas. Audinių anestezijos metu bendrosios komplikacijos yra anafilaksinis šokas (graikų

Anafilaksinis šokas (graikiškai „ana“ - „vėl * ir„ flaksija “-„ neapsaugojimas “), viena sunkiausių alergijos apraiškų, susijusių su įšvirkštu anestetiku, turėtų būti siejama su audinių anestezijos metu pasitaikančių komplikacijų skaičiumi. Paprastai jis išsivysto žmonėms, kuriems anksčiau yra buvę alerginių reakcijų.

Kai anestetikas (alergenas) pirmą kartą patenka į žmogaus organizmą, atsiranda alergija, kurią sukelia alerginių antikūnų susidarymas. Kai kurie iš jų yra pritvirtinti ant įvairių audinių ląstelių, ypač ant putliųjų ląstelių, o likę antikūnai cirkuliuoja kraujyje. Kai anestetikas vėl patenka į kūną, susidaro alergenų + antikūnų kompleksas. Susiformavus šiam kompleksui ant putliųjų ląstelių, išsiskiria įvairios biologiškai aktyvios medžiagos (histaminas, bradikininas, serotoninas ir kt.). Panašaus komplekso su cirkuliuojančiais antikūnais susidarymas sukelia komplemento suaktyvėjimą ir anafilotoksino susidarymą, kuris kartu su biologiškai aktyviomis medžiagomis sukelia įvairius patofiziologinius pokyčius: lygiųjų raumenų spazmą, padidėjusį kraujagyslių pralaidumą, kraujo nusėdimą venų guolyje, sumažėjusį širdies tūrį ir kt..

Klinikinis anafilaksinio šoko vaizdas yra įvairus. Dažniausiai - sutrikus kvėpavimui ir kraujotakai (ūminis bronchų spazmas ir sunki hipotenzija), šių sutrikimų vystymosi greitis yra kitoks - nuo kelių sekundžių iki 30 minučių. Kartais tai prasideda niežuliu, kartais paciento nerimu, baimės jausmu, pulsuojančiu galvos skausmu ir spengimu ausyse, atsiranda šaltas prakaitas. Dažnai - dusulys, spaudimas krūtinėje, kosulys, paroksizminis pilvo skausmas, vėmimas, kartais viduriavimas. Taip pat galimi midriazė, putos burnoje, traukuliai, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis. Anafilaksinis šokas su sąmonės praradimu yra ypač sunkus; dėl sunkių negrįžtamų gyvybiškai svarbių organų pokyčių pacientas gali mirti per 5–30 minučių, kai pasireiškia asfiksijos simptomai, arba praėjus 24–48 valandoms ar daugiau..

Reikalinga skubi kvalifikuota medicinos pagalba. Anestezijos injekcijos vietoje skubiai suleiskite 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo ir tą pačią dozę po oda į kitą vietą. Sunkiais atvejais į veną leidžiama 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo su 20 ml 40% gliukozės tirpalo. Jei tai nepadeda, po 10–15 minučių pakartokite 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo injekciją po oda arba į raumenis. Jei tai nepadidino kraujospūdžio, į veną reikia švirkšti noradrsnaliną (5 ml 0,2% noradrenalino tirpalo praskiedžiama 500 ml 5% gliukozės tirpalo ir švirkščiama 40-50 lašų per minutę greičiu), kordiamino, kofeino, kamparo ir kt. kai išreiškiama-

dusulys (bronchų spazmas), be to, į veną suleidžiama 10 ml 24% aminofilino tirpalo su 10-20 ml 40% gliukozės tirpalu..

Tuo pačiu metu skiriami antihistamininiai vaistai - 1-2 ml 2% suprastino tirpalo (į veną) arba, geriau 1-2 ml 2,5% pipolfeno tirpalo (į raumenis); jie ypač rodomi esant Quincke tipo bėrimui ir edemai. Geras rezultatas gaunamas įkvėpus deguonies, į veną vartojant gliukokortikoidinius vaistus (pavyzdžiui, 1-2 ml 3% prednizolono tirpalo su 5% gliukozės tirpalu)..

Anafilaksinio šoko prevencija

Anafilaksinio šoko dar negalima numatyti, nes vaistinių medžiagų odos tyrimai nėra pakankamai tikslūs. Atsižvelgiant į anafilaksinio šoko atsiradimo staigumą, vystymosi greitį ir pasekmių sunkumą, prevencijos sumetimais dantų chirurgas privalo:

1. Prieš injekciją atsargiai paklauskite pacientų apie alergines reakcijas į anksčiau vartotus vaistus, nes net ir lengva alerginio tipo reakcija istorijoje turėtų būti pagrindas atsisakyti naudoti šį anestetiką; pakartotinis kontaktas su juo gali sukelti sunkią anafilaksinę reakciją.

2. Jei yra rizikos veiksnių (alerginės sudėties, grybelinių odos pažeidimų), atlikite bandomąją anestetiko injekciją į apatinį peties trečdalį, kad anafilaksinio šoko atveju virš injekcijos vietos būtų galima uždėti žnyplę.

3 Turėkite paruoštų vaistų, instrumentų ir deguonies rinkinį, kad galėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją pirmosiomis pavojaus minutėmis

4. Skubiai pasikvieskite reanimatologą (anesteziologą) arba terapeutą (pageidautina alergologą)..

Alerginė reakcija ir medicininė klaida. Kodėl mirti nuo anestezijos?

Spalio 16 diena kasmet minima kaip Pasaulinė anesteziologų diena. 1-osios greitosios ligoninės anesteziologas reanimatologas Vladimiras Zeitlenokas pasakojo apie komplikacijas po anestezijos, anafilaksinę reakciją ir anesteziją odontologo kabinete „AiF-Voronezh“..

„Pagrindinė komplikacija yra mirtis“

Faina Mania, „AiF-Voronezh“: Vladimiras Jurievich, ar yra kategorijų pacientų, kuriems draudžiama vartoti bendrą anesteziją??

Vladimiras Zeitlenokas: anestezija apsaugo žmogų nuo skausmo operacijos metu, stabilizuoja jo būklę. Anestezija draudžiama tik tiems, kurie yra kategoriškai prieš ją. Be to, žmogus turi priimti šį sprendimą būdamas aiškiai sąmoningas. Tiesa, mano praktikoje tokių atvejų nebuvo..

- Pasirodo, kad pacientas nusprendžia, ką daryti ar nedaryti anestezijos? Ir jei mes kalbame apie sudėtingą operaciją?

- Jei prieš atsisakydamas didelės operacijos žmogus atsisako anestezijos, vienintelis dalykas, kurį gali pasiūlyti gydytojas, yra vietiniai skausmo malšinimo metodai..

- Kokios komplikacijos gali kilti po anestezijos?

- Pagrindinė komplikacija yra mirtis. Jūs tikrai galite mirti nuo anestezijos. Yra keletas priežasčių. Pirmiausia išsiaiškinkime, kas yra anestezija. Tai yra ūmus kūno apsinuodijimas patvirtintais vaistais, kuriuos kontroliuoja gydytojai. Tačiau vaistai, vartojami anestezijai, turi savų komplikacijų. Jie gali sukelti anafilaksinę reakciją. Kartais alerginės reakcijos būna tokios sunkios, kad gali sukelti mirtį. Kita priežastis slypi tame, kad didžiulis narkozei skirtų vaistų poveikis širdžiai ir kraujagyslėms. Tai gali sukelti, pavyzdžiui, širdies nepakankamumą. Kita priežastis yra medicininė klaida. Institute mus mokė, kad medicinoje svarbu vadovautis dviem principais - nedaryti žalos ir daryti su minimaliu narkotikų kiekiu. Pavyzdžiui, jei gydytojas nusprendžia vartoti papildomus vaistus, kurių būtų galima atsisakyti anestezijos metu, tai yra tik jo kaltė.

- Ar įmanoma kaip nors apsaugoti žmogų, pavyzdžiui, nuo anafilaksinės reakcijos?

- Deja, niekaip. Tai sutapimas. Taip, prieš operaciją žmogaus klausiama, ar jis neturėjo alergijos maistui ar vaistams. Ir tai yra vienas dalykas, kai pacientas pripažįsta, kad, pavyzdžiui, jis yra alergiškas novokainui, tačiau gydytojas vis tiek vartoja šį vaistą. Tada kaltė teks sveikatos darbuotojui. Ir visai kitas dalykas, kai žmogus sako, kad niekada neturėjo alergijos. Pacientas patenka į anestezijos būseną ir išsivysto anafilaksinė reakcija. Kas šiuo atveju bus kaltas dėl mirties?

- Jūsų praktikoje buvo tokių atvejų?

- Pavyzdžiui, per dešimt darbo komercinėje medicinos organizacijoje metų susidūriau su penkiais anafilaksinės reakcijos atvejais. Keturi iš jų buvo gana lengvi, bet vienas beveik baigėsi mirtimi. Laimei, pacientas buvo evakuotas.

- Ar anafilaksinis šokas gali pasireikšti ne pirmą kartą, o po kelių operacijų??

- Kiekvieną kartą padidėja alerginės reakcijos galimybė. Galų gale, bet kuris vaistas yra alergenas ir kiekvieną kartą patekęs į kūną sukelia antigenų gamybą.

Be skausmo ir ribų

- Ar yra koks nors leistinos asmeniui anestezijos skaičius?

- Priklausomai nuo anestezijos tipo, žmogus patenka į komą - paviršutinišką ar gilų. Pavyzdžiui, vartodami alkoholį, žmonės taip pat dažnai patenka į komą ir negalvoja apie žalą. Dažnai deginimo skyriuose esantys pacientai yra priversti beveik kasdien atlikti anesteziją. Ten net padažas yra toks skausmingas, kad atliekamas anestezijos būdu. Ir jie gali meluoti skyriuje mėnesius. Tuo pačiu metu iš ligoninės išleidžiami visiškai normalūs žmonės..

- Pasirodo, kad anestezija neturi jokios įtakos intelektualiniams sugebėjimams.?

- Anestezija gali trumpam paveikti žmogaus intelektinius sugebėjimus. Tačiau tuo pačiu metu sveikimas yra labai greitas..

- Ar tiesa, kad anestezijos metu žmogus mato haliucinacijas?

- Anestezijos metu žmogus yra be sąmonės, jis nieko nemato. Bet kai pacientas patenka į anesteziją ar iš jos išeina, jis gali pamatyti haliucinacijas.

- Kokie skausmo pojūčiai laikomi priimtinais po anestezijos?

- Tai gali būti skausmingi pojūčiai, netrukdantys judėti. Asmuo, jei leidžiama, turėtų be problemų pasisukti, giliai kvėpuoti, gerti vandenį ar valgyti. Ir svarbu pradėti vaikščioti kuo greičiau, kad po anestezijos ar operacijos nebūtų jokių komplikacijų..

- Kaip geriausia pašalinti dantį - su anestezija ar be jos?

- Ne visi nori būti sąmoningi, ir yra žmonių, kurie tiesiog negali pakęsti skausmo. Vaikams iki 12 metų būtinai reikia atlikti vietinę nejautrą, nes jiems labai sunku ištverti stresines situacijas. Jei atliksite laidumo anesteziją, galite pašalinti ne tik dantį, bet ir visą žandikaulį.

- Kaip jaučiatės dėl epidurinės nejautros gimdymo metu? Kokie jo pliusai ir minusai?

- Kaip sakiau, ne visi žmonės gali pakęsti skausmą. Net mažiausias skausmas jiems kelia neįtikėtinas kančias. Žinoma, šioms moterims gimdymo metu reikia epidurinio audinio. Bet apskritai nematau tame nieko blogo. Tai premija moterims, norinčioms ištverti darbą be skausmo. Narkozė netrukdo nei gydytojui, nei gimdžiusiai moteriai.

Kiek pacientų miršta ant operacinio stalo nuo anestezijos

Taip pat skaitykite
  • Apskritasis stalas "Kaip brangūs vaistai sumažins mirtingumą nuo vėžio?"

250-300 tūkstančių operacijų metu anestezijos metu miršta viena - tokią statistiką cituoja pasaulio ekspertai. Smagu palyginti šį skaičių su nelaimingų atsitikimų statistika, kai viena mirtis įvyksta per 10 tūkstančių kelionių automobiliu ir viena iš milijono skrydžių..

Kalbant apie mirtį nuo anafilaksinio šoko, pasak anesteziologų, tokius atvejus galima suskaičiuoti viena ranka. Tačiau būna, kad žaibiškai išsivysto alerginė reakcija..

"Kartais pakanka minimalios vaisto dalies, kad padidėjusio jautrumo šiam vaistui asmeniui išsivystytų sunki netoleravimo reakcija", - aiškina vyriausiasis Maskvos anesteziologas-reanimatologas, medicinos mokslų daktaras, profesorius Evgenijus Evdokimovas. - Tuo pačiu metu į kraują išsiskiria didžiulis kiekis labai aktyvių medžiagų - tarpininkų. Žmogaus kraujagyslių tonusas smarkiai sumažėja, kraujagyslės išsiplečia, o į širdį tekantis kraujas tampa nepakankamas. Įvyksta momentinis žlugimas.

Profesoriaus Evdokimovo teigimu, jokie tyrimai negarantuoja, kad po anestezijos vaistų vartojimo nebus alerginės reakcijos. Nepaisant to, anesteziologai gali daryti prielaidą, kad susiklostė ekstremali situacija, pagrįsta gyvenimo istorija, buvusiomis ligomis, reakcija į maistą ar narkotikus - atitinkamas įrašas daromas paciento medicininėje knygoje. Bet dažniausiai, remiantis gydytojų pastebėjimu, pacientai arba nežino ir nepamena tokios informacijos, nekreipia dėmesio į ankstesnes alergines reakcijas ar net jas slepia (laimei, taip nutinka itin retai).

Šiuo atžvilgiu tragiška vieno sostinės teismų teisėjo 36 metų maskviečio istorija yra orientacinė. 2009 m. Moteris kreipėsi į Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos polikliniką su skundais dėl skausmo juosmens srityje. Urologas įtarė paciento inkstų naviką ir pasiuntė atlikti topografinį tyrimą. Radiologas į kraują suleido 100 ml preparato, kurio sudėtyje yra jodo. Per paskutinį šaudymą moteris nualpo. Gana greitai pradėję dirbti reanimatologai negalėjo jos išgelbėti. Pacientui pasireiškė, kaip sako gydytojai, sunki sisteminė padidėjusio jautrumo reakcija į jodo kontrastines medžiagas. Todėl mirties priežastis buvo alergija vaistui..

Rusijos FMBA Imunologijos instituto Imunopatologijos katedros vedėja profesorė Tatjana Latysheva buvo šios bylos analizės komisijos narė..

- Pacientė slėpė, kad vienu metu ji buvo siunčiama apžiūrėti pas alergologą, kuriam nustatyta bronchinė astma, - sako ekspertas. - Tada gydytojai pasiūlė dėl to būti ištirti, tačiau moteris atsisakė konsultuotis.

Profesorės Latyševos teigimu, jei pacientė laikytųsi rekomendacijų ir pasakytų gydytojams, kad ji serga bronchine astma, mirties beveik būtų galima išvengti. Galų gale pacientams (ypač sergantiems bronchine astma, dilgėline ir kitomis alerginėmis ligomis) kyla netipinių reakcijų į vaistus rizika. Kad būtų išvengta skubios pagalbos, gydytojas galėtų nukreipti pacientą į alergologo konsultaciją. Arba prieš įvedant rentgeno kontrastinę medžiagą, pasiūlykite moteriai vaistų, kurie sumažina reakcijos galimybę. Bet, deja, nieko nebuvo padaryta.

Kitas liūdnas atvejis Maskvos srityje šiek tiek primena pirmąją istoriją: pagyvenusiai moteriai buvo ruošiamasi operuoti pilvo ertmę (pašalinti tiesiosios žarnos fistulę). Vienu metu pacientei buvo sunkus trauminis smegenų pažeidimas (apie kurį ji nutylėjo) ir vartojant novokainą atsirado priepuoliai. Gydytojai pasiūlė jai operuoti taikant bendrą anesteziją dalyvaujant reanimatologui, tačiau pacientė pageidavo, kad ją operuotų taikant vietinę nejautrą. Kai chirurgas suleido lidokaino, moteriai prasidėjo traukuliai, kvėpavimo nepakankamumas ir galiausiai sustojo širdis. Nors reanimatologai pradėjo bėgti, jiems pradėjus teikti pirmąją pagalbą, smegenys jau buvo mirusios. "Anamnezė buvo paimta blogai, mūsų atveju nėra jokių smulkmenų", - vėliau padarė išvadą anesteziologai..

"Mes viską darėme pagal taisykles, bet ji mirė"

28 metų Tulos gyventojas kreipėsi į Maskvos kliniką Simferopolio bulvare 2011 m. Gruodžio mėn. Jauna moteris, odontologė, planavo atlikti riebalų nusiurbimą. Ji taip pat neišgyveno anestezijos. Ponia pasijuto blogai, kai gydytojai suleido 2% lidokaino tirpalo - slėgis smarkiai sumažėjo, jos akys atsuko. Moteris nualpo.

- Mes nedelsdami ėmėmės reanimacijos priemonių, - tikina pavaduotoja. vyriausiasis klinikos gydytojas Ilja Jurasovas. - Tam turime visus reikalingus vaistus, slaugytojos yra specialiai apmokytos. Bet viskas vystėsi taip greitai. Vėliau prie mūsų prisijungė greitosios medicinos pagalbos gydytojai, tačiau negalėjome sugrąžinti paciento į gyvenimą..
Vėliau apžiūra parodė, kad moteris mirė nuo anafilaksinio šoko. Pažymėtina, kad kelias dienas prieš tai ji jau atliko operaciją šioje klinikoje - ir dėl anestezijos problemų nebuvo..

- Na, mes visi vaikštome po Dievu, - gydytojai gūžčioja pečiais. - Negalėjome numatyti tokios reakcijos, pati pacientė - gydytoja pagal profesiją - patikino, kad neturi alergijos. Anafilaksinis šokas buvo labai sunkus. Vienaip ar kitaip operuojantis chirurgas atsistatydino savo noru.

- Blogiausia tai, kad šokas visada būna netikėtas, visada pirmą kartą, ir to neįmanoma numatyti, jei anksčiau nebuvo alergijos vaistams, - patvirtina profesorė Latyševa. - Nepaisant to, kai kuriais atvejais žmones galima išgelbėti.

Lemiamas veiksnys tam yra medicinos pagalbos teikimo greitis: ji turėtų prasidėti akimirksniu - po 15–20 minučių smegenys jau miršta. Tuo tarpu, kaip paaiškėja, daugelis gydytojų ir slaugytojų pasimeta matydami uždususį pacientą ir visiškai nėra pasirengę skubiai situacijai..

- Tuo tarpu medicinos personalas turėtų būti apmokytas teikti skubią pagalbą, o visose gydymo patalpose turėtų būti reanimacijos rinkinys ir instrukcijos, kaip suteikti skubią pagalbą dėl anafilaksinio šoko, sako profesorius. - Pagrindinis vaistas jo gydymui yra adrenalinas, kuris padeda atkurti kraujagyslių tonusą ir stabilizuoti kraujospūdį. Kad ir kaip beprotiškai tai skambėtų, nutinka taip, kad klinikos neturi tokių pirmosios pagalbos vaistinėlių - ir medicinos personalas nėra apmokytas teikti skubios pagalbos. Taigi baimė, laiko praradimas ir paciento mirtis.

Beje, dažnai atsitinka taip, kad anafilaksinės reakcijos atsiranda dėl lėtinių paciento ligų, kurių jis kartais net neįtaria. Profesorės Latyševos praktikoje kažkaip atsitiko taip, kad pacientas buvo perkeltas į institutą, kurio kortelėje buvo užrašai apie alerginę reakciją anestezijos metu. Tada specialistai atidžiai apžiūrėjo pacientą ir tai sužinojo. jis nebuvo alergiškas vaistui. Buvo atrastas dar vienas negalavimas - bronchinė astma, tai yra šiam pacientui gresia netipinių reakcijų į vaistus atsiradimas. Anestezijos metu jam pasireiškė bronchų spazmas, kuris klaidingai buvo alerginė reakcija.

„Tiesiog daugelis pacientų eina į operaciją nepasiruošę, kartais dėl savo kaltės, o kartais dėl to, kad gydytojai neįvertino jų būklės“, - skundžiasi ekspertas. - Apskritai žmones, kurie bent kartą gyvenime turėjo alergiją vaistams, turėtų apžiūrėti alergologai. Ir gydytojai būtinai turi dokumentuoti problemas, net jei jos buvo greitai išspręstos “..

Vienaip ar kitaip, dabar instituto ekspertai visų specialybių gydytojams rengia pacientų, kuriems yra padidėjęs jautrumas vaistams, valdymo ir gydymo rekomendacijas. Ekspertai bandė sukurti įvairių klinikinių situacijų algoritmus ir tiesiogine to žodžio prasme aprašė gydytojų veiksmų seką ekstremaliose situacijose. Be to, ekspertai įsitikinę, kad tose vietose, kur atliekamos net nedidelės chirurginės procedūros, turėtų budėti anesteziologai-reanimatologai..

Maša mirė dėl pareigūnų kaltės

Viena paskutiniųjų trejų metų Mašos iš Sankt Peterburgo mirties sukrėtė visus rusus. Primename, kad sausio mėnesį tėvai atvedė mergaitę gydyti dantų. Dantų procedūras buvo numatyta atlikti taikant bendrąją nejautrą. Tam gydytojai vartojo vaistą sevoran. Dantų gydymo metu Maša pasijuto blogai. Kaip paaiškėjo, merginai pasireiškė itin retas šio vaisto šalutinis poveikis - piktybinė hipertermija. Tai yra tada, kai asmuo turi aukštą karščiavimą ir pradeda skaidytis raumenų skaidulos. Neįmanoma numatyti jo vystymosi - tai genetinis polinkis, kurio jūs tiesiog neatpažįstate.

Deja, nebuvo įmanoma vaiko atgaivinti - „priešnuodis“, galėjęs išgelbėti kūdikį, - vaistas, vadinamas dantrolenu, Rusijoje nėra gaminamas ir tiekiamas. Mūsų medicinos pareigūnai nemano, kad būtina įsigyti vaistą - pavyzdžiui, pastaraisiais metais Maskvoje nebuvo nė vieno piktybinės hipertermijos atvejo, todėl, jų nuomone, tai ekonomiškai nenaudinga.

Anesteziologų teigimu, piktybinė hipertermija dažniausiai pasireiškia vartojant halogeno turinčius anestetikus (pavyzdžiui, fluorotaną ar kai kuriuos raumenis atpalaiduojančius vaistus). Remiantis statistika, hipertermija kaip anestezijos komplikacija registruojama vienu atveju 60–70 tūkstančių anestezijos metu. Tačiau JAV ir daugelyje kitų šalių tokio anestetiko kaip fluorotanas nerekomenduojamas naudoti praktiškai..

"Tuo tarpu fluorotanas yra plačiausiai naudojamas vaistas vaikų praktikoje Rusijoje", - sako vyriausiasis Maskvos anesteziologas profesorius Evgenijus Evdokimovas. - Vaistas dantrolenas turi būti laikomas atsargoje kiekviename šalies regione, kad jį būtų galima naudoti kritinės padėties atveju.

Apskritai iš to galima daryti išvadą - tik kartu dalyvaujant pacientų ir gydytojų gydymo procese, galima išvengti sunkių nepageidaujamų ir kartais mirtinų reakcijų į vaistus..

Paciento patarimas prieš operaciją

Atminkite, kad pacientams, sergantiems alerginėmis ligomis, kyla netipinių anestezijos reakcijų pavojus: bronchinė astma, dilgėlinė, atopinis dermatitas ir kt..

Patartina turėti visus savo medicininius dokumentus.

Jei jų nėra, kalbėdami su gydytoju prisiminkite absoliučiai visas jūsų patirtas ligas. Nesulaikykite, jei kada nors buvo reakcijos į anesteziją.

Būkite pasirengę, kad gydytojas nusiųs jus papildomoms konsultacijoms su alergologais, jei įtars netipinės reakcijos į anesteziją galimybę. Tokiu atveju būtina laikytis visų specialistų rekomendacijų..

Jei prieš operaciją gydytojas skyrė vaistų, kurie sumažina alerginių reakcijų galimybę, tuomet jų nereikėtų atsisakyti.

Kas yra alergija anestezijai?

Alerginė reakcija yra imunopatologinis procesas, kuris vystosi kaip atsakas į dirgiklį. Viskas gali būti alergenas - nuo maisto iki klimato sąlygų. Pavojingiausias tokios specifinės kūno reakcijos tipas yra alergija anestezijai. Labai sunku nustatyti netoleranciją nesusisiekus su galimu dirgikliu, tačiau klinikose atliekami tyrimai siekiant atmesti ar patvirtinti autoimuninę reakciją.

Problemos specifika

Šiandien neįmanoma įsivaizduoti jokios chirurginės intervencijos be išankstinės anestezijos, todėl ypatingas dėmesys skiriamas laiku nustatyti padidėjusį jautrumą anestetikams..

Medicinos praktikoje dažnai naudojami šie anestezijos tipai:

  1. Vietinė nejautra.
  2. Bendroji nejautra.
  3. Epidurinė nejautra.

Kiekvienu atveju naudojami įvairūs vaistai, kurie gali išprovokuoti neigiamos reakcijos vystymąsi. Taip yra dėl didelio anestezijos vaistų alerginio potencialo..

Simptomų sunkumas ir suvokiama rizika sveikatai priklauso nuo anestezijos tipo. Odontologinėje praktikoje naudojamą vietinę nejautrą arba paviršinę nejautrą lengviau toleruoti. Tikriausiai visi žino, kaip vyksta procedūra. Gydytojas ištraukia tirpalą į švirkštą ir padaro vieną ar kelias paviršines injekcijas aplink pažeistą dantį. Tirpumas ir jautrumo praradimas šioje srityje atsiranda labai greitai - po 5 minučių pacientas nustoja jausti skausmo sindromą.

Epidurinei anestezijai būdingas gilus anestetiko įsiskverbimas į paciento kūną. Ši procedūra atliekama atliekant ginekologines ir urologines operacijas, ir ji blokuoja skausmo receptorių jautrumą apatinėje kūno dalyje..

Alergiškam žmogui pavojinga bendra anestezija. Šis skausmo malšinimo būdas apima gilų ir ilgalaikį kontaktą su galimu dirgikliu. Pavojus slypi tame, kad alergija bendrajai nejautrai pasireiškia staiga, tiesiogiai operacijos metu.

Simptomai ir požymiai

Simptomų, kurių netoleruoja vaistai skausmui malšinti, sunkumas priklauso nuo kelių veiksnių:

  • anestezijos tipas;
  • imunopatologinio proceso sunkumas;
  • paciento sveikatos būklė;
  • sąveikos su dirgikliu trukmė.

Alerginė reakcija į dantų anesteziją yra lengva forma. Taip yra dėl trumpo poveikio ir paviršinės anestezijos. Odontologijoje naudojami vaistai neturi sisteminio poveikio organizmui, o anestezija atliekama atskirai ir veikia tik dantenų skausmo receptorius..

Ši reakcija pasireiškia:

  • dilgėlinė;
  • odos patinimas vaisto vartojimo srityje;
  • odos bėrimas ant veido.

Quincke edema ar anafilaksinis šokas vartojant tokią anesteziją yra reti. Visą šiuolaikinių skausmą malšinančių vaistų vartojimą odontologijoje buvo užregistruoti tik keli sunkių alerginių reakcijų, keliančių pavojų gyvybei, atvejai..

Epidurinė nejautra ir stuburo anestezija sukelia įvairias alergines apraiškas - nuo širdies sutrikimų iki virškinimo sutrikimų. Kadangi operacijos metu pacientas išlieka sąmoningas, jis gali greitai atkreipti gydytojų dėmesį į sveikatos pablogėjimą.

Pavojingiausia yra bendros anestezijos netoleravimas. Dėl ilgalaikio kontakto su dirgikliu simptomai greitai padidėja. Sunkiais atvejais šis imunopatologinis procesas yra mirtinas. Sunku diagnozuoti alergiją, kuri pirmą kartą atsirado iškart po vaisto vartojimo, yra ta, kad pacientas miega dėl narkotikų. Norint stebėti gyvybinius požymius operacijos metu, naudojama speciali medicininė įranga, tačiau ne visada pavyksta greitai reaguoti į kūno darbo pokyčius. Su Quincke edema ar anafilaksiniu šoku imamasi skubių priemonių - gliukokortikosteroidų, adrenalino injekcijų ir kitų priemonių..

Kaip sužinoti, ar esate alergiškas anestezijai?

Jei būtina taikyti anesteziją, anesteziologas apklaus pacientą. Jei vaistą pacientui ketinama vartoti pirmą kartą, pirmiausia atliekamas vaistų tolerancijos testas. Tam žmogui skiriama nedidelė vaisto dozė, o po 5-10 minučių pokyčiai įvertinami. Remiantis gautais rezultatais, skausmui malšinti parenkama anestetiko dozė.

Vaistai, naudojami blokuoti jautrumą operacijos metu, yra sudėtiniai sudėtinės sudėties vaistai. Alergiją sukelia viena anestetiko sudėtyje esanti medžiaga. Nustatęs imunologinio nepakankamumo priežastį, gydytojas pasirinks anestezijos tipą, kuris nesukels komplikacijų.

Anafilaksinis šokas dėl nenormalaus atsako į tinkamai paskirtą ir teisingai vartojamą vaistą (T88.6)

Versija: „MedElement“ ligos vadovas

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Anafilaksija yra sunki gyvybei pavojinga, apibendrinta ar sisteminė padidėjusio jautrumo reakcija.


1 pastaba

Šioje subpozicijoje klasifikuojami:
- anafilaksinis šokas dėl neigiamai paveikto vaisto poveikio;
- anafilaktoidinės reakcijos, neklasifikuojamos kitur.

Šioje subpozicijoje neklasifikuojami:
- „Anafilaksinis šokas dėl patologinės reakcijos į maistą“ - T78.0
- "Anafilaksinis šokas, nepatikslintas" T78.2
- „Anestezinis šokas“ - T88.2

Srauto laikotarpis

- Profesionalios medicinos informacinės knygos. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

klasifikacija

Nėra vienos klasifikacijos, apimančios visas anafilaksinių reakcijų apraiškas pagal formą ir sunkumą, taip pat jų įgyvendinimo mechanizmus ir paleidiklius. Toliau pateiktas anafilaksijos tipų sąrašas negali būti laikomas išsamia ar visuotinai pripažinta klasifikacija, negali būti visiškai priskirtas šiai subpozicijai ir pateikiamas tik švietimo tikslais. Daugelis terminų prarado (arba neturi) klinikinės prasmės, jų neatpažįsta visos medicinos bendruomenės, tačiau jų galima rasti įvairiuose tekstuose.

I. Anafilaksijos tipai:
1. Aktyvi anafilaksija (a. Activa) - anafilaksija, atsirandanti organizme susidarant antikūnams.
2. Pasyvi anafilaksija (a. Passiva) - anafilaksija, sukelta po aktyviai įjautrinto donoro į organizmą įvedus alerginius antikūnus..
3. Pasyvi tiesioginė anafilaksija (a. Passiva directa) - pasyvi anafilaksija, kurią sukelia alergeno įvedimas po išankstinio alerginių antikūnų vartojimo..
4. Pasyvi atvirkštinė anafilaksija (a. Passiva reversa) - pasyvi anafilaksija, kurią sukelia alerginiai antikūnai po išankstinio alergeno vartojimo..


II. Anafilaksinių ir anafilaktoidinių reakcijų klasifikavimas

1. Anafilaksinės reakcijos:
- Tarpininkaujama IgE;
- Tarpininkavo IgG;
- tarpininkauja IgE ir mankšta.

2. Anafilaktoidinės reakcijos:
- tarpininkaujama tiesiogiai paleidus tarpininkus;
- apsvaigus nuo narkotikų;
- veikiamas maisto;

- sušvirkštus į veną imuninius serumus (antitimocitų imunoglobulinas, anti-limfocitinis imunoglobulinas);
- tarpininkaujant citotoksiniams antikūnams (perpilant kraują);
- į eritrocitus;
- į leukocitus;
- spinduliuotės tarpinis.

3. Reakcijos, kurias sukelia aspirinas ir kiti NVNU.

4. Idiopatinės reakcijos.


III. Klinikoje aprašomi šie anafilaksijos tipai (formos):

1. Imunologiškai IgE sukeltos reakcijos.

2. Imunologinės reakcijos į aspiriną, NVNU ir AKF inhibitorius. Paskirta į atskirą grupę, nes jie sujungia IgE sukeltų ir nuo IgE nepriklausančių reakcijų pasireiškimus. Anksčiau jie buvo apibrėžiami kaip nepriklausomi nuo IgE, tačiau naujausi tyrimai rodo, kad daugiausia anafilaksiniame šoke realizuojami IgE tarpininkaujami mechanizmai.

3. Nuo IgE nepriklausančios imunologinės reakcijos (įskaitant tarpines IgG).

4. Neimunologinės reakcijos.

5. Idiopatinė anafilaksija. Tai yra pasikartojančios anafilaksijos sindromas, kurio metu, nepaisant išsamios paieškos, negalima nustatyti sukėlėjų. Šį pasikartojantį sindromą reikia skirti nuo vieno anafilaksijos epizodo, kurio etiologija gali būti aiškiai neapibrėžta (iki 25% visų anafilaksijos atvejų).
Idiopatinę anafilaksiją galima apibrėžti kaip kumuliacinę retų (

Etiologija ir patogenezė

Bendra informacija
Narkotikų anafilaksiją gali sukelti IgE sąlygoti atsakai, komplemento sukeliami atsakai, tiesioginis putliųjų ląstelių aktyvavimas ir šių mechanizmų derinys (žr. Anafilaksinis šokas, nepatikslintas - T78.2)

Pagrindiniai trigeriai

Šioje subpozicijoje veiksniai, atsakingi už anafilaksiją, apima:
1. Hormoniniai vaistai (insulinas, gyvūninės kilmės hipofizės hormonai, kortikotropinas, vazopresinas, gyvūninės kilmės prieskydinės liaukos hormonai, ekstradiolis)..

10. Įvairūs vaistai (natrio tiopentalis, argininas, opioidai, tubokurarinas, chlormetinas, vitaminai, heparinas, protamino sulfatas, AKF inhibitoriai)..
11. Lateksas.

Su anafilaksija dažniausiai susiję vaistai yra:
- penicilinas ir cefalosporinai;
- aspirinas ir NVNU;
- spinduliuotės nestiprūs agentai.

Anesteziologijoje ir pooperacinėje praktikoje

1. Raumenis atpalaiduojantys vaistai. Maždaug 60-70% su anestezija susijusios anafilaksijos atvejų, ištirtų remiantis odos testais, yra dėl reakcijos į raumenis atpalaiduojančius vaistus.
Myvacurium ir atracurium siejami su nealergine anafilaksija, kai mediatorių (ypač histamino) išsiskyrimas tiksliai imituoja alerginę anafilaksiją..
Cisatrakuuras, nors ir turintis benzilizochinolino struktūrą, nėra susijęs su nealargine anafilaksija. Tačiau buvo pranešta apie keletą alerginės anafilaksijos atvejų..
Paprastai pripažįstama, kad sukcinilcholinas yra raumenis atpalaiduojantis vaistas, labiausiai susijęs su alergine anafilaksija (iki 50%); antras pagal dažnumą yra rokuronis.

2. Vietiniai anestetikai. Anafilaksinės reakcijos į vietinius anestetikus nėra dažnos. Esterių grupės vietiniai anestetikai dažniau nei amidai sukelia lV tipo alergines reakcijas.
Kai kuriais atvejais konservantai (metilparabenas arba metilsulfitai) nėra atsakingi už anafilaksijos atsiradimą..
Manoma, kad atsitiktinis vietinių anestetikų įvedimas į kraujagysles arba sisteminė epinefrino absorbcija yra atsakinga už daugelį dokumentuotų reakcijų, iš pradžių apibrėžtų kaip anafilaksija..
Dantų reakcijos gali būti susijusios su idiopatine angioedema ar latekso alergija.

3. Plazmos pakaitalai. Anafilaksijos atvejų yra nedaug. Manoma, kad HES vienodai ar dažniau nei dekstranai sukelia anafilaksiją. Reikėtų nepamiršti, kad įvairių tyrimų duomenys yra gana prieštaringi. Vieno tyrimo metu želatinos tirpalai buvo atsakingi už 95% visų reakcijų į intraveninius koloidus. Nustatyta, kad su karbamidu sujungtų želatinų dažnis gali būti didesnis, palyginti su skystomis modifikuotomis želatinomis.

4. Narkotiniai analgetikai. Anafilaksija sukeliama retai (aprašyta keletas laboratoriškai patvirtintų reakcijų į morfiną ir fentanilį atvejų). Gerai žinoma, kad morfinas, petidinas ir kodeinas yra atsakingi už nespecifinį histamino išsiskyrimą (veikiant putliųjų ląstelių opioidinius receptorius), kuris trukdo atlikti diagnostinius odos tyrimus. Opioidų anafilaksijos diagnozė dažniau grindžiama kruopščia anamneze ir kitų galimybių atmetimu.

5. Anestezijos įvedimo preparatai. Propofolio anafilaksija yra reta. Antigenas gali būti izopropilo grupės. Buvo teigiama, kad propofolio reikia vengti pacientams, alergiškiems kiaušinių ar sojos baltymams, tačiau nėra įtikinamų įrodymų. Buvo pasiūlyta, kad propofolio anafilaksija yra labiau tikėtina, jei lignokainas vartojamas skausmo injekcijoms ar raumenis atpalaiduojantiems vaistams malšinti, tačiau šią prielaidą patvirtinančių įrodymų nėra daug..
Anafilaksija į tiopentalą anksčiau buvo įvertinta 1: 25000, dabar laikoma reta, o tai gali būti dėl sumažėjusio jos vartojimo praktikoje apskritai.

6. Benzodiazepinai. Anafilaksinės reakcijos pasitaiko itin retai.

7. Antiseptikai ir dezinfekcijos priemonės. Pastaraisiais metais reakcijų į chlorheksidiną dažnis labai išaugo. Šalyse yra reikšmingas dažnio skirtumas. Reakcijos skiriasi sunkumu. Anafilaksija pasireiškia, kai chlorheksidinas naudojamas kaip antiseptikas atliekant urologines ir ginekologines procedūras, taip pat kai įvedami centriniai venų ir epiduriniai kateteriai. Šiose reakcijose dalyvavo kai kurių centrinių venų kateterių chlorheksidino danga. Prieš pradedant invazines procedūras, odai dezinfekuojančiai medžiagai leisti visiškai išdžiūti.
Pasireiškia anafilaksija į polivinilpirolidoną ir povidono-jodą.

8. Halogeninti anestetikai. Apie halogenintų anestetikų anafilaksiją duomenų nėra. Retos su halotanu susijusio hepatito formos yra imuninės, tačiau nėra susijusios su anafilaksija.

9. Rentgeno kontrastinės medžiagos. Manoma, kad bendras reakcijų skaičius yra 5-8%. Vidutinės reakcijos (stiprus vėmimas, difuzinė dilgėlinė, Quincke edema) arba tos, kurioms gydyti reikalinga, pasireiškia maždaug 1% pacientų, vartojančių radiografiškai kontrastines medžiagas. Tačiau gyvybei pavojingos reakcijos pasireiškia mažesniu nei 0,1% greičiu, dažnai pasitaikančios esant didelio osmoliškumo tirpalams..

Kryžiaus jautrumas

1. Nėra aiškių įrodymų vertinant kryžminę alergiją tarp penicilino ir cefalosporinų bei anafilaksijos riziką dėl šios aplinkybės. Tyrimų duomenys nenuoseklūs. Šiuo metu manoma, kad tik apie 10% pacientų, sergančių alergija penicilinui, gali patirti anafilaksiją vartojant cefalosporinus. Dėl cheminės molekulės struktūros pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas penicilinui, greičiausiai potencialiai pavojingesni yra cefalotinas, cefaleksinas, cefadroksilas, cefazolinas nei cefprozilas, cefuroksimas, ceftazidimas ar ceftriaksonas.
Kryžminis jautrumas tarp penicilinų ir monobaktamų ir (arba) karbapenemų yra dar mažesnis.

2. Apibūdintas kryžminis jautrumas lateksui ir kivi (rečiau kai kuriems kitiems tropiniams vaisiams).

3. Daroma prielaida, kad ketvirtiniai amonio jonai (QAI) yra antigeninis determinantas raumenų relaksantuose. Jų taip pat yra daugelyje namų ūkio gaminių, tokių kaip dantų pastos, valymo priemonės, šampūnai ir vaistai nuo kosulio (kurių sudėtyje yra folkodino). Yra daugybė galimybių sukelti QAI jautrinimą asmeniui iki taško, kai anestezijos metu yra rizika susirgti raumenų relaksantų anafilaksija. Skandinavijos tyrime, analizuojant raumenų relaksantų anafilaksiją, vienintelis reikšmingas buitinės chemijos poveikio skirtumas buvo nurodytas tam tikrų vaistų nuo kosulio vartojimas..

4. Į veną leidžiami želatinos tirpalai ir vakcinos su želatina.

Epidemiologija

Amžius: dažniausiai mokiniai ir jauni

Paplitimas: retai

Lyties santykis (m / f): 0,65

Reakcija į vaistus yra antra pagal dažnumą anafilaksijos priežastis po valgio, o jaunas amžius pastarąją gali viršyti. Dažnio pasiskirstymas priklauso nuo regiono, tačiau bendras modelis yra jaunas amžius (paaugliai ir jaunimas). Dažnis mažėja su amžiumi, tačiau didėja.

Anestezija. Dažnis 1: 4 000 - 1: 25 000, bendra anestezija.

Veiksniai ir rizikos grupės

Pagrindiniai rizikos veiksniai ir grupės - žr. Anafilaksinis šokas, nepatikslintas (T78.2).

Papildomi veiksniai ir rizikos grupės:
- rūkymas (šie pacientai dažniau nei kiti gauna įvairią vaistų terapiją, įskaitant antibiotikų terapiją, todėl yra labiau linkę į jos anafilaksiją);
- vartojant du ar daugiau narkotikų vienu metu;
- anafilaksija, susijusi su rentgenoplastiniais kontrastiniais preparatais, yra susijusi su atopine liga;
- nėščios moterys, gimdančios moterys, gimdančios moterys (rizika siejama su penicilinų, latekso, anestezijos vartojimu).

Natūralus lateksas:
- medicinos darbuotojai (iki 12 proc.);
- pacientai, turintys stuburo bifida ir urogenitalines anomalijas (iki 75%);
- pacientai, kurie anksčiau turėjo kontaktą su lateksu dėl medicininių procedūrų ar profesinių pareigų (išskyrus medicinos darbuotojus);
- atrinktiems pacientams, kuriems anksčiau yra buvusi atopinė liga, astma ar alergija maistui, padidėja anafilaksijos lateksui, bet ne raumenų relaksantų ar antibiotikų, rizika..

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostiniai kriterijai

Simptomai, eiga

I. Anafilaksija

Anafilaksija gali pasireikšti simptomų grupėmis, kurių daugelis iš pradžių gali būti siejamos su kitomis ligomis. Kai kurie simptomai gali vyrauti klinikoje arba išsivystyti greičiau nei kiti.

Pagal Pasaulio alergijos organizacijos kriterijus (2011 m., Atnaujinta 2012 m., 2013 m.) Anafilaksija labiausiai tikėtina, jei būklė atitinka bent vieną iš žemiau pateiktų kriterijų:

3. Arterinė hipotenzija, atsiradusi kontaktui su pacientui žinomu alergenu, atsižvelgiant į ūmų proceso pradžią ir eigą:
3.1 Kūdikiai ir vaikai: žemas sistolinis kraujospūdis (atsižvelgiant į amžiaus normas) arba sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 30%, palyginti su pradiniu..
3.2 Suaugusieji: sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg. arba sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 30% normalaus (darbinio).

II. Anafilaksinis šokas


Pastabos

1. Žemas vaikų kraujospūdis apibrėžiamas kaip:
- sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 70 mm Hg vaikams nuo 1 mėnesio iki 1 metų;
- mažesnė nei 70 mm Hg. Art. + 2 * amžius metais, vaikams nuo 1 iki 10 metų;
- mažesnė nei 90 mm Hg 11-17 metų vaikams.

3. Kūdikiai labiau linkę į kvėpavimo simptomų paplitimą prieš arterinę hipotenziją vystydamiesi anafilaksija. Kūdikių anafilaksinis šokas labiau pasireiškia tachikardija nei arterine hipotenzija. Kvėpavimo sistemos pasireiškimai vaikams yra dažnesni nei odos ir gleivinės (95%, palyginti su 82%). Šoko (arterinės hipotenzijos) simptomai pastebimi 17–18 proc., Pilvo apraiškos - 33 proc. Dviejų ar daugiau grupių simptomai pastebimi 95% atvejų.

4. Apskritai suaugusiųjų anafilaksijos simptomai pasiskirsto maždaug taip: 85% - iš odos ir gleivinių, 60% - kvėpavimo simptomai, 33% - arterinė hipotenzija, 29% - virškinimo trakto. Daugiau nei 90% pacientų turi dviejų ar daugiau grupių simptomus.

5. Kiti suaugusiųjų požymiai yra metalinis skonis burnoje ir mirties baimė..

Diagnostika

Diagnostikos ypatybės

Perioperacinės anafilaksijos diagnozė yra sudėtinga dėl daugybės vienu metu ar nuosekliai vartojamų vaistų ir kitų (ne anafilaksinių) anestezijos ir pačios intervencijos komplikacijų (hipovolemijos, hipoksemijos).

Anafilaksijos diagnozę bendros anestezijos metu ir po operacijos apsunkina šios aplinkybės:

1. Anafilaksijos diagnozė labai priklauso nuo paciento sugebėjimo apibūdinti simptomus, kurių jis negali padaryti, kai nesąmoningas ar nesąmoningas..

2. Odos pasireiškimus, kurių buvimas yra svarbi klinikinės diagnozės dalis, dažnai galima paslėpti chirurginiu lapu..

3. Odos apraiškos su šio tipo šoku yra rečiau pasitaikančios nei kitų anafilaksijos sukėlėjų.

4. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas gali būti vienintelis anafilaksijos pasireiškimas. Bendrosios anestezijos metu anafilaksiją sunku atskirti nuo kitų širdies ir kraujagyslių nepakankamumo priežasčių..

5. Bradikardija, kaip anafilaksijos simptomas, dažniau taikoma esant bendrai anestezijai nei kitomis aplinkybėmis. Medicinos personalas, daugiau dėmesio skiriantis tachikardijai, kaip pagrindiniam anafilaksijos hemodinamikos sutrikimų simptomui, negali jos laikyti anafilaksijos simptomu.

Laboratorinė diagnostika

1. Triptazė.
Padidėjęs triptazės kiekis serume, nustatytas po 1–4 valandų po įtariamos anafilaksijos, rodo putliųjų ląstelių degranuliaciją ir palaiko anafilaksijos diagnozę esant tipinei anamnezei ir klinikiniams radiniams. Tačiau įprastas triptazės kiekis neatmeta anafilaksijos. Esant padidėjusiam triptazės lygiui, patartina atlikti papildomus diagnostinius tyrimus (paprastai nustatyti specifinį IgE).

2. Specifinis IgE.
Keletą savaičių po reakcijos rekomenduojama ištirti specifinį IgE vaistui, įtariamam anafilaksija, nes po anafilaksijos specifinio IgE kiekis gali laikinai sumažėti. In vitro galima atlikti specifinių IgE tyrimus naudojant raumenis atpalaiduojančius vaistus, tiopentalą, morfiną, propofolį ir lateksą..

3. Odos testai.
Odos testus su vaistais, naudojamais perioperaciniu laikotarpiu, sunku interpretuoti, nes daugelis vaistų gali sukelti anafilaktoidines reakcijas, jei nėra specifinio IgE. Tačiau įrodyta, kad odos tyrimai yra naudingi vertinant anafilaksiją, kurią sukelia barbitūratai, streptokinazė, penicilinas, insulinas, vietiniai anestetikai ir lateksas..

Diferencinė diagnozė


Anafilaksija gali prasidėti gana nestipriai ir greitai pereiti į gyvybei pavojingą kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumą.
Vėluoti diagnozę ir pradėti gydymą, kol išsivystys daugybė organų anafilaksijos apraiškų, yra rizikinga, nes reakcijos sunkumą sunku ar neįmanoma numatyti, kai simptomai pasireiškia pirmą kartą..

Diferencinė diagnozė turėtų būti atlikta:

1. Visos skirtingo pobūdžio šoko būsenos:
- septinis šokas;
- kardiogeninis šokas;
- trauminis šokas.

2. Su šoku (įskaitant anafilaksinį), klasifikuojamiems kitur.

3. Su vietinėmis alerginėmis reakcijomis, nedidelio sunkumo alerginėmis reakcijomis, alerginiais procesais, veikiančiais vieną iš sistemų:
- dilgėlinė;
- Quincke edema;
- alerginiai virškinimo trakto pažeidimai;
- bronchų astma.

4. Ligos, turinčios vieną ar kelis panašius simptomus;
- ūminis miokardo infarktas;
- insultas;
- TELA;
- virškinimo trakto perforacija;
- ūminis žarnų nepraeinamumas;
- isterija (isteriškas gumulas gerklėje);
- piktybinis karcinoidinis sindromas;
- feochromocitoma;
- medulinė skydliaukės karcinoma;
- apsinuodijimas (pavyzdžiui, natrio natrio glutamatas, skumbrės žuvys);
- kvėpavimo takų svetimkūnis (ypač vaikams);
- kapiliarų nutekėjimo sindromas.

Komplikacijos

Anafilaksijos ir anafilaksinio šoko komplikacijos turėtų būti suskirstytos į pačios ligos komplikacijas ir gydymo komplikacijas..

2. Terapijos komplikacijos (atsiranda maždaug 14% atvejų ir pirmiausia susijusios su adrenalino ir (arba) vazopresorių vartojimu ir infuzijos apkrova):
- įvairių tipų tachikardija;
- išemija išemija - kraujo tiekimo sumažėjimas kūno, organo ar audinio dalyje dėl arterinės kraujotakos susilpnėjimo ar sustojimo.
miokardas su širdies priepuolio išsivystymu;
- aritmija.

Gydant anafilaksinį šoką, visada turėtumėte būti pasirengęs neatidėliotinam širdies ir plaučių gaivinimui pagal standartinius ALS / ACLS algoritmus..

Gydymas

1. Sąlyga yra mirtina. Pagalba turėtų kuo greičiau suteikti bet kuris sveikatos priežiūros specialistas. Pacientai, turintys autoinjektorių, turėtų galėti juo naudotis. Neprofesionalūs gelbėtojai ir slaugytojai turėtų būti mokomi anafilaksijos. Greičiausiai vykdomas pagalbos algoritmas žymiai sumažina mirtingumą.

- įranga ir turimi vaistai.

3. Adrenalinas yra pirmasis ir pagrindinis vaistas gydant anafilaksiją. Adrenalino dozės labai skiriasi nuo reanimacijos širdies ir plaučių srityje.
Kiti vazopresoriai nepakeičia adrenalino vartojimo ir gali būti laikomi pasirinktais vaistais tik tuo atveju, jei:
- pirmosios ir antrosios adrenalino dozių neveiksmingumas;
- reikšmingų komplikacijų išsivystymas vartojant adrenaliną.
Tik antihistamininių vaistų ir (arba) sisteminių kortikosteroidų įvedimas nepakeičia adrenalino vartojimo ir gali būti vartojamas po jo vartojimo ir tolesniam anafilaksijos gydymui po to, kai pacientas pašalinamas iš kritinės būklės..

4. Bendrieji ALS / ACLS principai taikomi tiek pacientų vertinimui (ABCDE), tiek širdies ir plaučių gaivinimui, kurie yra būtini nutraukus kraujotaką dėl anafilaksinio šoko (AS)..

II. Bendrieji terapijos principai ir požiūriai

1. Nemedikamentiniai metodai apima:

- kvėpavimo takų išlaikymas (kvėpavimo takų apsauga, invazinės ir neinvazinės dirbtinės ventiliacijos naudojimas);
- 100% deguonies tiekimas;
- EKG stebėjimas ir (arba) pulso oksimetrija;
- intraveninės prieigos suteikimas (su didžiausio skersmens kateteriu ar adata), kraštutiniais atvejais - intraosseous prieiga;
- gulėjimo padėtis pakeltomis kojomis (nėščioms moterims kairėje pusėje);
- kristaloidų tirpalų infuzija, siekiant išlaikyti BCC.

2. Farmakologinė terapija:
- adrenerginiai agentai (epinefrinas, epinefrinas);
- antihistamininiai vaistai (difenhidraminas);
- H2 receptorių blokatoriai (cimetidinas, ranitidinas, famotidinas);
- bronchus plečiantys vaistai (albuterolis);
- sisteminiai kortikosteroidai (prednizonas, metilprednizolonas);
- gliukagonas;
- kraujagysles slopinantys vaistai (dopaminas).

3. Chirurginiai metodai. Kritotirotomija (krikokonikotomija), po kurios atliekama aukšto dažnio mechaninė ventiliacija, jei orotrachėjos intubacija yra sunki ar neįmanoma.

III. Skubių priemonių vykdymo algoritmas skirtingų šalių gairėse šiek tiek skiriasi. Toliau pateikiamas valdymo modelis, pagrįstas „Pasaulinės alergijos organizacijos anafilaksijos gairėmis 2011“.

Pirmoji terapijos linija

1. Įvertinkite būklę (ABCDE).

2. Kreipkitės pagalbos ir sustabdykite galimo alergeno poveikį. Nustokite vartoti visus vaistus. Pereikite prie kitokio pobūdžio naudos taikant anesteziją (pavyzdžiui, inhaliacinė anestezija). Geluonies ir (arba) vabzdžio pašalinimas (neturėtų vėluoti adrenalino vartojimo). Negalima sukelti vėmimo ar skrandžio plovimo, jei įtariama maisto anafilaksija.


3. Įšvirkškite į raumenis vidurinį šlaunies trečdalį (kad sutaupytumėte laiko per drabužius) 0,5 mg epinefrino suaugusiesiems. Nutukusiems pacientams gali prireikti ilgesnių adatų (38 mm arba 21 G žalios spalvos). Maždaug 16–36% pacientų (atsižvelgiant į indikacijas) gali prireikti pakartotinės epinefrino dozės po 5–15 minučių IM, jei iki tol neatliekama IV prieiga.
Nešvaistykite laiko ir nebandykite švirkšti adrenalino IV, jei pacientas iš pradžių neturi venų, nėra prijungtas prie širdies monitoriaus, šalia nėra kvalifikuoto personalo, kuris galėtų interpretuoti EKG rodmenis ir yra pasirengęs gaivinti kardiopulmoniniu būdu (IV boliuso adrenalinas). pavojingai).
Net jei tenkinamos visos pirmiau išvardytos sąlygos, į veną epinefrinas turėtų būti vartojamas naudojant siurblį (kuris yra saugiausias), praskiedus 1: 100 000, o pradinis vidutinis greitis yra apie 1 μg / min..
Įvairiuose šaltiniuose aprašytas adrenalino injekcijos greičių diapazonas yra gana platus - nuo 1-10 μg / min. iki 5-15 mg / min. (didžiausias 50 μg / min.). Jei siurblio nėra, patartina naudoti didesnį skiedimą (1: 250 000) ir titruoti, skaičiuojant lašus „iš akies“. Panašus tirpalas ruošiamas praskiedžiant 1 ml epinefrino ir 250 ml pradinio tirpalo, jo koncentracija yra 4 mg / ml. "Pradinis" greitis yra 1 μg / min. pasiekti gana lengvai, net turint intraosseous prieigą.


4. Paguldykite pacientą ir pakelkite kojas. Nėščios moterys tinka tik kairėje pusėje. Kojų pakėlimas gali pagerinti adrenalino perfuziją ir difuziją, sumažinti centrinės nervų sistemos ir miokardo hipoperfuziją, stabilizuoti grįžimą ir širdies išmetimą bei paskatinti labiau užpildyti periferines venas, o tai pagerina vėlesnės venų punkcijos galimybę..
Gulintis pacientas yra patogesnis atliekant įvairias kitas manipuliacijas (vėmimo metu perkelkite į saugią padėtį, kad apsaugotumėte kvėpavimo takus sąmonės netekimo, trachėjos intubacijos ir kitų manipuliacijų metu)..
Pacientui, gulinčiam ant suvaržyto gurney ar ant grindų, reikia mažesnės personalo priežiūros, kad jis nenukristų (padeda vienas sveikatos priežiūros darbuotojas).
Jei paciento sąmonė yra išsaugota ir jis gali sėdėti be pagalbos (sėdėjimo padėtis yra pati patogiausia, pavyzdžiui, kai vyrauja kvėpavimo simptomai), kraujospūdis nesumažėja, nėra smegenų išemijos požymių, tikslinga palaikyti pacientą tokioje padėtyje, kol bus suleistas adrenalinas. Ateityje, vedamas klinikos, jis gali būti kruopščiai perkeltas į jam patogiausią padėtį. Bet kokiu atveju paciento perkėlimas iš gulimos padėties į sėdimąją vietą nerekomenduojamas dėl daugybės neigiamų (mirtinų) pasekmių.

Antroji terapijos kryptis

5. 100% deguonies tiekimas.

6. Pradedant 0,9% natrio chlorido tirpalo infuziją, venopunktūra arba intraosseous prieiga.
Per pirmąsias 5–10 minučių suaugusiųjų tempas yra 5–10 ml / kg / min., Tada tempą galima pakeisti remiantis hemodinamikos įvertinimu. Nuolatinio AS atveju bendras infuzijos tūris gali siekti 1000–2000 ml.
Kateterizuojant centrinę veną ankstyvosiose stadijose, paprastai prarandamas nereikalingas laiko tarpas, ir ją galima atlikti tik tuo atveju, jei venopunktūra ir (arba) intraosseous prieiga nėra įmanoma / chroniškai nesėkminga ir yra pakankamai laisvo personalo, kad būtų galima tęsti tinkamą paciento valdymą be nuostolių.
Sunkiais atvejais infuzijos tūris, nustatomas atskirai, atsižvelgiant į visus veiksnius, gali siekti iki 5 litrų per dieną. Svan-Ganz valčių išdėstymas ir invazinis hemodinamikos stebėjimas yra aiškiai nurodomi gydant pacientus, kuriems yra atsparus gydymui AS.

7. H1 ir H2 blokatorių vartojimas (skirtas pilvo simptomams). H1 ir H2 blokatorių derinys yra prognoziškai palankesnis nei izoliuotas vieno iš jų naudojimas. Nerekomenduojama skirti H1 blokatorių, turinčių įtakos hemodinamikai (pavyzdžiui, pipolfenui). Optimalus pasirinkimas tradiciškai laikomas 1 mg difenhidramino ir 50 mg ranitidino, o tai neatmeta galimybės vartoti kitus tos pačios grupės vaistus..

8. Sisteminė GCS. Jie skiriami kaip boliusas. Rekomenduojamas 200 mg hidrokortizono arba prednizolonas (iki 150 mg), metilprednizolonas (iki 500 mg), deksametazonas (iki 20 mg). Sisteminių kortikosteroidų vartojimas tiesiogiai neveikia AS eigos, tačiau tikriausiai užkerta kelią anafilaksijos pasikartojimo rizikai arba ją sumažina..

9. Jei adrenalinas neveiksmingas (pvz., Pacientams, kurie ilgą laiką vartojo beta adrenoblokatorius), bradikardija, nuolatinė arterinė hipotenzija, apsvarstykite galimybę minutę vartoti gliukagoną 50–150 mcg / kg IV, po to - 1–5 mg / val. infuzijos, jei reikia.
Taip pat galima vartoti vasopresiną (jei tai yra nurodyta), nors šio požiūrio įrodymai yra riboti (ypač pilvo sindromo atveju).


10. Kiti vazopresoriai. Nėra aiškių įrodymų apie dopamino, dobutamino, norepinefrino, fenilefrino pranašumą kartu su epinefrinu arba vartojant atskirai prieš vartojant vien epinefriną.
Rekomenduojama pradinė vazopresorių dozė ir vartojimo greitis yra standartiniai ir vėliau titruojami atsižvelgiant į klinikinį atsaką. Šis požiūris į pacientą, kuriam anksčiau yra buvę beta adrenoblokatorių, yra ypač indikuotinas..

11. Esant stipriam bronchų spazmui, tinkamomis dozėmis galima įkvėpti albuterolio ar adrenalino. Aminofilino veiksmingumas kelia abejonių, tačiau jis paprastai naudojamas stabiliai hemodinamikai, vartojant į veną.

Beta adrenoblokuotiems pacientams kartais reikia anticholinerginių vaistų. Pavyzdžiui, atropinas pacientams, sergantiems nuolatine bradikardija, arba pacientams, kurie anksčiau vartojo ipratropiumą nuo adrenalino ir albuterolio atsparių bronchų spazmų.

IV. Pastabos

1. Pacientas apibrėžiamas kaip vaikas pagal svorį (mažiau nei 35–40 kg), bet ne pagal amžių.

2. Nė viename iš anafilaksijos atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) nėra metodologinių problemų, todėl pateikta medžiaga yra tam tikras „vidutinis sutarimas“ iš reikšmingiausių šaltinių..
Kai kuriuose šaltiniuose pateikiami duomenys ir rekomendacijos, kurios išsamiai gali nesutapti su aukščiau pateikta medžiaga. Paprastai jie susiję su šia informacija:

2.1. Intervalas tarp adrenalino injekcijų (5 minutės, palyginti su 10-15 minučių). Antros adrenalino dozės poreikį pirmiausia lemia proceso eiga (klinika). Mažiausias leistinas intervalas yra 5 minutės.

2.2. Vaistų vartojimo seka (pavyzdžiui, sisteminiai kortikosteroidai vartojami prieš antihistamininius vaistus, o ne atvirkščiai).
„Antrosios eilės“ vaistai yra vartojami beveik akimirksniu, jei patenka į veną. 60 sekundžių skirtumas nevaidina reikšmingo vaidmens, jei visa ankstesnė veikla jau atlikta iki galo.

2.3. Tos pačios grupės vaistų pasirinkimas (pvz., Pirmenybė teikiama 200 mg hidrokortizono, o ne panašioms apskaičiuotoms metilprednizolono ar prednizono ar deksametazono dozėms).
Nėra RCT, kurie vienareikšmiškai įrodytų tinkamai apskaičiuotų tam tikrų sisteminių kortikosteroidų dozių naudą gydant AS. Deklaruojami vienos ar kitos sisteminės GKS pranašumai yra eksperimentinių tyrimų ar klinikinių tyrimų, atliktų dėl kitos priežasties, ekstrapoliacija arba ribotas tyrimų skaičius, kurie visi neturi jokių metodologinių problemų ar autorių bei medicinos bendruomenės pageidavimų..
Specialių sisteminių kortikosteroidų, naudojamų gydant AS, pasirinkimą taip pat gali nulemti jų prieinamumas, komerciniai ir kiti veiksniai..
Bet kokiu atveju AS gydymas yra sisteminis, o prognozė pirmame etape reikšmingai nepriklauso nuo sisteminių kortikosteroidų tipo, jei yra pakankama lygiavertė dozė.

2.4. Itin didelės (pulsinė terapija) arba didžiausios leistinos terapinės sisteminės GKS dozės.
Nėra aiškių įrodymų apie ypač didelių sisteminių kortikosteroidų dozių naudą gydant AS ir nėra priešingų įrodymų..
Jei įrodymų nėra, pirmosios dozės pasirinkimas nustatomas pagal nacionalinius standartus ir asmeninį gydytojo įsitikinimą, tačiau bent jau tai turėtų atitikti didžiausią vienkartinę terapinę dozę..

V. Pasirinktos pacientų grupės


1. Nėštumas ir gimdymas. Nėštumo metu motinai ir kūdikiui padidėja mirties ar hipoksinės / išeminės encefalopatijos rizika.
Per pirmąjį, antrąjį ir trečiąjį trimestrą galimos priežastys yra panašios į nėščių moterų priežastis..
Darbo ir gimdymo metu anafilaksija paprastai pradedama jatrogeninėmis intervencijomis (pvz., Oksitocinu ar antibiotikais, skirtais motinoms, siekiant užkirsti kelią beta-hemolizinei streptokokinei infekcijai naujagimiams)..
Aprašyta medicininio latekso anafilaksija.
Kraštutiniais atvejais, esant nuolatinei hipotenzijai ir hipoksemijai, vaisiui išgelbėti gali prireikti cezario pjūvio operacijos..

2. Vaikai.

2.1. Kūdikiai. Anafilaksiją sunku atpažinti kūdikystėje, nes kūdikiai negali apibūdinti jų simptomų. Kai kurie anafilaksijos požymiai yra gana įprasti kasdieniniai kūdikystės fiziologijos pasireiškimai (disfonija po verkimo, regurgitacija po maitinimo ir šlapimo nelaikymas)..
Įtarus AS, reikia įvertinti hipotenziją ir tachikardiją, atsižvelgiant į amžių.

2.2. Paaugliams būdinga anafilaksijos recidyvai dėl jų išbėrimo, apskritai rizikingo elgesio, nesugebėjimo / nenoro išvengti nustatytų ar įtariamų alergenų ir įgūdžių trūkumo naudojant autoinjektorių..

2.3. Gydymas.

2.3.1. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.
Nosies kaniulės yra tinkamos tiekti drėkinamą šiltą deguonį. Neinvazinis kvėpavimo palaikymas CPAP režimu yra pirminis pasirinkimo metodas, neatmetantis endotrachėjos intubacijos ir invazinės mechaninės ventiliacijos.
Albuterolio (2,5–5 mg) ir (arba) ipratropio bromido įkvėpimas gali būti naudingas sunkiam bronchų spazmui, atspariam epinefrinui.
Nors ipratropiumo ir albuterolio derinys buvo veiksmingas gydant vaikų bronchinę astmą, anafilaksijai šis derinys netirtas..
Epinefrino skyrimo aerozoliu būdas buvo naudojamas gydant stridorą dėl gerklų edemos, tačiau anafilaksijos metu jis netirtas..

2.3.2. Adrenalinas.
Metodas ir koncentracija yra panašūs į suaugusiųjų.
Dozė vaikams 0,3 mg (dozė apskaičiuojama kaip 0,01 mg / kg arba maždaug 0,15 mg mažesniems kaip 25 kg vaikams; 0,3 mg - vaikams nuo 25 iki 45 kg; visa dozė 0,5 mg - vaikams sveria daugiau nei 45 kg, nepriklausomai nuo amžiaus).
Poodį vartoti nerekomenduojama dėl galimų ritmo sutrikimų. Intervalas tarp i / m dozių yra toks pats kaip ir suaugusiesiems.

2.3.3. Hipotenzijos gydymas.
Pacientams, kuriems nereaguoja į padėties nustatymą ir adrenaliną, per pirmąją valandą į veną reikia švirkšti 10–30 ml / kg kristaloidų (Ringerio laktato arba izotoninio natrio chlorido tirpalo) (galima vartoti boliusą).
Refrakterinio kurso atveju gali prireikti didesnių dozių, skiriamų kontroliuojant hemodinamiką, diurezę ir laboratorinius tyrimus..
Gliukagonas gali padėti neatspariems simptomams pacientams, vartojantiems beta adrenoblokatorius. Vaikams 20–30 μg / kg (ne daugiau kaip 1 mg per parą) įvedimas į veną nurodomas 5 minutes, o po to - į palaikomąją infuziją, titruojant iki klinikinio efekto 5–15 μg / min...

Pacientai, kuriems infuzija nereaguoja, turėtų vartoti vazopresorius.
Epinefrinas arba epinefrinas (0,1–1 μg / kg / min IV) turėtų būti laikomi pradiniu vaikų vazopresoriumi. Dozės, mažesnės nei 0,3 μg / kg / min. turės ryškesnį β-adrenerginį aktyvumą, tuo tarpu α-adrenerginis aktyvumas išryškės vartojant didesnes dozes.
Be epinefrino, gali būti naudojamas dopaminas (2-20 mikrogramų / kg / min. IV). Vartojant dideles dozes, pastebėtas α aktyvumo padidėjimas.
Norepinefrinas (0,1–2 μg / kg / min. IV) yra pasirinktas vaistas vaikams, kurie nereaguoja į epinefriną.

2.3.4. Antihistamininiai vaistai.
Antrosios kartos H1 blokatoriai (pvz., Cetirizinas, loratadinas) anafilaksijai netirti..
Rekomenduojami šie vaistai:
- difenilhidramino parenteraliai 0,25-1 mg / kg (bet ne daugiau kaip 50 mg per parą);
- parenterinis ranitidino 0,25–1 mg / kg (bet ne daugiau kaip 50 mg per parą).

Chlorfenamino dozė priklauso nuo amžiaus:
- vyresni nei 12 metų ir suaugusieji: 10 mg IM arba IV lėtai;
- daugiau nei 6-12 metų: 5 mg į raumenis arba į veną lėtai;
- Daugiau nei nuo 6 mėnesių iki 6 metų: 2,5 mg IM arba IV lėtai;
- Mažiau nei 6 mėnesiai: 250 mcg / kg IM arba IV lėtai.


2.3.5. Kortikosteroidai gali padėti sumažinti arba išvengti dvifazės anafilaksijos. Konkretaus vaisto pasirinkimą lemia gydytojo pageidavimai.
Nėra paskelbtų tyrimų, kuriuose anafilaksijos metu, pvz., Deksametazonas būtų lyginamas su kitais kortikosteroidais. Tačiau, atsižvelgiant į jo naudojimą kitomis alerginėmis sąlygomis, tinkamiausia būtų 0,15-0,6 mg / kg IV deksametazono dozė..
Prednizolonas apskaičiuojamas kaip 2 mg / kg, kiti sisteminiai kortikosteroidai apskaičiuojami lygiaverte doze. Sisteminių kortikosteroidų dozę galima pakartoti po 6 valandų.

Hidrokortizono dozė suaugusiems ir vaikams priklauso nuo amžiaus:
- vyresni nei 12 metų ir suaugusieji: 200 mg IM arba IV lėtai;
- daugiau nei 6-12 metų: 100 mg IM arba IV lėtai;
- Daugiau nei nuo 6 mėnesių iki 6 metų: 50 mg IM arba IV lėtai;
- Mažiau nei 6 mėnesiai: 25 mg IM arba IV lėtai.


3. Vidutinio amžiaus pacientams ir pagyvenusiems žmonėms yra padidėjusi sunkios ar mirtinos anafilaksijos rizika dėl žinomų ar subklinikinių širdies ir kraujagyslių ligų bei joms gydyti skirtų vaistų..
Išemine širdies liga sergančių pacientų miokardo putliųjų ląstelių skaičius ir tankis padidėja jo pažeistose vietose ir aterosklerozinėse plokštelėse. Anafilaksijos metu histaminas, leukotrienai, PAF ir kiti iš miokardo putliųjų ląstelių išsiskiriantys mediatoriai prisideda prie vainikinių arterijų susiaurėjimo ir spazmų..
Anafilaksinis šokas tokiems pacientams gali pasireikšti kaip ūminis koronarinis sindromas (krūtinės angina, miokardo infarktas, aritmijos) tiek prieš adrenalino injekciją, tiek po jos..

Vi. Tolesnis valdymas

Atsižvelgiant į reakcijos sunkumą ir atsižvelgiant į galimą dvifazę anafilaksijos eigą (iki 20% pacientų), stabilizavus būklę, pacientą reikia stebėti ir stebėti 10–24 valandas. Ilgesnis stebėjimas yra būtinas vystantis komplikacijoms, pvz., Nuo adrenalino (iki 3 dienų), ir yra susijęs su širdies veiklos stebėjimu ir būtinų diferencinės diagnostikos procedūrų atlikimu..
Atsižvelgiant į paciento būklę, galima tęsti antihistamininių vaistų, sisteminių kortikosteroidų, bronchus plečiančių vaistų vartojimą į raumenis, įkvėpus ir per burną..
Gydymą (jei reikia) galima papildyti raminamaisiais vaistais. Difenhidraminą galima pakeisti hidroksizinu.
Gydymą antihistamininiais vaistais ir sistemine GCS galima tęsti namuose dar 2-3 dienas.

Prognozė

Dėl klinikinėje praktikoje neryškios anafilaksijos sampratos tikrasis nuolatinių neįgaliųjų komplikacijų ir mirtingumo dažnis nežinomas, tačiau anafilaksija laikoma potencialiai mirtina būkle.
Nors anafilaksija be hemodinamikos sutrikimų laikoma lengvesne būkle nei anafilaksinis šokas, yra žinoma apie mirtį nuo asfiksijos, nesant reikšmingų hemodinamikos pokyčių..

Anafilaksinio šoko mirtingumas labai skiriasi ir kai kuriais atvejais siekia 20–30 proc..

Neigiami požymiai:
- astma;
- širdies liga;
- greitas klinikos vystymasis (ypač arterinė hipotenzija);
- atsparumas terapijai (adrenalinas, infuzija, bronchus plečiantys vaistai);
- ilgalaikis ankstesnis gydymas beta adrenoblokatoriais;
- dvifazis srautas;
- nepakankamas medicinos personalo, paties paciento ir jo artimųjų mokymas;
- vėlavimas teikti pagalbą dėl bet kokios kitos priežasties.

Hospitalizacija

Prevencija

Bendras (taip pat žr. Anafilaksinis šokas, nepatikslintas - T78.2)

1. Kalbant apie vaistų anafilaksiją, kai daugybė reakcijų nėra susijusios su IgE, svarbų vaidmenį atlieka teisingas vaistų (pvz., Rentgeno kontrastinių medžiagų, raumenų relaksantų, vankomicino ir kitų) skiedimas ir parenteralinio vartojimo greitis..
2. Medicinos personalas turėtų žinoti apie latekso buvimą naudojamuose prietaisuose, apie išrašytų vaistų cheminę sudėtį.
3. Visi medicinos darbuotojai be išimties turi būti apmokyti, kaip elgtis anafilaksija..

Rentgeno kontrasto tyrimai pacientams, sergantiems anafilaksija
Pacientams, kuriems anksčiau buvo anafilaksija, rizika išsivystyti yra 16–44 proc.

Anksčiau rekomenduotą profilaktiką sudarė:
- 50 mg prednizolono per burną 13, 7 ir 1 valandą prieš radiografinį tyrimą;
- 50 mg difenhidramino per burną arba į raumenis 1 valandą prieš tyrimą;
- Efedrinas 25 mg per burną 1 valandą prieš tyrimą.

Iki šiol šio režimo pakeitimai apima mažesnes gliukokortikoidų dozes, vengiant parenterinio difenhidramino vartojimo, kitų antihistamininių vaistų vartojimo, H2-antihistamininių vaistų pridėjimo ir (arba) efedrino pašalinimo. Jei pacientui reikia skubios apžiūros, taikomas skubios pagalbos protokolas:
- 200 mg hidrokortizono leidžiama į veną, kartojama kas 4 valandas, kol bus baigtas tyrimas;
- 50 mg difenhidramino / m 1 valandą prieš tyrimą.

Anafilaksija sergančių pacientų penicilino ar cefalosporinų poreikis
Kai pacientui, kuriam anksčiau buvo anafilaksija, gyvybei pavojingoms sąlygoms reikalingas bet koks penicilinas ar cefalosporinas, yra keletas variantų:
- jei odos jautrumas penicilinui nepatvirtinamas, vaistus galima skirti atidžiai prižiūrint;
- peniciliną galima pakeisti naujausių kartų cefalosporinu, rizika išsivystyti 1-10%;
- atlikus teigiamus odos testus, reikia skirti alternatyvų vaistą, jei jis yra panašus į terapijos veiksmingumą;
- dalinis vartojimas (10% ir 90% dozės);
- reikia desensibilizuoti.

Visais atvejais:
- visi anafilaksijai gydyti skirti vaistai turi būti prieinami;
- jei įmanoma, reikia gauti informuotą paciento sutikimą.

Straipsniai Apie Maisto Alergijos