Kas paslėpta po ARVI kauke nuo alergologo pozicijos?

Atsižvelgiama į dažnai sergančių vaikų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir viršutinių kvėpavimo takų alerginių ligų etiologiją, klinikinius simptomus ir diferencinius diagnostinius aspektus. Pateikti klinikiniai terapijos pavyzdžiai ir metodai

Buvo apsvarstyta sunkių vaikų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir viršutinių kvėpavimo takų alerginių sutrikimų etiologija, klinikiniai simptomai, diferenciniai ir diagnostiniai aspektai. Pateikti klinikiniai kvėpavimo takų alerginių sutrikimų atvejai ir metodai.

Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ARVI) ir alerginės kvėpavimo takų ligos yra dažniausiai pasitaikančios ligos pediatro praktikoje [1-3]. Jie priklauso daugiasimptomėms ligoms, tačiau dažniausiai jose pasireiškia kosulys ir rinosinusitas (1 lentelė)..

Vaikų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir alerginių ligų klinikinių simptomų panašumas sukelia tam tikrų sunkumų nustatant diagnozę ir jų atsiradimo priežastis (2 lentelė) bei skiriant etiopatogenezinį gydymą. Visa tai reikalauja tam tikrų (papildomų) žinių iš gydytojų, kurie kasdien susiduria su šiais pacientais. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, galima išvengti polifarmacijos, sunkių komplikacijų išsivystymo ir ligos eigos paūmėjimo..

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad alerginėmis ligomis sergantys vaikai ARVI suserga daug dažniau nei vaikai, neturintys atopijos. Kas 3-5 pacientams, sergantiems alergine patologija, ARVI yra sunkesnė nei vaikams be alergijos. Be to, alerginių patologijų turinčių pacientų ARVI patogenų spektras yra platesnis ir įvairesnis [2].

Alergine patologija sergančių vaikų dažnas ARVI pasireiškia dėl padidėjusio kvėpavimo takų gleivinės jautrumo kvėpavimo takų virusams (ypač rinovirusams). Antivirusinių interferonų trūkumas: INF-α, IFN-β, IFN-γ, IFN-λ, vietinio imuniteto sutrikimai prisideda prie padidėjusio kvėpavimo takų gleivinės pralaidumo ir per didelio įsiskverbimo į virusus, galinčius suaktyvinti uždegimą skatinančius citokinus, susijusius su alerginiu uždegimu, ir padidinti imunoglobulino sintezę. E. Taigi virusai sukuria prielaidas vaikams, linkusiems į atopiją, susidaryti alerginį kūno jautrinimą. Jie gali būti alerginių kvėpavimo takų ligų vystymosi veiksnys, taip pat alerginės ligos paūmėjimo veiksnys..

Todėl dažnai ir ilgai sergančio vaiko, sergančio ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija, problema yra svarbus diferencinis diagnostinis aspektas. Po ARVI kauke gali būti alerginis rinitas (AR) ir bronchinė astma. 5 metų stebėjimas 95 000 vaikų patvirtino ryšį tarp mažų vaikų kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir bronchinės astmos išsivystymo. Blogesnė padėtis yra su vaikais, kenčiančiais nuo alerginio rinito, kuris daugelį metų liko nepripažintas. Žemiau pateikiamas klinikinis atvejis, kuris aiškiai parodo šią problemą..

Pacientas A., 6 metai. Pagrindinė „dažnai sergančio vaiko“ diagnozė.

Skundai dėl nosies užgulimo, čiaudulio, nosies niežėjimo. Anamnezė: padidėja paveldimumas dėl alerginių ligų: teta iš motinos pusės turi atopinį dermatitą. Vaikas nuo 4-ojo nėštumo, kuris tęsėsi gestozės ir persileidimo grėsme, nuo antro priešlaikinio savaiminio gimdymo praėjus 7 mėnesiams. Svoris gimus 1340 g, aukštis - 48 cm. Nuo gimimo dirbtinai maitinant (dėl motinos hipogalaktijos). Nuo pat gimimo vaiko bėrimas yra atopinis dermatitas, kurio simptomai tęsėsi iki 3 metų. Pasak tėvų, klinikinių alergijos maistui įrodymų nėra. Nuo praeities ligų: 2 metų pneumonija, dažnas ARVI (5-6 kartus per metus). Nuo trejų metų yra nosies užgulimas ištisus metus, nosies niežėjimas, pablogėjimas drėgnu vėsiu laiku, vasaros laikotarpiu šiek tiek pagerėjo rinito apraiškos, naktį - neramus miegas, kvėpavimas, „burnos atidarymas“, pastebimas hiperaktyvumas. Visos apraiškos buvo laikomos ARVI (nors temperatūra ne visada didėjo). Gautas dekongestantų gydymas, turintis laikiną teigiamą poveikį. Narkotikų netoleravimas - nėra duomenų.

Anksčiau alergologiškai nenagrinėta. Alergologas nepastebimas. Gyvena privačiame name, anksčiau ten buvo šuo ir žuvis, yra akvariumas su vėžliu, gėlėmis, daug minkštų žaislų, pūkų pagalvėmis, plunksnų pagalvėmis. Alerginio tyrimo metu buvo nustatytas padidėjęs specifinių IgE antikūnų kiekis namų dulkėms (4+), namų dulkių erkutėms (4+), katėms (2+), šunims (2+). Remiantis anamnezės duomenų analize, klinikiniu tyrimu ir alergologinio tyrimo rezultatais, nustatyta diagnozė: „daugiametis nuolatinis alerginis rinitas, vidutinio sunkumo eiga“..

Iš pateikto klinikinio pavyzdžio aišku, kad dažniausia pirminės sveikatos priežiūros gydytojų klaida yra nosies simptomai, kurie laikomi ARVI (3 lentelė).

Klinikinėje praktikoje AR diagnozė dažniausiai atliekama remiantis anamneze, priekinės rinoskopijos ir alerginio tyrimo rezultatais [3]..

Renkant šeimos ir alerginę anamnezę, ypatingas dėmesys skiriamas paveldimam polinkiui į alergines ligas. Apklausiant tėvus, reikėtų išsiaiškinti ne tik alerginių ligų buvimą, bet ir simptomų, kurių tėvai gali nevertinti kaip alergijos pasireiškimą (sezoninė sloga, ištisus metus trunkanti nosies užgulimas). Taip pat būtina įvertinti, ar ankstyvoje vaikystėje yra atopinis dermatitas ar ūminės reakcijos į maistą, pasikartojanti bronchų obstrukcija. Renkant anamnezę būtina atkreipti dėmesį į ligos paūmėjimų sezoniškumą - pavasarį ir vasarą (sergant SAR), simptomus ištisus metus su tam tikru pagerėjimu vasaros mėnesiais (su CAR). Padidėjęs čiaudulys ir nosies užgulimas ryte, kvėpavimas per burną, gleivinės išskyros iš nosies, knarkimas naktį rodo AR. Imantis anamnezės galite sužinoti priežastinį ryšį tarp ūmių AR simptomų ir alergenų poveikio (kontaktas su naminiais gyvūnais, buto valymas ir kt.). AR (ypač SAR) dažnai lydi akių simptomai. Būtina stebėti rinito terapijos efektyvumą (antialerginio gydymo poveikis arba jo nebuvimas).

Nagrinėjant vaiką, turintį nusiskundimų dėl nosies kvėpavimo sutrikimų, reikia atkreipti dėmesį į tokius išorinius požymius kaip „grimasa“, „uostymas“, nosies trintis, „alerginis pasveikinimas“, išskyros iš nosies pobūdis. Klinikiniai simptomai, jų trukmė ir pasireiškimo dažnis, ryšys su priežastiniais alergenais yra pagrindiniai vaikų AR diagnozės ir savybių kriterijai. Išskyros iš nosies spalva yra vienas iš pagrindinių nosies kvėpavimo sunkumų priežasčių diferencinės diagnostikos kriterijų. Skaidrus išsiskyrimas būdingas AR ar pradiniam virusinės infekcijos laikotarpiui. Tirštos, bespalvės gleivės nosies ertmėje nustatomos su ryklės tonzilės hipertrofija, pasikartojančiu adenoiditu ar rinosinusitu..

Atliekant AR tyrimą pacientams, kuriems atliekama rinoskopija, nustatoma netolygi turbinatų spalva - nuo šviesiai rausvos, dėmėtos iki cianotinės ir blyškios (nuobodžios). Rinoskopinė SAR ir CAR nuotrauka turi savo ypatybes ir yra susijusi su alergeno poveikio trukme. Taigi, pradiniu SAR (pollinozės) laikotarpiu nosies gleivinė gali būti hipereminė su skystomis serozinėmis išskyromis. Šios apraiškos turi būti diferencijuotos nuo ūminio infekcinio rinito. Per kelias dienas rinoskopinė nuotrauka SAR pasikeičia greitai. Nosies ertmės gleivinė tampa šviesiai rausvos arba melsvos spalvos, tampa edematinė, vandeninga, blizgi, su skaidriomis gleivinės išskyromis. Nosyje vyrauja ryški edema (blokada), o ne rinorėja. Užpakalinės rinoskopijos metu dažnai nustatomas volo pavidalo užpakalinių sekcijų gleivinės sustorėjimas, panašus į ritinį, apatinių turbinų užpakalinių galų edema. Mažų vaikų, sergančių CAR, nosies gleivinė turi šviesiai rausvą atspalvį. Vyresniems vaikams jis tampa cianotiškas arba įgauna balkšvas dėmeles, atsiranda „vazomotorinio žaidimo“ požymis („Voyachek dėmės“, ypač būdingi brendimo vaikams).

Siekiant nustatyti AR jautrinimo spektrą, naudojami alergijos diagnostikos metodai: in vivo (odos skarifikavimo arba prik testai su neinfekciniais alergenais), in vitro (specifinio IgE nustatymas alergenams kraujo serume). Kai kuriais atvejais atliekami provokuojantys tyrimai, siekiant patvirtinti nustatyto sensibilizavimo klinikinę reikšmę arba kai klinikiniai-anamneziniai ir laboratoriniai duomenys nesutampa, tačiau tai nėra standartinė procedūra. Norint nustatyti neatidėliotiną alergiją, rekomenduojami Rrik testai. Odos tyrimai atliekami AR klinikinės remisijos laikotarpiu, atšaukus daugelį farmakologinių vaistų, kurie gali turėti įtakos tyrimo rezultatams..

Norint nustatyti priežastinius alergenus, būtina nustatyti specifinį IgE kiekį kraujo serume. Sensibilizacijos trūkumas gali turėti didelę klinikinę reikšmę pašalinant AR. Šis metodas atliekamas, kai yra kontraindikacijų nustatant odos tyrimus, neįmanoma atšaukti farmakologinių vaistų, turinčių įtakos odos tyrimo rezultatams, taip pat esant gretutinėms dažnoms odos ligoms (atopiniam dermatitui, pasikartojančiai dilgėlinei), jei būtina atlikti paciento, kuriam pasireiškė anafilaksinės reakcijos, tyrimą. Alerginių tyrimų in vitro rezultatus reikia palyginti su ligos istorija ir klinikinėmis apraiškomis. Specifinio IgE nebuvimas alergenams neatmeta sensibilizacijos, o vien IgE nustatymas nepatvirtina alerginio simptomų pobūdžio. Todėl bandymo rezultatus reikėtų vertinti kartu su istorija.

Kasdienėje praktikoje diagnozė nustatoma remiantis istorija, priekinės rinoskopijos rezultatais ir alergenams būdingo IgE nustatymu įvairiems alergenams. Tais atvejais, kai dėl AR diagnozės kyla abejonių, gali būti atliekamas endonazono sukėlimo testas su įtariamu alergenu. Jis atliekamas gydymo kambaryje, dažniausiai su augalų žiedadulkių ar namų dulkių erkių alergenais, rečiau - su naminių gyvūnėlių alergenais..

Endoskopinis tyrimas atliekamas atliekant AR diferencinę diagnozę su intranazalinių struktūrų (ypač su choanaline atrezija), svetimkūnių, įgimta rhinoencefalocele, įvairių tipų nosies pertvaros kreivumo tipais (stuburai, keteros ir kt.), Adenoidinėmis augmenijomis, adenoiditu, choanaliniais polipais., įgimtos nosiaryklės cistos, jaunatvinė angiofibroma, piktybiniai nosies ir nosiaryklės navikai (limfosarkoma).

Paranazinių sinusų rentgeno nuotrauka atliekama vaikams įtarus sinusitą, sinusų cistas ar esant nosies ertmėje polipams. Rentgeno alerginio rinosinusito požymiai yra: paranazinės sinuso gleivinės sustorėjimas, visiškas tamsėjimas arba pagalvėlės šešėliai, žiedinė parietalinės gleivinės edema, pažeidimo simetrija..

Po ARVI kauke, tęsiant bronchų obstrukcijos reiškinius, gali būti paslėpta bronchinė astma, kurios sukėlėjai gali būti virusai (rinovirusai). Tai yra viruso sukeltas bronchinės astmos fenotipas, kuris dažniausiai pastebimas ikimokyklinio amžiaus vaikams [4]. Norint pasakyti apie viruso sukeltą bronchinę astmą, reikia sutelkti dėmesį į šiuos klinikinius kriterijus (4 lentelė)..

Alerginių kvėpavimo takų ligų (alerginio rinito, bronchinės astmos) terapija visų pirma apima simptominę ir patogenezinę terapiją, jei reikia, poveikį etiologiniam veiksniui. ARVI profilaktikai pacientams, sergantiems alerginėmis ligomis, reikia priemonių rinkinio [5]:

  • atskyrimas nuo ARVI šaltinio;
  • sveikatingumo veikla;
  • grūdinimasis, sportas;
  • imunoprofilaktika.

Literatūra

  1. Kolobukhina L. V. Virusinės kvėpavimo takų infekcijos. Kvėpavimo takų medicina: rankinis / Red. A.G.Chuchalinas. M.: GEOTAR-Media, 2007. 1 600 t.
  2. Zaicev A. A., Klochkov O.I., Mironov M. B., Sinopalnikov A. I. Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos: etiologija, diagnostika, gydymas ir profilaktika. M., 2008 m., 37 s.
  3. RADARAS. Alerginis vaikų rinitas: rekomendacijos ir vaikiško alerginio rinito algoritmas / Red. V. A. Revyakina, N. A. Daikhesas, N. A. Geppe. M.: Originalus maketas, 2015. 80 s.
  4. Kosyakova N. I. Viruso sukelta bronchinė astma ir herpeso infekcijos vaidmuo vystantis vaikų bronchų obstrukcijai // Poliklinika. Specialus numeris. 2016 m., Nr. 4, p. 49–52.
  5. Akdis C. A., Hellings P. W., Agache I. Pasaulinis atlaso rinitas ir lėtinis rinosinusitas. 2015.422 p.

V.A.Revyakina, medicinos mokslų daktaras, profesorius

FGBUN „Federalinis mitybos ir biotechnologijų tyrimų centras“, Maskva

Raktažodžiai: vaikai, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, alerginės viršutinių kvėpavimo takų ligos, diagnostika.

Raktažodžiai: vaikai, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, viršutinių kvėpavimo takų alerginiai sutrikimai, diagnostika.

Dažnas SARS ir alergijos: ar yra ryšys?

Per slogą
labai sunku išlaikyti tikėjimą
į savo jėgas...
Maks Fry

Sunku rasti asmenį, kuris bent kartą per sezoną nebūtų nukentėjęs nuo peršalimo. Taip yra dėl įvairių ūmių kvėpavimo takų virusinių infekcijų (ARVI) sukėlėjų, kurių yra daugiau kaip 300, įvairovės, taip pat dėl ​​jų plitimo greičio ir didelio užkrečiamumo. Imuninės sistemos būklė šioje grandinėje užima labai svarbią vietą, nes sumažėjus apsaugai, padidėja jautrumas patogenams..

ARVI yra labiausiai paplitusi patologija, sukelianti apie 90% visų infekcinių ligų (Lipatova M.K., 2006). Suaugęs žmogus ARVI kenčia vidutiniškai 2 kartus per metus, vaikai - nuo 3 iki 6 kartų. Tuo pačiu metu alergiškiems žmonėms yra didesnė rizika tapti kvėpavimo takų virusų aukomis, o sirgdami jie daug sunkiau toleruoja ARVI simptomus. Remiantis epidemiologiniais tyrimais, alerginių ligų paplitimas mūsų klimato zonoje svyruoja nuo 15 iki 35% (Ilyina N.I., 1999). Todėl tikimybė, kad šios dvi ligos susidurs viename organizme, yra gana didelė. Taigi, kiekvienam 3-5 pacientui, kuris kreipiasi į gydytoją dėl ARVI, gali pasireikšti viena ar kita alerginė reakcija. Gydant tokius pacientus, ypač svarbu atlikti vaistų terapiją, atsižvelgiant į abiem ligoms būdingas savybes..

Kodėl alergiškieji dažniau serga ARVI ir sunkiau toleruoja šią ligą??

Paslaptis slypi bendruose ARVI ir alergijos vystymosi mechanizmuose. Faktas yra tas, kad tokie simptomai kaip gleivinės patinimas, nosies užgulimas, rinorėja yra vienodai būdingi ARVI ir alerginiam rinitui. Jų vystymasis priklauso nuo uždegimo tarpininkų, tarp kurių histaminas yra vienas iš svarbiausių. ARVI infekcijos sukėlėjai atakuoja kvėpavimo takų gleivinės ląsteles, o tai iš tikrųjų lemia uždegiminio proceso vystymąsi (Skoner D. P. ir kt., 2001).

Savo ruožtu histaminas padidina kapiliarų sienelių pralaidumą, hipersekreciją, kuri yra edemos, nosies užgulimo ir rinorėjos vystymosi priežastis. Įdomu tai, kad pagal daugelį ARVI atliktų tyrimų audinių bazofilų išskiriamo histamino lygis pakyla beveik iki alerginėms reakcijoms būdingų verčių (Fedoskova T.G., 2010). Todėl visiškai logiška, kad antihistamininiai vaistai dažnai įtraukiami į kombinuotus vaistus simptominiam ARVI gydymui (Zharkova N.E., 2007).

Tačiau kas laukia paciento, kuriam alerginės patologijos fone atsirado ARVI? Dėl alerginės reakcijos eigos dėl kvėpavimo takų viruso sukelto histamino išsiskyrimo jau padidėjusio šio tarpininko lygio fone gali padidėti uždegimo simptomų sunkumas. Be to, svarbu pabrėžti, kad alerginėmis ligomis sergantiems pacientams, net ir nesant tinkamų simptomų, yra minimalus uždegiminio proceso eigos lygis, dėl kurio, be kita ko, padidėja infekcijos tikimybė. Taip yra dėl padidėjusio specifinių receptorių skaičiaus, prie kurio daugelis kvėpavimo takų virusų „gana netyčia“ turi raktą, leidžiantį jiems laisvai patekti į kūno ląsteles ir sukelti ARVI.

Sloga: gydyti ar negydyti?

- Jei sloga negydoma, ji praeina per 7 dienas, o jei gydoma, - per savaitę. Visi žinome šį pokštą su dalimi ironijos ir liūdesio. Galbūt užsitęsusi sloga yra vienas nemaloniausių peršalimo atgarsių. Tačiau dažnai rinitas visiškai nesusijęs su juo, bet yra alerginės reakcijos išsivystymo pasekmė. Alerginis rinitas yra gana dažna diagnozė, kuri nustatoma maždaug kiekvienam 3-ajam pacientui skirtingose ​​pasaulio šalyse. Nenustatytų šios ligos atvejų skaičius taip pat yra gana didelis. Dažnai taip yra dėl to, kad tokie simptomai kaip nosies užgulimas, rinorėja, patinimas ir niežėjimas daugelio iš mūsų galvoje yra susiję su peršalimu. Jūs man sakote, koks alerginis rinitas gali būti žiemą? Visi augalai jau seniai išbluko, niekas nepjauna žolės, ore skraido tikros snaigės, o ne jų pakaitalas tuopos pūkų pavidalu. Tačiau yra gana įspūdingas alergenų sąrašas, kuris žiemą gali sustiprinti alerginį rinitą, todėl gali padidėti histamino lygis ir pasunkėti uždegiminis procesas..

Alergenų, galinčių sukelti alerginio rinito išsivystymą šiuo metų laiku, sąrašas yra gana platus:

  • pelėsių sporos, sukeliančios daugiametį slogą: Aspergillus, Penicilium ir kt.
  • buitiniai alergenai: namų ir bibliotekos dulkės, namų dulkių erkutės, patalpų vabzdžių alergenai (pvz., tarakonai);
  • naminių gyvūnėlių plaukai (katės, šunys ir kt.). Tarp naminių gyvūnėlių alergenų katės yra stipriausios. Mikrodalelių pavidalu jie ilgą laiką gali būti patalpų ore, sukeldami alerginio rinito paūmėjimą net keletą mėnesių po to, kai gyvūnas pašalinamas iš namų;
  • augalų žiedadulkės (kambarinės arba skintos gėlės).

Atskirai būtina atkreipti dėmesį į veiksnius, kurie savaime nėra alergenai, tačiau, esant pastariesiems, jie gali žymiai pabloginti paciento būklę, tai yra: išmetamosios dujos, ozonas, azoto oksidas ir sieros dioksidas, tabako dūmai.

Labai svarbu kontaktuojant su alergenais laiku užtikrinti tinkamą ir reguliarų alerginio rinito gydymą, nes jo nebuvimas gali sukelti komplikacijų, įskaitant bronchinę astmą, sinusitą, kvėpavimo takų infekcijas ir vidurinės ausies uždegimą, vystymąsi..

ARVI gydome alergiškus asmenis!

Taigi uždegiminio proceso vystymasis alergijos atveju palengvina virusų patekimą į kvėpavimo takų gleivinės ląsteles, o tai savo ruožtu padidina alergijos simptomų sunkumą ir pablogina paciento savijautą. Taip susidaro savotiškas užburtas ratas, kai viena liga sukuria sąlygas ir padidina antrosios vystymosi tikimybę, o tai blogina pirmosios eigą..

Štai kodėl ARVI gydymas pacientams, kuriems yra gretutinė alerginė patologija, turėtų būti sudėtingas. Be to, pacientams, be tinkamo medikamentinio gydymo, patariama vengti kontakto su alergenais, kad būtų sumažinta jau nusilpusio kūno apkrova. Iš dietos bus naudinga neįtraukti maisto produktų, kurie prisideda prie alergijos vystymosi: mielių produktų, giros, alaus, pelėsinio sūrio, vyno, šampano ir kitų produktų, kurie buvo fermentuoti perdirbimo metu. Visos šios priemonės yra skirtos sumažinti alerginių simptomų sunkumą ir, atitinkamai, ARVI sunkumą.

Kalbant apie ARVI sergančių pacientų vaistų gydymą alerginės patologijos fone, jis turi būti parenkamas atsižvelgiant į kiekvieno paciento individualias savybes, taip pat į ligos eigą. Tuo pat metu kaip simptominę terapiją patartina naudoti antihistamininius vaistus, kurie turi ir antialerginį, ir priešuždegiminį poveikį (Zaitseva O.V., 2006).

Reikėtų pažymėti, kad antihistamininiai vaistai sumažina simptomus, kuriuos sukelia padidėjęs histamino kiekis (nosies užgulimas, rinorėja ir edema). Renkantis tokį vaistą, būtina atsižvelgti į paciento amžių, alergijos sunkumą, gretutinių ligų buvimą ir kt. Gydytojai rekomenduoja pirmenybę teikti antrosios kartos antihistamininiams vaistams, nes daugelis pirmosios kartos vaistų turi raminamąjį poveikį, neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, virškinamąjį traktą ir kt. (Kurbacheva O.M., Ilyina N.I., 2006).

Kitas argumentas antrosios kartos antihistamininių vaistų naudai yra tai, kad dėl jų pirmtakų gali sausėti kvėpavimo takų gleivinės. Naudojant ARVI, tai sukelia sunkumų dėl skreplių išsiskyrimo, todėl tokiems pacientams vartoti šiuos vaistus nėra tikslinga..

„Zilola ®“ - gyvenimas be alergijos yra tikras!

Šiame kontekste atkreipiamas dėmesys į Vengrijos farmacijos bendrovės „Gedeon Richter“ antihistamininį preparatą ZILOLA ® (levocetirizinas). Veiklioji šio vaisto medžiaga levocetirizinas priklauso konkurencingų ir selektyvių H antagonistų grupei 1 -antros kartos histamino receptoriai. Levocetirizinas (ZILOLA ®) veikia nuo histamino priklausomą alerginės reakcijos vystymosi stadiją, mažina eozinofilų migraciją, kraujagyslių pralaidumą ir riboja uždegiminių mediatorių išsiskyrimą. Taigi jis užkerta kelią alerginių reakcijų vystymuisi ir palengvina jų eigą. ZILOLA ® kovoja su rinorėja dėl antieksudacinio levocetirizino poveikio, kuris taip pat turi niežulį ir priešuždegiminį poveikį. Kas yra ypač svarbu, terapinėmis dozėmis levocetirizinas beveik neturi raminamojo poveikio - tai leidžia pacientams kvėpuoti giliai, neatsižvelgiant į alergijas..

Taigi ZILOLA ® yra skirtas įvairioms alerginėms reakcijoms: alerginiam rinitui, įskaitant daugiametę, lėtinę idiopatinę dilgėlinę. Levocetirizino, ZILOLA ® veikliosios medžiagos, veiksmingumas šalinant alerginio rinito simptomus įrodytas daugeliu tyrimų (Potter PC et al., 2003; Bachert C. et al., 2004; Jorissen M. et al., 2006; Klimek L. et al.., 2007).

Svarbu pabrėžti, kad pagal tyrimo rezultatus levocetirizinas pradeda veikti per 1 valandą, o simptomų sunkumo sumažėjimas pastebimas praėjus 24 valandoms po jo vartojimo (Day J.H. et al., 2004). Be to, reikia pažymėti, kad gydymas levocetirizinu gali pagerinti miego kokybę, visų pirma, sumažinti užmigimo problemas, naktinių pabudimų ir neramaus miego atvejų skaičių, taip pat pagerinti pacientų gyvenimo kokybę (Klimek L. et al., 2007). Tai ypač svarbu, jei prisimenate, kokius sunkumus sukelia užgulta nosis ir kaip nemalonu naktį pabusti iš burnos džiūvimo, taip pat jausmą, kad nėra ko kvėpuoti..

Vaistą ZILOLA ® rekomenduojama vartoti po 1 tabletę (5 mg) 1 kartą per dieną. Svarbu pažymėti, kad jį galima skirti net vyresniems nei 6 metų vaikams. Vaistas ZILOLA ® vartojamas tiek su maistu, tiek nevalgius, nekramtant, užgeriant trupučiu vandens.

Terapijos kurso trukmė nustatoma atsižvelgiant į daugelį veiksnių, įskaitant ligos tipą, sunkumą ir simptomus. Vaistas gali būti vartojamas tiek per savaitę, tiek ištisus metus. Gydymo trukmę nustato gydytojas individualiai. Vidutiniškai tai gali būti 3–6 savaitės. O lėtinei alerginei patologijai gydyti vaistas ZILOLA ® vartojamas per metus.

Taigi ZILOLA ® vartojimas pacientams, sergantiems ARVI, alerginės patologijos fone padeda sumažinti abiems ligoms būdingų simptomų, tokių kaip rinorėja, čiaudulys, nosies užgulimas, sunkumą ir dėl to pagerinti suaugusiųjų ir jaunų pacientų gyvenimo kokybę. Leiskite sau žinoti, koks yra gyvenimas be alergijos!

Kaip atskirti pirmuosius alergijos simptomus nuo SARS?

Gydytojai pastebi, kad pavasario alergijos simptomai atsiranda kasmet anksčiau. Jei prieš kelerius metus vidurio Rusijos alergiškiems asmenims buvo sunku kvėpuoti gegužės pradžioje, kai prasidėjo pirmasis žydėjimas, dabar vis daugiau pacientų skundžiasi, kad šienligės apraiškos prasideda balandžio mėnesį ir net kovo mėnesį. Be to, daugelis pacientų pirmą kartą susiduria su alergijos priepuoliais suaugę.

„Gydytojau, man 35 metai ir iki šiol man niekada nebuvo alerginės reakcijos! Kas vyksta?" - deja, tai labai dažnas klausimas paskyrus alergologą.

Faktas yra tas, kad nepalanki aplinkos padėtis, skonio stiprikliai, dažikliai ir sintetiniai produktai racione, taip pat nekontroliuojamas maisto papildų vartojimas „imunitetui“ gali su mumis žaisti žiaurų pokštą. Imuninė sistema tiesiog negali atlaikyti krūvio ir reaguoja su alerginių simptomų pasireiškimu.

Alergija ar SARS?

Dažniausios alergijos apraiškos yra nosies užgulimas, sloga, kosulys, galvos skausmas, mieguistumas ir silpnumas. Tačiau problema ta, kad tie patys simptomai gali rodyti viruso pradžią. Kaip atskirti vienas nuo kito?

Kaip atskirti alerginį slogą nuo peršalimo?

Alerginio rinito ir bronchinės astmos simptomai

Olga Zhogoleva, alegologė-imunologė, medicinos mokslų kandidatė, tinklaraščio apie alergijas autorė

Gebėjimas įtarti alerginį rinitą, atskirti jį nuo peršalimo ir laiku imtis veiksmų gali būti labai naudingas šį pavasarį. Faktas yra tas, kad medžių dulkėjimo sezonas prasidėjo neįprastai anksti: vietoj kovo pabaigos vasario pabaigoje žydėjo lazdynas ir alksnis. Šiandien žiedadulkių koncentracija ore jau gali sukelti alergiją kenčiančių asmenų polinozės priepuolį. Dar nėra aišku, kaip įvykiai vyks toliau nenormalios žiemos ir pavasario metu. Primename, kaip sloga ir net bronchinė astma gali būti siejama su ore esančiais alergenais.

Alerginio rinito simptomai ir priežastys

Alerginis rinitas yra liga, kai dėl kontakto su alergenu, nosies ertmėje atsiranda alerginis uždegimas. Dažniausiai tai sukelia ore esantys alergenai: namų dulkių erkutės, gyvūnų plaukai, žiedadulkės, pelėsių sporos.

Alergija maistui taip pat gali pasireikšti kaip sloga, nosies užgulimas, čiaudulys, tačiau tai retai pasitaiko atskirai, be odos simptomų. Paprastai sloga ir nosies užgulimas atsiranda su dilgėline ar patinimu per kelias minutes (ne vėliau kaip per dvi valandas) suvalgius maisto ir yra apibendrintos alerginės reakcijos arba anafilaksijos dalis. 1

Dažniausiai alerginis rinitas pasireiškia vyresniems kaip 1–2 metų vaikams ir suaugusiems. Kūdikių alerginis rinitas yra įmanomas, tačiau labai retas.

Kokie yra alerginio rinito simptomai?

  • Coryza su gausia vandeninga gleivine.
  • Nosies užgulimas
  • Niežėjimas nosies ertmėje
  • Čiaudėjimas

Šie simptomai pasireiškia esant alergenui. Pavyzdžiui, alergijos žiedadulkėms atveju simptomų atsiradimas sutampa su atitinkamų augalų žydėjimo sezonu. Pavyzdžiui, alergija beržo žiedadulkėms centrinio regiono gyventojams pasireiškia balandžio antroje pusėje ir gegužės mėn..

Jei alergenas šalia žmogaus yra ilgą laiką, pavyzdžiui, alergija namų dulkių erkutėms ar gyvūnų pleiskanoms, simptomai gali pasireikšti ištisus metus..

Kada įtarti alerginį rinitą?

  • Aiškiai sutapus simptomų atsiradimui ir kontaktui su alergenu bei jų išnykimu už kontakto ribų. Pavyzdžiui, jei butas, kuriame yra gyvūnai, yra sloga, čiaudulys ir akių niežėjimas, jų nėra kitur..
  • Su simptomų sezoniškumu. Pavyzdžiui, jei sloga, čiaudulys, kosulys atsiranda kiekvieną pavasarį tais pačiais mėnesiais.
  • Su simptomų trukme. Pavyzdžiui, jei niežulys nosies ertmėje ir sloga ar nosies užgulimas atsiranda dvylika metų metų. 2

Kam gresia pavojus?

  • Žmonės, anksčiau sirgę atopiniu dermatitu ir (arba) maisto alergija.
  • Žmonės, kuriems šeimoje yra buvę alerginių ligų (pirmiausia tarp tėvų ir brolių ir seserų).

Ar saugu manyti, kad yra alerginė liga, jei pagerėjimas įvyko vartojant „antialerginius“ vaistus?

Ne visada. Kai kurie vaistai yra universalūs priešuždegiminiai vaistai ir gali padėti valdyti rinitą, kad ir kokia būtų jo priežastis. Be to, vaistų vartojimas gali sutapti su pagerėjimu ir nebūtinai to sukelti..

Kaip atskirti alerginį rinitą nuo ARVI?

Vaikams, skirtingai nei suaugusiems, ši užduotis tampa sunki. Taip yra dėl to, kad infekcijos vaikams pasireiškia daug dažniau nei suaugusiems, užmaskuodamos alerginį rinitą. Be to, vaikų alergija gali būti infekcinė ir ryškesnė infekcijos fone..

Yra keletas alergijos požymių:

  • coryza su gausiu vandeningu išskyros iš nosies
  • čiaudulys (ypač sprogimais)
  • nosies užgulimas
  • nosies niežulys
  • abiejų akių paraudimas ir niežėjimas, ašarojimas

Jei yra du ar daugiau simptomų iš sąrašo, jie trunka ilgiau nei vieną valandą ir pasireiškia daugeliu savaitės dienų, tai patvirtina alergijos diagnozę. 3

Svarbu:

  • Jei yra tik gausios vandeningos išskyros ar tik nosies užgulimas, galimas alerginis rinitas, tačiau reikia patvirtinti laboratoriniais metodais.
  • Jei vienintelis simptomas yra gausus gleivinės išsiskyrimas iš nosies, turite ieškoti nealergiškų priežasčių..

Konkretus alerginio rinito simptomas yra alerginis pasveikinimas (arba alerginis „pasisveikinimas“): nosį ištrinant delnu į viršų, tuo pačiu pašalinant gleives ir subraižant nosį..

Patikrinkite save. Ar jūs (jūsų vaikas) turite:

  • nosies užgulimas tik vienoje pusėje
  • išskyros iš nosies tik iš vienos pusės
  • tirštos žalios arba geltonos išskyros
  • veido skausmas
  • pasikartojantis kraujavimas
  • kvapo praradimas

Jei į bet kurį iš šių klausimų atsakėte teigiamai, turite atmesti nealergiškas peršalimo priežastis. Svarbu atsiminti, kad alerginį ir nealerginį rinitą galima derinti.

Kaip susiję alerginis rinitas ir astma

Visas kvėpavimo takas, nuo pačios nosies iki galinių plaučių dalių, yra viena sistema arba vienas kvėpavimo takas. Alerginis uždegimas ilgainiui gali kauptis ir plisti per kvėpavimo takus. Štai kodėl, natūraliai vystantis alerginiam procesui, alerginis rinitas yra bronchinės astmos išsivystymo rizikos veiksnys. 4

Bronchinė astma yra liga, kurią lydi pernelyg didelis bronchų jautrumas (padidėjęs jautrumas).

Bronchai yra kvėpavimo vamzdeliai, per kuriuos oras patenka į alveoles - kvėpavimo pūsleles, kur vyksta dujų mainai - iš tikrųjų kvėpavimas. Bronchų sienelėje yra raumenų sluoksnis, kurio pagalba reguliuojamas jų spindis, ir gleivinė. Sergant bronchine astma, bronchų raumenų sluoksnis susitraukia reaguodamas į įvairius dirgiklius, atsiranda bronchų spazmas.

Pavyzdžiui, esant alergijai beržo žiedadulkėms, įkvėpus, dėl reakcijos grandinės gali susitraukti bronchai ir gali pasunkėti kvėpavimas, švokštimas, dusulys, paroksizminis kosulys - bronchinės astmos simptomai..

Užsitęsus lėtiniam uždegimui, bronchai gali pradėti reaguoti su spazmu (raumens membranos susitraukimu), reaguodami į nespecifinius dirgiklius: mankštą, stiprius kvapus, šaltą orą, juoką ir verkimą.

Bronchų spazmo bruožas yra jo grįžtamumas vaistų terapijos fone (įkvėpus bronchus plečiančių vaistų), kartais jis gali praeiti savaime. Užsitęsus uždegiminio proceso eigai, gali atsirasti bronchų pertvarkymas - jų sienelių pertvarkymas, dėl kurio bronchų darbo pokyčiai tampa nuolatiniai, o vaistų terapija yra mažiau efektyvi. penki

Bronchinė astma: priežastys ir simptomai

Ar bronchų spazmas visada yra alerginės kilmės? Vaikystėje dėl bronchų struktūros bronchų spazmas gali būti įprasto ARVI kurso dalis, ypač vaikams iki dvejų metų. Kaip nustatyti, kiek tikėtina, kad vaikas rizikuoja susirgti bronchine astma, jei jis turi bronchų spazmą?

  • Jei bronchų spazmas pasireiškia tik ARVI fone, vaikas neturi gretutinės alergijos, anksčiau nebuvo atopinio dermatito, šeimoje nėra atopikų, tokio vaiko bronchinės astmos rizika yra maža..
  • Jei bronchų spazmas pasireiškia ne tik ARVI fone, bet ir už infekcijos ribų, yra aiškus ryšys tarp alergeno veikimo ir simptomų vystymosi, tai yra galimos atopinės bronchinės astmos apraiškos.
  • Jei bronchų spazmas pasireiškia tik ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone, tačiau vaikas anksčiau sirgo atopiniu dermatitu arba šeimoje yra alergijų, labai svarbu ištirti kvėpavimo takų alergenų tyrimą ir stebėti simptomų vystymąsi: tokiam vaikui gresia pavojus. 6

Kas lemia bronchinę astmą? 7

  • šeimos alergija / astma (90% astmatikų turi vieną arba abu alergiškus tėvus)
  • vyras vaikas
  • dirbtinis maitinimas ar žindymas mažiau nei tris mėnesius
  • rūkymas nėštumo metu ir tiesioginis kūdikio kontaktas su tabako dūmais
  • vaiko atopinio dermatito, alerginio rinito buvimas
  • ankstyvas kontaktas su nepalankiais aplinkos veiksniais
  • praeinantis kokliušas ar plaučių uždegimas

Kokios yra astmos apraiškos vaikams?

  • švokštimas
  • paroksizminis kosulys
  • neramus miegas, apnėja (kvėpavimo sustojimas miego metu)
  • užsitęsęs kosulys po infekcijos
  • nuovargis
  • sumažėjęs fizinis aktyvumas

Svarbu: simptomai turi pasikartoti.

Kaip patvirtinti bronchinės astmos diagnozę?

Bronchinė astma yra klinikinė diagnozė. Tai reiškia, kad gydytojas remiasi tuo, kokius simptomus žmogus turi ir kokiomis aplinkybėmis jis pasireiškia..

Suaugusiems pacientams ir vyresniems nei penkerių metų vaikams papildoma diagnostikos priemonė yra specialus testas - išorinio kvėpavimo arba spirometrijos funkcijos įvertinimas. Atlikdamas šį testą, gydytojas du kartus nustato oro pratekėjimo per bronchus greitį iškvėpimo metu: pradinėje būsenoje ir įkvėpus bronchus plečiančio vaisto.

Jei asmeniui yra grįžtama bronchų obstrukcija (specifinis astmos simptomas), tai yra, bronchai susiaurėja dėl raumenų membranos susitraukimo, spirometrija parodys, kad įkvėpus bronchus plečiančio vaisto, oro praeinimo per bronchus greitis žymiai padidės. Šiuo atveju narkotikų testas laikomas teigiamu, o tai patvirtina bronchinės astmos diagnozę..

Svarbu: teigiamas testas patvirtina, tačiau neigiamas neatmeta bronchinės astmos. Vaikai iki penkerių metų neturi specialaus funkcinio tyrimo, todėl diagnozė nustatoma derinant klinikinius požymius.

Kodėl svarbu nustatyti diagnozę? Sergant bronchine astma, sukurtas veiksmingas gydymas, leidžiantis pasiekti kontrolę ir net remisiją. Kuo anksčiau liga bus nustatyta, tuo anksčiau bus pradėtas gydymas, tuo ji bus efektyvesnė ir mažiau reikės gydymo..

Bronchų spazmas, kvėpavimo nepakankamumas yra pavojinga sveikatos būklė, todėl svarbu užkirsti kelią jo atsiradimui. Štai kodėl viso pasaulio gydytojai tiek daug dėmesio skiria ankstyvai bronchinės astmos diagnostikai..

Esant trims bronchų obstrukcijos epizodams per dvylika mėnesių, gydytojas įtaria bronchinę astmą ir parenka specialų gydymą, kad jie nepasikartotų.

Net jei bronchų obstrukcija atsiranda tik ARVI fone, pagrindinę terapiją rekomenduojama atlikti mažiausiai tris mėnesius. Tyrimai rodo, kad bronchų pertvarkymas gali išsivystyti net ir esant virusų obstrukcijai, todėl nepaprastai svarbu laiku pradėti gydyti priešuždegiminiu būdu.

1 Muraro A. ir kt. EAACI alergijos maistui ir anafilaksijos gairės. Alergija 2014, 69, 590–601
2 pleistras G.K. BSACI gairės dėl alerginio ir nealerginio rinito diagnozavimo ir valdymo (Pataisytas leidimas 2017; Pirmasis leidimas 2007). „Clin Exp“ alergija. 2017; 47 (7): 856-889.
3 Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI ir kt. Rinito diagnozė ir gydymas: atnaujintas praktikos parametras [paskelbta korekcija pateikiama J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (6): 1237]. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (2) (papildymas): S1-S84
4 Gibson P.R., piemuo S.J. Asmeninis požiūris: maistas vakarietiškam gyvenimo būdui ir jautrumas Krono ligai. FODMAP hipotezė. - Aliment Pharmacol Ther. - 2005, 21 (12), 1399.
5 Papadopulos N. Virusinės infekcijos kvėpavimo takų pertvarkyme www.eaaci.org
6 Belgrave D.C. ir kt. Egzemos, švokštimo ir rinito vystymosi ypatumai: du gyventojų gimimo kohortos tyrimai. PLoS Med. 2014; 11 (10): e1001748.
7 pasaulinė iniciatyva astmai 2019 www.ginasthma.org

Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinė ir nėra rekomendacija dėl savęs diagnozavimo ir gydymo. Dėl medicininių klausimų būtinai kreipkitės į gydytoją.

Alerginėmis ligomis sergančių vaikų ūminių kvėpavimo takų infekcijų eigos ypatumai: paciento valdymo problemos ir jų sprendimo būdai

N.B. Migacheva, T.I. Kaganova, A.V. Aronova

Samaros valstybinis medicinos universitetas, Rusijos Federacija.

Ūminės kvėpavimo takų infekcijos yra viena iš neatidėliotinų pediatrijos problemų dėl didelio sergamumo, ypač tam tikrų grupių vaikams. Alerginės ligos yra viena iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių, dėl kurių padidėja vaikų jautrumas virusinėms infekcijoms, jų sunkesnė eiga, didelė komplikacijų ir alerginių reakcijų į vaistus rizika. Straipsnyje aptariami atopinių vaikų imuninio atsako ypatumai, turintys įtakos ūminių kvėpavimo takų infekcijų eigai, išvardytos pagrindinės tokių pacientų valdymo problemos ir siūlomi galimi jų sprendimo būdai..

Puikūs fundamentinio mokslo pasiekimai, sparti medicinos pažanga, aktyvus naujoviškų technologijų diegimas klinikinėje praktikoje tapo neatsiejama šiuolaikinio gyvenimo dalimi. Nepaisant to, didelis vaikų sergamumas ir mirtingumas nuo infekcinių ligų vis dar išlieka aktualia problema. Tuo pat metu bendroje vaikų infekcinio sergamumo struktūroje vyrauja ūminės kvėpavimo takų infekcijos (ARI), kurių dalis siekia 90% [1]. Šiai grupei priklauso klinikiniais požymiais panašios ligos, kurias sukelia daugybė įvairių ligų sukėlėjų, kurių atsparumą lemia bendros apsauginės organizmo savybės. Akivaizdu, kad būtent vaiko kūno imunobiologinio atsparumo ypatumai, priešinfekcinės apsaugos netobulumas paaiškina didelį ARI sergamumą vaikams, kuris, remiantis oficialia statistika, epidemijos laikotarpiu yra 3-4 kartus didesnis nei sergamumas tarp suaugusiųjų, o didžiausias rodiklis užfiksuotas tarp pirmųjų 3 vaikų. gyvenimo metų [2].

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų, kiekvienas vaikas per metus patiria 5–8 ARI epizodus. Apskritai, šioje ligų grupėje vyrauja nesunkios formos, atsirandančios su vyraujančiu viršutinių kvėpavimo takų pažeidimu ir dažnai reikalaujančios tik simptominio gydymo. Tarp pacientų ir gydytojų netgi yra nuomonė, kad nereikia gydyti etiopatogeneziniu ARI, kad „išmokytume vaiko kūną savarankiškai susidoroti su infekcine aplinka“. Galbūt šis požiūris iš tikrųjų turi teisę egzistuoti, kai kalbama apie lengvą sveiko vaiko kvėpavimo takų infekcijos eigą. Tačiau ligos eigai ir komplikacijų rizikai reikšmingą įtaką daro įvairūs išoriniai ir vidiniai veiksniai. Taigi, daugelis virusinių infekcijų sukėlėjų gali sukelti rimtų ligų (gripo virusų, paragripo, adenoviruso, respiracinio sincitinio viruso) vystymąsi. Ankstyvas vaiko amžius, kuriam būdingas imuninio atsako mechanizmų nebrandumas, taip pat yra vienas iš sunkios ARI rizikos veiksnių ir didelė tikimybė išsivystyti bakterinėms komplikacijoms, kurios beveik visada kelia grėsmę vaiko sveikatai. Galiausiai bet kokia kvėpavimo takų infekcija vaikams, sergantiems lėtinėmis ligomis ir funkciniais sutrikimais (centrinės nervų sistemos patologija, alerginės ligos, lėtinės ENT organų, kvėpavimo takų, endokrininės ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligos, neuroartritinė diatezė, anemija ir kt.) gali ne tik sunkiau elgtis, bet ir sukelti pagrindinės ligos paūmėjimą [2].

Patologinių procesų, turinčių įtakos ARI eigos pobūdžiui, sąraše alerginės ligos užima vieną iš pirmaujančių vietų. Tai pirmiausia lemia platus alerginės patologijos paplitimas. Taigi, pasak Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų, šiuo metu apie 5% suaugusių planetos gyventojų ir 15% vaikų kenčia nuo alerginių ligų, o jų paplitimas skirtinguose Rusijos regionuose yra 15-35% [3]. Be to, pastaraisiais metais pastebima aiški tendencija, kad daugėja alergiškų pacientų, ypač vaikų. Taigi laikotarpiui nuo 1998 iki 2003 m. absoliutus 0–15 metų vaikų, sergančių alerginėmis ligomis, skaičius Rusijoje padidėjo daugiau nei 2,8 karto, o paauglių - 3,6 karto. Labiausiai pastebimas pirmųjų gyvenimo metų vaikų įvairių alerginės patologijos formų indėlio padidėjimas (32,7 proc. Viso jų skaičiaus) [4].

Tuo pačiu metu vaikams, sergantiems pasikartojančiomis kvėpavimo takų infekcijomis (dažnai sergančių vaikų grupė), alerginės ligos registruojamos daug dažniau. Bendro IgE kiekio padidėjimas, taip pat jautrinimas įvairioms aeroalergenų klasėms fiksuojamas 1/2, o alerginio rinito, bronchinės astmos, atopinio dermatito klinikiniai požymiai - 30-45% šios grupės vaikų [5-7]. Taigi akivaizdu, kad alerginės ligos yra vienas iš svarbių veiksnių, lemiančių didelį jautrumą virusinėms infekcijoms. Kita vertus, mokslinėje medicinos literatūroje vis plačiau diskutuojama apie galimos virusų įtakos alergijos vystymuisi prielaidą..

Ryšys tarp ARI, bronchinės astmos vystymosi ir paūmėjimų yra gerai suprantamas. Daugybė tyrimų parodė aiškią koreliaciją tarp kvėpavimo takų sincitinės ir rinovirusinės infekcijos kūdikystėje ir padidėjusios rizikos susirgti astma, o vaikams, kuriems diagnozuota bronchinė astma, 85% paūmėjimų yra susiję su ARI epizodais [8]. Ilgą laiką buvo tikima, kad dažnos vaikų kvėpavimo sistemos ligos yra veiksnys, lemiantis lėtinės bronchų ir plaučių patologijos, įskaitant bronchinę astmą, susidarymą [9, 10]..

Tuo pačiu metu pastaraisiais metais buvo gauta įrodymų apie kai kurių virusų gebėjimą inicijuoti alerginės uždegiminės kaskados vystymąsi, kuri pasireiškė vadinamųjų. virusinės alergijos hipotezė. Remiantis eksperimentų su pelėmis rezultatais, buvo aprašyti imunogeniniai mechanizmai, kurie gali „paversti“ virusinę infekciją atopine liga. Tuo pačiu metu parodomas lemiamas dendritinių ląstelių, IgE ir Fce receptorių vaidmuo įgyvendinant šį procesą [11].

Yra žinoma, kad daugelis ARI patogenų turi galimybę sukelti specifinio IgE susidarymą, dėl kurio, užsikrėtus asmenims, linkusiems į atopiją, gali atsirasti arba sustiprėti alerginės reakcijos [12, 13]. Kai kurie mikroorganizmai (virusai, netipiniai patogenai) keičia žmogaus imuninį atsaką, padidindami IgE, interleukinų (IL) 4 ir 5, naviko nekrozės faktoriaus (TNF) a gamybą, tuo pačiu sumažindami gebėjimą sintetinti interferoną (IFN) 7 ir funkcinį fagocitozės aktyvumą, kuris gali sukelti alerginių reakcijų išsivystymą, skatinti patogeno patvarumą ir palengvinti antrinės infekcijos tikimybę [12].

Daugumoje tyrimų daugiausia dėmesio buvo skiriama raganosių ir RS virusams, o tai pateisina jų vaidmenį formuojant „atopinį ciklą“, sukeliantį polivalentinį jautrinimą po infekcijos. Be to, stebint pacientus, patyrusius šias infekcijas, buvo pastebėta, kad racionalus virusinių infekcijų gydymas gali sumažinti atopijos atsiradimo riziką ateityje [14]. Tai yra rinovirusas, kuris dažniausiai sukelia palyginti lengvą vaikų ir suaugusiųjų kvėpavimo takų ligą, šiuo metu laikomas pagrindiniu veiksniu, provokuojančiu ūminį ir galimai sunkų paūmėjimą bronchų astma sergantiems pacientams dėl savo gebėjimo suaktyvinti transkripcijos faktorių NF-KB ir padidinti uždegimą skatinančių citokinų IL 6 gamybą. 8. Be to, rinovirusai gali padidinti tarpląstelinių adhezinių molekulių (ICAM-1), kurių skaičiaus padidėjimas yra susijęs su alerginio uždegimo buvimu, ekspresijos lygį ir panaudoti juos įsiskverbti į žmogaus epitelio ląsteles [13]. Galbūt tai paaiškina rinoviruso patvarumą pacientams, sergantiems bronchine astma (daugiau kaip 40% vaikų, sergančių astma, viruso RNR per 6 savaites po paūmėjimo nustatoma) ir bronchinės astmos paūmėjimų sunkumo, užsitęsusio ir sunkesnio rinoviruso infekcijos, santykį [15]..

Nepaisant daugybės klinikinių ir eksperimentinių tyrimų rezultatų, šiuo metu nėra išsamių duomenų, kurie leistų tiksliai paaiškinti, kaip virusinė infekcija gali transformuoti ar sukelti alerginės ligos paūmėjimą, o tai būtų nepaprastai svarbu kuriant naujas alerginių ligų gydymo ir prevencijos strategijas..

Tuo pačiu metu yra gerai ištirti ir aprašyti vaikų, sergančių atopija, imuninio atsako ypatumai, kurie lemia didelį jų jautrumą kvėpavimo takų infekcijoms, kurių pridėjimas dažnai sukelia alerginės ligos paūmėjimą [16]. Visų pirma, tai yra genetiškai nustatytas 2 tipo T pagalbinių ląstelių (Th2) paplitimas, dėl kurių vyrauja B limfocitų diferenciacija į IgE gaminančias ląsteles, IFN susidarymo intensyvumo sumažėjimas y ir jo fiziologinis slopinamasis poveikis IgE sintezei, lemiantis pastarųjų perprodukciją ir taip pat vietinis gynybos defektas, pasireiškiantis sekretorinės IgA gamybos sumažėjimu [17]. Dauguma šiuolaikinių tyrimų patvirtina ILS kelio svarbą alerginių ligų, ypač bronchinės astmos, patogenezėje, o tai patvirtina aukštas IL 4 kiekis kraujyje ir jo savaiminė bei sukelta produkcija pacientams, sergantiems ūmine bronchine astma [18]. Sergant bronchine astma, sutrinka viruso sukelta IFN a ir y gamyba mononuklearais, o tiriant alerginių asmenų skreplių ląstelių sudėtį, Ig atsako dominavimas buvo susijęs su švelnesne kvėpavimo takų infekcijos eiga ir greitesniu viruso pašalinimu [13]. Tikriausiai didele dalimi šie pokyčiai yra susiję su įgimtais reguliuojančių T ląstelių (Treg) struktūros ir aktyvumo sutrikimais sergant alerginėmis ligomis [19]. Bet kokiu atveju, dėl interferono, sekrecinio IgA ir hiperprodukcijos, būdingos atopija sergantiems pacientams, sintezės nebuvimo, viena vertus, nustatoma alerginės ligos eigos sunkumas, kita vertus, antivirusinės ir antimikrobinės apsaugos sumažėjimas, dėl kurio dažnai pasireiškia ARI ir padidėja rizika susirgti ARI. komplikacijos.

Be to, vaikui, turinčiam bet kokią alerginę patologiją (bronchinę astmą, alerginį rinitą, atopinį dermatitą) tiksliniuose organuose (odoje, viršutinių ir (arba) apatinių kvėpavimo takų gleivinėje), alerginis uždegimas išlieka, net jei jam nėra klinikinių ligos paūmėjimo simptomų, tai yra klinikinės remisijos laikotarpiu. Vadinamasis minimalus nuolatinis alerginis uždegimas būdingas audinių infiltracijai su ląstelių elementais (eozinofilais, putliosiomis ląstelėmis, limfocitais, neutrofilais), taip pat ICAM-1 tarpląstelinių adhezijos molekulių aktyvavimu. Taigi alerginės ligos šiuo metu laikomos lėtinėmis uždegiminėmis ligomis, o tai savaime lemia sunkesnį ūminio infekcinio uždegimo eigą atopiniams vaikams virusinių infekcijų fone ir didelę tikimybę, kad juose atsiras antrinių bakterinių komplikacijų [12]. Tuo pačiu metu ICAM-1 molekulės, kaip pažymėta anksčiau, tarnauja kaip rinovirusų receptoriai, o tai savo ruožtu vaidina svarbų vaidmenį didinant atopinių vaikų jautrumą rinoviruso infekcijai [20]..

Daugelio klinikinių tyrimų, įskaitant mūsų pačių stebėjimus, rezultatai rodo, kad alerginės ligos yra vienas iš svarbiausių veiksnių, lemiančių dažnesnes vaikų kvėpavimo takų infekcijas, jų sunkesnę ir užsitęsusią eigą. Jie taip pat padidina vartojamų vaistų komplikacijų ir alerginių reakcijų riziką [4, 7, 16]. Gali būti, kad didelis jautrumas virusinėms infekcijoms gali būti susijęs su kvėpavimo takų gleivinės vietinės apsaugos mechanizmų pažeidimu besivystančio nuolatinio alerginio uždegimo fone. Mūsų nuomone, tai taip pat paaiškina, kad atopinių vaikų grupėje dažniau išsivysto tokios ARI komplikacijos kaip užsitęsęs rinitas, rinosinusitas ir bronchų obstrukcijos sindromas. Taigi buvo pastebėtas žymiai dažnesnis švokštimas rinovirusinės infekcijos fone vaikams, turintiems jautrumą namų dulkių erkėms, palyginti su vaikais be jos [21]. Pažymėtina, kad mažiems vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu, net ir neturint klinikinių kvėpavimo takų alergijos simptomų po virusinio bronchiolito, padidėja azoto oksido kiekis iškvepiamame ore, o tai rodo galimą alerginio kvėpavimo takų uždegimo išsivystymą [22]..

Reikėtų pažymėti, kad alergija kaip priešlaikinis fonas vaikams, sergantiems ARI, dažnai lemia karščiavimo eigos ypatumus [4]. IL 1 yra vienas iš pagrindinių priešuždegiminių citokinų, kurie atlieka iniciatorių vaidmenį vystantis karščiavimui. Tuo pačiu metu alerginėmis ligomis sergantiems pacientams makrofagai aktyviai sintetina IL 1 tiek juos aktyvinant į organizmą patenkančiu alergenu, tiek stimuliuojant tuos, kurie susidaro alerginės reakcijos metu. Pažeistų epitelio ląstelių IgE ir citokinai (antrinė IL 1 hipersekrecija) [23]. Todėl atopiniams vaikams, viena vertus, būdinga ryškesnė ir užsitęsusi karščiavimo eiga, kita vertus, yra galimybė susirgti vaistų kilmės karščiavimu (vadinamuoju alerginiu karščiavimu), dėl kurio reikia diferencijuoto požiūrio į klinikinių simptomų ir receptų vertinimą. karščiavimą mažinantys vaistai šiai pacientų kategorijai.

Pagaliau vaikų, sergančių atopija, imuninio atsako ypatybės (minimalus nuolatinis uždegimas tiksliniuose organuose, nepakankamas limfocitų diferenciacijos Th-L kelio aktyvumas, sumažėjus IFN gamybai y, sutrikus vietos imuniteto mechanizmams ir kt.) Lemia ne tik padidėjusį jų polinkį į virusinių infekcijų, tačiau taip pat didelė antrinės bakterinės infekcijos su įvairiomis komplikacijomis rizika [12, 24]. Šis faktas buvo patvirtintas tyrimais, kurie parodė, kad alergiški vaikai ARI epizodų metu žymiai dažniau gauna antibakterinius vaistus [25]..

Nepaisant didelio susidomėjimo aptariama problema ir daugybės tyrimų, tikslus ARI virusinės etiologijos ir alerginių ligų santykio pobūdis vis dar neaiškus. Neaišku, ar padidėjęs astmos ir alerginio rinito vaikų kvėpavimo takų infekcijų sunkumas yra tik gretutinis simptomas lėtinių kvėpavimo takų patologijų fone, ar, priešingai, atspindi ypatingą šių pacientų jautrumą tam tikriems viruso sukėlėjams. Gilesnis šių mechanizmų supratimas ir ryšys tarp ARI ir alerginio uždegimo gali reikšmingai prisidėti kuriant naujas alerginių ligų, ypač bronchinės astmos, gydymo ir prevencijos strategijas..

Bet kokiu atveju svarbiausia alerginių ligų turinčių vaikų kvėpavimo takų infekcijos eigos ypatybė yra „užburto rato“ susidarymas: alergija yra veiksnys, kuris padidina vaiko jautrumą virusinėms infekcijoms ir padidina komplikacijų riziką, o virusai savo ruožtu prisideda prie atopinio proceso įgyvendinimo, pagrindinės ligos paūmėjimų vystymosi. ir alerginės reakcijos į vartojamus vaistus. Remiantis tuo tampa akivaizdu, kad ARI alergiškiems vaikams be tinkamo gydymo gali būti sudėtinga, įgauna komplikuotą ar lėtinį pobūdį. Vadinasi, tik laiku atliekama ir racionali terapija sugeba nutraukti šį ratą, užtikrinti greitesnį pasveikimą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi..

Vadovaujantis Rusijos pediatrų sąjungos mokslinės ir praktinės programos „Ūminės vaikų kvėpavimo takų ligos“ [2] rekomendacijomis, pagrindinės ARI gydymo priemonės, be schemų, apima etiotropinius vaistus (antivirusinius ir antibakterinius vystantis antrinėms komplikacijoms), imunomoduliuojančius ir simptominius vaistus ( karščiavimą mažinantys vaistai, nosies dekongestantai, vaistai nuo kosulio, bronchus plečiantys vaistai ir kt. pagal indikacijas).

Kaip etiotropinė terapija pirmosiomis gydymo dienomis paprastai skiriami antivirusiniai chemoterapiniai vaistai, interferonai ar jų induktoriai. Antivirusinių vaistų pasirinkimą vaikų praktikoje riboja daugybė veiksnių. Taigi, dauguma chemoterapinių vaistų, patvirtintų vartoti vaikams (adamantano dariniai, neuraminidazės inhibitoriai), turi ryškų specifiškumą tam tikriems virusų sukėlėjams, kurie taip pat gali sukurti atsparumą jiems. Galimas šalutinis poveikis ir nepageidaujamas poveikis vartojant vaikams nėra gerai suprantamas. Be to, kaip minėta pirmiau, sveikiems vaikams taikant lengvą ARI eigą, paprastai jų skirti nereikia. Kiti vaistai, turintys antivirusinį aktyvumą (dauguma IFN induktorių), mažiems vaikams nėra naudojami. Galiausiai, pediatrijoje vartojamose vaistų formose (sirupuose, žvakučiuose) dažnai yra komponentų, kurie gali sukelti alerginių reakcijų išsivystymą, o tai ypač svarbu apribojant jų vartojimą vaikams, sergantiems atopinėmis ligomis. Tačiau, kaip aptarta aukščiau, būtent šiai pacientų kategorijai reikia laiku atlikti antivirusinį gydymą [12, 13].

Vienas iš problemos sprendimo variantų yra naudoti bioreguliacinės terapijos metodą, kuriame atsižvelgiama į ligos vystymosi ypatumus ir galimybę paveikti pagrindinius antivirusinės gynybos ryšius [26]. Šis metodas yra ankstyvas virusinės etiologijos ARI gydymas - Cytovir-3® - kompleksinis vaistas, turintis antivirusinį ir imunomoduliuojantį poveikį. Reikėtų pažymėti, kad alerginių vaikų ARI gydymui ir profilaktikai panaudoti imunotropinius vaistus jau seniai buvo aktyviai diskutuojama medicinos literatūroje..

Kadangi pediatrai turi įgimtus imuninio atsako bruožus ir yra viena iš daugelio dažnai sergančių vaikų grupių, dauguma tyrinėtojų pritaria imunoterapijos poreikio požiūriui, kurio tikslas yra ne tik pašalinti infekcinį procesą, bet ir sumažinti uždegiminės reakcijos sunkumą [17, 27].

Farmakologiniai preparatai, įtraukti į Cytovir-3® (bendazolas, natrio timogenas ir askorbo rūgštis), suteikia būtent tokį kompleksinį gydomąjį poveikį. Jo esmė yra nespecifinių gynybinių veiksnių gamybos indukcija, įskaitant endogeninio IFN sintezę, kuriai jautrūs dauguma ARI patogenų, ir antioksidacinių mechanizmų, neutralizuojančių toksiškas virusų atliekas, stimuliavimas [28]. Taigi bendazolas sukelia endogeninio IFN gamybą organizme, kuris slopina daugumos virusų replikaciją ir atkuria daugelio imunokompetentingų ląstelių aktyvumą. Savo ruožtu timogenas natris reguliuoja imuninės sistemos T ląstelių jungties funkcinį aktyvumą ir sustiprina IFN sukeliantį bendazolo aktyvumą. Ypač svarbu tai, kad natrio timogenas sugeba atkurti ląstelių gebėjimą sintezuoti IFN refrakteriniu laikotarpiu, kuris ARI metu visada keičia jo aktyvios sintezės periodą. Tai dažnai sumažina IFN induktorių neefektyvumą. Todėl bendras bendazolo ir natrio timogeno vartojimas skatina optimalų endogeninio IFN gamybą ir reikšmingą atsparumo virusinėms infekcijoms padidėjimą. Askorbo rūgšties poveikis priešinfekcinės gynybos mechanizmams yra gerai žinomas: jos antioksidacinis aktyvumas dėl gebėjimo surišti laisvuosius radikalus, susidariusius gyvybinės virusų veiklos metu; epitelio barjerų stabilizavimas; neutrofilų, monocitų, NK ląstelių funkcijų stimuliavimas; padidėjęs fagocitinis aktyvumas ir antikūnų susidarymas. Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad askorbo rūgštis taip pat optimizuoja bendazolo ir natrio timogeno veikimą [26].

Taigi kartu vartojant tris farmakologinius vaistus, galima pasiekti galingesnį terapinį ir profilaktinį poveikį, kuris yra neprieinamas kiekvienam komponentui atskirai, o tai buvo kliniškai patvirtinta [28]. Cytovir-3® Rusijos farmacijos rinkoje yra įvairių dozavimo formų, įskaitant sirupo pavidalu, ir gali būti naudojamas gripo ir ARI komplikacijų profilaktikai, gydymui ir prevencijai vaikams nuo 1 metų. Be didelio veiksmingumo ir saugumo, svarbūs vaisto pranašumai yra trumpas gydymo kursas (4 dienos) ir suderinamumas su visais simptominiais vaistais ir antibiotikais. Kalbant apie vaikus, sergančius alerginėmis ligomis, jiems neseniai buvo sukurta nauja forma - milteliai tirpalui paruošti, kuriuose yra fruktozės (jos kiekis yra mažesnis, palyginti su sacharoze, esančia sirupe), kurie leidžia vartoti vaistą vaikams, turintiems apribojimus vartoti. Sachara. Tuo pačiu asortimente yra įvairių skonių miltelių, įskaitant neutralius.

Be vaistų, turinčių tiesioginį ar netiesioginį antivirusinį poveikį, kompleksiniame ARI gydyme vaikams, sergantiems alerginėmis ligomis, gali būti naudojami kitų grupių imunomoduliatoriai, ypač jei pacientams yra antrinio imunologinio trūkumo požymių. Šioje situacijoje pirmenybė teikiama gerai ištirtiems imunomoduliatoriams, kurių veiksmingumas ir saugumas klinikinių tyrimų metu yra įrodytas: bakterinės kilmės vaistai (įskaitant vietinius lizatus), šiuolaikiniai sintetiniai imunomoduliatoriai (pidotimodas) [16, 17, 27].

Kitas svarbus ARI sergančių pacientų gydymo alerginės patologijos fone bruožas yra privalomas antihistamininių vaistų įtraukimas į terapinių priemonių kompleksą. Pastaraisiais metais vis dažniau aptariamas įtikinamų įrodymų apie β adrenoblokatorių veiksmingumą ARI gydymo komplekse, ypač vaikų praktikoje, trūkumas, tai patvirtina vienos naujausių sisteminių apžvalgų išvados [29]. Be to, kaupiama vis daugiau duomenų apie pirmosios kartos antihistamininių vaistų, tradiciškai vartojamų ARI gydymo schemose, naudojimo riziką, taip pat kaip sudėtingų vaistų nuo šalčio dalį [30]. Nepaisant to, β adrenoblokatorių paskyrimas vaikams, sergantiems ARI, yra ne tik patartinas, bet ir būtinas, nes tai padeda sumažinti ūmių uždegiminių reakcijų, susijusių su ARI, sunkumą, sumažinti pagrindinės ligos paūmėjimo ir ūmių alerginių reakcijų išsivystymo riziką [2, 13, 31 ]. Tačiau šiuo atveju pirmenybė turėtų būti teikiama naujos kartos antihistamininiams vaistams, nes be didelio efektyvumo ir saugumo profilio, dauguma jų (cetirizinas, levocetirizinas, desloratadinas, ebastinas, feksofenadinas) turi įrodytą priešuždegiminį poveikį, kuris lemia jų veiksmingumą nagrinėjamoje situacijoje..

Deja, net laiku įgyvendinant antivirusinę, imunomoduliacinę terapiją ir įtraukiant šiuolaikinius antihistamininius vaistus į ARI sergančių vaikų terapinių priemonių kompleksą, ne visada galima išvengti bronchinės astmos ar alerginio rinito turinčių vaikų pagrindinės ligos paūmėjimo. Todėl labai svarbu nuo pirmųjų ligos dienų sustiprinti pagrindinę pagrindinės ligos terapiją - padidinti vietinių gliukokortikoidų dozę arba, jei jų nėra pagrindinėje programoje, 7–10 dieną į gydymo kompleksą įtraukti vaistus, turinčius priešuždegiminį poveikį (inhaliacinius kortikosteroidus ar antileukotrieno vaistus)..

Atsižvelgiant į aukščiau aprašytus atopinių vaikų karščiavimo eigos ypatumus, be bendrų antipiretikų vartojimo pediatrijoje principų, renkantis jiems karščiavimą mažinančius vaistus [16, 32], reikia teikti pirmenybę labai veiksmingiems vaistams, kuriuos rekomenduoja Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai ir nacionalinės programos, turinčios minimalią šalutinio poveikio riziką. - paracetamolis ir ibuprofenas [2, 32, 33]. Kartu reikia prisiminti, kad daugelyje tyrimų buvo pastebėta koreliacija tarp paracetamolio vartojimo nėštumo metu, pirmaisiais gyvenimo metais ir vėlesniame amžiuje bei vaikų bronchinės astmos, rinokonjunktyvito ir egzemos išsivystymo rizikos vėliau [34, 35]. Štai kodėl, skirdami karščiavimą mažinančius vaistus (analgetikus-karščiavimą mažinančius vaistus), alergiški vaikai turi laikytis individualumo principo, atsižvelgti į klinikinius ir anamnezinius duomenis, taip pat griežtą medikų priežiūrą [23]..

Aptariant alerginių ligų turinčių vaikų ARI gydymo problemas, būtina atkreipti dėmesį į situacijas, kai reikia skirti antibakterinius vaistus. Nepaisant to, kad vaikų praktikoje tikrasis sisteminių antibiotikų vartojimo poreikis atsiranda nedažnai, pacientams, sergantiems alergine patologija, jis žymiai padidėja [12, 31]. Be to, alergiškiems vaikams dėl jų imuninio atsako ypatumų dažnai nustatomos lėtinės nuolatinės tarpląstelinės infekcijos, o tai sukelia papildomų sunkumų gydant. Problemą sunkina tai, kad β-laktaminiai antibiotikai (pasirinkti vaistai gydant bakterinio pobūdžio ARI) yra viena iš dažniausių ūmių alerginių reakcijų į antimikrobinius vaistus priežasčių [36]. Todėl makrolidų grupė turėtų būti laikoma pirmuoju pasirinkimu gydant sudėtingas ARI formas alergiškiems vaikams [12]..

Taigi ARI gydymas alerginėmis ligomis sergantiems vaikams yra sunki užduotis, kurios sprendimas susijęs su daugeliu problemų. Jų galima išvengti laikantis šių principų:

  • medicinos ir apsaugos režimo suteikimas vaikui;
  • savalaikė ir veiksminga antivirusinė ir simptominė terapija;
  • naujos kartos antihistamininių vaistų įtraukimas į gydymo kompleksą;
  • pagrindinės pagrindinės ligos terapijos stiprinimas;
  • laiku paskiriant veiksmingą ir saugų antibakterinį vaistą pacientams, turintiems atopiją, esant bakterinėms komplikacijoms.

Tik toks racionalus ir išsamus požiūris į ARI gydymą vaikams, sergantiems alerginėmis ligomis arba turintiems didelę jų vystymosi riziką, leis palengvinti ligos eigą ir sumažinti komplikacijų riziką..

Straipsniai Apie Maisto Alergijos