Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo kaip astmos ir kitų kvėpavimo takų ligų paūmėjimo priežastis: diagnozė ir gydymas

Didėjantis astmos, ypač sunkios astmos, paplitimas visuose pasaulio regionuose kelia rimtą susirūpinimą. Tarp sunkių bronchinės astmos formų yra astma pacientams, kurie yra jautrūs nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo. Reikia

Rimtą susirūpinimą kelia astmos paplitimas, ypač sunkių jos formų, visuose pasaulio regionuose. Tarp sunkių astmos formų yra astma pacientams, jautriems nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo. Būtina tinkamai valdyti pacientus, o tai reiškia visapusišką integruotą požiūrį į gydymą ir reabilitaciją, pagrįstą ligos mechanizmų ir natūralios eigos supratimu..

Aspirinas (acetilsalicilo rūgštis - ASA) farmacijos rinkoje yra daugiau nei 100 metų ir sėkmingai naudojamas tokiose įvairiose srityse kaip skausmo malšinimas, įskaitant migreną; gydyti reumatą, peršalimo simptomus, tokius kaip karščiavimas ir galūnių skausmas, ir užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligoms, įskaitant miokardo infarktą, insultą ir trombozę. Šis vaistas laikomas vėžio profilaktikos, preeklampsijos gydymo priemone, jis vartojamas sergant 2 tipo cukriniu diabetu, Alzheimerio liga, pūsleline ir kt. 1, 2], bet ir dėl nepageidaujamų vaistų reakcijų (ADR), ypač dažnai besivystančių vartojant savarankiškai. Gydant savarankiškai, AGS rizika yra didžiausia, nes medicininio išsilavinimo neturinčiam asmeniui sunku įvertinti nepakankamą kompetenciją sudėtingais farmakokinetikos ir farmakodinamikos klausimais..

Aspirinas, pirmasis sintetinis junginys, turintis karščiavimą, skausmą malšinantį ir priešuždegiminį poveikį, buvo sintetintas 1893 m., Tada buvo sukurta ir rinkoje pasirodė dešimtys panašaus aktyvumo junginių - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU, NVNU - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo), kurie sukelti įvairias NRV, susijusias su jų farmakologinėmis savybėmis. Jautriems asmenims NVNU gali sukelti tiesioginio ir uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijas, pažeidžiančias įvairius organus (odą, kvėpavimo takus ir kt.), Įvairaus sunkumo (nuo lengvo dusulio, slogos, egzantemos ar dilgėlinės iki sunkios astmos, anafilaksijos, įskaitant mirtinas rezultatas). Alerginio ir nealerginio pobūdžio padidėjusio jautrumo reakcijos ASS ir NVNU yra tik šios grupės vaistų AGS dalis, tačiau dėl įvairiausių reakcijų, plataus spektro klinikinių simptomų ir įvairių vystymosi mechanizmų jos sukelia diagnostines ir terapines tokių pacientų gydymo problemas. Taigi reikia vieningo požiūrio į padidėjusio jautrumo reakcijų terminologiją ir apibrėžimus, jų klasifikavimą, taip pat diagnostikos ir gydymo algoritmus, pagrįstus šiuolaikiniais įrodymais pagrįstos medicinos principais..

Pagrindiniai apibrėžimai

Remiantis Europos alergijos ir klinikinės imunologijos akademijos ir Pasaulio alergijos organizacijos (EAACI / Pasaulio alergijos organizacija, WAO) pasiūlymais, pagal padidėjusio jautrumo reakcijų nomenklatūrą jie visi yra suskirstyti į dvi pagrindines grupes - alergines (imunologiškai tarpininkaujamas) ir nealergines., kuriant imunologinius mechanizmus nedalyvauja [3]. Norint suformuoti vieną profesionalaus bendravimo kalbą, rekomenduojama atsisakyti terminų, kurie anksčiau buvo vartojami nealerginėms, ne imunologinėms reakcijoms žymėti, tokių kaip netoleravimas (netoleravimas), pseudoalergija (pseudoalergija), savitumas (savitumas). Aiškinamos padidėjusio jautrumo aspirinui ir NVNU apibrėžtys. Anksčiau terminas „aspirino sukeltos reakcijos“ buvo plačiai naudojamas, nes iš pradžių daugelį dešimtmečių aspirinas buvo vienintelis vaistas, o vėliau - dažniausiai vartojamas vaistas. Tačiau vėliau buvo įrodyta, kad kiti NVNU, panašūs į ASA savo priešuždegiminiuose mechanizmuose, slopina ciklooksigenazes - fermentus, kurie yra atsakingi už prostaglandinų ir tromboksanų susidarymą, ir sukelia panašias klinikines apraiškas. Plačiai paplitęs ne tik aspirino, bet ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo paplitimas lėmė reikšmingumo praradimą tiems apibrėžimams, kuriuose aspirinas atrodo kaip vienkomponentis veiksnys: aspirino sukelta astma, aspirino sukelta dilgėlinė, aspirino sukelta kvėpavimo takų liga ir buvo pasiūlyta pakeisti aspiriną išvardyti „NVNU“ apibrėžimai [4].

Ne imunologiškai padidėjęs jautrumas ASS ir NVNU, kurį sukelia sutrikusi arachidono rūgšties apykaita, dažnai pasireiškia tokiais simptomais kaip bronchų obstrukcija, dusulys, nosies užgulimas, rinorėja. Nurodytas klinikinis vaizdas atitinka vadinamąją aspirino astmą. Būdinga simptomų triada (astma / rinosinusitas / nosies polipai) anksčiau buvo vadinama Vidalo sindromu, Samterio sindromu. Prancūzų terapeutas F. Widalas ir kt. [5], o vėliau vokiečių kilmės amerikiečių gydytojas M. Samteris [6] išsamiai aprašė simptomų kompleksą, suformulavo padidėjusio jautrumo aspirinui sampratą ir pavadino jį „Aspirino triada“. Kiti sinonimai yra „astmos triada“; Aspirino sukelta astma; rinosinusitas / astma, jautri Aspirino sindromui; astma su aspirino netoleravimu; Aspirino sukelta astma ir rinitas (AIAR) [7, 8]. Kadangi pirmiau minėti terminai apima tik vieną sutrikimo komponentą - astmą, kuri neatspindi proceso esmės, pastaraisiais metais plačiai vartojamas aspirino paūmėtų kvėpavimo takų ligų (AERD) terminas, kuriame pagrindinis dėmesys skiriamas lėtinėms viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligoms kaip pagrindiniams sutrikimams ir reakcijos į ASR ir NVNU kaip veiksnį, sustiprinantį jų eigą [9, 10]. AERD pažodžiui reiškia „aspirino pasunkėjusi kvėpavimo takų liga“ (kitaip - „pasunkėjusi aspirino kvėpavimo takų liga“). Tačiau rusų kalba leidžiamuose leidiniuose šis terminas verčiamas skirtingai, pavyzdžiui, Aspirino sukelta kvėpavimo takų liga “(su vertėjo pastaba„ AERD - kvėpavimo takų ligos paūmėjimas, kurį sukelia vartojant aspiriną ​​“) [11]; Nuo aspirino priklausomos ligos [12]; vartojamas mišrus angliškas ir rusiškas terminas - „AERD sindromas“ [13].

EAACI / WAO darbo grupė šiuo metu rekomenduoja vartoti terminą NERD (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai - paūminta kvėpavimo takų liga), kuris pažodžiui reiškia „NVNU paūmėta kvėpavimo takų liga“, arba tinkamesnis rusiškas atitikmuo, kurį pasunkina nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. kvėpavimo takų liga "[14].

Šio straipsnio kontekste norėdami nurodyti kvėpavimo takų ligas, kurias paūmina vartojant aspiriną ​​ir NVNU, naudosime rusų kalbos santrumpą N / AORB (NVNU ir aspirino pasunkintą kvėpavimo takų ligą) kaip artimiausią originalioms AERD ir NERD angliškoms kalboms..

Be kitų klinikinių sindromų, kuriuos sukelia padidėjęs jautrumas nesteroidiniams priešuždegiminiams vaistams, be astmos ir kartu pasireiškiančių kvėpavimo apraiškų, pastebima NVNU paūmėjusi odos liga (NECD): dilgėlinė / angioneurozinė edema, susijusi su esama lėtine dilgėline; Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo sukelta dilgėlinė / angioneurozinė edema, nesusijusi su esama lėtine dilgėline, taip pat įvairios kitos uždelstos (t. Y. Atsirandančios daugiau nei dieną po NVNU vartojimo) reakcijos į NVNU apraiškos, tokios kaip rutuliniai ar makulopapuliniai bėrimai, kontaktinis dermatitas, fotokontaktinis dermatitas, pneumonitas ir aseptinis meningitas [15].

Odos padidėjusio jautrumo reakcijos į NVNU šiame leidinyje nebus nagrinėjamos, nors reikia pažymėti, kad maždaug 10% pacientų, sergančių AERD, gali atsirasti dilgėlinė ir (arba) angioneurozinė edema kaip reakcija į NVNU..

Norint teisingiau naršyti padidėjusio jautrumo reakcijų į aspiriną ​​ir NVNU terminologinę įvairovę, svarbu aiškiai suprasti, kad aspirinas / NVNU astmą tik pablogina, pablogina, sustiprina, bet nėra pagrindinė priežastis. Atitinkamai, vengiant kontakto su NVNU, astma ar lėtinis rinosinusitas neišnyksta. Astma AERD pacientų grupėje yra sunkesnė, nuolatinė, blogai grįžtama. Kitas terminologinis niuansas susijęs su pagrindinių N / AORD simptomų kiekybiniu vertinimu (N / AERD) - kai kurie autoriai mieliau sindromą laiko ne triada, o tarpusavyje susijusių procesų tetradu: astma, lėtinis rinosinusitas, nosies polipai ir padidėjęs jautrumas aspirinui / NVNU [16].... Sergant šiuo sindromu, kiekvienas ligos komponentas turi niokojantį poveikį paciento sveikatai ir gyvenimo kokybei..

Epidemiologiniai duomenys

Ligų kontrolės ir prevencijos centrų duomenys rodo, kad 8,2% JAV gyventojų kenčia nuo astmos, o suaugusiųjų astma sergančių pacientų AERD serga iki 9%. Maždaug 13% gyventojų serga lėtiniu rinosinusitu, iš jų 15% pacientų, sergančių lėtiniu rinosinusitu ir nosies polipoze, serga AERD [17]..

Pagal 2014 m. Metaanalizę AERD paplitimas tarp astma sergančių pacientų siekia 7%. Ekstrapoliuojant šiuos duomenis į bendrą astma sergančių pacientų skaičių - 300 milijonų žmonių, galime pasakyti, kad apie milijonas žmonių kenčia nuo N / ARD. Tarp pacientų, sergančių sunkios astmos fenotipu, tokių pacientų yra dar daugiau - 14 proc. Tarp pacientų, sergančių nosies polipoze ar lėtiniu rinosinusitu, AERD užregistruojama atitinkamai 10% ir 9% [18]. Prospektyviniame tyrime, kuriame dalyvavo 80 suaugusių pacientų, buvo kreiptasi į alergijos ir imunologijos klinikas, sergančias lėtiniu rinosinusitu ar nosies polipais, 36% pranešė apie NVNU netoleravimą, o 49% gavo teigiamus provokuojančius testus [19]..

Ankstyvieji astmos paplitimo, kurį sustiprino aspirinas, tyrimai parodė, kad tarp nuo steroidų priklausomų pacientų, sergančių bronchine astma, Aspirinui jautrios astmos dažnis yra 19% ir didesnis [20]. Specialiai parinktose pacientų, sergančių bronchine astma, sergančiais nosies polipais ir sinusitu, grupėse Aspirinui jautraus patogenezinio varianto paplitimas siekė 20–30 proc. Tarp kitų astma sergančių pacientų (sergančių vidutine ir sunkia astma) astmos paplitimas, kurį sustiprina aspirinas, siekia 5–10% [21]..

Nėra AORP, kaip taisyklė, suaugusiesiems pasireiškia ne anksčiau kaip trečią gyvenimo dešimtmetį, tačiau vaikai nėra išimtis ir yra aprašyti paauglių sindromo vystymosi aprašymai [22]..

Plėtros mechanizmai

Toliau aktyviai tiriami N / AORB vystymosi mechanizmai. Iš pradžių aspirino sukelta astma buvo laikoma „alergija aspirinui“, o pirmosiose publikacijose buvo pastebėta tolerancijos pakartotinėms aspirino dozėms, vėliau vadinamų aspirino desensibilizacija, reiškinio raida. Vėliau buvo nustatyta, kad šio simptomų komplekso vystymasis grindžiamas ne imunologiniais nealerginiais mechanizmais, o pagrindinė aspirino astmos vystymosi grandis yra cisteino leukotrienų susidarymas ir pertvarkymo procesas kvėpavimo takuose [23, 24]..

Yra žinoma, kad pacientai, turintys H / ARP, gali reaguoti į struktūriškai skirtingus junginius, galinčius slopinti ciklooksigenazę. Ciklooksigenazė (COX) yra fermentas, skaidantis ląstelių membranos arachidono rūgštį į prostaglandinus (PG) ir tromboksanus. Arachidono rūgščiai skaidyti yra alternatyvus metabolizmo kelias, kuriame dalyvauja fermentas 5-lipoksigenazė. Arachidono rūgšties 5-lipoksigenazės kelio produktai yra cistenilo leukotrienai, tokie kaip LTC4, LTD4, LTE4. Jie yra galingi priešuždegiminiai tarpininkai ir gali sukelti bronchų susitraukimą, padidinti gleivių sekreciją, skatinti gleivinės edemą kvėpavimo takuose ir sukelti eozinofilų migraciją į kvėpavimo takus. Kiti arachidono rūgšties lipoksigenazės konversijos produktai yra žinomi kaip galimi chemotaksiniai agentai ir sekretolitikai (1 pav.).

„Ciklooksigenazės hipotezės“ sukūrimas siejamas su ciklooksigenazių funkcijos ir jų heterogeniškumo išaiškinimu. Ciklooksigenazės izofermentų sintezę koduoja skirtingi genai, jie skiriasi molekuline struktūra ir turi skirtingą, nors iš dalies sutampantį biologinį aktyvumą. COX-1 yra konstitucinė arba fiziologinė forma, kontroliuojanti homeostatinių PG susidarymą, kurie turi citoprotekcinį poveikį skrandžio gleivinei ir reguliuoja inkstų kraujotaką, taip pat tromboksaną A2, kuris veikia trombocitų agregaciją. COX-1 slopina neselektyvūs NVNU. COX-2 - patologinį arba sukeltą, susidariusį tik uždegimo židinyje, atsakingą už priešuždegiminių PG sintezę, slopina selektyvūs NVNU. COX-3 lokalizuotas daugiausia smegenų žievės ląstelėse, skirtingai nei pirmieji du izotipai, jis nedalyvauja uždegime, jį blokuoja paracetamolis, metamizolis ir fenacetinas.

COX aktyvumo sutrikimas slopinimo metu lydimas skirtingų tipų ląstelių PG gamybos pusiausvyros sutrikimo. Hipokonstriktoriaus PGD2 hiperprodukcija putliosiose ląstelėse gali vaidinti svarbų vaidmenį vystantis bronchų spazmams. Pacientams, sergantiems N / AORB, jo pradinis lygis yra padidėjęs, tačiau COX slopinimas nėra susijęs su jo gamybos sumažėjimu, be to, jo lygis padidėja po provokacijos aspirine [25]. Tuo pačiu metu, priešingai nei putliosios ląstelės, kurios dėl mažo jautrumo COX slopinimui ir toliau gamina PGD2, pacientams, sergantiems H / ARP, labai sumažėja bronchodilatacinio PGE susidarymas. Jo nebuvimas ar mažas jo kiekis gali būti susijęs ne tik su bronchų susitraukimu, bet ir suaktyvinti uždegimą, sustiprinant vietinę ir sisteminę leukotrienų gamybą [15].

Yra sukaupta įrodymų, kad trombocitai gali atlikti tam tikrą vaidmenį šiame procese, generuodami fermentus, reikalingus leukocitų gamybai leukotrienams [26–29].

Svarbūs uždegiminių ir bronchus sutraukiančių reakcijų induktoriai pacientams, sergantiems H / ARP, gali būti tokie arachidono rūgšties metabolitai kaip lipoksinai, kurie turi priešuždegiminį poveikį ir yra antagonistiniai leukotrienams. Naudojant N / AORB, jų susidarymas sumažėja, o tai taip pat tam tikrą indėlį formuoja sindromą.

Be ciklooksigenazės mechanizmo, toliau tiriamos virusų, bakterijų, ląstelių, trombocitų patogenezės teorijos, melatonino apykaitos sutrikimai [30]..

Įrodyta stafilokokinių superantigenų reikšmė eozinofilų, polikloninių T ir B ląstelių aktyvacijos, Th2 citokinų indukcijos ir polikloninių IgE hiperprodukcijos aktyvacijose [31]..

Kraujo ir kvėpavimo takų gleivinės pokyčiai eozinofilų veikloje, daugybė kitų biologinių žymenų, pavyzdžiui, Th2-citokinas, periferinio kraujo periostinas, yra susiję su H / ARP. N / AORP metu serumo periostino lygis (periostinas, POSTN, PN arba osteoblastų specifinis faktorius OSF-2) yra specifinis baltymas, susijęs su daugeliu uždegimo aspektų, įskaitant eozinofilų įdarbinimą, kvėpavimo takų pertvarkymą, Th2 atsaką, padidėjusį uždegiminių mediatorių ekspresija) buvo žymiai didesnė pacientams, sergantiems AERD, palyginti su astma sergantiems pacientams, kurių tolerancija aspirinui buvo normali; pacientams, sergantiems sunkia, palyginti su nesunkia astma, taip pat pacientams, sergantiems eozinofiline ir neozinofiline astma (atitinkamai p = 0,005, p = 0,02 ir p = 0,001) [32].

Aptariamas IL-25, IL-17 šeimos citokino, vaidmuo lėtinio rinosinusito ir nosies polipų patogenezėje, nustatyta Azijos pacientų padidėjusi sekrecija iš sinonazinio epitelio ir putliųjų ląstelių. Terapinio anti-IL-25 terapinio poveikio galimybė įrodyta pelių modeliuose [33].

Nedideliame atvejo kontroliniame tyrime (6 pacientai, sergantys jautriai aspirinui astma, 6 pacientai, sergantys astma ir normaliai toleruojantiems aspiriną, bei kontroliniai pacientai, neturintys astmos) po provokacijos aspirinu naudojant proteomikos metodus, buvo atskleisti komplemento baltymų, apolipoproteinų ir kt. pacientams, sergantiems AERD, palyginti su pacientais, kurių tolerancija aspirinui buvo normali, provokuojant, reikšmingiau padidėjo C3 a ir C4 a bazinis lygis. Komplemento baltymų padidėjimo laipsnis koreliuoja su priverstinio iškvėpimo tūrio pokyčiu per vieną sekundę (FEV1) per provokaciją [34].

Apibendrinta patogenezinių mechanizmų schema parodyta pav. 2 [pritaikyta nuo 35].

H / AORB fenotipai ir subfenotipai. Klinikinės charakteristikos

Astma, kaip pagrindinė kvėpavimo takų ligų, paūmėjusių vartojant aspiriną ​​ir kitus NVNU (AERD, NERD), sudedamoji dalis, yra pripažinta kaip atskiras astmos fenotipas. Paprastai tai yra sunki eiga, kartu su tuo, kad procese dalyvauja viršutiniai kvėpavimo takai, pasireiškiantys lėtiniu hiperplaziniu eozinofiliniu sinusitu su nosies polipais, kraujo eozinofilija ir padidėjusia leukotrieno E4 koncentracija šlapime (LTE).4) [36, 37]. Kliniškai simptomai paprastai nėra susiję su alergeno poveikiu, nors maždaug trečdalis pacientų gali turėti specifinį neinfekcinių alergenų IgE [38]..

Gilesnė atskirų pacientų ligos eigos analizė rodo H / ARP sergančių pacientų grupės heterogeniškumą. Naudojant latentinės klasės analizę (kategorinių kintamųjų faktorių analizė, norint rasti paslėptus konstruktus kintamųjų rinkinyje) 201 pacientui, sergančiam AERD (iš jų 134 yra moterys), buvo nustatyti skirtingi subfenotipai tarp pacientų, sergančių ūmine aspirino liga. Išanalizuoti klinikiniai kintamieji, surinkti iš anketų, standartiniai spirometrijos vertinimai, atopijos požymiai, kraujo eozinofilija ir šlapimo LTU koncentracija.4. Autoriai nustatė keturias AERD fenotipo klases (subfenotipus):

  • 1 klasė (18,9% pacientų) - vidutinio sunkumo astma, intensyvūs viršutinių kvėpavimo takų simptomai, didelė eozinofilija kraujyje;
  • 2 klasė (34,8% pacientų) - lengva astma, gana gerai kontroliuojama, mažai naudojama sveikatos priežiūra;
  • 3 klasė (41,3% pacientų) - sunki astma, blogai kontroliuojama, su sunkiais paūmėjimais ir kvėpavimo takų obstrukcija;
  • 4 klasė (5,0% pacientų) - blogai kontroliuojama astma su dažnais ir sunkiais moterų paūmėjimais.

Atopijos vaidmuo nebuvo reikšmingas priskiriant šiuos subfenotipus. Pacientams, turintiems ypač intensyvių viršutinių kvėpavimo takų simptomų, buvo didžiausia eozinofilijos koncentracija kraujyje ir didžiausia LTE4 koncentracija šlapime [39]. Papildoma paciento stratifikacija gali būti svarbi pritaikant terapiją ir individualizuotą gydymą [40].

Didelės Europos apklausos, atliktos pacientams, kuriems buvo patvirtinta aspirino sukeltos astmos diagnozė, rezultatai (įskaitant provokuojančius testus), parodė, kad liga prasideda nuo rinito, dažnai susijusio su kvėpavimo takų infekcija, rinorėja, nosies obstrukcija, čiauduliu, retai - skausmu nosies sinusuose. vidutinis ligos pradžios amžius yra 30 metų. Dėl ilgalaikio terapijai atsparaus rinito 55% praranda kvapą. Vidutiniškai praėjus 2 metams nuo rinito atsiradimo pasireiškia astmos simptomai, o po to - maždaug po 4 metų - netoleravimas NVNU. Apskritai simptomų vystymuisi yra maždaug tokia amžiaus seka: rinitas - 30 metų, astma - 32 metai, nosies polipai - 35 metai, ASA / NVNU netoleravimo reakcijos - 35 metai [41].

Viršutinių kvėpavimo takų dalyvavimo procese simptomai: rinitas - pastebėtas 82 proc., Polipai - 60 proc., Polipektomijos dažnis yra 2,6 vienam pacientui. Kompiuterinė tomografija patikrina gleivinės sustorėjimą, paprastai visuose paranaliniuose sinusuose, taip pat polipus, kurie atrodo kaip suapvalinti gleivinės iškyšos nosyje ar sinusuose.

Moterims astma vystosi dažniau (santykis 2: 1). Savo eigoje jis priklauso sunkios astmos fenotipui, jam būdingas didelis negalios dažnis ir staigios mirties galimybė, būdingas dažnesnis pacientų hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuose. Pacientams, sergantiems N / ARP, sunkių astmos formų (4 laipsnio pagal GINA klasifikaciją) dažnis yra didesnis (33,3%), palyginti su astma ir polipais be NVNU netoleravimo simptomų (15,8%) ir tik astma be polipų sergančiais pacientais (1,9 proc.). Gauti sisteminių gliukokortikosteroidų per os 50%.

ASA / NVNU netoleravimo simptomai turi šias savybes: pasireiškia praėjus 30 minučių - 2 valandoms po vaisto vartojimo (dozės gali svyruoti nuo 10 mg ar daugiau, būdingas kumuliacinės dozės poveikis). Reakcijos į ASA / NVNU intensyvumas koreliuoja su vaistų anticiklooksigenazės aktyvumu, jų doze ir vartojimo metodu. Netolerancija yra ryškesnė vartojant vaistus į veną, į raumenis ar į veną. Pirmieji simptomai po nurijimo yra nosies užgulimas ir vandeninga rinorėja, po kurios atsiranda dusulys ir greitai progresuojanti bronchų obstrukcija. Kvėpavimo sistemos simptomus paprastai lydi kiti pasireiškimai, įskaitant konjunktyvitą, dilgėlinę, angioneurozinę edemą ar virškinimo trakto simptomus [42–45].

Reikėtų pažymėti, kad skundai, susiję su nosies polipais ir lėtine rinosinusito eiga, gali būti reikšmingesni pacientui, nes jie kasdien vargina pacientą, tuo tarpu mažiau dėmesio skiriama greitai besivystančiam ir praeinančiam bronchų spazmui [46]..

Taigi pacientai, turintys N / ARP, yra heterogeninė grupė, kuri skiriasi nuo astmos ir polipozinio rinosinusito sunkumo, skirtingo atsako į NVNU provokaciją ir pagrindinio gydymo. Fig. 3 schematiškai atspindi pagrindines H / AORP klinikines apraiškas [pritaikytas 47].

Diagnostika

N / ARP diagnozė paprastai nustatoma atsižvelgiant į ciklooksigenazės inhibitorių netoleravimo paplitimą įvairiose grupėse, remiantis klinikinių ligos pasireiškimų analize ir anamneziniais duomenimis apie paciento reakciją į skausmo ar karščiavimą mažinančių vaistų vartojimą..

Klinikinė astmos ir lėtinio rinosinusito diagnozė pacientams, sergantiems H / ARD, apima standartinį diagnostikos algoritmą, išdėstytą šiuolaikinėse klinikinėse rekomendacijose [48–52].

Nepaisant to, kad atopinis sensibilizavimas, turint aukštą specifinio IgE kiekį įkvepiamiems alergenams [53], ypač ištisus metus (namų dulkių erkutės) [38], atopinį sensibilizavimą su aukštu specifinio IgE kiekiu įkvepiamiems alergenams [53] galima nustatyti didelei daliai pacientų, sergančių N / ARP [38], odos testas nėra atliekamas. vartojamas, nes IgE kiekis serume yra kintamas ir nekoreliuoja su N / ARP simptomų sunkumu [54].

Periferinio kraujo eozinofilija nustatoma maždaug 50 procentų pacientų, sergančių AERL, ir koreliuoja su polipozinio rinosinusito sunkumu, tačiau diagnozuojant H / ARP jis yra antrinės svarbos [55].

Aspirino netoleravimo AERD diagnozavimo auksinis standartas yra Aspirino iššūkio testas. Šis tyrimas yra sudėtinga diagnostinė procedūra, ją atlieka tik specialiai apmokyti gydytojai alergijos ar pulmonologijos centrų ligoninėse. Be apmokyto personalo, pasirengusio suteikti skubią pagalbą vystantis bronchų obstrukcijai, reikalinga atitinkama įranga [4].

Straipsnio pabaigą skaitykite kitame numeryje..

N.G.Astafieva 1, medicinos mokslų daktarė, profesorė
I. V. Gamova, medicinos mokslų kandidatė
D. J. Kobzevas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
Medicinos mokslų kandidatė E. N. Udovičenko
Medicinos mokslų kandidatė I. A. Perfilova
I. E. Michailova

GBOU VPO SSMU juos. V. I. Razumovsky, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Saratovas

Priminimas pacientams, netoleruojantiems nesteroidinių priešuždegiminių vaistų

Šių grupių vaistų vartoti draudžiama:

a) pirazolono dariniai (analginas, antipirinas, propifenazonas), taip pat turintys pirazolono darinių (andipalas, anapirinas, tempalginas, baralginas, maksiganas, spazmalgonas, triganas, saridonas ir kt.).

b) paracetomolis (acetominafenas, kalpolis, tilenolis, Eferalginas, Panadolis ir kt.) ir kombinuoti vaistai, kurių sudėtyje yra paracetamolio (Coldrex, Solpadein, Panadein, Panadol-extra, Saridone, Citramon Sedalgin N, Tomapirin ir kt.);

c) keterolakas (dolakas, ketanovas, ketoralas, toradolis ir kt.).

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:

a) salicilatai - aceitialicilo rūgštis (aspirinas, aspirinas Cardio, trombozinis ACC, anopirinas, jašprinas ir kt.);

b) produktai, kurių sudėtyje yra aspirino (citramonas P, asfenas, askofenas, kofecilas, sedalginas N, aspro S forte, alko-seltzer, alco-prime, tomapirinas ir kt.);

c) butadionas (fenilbutazonas, butalanas, butazolidinas ir kt.);

d) kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: indometacinas (metindolis, indocidas ir kt.); ibuprofenas (brufenas, solpaflexas ir kt.); ortofenas (diflofenakas, voltarenas ir kt.); piroksikamas (roksikamas, piroksikas, pirokamas ir kt.); naproksenas (aprolis, naksenas, proksenas ir kt.); sulindakas (yulinorilas ir kt.); ketoprofenas (ketanalas, ostofenas, ketoplastas ir kt.); Menafamo rūgštis (Ponstel ir kt.); nymfulono rūgštis (nimfluranas ir kt.);

f) nauji vaistai, turintys antiprostaglandinų poveikį (meoxicam - movalis, namumetonrelafen).

Vaistai, kurių sudėtyje yra dažiklio geltonojo tartazino Nr. 5 (aminofilinas, ampicilinas, kefleksas, anuzolas (žvakutės), askorbo rūgštis, B grupės vitaminai, bakterimas, dulcolax, kodeinas, kolchicinas, metotreksatas, nalcromas, nistatino prednizolonas, tetraciklinas, nuoma ir kt.).

Augalų (baltojo gluosnio, raktažolių, mėtų, pievagūžių, kraujažolių, melisų, serbentų) nuovirai ir užpilai, kuriuose yra natūralių salicilatų, nėra skiriami.

Galima naudoti anestezuoti tramvajų.

Į maistą neįtraukiami visi produktai, kurių sudėtyje yra natūralių ir sintetinių salicilatų (pašalinimo dieta):

a) vaisiai: obuoliai, abrikosai, greipfrutai, vynuogės, citrinos, melionai, apelsinai, slyvos, persikai, nektarinai;

b) uogos: raudonieji ir juodieji serbentai, vyšnios, gervuogės, agrastai, avietės, braškės, braškės, spanguolės;

c) daržovės: agurkai, paprikos, pomidorai, bulvės;

d) mišri trupė; MIGDOLAI, razinos, vynas ir vyno actas, sidro ir obuolių sidro actas, mėtų konditerijos gaminiai, šakniavaisių gėrimai, gazuoti gėrimai.

Produktai, dažyti tertrazinu arba kurių sudėtyje yra konservantų, naudojami maisto pramonėje ir panašūs į aspiriną: želė, ikrai, margarinas, sviestas, ledai, pudingai, sūriai, dažyti miltų gaminiai; visi konservai, įskaitant vaisius, visi gastronominiai produktai (dešros, kumpis, virta kiauliena), pyragai ir pyragaičiai su geltonu kremu, vaisių vandenys, karameliniai saldainiai, marmeladas ir dražė.

Alergologo priėmimas ir konsultavimas atliekamas mokamai, susitarus telefonu +375 17 377-09-37 (Minskas, Uralskaya g., 5).
Kreipkitės į gydytoją specialistą el. Paštu: Šis el. Pašto adresas yra apsaugotas nuo šiukšlų. Norėdami peržiūrėti, turite įgalinti „JavaScript“.

PRIMINKITE LIGONIUS, KENKANČIUS NETRUMPINIŲ NEPRIKLAUSYMŲ

PRIMINKITE LIGUI, KENKITE

Aš Nurodomas šių grupių vaistų suvartojimas:

a) pirazolono dariniai (analginas, antipirinas, propifenazonas) ir preparatai, kurių sudėtyje yra pirazolono darinių (andipalas, anapirinas, tempalginas, baralginas, maksiganas, spazmalgonas, triganas, saridonas ir kt.).

Reikėtų pabrėžti, kad į šią grupę įtrauktas amidopirinas ir gatavi preparatai, kurių sudėtyje yra - pirkofenas, pirameinas, reopirinas, teofedrinas ir kt., Yra išbraukti iš nomenklatūros dėl ryškaus toksinio poveikio.

b) paracetamolis (acetaminofenas, kalpolis, Tylenolis, efferalganas, panadolis ir kt.) ir kombinuoti preparatai, turintys paracetamolio (coldrex, solpadeinas, panadeinas, panadol-extra, saridonas, citramonas P, sedalginas N, tomapirinas ir kt.);

c) ketorolakas (dolakas, ketanovas, ketoralas, toradolis ir kt.).

2. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:

a) salicilatai - acetilsalicilo rūgštis (aspirinas, aspirinas Cardio, trombozinis ACC, anopirinas, astrinas, jašprinas ir kt.);

• preparatai, kurių sudėtyje yra aspirino (citramonas P, asfenas, askofenas, kofilas, sedalginas N, aspro S forte, alka-seltzer, alka-prim, tomapirinas ir kt.);

b) butadionas (fenilbutazonas, butalanas, butazolidinas ir kt.);

c) kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:

• indometacinas (metindolis, indocidas ir kt.);

• ibuprofenas (brufenas, solpaflexas ir kt.);

• ortofenas (diklofenakas, voltarenas ir kt.);

• piroksikamas (roksikamas, piroksikas, pirokamas ir kt.);

• naproksenas (aprolis, naksenas, proksenas ir kt.);

• sulindakas (klinorilas ir kt.);

• ketoprofenas (ketonalas, ostofenas, ketolastas ir kt.);

• mefenamo rūgštis (ponstelis ir kiti);

• niflumino rūgštis (nifluranas ir kt.);

d) nauji vaistai, turintys antiprostaglandinų poveikį (mel oxicam - movalis, nabumetone - rel afen).

II. Nenaudojami vaistai, kurių sudėtyje yra dažiklio Nr. 5 tartrazino geltonos spalvos (aminofilinas, ampicilinas, kefleksas, anuzolas (žvakutės), askorbo rūgštis, B grupės vitaminai, baktrimas, dulcolax, kodeinas, kolchicinas, metotreksatas, nalcromas, nistatinas, prednizolonas, tetraciklinas, trentalis). ir pan.)

III. Augalų (baltojo gluosnio, raktažolių, mėtų, omarų, kraujažolių, melisų, serbentų) nuovirai ir užpilai, kuriuose yra natūralių salicilatų, neskiriami.

IV. Galima naudoti anestezuoti tramvajų.

V. Parodoma, kaip laikomasi pašalinimo dietos, išskyrus natūralius ir sintetinius salicilatus:

a) vaisiai: obuoliai, abrikosai, greipfrutai, vynuogės, citrinos, melionai, apelsinai, slyvos, persikai, nektarinai;

b) uogos: raudonieji ir juodieji serbentai, vyšnios, gervuogės, agrastai, avietės, laukinės braškės, braškės, spanguolės;

c) daržovės: agurkai, paprikos, pomidorai, bulvės;

d) mišri grupė: migdolai, razinos, vynas ir vyno actas, sidro ir obuolių sidro actas, mėtų saldainiai, šakniavaisių gėrimai, gazuoti gėrimai.

Vi. Produktai, dažyti tartrazinu arba kurių sudėtyje yra konservantų, naudojami maisto pramonėje ir panašūs į aspiriną: želė, ikrai, margarinas, sviestas, ledai, pudingai, sūriai, spalvoti kepiniai; visi konservai, įskaitant vaisius, visi gastronominiai produktai (dešros, kumpis, virta kiauliena), pyragai ir pyragaičiai su geltonu kremu, vaisių vandenys, saldainiai - karamelė, marmeladas ir dražė.

Kankinimai tik stiprėja: alergija skausmui malšinti

Apie narkotikus

Senovėje žmonės vaistus vartojo žolinėmis medžiagomis. Pirmieji sintetiniai narkotikai pasirodė XIX amžiaus viduryje. Nuo tada vaistai buvo aktyviai naudojami ligoms gydyti. Pirmieji užfiksuoti alergijos vaistams atvejai taip pat įvyko tuo pačiu metu..

Vaistų veikimas pagrįstas ląstelių cheminių ir fizinių savybių pokyčiais. Kūnas į tai reaguoja įvairiai. Kartais išsiskiria antikūnai prieš antigenus, organizmas tampa padidėjęs jautrumas tam tikrai medžiagai, tai yra, tam tikram pacientui virsta alergenu.

Žmogui vartojant vaistą antrą kartą, pasireiškia alergijos simptomai: edema, dilgėlinė, bėrimas ir kt. Taip yra dėl histamino išsiskyrimo į kraują, kuris prisideda prie uždegiminės reakcijos susidarymo..

Informacija! Dažniausiai patologinės reakcijos pasireiškia antibiotikais, skausmą malšinančiais vaistais, NVNU, hormonais, vitaminais. Simptomų sunkumas svyruoja nuo lengvo iki pavojingo gyvybei. Tai nepriklauso nuo vaisto kiekio, anafilaksija gali pasireikšti net ir iš menkos dozės.

Šoko priežastys

Daugeliu atvejų tokios medžiagos yra baltymų junginiai..

Kartais tai gali pasireikšti kaip kosulys, čiaudulys ar lengvas odos paraudimas..

Tačiau šioje situacijoje viskas yra daug rimčiau..

Alergijos sukėlėjui patekus į organizmą, histaminas (bazofilai, eozinofilai) išsiskiria iš kraujo ląstelių. Tai lemia staigų, greitą slėgio kritimą, kvėpavimo sistemos problemas ir kitas neigiamas pasekmes..

Pagrindiniai alergenai yra maistas ir vaistai. Žmonės, kurie pirmą kartą valgo egzotišką maistą, saldumynus ir kai kuriuos riešutus, pavyzdžiui, žemės riešutus, yra ypač pavojingi..

Toks reiškinys kaip anafilaksinis vaikų šokas gali kelti grėsmę vaiko gyvybei, todėl tėvai turėtų žinoti apie vaiko polinkį į alergijas..

Šiame straipsnyje galite susipažinti su anafilaksinio šoko požymiais..

Visi turėtų žinoti pirmosios pagalbos dėl anafilaksinio šoko suteikimo būdus. Perskaitykite šio leidinio atmintinę.

Apie reakciją

Vaistai nuo skausmo skirti palengvinti įvairios kilmės skausmo sindromą. Analgetikai yra narkotiniai ir ne narkotiniai. Pirmasis naudojamas tik gyvybiškai svarbioms indikacijoms pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis - sergantiems onkologija, sunkiais sužeidimais.

Antrosios grupės vaistai neslopina centrinės nervų sistemos, todėl yra patvirtinti vartoti esant vidutinio stiprumo skausmo sindromui. Tai apima visiems gerai žinomas priemones: aspiriną, analginą, baralginą, ketanovą, ketorolį, ibuprofeną ir kt..

Kai kurie skausmą malšinantys vaistai taip pat turi priešuždegiminį poveikį: ibuprofenas, diklofenakas, indometacinas ir kiti NVNU. Simptominiam gydymui naudojami paprasti analgetikai, jie neturi įtakos ligos vystymuisi, o tik malšina skausmą.

Alerginė reakcija gali pasireikšti bet kuriam iš nuskausminamųjų vaistų, nes jie padidina alergiškumą. Šiuo atžvilgiu pavojingiausi yra lidokainas, aspirinas, ibuprofenas. Šiuolaikiškesni vaistai, pagaminti remiantis „Analgin“ ar „Aspirinu“, rečiau sukelia neigiamas reakcijas, nes jų sudedamosios dalys yra labiau išgrynintos..

Alergija odontologijos praktikoje

Kai tampa būtina gydyti dantis, daugelis bijo. Pacientai bijo ne tik apsilankyti pas odontologą, bet ir anestezijos. Odontologijos praktikoje specialistai kartais susiduria su alergija anestetikams. Bet šie atvejai yra reti, specialistas visada gali užkirsti kelią alerginės reakcijos vystymuisi.

Anestezija pasireiškia įvedus specialų vaistą, kuris tam tikrą laiką pašalina jautrumą paveiktoje srityje. Tokiais atvejais naudojama vietinė nejautra:

  1. Danties, minkštimo ištraukimas.
  2. Gilaus ėduonies gydymas.
  3. Dantų eilės paruošimas protezavimui.

Ne tik suaugę, bet ir jauni pacientai turi gydyti dantis pas odontologą. Renkantis anesteziją vaikui, turite būti ypač atsargūs..

Specialistai naudoja keletą vietinės anestezijos tipų:

  • įsiskverbimas;
  • intraosseous;
  • taikymas;
  • stiebas;
  • dirigentas.

Gydytojas pasirenka anestezijos tipą, atsižvelgdamas į būsimą gydymo metodiką. Bendra anestezija odontologijoje naudojama retai..

Alergija pacientams išsivystė į anksčiau vartojamus „lidokainą“, „novokainą“. Šiuolaikinėse klinikose naudojami nauji anestetikai:

  • Ubistezinas;
  • „Artikain“;
  • „Ultrakainas“;
  • Septonest;
  • „Nešvankus“;
  • "Mepivakainas".

Šie anestetikai yra 5-6 kartus efektyvesni nei senieji. Be to, tinkamai vartojant, dozė retai sukelia alerginę reakciją..

Alergija anestezijai tapo labai reta dėl šiuolaikinių anestetikų vartojimo. Net jei pasireiškia alerginė reakcija, jai būdinga lengva eiga. Tik išimtiniais atvejais registruojamos sunkios padidėjusio jautrumo formos.

Klinikinis vaizdas

Skausmą malšinantys vaistai sukelia tokius simptomus:

  1. Nepavojinga, nereikalaujanti specialaus gydymo. Tai odos niežulys, bėrimai, dilgėlinė. Simptomai gali pasireikšti iškart po tabletės vartojimo arba po kelių valandų. Paprastai nutraukus vaisto vartojimą, viskas praeina.
  2. Vidutinio sunkumo. Tai veido, gleivinės patinimas, čiaudulys, kosulys, ašarojimas, galvos skausmas. Šiais atvejais pacientas turi vartoti antialerginius vaistus, kad nesusidarytų komplikacijų..
  3. Mirtinai pavojinga. Jie išreiškiami Quincke edemos, bendros dilgėlinės, astmos priepuolio, kvėpavimo slopinimo ir širdies veiklos, anafilaksinio šoko forma. Dėl šių apraiškų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Be to pacientas gali mirti per porą valandų..

Negalima painioti alergijos vaistams nuo skausmo su šalutiniais poveikiais. Pastarieji dažnai būna netinkamo vartojimo ar perdozavimo rezultatas. Tai gali būti šaltkrėtis, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, nevirškinimas, traukuliai. Nutraukus vaisto vartojimą, paciento būklė normalizuojasi.

Pirmieji anafilaksinio šoko požymiai

Anafilaksijai, palyginti su įprasta neigiama organizmo reakcija į alergeną, būdinga dešimt kartų didesnė patologinių aukos kūno pokyčių sparta, taip pat jų sunkumas. Paveiktos beveik visos gyvybiškai svarbios sistemos:

Anafilaksinis šokas yra ypač pavojingas vaikams, kurie dar nėra pakankamai išvystę visų kūno sistemų, taip pat dėl ​​kvėpavimo spindžio siaurumo.

Žemiau esančioje lentelėje aptariami anafilaksijos simptomų ypatumai, atsižvelgiant į alergeno poveikį..

Anafilaksinio šoko simptomai
klasifikacijaFormaSimptomai
LokalizacijaTipiškasOdos edema, kvėpavimo pasunkėjimas, kraujotakos sistemos sutrikimas.
AsfitinisKvėpavimo takų spazmas, gerklų ir kitų kvėpavimo organų patinimas, asfiksija.
SmegenųCentrinės nervų sistemos pažeidimas iki smegenų edemos (elgesio sutrikimai, dirglumas, nuovargis).
PilvoVirškinimo trakte yra visi apsinuodijimo požymiai (skausmas, vėmimas, išmatų sutrikimas, pykinimas, vidurių pūtimas, rėmuo, raugėjimas, silpnumas, dirglumas)..
HemodinaminisŠirdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas (įvairaus pobūdžio ir sunkumo krūtinės skausmas, širdies darbo sutrikimas, dusulys, edema, odos spalvos pasikeitimas, galvos skausmas ir galvos svaigimas).
Sunkumas1 tipasSlėgis yra žemesnis už įprastą (sistolinis 110/120 ir diastolinis 70/90) 30-40 vienetų. Auka yra sąmoninga, tačiau panikos būsenoje yra mirties baimė. Vaistas nuo šoko yra sėkmingas iš pirmo bandymo.
2 tipasSlėgis yra žemesnis už įprastą (sistolinis 110/120 ir diastolinis 70/90) 40-60 vienetų. Yra sąmonės praradimo galimybė, kuri yra supainiota. Tirpimas. Reagavimas į anti-šoko terapiją yra geras.
3 tipasSlėgis yra žemesnis už įprastą ir jo negalima nustatyti matuokliu (sistolinis 110/120 ir diastolinis 70/90) esant 60-80 vienetų. Auka yra ties sąmonės praradimo riba. Labai silpnas atsakas į anti-šoko terapiją.
4 tipasNegalima nustatyti slėgio. Auka yra be sąmonės. Nėra reakcijos į vaistų nuo šoko terapiją.
GreitisPiktybinis ūminisGalimas staigus ir reikšmingas slėgio kritimas, bronchų spazmas, kvėpavimo nepakankamumas, sumišimas, plaučių edema, odos bėrimai, koma ir mirtis.
Gerybinis ūminisĮvairių kūno sistemų apraiškos pasiekia aukščiausią tašką (kvėpavimo nepakankamumas, odos apraiškos, virškinimo trakto sutrikimas, centrinės nervų sistemos sutrikimai) ir palaipsniui mažėja, reaguojant į savalaikį gydymą nuo šoko.
AbortasLabai silpnos apraiškos, daugiausia iš kvėpavimo sistemos. Simptomai dažnai praeina be vaistų.
UžsitęsęsPasirodo visi tipinio anafilaksinio šoko simptomai, tačiau atsakas į gydymą yra silpnas. Recidyvas įvyksta staigiai sumažėjus slėgiui ir kitiems anafilaksijos požymiams.
Žaibiškai greitaiSimptomai pasireiškia per kelias sekundes (iki pusės minutės) ir būklė blogėja per greitai, kad terapija būtų sėkminga. Yra galimybė išgyventi tik tada, kai adrenalinas ir kiti vaistai vartojami praktiškai vienu metu su alergenu.

Ligos pavojus

Negalima pervertinti reakcijos į analgetikus pavojaus. Alergija vaistams užima vieną pirmųjų vietų pagal mirčių skaičių. Yra žinomi pacientų mirties atvejai tiesiog odontologo kėdėje nuo alergijos iki anestezijos.
Mažiems vaikams dažniausiai skausmą malšinantys vaistai yra draudžiami. Visų pirma, aspirinas ir analginas. Skausmui malšinti pageidautina vartoti vaistus, kurių pagrindas yra paracetamolis arba ibuprofenas.

Be anafilaksinio šoko, uždelsta alerginė reakcija yra mirtina komplikacija. Tai yra Lyello sindromas, hemoraginė anemija, trombocitopenija, serumo liga.

Jų simptomai pasireiškia praėjus 10–12 dienų po vaisto vartojimo, todėl gydytojas ir pacientas šių dviejų įvykių niekaip nesieja. Tuo tarpu paciento organizme įvyksta negrįžtami kraujo sudėties pokyčiai, vidaus organų veikla, kuri gali sukelti mirtį..

Kas apsunkina anesteziją

Yra keletas veiksnių, kurie apsunkina anesteziologo darbą. Tačiau kvalifikuoto anesteziologo rankose jie vis dar neturi didelės įtakos anestezijos rezultatui. Sąrašas yra savavališkas, nesudarytas pagal svarbos laipsnį.

Taip pat rekomenduojame perskaityti: Įvairūs skausmo malšinimo metodai

• Ankstyvo amžiaus vaikai. Šiuo atveju organizmo adaptacinės galimybės yra ribotos, funkciškai nesubrendusios. Daugiau informacijos - straipsnyje „Vaikų anestezija“.

Praktikos atvejis. Prisimenu savo mažiausią pacientą - tuo metu jam buvo tik 2 dienos. Nepaprastai sunki pradinė būklė, ankstyvas amžius. Diagnozė: visiškai perkelkite didelius indus! Tai yra tada, kai aorta išeina iš dešiniojo skilvelio, o plaučių arterija - iš kairės. Priešingai yra normalu. Motinos įsčiose tai ypač neveikia, nes kūdikis motinos krauju aprūpinamas per virkštelę. Pro atvirą ovalų langą kraujas patenka į didelį ratą, nedidelis kūdikio kraujotakos ratas neveikia - plaučiai nekvėpuoja gimdoje, Po gimimo silpnas dešinysis skilvelis negali susitvarkyti ir vaikas uždussta. 90% šių vaikų miršta artimiausiomis valandomis ir dienomis. Taigi kūdikiui buvo atlikta skubi „Rashkind“ operacija (pasak autorės) taikant bendrą intubacinę nejautrą. Po dviejų savaičių rekonstrukcinė operacija vėl buvo anestezija: „pertvarkyta“ aorta ir plaučių arterija. Šiandien jam 14 metų, jis gyvas ir sveikas.

• pagyvenusių ir senatvių amžius. Jų organizme yra sumažėjęs vandens kiekis, palyginti su sausomis liekanomis, išsivysto visų kraujagyslių, ypač koronarinių, inkstų ir smegenų kraujagyslių, aterosklerozė, sumažėja kraujagyslių sienelių atitiktis, padidėja bendrasis ir organų periferinis atsparumas, dėl kurio padidėja širdies darbas. Perskaitykite straipsnį „Pagyvenusių žmonių anestezija“.

• Nutukimas. Šiems pacientams daugeliu atvejų padidėjęs kraujospūdis, sumažėjęs plaučių tūris dėl aukšto diafragmos stovėjimo, riebalai, kaip ir kirasas, suspaudžia krūtinę, tai apsunkina mechaninę ventiliaciją. Nutukusiems pacientams padidėja kraujagyslių lovos tūris, todėl didelis širdies darbas, didelis širdies krūvis.

• Diabetas. Šiems pacientams trūksta insulino, daugiausia padidėja cukraus kiekis kraujyje ir dėl to pažeidžiamas riebalų ir baltymų apykaita. Dėl padidėjusio riebalų ir riebalų rūgščių skaidymo išsivysto ketoacidozė, sukelianti hiperventiliaciją, sumažėjusį natrio kiekį tarpląsteliniame skystyje, taigi ir vandenyje! Sunkiais atvejais tai sukelia kolapą ir diabetinę komą..

Taip pat rekomenduojame perskaityti: širdies ir plaučių aparatas: kaip jis veikia

• Lėtinės kvėpavimo takų ligos. Plaučių emfizema, pneumosklerozė.

• Kraujotakos sistemos ligos. Anestezija gali pabloginti miokardo susitraukimą, sukelti ar sustiprinti aritmiją iki virpėjimo išsivystymo..

• Alkoholizmas ir narkomanija. Rūkymas. Perskaitykite straipsnį „Alkoholis prieš anesteziją ir po jos“

• Ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas.

• Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Šiandien pasaulinė praktika, įskaitant rusų kalbą, susiveda į bendrą nuomonę, kad visos operacijos, skausmingos ir diagnostinės procedūros, ypač mažiems vaikams, turėtų būti atliekamos anestezijos būdu arba seduojant, t. vartojant raminamuosius vaistus mažomis dozėmis, sukeliant paviršinį, šiek tiek raminantį miegą. Pagrindinis anesteziologo uždavinys yra užkirsti kelią pacientui jausti skausmą ir baimę.

Gydymas

Alergija vaistams nėra gydoma. Vienintelė išeitis yra daugiau niekada nevartoti šio vaisto, bet jį pakeisti kitu. Visada turėtumėte įspėti gydytoją apie tai, kokiems vaistams esate alergiškas. Geriau, jei informacija apie tai bus įrašyta į medicinos dokumentą.

Jei pavartojus anestezijos piliules žmogus jaučiasi blogai, turite praskalauti skrandį ir išgerti antihistamininį vaistą: Loratadiną, Zodaką, Suprastiną. Gerai padeda ir sorbentai (Filtrum, Enterosgel, Polysorb), jie prisideda prie alergenų ir toksinių medžiagų pašalinimo. Jei pacientas sunkios būklės, reikia kviesti greitąją pagalbą. Dėl rimtų alergijos atvejų reikia gydyti gliukokortikosteroidais.

Liaudies gynimo priemones reikia vartoti atsargiai, kad nepablogėtų paciento būklė. Žolelių (dilgėlių, ramunėlių, virvelių) nuovirai naudojami odos apraiškoms pašalinti. Garinkite verdančiu vandeniu, 20 g sausos žolės, atvėsinę filtruokite mišinį ir juo nuvalykite pažeistas vietas.

Pirmoji pagalba nuo anafilaksinio šoko

Atsižvelgiant į tai, kad anafilaksinio šoko klinikinės apraiškos vystosi labai greitai, preliminariai diagnozei nėra laiko. Todėl pirmoji pagalba turėtų būti suteikta nedelsiant, paskambinus medicinos komandai.

Pirmoji pagalba skirstoma į dvi rūšis:

  • Jei alergenas yra vaistas, švirkščiamas po oda, tada virš injekcijos vietos reikia uždėti žnyplę. Taip išvengiama tolesnio dirgiklio plitimo..
  • Jei reakcija atsiranda dėl maisto, reikia skubiai plauti skrandį. Tai daroma užgeriant dideliu kiekiu vandens, kad būtų išvengta tolesnio alergeno absorbcijos į kraują..

Gydytojų teikiama medicininė pagalba apima:

  • įvedama 0,5 mg 1% epinefrino tirpalo (slėgiui padidinti);
  • 1-2 mg 1% antihistamininio tirpalo (difenhidramino, suprastino) injekcija.

Taip pat suleidžiamas 5% gliukozės tirpalas.

Ką pakeisti

Jei esate alergiškas tam tikros rūšies skausmui malšinti, turite nustoti vartoti visus juo pagrįstus vaistus. Jei yra netolerancija Analginui, Baralgin, Spazmalgon, Spazgan, Tempalgin, Butadion yra draudžiami. Taip pat turėtumėte būti atsargūs vartodami aspiriną. Vietoj to galite naudoti vaistus, kurių pagrindas yra Ibuprofenas, Paracetamolis ar Ketorolis.

Jei užregistruojama reakcija į NVNU (Ibuprofenas, Diklofenakas, Indometacinas), turite pasirinkti lėšas su Analgin ar Paracetamol.

Spinalinė nejautra

Epidurinė nejautra yra skausmo malšinimo metodas, kurio metu anestetikas suleidžiamas į stuburą, tiksliau, į epidurinę stuburo erdvę. Jis naudojamas gimdymo, cezario pjūvio metu. Po jo yra daug mažiau komplikacijų. Gydytojai ginekologai, atlikdami įvairias dubens organų operacijas, pirmenybę teikia anestezijai stuburo srityje. Šis anestezijos metodas plačiai naudojamas traumatologijoje, atliekant kojų ir dubens operaciją..

Į stuburą suleidžiama nuskausminamoji medžiaga, o po to pacientas, būdamas sąmoningas, nieko nejaučia žemiau apatinės nugaros dalies..

Epidurinės anestezijos atlikimas

4: narkotikų rinkos tyrimas

Daugelis odontologų nori vartoti dešimtmečius įrodytus vaistus. Tas pats lidokainas ir novokainas. Straipsnio pradžioje pateikta istorija rodo, kad tai yra bent jau neteisingas sprendimas - juolab, kad dabar yra daug didesnio veiksmingumo ir mažiau alergizuojančių vaistų. Pavyzdžiui, articainas.

Reguliarus farmacijos rinkos tyrimas leis jums pasirinkti efektyviausią ir saugiausią.

Alergija NVNU

Alergija analgetikams.

Pirazolonai
Pirazolono vaistai yra natrio metamizolas (analginas), amidopirinas, butadionas ir kt. Pirazolonai turi ryškų analgetiką ir karščiavimą mažinantį poveikį, tačiau jų priešuždegiminis poveikis yra mažesnis nei NVNU. Reikėtų pažymėti, kad ši vaistų grupė gali sukelti tikrų alerginių reakcijų (t. Y. Imunologiškai) ir nealerginių (neimunologiškai tarpininkaujančių) išsivystymą..

Gali išsivystyti tiek tiesioginės tikrosios alerginės reakcijos (dilgėlinė, anafilaksija), tiek uždelstos reakcijos (fiksuota eritema, SS, Lyello sindromas). Jei pacientui pasireiškia padidėjusio jautrumo reakcijos vartojant pirazolonus, tačiau tuo pačiu metu jis gerai toleruoja visas NVNU grupes, tokiu atveju imuninių mechanizmų dalyvavimas kuriant padidėjusį jautrumą vaistams yra labiau tikėtinas..

Priešingai, pacientams, turintiems aspirino triadą, kai kuriems pacientams, sergantiems polipoziniu rinosinusitu, šalutinės reakcijos į pirazolonų vartojimą atsiranda dėl jų gebėjimo slopinti prostaglandinus, tai yra be imuninių mechanizmų dalyvavimo.

Reikėtų nepamiršti, kad dilgėlinė vartojant pirazolonus gali išsivystyti tiek dalyvaujant imuniniams mechanizmams, tiek jiems nedalyvaujant. Dažnesnė dilgėlinė yra tarpinė ne imunologiškai.

Alergijos analgetikams ir NVNU diagnozė

Diagnostika. Buvo paskelbti darbai, kuriuose odos tyrimai (dūrio, i / c) daugiausia buvo atliekami su dipironu (metamizolu, analginu ir kt.). Odos tyrimų naudingumas buvo abejotinas. Be to, nėra specialiai sukurtų šios grupės vaistų alergenų, patvirtintų atlikti odos tyrimus. Taip pat aprašytos sisteminės reakcijos atliekant i / c bandymus..

Kai kuriuose tyrimuose buvo nustatytas specifinis pirazolonų IgE. Tačiau pasirodė, kad šių testų jautrumas yra mažas..

Mūsų duomenimis, informacinis TTEL turinys pagal A.D. Alergijos vaistui nuo analgino diagnozė buvo pakankamai didelė (95%). Norint nustatyti alergiją pirazolono serijos vaistams, rekomenduojame atlikti nuoseklius in vivo tyrimus (TTEEL pagal AD Ado (100 μg / ml), po liežuviu atliekamą testą (nuo 1/4 iki 1/8 dozių), provokuojantį dozavimo testą). Prieš atliekant provokuojantį dozavimo testą (per burną), parodyta, kad EGDS reikalingas norint pašalinti erozinius ir opinius pažeidimus, kurie gali būti susiję su vaistų netoleravimu.

Alergijos analgetikams gydymas

Valdymo taktika. Jei buvo pastebėta padidėjusio jautrumo reakcija į pirazolono serijos vaistus, tai šios grupės vaistai netaikomi. Jei tikėtina, kad dėl vaistų alergijos pirazolonams atsiras imuniniai mechanizmai, šios grupės vaistai nebus naudojami, o anestezijos tikslais galima pasirinkti iš NVNU grupės vaistus, kitus ne narkotinius analgetikus (acetaminofeną), galima naudoti tramvajaus, narkotinius analgetikus..

Jei reakcijos į pirazolonus (astmos triada, polipozinis rinosinusitas, kai kurios dilgėlinės rūšys) vystymasis nėra susijęs su imuniniais mechanizmais, NVNU grupės vaistai neįtraukiami, neselektyviai slopinantys COX. Priešuždegiminiais tikslais galima vartoti vaistus iš NVNU grupės, kurie daugiausia slopina COX 2 (nimesulidas, meloksikamas) arba priklauso selektyvių COX 2 inhibitorių (koksibų) grupei. Taip pat karščiavimą mažinančiais, nuskausminamaisiais tikslais galima vartoti acetaminofeną (paracetamolį), fenacetiną, anestezijos tikslais - tramalinius, narkotinius analgetikus.

Straipsniai Apie Maisto Alergijos