Alergija vaistams nuo skausmo, naudojamiems odontologijoje

Alergija vietiniams nuskausminamiesiems odontologijoje yra alergija vaistams. Panašus reiškinys pastebimas maždaug 17% visų tokių ligų atvejų. Tai yra gana didelis rodiklis. Pagrindinis tokių vaistų dirgiklis dažniausiai yra lidokainas, dėl kurio jis vis rečiau naudojamas dantų procedūrose, tačiau stengiasi jį pakeisti veiksmingesniais ir nekenksmingesniais skausmo malšintojais. Dauguma žmonių, kuriems yra panaši reakcija į vietinę nejautrą, yra vaikai iki 7 metų, nes jie nėra iki galo susiformavę imuninių ląstelių organizme (tai lemia padidėjusią alergijų atsiradimo riziką veikiant sąlyginiams patogenams).

Alergija anestezijai dažniausiai nustatoma per 5-15 minučių po vaisto vartojimo. Nors kartais (pavyzdžiui, jei pirmoji imuninės reakcijos fazė yra neryški arba blogai išreikšta), pradiniai simptomai pasireiškia daug vėliau - praėjus 1-2 valandoms po injekcijos. Alerginių simptomų patogenezinės raidos pagrindas yra uždegiminių mediatorių, kurių pagrindinis yra histaminas, sintezė. Ši medžiaga yra greito tipo imunopatologinio atsako katalizatorius (požymiai, kurie pacientui iš karto atsiranda kontaktuojant su dirgikliu). Be histamino, alerginės reakcijos į vaistus nuo skausmo fone prasideda kitų uždegimo tarpininkų - prostaglandinų ir citokinų - gamyba..

Pagrindinis pavojus įvedus skausmo malšintojus alergiškiems žmonėms yra tai, kad yra didelė galimybė susiformuoti žmogaus gyvybei pavojingoms sąlygoms: Quincke edemai, anafilaksiniam šokui (anafilaksijai), ūminiam kvėpavimo nepakankamumui ir asfiksijai. Todėl meduje. įstaiga, kurioje yra odontologo kabinetas, turi turėti reanimatologą ir įrangą, kurios gali prireikti skubiai reanimacijai.

  • greitai suleidžiamas anestetikas;
  • vaistas vartojamas pacientui, kuris yra išsekęs;
  • vaistas skiriamas didelėmis dozėmis.

Kūno pokyčiai vadinami 1 tipo alerginėmis reakcijomis. Pradinio skausmo malšintuvo įsiskverbimo metu sintezuojamos specialios imuninės ląstelės - E grupės imunoglobulinai (IgE), kurie yra antikūnai.

Laikui bėgant kūnas šias molekules kaupia. Pakartotinai taikant anesteziją organizme, atsiranda ryšys tarp imunoglobulinų ir antigeno, dėl kurio audiniuose, praturtintuose putplasčio skaidulomis, išsiskiria įvairūs uždegimo mediatoriai: histaminas, serotoninas, bradikininas ir kt., Jiems veikiant, aplinkinės ląstelės dalyvauja alerginėje reakcijoje..

Skausmo malšintojų tipai

Anestetikai yra dviejų tipų: vietinio ir bendro poveikio. Savo ruožtu vietinė anestezija yra:

  • purškalo pavidalu, kuris turi analgezinį poveikį, kai purškiamas ant dantenų audinio;
  • įsiskverbimas;
  • laidus;
  • intraosseous.

Bendra anestezija atliekama injekuojant injekcinį tirpalą.

Alerginių reakcijų tipai pagal simptomų plitimą

Alergija anestetikams ir kitiems vaistams yra dviejų tipų, kuriems būdingi skirtingi simptomai ir įvairus kurso sunkumas.

Vietinė (vietinė) reakcija

Vietinė alergija vadinama imunopatologine reakcija (arba reakcijų deriniu), pasireiškiančia tik vaisto vartojimo vietoje. Dažniausiai ši patologija savaime išnyksta šiek tiek pakoregavus vaistus (vartojant antihistamininius vaistus) ir nutraukus kontaktą su dirgikliu. Vietinė alergija skausmo vaistams odontologijoje paprastai pasireiškia:

  • lūpų, liežuvio ir dantenų audinio edema ir hiperemija;
  • susidaro mikroplyšiai ir mažos pakabos burnoje;
  • uždegiminio proceso padidėjimas ir vystymasis liežuvio papilėse;
  • deginimo pojūtis arba sumažėjęs jautrumas (pacientas skundžiasi tirpimo pojūčiu, kuris neišnyksta praėjus pusvalandžiui po anestezijos);
  • bėrimai lūpose ir burnos gleivinėje;
  • skausmas kandant ir spaudžiant dantis.

Įvedus minimalią dozę pacientui, kurio imunologinė būklė yra gana stabili, dažniausiai pasireiškia tik vietinė alerginė reakcija. Jei asmuo priklauso rizikos grupei, ypač kai kūnas jau buvo įjautrintas vietiniais anestetikais, gali išsivystyti sunkesni simptomai..

Dažna reakcija

Tai gana rimta alerginės reakcijos į vaistus forma, ji siejama su dideliu imunoglobulino E, priklausančio plazmos ląstelėse gaminamų gama globulinų (B-limfocitų) grupei, gamyba. Organizme yra ryšys tarp imunoglobulinų ir baltymo, esančio ant bazofilų ir putliųjų ląstelių, dėl kurio susidaro ūmi alerginė reakcija..

Dažnos alerginės reakcijos simptomai skiriasi. Šio tipo patologija yra suskirstyta į kelias simptomines grupes. Šių požymių raida gali būti izoliuota arba kelių grupių derinio forma, o tai lemia paciento savijautą ir alergijos sunkumą..

Dermatologiniai simptomai

Oda pasidengia ryškiai raudonais arba blyškiai rausvais bėrimais, gali atsirasti pūslių, smulkių opų, gali atsirasti įtrūkimų. Pažymima odos išvaizda su lupimu, niežuliu, deginimu, patinimu ir paraudimu.

Apsinuodijimo požymiai (dilgėlinė)

Šiai simptomų grupei priklauso hipertermija (gali būti, kad temperatūra išlieka subfebrilo lygio arba pakyla iki 39,5 laipsnių), galvos skausmas, stipri letargija, mieguistumas, mieguistumas. Pacientas protarpiais skundžiasi įgėlimais ar šaltkrėčiu.

Virškinimo trakto simptomai

Virškinimo sistemos darbo sutrikimas nėra būdingas imunologiniam procesui alerginės reakcijos į anestetikus fone, nors kartais tokie požymiai pasireiškia prieš rimtesnę alergijos formą. Ši simptomų grupė reiškia: skrandžio ir žarnyno skausmą, stiprų vėmimą, viduriavimą.

Angioedemos požymiai (Quincke edema)

Labai sunki būklė, kai patologinis gumbų patinimas (įskaitant laisvus poodinius riebalus) su daliniais dilgėlių karščiavimo požymiais. Jei ant lūpų, nosies, kaklo, gerklės, burnos atsiranda lokalus patinimas, nedelsdami suteikite pacientui pagalbą. Tokių požymių vystymasis kelia grėsmę gyvybei: lojantis kosulys, balso užkimimas ir užkimimas, uždusimo priepuolis, momentinis kvėpavimo nepakankamumo susidarymas, stiprus veido ar kaklo patinimas, patologinis odos blyškumas.

Anafilaksijos simptomai

Anafilaksinis šokas odontologijoje yra labai rimta momentinės alerginės reakcijos komplikacija; mirtis šioje būklėje yra įmanoma 20% atvejų. Pradinė reakcija šiuo atveju pasireiškia staigiu, staigiu skausmu skausmo malšinimo priemonės srityje, stipriu patinimu ir hiperemija, deginimu ir niežuliu, kuris greitai plinta per odą. Pacientui labai sumažėja kraujospūdis, atsiranda cianozės lūpose ir rankose, susidaro spazmai bronchuose ir gerklėje..

Svarbu! Įvedus anestetiką, mirtis dėl alerginės reakcijos į vietinę nejautrą gali įvykti po kelių minučių ar 1-2 valandų. Aptikus pradinius tikėtinus Quincke edemos ar anafilaksijos požymius, būtina nedelsiant pradėti atlikti gaivinimo veiksmus..

Diagnostikos priemonės

Kai kuriais atvejais vaistai gali išprovokuoti pseudoalergijos vystymąsi. Norėdamas tiksliai nustatyti, kokia yra tokios problemos atsiradimo priežastis, gydytojas nurodo pacientui atlikti tokius tyrimus:

  • kraujo tyrimas dėl specifinių antikūnų (IgE) - leidžia nustatyti dirgiklį, kuriam paciento organizme padidėjęs jautrumas;
  • odos alergijos tyrimai dėl anestetikų (skarifikavimas ir pritaikymas) padeda tiksliai nustatyti antigeną;
  • klinikinis kraujo tyrimas - leidžia nustatyti daug eozinofilų, o tai patvirtina alerginę simptomų kilmę;
  • kraujo biochemija - leidžia atskirti alergijas nuo autoimuninių ligų.

Pseudoalergija yra patologinis procesas, turintis galutinę stadiją (histaminų išsiskyrimas) ir būdingas panašiai kaip tipinė alerginė reakcija (1 tipas), nors pagrindiniai imuniniai mechanizmai skiriasi. Pacientui nėra antrinio pseudoalergijos išsivystymo..

Anestezijos alergijos gydymo metodai

Su tokia patologija atliekama standartinė terapija. Veiksmus lemia tai, kaip sunku yra kokių nors ženklų. Norint susidoroti su odos simptomais ir patinimu, į raumenis vartojamas difenhidraminas arba Suprastinas.

Jei išsivysto anafilaksija, pacientui reikia suleisti adrenalino ir iškviesti greitąją pagalbą. Paprastai tokių veiksmų pakanka pašalinti alerginius simptomus ir užkirsti kelią tolesniam jų progresavimui..

Laiku pradėjus gydymą, galima išvengti komplikacijų išsivystymo. Atidžiai ištyrus paciento istoriją ir atlikus atitinkamus tyrimus prieš skiriant anestetiką, sumažėja alerginės reakcijos rizika..

Be antihistamininių vaistų, pacientams, alergiškiems anestezijai, rekomenduojami sorbentai. Jų įtakoje dirgiklis iš organizmo pasišalina greičiau. Panašioje situacijoje rekomenduojama naudoti aktyvintą anglį arba „Polysorb“.

Skubios pagalbos dėl sunkių alergijų teikimas

Pirmąją pagalbą atsiradus sunkiems simptomams teikia odontologas. Jis suleidžia pacientui adrenalino ir iškviečia greitąją pagalbą. Pacientas vežamas į ligoninę medicininei priežiūrai teikti ir pasekmėms pašalinti. Esant tokiai situacijai, gydymas apskritai atliekamas tiek antihistamininiais vaistais, tiek vaistais, siekiant palaikyti žmogaus sveikatą..

Lengvo ar vidutinio sunkumo simptomų palengvinimas

Daugelis pacientų domisi, kaip bus atliekamas dantų gydymas esant alerginei reakcijai į skausmą malšinančius vaistus. Norint išvengti alerginių simptomų atsiradimo, reikia padidinti imunitetą. Prieš pradėdami gydyti dantis, galite nuspręsti dėl galimo alergeno..

Tuo atveju, kai gydymas be anestetikų yra neįmanomas, atliekama speciali terapija. Tai pagrįsta minimalaus vaistų kiekio įvedimu pacientui per tam tikrą laikotarpį. Jie atskleidžia, kur slepiasi alergenas, ir palaipsniui didina vaisto dozę. Dėl dirgiklio netoleravimo jis beveik neaptinkamas.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Naudojant liaudies metodus, sunku susidoroti su tokia patologija. Taikant šį gydymą, simptomai sumažėja ir pagerėja žmogaus savijauta. Tokias lėšas turite naudoti labai atsargiai. Siekiant užkirsti kelią galimam alergijos vaistams vystymuisi, padės kvėpavimo pratimai, masažas, grūdinimas.

Žolelių gydymas tokia liga yra leidžiamas tik tuo atveju, jei nėra kontraindikacijų. Yra didelis pavojus, kad jiems veikiant padidės alerginiai simptomai. Norėdami naudoti liaudies vaistus kaip tokios ligos terapiją, turite pasitarti su savo gydytoju..

Alerginė reakcija į nuskausminimą yra dažna, tačiau mažos rizikos būklė, kurią gali sukelti visi. Paprastai visi simptomai greitai išnyksta ir nesukelia rimtų komplikacijų..

Alergija vietiniams anestetikams. Alergologo vaidmuo

Straipsnyje pateikiami pagrindiniai pacientų, įtariamų alergiškų vietiniams anestetikams, alergologinio tyrimo metodai ir literatūroje aprašyti klinikiniai atvejai, kurie gali padėti gydytojams išvengti diagnostikos klaidų..

Straipsnyje pateikiami pagrindiniai pacientų, įtariamų alergiškų vietiniams anestetikams, alergologinio tyrimo metodai ir literatūroje aprašyti klinikiniai atvejai, kurie gali padėti gydytojams išvengti diagnostikos klaidų.

Reikia pripažinti, kad alergija vaistams / padidėjusio jautrumo vaistams reakcijos yra viena iš sunkiausių problemų ne tik gydytojams, bet ir alergologams-imunologams visoje Rusijoje. Tai visų pirma yra dėl to, kad nėra patvirtintų klinikinių rekomendacijų dėl nepageidaujamų reakcijų į vaistą diagnozės, kuri apimtų tokius svarbiausius mechanizmus kaip:

  • laiku pateikti informaciją specializuotiems nepageidaujamų vaistų reakcijų į vaistus registravimo centrams (pavyzdžiui, Europos Sąjungoje jau seniai veikia organizacija ENDA (Europos narkotikų alergijos tinklas) ir Amerikos maisto ir vaistų administracija (FDA). ne tik nuolat informuoja sveikatos priežiūros specialistus apie galimą šio vaisto vartojimo ir bet kokių reakcijų ryšį, bet ir deda daug pastangų, kad pacientai būtų šviesti apie visas naujas galimas nepageidaujamas reakcijas į vaistus);
  • sistemingas požiūris į pacientų, patyrusių nepageidaujamas reakcijas į vaistus ir ypač patyrusius anafilaksiją, vertinimą ir valdymą (konsultacija su alergologu-imunologu, teisingai atlikta odos / intraderminė ir provokuojanti (pavyzdžiui, pagal ENDA standartus) ir in vitro tyrimai, siekiant nustatyti etiologinis veiksnys;
  • kritinis klinikinių apraiškų aiškinimas (tai gali tapti dar svarbesniu požiūriu nei patys tyrimai!) ir diferencinė diagnozė, atsižvelgiant į tikslius įrašus paciento medicinos dokumentuose apie jo simptomus, vartojamus vaistus, visas gretutines ligas ir kt. [1, 2].

Visa tai kartu padeda geriau nustatyti priežastinį (-ius) vaistą (-us) ir taip užkerta kelią rimtoms diagnostinių klaidų pasekmėms.

Pasak užsienio mokslininkų, nepageidaujamos reakcijos į vaistus yra 40–60% visų priėmimo į skubios pagalbos skyrius priežastis [1]. Dėl to, kad trūksta nacionalinių su narkotikais susijusios anafilaksijos registrų, patikimų duomenų apie tokių sunkių reakcijų dažnumą trūksta daugelyje pasaulio šalių. 1999–2010 m. Laikotarpiui JAV buvo pranešta apie daugiau kaip 2500 mirčių dėl anafilaksijos dėl antibiotikų (40 proc. atvejų), rentgeno kontrastinių medžiagų ir chemoterapinių vaistų vartojimo [3]. Ispanijoje ir Brazilijoje, tiriant vaistų sukeltos anafilaksijos etiologiją (tyrime dalyvavo 806 2–70 metų pacientai) iš šių 117 pacientų (14,5 proc.), 76 proc. Anafilaksijos atvejų sukėlė nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, po to lateksas (10 proc.). ) ir vietinių anestetikų (MA) - 4,3% (5 atvejai) [4]. Bet kokie vaistai (tiek intraveniniai, tiek vietiniai antiseptikai, drėkinimo tirpalai, diagnostika, kraujo produktai, lateksas ir kt.) Gali sukelti intraoperacinę anafilaksiją, kuri iš tikrųjų yra jatrogeninė [5]..

Kaip išvengti tokių sunkių ir gyvybei pavojingų situacijų kiekvienam pacientui? Visų pirma, gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinių simptomų laipsnį, turi teisingai nustatyti padidėjusio jautrumo reakcijos į tariamą vaistą tipą..

Kaip žinote, priklausomai nuo padidėjusio jautrumo reakcijų į narkotikų vartojimą atsiradimo laiko, skirstoma į: neatidėliotinas (reakcijos pasireiškia per 1 valandą po vaisto vartojimo) ir uždelstą (reakcijos vystosi ne anksčiau kaip per 24 valandas) [1, 2, 6]. Skubias reakcijas lydi dilgėlinė, angioneurozinė edema, rinokonjunktyvitas, bronchų spazmas ir anafilaksija [1, 2, 6]. Anafilaksija yra sunki, gyvybei pavojinga padidėjusio jautrumo reakcija, kuri greitai vystosi ir gali būti mirtina [6]. Jo diagnozė daugiausia grindžiama išsamia ligos istorijos analize ir tam tikrų kriterijų buvimu. Taigi, remiantis Pasaulio alergijos organizacijos (WAO) klasifikacija, anafilaksinė reakcija yra mažiausiai II laipsnio (silpna reakcija, pasireiškianti dalyvaujant dviem organams ir sistemoms), o IV laipsnis yra stipri reakcija (sunki kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos apraiškos hipotenzijos forma su sąmonės praradimu / be jo) su mirtingumo rizika [6]. Analizuodamas bet kokias nepageidaujamas reakcijas į vaistus, gydytojas taip pat atsižvelgia į tokių pacientų hospitalizavimo intensyviosios terapijos skyriuje, trachėjos intubacijos ar tracheostomijos atvejus [6]..

Yra dvi anafilaksijos rūšys: alerginė (tarpininkaujanti specifiniais imunologiniais mechanizmais, susijusiais su IgE) ir nealerginė (apima kelis vystymosi mechanizmus, įskaitant komplemento sistemos aktyvavimą; arachidono rūgšties metabolitų susidarymą; tiesioginį putliųjų ląstelių aktyvavimą ir kt.) [7, 8].

Penicilino grupės antibiotikai ir neuromuskuliniai blokatoriai yra pagrindinės IgE sukeltų anafilaksinių vaistų reakcijų priežastys [2, 3, 9]. Remiantis literatūra, daugelį metų nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir jodo turintys kontrastiniai preparatai išlieka pagrindine nealerginės anafilaksijos priežastimi [1, 2, 4, 10]. Trečią vietą pagal vaistų sukeltos anafilaksijos dažnumą užima daugiausia MA [4].

Kaip vyksta nepageidaujamos reakcijos į MA? Kas prisideda prie jų vystymosi?

Pirmiausia apsvarstykite pagrindines MA savybes.

MA yra plačiai naudojami nedidelėse chirurgijos, odontologijos, oftalmologijos, endoskopijos ir ginekologijos srityse. Jų yra įvairių formų: kremo (Emla preparatas), lašų (tetrakainas, anestezinas), aerozolių (lidokainas, benzokainas), taip pat vadinamosios transderminės terapinės sistemos (Versatis) pavidalu. Pastaraisiais metais liposominis bupivakainas labai išpopuliarėjo teikiant pooperacinį skausmą. Norint pailginti veiksmingumą anestezijos metu, į MA dedama kitų vaistų (pavyzdžiui, deksametazono, fentalino, morfino ir kt.). Papildomų agentų (epinefrino, opioidų ar klonidino) pridėjimas sumažina veiksmingą MA dozę ir pagerina nuskausminimo kokybę. Taip pat yra kombinuotų preparatų, kurių sudėtyje yra MA (pvz., „Genferon“, „Bellastezin“, taip pat žvakutėse „Anestezol“ ir „Menovazin“ yra benzokaino; hidrokortizono emulsija gaminama pridedant lidokaino ir kt.), Kurių nereikėtų skirti pacientams, turintiems nepageidaujamų MA reakcijų ( 1 lentelė).

Pagrindinis MA veikimo mechanizmas yra susijęs su tiesioginiu poveikiu nervinių skaidulų ir kardiomiocitų natrio kanalams [11]. Periferinių nervų blokavimas skausmui malšinti pasiekiamas vietoje esant gana didelei MA koncentracijai. Biologinių membranų fizikinių ir cheminių savybių pokyčiai taip pat veikia įvairius membranos baltymus (kalio / kalcio kanalus, acetilcholino ir adrenerginius receptorius; adenilato ciklazę ir kt.) [11]. Visa tai paaiškina platų ne tik pagrindinį MA farmakologinį (nuskausminantį) poveikį, bet ir būdingą jų toksikologinę savybę..

Atsižvelgiant į tarpinę grandinę, išskiriamas aminoetras ir aminoamidas MA (2 lentelė). Artikainas yra išimtis: aromatiniame žiede yra tarpinė amido grandinė, taip pat eteris. Hidrolizavus šią grandinę, molekulė tampa neaktyvi, todėl articaino pusinės eliminacijos laikas yra 20–40 min., Palyginti su> 90 min. Lidokaino ir kitų MA, kuriems reikalingas kepenų klirensas. Šiuo atžvilgiu articainas kelia mažesnę sisteminių reakcijų išsivystymo riziką. Amidų grupės MA biotransformuojamas kepenyse, o eterio anestetikus fermento pseudocholinesterazės dėka inaktyvuoja plazmos esterazės tiesiogiai kraujyje. Maždaug 10% abiejų grupių anestetikų išsiskiria nepakitusiais inkstais. Atsižvelgiant į metabolizmo kelius, amido MA reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems kepenų liga; eterio anestetikai - su plazmos pseudocholinesterazės trūkumu ir su inkstų patologija - visi MA. Manoma, kad esterių grupės MA yra labiau alergizuojanti nei amido grupė. Jis buvo priskirtas para-aminobenzenkarboksirūgščiai (PABA) arba metilparabenui. Be to, PABA yra novokaino metabolitas. Kadangi daugelis vaistų (įskaitant sulfonamidus, geriamuosius vaistus nuo diabeto, furosemidą ir kt.) Yra PABA dariniai, esant alergijai vaistams jiems yra nepageidautina vartoti MA, turinčio parabenų (nurodyta gamintojo instrukcijose). Articainas neišskiria PABA tipo metabolito ir kryžminės reakcijos neaktyvina su sulfatiniais antibiotikais. Priešingai, prokainas yra PABA darinys ir hidrolizės metu gali išskirti imunogenines molekules.

Atkreipkite dėmesį, kad visi eterio grupės MA rašomi viena raide „ir“, o amidų šeimoje kiekviename MA yra dvi raidės „ir“..

Klinikinėje praktikoje MA skirstoma į:

  • agentai, naudojami tik paviršiaus anestezijai: tetrakainas, benzokainas, bumekainas;
  • agentai, pirmiausia naudojami infiltracijai ir laidumo anestezijai: prokainas, trimekainas, bupivakainas, mepivakainas, artikainas;
  • priemonės, naudojamos visų tipų anestezijai: lidokainas.

Odontologijoje plačiausiai naudojami šie vaistai: lidokainas (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); mepivakaino hidrochloridas (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Articainas („Ultracain D-S“ („Ultracain D-S forte“, „Septanest“); prilokainas („Citanest“); bupivakainas („Marcaine®“).

Skirdamas MA, kiekvienas gydytojas turėtų atsižvelgti į daugelį veiksnių, kurie gali turėti įtakos jų farmakologinėms savybėms. Pagrindiniai yra:

  • amžius: pavyzdžiui, naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms lidokaino pusinės eliminacijos laikas yra dvigubai ilgesnis. Be to, naujagimiams yra nesubrendusi kepenų fermentų sistema, o senyviems žmonėms - kepenų kraujotaka. Taip pat kūdikiams ir mažiems vaikams yra padidėjusi rizika susirgti methemoglobinemija, net vartojant tinkamą MA dozę (įskaitant vartojant Emla). Taip yra dėl padidėjusio kūno paviršiaus ploto ir kūno svorio, palyginti su suaugusiaisiais, o tai lemia didelę vaisto absorbciją kilogramui kūno svorio. Be to, methemoglobinemijos priežastis galima suskirstyti į paveldimus oksidacinių fermentų defektus (mažas NADP reduktazės kiekis) ir įgytas formas (dėl pramoninių dažų, nitratų, chloratų, herbicidų, antibiotikų, tokių kaip dapsonas, sulfonamidai) poveikio. Be to, pacientams, sergantiems plaučių ligomis ir anemija, yra didelė rizika susirgti methemoglobinemija po Emla vartojimo dėl padidėjusio vaisto absorbcijos;
  • bet koks patologinis procesas (pavyzdžiui, kepenų ar širdies ir kraujagyslių sistemos ligos), lydimas kepenų kraujotakos sumažėjimo ir fermentinio pajėgumo sumažėjimo, gali sukelti MA lygio kraujyje padidėjimą ir jų prisijungimo prie plazmos baltymų sumažėjimą;
  • pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, MA pašalinimas yra sumažėjęs, o tai gali sukelti sisteminį anestetikų toksiškumą iš centrinės nervų sistemos;
  • ypatingas stebėjimas reikalingas pacientams, sergantiems skydliaukės ligomis, cukriniu diabetu, taip pat pacientams, vartojantiems antikoaguliantų;
  • hipoksijos, hiperkalemijos ar metabolinės acidozės metu būtina sumažinti vaisto kiekį;
  • pacientams, sergantiems mastocitoze (taip pat ir nediagnozuota), yra didelė rizika susirgti anafilaksija, kurią išprovokuoja MA vartojimas;
  • odontologai gerai žino apie reikšmingą MA analgezinio poveikio sumažėjimą faktą uždegiminio proceso (pulpito, viršūninio periodontito) sąlygomis;
  • miokardo išemija, taip pat acidozė, sustiprina kardiotoksinį MA poveikį;
  • 3% žmonių pseudocholinesterazės koncentracija kraujyje sumažėja dėl paveldimumo [12]. Cholinesterazės kiekis taip pat gali sumažėti sergant lėtinėmis kepenų ligomis ir nepakankama mityba, nėštumo, inkstų nepakankamumo, šoko ir kai kurių rūšių vėžiu. Skiriant raumenis atpalaiduojantį sukcinilcholiną, tokie pacientai jo poveikį patirs ilgiau;
  • atopijos buvimas: ypač pacientai, sergantys bronchine astma / alerginiu rinitu ir šienlige, gali turėti kryžminį reaktyvumą į lateksą, į tai reikėtų atsižvelgti diferencijuojant diagnozę įtariamai alergijai MA. Alergija maistui nėra rizikos veiksnys, išskyrus pacientus, kurie yra alergiški atogrąžų vaisiams (ypač avokadams, bananams ir kivi) dėl kryžminio reaktyvumo su lateksu;
  • sąveika su kitais vaistais (pavyzdžiui, vartojant antiaritminius vaistus flekainidą ir lidokainą; angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius, taip pat monoaminooksidazės (MAO) inhibitorius, rizika susirgti sisteminiu MA toksiškumu labai padidėja);
  • kiti veiksniai (MA injekcijos kiekis ir vieta, jos absorbcijos ir pasiskirstymo audiniuose lygis, biotransformacijos ir išsiskyrimo greičiai ir kt.);
  • pagaliau pagalbinės medžiagos (užpildai), kurios yra MA dalis (adrenalinas, parabenai, EDTA), taip pat gali sukelti nepageidaujamas šių vaistų reakcijas (3 lentelė) [13-15].

MA užpildai ir susijusios reakcijos

Beveik visi MA turi kraujagysles plečiantį poveikį, todėl jų veikimui pratęsti pridedamas adrenalinas (epinefrinas). Išimtis yra ropivakainas - jo sukeltos blokados trukmė ir intensyvumas, epinefrino pridėjimas neturi įtakos. Epinefrinas, kaip vazokonstriktorius, sumažina sisteminę MA absorbciją iš injekcijos vietos (apie 33%), sumažindamas kraujotaką joje ir susiaurindamas kraujagysles, taip pat padidina vietinę vaisto koncentraciją šalia nervinių skaidulų. Be to, šis derinys sumažina bendro toksinio poveikio atsiradimo riziką, nes beveik 3 kartus sumažėja didžiausia anestetiko koncentracija periferiniame kraujyje. Dėl sumažėjusios sisteminės absorbcijos ir padidėjusio nervo vaisto sugavimo, anestezijos veikimo trukmė pailgėja 50% ar daugiau. Tačiau šis vazopresoriaus poveikis nėra toks ryškus, kai naudojamas ilgai veikiantis riebaluose tirpus MA (bupivakainas, etidokainas), kurio molekulės yra glaudžiai susijusios su audiniais. Adrenalino poveikį galima sustiprinti tuo pačiu metu vartojant triciklius antidepresantus ar MAO inhibitorius. Adrenalino toksiškumas pasireiškia šiais simptomais: tachikardija, greitas kvėpavimas, arterinė hipertenzija, aritmija (įskaitant skilvelių virpėjimą), drebulys, prakaitavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, nerimas, nervingumas, blyškumas, bendras silpnumas [11, 14]..

Savo ruožtu, siekiant išvengti oksidacijos, į adrenaliną dedami stabilizatoriai - sulfitai (natrio / kalio metabisulfatas), kurių koncentracija pačioje MA yra labai maža (nuo 0,375 mg / ml iki 0,5 mg / ml) [13]. Teoriškai sulfitai, vartojami su maistu nuo 5 mg iki 200 mg, gali išprovokuoti bronchinės astmos priepuolius, tačiau, remiantis Cochrane duomenų baze, nėra įtikinamų tokio ryšio įrodymų (ypač sergantiems ne astma). Sulfitų taip pat yra dantų užtaisuose, į kuriuos pridėta vazopresorių epinefrino ir levonorderfino..

Dažniausiai naudojami konservantai yra parahidroksibenzoinės rūgšties esteriai (parabenai), kurie turi antibakterinį ir priešgrybelinį poveikį. Parabenų yra įvairiose kosmetikos priemonėse ir kremuose nuo saulės, kremuose, dantų pastose ir kt., Kurie sukelia organizmo jautrumą ir gali išprovokuoti kontaktinį dermatitą. Metilparabenas metabolizuojamas į PABA, kurio dariniai yra esterių grupės MA. Pagalbinės medžiagos, tokios kaip benzoatai, naudojamos daugiadoziuose buteliukuose.

Be parabenų, kai kuriuose MA yra EDTA dinatrio druskos. Neseniai P. Russo ir kt. buvo galima įrodyti, kad EDTA buvo alerginės reakcijos priežastis, pasireiškianti stipriu delnų ir padų niežuliu, dilgėline ir veido edema, kurios pacientui išsivystė praėjus kelioms minutėms po lidokaino vartojimo [15]. Pacientas taip pat anksčiau sirgo sunkiomis reakcijomis į jodo turinčius vaistus. Intraderminio tyrimo rezultatai buvo teigiami neskiestam EDTA, neigiami kitiems lidokaino komponentams (epinefrino tartratui, kalio metabisulfitui) ir teigiami penkiems skirtingiems rentgenopastingiems kontrastiniams preparatams, išskyrus Iomeron 300 (vienintelis radioplastinis kontrastinis preparatas, kuriame nėra EDTA). Svarbu tai, kad odos reaktyvumas koreliuoja su EDTA buvimu, o ne osmoliškumu, o tai pašalina hiperosmoliarumą kaip nespecifinės reakcijos priežastį..

Gydant pacientus, sergančius AF, atsiranda nepageidaujamų reakcijų į vaistą, taip pat reikia atsižvelgti į alergiją lateksui, esančiam guminiuose kamščiuose, medicininiuose kaučiuko gaminiuose ir kitose odontologinėse medžiagose [14]..

Teoriškai nepageidaujamos reakcijos gali pasireikšti bet kuriai MA.

Sisteminės nepageidaujamos reakcijos į MA apima 4 kategorijas: toksiškumas, psichogeninis, alerginis ir hematologinis poveikis [11, 14]. Šiame straipsnyje trumpai apsistosime apie alergines apraiškas vartojant MA.

Alerginių reakcijų į MA tipai

Apibūdinami dviejų tipų padidėjusio jautrumo reakcijos į MA abiejų grupių tipai (pagal Jello ir Coombso klasifikaciją): IgE medijuojami (I tipas) - dilgėlinė ir anafilaksija bei IV tipas - alerginis kontaktinis dermatitas ir uždelsta edema injekcijos vietoje [8, 11, 14]..

Nors vis dar nėra diagnostinių tyrimų, kurie leistų nustatyti specifinių IgE antikūnų prieš MA lygį (eksperimentiniai yra turimi reagentai iš „ImmunoCap“, „ThermoFisher Scientific Inc.“, JAV), kai kuriems pacientams po MA vartojimo pasireiškia tipiški tiesioginės alergijos požymiai ir simptomai. Paprastai per kelias minutes po injekcijos atsiranda lūpų / akių edema (Quincke edema), dilgėlinė ir odos, ypač rankų ir kojų, niežėjimas; pilvo skausmas, pykinimas ir viduriavimas: iš kvėpavimo sistemos - krūtinės skausmas, švokštimas ir dusulys; kraujospūdžio sumažėjimas ir srieginis greitas pulsas [14, 16-18].

Remiantis literatūra, tikras IgE sukeltas atsakas į MA yra labai retas. Iš tiesų, kaip parodė 23 atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizė, iš visų 2978 pacientų tik 29 buvo IgE sukelta alergija AF, o tai patvirtina žemą tokios alergijos paplitimą - 20–45% - psichinius pokyčius, galvos skausmą, letargiją, tachikardiją, silpnumą, galvos svaigimą ir sinkopė; esant met-Hb> 50% lygiui - aritmija, traukuliai, koma ir mirtis. Turėtumėte žinoti: pacientų, sergančių methemoglobinemija, kraujas yra šokolado rudos arba tamsiai raudonos spalvos (veikiant deguoniui spalva nesikeičia) [29].

Nustatyti reakcijų priežastį pacientams, vartojantiems kelis vaistus, yra labai sudėtinga. Be to, galimi alergenai gali būti, pavyzdžiui, mėlyni dažikliai arba etileno oksidas, naudojami sterilizuojant. Danijos mokslininkų teigimu, alergenus galima nustatyti maždaug pusėje tirtų atvejų [30]..

Asmenims, jautriems lateksui, kyla rizika susirgti alerginėmis reakcijomis, pradedant anafilaksija ir baigiant kontaktiniu dermatitu (lokalus raudonas niežtintis bėrimas) nuo kontakto su pirštinėmis ar kitomis chirurginėmis medžiagomis, turinčiomis latekso (indo dangtelis). Pacientams, kuriems trūksta butirilcholinesterazės, MA vartojimas gali sukelti sunkias neurologines reakcijas [12]. Taigi užsienyje primygtinai rekomenduojama nenaudoti articino, jei pacientas anksčiau nebuvo patikrintas dėl butirilcholinesterazės trūkumo..

A. Subedi, B. Bhattarai apibūdino pacientą, priklausantį nuo alkoholio, kuriam intraoperaciniu laikotarpiu, praėjus 20 minučių po spinalinės anestezijos 0,5% bupivakaino tirpalu, atsirado simptomų, labai panašių į sisteminį MA toksiškumą: sujaudinimas, dezorientacija, tachikardija, hipertenzija, galūnių drebulys. [31].

Retais atvejais pacientui gerklų edemos atsiradimo priežastis po dantų ar chirurginių procedūrų gali būti paveldima angioneurozinė edema (C1 esterazės inhibitoriaus trūkumas), o ne MA. Taip pat veido edema, atsirandanti atliekant dantų procedūras, turėtų būti atskirta nuo vaisto sukeltos angioedemos (ypač dėl angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių vartojimo) [32]. Paprastai antihistamininiai vaistai ir kortikosteroidai šiems pacientams nėra veiksmingi. Aprašyti atvejai, kai po pakartotinių lidokaino injekcijų klaidingai buvo paimtas minkštųjų audinių abscesas dėl uždelstos reakcijos (veido edema). Kai kuriems dantų pacientams reakciją gali sukelti kiti veiksniai (nikelis ir konservantai naudojamose medžiagose).

Retais atvejais, esant sunkiai padidėjusio jautrumo reakcijai į MA, pacientui anksčiau nebuvo diagnozuota mastocitozė (pagal triptazės kiekį serume> 11,4 ng / ml) [33].

Jei įtariama alergija MA, aprašyti kurioziški atvejai (neteisingas formalino vartojimas vietoj anestetiko ar Miunchauseno sindromo, imituojantis alergiją MA) [34, 35].

Gydymas

Nepageidaujamų MA reakcijų gydymas priklauso nuo klinikinės būklės. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi teisingai įvertinti reakcijos tipą (psichogeninę reakciją, alergiją, toksiškumą ir kt.), Klinikinius pasireiškimus ir jų sunkumą (bėrimas, niežėjimas, dilgėlinė ar dusulys). Jei žinomas vaisto pavadinimas, reikia pasirinkti kitą anestetikų grupę, be vazopresoriaus ir sulfitų. Ateityje tokiam pacientui turėtų būti konsultuojamasi su alergologu, kad būtų išsiaiškinta GAS priežastis..

Sveikatos priežiūros specialistai, užsiimantys endoskopija, intubacija, bronchoskopija ar panašiomis invazinėmis procedūromis, naudojant benzokaino purškalus, turėtų žinoti, kad jų vartojimas gali sukelti methemoglobinemiją ir turėti potencialiai rimtų pasekmių paciento gyvenimui.

MAO inhibitorius (įskaitant furazolidoną, prokarbaziną, selegiliną) būtina atšaukti likus 10 dienų iki MA įvedimo, nes kartu vartojant juos padidėja hipotenzijos rizika. Atliekant nedideles procedūras, gydytojas vietoj MA gali naudoti difenhidraminą (difenhidraminą). Kita alternatyva yra bendroji nejautra, opioidai, hipnozė.

Antihistamininis vaistas (pavyzdžiui, difenhidraminas, vartojant 25–50 mg į veną arba per burną - suaugusiesiems; 1 mg / kg - vaikams) taip pat skiriamas nuo lengvos alerginės odos reakcijos į MA. Rimtesnių reakcijų pacientai gydomi toliau išvardytais vaistais, kurie turėtų būti vartojami bet kokiuose odontologijos, chirurgijos ir kituose kabinetuose.

  • Esant alergijai MA, skiriamas adrenalinas (suaugusiesiems ir vaikams, sveriantiems> 30 kg, 0,3 ml s / c doze ir, jei reikia, toliau) ir kortikosteroidai (125 mg metilprednizolono į veną arba 60 mg prednizolono per burną); įvertinti paciento kvėpavimo takų praeinamumą ir duoti deguonies, patikrinti pulsą, atlikti pulso oksimetriją. Intubacija naudojama pagal indikacijas.
  • Geriausias priepuolių prevencijos metodas yra naudoti mažiausią anestezijai reikalingą anestetiko dozę. Jei traukulių profilaktikai neišvengiamai reikia vartoti dideles dozes, patartina premedikuoti benzodiazepinais, pavyzdžiui, diazepamu 0,1–0,2 mg / kg doze parenteraliai. Jei atsiranda traukulių, reikia išvengti hipoksemijos ir acidozės.
  • Toksinis poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai pasireiškia kaip aritmija. Gydymo galimybės dėl kardiotoksiškumo yra į veną įšvirkščiama Lipofundin emulsija (iš pradžių 1,5 ml / kg 20% ​​tirpalo, paskui infuzuojama 0,25 ml / kg / min.); pakartoti intraveninę infuziją du kartus po 5 minučių pertrauką, jei neįmanoma pasiekti tinkamos cirkuliacijos; po 5 minučių infuzijos dozę padidinkite iki 0,5 ml / kg / min. Didžiausia leistina 20% lipidų emulsijos dozė yra 10 ml / kg / min 30 minučių.
  • Lipidų emulsija turėtų būti laikoma operacinėse.
  • Kiekvienas gydytojas, kuris atlieka bet kokią procedūrą naudodamas MA, turėtų žinoti apie klinikines MA nepageidaujamų reakcijų apraiškas ir aukščiau pateiktas rekomendacijas..
  • Jei pacientas serga I tipo paveldima angioneurozine edema, danazolio dozė padidinama prieš išraunant dantį.

Apibendrindami pateikiame ryškiausių klinikinių alergijos MA atvejų aprašymą (be pakeitimų ir mūsų pačių papildymų ar komentarų), paskelbtą pastaraisiais metais mokslinėje literatūroje [36–38].

Klinikinis pavyzdys Nr. 1 [36]

65 metų pacientui, kuriam nebuvo užkrauta alerginė anamnezė, prieš operaciją anesteziologas odą gydė alkoholiniu chlorheksidinu lateksinėse pirštinėse ir suleido 1% lidokaino. Beveik iš karto pacientas paraudo, atsirado bėrimas, pilvo skausmas, prakaitavimas. Pacientui nedelsiant buvo paskirta 100 mg hidrokortizono ir 10 mg chlorfenamino.

Komentarai

  1. Chlorheksidinas yra antiseptikas, kuris gali būti jautrus per burnos skalavimo skysčius, tepalus, lašinamąsias medžiagas ir operacinėse per kai kurių kateterių dangas..
  2. Pakartotinis poveikis gali sukelti sunkią betarpišką reakciją, o jei chlorheksidinas absorbuojamas palaipsniui, reakcija gali būti atidėta.
  3. Chlorheksidino alergija pasireiškia dažnai

27% - kaip dirginančio dermatito reakcija į IgE sukeltą anafilaksiją.

  • Reakcijos į chlorheksidiną rizika sumažėja, jei prieš pradedant procedūrą leidžiama išdžiūti.
  • Rekomendacijos: neleisti naudoti chlorheksidino kaip antiseptiko, taip pat instillagelio (nes jame yra lidokaino hidrochlorido ir chlorheksidino gliukonato, taip pat pagalbinių medžiagų, įskaitant propilenglikolį ir parabenus).

    Neigiamas MA provokuojančių tyrimų rezultatas rodo jų naudojimo saugumą ateityje..

    Klinikinis pavyzdys Nr. 2 [37]

    26 metų moteris, neturėjusi atopijos anamnezės, dantų gydymui po oda vartojo 4% articaino ir 0,5% epinefrino. Praėjus 20 minučių po injekcijos, jai pasireiškė generalizuota dilgėlinė ir disfagija. Simptomus palengvino parenteraliniai antihistamininiai vaistai ir kortikosteroidai.

    Klinikinis atvejis Nr. 3 [38]

    14 metų pacientas buvo nukreiptas konsultacijai į alergijos kliniką dėl reakcijos po danties plombavimo taikant vietinę nejautrą, kai per pusvalandį jam išsivystė generalizuota dilgėlinė ir veido angioedema. Išgėrus chlorfenaminą, simptomai greitai išnyko. Galimi reakcijos sukėlėjai: 3% mepivakaino (be konservantų), lateksinės pirštinės, chlorheksidinas, kiti agentai. Vaikas negavo jokių antibiotikų ar analgetikų, nesirgo atopinėmis ar gretutinėmis ligomis.

    Tyrimo rezultatai: 0,3% mepivakaino (be konservantų) - 5 mm skersmens lizdinės plokštelės dūrio testai; neigiamas - lateksas, chlorheksidinas 0,5%, bupivakainas 0,5% ir lidokainas 1%. Tada pacientui buvo atlikti poodiniai provokaciniai tyrimai, naudojant praskiestą mepivakaino tirpalą 15 minučių intervalu, vartojant 0,01, 0,1 ir 0,5 ml dozes. Praėjus penkiolikai minučių po paskutinės dozės, pacientui injekcijos vietoje atsirado 30 × 40 mm pūslė, po kurios atsirado generalizuota dilgėlinė, veido angioneurozinė edema, dusulys ir kosulys (be bronchų spazmo). Buvo duotas deguonis, geriamasis loratadinas ir salbutamolio dozuojamos dozės inhaliatorius. Diagnozė: alergija mepivakainui. Lidokainas arba bupivakainas rekomenduojami kaip saugi alternatyva.

    Literatūra

    1. Solensky R., Khan D. Alergija vaistams: atnaujintas praktikos parametras. Jungtinė praktikos parametrų darbo grupė; Amerikos alergijos, astmos ir imunologijos akademija; Amerikos alergijos, astmos ir imunologijos koledžas; Jungtinė alergijos, astmos ir imunologijos taryba // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 m. 105: 259-273.
    2. Brockow K. Alergijos diagnozės dilemos perioperacinėje anafilaksijoje // Alergija. 2014 m. 69: 1265-1266.
    3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Fatalinė anafilaksija Jungtinėse Valstijose, 1999–2010: Laikini modeliai ir demografinės asociacijos // J Allergy Clin Immunol. 2014 m. 134: 1318-1328.
    4. Aun M., Blanca M., Garro L. ir kt. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai yra pagrindinės vaistų sukeltos anafilaksijos priežastys // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014 m. 2: 414-420.
    5. Greenberger P. Intraoperacinė ir su procedūra susijusi anafilaksija // Ten pat. 2015 m. 3: 106-107.
    6. Cox L., Larenas-Linnemann D., Lockey R., Passalacqua G. Kalba ta pačia kalba: Pasaulio alergijos organizacijos poodinės imunoterapijos sisteminės reakcijos vertinimo sistema // J Allergy Clin Immunol. 2010 m. 125: 569-574.
    7. Johansson S., Bieber T., Dahl R. ir kt. Patikslinta visuotinio vartojimo alergijos nomenklatūra: Pasaulio alergijos organizacijos Nomenklatūros peržiūros komiteto ataskaita // Ten pat. 2004 m. 113: 832-836.
    8. Farnam K., Chang C., Teuber S., Gershwin M. Nealerginės padidėjusio jautrumo reakcijos vaistams // Int Arch Allergy Immunol. 2012 m. 159: 327-345.
    9. Torresas M., Blanca M. Kompleksinis padidėjusio jautrumo beta laktaminiams klinikinis vaizdas: penicilinai, cefalosporinai, monobaktamai, karbapenemai ir klavamai // Med Clin North Am. 2010 m. 94: 805-820.
    10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. ir kt. Padidėjęs jautrumas nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo (NVNU): klasifikacija, diagnozė ir valdymas: EAACI / ENDA # ir GA2LEN / HANNA * apžvalga // Alergija. 2011 m. 66: 818-829.
    11. Tsuchiya H., Mizogami M. Vietinių anestetikų sąveika su biomembranomis, susidedančiomis iš fosfolipidų ir cholesterolio: anestezijos ir kardiotoksinio poveikio mechaninės ir klinikinės pasekmės // Anesth Res Pract. 2013 m. 1–18.
    12. Rosenmanas K., Gussas P. Įgimto trūkumo serumo cholinesterazėje paplitimas // Arch Environ Health. 1997; 2: 42–44.
    13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Alerginis atsakas į metabisulfitą lidokaino anestezijos tirpale // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
    14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. ir kt. IgE sukelta alergija vietiniams anestetikams: fakto atskyrimas nuo suvokimo: JK perspektyva // BJA. 2012 m. 108: 903-911.
    15. Russo P., Banovic T., Wiese M. ir kt. Sisteminė alergija EDTA vietinėse anestezijos ir radijo kontrastinėse terpėse // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014 m. 2: 225–229.
    16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. ir kt. Įtariama alergija vietiniams anestetikams: stebėjimas 135 atvejais // Acta Anaesth Scand. 2010 m. 54: 536-542.
    17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. Nepageidaujamos reakcijos į vietinius anestetikus: 197 atvejų analizė // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-937.
    18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. Pacientai, turintys vaistų reakcijų - ar verta tai išbandyti? // Alergija. 2006 m. 61: 928-934.
    19. Alergija anestetikams - Pasaulio alergijos organizacija. Atnaujinta: 2013 m. Gegužės mėn.
    20. Mertes P., Malinovsky J., Jouffroy L. ir kt. Anafilaksijos rizikos mažinimas anestezijos metu: 2011 m. Atnaujintos klinikinės praktikos gairės // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011 m. 21: 442-453.
    21. McClimon B., Rankas M., Li J. Odos tyrimų prognozuojamoji vertė diagnozuojant vietinę anestezijos alergiją // Allergy Asthma Proc. 2011 m. 32: 95–98.
    22. De Shazo R., Nelson H. Požiūris į pacientą, kuriam anksčiau buvo padidėjęs vietinio anestezijos jautrumas: patirtis su 90 pacientų // J Allergy Clin Immunol. 1979 m. 63: 387-394.
    23. Specjalski K., Kita-Milczarska K., Jassem E. Saugių vietinių anestetikų tipavimo neigiama prognozuojamoji vertė // Int Arch Allergy Immunol. 2013 m. 162: 86-88.
    24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Kontaktinė alergija vietiniams anestetikams - pleistro bandymo su caine mišiniu vertė pagrindinėje serijoje // Cont Dermatitis. 2013 m. 68: 156-162.
    25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. ir kt. Dilgėlinė dėl mepivakaino, toleruojančio lidokainą ir bupivakainą // Alergija. 2005 m. 60: 261-262.
    26. Calderon A., Diot N., Benatir F. ir kt. Skubus alerginis kryžminis reaktyvumas levobupivakainui ir ropivakainui // Anestezija. 2013 m. 68: 203-205.
    27. Fellinger Ch., Wantke F., Hemmer W. ir kt. Retas tikriausiai tikros IgE sukeltos alergijos vietiniams anestetikams atvejis. „Hindawi Publishing Corporation“ // Medicinos atvejų ataskaitos. 2013 m. 2013: 3 psl.
    28. Ring J., Franz R., Brockow K. Anafilaksinės reakcijos į vietinius anestetikus // Chem Immunol Allergy. 2010 m. 95: 190-200.
    29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. Methemoglobinemija, sukelta lidokaino-prilokaino kremo // Isr Med Assoc J. 2014; 16: 250–254.
    30. Antibiotikai - dažna perioperacinės anafilaksijos priežastis // Medscape. 2013 m. Lapkričio 22 d.
    31. Subedi A., Bhattarai B. Intraoperacinis alkoholio nutraukimo sindromas: sutapimas ar krituliai? // Byla Rep Anesthesiol. 2013 m. 2013: 761527.
    32. McFarland K., Fung E. Enalaprilio sukelta angioneurozinė edema: dantų rūpestis // Gen Dent. 2011 m. 59: 148-150.
    33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. ir kt. Išsamus alergijos įvertinimas yra naudingas tolesnei pacientų, kuriems anestezijos metu yra padidėjusio jautrumo vaistams, priežiūroje // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 m. 3: 94-100.
    34. Arakeri G., Brennan P. Netyčinis formalino, klaidingai vartojamo vietinio anestetiko, įpurškimas: atvejo ataskaita // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012 m. 113 (5): 581-582.
    35. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor - stiprus melagingas anafilaksijos pavojus // Alergijos astma Immunol Res. 2014 m. 6: 577-579.
    36. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Su anestezija susijusi anafilaksija: tyrimas ir tolesni veiksmai // Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2014 m. 14: 57–62.
    37. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Dilgėlinė dėl intraderminio tyrimo su articaino hidrochloridu // J Investig Allergol Clin Immunol., 2012; 22: 372–392.
    38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Sistemos klaidų mažinimas priešoperacinio vertinimo procese // BJA. 2015 m. 19: 1060.

    D. Sh. Macharadze, medicinos mokslų daktaras, profesorius

    FGBOU VPO RUDN, Maskva

    Kaip pasireiškia alergija anestezijai??

    Alergija bet kokio tipo anestezijai yra reta. Tai pasireiškia kaip ir bet kuri kita nepageidaujama reakcija į vaistus..

    Ligos priežastys yra šios:

    • individualus anestetiko komponentų (parabenų, natrio disulfito) netoleravimas;
    • vaisto patekimas į indą dėl netinkamo vartojimo (vietinė nejautra);
    • alerginę reakciją į anesteziją gali sukelti kiti dalykai gydytojo kabinete (lateksas, antibiotikai, koloidai, sterilizatoriai, chirurginiai instrumentai ir kt.);
    • neteisinga vaisto dozė;
    • nepakankama anesteziologo kvalifikacija;
    • toksinai ir konservantai, esantys anestetikoje kaip.

    Iš esmės alerginių simptomų sunkumas priklauso nuo anestetiko ir vartojimo būdo..

    Anestezijos tipasAlergija anestezijai
    Vietinė nejautra paveikti konkretaus kūno ploto nervus (Ultracaine, Ubistezin, Scandonest, Mepivacaine, Articaine).

    Terminalas.

    Odos paraudimas;

    Niežėjimas ir deginimas (įskaitant gleivines);

    Kvėpavimo sunkumai;

    • įvairaus pobūdžio bėrimas;

    · Nagų plokščių sulaužymas;

    · Širdies darbo sutrikimai;

    · Skausmas pilvo ertmėje;

    Dilgčiojimo pojūtis manipuliavimo srityje;

    · Skausmas širdies srityje;

    • panikos ir baimės jausmas;

    Alergija anestezijai gali pasireikšti ne tik iškart po anestezijos įvedimo, bet ir vieną dieną po operacijos. Tuomet reakcija nėra tokia intensyvi kaip anafilaksija (plaukų slinkimas, lūžę nagai, odos bėrimas ir kt.).

    Inhaliacinė anestezija naudojant:

    Metoksifluranas ir kt..

    Saugiausia anestezija. Suaugusiems pacientams tai daroma kartu su kita anestezija. Gryna forma taikoma tik vaikams.

    Anestezija į veną arba į raumenis. Netaikoma ilgalaikėms operacijoms dėl trumpalaikio poveikio:

    · „Propofolis“.

    Kombinuota anestezija, kai skiriama to paties tipo anestezija, tačiau skirtingais būdais ir skirtingais laiko intervalais (neuroleptanalgezija). Tai gali būti:

    · Azoto oksidas kartu su deguonimi;

    Medžiagos švirkščiamos į veną ir lygiagrečiai naudojama inhaliacinė kaukė.

    Anestezija, apjungianti tiek vietinę, tiek bendrą anesteziją (sudėtingoms ir ilgoms operacijoms).
    Endotrachealinė anestezija (anestezijos mėgintuvėlio įkišimas į trachėją).

    Alergijos anestezijai nuotrauka

    Gydymas

    Paprastai operacinėje pasireiškia alerginė reakcija tiek su vietine nejautra, tiek su bendrąja nejautra. Tokiu atveju gydytojas turėtų turėti visą reikiamą įrangą ir vaistus, kurie galėtų padėti pacientui (ypač esant sunkiausioms alerginėms apraiškoms: anafilaksijai ir angioedemai)..

    Reikėtų apsvarstyti įvairių anestezijos alergijos simptomų gydymo galimybes (lentelė žemiau).

    Ligos apraiškosGydymas
    Iš kvėpavimo ir virškinamojo trakto, odos, nervų sistemosAntihistamininiai vaistai:

    Preparatai, šalinantys toksinus iš organizmo: „Aktyvinta anglis“, „Polisorb“.

    Liaudies gynimo priemonės imunitetui ir bendrajai būklei stiprinti po anestezijos:

    · Aviečių tinktūra;

    · Raudonėlio, kalamio, saldymedžio šaknies ir jonažolės nuoviras;

    · Vonia su ramunėlių, virvelių ir elecampane nuoviru;

    Ramunėlių nuoviras.

    Anafilaksinis šokas, Quincke edemaSunki alerginė reakcija. Šiuo atveju anesteziologas turėtų turėti vaistų:

    Antihistamininiai vaistai (2 tipai, skirti vartoti į veną);

    · Fiziologinis tirpalas.

    Alternatyva anestezijai nuo alergijos

    Diagnozuotai alergijai anestezijai gali būti naudojamos kelios anestezijos (vietinės) alternatyvos:

    1. Raminamieji vaistai yra droperidolis arba haloperidolis. Vaistai priskiriami narkotikams ir vartojami, kai neįmanoma naudoti įprastų anestetikų. Tokiu atveju reikia atlikti neigiamos reakcijos testą. Panaudojus šias lėšas, tokie vaistai kaip „Analgin“, „Aspirinas“, „Pentalgin“ neveiks.
    2. Bendroji nejautra, kai praktiškai nėra alerginio pobūdžio komplikacijų (tačiau pakartotinai vartojant galima pakenkti paciento širdžiai, kepenims ir inkstams).
    3. Anestezija su akupunktūra.
    4. Elektroakupunktūra. Poveikis specialiems kūno taškams esant mažos galios elektros srovei.
    5. Su-jok terapija. Poveikis delnų vietose esantiems skausmui malšinti.

    Žinoma, gydytojas priima galutinį sprendimą dėl šių metodų naudojimo. Norint naudoti specialias skausmo malšinimo technikas, reikia geros gydytojo kvalifikacijos.

    Bet kurios operacijos metu būtina įspėti chirurgą apie galimą alerginę reakciją. Specialistas atliks reikiamus tyrimus ir parinks saugiausią anestetiką. Alergijos anestezijai atvejų yra nedaug, tačiau reikėtų atsižvelgti net į minimalią neigiamos reakcijos tikimybę.

    Straipsniai Apie Maisto Alergijos