Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra ūmi patologinė būklė, atsirandanti pakartotinai prasiskverbus alergenui, dėl kurio išsivysto sunkūs hemodinaminiai sutrikimai ir hipoksija. Pagrindinės anafilaksijos išsivystymo priežastys yra įvairių vaistų ir vakcinų patekimas į organizmą, vabzdžių įkandimai ir maisto alergijos. Esant dideliam šoko laipsniui, greitai atsiranda sąmonės netekimas, išsivysto koma, o nesant skubios pagalbos - mirtis. Gydymas yra sustabdyti alergeno patekimą į kūną, atstatyti kraujotakos ir kvėpavimo funkciją ir prireikus atlikti gaivinimo priemones..

TLK-10

  • Priežastys
  • Patogenezė
  • Anafilaksinio šoko simptomai
  • Diagnostika
  • Anafilaksinio šoko gydymas
  • Prognozė ir prevencija
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Anafilaksinis šokas (anafilaksija) yra sunki sisteminė alerginė betarpiško tipo reakcija, kuri išsivysto sąlytyje su pašalinėmis medžiagomis-antigenais (vaistais, seralais, rentgeno kontrastinėmis medžiagomis, maistu, gyvačių ir vabzdžių įkandimais), kurią lydi sunkūs kraujotakos ir organų sutrikimai ir sistemas.

Anafilaksinis šokas išsivysto maždaug vienam iš 50 tūkstančių žmonių, o šios sisteminės alerginės reakcijos atvejų skaičius kasmet auga. Taigi, Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet užfiksuojama daugiau nei 80 tūkstančių anafilaksinių reakcijų atvejų, o rizika, kad per gyvenimą atsiras bent vienas anafilaksijos epizodas, egzistuoja 20–40 milijonų JAV gyventojų. Remiantis statistika, maždaug 20% ​​atvejų anafilaksinio šoko priežastis yra narkotikų vartojimas. Anafilaksija dažnai būna mirtina.

Priežastys

Bet kuri medžiaga, patekusi į žmogaus kūną, gali tapti alergenu, sukeliančiu anafilaksinę reakciją. Anafilaksinės reakcijos dažnai išsivysto esant paveldimam polinkiui (padidėja imuninės sistemos, tiek ląstelių, tiek humoralinės, reaktyvumas). Dažniausios anafilaksinio šoko priežastys yra šios:

  • Vaistų įvedimas. Tai yra antibakteriniai (antibiotikai ir sulfonamidai), hormoniniai vaistai (insulinas, adrenokortikotropinis hormonas, kortikotropinas ir progesteronas), fermentų preparatai, anestetikai, heterologiniai serumai ir vakcinos. Imuninės sistemos reakcija taip pat gali išsivystyti skiriant rentgeno kontrastines medžiagas, naudojamas instrumentiniuose tyrimuose.
  • Įkandimai ir įgėlimai. Kitas priežastinis anafilaksinio šoko atsiradimo veiksnys yra gyvačių ir vabzdžių įkandimai (bitės, kamanės, širšės, skruzdėlės). 20–40% bičių įgėlimo bitininkai tampa anafilaksijos aukomis.
  • Alergija maistui. Anafilaksija dažnai išsivysto dėl maisto alergenų (kiaušinių, pieno produktų, žuvies ir jūros gėrybių, sojos ir žemės riešutų, maisto priedų, dažiklių ir kvapiųjų medžiagų, taip pat biologinių produktų, naudojamų vaisių ir daržovių perdirbimui). Taigi JAV daugiau nei 90% sunkių anafilaksinių reakcijų atvejų atsiranda ant lazdyno riešutų. Pastaraisiais metais dažniau pasitaiko anafilaksinio šoko sulfitams - maisto priedams, naudojamiems ilgiau išsaugoti produktą. Šios medžiagos dedamos į alų ir vyną, šviežias daržoves, vaisius, padažus.
  • Fiziniai veiksniai. Liga gali išsivystyti dėl įvairių fizinių veiksnių (darbas, susijęs su raumenų įtampa, sporto treniruotėmis, šalčiu ir karščiu), taip pat kartu vartojant tam tikrus maisto produktus (paprastai krevetes, riešutus, vištieną, salierą, baltą duoną) ir paskesnį fizinį poveikį. apkrovos (darbas asmeniniame sklype, sporto žaidimai, bėgimas, plaukimas ir kt.)
  • Alergija lateksui. Latekso gaminių (guminių pirštinių, kateterių, padangų gaminių ir kt.) Anafilaksijos atvejų daugėja, dažnai pastebima kryžminė alergija lateksui ir kai kuriems vaisiams (avokadams, bananams, kivi)..

Patogenezė

Anafilaksinis šokas yra betarpiška apibendrinta alerginė reakcija, kurią sukelia antigenines savybes turinčios medžiagos ir imunoglobulino IgE sąveika. Vėl patekus alergenui, išsiskiria įvairūs mediatoriai (histaminas, prostaglandinai, chemotaksiniai faktoriai, leukotrienai ir kt.) Ir atsiranda daugybė sisteminių apraiškų iš širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, virškinamojo trakto, odos..

Tai yra kraujagyslių kolapsas, hipovolemija, lygiųjų raumenų susitraukimas, bronchų spazmas, gleivių hipersekrecija, įvairios lokalizacijos edema ir kiti patologiniai pokyčiai. Dėl to sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja kraujospūdis, paralyžiuojamas vazomotorinis centras, sumažėja širdies insulto tūris ir išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo reiškiniai. Sisteminę alerginę reakciją anafilaksinio šoko metu lydi kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchų spazmo, klampios gleivinės išskyros kaupimasis bronchų spindyje, kraujavimo ir atelektazės atsiradimas plaučių audinyje, kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje. Pažeidimai pastebimi ir dėl odos, pilvo ertmės ir mažojo dubens organų, endokrininės sistemos ir smegenų pažeidimų..

Anafilaksinio šoko simptomai

Klinikiniai anafilaksinio šoko simptomai priklauso nuo individualių paciento organizmo savybių (imuninės sistemos jautrumo specifiniam alergenui, amžiaus, gretutinių ligų buvimo ir kt.), Antigenines savybes turinčios medžiagos (parenteraliai, per kvėpavimo takus ar virškinamąjį traktą) prasiskverbimo metodo, vyraujančio „šoko organo“. (širdis ir kraujagyslės, kvėpavimo takai, oda). Šiuo atveju būdingi simptomai gali išsivystyti tiek žaibiškai (vartojant vaistą parenteraliai), tiek praėjus 2–4 valandoms po susitikimo su alergenu..

Anafilaksijai būdingi ūmūs širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sutrikimai: kraujospūdžio sumažėjimas, pasireiškiant galvos svaigimui, silpnumui, alpuliui, aritmijoms (tachikardija, ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas ir kt.), Kraujagyslių kolapsas, miokardo infarktas (krūtinės skausmas, mirties baimė, hipotenzija). Kvėpavimo takų anafilaksinio šoko požymiai yra sunkus dusulys, rinorėja, disfonija, švokštimas, bronchų spazmas ir asfiksija. Neuropsichiatriniams sutrikimams būdingas stiprus galvos skausmas, psichomotorinis sujaudinimas, baimė, nerimas, konvulsinis sindromas. Gali atsirasti dubens organų disfunkcija (nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis). Anafilaksijos odos požymiai - eritemos, dilgėlinės, angioneurozinės edemos atsiradimas.

Klinikinis vaizdas skirsis priklausomai nuo anafilaksijos sunkumo. Yra 4 sunkumo laipsniai:

  • Pirmuoju šoko laipsniu sutrikimai yra nereikšmingi, kraujospūdis (BP) sumažėja 20–40 mm Hg. Art. Sąmonė nėra sutrikusi, rūpesčiai dėl sausos gerklės, kosulys, krūtinės skausmas, karščiavimas, bendras nerimas, gali būti odos bėrimas.
  • II anafilaksinio šoko laipsniui būdingi ryškesni sutrikimai. Šiuo atveju sistolinis kraujospūdis nukrenta iki 60-80, o diastolinis - iki 40 mm Hg. Trikdo baimės jausmas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, rinokonjunktyvitas, odos bėrimai su niežuliu, Quincke edema, rijimo ir kalbėjimo sunkumai, pilvo ir juosmens skausmai, sunkumas už krūtinkaulio, dusulys ramybės būsenoje. Dažnai kartojasi vėmimas, sutrinka šlapinimosi ir tuštinimosi proceso kontrolė.
  • III šoko sunkumo laipsnis pasireiškia sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu iki 40-60 mm Hg. Menas. Ir diastolinis - iki 0. Praranda sąmonės netekimas, išsiplečia mokiniai, oda šalta, lipni, pulsas tampa siūlu, išsivysto konvulsinis sindromas.
  • IV anafilaksijos laipsnis vystosi žaibiškai. Tokiu atveju pacientas yra be sąmonės, kraujospūdis ir pulsas nėra nustatytas, nėra širdies veiklos ir kvėpavimo. Norint išgelbėti paciento gyvybę, reikalingos skubios gaivinimo priemonės.

Palikdamas šoko būseną, pacientas išlieka silpnumas, mieguistumas, mieguistumas, karščiavimas, mialgija, artralgija, dusulys, širdies skausmai. Visame pilve gali būti pykinimas, vėmimas, skausmas. Palengvėjus ūmiems anafilaksinio šoko pasireiškimams (per pirmąsias 2–4 savaites), dažnai išsivysto komplikacijos bronchinės astmos ir pasikartojančios dilgėlinės, alerginio miokardito, hepatito, glomerulonefrito, sisteminės raudonosios vilkligės, periarterito mazgo ir kt. Pavidalu..

Diagnostika

Anafilaksinio šoko diagnozę nustato daugiausia klinikiniai simptomai, nes nėra laiko išsamiam anamnezės duomenų rinkimui, laboratoriniams tyrimams ir alergologiniams tyrimams. Tai gali padėti atsižvelgti tik į aplinkybes, kuriomis pasireiškė anafilaksija - parenteralinis vaisto vartojimas, gyvatės įkandimas, tam tikro produkto valgymas ir kt..

Tyrimo metu įvertinama bendra paciento būklė, pagrindinių organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, nervų ir endokrininės) funkcija. Jau vizualus anafilaksinio šoko paciento tyrimas leidžia nustatyti sąmonės aiškumą, vyzdžio reflekso buvimą, kvėpavimo gylį ir dažnumą, odos būklę, išlaikant šlapinimosi ir tuštinimosi funkciją, vėmimo buvimą ar nebuvimą ir konvulsinį sindromą. Toliau nustatomas pulso buvimas ir kokybinės charakteristikos periferinėse ir pagrindinėse arterijose, kraujospūdžio lygis, auskultaciniai duomenys klausantis širdies garsų ir kvėpuojant per plaučius..

Suteikus skubią pagalbą pacientui, sergančiam anafilaksiniu šoku, ir pašalinus tiesioginę grėsmę gyvybei, atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, siekiant patikslinti diagnozę ir pašalinti kitas panašių simptomų ligas:

  • Laboratoriniai tyrimai. Atliekant laboratorinį bendrą klinikinį tyrimą, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas (dažniau nustatoma leukocitozė, padidėja eritrocitų, neutrofilų, eozinofilų skaičius), įvertinamas kvėpavimo ir metabolinės acidozės sunkumas (matuojamas pH, dalinis anglies dioksido ir deguonies slėgis kraujyje), vandens ir elektrolitų balansas, rodikliai kraujo krešėjimo sistemos ir kt..
  • Alerginis tyrimas. Anafilaksinio šoko atveju numatoma nustatyti triptazę ir IL-5, bendro ir specifinio imunoglobulino E, histamino kiekį, o po ūmių anafilaksijos apraiškų - nustatyti alergenus naudojant odos tyrimus ir laboratorinius tyrimus..
  • Instrumentinė diagnostika. Elektrokardiogramoje nustatomi dešinės širdies perkrovos, miokardo išemijos, tachikardijos, aritmijos požymiai. Krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti plaučių emfizemos požymius. Ūminiu anafilaksinio šoko periodu ir 7-10 dienų stebimas kraujospūdis, širdies ritmas ir kvėpavimo dažnis bei EKG. Jei reikia, atlikite pulso oksimetriją, kapnometriją ir kapnografiją, nustatykite arterinį ir centrinį venų slėgį invaziniu metodu.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis ligomis, kurias lydi ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimas: su kardiogeniniu ir septiniu šoku, miokardo infarktu ir įvairios kilmės ūmiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, plaučių embolija, sinkopė ir epilepsijos sindromu, hipoglikemija, ūmus apsinuodijimas ir kt. Anafilaksinį šoką reikia skirti nuo panašių anafilaktoidinių reakcijų pasireiškimų, kurie išsivysto jau per pirmąjį susitikimą su alergenu ir kuriuose nėra imuninių mechanizmų (antigeno ir antikūno sąveika).

Kartais diferencinė diagnostika su kitomis ligomis yra sunki, ypač tais atvejais, kai yra keletas priežastinių veiksnių, kurie sukėlė šoko būklės išsivystymą (įvairių rūšių šoko derinys ir anafilaksijos papildymas jiems reaguojant į bet kokių vaistų vartojimą)..

Anafilaksinio šoko gydymas

Terapinės anafilaksinio šoko priemonės yra skirtos greitai pašalinti gyvybiškai svarbių organų ir kūno sistemų disfunkcijas. Visų pirma, būtina pašalinti kontaktą su alergenu (nutraukti vakcinos, vaisto ar radiaciškai neskaidrios medžiagos skyrimą, pašalinti vapsvos įgėlimą ir kt.), Jei reikia, apriboti venų nutekėjimą, ant galūnės virš injekcijos vietos uždėjus žnyplę arba vabzdžiams įgeliant, ir šią vietą suberkite adrenalino tirpalu ir užtepkite šaltai. Būtina atkurti kvėpavimo takų praeinamumą (įvesti kvėpavimo takus, skubiai atlikti trachėjos intubaciją ar tracheotomiją), užtikrinti gryno deguonies tiekimą į plaučius..

Simpatomimetikai (adrenalinas) vartojami po oda pakartotinai, po to lašinama į veną, kol būklė pagerės. Esant sunkiam anafilaksiniam šokui, dopaminas švirkščiamas į veną individualiai parinkta doze. Skubios pagalbos schema apima gliukokortikoidus (prednizoloną, deksametazoną, betametazoną), atliekama infuzinė terapija, leidžianti papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, pašalinti hemokoncentraciją ir atkurti priimtiną kraujospūdžio lygį. Simptominis gydymas apima antihistamininių vaistų, bronchus plečiančių vaistų, diuretikų vartojimą (pagal griežtas indikacijas ir stabilizavus AKS)..

Stacionarinis anafilaksiniu šoku sergančių pacientų gydymas atliekamas 7-10 dienų. Ateityje būtina stebėti galimas komplikacijas (vėlyvos alerginės reakcijos, miokarditas, glomerulonefritas ir kt.) Ir jų savalaikį gydymą..

Prognozė ir prevencija

Anafilaksinio šoko prognozė priklauso nuo tinkamų terapinių priemonių savalaikiškumo ir bendros paciento būklės, gretutinių ligų buvimo. Pacientus, kuriems buvo anafilaksijos epizodas, reikia registruoti pas vietinį alergologą. Jiems išduodamas alerginis pasas su užrašais apie veiksnius, sukeliančius anafilaksinį šoką. Norint išvengti šios būklės, kontaktas su tokiomis medžiagomis turėtų būti pašalintas..

Kaip atpažinti anafilaksinį šoką ir išgelbėti žmogaus gyvybę

Visi turėtų žinoti.

Anafilaksinis šokas visada vystosi staiga ir žaibiškai. Todėl tam reikia to paties žaibiško veiksmo.

Kas yra anafilaksinis šokas ir kodėl jis pavojingas

Anafilaksinis šokas yra itin sunki alergijos forma..

Kaip ir bet kurios alergijos atveju, kūnas, susidūręs su medžiaga, kuri, atrodo, yra nuodai, pradeda gintis. Ir tai daro taip aktyviai, kad kenkia sau.

Bet anafilaksijos atveju situacija yra ypatinga: imuninis atsakas į dirgiklį yra toks stiprus, kad pakenkta ne tik odai ir gleivinėms, bet ir virškinamajam traktui, plaučiams, širdies ir kraujagyslių sistemai. Pasekmės gali būti itin nemalonios:

  • Kraujospūdis smarkiai sumažėja.
  • Greitai išsivysto audinių, įskaitant gerklas, patinimas - prasideda kvėpavimo problemos.
  • Smegenys pradeda patirti ūminį deguonies badą, kuris gali sukelti alpimą ir tolesnį gyvybinių funkcijų sutrikimą.
  • Dėl patinimo ir deguonies trūkumo kenčia ir kiti vidaus organai..

Šis simptomų derinys sukelia rimtų komplikacijų ir gali būti mirtinas. Todėl svarbu greitai atpažinti anafilaksiją ir suteikti pirmąją pagalbą..

Kaip atpažinti anafilaksinį šoką

Pirmas ir vienas svarbiausių punktų nustatant diagnozę yra kontaktas su alergenu. Ypač atsargiai, jei po vabzdžių įkandimo, vaistų ar maisto atsiranda bet kuris iš žemiau išvardytų simptomų. Net iš pažiūros nekenksmingi žemės riešutų sausainiai gali būti alergenas.

Šokas vystosi dviem etapais. Pagrindiniai anafilaksijos įspėjamieji požymiai atrodo kaip anafilaksinis šokas: simptomai, priežastys ir gydymas taip:

  • Akivaizdi odos reakcija yra paraudimas arba, priešingai, blyškumas.
  • Niežėjimas.
  • Šiluma.
  • Dilgčiojimas rankose, kojose, aplink burną arba per visą galvos odą.
  • Sloga, nosies niežulys, noras čiaudėti.
  • Sunkumas ir (arba) švokštimas.
  • Gumbelis gerklėje, kurį sunku nuryti.
  • Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.
  • Patinusios lūpos ir liežuvis.
  • Aiškus jausmas, kad kūne kažkas negerai.

Jau šiame etape būtina imtis skubių priemonių (apie jas toliau). Ir skubesnės pagalbos reikia, jei anafilaksija pasiekia antrą, šoko stadiją. Jo simptomai:

  • Galvos svaigimas.
  • Stiprus silpnumas.
  • Blyškumas (žmogus tiesiog tampa baltas).
  • Šaltas prakaitas.
  • Sunkus dusulys (užkimęs, triukšmingas kvėpavimas).
  • Kartais priepuoliai.
  • Sąmonės netekimas.

3 pagrindinės pirmosios pagalbos dėl anafilaksinio šoko taisyklės

1. Iškvieskite greitąją pagalbą

Alergijos priepuoliai ir anafilaksija: simptomai ir gydymas turėtų būti atliekami kuo greičiau. Iš mobiliojo telefono skambinkite 103 arba 112.

2. Skubiai įveskite adrenaliną

Epinefrinas (epinefrinas) skiriamas į raumenis, kad padidėtų sumažėjęs kraujospūdis. Šis vaistas parduodamas vaistinėse autoinjektorių pavidalu - automatiniai švirkštai, kuriuose jau yra reikalinga vaisto dozė. Net vaikas gali sušvirkšti tokį prietaisą..

Paprastai injekcija atliekama į šlaunį - čia yra didžiausias raumuo, jo sunku nepastebėti.

Nebijokite: adrenalinas nepakenks sunkios alerginės reakcijos gydymui, kai bus suklastoti aliarmai. Bet jei ne melas, tai gali išgelbėti gyvybę.

Žmonės, kurie jau yra patyrę anafilaksines reakcijas, dažnai su savimi nešiojasi adrenalino injektorius. Jei auka vis dar sąmoninga, būtinai paklauskite, ar jis turi narkotikų. Yra? Vykdykite aukščiau pateiktas instrukcijas.

Nėra prasmės vartoti antihistamininius vaistus: anafilaksinis šokas vystosi labai greitai ir jie paprasčiausiai neturi laiko veikti.

Jei auka neturėjo adrenalino, o šalia nėra vaistinių, belieka laukti, kol atvyks greitoji pagalba.

3. Pabandykite palengvinti asmens būklę

  • Paguldykite auką ant nugaros pakėlę kojas.
  • Jei įmanoma, išskirkite asmenį nuo alergeno. Jei pastebėjote, kad alerginė reakcija pradėjo vystytis po vabzdžių įkandimo ar bet kokio vaisto injekcijos, virš įkandimo ar injekcijos vietos uždėkite tvarslą, kad sulėtintumėte alergeno plitimą visame kūne..
  • Neleisk aukai gerti.
  • Jei vemiama, pasukite galvą į šoną, kad žmogus neužspringtų.
  • Jei asmuo praranda sąmonę ir nustoja kvėpuoti, pradėkite gaivinti kardiopulmoną (jei turite atitinkamų įgūdžių) ir tęskite, kol atvyks gydytojai.
  • Jei aukos būklė pagerėjo, vis tiek įsitikinkite, kad jis laukia greitosios pagalbos. Anafilaksinis šokas reikalauja papildomų tyrimų. Be to, ataka gali pasikartoti..

Viskas, ką padarei, ką galėjai. Be to, tikėkitės tik aukos kūno ir gydytojų kvalifikacijos.

Laimei, daugeliu atvejų, laiku suteikus medicininę pagalbą, anafilaksija atsitraukia. Remiantis Amerikos statistika, mirtinus rezultatus užfiksuoja mirtina anafilaksija: mirtingumas ir rizikos veiksniai tik 1% tų, kurie buvo hospitalizuoti diagnozavus „anafilaksinį šoką“..

Kas gali sukelti anafilaksinį šoką

Nėra prasmės išvardyti priežastis. Alergija yra individuali organizmo reakcija, ji gali išsivystyti dėl veiksnių, kurie yra visiškai nekenksmingi kitiems žmonėms.

Bet literalistams mes vis tiek pateikiame dažniausiai pasitaikančių alergijos priepuolių ir anafilaksijos simptomų ir simptomų sąrašą: simptomai ir gydymas, į kuriuos reaguojant atsiranda anafilaksinis šokas..

  • Maistas. Dažniausiai - riešutai (ypač žemės riešutai ir lazdyno riešutai), jūros gėrybės, kiaušiniai, kviečiai, pienas.
  • Augalų žiedadulkės.
  • Vabzdžių įkandimai - bitės, vapsvos, širšės, skruzdėlės, net uodai.
  • Dulkių erkutės.
  • Pelėsiai.
  • Lateksas.
  • Kai kurie vaistai.

Kas linkęs į anafilaksinį šoką

Anafilaksinio šoko rizika yra didelė tiems anafilaksiniam šokui: simptomai, priežastys ir gydymas, kurie:

  • Jau patyrė panašią alerginę reakciją.
  • Turi bet kokio tipo alergiją ar astmą.
  • Turi artimųjų, kuriems buvo anafilaksija.

Jei priklausote vienai iš išvardytų rizikos grupių, kreipkitės į gydytoją. Jums gali tekti nusipirkti adrenalino injektorių ir jį nešiotis su savimi.

MedGlav.com

Medicininis ligų katalogas

Anafilaksinis šokas. Šoko priežastys, simptomai, gydymas.

ANAFILAKTINIS ŠOKAS.


Anafilaksinis šokas yra neatidėliotinas alerginės reakcijos tipas, atsirandantis vėl į organizmą patekus alergenui. Anafilaksiniam šokui būdingos greitai besivystančios, dažniausiai bendros apraiškos - kraujospūdžio, kūno temperatūros sumažėjimas, kraujo krešėjimas, centrinės nervų sistemos disfunkcija, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir lygiųjų raumenų organų spazmai..

Terminą „anafilaksija“ (graikiškai ana - atvirkštinė ir filosofinė - apsauga) P. Portier ir C. Richet įvedė 1902 m., Norėdami pažymėti neįprastą, kartais mirtiną šunų reakciją, pakartotinai vartojant ekstraktą iš anemonų čiuptuvų. Panašią anafilaksinę reakciją, pakartotinai vartojant arklio serumą jūrų kiaulytėms, 1905 m. Iš pradžių anafilaksija buvo laikoma eksperimentiniu reiškiniu. Tada panašios reakcijos buvo nustatytos žmonėms. Jie buvo pradėti vadinti anafilaksiniu šoku. Anafilaksinio šoko dažnis žmonėms padidėjo per pastaruosius 30–40 metų, o tai atspindi bendrą tendenciją linkti dažniau sirgti alerginėmis ligomis..


Etiologija.

Anafilaksinis šokas gali išsivystyti į organizmą patekus vaistų ir profilaktinių vaistų, naudojant specialius diagnostikos metodus, padidėjusį jautrumą vabzdžių įkandimams (alergija vabzdžiams) ir labai retai - su maisto alergija..

Beveik bet kuris vaistas ar profilaktinis vaistas gali jautrinti kūną ir sukelti šoką. Kai kurie vaistai šią reakciją sukelia dažniau, kiti - rečiau, atsižvelgiant į vaisto savybes, vartojimo dažnumą ir patekimo į organizmą būdą. Daugelis vaistų yra haptenai ir prisijungdami prie kūno baltymų įgyja antigeninių savybių.

Visiški antigenai yra:

  • Heterologiniai ir homologiniai baltymų ir polipeptidų preparatai;
  • Įvedus antitoksinius serumus, homologinius gama globulinus ir kraujo plazmos baltymus, įvyksta šoko reakcijos;
  • Polipitido hormonai (AKTH, insulinas ir kt.);
  • Antibiotikai, ypač penicilinas, yra gana dažni. Remiantis literatūra, alerginės reakcijos penicilinui pasireiškia nuo 0,5 iki 16% dažnio. Be to, sunkios komplikacijos pastebimos 0,01–0,3% atvejų. Mirtinos alerginės reakcijos išsivysto 0,001–0,01% pacientų (viena mirtis iš 7,5 milijono penicilino injekcijų). Leistina penicilino dozė, sukelianti šoką, gali būti itin maža.
  • Taip pat aprašytas anafilaksinis šokas, skiriant radioaktyviųjų medžiagų, raumenų relaksantų, anestetikų, vitaminų ir daugelio kitų vaistų..
    Svarbų vaidmenį vaidina vaistų vartojimo metodai. Pavojingiausias yra parenteralinis, ypač intraveninis. Tačiau anafilaksinis šokas taip pat gali išsivystyti vartojant tiesiosios žarnos, odos (penicilino, neomicino ir kt.).
  • Anafilaksinis šokas gali būti viena iš vabzdžių alergijos Hymenoptera įgėlimams apraiškų. Tiriant 300 pacientų, kuriems yra alergija įgėlimui, 77% jų buvo diagnozuoti įvairūs anafilaksinio šoko variantai.
  • Alergiškiems pacientams atliekant specifinę diagnostiką ir padidėjusį jautrumą, kartais pasireiškia anafilaksinis šokas. Dažniau taip yra dėl šių įvykių vykdymo technikos pažeidimų. Kartais šoko išsivystymas gali atsirasti dėl reakcijos į alergeną ypatumų. Pavyzdžiui, alergijos vabzdžiams atveju atliekant intraderminį tyrimą su alergenais iš Hymenoptera audinio, esant minimaliai vietinei odos reakcijai, gali pasireikšti bendra šoko reakcija..

Patogenezė.

Anafilaksinio šoko patogenezė remiasi reagin mechanizmas.
Dėl mediatorių išsiskyrimo kraujagyslių tonusas krenta ir vystosi. Padidėja mikrovaskuliacijos indų pralaidumas, kuris prisideda prie skystos kraujo dalies išsiskyrimo į audinius ir kraujo sustorėjimo. Cirkuliuojančio kraujo tūris mažėja. Širdis šiame procese dalyvauja antrą kartą. Paprastai pacientas patiria šoko būseną - pats arba su medicinine pagalba. Trūkstant homeostatinių mechanizmų, procesas progresuoja, prisijungia medžiagų apykaitos sutrikimai audiniuose, susiję su hipoksija, išsivysto negrįžtamų šoko pokyčių fazė.

Daugybė vaistinių, diagnostinių ir profilaktinių vaistų (jodo turinčių kontrastinių medžiagų, raumenis atpalaiduojančių vaistų, kraujo pakaitalų, gama globulinų ir kt.) Gali sukelti pseudoalergines reakcijas..

Šie vaistai arba sukelia tiesioginį histamino ir kai kurių kitų mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių ir bazofilų, arba apima alternatyvų komplemento aktyvacijos kelią formuojantis jo aktyviems fragmentams, kai kurie iš jų taip pat stimuliuoja mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių. Šie mechanizmai gali veikti vienu metu. Šių mechanizmų suaktyvinimas taip pat sukels šoką. Skirtingai nuo anafilaksinės, jis vadinamas anafilaktoidinis.


Klinikinis vaizdas.

Klinikines anafilaksinio šoko apraiškas sukelia kompleksinis daugelio organų ir kūno sistemų simptomų ir sindromų kompleksas. Šokui būdingas greitas vystymasis, smurtinis pasireiškimas, eigos sunkumas ir pasekmės. Alergeno tipas ir jo patekimo į organizmą būdas neturi įtakos klinikiniam vaizdui ir anafilaksinio šoko eigos sunkumui..

Klinikinis anafilaksinio šoko vaizdas yra įvairus. Nagrinėjant 300 įvairios kilmės anafilaksinio šoko atvejų - nuo geliančių baltymių, vaistinių ir atsirandančių specifinės hiposensitizacijos procese - nebuvo pastebėti net du atvejai, kurie būtų kliniškai identiški simptomų, vystymosi laiko, eigos sunkumo, prodrominių reiškinių ir kt. Derinyje..

Tačiau yra tam tikras dėsningumas: kuo mažiau laiko praeina nuo to momento, kai alergenas patenka į kūną, kol išsivysto reakcija, tuo sunkesnis klinikinis šoko vaizdas. Anafilaksinis šokas sukelia didžiausią mirtinų rezultatų procentą, kai jis išsivysto praėjus 3–10 minučių nuo alergeno patekimo į organizmą.

Patyrus anafilaksinį šoką, yra Imuniteto laikotarpis, vadinamasis refrakterinis laikotarpis, kuris trunka 2-3 savaites. Šiuo metu alergijos apraiškos išnyksta (arba žymiai sumažėja). Ateityje kūno sensibilizacijos laipsnis smarkiai padidėja, o vėlesnių anafilaksinio šoko atvejų, net jei jie įvyksta po kelių mėnesių ir metų, klinikinis vaizdas skiriasi nuo ankstesnių sunkesniu kursu..

Anafilaksinis šokas gali prasidėti Prodromaliniai reiškiniai, kurie paprastai trunka nuo kelių sekundžių iki valandos.
Žaibiškai vystantis anafilaksiniam šokui, prodrominių reiškinių nėra; pacientui staiga pasireiškia sunkus žlugimas, prarandant sąmonę, traukulius, kurie dažnai būna mirtini. Kai kuriais atvejais diagnozę galima nustatyti tik atgaline data. Šiuo atžvilgiu nemažai autorių mano, kad tam tikras procentas mirtinų širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo atvejų pagyvenusiems žmonėms vasarą iš tikrųjų yra anafilaksinis šokas vabzdžių įgėlimui, jei nėra laiku atliekamos terapijos..

Lengviau ištikus šokui, gali pasireikšti tokie reiškiniai kaip karščio pojūtis su aštriu odos paraudimu, bendras susijaudinimas ar, priešingai, mieguistumas, depresija, nerimas, mirties baimė, pulsuojantis galvos skausmas, triukšmas ar spengimas ausyse, suspaudžiamas skausmas už krūtinės kaulo. Niežėjimas, dilgėlinės (kartais drenažo) bėrimas, Quincke tipo edema, skleros hiperemija, ašarojimas, nosies užgulimas, rinorėja, niežėjimas ir gerklės skausmas, spazminis sausas kosulys ir kt..

Po prodromo reiškinių jie vystosi labai greitai (nuo kelių minučių iki valandos) Simptomai ir sindromai, kurie lemia tolesnį klinikinį vaizdą.
Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai, kuriuos sukelia mūsų pastebėtas Hymenoptera įgėlimas, taip pat užsienio mokslininkų duomenys rodo, kad generalizuotas niežėjimas ir dilgėlinė nevyksta visais atvejais. Paprastai esant sunkiam anafilaksiniam šokui, odos apraiškų (dilgėlinė, Quincke edema) nėra. Jie gali pasirodyti po 30-40 minučių nuo reakcijos pradžios ir tarsi užbaigti. Akivaizdu, kad šiuo atveju arterinė hipotenzija slopina dilgėlinės bėrimų ir reakcijų atsiradimą dūrio vietoje. Jie atsiranda vėliau, kai normalizuojasi kraujospūdis (kai ištinka šokas).

Paprastai pastebimas simptominis lygiųjų raumenų spazmas bronchų spazmas (kosulys, iškvėpimo dusulys), raumenų spazmas virškinimo trakto (mėšlungiškas pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas) ir gimdos spazmas moterims (skausmas pilvo apačioje su kruvinomis išskyromis iš makšties). Spastiniai simptomai pasunkėja vidaus organų gleivinės patinimas (kvėpavimo ir virškinamojo trakto). Esant stipriai gerklų edemai, gali išsivystyti asfiksija; su stemplės edema, pastebima disfagija ir kt. Tachikardija, skausmas suspaudimo pobūdžio širdies regione. EKG, paimto anafilaksinio šoko metu ir per savaitę po jo, registruojami ritmo sutrikimai, difuzinė miokardo mityba.


Hymenoptera įgėlimo anafilaksinio šoko simptomai.

  • Apibendrintas niežėjimas, dilgėlinė,
  • Didžiulė Quincke edema,
  • Užspringimo priepuoliai,
  • Pykinimas, vėmimas, viduriavimas,
  • Aštrūs mėšlungio skausmai visame pilve,
  • Skausmas pilvo apačioje, išskiriant kraują iš makšties,
  • Silpnumas, silpnumas,
  • Staigus kraujospūdžio kritimas praradus sąmonę valandai ar ilgiau,
  • Nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis,
  • Tachikardija, bradiaritmija,
  • Pulsuojantis galvos skausmas,
  • Skausmas širdies srityje,
  • Traukuliai,
  • Galvos svaigimas,
  • Polineuritinis sindromas, parezė, paralyžius,
  • Spalvų suvokimo pažeidimas,
  • Vietinė reakcija.

Hemodinaminiai sutrikimai anafilaksinio šoko metu yra įvairaus sunkumo - nuo vidutinio sunkumo kraujospūdžio sumažėjimo su subjektyviu pusiau silpnumo pojūčiu iki sunkios hipotenzijos su ilgalaikiu sąmonės netekimu (valandą ar ilgiau).

Būdinga tokio paciento išvaizda: aštrus odos blyškumas (kartais cianozė), aštresni veido bruožai, šaltas lipnus prakaitas, kartais putos iš burnos. Kraujospūdis yra labai žemas (kartais jo iš viso negalima išmatuoti), pulsas greitas, srieginis, širdies garsai duslūs, kai kuriais atvejais beveik negirdimi, gali pasirodyti antrojo tono akcentas ant plaučių arterijos. Stiprus kvėpavimas plaučiuose, sausas išsklaidytas švokštimas.

Dėl centrinės nervų sistemos išemijos ir smegenų serozinių membranų edemos galima pastebėti toninius ir kloninius priepuolius, parezę, paralyžių. Šiame etape dažnai atsiranda nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis. Nesant laiku intensyvios terapijos, mirtinas rezultatas dažnai yra įmanomas, tačiau laiku suteikta energinga pagalba ne visada gali to išvengti..

Anafilaksinio šoko metu gali atsirasti 2–3 staigaus kraujospūdžio kritimo bangos. Šiuo atžvilgiu visi ligoniai, patyrę anafilaksinį šoką, turėtų būti paguldyti į ligoninę. Vykstant atvirkštinei reakcijos formai (išėjus iš anafilaksinio šoko), dažnai reakcijos pabaigoje pastebimi stiprūs šaltkrėtis, kartais labai padidėjus temperatūrai, stiprus silpnumas, vangumas, dusulys, širdies skausmas..
Neatmetama vėlyvų alerginių reakcijų galimybė. Pavyzdžiui, mokslininkai atkreipia dėmesį į atvejį, kai 4-ąją dieną pacientui pasireiškė demielinizacijos procesas, patyrus anafilaksinį šoką iki vapsvos įgėlimo. Pacientas mirė 14 dieną nuo alerginio encefalomielo-poliradikuloneurito (Bogolepov N.M. ir kt., 1978).

Po anafilaksinio šoko komplikacijos gali išsivystyti kaip alerginis miokarditas, hepatitas, glomerulonefritas, neuritas ir difuziniai nervų sistemos pažeidimai, vestibulopatija ir kt. Kai kuriais atvejais anafilaksinis šokas yra tarsi paleidimo mechanizmas latentinėms alerginės ir nealerginės genezės ligoms.

Diagnozė ir diferencinė diagnozė.

Diagnozuoti anafilaksinį šoką daugeliu atvejų nėra sunku: tiesioginis smurtinės reakcijos sujungimas su vaisto injekcija ar vabzdžio įgėlimu, būdingos klinikinės apraiškos leidžia diagnozuoti anafilaksinį šoką.

Formuluojant teisingą diagnozę, viena iš pagrindinių vietų yra skiriama alerginei anamnezei, žinoma, jei ją galima surinkti.
Paprastai anafilaksinio šoko išsivystymas yra lengvesnis alerginės reakcijos pasireiškimas kai kuriems vaistams, maistui, vabzdžių įgėlimui ar alergijos šalčiui simptomams. Esant labai šoko formai, kai pacientas neturi laiko pasakyti kitiems apie kontaktą su alergenu, diagnozę galima nustatyti tik atgaline data.

Būtina atskirti anafilaksinį šoką nuo ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, miokardo infarkto, epilepsijos (su konvulsiniu sindromu su sąmonės praradimu, nevalingu tuštinimusi ir šlapinimuisi), negimdinio nėštumo (kolaptoidinė būsena kartu su aštriais pilvo apačios skausmais ir kruvinomis išskyromis) ir kitų išskyrų iš makšties..


ANAFILAKTINIO ŠOKO GYDYMAS.

Anafilaksinio šoko rezultatas dažnai nustatomas laiku ir tinkamai gydant:

  • kuria siekiama pašalinti pacientą nuo asfiksijos,
  • hemodinamikos normalizavimas,
  • lygiųjų raumenų organų spazmo pašalinimas,
  • kraujagyslių pralaidumo sumažėjimas,
  • užkertant kelią tolesnėms komplikacijoms.

Medicininė pagalba pacientui turėtų būti teikiama aiškiai, greitai, nuosekliai.

  • Pirmiausia būtina nutraukti tolesnį alergeno patekimą į organizmą (nutraukti vaisto vartojimą, atsargiai nuimti nuodingą nuodingą maišelį ir pan.). Virš injekcijos vietos uždėkite žnyplę, jei tai įmanoma lokalizuoti.
  • Injekcijos vietą (įgėlimą) suleiskite 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo ir užpilkite ledu, kad išvengtumėte tolesnio alergeno absorbcijos. Į kitą sritį įpilkite dar 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo.
  • Padėkite pacientą tokioje padėtyje, kad būtų išvengta liežuvio nuskendimo ir vėmimo aspiracijos. Būtina suteikti pacientui gryną orą.
  • Efektyviausi anafilaksinio šoko malšinimui yra adrenalinas, norepinefrinas ir jų dariniai (mezatonas).
    Jie švirkščiami po oda, į raumenis, į veną. Nerekomenduojama į vieną vietą suleisti 1 ml ar daugiau adrenalino tirpalo, nes, turėdamas stiprų vazokonstrikcinį poveikį, jis taip pat slopina jo paties absorbciją. Geriau jį įšvirkšti dalinėmis 0,5 ml dozėmis į įvairias kūno dalis kas 10-15 minučių, kol pacientas bus pašalintas iš kolaptoidinės būsenos..
  • Be to, norint kovoti su kraujagyslių kolapsu, rekomenduojama į poodį suleisti 2 ml kordiamino arba 2 ml 10% kofeino tirpalo..
  • Jei paciento būklė negerėja, 0,5–1 ml 0,1% epinefrino tirpalo 10–20 ml 40% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo (arba 1 ml 0,2% norepinefrino tirpalo; 0,1 - 0,3 ml 1% mezaton tirpalo).
  • Jei pacientas yra ligoninėje, reikia lašinti į veną 300 ml 5% gliukozės tirpalo su 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo (arba 2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo), 0,5 ml 0,05% rastrofantino tirpalo, 30 - 90 mg prednizolono, 1 ml 1% mezaton tirpalo. Su plaučių edema įpilkite 1 ml 1% furosemido tirpalo. Tirpalas švirkščiamas 40-50 lašų per minutę greičiu.
  • Antihistamininiai vaistai vartojami atkūrus hemodinamikos parametrus, nes jie patys gali turėti hipotenzinį poveikį. Jie skiriami daugiausia odos apraiškoms palengvinti arba užkirsti kelią..
    Jie gali būti vartojami į raumenis arba į veną: 1% difenhidramino tirpalo (arba 2,5% pipolfeno tirpalo, 2% suprastino tirpalo, 2,5% diprazino tirpalo) 2 ml..
  • Kortikosteroidų preparatai (30-60 mg prednizolono arba 125 mg hidrokortizono) švirkščiami po oda, sunkiais atvejais į veną - 10 ml 40% gliukozės tirpalo arba lašintuvu su 300 ml 5% gliukozės tirpalo..
  • Ateityje, siekiant užkirsti kelią imunokomplekso ar uždelsto tipo alerginėms reakcijoms ir užkirsti kelią alerginėms komplikacijoms, rekomenduojama kortikosteroidus vartoti viduje 4-6 dienas palaipsniui mažinant dozę 1/4 -1/2 tablečių per dieną. Tuo tarpu apie tai nereikia žinoti “.

Gydymo trukmė ir vaisto dozė priklauso nuo paciento būklės..

  • Už taurelę bronchų spazmas be epinefrino rekomenduojama į veną suleisti 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (arba 40% gliukozės tirpalo)..
  • Kadaedema yra lengvax reikia švirkšti į veną 0,5 ml 0,05% strofantino tirpalo su 10 ml 40% gliukozės tirpalo ir 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo.
  • Kada ir stridorinis kvėpavimasir kompleksinės terapijos poveikio trūkumas(adrenalinas, prednizolonas, antihistamininiai vaistai), būtina gaminti dėl sveikatos tracheostomija.
  • Su konvulsiniu sindromu stipriai susijaudinus, į veną rekomenduojama suleisti 1-2 ml droperidolio (2,5–5 mg).
  • Su anafilaksiniu šoku, kurį sukelia penicilinas, rekomenduojama vieną kartą į raumenis sušvirkšti 1 000 000 V penicilinazės į 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo; ištikus anafilaksiniam šokui nuo bicilino, penicilinazė skiriama per 3 dienas po 1 000 000 vienetų.
  • Anafilaksinio šoko būsenos pacientas, turintis sunkių hemodinamikos sutrikimų, turi būti uždengtas šiluma, pašildytas šildymo įklotais ir nuolat duoti deguonies. Visi anafilaksinio šoko būsenos pacientai hospitalizuojami mažiausiai savaitei.

Prognozė.

Anafilaksinio šoko prognozė priklauso nuo savalaikės, intensyvios ir adekvačios terapijos, taip pat nuo kūno jautrinimo laipsnio. Ūminės reakcijos sustabdymas nereiškia sėkmingo patologinio proceso užbaigimo..
Vėlyvos alerginės reakcijos, kurios pastebimos 2-5% pacientų, patyrusių anafilaksinį šoką, taip pat alerginės komplikacijos, pažeisdamos gyvybiškai svarbius organus ir kūno sistemas, ateityje gali kelti didelę grėsmę gyvybei. Rezultatas gali būti laikomas sėkmingu tik praėjus 5-7 dienoms po ūmios reakcijos.

Šoko prevencija daugiausia priklauso nuo kruopščiai surinkto alerginių pacientų anamnezės.
Pirma, remiantis mūsų pastebėjimais, anafilaksinis šokas neišsivysto, jei pacientas anksčiau nėra turėjęs kontakto su šiuo alergenu, t. Y. Jei nebuvo jokio sensibilizavimo..
Antra, anamnezė paprastai atskleidžia visus alerginės reakcijos, pasireiškusios šiam alergenui, požymius (alerginė karštinė, odos niežėjimas ar bėrimas, rinorėja, bronchų spazmas ir kt.).
Trečia, skiriant vaistus, reikia prisiminti apie kryžmines reakcijas vaistų grupėje, turinčioje bendrų veiksnių..

Apskritai nereikėtų susižavėti tuo pačiu metu be tinkamos priežasties skiriant daugybę vaistų, į veną švirkščiant vaistus, jei juos galima vartoti į raumenis ar po oda, ypač pacientams, kurių organizmas yra alergiškas.
Skubiai teikiant medicininę pagalbą kiekvienoje gydymo įstaigoje turėtų būti „šoko rinkinys“: 2 žirklės, sterilūs švirkštai, 5-6 ampulės 0,1% adrenalino tirpalo, 0,2% norepinefrino tirpalas, 1% mezatono tirpalas, antihistamininiai vaistai ampulėse., aminofilino, gliukozės tirpalai, vandenyje tirpūs prednizolono ar hidrokortizono preparatai, kordiamino, kofeino, korglukono, strofantino tirpalai ampulėse. Medicinos personalas turėtų būti nurodytas rūpintis anafilaksiniu šoku.

Alerginės reakcijos ir anafilaksinis šokas

Mūsų kūne yra speciali „kovinė“ sistema „draugui ar priešui“ atpažinti. Bet, kaip ir bet kuriai sistemai, norint tinkamai veikti, reikia „derinimo“. Ši sistema prisitaiko per visą gyvenimą. Taigi, atpažinusi į organizmą patekusį svetimą baltymą (antigeną), sistema įrašo savo duomenis „į atmintį“ (antikūnus), ir kai tik tas pats baltymas vėl atsiranda organizme, sistema iškart suaktyvinama, kad jį sunaikintų (antigeno ir antikūno kompleksas ). Tai daro plečiant savo indus, tokiu būdu suteikiant prieigą prie svetimų baltymų specifinėms ląstelėms, kurios gali sunaikinti šį baltymą. Kaip antikūnai-dirgikliai dažniausiai naudojami antibiotikai, rentgeno kontrastinės medžiagos, serumai ir vakcinos, maisto produktai, dulkės ir žiedadulkės, kosmetika, plovikliai, paukščių pūkai, gyvūnų plaukai ir kt. Jei tai paaiškinsite trumpai ir paprastais žodžiais. Ir jei moksliškai, tada jūs negalite to paaiškinti paprastais žodžiais, čia jūs turite žinoti fiziologiją, histologiją, imunologiją, biochemiją. Bet tu gali nežinoti, svarbiausia yra suprasti.

Alerginės reakcijos ir anafilaksinis šokas

Tiesą sakant, bet kokia alergija, nesvarbu, ar tai būtų paprasta odos niežulys, ar angioneurozinė edema (Quincke edema), dilgėlinė, bronchinė astma ar anafilaksinis šokas, rodo, kad imuninė sistema veikia netinkamai. Šis netinkamas veikimas gali sukelti autoimunines ligas, kai imuninė sistema pradeda suvokti savo kūno ląsteles kaip svetimas. Kaip pavyzdys: glomerulonefritas, opinis kolitas, sisteminė raudonoji vilkligė, bronchinė astma, ankilozuojantis spondilitas ir kt. Tačiau dažniau ji reaguoja per smarkiai, ir tai sukelia tokias rimtas komplikacijas kaip gerklų edema, bronchų spazmas ar anafilaksinis šokas..

Galima įtarti, kad mūsų imunitetas veikia „kažkaip neteisingai“ net vaikystėje, tai yra, kai sistema įsimena viską, su kuo susiduria mūsų kūnas. Tai pasireiškia padidėjusiu vaiko jautrumu maistui, vaistams, žiedadulkėms, buitinėms cheminėms medžiagoms ir vadinama diateze.

Mano grupė yra skirta teikti pagalbą kritinėse situacijose. Tegul gydytojas arba Elena Malysheva papasakos, kaip gyventi sergant lėtinėmis autoimuninėmis ligomis. Kalbėsiu tik apie ekstremalias situacijas ir apie tai, kaip padėti sau būnant toli nuo civilizacijos..

Alerginės reakcijos

Alerginės reakcijos skirstomos į lėtas ir greitas (anafilaksinės reakcijos)..

Lėtos reakcijos apima:

  • Alerginis rinitas: nosies gleivinės patinimas, čiaudulys, gausios slogos.
  • Alerginis konjunktyvitas: akių paraudimas, niežėjimas, ašarojimas.
  • Alerginis dermatitas: paraudimas, odos dirginimas, niežėjimas.

Greitos alerginės reakcijos arba anafilaksija apima:

  • Dilgėlinė: sparčiai didėjantis poodinio audinio patinimas, kurį lydi bėrimas, panašus į dilgėlių nudegimą. Odoje atsiranda atskiri paraudimo židiniai, kurie greitai susilieja vienas su kitu, užpildydami visą kūną. Dažnai Quincke edemos pranašas.
  • Quincke edema: gerklų ir apatinių kvėpavimo takų gleivinės edema. Dažnai lydi bronchų spazmas, dėl kurio atsiranda kvėpavimo nepakankamumas.
  • Anafilaksijos šokas: sąmonės netekimas, širdies sustojimas ir kvėpavimo sustojimas.

Patinimas ir dirginimas, gleivinės išskyros iš nosies, nosies kvėpavimo sunkumai - šie simptomai yra žinomi daugeliui alergikų. Be to, kad jie nemalonūs ir atitraukia dėmesį nuo darbo, jie negresia gyvybei. Paprastai žmonės, žinantys, kad yra alergiški žiedadulkėms ar plaukams, žydėjimo metu vartoja antihistamininius vaistus arba stengiasi nesiliesti su kačių plaukais ir kt..

Antihistamininiai vaistai

Visi antihistamininiai vaistai yra suskirstyti pagal kartas, kai jie įvedami į klinikinę praktiką..

Pirmosios kartos antihistamininiai vaistai

Pirmosios kartos vaistai, tokie kaip Diazolinas, Difenhidraminas, Suprastinas, Tavegilas, be alergijos apraiškų malšinimo, sukelia centrinės nervų sistemos depresiją, kuri pasireiškia mieguistumu (arba atvirkščiai, nerimu, ypač vyresnio amžiaus žmonėms), galvos skausmais, galvos svaigimu, psichikos sutrikimais. Visada pastebimas burnos džiūvimas, pykinimas, kepenų sutrikimai. Jų priėmimo fone dažnai sutrinka regėjimas. Jie sukelia šlapimo susilaikymą ir prisideda prie prostatos hiperplazijos vystymosi. Kai kurie išprovokuoja aritmijos priepuolius ir sumažina kraujospūdį. Jie gali būti naudingi, kai odos alergiją lydi stiprus niežėjimas. Nenaudojamas gydymui, o tik siekiant palengvinti, kai nėra saugesnių vaistų.

Antros kartos antihistamininiai vaistai

Antros kartos vaistai, tokie kaip Loratadinas, Claritinas, Zyrtecas, Kestinas, nervų sistemos ne taip slopina, tačiau juos vartojant bus pastebimas mieguistumas ir galvos svaigimas, nors ir mažiau nei nuo pirmosios kartos vaistų. Bet vartojant šiuos vaistus taip pat bus pastebėti šlapinimosi ir regėjimo sutrikimai.

Todėl jiems draudžiama vartoti glaukomą, prostatos hiperplaziją, ypač draudžiami vairuotojai ir apskritai visi, kurių darbui reikia greitai reaguoti. Be to, šie vaistai neigiamai veikia širdį. Todėl jie nerekomenduojami ilgalaikiam gydymui ir yra naudojami kaip papildoma hormonai, siekiant sustiprinti antihistamininį (dekongestantinį ir antialerginį) poveikį..

Trečios kartos antihistamininiai vaistai

3-osios kartos vaistai, tokie kaip „Gismanal“, „Trexil“, „Telfast“, „Feksadin“, „Fexofast“, „Levocetirizinas“, „Ksizal“, „Erius“, yra efektyviausi ir saugiausi antialerginiai vaistai, tačiau jie veikia ne iš karto, todėl negali būti naudojami kritinėse situacijose. Jie vartojami siekiant išvengti sezoninių alergijos paūmėjimų..

Atskirai būtina išryškinti vaistą, nepriklausantį nė vienai iš minėtų grupių. Tai yra feksofenadinas („Fenistil“). Mes turime jį lašų ir gelio pavidalu. Tabletes galite rasti užsienio vaistinėse. Mano nuomone, tai yra saugiausias ir efektyviausias vaistas, skirtas greitai pašalinti alergijos simptomus. Galima naudoti profilaktikai, pavyzdžiui, bitininkams ar astmatikams, arba vaikams prieš skiepus.

Taip pat yra vaistas "Hydroxazine" ("Atarax"), kuris, turėdamas stiprų hipnotizuojantį ir nerimą slopinantį poveikį, greitai ir veiksmingai pašalina alerginių reakcijų pasireiškimus. Kartais tam reikia išgerti vieną tabletę naktį, kad ryte nematytumėte savyje paraudimo ar patinimų. Bet yra vienas BET - ne visi gerai toleruoja tokį šalutinį poveikį kaip hipnotizuojantis poveikis ir ilgalaikis mieguistumas po pabudimo..

Anafilaksinis šokas

Nei vienas iš aukščiau išvardytų vaistų negali būti naudojamas sunkioms, greitoms alerginėms reakcijoms, tokioms kaip Quincke edema, bronchų spazmas ar anafilaksinis šokas, malšinti..

Kartą lankiau vieną iš pirmosios pagalbos užsiėmimų ir išgirdau instruktoriaus rekomendaciją įsidėti „Suprastin“ piliulę į burną anafilaksinį šoką turinčiam asmeniui. Taigi, anafilaksinis šokas yra visos kūno kraujagyslių sistemos reakcija, kuri gali sukelti žmogaus mirtį tiesiogine prasme per kelias minutes. Jį galima sustabdyti tik skubiai suleidus adrenalino..

Todėl žmonės, patyrę anafilaksinį šoką ir toliau dirbantys potencialiai pavojingoje alergiją sukeliančioje aplinkoje (pavyzdžiui, bitininkai), visada su savimi nešiojasi adrenalino švirkštus, taip pat, kaip diabetikai visada nešiojasi insulino švirkštus..

Pirmoji pagalba nuo anafilaksinio šoko

  • Jei žmogus staiga ima skųstis viso kūno karščio ar niežėjimo pojūčiu, pastebite greitai atsirandančius rankų ir veido bėrimus, kurie greitai padidėja..
  • Žmogus skundžiasi pykinimu ar staigiu vėmimu, dusulio pojūčiu, iš tolo atsiranda daugybė švokštimo garsų.
  • Arba jis, suvalgęs ką nors neįprasto, staiga krinta be sąmonės.

Būtina kuo greičiau suleisti adrenalino!

Geriau švirkšti giliai į raumenis, į šlaunies priekį, o tada pakelti kojas virš kūno lygio. Bandymas suteikti stabilią šoninę padėtį, išstumti žandikaulį ar net pradėti dirbtinį kvėpavimą yra laiko švaistymas, nes kvėpavimo takus uždaro edema, bronchai yra spazminiai, o oras, kurį įpūsite į juos, nepateks į plaučių alveoles..

Dar kartą pakartosiu, kad anafilaksinio šoko atveju žmogų gali išgelbėti tik adrenalino injekcija. Jūs neturite būti sumanus: paimkite 1 ml ampulę ir įkiškite ją į priekinį šlaunies paviršių, tada pakelkite aukos kojas. Arba, jei tikrai norite patekti į kalėjimą, tada nedelsdami atlikite tracheotomiją ir vis tiek suleiskite adrenalino į trachėją. Patys supraskite, kad be adrenalino negalima išgelbėti anafilaksiniu šoku sergančio žmogaus.!

Be kita ko, turite žinoti, kad kartais anafilaksinis šokas išsivysto ne iškart, o per valandą po kontakto su alergenu. Šiuo metu auka gali jausti staigius pilvo spazmus, vidinio nerimo jausmą, užsitęsusį šilumos ar niežėjimo jausmą visame kūne (net ir be dilgėlinės), gerklų raumenų spazmus, oro trūkumo jausmą, krūtinės skausmą, akių patamsėjimą. Tai dažniausiai sukelia pirmąjį anafilaksinį šoką aukos gyvenime..

Taip pat turite atsiminti, kad suleidus adrenalino, auka greitai atpras ir turėtų gulėti bent valandą, net jei gerai jaučiasi. Ir jūs turėtumėte būti pasirengę dar kartą suleisti jam adrenalino, nes kai kuriems žmonėms anafilaksinis šokas yra dviejų fazių. Siekiant išvengti antrosios fazės, paprastai skiriami hormonai (prednizolonas, deksametazonas) ir aukščiau išvardyti antihistamininiai vaistai. Bet tai neprivaloma..

Kaip išvengti anafilaksinio šoko

Anafilaksinis šokas gali staiga ištikti mus visus, net kai niekada gyvenime niekam nebuvai alergiškas. Todėl pirmą kartą vartodami vaistą, kuris gali sukelti alergiją, pavyzdžiui, antibiotiką, pirmiausia turite laikyti piliulę burnoje, o jei po 5–10 minučių nejaučiate nemalonių simptomų ir nesučia burnos gleivinės patinimas, galite tabletę nuryti..

Operacinėje (arba anksčiau, kai dirbau greitosios pagalbos automobilyje), darau taip: į veną suleidžiu dalį antibiotiko ir, nepalikdamas venos, stebiu paciento reakciją. Jei reakcijos nėra, tada važiuoju likusiu vaistu.

Taip pat galite atlikti primityvų odos alergijos testą: adata nubraukite riešo odą, kol atsiras įbrėžimų (bet tik be kraujo) ir ant šių įbrėžimų numeskite vaistą, kurį ketinate švirkšti. Jei patinimas ir paraudimas nepastebimas per 10 minučių, galime manyti, kad vaistas yra saugus.

Kalbant apie alergologo nustatytus odos alergologinius tyrimus, turėtumėte žinoti, kad šis malonumas nėra pigus ir gydytojas gali neturėti reagentų visiems galimiems alergenams. Šie tyrimai dažniausiai atliekami diagnozei patvirtinti, bet ne diagnozės tikslais..

Ką daryti, jei jis dar nėra patyręs anafilaksinio šoko, o alergijos simptomai, kaip sakoma, yra „ant veido“

Tokiu atveju galite išgerti antihistamininių ar hormoninių tablečių. Tokiems atvejams paprastai vaistinių kabinete laikau Loratadiną ir Prednizoloną. Dar geriau, įdėkite mėgintuvėlį „Fenistil-gel“ į vaistų spintelę. Jie gali ištepti veidą, rankas... bet bent jau visą kūną, ne tik dėl alergijos, bet ir po uodų įkandimų, bičių ir kt..

Straipsniai Apie Maisto Alergijos