Daugelis iš mūsų yra jautrūs įvairioms alergijoms: dulkėms, gyvūnų plaukams, bičių įgėlimams, citrusiniams vaisiams, tam tikrų augalų žiedadulkėms. Žinodami apie nemalonias pasekmes, darome viską, kad išvengtume pavojingo kontakto. Daugumai tai pavyksta, juolab kad farmakologija nelaimingiems alergiškiems žmonėms jau seniai teikia visą priemonių arsenalą alergijos simptomams pašalinti: nuo tablečių iki akių lašų nuo pažeistos gleivinės. Įspėtas - ginkluotas.
Tačiau ką daryti, jei alergija, kurios net neįtariame, pasireiškia tuo metu, kai esame labiausiai pažeidžiami: ant kosmetiko sofos ar operacinio stalo? Šis pasauliečiams nepažįstamas alergijos tipas vadinamas anafilaksiniu šoku, ir tai yra sunkiausias klinikinis jo pasireiškimas. Tai gali atsitikti žaibišku greičiu, ir viskas, ko gali tikėtis pacientas, yra sumanūs patyrusio specialisto veiksmai. Anafilaksinis šokas yra labai pavojingas, o 15% atvejų jis yra mirtinas.
Gali būti kelios jo išvaizdos priežastys: organizmo reakcija į anesteziją procedūros ar operacijos metu, vaistų, kurių sudėtyje yra salicilo rūgšties, antiseptikų, antibiotikų, vitamino B1, imuninių serumų ir kai kurių kitų dirgiklių, vartojimas, kurie kai kuriais atvejais sukelia iškart reakciją. Jei dar niekada nesusidūrėte su šiomis medžiagomis ir nežinote, koks yra jų poveikis jums, neįmanoma iš anksto tiksliai pasakyti, ar esate alergiškas joms..
Yra įvairių anafilaksinio šoko pasireiškimo variantų..
Dažniausias atvejis, kai pacientas patiria nepatogumų visame kūne, baimę ir paniką, kurią sukelia nežinomi pojūčiai. Oda gali išbalti arba parausti - atsižvelgiant į kraujotakos procesą, atsiranda galvos skausmas ir spengimas ausyse. Paprastai šiuo atveju asmuo yra sąmoningas ir visus šiuos pojūčius išgyvena „realiu laiku“..
Antrąjį variantą gali lydėti skausmas širdyje, pulso sumažėjimas arba visiškas pulso išnykimas, staigus kraujospūdžio kritimas.
Trečiasis šoko tipas veikia kvėpavimo sistemą: atsiranda Quincke edema (veido dalių, kvėpavimo sistemos gleivinės, rankų ar kojų patinimas), gerklų ir plaučių edema - šiais atvejais žmogus pradeda smaugti..
Retiausias anafilaksinio šoko tipas veikia centrinę nervų sistemą, o galimų pasekmių sąraše yra smegenų edema, sutrikusi sąmonė, širdies sustojimas, nutrūkęs kvėpavimas, traukuliai.
Galiausiai, penktasis vystymosi variantas yra pilvo vidaus organų nugalėjimas kartu su pjūviais.
Verta paminėti, kad anafilaksinis šokas gali atsirasti dėl bendros buitinės alergijos išsivystymo - pavyzdžiui, Quincke edema ir mirtis yra įmanoma net nuo vabzdžių įkandimo, jei asmuo turi polinkį į tokią reakciją. Tačiau medicinoje tai yra vienas nepageidaujamų ir baisiausių bet kurios procedūros, kai paciento kūnas liečiasi su vaistu, šalutinis poveikis. Kūnas gali reaguoti tiek į reagento injekciją viduje, tiek ir tada, kai vaistas (kremas, gelis ar tepalas) tepamas ant odos..
Anafilaksinis šokas turi keletą vystymosi stadijų, tačiau svarbu atsiminti: kuo greičiau atsiranda nemaloni reakcija (pavyzdžiui, per minutę), tuo rimtesnė jos eiga ir tuo liūdnesnis gali būti rezultatas. Tai gali įvykti net praėjus kelioms valandoms po procedūros, kai jau išėjote iš klinikos, ir šiuo atveju, greičiausiai, ji praeis be pasekmių, tačiau, kilus įtarimui, turite kviesti greitąją pagalbą. Patvirtinęs diagnozę ir pašalinęs pirmąsias jos apraiškas, pacientas hospitalizuojamas 1–10 dienų laikotarpiui, kurio metu jis ištiriamas ir praeina būtinus tyrimus. Be to, nuolatinė medicininė priežiūra sumažina atkryčio tikimybę..
Norėdami sumažinti anafilaksinio šoko tikimybę procedūros metu, aptarkite tai pasitarę su savo gydytoju. Būtinai pasakykite jam, ar jūs ar jūsų artimi giminaičiai serga alerginėmis ligomis, ar jums anksčiau buvo suleistas procedūrai būtinas vaistas ir kaip jūsų kūnas reagavo, ar jūs kada nors buvote alergiškas vaistams, ar jūsų darbas susijęs su kontaktu su medicinos ar chemijos produktais. Paskutinis klausimas nebus atsitiktinis, nes anafilaksinio šoko rizika chemijos ir farmacijos pramonės darbuotojams yra daug didesnė nei kitiems pacientams. Taip pat paprašykite savo gydytojo išbandyti vaistą ant odos, kad patikrintumėte, ar nėra reakcijų. Tai daroma paprastai: nedidelis kompozicijos kiekis paprastai taikomas dilbio odai arba alkūnės lenkimui. Jei po to pasireiškia alerginė reakcija, virš žaizdos vietos uždedama žnyplė, kuri blokuoja ligos sukėlėjo plitimą kraujotakos sistemoje..
Pagrindinis būdas išvengti šio šalutinio poveikio yra procedūros metu naudoti tik vienkartinius švirkštus ir sterilizuotą įrangą bei inventorių. Kai kuriais atvejais didelis konkretaus žmogaus kūno jautrumas alergenui gali su juo pajuokauti ir sukelti reakciją, tarkime, iš mažų baltymų junginių likučių ant blogai virtų instrumentų. Todėl jūsų prašymas pakartotinai apdoroti instrumentus antiseptiku nebus vertinamas kaip užgaida. Juk jūs, kaip niekas kitas, turėtumėte rūpintis savo sveikata, nepasikliaudami net ir labiausiai patyrusių gydytojų atsakomybe. Blogiausiu atveju jūs tiesiog sugaišite kelias minutes savo laiko, tačiau tikrai žinosite, kad jums nieko blogo nenutiks..
KUSHTOV Ibrahimas Dzhabrailovičius
Gydytojas anesteziologas, reanimatologas
Polinkis į alergijas ir dėl to anafilaksinį šoką nepriklauso nuo amžiaus, jis yra prenatalinis ir su amžiumi nesikeičia. Jis gali pasirodyti bėgant metams, tačiau dėl reakcijos į kokį nors agentą, pavyzdžiui, pacientui dar niekada nebuvo paskirtas antibiotikas ir jis buvo vartojamas pirmą kartą, net jei žmogus jau senyvas. Be to, pati reakcija laikui bėgant nepadidėja, tačiau ji gali pablogėti, jei antibiotikas pirmą kartą buvo vartojamas viena doze, o tada procedūra buvo pakartota dar kartą. Kaupiamasis poveikis, šio vaisto kaupimasis organizme, sustiprina reakciją ir kiekvieną kartą gali būti stipresnis. Jei tarp kontaktų padidės tarpas, reakcija bus mažesnė.
Jei ateina pacientai, kurie jau turi tokį polinkį, bandome iš anksto atlikti tyrimus. Mes matome, ar jie reaguoja į kokį nors vaistą, kurį mes jiems duosime. Tai gali būti skarifikavimo testas (odos įbrėžimai švirkštu su preparatu), intraderminis tyrimas ir pan. Tada mes žiūrime: jei nėra reakcijos, mes galime saugiai vartoti vaistą. Jei paaiškėjo reakcija arba pacientas iš anksto žinojo, kad jis turi alergiją, mes stengiamės apsisaugoti ir atlikti terapiją vaistais, kurie sumažina ar sustabdo šią reakciją - tai gali būti ir antihistamininiai, ir daugelis kitų, iki hormoninių. Taigi, mes sukuriame apsauginį foną. Tiesa, yra situacijų, kai procedūros atlikti negalima - tai kosmetologinė dalis. Pavyzdžiui, jei pacientui reikia sušvirkšti kokį nors švirkščiamą vaistą, o reakcija į jį jau yra, mes visiškai atsisakome šios procedūros - niekur nedingsite, kam rizikuoti savo sveikata?
Dažniausia šios reakcijos priežastis estetinėje medicinoje yra injekcijos metodai. Tai yra galingiausia ir sukelianti galingiausią anafilaksinę reakciją iki šoko, nes yra dozė, kurią jau sunku pašalinti iš organizmo. Tai gali būti taikoma tiek manipuliacijoms į veną, tiek į raumenis. Mūsų klinikoje, kad išvengtume alerginės reakcijos, visiems pacientams dedame antihistamininį vaistą - tik tuo atveju tai turėtų daryti standartai. Taip pat tiriame pačius antihistamininius vaistus.
Kaip atpažinti anafilaksinį šoką ir išgelbėti žmogaus gyvybę
Visi turėtų žinoti.
Anafilaksinis šokas visada vystosi staiga ir žaibiškai. Todėl tam reikia to paties žaibiško veiksmo.
Kas yra anafilaksinis šokas ir kodėl jis pavojingas
Anafilaksinis šokas yra itin sunki alergijos forma..
Kaip ir bet kurios alergijos atveju, kūnas, susidūręs su medžiaga, kuri, atrodo, yra nuodai, pradeda gintis. Ir tai daro taip aktyviai, kad kenkia sau.
Bet anafilaksijos atveju situacija yra ypatinga: imuninis atsakas į dirgiklį yra toks stiprus, kad pakenkta ne tik odai ir gleivinėms, bet ir virškinamajam traktui, plaučiams, širdies ir kraujagyslių sistemai. Pasekmės gali būti itin nemalonios:
Kraujospūdis smarkiai sumažėja.
Greitai išsivysto audinių, įskaitant gerklas, patinimas - prasideda kvėpavimo problemos.
Smegenys pradeda patirti ūminį deguonies badą, kuris gali sukelti alpimą ir tolesnį gyvybinių funkcijų sutrikimą.
Dėl patinimo ir deguonies trūkumo kenčia ir kiti vidaus organai..
Šis simptomų derinys sukelia rimtų komplikacijų ir gali būti mirtinas. Todėl svarbu greitai atpažinti anafilaksiją ir suteikti pirmąją pagalbą..
Kaip atpažinti anafilaksinį šoką
Pirmas ir vienas svarbiausių punktų nustatant diagnozę yra kontaktas su alergenu. Ypač atsargiai, jei po vabzdžių įkandimo, vaistų ar maisto atsiranda bet kuris iš žemiau išvardytų simptomų. Net iš pažiūros nekenksmingi žemės riešutų sausainiai gali būti alergenas.
Šokas vystosi dviem etapais. Pagrindiniai anafilaksijos įspėjamieji požymiai atrodo kaip anafilaksinis šokas: simptomai, priežastys ir gydymas taip:
Akivaizdi odos reakcija yra paraudimas arba, priešingai, blyškumas.
Niežėjimas.
Šiluma.
Dilgčiojimas rankose, kojose, aplink burną arba per visą galvos odą.
Sloga, nosies niežulys, noras čiaudėti.
Sunkumas ir (arba) švokštimas.
Gumbelis gerklėje, kurį sunku nuryti.
Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.
Patinusios lūpos ir liežuvis.
Aiškus jausmas, kad kūne kažkas negerai.
Jau šiame etape būtina imtis skubių priemonių (apie jas toliau). Ir skubesnės pagalbos reikia, jei anafilaksija pasiekia antrą, šoko stadiją. Jo simptomai:
3 pagrindinės pirmosios pagalbos dėl anafilaksinio šoko taisyklės
1. Iškvieskite greitąją pagalbą
Alergijos priepuoliai ir anafilaksija: simptomai ir gydymas turėtų būti atliekami kuo greičiau. Iš mobiliojo telefono skambinkite 103 arba 112.
2. Skubiai įveskite adrenaliną
Epinefrinas (epinefrinas) skiriamas į raumenis, kad padidėtų sumažėjęs kraujospūdis. Šis vaistas parduodamas vaistinėse autoinjektorių pavidalu - automatiniai švirkštai, kuriuose jau yra reikalinga vaisto dozė. Net vaikas gali sušvirkšti tokį prietaisą..
Paprastai injekcija atliekama į šlaunį - čia yra didžiausias raumuo, jo sunku nepastebėti.
Nebijokite: adrenalinas nepakenks sunkios alerginės reakcijos gydymui, kai bus suklastoti aliarmai. Bet jei ne melas, tai gali išgelbėti gyvybę.
Žmonės, kurie jau yra patyrę anafilaksines reakcijas, dažnai su savimi nešiojasi adrenalino injektorius. Jei auka vis dar sąmoninga, būtinai paklauskite, ar jis turi narkotikų. Yra? Vykdykite aukščiau pateiktas instrukcijas.
Nėra prasmės vartoti antihistamininius vaistus: anafilaksinis šokas vystosi labai greitai ir jie paprasčiausiai neturi laiko veikti.
Jei auka neturėjo adrenalino, o šalia nėra vaistinių, belieka laukti, kol atvyks greitoji pagalba.
3. Pabandykite palengvinti asmens būklę
Paguldykite auką ant nugaros pakėlę kojas.
Jei įmanoma, išskirkite asmenį nuo alergeno. Jei pastebėjote, kad alerginė reakcija pradėjo vystytis po vabzdžių įkandimo ar bet kokio vaisto injekcijos, virš įkandimo ar injekcijos vietos uždėkite tvarslą, kad sulėtintumėte alergeno plitimą visame kūne..
Neleisk aukai gerti.
Jei vemiama, pasukite galvą į šoną, kad žmogus neužspringtų.
Jei asmuo praranda sąmonę ir nustoja kvėpuoti, pradėkite gaivinti kardiopulmoną (jei turite atitinkamų įgūdžių) ir tęskite, kol atvyks gydytojai.
Jei aukos būklė pagerėjo, vis tiek įsitikinkite, kad jis laukia greitosios pagalbos. Anafilaksinis šokas reikalauja papildomų tyrimų. Be to, ataka gali pasikartoti..
Viskas, ką padarei, ką galėjai. Be to, tikėkitės tik aukos kūno ir gydytojų kvalifikacijos.
Laimei, daugeliu atvejų, laiku suteikus medicininę pagalbą, anafilaksija atsitraukia. Remiantis Amerikos statistika, mirtinus rezultatus užfiksuoja mirtina anafilaksija: mirtingumas ir rizikos veiksniai tik 1% tų, kurie buvo hospitalizuoti diagnozavus „anafilaksinį šoką“..
Kas gali sukelti anafilaksinį šoką
Nėra prasmės išvardyti priežastis. Alergija yra individuali organizmo reakcija, ji gali išsivystyti dėl veiksnių, kurie yra visiškai nekenksmingi kitiems žmonėms.
Bet literalistams mes vis tiek pateikiame dažniausiai pasitaikančių alergijos priepuolių ir anafilaksijos simptomų ir simptomų sąrašą: simptomai ir gydymas, į kuriuos reaguojant atsiranda anafilaksinis šokas..
Maistas. Dažniausiai - riešutai (ypač žemės riešutai ir lazdyno riešutai), jūros gėrybės, kiaušiniai, kviečiai, pienas.
Augalų žiedadulkės.
Vabzdžių įkandimai - bitės, vapsvos, širšės, skruzdėlės, net uodai.
Dulkių erkutės.
Pelėsiai.
Lateksas.
Kai kurie vaistai.
Kas linkęs į anafilaksinį šoką
Anafilaksinio šoko rizika yra didelė tiems anafilaksiniam šokui: simptomai, priežastys ir gydymas, kurie:
Jau patyrė panašią alerginę reakciją.
Turi bet kokio tipo alergiją ar astmą.
Turi artimųjų, kuriems buvo anafilaksija.
Jei priklausote vienai iš išvardytų rizikos grupių, kreipkitės į gydytoją. Jums gali tekti nusipirkti adrenalino injektorių ir jį nešiotis su savimi.
Anafilaksinis šokas: organizmo reakcija į alergeną. Kokie yra priepuolio simptomai ir gydymas?
Gana dažnai gydytojai sako tokį terminą kaip anafilaksinis šokas. Daugiau nei pusei gyventojų nežinoma, kas tai yra, kokie simptomai ir pasekmės tai pasireiškia. Bet anafilaksinis šokas yra sunkiausia alergijos klinikinė išraiška, kai žmogui reikia skubios pagalbos. Šiame straipsnyje mes jums pasakysime, kokie simptomai rodo priepuolį ir kokį gydymą reikia suteikti norint išgelbėti žmogaus gyvybę..
Anafilaksinis šokas, kokia yra liga ir kaip ji vyksta?
Momentinė alerginė reakcija, kuri gali išsivystyti tiek per kelias valandas, tiek per kelias sekundes, jei alergenas į žmogaus organizmą patenka pakartotinai, vadinama anafilaksiniu šoku. Mirtingumas pasireiškiant patologijai yra 1% visų atvejų. Kai ši reakcija pasireiškia vaistu, iki 20% atvejų baigiasi mirtimi.
Ši patologija neturi konkretaus pasireiškimo amžiaus. Anafilaksinio šoko patogenezė yra gana sudėtinga.
Tam tikras alergenas liečiasi su imuninėmis ląstelėmis, vėliau pastarosios gamina specialius antikūnus, kurie vadinami:
Ig G klasės imunoglobulinai;
Ig E klasės imunoglobulinai.
Šių klasių antikūnai išprovokuoja labai didelį alerginių reakcijų tarpininkų išsiskyrimą, kurie tampa uždegiminio proceso, plintančio visuose žmogaus kūno organuose, provokatoriais. Veikiant uždegimui, įvyksta patologiniai pokyčiai: nevalingas lygiųjų raumenų ir kraujagyslių susitraukimas, padidėjęs kraujo krešėjimas, bronchų spazmas, patinimas atsiranda skirtingose lokalizacijos vietose. Dėl to sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir vazomotorinių centrų paralyžius, prisidedama prie kraujospūdžio sumažėjimo ir širdies raumenų neveiklumo iki širdies sustojimo..
Liga gali pasireikšti šiomis formomis:
Dažniausiai pasireiškia odos pažeidimai, pasireiškiantys stipriu niežuliu, paraudimu, dilgėline. Taip pat yra gleivinių ir poodinių riebalų edema (Quincke edema).
Rečiau kenčia nervų sistema, atsiranda galvos skausmas, sumažėja jautrumas, nepalieka pykinimo jausmas, atsiranda epilepsijos priepuoliai su sąmonės netekimu..
Anafilaksinis šokas patenka į kardiogeninę zoną (pažeidžiama širdis), dėl kurios atsiranda ūminis miokardo infarktas..
Pažeidžiami kvėpavimo organai, lydimi deguonies trūkumo, gerklų, bronchų edemos, o po to - asfiksijos..
Priežastys, kurios gali sukelti anafilaksinį šoką, kokie jie yra?
Iš pradžių išsiaiškinsime, kaip vyksta žmogaus kūno reakcija į dirgiklį. Pirmą kartą „susipažinus“ su alergizuojančia medžiaga, galinčia sukelti anafilaksinį šoką, per kitą „susitikimą“ organizmas nerodo jokių simptomų, tuo tarpu vystosi jautrumas, taip pat kaupiasi antikūnai. Pakartotinis sąlytis su šia medžiaga sukelia smurtinį anksčiau susikaupusių antikūnų priepuolį, dėl kurio iškart atsiranda reakcija. Pagrindiniai veiksniai, galintys sukelti anafilaksinį šoką, yra šios alergenų grupės:
Vaistai. Tai apima antibiotikus, serumus, injekcijas į veną, jodo turinčius vaistus, hormonus ir kt. Pastaruoju metu latekso (medicininių guminių pirštinių) išprovokuoti priepuoliai užfiksuojami gana dažnai..
Maisto produktai. Šiai grupei turėtų priklausyti citrusiniai vaisiai, pieno produktai (kazeinas), šokoladas, raudoni pomidorai, braškės, kiaušiniai ir kiti maisto alergenai.
Gyvūnai. Dažniausias „provokatorius“ yra bičių, vapsvų, erkių, gyvačių įgėlimas. Rečiau tokia reakcija gali išsivystyti naminiams gyvūnėliams (vilna, plunksnos).
Augalai. Dažniausiai alergenai yra žolių žiedadulkės, tuopos pūkai, žiedų aromatai žydėjimo metu.
Norint išprovokuoti anafilaksinį šoką, alergeno dalis gali būti labai maža, kai kuriais atvejais visiškai pakanka miligramo vaistų arba vieno šaukšto indo, kuriame yra alergizuojančio produkto. Tačiau reikia atsiminti, kad kuo daugiau reakcijos „sukėlėjo“ pateks į žmogaus kūną, tuo sunkesnis ir ilgesnis bus šokas..
Kokie yra anafilaksinio šoko simptomai, priklausomai nuo sunkumo stadijos?
Kaip ir bet kuri kita liga, anafilaksinis šokas turi savų simptomų. Tai priklauso nuo priepuolio eigos, kuri gali būti nuo lengvo (abortinio) iki itin sunkaus ir galinčio baigtis mirtimi. Jei kalbėsime apie bendruosius simptomus, tada medicinoje įprasta atskirti 3 jo vystymosi laikotarpius:
Priepuolių pranešėjų laikotarpis. Pacientas gali jausti kūno silpnumą, galvos skausmą, oro trūkumą, neryškų regėjimo ir klausos organų suvokimą apie aplinkinius įvykius. Išoriškai gali atsirasti bėrimai su stipriu niežuliu, matomas odos ir gleivinių patinimas.
Piko laikotarpis. Pacientas praranda sąmonę, sutrinka bendra hemodinamika, sumažėja arterinių kraujagyslių sienelių slėgis, atsiranda tachikardija, kvėpavimas yra triukšmingas. Išoriškai galūnės ir lūpos pamėlynuoja, oda išblyškėja.
Išėjimo (reabilitacijos) laikotarpis. Po operatyvios medicininės priežiūros kelias kitas dienas pacientas jaučia bendrą silpnumą, lengvą galvos svaigimą.
Jei anafilaksinio šoko eiga yra lengva, priepuolio pirmtakų laikotarpis trunka tik apie 15 minučių. Per šį laiką pacientas vystosi:
dilgėlinė;
stiprus niežėjimas;
visame kūne yra deginimo pojūtis;
gerklų patinimas, kaip balso užkimimo pasekmė;
Quincke edema.
Pačio šoko laikotarpiu pacientas, netekęs sąmonės, dažnai gali patirti nepakeliamą galvos ir krūtinės skausmą, dusulį, tirpimą, girdėti triukšmą ar spengimą ausyse, atsiranda mirties baimė. Gali atsirasti bronchų spazmas su sunkiu (garsiu) švokštimu. Kvėpuoti sunku, pulsas yra srieginis. Paprastai lengvą anafilaksinį šoką lydi gag refleksas, laisvos išmatos, nevalingas šlapinimasis.
Vidutinė ligos eiga: anafilaksinio šoko simptomai
Išsiplėtę vyzdžiai, rankų ir lūpų tirpimas jungiasi prie pirmtakų, aprašytų švelniu kursu. Pats priepuolis lydimas toninių ir kloninių priepuolių (tam tikrais atvejais jų nėra), po kurių alpsta. Tyrimo metu fiksuojama bradikardija, silpnas pulsas, duslūs tonai širdyje. Kai kuriais ligos vystymosi atvejais pacientui pasireiškia kraujavimas iš nosies ar pilvo ertmės, moterims kraujavimas gali būti gimdos.
Sunkus anafilaksinis šokas, simptomai
Esant sunkiai patologijos eigai, šokas vystosi greitai, be pirmtakų laikotarpio, per kelias pirmąsias sekundes po priepuolio pradžios žmogus praranda sąmonę. Jei per pirmąsias minutes nesuteikiate jam medicininės pirmosios pagalbos ir nenutraukiate priepuolio, tada užfiksuojama staigi klinikinė mirtis. Išorinės stipraus anafilaksinio šoko apraiškos yra stiprus odos blyškumas, putplasčio seilių išsiskyrimas iš burnos, gausus prakaitavimas (dideli, matomi lašai), išsiplėtę vyzdžiai, traukuliai. Tokiais atvejais pacientui reikia suteikti greitąją medicinos pagalbą ir iškviesti gydytojų komandą.
Paciento būklės sunkumas su anafilaksiniu šoku gali būti pateiktas lentelės forma:
Kokios yra pagrindinės anafilaksinio šoko gydymo užduotys?
Anafilaksinis šokas diagnozuojamas daugiausia dėl klinikinių simptomų, nes nėra laiko atlikti išsamų tyrimą, tyrimus ir alergologinius tyrimus..
Pagrindinė gydytojų užduotis atliekant terapinius veiksmus yra pašalinti pagrindinių žmogaus kūno gyvybiškai svarbių organų ir sistemų darbo sutrikimus. Iš pradžių kontaktas su alergizuojančia medžiaga, provokuojančia alergiją, pašalinamas. Tai gali būti tam tikrų vaistų vartojimo atšaukimas, vapsvos (bitės) nuodų ar įgėlimo pašalinimas.
Toliau užtikrinama dirbtinė plaučių ventiliacija (atstatomas kvėpavimo takų praeinamumas). Tai daroma prijungus specialų plaučių intubacinį aparatą.
Kalbant apie vaistus, simpatomimetikai pirmiausia vartojami po oda, po to į veną, lašinant, kol žmogaus būklė pagerės. Jei pacientui yra sunki anafilaksinio šoko forma, tada dopaminas įšvirkščiamas į veną. Taip pat, teikiant pirmąją pagalbą, naudojami gliukokortikoidai, į kraują įšvirkščiami tirpalai, siekiant ištaisyti kraujo tankį, jo tūrį organizme ir padidinti slėgį..
Stabilizavus būklę, simptomų gydymas tęsiamas. Tam plačiai naudojami antihistamininiai vaistai, bronchus plečiantys vaistai, diuretikai..
Stacionarinis gydymas paprastai trunka iki 10 dienų. Jei nėra komplikacijų, pacientas išleidžiamas, tačiau jį reikia nuolat stebėti, kad būtų nustatyti galimų komplikacijų simptomai.
Kokios yra anafilaksinio šoko pasekmės?
Anafilaksinis šokas „suteikia nesėkmę“ visam kūnui, todėl jis negali praeiti be pėdsakų. Sustabdžius patologijos vystymąsi ir normalizavus širdies bei kvėpavimo sistemos veiklą, pacientui gali pasireikšti bendri simptomai. Po 10, daugiausia 15 dienų, gali atsirasti recidyvas su Quincke edema, dilgėline. Tai taip pat įmanoma bronchinės astmos pasireiškimas. Jei kontaktas su alergenu tęsiasi, tada gali atsirasti vilkligė ir mazginis periarteritas..
Išsivysčius komplikacijoms, žmogus gali įgyti šias ligas, tokias kaip:
kitos grupės hepatitas;
centrinės nervų sistemos pažeidimas;
miokarditas (alerginis);
vestibulopatija.
Šios ligos vėliau yra paciento mirties priežastis..
Laiku pritaikius medicinines priemones, visiškai įmanoma visiškai pasveikti nuo anafilaksinio šoko. Paciento pasitraukimo iš šios būsenos laikas gali trukti nuo valandų iki dienų.
Kaip išgydyti alergiją
Anafilaksinio šoko pasekmės
Anafilaksinio šoko pasekmės
Anafilaksinis šokas arba, kitaip tariant, anafilaksija yra labai rimta alerginės reakcijos, kuriai būdinga fulminanti eiga, apraiška ir gali būti mirtina. Jei žmogus staiga susirgo, kaip suprasti - tai anafilaksija ar ne? Kaip suteikti pirmąją pagalbą dėl anafilaksinio šoko? Skaitykite apie tai ir dar daugiau..
Anafilaksinio šoko simptomai ir formos
Atpažinti anafilaksinį šoką nėra lengva dėl šios reakcijos polimorfizmo. Kiekvienu atveju ženklai yra įvairūs ir glaudžiai susiję su „užpultu“ organu.
Iš viso yra trys anafilaksinio šoko formos:
Žaibiškai greitai. Dažnai pacientas net neturi laiko suvokti, kas su juo vyksta. Alergenui patekus į kraują, liga vystosi labai greitai (1-2 minutes). Pirmieji simptomai yra aštrus odos blanšavimas ir dusulys, galimi klinikinės mirties požymiai. Netrukus išsivysto ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ir dėl to mirtis.
Sunkus. Praėjus 5-10 minučių po alergeno patekimo į kraują, pradeda pasireikšti anafilaksinio šoko požymiai. Žmogui nepakanka oro, atsiranda skausmai širdyje. Nepateikus reikiamos pagalbos iškart po pirmųjų simptomų atsiradimo, gali baigtis mirtimi..
Vidutinis. Praėjus 30 minučių po alergeno patekimo į kraują, pacientas pradeda karščiuoti, skauda galvą ir diskomfortą krūtinės srityje. Retais atvejais galima mirtis.
Galimos anafilaksijos apraiškos yra:
Odos - dilgėlinė, paraudimas, dirginimas, bėrimas, Quincke edema.
Kvėpavimo sistemos - dusulys, triukšmingas kvėpavimas, viršutinių kvėpavimo takų patinimas, astmos priepuolis, stiprus nosies niežėjimas, staigi sloga..
Širdies ir kraujagyslių sistemos - greitas širdies plakimas, jausmas, kad jis „apsivertė“, „išsiveržė iš krūtinės“, sąmonės netekimas, stiprus skausmas už krūtinės kaulo.
Anafilaksinis šokas gali sukelti įvairias priežastis. Dažniausiai pasireiškia alerginės genezės anafilaksija. Tačiau yra ir nealergiškas variantas. Kas vyksta organizme šoko metu?
Alerginės anafilaksijos atveju „pašalinis“ baltymas, patekęs į organizmą, išskiria didžiulį kiekį histamino, kuris savo ruožtu labai išsiplečia kraujagysles, sukelia edemą, taip pat staigiai sumažėja kraujospūdis..
Nealerginės anafilaksijos atveju histamino išsiskyrimą gali sukelti įvairūs vaistai, veikiantys vadinamąsias „putliąsias ląsteles“ ir išprovokuojantys tuos pačius simptomus..
Dažniausiai reakcijos pasireiškia odos ir gleivinių lygyje. Pasireiškimai vizualizuojami netrukus po kontakto su šoko priežastimi (per kelias minutes).
Dažniausiai anafilaksinio alerginės genezės šoko priežastys yra šios:
skiepai (daugiausia atliekami remiantis kiaušinio baltymu - ovalbuminu);
maisto produktai (riešutai, medus, žuvis, jūros gėrybės);
kiti (lateksas, sperma, dekstranai).
Anafilaksinio šoko pasekmės
Deja, anafilaksija veikia visą kūną. Kai kuriais atvejais šokas gali praeiti be pasekmių, o kitais atvejais patiriamas stresas jaučiasi visą gyvenimą..
Blogiausia pasekmė gali būti mirtis. Kad to išvengtumėte, atsiradus pirmiesiems anafilaksijos simptomams, iškvieskite greitąją medicinos pagalbą.
Pirmoji pagalba nuo anafilaksinio šoko
Jei įmanoma, nutraukite paciento kontaktą su alergenu. Pavyzdžiui, jei tai vabzdžių įkandimas, nuimkite geluonį ir užtepkite šaltį. Tada atidarykite langą, tiekite į kambarį gryno oro. Paguldykite auką ant šono. Jei namuose yra antihistamininių vaistų ir galite gauti injekciją, eikite į jį. Jei ne, tada laukite gydytojų. Tokiais atvejais komanda atvyksta labai greitai.
Pacientai, žinantys apie savo polinkį į anafilaksinį šoką, visada turėtų su savimi turėti epinefrino dozę (parduodamą vakaruose kaip „Epi-pen“). Pasireiškus pirmiesiems anafilaksijos požymiams, jis turi būti suleistas į bet kurią kūno dalį. Epinefrinas palaiko kūno funkcijas prieš atvykstant gydytojams ir kasmet išgelbėja tūkstančius gyvybių.
Informacijos kopijavimas leidžiamas tik su tiesiogine ir indeksuota nuoroda į šaltinį
Anafilaksinio šoko pasekmės
Sunkiausias ir pavojingiausias alerginių reakcijų pasireiškimas yra anafilaksinis šokas, kuris 10% atvejų yra mirtinas..
Šios būklės dažnis svyruoja 50 atvejų 100 tūkstančių gyventojų, pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad daugėja anafilaksinio šoko atvejų, kurie siejami su dažna maisto alergijos ir aplinkos taršos išsivystymu. Vyrams ir moterims vienodai gresia ši alerginė reakcija..
Anafilaksinio šoko patogenezė
Anafilaksinio šoko, kaip ir bet kokios alerginės reakcijos, vystymosi mechanizmas susideda iš antikūnų susidarymo į organizmą patenkančiai svetimai medžiagai. Šios medžiagos dažniau yra baltymų junginiai, vadinami alergenais..
Alerginė reakcija išsivysto, kai alergenas vėl patenka į kūną, kol gaminasi antikūnai, iš eozinofilų ir bazofilų kraujo ląstelių išsiskiria histaminas, kuris paveikia arterijų kraujagyslių sienelę, todėl sumažėja sisteminis kraujospūdis..
Anafilaksinio šoko priežastys yra maisto alergenai (šokoladas, žemės riešutai), buitinė chemija, vaistai (penicilino grupės antibiotikai, novokainas). Dėl greito vystymosi anafilaksinis šokas reiškia tiesioginę padidėjusio jautrumo reakciją.
Anafilaksinio šoko požymiai ir simptomai
Anafilaksiniam šokui būdingas greitas sunkios reakcijos vystymasis per kelias valandas nuo to momento, kai alergenas patenka į kūną. Anafilaksijos simptomus galima sąlygiškai suskirstyti į vietinius ir bendruosius pasireiškimus..
Vietiniai simptomai yra:
skausmas ar niežėjimas toje vietoje, kur alergenas patenka į kūną - tai atsitinka po injekcijos į raumenis ar po oda sušvirkštus vaistus ar vakcinas, tai yra pirmasis simptomas, kuris turėtų kelti nerimą dėl alergijos;
odos paraudimas ir patinimas - taip pat atsiranda alergeno injekcijos vietoje, greitai išsivysto, per kelias minutes gali pasireikšti edema, su maisto alergija atsiranda ryškus veido odos patinimas, dėl kurio pacientas neatpažįstamas;
bėrimas - išsivysto alergija maistui po alergeno patekimo į virškinimo traktą, mėgstamiausia bėrimo lokalizacija yra veido oda, ją gali lydėti niežėjimas.
Dažni simptomai yra:
kvėpavimo funkcijų pažeidimas - dėl gerklų ir bronchiolių spazmo pablogėja kvėpavimas, o iškvėpimas yra sunkesnis („astmos tipas“), kvėpavimas tampa triukšmingas, atsiranda švokštimas, oda tampa blyški, o lūpos yra melsvos;
krūtinės skausmas - atsiranda per 10-30 minučių po vaisto ar vakcinos įšvirkštimo į raumenis;
pykinimas ir vėmimas - išsivysto dėl maisto alergijos, kaip apsauginė organizmo reakcija į alergeną, patekusį į skrandį ir žarnas;
sisteminio kraujospūdžio sumažėjimas - sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau 90 mm Hg. Str.
sąmonės praradimas - tai sisteminio kraujospūdžio sumažėjimo rezultatas.
Reikėtų prisiminti, kad jei yra anafilaksinis šokas, jo klinika vystosi labai greitai, greitai. Todėl, kai atsiranda pirmieji šios būklės požymiai, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją..
Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui: algoritmas
Dėl sparčiai būdingų klinikinių simptomų vystymosi papildoma anafilaksijos diagnostika nevykdoma, gydymą reikia pradėti nedelsiant.
Anafilaksinį šoką sukėlusių medžiagų nustatymas atliekamas laboratoriniu būdu pašalinus ūmius šios būklės simptomus..
Anafilaksinio šoko gydymas apima kelis etapus:
Pirmoji pagalba dėl anafilaksinio šoko - suteikiama nedelsiant, kai pirmieji simptomai pasireiškia prieš aukos pristatymą į ligoninę. Šiame etape priemonėmis siekiama užkirsti kelią tolesniam alergeno plitimui organizme. Tam žnyplė taikoma virš vaistų ar vakcinų injekcijos vietos. Anafilaksijos atveju, atsižvelgiant į maisto alergijas, būtina dirbtinai sukelti vėmimą ir skalauti skrandį dideliu kiekiu vandens, tai leis sumažinti alergeno absorbciją iš skrandžio į kraują..
Neatidėliotina anafilaksijos pagalba - šį gydymo etapą vykdo medicinos darbuotojai ir į veną įleidžiama 0,2–0,5 ml 1% adrenalino tirpalo, kuris padidina kraujospūdį ir sumažina anafilaksijos apraiškas. Siekiant sumažinti antikūnų gamybą ir histamino išsiskyrimą, deksametazonas (hormoninis vaistas) švirkščiamas į veną kelis kartus didesne doze nei vidutinė terapinė dozė - 20 mg arba 5 ampulės. Taip pat įvedami antihistamininiai vaistai, kurie blokuoja histamino organizmo receptorius - 1–2 ml 1% difenhidramino arba suprastino tirpalo. Gerklų ir bronchų spazmams malšinti naudojama 10–20 ml 2,4% aminofilino tirpalo, kuris lėtai švirkščiamas į veną. Pašalinus ūmias anafilaksinio šoko apraiškas, atliekama detoksikacijos terapija, kuriai į veną suleidžiama 200 ml reosorbilacto, 5% gliukozės tirpalo ir fiziologinio tirpalo..
Anafilaksinis vaikų šokas yra sunkus, ryškiai sumažėja kraujospūdis ir kvėpavimo nepakankamumas. Gydymo principas yra toks pat, kaip ir suaugusiųjų, tik vaistų dozės apskaičiuojamos atsižvelgiant į vaiko amžių ir svorį..
Anafilaksinio šoko pasekmės gali būti skirtingos, dažniausiai jos išsivysto:
bronchinė astma yra lėtinė alerginė kvėpavimo sistemos liga, kai esant dusuliui išsivysto bronchų spazmo priepuoliai.
Atsižvelgiant į sunkią eigą, didelį pasekmių skaičių ir didelį mirtingumą, svarbiausias dalykas yra anafilaksinio šoko prevencija. Tai apima priemones, skirtas užkirsti kelią alergeno patekimui į kūną:
prieš skiriant vaistą ar vakciną, atliekamas intraderminis testas dėl alergijos, jei šio tyrimo rezultatas yra teigiamas, pasirenkamas kitas vaistas;
jei asmuo anksčiau turėjo alerginių reakcijų į bet kokius maisto produktus, tada jų reikėtų atsisakyti;
pavasarį ir vasarą, aktyviai žydint augalams, vaikščiojimas grynu oru turėtų būti ribojamas, taip pat profilaktiškai vartojami antihistamininiai vaistai tabletėse - suprastinas, loratadinas, diazolinas.
Bet kokio tipo alerginė reakcija yra rimta patologija, dėl kurios gali išsivystyti anafilaksinis šokas, todėl visos pastangos turėtų būti nukreiptos į jos prevenciją..
Anafilaksinio šoko pasekmės
Anafilaksija yra sunkiausia organizmo reakcija į alergeną, kuris atsiranda netikėtai ir vystosi beveik žaibišku greičiu. 99,9% atvejų aukos gyvenimas priklauso nuo kitų veiksmų.
Pirmieji anafilaksinio šoko požymiai
Anafilaksijai, palyginti su įprasta neigiama organizmo reakcija į alergeną, būdinga dešimt kartų didesnė patologinių aukos kūno pokyčių sparta, taip pat jų sunkumas. Paveiktos beveik visos gyvybiškai svarbios sistemos:
Anafilaksinis šokas yra ypač pavojingas vaikams, kurie dar nėra pakankamai išvystę visų kūno sistemų, taip pat dėl kvėpavimo spindžio siaurumo.
Žemiau esančioje lentelėje aptariami anafilaksijos simptomų ypatumai, atsižvelgiant į alergeno poveikį..
Anafilaksinis šokas: skubi pagalba
Anafilaksinis šokas yra alerginė reakcija, kai pagalbos teikimas pirmosiomis neigiamų simptomų pasireiškimo minutėmis gali padėti pacientui išgyventi.
Skubi pagalba anafilaksijai skirstoma į ikimedicininę ir medicininę (lentelė su pagrindiniu veiksmų algoritmu pateikta žemiau).
2. Tiekti deguonį ir sustabdyti alergeno veikimą. Norėdami tai padaryti, atidarykite visus kambario, kuriame yra pacientas, langus, atsukite drabužius.
4. Patikrinkite aukos burną, ar nėra netinkamų protezų, trukdančių kvėpuoti. Jei jis turi liežuvio atitraukimą, tada tarp dantų turite įdėti tvirtą daiktą ir pasukti galvą į kairę arba į dešinę.
5. Jei alergenas pateko į paciento kraują injekcijos ar vabzdžių įkandimo būdu, tai vieta virš pažeistos vietos turi būti ištraukta žnyplėmis. Užtepkite ledą į manipuliavimo sritį.
6. Pasakykite greitosios medicinos pagalbos gydytojams apie visus atliktus veiksmus ir pastebėtus simptomus.
2. Į veną arba reaktyviniu būdu įpurškiamas vienas iš šių vaistų: prednizolonas, hidrokortizonas arba deksametazonas..
3. Didelio natrio chlorido kiekio įvedimas į paciento kūną (atsižvelgiant į paciento svorį).
4. Deguonies įkvėpimas pacientui per specialią kaukę. Jei reikia, atliekama tracheotomija.
6. Paciento stebėjimas ligoninėje savaitę, kad būtų išvengta atkryčio.
Anafilaksinio šoko nuotrauka
Kokios yra anafilaksinio šoko pasekmės?
Be galimo recidyvo per 2–3 dienas, anafilaksinis šokas apima šiuos negalavimus:
inkstų liga (glomerulonefritas);
bronchinė astma (lėtinė forma);
centrinės nervų sistemos darbo sutrikimai;
toksinė nervų patologija (polineuropatija);
širdies raumens uždegimas (miokarditas);
kraujavimas virškinimo trakte;
bronchų spazmai;
plaučių edema;
smegenų patinimas;
smegenų kraujavimas;
kam.
Anafilaksijos aukai galima padėti tik nedelsiant kreiptis į gydytoją. Sveiki žmonės, turintys bet kokio tipo alergiją turinčių artimųjų, turi būti pasirengę šiai sunkiai reakcijai ir imtis prevencinių priemonių (dėmesingumas maistui ir vaistams, atsargumas kai kurių augalų sezoninio žydėjimo metu ir kt.).
Vasario 26 d. Alergologijos ir klinikinės imunologijos institutas kartu su Sveikatos apsaugos ministerija vykdo programą „Sankt Peterburgas be alergijos“. Pagal šį vaistą „Gistanol Neo“ galima įsigyti tik už 149 rublius visiems miesto ir regiono gyventojams!
Anafilaksinis šokas yra neatidėliotinas alerginės reakcijos tipas, atsirandantis vėl į organizmą patekus alergenui. Anafilaksiniam šokui būdingos greitai besivystančios, dažniausiai bendros apraiškos - kraujospūdžio, kūno temperatūros sumažėjimas, kraujo krešėjimas, centrinės nervų sistemos disfunkcija, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir lygiųjų raumenų organų spazmai..
Terminą „anafilaksija“ (graikiškai ana - atvirkštinė ir filosofinė - apsauga) P. Portier ir C. Richet įvedė 1902 m., Norėdami pažymėti neįprastą, kartais mirtiną šunų reakciją, pakartotinai vartojant ekstraktą iš anemonų čiuptuvų. Panašią anafilaksinę reakciją, pakartotinai vartojant arklio serumą jūrų kiaulytėms, 1905 m. Iš pradžių anafilaksija buvo laikoma eksperimentiniu reiškiniu. Tada panašios reakcijos buvo nustatytos žmonėms. Jie buvo pradėti vadinti anafilaksiniu šoku. Anafilaksinio šoko dažnis žmonėms padidėjo per pastaruosius 30–40 metų, o tai atspindi bendrą tendenciją linkti dažniau sirgti alerginėmis ligomis..
Etiologija.
Anafilaksinis šokas gali išsivystyti į organizmą patekus vaistų ir profilaktinių vaistų, naudojant specialius diagnostikos metodus, padidėjusį jautrumą vabzdžių įkandimams (alergija vabzdžiams) ir labai retai - su maisto alergija..
Beveik bet kuris vaistas ar profilaktinis vaistas gali jautrinti kūną ir sukelti šoką. Kai kurie vaistai šią reakciją sukelia dažniau, kiti - rečiau, atsižvelgiant į vaisto savybes, vartojimo dažnumą ir patekimo į organizmą būdą. Daugelis vaistų yra haptenai ir prisijungdami prie kūno baltymų įgyja antigeninių savybių.
Visiški antigenai yra:
Heterologiniai ir homologiniai baltymų ir polipeptidų preparatai;
Įvedus antitoksinius serumus, homologinius gama globulinus ir kraujo plazmos baltymus, įvyksta šoko reakcijos;
Polipitido hormonai (AKTH, insulinas ir kt.);
Antibiotikai, ypač penicilinas, yra gana dažni. Remiantis literatūra, alerginės reakcijos penicilinui pasireiškia nuo 0,5 iki 16% dažnio. Be to, sunkios komplikacijos pastebimos 0,01–0,3% atvejų. Mirtinos alerginės reakcijos išsivysto 0,001–0,01% pacientų (viena mirtis iš 7,5 milijono penicilino injekcijų). Leistina penicilino dozė, sukelianti šoką, gali būti itin maža.
Taip pat aprašytas anafilaksinis šokas, skiriant radioaktyviųjų medžiagų, raumenų relaksantų, anestetikų, vitaminų ir daugelio kitų vaistų.. Svarbų vaidmenį vaidina vaistų vartojimo metodai. Pavojingiausias yra parenteralinis, ypač intraveninis. Tačiau anafilaksinis šokas taip pat gali išsivystyti vartojant tiesiosios žarnos, odos (penicilino, neomicino ir kt.).
Anafilaksinis šokas gali būti viena iš vabzdžių alergijos Hymenoptera įgėlimams apraiškų. Tiriant 300 pacientų, kuriems yra alergija įgėlimui, 77% jų buvo diagnozuoti įvairūs anafilaksinio šoko variantai.
Alergiškiems pacientams atliekant specifinę diagnostiką ir padidėjusį jautrumą, kartais pasireiškia anafilaksinis šokas. Dažniau taip yra dėl šių įvykių vykdymo technikos pažeidimų. Kartais šoko išsivystymas gali atsirasti dėl reakcijos į alergeną ypatumų. Pavyzdžiui, alergijos vabzdžiams atveju atliekant intraderminį tyrimą su alergenais iš Hymenoptera audinio, esant minimaliai vietinei odos reakcijai, gali pasireikšti bendra šoko reakcija..
Patogenezė.
Anafilaksinio šoko patogenezė remiasi reagin mechanizmas. Dėl mediatorių išsiskyrimo kraujagyslių tonusas krenta ir vystosi. Padidėja mikrovaskuliacijos indų pralaidumas, kuris prisideda prie skystos kraujo dalies išsiskyrimo į audinius ir kraujo sustorėjimo. Cirkuliuojančio kraujo tūris mažėja. Širdis šiame procese dalyvauja antrą kartą. Paprastai pacientas patiria šoko būseną - pats arba su medicinine pagalba. Trūkstant homeostatinių mechanizmų, procesas progresuoja, prisijungia medžiagų apykaitos sutrikimai audiniuose, susiję su hipoksija, išsivysto negrįžtamų šoko pokyčių fazė.
Daugybė vaistinių, diagnostinių ir profilaktinių vaistų (jodo turinčių kontrastinių medžiagų, raumenis atpalaiduojančių vaistų, kraujo pakaitalų, gama globulinų ir kt.) Gali sukelti pseudoalergines reakcijas..
Šie vaistai arba sukelia tiesioginį histamino ir kai kurių kitų mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių ir bazofilų, arba apima alternatyvų komplemento aktyvacijos kelią formuojantis jo aktyviems fragmentams, kai kurie iš jų taip pat stimuliuoja mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių. Šie mechanizmai gali veikti vienu metu. Šių mechanizmų suaktyvinimas taip pat sukels šoką. Skirtingai nuo anafilaksinės, jis vadinamas anafilaktoidinis.
Klinikinis vaizdas.
Klinikines anafilaksinio šoko apraiškas sukelia kompleksinis daugelio organų ir kūno sistemų simptomų ir sindromų kompleksas. Šokui būdingas greitas vystymasis, smurtinis pasireiškimas, eigos sunkumas ir pasekmės. Alergeno tipas ir jo patekimo į organizmą būdas neturi įtakos klinikiniam vaizdui ir anafilaksinio šoko eigos sunkumui..
Klinikinis anafilaksinio šoko vaizdas yra įvairus. Nagrinėjant 300 įvairios kilmės anafilaksinio šoko atvejų - nuo geliančių baltymių, vaistinių ir atsirandančių specifinės hiposensitizacijos procese - nebuvo pastebėti net du atvejai, kurie būtų kliniškai identiški simptomų, vystymosi laiko, eigos sunkumo, prodrominių reiškinių ir kt. Derinyje..
Tačiau yra tam tikras dėsningumas: kuo mažiau laiko praeina nuo to momento, kai alergenas patenka į kūną, kol išsivysto reakcija, tuo sunkesnis klinikinis šoko vaizdas. Anafilaksinis šokas sukelia didžiausią mirtinų rezultatų procentą, kai jis išsivysto praėjus 3–10 minučių nuo alergeno patekimo į organizmą.
Patyrus anafilaksinį šoką, yra Imuniteto laikotarpis, vadinamasis refrakterinis laikotarpis, kuris trunka 2-3 savaites. Šiuo metu alergijos apraiškos išnyksta (arba žymiai sumažėja). Ateityje kūno sensibilizacijos laipsnis smarkiai padidėja, o vėlesnių anafilaksinio šoko atvejų, net jei jie įvyksta po kelių mėnesių ir metų, klinikinis vaizdas skiriasi nuo ankstesnių sunkesniu kursu..
Anafilaksinis šokas gali prasidėti Prodromaliniai reiškiniai, kurie paprastai trunka nuo kelių sekundžių iki valandos. Žaibiškai vystantis anafilaksiniam šokui, prodrominių reiškinių nėra; pacientui staiga pasireiškia sunkus žlugimas, prarandant sąmonę, traukulius, kurie dažnai būna mirtini. Kai kuriais atvejais diagnozę galima nustatyti tik atgaline data. Šiuo atžvilgiu nemažai autorių mano, kad tam tikras procentas mirtinų širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo atvejų pagyvenusiems žmonėms vasarą iš tikrųjų yra anafilaksinis šokas vabzdžių įgėlimui, jei nėra laiku atliekamos terapijos..
Lengviau ištikus šokui, gali pasireikšti tokie reiškiniai kaip karščio pojūtis su aštriu odos paraudimu, bendras susijaudinimas ar, priešingai, mieguistumas, depresija, nerimas, mirties baimė, pulsuojantis galvos skausmas, triukšmas ar spengimas ausyse, suspaudžiamas skausmas už krūtinės kaulo. Niežėjimas, dilgėlinės (kartais drenažo) bėrimas, Quincke tipo edema, skleros hiperemija, ašarojimas, nosies užgulimas, rinorėja, niežėjimas ir gerklės skausmas, spazminis sausas kosulys ir kt..
Po prodromo reiškinių jie vystosi labai greitai (nuo kelių minučių iki valandos) Simptomai ir sindromai, kurie lemia tolesnį klinikinį vaizdą. Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai, kuriuos sukelia mūsų pastebėtas Hymenoptera įgėlimas, taip pat užsienio mokslininkų duomenys rodo, kad generalizuotas niežėjimas ir dilgėlinė nevyksta visais atvejais. Paprastai esant sunkiam anafilaksiniam šokui, odos apraiškų (dilgėlinė, Quincke edema) nėra. Jie gali pasirodyti po 30-40 minučių nuo reakcijos pradžios ir tarsi užbaigti. Akivaizdu, kad šiuo atveju arterinė hipotenzija slopina dilgėlinės bėrimų ir reakcijų atsiradimą dūrio vietoje. Jie atsiranda vėliau, kai normalizuojasi kraujospūdis (kai ištinka šokas).
Paprastai pastebimas simptominis lygiųjų raumenų spazmas bronchų spazmas (kosulys, iškvėpimo dusulys), raumenų spazmasvirškinimo trakto (mėšlungiškas pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas) ir gimdos spazmas moterims (skausmas pilvo apačioje su kruvinomis išskyromis iš makšties). Spastiniai simptomai pasunkėja vidaus organų gleivinės patinimas (kvėpavimo ir virškinamojo trakto). Esant stipriai gerklų edemai, gali išsivystyti asfiksija; su stemplės edema, pastebima disfagija ir kt. Tachikardija, skausmas suspaudimo pobūdžio širdies regione. EKG, paimto anafilaksinio šoko metu ir per savaitę po jo, registruojami ritmo sutrikimai, difuzinė miokardo mityba.
Hymenoptera įgėlimo anafilaksinio šoko simptomai.
Apibendrintas niežėjimas, dilgėlinė,
Didžiulė Quincke edema,
Užspringimo priepuoliai,
Pykinimas, vėmimas, viduriavimas,
Aštrūs mėšlungio skausmai visame pilve,
Skausmas pilvo apačioje, išskiriant kraują iš makšties,
Silpnumas, silpnumas,
Staigus kraujospūdžio kritimas praradus sąmonę valandai ar ilgiau,
Nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis,
Tachikardija, bradiaritmija,
Pulsuojantis galvos skausmas,
Skausmas širdies srityje,
Traukuliai,
Galvos svaigimas,
Polineuritinis sindromas, parezė, paralyžius,
Spalvų suvokimo pažeidimas,
Vietinė reakcija.
Hemodinaminiai sutrikimai anafilaksinio šoko metu yra įvairaus sunkumo - nuo vidutinio sunkumo kraujospūdžio sumažėjimo su subjektyviu pusiau silpnumo pojūčiu iki sunkios hipotenzijos su ilgalaikiu sąmonės netekimu (valandą ar ilgiau).
Būdinga tokio paciento išvaizda: aštrus odos blyškumas (kartais cianozė), aštresni veido bruožai, šaltas lipnus prakaitas, kartais putos iš burnos. Kraujospūdis yra labai žemas (kartais jo iš viso negalima išmatuoti), pulsas greitas, srieginis, širdies garsai duslūs, kai kuriais atvejais beveik negirdimi, gali pasirodyti antrojo tono akcentas ant plaučių arterijos. Stiprus kvėpavimas plaučiuose, sausas išsklaidytas švokštimas.
Dėl centrinės nervų sistemos išemijos ir smegenų serozinių membranų edemos galima pastebėti toninius ir kloninius priepuolius, parezę, paralyžių. Šiame etape dažnai atsiranda nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis. Nesant laiku intensyvios terapijos, mirtinas rezultatas dažnai yra įmanomas, tačiau laiku suteikta energinga pagalba ne visada gali to išvengti..
Anafilaksinio šoko metu gali atsirasti 2–3 staigaus kraujospūdžio kritimo bangos. Šiuo atžvilgiu visi ligoniai, patyrę anafilaksinį šoką, turėtų būti paguldyti į ligoninę. Vykstant atvirkštinei reakcijos formai (išėjus iš anafilaksinio šoko), dažnai reakcijos pabaigoje pastebimi stiprūs šaltkrėtis, kartais labai padidėjus temperatūrai, stiprus silpnumas, vangumas, dusulys, širdies skausmas.. Neatmetama vėlyvų alerginių reakcijų galimybė. Pavyzdžiui, mokslininkai atkreipia dėmesį į atvejį, kai 4-ąją dieną pacientui pasireiškė demielinizacijos procesas, patyrus anafilaksinį šoką iki vapsvos įgėlimo. Pacientas mirė 14 dieną nuo alerginio encefalomielo-poliradikuloneurito (Bogolepov N.M. ir kt., 1978).
Po anafilaksinio šoko komplikacijos gali išsivystyti kaip alerginis miokarditas, hepatitas, glomerulonefritas, neuritas ir difuziniai nervų sistemos pažeidimai, vestibulopatija ir kt. Kai kuriais atvejais anafilaksinis šokas yra tarsi paleidimo mechanizmas latentinėms alerginės ir nealerginės genezės ligoms.
Diagnozė ir diferencinė diagnozė.
Diagnozuoti anafilaksinį šoką daugeliu atvejų nėra sunku: tiesioginis smurtinės reakcijos sujungimas su vaisto injekcija ar vabzdžio įgėlimu, būdingos klinikinės apraiškos leidžia diagnozuoti anafilaksinį šoką.
Formuluojant teisingą diagnozę, viena iš pagrindinių vietų yra skiriama alerginei anamnezei, žinoma, jei ją galima surinkti. Paprastai anafilaksinio šoko išsivystymas yra lengvesnis alerginės reakcijos pasireiškimas kai kuriems vaistams, maistui, vabzdžių įgėlimui ar alergijos šalčiui simptomams. Esant labai šoko formai, kai pacientas neturi laiko pasakyti kitiems apie kontaktą su alergenu, diagnozę galima nustatyti tik atgaline data.
Būtina atskirti anafilaksinį šoką nuo ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, miokardo infarkto, epilepsijos (su konvulsiniu sindromu su sąmonės praradimu, nevalingu tuštinimusi ir šlapinimuisi), negimdinio nėštumo (kolaptoidinė būsena kartu su aštriais pilvo apačios skausmais ir kruvinomis išskyromis) ir kitų išskyrų iš makšties..
ANAFILAKTINIO ŠOKO GYDYMAS.
Anafilaksinio šoko rezultatas dažnai nustatomas laiku ir tinkamai gydant:
kuria siekiama pašalinti pacientą nuo asfiksijos,
hemodinamikos normalizavimas,
lygiųjų raumenų organų spazmo pašalinimas,
kraujagyslių pralaidumo sumažėjimas,
užkertant kelią tolesnėms komplikacijoms.
Medicininė pagalba pacientui turėtų būti teikiama aiškiai, greitai, nuosekliai.
Pirmiausia būtina nutraukti tolesnį alergeno patekimą į organizmą (nutraukti vaisto vartojimą, atsargiai nuimti nuodingą nuodingą maišelį ir pan.). Virš injekcijos vietos uždėkite žnyplę, jei tai įmanoma lokalizuoti.
Injekcijos vietą (įgėlimą) suleiskite 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo ir užpilkite ledu, kad išvengtumėte tolesnio alergeno absorbcijos. Į kitą sritį įpilkite dar 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo.
Padėkite pacientą tokioje padėtyje, kad būtų išvengta liežuvio nuskendimo ir vėmimo aspiracijos. Būtina suteikti pacientui gryną orą.
Efektyviausi anafilaksinio šoko malšinimui yra adrenalinas, norepinefrinas ir jų dariniai (mezatonas). Jie švirkščiami po oda, į raumenis, į veną. Nerekomenduojama į vieną vietą suleisti 1 ml ar daugiau adrenalino tirpalo, nes, turėdamas stiprų vazokonstrikcinį poveikį, jis taip pat slopina jo paties absorbciją. Geriau jį įšvirkšti dalinėmis 0,5 ml dozėmis į įvairias kūno dalis kas 10-15 minučių, kol pacientas bus pašalintas iš kolaptoidinės būsenos..
Be to, norint kovoti su kraujagyslių kolapsu, rekomenduojama į poodį suleisti 2 ml kordiamino arba 2 ml 10% kofeino tirpalo..
Jei paciento būklė negerėja, 0,5–1 ml 0,1% epinefrino tirpalo 10–20 ml 40% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo (arba 1 ml 0,2% norepinefrino tirpalo; 0,1 - 0,3 ml 1% mezaton tirpalo).
Jei pacientas yra ligoninėje, reikia lašinti į veną 300 ml 5% gliukozės tirpalo su 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo (arba 2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo), 0,5 ml 0,05% rastrofantino tirpalo, 30 - 90 mg prednizolono, 1 ml 1% mezaton tirpalo. Su plaučių edema įpilkite 1 ml 1% furosemido tirpalo. Tirpalas švirkščiamas 40-50 lašų per minutę greičiu.
Antihistamininiai vaistai vartojami atkūrus hemodinamikos parametrus, nes jie patys gali turėti hipotenzinį poveikį. Jie skiriami daugiausia odos apraiškoms palengvinti arba užkirsti kelią.. Jie gali būti vartojami į raumenis arba į veną: 1% difenhidramino tirpalo (arba 2,5% pipolfeno tirpalo, 2% suprastino tirpalo, 2,5% diprazino tirpalo) 2 ml..
Kortikosteroidų preparatai (30-60 mg prednizolono arba 125 mg hidrokortizono) švirkščiami po oda, sunkiais atvejais į veną - 10 ml 40% gliukozės tirpalo arba lašintuvu su 300 ml 5% gliukozės tirpalo..
Ateityje, siekiant užkirsti kelią imunokomplekso ar uždelsto tipo alerginėms reakcijoms ir užkirsti kelią alerginėms komplikacijoms, rekomenduojama kortikosteroidus vartoti viduje 4-6 dienas palaipsniui mažinant dozę 1/4 -1/2 tablečių per dieną. Tuo tarpu apie tai nereikia žinoti “.
Gydymo trukmė ir vaisto dozė priklauso nuo paciento būklės..
Už taurelę bronchų spazmas be epinefrino rekomenduojama į veną suleisti 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (arba 40% gliukozės tirpalo)..
Kadaedema yra lengvax reikia švirkšti į veną 0,5 ml 0,05% strofantino tirpalo su 10 ml 40% gliukozės tirpalo ir 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo.
Kada ir stridorinis kvėpavimasir kompleksinės terapijos poveikio trūkumas(adrenalinas, prednizolonas, antihistamininiai vaistai), būtina gaminti dėl sveikatos tracheostomija.
Su konvulsiniu sindromu stipriai susijaudinus, į veną rekomenduojama suleisti 1-2 ml droperidolio (2,5–5 mg).
Su anafilaksiniu šoku, kurį sukelia penicilinas, rekomenduojama vieną kartą į raumenis sušvirkšti 1 000 000 V penicilinazės į 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo; ištikus anafilaksiniam šokui nuo bicilino, penicilinazė skiriama per 3 dienas po 1 000 000 vienetų.
Anafilaksinio šoko būsenos pacientas, turintis sunkių hemodinamikos sutrikimų, turi būti uždengtas šiluma, pašildytas šildymo įklotais ir nuolat duoti deguonies. Visi anafilaksinio šoko būsenos pacientai hospitalizuojami mažiausiai savaitei.
Prognozė.
Anafilaksinio šoko prognozė priklauso nuo savalaikės, intensyvios ir adekvačios terapijos, taip pat nuo kūno jautrinimo laipsnio. Ūminės reakcijos sustabdymas nereiškia sėkmingo patologinio proceso užbaigimo.. Vėlyvos alerginės reakcijos, kurios pastebimos 2-5% pacientų, patyrusių anafilaksinį šoką, taip pat alerginės komplikacijos, pažeisdamos gyvybiškai svarbius organus ir kūno sistemas, ateityje gali kelti didelę grėsmę gyvybei. Rezultatas gali būti laikomas sėkmingu tik praėjus 5-7 dienoms po ūmios reakcijos.
Šoko prevencija daugiausia priklauso nuo kruopščiai surinkto alerginių pacientų anamnezės. Pirma, remiantis mūsų pastebėjimais, anafilaksinis šokas neišsivysto, jei pacientas anksčiau nėra turėjęs kontakto su šiuo alergenu, t. Y. Jei nebuvo jokio sensibilizavimo.. Antra, anamnezė paprastai atskleidžia visus alerginės reakcijos, pasireiškusios šiam alergenui, požymius (alerginė karštinė, odos niežėjimas ar bėrimas, rinorėja, bronchų spazmas ir kt.). Trečia, skiriant vaistus, reikia prisiminti apie kryžmines reakcijas vaistų grupėje, turinčioje bendrų veiksnių..
Apskritai nereikėtų susižavėti tuo pačiu metu be tinkamos priežasties skiriant daugybę vaistų, į veną švirkščiant vaistus, jei juos galima vartoti į raumenis ar po oda, ypač pacientams, kurių organizmas yra alergiškas. Skubiai teikiant medicininę pagalbą kiekvienoje gydymo įstaigoje turėtų būti „šoko rinkinys“: 2 žirklės, sterilūs švirkštai, 5-6 ampulės 0,1% adrenalino tirpalo, 0,2% norepinefrino tirpalas, 1% mezatono tirpalas, antihistamininiai vaistai ampulėse., aminofilino, gliukozės tirpalai, vandenyje tirpūs prednizolono ar hidrokortizono preparatai, kordiamino, kofeino, korglukono, strofantino tirpalai ampulėse. Medicinos personalas turėtų būti nurodytas rūpintis anafilaksiniu šoku.
