Anafilaksinis šokas: simptomai, skubi pagalba, profilaktika

Anafilaksinis šokas (iš graikų „atvirkštinės gynybos“) yra apibendrinta, greita alerginė reakcija, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei, nes ji gali išsivystyti per kelias minutes. Šis terminas buvo žinomas nuo 1902 m. Ir pirmą kartą buvo aprašytas šunims.

Ši patologija vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Anafilaksinio šoko metu mirštamumas yra maždaug 1% visų pacientų.

Anafilaksinio šoko išsivystymo priežastys

Anafilaksinį šoką gali sukelti įvairūs veiksniai, ar tai būtų maistas, narkotikai ar gyvūnai. Pagrindinės anafilaksinio šoko priežastys:

Alergenų grupėPagrindiniai alergenai
Vaistai
  • Antibiotikai - penicilinai, cefalosporinai, fluorochinolonai, sulfonamidai
  • Hormonai - insulinas, oksitocinas, progesteronas
  • Kontrastinės medžiagos - bario mišinys, jodas
  • Serumai - anti-stabligė, anti-difterija, pasiutligė (nuo pasiutligės)
  • Vakcinos - nuo gripo, nuo tuberkuliozės, nuo hepatito
  • Fermentai - pepsinas, chimotripsinas, streptokinazė
  • Raumenis atpalaiduojantys vaistai - trariumas, norkuronas, sukcinilcholinas
  • Nasteroidiniai vaistai nuo uždegimo - analginas, amidopirinas
  • Kraujo pakaitalai - albulinas, poligliucinas, reopoligliucinas, refortanas, stabizolis
  • Lateksas - medicininės pirštinės, instrumentai, kateteriai
Gyvūnai
  • Vabzdžiai - bičių, vapsvų, širšių, skruzdžių, uodų įgėlimai; erkės, tarakonai, musės, utėlės, klaidos, blusos
  • Helmintai - apvaliosios kirmėlės, rykštenės, pinworms, toksokarai, trichinelės
  • Naminiai gyvūnai - kačių, šunų, triušių, jūrų kiaulių, žiurkėnų vilna; papūgų, balandžių, žąsų, ančių, vištų plunksnos
Augalai
  • Vaistažolės - ambrozija, kviečių žolė, dilgėlė, pelynas, kiaulpienė, kinoja
  • Spygliuočiai - pušis, maumedis, eglė, eglė
  • Gėlės - rožė, lelija, ramunė, gvazdikas, kardeliai, orchidėja
  • Lapuočiai medžiai - tuopa, beržas, klevas, liepa, lazdynas, uosis
  • Kultūriniai augalai - saulėgrąžos, garstyčios, ricinos aliejaus augalai, apyniai, šalavijai, dobilai
Maistas
  • Vaisiai - citrusiniai vaisiai, bananai, obuoliai, braškės, uogos, džiovinti vaisiai
  • Baltymai - nenugriebtas pienas ir pieno produktai, kiaušiniai, jautiena
  • Žuvies produktai - vėžiai, krabai, krevetės, austrės, omarai, tunas, skumbrės
  • Javai - ryžiai, kukurūzai, ankštiniai augalai, kviečiai, rugiai
  • Daržovės - raudoni pomidorai, bulvės, salierai, morkos
  • Maisto priedai - kai kurie dažikliai, konservantai, kvapiosios medžiagos ir aromatai (tartrazinas, bisulfitai, agaro-agaras, glutamatas)
  • Šokoladas, kava, riešutai, vynas, šampanas

Kas vyksta kūne šoko metu?

Ligos patogenezė yra gana sudėtinga ir susideda iš trijų nuoseklių etapų:

  • imunologinis
  • patocheminis
  • patofiziologinis

Patologija pagrįsta tam tikro alergeno kontaktu su imuninės sistemos ląstelėmis, po kurio išsiskiria specifiniai antikūnai (Ig G, Ig E). Šie antikūnai sukelia didžiulį uždegiminių veiksnių išsiskyrimą (histamino, heparino, prostaglandinų, leukotrienų ir kt.). Ateityje uždegiminiai veiksniai prasiskverbia į visus organus ir audinius, dėl ko sutrinka kraujotaka ir kraujo krešėjimas iki ūminio širdies nepakankamumo ir širdies sustojimo..

Paprastai bet kokia alerginė reakcija išsivysto tik pakartotinai kontaktuojant su alergenu. Anafilaksinis šokas yra pavojingas, nes jis gali išsivystyti net iš pradžių patekus į žmogaus organizmą alergenui.

Anafilaksinio šoko simptomai

Ligos eigos variantai:

  • Piktybiniai (fulminantiniai) - būdingi labai spartus paciento ūminio širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo vystymasis, nepaisant vykdomos terapijos. Rezultatas 90% atvejų - mirtinas.
  • Ilgalaikis - vystosi įvedus ilgai veikiančius vaistus (pavyzdžiui, biciliną), todėl intensyvi terapija ir paciento stebėjimas turi būti pratęstas iki kelių dienų.
  • Abortas yra lengviausias variantas, niekas negresia paciento būklei. Anafilaksinis šokas lengvai pašalinamas ir nesukelia liekamo poveikio.
  • Pasikartojantis - būdingi pasikartojantys šios būklės epizodai dėl to, kad alergenas ir toliau patenka į organizmą be paciento žinios.

Besivystančių ligos simptomų metu gydytojai išskiria tris laikotarpius:

  • Pirmtako laikotarpis

Iš pradžių pacientai jaučia bendrą silpnumą, galvos svaigimą, pykinimą, galvos skausmą, gali atsirasti odos ir gleivinės bėrimai dilgėlinės (pūslelių) pavidalu. Pacientas skundžiasi nerimu, diskomfortu, dusuliu, veido ir rankų tirpimu, regėjimo ir klausos pablogėjimu.

  • Piko laikotarpis

Jam būdingas sąmonės netekimas, kraujospūdžio kritimas, bendras blyškumas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija), triukšmingas kvėpavimas, lūpų ir galūnių cianozė, šaltas lipnus prakaitas, šlapimo nutekėjimo nutraukimas arba atvirkščiai, šlapimo nelaikymas, niežėjimas..

  • Pasveikimas po šoko

Tai gali trukti kelias dienas. Pacientai išlieka silpnumas, galvos svaigimas, apetito stoka.

Būklės sunkumas

Šviesos srautasVidutinio sunkumoStipri srovė
Arterinis slėgisSumažėja iki 90/60 mm HgSumažėja iki 60/40 mm HgNenustatyta
Pirmtako laikotarpis10-15 minučių2–5 minSekundės
Sąmonės netekimasTrumpalaikis alpimas10-20 minučiųDaugiau nei 30 minučių
Gydymo efektasTai gerai reaguoja į gydymąPoveikis vėluoja, reikia ilgalaikio stebėjimoJokio efekto
Su švelniu kursu

Lengvo šoko pranešėjai dažniausiai išsivysto per 10–15 minučių:

  • niežulys, eritema, dilgėlinės bėrimas
  • šilumos ir deginimo pojūtis visame kūne
  • jei gerklė išsipučia, tada balsas būna užkimęs iki afonijos
  • Įvairios lokalizacijos Quincke edema

Asmuo turi laiko skųstis kitiems dėl savo jausmų su lengvu anafilaksiniu šoku:

  • Pajuskite galvos skausmą, galvos svaigimą, krūtinės skausmą, sumažėjusį regėjimą, bendrą silpnumą, oro trūkumą, mirties baimę, spengimą ausyse, liežuvio, lūpų, pirštų tirpimą, nugaros, pilvo skausmus..
  • Yra veido odos cianotiškumas ar blyškumas.
  • Kai kuriems žmonėms gali pasireikšti bronchų spazmas - iš tolo girdimas švokštimas, sunku iškvėpti.
  • Daugeliu atvejų yra vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis.
  • Bet net ir tuo atveju pacientai praranda sąmonę..
  • Slėgis smarkiai sumažėja, pulsinis siūlas, kurčiųjų širdies garsai, tachikardija
Su saikingu kursu
  • Be lengvo kurso, bendras silpnumas, galvos svaigimas, nerimas, baimė, vėmimas, širdies skausmas, dusulys, Quincke edema, dilgėlinė, šaltas, prakaituotas prakaitas, lūpų cianozė, odos blyškumas, išsiplėtę vyzdžiai, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis..
  • Dažnai tonizuojantys ir kloniniai priepuoliai, o po to - sąmonės netekimas.
  • Žemas ar nenustatomas kraujospūdis, tachikardija ar bradikardija, srieginis pulsas, duslus širdies garsas.
  • Retai - virškinimo trakto, kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš gimdos.
Stipri srovė

Spartus šoko vystymasis neleidžia pacientui laiko skųstis savo jausmais, nes per kelias sekundes prarandama sąmonė. Asmeniui reikia skubios medicininės pagalbos, nes priešingu atveju ištinka staigi mirtis. Pacientas turi aštrų blyškumą, putas iš burnos, didelius prakaito lašus ant kaktos, difuzinę odos cianozę, išsiplėtusius vyzdžius, tonizuojančius ir kloninius traukulius, švokštantį kvėpavimą su ilgesniu iškvėpimu, kraujospūdis nenustatomas, širdies garsai negirdimi, pulsas yra srieginis, beveik ne zonduota.

Yra 5 klinikinės patologijos formos:

  • Asfiksija - šia forma pacientams pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo ir bronchų spazmo simptomai (dusulys, kvėpavimo pasunkėjimas, užkimimas), dažnai išsivysto Quincke edema (gerklų edema iki visiško kvėpavimo nutraukimo);
  • Pilvas - vyraujantis simptomas yra pilvo skausmas, imituojantis ūmaus apendicito ar perforuotos skrandžio opos simptomus (dėl žarnyno lygiųjų raumenų spazmo), vėmimas, viduriavimas;
  • Smegenų - šios formos bruožas yra smegenų ir smegenų smegenų edemos išsivystymas, pasireiškiantis traukuliais, pykinimu, vėmimu, kuris neatneša palengvėjimo, stuporo ar komos būsena;
  • Hemodinaminis - pirmasis simptomas yra skausmas širdies srityje, primenantis miokardo infarktą ir staigų kraujospūdžio kritimą;
  • Apibendrintas (tipinis) - pasireiškia daugeliu atvejų, apima visas įprastas ligos apraiškas.

Anafilaksinio šoko diagnozė

Patologijos diagnozė turi būti atlikta kuo greičiau, todėl paciento gyvenimo prognozė daugiausia priklauso nuo gydytojo patirties. Anafilaksinį šoką galima lengvai supainioti su kitomis ligomis, pagrindinis diagnozės nustatymo veiksnys yra teisingas anamnezės surinkimas!

  • Atlikus bendrą kraujo tyrimą, nustatoma anemija (raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas), leukocitozė (leukocitų padidėjimas) su eozinofilija (eozinofilų kiekio padidėjimas).
  • Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, padidėja kepenų fermentų (AST, ALT, ALP, bilirubino), inkstų tyrimų (kreatinino, karbamido) kiekis..
  • Paprastoje krūtinės ląstos rentgenogramoje nustatoma intersticinė plaučių edema.
  • ELISA naudojama nustatyti specifinius antikūnus (Ig G, Ig E).
  • Jei pacientui sunku atsakyti, po kurio jam pasireiškia alerginė reakcija, patariama kreiptis į alergologą, atlikus alergijos testą..

Pirmoji pagalba pirmoji pagalba - anafilaksinio šoko veiksmų algoritmas

  • Paguldykite pacientą ant lygaus paviršiaus, pakelkite kojas (pavyzdžiui, po jomis padėkite suvyniotą antklodę);
  • Pasukite galvą į vieną pusę, kad išvengtumėte vėmimo, pašalinkite protezus iš burnos;
  • Užtikrinkite gryno oro srautą į kambarį (atidarykite langą, duris);
  • Imkitės priemonių, kad sustabdytumėte alergeno patekimą į aukos kūną - pašalinkite geluonį nuodais, ant įkandimo ar injekcijos vietos uždėkite ledo luitą, virš įkandimo vietos uždėkite slėginį tvarslą ir pan..
  • Pajuskite paciento pulsą: pirmiausia ant riešo, jei jo nėra, tada ant miego ar šlaunikaulio arterijų. Jei nėra pulso, pradėkite atlikti netiesioginį širdies masažą - uždarykite rankas spynoje ir uždėkite vidurinę krūtinkaulio dalį, atlikite ritmiškus taškus 4-5 cm gyliu;
  • Patikrinkite, ar pacientas kvėpuoja: pažiūrėkite, ar nėra krūtinės judesio, uždėkite veidrodį prie paciento burnos. Jei nėra kvėpavimo, rekomenduojama pradėti dirbtinį kvėpavimą įkvepiant oro į paciento burną ar nosį per audinį ar nosinę;
  • Iškvieskite greitąją pagalbą arba savarankiškai vežkite pacientą į artimiausią ligoninę.

Skubios pagalbos dėl anafilaksinio šoko algoritmas (medicinos pagalba)

  • Gyvybinių funkcijų stebėjimas - kraujospūdžio ir pulso matavimas, deguonies prisotinimo nustatymas, elektrokardiografija.
  • Kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas - vėmimo pašalinimas iš burnos, apatinio žandikaulio pašalinimas naudojant trigubą „Safar“ techniką, intubuojant trachėją. Esant žarnų spazmui ar Quincke edemai, rekomenduojama atlikti konikotomiją (skubiais atvejais ją atlieka gydytojas ar felčeris, manipuliacijos esmė - gerklų perpjavimas tarp skydliaukės ir krikoidinių kremzlių, kad būtų užtikrintas oro srautas) arba tracheotomija (atliekama tik ligoninėje, gydytojas išskiria trachėjos žiedus. ).
  • Adrenalino įvedimas - 1 ml 0,1% epinefrino hidrochlorido tirpalo praskiedžiama fiziologiniu tirpalu iki 10 ml. Jei yra tiesioginė alergeno injekcijos vieta (įkandimo vieta, injekcija), patartina į ją švirkšti praskiestą adrenaliną. Tada reikia suleisti 3-5 ml tirpalo į veną arba po liežuviu (po liežuvio šaknimi, nes jis gausiai aprūpinamas krauju). Likusią adrenalino tirpalą reikia sušvirkšti į 200 ml fiziologinio tirpalo ir toliau lašinti į veną kontroliuojant kraujospūdį..
  • Gliukokortikosteroidų (antinksčių žievės hormonų) vartojimas - daugiausia deksametazono, skiriant 12-16 mg dozę, arba prednizolono, skiriant 90-12 mg dozę..
  • Antihistamininių vaistų įvedimas - pirmiausia injekcijos, tada perėjimas prie tablečių formų (difenhidramino, suprastino, tavegilio).
  • Įkvėpus drėkinamo 40% deguonies, 4–7 litrų per minutę greičiu.
  • Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, nurodomas metilksantinų įvedimas - 2,4% aminofilino 5-10 ml.
  • Dėl kraujo persiskirstymo organizme ir ūminio kraujagyslių nepakankamumo išsivystymo rekomenduojama įvesti kristaloidinius (Ringerio, Ringerio laktato, plazmalito, sterofundino) ir koloidinius (gelofusino, neoplazmašelio) tirpalus..
  • Norint išvengti smegenų ir plaučių edemos, skiriami diuretikai - furosemidas, torasemidas, minnitolis.
  • Prieštraukuliniai vaistai nuo smegenų ligos formos - 25% magnio sulfato 10-15 ml, trankvilizatoriai (sibazonas, relaniumas, seduksenas), 20% natrio oksibutiratas (GHB) 10 ml.

Anafilaksinio šoko pasekmės

Bet kokia liga nepraeina be pėdsakų, įskaitant anafilaksinį šoką. Po širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo palengvėjimo pacientui gali pasireikšti šie simptomai:

  • Letargija, mieguistumas, silpnumas, sąnarių skausmas, raumenų skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, dusulys, širdies skausmas ir pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas.
  • Užsitęsusi hipotenzija (žemas kraujospūdis) - nutraukiama ilgai vartojant vazopresorius: adrenaliną, mezatoną, dopaminą, norepinefriną.
  • Skausmas širdyje dėl širdies raumens išemijos - rekomenduojama įvesti nitratų (izoketo, nitroglicerino), antihipoksantų (tiotriazolino, meksidolio), kardiotrofinių vaistų (riboksino, ATP)..
  • Galvos skausmas, intelekto funkcijų susilpnėjimas dėl ilgalaikės smegenų hipoksijos - vartojami nootropiniai vaistai (piracetamas, citikolinas), vazoaktyviosios medžiagos (cavintonas, ginko biloba, cinnarizinas);
  • Kai įkandimo ar injekcijos vietoje atsiranda infiltratų, nurodomas vietinis gydymas - hormoniniai tepalai (prednizolonas, hidrokortizonas), geliai ir absorbuojamo poveikio tepalai (heparino tepalas, troksevazinas, lyotonas)..

Kartais būna vėlyvų komplikacijų po anafilaksinio šoko:

  • hepatitas, alerginis miokarditas, neuritas, glomerulonefritas, vestibulopatija, difuzinis nervų sistemos pažeidimas - tai yra paciento mirties priežastis.
  • Praėjus 10-15 dienų po šoko, gali išsivystyti Quincke edema, pasikartojanti dilgėlinė, bronchinė astma
  • pakartotinai kontaktuojant su alergizuojančiais vaistais, tokiomis ligomis kaip mazginis periarteritas, sisteminė raudonoji vilkligė.

Anafilaksinio šoko prevencijos bendrieji principai

Pirminė šoko prevencija

Ji numato žmonių kontakto su alergenu prevenciją:

  • žalingų įpročių (rūkymas, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis) neįtraukimas;
  • kokybiškos vaistų ir medicinos prietaisų gamybos kontrolė;
  • kova su aplinkos tarša cheminiais produktais;
  • draudimas naudoti tam tikrus maisto priedus (tartrazinas, bisulfitai, agaro agaras, glutamatas);
  • kova su tuo, kad gydytojai vienu metu išrašo daugybę vaistų.

Antrinė prevencija

Skatina ankstyvą ligos diagnozę ir savalaikį gydymą:

  • laiku gydyti alerginį rinitą, atopinį dermatitą, pollinozę, egzemą;
  • alergologinių tyrimų atlikimas siekiant nustatyti konkretų alergeną;
  • kruopštus alerginės anamnezės rinkimas;
  • netoleruotinų vaistų nuoroda antraštiniame medicinos istorijos puslapyje arba ambulatorinėje kortelėje su raudona pasta;
  • jautrumo tyrimas prieš skiriant vaistus į veną ar į raumenis;
  • pacientų stebėjimas po injekcijos mažiausiai pusvalandį.

Tretinė prevencija

Apsaugo nuo ligos pasikartojimo:

  • asmeninės higienos taisyklių laikymasis
  • dažnas patalpų valymas siekiant pašalinti namų dulkes, erkes, vabzdžius
  • patalpų vėdinimas
  • minkštų baldų ir žaislų pertekliaus pašalinimas iš buto
  • tiksli maisto suvartojimo kontrolė
  • žydėjimo metu naudoti akinius nuo saulės ar kaukę

Kaip sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali sumažinti paciento šoko riziką?

Anafilaksinio šoko prevencijai pagrindinis aspektas yra kruopščiai surinkta paciento gyvenimo ir ligų istorija. Norėdami sumažinti vaisto vartojimo vystymosi riziką, turėtumėte:

  • Skirkite bet kokius vaistus griežtai pagal indikacijas, optimalią dozę, atsižvelgdami į toleranciją, suderinamumą
  • Negalima vartoti kelių vaistų vienu metu, tik vieno vaisto. Įsitikinę perkeliamumu, galite priskirti šiuos dalykus
  • Reikia atsižvelgti į paciento amžių, nes dienos ir vienkartinės širdies, neuropleginių, raminamųjų, antihipertenzinių vaistų dozės vyresnio amžiaus žmonėms turėtų būti sumažintos 2 kartus, nei vidutinio amžiaus pacientų dozės.
  • Skiriant kelis vaistus panašius vaistus. cheminę sudėtį, atsižvelgti į kryžminių alerginių reakcijų riziką. Pavyzdžiui, netoleruojant prometazino, antihistamininiai dariniai iš prometazino (diprazinas ir pipolfenas) neturėtų būti skiriami, alergija prokainui ir anestezinui yra didelė sulfonamido netoleravimo rizika..
  • Pacientams, sergantiems grybelinėmis ligomis, pavojinga skirti penicilino grupės antibiotikus, nes grybai ir penicilinas turi antigeninius determinantus.
  • Antibiotikai turi būti skiriami atsižvelgiant į mikrobiologinius tyrimus ir nustatant mikroorganizmų jautrumą
  • Antibiotikų skiedikliui geriausia naudoti druskos tirpalą arba distiliuotą vandenį, nes prokainas dažnai sukelia alergines reakcijas
  • Įvertinkite kepenų ir inkstų funkcinę būklę
  • Stebėkite leukocitų ir eozinofilų kiekį pacientų kraujyje
  • Prieš pradedant gydymą, pacientai, kuriems yra didelė rizika susirgti anafilaksiniu šoku, likus 30 minučių ir 3–5 dienoms iki planuojamo vaisto vartojimo, skiria 2 ir 3 kartų antihistamininius vaistus (Claritin, Semprex, Telfast), kalcio preparatus, jei reikia, kortikosteroidus.
  • Kad sukrėtimo atveju virš injekcijos vietos būtų galima pritaikyti žnyplę, pirmoji vaisto injekcija (1/10 dozė, jei antibiotikai yra mažesni nei 10 000 V), turi būti suleista į viršutinę 1/3 peties dalį. Jei pasireiškia netoleravimo simptomai, virš injekcijos vietos pritvirtinkite griežtą žnyplę, kol pulsas sustos žemiau rotoriaus, injekcijos vietą perbėrkite adrenalino tirpalu (9 ml fiziologinio tirpalo su 1 ml 0,1% adrenalino), injekcijos vietą uždėkite karšto vandens buteliu su šaltu vandeniu arba uždenkite ledu
  • Gydymo kabinetuose turėtų būti anti-šoko rinkiniai ir lentelės su vaistinių preparatų, sukeliančių kryžmines alergines reakcijas su bendrais antigeniniais determinantais, sąrašu.
  • Netoli manipuliavimo kabinetų neturėtų būti skyrių pacientams, sergantiems anafilaksiniu šoku, ir pacientai, kuriems yra buvęs šokas, neturėtų būti dedami į palatas, kur pacientai, kuriems pirmą kartą suleisti tie vaistai, kurie sukelia alergiją.
  • Norint išvengti Artyus-Sacharovo reiškinio, reikia kontroliuoti injekcijos vietą (odos niežėjimas, edema, paraudimas ir vėliau, pakartotinai vartojant vaistus, odos nekrozė).
  • Tie pacientai, kurie gydymo ligoninėje metu patyrė anafilaksinį šoką, anamnezės antraštiniame puslapyje raudonu pieštuku pažymimi raudonu pieštuku „alergija vaistams“ arba „anafilaksinis šokas“.
  • Po išrašymo pacientai, sergantys anafilaksiniu šoku, turėtų būti nukreipti gydytis pas specialistus gyvenamojoje vietoje, kur jie bus užregistruoti ambulatorijoje ir gydomi imunokorekciniu bei hiposensibilizuojančiu gydymu..

Pirmoji pagalba nuo anafilaksinio šoko

Kas yra anafilaksinis šokas

Alerginis (anafilaksinis) šokas yra rimta alerginės reakcijos komplikacija.

Ši būklė yra labai pavojinga gyvybei, ir nuo jos miršta apie 20% su ja susiduriančių žmonių..

Todėl labai svarbu visiems gerai žinoti simptomus, kad būtų laiku atpažinta ši kritinė būklė, ir mokėti suteikti pirmąją pagalbą..

Apskritai žodis „šokas“ medicinos terminologijoje žymi būklę, kai labai sutrikusi kraujotakos funkcija. Visi kiti alerginio šoko simptomai yra logiška to pasekmė.

Yra du alerginio šoko tipai: anafilaksinis ir anafilaktoidinis.

Anafilaksinis šokas gali išsivystyti vaikams (vyresniems nei 4–5 metų) ir suaugusiems, kurie jau turi antikūnų prieš tam tikrą alergeną organizme, po to, kai jie vėl patenka į kraują..

Kai antikūnai sąveikauja su į kraują patekusiu alergenu, suaktyvėja daugybė reakcijų, dėl kurių specialios imuninės ląstelės į kraują išskiria tokias medžiagas kaip histaminas ir alergijos tarpininkai. Šio tipo šokas išsivysto žmonėms su jau susiformavusiu imunitetu..

Anafilaktoidinis šokas gali išsivystyti bet kokio amžiaus žmonėms, net jei organizme nėra antikūnų. Ši reakcija yra atsakas į veiksnių, sukeliančių didelį histamino kiekį kraujyje, poveikį, pavyzdžiui:

  • cheminės medžiagos;
  • šalta;
  • rimtas fizinis aktyvumas ir kt..

Priklausomai nuo to, kaip greitai po kontakto su alergenu išsivysto alerginis šokas, jį galima suskirstyti į:

  • žaibiškai greitai (2–3 min.);
  • ūminis (20-30 minučių);
  • poūmis (daugiau nei pusvalandis).

Priežastys

Pagrindinė anafilaksinio šoko išsivystymo priežastis yra pakartotinis kontaktas su alergenu, dažniausiai vaistas yra jo vaidmuo. Galima pastebėti šiuos dažniausiai pasitaikančius veiksnius, kurie išprovokuoja tokios pavojingos būklės atsiradimą:

  • vartoti tokius vaistus kaip antibiotikai, imuniniai serumai, anestetikai ir kiti;
  • radioaktyviųjų medžiagų nesuvartojimas;
  • perpilant kraują ar kraujo pakaitalus;
  • reakcija į vakcinas;
  • alergijos diagnostika naudojant odos testus;
  • šalta reakcija;
  • reakcija į buitinius alergenus pakartotinai kontaktuojant (namų dulkės, buitinė chemija, kosmetika, žiedadulkės ir kt.);
  • maisto produktai (citrusiniai vaisiai, šokoladas, jūros gėrybės ir kt.);
  • vabzdžių įkandimai.

Simptomai

Fulminantinio, ūmaus ir poūmio anafilaksinio šoko simptomai yra šiek tiek skirtingi. Panagrinėkime kiekvieną jo tipą išsamiau.

Su žaibišku alerginiu šoku atsiranda šie simptomai:

  • Kraujospūdis per kelias minutes nukrenta iki pavojingo lygio;
  • Pacientas praranda sąmonę;
  • Oda ir gleivinės tampa blyškios, kartais - mėlynos;
  • Pasirodo lipnus šaltas prakaitas;
  • Palpitacija pagreitėja, vargiai jaučiamas pulsas;
  • Yra kvėpavimo pažeidimas, gali būti putų burnoje, traukuliai;
  • Nevalingas tuštinimasis.

Anafilaksinio šoko simptomai

Ūminiam alerginiam šokui būdingi tokie simptomai:

  • Odos apraiškos, būdingos alergijoms, pasireiškiančios odos bėrimu, dilgėline ar greitu veido, krūtinės ir kirkšnies srities odos paraudimu;
  • Patinsta akių vokai, lūpos, ausys;
  • Kvėpavimo sutrikimas, pasireiškiantis storu balsu, dusuliu, sausu kosuliu;
  • Skausmo pojūčiai, kurie skiriasi skirtingo amžiaus pacientams: vaikams tai dažniausiai yra pilvo spazmai, o vyresnio amžiaus žmonėms - pulsuojantis galvos skausmas arba susitraukiantis skausmas srityje už krūtinės;
  • Bendra būklė labai keičiasi: atsiranda nerimas, silpnumas ir mirties baimė, o nuotaika gali būti ir susijaudinusi, ir prislėgta;
  • Pasirodo ir kiti žaibo šoko simptomai..

Poūmiam alerginiam šokui būdinga tai, kad visi minėti simptomai vystosi gana lėtai, ir daugeliu atvejų pacientui pavyksta savarankiškai kreiptis į gydytoją.

Pirmoji pagalba nuo anafilaksinio šoko

Išsivysčius anafilaksiniam šokui, ypač fulminantiniam šokui, nėra laiko ieškoti jo sukėlusių priežasčių. Sugaištas laikas, net minutės, gali auką nugaišti.

Todėl kiekvienas turėtų atsiminti, ką reikia padaryti norint suteikti pirmąją pagalbą atsiradus šiai būklei, kad nepainiotų kritinėje situacijoje..

Pirmosios pagalbos etape turite atlikti šiuos veiksmus:

  1. Jei alergenas buvo nustatytas nedelsiant, pirmiausia reikia pašalinti jo kontaktą su auka.
  2. Paguldykite pacientą ant lygaus horizontalaus paviršiaus, pavyzdžiui, ant grindų.
  3. Paciento kojas pastatykite taip, kad jos būtų pakeltos, tai yra, virš kūno lygio.
  4. Įsitikinkite, kad grynas oras laisvai teka pacientui.
  5. Patikrinkite kvėpavimo takų praeinamumą ir įsitikinkite, kad tam reikia šiek tiek pakreipti galvą atgal ir pasukti į vieną pusę. Jei burnos ertmė yra užkimšta vėmalu, turite paguldyti pacientą ant šono, kad vėmimas galėtų laisvai tekėti.
  6. Jei šoką sukėlė vabzdžių įkandimas ar injekcija, tada uždėkite ant šios vietos ledo luitą arba patraukite žnyplę, tai sumažins naujų alergeno porcijų patekimo į kraują greitį..
  7. Iškvieskite greitąją pagalbą.

Alergija

Specialūs spąstai visą parą gaudo žiedadulkes ir sporas iš oro. Iš žiedadulkių stebėjimo stoties gauname unikalius ir tikslius duomenis, apdorotus pagal unikalų mokslinį metodą.

Pirmoji pagalba alergijai namuose

Alergija yra klastinga liga, kuri gali pasireikšti bet kuriuo metu. Todėl patys alergiški žmonės, jų artimieji visada stengiasi būti budrūs, išlaikyti skubių vaistų atsargas savo namų vaistinėlėje. Bet jei tik būtų galima numatyti visas įmanomas situacijas! Dažnai atsitinka taip, kad visiškai nepasiruošę žmonės atsiduria šalia žmogaus, kuriam pasireiškė pavojingas alerginis simptomas. Tačiau laiku ir teisingai suteikta pirmoji pagalba alergijai gali išgelbėti žmogaus gyvybę.

Alergijos simptomai, kai būtina iškviesti greitąją pagalbą arba nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą:

  • - kvėpavimo nepakankamumas, dusulys;
  • - spazmai gerklėje, kvėpavimo takų uždarymo jausmas;
  • - pykinimas ir vėmimas;
  • - pilvo skausmas;
  • - užkimimas, kalbos problemų atsiradimas;
  • - didelių kūno vietų patinimas, paraudimas, niežėjimas;
  • - silpnumas, stiprus galvos svaigimas, nerimas;
  • - padidėjęs širdies ritmas ir širdies plakimas;
  • - sąmonės netekimas.

Alergija gali būti lengva ar sunki. Pasireiškus lengvai alergijos formai - alerginiam konjunktyvitui, rinitui ar ribotai dilgėlinei, pacientas ir jo artimieji gali visiškai susitvarkyti patys..

Lengvos alerginės reakcijos simptomai:

  • - nedidelis odos niežėjimas kontakto su alergenu srityje;
  • - ašarojančios akys ir nedidelis niežėjimas akių srityje;
  • - neišreikštas riboto odos ploto paraudimas;
  • - nedidelis patinimas ar patinimas;
  • - sloga, nosies užgulimas;
  • - nuolatinis čiaudėjimas;
  • - silpnumas, stiprus galvos svaigimas, nerimas;
  • - gerklės skausmas, kosulys;
  • - pūslelių atsiradimas vabzdžių įkandimo srityje.

1. Kruopščiai nuplaukite alergenų sąlyčio vietą šiltu vandeniu - nosimi, burna, oda.

2. Pašalinkite tolesnį kontaktą su alergenu.

3. Jei vabzdžio įkandimui pasireiškia alerginė reakcija, o įgėlimo vietoje lieka įgėlimas, jį reikia atsargiai pašalinti..

4. Ant niežtinčios kūno dalies uždėkite vėsų kompresą, ledą.

5. Paimkite antihistamininį vaistą.

6. Jei per 2–3 valandas žmogaus būklė pablogėja, kvieskite greitąją pagalbą arba vykite į ligoninę.

Sunkios alerginės reakcijos yra:

  • Quincke edema - kvėpavimo raumenų spazmas ir uždusimo priepuolis, gana dažna alerginės reakcijos forma, dažniau pasireiškia jaunoms moterims;
  • anafilaksinis šokas - po Quincke edemos gali išsivystyti staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimai organuose;
  • generalizuota dilgėlinė, egzema - organizmo intoksikacijos sindromo vystymosi požymiai.

Yra ir kitų, retesnių, alerginių reakcijų, pavyzdžiui, Lyello sindromas - sunkiausias alerginio bululinio dermatito variantas, dažniausiai tai yra reakcija į vaistus.

Sunkios alerginės reakcijos simptomai:

1. Quincke edema: kvėpavimo sutrikimai, užkimimas, kosulys, epilepsijos priepuoliai, asfiksija (uždusimas), odos ir gleivinės patinimas. Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, žmogus gali mirti nuo uždusimo.

2. Anafilaksinis šokas: simptomai priklauso nuo alerginės reakcijos sunkumo, tai gali būti raudonas bėrimas, kurį lydi stiprus niežėjimas; akių, lūpų ir galūnių patinimas; kvėpavimo takų susiaurėjimas, patinimas ir spazmai; vienkartinės gerklės pojūtis, pykinimas ir vėmimas; metalo skonis burnoje; baimė, nerimas; staigus kraujospūdžio kritimas kartu su galvos svaigimu, silpnumu ir sąmonės praradimu.

3. Dilgėlinė: ryškiai rausvos spalvos pūslelės, stiprus deginimo pojūtis ir niežulys pūslelių atsiradimo vietoje, galvos skausmas, karščiavimas; simptomai gali būti nuolatiniai arba banguoti kelias dienas / mėnesius.

4. Egzema / sunkus bėrimas: viršutinių odos sluoksnių uždegimas, nuolatinis intensyvus niežėjimas. Stiprus bėrimas gali pasireikšti kaip atopinis dermatitas su ryškiu tam tikrų odos vietų paraudimu ir sunkia audinių edema.

Quincke edema: gydymas jokiu būdu neturėtų būti atidėtas, nes ši būklė gali atsirasti prieš anafilaksinį šoką.

  • - sustabdyti alergeno patekimą į organizmą;
  • - atsisakymas valgyti;
  • - antihistamininių vaistų įvedimas;
  • - galite duoti asmeniui sorbentų, padaryti valomąją klizmą.
  • Anafilaksinis šokas:
  • - būtina sustabdyti alergeno patekimą;
  • - pastatyti asmenį taip, kad būtų išvengta liežuvio grimzdimo ir vėmimo nurijimo;
  • - jei įmanoma - praskalaukite skrandį, padarykite valomąją klizmą;
  • - virš vabzdžių įkandimo uždėkite turniketą;
  • - duoti aktyvintos anglies.
  • Dilgėlinė:
  • - nustoti vartoti vaistus;
  • - esant alerginei reakcijai į maistą - vartokite sorbentą;
  • - galite duoti vidurius ir išplauti skrandį;
  • - įkandus vabzdžiui, reikia atsikratyti nuodų šaltinio;
  • - kontaktinės alergijos atveju - pašalinti dirgiklį nuo odos paviršiaus.
  • Sunkus bėrimas:
  • - Prieš nustatydami alergeną, galite naudoti vietines priemones alerginiams bėrimams gydyti, kad pašalintumėte patinimą ir niežėjimą;
  • - sudrėkinkite pažeistas vietas šaltu vandeniu, uždėkite vėsų kompresą.
  • Labai svarbu, kad oda liestųsi tik su natūraliu medvilniniu audiniu.

Griežtai draudžiama daryti:

  • Išsivysčius sunkioms alerginėms reakcijoms, tai neįmanoma
  • - palikti žmogų ramybėje;
  • - pakiškite bet kokius daiktus po galva, nes tai gali sukelti padidėjusį kvėpavimo nepakankamumą;
  • - duoti karščiavimą mažinančių vaistų nuo karščiavimo.

Pirmoji pagalba nuo anafilaksinio šoko

Pastaruoju metu padaugėjo alerginių ligų. Deja, augimo negaili ūminių alerginių būklių ir reakcijų skaičius. Viena iš sunkių kūno reakcijų yra anafilaksinio šoko pasireiškimas.

Alergikams padidėjęs jautrumas. Yra didelė rizika, kad anafilaksinis šokas atsiras akimirksniu. Paciento kraujospūdis smarkiai sumažės, o į vidaus organus tekės nedaug kraujo. Dėl anafilaksinio šoko gali prireikti skubios pagalbos bet kurios lyties vaikams, suaugusiems, pagyvenusiems žmonėms.

Kas tai yra?

Žodžiu, anafilaksinis šokas reiškia „atvirkštinę apsaugą“. Jis išsivysto per 2 minutes ir priepuolio metu žmogus gali mirti. Liga šunims buvo aprašyta 1902 m. Vabzdžių įkandimai ir kiti alergenai gali sukelti šoką.

Kas sukelia anafilaksinį šoką?

Patekę į organizmą, alergenai sukelia anafilaksinį šoką:

  • Vaistai, kuriuose yra baltymų molekulių: serumai, kurie yra priešnuodžiai; vaistai nuo alergijos; vaistai nuo insulino; daugybė vakcinų ir kt..
  • Penicilinas, kiti į jį panašūs antibiotikai. Antikūnai gali būti skirti vienam ingredientui, tačiau jie atpažįsta kitą ir prasideda alerginė reakcija.
  • Novokainas ir panašūs vaistai nuo skausmo.
  • Bičių, vapsvų ir kitų vabzdžių nuodai su sparnais su tinkleliu.
  • Alerginės medžiagos maiste (retai).

Simptomai

Po kontakto su alergenu, esant tipinei šoko būsenai, pasirodys šie simptomai:

  • Oda tampa blyški arba atsiranda cianozė;
  • Veidas išsipučia vokais, kaip ir nosies gleivinė;
  • Įvairi egzantema;
  • Pacientas jaus niežėjimą, čiaudulį ir kosulį;
  • Prakaitas bus šaltas ir lipnus;
  • Ašaros kris nevalingai;
  • Rankų ir kojų traukuliai (kloniniai). Taip pat atsiranda traukulių su traukuliais;
  • Vems ir atsiras skrandžio turinys;
  • Pacientas pradeda neramiai judėti;
  • Iš organizmo išsiskiria: dujos, su išmatomis, šlapimas.

Apžiūrėjus ligoninėje paaiškėja:

  • Paciento pulsas yra srieginis ir dažnas..
  • Širdis plaka nuobodžiai.
  • Tachikardija širdyje. Taip pat yra aritmija, su bradikardija, bet retai.
  • Dusulys, švokštimas ir putos burnoje.
  • Žemas kraujo spaudimas. Jei pacientas yra sunkios būklės, tada gydytojas negalės jo identifikuoti. Slėgis laikomas kritiškai mažu, kai jis yra žemesnis nei 90 arba 80 mm Hg. Art. Pirmosiomis minutėmis viršutinis slėgis pakyla.
  • Mokiniai išsiplečia ir nereaguoja į šviesą.

Formos

Anafilaksinis šokas vystosi pakankamai greitai. Apsvarstykite skirtingas anafilaksinės ligos formas:

  1. Išskirtinis. Liga vystosi žaibiškai. Paspaudus alergeną praeina 2 sekundės - prasideda šoko būsena ir pacientas gali mirti. Reikalinga skubi pagalba.
  2. Ūmus, kai priepuolis išsivysto per 2–30 minučių. Pacientas turės laiko kreiptis į gydytojus, jie jį išgelbės. Mirtys yra daug rečiau pasitaikančios.
  3. Poūmis vystosi palaipsniui per 30 ar daugiau minučių. Pagalba prasideda po nerimą keliančių simptomų.

Kai anafilaksinė forma yra ūminė arba poūmė, pastebimi akivaizdūs simptomai, kad prasidės priepuolis - reikalinga skubi medicinos pagalba (EMT)..

Ką daryti su anafilaksiniu šoku?

Anafilaksinio šoko atveju pirmoji pagalba prieš atvykstant gydytojui turėtų būti atliekama pagal šį algoritmą:

  1. Pacientas dedamas ant kažko plokščio. Kažkas dedamas po galūnėmis, pavyzdžiui, sulankstyta antklodė ir pan..
  2. Jums reikia pasukti galvą į šoną. Taigi vėmimas žmogaus neuždusins. Jei turite protezus, turite juos ištraukti.
  3. Atidarykite duris, langus, kad būtų daug oro.
  4. Įkandus vabzdžiui, iš žaizdos ištraukiamas geluonis. Taigi, jie užkerta kelią alergeno kontaktui su kūnu. Ant injekcijos ar įkandimo vietos tepamas ledas. Viršuje tvarstis yra tvirtas.
  5. Reikia apčiuopti ir išmatuoti pulsą ant rankos. Kai jo nėra, matavimams naudojamos miego ar šlaunikaulio arterijos. Pulsas nėra apčiuopiamas? Tada reikalingas netiesioginis širdies masažas. Rankos sulankstytos spyna, dedamos ant krūtinės vidurio, stumiamos į vidų nuo 4 iki 5 cm.
  6. Norite sužinoti, ar žmogus kvėpuoja. Pažiūrėkite, ar krūtinė juda. Prie lūpų reikia pritvirtinti veidrodį. Jei jis nekvėpuoja, jie pradeda dirbtinai paleisti plaučius. Ant burnos uždedama nosinaitė ar bet kokia servetėlė, oras įkvepiamas į aukos plaučius.
  7. Turite greitai iškviesti greitąją pagalbą arba asmeniškai pristatyti auką į ligoninę.

Tai yra veiksmų algoritmas.

Kaip padėti vaistais?

Dėl anafilaksinio šoko visada atlikite skubų gydymą. Kai ištinka šokas, pacientui skiriamas adrenalinas. Jis taip pat vadinamas epinefrinu..

Tiks bet koks raumuo, o vaistą galima suleisti per drabužius, kurie pradurks adatą. 1 dozė nuo 0,2 iki 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo. Palaukite 15 minučių. Jei spazmai bronchuose nesiliauja, injekcija atliekama dar kartą.

Kas 5 kartus šokas pasireiškia 2 fazėmis. Po kurio laiko (nuo 6 iki 12 valandų) ataka gali pasikartoti. Būtina hospitalizacija, gliukokortikoidų vartojimas su antihistamininiais vaistais.

Kas suteikia adrenalino įvedimo?

Kai žmogų ištiko šokas, gydytojas skiria vaistus, kad palengvintų būklę. Adrenalinas švirkščiamas į raumenis:

  • vainikiniai kraujagyslės išsiplėtusios;
  • širdies skilveliai pradėjo smarkiai susitraukti;
  • širdies raumuo yra tonizuotas;
  • kraujospūdžio tonas, padidėjus indams;
  • sustiprėjo kraujo tekėjimas;
  • netiesioginis masažo poveikis širdžiai turėjo dar daugiau naudos kūnui.

Be pirmiau minėtų dozių, adrenalinas taip pat vartojamas skirtingomis dozėmis:

  • Vartojant į veną, vaistą reikia vartoti lėtai. Paimkite 0,1% adrenalino tirpalą, praskiestą 5% gliukozės, arba paimkite 9% natrio chlorido (10–20 ml).

Jei nėra lašintuvo, 1% tirpalą reikia praskiesti 9% natrio chloridu ir paimti 10 ml.

  • Yra adrenalino purškalas. Vamzdeliu (endotrachėjiniu) jis įterpiamas tiesiai į trachėją. Aerozolis neveikia tol, kol atliekamos injekcijos.
  • Jei gydytojas nedalyvauja operacijoje, jis mieliau suleis adrenalino po liežuviu arba tiesiai į skruosto sritį.

Kartu su adrenalinu vartojamas atropinas. M-cholinerginiai receptoriai, esantys parasimpatinėje nervų sistemoje, yra užblokuoti. Širdis plaka greičiau, kraujospūdis normalizuojasi. Dingsta virškinamojo trakto ir bronchų lygiųjų raumenų spazmai.

Prevencija

Norint išvengti šoko, būtina užkirsti kelią alergiško asmens kontaktui su alergenu. Tai yra pagrindinė prevencija, o veiksmai yra šie:

  • Asmuo metė rūkyti, vartojo narkotikus ar įkvėpė nuodingų medžiagų. Nuolat valykite aplinką nuo dujų ir nuodingų cheminių medžiagų išmetimo.
  • Visi vaistai yra atidžiai stebimi gaminant.
  • Vienu metu negalima vartoti per daug vaistų, net jei juos skiria gydytojai.
  • Kai kurie maisto priedai negali būti naudojami. Tai yra tartrazinas su glutamatu, agaras-agaras ir bisulfitas.

Prevencinės priemonės gali būti antraeilės. Tada anafilaksinė liga greitai diagnozuojama ir gydoma:

  • Tai yra egzema, su alerginiu rinitu, pollinoze, su atopiniu dermatitu..
  • Norint sužinoti, kuris alergenas veikia kūną, reikia atlikti įvairius tyrimus. Gydytojai randa tinkamą alergeną.
  • Gydytojas apklausia pacientą, surenka anamnezę apie alerginę reakciją.
  • Antraštėje arba kortelėje medicininėje istorijoje raudona spalva nurodo vaistus, kuriems asmuo yra alergiškas.
  • Prieš pristatant pacientui naują vaistą, reikia atlikti tyrimą. Sužinokite, koks jautrus kūnas yra tam tikrai medžiagai.
  • Po injekcijos reikia stebėti asmenį 30 minučių.

Kad liga neatsinaujintų, atliekama tretinė prevencija:

  • būtina kasdien atlikti drėgną valymą, kad nebūtų dulkių, erkių, nepatektų pavojingi vabzdžiai;
  • kambarius reikia reguliariai vėdinti;
  • išmesti seni iškamšos, sofos, foteliai, kiti seni baldai;
  • žmogus stebi, ką jis valgo;
  • pavasarį, vasarą, kai žydi daug augalų, žmogus nešioja saulės akinius nuo saulės arba kaukę, uždengiančią nosį, burną.

Susirgti gali ir vaikai, ir suaugę, ir seni žmonės. Nesvarbu, ar tai vyras, ar moteris. 1% pacientų miršta. Būtina suteikti pirmąją pagalbą anafilaksiniam šokui.

Redaktorius: Olegas Markelovas

Rusijos EMERCOM pagrindinio direktorato gelbėtojas Krasnodaro teritorijoje

Anafilaksinis šokas (anafilaksija): priežastys, simptomai, skubi pagalba

Kas yra anafilaksinis šokas, kaip jį galima atpažinti ir ką reikėtų daryti, jei atsiranda anafilaksija, turėtų žinoti visi.

Kadangi ši liga vystosi dažnai per sekundės dalį, paciento prognozė pirmiausia priklauso nuo kompetentingų netoliese esančių žmonių veiksmų.

  1. Kas yra anafilaksija?
  2. Anafilaksinio šoko priežastys
  3. Anafilaksijos išsivystymo rizikos veiksniai
  4. Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai
  5. Anafilaksijos ir jos patogenezės vystymosi stadijos
  6. Pagrindiniai anafilaksinio šoko eigos variantai
  7. Anafilaksijos vystymosi formos, priklausomai nuo vyraujančių simptomų
  8. Anafilaksinio šoko sunkumas
  9. Anafilaksijos diagnostiniai parametrai
  10. Anafilaksinio šoko diferencinė diagnozė
  11. Skubios anafilaksijos pagalbos teikimas
  12. Anafilaksinio šoko prevencija
  13. Susiję vaizdo įrašai

Kas yra anafilaksija?

Anafilaksinis šokas arba anafilaksija yra ūmi būklė, atsirandanti kaip tiesioginė alerginė reakcija, kuri atsiranda, kai alergenas (pašalinė medžiaga) yra pakartotinai veikiamas organizme..

Gali išsivystyti vos per kelias minutes, yra pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Mirtingumas yra apie 10% visų atvejų ir priklauso nuo anafilaksijos sunkumo ir jos vystymosi greičio. Dažnumas yra maždaug 5–7 atvejai 100 000 žmonių per metus.

Iš esmės vaikai ir jaunimas yra jautrūs šiai patologijai, nes dažniausiai būtent šiame amžiuje antrą kartą susiduriama su alergenu..

Anafilaksinio šoko priežastys

Anafilaksijos atsiradimo priežastis galima suskirstyti į pagrindines grupes:

  • vaistai. Iš jų anafilaksiją dažniausiai sukelia antibiotikų, ypač penicilino, vartojimas. Be to, šiuo požiūriu nesaugūs vaistai yra aspirinas, kai kurie raumenis atpalaiduojantys vaistai ir vietiniai anestetikai;
  • vabzdžių įkandimai. Anafilaksinis šokas dažnai išsivysto įkandus hymenoptera (bitėms ir vapsvoms), ypač jei jų yra daug;
  • maisto produktai. Tai apima riešutus, medų, žuvį ir kai kurias jūros gėrybes. Anafilaksija vaikams gali išsivystyti vartojant karvės pieną, maisto produktus, kuriuose yra sojos baltymų, kiaušinius;
  • Skiepai. Anafilaksinė reakcija vakcinacijos metu yra reta ir gali pasireikšti tam tikruose kompozicijos komponentuose;
  • žiedadulkių alergenas;
  • kontaktas su latekso gaminiais.

Anafilaksijos išsivystymo rizikos veiksniai

Pagrindiniai anafilaksinio šoko išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

  • praeityje turėjo anafilaksijos epizodą;
  • apkrauta istorija. Jei pacientas serga bronchine astma, šienlige, alerginiu rinitu ar egzema, anafilaksijos rizika labai padidėja. Tuo pačiu padidėja ligos eigos sunkumas, todėl anafilaksinio šoko gydymas yra rimta užduotis;
  • paveldimumas.

Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai

Simptomų atsiradimo laikas tiesiogiai priklauso nuo alergeno įvedimo būdo (įkvėpus, į veną, per burną, per kontaktą ir kt.) Ir individualių savybių..

Taigi, įkvėpus ar su maistu vartojant alergeną, pirmieji anafilaksinio šoko požymiai pradeda jaustis nuo 3–5 minučių iki kelių valandų; į veną suleidus alergeną, simptomai pasireiškia beveik akimirksniu..

Pradiniai šoko simptomai paprastai yra nerimas, galvos svaigimas dėl hipotenzijos, galvos skausmas ir be priežasties baimė. Toliau plėtojant galima išskirti kelias apraiškų grupes:

  • odos apraiškos (žr. nuotrauką aukščiau): karščiavimas su būdingu veido paraudimu, kūno niežėjimas, bėrimas, pvz., dilgėlinė; vietinė edema. Tai yra dažniausiai pasitaikantys anafilaksinio šoko požymiai, tačiau, akimirksniu išsivysčius simptomams, jie gali pasireikšti vėliau nei kiti;
  • kvėpavimo takai: nosies užgulimas dėl gleivinės patinimo, užkimimas ir pasunkėjęs kvėpavimas dėl gerklų edemos, švokštimas, kosulys;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos: hipotenzinis sindromas, padažnėjęs širdies plakimas, krūtinės skausmas;
  • virškinimo trakto: rijimo pasunkėjimas, pykinimas, virtimas vėmimu, spazmai žarnyne;
  • CNS pažeidimo apraiškos yra išreikštos nuo pradinių letargijos pokyčių iki visiško sąmonės praradimo ir konvulsinio pasirengimo atsiradimo.

Anafilaksijos ir jos patogenezės vystymosi stadijos

Anafilaksijos vystymuisi skiriami vienas po kito einantys etapai:

  1. imuninis (antigeno įvedimas į kūną, tolesnis antikūnų susidarymas ir jų absorbcija „nusėda“ ant putliųjų ląstelių paviršiaus);
  2. patocheminė (naujai gautų alergenų reakcija su jau susiformavusiais antikūnais, histamino ir heparino (uždegiminių mediatorių) išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių);
  3. patofiziologinis (simptomų pasireiškimo stadija).

Anafilaksijos vystymosi patogenezė yra alergeno sąveika su imuninėmis kūno ląstelėmis, kurios pasekmė yra specifinių antikūnų išsiskyrimas..

Veikiant šiems antikūnams, yra galingas uždegiminių veiksnių (histamino, heparino) išsiskyrimas, prasiskverbiantis į vidaus organus, sukeliantis jų funkcinį nepakankamumą..

Pagrindiniai anafilaksinio šoko eigos variantai

Atsižvelgiant į tai, kaip greitai pasireiškia simptomai ir kaip greitai suteikiama pirmoji pagalba, galima daryti prielaidą apie ligos baigtį..

Pagrindiniai anafilaksijos tipai yra šie:

  • piktybinis - jis išsiskiria simptomų atsiradimu iškart po alergeno įvedimo su organų nepakankamumu. Rezultatas 9 atvejais iš 10 yra nepalankus;
  • užsitęsęs - pastebimas vartojant vaistus, kurie lėtai išsiskiria iš organizmo. Reikia nuolat vartoti vaistus titruojant;
  • abortinis - toks anafilaksinio šoko eiga yra lengviausia. Veikiamas narkotikų, jis greitai sustoja;
  • pasikartojantis - pagrindinis skirtumas yra anafilaksijos epizodų pasikartojimas dėl nuolatinio kūno alergizavimo.

Anafilaksijos vystymosi formos, priklausomai nuo vyraujančių simptomų

Atsižvelgiant į tai, kurie anafilaksinio šoko simptomai vyrauja, išskiriamos kelios ligos formos:

  • Tipiškas. Pirmieji požymiai yra odos apraiškos, ypač niežėjimas, edemos atsiradimas alergeno poveikio vietoje. Sutrikusi savijauta ir atsiradę galvos skausmai, priežastinis silpnumas, galvos svaigimas. Pacientas gali patirti didelį nerimą ir mirties baimę..
  • Hemodinaminis. Ženkliai sumažėjęs kraujospūdis be vaistų sukelia kraujagyslių žlugimą ir širdies sustojimą.
  • Kvėpavimo sistemos. Jis atsiranda, kai alergenas tiesiogiai įkvepiamas oro srove. Pasireiškimai prasideda nuo nosies užgulimo, balso užkimimo, tada atsiranda įkvėpimo ir iškvėpimo sutrikimų dėl gerklų edemos (tai yra pagrindinė anafilaksijos mirties priežastis)..
  • Centrinės nervų sistemos pažeidimai. Pagrindiniai simptomai yra susiję su centrinės nervų sistemos disfunkcija, dėl kurios sutrinka sąmonė, o sunkiais atvejais - generalizuoti traukuliai..

Anafilaksinio šoko sunkumas

Anafilaksijos sunkumui nustatyti naudojami trys pagrindiniai rodikliai: sąmonė, kraujospūdžio lygis ir poveikio greitis nuo pradėto gydymo..

Pagal sunkumą anafilaksija skirstoma į 4 laipsnius:

  1. Pirmas laipsnis. Pacientas yra sąmoningas, neramus, bijo mirties. Kraujospūdis sumažėjo 30-40 mm Hg. nuo įprasto (įprasta - 120/80 mm Hg). Terapija turi greitą teigiamą poveikį.
  2. Antrasis laipsnis. Apsvaigimo būsena, pacientui sunku ir lėtai atsakyti į užduotus klausimus, gali būti pastebėtas sąmonės praradimas, o ne lydimas kvėpavimo slopinimo. Pragaras yra mažesnis nei 90/60 mm Hg. Gydymo poveikis yra geras.
  3. Trečias laipsnis. Sąmonės dažnai nėra. Diastolinis kraujospūdis nenustatytas, sistolinis yra mažesnis nei 60 mm Hg. Terapijos poveikis yra lėtas.
  4. Ketvirtasis laipsnis. Nesąmoningas, kraujospūdis nenustatomas, nėra gydymo efekto arba jis yra labai lėtas.

Anafilaksijos diagnostiniai parametrai

Anafilaksijos diagnozė turėtų būti atliekama kuo greičiau, nes patologijos rezultatų prognozė daugiausia priklauso nuo to, kaip greitai buvo suteikta pirmoji pagalba.

Nustatant diagnozę, svarbiausias rodiklis yra išsami istorija kartu su klinikinėmis ligos apraiškomis..

Tačiau kai kurie laboratorinių tyrimų metodai taip pat naudojami kaip papildomi kriterijai:

  • Bendra kraujo analizė. Pagrindinis alerginio komponento rodiklis yra padidėjęs eozinofilų kiekis (norma yra iki 5%). Be to, gali pasireikšti anemija (hemoglobino lygio sumažėjimas) ir leukocitų skaičiaus padidėjimas.
  • Kraujo chemija. Yra kepenų fermentų (ALaT, ASaT, šarminės fosfatazės) normali vertė, inkstų tyrimai.
  • Paprastas krūtinės ląstos rentgenograma. Vaizde dažnai matoma intersticinė plaučių edema.
  • ELISA. Tai būtina norint nustatyti specifinius imunoglobulinus, ypač Ig G ir Ig E. Jų padidėjęs kiekis būdingas alerginei reakcijai..
  • Histamino kiekio kraujyje nustatymas. Tai turėtų būti padaryta netrukus po simptomų atsiradimo, nes histamino kiekis laikui bėgant labai sumažėja..

Jei nepavyko rasti alergeno, po galutinio pasveikimo pacientui patariama kreiptis į alergologą ir atlikti alergijos testą, nes labai padidėja anafilaksijos pasikartojimo rizika ir būtina išvengti anafilaksinio šoko.

Anafilaksinio šoko diferencinė diagnozė

Anafilaksijos diagnozės nustatymo sunkumai beveik niekada nekyla dėl ryškios klinikinės nuotraukos. Tačiau yra situacijų, kai reikalinga diferencinė diagnostika..

Dažniausiai panašius simptomus pateikia patologijos duomenys:

  • anafilaktoidinės reakcijos. Vienintelis skirtumas yra tai, kad anafilaksinis šokas nesusidaro po pirmo susidūrimo su alergenu. Klinikinė patologijų eiga yra labai panaši ir diferencinės diagnostikos negalima atlikti tik jai esant, būtina atlikti išsamią anamnezės analizę;
  • vegetacinės-kraujagyslių reakcijos. Jiems būdingas širdies ritmo sumažėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Skirtingai nuo anafilaksijos, jie nepasireiškia bronchų spazmu, dilgėline ar niežuliu;
  • žlugimo būklės, atsirandančios vartojant gangliono blokatorius ar kitus kraujospūdį mažinančius vaistus;
  • feochromocitoma - pradinės šios ligos apraiškos taip pat gali pasireikšti hipotenziniu sindromu, tačiau specifinės alerginio komponento apraiškos (niežėjimas, bronchų spazmas ir kt.) su juo nepastebimos;
  • karcinoidinis sindromas.

Skubios anafilaksijos pagalbos teikimas

Skubi pagalba dėl anafilaksinio šoko turėtų būti grindžiama trimis principais: kuo greitesnis gimdymas, poveikis visoms patogenezės grandims ir nuolatinis širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos ir centrinės nervų sistemos aktyvumo stebėjimas..

  • širdies nepakankamumo palengvėjimas;
  • terapija, kuria siekiama palengvinti bronchų spazmo simptomus;
  • virškinimo trakto ir šalinimo sistemų komplikacijų prevencija.

Pirmoji pagalba dėl anafilaksinio šoko:

  1. Stenkitės kuo greičiau nustatyti galimą alergeną ir užkirsti kelią tolesniam poveikiui. Jei pastebėtas vabzdžių įkandimas, 5-7 cm virš įkandimo vietos uždėkite tvirtą marlės tvarslą. Vartojant vaistą, išsivysto anafilaksija, būtina skubiai nutraukti procedūrą. Jei švirkščiama į veną, adatos ar kateterio niekada negalima pašalinti iš venos. Tai leidžia vėlesnę terapiją su venų prieiga ir sumažina vaisto poveikio trukmę..
  2. Pacientą perkelkite ant tvirto, lygaus paviršiaus. Pakelkite kojas virš galvos lygio;
  3. Pasukite galvą į vieną pusę, kad išvengtumėte asfiksijos su vėmimu. Būtinai atlaisvinkite burnos ertmę nuo pašalinių daiktų (pavyzdžiui, protezų);
  4. Užtikrinkite deguonies prieigą. Norėdami tai padaryti, atsukite pacientui spaustus drabužius, kiek įmanoma atidarykite duris ir langus, kad atsirastų gryno oro srautas..
  5. Jei auka praranda sąmonę, nustatykite pulso buvimą ir laisvą kvėpavimą. Jei jų nėra, nedelsdami pradėkite dirbtinį plaučių vėdinimą suspaudžiant krūtinę.

Medicininės priežiūros teikimo algoritmas:

Visų pirma, visi pacientai stebimi dėl hemodinamikos parametrų ir kvėpavimo funkcijos. Deguonies naudojimas pridedamas maitinant per kaukę 5–8 litrų per minutę greičiu.

Anafilaksinis šokas gali sukelti kvėpavimo sustojimą. Šiuo atveju naudojama intubacija, o jei tai neįmanoma dėl laringospazmo (gerklų edemos), tada tracheostomija. Vaistai, vartojami vaistų terapijai:

  • Adrenalinas. Pagrindinis vaistas, skirtas sustabdyti ataką:
    • Epinefrinas lašinamas 0,1% 0,01 ml / kg (didžiausia 0,3–0,5 ml) doze, kas 5 minutes į raumenis šlaunies antero-išorinėje dalyje tris kartus kontroliuojamas kraujospūdis. Jei terapija yra neveiksminga, vaistą galima skirti iš naujo, tačiau reikia vengti perdozavimo ir nepageidaujamų reakcijų.
    • progresuojant anafilaksijai - 0,1 ml 0,1% epinefrino tirpalo ištirpinama 9 ml fiziologinio tirpalo ir į veną lėtai švirkščiama 0,1–0,3 ml dozė. Pakartotinis įvedimas pagal indikacijas.
  • Gliukokortikosteroidai. Iš šios grupės vaistų dažniausiai naudojami prednizolonas, metilprednizolonas arba deksametazonas..
    • 150 mg prednizolono dozė (penkios 30 mg ampulės);
    • 500 mg metilprednizolono (viena didelė 500 mg ampulė);
    • 20 mg deksametazono (penkios 4 mg ampulės).

Mažesnės gliukokortikosteroidų dozės yra neveiksmingos anafilaksijai.

  • Antihistamininiai vaistai. Pagrindinė jų naudojimo sąlyga yra hipotenzinio ir alerginio poveikio nebuvimas. Dažniausiai naudojamas 1-2 ml 1% difenhidramino tirpalo arba ranitidino 1 mg / kg dozė, praskiesta 5% gliukozės tirpalu iki 20 ml. Vartoti kas penkias minutes IV.
  • Eufilinas vartojamas esant neveiksmingam bronchus plečiantiems vaistams, kai dozė yra 5 mg / kg kūno svorio kas pusvalandį;
  • Esant bronchų spazmui, kuris nesibaigia vartojant adrenaliną, pacientas purškiamas berodualiniu tirpalu.
  • Dopaminas. Jis vartojamas hipotenzijai gydyti, netinka adrenalinui ir infuzijos terapijai. Jis vartojamas 400 mg dozėje, praskiestoje 500 ml 5% gliukozės. Iš pradžių jis vartojamas prieš sistolinio slėgio padidėjimą iki 90 mm Hg, po kurio jis titruojamas perkeliamas į įvadą..

Vaikų anafilaksiją kontroliuoja ta pati schema, kaip ir suaugusiems, vienintelis skirtumas yra vaisto dozės apskaičiavimas. Gydyti anafilaksinį šoką patartina tik stacionariomis sąlygomis, nes per 72 valandas gali atsirasti pakartotinė reakcija.

Anafilaksinio šoko prevencija

Anafilaksinio šoko prevencija grindžiama vengimu kontakto su potencialiais alergenais, taip pat medžiagomis, kurių alerginė reakcija jau nustatyta laboratoriniais metodais..

Bet kokio tipo paciento alergijai reikia kuo labiau skirti naujų vaistų. Jei yra toks poreikis, būtina atlikti išankstinį odos testą, kad patvirtintumėte paskyrimo saugumą..

Straipsniai Apie Maisto Alergijos