Nuolatinis alerginis rinitas

Rusijos Federacijos prezidento Maskvos MC UD Otorinolaringologijos skyrius, Centrinė klinikinė ligoninė

Santrumpų sąrašas
AR - alerginis rinitas
BDP - beklometazono dopropionatas
MF - mometazono furoatas
PAR - nuolatinis alerginis rinitas
SIT - specifinė imunoterapija
FP - fluktazono propionatas
Visiems įprasta alerginio rinito (AR) klasifikacija pasiūlė jį suskirstyti į dvi pagrindines formas: sezoninę, kurią sukelia augalų žiedadulkių poveikis, ir ištisus metus, kurią sukelia alergija būsto alergenams (P. van Cauwenberge ir kt., 2000). Tačiau ši klasifikacija neseniai buvo kritiškai peržiūrėta PSO ARIA programoje (Alerginis rinitas ir jo poveikis astmai, 2001). Poreikį pakeisti AR klasifikaciją visų pirma pateisino šios aplinkybės:

  • Daugumai AR pacientų (iki 45 proc.) Jautrumas pasireiškia sezoniniais ir ištisus metus veikiančiais alergenais;
  • ištisus metus pasireiškiančių (ypač pelėsių sukeltų) AR pasireiškimo sunkumas ištisus metus gali labai skirtis, priklausomai nuo sezono ir oro sąlygų;
  • daugiamečio rinito simptomai ne visada būna ištisus metus.

Taigi, pasikeitus sensibilizacijos spektrui pacientams, sergantiems AR, paaiškėjo, kad tik 15–20% jų turi klasikinį sezoninio AR (šienligės) vaizdą. Šios priežastys paskatino PSO ekspertų grupę sukurti naują AR klasifikaciją, siūlant atskirti periodines ir nuolatines AR formas..
Nuolatinis alerginis rinitas (PAR) yra lėtinė liga, pagrįsta IgE sukelta reakcija, kurią sukelia įvairių alergenų patekimas į nosies gleivinę. PAR pasireiškia keturi pagrindiniai simptomai: nosies išskyros, nosies kvėpavimo sunkumai, čiaudulys ir deginimo pojūtis nosies ertmėje, kurie būna daugiau nei 4 dienas per savaitę arba daugiau nei 4 savaites per metus..
Taigi PAR yra sunkiausia ir sunkiausiai gydoma rinito forma, kurią pirmiausia sukelia alergija namams. Daugumai pacientų, sergančių PAR, rinito simptomai pasireiškia ištisus metus, tačiau jų sunkumas, kaip ir su pertrūkiais, ištisus metus gali labai skirtis kartu su sezoniniais protrūkiais. Tokius paūmėjimus gali sukelti alergija augalų žiedadulkėms ar pelėsiams, kurių kiekis žiemos mėnesiais ore mažėja, o šiltu, drėgnu oru padidėja. AR apraiškos taip pat gali būti siejamos su profesinių veiksnių įtaka, nors paprastai įprasta profesinį AR atskirti kaip atskirą nosologinę formą.

Paveikslėlis: 1. Namų dulkių erkė Dermatophagoides pteronyssinus (mikrofoto).

Paveikslėlis: 2. Putliųjų ląstelių degranuliacija (perdavimo elektroninė mikroskopija).

Paveikslėlis: 3. Paciento, sergančio PAR, skersinė nosies nugaros raukšlė.

Paveikslėlis: 4. Apatinės turbinos vaizdas pacientui su PAR, dešine nosies puse (endofotografija).

Paveikslėlis: 5. Apatinės turbinos vaizdas prieš (A) ir po (B) radiochirurgijos, dešinioji nosies pusė (endofotografija).

Etiologija
Klinikiniai PAR pasireiškimai yra veikiami alergenų gleivinės, tarp kurių pagrindiniai yra būstų aeroalergenai. Tai apima namų dulkių erkių, gyvūnų, vabzdžių (tarakonų), grybų ir kai kurių naminių augalų alergenus. Šių alergenų skaičius namuose labai išaugo dėl padidėjusių minkštų baldų, namų šildymo ir oro kondicionavimo. Tokiomis sąlygomis žmonių būstai tapo idealia buveine ne tik naminėms erkėms, tarakonams ir kitiems vabzdžiams, bet ir daugeliui pelėsių bei bakterijų..
Buitines dulkes sudaro organiniai ir neorganiniai komponentai, įskaitant pluoštus, pelėsių sporas, erkių ir kitų vabzdžių atliekas (išmatas), žinduolių pleiskanas ir seiles. Daugiausia namų dulkėse esančių alergenų gamina erkės.
Namo erkė. Pagrindinės naminių erkių rūšys yra Pyroglyphidae šeimai priklausančios rūšys: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras ir Euroglyphus mainei. Šie maži padarai, maždaug 0,2–0,3 mm, sudaro 90% vidutinio klimato regionų namų dulkių erkių (1 pav.). D.pteronyssinus labiausiai paplitęs stabilaus drėgno klimato rajonuose (Baltijos šalyse, Skandinavijoje, Rusijos šiaurės vakarų ir pietvakarių regionuose, Primorsky krašte). D.farinae išgyvena geriau nei D.pteronyssinus sausame žemyniniame klimate, todėl tarp kitų erkių jis labiau paplitęs vietovėse, kuriose ilgos sausos žiemos.
Buitinės erkės yra stipriausias buitinis alergenas ir pagrindinė astmos ir AR priežastis visame pasaulyje. Žmonių grupėse, kurios patiria didžiulį erkių poveikį, nustatyta koreliacija tarp šių ligų klinikinių pasireiškimų ir alergijos naminėms erkėms. Šiuo atžvilgiu PSO nustatė alergiją naminėms erkėms kaip pasaulinę sveikatos problemą (Bronchinė astma: pasaulinė strategija, 1996).
Dermatophagoides ir Euroglyphus erkės minta žmogaus pleiskanomis, kurios didžiuliais kiekiais kaupiasi patalynėje, čiužiniuose ir minkštuose balduose. Optimaliausios jų dauginimosi sąlygos yra šiltas klimatas (virš 200C) ir santykinė drėgmė, viršijanti 80%. Namų dulkių erkutės negali daugintis esant mažesnei kaip 50% drėgmei, todėl jos negyvena kalnuotose vietovėse, viršijančiose 1800 m virš jūros lygio. Priešingai, namų erkių sukelti AR simptomai paūmėja, kai oro drėgmė pakyla. Didžiausia erkių alergenų įtaka valant butą, lovą, išmušant kilimus ir pan., Kai dulkės kartu su jose esančiais alergenais intensyviai maišosi su kambario oru.
Namų erkių alergenus galima suskirstyti į 4 grupes. Jų išmatose daugiausia yra trys alergenų grupės: cisteino proteazės (Der.p 1, Der.f 1 ir Der. M 1), serino proteazės ir amilazė. Kita alergenų grupė (Der.p 2, Der.f 2) yra tiesiai erkės kūne ir turi palyginti mažą alergeniškumą. Svarbiausi erkių alergenai turi proteolitinį aktyvumą, todėl gali lengvai prasiskverbti į imunokompetentingas ląsteles. Buvo nustatyta, kad alergeno Der koncentracija. p 1 daugiau nei 2 μg 1 g dulkių (arba 100 erkių viename grame) pakanka jautrinti vaiką, o kuo didesnė koncentracija, tuo anksčiau plaučiuose išsivysto pirmieji švokštimo epizodai. Alergijos namų dulkių erkutėms paplitimas sauso ir drėgno klimato šalyse yra atitinkamai apie 15 ir 20–35% (ARIA, 2001).
Gyvūnų alergenai. Jautrinimas gyvūnų alergenams tampa vis dažnesnis, susijęs su civilizacijos raida. Nuolatinis gyvūnų, ypač kačių ir šunų, buvimas namuose, apartamentuose ir net miegamuosiuose yra vis dažnesnis atvejis. Per pastaruosius 20 metų augintinių skaičius žymiai išaugo.
Naminių šiltakraujų gyvūnų alergenai pagal savo cheminę struktūrą yra proteoglikanai ir yra jų pleiskanose, seilėse, šlapime, riebalinių ir perianalinių liaukų sekretuose. Šie alergenai daugiausia būna gyvūnų plaukuose, tačiau apsivilkę drabužius juos galima nešti į viešas vietas, pavyzdžiui, mokyklas, t. kur nėra pačių gyvūnų. Kartu su tipiniais alergenų nešėjais - katėmis, šunimis, graužikais - yra daugybė kitų. Manoma, kad nėra gyvūnų, neturinčių alergenų, ir beveik bet kuris šiltakraujis gyvūnas gali sukelti jautrinimą pakankamai ilgai kontaktuodamas..
Katės. Kačių alergenai yra galingi sensibilizatoriai. Tarp jų yra Fel d 1, kuris yra gyvūno odoje. Katės yra kiekviename iš keturių Europos namų ūkių (ARIA, 2001). Manoma, kad nuo 2 iki 30% įvairių šalių gyventojų yra jautrūs kačių alergenams, tą patį galima pasakyti apie 15-50% vaikų, sergančių bronchine astma. Dulkėse namų ūkiuose, kuriuose yra katė, yra nuo 10 iki 1500 mcg / g katės alergeno. Šis 2,5 mikrono dydžio dalelių pavidalo alergenas ilgą laiką gali būti patalpų ore ir dulkėse, todėl jautrūs žmonės gali reaguoti savaites ar net mėnesius po to, kai gyvūnas pašalinamas iš namų..
Šunys. Jautrinimas šunų alergenams yra retesnis, nors iki 30% alergiškų žmonių odos testai turi teigiamų šunų alergenų ekstraktų. Nepaisant didelio veislių skaičiaus, buvo nustatytas pagrindinis šunų alergenas Can f 1. Jis gaunamas iš šunų vilnos, seilių ir šlapimo; jis taip pat yra ore suspenduotų mažų dalelių pavidalu..
Graužikai. Dabar daugelis vaikų graužikus (peles, žiurkes, jūrų kiaulytes) laiko savo miegamuosiuose. Tiek dideliuose, tiek mažuose miesteliuose ir kaimuose vis dar yra pakankamai namų, kuriuose gyvena laukinės pelės ir žiurkės. Didelė sveikatos priežiūros specialistų ir medicinos studentų problema yra alergija laboratoriniams gyvūnams, kurių didžiuliai alergenų kiekiai ištirpsta ore dirbant su gyvūnais ir valant jų narvus. Maži graužikų antigenai dažnai yra šlapimo ar kraujo serumo baltymai. Priešingai, triušių alergenai daugiausia randami jo kailyje ir seilėse..
Arklys. Pastaraisiais metais susižavėjus prestižiniu žirgų sportu, ypač tarp paauglių, alergija žirgams tapo dažnesnė. Pagrindinis c 1 lygmens alergenas yra arklių pleiskanose, kremuose, prakaite ir šlapime. Pirmosios tokio tipo alergijos apraiškos dažniausiai yra rinokonjunktyvito simptomai..
Galvijai. Karvių ir kitų stambių žinduolių jautrinimas alergenams nėra retas tarp gyvulininkystės darbuotojų, bet ne tik tarp jų.

Vabzdžių alergenai
Tarakonas. Kai kuriose vietovėse ir tam tikrose socialinėse grupėse jautrumas tarakonų alergenams gali būti dar dažnesnis nei namų dulkėms. Rusijoje tai yra labai paplitusi alergijos rūšis, visų pirma, tai yra sunkių PAR atvejų priežastis. Vidutinio klimato šalyse labiausiai paplitusios rūšys yra vokiečių tarakonas (Blatella germanica), rytietiškas tarakonas (Blatella orientalis), amerikietis tarakonas (Periplaneta americana), australiškas tarakonas (Periplaneta australae) ir rudai dryžuotas tarakonas (Supella supulledium). Vokiečių ir amerikiečių tarakonų alergenų (Bla G 1, Bla g 2 ir Per a 1) randama ekskrementuose ir chitininėse membranose, jų koncentraciją galima išmatuoti namų dulkėse.

Grybeliniai alergenai
Grybų sporos ir grybiena yra nuolat aplinkoje ir kiekvieno kvėpavimo metu patenka į žmogaus kvėpavimo takus. PAR etiologijoje didžiausią vaidmenį vaidina pelėsiai ir mielės, kurių sporos yra nuo 3 iki 10 mikronų dydžio ir gali giliai prasiskverbti į kvėpavimo takus, veikdamos žmogų kaip buitiniai aeroalergenai. Tamsios, drėgnos ir blogai vėdinamos vietos yra geriausia vieta grybams augti, jų daug yra vonios kambariuose ir virtuvėse. Kambariniai augalai vazonuose, kuriuos reikia dažnai laistyti, įvairūs maisto produktai (pavyzdžiui, sūris) taip pat tampa pelėsių kolekcionieriais. Grybai gali klestėti oro kondicionavimo sistemose, o namų oro kondicionieriai dažnai padidina oro grybelių ir sporų užterštumą patalpose (Bronchinė astma: pasaulinė strategija, 1996).
Cladosporium, Alternaria ir Stemphylium šeimų grybams būdingas vegetacijos sezonas, todėl vasarą sustiprėja padidėjusio jautrumo jiems klinikinės apraiškos. Šis sezoniškumas nėra būdingas Aspergillus ir Penicillium grybams (ARIA, 2001). Alergiškiausios mielės yra Candida albicans, Saccaromyces cerevisiae ir Pityrosporum. Reikėtų pažymėti, kad grybai nėra vien buitiniai alergenai, tačiau jie gali būti išoriniai ir net profesionalūs alergenai..

Bakteriniai alergenai
Bene labiausiai ginčytinas klausimas dėl etiologinio bakterijų sensibilizavimo vaidmens AR. Dauguma šios srities tyrimų nėra susiję su AR per se, tačiau panašiomis sąlygomis, kartu pažeidžiant paranazinius sinusus, pavyzdžiui, „alerginė rinosinusopatija“, polipinis rinosinusitas. Viename naujausių tokių tyrimų C. Bachertas (2001) parodė, kad 50% pacientų, sergančių polipiniu rinosinusitu, yra specifinio IgE Staphylococcus aureus egzotoksinui. Šiuose rezultatuose apskritai nėra nieko naujo, galimą mikrobų alergijos vaidmenį alerginio rinosinusito patogenezėje vidaus mokslininkai intensyviai tyrė dar 20 amžiaus 60–80 metais. Daugumoje šioje srityje atliktų tyrimų buvo nagrinėjamas mikrobų sensibilizavimo dažnis pacientams, sergantiems lėtiniu sinusitu. Tokių pacientų teigiamų reakcijų su bakteriniais alergenais dažnis kartais siekė 70%. Daugiau retų pacientų, sergančių AR, mikrobų jautrinimo tyrimų rezultatai davė labai prieštaringus rezultatus. Vieno iš tokių tyrimų metu S. M. Puhlikas (1999) atskleidė padidėjusį jautrumą infekciniams antigenams 10,5% pacientų, sergančių daugiamečiu rinitu, ir visada kartu su jautrinimu buitiniams alergenams. Nepaisant specifinio IgE egzistavimo daugeliui bakterijų, dabartinis žinių lygis neleidžia teigti, kad bakterijų jautrinimas gali sukelti PAR vystymąsi. Gali būti, kad kai kuriomis sunkiomis ir komplikuotomis rinito formomis bakterijos gali atlikti superantigeno vaidmenį..
Daugelis pacientų, sergančių PARS, pastebi staigų ligos simptomų paūmėjimą po kontakto su vadinamaisiais veiksniais: būnant labai dulkėtose patalpose arba dujomis užterštoje atmosferoje, degalinėje kontaktuojant su benzino garais, aštrių kvepalų ir buitinių chemikalų kvapų, tabako dūmų poveikio. Šaltas poveikis (ypač galūnių atšalimas), aštrus maistas, emocinis stresas ir stresinės situacijos taip pat gali išprovokuoti rinito paūmėjimą, stimuliuodami nespecifinius nosies reaktyvumo mechanizmus..

Patogenezė
AR patogenezė yra klasikinis IgE sukeltos I tipo alerginės reakcijos pavyzdys. Įjautrintas žmogus yra pasirengęs išsivystyti alerginiam uždegimui, t. į simptomų atsiradimą dėl pakartotinio alergeno poveikio, reaguojant į kontaktą, su kuriuo anksčiau susidarė specifiniai antikūnai. Pagrindiniai nosies gleivinės alerginio uždegimo dalyviai yra putliosios ląstelės, eozinofilai, limfocitai, taip pat bazofilai ir endotelio ląstelės. Šių ląstelių dalyvavimas lemia ankstyvąją ir vėlyvąją alerginės reakcijos fazes..
Nosies gleivinė turi alergenų atpažinimo mechanizmą dėl alergenams specifinio IgE fiksavimo ant jo didelio afiniteto receptorių (I tipo Fce receptorių - Fce RI) putliosiose ląstelėse. Putliųjų ląstelių fiziologinėmis sąlygomis visada yra gleivinės gleivinės sluoksnyje. Alergeno prisijungimas prie specifinio alergeno IgE yra trigeris, sukeliantis putliųjų ląstelių suaktyvėjimą. Šių ląstelių degradacija (2 pav.) Veda į uždegimo mediatorių išsiskyrimą į tarpląstelinę medžiagą (histaminą, triptazę, prostaglandiną D2, leukotrienus B4 ir C4, kininus), kurie, veikdami ląstelių struktūras, sukelia gerai žinomus rinito simptomus. Būtent tarpininkų poveikis neuroreceptoriams ir kraujagyslėms gali paaiškinti rinito simptomų atsiradimą ankstyvoje alerginio atsako fazėje..
Praėjus kelioms valandoms po ankstyvosios fazės pašalinimo be papildomo alergeno poveikio, atsiranda daugiau ar mažiau ryški vėlyva uždelsta alerginės reakcijos fazė. Per šį laikotarpį eozinofilų ir bazofilų kiekis padidėja tinkamame gleivinės sluoksnyje, o jų išvaizdą jau ankstyvojoje fazėje sukėlė putliųjų ląstelių mediatoriai. T-limfocitai įskaitomi už dalyvavimą paskutinėje AR patogenezės grandyje. Norint suaktyvinti T-limfocitus, būtina jų sąveika su antigeną pristatančiomis ląstelėmis, kurios vaidmenį atlieka Langerhanso ląstelės, turinčios didelio afiniteto receptorius IgE. Limfocitams kauptis audinyje reikalingas gana ilgas laiko tarpas. Todėl T-limfocitų (Th2 profilis) citokinai dalyvauja palaikant alerginį uždegimą tik paskutinėse stadijose. IL-4 (arba IL-13), kurį gamina aktyvuotos Th2 ląstelės, padidina alergenui specifinio IgE lygį rinitu sergantiems pacientams po kito alergeno poveikio. Kiti Th2 citokinai (IL-3, IL-5, GM-CSF) dalyvauja palaikant audinių eozinofiliją stimuliuojant kaulų čiulpų pirmtakines ląsteles, stiprinant ląstelių brendimą, paskesnį selektyvų aktyvavimą, prailginant eozinofilų apoptozės gyvenimo trukmę ir slopinimą. Visuotinai pripažįstama, kad vėlyvoje alerginio atsako fazėje korozijos pokyčiai dėl eozinofilų, bazofilų, Th2 ląstelių vartojimo ir putliųjų ląstelių aktyvumo palaikymo yra susiję su bendru nosies gleivinės reaktyvumo poslinkiu. Šiame pakitusiame fone vėlesnis alergeno poveikis sukelia ryškesnius klinikinius simptomus. Išsivysčius, uždegimas nosies gleivinėje išlieka kelias savaites po alergeno poveikio. Su PAR, kai ilgalaikis poveikis yra maža alergeno koncentracija, nosies gleivinėje išsivysto lėtinis uždegimas. Nespecifinis nosies gleivinės hiperreaktyvumas pacientams, sergantiems PAR, išreiškiamas padidėjusiu jautrumu įvairiems nespecifiniams dirgikliams, tačiau šis nespecifinio audinių hipereaktyvumo mechanizmas nėra vienintelis. Galbūt tai pagrįsta konstitucinėmis ypatybėmis, receptorių jautrumo mediatoriams ir dirginančiais dirgikliais pokyčiais, refleksinių reakcijų palengvinimu, taip pat kraujagyslių ir mikrocirkuliacijos pokyčiais. Taip pat reikėtų atsižvelgti į neurogeninio komponento buvimą ligos patogenezėje, pasireiškiantį neuropeptidų išsiskyrimu iš cholinerginių ir peptiderginių neuronų galūnių..

Diagnostika
Anamnezės rinkimas yra nepaprastai svarbus diagnozuojant PAR. Apkrauta šeimos istorija ir kitos alerginės ligos pačiame paciente (atopinis dermatitas, bronchinė astma ar švokštimas plaučiuose, maisto apraiškos, alergija vaistams ir kt.) Padeda gydytojui patikrinti ilgalaikio ar pasikartojančio rinito alerginį pobūdį. Buitinių alergijų diagnostika kelia tam tikrų sunkumų, tačiau net ir čia galima nustatyti kai kuriuos alerginės istorijos bruožus..
Namų dulkių alergijai būdinga:

  • eliminacinis efektas, t.y. rinito simptomų sumažėjimas ar išnykimas, kai pacientai nėra namuose: šalyje, komandiruotėje, atostogauja ir pan.;
  • paūmėjimai drėgnuoju metų laiku (rudenį, žiemą, ankstyvą pavasarį), kai padidėja dulkių kiekis ir atitinkamai erkių kiekis jose;
  • simptomų atsiradimas pirmoje nakties pusėje, kai yra glaudesnis kontaktas su patalynės alergenais;
  • klinikinių apraiškų atsiradimas valant butą, išmušant kilimus, peržvelgus senas knygas ir popierius.

Alergija gyvūnų plaukams būdinga simptomų atsiradimui kontaktuojant su gyvūnais, dėvint vilnos ir kailio drabužius, taip pat netoleruojant gyvūninių baltymų turinčių preparatų (heterologinių serumų, imunoglobulinų ir kt.)..
Su jautrinimu grybeliui taip pat galima nustatyti kai kuriuos istorijos bruožus:

  • produktų, kurių sudėtyje yra mielių, netoleravimas (alus, gira, sausieji ir šampano vynai, pieno rūgšties produktai);
  • pablogėja drėgnas oras, taip pat lankantis drėgnose, blogai vėdinamose patalpose;
  • Grybų „Alternaria“, „Cladosporium“ ir „Candida“ koncentracija padidėja pavasarį, vasarą ir ankstyvą rudenį, todėl jautrūs jiems yra šiltuoju metų laiku. Penicillium ir Aspergillus genties grybų kiekis ore išlieka gana pastovus ištisus metus, o alergiškiems šiems grybams būdinga nuolatinė ligos eiga ištisus metus;
  • profesiniai kontaktai su grybais (paukštynų, maisto, farmacijos pramonės, vivariumų ir kt. darbuotojai);
  • grybelinės infekcijos židinių buvimas (onichomikozė, grybelinė disbiozė ir kt.).

Kadangi nespecifiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį vystantis PAR paūmėjimams, reikėtų atkreipti dėmesį į tokius veiksnius kaip tabako dūmai, stiprūs kvepalų kvapai, oro tarša, žema temperatūra ir kt..
PAR sergantys pacientai dažniausiai skundžiasi nosies užgulimu, deginimu ar niežuliu nosyje, paroksizminiu čiauduliu, vandeningomis nosies išskyromis. Skirtingai nuo sezoninės AR formos, nosies kvėpavimo pasunkėjimas dažnai yra pagrindinis simptomas, sukeliantis maksimalią paciento bėdą. Sumažėjęs uoslė, galvos skausmas, nuolatinis nemalonus išskyros pojūtis išilgai ryklės galinės dalies taip pat būdingas PAR. Norint išaiškinti ligos sunkumą, būtina paklausti paciento, kaip rinito apraiškos veikia jo gyvenimo kokybę, t. kiek jie sumažina darbo ar studijų produktyvumą, trukdo sportuoti ir aktyviai praleisti laiką, sutrikdo miegą.
Inspekcija. Klasikiniai PAR simptomų, kuriuos galima nustatyti atlikus išorinį tyrimą, aprašymai yra šiek tiek atvira burna, tamsūs ratilai po akimis (atsirandantys dėl sąstovio periorbitinėse venose dėl nuolatinio sutrikusio nosies kvėpavimo) ir skersinė nosies nugaros raukšlė dėl tai, kad pacientams dažnai tenka trinti sudirgusį nosies galiuką (3 pav.).
Atliekant priekinę rinoskopiją ir endoskopinį tyrimą ligos paūmėjimo metu, pastebimas didelis baltos, kartais putplasčio išskyros kiekis nosies kanaluose, aštri turbinos edema kraujagyslių injekcijomis, taip pat pilka arba cianotinė spalva ir būdingas gleivinės dėmių buvimas (4 pav.). Sekreto kiekis ir pobūdis skiriasi skirtingomis ligos fazėmis: kontaktuojant su alergenu ar paūmėjus, padidėja sekreto kiekis, po čiaudulio priepuolio jis tampa vandeningas ar putojantis, remisijos fazėje nosies ertmėje yra tik nedidelis tirštų gleivinių išskyrų kiekis. Turint ilgą ligos istoriją, atlikus endoskopinį tyrimą, galima nustatyti gleivinės polipozės pokyčius, kurie paprastai būna lokalizuoti vidurinio nosies kanalo srityje, arba apatinių turbinų užpakalinių galų hipertrofiją ir polipozės degeneraciją..

Alergijos diagnostikos metodai
Odos testai yra pagrindinis priežastis sukeliančių alergenų nustatymo ir AR diagnozavimo metodas. Šie tyrimai rodo, kad yra nuo IgE priklausoma odos alerginė reakcija į alergeną, todėl patvirtina alerginės ligos diagnozę. Paprastai naudojamas dūrio testas (dūrio testas). Tokiu atveju dilbio odai tepamas standartinis alergenų rinkinys, tada oda jų pradurimo vietoje praduriama plona adata, o po tam tikro laiko matuojamas odos pūslelės dydis. Kaip kontroliniai tiriamieji skysčiai (neigiama kontrolė) ir histaminas (teigiama kontrolė) naudojami. Mūsų šalyje šis metodas pastaraisiais metais plačiau naudojamas, tačiau dar nėra visiškai pakeitęs skarifikavimo bandymų. Pastarieji yra jautresni, bet mažiau specifiški ir sukelia daugiau klaidingų teigiamų reakcijų..
Alergenų, kuriems pacientas yra jautrus, identifikavimas yra būtinas atliekant pagrindines prevencines ir terapines procedūras: pašalinimo priemones ir specifinę imunoterapiją (SIT). Tačiau teigiami tam tikro alergeno odos testai (ypač abejotini ir silpnai teigiami) ne visada reiškia, kad tam tikram pacientui tam tikru laikotarpiu šis alergenas yra kliniškai reikšmingas ir, atitinkamai, turėtų būti naudojamas SIT. Todėl norint nustatyti alergeno klinikinę reikšmę (be jo palyginimo su klinikiniu ligos vaizdu) yra pateisinama atlikti alergenui būdingus provokuojančius intranazalinius diagnostinius tyrimus..
Odos tyrimų rezultatai nėra absoliutūs dar ir dėl to, kad įvairūs veiksniai gali turėti įtakos jų patikimumui: vienu metu ar prieš tai vartojant antihistamininius vaistus ar ketotifeną, jauną ar, priešingai, vyresnio amžiaus, atopinį dermatitą, lėtinę hemodializę (klaidingai neigiamas rezultatas), taip pat raudoną dermografiją (klaidingai teigiamas).
Nustatant PAR, taip pat dažnai nustatomas suminis ir alergenui specifinis imunoglobulinų E kiekis serume, pavyzdžiui, kai odos testo rezultatas sunkiai interpretuojamas arba nepatikimas, kai alergenas nenustatomas atliekant odos tyrimus, kai neįmanoma atlikti odos tyrimų ir pan. Alergenui specifinio IgE nustatymas serume gali būti atliekamas naudojant radioalergosorbentinius (RAST), radioimuninius, fermentinius imuninius tyrimus arba chemiliuminescencinius (MAST) metodus, naudojant standartinius diagnostikos rinkinius (skydus). Gautus rezultatus reikia palyginti su odos tyrimais, o kadangi jautrinimas alergenui nebūtinai reiškia, kad pacientas yra kliniškai ligotas, prieš priimant sprendimą dėl gydymo, pvz., Imunoterapijos ar kitokio gydymo, būtina palyginti odos tyrimų rezultatus ir specifinį IgE kiekį su klinikiniais simptomais. aplinkos kontrolė.
Intranazalinis provokavimo testas atliekamas tik atlikus odos tyrimus su alergenais, kuriems buvo gautos teigiamos reakcijos, ir patvirtina, kad šis alergenas iš tikrųjų turi klinikinę reikšmę pasireiškiant AR simptomams. Šis testas retais atvejais gali sukelti bronchų spazmą, ypač pacientams, sergantiems gretutine bronchine astma, todėl, kaip ir odos tyrimus, jį turėtų atlikti tinkamai apmokyti darbuotojai specialiame kabinete, o jo rezultatai turėtų būti pagrįsti objektyviais tyrimo metodais (rinoskopija, rinomanometrija)..
Citologinis tepinėlių ir prausimosi iš nosies ertmės tyrimas. Šis metodas padeda diferencijuotai diagnozuoti AR (eozinofilų persvara) ir infekcinį rinitą (vyrauja neutrofilai), taip pat įvertinti AR veiksmingumą.
Vertingos informacijos teikia endoskopinis nosies ertmės tyrimas, atliekamas prieš ir po nosies gleivinės anemizacijos. Būdingas bruožas yra tipiška pilka arba melsva gleivinės spalva. Adrenalino testas paprastai parodo nustatytų pokyčių grįžtamumą.
Kvapo ir mukociliarinio transporto slenksčių tyrimas, taip pat aktyvi priekinė rhinomanometrija ir akustinė rinometrija yra antrinės svarbos diagnozuojant PAR. Rentgeno spinduliai ir kompiuterinė nosies ertmės ir paranalinių sinusų tomografija gali vaidinti svarbų vaidmenį diagnozuojant komplikuotas PAR formas, ypač su polipoziniu rinosinusitu, planuojant chirurginės intervencijos apimtį.

Diferencinė diagnozė
Kai kurios sąlygos gali sukelti simptomus, panašius į PAR. Tai apima nealerginį rinitą su eozinofiliniu sindromu (NARES), kuris gali būti pirmasis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo netoleravimas. Kita liga, turinti panašių klinikinių pasireiškimų, yra vazomotorinis rinitas. Juo nespecifinių egzogeninių ar endogeninių veiksnių įtakoje išsivysto turbinatų indų išsiplėtimas arba nosies hiperreaktyvumas, bet ne dėl alerginės reakcijos. Vazomotorinis rinitas vystosi sergant endokrininėmis ir infekcinėmis ligomis dėl šalutinio vaistų poveikio, ypač piktnaudžiaujant kraujagysles sutraukiančiais lašais (rhinitis medicamentosa)..
Nustatant PAR diagnozę, diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su tokiomis ligomis kaip polipozinis rinosinusitas, lėtinis sinusitas, cistinė fibrozė, Wegenerio liga, gerybiniai ir piktybiniai nosies ertmės navikai ir paranaliniai sinusai. Visa tai pabrėžia išsamaus pacientų, sergančių rinito simptomais, ištyrimo svarbą, nes vienam pacientui gali būti nustatytos kelios ligos, kurias reikia gydyti skirtingai..

Gydymas
Yra keturi pagrindiniai konservatyvaus PAR gydymo metodai:
Sąlyčio su alergenais prevencija.
Narkotikų terapija.
Specifinė imunoterapija.
Chirurgija.
Sąlyčio su alergenais prevencija. Alerginės ligos sunkumas ir jos vystymosi dinamika yra tiesiogiai susiję su alergenų koncentracija aplinkoje. Pašalinus alergenus, sumažėja AR pasireiškimų sunkumas ir poreikis gydyti vaistais. Deja, neįmanoma visiškai atmesti kontakto su alergenais su PAR. Pacientai, daug laiko praleidžiantys senuose, drėgnuose namuose, pašalinimo priemonių poveikio gali tikėtis tik pakeitę gyvenamąją ar darbo vietą..
Namų dulkių alergenų pašalinimas apima šias priemones:

Jei esate alergiškas gyvūnams, turėtumėte:

Medicininis gydymas. AR farmakoterapijoje naudojamos 6 pagrindinės vaistų grupės:

  • geriamieji ir vietiniai antihistamininiai vaistai;
  • vietiniai ir sisteminiai kortikosteroidai;
  • putliųjų ląstelių stabilizatoriai;
  • vazokonstrikciniai vaistai;
  • anticholinerginiai vaistai;.
  • antileukotrieno vaistai

Geriamieji antihistamininiai vaistai. Būtent histamino poveikis audiniams lemia pagrindinių AR klinikinių pasireiškimų išsivystymą, todėl juos galima sustabdyti vartojant H1-histamino receptorių antagonistus. Šie vaistai mažina čiaudulį, nosies niežėjimą ir rinorėją, tačiau mažiau veikia nosies užgulimą. Pirmosios kartos antihistamininių vaistų (difenhidramino, chlorpiramino, hifenadino, klemastino, dimetindeno, prometazino ir kt.) Vartojimas yra labai ribotas dėl jų raminamojo ir cholinerginio poveikio, trumpo pusinės eliminacijos periodo ir kitų trūkumų. Atsižvelgiant į tai, pirmosios kartos antihistamininių vaistų vartojimas yra pateisinamas tik dėl ekonominių priežasčių ir priežasčių, susijusių su vaisto prieinamumu konkrečiam pacientui..
Antros kartos antihistamininiai vaistai - selektyvūs H antagonistai 1 -receptoriai (terfenadinas, astemizolas, akrivastinas, cetirizinas, ebastinas, loratadinas, feksofenadinas, desloratadinas) pasižymi silpnu raminamuoju poveikiu, kuris daugumoje tyrimų neviršija placebo poveikio. Selektyviems H1 antagonistams būdingas greitas veikimo pradžia (per 1-2 valandas) ir ilgalaikis poveikis (iki 12-24 valandų)..
Dauguma antrosios kartos antihistamininių vaistų kepenyse esančia citochromo P-4 50 sistema virsta aktyviais metabolitais. Cetirizinas ir feksofenadinas nemetabolizuojami kepenyse ir nepakitę išsiskiria su šlapimu ir išmatomis. Tas pats pasakytina ir apie desloratadiną, kuris pats yra aktyvus pirmtako loratadino metabolitas. Kadangi citochromo P-450 sistema taip pat yra atsakinga už kitų vaistų apykaitą, nerekomenduojama derinti terfenadino ir astemizolo vartojimo su priešgrybeliniais ir makrolidiniais antibiotikais. Šis derinys gali sukelti padidėjusią nemetabolizuotų vaistų koncentraciją, kuri, veikdama širdies raumens repoliarizacijos ciklą, prailgina QT intervalą EKG ir sukelia sunkios širdies aritmijos riziką. Todėl daugumoje šalių terfenadinas ir astemizolas jau yra arba jų atsisakoma. Likę šios grupės vaistai yra gana saugūs. Paskutinis iš pastaruoju metu Rusijoje pasirodžiusių antihistamininių vaistų - desloratadinas - turi ypatingų perspektyvų gydant PAR. Jis sugeba ne tik sumažinti rinorėją ir čiaudulį, bet, skirtingai nuo kitų H1 blokatorių, efektyviai atstato nosies kvėpavimą, t.y. daro įtaką simptomui, kuris dažniausiai būna pacientams, sergantiems PAR.
Antihistamininiai vaistai su dekongestantais. H derinys 1 -blokatoriai su geriamaisiais dekongestantais (pseudoefedrinu, fenilpropanolaminu ir kt.) buvo sukurti siekiant kompensuoti pagrindinį antihistamininių vaistų trūkumą - silpną poveikį nosies užgulimui. Tačiau geriamieji dekongestantai gali sukelti nemigą, tachikardiją ir aukštą kraujospūdį. Šis šalutinis poveikis ryškiausias vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, kurie gali būti jautriausi vaistų poveikiui. Pseudoefedrinas ir fenilpropanolaminas yra laikomi dopingo preparatais, ir sportininkai jų negali naudoti prieš varžybas..
Vietiniai antihistamininiai vaistai. Yra 2 tokie vaistai: azelastinas ir levokabastinas. Jie yra labai specifiniai H1 receptorių antagonistai. Azelastino ir levokabastino nosies aerozoliai mažina rinorėją ir čiaudulį ir, jei vartojami reguliariai, du kartus per dieną, užkerta kelią AR simptomų vystymuisi. Jų taip pat galima įsigyti kaip akių lašus alerginiam konjunktyvitui gydyti. Azelastino ir levokabastino poveikis yra panašus į geriamųjų antihistamininių vaistų poveikį ir neveikia kaip raminamasis vaistas. Jie skiriami lengvesnėms ligos formoms, apsiribojančioms vienu organu arba kartu su kitais vaistais.
Vietiniai kortikosteroidai. Nuo beklometazono įvedimo 1973 m., Vietinis gydymas kortikosteroidų aerozoliais buvo plačiai ir sėkmingai naudojamas gydant PAR. Šie vaistai turi ryškų ir greitai pasireiškiantį priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį. Kortikosteroidai sumažina putliųjų ląstelių ir jų išskiriamų mediatorių skaičių, taip pat eozinofilų, T-limfocitų ir Langerhanso ląstelių skaičių kvėpavimo takų gleivinėje. Slopindami arachidono rūgšties sintezę, kortikosteroidai sumažina prostaglandinų ir leukotrienų gamybą, taip sumažinant plazmos ekstravazaciją ir audinių edemą. GCS sumažina gleivinės liaukų sekreciją, nosies gleivinės receptorių jautrumą histaminui ir mechaniniams dirgikliams. Taigi akivaizdu, kad GCS veikia beveik visus PAR patogenezės aspektus.
Rusijos rinkoje yra 3 vietiniai kortikosteroidai: beklometazono dipropionatas (BDP), flutikazono propionatas (FP) ir mometazono furoatas (MF). Visi jie naudojami gydant PAR, rodantys gerą efektyvumą. FP ir MF pasižymi dideliu vietiniu aktyvumu, o EP biologinis prieinamumas yra 1–2%, o MF - tik 0,1%. Nereikšmingas šiuolaikinių intranazalinių kortikosteroidų sisteminis poveikis paaiškinamas mažu jų biologiniu prieinamumu, susijusiu su minimalia absorbcija iš virškinimo trakto ir beveik visišku biotransformavimu į neaktyvius metabolitus per pirmąjį praėjimą per kepenis. Šie vaistai dėl išvardytų farmakokinetikos ypatybių gali būti naudojami ilgą laiką gydant PAR esant labai mažai rizikai išsivystyti sisteminiam poveikiui. Pacientams, vartojantiems vienu metu inhaliacines ir intranazalines kortikosteroidų formas, norint išvengti nepageidaujamo šalutinio poveikio, neviršyti bendros vaisto dozės.
Daugybė kontroliuojamų tyrimų, atliktų su BDP, FP ir MF, parodė šių junginių efektyvumą. Meta analizė patvirtina vietinių kortikosteroidų pranašumą prieš sisteminius ir vietinius antihistamininius vaistus bei natrio kromoglikatą visiems AR simptomams..
Vietiniams kortikosteroidams būdingas gana lėtas veikimo pradžia (12 valandų MF), maksimalus jų poveikis pasireiškia per kelias dienas ir savaites. Kortikosteroidų gebėjimas paveikti nosies užgulimą ir sutrikusį uoslę juos išskiria iš kitų vaistų būtent PAR, kai šie simptomai yra pagrindiniai.
Sisteminiai kortikosteroidai dėl gerai žinomo šalutinio poveikio rizikos nėra pasirinktas vaistas gydant AR, tai yra „paskutinė išeitis“. Atsiradus šiuolaikiniams antihistamininiams vaistams ir vietiniams kortikosteroidams, sisteminės kortikosteroidų terapijos poreikis beveik visiškai išnyko. Tai pasireiškia tik esant sunkioms formoms, atsparioms visiems kitiems gydymo metodams, ir esant polipiniam rinosinusitui, kuris išsivystė PAR fone. Tokiais atvejais kortikosteroidai gali būti vartojami per trumpą 12–14 dienų kursą (pvz., Prednizonas 0,5 mg / kg per parą)..
Šiuo metu nėra patikimų duomenų apie deponuotų kortikosteroidų vartojimo veiksmingumą ir saugumą. Vienintelis tyrimas, lyginantis geriamųjų ir injekcinių kortikosteroidų veiksmingumą AR, parodė depo vaisto naudą. Tačiau pateikiama daugiau argumentų dėl geriamojo vartojimo: tai pigiau, vaistų dozes galima koreguoti atsižvelgiant į ligos dinamiką. Reikėtų prisiminti, kad deponuotų kortikosteroidų įvedimas į turbinas ir polipus iš tikrųjų yra vienas iš sisteminės kortikosteroidų terapijos metodų. Manoma, kad vaisto išsiskyrimas iš depo visą dieną stipriau slopina hipofizės-pagumburio-antinksčių sistemą nei viena geriama dozė ryte. Depotinių vaistų įvedimas į turbinatas yra susijęs su tinklainės kraujagyslių embolijos ir apakimo rizika.
Kromonus vaizduoja dinatrio druska - kromogliko rūgštis (kromolinas, DSKK) ir natrio nedokromilas. Šie vaistai veikia putliųjų ląstelių membraną. Kromonų veiksmingumas yra gana žemas, ypač lyginant su vietiniais kortikosteroidais ir antihistamininiais vaistais. Dozavimo režimas yra nepatogus - 4-6 kartus per dieną. Kromonai vaidina svarbų vaidmenį gydant konjunktyvitą, taip pat lengvą rinitą..
Dekongestantai (vazokonstrikciniai vaistai) suaktyvina adrenerginius receptorius kraujagyslėse ir sukelia kraujagyslių susiaurėjimą. Vietiniai dekongestantai sugeba greitai atkurti nosies kvėpavimą, tačiau tai riboja jų poveikį AR pasireiškimams. Jie gali būti naudojami stipriam nosies užgulimui gydyti ir palengvinti kitų vaistų tiekimą. Ilgalaikis (daugiau nei 10 dienų) vietinių vazokonstriktorių vartojimas gali sukelti tachifilaksiją, ryškų nosies gleivinės patinimą ir vaistų rinito vystymąsi..
Anticholinerginį vaistą ipratropio bromidą, kuris yra atropino darinys, daugelyje šalių galima įsigyti kaip nosies purškalą. Jis blokuoja muskarino receptorius, apsaugodamas juos nuo acetilcholino veikimo, taigi sumažina gleivinės sekreciją ir išskyras iš nosies. Esant kitiems rinito simptomams, ipratropiumas neveikia. Rusijoje šis vaistas egzistuoja tik per burną įkvepiant ir nėra naudojamas gydant AR.
Antileukotrieno vaistų (montelukasto, zileutono, zafirlukasto) veiksmingumas AR dar nėra pakankamai ištirtas. Galbūt ateityje ši vaistų grupė galės rasti savo vietą PAR, taip pat nealerginio eozinofilinio rinito terapijoje..
Specifinė imunoterapija (SIT) skiriant po oda alergenus buvo naudojama kvėpavimo takų alergijoms gydyti nuo XIX amžiaus pradžios. Alergijos ambrozijos žiedadulkėms, žolėms, tam tikriems medžiams, namų dulkių erkutėms ir kačių plaukams veiksmingumą patvirtino daugybė kontroliuojamų tyrimų. Grynintų ir standartizuotų ekstraktų įvedimas, griežtas indikacijų, kontraindikacijų ir elgesio taisyklių laikymasis yra būtina SIT sąlyga. SIT kursą paprastai sudaro kaupimosi fazė, kai švirkščiamos didėjančios alergenų dozės, ir palaikomųjų dozių vartojimo fazė, kai ekstraktai švirkščiami kas 1-2 mėnesius. Visas SIT kursas (3-4 metai) gali užkirsti kelią ligos progresavimui ir astmos vystymuisi. Dabar SIT laikomas veiksmingu antialerginio gydymo metodu, kuris sumažina paciento jautrumą alergenui. Jis turėtų būti naudojamas jau ankstyvosiose AR vystymosi stadijose kartu su vaistų terapija..
Jei nesilaikoma esamų SIT reikalavimų, yra sisteminių anafilaksinių reakcijų pavojus, tačiau ši rizika yra maža. Sisteminės reakcijos gydant AR labai koncentruotais alergenų ekstraktais pasireiškia maždaug 5% pacientų, dažniausiai kaupimosi fazėje. Todėl SIT turėtų vykdyti tik specialiai apmokytas gydytojas, galintis suteikti skubią pagalbą sunkių reakcijų atveju..
Chirurginio gydymo poreikis AR kyla, visų pirma, esant anatominėms anomalijoms (nosies pertvaros kreivumas, patologiniai etmoidinio labirinto pneumatizavimo variantai), dėl kurių rinito eiga yra nuolatinė ir neleidžia pasiekti tinkamo konservatyvaus gydymo efekto. Atsižvelgiant į tai, nosies pertvaros ar vidurinės turbinos gumbo keteros ar erškėčio operacijos gali būti laikomos tolesnio vystymosi prevencijos ir ligos eigos paūmėjimo priemone. Otorinolaringologo užduotis yra nustatyti tokias anomalijas ir pašalinti jas ankstyvoje ligos stadijoje..
Antroji situacija, kai reikia chirurginės intervencijos, yra negrįžtama apatinių turbinų hipertrofija, kuri dažnai išsivysto ilgalaikio PAR kurso metu. Operacija šiuo atveju turėtų būti minimaliai invazinė ir atliekama atsižvelgiant į gydymo vaistais kursą, kad neišprovokuotų bronchinės astmos pasireiškimo. Pirmenybė teikiama švelniems pogleivio poveikio metodams, tokiems kaip vazotomija, pogleivio gleivinės osteokonchotomija, ultragarsas, lazeris, radiochirurginė (5 pav.) Ar skustuvo konchotomija. Chirurginė intervencija dėl PAR turėtų būti atliekama atlikus FVD tyrimą ir visada atsižvelgiant į desensibilizuojančio gydymo kursą..

Literatūra
1. Bronchinė astma: pasaulinė strategija. Pulmonologija 1996; Priedas: 1-165.
2. Lopatin A.S., Gushchin I.S., Emelyanov A.V. ir kt., Consilium medicum 2001; Priedas: 33–44.
3. Pukhlik S.M. Užaugo. rinolas. 1999; 1: 91.
4. Alerginis rinitas ir jo poveikis astmai (ARIA). PSO iniciatyva. 2001 m.
5. Bachertas C, Gevaertas P, Van Cauwenberge'as P. Rosas. rinolas. 2001; 2: 57-8.
6. Van Cauwenberge P, Bachert C, Bousquet J ir kt. Alergija 2000; 55: 116–34.

Nuolatinis alerginis rinitas

Alerginis rinitas nustatomas kiekvienam ketvirtam asmeniui skirtingais gyvenimo laikotarpiais..

Pagrindinė tokios ligos išsivystymo priežastis yra išorinių alergenų, patekusių į kvėpavimo takus, poveikis oru..

Alergija skirstoma į periodinį ir nuolatinį alerginį rinitą. Pirmuoju atveju liga neprisideda prie bendro būklės pablogėjimo ir trunka mažiau nei keturias savaites per metus ir mažiau nei keturias dienas per savaitę..

Jei rinitas neišnyksta ilgiau nei keturias dienas ir iš viso žmogus juo serga ilgiau nei mėnesį per metus, tai rodo nuolatinį rinitą, kurio metu bendras aktyvumo sumažėjimas, nuolatinė sloga ir miego sutrikimai.

Lėtinio alerginio rinito išsivystymo priežastys

Bet kokio tipo alergija atsiranda kontaktuojant su alergenais.

Kai tokie elementai patenka į kūną, organizmo imuninė sistema pradeda gaminti jiems antikūnus, kurie, vėl atsiradus alergenams, yra iš anksto gaminami ir yra pasirengę reaguoti su patogeniniais kūnais..

Jei imuninė sistema veikia be sutrikimų, reakcija tarp dviejų tokių elementų sukelia alergenų sunaikinimą, tačiau jei taip neatsitinka, alergenai nusėda ant putliųjų ląstelių, esančių skirtinguose kūno audiniuose..

Dėl šios sąveikos putliosios ląstelės pradeda gaminti histaminus ir kitas medžiagas, kurios sukelia alerginių reakcijų vystymąsi. Alerginis rinitas atsiranda, kai šie alergenai nusėda ant nosies gleivinės putliųjų ląstelių.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti alerginį rinitą, prieš pat apžiūrėdamas pacientą alergologas surenka anamnezę, kad išsiaiškintų alergijos atsiradimo aplinkybes. Tai taip pat leidžia jums nustatyti, ar tokia kūno reakcija yra genetinio polinkio pasekmė. Be to, tyrimo metu nustatomos šios procedūros:

  1. Laboratorinė kraujo ir šlapimo analizė. Atliekama siekiant atskirti alergijas nuo kitų ligų: esant alerginėms apraiškoms, šlapime ir kraujyje visada yra specifinių elementų.
  2. Odos testai. Įvairių alergenų mėginiai mažais kiekiais suleidžiami po paciento oda ir specialistas pažymi organizmo reakciją į kiekvieną iš jų.
  3. IgE kraujo tyrimas (imunologinis kraujo tyrimas).
  4. Tepalo iš nosies tyrimas. Tai yra citologinis tyrimas, leidžiantis nustatyti eozinofilų buvimą gleivėse - tai yra viena iš leukocitų rūšių, kurios buvimas gleivinėje būdingas alergijoms.

Kai kuriais atvejais reikalingas išsamesnis imunologo ar otolaringologo tyrimas - to gali prireikti norint paskirti teisingą gydymo kursą.

Nuolatinio nosies užgulimo simptomai

Be bendrų simptomų (nosies sparnų paraudimas, sloga, nosies gleivinės niežėjimas ir dirginimas, ašarojimas), nuolatinio alerginio rinito požymiai gali skirtis priklausomai nuo ligos sunkumo ir stadijos..

Pirmuoju laipsniu išoriniai požymiai praktiškai neatsiranda ir nesukelia nemalonių pojūčių asmeniui kasdieniame gyvenime.

Daugeliu atvejų tokiam rinitui net nereikia gydyti, o laikui bėgant organizmas pradeda pats gaminti antikūnus prieš alergenus..

Antrasis (vidutinis) sunkumo laipsnis būdingas edemos atsiradimui, žmogus tampa irzlus ir linkęs į greitą nuovargį.

Sunkiais atvejais visi pirminiai simptomai pablogėja ir dažnai išsivysto susijusios kvėpavimo takus sukeliančios infekcijos. Viena iš alerginio rinito komplikacijų yra bronchitas, atsirandantis dėl skreplių, kuriuose yra patogeninių mikroorganizmų, perkėlimo į apatinius kvėpavimo takus.

Be to, liga skirstoma į etapus, iš kurių yra tik keturi:

  1. Vasotoniškas. Šiame etape imuninė sistema vis dar reaguoja į alergenus, todėl jiems patekus į kūną, nosies ertmės indai susiaurėja, kad apribotų patogeninių kūnų patekimą į kūną. Nosiaryklės srityje jaučiamas sausumas ir deginimas, gleivinės tampa blyškios.
  2. Vazodilatacija. Induose pradeda vykti atvirkštiniai procesai: jie plečiasi, o tai sukelia nosiaryklės audinių paraudimą ir patinimų vystymąsi..
  3. Pažanga. Jei nėra tinkamos terapijos, liga tampa lėtinė, kuriai būdingas skreplių atskyrimas su pūliais.
  4. Hiperplazija. Edema sustiprėja ir išplinta visame nosiaryklės gleivinės paviršiuje, o žmogus patiria nuolatinį nosies užgulimą..

Taip pat alerginės kilmės rinitas skirstomas į eksudacinį ir obstrukcinį. Pirmuoju atveju pagrindinis simptomas yra padidėjęs skreplių ir gleivių atsiskyrimas, žmogus dažnai čiaudėja ir patiria nuolatinį deginimo pojūtį ir niežėjimą nosyje. Esant obstrukcinei formai, tokių išskyrų būna mažiau, tuo tarpu vyrauja perkrovos jausmas, o edema yra ryškesnė..

Dažni alergenai

Didelis alergenų skaičius gali sukelti nuolatinį alerginį rinitą, iš kurių dažniausiai yra:

  • naminių gyvūnų vilnos ir odos išskyros;
  • pelėsis ir pelėsis;
  • augalų žiedadulkės;
  • dulkių erkutės;
  • Buitiniai plovikliai;
  • atskiri maisto produktai;
  • kosmetika ir parfumerija.

Prevencija

Yra tik vienas būdas išvengti ilgalaikio alerginio rinito - vengiant kontakto su alergenais. Užduotis tampa sudėtingesnė, jei alerginės reakcijos pasireiškia keliems alergenams vienu metu ir neįmanoma visiškai apriboti kontakto su jais. Viena iš šiuolaikinių priemonių, turėjusių laiko teigiamai rekomenduoti save, yra subtilūs nosies filtrai, kurie sulaiko nemažą dalį alergenų.

Tačiau pirmenybė turėtų būti teikiama laiku ir teisingai, o ne prevencinėms priemonėms, kurios daugeliu atvejų leidžia atsikratyti problemos amžinai arba labai ilgai..

Visų metų slogos gydymas

Žiedadulkės po mikroskopu

Visapusiškas rinito gydymas susideda iš kelių komponentų ir gali apimti fizioterapiją, masažą, akupunktūrą, homeopatinį, fitoterapinį ir net chirurginį gydymą..

Privalomas alergijos gydymo žingsnis yra kontakto su alergenu nutraukimas arba šio kontakto sumažinimas iki minimumo - tai žymiai sutrumpina ligos gydymo laiką arba jos eigos sunkumą..

Kitas etapas - gydymas vaistais.

Galutinai išgydyti alergijas galima naudojant specifinę imunoterapiją, tačiau tam reikės glaudaus darbo su alergologais ir daug laiko..

Venkite kontakto su alergenu

Labai svarbu iki minimumo sumažinti kontaktą su alergenu - tai žymiai palengvins ligos eigą ir sumažins vartojamų vaistų kiekį. Visų pirma turėtumėte atsisakyti naminių gyvūnėlių arba turėti hipoalerginių kačių ar šunų veislių..

Naudingi patarimai

  1. Kasdienis drėgnas valymas kambaryje, kuriame pacientas praleidžia daug laiko, yra efektyviausia priemonė palengvinti būklę.
  2. Atsikratykite perteklinių minkštų baldų ir kilimų - juose kaupiasi didžiulis dulkių kiekis. Kraštutiniu atveju reguliariai valykite juos dulkių siurbliu..
  3. Reguliarus vėdinimas. Švariausias oras yra po lietaus, todėl rekomenduojama pasinaudoti šiomis akimirkomis. Atvirkščiai, didžiausia žiedadulkių koncentracija ore yra ankstyvą rytą ramiomis valandomis..
  4. Alergija yra greitai besivystanti liga. Ataka dažniausiai pasireiškia praėjus vos kelioms minutėms po poveikio. Atkreipkite dėmesį, kai simptomai atrodo labiausiai nerimą keliantys - namuose, darbe, gatvėje, automobilyje, dažnai lankomose patalpose. Tai padės lokalizuoti alergeną ir veiksmingiau kovoti su juo..
  5. Džiovinkite drabužius patalpose. Jei tai darote lauke, ant drėgno audinio gali prilipti didelis kiekis alergenų ir dulkių ir po džiovinimo likti ant jo..

Naktį uždarykite langus, kad vabzdžiai ir dulkės nepatektų į kambarį. Prie tuopų pūkų prilimpa labai didelis kiekis žiedadulkių. Pūkai yra 100% celiuliozės ir labai retai yra alergenas, tačiau ant jo tvyrančios ir vėjo nešamos žiedadulkės yra dažnas ligos sukėlėjas.

  • Ne taip seniai rinkoje pasirodė nosies filtrai. Jie yra įvairių dydžių ir netgi skirti gleivėms iš nosies sutvarkyti. Yra netgi modelių, skirtų labai mažiems vaikams. Filtrai labai efektyviai sulaiko dulkes ir praktiškai nesukelia nepatogumų.
  • Narkotikų gydymas

    Kai kuriais atvejais alerginis rinitas pasireiškia kaip šalutinis poveikis gydant ENT ligas kraujagysles sutraukiančiais nosies lašais (rhinitis medicamentosa). Tokiose situacijose šie vaistai turi būti pakeisti analogais..

    Tačiau pagrindinis vazomotorinio alerginio rinito gydymo būdas visada yra vaistai. Yra keletas tokių vaistų grupių, ir jie visi atlieka tam tikras funkcijas, todėl terapinis kursas turėtų būti išsamus..

    Antihistamininiai vaistai

    Tai yra agentai, kurie slopina putliųjų ląstelių, gaminančių histaminą, sąlytį su alergenu, veiklą. Dažniausiai naudojama vaisto forma yra lašai, purškalai arba tabletės. Dažniausios šios grupės priemonės yra:

    1. Loratadinas. Antihistamininis preparatas, turintis ilgalaikį poveikį, tačiau neturintis neigiamo poveikio nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemoms, taip pat neparodantis raminamųjų savybių, būdingų daugeliui antihistamininių vaistų. Preparatai, kuriuose jo yra: Loratadinas, Claritinas, Lominalas.
    2. Cetirizinas. Be antihistamininio poveikio, agentas taip pat palengvina simptomus, atsirandančius dėl niežėjimo ir gleivinės sausumo. Vienas iš greičiausiai veikiančių vaistų, kurio poveikis pasireiškia per valandą po vartojimo, o aktyvių cetirizino komponentų veikimo trukmė tęsiasi kitą dieną. Cetirizine yra: Zyrtec, Cetrin, Zodac.
    3. Chlorpiraminas. Antialerginis ir antispazminis agentas, blokuojantis histamino receptorius ir pašalinantis išorinius alergijos pasireiškimus (niežulį, nosies užgulimą, patinimą). Gali būti naudojamas kaip terapinis ir profilaktinis agentas, turintis polinkį į sezoninį rinitą. Kaip narkotikų dalis: Chloropiraminas, Suprastinas.

    Antihistamininiai vaistai yra pagrindinis alerginio rinito gydymo komponentas, tačiau norint gauti geresnių gydymo rezultatų, reikalingi kitokio tipo vaistai..

    Hormoniniai agentai

    Šie vaistai yra stiprūs vaistai, kurie greitai pašalina paburkimą ir turi antišokinį poveikį..

    Hormoniniai vaistai naudojami grynų hormonų pavidalu, pavyzdžiui:

    1. Vienas iš dažniausiai skiriamų vaistų yra hidrokortizonas. Tai yra priešuždegiminis ir antialerginis vaistas, kurį galima skirti tiek gryna, tiek sintetinių esterių pavidalu. Iš esmės vaistas pašalina paburkimą ir padeda sumažinti gleivių susidarymą, pašalina alerginį rinitą su rinitu.
    2. Šios priemonės alternatyva yra hormoninis vaistas prednizolonas, kuris iš tikrųjų yra hidrokortizono analogas, tačiau turi didesnį aktyvumą..
    3. Esant sunkioms ligos formoms, galima skirti deksametazoną - priešuždegiminį, antialerginį, antitoksinį vaistą, kuris slopina histaminus ir padeda normalizuoti kraujagyslių būklę..

    Ir vaistų pavidalu: Fliksonase, Avamis, Nasonex, Beconase, Aldecin ir kt..

    Putliųjų ląstelių membranos stabilizatoriai

    Iš šių vaistų nuo nuolatinio alerginio rinito skiriamas tik natrio kromoglikatas, jis yra įtrauktas į vaistus: Kromohexal, Intal, Kromosol.

    Produktas padeda stabilizuoti putliąsias ląsteles ir apsaugo nuo alergenų kontakto su jomis. Vaistas yra įvairių formų (įskaitant - purškalų, inhaliacinių tirpalų ir kapsulių pavidalu), tačiau gydant sezonines alergijas ir lėtinį rinitą, atsirandantį dėl alergijos, nosies purškalo pavidalu naudojamas tik vaistas..

    Turi kumuliacinį poveikį ir reikalauja mažiausiai 7 dienų taikymo, taip pat palaipsniui atšaukti.

    Nosies skalavimas

    Papildoma alerginio rinito gydymo procedūra yra nosies skalavimas. Tai būtina norint atkurti kvėpavimą ir palengvinti nosies užgulimą. Norėdami tai padaryti, galite naudoti, pavyzdžiui, vieną iš šių priemonių:

    1. „Aquamaris“. Produktas gerai nuplauna nosies ertmę ir padeda atkurti gleivinę. Yra keletas šio vaisto rūšių, vartojamų suaugusiems, vaikams ir nėščioms moterims gydyti..
    2. „Aqualor“. Vaistas provokuoja padidėjusį gleivių išsiskyrimą iš nosies. Kadangi produkto pagrindas yra jūros vanduo ir pagalbiniai natūralūs ingredientai, šis skystis neturi šalutinio poveikio ir gali būti naudojamas net plaunant vaikams nuo trijų mėnesių..

    Namuose skalbti lengva. Tokios lėšos vaistinėse išleidžiamos be recepto, tačiau prieš naudodamiesi turite pasitarti su savo gydytoju, nes kartais, padidėjus pacientų jautrumui tam tikriems komponentams, alerginės reakcijos gali tik sustiprėti..

    Kraujagysles sutraukiantys vaistai

    Su alerginiu rinitu svarbu stabilizuoti indų būklę ir darbą, todėl gali būti skiriami šie šios grupės vaistai:

    • Oksimetazolinas (sumažina paburkimą ir greitai veikia, o tai pasireiškia jau 15 minučių po užtepimo). Dalis preparatų: Afrin, Nazivin, Nazol, Nazosprey, Oksifrin, Rinostop;
    • Ksilometazolinas (stimuliuojančiai veikia kraujagyslių adrenerginius receptorius ir prisideda ne tik prie jų susiaurėjimo, bet ir sumažina išskiriamų gleivių kiekį). Parduodamas pavadinimais: Galazolin, Dlya Nos, Ksilen, Otrivin, Rinomaris, Rinostop;
    • Nafazolinas (efektyviausias esant lengvam alerginiam rinitui, kai patologiniai procesai veikia tik mažus indus). Su juo kompozicijoje yra žinomi vaistai: Naphtizin, Sanorin.

    Šiuo atžvilgiu nerekomenduojama jų naudoti ilgiau, nei nurodyta naudojimo instrukcijose..

    Specifinė imunoterapija (vakcinacija nuo alergijos)

    Jei įmanoma tiksliai nustatyti alergeną, skiriama alergijos vakcinacija, kuri šiuolaikinėje medicinoje laikoma vienu efektyviausių alergijos gydymo būdų.

    Šios procedūros metu į paciento organizmą mažomis dozėmis suleidžiamas alergenas, kuris mikrodozėmis nesukelia neigiamų pasekmių, tačiau tuo pačiu metu imunitetas pradeda „mokytis“ gaminti antikūnus tokiems elementams. Dozė palaipsniui didinama.

    Kuo anksčiau pradedama ši terapija, tuo daugiau galimybių visiškai išgydyti alerginį rinitą..

    Tačiau net ir ši moderni technika turi trūkumų:

    • tai labai ilga, kursai paprastai trunka kelerius metus;
    • efektyvumas yra apie 80%, o tai reiškia, kad yra tikimybė, kad nebus įmanoma susidoroti su liga.

    Nuolatinio vaikų ir nėščių moterų rinito gydymas

    Kas trečia moteris padidina riziką susirgti šia liga nėštumo metu..

    Nėščioms moterims ar žindymo laikotarpiu tokiais atvejais sunku gydyti alerginį rinitą, kad ne visus vaistus galima vartoti, nes daugelis jų gali neigiamai paveikti vaisiaus būklę..

    Pavyzdžiui, bendrieji antihistamininiai vaistai yra beveik visiškai riboti, o jei jie vartojami, daugiausia skiriami trečiosios kartos vaistai (įskaitant veiksmingą, bet lengvą vaistą „Zyrtec“)..

    Dauguma vaistų, vartojamų gydant suaugusiuosius, yra tinkami vaikams, tačiau, norėdami išvengti nepageidaujamo šalutinio poveikio pasireiškimo, gydytojai iš karto neskiria vaikui stiprių ir veiksmingų vaistų. Gydant nosies užgulimą kūdikiams, taip pat yra keletas funkcijų..

    Pirma, lengvesni vaistai vartojami tikintis, kad judresnė vaiko kūno imuninė sistema pati gali susidoroti su alerginio rinito apraiškomis..

    Geriausias pasirinkimas vaikams vis dar yra alerginė vakcinacija, kuriai nereikia naudoti sintetinių narkotikų..

    Naudingas vaizdo įrašas

    Daugiau apie alerginį rinitą ir jo atsiradimo vietą galite sužinoti iš gerai žinomos Elenos Malyshevos programos „Gyvenk sveikai“:

    Nuolatinis alerginis rinitas yra gydomas, tačiau gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Priešingu atveju patologija tampa lėtinė, ir tai gali sukelti komplikacijų, tokių kaip polipozinis rinosinusitas, vidurinės ausies uždegimas ir atopinė bronchinė astma, vystymąsi..

    Straipsniai Apie Maisto Alergijos