Kas paslėpta po ARVI kauke nuo alergologo pozicijos?

Atsižvelgiama į dažnai sergančių vaikų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir viršutinių kvėpavimo takų alerginių ligų etiologiją, klinikinius simptomus ir diferencinius diagnostinius aspektus. Pateikti klinikiniai terapijos pavyzdžiai ir metodai

Buvo apsvarstyta sunkių vaikų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir viršutinių kvėpavimo takų alerginių sutrikimų etiologija, klinikiniai simptomai, diferenciniai ir diagnostiniai aspektai. Pateikti klinikiniai kvėpavimo takų alerginių sutrikimų atvejai ir metodai.

Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ARVI) ir alerginės kvėpavimo takų ligos yra dažniausiai pasitaikančios ligos pediatro praktikoje [1-3]. Jie priklauso daugiasimptomėms ligoms, tačiau dažniausiai jose pasireiškia kosulys ir rinosinusitas (1 lentelė)..

Vaikų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir alerginių ligų klinikinių simptomų panašumas sukelia tam tikrų sunkumų nustatant diagnozę ir jų atsiradimo priežastis (2 lentelė) bei skiriant etiopatogenezinį gydymą. Visa tai reikalauja tam tikrų (papildomų) žinių iš gydytojų, kurie kasdien susiduria su šiais pacientais. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, galima išvengti polifarmacijos, sunkių komplikacijų išsivystymo ir ligos eigos paūmėjimo..

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad alerginėmis ligomis sergantys vaikai ARVI suserga daug dažniau nei vaikai, neturintys atopijos. Kas 3-5 pacientams, sergantiems alergine patologija, ARVI yra sunkesnė nei vaikams be alergijos. Be to, alerginių patologijų turinčių pacientų ARVI patogenų spektras yra platesnis ir įvairesnis [2].

Alergine patologija sergančių vaikų dažnas ARVI pasireiškia dėl padidėjusio kvėpavimo takų gleivinės jautrumo kvėpavimo takų virusams (ypač rinovirusams). Antivirusinių interferonų trūkumas: INF-α, IFN-β, IFN-γ, IFN-λ, vietinio imuniteto sutrikimai prisideda prie padidėjusio kvėpavimo takų gleivinės pralaidumo ir per didelio įsiskverbimo į virusus, galinčius suaktyvinti uždegimą skatinančius citokinus, susijusius su alerginiu uždegimu, ir padidinti imunoglobulino sintezę. E. Taigi virusai sukuria prielaidas vaikams, linkusiems į atopiją, susidaryti alerginį kūno jautrinimą. Jie gali būti alerginių kvėpavimo takų ligų vystymosi veiksnys, taip pat alerginės ligos paūmėjimo veiksnys..

Todėl dažnai ir ilgai sergančio vaiko, sergančio ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija, problema yra svarbus diferencinis diagnostinis aspektas. Po ARVI kauke gali būti alerginis rinitas (AR) ir bronchinė astma. 5 metų stebėjimas 95 000 vaikų patvirtino ryšį tarp mažų vaikų kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir bronchinės astmos išsivystymo. Blogesnė padėtis yra su vaikais, kenčiančiais nuo alerginio rinito, kuris daugelį metų liko nepripažintas. Žemiau pateikiamas klinikinis atvejis, kuris aiškiai parodo šią problemą..

Pacientas A., 6 metai. Pagrindinė „dažnai sergančio vaiko“ diagnozė.

Skundai dėl nosies užgulimo, čiaudulio, nosies niežėjimo. Anamnezė: padidėja paveldimumas dėl alerginių ligų: teta iš motinos pusės turi atopinį dermatitą. Vaikas nuo 4-ojo nėštumo, kuris tęsėsi gestozės ir persileidimo grėsme, nuo antro priešlaikinio savaiminio gimdymo praėjus 7 mėnesiams. Svoris gimus 1340 g, aukštis - 48 cm. Nuo gimimo dirbtinai maitinant (dėl motinos hipogalaktijos). Nuo pat gimimo vaiko bėrimas yra atopinis dermatitas, kurio simptomai tęsėsi iki 3 metų. Pasak tėvų, klinikinių alergijos maistui įrodymų nėra. Nuo praeities ligų: 2 metų pneumonija, dažnas ARVI (5-6 kartus per metus). Nuo trejų metų yra nosies užgulimas ištisus metus, nosies niežėjimas, pablogėjimas drėgnu vėsiu laiku, vasaros laikotarpiu šiek tiek pagerėjo rinito apraiškos, naktį - neramus miegas, kvėpavimas, „burnos atidarymas“, pastebimas hiperaktyvumas. Visos apraiškos buvo laikomos ARVI (nors temperatūra ne visada didėjo). Gautas dekongestantų gydymas, turintis laikiną teigiamą poveikį. Narkotikų netoleravimas - nėra duomenų.

Anksčiau alergologiškai nenagrinėta. Alergologas nepastebimas. Gyvena privačiame name, anksčiau ten buvo šuo ir žuvis, yra akvariumas su vėžliu, gėlėmis, daug minkštų žaislų, pūkų pagalvėmis, plunksnų pagalvėmis. Alerginio tyrimo metu buvo nustatytas padidėjęs specifinių IgE antikūnų kiekis namų dulkėms (4+), namų dulkių erkutėms (4+), katėms (2+), šunims (2+). Remiantis anamnezės duomenų analize, klinikiniu tyrimu ir alergologinio tyrimo rezultatais, nustatyta diagnozė: „daugiametis nuolatinis alerginis rinitas, vidutinio sunkumo eiga“..

Iš pateikto klinikinio pavyzdžio aišku, kad dažniausia pirminės sveikatos priežiūros gydytojų klaida yra nosies simptomai, kurie laikomi ARVI (3 lentelė).

Klinikinėje praktikoje AR diagnozė dažniausiai atliekama remiantis anamneze, priekinės rinoskopijos ir alerginio tyrimo rezultatais [3]..

Renkant šeimos ir alerginę anamnezę, ypatingas dėmesys skiriamas paveldimam polinkiui į alergines ligas. Apklausiant tėvus, reikėtų išsiaiškinti ne tik alerginių ligų buvimą, bet ir simptomų, kurių tėvai gali nevertinti kaip alergijos pasireiškimą (sezoninė sloga, ištisus metus trunkanti nosies užgulimas). Taip pat būtina įvertinti, ar ankstyvoje vaikystėje yra atopinis dermatitas ar ūminės reakcijos į maistą, pasikartojanti bronchų obstrukcija. Renkant anamnezę būtina atkreipti dėmesį į ligos paūmėjimų sezoniškumą - pavasarį ir vasarą (sergant SAR), simptomus ištisus metus su tam tikru pagerėjimu vasaros mėnesiais (su CAR). Padidėjęs čiaudulys ir nosies užgulimas ryte, kvėpavimas per burną, gleivinės išskyros iš nosies, knarkimas naktį rodo AR. Imantis anamnezės galite sužinoti priežastinį ryšį tarp ūmių AR simptomų ir alergenų poveikio (kontaktas su naminiais gyvūnais, buto valymas ir kt.). AR (ypač SAR) dažnai lydi akių simptomai. Būtina stebėti rinito terapijos efektyvumą (antialerginio gydymo poveikis arba jo nebuvimas).

Nagrinėjant vaiką, turintį nusiskundimų dėl nosies kvėpavimo sutrikimų, reikia atkreipti dėmesį į tokius išorinius požymius kaip „grimasa“, „uostymas“, nosies trintis, „alerginis pasveikinimas“, išskyros iš nosies pobūdis. Klinikiniai simptomai, jų trukmė ir pasireiškimo dažnis, ryšys su priežastiniais alergenais yra pagrindiniai vaikų AR diagnozės ir savybių kriterijai. Išskyros iš nosies spalva yra vienas iš pagrindinių nosies kvėpavimo sunkumų priežasčių diferencinės diagnostikos kriterijų. Skaidrus išsiskyrimas būdingas AR ar pradiniam virusinės infekcijos laikotarpiui. Tirštos, bespalvės gleivės nosies ertmėje nustatomos su ryklės tonzilės hipertrofija, pasikartojančiu adenoiditu ar rinosinusitu..

Atliekant AR tyrimą pacientams, kuriems atliekama rinoskopija, nustatoma netolygi turbinatų spalva - nuo šviesiai rausvos, dėmėtos iki cianotinės ir blyškios (nuobodžios). Rinoskopinė SAR ir CAR nuotrauka turi savo ypatybes ir yra susijusi su alergeno poveikio trukme. Taigi, pradiniu SAR (pollinozės) laikotarpiu nosies gleivinė gali būti hipereminė su skystomis serozinėmis išskyromis. Šios apraiškos turi būti diferencijuotos nuo ūminio infekcinio rinito. Per kelias dienas rinoskopinė nuotrauka SAR pasikeičia greitai. Nosies ertmės gleivinė tampa šviesiai rausvos arba melsvos spalvos, tampa edematinė, vandeninga, blizgi, su skaidriomis gleivinės išskyromis. Nosyje vyrauja ryški edema (blokada), o ne rinorėja. Užpakalinės rinoskopijos metu dažnai nustatomas volo pavidalo užpakalinių sekcijų gleivinės sustorėjimas, panašus į ritinį, apatinių turbinų užpakalinių galų edema. Mažų vaikų, sergančių CAR, nosies gleivinė turi šviesiai rausvą atspalvį. Vyresniems vaikams jis tampa cianotiškas arba įgauna balkšvas dėmeles, atsiranda „vazomotorinio žaidimo“ požymis („Voyachek dėmės“, ypač būdingi brendimo vaikams).

Siekiant nustatyti AR jautrinimo spektrą, naudojami alergijos diagnostikos metodai: in vivo (odos skarifikavimo arba prik testai su neinfekciniais alergenais), in vitro (specifinio IgE nustatymas alergenams kraujo serume). Kai kuriais atvejais atliekami provokuojantys tyrimai, siekiant patvirtinti nustatyto sensibilizavimo klinikinę reikšmę arba kai klinikiniai-anamneziniai ir laboratoriniai duomenys nesutampa, tačiau tai nėra standartinė procedūra. Norint nustatyti neatidėliotiną alergiją, rekomenduojami Rrik testai. Odos tyrimai atliekami AR klinikinės remisijos laikotarpiu, atšaukus daugelį farmakologinių vaistų, kurie gali turėti įtakos tyrimo rezultatams..

Norint nustatyti priežastinius alergenus, būtina nustatyti specifinį IgE kiekį kraujo serume. Sensibilizacijos trūkumas gali turėti didelę klinikinę reikšmę pašalinant AR. Šis metodas atliekamas, kai yra kontraindikacijų nustatant odos tyrimus, neįmanoma atšaukti farmakologinių vaistų, turinčių įtakos odos tyrimo rezultatams, taip pat esant gretutinėms dažnoms odos ligoms (atopiniam dermatitui, pasikartojančiai dilgėlinei), jei būtina atlikti paciento, kuriam pasireiškė anafilaksinės reakcijos, tyrimą. Alerginių tyrimų in vitro rezultatus reikia palyginti su ligos istorija ir klinikinėmis apraiškomis. Specifinio IgE nebuvimas alergenams neatmeta sensibilizacijos, o vien IgE nustatymas nepatvirtina alerginio simptomų pobūdžio. Todėl bandymo rezultatus reikėtų vertinti kartu su istorija.

Kasdienėje praktikoje diagnozė nustatoma remiantis istorija, priekinės rinoskopijos rezultatais ir alergenams būdingo IgE nustatymu įvairiems alergenams. Tais atvejais, kai dėl AR diagnozės kyla abejonių, gali būti atliekamas endonazono sukėlimo testas su įtariamu alergenu. Jis atliekamas gydymo kambaryje, dažniausiai su augalų žiedadulkių ar namų dulkių erkių alergenais, rečiau - su naminių gyvūnėlių alergenais..

Endoskopinis tyrimas atliekamas atliekant AR diferencinę diagnozę su intranazalinių struktūrų (ypač su choanaline atrezija), svetimkūnių, įgimta rhinoencefalocele, įvairių tipų nosies pertvaros kreivumo tipais (stuburai, keteros ir kt.), Adenoidinėmis augmenijomis, adenoiditu, choanaliniais polipais., įgimtos nosiaryklės cistos, jaunatvinė angiofibroma, piktybiniai nosies ir nosiaryklės navikai (limfosarkoma).

Paranazinių sinusų rentgeno nuotrauka atliekama vaikams įtarus sinusitą, sinusų cistas ar esant nosies ertmėje polipams. Rentgeno alerginio rinosinusito požymiai yra: paranazinės sinuso gleivinės sustorėjimas, visiškas tamsėjimas arba pagalvėlės šešėliai, žiedinė parietalinės gleivinės edema, pažeidimo simetrija..

Po ARVI kauke, tęsiant bronchų obstrukcijos reiškinius, gali būti paslėpta bronchinė astma, kurios sukėlėjai gali būti virusai (rinovirusai). Tai yra viruso sukeltas bronchinės astmos fenotipas, kuris dažniausiai pastebimas ikimokyklinio amžiaus vaikams [4]. Norint pasakyti apie viruso sukeltą bronchinę astmą, reikia sutelkti dėmesį į šiuos klinikinius kriterijus (4 lentelė)..

Alerginių kvėpavimo takų ligų (alerginio rinito, bronchinės astmos) terapija visų pirma apima simptominę ir patogenezinę terapiją, jei reikia, poveikį etiologiniam veiksniui. ARVI profilaktikai pacientams, sergantiems alerginėmis ligomis, reikia priemonių rinkinio [5]:

atskyrimas nuo ARVI šaltinio;
sveikatingumo veikla;
grūdinimasis, sportas;
imunoprofilaktika.

Literatūra

Kolobukhina L. V. Virusinės kvėpavimo takų infekcijos. Kvėpavimo takų medicina: rankinis / Red. A.G.Chuchalinas. M.: GEOTAR-Media, 2007. 1 600 t.
Zaicev A. A., Klochkov O.I., Mironov M. B., Sinopalnikov A. I. Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos: etiologija, diagnostika, gydymas ir profilaktika. M., 2008 m., 37 s.
RADARAS. Alerginis vaikų rinitas: rekomendacijos ir vaikiško alerginio rinito algoritmas / Red. V. A. Revyakina, N. A. Daikhesas, N. A. Geppe. M.: Originalus maketas, 2015. 80 s.
Kosyakova N. I. Viruso sukelta bronchinė astma ir herpeso infekcijos vaidmuo vystantis vaikų bronchų obstrukcijai // Poliklinika. Specialus numeris. 2016 m., Nr. 4, p. 49–52.
Akdis C. A., Hellings P. W., Agache I. Pasaulinis atlaso rinitas ir lėtinis rinosinusitas. 2015.422 p.

V.A.Revyakina, medicinos mokslų daktaras, profesorius

FGBUN „Federalinis mitybos ir biotechnologijų tyrimų centras“, Maskva

Raktažodžiai: vaikai, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, alerginės viršutinių kvėpavimo takų ligos, diagnostika.

Raktažodžiai: vaikai, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, viršutinių kvėpavimo takų alerginiai sutrikimai, diagnostika.

Kas yra šienligė - kvėpavimo takų alergijos apraiškos

Kvėpavimo takų alergija yra labai pavojinga organizmui. Pacientą kamuoja nuolatinis kosulys, sunki sloga, dusulys, skauda ausis, gerklę, - daugeliui šie simptomai yra žinomi.

Bet ar suaugusiųjų ir vaikų šios ligos yra vienodos? Dauguma alergijų pasireiškia viršutinių kvėpavimo takų, ausies uždegimu, taip pat kosuliu, nosies obstrukcija, čiauduliu, sinusitu.

Kvėpavimo takų alergijos simptomai ir gydymas

Alergijos simptomai yra sausumo pojūtis, gumbas gerklėje, skausmas. Viršutinių kvėpavimo takų alergija yra aiškiai susijusi su sezoniniu alerginiu rinitu. Tačiau, be nosies, viršutiniai kvėpavimo takai taip pat apima gerklę kartu su gleivinėmis ir limfiniu audiniu..

Alergija sukelia per didelę imuninės sistemos reakciją.

Tipiški viršutinių kvėpavimo takų alergijos simptomai:

padidėjęs polinkis į virusines ir bakterines infekcijas;
skausmas ir obstrukcijos jausmas gerklėje;
gerklės ir tonzilių gleivinės paraudimas ir atsipalaidavimas.

Pasikartojantys alerginiai uždegimai paprastai būna besimptomiai. Nors krūtinės anginai reikia gydyti antibiotikais.

Turėtumėte žinoti, kad klasikinis vaikų tonzilitas yra retas, dažniau pasireiškia alergija. Būna, kad per metus alerginė reakcija pasireiškia kas dvi ar tris savaites. Tik išsami alergeno diagnozė ir pašalinimas iš aplinkos, įskaitant kenksmingus maisto produktus iš dietos ar desensibilizacijos, pašalina gerklės ir tonzilių pasikartojimą..

Viršutinių kvėpavimo takų alergijos gydymas taip pat apima gerklės skalavimą ir drėkinimą..

Bakterinės ir virusinės alergijos

Bakterinės infekcijos dažniausiai atsiranda dėl nusilpusios imuninės sistemos. Be to, alergijos, ypač negydomos ar netinkamai gydomos, gali sukelti dažnesnes infekcijas. Ilgai užmirštos alerginės reakcijos: nosies gleivinės uždegimas ar bronchitas - pažeidžia imuninės sistemos funkcionavimą.

Dėl virusinių infekcijų nereikia gydyti antibiotikais. Liga prasideda staigiu bendru susilpnėjimu, raumenų, galvos, gerklės skausmais. Nosies išskyros yra serozinės, o ne pūlingos. Dažnai virusinės infekcijos atsiranda dėl kvėpavimo takų alergijos.

Dažni kvėpavimo simptomai, taip pat gali būti kirminų infekcijos požymis. Ypač jei pacientas nesilaiko higienos taisyklių.

Alergija kvėpavimo takams - priežastys, simptomai, gydymas

Kvėpavimo takų alergija dažniau paūmėja žmonėms, gyvenantiems didžiuosiuose pramoniniuose miestuose, megapoliuose. Pirmieji simptomai pasireiškia net vaikystėje, tačiau jie gali pablogėti ir suaugusiesiems, ypač po ankstesnių kvėpavimo takų ligų. Kadangi kvėpavimo takų alergija turi panašių simptomų, susijusių su bronchitu ir rinitu, laiku diagnozuojama, gydoma.

Alergijos priežastys

Mikroskopiniai alergenai ore vadinami ore esančiais alergenais. Jie prasiskverbia per kvėpavimo takų gleivinę, sukeldami ūmią imuninės sistemos reakciją (gaminami antigenai). Galimi alerginės reakcijos sukėlėjai:

pelėsių sporos;
buitinė chemija;
grybelinės sporos;
sezoninis augalų žydėjimas;
lovinės erkutės;
kosmetika (dezodorantai, parfumuotas vanduo);
Statybinės medžiagos;
aromatinės medžiagos;
gyvūnų kailis.

Kvėpavimo takų alergija yra dažna liga, kuria serga apie 40% bet kokio amžiaus pasaulio gyventojų. Tarp galimų alerginių ligų gydytojai išskiria:

alveolitas;
sloga;
laringitas;
bronchų astma;
faringitas;
tracheitas;
bronchitas.

Kvėpavimo takų alergijos simptomai progresuoja dėl tokių provokuojančių veiksnių:

virškinamojo trakto ligos (disbiozė);
maitinimo klaidos;
autoimuninės ligos;
helmintozė;
susilpnėjęs imunitetas;
perkeltas stresas;
ilgalaikis vaistų vartojimas;
aplinkos veiksnys;
šaltas oras;
blogas paveldimumas.

Gydytojai neatmeta gamybos faktoriaus, kai alerginė reakcija palaipsniui vystosi darbo aplinkoje, tampa vadinamąja „profesine liga“..

ženklai ir simptomai

Kvėpavimo takų alergija vystosi nuo kelių minučių iki kelių valandų (dienų) po sąveikos su alergenu. Visų pirma pacientas atkreipia dėmesį į burnos gleivinės sausumą, nosies deginimą ir niežėjimą, gerklės skausmą. Jei ignoruojate pradinius simptomus, klinikinis vaizdas, veikiamas alergeno, tik sustiprėja. Yra skundų dėl:

dažnas čiaudulys;
nosies užgulimas;
gleivinės išskyros iš nosies kanalų;
akių paraudimas;
konjunktyvitas;
ašarojimas;
sandarumas krūtinėje;
gerklų, vokų patinimas;
burnos gleivinės dirginimas;
gleivių kaupimasis akių kampučiuose.

Kvėpavimo takų alergijos simptomai išplinta į kitus organus, sistemas ir žymiai pablogina gyvenimo kokybę. Tai:

odos bėrimas, dilgėlinė;
migrenos priepuoliai;
nervingumas, dirglumas;
miego sutrikimas, nemiga;
sumažėjusi dėmesio koncentracija;
silpnumas, našumas.

Jei kvėpavimo takų alergija nėra pradedama gydyti laiku, išsivysto bronchinės astmos simptomai, kuriuos galima laikinai sustabdyti, bet ne visiškai pašalinti. Tarp jų:

svetimkūnio jausmas krūtinėje;
dusulys be mankštos;
švokštimas, švokštimas;
neproduktyvus kosulys;
sutrikęs, varginantis kvėpavimas.

Iš nurodyto sąrašo galima spręsti apie 2–3 simptomus apie vaikų ir suaugusiųjų kvėpavimo takų alergijas. Gydantis savimi, prasideda patologinis procesas, todėl geriau nusiskundimus nusiųsti alergologui, imunologui, otolaringologui arba bent jau paskirti pas vietos terapeutą..

Diagnostikos metodai

Svarbu teisingai ir laiku atskirti alergines kvėpavimo takų ligas. Simptomų panašumas apsunkina galutinę diagnozę, atideda gydymą. Išsamus gydymas pradedamas renkant anamnezės duomenis. Be paciento skundų nagrinėjimo, gydytojas stetoskopu klauso plaučių. Sergant bronchine astma, nustatomas būdingas švilpukas, kurio nėra viršutinių kvėpavimo takų alergijos atveju. Norint pasirinkti gydymo režimą, naudojami kiti diagnostikos metodai:

Didžiausio srauto matavimas. Nustatomas įkvėpimo produktyvumas.
Spirometrija. Atskleidžiamas bronchų obstrukcijos laipsnis.

Papildomos diagnostikos priemonės apima:

Bendri kraujo ir šlapimo tyrimai. Nustatomas latentinis uždegiminis procesas, jo stadija.
Radiografija. Nustatomas plaučių audinio pažeidimo laipsnis sergant bronchine astma, obstrukciniai procesai.
Biocheminė analizė. Eozinofilų koncentracija kraujyje nustatoma dėl alerginės reakcijos.
Kraujo tyrimas nustatant E klasės imunoglobulinus.Patvirtinta alerginė reakcija.
Skreplių analizė. Išskiriamas bakterinės floros buvimas, infekcinis procesas biomedžiagose.
Bronchoskopija. Įvertinama plaučių ir bronchų struktūra, šie organai vizualizuojami monitoriaus ekrane.
EKG (dėl medicininių priežasčių).

Norint nustatyti pagrindinį alergeną, atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

Odos testai (dūrio testai, skarifikacijos testai). Tai yra priverstinis kontaktas su galimu alergenu, siekiant stebėti individualią odos reakciją..
Provokuojantys testai. Šiuo atveju galimas alergenas tepamas ne ant odos, o į gleivinę, kad būtų galima toliau ją stebėti (galima edema, hiperemija, niežėjimas)..

Norėdami išspręsti klausimą, kaip atskirti kvėpavimo takų alergiją nuo maisto alergijos, visiškai nebūtina išbandyti. Pašalinkite galimus alergenus iš dienos raciono, stebėkite kūno reakciją. Jei terapinė dieta nepagerina paciento būklės, priežastis slypi viršutinių kvėpavimo takų alergijoje..

Efektyvus gydymas

Tik atlikus išsamų tyrimą nustatoma vaikų kvėpavimo takų alergija. Simptomai ir gydymas yra glaudžiai susiję, kompleksinė terapija prasideda nutraukus kontaktą su alergenu, apima vaistų vartojimą nemaloniems simptomams palengvinti. Bendrosios specialisto rekomendacijos:

terapinė dieta be maisto alergenų dienos meniu;
kvėpavimo pratimai dėl alergijos, siekiant pagerinti deguonies patekimą į plaučius;
vitaminų terapija stiprinti vietinį imunitetą;
specifinė imunoterapija (plazmaforezė, desensibilizacija ir kt.).

Vaistas

Vaistai yra veiksmingi, jei nutraukiamas kontaktas su alergenu. Narkotikų terapijos užduotis yra sustabdyti nemalonius simptomus, pagreitinti sveikimą ir pašalinti lėtinės alergijos eigą. Patikimi vaistai ir jų veikimo organizme principai:

Antihistamininiai vaistai. Palengvinkite gerklų edemą, pašalinkite gerklės skausmą ir dirginimą, sustabdykite kosulio refleksą, alerginį rinitą. Rinkitės trečios kartos vaistus, kurie turi mažiau šalutinių poveikių ir kontraindikacijų, tačiau turi ilgesnį terapinį poveikį. Tai Tsetrinas, Zodakas, Telfastas.
Kortikosteroidai. Tai yra galingi hormoniniai vaistai, kurie padeda esant sudėtingoms alergijos formoms. Jie turi skirtingas paleidimo formas, jie veikia greitai, ilgai. Trumpalaikiams kursams skiriami deksametazonas, prednizolonas, flosteronas, betametazonas, Azmakortas, Pulmicortas..
Kraujagysles sutraukiantys vaistai. Jie veiksmingi gydant alerginį rinitą, malšina nosies užgulimą ir išskyras iš nosies kanalų. Tai yra nosies kortikosteroidai Beconase, Nasobek, Aldecin. Purškiant Nazaval, formuojant apsauginę plėvelę, papildomai apsaugoma gleivinė nuo neigiamo alergenų poveikio.
Multivitaminų kompleksai. Stiprina imunitetą viso kurso metu. Tarp veiksmingų vaistų yra Duovit, Abėcėlė ir kt..

Kvėpavimo pratimai

Kvėpavimo pratimai dėl alergijos padeda padidinti deguonies kiekį įkvėpus, toliau skverbiantis į kraują ir plintant kvėpavimo organams. Tai yra gera bronchinės astmos profilaktika, patikimas metodas sustabdyti lėtinės ligos pasikartojimą. Atlikdami paprastus judesius nosimi ir burna, taip pat galite sustiprinti imuninę sistemą, padidinti kūno ištvermę:

Gulėdamas ant lovos giliai įkvėpk. Iškvėpdami sulenkite kelius ir patraukite juos iki krūtinės..
Stovėdami laikykite rankas ant diržo. Pripūskite ir pripūskite pilvą. Įkvėpkite per nosį, iškvėpkite per burną.
Užmerkite vieną šnervę, giliai įkvėpkite ir iškvėpkite. Atlikite panašias manipuliacijas su antrąja šnerve..
Atlikite keletą trumpų įkvėpimų per nosį. Tada - iškvėpkite per burną uždarais žandikauliais.
Giliai įkvėpkite nosimi, tada iškvėpkite burną. Tada išvalykite gerklę.

Liaudies gynimo priemonės

Pradiniame alerginės reakcijos etape gerkite ramunėlių, liepžiedžių ar mėtų nuovirą, paruoškite vandens eukalipto, raudonėlio, medetkų užpilų. 1 šaukštą žaliavos užpilkite 1 puodeliu verdančio vandens, palikite ir nukoškite. Vartokite per burną vietoj arbatos (į puodelį galite įpilti 1 arbatinį šaukštelį medaus), teigiama dinamika pasireiškia jau po pirmojo vartojimo. Tai labiau profilaktinė priemonė, gydymui naudokite kitus liaudies receptus:

Virkite bulves jų odelėse, šiek tiek atvėsinkite, perpjaukite pusiau. Užtepkite nosies sparnus ir nenuimkite, kol kompresas visiškai neatvės. Kvėpavimas pagerėja po pirmosios procedūros.
Išspauskite česnako sultis. Derinkite lygiomis proporcijomis su alyvuogių aliejumi. 2 kartus per dieną užkaskite nosį, po 2–3 lašus į kiekvieną šnervę. Gydymo kursas yra 5-7 dienos. Kad nesudegtų nosies gleivinė, padidinkite alyvuogių aliejaus porciją.
Sumalti 250 g alavijo lapų, užpilti 500 ml „Cahors“ vyno, įpilti 350 g medaus. Išmaišykite, supilkite į stiklinį indelį, palikite tamsioje vietoje 9 dienas. Po įtempimo tris kartus per dieną paimkite 1 arbatinį šaukštelį tuščiu skrandžiu..
Vienodomis proporcijomis sumaišykite džiovintus saulėgrąžos, violetinės, šeivamedžio ir gysločio lapus. 4 šaukštus gatavos kolekcijos, užpilkite 200 ml verdančio vandens, troškinkite ant ugnies 3-5 minutes. Reikalaudami, perkoškite. Padalinkite dozę į 3 dalis, gerkite tuščią skrandį per dieną 3 dozėmis.
Nuplaukite ir nusausinkite 400 g imbiero, sumalkite. Supilkite 500 ml alkoholio, palikite tamsioje vietoje 2-3 savaites. Retkarčiais pamaišykite. Kai imbieras pagelsta, nukoškite alkoholį. Gerti po 1 arbatinį šaukštelį 2 kartus per dieną, ryte ir vakare.

Pradiniame ligos etape naudokite tik liaudies gynimo priemones. Pažengusiais atvejais papildykite alternatyvius sveikatos receptus vaistais. Būtina sąlyga - rinkdamiesi liaudies gynimo priemonę, išskirkite organizmo netoleranciją tam tikriems augalų komponentams.

Prevencija ir patarimai

Norėdami sumažinti alerginės kvėpavimo takų reakcijos riziką, pašalinkite kontaktą su galimais alergenais ir reguliariai laikykitės šių prevencinių rekomendacijų:

namuose atlikti drėgną valymą, vėdinti patalpą;
apsaugokite akis nuo saulės poveikio, dėvėkite akinius nuo saulės;
atsisakykite žalingų įpročių, venkite vietų, kur susirenka rūkaliai;
nenaudokite aromatinių produktų, kurie priverčia akis ašaroti, norite čiaudėti;
kontroliuoti drėgmės lygį kambaryje, pašalinti drėgmę;
laikytis sveikos mitybos;
gerai pailsėti, pasivaikščioti gryname ore, sportuoti;
laikytis asmens higienos taisyklių;
atmesti neleistiną vaistų vartojimą.

Jei žmogus yra alergiškas, prevencinės priemonės padės greitai sustabdyti ūminį priepuolį, prailginti remisiją. Specialistų rekomendacijos:

nelaikykite naminių gyvūnėlių, paukščių;
žydėjimo laikotarpiu vaikščioti rečiau;
vabzdžių įkandimams skubiai gerkite antihistamininį vaistą;
atsikratyti „dulkių surinkėjų“ (kilimų, sunkių užuolaidų, sunkių lovatiesių);
amžinai atsisakyti žalingų įpročių;
gydantis vaistais, atlikite komponentų netoleravimo testą;
vėdinkite kambarį ramiu oru.

Jei išsivysto kvėpavimo takų alergija, simptomai ir gydymas priklauso nuo kvėpavimo sistemos pažeidimo zonos ir stadijos, patologinio proceso etiologijos ir imuniteto būklės. Geriau negydyti savęs, kitaip liga gali tapti lėtinė - neišgydoma.

Profesinės viršutinių kvėpavimo takų ligos

Esant normaliai nosies kvėpavimo funkcijai, daugelis atmosferos profesinių pavojų (agresyvių chemikalų dulkės, garai ir dujos, įvairūs biologiniai alergenai) veikia jos gleivinę net dirbdami respiratoriuje. Be tiesioginio vietinio veikimo (berilio, stroncio, magnio, chloro ir kt.), Šios medžiagos turi rezorbcinį toksinį poveikį tolimiems organams ir visam kūnui..

Gamybos sąlygomis, kai kenksmingos medžiagos yra pagrindinis pramonės pavojus (kasyba ir anglis, miltų malimas, popieriaus gamyba, tabakas, chemijos ir chemijos-farmacija ir kt.), Dauguma darbuotojų kenčia nuo nosies ligų. Apsauginiai gleivinės mechanizmai greitai išsenka sąlytyje su šiomis medžiagomis, todėl jos prasiskverbia į apatinius kvėpavimo takus. Todėl nosies ertmės organų pažeidimas yra tik pradinis sisteminio distrofinio proceso etapas, kuris veikia visus viršutinius kvėpavimo takus. Nosies gleivinėje esantis didelis jutiminių ir trofinių tipų nervų galūnių skaičius, viena vertus, sukelia daugybę patologinių refleksų, kurie sutrikdo vazomotorines ir trofines reakcijas, kita vertus, pačių vietos reguliavimo sistemų atrofiją. Atsiradęs užburtas ratas sustiprina patologinį procesą, dažnai sukeldamas negrįžtamos patologinės būklės stadiją.

Dulkių įtaka

Veikiant dulkių dalelėms, priklausomai nuo jų agregacijos būsenos, pirmiausia ant nosies gleivinės, o po to - po pagrindiniais kvėpavimo takais, gali atsirasti nedideli mechaniniai pažeidimai, atsirandantys dėl eksoracijos ar slėgio opų, sukeliančių niežėjimą, skausmą ir svetimkūnio pojūtį. Labiausiai traumuojantis poveikis yra metalo, silicio ir akmens anglių dulkių dalelės, kurios gali kauptis nosies ertmėje dideliais kiekiais. Cemento dulkės daro didelę žalą, prisidedant prie atrofinio rinito, faringito, laringito atsiradimo. Nosyje gali atsirasti nosies pertvaros perforacija, dažnas kraujavimas iš nosies, epitelio metaplazija formuojantis polipams ir rinolitas..

Kreidos ir gipso dulkių dalelės dėl savo smulkios dispersijos užkemša liaukų kanalus, o tai lemia jų atrofiją, padidina gleivinės sausumą ir sukelia vulgarius nosies gleivinės ir paranalinių sinusų uždegiminius procesus. Dulkės turi panašių savybių miltų, tekstilės ir medienos apdirbimo pramonėje..

Vario, švino, cinko, berilio, mangano, gyvsidabrio cheminių junginių dulkės, ypač sunkiųjų metalų oksidų dulkės, gali sukelti rezorbcinį ir lokalų toksigeninį poveikį..

Agresyvių garų ir dujų įtaka

Šių profesinių pavojų įtaką lemia daugybė veiksnių: cheminė savybė (gebėjimas reaguoti su skystomis gleivinės terpėmis ir jos ląstelių lipoidais, tirpumas ir afinitetas audinių medžiagoms); koncentracija įkvepiamame ore, ekspozicija nustatoma pagal tarnybos trukmę. Kaustinės medžiagos turi ne tik toksinį, bet ir deginantį poveikį. Šis poveikis ypač ryškus rūgščių ir šarmų garuose, kurie, ilgai kontaktuojant, net ir esant mažoms koncentracijoms, sukelia visų gleivinės elementų pirminę atrofiją ir ankstyvą hiposmiją, kuri yra ankstyviausias profesinės nosies ertmės pažeidimo požymis..

Esant didelei kaustinių medžiagų garų ir aerozolių koncentracijai, ant nosies gleivinės gali atsirasti ilgalaikių negydančių nekrozės vietų. Kai jie užgyja, ant apatinės nosies kriauklės ir nosies pertvaros lieka balkšvi randai raudonos atrofinės gleivinės fone.

Aprašytas klinikinis vaizdas stebimas dujų ir elektrinių suvirintojų, kurie darbo metu liečiasi su dujinės būsenos metalo oksidais, kurie yra elektrodų ir suvirintų metalo gaminių dalis. Kenksmingą poveikį nosies gleivinei ir apskritai viršutiniams kvėpavimo takams daro dūmai, suodžiai ir suodžiai, kurių išvaizda pastebima tose pramonės šakose, kuriose naudojamos anglys ir mazutas..

Toksiškos medžiagos gali būti selektyvios arba politropinės. Pavyzdžiui, chloras, azoto oksidai, berilio junginiai ir daugybė metalų oksidų turi selektyvų poveikį kvėpavimo sistemai. Daugelis šių medžiagų taip pat turi politropinį poveikį, kai pažeidimai atsiranda nervų ir kaulų sistemose, limfadenoidų aparatuose ir parenchimos organuose..

Apsauga nuo agresyvių atmosferos pavojų susideda iš individualių priemonių (įvairių rūšių respiratorių). Tačiau jų ilgalaikis dėvėjimas turi trūkumų, visų pirma, tai yra šiltnamio efektas, kurį sukelia padidėjęs drėgnumas nosies ertmėje ir apskritai viršutiniuose kvėpavimo takuose, trūksta tinkamos ventiliacijos. Šis poveikis, pasak Ya.A. Nakatis (1998), sukelia patologinius klausos vamzdelių pokyčius, nosies ertmės struktūrų hemodinamikos pažeidimus, trofines funkcijas, histohematogeninių barjerų pralaidumo padidėjimą, vietinio imuniteto sumažėjimą ir dėl to dažnai uždegimines ir alergines nosies, paranalinės ligos sinusai ir apskritai viršutiniai kvėpavimo takai. Tai palengvina profesiniai biologinio pobūdžio pavojai..

Organinių medžiagų įtaka VAR

Pramoninėje gamyboje darbuotojai gali būti paveikti organinių medžiagų įkvėpus. Daugelis šių medžiagų gali sukelti alergines reakcijas. Tai apima formaldehido, epichloridino, furano, diizocianato, nitrobenzeno darinius ir chromo, nikelio, kobalto, berilio ir platinos druskas. Cheminiai alergenai yra daugelio sudėtingų organinių junginių dalis, tarp kurių sintetiniai polimerai, kurie yra įvairių pramonės ir buities produktų (dervų, klijų, lakų, elastomerų, plastikų ir kt.) Dalis, turi didžiausią gebėjimą sukelti antigeno-antikūno reakciją..

Ilgalaikė net mažų šių medžiagų koncentracijų įtaka sukelia organizmo sensibilizaciją, pasireiškiantį bendra alergija ir vietiniais pokyčiais viršutinių kvėpavimo takų gleivinės proliferacinių procesų pavidalu, ypač alergine rinosinusopatija. Jei iki XX amžiaus pirmosios pusės pabaigos. tarp įvairių chemijos pramonės darbuotojų ši forma tarp visų ENT ligų svyravo nuo 16 iki 28%, mūsų laikais, PSO duomenimis, ji viršija 42%.

Pramoniniai biologiniai alergenai (antibiotikai, grybų gamintojai, fermentai, baltymų ir vitaminų koncentratai ir kt.) Užima ypatingą vietą tarp organinės kilmės alergenų. Jų neigiamas poveikis grindžiamas kūno sąveika su natūralios ar sintetinės kilmės svetimais baltymais. Šių alergenų poveikio patogenezėje viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje yra autoimuniniai procesai, kurie gali sukelti kelių patologinės būklės formų atsiradimą. Tai apima: a) hematoceliulinio barjero pažeidimus, skatinančius vadinamųjų autonominių antigenų išsiskyrimą, kurie atlieka svetimo baltymo vaidmenį; b) sutrikimai, kuriuos sukelia kūno audinių komponentų afinitetas su egzoantikūnais, kai imuninis atsakas gali būti nukreiptas prieš jo paties audinį; c) limfoidinio audinio disfunkcija, atsiradus ląstelėms, kurios sunaikina paties kūno audinius.

Asmenims, turintiems polinkį alerginėms reakcijoms, jų pasireiškimas per pirmąjį kontaktą su pramoniniu alergenu (gleivinės edema, turbininių kūnelių korpuso kraujagyslių-paretinė reakcija, gausi rinorėja ir atitinkamos parasensorinės reakcijos) gali pasireikšti praėjus kelioms minutėms ar valandoms po alergeno poveikio.

Klinikinis viršutinių kvėpavimo takų profesinių ligų vaizdas

Klinikiniam lėtinio profesinio kataralo, subatrofinio, atrofinio, hipertrofinio rinofaringolaringito vaizdui būdingi viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pokyčiai, besitęsiantys iki visų viršutinių kvėpavimo takų (visuotinė lokalizacija), turintys katarinį, subatrofinį, atrofinį, rečiau hipertrofinį pobūdį. Tai labai priklauso nuo sąlyčio su toksinėmis medžiagomis trukmės: turint gana trumpą darbo patirtį, vyrauja katariniai pokyčiai, esant daugiau darbo patirties, atsiskleidžia subatrofiniai ir atrofiniai pokyčiai. Darbo trukmė dirginančių medžiagų poveikio sąlygomis taip pat lemia pažeidimo paplitimą: pirma, vyrauja nosies gleivinės pažeidimas, tada pokyčiai plinta žemiau, užfiksuojant ryklę ir gerklas, išsivysto lėtinis faringitas ir laringitas, taip pat kombinuotos formos - rinofaringolaringitas.

Subjektyvūs sutrikimai šiais atvejais pasireiškia nusiskundimais dėl sausos nosies, gerklės skausmo, kosulio. Tyrimo metu paaiškėja gleivinės sausumas ir hiperemija, padengta menkomis gleivinės išskyromis, džiūstančiomis į pluteles. Gleivinė tampa lengvai sužeista, todėl padidėja kraujavimas. Gali atsirasti nedidelis kraujavimas, ypač kraujavimas iš nosies, o atsiradusios plutos įgauna gleivinę-kruviną pobūdį.

Alerginių viršutinių kvėpavimo takų, alerginio rinito, alerginio rinosinusito, alerginio rinofaringito klinikinis vaizdas dažniausiai išsivysto degeneracinių nosies ertmės ir ryklės gleivinės pokyčių fone. Tai lemia viršutinių kvėpavimo takų alerginio proceso pasireiškimo originalumą, dėl kurio šios nosologinės formos profesinės patologijos klinikoje vadinamos „viršutinių kvėpavimo takų alergoze“. Sergant profesinėmis alerginėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis, pastebima tam tikra alerginio proceso vystymosi seka per daugelį ligos etapų: vazomotoriniai sutrikimai, alerginiai pokyčiai viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje, predastma. Nutraukus kontaktą su pramoniniais alergenais, ypač pradiniais profesinės alerginės patologijos vystymosi laikotarpiais, galima pastebėti atvirkštinę ligos raidą, ir atvirkščiai, nuolat veikiant pramoniniams alergenams, patologinis procesas progresuoja. Atsižvelgiant į tai, kiekvieną etapą galima laikyti nepriklausoma liga..

Esant vazomotoriniams sutrikimams, sensibilizuojantis agentas veikia kartu su dirginančiais veiksniais, kurie sukelia pirmines kraujagyslių reakcijas viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje. Todėl kraujagyslių tonuso pažeidimas yra neatsiejamas cheminio genezės alerginio proceso komponentas, jo pradinis etapas. Pagrindiniai tokių pacientų klinikinio vaizdo požymiai yra kraujagyslių sutrikimai nosies ertmės, ryklės ir gerklų gleivinėje (rinorėja, čiaudulys, ašarojimas). Šie pokyčiai, kaip taisyklė, išnyksta nustojus veikti alergenui, tačiau apatinės turbinos, uvulos, užpakalinės ryklės sienelės gleivinė lieka tešla, yra Voyachek dėmių, rodančių kraujagyslių distoniją. Klinikinis vaizdas yra panašus į neurovegetacinį rinitą. Tačiau su vazomotoriniais sutrikimais, susijusiais su pramoninio alergeno veikimu, periferiniame kraujyje yra hipereozinofilija, padidėja neuramino rūgšties lygis, rinocitogramose yra eozinofilų, makrofagų su metachromatine medžiaga citoplazmoje ir hipersekretoriniame blakstienų epitelyje..

Kita, ryškesnė stadija yra viršutinių kvėpavimo takų alerginės ligos. Ilgai kontaktuojant su pramoniniais alergenais, išsivysto alerginiai viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pokyčiai, kliniškai skirtingi nuo panašių bendros genezės ligų. Skundų pobūdis ir klinikinis vaizdas priklauso nuo distrofinių pokyčių laipsnio, kurio fone išsivysto alerginės ligos.

Kliniškai išreikštos URT alergozės formos yra alerginės apraiškos gleivinės hiperplazinių, subatrofinių ir polipozinių pokyčių fone. Ryškiausio viršutinių kvėpavimo takų alerginio proceso stadija yra prieš astmą, ją gali lydėti degeneraciniai ar polipiniai gleivinės pokyčiai. Tokie pacientai skundžiasi sausu paroksizminiu kosuliu, sunkumo ar diskomforto jausmu krūtinėje, taip pat nuolatiniu ar atsiradusiu po provokuojančių tyrimų pasikeitus kvėpavimo parametrams, nurodant bronchų praeinamumo pažeidimą..

Viršutinių kvėpavimo takų profesinių ligų diagnostika

Viršutinių kvėpavimo takų gleivinės distrofinės būklės diagnostika nesukelia sunkumų. Kriterijai, pagal kuriuos klasifikuojama liga kaip profesionalas, yra patologinio proceso paplitimas visame viršutinių kvėpavimo takų segmente (nosies ertmėje, ryklėje ir gerklose) - bendras procesas, darbo patirtis esant pramoninėms dulkėms, kurių koncentracija pramoninių patalpų ore viršija 10 MPC, mažiausiai 10 metų.

URT alergozės diagnozė turėtų būti pagrįsta tiek vietinių, tiek bendrųjų simptomų tyrimu. Šiuo tikslu naudojami nespecifiniai kūno jautrinimo būklės diagnostikos metodai ir provokuojančių specifinių tyrimų su tiriamu pramoniniu alergenu metodai..

Nespecifinės diagnostikos metodais siekiama nustatyti bendrą organizmo sensibilizaciją (alerginė anamnezė, eozinofilų skaičiaus periferiniame kraujyje tyrimas, neuramininės rūgšties koncentracijos ir histamino kiekio kraujyje tyrimas), taip pat nustatyti vietinius viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pokyčius. Pastarieji apima paranalinių sinusų rentgeno tyrimus, olfaktometriją, elektrotermometriją, vieną rinocitologinį tyrimą, ciliarinio epitelio transporto funkcijos tyrimą, vandenilio jonų koncentracijos nosies gleivėse nustatymą..

Anamnezė. Tiriant profesinę alerginę istoriją būtina atkreipti dėmesį į alergijos pasireiškimą kituose organuose, teigiamos alerginės anamnezės buvimą šeimoje ir ankstesnių alergologinių tyrimų rezultatus. Norint nustatyti profesinės alergijos diagnozę, būtina atsižvelgti į profesinį kelią (darbo patirtį profesijoje), paciento nurodymą apie galimą ryšį tarp alergijos simptomų pasireiškimo su tam tikros cheminės medžiagos buvimu pramoninių patalpų ore, cheminės medžiagos poveikio, kitų organų ir sistemų alerginės ligos simptomų buvimo, simptomų pasireiškimo. pašalinimas ir poveikis.

Medicininė apžiūra. Norint nustatyti viršutinių kvėpavimo takų alerginio proceso paplitimą, o kai kuriais atvejais ir lokalizaciją, būtina atlikti rentgeno tyrimą dėl paranalinių sinusų. Dažniau pakinta etmoidinio labirinto žandikaulių sinusuose ir ląstelėse. Pastebimas parietinis vienos žandikaulio sinusų patamsėjimas, kartais dinamiškai stebint galima pastebėti proceso migraciją - vienos ar kitos sinusų patamsėjimą. Alerginį sinusitą 78% atvejų lydi alerginiai nosies ertmės pokyčiai.

Nosies ertmės elektrotermometrija yra papildomas objektyvus gleivinės funkcinės būklės nustatymo metodas. Nosies ertmės gleivinės temperatūra asmenims, turintiems klinikinių alerginio URT požymių, svyruoja nuo 31,2 iki 34,4 ° C.

Papildomas cheminės etiologijos viršutinių kvėpavimo takų alerginių ligų objektyvaus diagnozavimo metodas yra vienas rinocitologinis tyrimas pakartotinių tepinėlių metodu. Vertinant rinocitologinį vaizdą, vertinamas tik eozinofilinės reakcijos intensyvumas.

Specifinė viršutinių kvėpavimo takų alerginių ligų diagnozė skirta nustatyti organizmo jautrumą specifiniam alergenui. Iš specifinės diagnostikos metodų naudojami lašeliniai ir skarifikaciniai odos bandymai su buitiniais, žiedadulkių ir bakterijų alergenais; odos lašinimo ir tepimo bandymai naudojant cheminius alergenus; provokaciniai endonasaliniai tyrimai su cheminiais alergenais. Odos lašinimo ir skarifikavimo bandymai atliekami naudojant bakterines žiedadulkes ir buitinius alergenus, siekiant nustatyti polivalentinio sensibilizavimo požymius..

Pagrindinis profesinio veiksnio etiologinio vaidmens nustatant viršutinių kvėpavimo takų alerginę ligą nustatymo metodas yra provokacinis endonasalinis tyrimas naudojant pramoninį alergeną. Reaguojant į alergeno įvedimą, išsivysto specifinės organizmo reakcijos, kurios nustatomos įvertinus klinikinius simptomus ir elektrotermometrinių bei rinocitologinių metodų duomenis..

Alerginio proceso remisijos metu tyrimas atliekamas ligoninėje taikant taikymo metodą. Teigiamos kūno reakcijos į bandymą su pramoniniu alergenu simptomų kompleksas po alergeno poveikio išsivysto 20–60 minučių ir pasireiškia alerginės ligos paūmėjimu. Privalomas morfofunkcinių rodiklių naudojimas atliekant endonasalinius tyrimus leidžia įvertinti vietinį organizmo, įjautrinto tam tikrai medžiagai, atsaką ne tik kokybiškai, bet ir kiekybiškai. Citologinis atspaudų preparatų paveikslėlis po ekspozicijos endonazale pasižymi 2–4 kartus padidėjusiu palyginus su pradiniu alerginio proceso tiriamųjų ląstelių skaičiumi (eozinofilai, išskiriantys epitelį, makrofagai su metachromatine medžiaga ir putliosios ląstelės citoplazmoje). Tuo pačiu metu keičiasi ir ląstelių morfofunkcinė būsena - atsiranda hipersekrecijos ir funkcinio aktyvumo požymių.

Norint nustatyti proceso paplitimą ir sunkumą, taip pat URT ligos prognozę, tyrimų kompleksas apima išorinio kvėpavimo funkcijos rodiklių nustatymą (gyvybinį pajėgumą ir minutinę plaučių ventiliaciją, bronchų atsparumą ir kai kuriuos kitus). Šie tyrimai atliekami prieš intranazalinį tyrimą su cheminiu alergenu ir po jo. Profesinių alerginių viršutinių kvėpavimo takų ligų atveju paprastai sumažėja šie rodikliai, o tai rodo bronchų praeinamumo pažeidimą. Tokiems asmenims reikia dinamiško stebėjimo..

Diagnozių formulavimo ir jų pagrindimo pavyzdžiai:

1. "Profesionalus lėtinis subatrofinis rinofaringolaringitas. Atsižvelgiant į ilgą (daugiau nei 10 metų) darbo patirtį pramoninėse dulkėse, kurių koncentracija daugiau nei 10 kartų viršijo MPK, ryškius viršutinių kvėpavimo takų gleivinės būklės distrofinius pokyčius, liga turėtų būti laikoma profesionalia. Nerekomenduojama dirbti aplinkoje, kurioje yra dirginančių medžiagų ir dulkių. Otorinolaringologo stebėjimas ir gydymas ".

2. „Profesinė viršutinių kvėpavimo takų alergija. Atsižvelgiant į tipinį viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pokyčių klinikinį vaizdą, alerginio tyrimo duomenis, pramoninį kontaktą su sensibilizuojančio poveikio medžiagomis ir teigiamus endonasalinio tyrimo su pramoniniu alergenu rodiklius, liga turėtų būti laikoma profesionalia. Draudžiama dirbti esant jautrinančioms medžiagoms ir potencialiems alergenams ".

Profesinių ligų gydymas URT

Gydant viršutinių kvėpavimo takų profesines ligas, taikomi tie patys principai, kaip ir bendrojoje otorinolaringologijoje - hiposensibilizuojanti terapija, vietinio priešuždegiminio ir biostimuliuojančio poveikio vaistai..

Esant labai ryškiam nosies kvėpavimo sunkumui, nurodomas chirurginis gydymas (konhotomija, polipotomija), krioterapija, elektrokoaguliacija, gleivinės gesinimas 0,5–1% sidabro nitrato arba trichloracto rūgšties tirpalu. Tačiau šie metodai turėtų būti atliekami atsargiai, nes endonazalinės struktūros sergant lėtinėmis profesinėmis ligomis pasižymi prastu atsparumu invaziniams metodams. Dažnai po tokių intervencijų nosies ertmėje išsivysto nuolatiniai atrofiniai pokyčiai..

Ryškaus alerginio proceso stadijoje, pasireiškiančioje prieš astmatinę būseną, be išvardytų priemonių, rekomenduojama skirti bronchus plečiančius ir atsikosėjimą skatinančius vaistus. Visiems pacientams, sergantiems alergine viršutinių kvėpavimo takų liga remisijos laikotarpiu, parodomas sanatorinis gydymas, buvimas ambulatorijose.

Darbingumo tyrimas

Gebėjimas dirbti pradiniuose URT distrofinių procesų etapuose nėra reikšmingai sutrikęs, nes šiais atvejais tai priklauso nuo ligos paplitimo ir sunkumo, taip pat nuo profesinės veiklos pobūdžio (nuolatinio ar trumpalaikio kontakto su alergenu darbo dienos metu) ir gretutinių ligų..

Prognozė pasveikti nuolat kontaktuojant su profesiniais pavojais, sukėlusiais tą ar kitą URT ligos formą, daugeliu atvejų yra nepalanki. Laiku pašalinti dirginantį ir jautrinantį poveikį sukeliančias chemines medžiagas yra vienareikšmis visų formų ir profesinės VAR alergijos etapų metu. Kadangi vazomotorinių sutrikimų stadijoje įmanoma atlikti visą medicininę ir darbo jėgos reabilitaciją, išvadoje dėl gebėjimo dirbti reikia atsižvelgti į sveikimo galimybę, o jauname amžiuje - į perkvalifikavimo poreikį..

Sunkiais atvejais, taip pat derinant URT alergozę su bet kokia distrofine būkle, tolesnis darbas, kontaktuojant su dirginančio ir sensibilizuojančio poveikio medžiagomis, yra draudžiamas. Tokiems pacientams reikia atlikti visas būtinas reabilitacijos priemones: pereiti į darbą nesusiliečiant su kenksmingais gamybos veiksniais, racionalų užimtumą, perkvalifikavimą ir medicininės reabilitacijos priemones, įskaitant gydymą sanatorijose..

Prevencija

Profesinių viršutinių kvėpavimo takų ligų prevencijos pagrindas yra sanitarinės ir higienos priemonės, skirtos gerinti darbo aplinką, taip pat asmeninių apsaugos priemonių naudojimas. Ne mažiau svarbūs yra preliminarūs ir periodiški medicininiai tyrimai, dalyvaujant otorinolaringologui-profesijos patologui.

Medicininės kontraindikacijos dirbant sąlytyje su sensibilizuojančio ir dirginančio poveikio medžiagomis yra viršutinių kvėpavimo takų alerginio uždegimo, atrofinio ar hipertrofinio pobūdžio viršutinių kvėpavimo takų gleivinės ryškių distrofinių pokyčių požymiai, dėl kurių pažeidžiamos jo barjerinės funkcijos. Asmenims, turintiems viršutinių kvėpavimo takų lėtinės infekcijos židinių (lėtinis tonzilitas, lėtinis rinitas, sinusitas), taip pat su ryškiu nosies pertvaros išlinkimu, sutrikdančiu nosies kvėpavimą, taikoma išankstinė sanitarija..

Remiantis periodinių medicininių patikrinimų rezultatais, rekomenduojama suformuoti šias ambulatorinės registracijos grupes tikslinėms terapinėms ir prevencinėms priemonėms atlikti (Pankova V.B., 2009):

Pirmoji grupė yra sveiki darbuotojai (pramoninių cheminių alergenų poveikio rizikos grupė). Tai asmenys, neturintys alerginių nusiskundimų ir neturintys klinikinių nosies ertmės, ryklės ir gerklų pokyčių požymių, tačiau jie turi nosies ertmės funkcinių sutrikimų (visų pirma, išskyros, baktericidų ir kalorijų funkcijų pokyčius). Šios grupės asmenys turėtų atlikti profilaktinį gydymą: biostimuliuojančius agentus (vitaminus, alijošiaus ar FIBS injekcijas), įkvėpimo gleivinę drėkinti ir valyti šarminiais tirpalais arba 1% jūros druskos tirpalu (atsižvelgiant į nosies ertmės gleivių pH)..

Antrąją grupę sudaro praktiškai sveiki darbuotojai (arba grupė, kuriai yra rizika susirgti profesine alergine viršutinių kvėpavimo takų liga). Šiai grupei turėtų priklausyti asmenys, kurie kartu su funkciniais sutrikimais parodė viršutinių kvėpavimo takų gleivinės sensibilizavimo požymius (einozilija nuo ++ iki +++ rinocitogramoje buvo atlikta viename rinocitologiniame tyrime, taip pat kitos bandomosios ląstelių formos, nurodančios gleivinės jautrinimo procesus. ). Į šią grupę taip pat turėtų būti įtraukti asmenys, sergantys lėtinėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis (lėtiniu tonzilitu ir lėtiniu sinusitu). Šios ligos prisideda prie alerginės patologijos vystymosi. Be to, cheminės medžiagos pačios keičia nosies ertmės ir ryklės lėtinių ligų eigą. Į šios grupės terapijos kompleksą būtina įtraukti inhaliacijas, kurios sumažina padidėjusį gleivinės jautrumą..

Trečioji grupė - pacientai, sergantys alerginėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis, kuriems, atsižvelgiant į nustatytą ligos formą, skiriamas tinkamas gydymas.

Kiekvienai iš šių grupių yra sukurtas medicininės priežiūros algoritmas, o kiekvienam į šias grupes įtrauktam asmeniui parengiamas individualus reabilitacijos ir prevencinių priemonių planas..

Otorinolaringologija. IR IR. Babiyakas, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščininas